logo

Nieoczekiwane odkrycie: mija wiele lat od zachorowania na raka trzustki do śmierci pacjenta

Nowe badanie przeprowadzone przez Johnsa Hopkinsa wykazało, że rak trzustki rozwija się w znacznie wolniejszym tempie, niż się powszechnie uważa. Udowodniono, że od pojawienia się komórki rakowej do ustąpienia objawów klinicznych minął dość długi okres, w którym można zdiagnozować i skutecznie leczyć nowotwór złośliwy..

„Po raz pierwszy mamy możliwość zmierzenia okresu wzrostu raka i określenia optymalnego czasu interwencji terapeutycznej” - mówi dr Christine lacobuzio-Donahue i profesor nadzwyczajny patologii i onkologii w Centrum Badań nad Rakiem Trzustki im. Johna Hopkinsa Sol Goldman. Okres, w którym kuracja może dać maksymalny efekt, jak się okazało, nie jest tak krótki. „W dużej części przypadków raka trzustki rozpoznaje się, gdy czas na interwencję jest nieodwracalnie stracony” - dodaje. Znane są trudności w zapobieganiu wczesnemu wykrywaniu raka trzustki. Nowoczesne techniki obrazowania nie są specyficzne dla wykrywania tej lokalizacji raka.

Dr Bert Vogelstein, profesor i dyrektor Ludwig Cancer Genetic Research Center, główny specjalista w Johns Hopkins Kimmel Cancer Center, badacz z Howard Hughes Medical Institute, uważa, że ​​„w wielu przypadkach raka istnieje okres, w którym dostępne testy diagnostyczne nie mogą wykryć guza, a okres ten jest dość długi... Musimy opracować bardziej czułe procedury diagnostyczne, które pozwolą nam zidentyfikować guz na najwcześniejszym etapie i podjąć interwencję ”..

W artykule opublikowanym 28 października w czasopiśmie Nature zauważono, że minęła dekada od pierwszej mutacji do rozwoju zwyrodnienia nowotworowego normalnej komórki trzustki. W tym okresie degeneracji komórka musi zostać usunięta, tak jak ogólnie przyjmuje się usuwanie polipów okrężnicy jako profilaktykę raka..

Po pojawieniu się pierwszej komórki rakowej mija średnio 7 lat, zanim rozwinie się komórka, która ma wystarczający potencjał agresywny, aby dać życie miliardowi komórek (tworząc guz wielkości śliwki), z których przynajmniej jedna komórka jest zdolna do przerzutów. Od pojawienia się pierwszych przerzutów do śmierci pacjent żyje średnio około 2,5 roku. „Oczywiście wyniki badania zaprzeczają tezie, że rak trzustki zaczyna dawać przerzuty bardzo wcześnie” - mówi dr Iacobuzio-Donahue.

Do badania pobrano próbki tkanek z siedmiu zgonów z powodu raka trzustki z przerzutami do innych narządów. Ponieważ materiał został pobrany w ciągu pierwszych 6 godzin po śmierci, okazało się, że można utrzymać życie niektórych komórek przez długi czas, wyodrębnić z nich DNA i zbadać strukturę chemiczną genów.

Wszyscy pacjenci mieli przerzuty co najmniej dwóch lokalizacji, najczęściej do wątroby, płuc i otrzewnej. W pierwotnych nowotworach i formacjach przerzutowych naukowcy odkryli mutacje tego samego typu. Wszystkie typy mutacji wykryte zarówno przed wystąpieniem przerzutów, jak i po rozsiewie guza zostały zidentyfikowane i sklasyfikowane. Wszystkie wykryte warianty mutacji były obecne w guzie pierwotnym na lata przed rozwojem klinicznie wykrywalnych przerzutów..

Korzystając z modelu matematycznego do badania progresji raka trzustki, obliczono, że potrzeba średnio około 11,7 lat, zanim komórka rakowa stanie się zdolna do agresywnego wzrostu. Następnie, aby wykrywalny guz urósł, mija kolejne 6,8 lat i do śmierci pacjenta 2,7 roku.

Johns Hopkins uważa, że ​​do wczesnej diagnozy konieczne jest opracowanie metody przesiewowej, podobnej do protokołów wykrywania raka piersi i jelita grubego. Chociaż wczesne stadia raka trzustki nie mają objawów klinicznych, zdaniem dr.Iacobuzio-Donahue od pewnego wieku kohortę należy poddać badaniu endoskopowemu w celu identyfikacji patologii gruczołu.

Inne badanie przeprowadzone przez brytyjskich naukowców z Wellcome Trust Sanger Institute, którego współautorem jest Iacobuzio-Donahue, również opublikowane w tym wydaniu Nature, zbadało komórki i próbki tkanek od tych samych pacjentów co Johns Hopkins, aby zidentyfikować przegrupowania genetyczne. Okazało się, że we wszystkich przerzutach i guzach pierwotnych prawie połowa zmian genetycznych była identyczna..

Praca ta była wspierana przez National Institutes of Health, the Bill & Melinda Gates Foundation, the Uehara Memorial Foundation, the AACR-Barletta Foundation, the John Templeton Foundation, the Sol Goldman Pancreatic Cancer Research Center, the Michael Rolf Pancreatic Cancer Foundation, the George Rubis Pancreatic Cancer Research Center i George Rubis Foundation Joseph S. Monaster Pancreas, Alfred Scaten Memorial Foundation, Sigma Beta Society, Skip Viragh Foundation, Virginia Cancer Research Foundation i D.K. Ludwig, Program of Mathematical Biology i J. Epstein.

W badaniu wzięli udział pracownicy Johnsa Hopkinsa: Shinichi Yachida, Sian Jones, Rebecca Leary, Baojin Fu, Mihoko Kamiyama, Ralph H. Hruban, James R. Eshleman, Victor E. Velculescu, Kenneth W. Kinzler; specjaliści z Harvard University Cambridge Ivana Bozic i Martin A. Nowak.

Przetłumaczone przez Natalię Meshcheryakovą
16 listopada 2010.

Objawy raka trzustki we wczesnych stadiach

Rak trzustki to poważna choroba onkologiczna, która może przebiegać bezobjawowo przez długi czas i objawiać się na ciężkim etapie rozwoju, będąc już nieuleczalną. Ale jeśli choroba została wykryta na wczesnym etapie, nadal nie gwarantuje to całkowitego wyleczenia. Wynika to z lokalizacji trzustki (jest otoczona innymi ważnymi narządami). Więcej o tym, jakie objawy raka trzustki we wczesnych stadiach występują u pacjenta i zostaną omówione w tym artykule.

Objawy raka trzustki we wczesnych stadiach

Odmiany choroby

Z reguły choroba dotyka głowy trzustki, ale mimo to raka można również zdiagnozować w strefie ogona narządu lub na samym jego ciele. Proces patologiczny zachodzi w przewodach tkankowych dotkniętego narządu, ale z czasem może rozprzestrzenić się na inne obszary. Niebezpieczeństwo raka trzustki polega na tym, że procesy nowotworowe ostatecznie wpływają na tkankę kostną, nerki, wątrobę, płuca i nadnercza, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie tych narządów i całego organizmu pacjenta..


Choroba nie jest rzadka, co roku u 10 na 100 tysięcy osób rozpoznaje się guz trzustki

Uwaga! Rak trzustki jest często diagnozowany u osób w wieku od 45 do 70 lat. Ponadto kobiety znacznie rzadziej chorują na tego raka niż mężczyźni..


Rak trzustki w faktach i liczbach

W zależności od podłoża złośliwej formacji lekarze rozróżniają następujące postacie raka trzustki:

  • śluzowy gruczolakorak (charakteryzujący się uszkodzeniem od 1% do 3% narządu);
  • rozwój formacji gruczołowo-płaskonabłonkowych, na które wpływa nie więcej niż 4%;
  • gruczolakorak olbrzymiokomórkowy (któremu towarzyszy uszkodzenie narządów od 5 do 8%);
  • gruczolakorak przewodowy - najcięższa postać choroby, w której dotyczy ponad 75% narządu.


Istnieje kilka typów raka trzustki

Patologia jest bardzo poważna, dlatego należy ją leczyć z maksymalną odpowiedzialnością. W żadnym wypadku nie należy ignorować podejrzanych objawów, nawet jeśli tylko z daleka przypominają charakterystyczne objawy raka.

Powody

Obecnie aktywnie badane są choroby onkologiczne, ale do tej pory naukowcy nie mogą powiedzieć z całą pewnością, dlaczego się pojawiają. Dość często taki guz rozwija się na tle długotrwałego przewlekłego zapalenia trzustki. Zwłaszcza jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza. W tym przypadku wydzielina trzustkowa zatrzymuje się w gruczole. To, podobnie jak ciągły proces zapalny, prowadzi do zwyrodnienia tkanki i powstania guza. Szczególnie podatne na to są osoby z dziedziczną predyspozycją do rozwoju nowotworów..


