logo

Refluksowe zapalenie przełyku: objawy i leczenie

Co to jest? Refluksowe zapalenie przełyku we współczesnej medycynie nazywane jest chorobą refluksową przełyku.

Jest to przewlekła reakcja zapalna, która rozwija się w ścianie przełyku na tle stałego lub okresowego refluksu kwaśnej treści żołądkowej..

Ta patologia opiera się na upośledzonej ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego. Refluks treści żołądkowej do przełyku może być prawidłowy. Charakteryzuje się następującymi parametrami:


  1. 1) Występuje nie więcej niż 2 razy w ciągu dnia
  2. 2) Czas trwania jednego odcinka nie przekracza 5 minut.
Refluks fizjologiczny nie prowadzi do powstania reakcji zapalnej w ścianie przełyku, w przeciwieństwie do patologicznej.

Klasyfikacja

Choroba refluksowa przełyku jest klasyfikowana według różnych podejść:


  1. 1) W zależności od obecności powikłań wyróżnia się skomplikowaną i nieskomplikowaną formę.
  2. 2) Ta choroba może wystąpić z objawami zapalenia przełyku lub bez nich..
  3. 3) Endoskopowo dodatnie refluksowe zapalenie przełyku i endoskopowo ujemne.
  4. 4) Istnieją cztery rodzaje dotkliwości. W pierwszym stopniu obserwuje się jedynie przekrwienie błony śluzowej przełyku, w drugim pojawiają się nadżerki, które w trzecim stopniu już się łączą, a czwarty stopień charakteryzuje się przewlekłymi owrzodzeniami i zwężeniami.

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku może wystąpić bez objawów lub może być odczuwane przez różne objawy kliniczne:


  1. 1) Najważniejszym objawem refluksowego zapalenia przełyku jest zgaga, ponieważ zawartość żołądka ma kwaśne środowisko, nietypowe dla przełyku
  2. 2) Odbijanie spowodowane wzrostem zawartości przełyku i jej rozciąganiem
  3. 3) Niedomykalność, która występuje z tego samego powodu co odbijanie
  4. 4) Ból zlokalizowany w klatce piersiowej (są bardzo podobne do bólu w dusznicy bolesnej, od którego należy je odróżnić, ponieważ leczenie tych dwóch stanów patologicznych jest znacząco różne)
  5. 5) Ból podczas połykania.
Zwróć uwagę, że jeśli masz ten ostatni objaw, jest prawdopodobne, że refluksowe zapalenie przełyku postępuje do bardziej złożonej postaci, co może prowadzić do blizn i zwężenia przełyku..

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku powinno opierać się przede wszystkim na obrazie klinicznym, ponieważ endoskopia nie zawsze ujawnia zmiany zapalne w ścianie przełyku, szczególnie w początkowych stadiach tej choroby.

Tak więc, według statystyk, objawy refluksowego zapalenia przełyku, które obserwuje się codziennie, obserwuje się u 10% światowej populacji, 30% spotyka się z nimi co tydzień, a 50% ludzi co miesiąc.

Jednak endoskopowe potwierdzenie tej choroby jest możliwe tylko u 50% chorych. W pozostałej części zalecany jest test Bersteina, który polega na wprowadzeniu kwasu solnego i późniejszej ezofagoskopii.

Główny endoskopowy Objawy refluksowego zapalenia przełyku to:


  • zmiany zapalne w ścianie przełyku
  • obecność nadżerek i wrzodów na błonie śluzowej przełyku.
Wcześniej w diagnostyce tej choroby stosowano badanie rentgenowskie z kontrastowymi środkami rentgenowskimi. Jednak nie ma wystarczającej zawartości informacyjnej. Za jego pomocą można było wykryć pewne powikłania refluksowego zapalenia przełyku lub niektóre stany podstawowe, a mianowicie:

  • przepuklina przeponowa
  • perforacja ściany przełyku
  • zwężenie bliznowaciejące.
Obecnie najcenniejszą metodą rozpoznawania choroby refluksowej przełyku, w tym jej postaci endoskopowo ujemnych, jest pH-metria wewnątrzprzełykowa. Odbywa się przez cały dzień. Za jego pomocą można ocenić:

  • liczba refluksów występujących w okresie sprawozdawczym
  • czas ich trwania
  • jakość wyrzucanej zawartości (kwaśna lub zasadowa)
  • określić związek refluksu z jednym lub drugim czynnikiem (przejadanie się, pochylona pozycja ciała itp.)
  • wybrać indywidualny czas przyjmowania leków, biorąc pod uwagę czas wystąpienia gipsów.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Główne cele do osiągnięcia w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku to:


  • ograniczenie marnowania żywności i epizodów refluksu
  • zmniejszenie agresywnych właściwości wyrzucanej zawartości
  • poprawę działania układów neutralizujących przełyku
  • stworzenie ochrony błony śluzowej przełyku.
Typowe czynności, których należy zawsze przestrzegać, to:

  • nie przyjmuj pozycji poziomej bezpośrednio po jedzeniu
  • nie jedz 2 godziny przed snem
  • podniesiony wezgłowie łóżka
  • ograniczać tłuste potrawy w diecie
  • rzucenie palenia i picie alkoholu.
Czasami zdarza się, że ogólne środki są wystarczające, aby złagodzić główne objawy refluksowego zapalenia przełyku. Jeśli jednak okażą się nieskuteczne, wskazana jest korekta farmakologiczna..

W drugim etapie, który przechodzi do momentu, gdy pierwszy jest nieskuteczny, stosuje się prokinetykę. Należą do nich Metoclopramide lub Cerucal. Pomagają przywrócić obniżony ton zwieracza przełyku i normalizują ruchliwość przewodu pokarmowego. Stosuje się je jednocześnie z lekami zobojętniającymi (Almagel, Maalox) i przeciwwydzielniczy (Ranitydyna, Omeprazol).

Zaleca się przyjmowanie metoklopramidu na pół godziny przed posiłkiem, aby zmaksymalizować jego skuteczność. Jest przepisywany 3-4 razy w ciągu dnia, w zależności od nasilenia objawów klinicznych. Czas trwania leczenia wynosi 1-1,5 miesiąca. Lek jest wydalany przez nerki, dlatego w przypadku niewydolności nerek jego dawkę zmniejsza się i dobiera indywidualnie..

Chirurgiczne leczenie refluksowego zapalenia przełyku, z reguły odbywa się na etapie rozwoju powikłań. Operacja wykonywana jest w trybie doraźnym w celu ratowania życia pacjenta, zwłaszcza w przypadku krwawienia z przełyku.

Powikłania refluksowego zapalenia przełyku

Z którym lekarzem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu przyjmiesz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady gastroenterologa.

Zgaga

Refluksowe zapalenie przełyku jest chorobą przewlekłą polegającą na patologicznym cofaniu się treści żołądkowej do przełyku. Ponieważ nie ma ochrony przed takimi agresywnymi substancjami w błonie śluzowej, z powodu kontaktu z nimi dochodzi do uszkodzenia nabłonka z dalszym stanem zapalnym i odpowiednio bolesnymi odczuciami.

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku

Główną przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest nieprawidłowe działanie lub zmniejszenie napięcia mięśniowego zwieracza przełyku. Z tego powodu pozostaje cały czas całkowicie lub częściowo otwarta, co umożliwia swobodny dostęp treści żołądkowej. To zaburzenie może wystąpić z powodu przeciążenia nerwowego, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej lub czynników spożywczych i chemicznych..

Drugą przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest przepuklina w przewodzie pokarmowym przepony. Dzięki temu rozszerzeniu (przepuklinie) podczas zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej (na przykład podczas podnoszenia ciężarów) połowa żołądka z zawartością jest w stanie przeniknąć do jamy klatki piersiowej.

