logo

Eradykacja Helicobacter pylori

Termin eradykacja występuje niezwykle rzadko i jest używany w dwóch przypadkach. Rozważmy jeden przypadek. Drugi kontekst dotyczy raka. Dlaczego lekarze tak boją się eradykacji Helicobacter pylori, jest ważne, aby się dowiedzieć. Obecnie uważa się, że ta mała bakteria jest pierwszym krokiem w milionowej podróży w kierunku raka. Rozwój sytuacji wygląda następująco: zapalenie żołądka, wrzód, rak.

Oba wciąż przerażają ludzi, ponieważ po prostu nie ma jednego schematu leczenia. Tak, tak, schemat eradykacji Helicobacter pylori wciąż wymaga poprawy. Główny problem polega na tym, że drobnoustrój szybko dostosowuje się do nowych antybiotyków i przestaje na nie reagować. Wyhodowano kultury o wielu oporności. To ważny fakt, ponieważ dotychczas stosowane metody leczenia opierały się na stosowaniu dwóch antybiotyków na raz na zasadzie „bez biegunki, więc skrofuły”. Jeśli jeden lek zawiedzie, drugi z pewnością osiągnie cel..

Tradycyjna metoda leczenia

Przypomnijmy, że mikrob został wyhodowany po raz pierwszy w 1982 roku. Wcześniej próby zakończyły się niepowodzeniem. Skiełkowany szczep umożliwił badanie Helicobacter pylori, który w tamtym czasie nie miał nawet własnej nazwy. Z wyglądu i kilku innych znaków kij został nazwany campylobacter, ale później okazało się, że różnice są tak duże, że taka klasyfikacja nie jest brana pod uwagę i nie jest nazywana uzasadnioną. Tak więc Helicobacter otrzymała własną nazwę ze względu na obecność osobliwych formacji o spiralnym kształcie.

Celowo poruszyliśmy temat hodowli in vitro. Pierwszą posiew pobrano od pacjenta, który przebywał w australijskiej klinice i zbadano pod kątem wrażliwości na antybiotyki. Umożliwiło to odciążenie chorego jednym lekiem. Do zabiegu dodano również preparat bizmutu. Barry Marshall dobrowolnie zaraził się zapaleniem żołądka, a następnie wyleczył się wskazaną metodą. Uwaga, pytanie! Dlaczego nie można wykonać testu wrażliwości na antybiotyki w różnych przypadkach.

Przyczyny niepopularności analiz bakteriologicznych wśród lekarzy

W opisanym powyżej schemacie eradykację Helicobacter pylori przeprowadzono wzdłuż wyraźnej ścieżki. Wcześniej sprawdza się wrażliwość kultury na antybiotyki. Oznacza to, że Barry Marshall na pewno uderzył za pomocą metronidazolu. Jednak w przypadku tak przemyślanej taktyki będziesz musiał wykonać kilka kroków:

  1. Zrób biopsję w gabinecie gastroenterologa.
  2. Poczekaj na wyniki hodowli na pożywce.

Jest drogi i powolny. Analiza dla Helicobacter kosztuje ponad 3000 rubli. Jednak badanie pozwoli zbadać wrażliwość szczepu. Ta technika jest droga, więc wymyślili to lekarze. Terapię eradykacyjną Helicobacter pylori przeprowadza się przy użyciu dwóch antybiotyków jednocześnie. Zgodnie z zasadą, jeśli pierwszy nie pomoże, to drugi na pewno zadziała.

Faktem jest, że profesorowie zidentyfikowali pojedynczą oporność kija na ten lub inny lek. A dzisiaj znaleziono gatunki, które wykazują odporność na kilka naraz. W tłumaczeniu na język rosyjski oznacza to, że po typowej potrójnej terapii taki drobnoustrój nie zawsze umiera. W międzyczasie w organizmie ginie przyjazna dla człowieka mikroflora. Wcześniej w jelitach.

Podsumowując, dochodzimy do wniosku: Jeśli masz środki i czas, weź biopsję do analizy bakteriologicznej i badania wrażliwości kultury na antybiotyki.

W takim przypadku zabieg jest przeprowadzany na pewno. W innych sytuacjach typowe wzory są używane losowo. Jednak takie podejście pomaga 80% pacjentów. A lekarze dążą do jak największego zasięgu. Inni będą musieli podążać ścieżką Barry'ego Marshalla.

Terapia potrójna

Gdy tylko związek między rozwojem zapalenia błony śluzowej żołądka a obecnością Helicobacter pylori u człowieka stał się oczywisty, rozpoczęły się specjalne kongresy mające na celu rozwiązanie problemu. Pierwsza z nich miała miejsce w miejscowości Maastricht. Tam zaproponowano pierwszy schemat, oparty na stosowaniu dwóch antybiotyków jednocześnie. Jednoczesne stosowanie inhibitorów pompy protonowej zmniejsza stan zapalny i chroni nabłonek przed szkodliwym działaniem soku żołądkowego:

  1. Do wyboru amoksycylina lub metronidazol.
  2. Klarytromycyna.
  3. Inhibitory pompy protonowej, takie jak omeprazol, rabeprazol itp..

Kurs trwa od 10 do 14 dni. W zależności od zanieczyszczenia błony śluzowej mikrobem. To nie jedyny schemat pierwszej linii. Inni też są znani. Jeśli wybrane leczenie nie pomoże, lekarz kontynuuje i przepisuje schemat z drugiej linii. Biorąc pod uwagę już zaakceptowane odmiany antybiotyków.

Druga linia

Druga linia składa się z czterech elementów. Pacjent nadal przyjmuje inhibitory pompy protonowej, a oba antybiotyki są zastępowane innymi. Do tego dodaje się preparat bizmutu używany przez Barry'ego Marshalla. Linia znajduje się na drugim miejscu ze względu na nieco wyższą toksyczność. Stanowi zabezpieczenie w walce z infekcją. Potrzebujesz tego, zdecyduj sam. Uważa się, że terapia jest obowiązkowa, jeśli w przeszłości krewni mieli predyspozycje do zapalenia żołądka, wrzodów, raka i tak dalej..

Trzecia linia

Wreszcie schemat leczenia eradykacyjnego powraca do analizy bakteriologicznej. Tym, którzy zrobili to od razu, jest znacznie łatwiej. Ponieważ uzyskano wynik analiz wrażliwości kultury na antybiotyki. Sam zdecyduj, czy warto odkładać i połykać tabletki (do 20 tabletek dziennie według naocznych świadków).

Analiza wrażliwości kultury gwarantuje podanie nazwy leku, dzięki któremu łatwiej jest zniszczyć infekcję.

Ogólne zasady

Widzieliśmy, że na podstawie testu bakteriologicznego są one leczone jednym antybiotykiem. Jednak na dłuższą metę. Dlatego lekarz, biorąc pod uwagę, że oporność kulturowa przejawia się w jednym leku, przepisuje dwa naraz. Jeśli to nie pomoże, do leczenia dodaje się stosunkowo toksyczny preparat bizmutu. Jednak ostatnie badania pokazują, że to nie wystarczy. Dlatego lekarze wciąż szukają rozwiązań.

Leczenie alternatywne

Terapia eradykacyjna jest szkodliwa i nie zawsze skuteczna. Dlatego naukowcy badają sposoby niszczenia bakterii przez naturalne składniki, przede wszystkim zioła i inne rośliny. Stwierdzono również, że miód i propolis pomagają. Hamują rozmnażanie się drobnoustroju.