Częste spożywanie napojów alkoholowych może wywołać rozwój raka

Ponieważ rak głowy trzustki rozwija się z własnych komórek, każde naruszenie jego funkcji może wywołać taki proces. Przede wszystkim istnieje duże ryzyko rozwoju patologii w cukrzycy. Ta choroba może prowadzić do przerostu nabłonka gruczołu. Ponadto często zdarza się to w przypadku alkoholizmu i palenia. W końcu alkohol i nikotyna przyczyniają się do powstawania dużej ilości toksyn, a nawet czynników rakotwórczych. Zwiększa to produkcję lipidów, które powodują przerost nabłonka..

Regularne spożywanie tłustych, pikantnych i konserwowanych potraw powoduje zwiększoną produkcję pankreozyminy, która może również powodować degenerację komórek. Przejadanie się, nadmierne spożycie cukru, pokarmy z konserwantami, przedłużający się post oraz brak terapii chorób przewodu pokarmowego negatywnie wpływa na stan trzustki. Patologie, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, wrzód żołądka i dwunastnicy, mogą prowadzić do onkologii..

Badania wykazały również, że rak jest powszechny w tej dziedzinie u osób pracujących w niebezpiecznych branżach. Są to pracownicy przemysłu chemicznego, drzewnego i rolniczego. Ponadto ludzie mieszkający na obszarach niekorzystnych ekologicznie są podatni na pojawienie się nowotworów złośliwych..

Przyczyny występowania

Pomimo szybkiego rozwoju współczesnej medycyny lekarze nie są jeszcze w stanie określić dokładnej przyczyny raka trzustki..


Dlaczego rozwija się rak trzustki?

Ale są czynniki, które przyczyniają się do rozwoju raka:

  • nadwaga;
  • nietypowy czerniak mnogi, zespół Lyncha i cechy genetyczne organizmu;

  • czynnik dziedziczny (jeśli ktoś z krewnych cierpiał wcześniej na raka trzustki, wówczas zwiększają się szanse na rozwój tej patologii);
  • wrzód żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy;
  • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • cukrzyca;
  • złe nawyki, w szczególności palenie.

  • Palenie jest jednym z czynników prowokujących

    Uwaga! Według statystyk u ponad 90% pacjentów z rakiem trzustki w jamie żołądka stwierdzono bakterię Helicobacter Pilori. Wiele ośrodków medycznych ustanawia związek między tą bakterią a chorobą..

    Etapy raka trzustki i rokowanie skuteczności leczenia

    Etapy podzielone są w zależności od możliwości operacji:

    1. Guz operacyjny. Ta postać nowotworu złośliwego jest rozpoznawana w 15-18% przypadków. Guz zlokalizowany jest tylko w obrębie narządu, nie atakuje ważnych tętnic i żył, nie daje przerzutów. Efekt terapii jest zmienny, ponieważ istnieje wysokie ryzyko nawrotu, niektórzy autorzy twierdzą nawet, że nawrót rozwija się w 100%.
    2. Miejscowo zaawansowany guz. W tym okresie guz jest rozpoznawany u 40% pacjentów, podczas gdy rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i tkanki, wrasta do naczyń. Dlatego operacja jest wykluczona.
    3. Guz z przerzutami. Ten etap choroby odnotowuje się w 55% przypadków. Rokowanie w raku trzustki z przerzutami do wątroby i innych okolic jest bardzo złe.

    Chirurgiczne usunięcie zmiany w izolowanych procesach patologicznych daje efekt tylko w 15-25%. Należy również zaznaczyć, że przeżywalność pooperacyjna wynosi około 10%, przy zabiegach radykalnych sięga 20%. Główną przyczyną śmiertelności po terapii jest nawrót choroby.

    Objawy raka trzustki

    W zależności od ciężkości choroby i lokalizacji ogniska komórek rakowych objawy mogą się różnić. Weź pod uwagę wczesne i zaawansowane objawy raka trzustki.

    Wczesne objawy


    Objawy raka trzustki

    Pierwsze objawy, jakie pacjent może napotkać w związku z rozwojem raka trzustki, to:

    • predyspozycja do zwiększonego krzepnięcia krwi (skrzepy krwi);
    • szybkie zmęczenie ciała, ogólne zmęczenie;
    • ostra utrata wagi;
    • utrata apetytu lub jego całkowita utrata;
    • ból w dolnej części brzucha z przesunięciem do pleców;
    • przebarwienie kału i moczu (kał może się rozjaśnić, a mocz może ciemnieć);
    • pojawienie się żółtaczki.


    Manifestacja raka trzustki

    Czasami powyższym objawom towarzyszy uczucie pełności w żołądku, które często pojawia się bezpośrednio po jedzeniu. Możesz również odczuwać ból lub swędzenie po prawej stronie.

    Późniejsze objawy

    W trakcie rozwoju raka mogą pojawić się inne objawy, które są związane ze wzrostem wielkości formacji pierwotnej. Ten wzrost guza prowadzi do ucisku zdrowych tkanek i sąsiednich narządów wewnętrznych. Na tym etapie funkcje układu pokarmowego są zaburzone. W zależności od tego, która część trzustki jest dotknięta chorobą, mogą również pojawić się inne objawy..


    Specyficzne i niespecyficzne objawy

    Prognoza

    Korzystne rokowanie w przypadku raka głowy trzustki może dotyczyć tylko tych, u których zdiagnozowano patologię na wczesnym etapie, co jest rzadkie. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na wyzdrowienie. Jeśli guz jest zlokalizowany tylko w trzustce i nie ma jeszcze przerzutów, można go usunąć.

    Chirurgia połączona z chemioterapią daje niektórym pacjentom możliwość wyzdrowienia i kontynuacji bez tej tragicznej diagnozy. Ale jest to możliwe tylko w 10% przypadków..

    Na drugim etapie przerzutów zwykle nie ma, ale guz rozrasta się do dużych rozmiarów, co zaburza funkcje wszystkich narządów trawiennych. W tym przypadku tylko jedna operacja jest nieskuteczna. Aby zahamować wzrost komórek złośliwych, potrzebna jest chemioterapia i radioterapia. A kiedy zdiagnozowano raka w późniejszych stadiach, śmiertelność w ciągu roku wynosi 99%. Ale nawet łączone leczenie na początkowych etapach choroby nie gwarantuje całkowitego wyleczenia. Zwykle chorzy z tą diagnozą żyją nie dłużej niż 5 lat..


    Zdrowa dieta może pomóc zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka

    Etapy raka

    Przebieg wszystkich chorób onkologicznych dzieli się na 4 etapy, z których każdy wyróżnia się towarzyszącymi objawami i ciężkością stanu pacjenta. Poniżej znajdują się główne stadia raka trzustki.


    Średnia długość życia w przypadku raka trzustki

    Stół. Główne etapy rozwoju raka.

    Etap patologiiOpis
    ZeroNa etapie zerowym dotyczy to niewielkiej liczby komórek trzustki. W tym samym czasie nowotwór ma dokładną lokalizację. W większości przypadków na tym etapie rozwoju chorobę można wyeliminować, ale można ją wykryć tylko za pomocą MRI, USG lub CT.
    PierwszyW procesie rozwoju patologii rozpoczyna się pierwszy etap, w którym wielkość guza nowotworowego wzrasta do 1,5-2 cm. Lokalizacja guza może wpływać na kliniczny obraz choroby. Na przykład, jeśli znajduje się w ogonie trzustki, wówczas u pacjenta rozwija się glukagonoma lub gastrinoma. Jeśli guz znajduje się w głowie zajętego narządu, mogą wystąpić nudności, problemy z kałem lub ból w okolicy trzustki..
    DrugiWystępuje stopniowy wzrost guza, równolegle z tym w węzłach chłonnych rozwijają się przerzuty. Objawy praktycznie nie odbiegają od obrazu klinicznego raka w pierwszym stadium rozwoju (zaburzenia stolca, napady nudności itp.).
    TrzeciTowarzyszy jej patologiczna zmiana w przerzutach, które wpływają na najbliższe naczynia krwionośne i tętnice (przerzuty mogą również wrastać do żołądka i śledziony pacjenta).
    CzwartyNa tym etapie rozwoju największe zagrożenie stanowi rak trzustki, gdyż przeżywalność jest niewielka, a sama choroba postępuje dość szybko. Przerzuty rozprzestrzeniają się do wątroby, nerek, mózgu i płuc. Występują wyraźne objawy, w tym wzrost wielkości wątroby, ból w dolnej części brzucha, całkowite wyczerpanie organizmu, pojawienie się objawów zatrucia.


    Jak rozwija się rak trzustki?