Refluksowe zapalenie przełyku może również wystąpić z powodu:

  • Zabiegi chirurgiczne na otworze pokarmowym w przeponie lub w jej pobliżu (podczas wagotomii, resekcji odcinka sercowo-żołądkowego, esophagogastrostomii, resekcji żołądka, kastrektomii);
  • Zapalenie żołądka związane z Helicobacter pylori;
  • Niewydolność zwieracza podczas otyłości;
  • Leki, które mogą obniżyć napięcie w dolnym zwieraczu przełyku;
  • Ciąża;
  • Picie alkoholu;
  • Palenie;
  • Twardzina skóry;
  • Skurcz odźwiernika lub zwężenie odźwiernika dwunastnicy;
  • Wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Objawy refluksowego zapalenia przełyku mogą objawiać się:

  • Zgaga. Zgaga jest najczęstszym objawem refluksowego zapalenia przełyku (obserwuje się go u 83% pacjentów). Zgaga jest spowodowana długotrwałym kontaktem kwasu żołądkowego z błoną śluzową przełyku. Brak diety, schylanie się, leżenie, picie alkoholu, napojów gazowanych i wysiłek fizyczny mogą pogorszyć zgagę.
  • Odbijanie, które jest gorsze po jedzeniu lub napoju gazowanym.
  • Regurgitacja pokarmu, która nasila się podczas ćwiczeń.
  • Zaburzenia połykania.
  • Ból w klatce piersiowej lub okolicy nadbrzusza. Bóle te mogą pojawić się w krótkim czasie po jedzeniu, nasilać się podczas schylania się oraz w pozycji poziomej..
  • Uczucie guza w gardle podczas połykania oraz ból w dolnej szczęce i uchu. Te objawy refluksowego zapalenia przełyku występują znacznie rzadziej niż powyższe objawy.

Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku

Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku bardzo głęboko wpływa na wyściółkę przełyku. W przypadku tego typu zapalenia przełyku na ścianie śluzowej przełyku powstają wrzody i erozja. Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku ma kilka etapów:

  • Pierwszy etap charakteryzuje się tworzeniem małych pojedynczych nadżerek w dolnym odcinku;
  • W drugim etapie obszar zmiany stopniowo powiększa się do jednej trzeciej przełyku;
  • Trzeci etap charakteryzuje się tworzeniem się przewlekłego wrzodu w przełyku.

Sytuacja z erozyjnym refluksowym zapaleniem przełyku może się pogorszyć na skutek stosowania pokarmów o wysokiej kwasowości (owoce cytrusowe, produkty na bazie kwasu mlekowego i soki kwaśne), kofeiny, palenia tytoniu, alkoholu i niektórych leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne: aspiryna, paracetamol, analgin).

Jeśli erozyjne refluksowe zapalenie przełyku nie jest leczone przez długi czas, mogą wystąpić poważne powikłania: krwawienie (wymioty szkarłatnej krwi lub „fusy z kawy”), blizny na ścianach błony śluzowej, przez które przełyk może się zwężać (zwężenie).

Nieżytowe refluksowe zapalenie przełyku

W przypadku nieżytowego refluksowego zapalenia przełyku dotyczy to górnej warstwy błony śluzowej przełyku. Podczas badania endoskopowego objawia się to obrzękiem i przekrwieniem błony śluzowej przełyku.

Nieżytowe refluksowe zapalenie przełyku charakteryzuje się bólem na całej długości przełyku oraz w miejscu jego przejścia do żołądka, uczuciem surowości w klatce piersiowej, dysfagią. Objawy te pojawiają się podczas jedzenia lub bezpośrednio po jedzeniu. Może również wystąpić zgaga, odbijanie powietrza i zarzucanie..

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Do leczenia refluksowego zapalenia przełyku należy podchodzić kompleksowo: przyjmować leki i przestrzegać diety.

Podczas leczenia refluksowego zapalenia przełyku musisz:

  • przestań palić;
  • znormalizować masę ciała;
  • podnieść wezgłowie łóżka;
  • nie obciążaj mięśni brzucha, nie pracuj w pozycji pochylonej, nie zakładaj ciasnych pasów ani pasów;
  • wykluczyć stosowanie leków, które mają tendencję do obniżania napięcia zwieracza przełyku (leki przeciwdepresyjne, progesteron, teofilina, antagoniści wapnia, azotany).

Dieta na refluksowe zapalenie przełyku

Dieta na refluksowe zapalenie przełyku składa się z:

  • unikając przejadania się, należy również jeść nie później niż trzy lub cztery godziny przed snem;
  • unikanie pokarmów, które mogą osłabiać napięcie dolnego zwieracza przełyku (czekolada, kawa, pieprz, czosnek, cebula);
  • unikanie bardzo zimnych lub bardzo gorących, pikantnych potraw;
  • ograniczanie się do żywności, która zwiększa gazowanie.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Refluksowe zapalenie przełyku: leczenie, objawy, stopnie


Według danych z 2010 r. Około 5 milionów ludzi w Rosji cierpi na refluksowe zapalenie przełyku, a tylko 2 na 10 osób otrzymuje właściwe leczenie, często objawy tej choroby stają się nawykowe i stają się częścią codziennej rutyny. Osoba nie zwraca uwagi na lekką popołudniową zgagę, która ustępuje po przyjęciu tabletki Almagel lub wody i napoju gazowanego. Dzięki takiemu podejściu choroba postępuje nadal i często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, takich jak krwawienie lub rak..

GERD i refluksowe zapalenie przełyku

W zasobach internetowych, telewizji, a nawet w literaturze medycznej te dwa pojęcia są często mylone. Należy je rozróżnić, ponieważ leczenie zależy od diagnozy. Aby wyjaśnić subtelności terminologii, wystarczy przestudiować poniższą tabelę:

GERD (choroba refluksowa przełyku)Zgaga
Co to jest?Choroba, która rozwija się, gdy jedzenie jest wyrzucane z żołądka do dolnego przełyku. Towarzyszy uszkodzenie narządu śluzowego.
Czy nastąpiła zmiana w ścianach przełyku?Przy łagodnym przepływie błona śluzowa może być normalna.Zawsze wykrywane są zmiany zapalne.
Jak postawić diagnozę?Podczas pierwszego badania przez lekarza.Dopiero po diagnostyce endoskopowej - fibrogastroskopii (FGS).
Różnica w traktowaniuLeki są przyjmowane tylko wtedy, gdy są potrzebne.Konieczna jest regularna terapia środkami farmakologicznymi, aby zapobiec zwężeniu (zwężeniu narządu), krwawieniu, rakowi itp..

Krótko mówiąc, zapalenie przełyku to zapalenie przełyku, które występuje po FGS. GERD może przebiegać bez zapalenia przełyku, ale nie ma refluksowego zapalenia przełyku bez GERD.

Powody

U zdrowej osoby między żołądkiem a przełykiem znajduje się płat mięśniowy (dolny zwieracz przełyku), który zapobiega przemieszczaniu się częściowo strawionego pokarmu w przeciwnym kierunku. W ciągu dnia może wystąpić kilka epizodów kwaśnej treści i jest to uważane za normalne. Choroba rozwija się, gdy liczba tych odlewów znacznie wzrasta lub wzrasta w nich stężenie kwasu..

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku można podzielić na kilka grup, w zależności od mechanizmu rozwoju choroby. Jest to ważne, ponieważ w celu skutecznego leczenia należy zerwać patologiczne łańcuchy i wyeliminować szkodliwe czynniki.

PrzyczynaMechanizmStany prowadzące do GERD i zapalenia przełyku
Zwiększony nacisk na dolny zwieracz przełykuZwiększone ciśnienie w jamie brzusznej „wypycha” pokarm przez płat mięśniowy.
  • Otyłość;
  • Ciąża;
  • Regularne przejadanie się;
  • Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
  • Zwężenie zwieracza odźwiernika - naruszenie przepływu pokarmu z żołądka do jelit.
Słabość zastawki przełykowejAwaria zwieracza prowadzi do częstego refluksu.
  • Przepuklina otwarcia przełyku;
  • Przyjmowanie niektórych farmaceutyków: azotanów (monoazotan lub diazotan izosorbidu); blokery kanału wapniowego (amlodypina, nifedypina, werapamil itp.), beta-blokery (propranolol, karwedilol, metoprolol i inne);
  • Uraz mięśni po urazie, oparzeniu chemicznym lub operacji.
Wysoka agresywność soku żołądkowegoNawet rzadki refluks treści żołądkowej może uszkodzić przełyk w obecności wysokiej kwasowości lub stężenia enzymów trawiennych.
  • Nadkwasowe zapalenie żołądka;
  • Wrzód trawienny;
  • Zespół Ellisona-Zollingera;
  • Owrzodzenia wywołane stresem.

