logo

Przyczyny i objawy wrzodu dwunastnicy, leczenie, dieta, środki ludowe

Wrzód dwunastnicy często zaczyna się stopniowo od bólu żołądka podczas ssania, wzmożonego głodu rano, łagodnych nudności.

Ale równie często te sygnały, które daje organizm, nie są traktowane poważnie. Osoba po prostu nie zdaje sobie sprawy ze skali zbliżającego się problemu. W końcu uporczywy zespół bólowy, a także groźne powikłania tej choroby rozwijają się znacznie później..

Jeśli są najmniejsze wątpliwości co do obecności choroby, należy natychmiast złożyć skargę do terapeuty lub gastroenterologa, aby nie trafić później na stół z chirurgiem lub nie daj Boże patologowi.

Aby pomóc w poruszaniu się po różnych przejawach choroby wrzodowej dwunastnicy, artykuł ten zawiera i podkreśla główne problemy związane z tą chorobą.

Co to jest wrzód?

Ściana dwunastnicy, po łacinie zwana dwunastnicą, składa się z warstw śluzowych, podśluzówkowych i mięśniowych. Wrzód to wada ściany, której dno znajduje się w warstwie mięśniowej, to znaczy błona śluzowa i podśluzowa ulegają zniszczeniu.

W dwunastnicy wrzód najczęściej znajduje się w początkowym odcinku (opuszka lub opuszka), ponieważ tutaj najkorzystniejsze są warunki refluksu kwaśnej treści żołądkowej i wspaniałe miejsce do rozmnażania się bakterii wywołujących chorobę wrzodową. Czasami nie powstaje jeden wrzód opuszki dwunastnicy, ale kilka naraz. Najczęściej są to sparowane, naprzeciw siebie, „całujące” wrzody.

Wrzód trawienny to nawracające powstawanie wrzodziejących ubytków w ścianie dwunastnicy, występujące z okresami zaostrzeń (obecność wrzodu) i remisji (brak otwartego ubytku w ścianie jelita). Ponieważ wrzód goi się tworząc bliznę, defekty blizny pozostają na błonie śluzowej nawet w remisji. Jeśli zaostrzenia są częste i jest wiele blizn, mogą one deformować lub zwężać światło jelita.

Około dziesięciu procent światowej populacji cierpi na wrzody dwunastnicy. W większości są to osoby młode i w średnim wieku..

Dlaczego ona się pojawia?

Nie ma jednego obrazu początku i rozwoju wrzodów dwunastnicy. Istnieje kilka równoważnych teorii owrzodzenia.

  • Z jednej strony bardzo popularnym założeniem kilka lat temu było, że choroba wrzodowa jest wynikiem kolonizacji żołądka i jelit przez drobnoustroje takie jak Helicobacter pylori. Mikrob atakuje komórki wydzielające śluz. W trakcie rozwoju szybko kolonizuje żołądek i dwunastnicę, stymulując wydzielanie gastryny i wydzielanie cytokin (substancji uszkadzających komórki). Później okazało się, że nie wszystkie rodzaje tego drobnoustroju żyjącego u ludzi powodują choroby. Dlatego obwinianie wszystkiego za infekcję jest nadal błędne..
  • Wcześniejszym założeniem było zachwianie równowagi między zdolnością błony śluzowej do samoobrony a agresywnymi czynnikami w postaci kwasu żołądkowego i pepsyny, które dostają się do jelita przy niedostatecznej funkcji mięśnia blokującego ujście żołądka. Uważano również, że jelito zostało podrapane przez szorstki pokarm. Do tej pory te założenia uzupełnia fakt, że stwierdzono zmniejszenie ochronnych prostaglandyn w błonie śluzowej pacjentów z chorobą wrzodową..
  • Stwierdzono związek między występowaniem owrzodzeń a grupą krwi. Większe ryzyko są nosiciele z pierwszej grupy z czynnikiem Rh dodatnim.
  • Fizjologia radziecka uważała, że ​​wrzód rozwija się u osób z nadmiernym podrażnieniem kory mózgowej na tle przewlekłego stresu lub przeżyć nerwowych, gdy wydzielanie soku żołądkowego i mediatorów zapalenia (gastryny) jest stymulowane przez autonomiczny układ nerwowy.
  • Kolejny interesujący wniosek wiąże się z gastryną: przedłużona ekspozycja na słońce stymuluje uwalnianie tego hormonu, a zatem wywołuje zaostrzenie choroby wrzodowej lub pogarsza jej przebieg.
  • Przyjmowanie leków, takich jak kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, może wywoływać owrzodzenie błony śluzowej jelit.
  • Alkohol i nikotyna pogarszają stan błony śluzowej, zmieniają charakter wydzielania kwasu solnego i pepsyny przez żołądek, wpływają na poziom gastryny i somatostatyny, a także zmniejszają ochronne właściwości śluzu. Alkohol bezpośrednio uszkadza komórki śluzówki.

Jakie są objawy wrzodu dwunastnicy

Objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy są do siebie bardzo podobne. Są to: ból, zgaga, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu.

W przypadku wrzodu dwunastnica jest nazywana późną. Pojawiają się półtorej godziny po jedzeniu. Charakterystyczne są również bóle głodowe, które pojawiają się, gdy jedzenie nie było przyjmowane przez ponad 4 godziny. Różnorodnością takich bólów są bóle nocne lub wczesne poranne, podobne do bardzo ostrego głodu i ssania prawego podżebrza. Wzorce bólu mogą się różnić w zależności od pacjenta. Występują bóle kłujące, obolałe, cięte, ssące lub spastyczne o różnej intensywności i czasie trwania. W tym przypadku bóle są zlokalizowane w prawej połowie okolicy nadbrzusza (wrzód bulwiasty). Mogą dać do prawego podżebrza lub do tyłu. W przypadku wrzodu zlokalizowanego na końcu jelita bóle przesuwają się bardziej do linii środkowej nadbrzusza lub do jego lewej połowy. U podstaw bólu leży naruszenie integralności ściany jelita, stan zapalny i gromadzenie się niedotlenionych produktów przemiany materii.

towarzyszy około jednej trzeciej wrzodów dwunastnicy. Jest to związane z faktem, że kwaśna zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku na tle upośledzonej motoryki żołądka i jelit oraz zmian zapalnych w błonie śluzowej.

zjadane pokarmy lub treści żołądkowe są charakterystyczne dla dużej liczby wrzodów dwunastnicy. Wraz z rozwojem wtórnego zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego na tle wrzodu trawiennego mogą pojawić się wymioty żółci.

może objawiać się jego zwiększeniem (zasysanie żołądka jest nieco wygładzone przez przyjmowanie pokarmu) lub niechęcią do jedzenia i jego lękiem, ponieważ w obecności wrzodu pokarm może wywoływać ból.

Powikłania choroby wrzodowej

Jeśli wrzód nie zostanie wykryty i leczony w odpowiednim czasie, może się zagoić samodzielnie. Jednak ryzyko wystąpienia szeregu powikłań jest wysokie, które nie tylko pogarszają przebieg choroby, ale komplikują leczenie i pogarszają rokowanie pacjenta. Wszystkie komplikacje dzielą się na:

Destrukcyjne - niszczące jelito:

  • to krwawi
  • perforacja - perforacja
  • penetracja - penetracja do sąsiedniego organu

Powikłania dysmorficzne zmieniające jego strukturę:

  • złośliwość - rozwój złośliwego guza w miejscu owrzodzenia
  • deformacja bliznowata - zmiana w budowie ścian i zwężenie światła jelita aż do jego całkowitego zamknięcia z powodu blizn po owrzodzeniach.