    W 4. stadium raka skóra pacjenta blednie, a wygląd staje się skrajnie wyczerpany. Do wszystkich powyższych objawów można dodać krwawienie z dziąseł, zażółcenie oczu, zmniejszenie potencji lub powstawanie siniaków na ciele. W procesie rozwoju choroby onkologicznej w proces patologiczny biorą udział inne narządy wewnętrzne, w przypadku nieprawidłowego działania, które mogą pojawić się dodatkowe objawy.


    Objawy czwartego stadium raka trzustki

    Objawy

    Objawy w raku trzustki powstają poprzez trzy mechanizmy: ucisk przewodów i struktur przyległych przez guz, zablokowanie dróg żółciowych i zatrucie.

    Kiedy guz naciska na otaczające tkanki i zakończenia nerwowe, objawia się bólem. Przy głębokim kiełkowaniu nasilają się i stają się nie do zniesienia..

    Jeśli w tym samym czasie światło dróg żółciowych lub trzustkowych zostanie zablokowane, wówczas odpływ żółci zostanie zakłócony i powstanie zwiększone ciśnienie. U osoby rozwija się żółtaczka obturacyjna z towarzyszącymi objawami: kolor skóry zmienia się w żółtaczkę, odchody ulegają odbarwieniu, a mocz silnie ciemnieje. Występuje wzrost woreczka żółciowego i wątroby, swędzenie całego ciała martwi się.

    Rak trzustki i jego objawy negatywnie wpływają na cały organizm, aw szczególności na wątrobę, serce i naczynia krwionośne. Układ nerwowy pacjenta rozluźnia się, staje się rozdrażniony i apatyczny, mogą wystąpić silne bóle głowy. Jeśli zablokowanie dróg żółciowych nie zostanie wyeliminowane przez długi czas, rozwija się niewydolność nerek i wątroby. Możliwe krwawienie wewnętrzne.

    Rozpad guza, wytwarzane przez niego toksyny oraz brak enzymów, przez co zaburzony jest proces trawienia, powodują rozwój odurzenia. Jego typowymi objawami są zmniejszona aktywność, osłabienie, świadome ograniczenie ruchu, obojętność i gorączka. Pacjent z rakiem szybko traci na wadze, rozwija się kacheksja.

    Następnie klasyfikujemy różne objawy choroby, aby zrozumieć, jak rozpoznać raka trzustki w zależności od stadium choroby, lokalizacji i rodzaju nowotworu..

    Radzimy również zapoznać się z: Zasady żywienia w przypadku raka trzustki: cechy diety

    Początkowe znaki

    Początkowi procesu patologicznego nie towarzyszą żadne poważne objawy, na które dana osoba zwróciłaby uwagę. Wymieniamy pierwsze objawy, które mogą wskazywać między innymi na początek podziału atypowych komórek trzustki:

    • Zespół słabego bólu w górnej części brzucha, w okolicy prawego podżebrza lub pępka, który nie zależy od przyjmowania pokarmu. Może się pogorszyć w nocy.
    • Ból niewiadomego pochodzenia w dolnej części pleców lub okolicy między łopatkami (napromienianie jest zlokalizowane tutaj).
    • Żółtawy odcień skóry wskazujący na ucisk dróg żółciowych.
    • Dyskomfort w przewodzie pokarmowym: utrata apetytu, napady nudności, wymioty, zgaga, zmiana preferencji smakowych i pojawienie się niechęci do niektórych pokarmów.
    • Ogólne osłabienie i zmęczenie.
    • Podwyższona temperatura ciała.

    Mogą wskazywać na obecność innych schorzeń układu pokarmowego, ale aby rozwiać wszelkie wątpliwości dotyczące raka trzustki, jeśli znajdziesz przynajmniej kilka z nich, powinieneś przejść pełne badanie lekarskie.

    Manifestacje w zależności od etapu

    Wykrycie objawów raka trzustki we wczesnym stadium jest rzadkie, ponieważ jest możliwe dopiero po upływie co najmniej sześciu miesięcy od początku podziału komórek złośliwych. Ale ważne jest, aby przyzwyczaić się do regularnych badań ultrasonograficznych, aby lekarz naprawiał najmniejsze zmiany w stanie narządu..

    Podajemy objawy choroby etapami:

    0 etapW błonie śluzowej znajduje się tylko niewielka liczba atypowych komórek. Dzięki głębokim badaniom medycznym istnieje szansa na ich zidentyfikowanie i usunięcie. Jednocześnie szanse na całkowite wyleczenie są bardzo wysokie..
    Etap 1AObjawy nie są wyraźne ze względu na ich mały rozmiar (nieco ponad 1 cm). W rzadkich przypadkach, jeśli rak trzustki zaburza poziom hormonów, pojawiają się oznaki zaburzeń endokrynologicznych, takich jak cukrzyca. Jeśli nowotwór zlokalizowany jest przy wejściu do dwunastnicy, mogą wystąpić drobne zaburzenia trawienia w postaci nudności i rzadkiej biegunki..
    Etap 1BWymiary nieznacznie się zwiększają (ponad 2 cm), ale guz nadal pozostaje w narządzie. W przypadku lokalizacji w głowie występuje łagodny stopień żółtaczki i bólu w jamie żołądka. Utrzymują się zaburzenia w przewodzie pokarmowym. Jeśli gruczoł krokowy znajduje się w ogonie lub trzonie gruczołu, wpływając na produkcję hormonów, obserwuje się również objawy glukagonomy, insulinoma lub gastrinoma..
    Etap 2ADalszy wzrost nowotworu prowadzi do nasilenia zaburzeń trawienia lub krążenia żółci. Wynika to z zajęcia większej powierzchni dróg żółciowych lub dwunastnicy. Nie dotyczy to węzłów chłonnych.
    Etap 2BGuz rośnie do regionalnych węzłów chłonnych i rozszerza się. Pacjent ma te same objawy: silny ból, nudności, zgagę lub problemy hormonalne. Możliwa jest utrata wagi. Przerzuty nie są rejestrowane.
    Etap 3Rozpoznanie stawia się, gdy guz rozprzestrzenia się na duże naczynia (żyła wrotna, tętnica wątrobowa, tętnica krezkowa lub gałęzie aorty brzusznej), a także w okolicy jelita grubego, śledziony i żołądka. Objawy choroby są wyraźne, a obecność przerzutów pogarsza obraz samopoczucia pacjenta. Dotknięte są węzły chłonne drugiego i trzeciego rzędu.
    Etap 4Najbardziej niebezpieczny etap, który nie pozostawia prawie żadnej nadziei. Przerzuty można znaleźć w innych narządach: na błonie śluzowej żołądka, płucach, kościach, wątrobie, w tkankach mózgu i jamie brzusznej. Pacjent jest bardzo słaby, odmawia jedzenia i wygląda na wychudzonego. Do powyższych objawów dołącza się kaszel z krwawą plwociną, ból kości, obrzęk, migrena i duszność. Ból wątroby przypisuje się wysokiemu obciążeniu filtrującemu toksyny we krwi. Może wystąpić wodobrzusze, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. W wyniku obumarcia tkanki tłuszczowej pojawiają się wyczuwalne guzki podskórne.

    Polecam również obejrzenie: Kuracja owsiana na wątrobę i trzustkę

    Manifestacje w zależności od lokalizacji procesu

    Duże znaczenie w rozważaniu objawów ma to, w której części narządu zlokalizowany jest nowotwór..

    Uszkodzenie głowy

    W większości przypadków rozpoznaje się raka głowy trzustki, którego objawy mają wiele cech. Lokalizacja ta szybko się rozprzestrzenia i staje się przeszkodą w prawidłowym krążeniu żółci (np. W okolicy brodawki Vatera). W tym samym czasie kanały rozszerzają się pod ciśnieniem, wątroba się powiększa.

    W przypadku zajęcia wspólnego przewodu żółciowego można zaobserwować następujące trzy objawy:

    • Zwiększony pęcherzyk żółciowy.
    • Żółtaczka obturacyjna.
    • Hepatomegalia (powiększona wątroba).

    Ból jest ostry i obwodowy, skóra zmienia kolor pod wpływem bilirubiny i zaczyna swędzieć. Występuje rozjaśnienie stolca i ciemnienie moczu.

    Naruszenie czynności wydzielniczej z uszkodzeniem głowy objawia się w postaci creatorrhea i steatorrhea (zmiana składu kału), szybkiej utraty wagi z powodu słabego wchłaniania składników odżywczych i dysfunkcji enzymatycznej.

    Późnym objawem raka trzustki z lokalizacją w głowie może być niedrożność jelita dwunastnicy. Pacjenta dręczą nieugięte wymioty, wzdęcia i nasilenie ogólnego zatrucia.