Objawy

Objawy choroby dzielą się na dwie duże grupy: przełykową i pozaprzełykową. Pierwsza grupa obejmuje typowe objawy związane z uszkodzeniem błony śluzowej. Najbardziej typowe z nich to:

  • Zgaga. Może wystąpić w dowolnym momencie, gorzej po pracy fizycznej, schyleniu się, piciu alkoholu lub nadmiernym jedzeniu. Jego intensywność zależy od ciężkości uszkodzenia błony śluzowej i obecności współistniejących chorób (zapalenie żołądka, wrzód trawienny i inne);
  • Ból. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku znajdują się za mostkiem lub nieco wyżej. W większości przypadków łączy się je z uczuciem zgagi. Charakterystyczną cechą „bólu serca” jest poprawa po zażyciu leków zobojętniających kwas (Almagel, Gaviscon, Rennie, itp.) I związek z przyjmowaniem pokarmu;
  • Kwaśne odbijanie. Jest typowym objawem choroby, któremu często towarzyszy niedomykalność niewielkiej ilości pokarmu;
  • Zaburzenia połykania. Objaw rozwija się wraz z przedłużonym przebiegiem patologii. Mogą mu towarzyszyć zarówno trudności z przekazaniem bolusa pokarmowego, jak i występowanie bolesnych wrażeń podczas połykania.

Oprócz wymienionych objawów refluksowego zapalenia przełyku, pacjent może wykazywać oznaki uszkodzenia oskrzeli, płuc, strun głosowych i tchawicy. Kwaśne refluksy mogą dostać się do dróg oddechowych i spowodować zapalenie tych narządów. W rezultacie osoba może być leczona przez długi czas i bezskutecznie z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli, astmy, zapalenia krtani, nawracającego zapalenia płuc itp..

W takim przypadku może objawiać się przewlekłe refluksowe zapalenie przełyku:

  • Chrypka lub zmiana barwy głosu;
  • Ciągły kaszel. Będzie sucha, gdy tchawica zostanie dotknięta i wilgotna, na tle zapalenia oskrzeli lub tkanki płucnej;
  • Ból gardła;
  • Długotrwały katar.

Należy pamiętać, że uszkodzenie przełyku i okolicznych narządów może prowadzić do niewielkiego krwawienia. Nie przejawiają się na zewnątrz, ale osoba może odczuwać osłabienie, osłabienie, pragnienie specyficznych zapachów (benzyna, farba, klej itp.), Łuszczenie się skóry i łamliwe paznokcie.

Diagnostyka

Przed leczeniem refluksowego zapalenia przełyku lekarz musi potwierdzić rozpoznanie i określić stopień choroby. Można to zrobić tylko za pomocą dodatkowej diagnostyki. Metody laboratoryjne są w tym celu praktycznie mało informacyjne - pozwalają jedynie ocenić stan organizmu pacjenta i podejrzewać obecność powikłań. Kiedy dana osoba składa wniosek, musi przeprowadzić trzy analizy: ogólną analizę moczu, kału i krwi. Na tle zapalenia przełyku zmiany można zauważyć tylko w ostatnim badaniu.

Możliwe zmiany we krwi podczas zaostrzenia refluksowego zapalenia przełykuJakie dowody?
Nieznaczny wzrost ESR:
  • Ponad 10 mm / godzinę dla mężczyzn;
  • Ponad 15 mm / godz. Kobiet.

Zmniejszona liczba czerwonych krwinek:

  • Mniej niż 4,4 * 10 12 u mężczyzn;
  • Mniej niż 3,6 * 10 12 u kobiet.

Zmniejszenie ilości hemoglobiny:

  • Mniej niż 130 g / l u mężczyzn;
  • Mniej niż 120 g / l u kobiet.

Wzrost ESR jest oznaką każdego procesu zapalnego..

Spadek stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek wskazuje na anemię - niedobór komórek będących nośnikami tlenu.

Ostateczna diagnoza może być postawiona tylko na podstawie wyników jednego badania - Fibrogastroskopii (FGS).

Jak przeprowadza się FGS?

Jest to specjalne badanie, w którym cienki aparat w postaci małej elastycznej rurki jest wprowadzany do jamy ustnej, z kamerą i instrumentem roboczym na jednym końcu. Przygotowanie do tego jest dość proste - nie należy przyjmować pokarmu 3-4 godziny przed badaniem i nie zaleca się picia przez 30-40 minut.

Zdjęcie endoskopowe zapalenia przełyku

Przed FGS można poprosić osobę o przyniesienie małego ręcznika i jednorazowej serwetki, które są sprzedawane w dowolnej aptece. Zabieg wykonywany jest w pozycji „leżącej”, częściej na lewym boku. W celu ułatwienia jej wykonania można spryskać podniebienie miękkie (w języczku) roztworem środka znieczulającego. Następnie proponuje się pacjentowi trzymanie ustnika w ustach, przez które będzie się przesuwać urządzenie.

Fibrogastroskopia to nieprzyjemna procedura, ale nie trwa dłużej niż 3-7 minut. W tym czasie lekarzowi udaje się zbadać błony śluzowe przełyku, żołądka iw razie potrzeby pobrać mały „kawałek” tkanki do zbadania pod mikroskopem. Asystent laboratoryjny określi obecność bakterii, komórek nowotworowych lub obszarów rozrzedzenia nabłonka w materiale.

Lekarz podaje pierwsze wyniki FGS bezpośrednio po badaniu. Opisują dane, które mógł zobaczyć przez endoskop. Zakończenie laboratorium następuje w ciągu 1-2 tygodni.

Interpretacja wyników FGS

Jeśli lekarz wykryje patologię podczas badania endoskopowego, musi opisać charakter uszkodzenia ścian. Lekarz może znaleźć:

  1. Nieżytowe refluksowe zapalenie przełyku. Najłatwiejsza opcja, w której błona śluzowa narządu jest pełnokrwista, luźna, ale nie ma widocznych oznak uszkodzenia. W rozpoznaniu nie określa się stadium choroby;
  2. Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku. Diagnoza ta sugeruje obecność wrzodów lub obszarów ścieńczenia błony śluzowej na ścianie narządu. W przypadku wykrycia procesu erozyjnego konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, ponieważ może to spowodować krwawienie, doprowadzić do zwężenia lub całkowitej niedrożności przełyku i spowodować raka. Należy ustawić stadium i stopień choroby, pobrać wycinek błony śluzowej (biopsję);
  3. Oznaki krwawienia. Powikłanie to często obserwuje się w postaci erozyjnej. Często jest przyczyną anemii, przez co pacjent odczuwa ciągłe osłabienie, obniżoną wydajność i wypaczenie smakowe. Jest leczony w domu, ponieważ nie prowadzi do stanów zagrażających życiu. Wyjątkiem jest krwawienie w onkologii;
  4. Obecność fibryny. Tworzenie się płytki fibrynowej w większości przypadków wskazuje na długotrwałe zapalenie. Nie wpływa na taktykę terapii i nasilenie choroby.

Ból gardła po FGS

To najczęstsze powikłanie fibrogastroskopii, które martwi 70-90% osób po zabiegu. Może się to zdarzyć nawet przy odpowiednim zaawansowaniu aparatury i technice wykonywania FGS. Ból powstaje w wyniku dodatkowego uszkodzenia błony śluzowej, jego intensywność i czas trwania zależy od siły tego uszkodzenia. Zespół bólowy może utrzymywać się od kilku dni do 2 tygodni, co odpowiada warunkom całkowitej odbudowy nabłonka.

Aby upewnić się, że ściany narządów nie uległy poważnemu uszkodzeniu, wystarczy udać się do kliniki, gdzie należy wykonać fluorografię / prześwietlenie klatki piersiowej. Wykrycie wolnego powietrza wskaże na pęknięcie ściany, co wymaga pilnej operacji. Należy zauważyć, że takie przypadki mają charakter kazuistyczny i praktycznie nie występują..

Ból gardła nie wymaga dodatkowego leczenia - nabłonek samoistnie wyzdrowieje bez interwencji medycznej. Aby wyeliminować ból, po konsultacji z lekarzem możesz zażyć tabletkę NLPZ. Bardziej preferowane są meloksykam lub nimesulid, ponieważ mają one mniej skutków ubocznych w układzie pokarmowym..

Stopnie i stadia zapalenia przełyku

W postaci erozyjnej endoskopista musi szczegółowo opisać patologię w diagnostyce. Robi to za pomocą znaków alfabetycznych (A-D) i numerycznych (I-V), które odzwierciedlają stopień refluksowego zapalenia przełyku i jego stadium. Aby odszyfrować te dane, możesz skorzystać z poniższych tabel.