Częściej perforuj wrzody zlokalizowane na przedniej ścianie jelita. Owrzodzenia tylnej ściany często atakują głowę trzustki.

Krwawienie z dwunastnicy

Krwawienie można sprowokować pracą fizyczną, podnoszeniem ciężarów. Ale najczęściej powodem jest spożycie alkoholu, jeśli lek nie jest podawany lub jest niewystarczający. Dlatego do 80% tego powikłania występuje u mężczyzn. W takim przypadku utrata krwi może mieć różne objętości..

Podczas krwawienia pojawiają się stolce w kolorze smoły lub wymioty z zabarwieniem fusów z kawy. Niewielkie krwawienie może objawiać się tylko biegunką lub ciemnymi stolcami. Jednocześnie, przy obfitej utracie krwi, do wymiotów doda się szybko narastające osłabienie, zawroty głowy, a nawet utrata przytomności. Krwawienie to stan nagły, który wymaga wezwania karetki lub samodzielnego skierowania się na pogotowie.

Objawy perforacji wrzodu dwunastnicy

Perforacja wrzodu to nie tylko krwawienie, ale także wnikanie treści dwunastnicy do jamy brzusznej, gdzie wydzielane są enzymy trzustkowe i żółć. Są to dość agresywne substancje, które szybko podrażniają otrzewną i prowadzą do zapalenia jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).

Jeśli na tle wrzodu trawiennego wystąpią ostre bóle brzucha sztyletem, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Ból taki pojawia się częściej w prawej połowie okolicy nadbrzusza, może promieniować do prawego ramienia lub łopatki. Ból jest tak silny, że pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, leżąc na boku lub plecach z nogami przyłożonymi do brzucha. Jednocześnie skóra staje się bardzo blada. Mięśnie brzucha są napięte, osoba unika wszelkich ruchów.

Najbardziej niebezpieczny jest okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, który rozwija się kilka godzin po wystąpieniu perforacji. Tutaj ból nieco ustępuje, pacjent zaczyna się poruszać i zapewnia, że ​​jest lepiej. W tym okresie pacjenci często lekkomyślnie odmawiają operacji, która może uratować im życie. Ale jeśli minie 6-12 godzin od początku perforacji, a pacjent nie przejdzie operacji, jego stan gwałtownie się pogorszy:

  • pojawią się wymioty
  • wzrost temperatury
  • bóle powrócą
  • pojawią się wzdęcia
  • puls i tętno wzrosną
  • rozwinie się zapalenie otrzewnej, które będzie wymagało operacji, a rokowanie, które na tym etapie jest już gorsze.

Zwężenie blizny dwunastnicy

Jeśli zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy następują po sobie lub wady wrzodziejące są bardzo duże i głębokie, blizny po wrzodach mogą znacznie zniekształcić lub zwęzić światło jelita. W takim przypadku występują problemy z przejściem pokarmu, dochodzi do takiego zwężenia (zwężenia) jelita, które wymaga leczenia chirurgicznego. Klinicznie zdekompensowane zwężenie objawia się wymiotami, upośledzonym przepływem pokarmu i wzdęciem żołądka. Jednocześnie rozwijają się takie naruszenia zawartości soli i wody w organizmie, które prowadzą do letargu, osłabienia, senności, zwiększonego napięcia mięśniowego, uczucia gęsiej skórki na dłoniach i stopach.

Diagnostyka

Do tej pory główną i najbardziej pouczającą metodą wykrywania choroby wrzodowej jest FGDS (fibrogastrodenoscopy), w której poprzez wprowadzenie endoskopu (sondy optycznej) do żołądka i dwunastnicy można zobaczyć wrzód, oszacować jego wielkość i głębokość, pobrać błonę śluzową do badań (biopsja) lub przeprowadzić szybki test ureazy na obecność Helicobacter pylori.

Diagnostyce rentgenowskiej przypisuje się wartość pomocniczą, która jest niezbędna do wyjaśnienia powikłań.

Ponadto pacjentom przepisuje się kliniczne badanie krwi, biochemię krwi, analizę kału pod kątem reakcji Gregersena (wykrywanie krwi utajonej).

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Dzięki szybkiemu wykryciu wrzodu dwunastnicy w ostrym stadium leczenie ogranicza się do wyznaczenia leczenia zachowawczego (przepisywanie tabletek, rzadziej leki iniekcyjne lub kroplowe). Czasy stosowania chirurgicznych metod leczenia niepowikłanej choroby wrzodowej należą już do przeszłości. Jeśli choroba wrzodowa jest skomplikowana, wymagana jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym, a odmowa jest obarczona śmiercią. Nie oznacza to, że jakiekolwiek krwawienie będzie operowane, ale w przypadku każdego powikłanego wrzodu dwunastnicy wskazana jest szybka obserwacja..

Wcześniej zwyczajowo prowadzono sezonowe (wiosną i jesienią) leczenie profilaktyczne wrzodów dwunastnicy. Ta praktyka nie jest obecnie wspierana, ponieważ nie przyniosła oczekiwanych rezultatów. Leczenie jest zalecane w okresie zaostrzenia wrzodu dwunastnicy.

Dieta na wrzody

W przypadku wrzodu trawiennego wrzodu dwunastnicy na okres zaostrzenia zalecana jest dieta 4 g, co sugeruje oszczędność mechaniczną, chemiczną i temperaturową. Zalecamy 5-6 małych posiłków dziennie. Jedzenie należy podgrzać do temperatury 36-37 stopni. Wykluczone są dania gorące, zimne i suche (zobacz, co możesz jeść z zapaleniem żołądka). Alkohol, palenie na czczo jest zabronione.

  • Preferowane są gotowane, puree. Pożądane są śluzowate zboża, znienawidzone zupy, puree ziemniaczane, makaron, ryż i kasza gryczana. Ryby gotowane na parze, drób, mięso gotowane w formie sufletu lub mięsa mielonego oraz kotlety. Z owoców dozwolone są arbuzy i banany.
  • Będziemy musieli zrezygnować ze smażonych, pikantnych, bogatych bulionów mięsno-kostnych, marynat, napojów gazowanych, mocnej herbaty, kawy, wypieków drożdżowych. Najbardziej szkodliwe są owoce i warzywa zawierające błonnik. Pomidory, ogórki, jabłka, gruszki, kapusta, marchewka, rzodkiewka i inne przysmaki ogrodowe będą musiały zostać zapomniane, dopóki wrzód nie zostanie zabliźniony..
  • Zabrania się żucia gumy pobudzającej wydzielanie żołądka..
  • Mleko w tej sytuacji staje się produktem niejednoznacznym. U wielu pacjentów mleko pełne może podrażniać owrzodzenie spowodowane przez jony wapnia, podczas gdy inni piją je z przyjemnością, ponieważ znacznie zmniejsza zgagę.

Farmakoterapia wrzodów dwunastnicy

Choroba wrzodowa dwunastnicy jest obecnie leczona następującymi grupami leków.

Leki obniżające wytwarzanie kwasu żołądkowego

Czołowe pozycje w tej grupie należą do blokerów pompy protonowej, które spowalniają wydzielanie kwasu solnego:

  • Produkty na bazie omeprazolu - omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, crismel, zolser, omegast, losek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, risek, orthopral, romsec,, chelicyd, cisagast, chelol.
  • Leki na bazie pantoprazolu - kontrola, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Preparaty lansoprazolowe - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lanzotop, Epicur, Lancid.
  • Na bazie rabeprazolu - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blokery receptorów H2-histaminowych praktycznie przestały leczyć chorobę wrzodową, ponieważ powodują zespół odstawienia (z gwałtownym przerwaniem przyjmowania, powrót objawów choroby).