    Uszkodzenie ciała lub ogona

    Charakterystycznymi cechami guza są zespół bólowy, krytyczna utrata masy ciała i cukrzyca:

    • W krótkim czasie pacjent może bardzo schudnąć (w trymestrze 5 lub więcej kilogramów). Wynika to z odmowy jedzenia, niedostatecznej sytości, wymiotów i biegunki..
    • Bolesne odczucia pojawiają się z powodu wzrostu nowotworu w splocie nerwowym. Ból promieniuje od górnej części brzucha do okolicy lędźwiowej, zwiększa się w pozycji leżącej. Ulga powoduje zginanie ciała.
    • Cukrzyca występuje, gdy zaangażowane są komórki beta wysp trzustkowych.

    Rak trzustki często powoduje objawy i objawy w postaci różnych patologii naczyniowych. Guz nacieka tętnice i żyły krezki, żyły wrotnej i śledzionowej. Przy infiltracji do naczyń krezkowych obserwuje się skurczowy ból w górnej części brzucha, nasilany podczas jedzenia. Leżenie na lewym boku daje lekką ulgę. Zakłócony nudnościami i wymiotami z zanieczyszczeniami żółci. Wzdęcia, zaparcia i ból w jelitach wskazują na ostrą niedrożność..

    Kiedy nowotwór uciska żyły śledziony i żyły wrotnej, następuje wzrost ciśnienia (nadciśnienie wrotne). Powoduje to żylaki żył przełyku, górnej części żołądka, odbytnicy. Na brzuchu można znaleźć „głowę meduzy” - widoczny zawijany wzór żylny. Wraz z osłabieniem ścian naczyń krwionośnych może rozwinąć się masywne krwawienie wewnętrzne.

    Radzimy również przejrzeć: Leki zapobiegające trzustce

    Śledziona powiększa się, a komórki krwi ulegają rozpadowi. W związku z tym powstaje wysięk - duże nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, co jest niepokojącym objawem.

    Manifestacje w zależności od rodzaju guza

    Istnieje klasyfikacja objawów według rodzaju nowotworu:

    • Rak gruczołowy. Charakteryzuje się obrzękiem, żółtaczką, utratą masy ciała, zmianami składu stolca, bólem obręczy.
    • Rak komórek wysp trzustkowych. Powoduje nudności, wymioty, kacheksję, a co najważniejsze - nadmiar hormonów.

    Następujące guzy wyróżniają się rodzajem hormonów:

    • Insulinoma. Objawy obejmują zwiększone pocenie się, zawroty głowy, omdlenia i inne objawy hipoglikemii..
    • Glucagnome. Pojawia się biegunka, utrata masy ciała, silne pragnienie, wielomocz, czerwona wysypka na ciele.
    • Gastrinoma. Podobne do zapalenia błony śluzowej żołądka w swoich objawach, czyli bólach brzucha, owrzodzeniach błony śluzowej, wysokiej kwasowości i wyniszczeniu.
    • Somatostatinoma. Cuchnący zapach kału i silna utrata masy ciała można uznać za cechę charakterystyczną..
    • VIPoma. Powoduje skurcze mięśni gładkich brzucha, wodnistą biegunkę i zaczerwienienie skóry.

    Funkcje diagnostyczne

    Jak wspomniano wcześniej, niestety bardzo trudno jest zdiagnozować raka trzustki na wczesnym etapie rozwoju, kiedy patologię można jeszcze wyleczyć. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero pod wpływem wzrostu guza, który wywiera nacisk na narządy wewnętrzne. W trakcie badania diagnostycznego lekarz obmacuje jamę brzuszną, która ujawnia powiększoną wątrobę, śledzionę lub inne narządy. Badanie palpacyjne ujawnia również gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze. Ale wszystkie te objawy nie są krytyczne, ponieważ mogą wskazywać na rozwój innych chorób..


    Pobieranie krwi do analizy

    Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz może przepisać następujące procedury diagnostyczne:

    • biopsja tkanek dotkniętego narządu;
    • Rezonans magnetyczny;
    • Tomografia komputerowa;
    • angiografia (procedura diagnostyczna polegająca na wstrzyknięciu kontrastu do naczyń krwionośnych pacjenta);


    Angiografia. Rak głowy trzustki

  • Badanie rentgenowskie dróg żółciowych (cholangiografia);
  • badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych (za pomocą tej procedury można zidentyfikować złośliwy guz, ocenić jego wielkość i nasilenie choroby);
  • chemia krwi.
  • Wszystkie te testy laboratoryjne powinny wystarczyć do postawienia dokładnej diagnozy. Jeśli rak trzustki zostanie potwierdzony, pacjent jest pilnie hospitalizowany.

    Diagnostyka

    Diagnozę w raku głowy trzustki komplikuje głębokie umiejscowienie tego narządu, a także brak określonych objawów. Objawy patologii mogą być takie same jak w niektórych innych chorobach układu pokarmowego. Konieczne jest różnicowanie guza z wrzodami dwunastnicy, tętniakiem aorty, łagodnymi nowotworami, ostrym zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, niedrożnością dróg żółciowych.

    Dlatego, aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest kompleksowe badanie. Najczęściej stosowanymi metodami są:

    • USG endoskopowe;
    • MRI trzustki;
    • ultrasonografia;
    • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa;
    • intubacja dwunastnicy;
    • coprogram;
    • MSCT narządów jamy brzusznej;
    • endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna;
    • biopsja nakłucia;
    • badania krwi.


    Możliwe jest wykrycie guza trzustki tylko po kompleksowym badaniu

    Jak leczyć raka trzustki

    Aby zwiększyć przeżywalność raka trzustki, stosuje się chirurgiczną metodę terapii, która składa się z dwóch etapów - resekcji powstałego guza i późniejszej chemioterapii. Ale inne metody terapeutyczne są również stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta. Na przykład chemioterapia i radioterapia są stosowane w celu złagodzenia bolesnych wrażeń, przepisuje się leki przeciwbólowe.


    Chirurgiczne leczenie raka trzustki

    Podczas leczenia żółtaczki, która jest integralnym objawem raka, lekarze wykonują leczenie operacyjne, po którym następuje zespolenie bajpasowe i endoskopowe stentowanie. W przypadku niedrożności dwunastnicy, którą rozpoznaje się u około 10 pacjentów, stosuje się endoskopowe stentowanie i leczenie operacyjne, w którym wykonuje się zespolenie między jelitem cienkim a żołądkiem pacjenta..


    Rak trzustki, stadium 4

    Dzięki odpowiedniemu połączeniu wszystkich procedur medycznych i środków diagnostycznych można osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny w leczeniu raka. Poprawia również jakość życia pacjenta..

    Leczenie w zależności od etapu

    Obecność guza w stadium 0 pozwala na jego radykalne wycięcie, a następnie naświetlanie promieniami gamma; w stadium I wynik zależy od wielkości i aktywności kiełkowania raka w sąsiednich narządach, obecności wczesnych przerzutów. Leczenie bardziej zaawansowanych przypadków wymaga złożonej terapii skojarzonej.

    Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona za pomocą:

    • całkowite wycięcie narządu;
    • resekcja odcinkowa lub dystalna;
    • instalacja endoskopowego stentu;
    • bypass żołądka;
    • przy użyciu techniki Whipple.

    Jeśli pierwsza koncepcja nie wymaga wyjaśnienia, to drugą i trzecią metodą guz jest wycinany wraz z odcinkiem, w którym jest zlokalizowany, a następnie zszywa lewe segmenty.

    Bypass (w przypadku nieoperacyjnego raka) polega na zawieszeniu żołądka, które pozwala guzowi na zatrzymanie nacisku na niego, podczas gdy stentowanie ma na celu uniknięcie zablokowania przewodu poprzez wprowadzenie do jego światła przewodu elastycznego, który łączy się z jelitem cienkim lub jest wyprowadzany i przyczepiany do ciała.

    Metoda Whipple'a jest wariantem usuwania nowotworu blokiem (razem z obejmującą go głową gruczołu, zajętą ​​częścią dwunastnicy, żołądkiem i woreczkiem żółciowym) dopuszczalnym we wczesnych stadiach choroby.

    Paliatywne (oszczędzające) metody chirurgicznego łagodzenia cierpienia pacjenta obejmują wycięcie części guza, która uciska struktury nerwowe i utrudnia pracę sąsiednich narządów lub przerzutów..

    Możliwe jest podjęcie działań w celu wyeliminowania:

    • niedrożność jelit lub niedrożność przewodów;
    • wady perforacji jelita, żołądka, ścian samego gruczołu.

    Nieodzownym warunkiem jest późniejsze oddziaływanie na ognisko promieni gamma w celu zniszczenia przeżywających zmutowanych komórek.

    Działanie chemioterapeutyczne na guz po leczeniu operacyjnym polega na zahamowaniu procesu podziału i wzrostu komórek zdegenerowanych i odbywa się metodą mono- lub polichemioterapii.