MocKlasyfikacja zapalenia przełyku w Los AngelesEtapKlasyfikacja zapalenia przełyku według Savary-Millera
ZAPrzerzedzenie błony śluzowej o długości 1-5 mmjaObecność izolowanych obszarów przerzedzenia (erozji) błony śluzowej.
reErozja większa niż 5 mmIIZlewne nadżerki nie obejmujące całego obwodu przełyku.
doErozja obejmuje 3/4 obwodu narząduIIIProces erozyjny i zapalny rozprzestrzenia się na całym obwodzie narządu.
reDotknięty obszar jest większy niż 3/4IVPodczas badania lekarz stwierdził poważne komplikacje: zmianę długości, zwężenie ścian, owrzodzenia itp..
VWykrywanie objawów przedrakowych w dolnej części narządu - „przełyk Barretta”

Pacjent nie musi uważnie interpretować wyników badania. Najważniejsze, aby wiedzieć, że im wyższy stopień / stopień choroby, tym dłuższy czas trwania terapii i większe ryzyko powikłań.

Leczenie

Podstępność zapalenia przełyku polega na braku wyraźnych objawów, dlatego większość pacjentów lekceważy zalecenia lekarzy. W rezultacie choroba nadal się rozwija i powoduje niebezpieczne komplikacje. Aby temu zapobiec, leczenie refluksowego zapalenia przełyku należy rozpocząć w odpowiednim czasie, co polega nie tylko na regularnym przyjmowaniu leków, ale także na zmianie stylu życia..

Działania ogólne

Zanim zaczniesz brać leki i dostosowywać dietę, musisz wprowadzić pewne zmiany w stylu życia. Wykazano, że stosowanie się do prostych wskazówek znacznie zmniejsza refluks i uszkodzenia płata. W przypadku pacjentów ze stanem zapalnym przełyku fundamentalne znaczenie ma wykonanie następujących czynności:

  1. Rzuć palenie. Nikotyna nie tylko zwiększa kwasowość soków żołądkowych, ale także działa rozluźniająco na mięśnie przewodu pokarmowego. Połączenie tych efektów prowadzi do nasilenia objawów zapalenia przełyku;
  2. Nie kładź się po jedzeniu. W ciągu 30 minut po jedzeniu zaleca się usiąść w wygodnej pozycji lub pospacerować. Należy również unikać podnoszenia ciężarów, biegania, a nawet szybkiego marszu bezpośrednio po obiedzie;
  3. Ogranicz aktywność fizyczną. Aby zmniejszyć nasilenie objawów, kobiety nie powinny podnosić więcej niż 3 kg, a mężczyźni powyżej 5 kg;
  4. Konieczne jest wykluczenie przyjmowania pokarmu i spożywania napojów alkoholowych 2-3 godziny przed snem;
  5. Konieczne jest spanie na wysokiej poduszce lub z głową podniesioną o 15-20 cm;
  6. Nie nosić obcisłej odzieży, w tym pasków, gorsetów, pasów itp.;
  7. W przypadku współistniejących chorób (otyłość, zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa żołądka, zespół Ellisona-Zollingera i inne) konieczne jest przeprowadzenie ich pełnego leczenia. W przeciwnym razie leczenie refluksowego zapalenia przełyku nie zadziała..

Dieta

Odżywianie jest ważnym składnikiem terapii i zapobiegania powikłaniom. Dla większości ludzi leczenie dietetyczne wiąże się z niesmacznym jedzeniem i ciągłymi ograniczeniami. Rzeczywiście, w przypadku tej choroby istnieje potrzeba wyeliminowania niektórych pokarmów z diety. Jednak za pomocą prostych technik kulinarnych możesz zrobić prawie każde danie z dozwolonych produktów. Pokażemy Ci, jak sprawić, by dieta refluksowa przełyku była przyjemna, kompletna i smaczna..

Jakie produkty są zabronione?

Aby zmniejszyć liczbę odlewów i kwasowość soku żołądkowego, należy wykluczyć z diety:

  • Napoje zawierające kofeinę: napoje energetyzujące, kawa, coca-cola, niektóre koktajle itp.;
  • Napój gazowany;
  • Alkohol;
  • Wszelkie potrawy mączne, ponieważ zwiększają wydzielanie kwasu w żołądku;
  • Ogranicz spożycie czekolady i słodyczy;
  • Fermentowane produkty mleczne;
  • Oliwa z oliwek i olej lniany, tłuszcze zwierzęce;
  • Owoce i warzywa „kwaśne”: owoce cytrusowe, rzodkiewki, granaty, rzodkiewki itp.;

Jak najlepiej gotować?

Przede wszystkim należy zrezygnować ze smażonych potraw z olejami roślinnymi lub zwierzęcymi. Takie pokarmy prowadzą do ogromnego wyrzutu soku żołądkowego i agresywnych refluksu. Preferowane są potrawy gotowane, gotowane na parze lub duszone we własnym soku. W tym celu możesz wykorzystać nie tylko klasyczne metody gotowania, ale także nowoczesne gadżety..

Oto kilka wskazówek, jak gotować pyszne i chude dania mięsne:

  1. Zawijanie. Specjalne zestawy z papierowymi torebkami / arkuszami można kupić w prawie każdej sieciówce. Ich zastosowanie pozwala ugotować prawie każde danie mięsne bez kropli oleju. Zamiast przypraw dołączonych do zestawu można użyć odpowiedniej ilości soli, świeżych lub suszonych ziół (koperek, pietruszka, bazylia) oraz naturalnych siekanych warzyw (papryka, ogórki, bakłażany, cukinia, niewielka ilość cebuli i czosnku);
  2. Pieczenie w piekarniku. Jest to optymalny sposób przygotowania każdego posiłku dla pacjenta. Brak dodatkowego oleju, oprócz tego występującego w mięsie, pozwala ugotować dowolne niskotłuszczowe danie. Woda, którą wlewa się do składników sprawia, że ​​są miękkie i lekkostrawne. Możliwość gotowania przystawki i dania głównego na jednej blasze / patelni oszczędza czas. Należy jednak pamiętać, że minimalny czas takiego pieczenia to 60-70 minut. Zalecana temperatura 180-200 о С.
  3. Gotowanie mikrofalowe. Nowoczesne modele pozwalają na gotowanie prawie każdego rodzaju mięsa lub ryb przy użyciu wyłącznie promieniowania falowego. Wbrew powszechnemu przekonaniu w żaden sposób nie wpływa na jakość i bezpieczeństwo żywności, co potwierdzają badania naukowe zachodnich lekarzy. Jednocześnie jedzenie okazuje się niskotłuszczowe i dość smaczne. Najważniejsze jest przestrzeganie reżimu gotowania opisanego w instrukcji. Pozwoli to chronić żywność przed szkodliwymi mikroorganizmami i zaoszczędzić czas na wybór optymalnego schematu gotowania;
  4. Korzystanie z steamera / multicookera. Aby z tych gadżetów przygotować smaczne i zdrowe danie, do mięs lub przystawek należy dodać soczyste warzywa, takie jak marchew, cebula, pomidory czy kawałki dyni. Dzięki obróbce parą wytwarzają obfity sok, który wnika w potrawę i nadaje jej przyjemny smak. Nie zapomnij również o dodaniu soli do potraw i dodaniu ziół (koperku, kolendry, pietruszki itp.);
  5. Gotowanie na otwartym ogniu. Ta metoda nie nadaje się do codziennego użytku, ale kiedy wyjdziesz na przyrodę, będzie niezbędna. Ponieważ cały nadmiar tłuszczu odparowuje z jedzenia na ogniu i nie dodaje się dodatkowego oleju, mięso okazuje się chude i całkiem smaczne. Jest odpowiedni dla pacjenta z zapaleniem przełyku pod jednym warunkiem - jeśli do jego leczenia nie zastosowano ostrej marynaty.

Podczas tankowania potraw należy ograniczyć ilość majonezu i olejków. Należy również powstrzymać się od keczupu, musztardy i ostrych sosów. Nie tylko uszkadzają błonę śluzową, ale także zwiększają wydzielanie kwasu w narządzie. Spożywane jedzenie powinno być w temperaturze pokojowej - potrawy, które są zbyt gorące lub zimne, mają również negatywny wpływ na narządy trawienne.