  • Są to ranitydyna (histac, rannisan), famotydyna (quamatel, ulfamid, gastrydyna), cymetydyna (belemet).

Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych (gastrocepina, pirentsipina) zmniejszają produkcję pepsyny i kwasu solnego. Są stosowane jako środki wspomagające przy silnym bólu. Może powodować kołatanie serca i suchość w ustach.

Środki, które zwiększają ochronne właściwości błony śluzowej

  • Sukralfat (Venter) tworzy powłokę ochronną na dole owrzodzenia.
  • Karbenoksolon sodu (ventroxol, biogastron, caved-s) przyspiesza regenerację nabłonka śluzówki.
  • Koloidalny cytrynian bizmutu (de-nol) tworzy film na owrzodzeniu.
  • Syntetyczne prostaglandyny (enprostyl) stymulują tworzenie śluzu i regenerację komórek.

Inne narkotyki

  • Leki uspokajające ośrodkowy układ nerwowy. Środki uspokajające (seduxen, elenium, tazepam), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina), środki uspokajające (tenoten, preparaty waleriany, patrz środki uspokajające).
  • Blokery ośrodkowego receptora dopaminy (metoklopramid, raglan, cerucal) normalizują motorykę jelit.

Przebieg leczenia wrzodów może trwać od dwóch do sześciu tygodni, w zależności od wielkości wady, ogólnego stanu organizmu.

Należy zauważyć, że kompetentny lekarz powinien być w stanie kontrolować proces leczenia i oceniać jego wyniki, aby przepisać leczenie wrzodów dwunastnicy, wybrać leki i schematy ich podawania..

Leczenie antybiotykami wrzodów dwunastnicy

Terapia wrzodu trawiennego antybiotykami pojawiła się od momentu, gdy udowodniono niewątpliwy udział w rozwoju choroby drobnoustrojów Helicobacter pylori. We wczesnych etapach stosowania antybiotyków uważano, że wojnę należy prowadzić do gorzkiego końca, czyli całkowitego zniknięcia drobnoustroju, co potwierdzono posiewem, testem ureazy na FGDS lub badaniem krwi na przeciwciała przeciwko bakteriom. Później okazało się, że nie wszystkie rodzaje Helicobacter powodują chorobę, że nierealne jest zniszczenie całego Helicobacter, ponieważ umiera w żołądku i dwunastnicy, przenosi się do jelita dolnego powodując silną dysbiozę i stany zapalne.

Ponowna infekcja jest również możliwa w przypadku używania cudzych lub wspólnych naczyń i tego samego FGDS, dlatego należy je wykonywać tylko według ścisłych wskazań.

Niemniej jednak obecnie wskazane jest przeprowadzenie jednego lub dwóch cykli leczenia lekami przeciwbakteryjnymi (amoksycyliną, klarytromycyną lub tetracykliną) w przypadku udowodnionego zakażenia Helicobacter. Jeśli po jednym cyklu antybiotyków bakteria nie umarła, nie należy powtarzać tego leku. Wybrano inny schemat leczenia.

Schemat leczenia wrzodów

Schemat zwalczania Helicobacter pylori z pierwszego rzędu:

  • Podwójna dawka inhibitora pompy protonowej dwa razy dziennie (np. 40 mg omeprazolu lub esomeprazolu dwa razy).
  • Klarytromycyna 500 mg dwa razy dziennie lub Josamycyna 1000 mg dwa razy dziennie.
  • Amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.
  • De-nol 240 mg dwa razy dziennie.

Schemat drugiego rzędu (przy braku dynamiki FGDS wielkości owrzodzenia)

  • Inhibitor pompy protonowej w podwójnej dawce 2 razy dziennie (analogicznie do schematu 1)
  • De-nol 240 mg dwa razy dziennie.
  • Metronidazol 500 mg trzy razy dziennie.
  • Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.

Przed rozpoczęciem terapii Helicobacter pylori jest wykrywana za pomocą immunologicznego testu krwi (przeciwciała przeciwko patogenowi). Kontrola - wykrywanie antygenów Helicobacter w kale. Test ureazy układu oddechowego nie jest zbyt pouczający.

Czas trwania terapii eradykacyjnej wynosi od 10 do 14 dni. Przy nieskuteczności leczenia sukcesywnie za pomocą schematów 1 i 2 wykonuje się typowanie Helicobacter pylori i ustala się jego wrażliwość na leki.

Schematy z lewofloksacyną są obecnie możliwe do stosowania tylko w regionach Federacji Rosyjskiej, gdzie wrażliwość Helicobacter pozostaje na ten lek.

Jeśli wrzód dwunastnicy nie jest związany z infekcją Helicobacter pylori, wówczas leczenie przeprowadza się lekami obniżającymi produkcję soku żołądkowego. Po 7-14 dniach leczenia skojarzonego przepisuje się leczenie na kolejne pięć tygodni.

Alternatywne leczenie wrzodów dwunastnicy

Najprawdopodobniej całkowita lub częściowa nieufność do tradycyjnej medycyny nie wróży dobrze owrzodzeniom. Istnieją leki do leczenia wrzodów, których działanie zostało udowodnione w poważnych, selektywnych badaniach na ludziach. Działanie leków sprawdza również codzienna praktyka lekarska. Schematy są dopracowane, zidentyfikowano skutki uboczne leków. Jednocześnie nikt nie anulował alternatywnej możliwości leczenia środkami ludowymi..

Jednym z najskuteczniejszych tradycyjnych leków na wrzody żołądka i dwunastnicy jest świeżo wyciskany sok ziemniaczany. Nie smakuje wystarczająco dobrze, ale dość łatwo można się do niego przyzwyczaić. Lepiej jest użyć Morning Rose lub American, ale każda niezepsuta bulwa ziemniaka się nada. Wyciskanie soku jest dość pracochłonne, biorąc pod uwagę, że powinieneś pić go tylko świeżo i 3 razy dziennie, ale możesz go dostosować, jeśli chcesz. Surową bulwę ziemniaka obiera się, wciera na tarce i przeciska przez kilka warstw gazy. Sok należy natychmiast wypić, w przeciwnym razie zaczerwieni się i straci swoje właściwości lecznicze. Przez pierwsze 3 dni tylko łyżka stołowa przed posiłkiem przez 30 minut, najlepiej 3 razy dziennie, następnie 3 dni na 2 łyżki, stopniowo podnosząc do pół szklanki w recepcji i tak dalej przez 21-28 dni. Wymaga to przestrzegania diety. Po 2-3 tygodniach kurs można powtórzyć. To naprawdę pomaga!

Można uciec się do tradycyjnej medycyny, zastosować kurację rokitnikiem lub oliwą z oliwek (1 łyżka deserowa na pusty żołądek przez 3 miesiące), miodem, propolisem, ziołami (nagietek, babka, dziurawiec), po siedzeniu na diecie oszczędzającej dwunastnicę i dwukrotnym zażyciu dzień dla 20 mg omeprazolu.

Wrzód dwunastnicy: objawy i leczenie, dieta

Wrzód dwunastnicy: przyczyny

Wrzód dwunastnicy jest chorobą zapalną, która ma przewlekły i nawracający charakter. Na śluzową i podśluzówkową warstwę ściany jelita wpływa powstanie wady - wrzodu, którego dno znajduje się w warstwie mięśniowej jelita. W jelicie występują następujące czynniki ochronne:

  • bogate ukrwienie, które zapewnia odpowiednie odżywienie komórek śluzówki i ich szybką regenerację w przypadku uszkodzenia;
  • alkaliczny odczyn środowiska, który neutralizuje kwas solny w żołądku;
  • zdolność do tworzenia ochronnego śluzu do niszczenia czynników bakteryjnych lub odporności na nie.