    Pierwsza technika obejmuje użycie tylko jednego leku, co daje 15-30% efektu, podczas gdy druga (przy użyciu kilku środków o różnych mechanizmach działania) wskaźnik sięga 40%.

    Dieta przeciwnowotworowa z zastosowaniem chemioterapii zapewnia kategoryczne odrzucenie wszelkiego rodzaju alkoholu i ciężkich pokarmów, konieczne jest wprowadzenie do pożywienia produktów kwasu mlekowego. Leki przeciwwymiotne są stosowane w celu wyeliminowania chęci wymiotów..

    Obowiązkowe jest przestrzeganie zaleceń psychoterapeuty lub psychologa.

    Leczenie metodami radioaktywnymi obejmuje dwa kierunki. Oprócz tradycyjnego naświetlania promieniami gamma (przed, w trakcie i po operacji) lub biernego napromieniania nieoperacyjnego ogniska zwyrodnienia, rozpoczęto stosowanie szczepionek, w tym leków radioaktywnych, wybiórczo oddziałujących na miejsca złośliwe..

    Kolejną obiecującą metodą leczenia guzów tego narządu jest zasada stosowania przez pacjentów specjalnie opracowanej terapii celowanej (wpływającej tylko na metabolizm komórek nowotworowych, bez szkody dla zdrowych).

    Postawienie na leczenie raka trzustki środkami ludowymi to nieuzasadnione marnowanie czasu i energii pacjenta..

    Środki zapobiegawcze

    Dzięki długoterminowemu wdrażaniu wszystkich środków zapobiegawczych można znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka trzustki. Przede wszystkim profilaktyka raka polega na przestrzeganiu następujących zaleceń:

    • odpowiednie odżywianie. Dieta powinna zawierać zdrową żywność zawierającą witaminy i minerały. Jednocześnie zaleca się wykluczenie z menu pikantnych i tłustych potraw;


    Musisz zrezygnować ze szkodliwych produktów

  • utrzymanie zdrowego stylu życia. W celach profilaktycznych musisz regularnie uprawiać sport (pływanie, bieganie, jazda na rowerze, taniec itp.);
  • terminowe leczenie wszystkich powstałych patologii. Przede wszystkim dotyczy to cukrzycy, w której konieczna jest odpowiednia korekta metaboliczna;

  • różne choroby dróg żółciowych i trzustki należy leczyć szybko i całkowicie;
  • odrzucenie złych nawyków. Dotyczy to palenia i nadużywania alkoholu.

  • Odrzucenie złych nawyków

    Jeśli pacjent przeszedł wcześniej operację na żołądku, to w przyszłości musi monitorować swoje zdrowie, szczególnie w przypadku rozwoju zapalenia trzustki. Wątroba wytwarza żółć..

    Przebieg choroby na 3 etapach i rokowanie

    Oczekiwana długość życia osób z rakiem w przewodach lub miąższu trzustki w przedostatnim etapie przebiegu choroby wynosi od kilku miesięcy do kilku lat.

    Na ten wskaźnik w raku ma wpływ wiele czynników:

    • lokalizacja guza głównego - częściej rozpoznaje się raka głowy trzustki, szybko przechodzi do III etapu przebiegu, natomiast w ogonie gruczołu wykrywa się go w 5–7% przypadków;
    • wielkość guza nowotworowego - małe ogniska są mniej widoczne podczas badania, ale lepiej nadają się do wycięcia chirurgicznego;
    • wiek pacjenta - rak w tkance trzustki zagraża życiu osób starszych, które przekroczyły 65–75 rok życia, u osób w wieku produkcyjnym chorobę rozpoznaje się znacznie rzadziej;
    • dostępność opieki medycznej - powszechnie wiadomo, że wyspecjalizowane ośrodki onkologiczne nie zawsze znajdują się w zasięgu spaceru od populacji, jeśli ktoś mieszka gdzieś na odludziu, to niezwykle trudno jest mu uzyskać terminowe leczenie onkologa, choroba dociera nie tylko do trzeciej, ale także czwarty etap;
    • stosunek pacjenta do walki z rakiem - kiedy słyszy o swojej straszliwej chorobie, wielu rezygnuje i godzi się na rychłą śmierć lub zaprzecza obecności raka, co również pogarsza sytuację.

    Jak długo można żyć z rakiem trzustki na 3 etapach i jaki będzie współczynnik przeżycia, zależy bezpośrednio od koordynacji interakcji między pacjentem a jego lekarzem prowadzącym. Z każdym wysiłkiem możliwe jest przeniesienie choroby na remisję, odłożenie początku śmierci na wiele lat..

    Prognozy dotyczące raka w III stadium

    Złośliwe komórki na tym etapie znajdują się w jelitach, naczyniach krwionośnych, śledzionie, żołądku i pniach nerwowych. Przerzuty mogą być rozległe i obejmować wszystkie te narządy, a także tętnice nerek i serca. Operacja nie jest już możliwa, więc rokowanie jest złe. Tylko chemioterapia pomaga opóźnić śmierć. Niektórzy pacjenci przechodzą operację paliatywną, która pomaga poprawić przepływ żółci itp. Cechy prognozy są następujące:

  • średnia długość życia to 6-11 miesięcy;
  • tylko 5-10% osób, które przeszły intensywną chemioterapię, żyje dłużej niż rok.
  • Szczyt śmiertelności na tym etapie z powodu guzów trzustki u mężczyzn wynosi 70 lat, u kobiet - 50 lat. Częstość występowania wynosi około 10-14 osób na 100 tys. Mieszkańców rocznie.

    Rak trzustki

    Informacje ogólne

    Trzustka jest narządem układu pokarmowego człowieka, który jednocześnie pełni funkcję zewnątrzwydzielniczą (wydziela enzymy trawienne) i wewnątrzwydzielniczą (synteza hormonów - insuliny, glukagonu, somatostatyny, peptydu trzustkowego). Nowotwory złośliwe tego narządu mogą być zlokalizowane w obszarach endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych, a także w nabłonku przewodów, tkance limfatycznej i łącznej. Kod raka trzustki według ICD-10 - C25. Anatomicznie gruczoł składa się z części - głowy, ciała, ogona. Podpozycje ICD-10 obejmują procesy zlokalizowane w różnych działach i mają kody od C25.0 do C25.8. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomiczną lokalizację procesu nowotworowego, to ponad 70% wszystkich złośliwych guzów gruczołu znajduje się w głowie. Jest to choroba osób starszych - największa zapadalność występuje w wieku 60-80 lat, a bardzo rzadko w wieku 40 lat. Mężczyźni chorują 1,5 raza częściej. Choroba występuje częściej u osób spożywających pokarmy bogate w węglowodany i tłuste. Pacjenci z cukrzycą dwukrotnie zwiększają ryzyko zachorowania na tę chorobę.

    Rak trzustki pozostaje najbardziej agresywny i charakteryzuje się wyjątkowo niską przeżywalnością pacjentów. Wynika to z faktu, że nowotwór złośliwy jest bezobjawowy, trudny do zdiagnozowania i wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, płuc i wątroby, a także szybko rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołonerwowych i rośnie do dwunastnicy i jelita grubego, żołądka i dużych naczyń. U 52% pacjentów wykrywa się go na późniejszych etapach - w momencie rozpoznania są już przerzuty do wątroby. Wczesna diagnoza jest często niemożliwym zadaniem. Nawet przy regularnych badaniach USG nie zawsze można wykryć raka na wczesnym etapie..

    W ciągu ostatnich 40 lat nastąpił niewielki postęp w diagnostyce i leczeniu, który poprawiłby tę sytuację. Mimo doskonalenia metody operacyjnej i przeprowadzania operacji rozszerzonych nie wykazują one żadnych korzyści na etapach wykrywania tej choroby. Pomimo rzadkiego występowania (w porównaniu z chorobami nowotworowymi o innych lokalizacjach - płuc, żołądka, prostaty, okrężnicy i piersi) śmiertelność z powodu raka trzustki zajmuje czwarte miejsce na świecie. W związku z tym badania mają na celu znalezienie metod wczesnej diagnozy i najskuteczniejszej chemioterapii..

    Patogeneza

    Wiadomo, że przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko raka trzustki 9-15 razy. Główną rolę w rozwoju zapalenia trzustki i raka odgrywają komórki gwiaździste gruczołu, które tworzą zwłóknienie i jednocześnie stymulują onkogenezę. Komórki gwiaździste, wytwarzające macierz zewnątrzkomórkową, aktywują niszczenie komórek gruczołowych i zmniejszają produkcję insuliny przez komórki β. Jednocześnie zwiększają onkogenne właściwości komórek macierzystych, stymulując występowanie raka trzustki. A ciągła aktywacja komórek gwiaździstych zaburza homeostazę tkanek otaczających guz, co tworzy podstawę do inwazji komórek rakowych do sąsiednich narządów i tkanek..