Drogi działania składników naturalnych były dotychczas mało zbadane. Część z nich reaguje z ureazą, uniemożliwiając produkcję amoniaku, który podnosi pH wokół bakterii i utrudnia samodzielne zniszczenie infekcji. Tłumi infekcje i alkohol, ale skuteczność jest niższa niż propolisu. Tak, a gdyby pomogło 40% rozwiązanie, to 70-80% pacjentów i nosicieli nie byłoby wśród nas. Ponieważ wiele osób „przelewa się przez kołnierz”.

Tak więc program zwalczania zakażenia Helicobacter pylori jest badany i rozwijany.

Eradykacja, czyli jak pozbyć się Helicobacter

Chociaż dla niektórych już samo słowo „eradykacja” brzmi onieśmielająco, to jednak w odniesieniu do Helicobacter jest to tylko specjalnie dobrany kurs terapii przeciwdrobnoustrojowej. Jest przepisywany ze względu na fakt, że Helicobacter pylori wywołuje zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzód trawienny, a nawet raka żołądka, więc terminowe zniszczenie tego mikroorganizmu sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu i stanowi doskonałe zapobieganie nawrotom.

Definicja zwalczania

Na czym polega eradykacja Helicobacter pylori? W rzeczywistości jest to dwutygodniowy cykl leczenia zachowawczego, którego głównym celem jest zniszczenie tej bakterii w organizmie. W takim przypadku antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmu, a także ich tolerancji przez pacjenta. Ze względu na to, że Helicobacter stopniowo nabiera oporności, schematy leczenia przeciwbakteryjnego okresowo się zmieniają.

Z reguły przebieg leczenia eradykacyjnego przepisuje gastroenterolog, aw przypadku jego nieobecności - terapeuta lub lekarz rodzinny. Leki dobierane są w taki sposób, aby prawdopodobieństwo wyeliminowania H. pylori wynosiło co najmniej 80%, a ryzyko skutków ubocznych przyjmowanych leków nie przekraczało progu 15%.

Kto musi przeprowadzić zwalczanie

Obecnie nie ma wśród specjalistów jednoznacznej opinii o tym, jakie kategorie pacjentów powinny otrzymać takie leczenie..

  • Około 70% dorosłej populacji jest zarażonych tym pałeczkiem.
  • Częstość ponownych zakażeń w ciągu najbliższych 5-7 lat sięga około 90%.

Uważa się jednak, że eradykacja H. pylori jest wyraźnie konieczna, jeśli pacjent ma już:

  • wrzód trawienny;
  • erozyjne lub zanikowe zapalenie żołądka;
  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • maltoma żołądka (rodzaj chłoniaka);
  • lub jego krewni mieli przypadki raka tego narządu.

Schemat zwalczania

Najbardziej znane schematy leczenia Helicobacter pylori obejmują stosowanie leków z trzech linii. Terapia eradykacyjna zwykle rozpoczyna się od powołania leków pierwszego rzutu, a jeśli jest nieskuteczna, wskazane są leki drugiego i trzeciego rzędu..

Z reguły lekarz przy wyborze konkretnego środka kieruje się danymi z laboratoryjnego badania diagnostycznego, w tym pH-metrii soku żołądkowego, EGD, testu oddechowego ureazy itp. W takim przypadku stosuje się leki z następujących grup:

  • Antybiotyki do eradykacji Helicobacter pylori - amoksycylina, klarytromycyna, nifuratel, rifaksymina, josamycyna itp..
  • Preparaty bizmutu.
  • Metronidazol (środek przeciwbakteryjny i przeciwpierwotniakowy).
  • Inhibitory pompy protonowej (PPI) - na przykład omeprazol, lansoprazol, rabeprazol.

Probiotyki mogą być przepisywane jako terapia wspomagająca.

Pierwsza linia

To od pierwszej linii gastroenterolodzy zalecają rozpoczęcie eradykacji H. pylori. Istnieją następujące schematy:

  1. PPI + amoksycylina + klarytromycyna / jozamycyna / nifurantel.
  2. PPI + amoksycylina + klarytromycyna / jozamycyna / nifurantel + bizmut.
  3. Z niską kwasowością - amoksycylina + klarytromycyna / jozamycyna / nifurantel + bizmut.
  4. U osób starszych - PPI + amoksycylina + bizmut, tylko bizmut na tle krótkiego przebiegu PPI, jeśli jest ból.

Standardowy przebieg zwalczania to 10-14 dni. Jeśli jest nieskuteczny, wskazane są leki drugiej linii.

Druga linia

Druga linia eradykacji polega na wyznaczeniu metronidazolu i antybiotyków z serii nitrofuranów. Klasyczne schematy tej linii:

  1. PPI + bizmut + metronidazol + tetracyklina.
  2. PPI + amoksycylina + nifuratel / furazolidon + bizmut.
  3. PPI + amoksycylina + rifaksymina + bizmut.

Kurs trwa średnio 2 tygodnie.

Trzecia linia

Jest to terapia zindywidualizowana, w której środki dobierane są z uwzględnieniem określenia wrażliwości H. pylori na antybiotyki. Najczęściej ten schemat obejmuje klarytromycynę lub antybiotyk fluorochinolonowy w połączeniu z PPI, bizmutem, innymi lekami przeciwbakteryjnymi itp..

Jeśli nie można określić wrażliwości Helicobacter na antybiotyki, a środki pierwszej i drugiej linii okazały się nieskuteczne, uciekają się do „terapii zbawienia”. Jest to leczenie w dużych dawkach przez wszystkie 14 dni z następującymi lekami:

  • PPI + amoksycylina;
  • PPI + amoksycylina + ryfabutyna.

W przypadku uczulenia na penicyliny można zastosować następujące schematy: PPI + klarytromycyna + metronidazol lub PPI + klarytromycyna + lewofloksacyna.

Aplikacja propolisu

Chociaż propolis nie jest oficjalnie włączany do standardowych schematów eradykacji, można go stosować, jeśli pacjent odmawia antybiotykoterapii lub występuje wielokrotna alergia na leki przeciwbakteryjne. W tym celu użyj jego 30% roztworu wody lub oleju, a schemat wygląda tak: propolis + PPI przez 2-4 tygodnie.

Tradycyjne metody zwalczania

Medycyna tradycyjna nie może zastąpić klasycznego leczenia i jest przepisywana przez lekarza tylko w połączeniu z przebiegiem standardowej eradykacji. Z reguły do ​​tego celu stosuje się rośliny o właściwościach otaczających, przeciwzapalnych i antyseptycznych. W takim przypadku najczęściej stosuje się następujące rośliny:

  • otulający - siemię lniane;
  • przeciwzapalne, gojące się rany - olej z rokitnika zwyczajnego, wywar z rumianku, krwawnik pospolity;
  • środki antyseptyczne - cebula, czosnek (podczas zaostrzenia wrzodu lub w przypadku erozji są przeciwwskazane), dziurawiec, nagietek itp..

Dieta w trakcie leczenia

Dieta do eradykacji zależy od ogólnego stanu pacjenta i nasilenia objawów choroby podstawowej.

Choroby żołądka o wysokiej kwasowości

Wykluczone są pikantne potrawy, przyprawy, przyprawy. Żywność jest poddawana delikatnej obróbce cieplnej: preferowane jest gotowanie na parze, gotowanie, duszenie. Smażenie, wędzenie, marynowanie są wyłączone. Jednocześnie zabronione są również produkty zwiększające produkcję soku żołądkowego:

  • kwaśne, świeże warzywa i owoce bogate w gruby błonnik;
  • większość nieoszlifowanych kasz;
  • marynaty;
  • mocne buliony;
  • bogate zupy;
  • tłuste potrawy.