Czynniki agresji obejmują:

  • kwaśne środowisko soku żołądkowego;
  • zwiększona ruchliwość żołądka;
  • intensywna synteza enzymów trawiennych.

Gdy aktywność czynników ochronnych słabnie, a przeciwnie, tych agresywnych wzrasta, istnieje duże ryzyko owrzodzenia. Choroba może być spowodowana nie pojedynczą przyczyną, ale kombinacją kilku. Oto najważniejsze z nich:

  • zakaźny proces zapalny wywołany przez niektóre rodzaje bakterii Helicobacter Pylori;
  • przewlekły stan stresu, częste przeciążenie nerwowe (z powodu skurczów naczyniowych, zaburzone jest krążenie krwi i odżywianie komórek błony śluzowej dwunastnicy);
  • czynniki genetyczne (dziedziczna predyspozycja do choroby);
  • irracjonalny reżim i dieta: długie okresy głodu, przeciążenie układu pokarmowego przy jednym posiłku, „fast food”, nadużywanie agresywnych potraw (smażone, tłuste, wędzone, konserwowe);
  • częsty alkoholizm;
  • nadużywanie tytoniu, zwłaszcza na pusty żołądek;
  • różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.

Mieszkańcy wsi są mniej podatni na choroby niż mieszkańcy miast - w mieście panuje intensywniejszy rytm życia, mniej zdrowa żywność. Największą zapadalność obserwuje się u osób dorosłych w wieku 30 - 45 lat. Wrzody występują częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Poniżej znajdują się główne objawy wrzodu charakterystycznego dla choroby. Według nich można podejrzewać chorobę i jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską, badanie i leczenie..

  • Ból. Zlokalizowane (zlokalizowane) w okolicy nadbrzusza (górny, „nadbrzuszny” obszar brzucha). Można je podawać w okolice prawego podżebrza, w dolną część pleców. Początek około godziny po posiłku lub przekąsce, często w nocy lub wcześnie rano („bóle głodu”).
  • Zgaga. Występuje w 30% przypadków. Spowodowane jest procesami zapalnymi błony śluzowej jelit i żołądka oraz upośledzoną ruchliwością. W rezultacie kwaśna zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku..
  • Nudności wymioty. Nie występują zbyt często. Wymioty to zjedzone jedzenie lub zawartość żołądka. Po wymiotach następuje ulga i nudności ustępują.
  • Zaburzenia apetytu. Częściej przejawiają się ich wzrostem, ale pojawia się też niechęć do jedzenia, lęk przed nim związany z początkiem bólu.
  • Zaburzenia stolca. Częściej - tendencja do odprężenia się, stolce są papkowate, ale czasami mogą wystąpić zaparcia.
  • Bębnica. Zwiększone gazy jelitowe, wzdęcia z powodu zaburzeń trawienia.

Wrzód trawienny 12 wrzodu dwunastnicy charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem: okresy zaostrzeń objawów zastępowane są przerwami w remisji (ciszy procesu). Zaostrzenie trwa od kilku dni do 1,5 - 2 miesięcy. Remisje mogą być krótkie lub długie. W okresie uspokojenia choroby pacjenci czują się całkowicie zdrowo, nawet bez przestrzegania diety i zaleceń lekarskich. Choroba nasila się najczęściej wiosną i jesienią..

Powikłania choroby

Choroba wrzodowa dwunastnicy jest niebezpieczna, ponieważ nieleczona może powodować powikłania zagrażające życiu.

Wrzód perforowany - powstanie perforacji (otworu przelotowego) w ścianie dwunastnicy. W takim przypadku krew z uszkodzonych naczyń, a także zawartość jelita wychodzą do jamy otrzewnej, w wyniku czego może rozwinąć się zapalenie otrzewnej..

Perforacji owrzodzenia towarzyszy charakterystyczny ostry ból „sztyletu”. Natężenie bólu zmusza pacjenta do przyjęcia przymusowej pozycji leżącej na plecach lub na boku z nogami przyłożonymi do brzucha. W tym przypadku żołądek pacjenta jest twardy - „jak deska”, skóra jest bardzo blada, każdy ruch powoduje ból. Czasami jest to wyimaginowana poprawa, ale może to kosztować człowieka życie. W przypadku perforacji wrzodu konieczna jest operacja ratunkowa.

Penetracja wrzodów. Rodzaj perforacji wrzodu, ale nie do jamy brzusznej, ale do narządu zlokalizowanego w sąsiedztwie dwunastnicy. Najczęściej - w trzustce. Podczas penetracji charakterystyczny jest również ból, ale jego intensywność jest mniejsza, a brzuch nie przypomina deski. Jednak ten stan wymaga pilnej hospitalizacji..

Krwotok wewnętrzny. Wraz ze wzrostem owrzodzeń w proces zapalny i niszczenie bierze udział coraz większa liczba tkanek, w tym ściany naczyń krwionośnych. Dlatego krwawienie może otworzyć się z uszkodzonych naczyń. Jeśli utrata krwi jest niewielka, obraz kliniczny będzie następujący: smoliste lub ciemne, papkowate stolce i wymioty „fusów kawowych” (wymioty są podobne kolorem i konsystencją do mielonej kawy). Przy masywnej utracie krwi wystąpią objawy wstrząsu: bladość skóry, zimny, wilgotny pot, postępujące osłabienie, zawroty głowy, panika, utrata przytomności. Ta sytuacja to nagły wypadek medyczny..

Zwężenie blizny dwunastnicy. Przy częstych zaostrzeniach i rozległych wadach wrzodziejących zagojone odcinki jelita mogą ulec deformacji, zwężając światło jelita. Zakłóci to normalny ruch pokarmu, wywoła wymioty i doprowadzi do wzdęcia żołądka. W rezultacie praca całego organizmu zostaje zakłócona. Zwężenie blizny wymaga leczenia chirurgicznego.

Złośliwość lub złośliwość wrzodu. Czasami w miejscu owrzodzenia tworzy się guz rakowy, wymagający obserwacji i leczenia przez onkologa.

Diagnostyka

Lokalny terapeuta lub gastroenterolog będzie w stanie określić obecność wrzodu za pomocą następujących środków:

  • staranne zebranie wywiadu (skargi pacjentów, objawy choroby);
  • badanie dotykowe jamy brzusznej;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (lepiej znana jako FGS);
  • radiografia kontrastowa;
  • badania laboratoryjne (analiza kału na obecność krwi utajonej, kliniczne i biochemiczne badania krwi);
  • testy do wykrywania Helicobacter Pylori;
  • określenie poziomu kwasowości soku żołądkowego.

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Aby nie doprowadzić choroby do powikłań, po rozpoznaniu choroby wrzodowej konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie dokładnego leczenia. Faza zaostrzenia jest leczona w warunkach szpitalnych. W okresie remisji pacjent jest leczony w domu, odwiedzając lekarza ambulatoryjnie. Schemat leczenia opracowuje lekarz w oparciu o podejście zintegrowane. Leki na receptę z następujących grup leków.