Farmakoterapia

Leki zmniejszające refluks żołądkowy

W leczeniu refluksowego zapalenia przełyku można stosować różne grupy leków, ale jeden z nich jest przepisywany prawie wszystkim pacjentom - są to inhibitory pompy protonowej (w skrócie PPI). Leki te skutecznie zmniejszają kwaśność soku żołądkowego. Oddziałując na komórki wytwarzające kwas solny, zmniejszają jego stężenie. Dzięki temu refluks treści żołądkowej jest mniej szkodliwy dla błony śluzowej..

Obecnie istnieje 5 głównych rodzajów IPP: omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol. Aby wybrać najlepszy lek dla siebie, musisz skontaktować się z kompetentnym terapeutą lub gastroenterologiem. Oceni stan organizmu i przebieg choroby, po czym przepisze terapię.

Zgodnie z obecnymi badaniami (2014-2016), niektóre inhibitory pompy mają specyficzne cechy działania, które należy wziąć pod uwagę przed przyjęciem. Poniżej wymienimy najważniejsze z nich:

Lekarze ustalili, że osoby z chorobami serca lub wysokim ciśnieniem krwi zwiększają ryzyko zawału serca i udaru mózgu po zażyciu omeprazolu lub ezomeprazolu.

Następnie stwierdzono, że leki te neutralizują ochronne działanie leków zmniejszających stężenie enzymu AP.

Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy (FDA), które ocenia bezpieczeństwo leków, nie stwierdziło żadnego toksycznego wpływu tych leków na płód i matkę. Jednak przed 13. tygodniem ciąży ich stosowanie nie jest zalecane, ponieważ w tym czasie powstają wszystkie główne narządy dziecka..

Omeprazol, rabeprazol i ezomeprazol są zabronione w czasie ciąży..

Omeprazol

Funkcja pacjentaOptymalne lekiDlaczego te narkotyki?
Konieczność przyjmowania leków zmniejszających aktywność enzymu AP (enalapril, kaptopril, lizynopril, ramipril itp.)Pantoprazol, rabeprazol.
W ciąży (po 13. tygodniu)Lansoprazol, Pantoprazol.
W przypadku astmy oskrzelowejNie ma wątpliwości, że refluksowe zapalenie przełyku i astma są ze sobą powiązane. Istnieją badania wskazujące na pozytywny wpływ tych leków na przebieg zaburzeń oddychania..
W przypadku zaburzeń czynności wątroby (zapalenie wątroby, marskość, hepatoza alkoholowa lub tłuszczowa i inne)Każdy PPI jest możliwy, ale rabeprazol jest najlepszy.Minimalna dawka rabeprazolu to 10 mg, czyli o połowę mniej niż inne leki z tej grupy. Według niektórych naukowców jego stosowanie może zmniejszyć obciążenie komórek wątroby.
Wymagana szybka i długotrwała redukcja kwasuLansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol.Badania naukowe wykazały, że maksymalne działanie omeprazolu i ezomeprazolu rozwija się dopiero w 3-4 dniu podawania. Wymienione leki zaczynają działać w ciągu jednego dnia..

Jedynie w przypadku nietolerancji lub nieskuteczności IPP grupa H jest stosowana w celu zmniejszenia kwasowości2-blokery histaminy. Udowodniono, że są mniej skuteczne i wymagają dużych dawek, dlatego są przepisywane tylko w ostateczności. Należą do nich famotydyna, ranitydyna, nizatydyna, roksatydyna.

Leki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego

Oprócz zmniejszenia agresywności refluksu konieczne jest zmniejszenie ich liczby. Może temu pomóc nie tylko zmiana stylu życia, ale także niektóre leki. Należą do grupy prokinetyki - leków poprawiających motorykę przewodu pokarmowego i ułatwiających przemieszczanie się bolusa pokarmowego. Obejmują one:

  • Domperidon (motilium, motilak, motonium) jest najlepszym lekarstwem na zapalenie błony śluzowej przełyku. Pozwala usprawnić pracę zwieraczy, perystaltykę żołądka i jelit;
  • Cisaprid (co-ordinate, peristil) - lek działa na dolny zwieracz przełyku i żołądek, zwiększając ich napięcie i zmniejszając częstość występowania refluksu;
  • Metoklopramid (raglan, perinorm, cerucal) - stosowany, gdy inne leki są nieskuteczne i często dochodzi do ich uzupełnień. Niezalecany jako lek początkowy ze względu na częste skutki uboczne, takie jak ciągłe zmęczenie, osłabienie, drżenie mięśni itp..

Lek do leczenia może przepisać wyłącznie lekarz prowadzący. Każdy z nich ma swoje przeciwwskazania i skutki uboczne, które należy wziąć pod uwagę przed rozpoczęciem terapii..

Leki zobojętniające

Ta grupa leków jest idealna do natychmiastowej eliminacji zgagi lub bólu przełyku. Leki zobojętniające sok żołądkowy nie leczą choroby, ale mogą chwilowo złagodzić jej objawy. Praktycznie nie mają przeciwwskazań, więc można je przyjmować bez recepty..

Almagel to najsłynniejszy środek zobojętniający kwas, który pojawił się jako jeden z pierwszych na rynku. W tej chwili jego skuteczność jest znacznie gorsza od takich leków, jak:

Według najnowszych badań wymienione preparaty farmakologiczne zaczynają działać szybciej, dłużej zachowują swoje działanie i silniej obniżają kwasowość soku żołądkowego..

Kilka słów należy powiedzieć o wodnym roztworze sody, który jest szeroko stosowany w łagodzeniu zgagi. Takie leczenie środkiem ludowym ma tylko negatywny wpływ na narządy. Przy pierwszym przejściu alkaliów przez przełyk następuje podrażnienie błony śluzowej. W odpowiedzi na natychmiastową alkalizację żołądka następuje silne wydzielanie kwasu i refluks stają się bardziej agresywne. Lekarze zdecydowanie odradzają stosowanie sody oczyszczonej, ale regularne stosowanie środków zobojętniających..

Gdy potrzebna jest operacja?

Zapalenie przełyku prawie zawsze jest leczone bez operacji. Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem stosowanym w rozwoju ciężkich powikłań. Konsultacja z chirurgiem, ustalenie potrzeby i zakresu operacji jest wskazana w następujących sytuacjach:

  • W przypadku uporczywego krwawienia z naczyń przełyku;
  • Na tle uporczywego zwężenia przewodu przełykowego (zwężenie), które uniemożliwia przejście pokarmu;
  • Z nieodwracalnym uszkodzeniem zwieracza przełyku;
  • Stan przedrakowy błony śluzowej - zwyrodnienie i zaburzenia namnażania komórek. Ten stan nazywa się „przełykiem Barretta”;
  • Rak przełyku w stadium 1-2.

W każdym z tych przypadków decyzja o rodzaju operacji podejmowana jest indywidualnie. Można wykonać usunięcie patologicznej formacji, usunięcie części przełyku, przywrócenie integralności narządu za pomocą pozostałej części przełyku lub jelit. Operacje te łączą w sobie dwie wspólne cechy - wszystkie wykonywane są ze względów zdrowotnych i każda jest dość trudna dla pacjenta..

FAQ

Zwykle liczba gipsów u dzieci jest 2-3 razy większa niż u dorosłych. Jego narządy trawienne są przystosowane do tego stanu, więc rzadko rozwija się u nich zapalenie przełyku. O wystąpieniu choroby może świadczyć „bezprzyczynowy” płacz lub niepokój, zwłaszcza po jedzeniu. Może wystąpić lekka gorączka, dziecko może wskazywać środek klatki piersiowej, aby wskazać miejsce bólu.

Leczenie zapalenia przełyku u niemowląt zwykle przeprowadza się bez użycia leków. Przede wszystkim zaleca się przeprowadzenie „terapii pozycyjnej”. Podczas karmienia dziecko jest trzymane bardziej pionowo - pod kątem 50-60 °. Pomaga to zmniejszyć liczbę rzutów. Jeśli ten środek jest nieskuteczny, dziecko przechodzi na karmienie dostosowanymi mieszankami, które mają gęstszą konsystencję. Należą do nich „Nutrilon”, „Enfamila”, „Frisovoy”, „Lemolaka”.