Ponieważ kawa działa drażniąco na ściany żołądka, podczas kuracji należy zrezygnować ze wszystkich napojów zawierających kofeinę oraz bardzo mocnej herbaty. Powinieneś także wyeliminować alkohol.

  • tłuczone ziemniaki;
  • chude gotowane mięso dietetyczne;
  • ryba;
  • produkty mleczne;
  • jajka;
  • ryż i płatki owsiane;
  • jogurty;
  • oślizgłe zupy.

O niskiej kwasowości

Dieta obejmuje produkty sokowe:

  • ogórki konserwowe,
  • marynaty,
  • gorzkie zioła,
  • przyprawa.

Należy jednak wykluczyć również pokarmy, które mogą zaostrzać stan zapalny i osłabiać ochronne właściwości błony śluzowej żołądka. Dlatego na etapie leczenia wskazane jest wykluczenie produktów zawierających różne zanieczyszczenia przemysłowe i dodatki:

Nie zaleca się również spożywania kawy, alkoholu.

Skuteczność zabiegu

Według danych testu oddechowego na ureazę, wykonywanego przed i po zakończeniu leczenia, terapia eradykacyjna, nawet przy zastosowaniu standardowych schematów pierwszego rzutu, jest skuteczna u zdecydowanej większości pacjentów, zwłaszcza tych, którzy stosują leczenie po raz pierwszy. Jednak z biegiem czasu Helicobacter staje się bardziej odporny na leki, a mechanizmy obronne organizmu wymagają odbudowy. Te 2 czynniki prowadzą do tego, że z biegiem czasu skutecznie stosowane schematy przestają działać i konieczne jest przejście na leki drugiej linii. Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze dwie linie eradykacji są wystarczające do wytępienia H. pylori.

Wśród metod diagnostycznych, za pomocą których pożądana jest ocena jakości leczenia, najczęściej stosuje się testy oddechowe:

Test ureazy jest obecnie złotym standardem w wykrywaniu Helicobacter i jest zalecany nie tylko do pierwotnego wykrywania prątków, ale także do kontroli po terapii. Jego niezawodność wynosi 95-100%.

Skuteczność eradykacji H. pylori można znacznie zwiększyć stosując środki mające na celu:

  • wzmocnienie odporności ogólnej i lokalnej;
  • walczyć z czynnikami stresowymi i nieścisłościami w diecie.

Eradykacja Helicobacter pylori

Helicobacter pylori to patogenna bakteria, która jest odpowiedzialna za nawet 90% wszystkich zarejestrowanych nieżytów żołądka i wrzodów. Niewrażliwy na kwas solny działa na błony śluzowe żołądka i jelit, wywołując stany zapalne o różnym nasileniu. Aby zwalczyć choroby wywoływane przez ten mikroorganizm, lekarze stosują eradykację - specjalny kompleks terapeutyczny różnych środków mających na celu zniszczenie bakterii i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Jakie metody można zastosować do wykrycia bakterii, jak przeprowadza się eradykację Helicobacter pylori i jakie istnieją schematy leczenia?

Metody diagnostyczne

Dolegliwości pacjentów i objawy kliniczne często nie wystarczają do postawienia prawidłowej diagnozy, ponieważ objawy charakterystyczne dla infekcji Helicobacter pylori mogą towarzyszyć innym chorobom przewodu pokarmowego. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć udziałowi Helicobacter pylori, eksperci przeprowadzają serię badań, które mogą obejmować:

  • gastroskopia z pobraniem zawartości żołądka do dodatkowej analizy;
  • testy oddechowe;
  • testy immunologiczne;
  • kliniczne i biochemiczne badania krwi;
  • biopsja;
  • Technika PCR;
  • uprawy bakteryjne.

Wszystkie te badania pomagają lekarzowi określić „sprawcę” choroby, zidentyfikować współistniejące choroby oraz wybrać najbardziej skuteczny i bezpieczny schemat leczenia.

Zwalczanie bakterii Helicobacter pylori

Po raz pierwszy zniszczenie Helicobacter pylori zgodnie z pewnym schematem zostało przetestowane przez australijskiego lekarza Berry'ego Marshalla, testując na sobie. Aby to zrobić, wypił specjalną kompozycję z wcześniej izolowaną kulturą tej bakterii, czekał na stan zapalny i wyeliminował go kombinacją preparatów bizmutu i metronidazolu.

Obecnie opracowano kilka standardowych opcji eliminacji infekcji Helicobacter pylori, z których każda jest optymalizowana przez lekarza prowadzącego zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. W światowej praktyce gastroenterologicznej WHO wzywa do przestrzegania zaleceń otrzymanych w Maastricht 2005 - światowego konsensusu w Holandii w zakresie diagnostyki, postępowania i leczenia chorób związanych z bakterią Helicobacter pylori. Kryteria skuteczności wybranego schematu terapii, zdaniem ekspertów biorących udział w kongresie, to:

  • pozytywny wynik uzyskany u co najmniej 80% pacjentów;
  • czas trwania aktywnego leczenia nieprzekraczający 14 dni;
  • stosowanie nietoksycznych leków;
  • nasilenie skutków ubocznych, które nie przekracza korzyści wynikających z leczenia;
  • występowanie różnych niepożądanych działań u nie więcej niż 15% pacjentów;
  • brak oporności Helicobacter pylori na wybrane leki;
  • niezwykle proste warunki przyjmowania i dawkowania leków;
  • przedłużone działanie leków, pozwalające zmniejszyć dawkę substancji czynnej i liczbę dawek dziennie;
  • w razie potrzeby wymienność leków.

Zgodnie z zaleceniami z Maastricht-IV schemat eradykacji Helicobacter pylori obejmuje dwie linie terapii. Leczenie rozpoczyna się od pierwszej linii, a jeśli jego skuteczność jest niewystarczająca, skorzystaj z drugiej opcji.

Pierwsza linia terapii Helicobacter pylori

Pierwsza linia terapii składa się z trzech leków, dlatego nazywana jest również trójskładnikową. Opracowano kilka schematów, z których każdy jest wybierany wyłącznie przez pełnoetatowego specjalistę zgodnie z wywiadem, charakterem przebiegu choroby i ewentualnymi przeciwwskazaniami do stosowania tych leków.

Schemat 1 zakłada wykorzystanie:

  • antybiotyk amoksycylina lub inne środki przeciwbakteryjne (metronidazol, tripochol, nifuratel).
  • inhibitor pompy protonowej (omeprazol, pantoprozol i inne).

Optymalny przebieg przyjmowania leków z tego schematu to 7 dni, ten okres wystarcza na skuteczne zniszczenie patogennej mikroflory. Jednak w przypadku niewystarczającej skuteczności przebieg terapii można wydłużyć do 10-14 dni, ale nie więcej.

Aby zabić H. pylori, potrzebne są leki przeciwbakteryjne, a inhibitory pompy protonowej działają na kwasowość żołądka, regulując czynność wydzielniczą narządu i eliminując niepożądane objawy. W rzadkich przypadkach, jeśli to konieczne, dodać czwarty składnik do wyboru lekarza prowadzącego. Ale zaleca się stosowanie tego samego schematu dla wszystkich krajów.

Jeśli pierwszy schemat nie zadziałał lub miał niewystarczający efekt, a także w przypadku zaniku błon śluzowych żołądka, należy skorzystać ze schematu nr 2. Leczenie Helicobacter pylori zgodnie z tym planem obejmuje:

  • antybiotyk klarytromycyna lub nifuratel (lub inne leki przeciwbakteryjne o podobnym spektrum działania).