    Otyłość jest kolejnym czynnikiem w onkogenezie. Z otyłością niewątpliwie cierpi trzustka. Tłuszcz trzewny jest aktywnym narządem wydzielania wewnętrznego wytwarzającym adipocytokiny. W oporności na insulinę stłuszczenie i cytokiny zapalne powodują dysfunkcję narządów. Wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych powoduje stan zapalny, niedokrwienie, zwłóknienie narządów i ostatecznie raka.

    Udowodniono następującą sekwencję zmian w trzustce - stłuszczenie bezalkoholowe, następnie przewlekłe zapalenie trzustki i rak. U pacjentów szybko rozwija się kacheksja, która jest związana z rozregulowaniem hormonów greliny i leptyny pod wpływem tych samych cytokin. Jeśli weźmiemy pod uwagę mutacje genów, to od pojawienia się pierwszych oznak mutacji do powstania nieinwazyjnego guza może minąć 10 lat, a następnie 5 lat zajmuje nieinwazyjne przekształcenie się guza w inwazyjny i rozwój postaci przerzutowej. A potem proces onkologiczny postępuje szybko, co prowadzi do niekorzystnego wyniku w ciągu 1,5-2 lat.

    Klasyfikacja guzów trzustki

    Wszystkie guzy gruczołu dzielą się na nabłonkowe (95%) i neuroendokrynne (5%). Z kolei guzy nabłonkowe to:

    • Łagodny (rzadko) Należą do nich: torbielakogruczolak surowiczy i śluzowy, dojrzały potworniak i gruczolak śródprzewodowy.
    • Borderline (rzadko diagnozowana, ale ma potencjał złośliwy). Należą do nich: śluzowy torbielakogruczolak z dysplazją, guz rzekomy brodawkowaty lity i guz wewnątrzprzewodowy z umiarkowaną dysplazją.
    • Złośliwy.

    Złośliwe obejmują:

    • Surowicze i śluzowe cystadenocarcinomas.
    • Gruczolakoraki przewodowe.
    • Pankreatoblastoma.
    • Rak z komórek groniastych.
    • Gruczolakorak mieszanych komórek.
    • Rak brodawkowato-śluzowy wewnątrzprzewodowy.

    Najczęstszym nowotworem złośliwym jest gruczolakorak przewodowy, który jest bardzo agresywnym nowotworem. Rak w 75% przypadków rozwija się w głowie. Reszta przypadków dotyczy tułowia i ogona.

    Rak głowy trzustki u 83% pacjentów ma charakterystyczne objawy - żółtaczkę i swędzenie. Co więcej, połowa pacjentów dochodzi do terminalnego stadium żółtaczki, któremu często towarzyszą objawy niedrożności dwunastnicy. W zależności od etapu możliwe jest wykonanie radykalnej operacji usunięcia guza. Wykonuje się go, jeśli średnica guza nie przekracza 2 cm, ale nawet po radykalnych operacjach przeżywalność na następne 5 lat obserwuje się tylko u 3-5% pacjentów. Jedna interwencja chirurgiczna nie daje dobrych rezultatów, dlatego uzupełnia ją chemioradioterapia, która zwiększa przeżycie.

    Operacje paliatywne, które mają na celu złagodzenie stanu z możliwością radykalnego leczenia, wykonywane są przy miejscowo zaawansowanym nieoperacyjnym raku głowy i zapewniają powstanie różnego rodzaju zespoleń. Głównym kryterium nieoperacyjności guza głowy jest jego połączenie z naczyniami krezkowymi, naciekanie pnia trzewnego i tętnicy wątrobowej. U osób starszych w obecności stadiów III-IV wykonuje się najmniej traumatyczną operację - cholecystogastrostomię.

    Etapy raka trzustki

    • Stopień IA: T1 (we wczesnym stadium guz w obrębie gruczołu ma do 2 cm wielkości, to znaczy guz można wykryć), N0 (brak regionalnych przerzutów), M0 (brak odległych przerzutów).
    • Stadium IB: T2 (guz głowy w obrębie gruczołu, ale rozmiar przekracza 2 cm), N0 (brak regionalnych przerzutów) M0 (brak odległych przerzutów).
    • Stopień IIA: T3 (guz poza gruczołem: rozprzestrzenił się do dwunastnicy, przewodu żółciowego, żyły wrotnej, ale tętnica krezkowa nie jest zajęta), N0, M0 - brak przerzutów regionalnych i odległych. Guz jest operacyjny, ale u 80% pacjentów po operacji dochodzi do nawrotu.
    • Stopień IIB: T1-3 (wielkość guza i częstość występowania mogą być takie jak na poprzednich etapach, N1 (przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych), M0 (przerzuty odległe).
    • Stopień III: T4 (guz rozprzestrzeniający się do pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej), dowolny N i brak odległych przerzutów - M0.
    • Rak trzustki stadium 4 - dowolny guz, jakiekolwiek N i odległe przerzuty —M1. Operacja nie jest wskazana, stosowane są inne metody leczenia.

    Łagodne zmiany to:

    • Surowicze cystadenoma, które mają minimalne ryzyko złośliwości, bardzo powolny wzrost, znajdują się w dowolnej części gruczołu i bardzo rzadko komunikują się z przewodem. Ten typ łagodnych guzów rozpoznaje się u kobiet w wieku 50-70 lat..
    • Torbiele retencyjne i torbiele rzekome. Obie odmiany występują po 45-60 latach. Jeśli torbiele retencyjne znajdują się w głowie gruczołu, wówczas lokalizacja w ciele i ogonie jest charakterystyczna dla torbieli rzekomych.
    • Guzy lite pseudopapilarne są rzadkie, zlokalizowane w dowolnym miejscu w gruczole, rzadko komunikują się z przewodem i rozwijają się u młodych kobiet w wieku 20-40 lat.

    Wśród guzów łagodnych najczęściej występuje gruczolak. Istnieją następujące warianty histologiczne:

    • acinar - w budowie przypomina gruczoły zewnątrzwydzielnicze;
    • neuroendokrynne;
    • przewodowy - pochodzi z nabłonka przewodów.

    Gruczolak zrazikowy pod względem morfologicznym przypomina komórki groniaste wytwarzające enzymy trzustkowe. Składa się z cyst różnej wielkości, występuje bardzo rzadko i częściej lokalizuje się na głowie, znacznie rzadziej na tułowiu i na ogonie. Wielkość tych guzów może wynosić od milimetrów do 10-20 cm.

    Najczęściej są bezobjawowe. Pomimo znacznych rozmiarów stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający. Tylko duże gruczolaki ściskają pobliskie narządy i są wyczuwalne przez ścianę brzucha. Kiedy przewody trzustki i przewodu żółciowego są ściśnięte, rozwija się zapalenie trzustki, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych. Jeśli guz jest aktywny hormonalnie, objawy kliniczne będą zależeć od wydzielania jednego lub drugiego hormonu. Guz jest wykrywany za pomocą USG i tomografii komputerowej.

    Nowotwór neuroendokrynny występuje tylko w 2% przypadków. W wyniku badań co piąta osoba z guzem neuroendokrynnym ma genetyczne predyspozycje do raka, ponieważ guzy te zawierają duży odsetek mutacji linii germinalnej. Chorzy z takimi guzami mają lepsze rokowanie, jednak guzy te są niestabilne - możliwy jest powolny wzrost i szybkie przerzuty..

    Niektóre rodzaje cyst są bardzo podatne na nowotwory złośliwe i są klasyfikowane jako graniczne. Tak więc śluzowate formacje torbielowate i wewnątrzprzewodowe brodawkowate formacje śluzowe są uważane za stany przedrakowe. Te ostatnie są zlokalizowane najczęściej w głowie i występują u osób starszych. Jakie objawy najczęściej wskazują na złośliwość?

    • obecność węzłów ciemieniowych w gruczole;
    • wielkość torbieli jest większa niż 3 cm;
    • rozszerzenie głównego przewodu trzustkowego.

    Osobno warto podkreślić gastrinoma - jest to łagodny guz endokrynny wytwarzający gastrynę, który w 80-90% przypadków znajduje się w trzustce lub ścianie dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości lokalizacji w otrzewnej, żołądku, wrotach śledziony, węzłach chłonnych czy jajniku. Jej przejawem jest zespół Zollingera-Ellisona - zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, rozwój agresywnych wrzodów trawiennych opuszki dwunastnicy, perforacja, krwawienie, zwężenie.