Schemat żywienia, rodzaj mieszanki i inne zalecenia lekarskie są określane wyłącznie przez pediatrę lub neonatologa. Zdecydowanie nie zaleca się wpływania na zdrowie małego pacjenta bez konsultacji z lekarzem.

Zalecenia dotyczące zmian stylu życia i diety muszą być przestrzegane przez całe życie. Zapotrzebowanie na leki ustalane jest indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby i obecności chorób współistniejących. Przy umiarkowanym kursie kurs PPI jest zwykle przepisywany na 2-4 tygodnie, 2 razy w roku.

Przy połączeniu chorób dróg żółciowych i osłabienia przegrody mięśniowej może dojść do refluksu do przełyku z początkowej części jelita - dwunastnicy 12. W tym przypadku żółć, a nie sok żołądkowy, ma szkodliwy wpływ na błony śluzowe. Refluksowi żółciowemu często towarzyszy ciężki nieżyt żołądka lub owrzodzenie. Zasady leczenia tej postaci są takie same jak w klasycznym przebiegu choroby, jednak ważne jest wyeliminowanie przyczyny patologii - czyli wyleczenie choroby dróg żółciowych.

Przy długim przebiegu patologii lub wysokiej agresywności refluksu prawdopodobieństwo powikłań jest dość wysokie..

Zgaga

Refluksowe zapalenie przełyku jest przewlekłym zapaleniem błony śluzowej przełyku na skutek regularnego refluksu kwaśnej treści żołądkowej (refluks żołądkowo-przełykowy).

5-6% pacjentów w Rosji ma refluksowe zapalenie przełyku 1. Choroba objawia się nadżerkami (powierzchownymi uszkodzeniami) lub wrzodami (głębokie uszkodzenie) przełyku, które mogą pozostawić zmiany bliznowate.

Wraz z przedłużającym się przebiegiem choroby zmienia się struktura błony śluzowej (przełyku Barretta), co jest uważane za stan przedrakowy.

Przyczyny rozwoju

Wrzucanie treści żołądkowej do przełyku jest teoretycznie normalne: nawet u osób zdrowych występuje do 20 razy dziennie. Ale w przypadku refluksowego zapalenia przełyku kontakt przełyku z treścią żołądka występuje dłużej i częściej.

Przyczyny przedostawania się treści żołądkowej do przełyku są zredukowane do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego w połączeniu z osłabieniem funkcji zwieracza serca (kolisty mięsień zasłonowy w „wejściowej” części żołądka). Może się to zdarzyć z powodu:

  • naprężenie;
  • długie stoki;
  • otyłość;
  • ciąża;
  • palenie (rozluźnia zwieracz serca);
  • uzależnienia od kawy, czekolady, mięty, alkoholu (rozluźnienie zwieracza);
  • uzależnienie od napojów gazowanych (wzrost ciśnienia w jamie brzusznej);
  • przyjmowanie niektórych leków (takich jak beta-blokery lub antagoniści wapnia).

Ponadto refluks jest powszechny u osób z przepukliną rozworu przełykowego, gdy część żołądka przesuwa się z brzucha do klatki piersiowej. To zakłóca normalne funkcjonowanie zwieracza..

Treść żołądka uszkadza ścianę przełyku, której błona śluzowa nie jest przeznaczona do kontaktu z kwasem. Najpierw pojawia się stan zapalny, stopniowo tworzą się nadżerki lub wrzody. Erozje ograniczają się do warstw błony śluzowej i goją się bez śladu, owrzodzenia niszczą warstwy podśluzowe, pozostawiając blizny po wygojeniu.

Jeśli w obszarze erozji lub owrzodzenia zostanie znalezione stosunkowo duże naczynie, istnieje duże ryzyko krwawienia. Innym powikłaniem refluksowego zapalenia przełyku jest bliznowata deformacja przełyku, która zakłóca normalny ruch bolusa pokarmowego. Kolejnym poważnym powikłaniem tej choroby jest stan zwany przełykiem Barretta (metaplazja błony śluzowej przełyku). Błona śluzowa, próbując przystosować się do ciągłego kontaktu z kwasem, zaczyna się odbudowywać, jej komórki zmieniają się, upodabniając się do komórek błony śluzowej żołądka. Ten proces nazywa się metaplazją. Niebezpieczeństwo polega na tym, że zmienione komórki łatwo stają się złośliwe: po rozwoju przełyku Barretta prawdopodobieństwo gruczolakoraka przełyku (raka przełyku) wzrasta 35-40 razy 2.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Główne objawy choroby to zgaga i kwaśne odbijanie, które występuje po jedzeniu, często w nocy. Po rozwoju nadżerek zgaga zostaje zastąpiona bólem za mostkiem, który często nasila się podczas połykania. W przypadku bliznowaciejącego zwężenia przełyku pojawia się uczucie „zablokowania” bryły pokarmu, odbijanie się właśnie zjedzonego pokarmu („wymioty przełykowe”).

Ponadto refluksowe zapalenie przełyku często ma różne objawy pozaprzełykowe: ból w projekcji serca, podobny do dusznicy bolesnej, arytmie, zapalenie krtani, zapalenie gardła, aftowe zapalenie jamy ustnej (owrzodzenia jamy ustnej) i próchnicę.

Jednym z typowych objawów pozaprzełykowych jest astma oskrzelowa, która jest oporna na tradycyjne leczenie przeciwastmatyczne. Jej objawy dramatycznie zmniejszają się po przepisaniu leków na refluksowe zapalenie przełyku..

Diagnostyka refluksowego zapalenia przełyku

Główną metodą diagnostyczną jest endoskopia. Podczas fibroezofagogastroskopii lekarz może ocenić stan błony śluzowej, a także pobrać materiał do dalszego badania pod mikroskopem. Jest to konieczne, aby potwierdzić zmiany w błonie śluzowej, charakterystyczne dla długotrwałego stanu zapalnego i wykluczyć nowotwory złośliwe, które mogą objawiać się wrzodziejącymi postaciami..
Potwierdzenie histologiczne (mikroskopowe) jest również konieczne do rozpoznania metaplazji.

Aby sprawdzić kwasowość zawartości przełyku, przepisuje się pH-metr do przełyku. Tę metodę badawczą można polecić po wyznaczeniu leczenia w celu potwierdzenia skuteczności wybranego schematu leczenia..

Radiografia kontrastowa przełyku może służyć do potwierdzenia bliznowacenia (zwężenia) zwężeń..

Badania krwi i moczu można przepisać jako pomocnicze metody badania stanu ogólnego. W przypadku bólu mostka zaleca się również wykonanie EKG, aby wykluczyć patologie sercowo-naczyniowe.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku rozpoczyna się od zmiany stylu życia. Aby zmniejszyć nasilenie refluksu, potrzebny jest pewien powściągliwość. Pacjentom zaleca się powrót do normy, rzucenie palenia, rezygnację z alkoholu, kawy, herbaty, czekolady, napojów gazowanych. Pozostałe zmiany w diecie są dostosowywane indywidualnie. Na przykład niektórym ludziom zaleca się wyeliminowanie roślin strączkowych, ponieważ powodują wzdęcia, podczas gdy inne osoby dobrze tolerują te pokarmy..

Najlepiej unikać przejadania się. Ostatni posiłek powinien być co najmniej dwie godziny przed snem. Musisz spać z głową łóżka podniesioną o 15-20 stopni.

Wskazane jest, aby nie nosić odzieży uciskającej brzuch, unikać pracy w pochyleniu i starać się nie podnosić więcej niż 8-10 kilogramów. Amatorom sportu zaleca się unikanie ćwiczeń zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej.

Ci, którzy stale biorą leki, muszą zweryfikować swoją listę z lekarzem. Jeśli to możliwe, warto zastąpić leki zmniejszające napięcie dolnego zwieracza przełyku lekami o podobnym działaniu, które nie mają podobnego efektu.

Terapia zachowawcza jest zalecana na długich kursach - do sześciu miesięcy. Ma na celu zmniejszenie syntezy kwasu solnego w żołądku, tak aby jego zawartość nie uszkodziła przełyku. Przedwczesne przerwanie leczenia może zaostrzyć refluksowe zapalenie przełyku. Nie powinieneś bać się zaburzeń trawienia: jego główny etap występuje nie w żołądku, ale w jelitach.