Czas trwania terapii wynosi od 10 do 14 dni, w zależności od nasilenia działania leków. Kontrola eradykacji prowadzona jest poprzez bezpośrednią obserwację i wykonywanie testów, które pomagają określić obecność i stężenie bakterii w organizmie, a także ocenić skuteczność leczenia.

Istnieje inny schemat leczenia, który jest wybierany głównie dla pacjentów w podeszłym wieku oraz osób, u których leczenie według dwóch pierwszych schematów nie przyniosło pożądanego efektu. Obejmuje preparaty amoksycylinę, klarytromycynę i bizmut.

Kurs trwa do 14 dni, ale w niektórych przypadkach istnieje możliwość wydłużenia tego okresu do 4 tygodni, ale tylko pod nadzorem lekarza. W celu wyeliminowania efektu „uzależnienia” organizmu od narkotyków, eksperci zalecają przeprowadzenie tzw. Terapii sekwencyjnej, która rozprowadza wybrane leki „w czasie”. Istota w prawidłowym przyjmowaniu najpierw kombinacji pierwszego antybiotyku i inhibitorów pompy protonowej, a następnie drugiego antybiotyku z tymi samymi lekami, które regulują kwasowość żołądka.

Druga linia zwalczania Helicobacter pylori

Terapia eradykacyjna drugiej linii jest konieczna, jeśli schematy pierwszej opcji nie przyniosły pożądanego efektu lub były niewystarczające. Opracowano również kilka schematów niszczenia Helicobacter pylori, z których każdy zawiera już cztery składniki.

Schemat numer 1 zakłada odbiór:

  • inhibitory pompy protonowej lub zastępcze blokery receptora dopaminy;
  • leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (metronidazol lub trichopolum);
  • tetracyklina;
  • preparat bizmutu.

Schemat nr 2 obejmuje:

  • amoksycylina;
  • inhibitor pompy protonowej;
  • preparat bizmutu;
  • jeden z nitrofuranów.

Terapia Helicobacter pylori zgodnie ze schematem nr 3 implikuje te same leki, co w drugim planie, ale z zastąpieniem nitrofuranów antybiotykiem rifaksyminą.

Wszystkie schematy drugiej linii terapeutycznej przeciwko infekcji Helicobacter pylori są zaprojektowane z myślą o długim okresie przyjmowania od 10 do 14 dni. Wydłużenie tego okresu jest wysoce odradzane ze względu na możliwe skutki uboczne i rozwój oporności.

W sytuacji, gdy druga linia walki z tą bakterią nie przyniosła efektów, eksperci opracowują trzeci plan. W takim przypadku leki są wybierane w bardziej ostrożny sposób za pomocą testu na wrażliwość Helicobacter pylori na niektóre środki przeciwbakteryjne. Preparat bizmutu będzie niezawodnie obecny w schemacie leczenia.

Środki ludowe w terapii eradykacyjnej

Techniki i formulacje oparte na składnikach ziołowych są od dawna iz powodzeniem stosowane do odbudowy błon śluzowych żołądka podczas zwalczania infekcji Helicobacter pylori. Najważniejsze, co powinien wiedzieć pacjent decydujący się na ziołolecznictwo i inne podobne rodzaje medycyny alternatywnej, że efekt i bezpieczeństwo stosowania zależy od prawidłowego doboru i zgodności leków ziołowych z lekami podstawowymi. Dlatego konieczne jest wybranie określonych funduszy tylko w połączeniu z lekarzem prowadzącym..

Środki zapobiegawcze i dieta po skutecznej terapii

Pozbycie się Helicobacter pylori nie oznacza, że ​​raz na zawsze zapomnimy o chorobach przewodu pokarmowego. Aby zapobiec ewentualnemu ponownemu zakażeniu tą bakterią lub innymi nie mniej „szkodliwymi” mikroorganizmami, wskazane jest uważne przestrzeganie higieny osobistej i regularne przeprowadzanie badań profilaktycznych.

Co możesz zrobić sam, aby zmniejszyć ryzyko choroby i nie leczyć później zapalenia żołądka:

  • zrezygnuj z nikotyny i unikaj biernego palenia w każdy możliwy sposób;
  • ograniczać spożycie alkoholu w jak największym stopniu;
  • myć ręce przed posiłkami, po ulicy i odwiedzaniu miejsc publicznych;
  • przetwarzać produkty termicznie;
  • nie używać środków higieny osobistej innych osób i nie oddawać ich innym osobom (przepis ten dotyczy również nie tylko szczoteczek do zębów i ręczników, ale także kosmetyków dekoracyjnych);
  • nie próbuj leczyć się, jeśli podejrzewasz jakąkolwiek chorobę zakaźną.

Po eradykacji, w celu jak najszybszego przywrócenia prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego i dalszej profilaktyki stanów zapalnych błon śluzowych żołądka, zaleca się ograniczenie stosowania:

  • tłuste, smażone, pikantne i słone potrawy;
  • wędliny;
  • tłuste sosy i słodkie kremy maślane;
  • przyprawy i ostre przyprawy;
  • grzyby;
  • słodkie babeczki;
  • mocna kawa i herbata.

Podczas zaostrzenia chorób żołądkowo-jelitowych niepożądane jest spożywanie świeżych warzyw i owoców.

Co to jest eradykacja Helicobacter pylori

Zespół dwutygodniowych zabiegów terapeutycznych, których celem jest zniszczenie określonego typu bakterii, wirusów lub komórek złośliwych w organizmie, nazywa się eradykacją. W większości przypadków terapia ma na celu wyeliminowanie bakterii znanej jako Helicobacter pylori. Ten mikroorganizm jest jedną z głównych przyczyn rozwoju wrzodów, zapalenia żołądka, raka żołądka.

Cel procedury zwalczania

Schemat terapii eradykacyjnej przewiduje przyjmowanie określonych leków według przejrzystego harmonogramu, mającego na celu zniszczenie organizmów chorobotwórczych lub komórek i wyleczenie wyrządzonych szkód. Leki eradykacyjne powinny mieć niską toksyczność i rzadko wywoływać skutki uboczne: leczenie uważa się za skuteczne, jeśli powikłania obserwuje się maksymalnie u 15% pacjentów.

Zwalczanie to procedura, która trwa nie dłużej niż czternaście dni i jest skuteczna, jeśli po tym czasie badania wykażą, że populacja wirusa lub bakterii zmniejszyła się o 80% i rozpoczęło się aktywne gojenie się dotkniętych tkanek. Aby osiągnąć ten efekt, lekarze i naukowcy nieustannie opracowują nowe metody zwalczania, dążąc do kilku celów:

  • maksymalne zmniejszenie toksyczności przyjmowanych leków;
  • efektywność kosztowa - w celu zwalczania należy preferować stosowanie niedrogich leków;
  • wydajność - poprawa powinna nastąpić od pierwszych dni zwalczania;
  • wygoda przestrzegania reżimu;
  • zmniejszenie ilości codziennego stosowania leków poprzez przyjmowanie przedłużonych leków o wydłużonym okresie półtrwania;
  • krótki cykl eradykacji - skrócenie czasu trwania terapii z dwóch do jednego tygodnia;
  • zmniejszenie liczby przyjmowanych leków w wyniku stosowania leków złożonych;
  • ograniczenie skutków ubocznych do minimum;
  • przezwyciężenie odporności patogennej mikroflory na antybiotyki;
  • opracowanie alternatywnych schematów eradykacji w przypadku alergii na leki o tradycyjnym schemacie leczenia lub w przypadku nieskutecznej terapii.