    Pierwszą manifestacją objawu Zollingera Ellisona jest biegunka. Biochemicznym wskaźnikiem tego zespołu jest poziom gastryny we krwi. Zwykle jego poziom wynosi 150 pg / ml, a przy tym zespole ponad 1000 pg / ml. Określa się również nadmierne wydzielanie kwasu solnego. W izolowanych gastrinoma wykonuje się resekcję guza. Ale nawet po resekcji remisja w ciągu 5 lat występuje tylko u 30% pacjentów. U 70% pacjentów niemożliwe jest całkowite usunięcie gastrinoma, dlatego tacy pacjenci przechodzą masową, ciągłą terapię przeciwwydzielniczą. W 2/3 przypadków gastrinoma są złośliwe, ale rosną powoli. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, otrzewnej, kości, skóry, śledziony, śródpiersia.

    Powody

    Dokładne przyczyny nie zostały zidentyfikowane, ale istnieją dowody na rolę niektórych czynników:

    • Choroby trzustki. Przede wszystkim przewlekłe zapalenie trzustki. U pacjentów z alkoholowym zapaleniem trzustki ryzyko złośliwych chorób narządów wzrasta 15-krotnie, aw prostym zapaleniu trzustki - 5-krotnie. W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki ryzyko raka jest o 40% wyższe.
    • Torbiele trzustki, które w 20% przypadków przeradzają się w raka. Historia raka tego narządu w rodzinie wskazuje na wysokie ryzyko złośliwości..
    • Mutacje genetyczne. Wiadomo, że przyczyną tej choroby są ponad 63 mutacje. 50-95% pacjentów z gruczolakorakami ma mutacje w genie KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki - w genie TP16.
    • Otyłość, która zawsze wiąże się z zapaleniem trzustki, cukrzycą i zwiększonym ryzykiem raka prostaty. Otyłość w okresie dojrzewania zwiększa ryzyko raka w przyszłości.
    • Rodzaj jedzenia. Dieta z dużą zawartością białek i tłuszczów, brak witamin A i C, substancje rakotwórcze w żywności (azotyny i azotany). Zwiększona zawartość azotanów w żywności prowadzi do powstawania nitrozoamin, które są rakotwórcze. Co więcej, cechy żywieniowe i rakotwórcze działanie produktów pojawiają się po kilkudziesięciu latach. Dlatego ważne są również nawyki żywieniowe w dzieciństwie i młodości..
    • Podwyższony poziom cytokin (w szczególności cytokiny IL-6), które odgrywają rolę nie tylko w rozwoju zapalenia, ale także w karcynogenezie.
    • Palenie - udowodnionym czynnikiem ryzyka raka tego narządu jest.
    • Narażenie na promieniowanie jonizujące i rakotwórcze opary (np. W przemyśle aluminiowym, pralniach chemicznych, rafineriach, stacjach benzynowych, przemyśle farbiarskim). Te niekorzystne czynniki środowiskowe powodują zmiany DNA i niepowodzenie podziału komórek.
    • Gastrektomia (usunięcie żołądka) lub resekcja żołądka. Te operacje na wrzody i łagodne guzy żołądka kilkakrotnie zwiększają ryzyko raka trzustki. Wynika to z faktu, że żołądek bierze udział w rozkładzie substancji rakotwórczych, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Drugim powodem jest synteza cholecystokininy i gastryny w błonie śluzowej jelita cienkiego i odźwiernika (z powodu braku żołądka lub jego części), co stymuluje nadmierne wydzielanie soku trzustkowego i zaburza normalne funkcjonowanie tego narządu.

    Objawy raka trzustki

    Pierwsze oznaki guza trzustki są trudne do określenia, ponieważ na wczesnym etapie proces ten nie objawia się i przebiega utajony. Obecność objawów klinicznych wskazuje na już powszechny proces. W momencie rozpoznania choroby u 65% pacjentów występują przerzuty do wątroby, węzłów chłonnych (22% pacjentów) i płuc. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na niespecyficzne pierwsze objawy raka trzustki we wczesnym stadium - zmęczenie, szybkie męczliwość, zmiany w pracy jelit (zaparcia lub biegunka), okresowe nudności. Dalsze objawy zależą od lokalizacji guza w gruczole - przewaga niektórych objawów pozwala podejrzewać taką lub inną lokalizację guza.

    Złośliwy guz głowy trzustki objawia się żółtaczką i swędzeniem. Jednak żółtaczka i swędzenie nie są wczesnymi objawami choroby. Żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się przy całkowitym samopoczuciu i bez objawów bólu. Tylko u niektórych osób żółtaczce towarzyszą bóle brzucha lub dyskomfort. Żółtaczka w raku głowy wiąże się z faktem, że rak, zwiększając swoją wielkość, rozprzestrzenia się do dróg żółciowych i ściska ich światło oraz światło dwunastnicy, do której wpływa przewód żółciowy wspólny.

    Żółtaczka u niektórych pacjentów może być pierwszym i jedynym objawem. Rośnie w naturze, a jego intensywność zależy od wielkości guza. Żółtaczkowy kolor skóry zastępuje oliwkowy, a następnie ciemnozielony. Charakterystyczne jest również zażółcenie twardówki i błon śluzowych jamy ustnej. Zmniejszenie lub całkowite ustanie dopływu żółci do jelit powoduje pojawienie się bezbarwnego kału i pojawienie się objawów dyspeptycznych (nudności), biegunki lub niedowładu jelit.

    Obecność u pacjentów z żółtaczką o podwyższonej temperaturze (do 38-39 C) oznacza dołączenie zapalenia dróg żółciowych. Infekcja dróg żółciowych jest uważana za czynnik niekorzystny, ponieważ mogą rozwinąć się ropne powikłania i niewydolność wątroby, co pogarsza stan pacjenta. Guz można wyczuć tylko wtedy, gdy jest duży lub z przerzutami. Obiektywne badanie, oprócz żółtaczki, ujawnia wzrost wątroby i woreczka żółciowego.

    Towarzyszem żółtaczki jest swędzenie skóry, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów skóry kwasami żółciowymi. Najczęściej pojawia się po żółtaczce z wysokim poziomem bilirubiny we krwi, ale czasami pacjenci, nawet w okresie przedżółtkowym, skarżą się na swędzenie skóry. Działa intensywnie, nasila się w nocy, znacznie pogarsza stan zdrowia, gdyż powoduje bezsenność i drażliwość. Nudności i wymioty występują zarówno przy raku głowy, jak i przy guzie ogona i tułowia i są wynikiem ucisku dwunastnicy i żołądka przez guz.

    Objawy obejmują również ból w górnej części brzucha. W początkowych stadiach ból słabnie, gdy pacjent pochyla się do przodu, a przy rozległym procesie staje się bolesny, szybko powoduje osłabienie pacjenta i wymaga zastosowania środków przeciwbólowych. Jeśli guz znajduje się w głowie gruczołu, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a wraz z guzem w ciele i ogonie rozprzestrzenia się na lewy podżebrz i lewy obszar lędźwiowy. Przy napromienianiu pleców, które symuluje klinikę patologii nerek, można podejrzewać rozprzestrzenianie się procesu do przestrzeni zaotrzewnowej. Bolący, tępy ból w nadbrzuszu jest często określany jako „zapalenie żołądka”, „wrzód trawienny”, „zapalenie pęcherzyka żółciowego”.

    Ogólnoustrojowe objawy raka trzustki, niezależnie od lokalizacji, obejmują:

    • Utrata apetytu. Anoreksję obserwuje się u ponad połowy pacjentów z rakiem głowy iu jednej trzeciej pacjentów z lokalizacją w innych częściach gruczołu.
    • Utrata masy ciała Utrata masy ciała jest najważniejszym objawem. Jest to związane ze zmniejszonym apetytem, ​​zaburzeniami trawienia w jelitach w wyniku zablokowania przewodów oraz kacheksją nowotworową. Utrata masy ciała jest uważana za najczęstszy objaw.
    • Podwyższony poziom cukru we krwi. Niektórzy ludzie zapadają na cukrzycę, ponieważ zahamowana jest produkcja insuliny, co powoduje polidypsję (zwiększone pragnienie) i wielomocz (zwiększone wydalanie moczu).

    Powyższe objawy są oznakami niesprawności lub wątpliwej obsługi. Wykrywanie wodobrzusza, palpacyjne określenie guza, zwężenie żołądka (ujścia) wyklucza możliwość radykalnego usunięcia guza.

    Łagodnym guzem jest nowotwór surowiczy lub proste torbiele i torbiele rzekome. Większość cyst przebiega bezobjawowo. W rzadkich przypadkach gruczolak gruczołu ma żywe objawy w postaci ostrego zapalenia trzustki i żółtaczki. Ucisk żołądka lub dwunastnicy przez dużą cystę powoduje nudności, wymioty, żółtaczkę i utrudnia opróżnianie tych narządów. Pojawienie się bólu brzucha w większości przypadków wskazuje na zwyrodnienie do guza złośliwego (szczególnie w przypadku torbieli rzekomych). Ból można zlokalizować w plecach, naśladując choroby kręgosłupa.