Najczęściej w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego zaleca się leki przeciwwydzielnicze: inhibitory pompy protonowej, leki z grupy blokerów H2, leki zobojętniające. Ten ostatni może być zalecany tylko jako środek do krótkotrwałego złagodzenia stanu. Ale jako terapia permanentna są nieskuteczne, gdyż tylko czasowo neutralizują kwas solny, a ponadto często przyczyniają się do kompensacyjnego wzrostu jego wydzielania..

Aby zabezpieczyć błonę śluzową przed szkodliwym działaniem kwasu, zaleca się stosowanie produktów na bazie alginianów, które tworzą na jej powierzchni barierę mechaniczną oraz sorbentów absorbujących nadmiar kwasu. Aby przyspieszyć regenerację błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego, przepisuje się gastroprotektory. Aby znormalizować ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, zaleca się stosowanie prokinetyki (itomed). Leki te pomagają szybciej przemieszczać pokarm w układzie pokarmowym, co pomaga uniknąć zgagi i kwaśnego odbijania..

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i istnieje zagrożenie powikłaniami, stosuje się metody chirurgiczne. Podczas operacji część żołądka owija się wokół dolnej części przełyku i mocuje. Tworzy to dodatkowy mankiet, który wzmacnia dolny zwieracz przełyku. Chirurgicznie leczy się również zwężenie blizny.

Prognozy i zapobieganie

Przy odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie, zapobiegającym możliwym powikłaniom, rokowanie jest korzystne. Pogarsza się z rozwijającymi się zwężeniami, krwawieniem lub przełykiem Barretta.

Zapobieganie refluksowemu zapaleniu przełyku polega na utrzymywaniu prawidłowej wagi, zdrowej diecie i terminowej konsultacji z lekarzem, jeśli masz regularną zgagę..

[1] Vetshev F.P. Optymalizacja leczenia operacyjnego pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku i jego powikłaniami. Moskwa, 2018.

[2] V.T. Ivashkin, I.V. Maev, A.S. Trukhmanov i in. Wytyczne kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dotyczące diagnostyki i leczenia choroby refluksowej przełyku. Moskwa, 2017.

Refluksowe zapalenie przełyku: objawy, przyczyny i leczenie, leki

Dzisiaj przyjrzymy się objawom i leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Kiedy kwas (sok żołądkowy) jest uwalniany z żołądka, rozpoczyna się proces zapalenia i uszkodzenia błony nabłonkowej, ta przewlekła dolegliwość nazywana jest refluksowym zapaleniem przełyku.

Co powoduje patologię?

Na początku choroby osoba odczuwa ciągłe pieczenie, ból brzucha i klatki piersiowej. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem na czas, tworzą się ogniska erozji i małe wrzody, które z czasem rosną i pogarszają kondycję fizyczną.

  • wrzód;
  • zwężenie odźwiernika dwunastnicy;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • przepuklina przepony otworu pokarmowego;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • choroby onkologiczne - guzy żołądka (rak);
  • słaba drożność przełyku.

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku następuje z powodu osłabienia napięcia mięśniowego i złego funkcjonowania zwieracza przełyku (sercowego). Pozostaje otwarta, a masa zawarta w żołądku swobodnie przepływa do przełyku..

  • wysokie ciśnienie na membranie;
  • zmniejszone napięcie mięśni dolnego zwieracza przełyku (LES);
  • słabe oczyszczanie jelit i problemy z wycofaniem płynów;
  • naprężenie;
  • podrażnienie błony śluzowej podczas jedzenia i picia gorących potraw, alkoholu, picia dużej ilości kawy;
  • przejadanie się;
  • czynniki chemiczne (nadmiar jodu, mocne kwasy, zasady), substancje toksyczne, które dostają się do przełyku drogą powietrzną lub pokarmową;
  • palenie;
  • naruszenie tworzenia się kwasów;
  • zwiększenie przepony;
  • zwężenie;
  • naruszenie opróżniania żołądka.

Nawet refluksowe zapalenie przełyku pojawia się czasem po operacji na żołądku. Rozwój choroby jest często wywoływany przez przepuklinę przepony. Nadwaga lub podnoszenie ciężarów zwiększa nacisk na jamę brzuszną i część żołądka wchodzi do klatki piersiowej.

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku wywołują: niedożywienie, zły tryb życia, stan patologiczny i fizjologia organizmu:

  • proces rodzenia płodu;
  • przepięcie;
  • alergia pokarmowa;
  • otyłość;
  • zatrucie jedzeniem, piciem lub chemikaliami;
  • przyjmowanie leków, które pomagają rozluźnić mięsień zwieracza.

Objawy choroby

Objawy refluksowego zapalenia przełyku wiążą się z bolesnymi odczuciami, których trudno nie zauważyć. Top lista zawiera:

  1. Zgaga - pieczenie z bólem w klatce piersiowej i brzuchu.
  2. Odbijanie kwaśne.
  3. Trudności w połykaniu i bolesne pasażowanie pokarmu (dysfagia).
  4. Ból mostka przenoszony na szyję i obszar między łopatkami. Występuje przy przechylaniu się i nagłych ruchach.
  5. Krwawienie podczas zaostrzenia refluksowego zapalenia przełyku.
  6. Piana w ustach, rzadki objaw, jest spowodowana zwiększoną produkcją śliny.

Objawy nakładane na maskę innych chorób:

  1. „Maska płucna” - blokada oskrzeli, gdy małe cząsteczki pokarmu dostają się do oskrzeli. Występuje przewlekły (zwłaszcza w nocy) kaszel z refluksowym zapaleniem przełyku.
  2. „Serce” - mrowienie, jak ból w sercu. Występuje z przejadaniem się i po zażyciu przypraw, gorących i kwaśnych potraw oraz napojów.
  3. „Otolaryngologiczne” - pojawiają się objawy nieżytu nosa i gardła.
  4. „Dentystyczny” - próchnica zaczyna się rozwijać, ponieważ kwas uwięziony w jamie ustnej powoduje korozję i uszkadza szkliwo zębów.

Niektórzy pacjenci próbują leczyć inne choroby na tym tle, ponieważ ból z refluksowym zapaleniem przełyku jest błędnie interpretowany, nie podejrzewając, że choroba refluksowa jest sprytnie maskowana. Co więcej, stan pacjenta nie poprawia się i postępuje refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci również nie jest rzadkością. W okresie niemowlęcym refluks występuje często i ustępuje po około 10 miesiącach. Po roku choroba może pojawić się z powodu złego wpustu przełyku. Powody to naruszenie anatomii, niewłaściwa budowa ciała, otyłość, choroby narządów trawiennych.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku jest zalecane na etapie 1–2, kiedy objawy nie są jeszcze ciężkie i można je leczyć. Etap 3-4 jest leczony operacyjnie.

Stopień choroby

Przewlekłe refluksowe zapalenie przełyku ma kilka etapów, które zwiększają się w nasileniu objawów:

  • 1 stopień - charakteryzuje się zewnętrznym zaczerwienieniem przełyku, zaczynają pojawiać się małe strefy erozyjne.
  • 2 stopnie - pojawia się powiększenie dotkniętego obszaru, obrzęk, stwardnienie i zasinienie.
  • Stopień 3 - zmiany wrzodziejące zajmują 75% przełyku, stopniowo łączą się ze sobą.
  • 4 stopnie - dotknięty obszar przekracza 75%, pojawia się przewlekły wrzód.

Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku jest już powikłaniem choroby, gdy pojawiają się małe wrzody. Objawy są bardziej wyraźne, towarzyszy im większy dyskomfort i ból.

Żółciowe zapalenie przełyku - w przypadku wystąpienia zapalenia przełyku, spowodowanego wnikaniem żółci i soku żołądkowego z żołądka i jelit. Ta mieszanina ma straszny wpływ na powierzchnię przełyku..

Diagnostyka

Aby ustalić dokładną diagnozę, określić nasilenie, konieczne jest zbadanie przez lekarza. Lekarz zbada jamę ustną, wyczuje (dotknie) brzuch, skieruje na odpowiednie badania (krew, mocz, endoskopia, biopsja).

Zdjęcie rentgenowskie przełyku potwierdzi obecność przepukliny i refluksowego zapalenia przełyku. Sonda pomoże ci ustalić procent kwasowości w żołądku i ustalić stan i stopień refluksu. Pierwszą rzeczą, jaką robią, jest endoskopia, która pokazuje stadium choroby.