Zwalczanie Helicobacter pylori

Wrzody żołądka, nieżyt żołądka, dwunastnicy i inne choroby układu pokarmowego są często powodowane przez Helicobacter pylori. Bakteria ta żyje i rozwija się w błonie śluzowej dwunastnicy i żołądka, chociaż poziom kwasowości tego ostatniego jest tak wysoki, że jest w stanie rozpuszczać plastik. Zakażenie następuje drogą pokarmową (poprzez jedzenie, całowanie, używanie wspólnych naczyń). Helicobacter pylori w 90% przypadków nie daje się wyczuć i uaktywnia się w przypadku zaniku odporności, niedożywienia, pod wpływem złych nawyków.

Aby przetrwać w kwaśnym środowisku, Helicobacter wytwarza enzym zwany ureazą, który rozkłada mocznik. Podczas reakcji powstaje amoniak, który neutralizuje kwas solny i powoduje podrażnienia oraz stany zapalne błony śluzowej. Prowadzi to do zwiększenia wydzielania pepsyny i kwasu solnego, co negatywnie wpływa na przewód pokarmowy. W błonie śluzowej rozpoczynają się procesy niszczące: rozluźnia się, a następnie zapada, powodując pojawienie się stref zapalnych z tworzeniem się wrzodów.

Zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter Pylori nie reaguje na tradycyjne leczenie. Bakteria ma zdolność wnikania w głąb tkanek, przez co staje się niedostępna dla wielu antybiotyków, które tracą swoją zdolność w środowisku kwaśnym. Ze względu na destrukcyjne działanie drobnoustrojów w błonie śluzowej rozpoczynają się nieodwracalne procesy, które mogą wywołać stan przedrakowy, stać się przyczyną onkologii. Aby zapobiec takiemu rozwojowi wydarzeń, stosuje się zwalczanie.

Objawy zakażenia Helicobacter pylori

Znalezienie Helicobacter nie jest łatwe, ponieważ objawy jego obecności nie różnią się od objawów wrzodów lub zapalenia żołądka, które spowodowały inne przyczyny. Choroba objawia się następująco:

  • Ból brzucha o tnącym lub tępym charakterze. Może występować w regularnych odstępach czasu lub na czczo, znikając po jedzeniu.
  • Odbijanie - sygnalizuje nadmierną kwasowość soku żołądkowego.
  • Regularne nudności i wymioty.
  • Nadmierne wzdęcia w jelitach, wzdęcia (wzdęcia).
  • Zaburzenia stolca: biegunka lub zaparcie trwające dłużej niż 2-3 dni, obecność krwi i śluzu w stolcu.

Diagnostyka zakażenia Helicobacter pylori

Jeśli odczuwasz bóle brzucha, zgagę, biegunkę lub zaparcia, skonsultuj się z lekarzem i poddaj się badaniu mającemu na celu ustalenie przyczyny dolegliwości. W tym, aby przejść testy w celu określenia obecności infekcji Helicobacter pylori w organizmie. Pomiędzy nimi:

  • Badanie serologiczne - enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA), który polega na badaniu krwi w kierunku przeciwciał wytwarzanych w organizmie w celu zwalczania patogenu.
  • Analiza stolca metodą reakcji łańcuchowej polimerazy w celu określenia śladów obecności drobnoustrojów.
  • Test oddechowy do pomiaru wydechowego poziomu amoniaku.
  • Badanie cytologiczne - jest w stanie określić obecność bakterii na podstawie jej DNA.
  • Biopsja, podczas której do badania metodą endoskopową pobierana jest tkanka błon śluzowych dwunastnicy i żołądka. Badanie to określa stan tkanek, obecność komórek rakowych.
  • Test ureazy (test CLO) - próbkę śluzu umieszcza się w pożywce hodowlanej z mocznikiem i wskaźnikiem. Ureaza wydzielana przez bakterie reaguje z mocznikiem, powodując jego zmianę z żółtego na czerwony.

Schematy zwalczania

Terapia eradykacyjna jest przepisywana pacjentom, którzy mieli wrzód trawienny, stan przedrakowy z zanikiem tkanek, chłoniakiem, zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, pacjentom po usunięciu nowotworu złośliwego. W innych przypadkach eradykacji nie można przeprowadzić nawet w obecności bakterii, ponieważ szkody wynikające z leczenia mogą przeważać nad korzyściami. Schemat zwalczania Helicobacter pylori obejmuje zastosowanie jednego z czterech podejść:

  • Monoterapia. Jest rzadko używany, ponieważ jest nieskuteczny. Zapewnia stosowanie leków przeciwbakteryjnych (amoksycylina, klarytromycyna, związki bizmutu).
  • Podwójna eradykacja - dwa leki są przepisywane w monoterapii (bizmut + antybiotyk). Skuteczność leczenia wynosi 60%.
  • Zwalczanie trojaczków. Oprócz leków przepisanych do terapii podwójnej pacjentowi przepisuje się stosowanie pochodnych imidazolu (metronidazol, tinidazol). W przypadku braku alergii na tego typu leki skuteczność leczenia wynosi 90%.
  • Eradykacja kwadripletów - inhibitory pompy protonowej (PPI), zwane blokerami tworzenia kwasu solnego, są dodawane do leków w terapii trójlekowej. Po takim leczeniu 95% pacjentów wraca do zdrowia..

Preparaty do zwalczania

Kwaśny sok żołądkowy neutralizuje działanie wielu leków, dlatego do eradykacji stosuje się ograniczoną liczbę leków. W trakcie leczenia do niszczenia Helicobacter pylori stosuje się antybiotyki. Ponieważ bakterie mają zdolność dostosowywania się do nich w czasie, a same leki powodują silne skutki uboczne, stało się oczywiste, że podczas eradykacji konieczne było zastosowanie innych środków przeciwdrobnoustrojowych, które byłyby skuteczne, ale dawały mniej powikłań. Obejmują one:

  • leki przeciwbakteryjne i przeciwzakaźne;
  • preparaty z bizmutem;
  • Inhibitory pompy protonowej;
  • probiotyki i prebiotyki.

Antybiotyki

Pod koniec ubiegłego wieku naukowcy przeprowadzili badania, które wykazały, że wiele środków przeciwbakteryjnych bez problemu radzi sobie z kolonią Helicobacter pylori umieszczoną w probówce. W warunkach klinicznych testy nie powiodły się, ponieważ kwas zawarty w soku żołądkowym całkowicie neutralizuje ich działanie. Ponadto okazało się, że większość antybiotyków nie jest w stanie wniknąć głęboko w tkankę śluzówki, w której żyją bakterie. Z tego powodu wybór środków przeciwbakteryjnych, które są skuteczne przeciwko bakteriom, jest ograniczony..

Przed rozpoczęciem antybiotykoterapii zdecydowanie należy upewnić się, że nie ma alergii na leki z przypisanej grupy. Następujące leki są popularnymi lekami na eradykację:

  • Amoksycylina (Flemoxin);
  • Amoxiclav;
  • Azytromycyna;
  • Klarytromycyna.

Amoksycylina należy do leków z grupy penicylin. Chociaż lek zabija bakterie, może działać tylko na namnażające się drobnoustroje. Z tego powodu podczas eradykacji nie jest przepisywany jednocześnie z lekami bakteriostatycznymi, które hamują podział patogenów. Lek nie jest przepisywany na alergie, mononukleozę zakaźną, pacjentów z tendencją do reakcji białaczkowych. Ostrożnie przepisany na niewydolność nerek, jeśli kobieta spodziewa się dziecka, pacjent cierpiał na rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.