  • Gastroprotectors - oznacza, że ​​chronią błonę śluzową jelit przed kwasem solnym soku żołądkowego; dodatkowo gastroprotektory na bazie bizmutu hamują żywotną aktywność bakterii Helicobacter Pylori (Sucralfat, De-Nol, Venter).
  • Leki przeciwwydzielnicze - hamują wytwarzanie wydzieliny żołądkowej, zmniejszają agresywne działanie kwasu żołądkowego. Do tej grupy należą inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2, leki przeciwcholinergiczne (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
  • Leki przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniacze - hamujące funkcje życiowe Helicobacter pylori (amoksycylina, metronidazol).
  • Leki prokinetyczne - leki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego, łagodzące nudności i wymioty (Metoklopramid, Motilium).
  • Leki zobojętniające - do objawowego leczenia zgagi. Działają otulająco, neutralizują kwas solny w żołądku (Maalox, Phosphalugel).
  • Leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe - łagodzące ból i skurcze (Spazmalgon, Drotaverin).
  • Leki wpływające na procesy metaboliczne w tkankach - poprawiają ukrwienie błony śluzowej jelit, a co za tym idzie, odżywianie komórek (Actovegin, Solcoseryl, witaminy z grupy B).

Przebieg leczenia dobiera się na podstawie nasilenia procesu, a także biorąc pod uwagę, czy pacjent ma Helicobacter pylori. Po zabiegu następuje drugie dokładne badanie. FGS jest wymagane dla zachowania przejrzystości dynamiki.

Odżywianie w chorobie wrzodowej

Jedzenie powinno być delikatne dla przewodu żołądkowo-jelitowego. Wykluczone są agresywne efekty chemiczne, mechaniczne i termiczne. Dania podaje się na ciepło (nie na zimno i nie na gorąco), podczas zaostrzenia - przecierane i płynne. W szpitalu zalecana jest specjalna dieta nr 1. Spożycie pokarmu jest ułamkowe, 5-6 razy dziennie w małych ilościach.

Dania gotowane z niskotłuszczowych mięs i ryb, suflet mięsny, pulpety rybne gotowane na parze, produkty mleczne bez kwasu, warzywa i owoce bez gruboziarnistego błonnika w formie puree, gotowana owsianka, biały chleb suszony lub wczorajszy, herbata i kawa nie są mocne, z mleko, wywar z dzikiej róży.

Surowo zabronione: pikantne, słone, marynowane, smażone potrawy, konserwy, wędliny, grzyby, mocna herbata i kawa, napoje gazowane, alkohol, tłuste mięsa i ryby, kwaśne owoce, jagody i soki.

Dzięki poważnemu podejściu do pytania, jak leczyć chorobę wrzodową żołądka i jak ją leczyć, aby przez długi czas czuć się w pełni zdrowia, można osiągnąć długotrwałą, stabilną remisję choroby. Leczenie choroby wrzodowej na zawsze, zgodnie z kontrowersyjną opinią niektórych lekarzy, jest możliwe tylko wtedy, gdy wywołuje ją bakteria Helicobacter pylori. Jeśli istnieje czynnik genetyczny, można osiągnąć tylko remisję, której czas trwania zależy od stylu życia pacjenta i jego stosunku do jego zdrowia..

Choroba wrzodowa dwunastnicy - objawy i leczenie

Co to jest wrzód dwunastnicy? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr A. Averina, endoskopisty z 11-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Wrzód dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) jest przewlekłą nawracającą chorobą, która występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Jego główną cechą morfologiczną jest tworzenie się wrzodu w dwunastnicy. [1]

Na terytorium Rosji choroba ta dotyka 5-10% dorosłej populacji. Przeważnie mężczyźni poniżej 50 roku życia są chorzy. [2]

Wrzód trawienny dwunastnicy może wystąpić z różnych powodów. Najczęściej do rozwoju tej choroby prowadzą następujące czynniki:

  • dziedziczna predyspozycja - uwarunkowany genetycznie wzrost masy komórek okładzinowych wytwarzających kwas solny w soku żołądkowym, zwiększona wrażliwość tych komórek na gastrynę (hormon biorący udział w trawieniu), wzrost ilości pepsynogenu-1, upośledzona motoryka żołądka i inne;
  • czynniki neuropsychiczne - zachwianie równowagi w regulacji funkcji motorycznych żołądka i dwunastnicy z układu nerwowego, prowadzące do wrzucania agresywnej treści żołądkowej do światła jelita;
  • czynniki pokarmowe - niedokładności w diecie (częste spożywanie pikantnych i szorstkich potraw, nadmierna pasja do napojów kofeinowych);
  • złe nawyki - nadmierne spożycie alkoholu, palenie;
  • niekontrolowane przyjmowanie NLPZ - następuje przerzedzenie i zmniejszenie właściwości ochronnych bariery śluzowej dwunastnicy;
  • Infekcja Helicobacter pylori - powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej dwunastnicy, co prowadzi do zwiększonej wrażliwości na czynniki agresji.

Za najistotniejsze przyczyny choroby uważa się obecnie zakażenie Helicobacter pylori i predyspozycje dziedziczne. Należy zaznaczyć, że nie sama choroba jest dziedziczona, ale czynniki predysponujące do jej rozwoju.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Wiodącymi objawami choroby wrzodowej dwunastnicy są ból, niestrawność (niestrawność), osłabienie i krwawienie (wraz z rozwojem powikłań).

Zespół bólu

Ból w chorobie wrzodowej dwunastnicy z reguły wiąże się z posiłkami: mogą wystąpić zarówno 0,5-1 godziny po posiłku (ból wczesny), jak i 1,5-2 godziny po jedzeniu (ból późny). Charakterystyczne są również bóle „głodne” (bolesne odczucia na czczo) i podobne bóle „nocne”.

Pacjenci opisują bolesne odczucia jako bóle lub skaleczenia ze stopniowym zwiększaniem lub zmniejszaniem intensywności. Z reguły bóle są trwałe, ustępują lub słabną po jedzeniu, a także leki przeciwwydzielnicze i / lub zobojętniające kwas.

Odnotowuje się również sezonowy charakter bólu, który zbiega się z okresami przebiegu choroby wrzodowej - fazy remisji i zaostrzeń. Najczęściej zaostrzenie występuje wiosną i jesienią i trwa od trzech do sześciu tygodni, po czym zostaje zastąpione okresem remisji.

Część owrzodzeń (według niektórych źródeł nawet do 25% przypadków) przebiega na ogół bez zespołu bólowego - tzw. „ciche wrzody”. [2]

Bolesne odczucia są często zlokalizowane w nadbrzuszu, ale mogą również rozprzestrzeniać się do prawego podżebrza. Najbardziej wyraźny zespół bólowy wyraża się, gdy wrzód znajduje się w okolicy opuszki i odźwiernika (przejście między żołądkiem a dwunastnicą).

Pacjenci muszą słuchać swojego ciała, a przy długotrwałym zespole bólowym (powyżej 3-4 tygodni), sezonowości napadów bólu i ich związku z posiłkami zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Zespół niestrawności

Niestrawność objawia się całą grupą objawów związanych z zaburzeniami trawienia. Są również związane z przyjmowaniem pokarmu i mają charakter sezonowy i okresowy..

Najczęstsze objawy są następujące (uporządkowane malejąco według częstotliwości):

  • zgaga (u 60-80% pacjentów);
  • kwaśne odbijanie;
  • nudności;
  • wymioty;
  • zaparcie.

Czasami objawy niestrawności przeważają nad bólem..

Zespół asteniczny

Astenia objawia się zwiększonym zmęczeniem, złym nastrojem, niewielką utratą masy ciała: mimo zwiększonego apetytu pacjenci próbują ograniczać się do jedzenia, obawiając się zwiększonego bólu.

Krwawienie

Chociaż krwawienie z wrzodu jest powikłaniem wrzodu trawiennego, czasami może być pierwszym i jedynym objawem choroby wrzodowej dwunastnicy. Objawia się wymiotami zmieszanymi ze świeżą i / lub zmienioną krwią, jak „fusy z kawy”, lub czarnymi stolcami przypominającymi smołę, o ostrym, nieprzyjemnym zapachu - milena.