Po zebraniu wszystkich testów i badań lekarz dobiera skuteczne leczenie refluksowego zapalenia przełyku na podstawie wieku pacjenta i stopnia zaawansowania choroby.

Jak leczyć refluksowe zapalenie przełyku

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku określa gastroenterolog, konieczne jest ścisłe przestrzeganie ustalonych przez niego instrukcji i przyjmowanie tylko przepisanych leków.

Leczenie należy rozpocząć od wyeliminowania złych nawyków, następnie - dostosuj swoje życie i dietę:

  • przestań palić;
  • pozbyć się nadwagi bez dużego obciążenia organizmu;
  • nie denerwuj się;
  • zrezygnować z napojów alkoholowych i fast foodów;
  • menu na refluksowe zapalenie przełyku powinno być powściągliwe i przydatne;
  • nie przeciążaj żołądka, jedz 6-8 razy dziennie małymi porcjami i nie przyjmuj jedzenia na dwie godziny przed snem;
  • zwracaj uwagę na dobry i pełny sen, podczas gdy głowa powinna znajdować się wyżej niż ciało;
  • po jedzeniu spacerować na świeżym powietrzu, aby pokarm był szybciej wchłaniany i przedostawał się do jelit;
  • zapomnij o ciasnych ubraniach, które uciskają brzuch, aby nacisk na przeponę nie wzrastał;
  • mniej obciążać i nie nosić ciężkich ładunków.

Dieta dietetyczna

Dieta na refluksowe zapalenie przełyku obejmuje:

  • sfermentowane przetwory mleczne i mleko o niskiej zawartości tłuszczu, niskotłuszczowy twarożek;
  • owsianka gotowana w czystej wodzie bez dodawania mleka;
  • jajecznica;
  • gotowane na parze klopsiki lub mielone kotlety cielęce;
  • warzywa pieczone w piekarniku lub gotowane;
  • gotowane i pieczone chude ryby;
  • suchy biały chleb zmiękczony w wodzie (tylko nie świeże wypieki).

W przypadku zaostrzenia refluksowego zapalenia przełyku nie zaleca się spożywania świeżych owoców i warzyw. Jedzenie z refluksowym zapaleniem przełyku jest surowe, jedzenie nie powinno pogarszać samopoczucia i wywoływać choroby.

  • mocne napoje kawowe i herbaciane;
  • woda gazowana;
  • pikantne i kwaśne potrawy;
  • groszek, fasola;
  • czekolada, kakao;
  • alkohol;
  • grzyby;
  • kapusta kiszona i kapusta surowa;
  • wędliny;
  • kwaśne soki;
  • czarny chleb;
  • marynowane i konserwy;
  • sosy (keczup, musztarda, majonez);
  • krakersy, orzechy, chipsy itp. z tej serii;
  • tłuste potrawy;
  • guma do żucia;
  • smażone potrawy (ryby, mięso, warzywa).

Czy można więc wyleczyć refluksowe zapalenie przełyku??

Na wczesnym etapie, jeśli na czas zobaczysz lekarza, to oczywiście tak! Jeśli choroba zostanie rozpoczęta i osiągnęła trzeci lub czwarty etap, przy odpowiednim leczeniu, objawy stają się mniej wyraźne i zostają na chwilę uśpione. Choroba nie wpływa na oczekiwaną długość życia, chyba że oczywiście postępuje refluksowe zapalenie przełyku.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku wymaga ogólnej staranności lekarza i samego pacjenta, ponieważ od niego zależy wypełnienie wszystkich wizyt. Leki przepisane na GERD (refluksowe zapalenie przełyku) powinny pomóc poprawić samooczyszczanie przełyku, chronić błonę śluzową i zmniejszać skutki mas żołądkowych.

Leki stosowane w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku są przepisywane przez lekarza:

  1. Prokinetyka - zwiększa napięcie mięśni przełyku, normalizuje ruchliwość przewodu pokarmowego („Motilium”, „Metoklopramid”, „Domperidone”).
  2. Leki zobojętniające - przy stosowaniu leków zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego i neutralizuje (Antareit, Maalox, Rennie, Fosfalugel).
  3. Leki przeciwwydzielnicze - hamują i zmniejszają kwasowość („Omeprazol”, „Famotydyna”, „Rabeprazol”).

Lekarze czasami przepisują kompleks multiwitaminowy („Duovit”, „Aevit”, „Multi-Tabs”). Zwiększają regeneracyjne i ochronne funkcje organizmu, zapobiegają hipowitaminozy.

To, jak długo potrwa leczenie, zależy od ciężkości choroby. Recepty na leki na refluksowe zapalenie przełyku są przepisywane przez lekarza prowadzącego, gdzie wskazuje, kiedy, jak i ile przyjmować leki.

Jeśli długotrwałe leczenie lekami nie przyniosło rezultatów, a także rozwój trzeciego i czwartego stopnia refluksowego zapalenia przełyku, wymagana jest interwencja chirurgiczna, po której przywraca się normalny stan żołądka.

Środki ludowe na refluksowe zapalenie przełyku

Leczenie środkami ludowymi na refluksowe zapalenie przełyku jest wykonywane jako drobna procedura. Składa się głównie z wywarów ziołowych i nalewek.

  1. Od zgagi z refluksowym zapaleniem przełyku napar z nasion kopru pomaga dobrze, eliminuje pieczenie i zatrzymuje stan zapalny. Stosuje się wyciskany sok ze świeżych ziemniaków, który pije się 20 minut przed rozpoczęciem posiłku, 50 gramów.
  2. Zmielony korzeń tataraku zwalcza objawy chorobowe. Wypij pół łyżeczki wody. Stosuje się proszek z mielonego palonego grochu i mielonej gryki.
  3. Nalewka z piołunu i liści rumianku pomaga pozbyć się procesów zapalnych w refluksowym zapaleniu przełyku, działając uspokajająco.
  • Wsyp jedną łyżeczkę do kubka. posiekane piołun i łyżeczka. rumianek apteczny,
  • Parzyć około 1 godziny.
  • Pij przed posiłkami 3 razy dziennie po 1/4.
  • Odwar przygotowany w ten sam sposób z suszonych liści babki lancetowatej i dziurawca nie daje gorszego efektu..
  1. Nalewka z dzikiej róży jest doskonała w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Do 1 litra wrzącej wody dodaj 2 łyżki. l. suszone jagody, nalegaj na co najmniej 5 godzin. Odcedź i dobrze wypij.

Aby szybciej wyleczyć się z refluksowego zapalenia przełyku, regularnie przyjmuj napary i wywary. Zmieniaj je regularnie przez dwa miesiące. Wywary robione są z liści mięty, kwiatów nagietka, liści maliny, kwiatów mniszka lekarskiego. W przypadku prawie wszystkich chorób układu pokarmowego zaleca się stosowanie topinamburu (gruszka ziemna).

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku jest regularna i terminowa wizyta u gastroenterologa oraz coroczne badanie lekarskie.

Aby uniknąć chorób, należy przede wszystkim prowadzić zdrowy tryb życia, w tym:

  • wolny czas;
  • uprawiać sport;
  • utrzymanie optymalnej wagi, unikanie przejadania się;
  • spacery po ulicach, zwłaszcza po jedzeniu;
  • brak złych nawyków;
  • unikanie stresu;
  • odpowiednie odżywianie;
  • zdrowy sen.

Jeśli będziesz przestrzegać prawidłowego stylu życia, choroba nie pojawi się i nie da się odczuć. Zapobieganie jest zawsze skuteczniejsze niż leczenie refluksowego zapalenia przełyku.

Co to jest zespół jelita drażliwego i jak go leczyć, zobacz tutaj.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Bolący ból po lewej stronie pod żebrami z przodu

Czerwonka

Bolący ból w lewym boku: co to może być? Ciągłe ciągnięcie, bolący ból po lewej stronie pod żebrami jest objawem, oznaką powolnego zapalenia okrężnicy lub zapalenia dwunastnicy.

Odbijanie z powietrzem i bólem w prawym podżebrzu

Czerwonka

Kiedy pojawia się odbijanie powietrza i ból w prawym podżebrzu, to ciało daje sygnały o nieprawidłowym działaniu. Połączenie tych dwóch objawów jest już pełnoprawnym kompleksem objawów rozwoju chorób układu pokarmowego.