Amoxiclav zawiera dwie substancje czynne - antybiotyk amoksycylinę i kwas klawulanowy, co zapewnia skuteczność leków z grupy penicylin w stosunku do szczepów na nie opornych. Ponadto ma również własne działanie przeciwbakteryjne. Dzięki kwasowi klawulanowemu dochodzi do wiązania enzymów niszczących strukturę penicyliny i amoksycylina szybko radzi sobie z Helicobacter. Amoxiclav ma te same przeciwwskazania co Amoksycylina, ale częściej prowadzi do dysbiozy.

Klarytromycyna to lek z grupy erytromycyny znany jako makrolidy. Uważany jest za jeden z najskuteczniejszych środków w walce z Helicobacter pylori, na które bakterie rzadko rozwijają odporność. Lek działa dobrze w przypadku PPI, które są stosowane w zwalczaniu czworonogów. Lek ma niską toksyczność: powikłania po jego zażyciu obserwowano tylko u 2% pacjentów. Powikłania obejmują wymioty, nudności, biegunkę, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zastój żółci.

Azytromycyna jest makrolidem trzeciej generacji, który powoduje powikłania w 0,7% przypadków. Lek ten jest w stanie kumulować się bardziej skoncentrowany w sokach żołądkowych i jelitowych, co przyczynia się do jego działania przeciwbakteryjnego. Jednak nie radzi sobie z Helicobacter pylori tak skutecznie jak klarytromycyna, dlatego jest przepisywany w celu eradykacji, jeśli wystąpią działania niepożądane przy stosowaniu tej ostatniej..

Antybakteryjne i przeciwzakaźne

Podczas eradykacji można przepisać środki przeciwzakaźne i przeciwbakteryjne w celu zniszczenia Helicobacter pylori. Pomiędzy nimi:

  • Metronidazol;
  • Macmiror lub Nifuratel.

Metronidazol jest lekiem przeciwbakteryjnym z grupy nitromidazoli, dlatego charakteryzuje się działaniem bakteriobójczym. Substancja czynna dostaje się do wnętrza pasożyta i rozkłada się na toksyczne pierwiastki, co prowadzi do zniszczenia komórek bakteryjnych. Przy krótkim okresie terapii lek rzadko powoduje komplikacje. Efekty uboczne obejmują alergie, wymioty, nudności, słaby apetyt i metaliczny posmak w ustach. Lek nadaje moczowi czerwono-brązowy kolor.

Środek przeciwbakteryjny Macmiror jest uważany za skuteczniejszy lek do eradykacji, którego aktywnym składnikiem jest nifuratel z grupy nitrofuranów. Lek zapobiega rozwojowi bakterii i hamuje procesy wewnątrz komórki, co prowadzi do śmierci patogenów. Przy krótkim okresie leczenia powikłania są rzadkie. Macmiror może wywoływać alergie, bóle brzucha, zgagę, nudności, wymioty.

Zawierające bizmut

Eradykacja często rozpoczyna się od zastosowania preparatów bizmutu, które przyczyniają się do bliznowacenia owrzodzenia, chronią błonę śluzową przed agresywnym środowiskiem, tworząc na uszkodzonych tkankach film ochronny. Leki zawierające bizmut przedłużają działanie leków o przedłużonym działaniu, stymulują syntezę śluzu, hamują tworzenie peksyn, działają przeciwbakteryjnie na Helicobacter pylori w obszarach, w których antybiotyki nie wnikają dobrze.

W zwalczaniu często stosuje się lek przeciwwrzodowy De-nol, którego aktywnym składnikiem jest cytrynian bizmutu. Lek chroni uszkodzone tkanki przewodu pokarmowego specjalnym filmem, aktywuje produkcję śluzu i wodorowęglanów, które obniżają kwasowość soku żołądkowego. Pod wpływem leku w uszkodzonej błonie śluzowej przewodu pokarmowego gromadzą się czynniki wzrostu, które przyczyniają się do szybkiego zaostrzenia owrzodzeń i erozji.

De-Nol dobrze radzi sobie z Helicobacter pylori, hamując rozwój drobnoustrojów i sprawiając, że środowisko bakterii nie nadaje się do jej bytowania. W przeciwieństwie do wielu leków, bizmut De-Nol dobrze rozpuszcza się w wydzielinach żołądka i wnika głęboko w błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Tutaj dostaje się do mikrobów i niszczy ich zewnętrzną powłokę..

Jeśli lek jest przepisywany na krótki okres, nie działa ogólnoustrojowo na organizm, ponieważ jego masa nie jest wchłaniana do krwiobiegu, ale trafia bezpośrednio do jelit. Z tego powodu głównymi przeciwwskazaniami do stosowania leku są alergie, ciąża, laktacja, ciężka choroba nerek (lek wydalany jest z moczem).

Inhibitory pompy protonowej

PPI selektywnie blokują pracę komórek żołądka wytwarzających sok żołądkowy, który zawiera agresywne substancje, takie jak kwas solny i enzymy rozpuszczające białka. Wśród tych leków są:

  • Omez (Indie). Substancją czynną jest omeprazol. Forma uwalniania: kapsułki. Efekt osiąga się w ciągu godziny, działanie trwa 24 godziny.
  • Nolpaza (Słowenia). Substancja czynna: półtorawodzian pantoprazolu sodu. Skuteczność leku nie zależy od spożycia pokarmu: 77% wchłania się do krążenia ogólnoustrojowego. Maksymalną ilość leku we krwi obserwuje się po 2-2,5 godzinach.
  • Rabeprazol (dostępny u różnych producentów). Substancja czynna jest podobna do nazwy. W przypadku wrzodu trawiennego ból ustępuje w ciągu jednego dnia po pierwszym użyciu leku, dyskomfort całkowicie znika po czterech dniach.
  • Pantoprazole - sprzedawany pod znakami towarowymi Sanpraz, Nolpaza, Pantap, Ulsepan. Substancja czynna nie tylko ogranicza produkcję soku żołądkowego, ale także działa przeciwbakteryjnie przeciwko Helicobacter pylori. Lek szybko łagodzi ból, działanie trwa jeden dzień.

IPP zmniejszają produkcję soku żołądkowego, co pogarsza warunki prawidłowego rozwoju Helicobacter pylori i przyczynia się do jego zniszczenia. Leki eliminują agresywny wpływ soku żołądkowego na dotknięte tkanki, sprzyjając gojeniu się ran i wrzodów. Zmniejszenie kwasowości pomaga antybiotykom pozostać aktywnymi w żołądku i skutecznie zwalczać bakterie. Wszystkie leki PPI są selektywne, dlatego powikłania są rzadkie. Efekty uboczne obejmują migreny, zawroty głowy, nudności i rozstrój stolca.

Normalizacja mikroflory po zwalczeniu

Leki przeciwbakteryjne negatywnie wpływają nie tylko na chorobotwórczą, ale także korzystną florę organizmu, co może prowadzić do dysbiozy. Aby ustabilizować mikroflorę jelitową, gastroenterolog przepisuje probiotyki i prebiotyki. Leki różnią się od siebie tym, że probiotyki są żywą kulturą pożytecznych mikroorganizmów, które „hodują” martwą mikroflorę, podczas gdy prebiotyki to syntetyczne związki, które stwarzają do tego niezbędne warunki.

Jednym z tych leków jest Linex. Probiotyk zawiera trzy rodzaje żywych bakterii kwasu mlekowego, które są niezbędne do funkcjonowania różnych części jelita. Bakterie mlekowe biorą udział w wymianie barwników żółciowych i kwasów, zapobiegają rozwojowi patogennej flory, przyczyniając się do wzrostu kwasowości do poziomu niezbędnego do stłumienia szkodliwych bakterii i prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego.