Jeśli masz ten objaw, natychmiast zgłoś się do lekarza. Ponieważ to właśnie ta komplikacja prowadzi do największej śmiertelności w chorobie wrzodowej. Nie możesz tego zignorować!

Patogeneza wrzodu dwunastnicy

U podstaw patogenezy wrzodów dwunastnicy leży brak równowagi między czynnikami agresji a ochronnymi właściwościami błony śluzowej dwunastnicy. Fakt ten wyraźnie ilustrują „skale” zaproponowane przez H. Shaya i D.C.H. Słońce. [1] To, czy wrzód dwunastnicy rozwinie się, czy nie, zależy od tego, która miseczka przeważy - „agresja” czy „obrona”.

Głównymi czynnikami agresji są:

  • kwas solny i jego nadprodukcja;
  • pepsynogen i pepsyna;
  • wzrost masy komórek okładzinowych;
  • nadprodukcja gastryny; [pięć]
  • naruszenie ewakuacji treści z żołądka i dwunastnicy;
  • Zakażenie Helicobacter pylori;
  • substancje toksyczne (palenie, alkohol, narkotyki).

Przeciwstawiają się im czynniki ochrony:

  • produkcja i skład jakościowy ochronnego śluzu;
  • wydzielanie wodorowęglanów;
  • regeneracyjna aktywność komórek nabłonka śluzówki;
  • odpowiednie ukrwienie błony śluzowej;
  • wystarczająca zawartość prostaglandyn w ścianie jelita (zmniejsza się podczas przyjmowania NLPZ).

Niska odporność na czynniki agresji jest zwykle dziedziczna. Przy długotrwałej ekspozycji na agresywne środowisko (bezpośrednie niszczące działanie kwasu solnego i pepsyny) na błonę śluzową przy niskiej ochronie i zdolności do odbudowy następuje miejscowe zniszczenie bariery śluzowej, a następnie błony śluzowej z utworzeniem defektu powierzchniowego. Następnie ściana jelita zostaje zniszczona do warstwy podśluzówkowej i mięśniowej z utworzeniem owrzodzenia, aw przypadku powikłań (penetracja lub perforacja) wszystkie warstwy ściany jelita ulegają zniszczeniu. Kiedy duże naczynie krwionośne wchodzi do strefy wrzodziejącej martwicy, wrzód jest komplikowany przez krwawienie.

Ze wszystkich czynników, które zmniejszają zdolność błony śluzowej do ochrony i odbudowy, wiodącą rolę odgrywają:

  • zmniejszenie grubości i jakości błony śluzowej i buforu wodorowęglanowego, który utrzymuje równowagę kwasowo-zasadową i nie pozwala agresywnym treściom na bezpośredni kontakt z nabłonkiem;
  • zmniejszona zdolność błony śluzowej do regeneracji;
  • naruszenie przepływu krwi;
  • długotrwałe stosowanie NLPZ.

Po powstaniu wrzodziejącego ubytku błony śluzowej, w odpowiedzi na nadmierną agresję i uszkodzenia, zaczynają aktywować się czynniki obronne i regeneracyjne. Powstaje miejscowa reakcja zapalna, zwiększa się przepływ krwi, wzdłuż krawędzi owrzodzenia dochodzi do nacieku leukocytów w błonie śluzowej. Dno owrzodzenia pokryte jest fibryną, która chroni ścianę jelita przed dalszym uszkodzeniem przez kwas i pepsynę. Wzdłuż krawędzi owrzodzenia zwiększa się zdolność komórek nabłonka błony śluzowej do podziału i stopniowo następuje nabłonkowanie ubytku wrzodu (od krawędzi do środka).

Kiedy rosnący nowy nabłonek śluzówki zbiega się w środku, w miejscu owrzodzenia tworzy się blizna. U dzieci i młodzieży gojenie się wrzodów może przebiegać bez tworzenia się blizn, a pełnoprawna błona śluzowa zostaje przywrócona w miejscu owrzodzenia.

W obszarze blizny powstałej w miejscu owrzodzenia błona śluzowa jest już uszkodzona. Część funkcjonalnych komórek jest zastępowana komórkami tkanki łącznej i nie może w pełni spełniać swojej funkcji ochronnej, a także szybko się regenerować. Dlatego wraz z kolejną przewagą czynników „agresji” nad czynnikami „ochrony” dochodzi do ponownego powstania owrzodzenia błony śluzowej. W przewlekłych nawracających wrzodach ubytki błony śluzowej zwykle powstają w tym samym miejscu. W ten sposób faza remisji zostaje zastąpiona fazą zaostrzenia.

Klasyfikacja i etapy rozwoju wrzodu dwunastnicy

W chwili obecnej nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji wrzodów dwunastnicy. Jednak w praktyce klinicznej zwyczajowo rozróżnia się tę chorobę według następujących kryteriów:

  1. Postać kliniczna:
  2. ostry;
  3. chroniczny.
  4. Według lokalizacji:
  5. wrzody opuszki dwunastnicy;
  6. owrzodzenia pozabiegowe.
  7. W połączeniu z infekcją Helicobacter pylori:
  8. wrzód opuszki związany z Helicobacter pylori;
  9. wrzód idiopatyczny - przy braku infekcji Helicobacter pylori.
  10. Z natury choroby:
  11. wrzód pierwotny - jako choroba niezależna;
  12. wrzód wtórny - jako następstwo innej choroby („stresujące”, lecznicze, inne choroby przewlekłe i patologie endokrynologiczne).
  13. Na wymiar:
  14. małe - ≤ 0,5 cm;
  15. średni - 0,6-1,9 cm;
  16. duży - 2,0-3,0 cm;
  17. gigant -> 3,0 cm.
  18. Obecność komplikacji:
  19. bez komplikacji;
  20. z krwawieniem;
  21. z perforacją;
  22. z penetracją;
  23. ze zwężeniem bliznowaciejącym.

W przebiegu przewlekłej choroby wrzodowej dwunastnicy wyróżnia się kilka etapów. Najważniejsze z nich to:

  • okres zaostrzenia - ostry wrzód;
  • okres bliznowacenia - wrzód w fazie gojenia i bliznowacenia;
  • okres remisji - brak klinicznych i endoskopowych objawów choroby wrzodowej (wada wrzodowa).

W zależności od charakterystycznych objawów choroby podczas endoskopii (EGDS), stadia choroby wrzodowej są następujące: [3]

  1. faza ostra - owrzodzenie okrągłe o wielkości od 1-2 mm do kilku cm z wyraźnymi krawędziami, wyraźny trzon zapalny w postaci pierścienia, dno pokryte fibryną, podważona jedna z krawędzi, przekrwienie błony śluzowej;
  2. faza ustąpienia stanu zapalnego - wał zapalny jest mniej wyraźny, brzegi wyraźne, kształt owalny, dno pośrodku pokryte fibryną, na brzegach pojawiają się jaskrawoczerwone ziarenka, wokół błony śluzowej przekrwienie, niewielkie fałdy promieniowe;
  3. początek gojenia - brzegi owrzodzenia stają się płaskie, kształt wydłuża się lub przypomina szczelinę, trzon zapalny nie różnicuje się, dno owrzodzenia pokryte jest w 2/3 świeżym nabłonkiem, pośrodku pozostaje cienka biała blaszka, błona śluzowa wokół lekko przekrwiona, wyraźne fałdy promieniowe;
  4. gojenie - wrzód w postaci szczeliny lub okrągłej, wielkość znacznie się zmniejszyła, nie ma kąta nachylenia między krawędzią owrzodzenia a dnem, pośrodku znajduje się niewielki obszar z białym nalotem, otaczający różową śluzówkę, występuje zbieżność fałdów;
  5. świeża blizna (czerwona blizna) - dno owrzodzenia całkowicie pokryte świeżym, różowym nabłonkiem, nie ma płytki nazębnej, po dokładnym oględzinach w nowej błonie śluzowej widać wiele małych naczynek;
  6. stara blizna (biała blizna) - brak zmian zapalnych, błona śluzowa wokół jest różowa, blizna ma białawy kolor.