    Objawy zespołu Zollingera-Ellisona obejmują wrzody żołądka i jelit, biegunkę i wymioty. Zapalenie przełyku występuje u około połowy pacjentów. U 75% pacjentów wrzody rozwijają się w żołądku i początkowych odcinkach dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości ich pojawienia się w jelicie czczym i dystalnych częściach dwunastnicy. Wrzody mogą być pojedyncze i mnogie (częściej z lokalizacją postbulbarową).

    Objawy kliniczne wrzodów są takie same jak we wrzodach trawiennych, ale charakterystyczny jest uporczywy ból i niezadowalająca odpowiedź na leczenie przeciwwrzodowe. Wrzody w tym zespole często nawracają, towarzyszą im również powikłania: perforacja, krwawienie i zwężenie. Powikłania są bardzo trudne i są główną przyczyną zgonów..

    Ponadto wrzody dwunastnicy łączą się z biegunką, zapaleniem przełyku, biegunką tłuszczową, podwyższonym poziomem wapnia, którym towarzyszą wymioty i utrata masy ciała. Biegunka jest charakterystyczną cechą tego zespołu, który występuje częściej u kobiet. U połowy pacjentów biegunka jest pierwszym objawem. Nadmierne wydzielanie kwasu solnego uszkadza błonę śluzową jelita czczego, czemu towarzyszy zwiększona ruchliwość i spowolnienie wchłaniania wody i sodu. Przy tej wartości pH inaktywowane są enzymy trzustkowe (lipaza). Tłuszcze nie są trawione, zmniejsza się ich wchłanianie, rozwija się steatorrhea i postępuje utrata masy ciała.

    Analizy i diagnostyka raka trzustki

    • Ultradźwięki to podstawowa metoda badania.
    • Tomografia komputerowa, wzmocniona kontrastem, określa stopień zaawansowania, rozprzestrzenianie się na sąsiednie narządy, przerzuty i daje wniosek o resekcyjności guza. Jeśli guz nie jest większy niż 2-3 cm, a naczynia nie są zajęte, można go usunąć. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc w identyfikacji cyst. Za pomocą MRI dokładnie określa się etapy guzów neuroendokrynnych. Tak więc nierówne krawędzie i spadek sygnału w fazie żylnej są charakterystycznymi objawami słabo zróżnicowanych guzów neuroendokrynnych..
    • Diagnozę na wczesnym etapie przeprowadza się za pomocą spektroskopu optycznego (metoda spektroskopii), który może nawet wykryć zmiany w formacjach przedrakowych i stwierdzić, że konieczne jest usunięcie torbieli. Przy określaniu złośliwych cyst dokładność spektroskopii sięga 95%. Rozpoznanie spektroskopowe jest zgodne z pooperacyjnym badaniem histologicznym.
    • W celu określenia stopnia zablokowania dróg żółciowych i trzustkowych wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną. Odbywa się za pomocą dwunastoskopu i instalacji fluoroskopowej z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych (Triombrast, Ultravist).
    • Wielodetektorowe badanie TK jest informacyjną metodą przedoperacyjną. Pozwala ustalić operacyjność guza na podstawie: wielkości, rozprzestrzenienia się do dużych naczyń, pokrewieństwa z otaczającymi narządami (rozciągają się na więzadło wątrobowo-dwunastnicze, krezkę jelita cienkiego), stopnia deformacji dróg żółciowych.
    • Biopsja aspiracyjna potwierdza rozpoznanie, ale jest zalecana tylko w przypadkach, gdy wyniki badań obrazowych są niejednoznaczne. Zaleca się wykonywanie tego pod kontrolą USG.
    • Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi. Najbardziej czułym, swoistym i zatwierdzonym markerem raka tego narządu jest CA-19-9. U zdrowych ludzi jego zawartość nie przekracza 37 jednostek, a przy tej chorobie wzrasta dziesiątki, setki i tysiące razy, ponieważ jest wytwarzana przez komórki rakowe. Ale w przypadku wczesnego raka poziom CA-19-9 nie jest zwiększony, dlatego metoda ta nie może być stosowana do badań przesiewowych i wykrywania wczesnych postaci. Dodanie dwóch kolejnych biomarkerów do tego markera (tenascyny C i inhibitora czynnika krzepnięcia tkanek) zapewnia wczesne wykrycie raka.
    • W guzach neuroendokrynnych chromograninę A stosuje się jako marker immunohistochemiczny, ale ma ona niewielkie znaczenie w diagnostyce tego typu nowotworu. Jednak wysoki poziom chromograniny A (> 156,5 ng / ml) wskazuje na obecność przerzutów.

    Leczenie raka trzustki

    Głównym sposobem leczenia jest zabieg chirurgiczny oraz chemioterapia i radioterapia. Ale tylko 20% (lub nawet mniej) pacjentów można operować. W takim przypadku przed operacją stosuje się chemioradioterapię. W niektórych przypadkach guz trzustki przed operacją poddawany jest jedynie radioterapii, a następnie jest również napromieniany w trakcie operacji. Obecność przerzutów wyklucza radykalne leczenie chirurgiczne, dlatego natychmiast przechodzą na chemioterapię.

    Połączenie dwóch lub więcej leków znacznie poprawia rokowanie. Pacjentom można przepisać różne kombinacje: Gemzar + Xeloda (lub Cabetsin), Gemzar + Fluorouracyl, Gemzar + Fluorouracyl + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doksorubicyna + Mitomycyna C, Fluorouracyl + Mitomycyna C + streptozotocyna, Mitomacynycyna + Fluorouracyna + + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

    Protokół chemioterapii FOLFIRINOX obejmuje 5-Fluorouracyl + Leukoworynę + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksyczność protokołu FOLFIRINOX znacznie przewyższa toksyczność samego preparatu Gemzar. Ten schemat jest oferowany pacjentom z rakiem z przerzutami i niskim poziomem bilirubiny w stosunkowo dobrym stanie ogólnym. U pacjentów z rakiem z przerzutami możliwe jest osiągnięcie wydłużenia czasu przeżycia do 11 miesięcy, co jest uważane za dobry wynik w raku z przerzutami. Chemioterapia FOLFIRINOX jest również przepisywana pacjentom z rakiem w stopniu zerowym lub I, którzy są w stanie wytrzymać agresywny schemat..

    Radioterapia wykonywana jest przed operacją, w trakcie operacji oraz po operacji w połączeniu z chemioterapią. Radioterapia wykorzystuje różne dawki. W celach paliatywnych (zmniejszenie żółtaczki, bólu i zapobieganie krwawieniom) stosuje się dawkę 50 Gy. Aby zwiększyć przeżywalność pacjentów, stosuje się wyższe dawki - 60 Gy i więcej. Promieniowanie podczas operacji jest często łączone z napromienianiem zewnętrznym w celu zwiększenia dawki na gruczoł i lepszej kontroli choroby. Podczas operacji dawka może wynosić 10-20 Gy, którą uzupełnia przyczepność zewnętrzna 45-50 Gy. W przypadku nieoperacyjnego raka preferowane jest połączenie radioterapii i leków przeciwnowotworowych: radioterapia (RT) + Gemzar lub RT + Fluorouracyl.

    Aby wyeliminować ból, stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które łączy się z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, przeciwdrgawkowymi lub kortykosteroidami. Neuroliza zwojów trzewnych (usunięcie zwojów trzewnych) powoduje złagodzenie bólu, ale jest to zabieg chirurgiczny. Radioterapia również częściowo łagodzi ból..

    Biorąc pod uwagę agresywność raka tego narządu i późny wskaźnik wykrywalności oraz fakt, że nie zawsze można zatrzymać ten proces za pomocą chemioterapii, leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne, a pacjenci poświęcają cenny czas na uciekanie się do niego. To samo można powiedzieć o obróbce sody oczyszczonej, która była ostatnio szeroko reklamowana. Ta metoda nie przyniesie niczego poza spadkiem kwasowości, pojawieniem się odbijania, ciężkości w nadbrzuszu i naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Papaweryna

    Nieżyt żołądka

    Rosyjska nazwaŁacińska nazwa substancji to PapaverineNazwa chemiczna1 - [(3,4-Dimetoksyfenylo) metylo] -6,7-dimetoksyizochinolina (jako chlorowodorek)Formuła bruttoGrupa farmakologiczna substancji PapawerynaKlasyfikacja nosologiczna (ICD-10)Kod CASCharakterystyka substancji PapawerynaChlorowodorek papaweryny jest białym, krystalicznym proszkiem, bezwonnym, o lekko gorzkim smaku.

    Odbijanie powietrzem: norma, patologia i towarzyszące objawy

    Nieżyt żołądka

    Odbijanie powietrzem u zdrowych ludziZwykle żołądek na czczo zawiera powietrze w postaci pęcherzyków gazu, których objętość zależy bezpośrednio od wielkości żołądka.