Acipol jest zarówno probiotykiem, jak i prebiotykiem. Lek zawiera dobroczynne bakterie (pałeczki kwasu mlekowego) w kapsułkach, które dzięki tej postaci docierają do jelit w nienaruszonym stanie, omijając agresywne działanie soku żołądkowego. Tutaj pałeczki kwasu mlekowego są uwalniane i kolonizują jelita, eliminując dysbiozę. Skład leku zawiera polisacharydy grzyba kefirowego, które stwarzają korzystne warunki do rozwoju pożytecznych bakterii.

Bifidumbacterin zawiera bifidobakterie, które wchodzą w skład normalnej mikroflory jelitowej, a także laktozę, która jest niezbędna do ich wzrostu po wejściu do organizmu. Probiotyk hamuje rozwój patogennej flory, normalizuje równowagę między pożytecznymi i oportunistycznymi bakteriami, czyści przewód pokarmowy, stymuluje układ odpornościowy.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

Helicobacter pylori (łac. Helicobacter pylori) to spiralna bakteria Gram-ujemna mikroaerofilna, która infekuje błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Czasami nazywany Helicobacter pylori (patrz Zimmerman Y.S.).

Nieporozumienia dotyczące Helicobacter pylori

Często po wykryciu Helicobacter pylori pacjenci zaczynają martwić się o ich eradykację (zniszczenie). Sama obecność Helicobacter pylori w przewodzie pokarmowym nie jest powodem do natychmiastowej terapii antybiotykami czy innymi środkami. W Rosji liczba nosicieli Helicobacter pylori sięga 70% populacji, a przeważająca większość z nich nie cierpi na żadne choroby przewodu pokarmowego. Zabieg eradykacji polega na przyjęciu dwóch antybiotyków (np. Klarytromycyny i amoksycyliny). U pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na antybiotyki możliwe są reakcje alergiczne - od biegunki związanej z antybiotykami (nie jest to poważna choroba) po rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, którego prawdopodobieństwo jest niewielkie, ale odsetek zgonów jest wysoki. Dodatkowo przyjmowanie antybiotyków wpływa negatywnie na „przyjazną” mikroflorę jelit, dróg moczowych oraz przyczynia się do rozwoju oporności na tego typu antybiotyki. Istnieją dowody na to, że po skutecznej eradykacji Helicobacter pylori w następnych kilku latach najczęściej obserwuje się reinfekcję błony śluzowej żołądka, która po 3 latach wynosi 32 ± 11%, po 5 latach - 82–87%, a po 7 latach - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Dopóki ból nie wystąpi, nie należy leczyć Helicobacter pyloriosis. Ponadto u dzieci poniżej ósmego roku życia generalnie nie zaleca się przeprowadzania terapii erozyjnej, ponieważ ich odporność nie została jeszcze ukształtowana, nie są wytwarzane przeciwciała przeciwko Helicobacter pylori. Jeśli przeprowadzą eradykację przed 8 rokiem życia, to dzień później, po krótkiej rozmowie z innymi dziećmi, „złapią” te bakterie (P.L. Shcherbakov).

Helicobacter pylori wyraźnie wymaga eradykacji, jeśli pacjent ma wrzód żołądka lub dwunastnicy, MALToma lub jeśli miał resekcję żołądka z powodu raka. Wielu renomowanych gastroenterologów (nie wszyscy) również uwzględnia zanikowe zapalenie żołądka na tej liście..

W celu zmniejszenia ryzyka raka żołądka można zalecić eradykację Helicobacter pylori. Wiadomo, że co najmniej 90% przypadków raka żółci jest związanych z zakażeniem H. pylori (Starostin B.D.).

Helicobacter pylori z myszy zakażonych pojedynczo eksperymentalnie (A), błony śluzowej żołądka człowieka (B) i hodowanych na płytce agarowej (C). Zarówno izolowane od myszy zakażonych eksperymentalnie, jak i pochodzące z ludzkich biopsji, powierzchnia Helicobacter pylori jest szorstka, a wici mają tendencję do zlepiania się. Z wyjątkiem formy kokkoidalnej, morfologia jest stosunkowo dobrze zachowana w kulturze agarowej (C). Znaczniki skali = 1 μm. Źródło: Stoffel M.H. et al. Rozróżnienie Gastric Helicobacter spp. in Humans and Domestic Pets by Scanning Electron Microscopy / styczeń 2001. DOI: 10.1046 / j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389 / 00 / 232-239. Inc. Tom 5 • Numer 4 • 2000.
Czynniki wirulencji Helicobacter pylori
Wrzód dwunastnicy związany z Helicobacter pylori
Schematy eradykacji Helicobacter pylori

Eradykacja Helicobacter pylori nie zawsze prowadzi do celu. Bardzo powszechne i nieprawidłowe stosowanie powszechnych środków przeciwbakteryjnych doprowadziło do wzrostu oporności na nie Helicobacter pylori. Rysunek po prawej (zaczerpnięty z artykułu Y.B. Belousovej, O.I. Karpova, D.Yu. Belousova i A.S. Beketova) przedstawia dynamikę oporności szczepów Helicobacter pylori wyizolowanych od dorosłych na metronidazol, klarytromycynę i amoksycylinę (u góry) i od dzieci (poniżej). Uznaje się, że w różnych krajach świata (różnych regionach) wskazane jest stosowanie różnych schematów. Poniżej znajdują się zalecenia dotyczące eradykacji Helicobacter pylori, określone w Standardach diagnostyki i leczenia chorób kwasozależnych i związanych z Helicobacter pylori, przyjętych przez Towarzystwo Naukowe Gastroenterologów Rosji w 2010 roku. Wybór schematu zwalczania uzależniony jest od indywidualnej nietolerancji poszczególnych leków przez pacjentów, a także od wrażliwości szczepu Helicobacter pylori na te leki. leki. Stosowanie klarytromycyny w schematach eradykacji jest możliwe tylko w regionach, w których oporność na nią jest mniejsza niż 15–20%. W regionach o oporności powyżej 20% jego stosowanie wskazane jest dopiero po określeniu wrażliwości Helicobacter pylori na klarytromycynę metodą bakteriologiczną lub łańcuchową reakcją polimerazy.

Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być stosowane w terapii złożonej jako środek objawowy oraz w monoterapii - przed pomiarem pH i diagnostyką Helicobacter pylori.

Pierwsza linia terapii przeciw Helicobacter

Opcja 1. Jeden z inhibitorów pompy protonowej (PPI) w standardowej dawce (omeprazol 20 mg, lanzoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg) 2 razy dziennie i amoksycylina (500 mg 4 razy dziennie lub 1000 mg 2 razy dziennie) w połączeniu z klarytromycyną (500 mg 2 razy dziennie) lub josamycyną (1000 mg 2 razy dziennie) lub nifuratelem (400 mg 2 razy dziennie) przez 10-14 dni.

Wariant 2. Leki stosowane w wariancie 1 (jeden z PPI w standardowej dawce, amoksycylina w połączeniu z klarytromycyną lub josamycyną lub nifuratelem) z dodatkiem czwartego składnika - bizmutu dicytran trójpotasowy 120 mg 4 razy dziennie lub 240 mg 2 razy dziennie w ciągu 10-14 dni.

Opcja 3 (w przypadku atrofii błony śluzowej żołądka z achlorhydrią, potwierdzonej pH-metrią). Amoksycylina (500 mg 4 razy dziennie lub 1000 mg 2 razy dziennie) w połączeniu z klarytromycyną (500 mg 2 razy dziennie) lub josamycyną (1000 mg 2 razy dziennie) lub nifuratel (400 mg 2 razy dziennie) dzień) i dicitrat trójpotasowy bizmutu (120 mg 4 razy dziennie lub 240 mg 2 razy dziennie) przez 10-14 dni.