Powikłania wrzodu dwunastnicy

W ostrej fazie choroba wrzodowa może być powikłana krwawieniem, perforacją lub penetracją. W fazie bliznowacenia i remisji może dojść do powikłań, takich jak zwężenie bliznowacenia dwunastnicy, aż do niedrożności jelit..

Krwawienie

Krwawienie z dużych naczyń uwięzionych w strefie owrzodzenia jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem choroby wrzodowej - występuje w 15-20% przypadków. Większość krwawień występuje, gdy wrzód znajduje się na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy oraz w okolicach pozabiegowych. Objawia się uwalnianiem zmienionej krwi, np. „Fusów kawy”, z wymiotami i / lub zmienionymi stolcami, takimi jak „melena” (czarny płynny stolec). W analizie klinicznej krwi zmienią się wskaźniki czerwonej krwi: spada hemoglobina, zmniejsza się poziom erytrocytów i hematokryt. Niewielkie krwawienie może dać pozytywny wynik badania krwi utajonej w kale. Ten rodzaj powikłań wymaga pilnej opieki endoskopowej lub chirurgicznej. [2] [5]

Perforacja

To powikłanie jest naruszeniem integralności ściany dwunastnicy w miejscu owrzodzenia. Występuje, gdy wrzód rozprzestrzenia się w głąb ściany. Tak więc powstaje otwór, który łączy światło jelita z jamą brzuszną. Jego wystąpienie objawia się ostrym „bólem sztyletowym” z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej (na skutek odpływu treści jelitowej do jamy brzusznej). Występuje w 5-15% przypadków. Wymaga leczenia chirurgicznego. [2] [5]

Penetracja

Kiedy ściana dwunastnicy zostanie zniszczona w miejscu owrzodzenia i zostanie zamocowana pobliskim narządem, tkanki tego narządu ulegają zniszczeniu. Innymi słowy, wrzód przenika do sąsiednich tkanek. Najczęściej penetracja rozciąga się na trzustkę, sieć mniejszą, wątrobę, woreczek żółciowy i układ przewodów.

Z tym powikłaniem bóle tracą kontakt z przyjmowaniem pokarmu i stają się bardziej intensywne i stałe. W analizie krwi występują zmiany zapalne. To powikłanie jest eliminowane chirurgicznie. [2]

Zwężenie

Wraz z tworzeniem się szorstkich zmian bliznowaciejących w ścianie dwunastnicy następuje zwężenie i dalsze całkowite nałożenie światła jelita. Prowadzi to do przepełnienia żołądka treścią, aw rezultacie do wymiotów. Jednocześnie nie ma krzesła - rozwija się klinika wysokiej niedrożności jelit. [2] [5]

Nowotwór złośliwy - przemiana łagodnych komórek w złośliwe - w chorobie wrzodowej dwunastnicy, w przeciwieństwie do wrzodów żołądka, nie jest typowa.

Diagnostyka wrzodów dwunastnicy

Rozpoznanie „wrzodu dwunastnicy” opiera się na zebraniu wywiadu, ocenie dziedzicznej predyspozycji do choroby, obrazie klinicznym i metodach badania instrumentalnego.

Egzaminy obowiązkowe obejmują: [6]

  • EGDS - „złoty” standard w diagnostyce choroby wrzodowej;
  • PH-metry - w celu określenia kwasotwórczej funkcji żołądka;
  • określenie infekcji Helicobacter pylori;
  • kliniczne badanie krwi - pomaga podejrzewać i różnicować powikłania choroby wrzodowej z wymazanym przebiegiem;
  • badanie krwi utajonej w kale - w celu wykrycia krwawienia o niskiej intensywności.

Metody pomocnicze obejmują:

  • RTG z kontrastem - stosuje się, gdy istnieje podejrzenie powikłań choroby wrzodowej (penetracja, perforacja, bliznowaciejąca deformacja dwunastnicy ze zwężeniem) lub do lokalizacji owrzodzenia w okolicy pozabiegowej;
  • oznaczenie poziomu gastryny i parathormonu - wykonywane przy często nawracających wrzodach (więcej niż dwa zaostrzenia w roku) w celu wyjaśnienia przyczyny choroby. U wielu pacjentów z wrzodami wydzielanie kwasu solnego wzrasta w odpowiedzi na stymulację wydzielania kwasu żołądkowego przez pentagastrynę. Często pacjenci z zespołem Zollingera-Ellisona (wynikiem guza wydzielającego gastrynę) mają znaczne nadmierne wydzielanie kwasu i zwykle mają liczne wrzody dwunastnicy. [pięć]

Kilka słów o EGDS

Tego typu badania obfitują w wiele mitów i uprzedzeń. Jakie wrażenia odczuwa osoba podczas przechodzenia endoskopu przez gardło, przełyk, żołądek i dwunastnicę:

  • uczucie nudności i odruch wymiotny, podobne do odczuć podczas badania gardła szpatułką lub rączką łyżki (typowe badanie w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych);
  • uczucie ucisku w gardle (jakbyś źle coś przeżuł i próbował przełknąć). W rzadkich przypadkach może to być bolesne;
  • wzdęcia, wzdęcia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej z nadmuchiwaniem żołądka powietrzem;
  • uczucie ruchu lub poruszania się w jamie brzusznej podczas manipulacji endoskopem;
  • czasami pojawia się uczucie braku powietrza, częściej natury subiektywnej (ponieważ endoskop nie blokuje dróg oddechowych).

Podczas EGDS nie pojawiają się żadne inne doznania. Ich siła i dotkliwość jest ściśle indywidualna i zależy od wielu czynników. Ale jeśli zachowujesz się poprawnie, stosuj się do wskazówek personelu medycznego i dobrze przygotuj się do badania, wówczas procedura odbywa się przy minimalnym czasie i minimalnym dyskomforcie..

Jak zachowywać się podczas EGDS:

  1. Przygotuj się dobrze do swoich badań. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie na czczo, ostatni posiłek możliwy jest 6-8 godzin przed badaniem. Pozwoli to endoskopiście jak najszybciej zbadać całą powierzchnię błony śluzowej i wykryć nawet minimalne zmiany na niej. Pomoże również zmniejszyć odruch wymiotny i nudności..
  2. Podczas przepuszczania endoskopu przez usta i gardło należy unikać dotykania go językiem. W przeciwnym razie utrudnia prowadzenie endoskopu (nowoczesne urządzenia są bardzo elastyczne) i zwiększa odruch wymiotny, ponieważ część receptorów wymiotnych znajduje się tuż przy języku u nasady.
  3. Staraj się oddychać głęboko i równomiernie przez usta, nie zamrażaj i nie przerywaj oddychania. Głęboki i równomierny wdech i wydech działa kojąco i częściowo łagodzi nudności. Lepiej jest oddychać natychmiast przez usta, ponieważ podczas samego badania trudno jest zmienić oddychanie, a podczas oddychania przez nos pojawia się odruchowy obrzęk błony śluzowej i wydzielanie śluzu, w wyniku czego nos zostaje zablokowany, a oddech staje się zdezorientowany.
  4. Przytul mocno brzuch, nie machaj rękami. Pomoże to skupić się na oddychaniu i nie będzie kolidować z rękami endoskopisty..
  5. Staraj się nie opierać wskazówkom endoskopu ani nie przeszkadzać personelowi medycznemu. W ten sposób znacznie skrócisz czas zabiegu. Staraj się również nie zwracać powietrza: skróć czas wdmuchiwania, a tym samym całą procedurę.

EGDS jest uważany za „złoty standard” w diagnostyce wrzodów dwunastnicy, gdyż przy jego pomocy wrzód jest wyraźnie widoczny jako wada błony śluzowej (wskaźnik wykrywalności jest bliski 100%), możliwe jest prześledzenie wszystkich stadiów przebiegu choroby, można wykonać biopsję, zdiagnozować infekcję Helicobacter pylori i określić poziom kwasowości. W przypadku wykrycia powikłania, takiego jak krwawienie, wykonuje się endoskopową hemostazę. Ponadto za pomocą EGDS można wykryć inne choroby (onkologia, polipy, zapalenie żołądka itp.).

Jeśli pacjent nie jest w stanie trochę znieść (badanie trwa zwykle 3-6 minut) i przezwyciężyć swoje obawy, wówczas można wykonać EGDS w znieczuleniu.

Odmowa przeprowadzenia tego badania zwiększa ryzyko niedokładnej diagnozy i niewłaściwego leczenia. A jeśli powikłania nie zostaną zdiagnozowane na czas, wszystko może skończyć się fatalnie dla pacjenta.

Leczenie wrzodu dwunastnicy

Obowiązkowe środki medyczne obejmują:

  • przestrzeganie oszczędnej diety (oszczędzanie mechaniczne i chemiczne);
  • wykluczenie takich czynników agresji jak palenie, alkohol;
  • zmniejszenie dawki lub ograniczenie niektórych leków (NLPZ).

Leczenie farmakologiczne ma na celu obniżenie poziomu kwasu solnego, ochronę i przyspieszenie regeneracji błony śluzowej dwunastnicy. Aby zmniejszyć kwasowość, jako „złoty” standard leczenia stosuje się inhibitory pompy protonowej (PPI)2-blokery histaminy. [6] Środki powlekające i zobojętniające sok żołądkowy są stosowane w celu zwiększenia ochronnych właściwości błony śluzowej. W celu zwiększenia regeneracji błony śluzowej stosuje się preparaty bizmutu i sukralfatu. W przypadku zakażenia Helicobacter pylori przeprowadza się terapię eradykacyjną pierwszej lub kolejnych linii. [6] W mniejszym stopniu:

  • leki regulujące funkcję motoryczno-ewakuacyjną żołądka i jelit - są przepisywane na chorobę wrzodową żołądka, w połączeniu z refluksem i niewydolnością zwieracza odźwiernika;
  • leki psychotropowe - stosowane w łagodzeniu depresji i czynników stresowych, gdy choroba trwa bardzo długo, a komponent psychosomatyczny łączy się.

W przypadku powikłań stosuje się leczenie endoskopowe lub chirurgiczne.

Metody endoskopowe obejmują przede wszystkim hemostazę endoskopową. Ta metoda pozwala w większości przypadków zatrzymać krwawienie z owrzodzenia i zapobiec jego nawrotowi (jeśli krwawienie ustanie). [4] W przypadku zwężenia blizny i zwężenia światła dwunastnicy czasami można zastosować stentowanie (z przeciwwskazaniami do operacji jamy brzusznej).

Metody chirurgiczne sprowadzają się do leczenia powikłań, takich jak:

  • perforacja - zszywa się ubytek wrzodu lub usuwa uszkodzoną część jelita i żołądka za pomocą zespolenia;
  • penetracja - usunięcie uszkodzonych tkanek i części jelita z nałożeniem zespolenia;
  • zwężenie bliznowaciejące - wykonuje się resekcję (częściowe usunięcie) z zespoleniem.

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg leczenia farmakologicznego zaostrzenia choroby wrzodowej lub nowo rozpoznanego wrzodu trwa 1-2 miesiące. Metody chirurgiczne i endoskopowe są stosowane tylko w przypadku wystąpienia odpowiednich powikłań.

Prognoza. Zapobieganie

W większości przypadków, przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu podstawowych zasad zapobiegania, rokowanie jest korzystne. Przy częstych nawrotach i rozwoju powikłań rokowanie jest odpowiednio niekorzystne. Potencjalny onkologiczny wrzód dwunastnicy nie przenosi.

Profilaktyka opiera się na takich obszarach jak:

  • poprawa stylu życia - rezygnacja ze złych nawyków (alkohol, palenie), poprawa tła emocjonalnego;
  • poprawa warunków pracy - ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie czynników szkodliwych;
  • organizacja racjonalnego żywienia;
  • profilaktyka narkotykowa;
  • leczenie uzdrowiskowe w placówkach leczących o profilu gastroenterologicznym.

Odżywianie odgrywa szczególną rolę w zapobieganiu chorobie wrzodowej. Powinien być wyważony, bez ścisłych ograniczeń. Pokarm należy przyjmować 4-5 razy dziennie o tej samej porze. Unikaj, a raczej całkowicie ogranicz pokarmy, które powodują zgagę lub ból brzucha.

Z diety należy wykluczyć produkty drażniące śluzówkę żołądka i pobudzające wydzielanie kwasu solnego: mocne buliony mięsne i rybne, potrawy smażone i pieprzowe, wędliny i konserwy, przyprawy i przyprawy (cebula, czosnek, papryka, musztarda), marynaty i marynaty, owoce gazowane woda, piwo, białe wytrawne wino, szampan, kawa, cytrusy.

Pierwszeństwo powinny mieć produkty zdolne do wiązania i neutralizacji kwasu solnego. Należą do nich mięso i ryby (gotowane lub gotowane na parze), jajka, mleko i produkty mleczne. Dozwolone są również makarony, czerstwy chleb biały, suche herbatniki i herbatniki, zupy mleczne i wegetariańskie. Warzywa (ziemniaki, marchew, cukinia, kalafior) można spożywać duszone lub w formie puree i sufletów gotowanych na parze. W diecie mogą znaleźć się płatki zbożowe, galaretka ze słodkich odmian jagód, musy, galaretki, surowe tarte i pieczone jabłka, kakao z mlekiem, słaba herbata.

Trzeba też pamiętać o takich prostych, ale jednocześnie ważnych zaleceniach, jak jedzenie w miłej atmosferze, powolne siedzenie, ostrożne przeżuwanie pokarmu. Przyczynia się to do lepszego nasycenia pokarmu śliną, która neutralizuje kwas solny. [2] [6]

Profilaktyka lekowa obejmuje zniszczenie Helicobacter pylori i ewentualne wyznaczenie niewchłanialnych leków zobojętniających na miesiąc przed wystąpieniem spodziewanego zaostrzenia. Metody prewencyjne PPI i N2-blokery histaminy nie są przeprowadzane ze względu na obecność skutków ubocznych w tych grupach leków, które pojawiają się przy długotrwałym stosowaniu.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Środki ludowe na zgagę

Czerwonka

Zgaga to nieprzyjemne uczucie, które pojawia się, gdy kwas żołądkowy dostaje się do przełyku. Właściwe odżywianie i leki pomogą Ci pozbyć się tego objawu przez długi czas. Dobre działanie mają również środki ludowe na zgagę.

MedGlav.com

Czerwonka

Medyczny katalog choróbDysbakterioza. Rodzaje i leczenie dysbiozy jelitowej.
DYSBAKTERIOZA JELITOWA.
Eubioza - tak badacz Hemen nazwał prawidłowy skład mikrobiologiczny jelita, czyli naturalną mikroflorę jelitową.