Uwaga. Jeżeli wada wrzodowa utrzymuje się zgodnie z wynikami endoskopii kontrolnej w 10-14 dniu od rozpoczęcia leczenia, zaleca się kontynuację leczenia bizmutem trójpotasowym dicitrate (120 mg 4 razy dziennie lub 240 mg 2 razy dziennie) i / lub PPI w połowie dawki przez 2– 3 tygodnie. Wskazane jest również przedłużone leczenie dicytranem bizmutu trójpotasowym w celu poprawy jakości blizny po owrzodzeniu i szybkiej redukcji nacieku zapalnego.

Opcja 4 (zalecana tylko dla osób starszych w sytuacjach, w których pełna terapia anty-Helicobacter pylori jest niemożliwa):

a) PPI w standardowej dawce w połączeniu z amoksycyliną (500 mg 4 razy dziennie lub 1000 mg 2 razy dziennie) i bizmutowym dicytranem trójpotasowym (120 mg 4 razy dziennie lub 240 mg 2 razy dziennie) przez 14 dni

b) dicytran trójpotasowy bizmutu 120 mg 4 razy dziennie przez 28 dni. Jeśli występuje ból, krótki cykl PPI.

Opcja 5 (w przypadku wielowartościowej alergii na antybiotyki lub odmowy przyjęcia przez pacjenta antybiotykoterapii). Jeden ze standardowych PPI w połączeniu z 30% wodnym roztworem propolisu (100 ml 2 razy dziennie na pusty żołądek) przez 14 dni.

Terapia przeciw Helicobacter drugiej linii

Wykonywany przy braku eradykacji Helicobacter pylori po terapii pierwszego rzutu.

Opcja 1. Jeden z IPP w standardowej dawce, bizmut trójpotasowy dicitrate 120 mg 4 razy dziennie, metronidazol 500 mg 3 razy dziennie, tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie przez 10-14 dni.

Opcja 2. Jedna ze standardowych dawek PPI, amoksycylina (500 mg 4 razy dziennie lub 1000 mg 2 razy dziennie) w połączeniu z lekiem nitrofuranowym: nifuratel (400 mg 2 razy dziennie) lub furazolidon (100 mg 4 razy dziennie) ) i bizmutu dicytran trójpotasowy (120 mg 4 razy dziennie lub 240 mg 2 razy dziennie) przez 10-14 dni.

Opcja 3. Jeden z IPP w standardowej dawce, amoksycylina (500 mg 4 razy dziennie lub 1000 mg 2 razy dziennie), rifaksymina (400 mg 2 razy dziennie), dicitrat bizmutu tripotasu (120 mg 4 razy dziennie) na 14 dni.

Trzecia linia terapii przeciw Helicobacter

W przypadku braku eradykacji Helicobacter pylori po leczeniu drugiego rzutu zaleca się wybór terapii dopiero po określeniu wrażliwości Helicobacter pylori na antybiotyki.

W ciągu ostatniej dekady opracowano wiele różnych schematów zwalczania Helicobacter pylori. Niektóre schematy oparte na dicytranie trójpotasowym bizmutu są dostępne w artykule „De-nol”.

Zalecenia Maastricht IV dotyczące schematów eradykacji H. pylori

W 1987 r. Utworzono Europejską Grupę Badawczą Helicobacter Pylori (EHSG), aby promować interdyscyplinarne badania nad patogenezą chorób związanych z H. pylori. W miejscu pierwszej konferencji pojednawczej wszystkie porozumienia noszą nazwę Maastricht. Czwarta konferencja konsensusu odbyła się we Florencji w listopadzie 2010 r. Opracowanie Wytycznych (rekomendacji) na podstawie wyników tej konferencji zajęło dwa lata. Schematy terapii eradykacyjnej zgodnie z konsensusem z Maastricht IV przedstawia poniższy rysunek (Maev I.V. et al.):

Profesjonalne publikacje medyczne dotyczące chorób związanych z Helicobacter pylori
  • Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L. i inne wytyczne kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dotyczące diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori u dorosłych // RZHGGK. 2018. Nr 28 (1). Str. 55–77.
  • Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S., Abdulkhakov R.A. i wsp. Leczenie zakażenia Helicobacter pylori: główny nurt i innowacje // Ros Zhurn gastroenterol hepatol coloproctol. 2017. Nr 27 (4). S. 4-21.
  • Standardy diagnostyki i leczenia chorób kwasozależnych i Helicobacter pylori (piąte porozumienie moskiewskie) // XIII Kongres NOGR. 12 marca 2013.
  • Standardy diagnostyki i leczenia chorób związanych z kwasami i Helicobacter pylori (czwarte porozumienie moskiewskie) / Wytyczne nr 37 Moskiewskiego Departamentu Zdrowia. - M.: TsNIIG, 2010. - 12 str..
  • Zimmerman Ya.S. Wrzód trawienny: krytyczna analiza obecnego stanu problemu // Gastroenterologia eksperymentalna i kliniczna. - 2018 - 149 (1). Str. 80–89.
  • E.A. Kornienko, N.I. Parolova Oporność Helicobacter pylori na antybiotyki u dzieci i wybór terapii // Pytania współczesnej pediatrii. - 2006. - Tom 5. - Nr 5. - str. 46-50.
  • Zimmerman Y.S. Problem rosnącej odporności drobnoustrojów na terapię przeciwbakteryjną i perspektywy zwalczania zakażenia Helicobacter pylori / W książce: Nierozwiązane i kontrowersyjne problemy współczesnej gastroenterologii. - M.: MEDpress-inform, 2013 S. 147-166.
  • Diagnostyka i leczenie zakażenia Helicobacter pylori - relacja z konferencji konsensusowej Maastricht IV / Florence // Bulletin of the Practical Doctor. Wydanie specjalne 1.2012, s. 6-22.
  • Isakov V.A. Diagnostyka i leczenie zakażenia Helicobacter pylori: IV Umowa z Maastricht / Nowe wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia zakażenia H. pylori - Maastricht IV (Florencja). Najlepsza praktyka kliniczna. Wydanie rosyjskie. 2012. Wydanie 2. S.4-23.
  • Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N., Kochetov SA, Andreev N.G., Dicheva D.T. Współczesne aspekty diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori // Rada Lekarska. 2012. Nr 8. C. 10-19.
  • Rakitin B.V. Helicobacter pylori - Maastricht IV.
  • Rakitin B.V. Informacja o konferencji pojednawczej dotyczącej diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori "Maastricht V" z raportu M. Lei na 42. sesji naukowej Centralnego Instytutu Geologii, 2-3 marca 2016 r..
  • Maev I.V., Rapoport S.I., Grechushnikov V.B., Samsonov A.A., Sakovich L.V., Afonin B.V., Aivazova R.A. Wartość diagnostyczna testów oddechowych w diagnostyce zakażenia Helicobacter pylori // Medycyna kliniczna. 2013. Nr 2. Str. 29–33.
  • Kazyulin A.N., Partsvania-Vinogradova E.V., Dicheva D.T. i in. Optymalizacja terapii przeciw Helicobacter pylori we współczesnej praktyce klinicznej // Consilium medicum. - 2016 r. - nr 8. - Tom 18.P. 32-36.
  • Malfertheiner P, Megraud F, Morain CAO, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A i wsp. Zarządzanie zakażeniem Helicobacter pylori - raport konsensusowy Maastricht V / Florence // Gut 2016; 0: 1–25. doi: 10.1136 / gutjnl-2016-312288.
  • B. D. Starostin Leczenie zakażenia Helicobacter rulo - Maastricht V / Florentine Consensus Report (przetłumaczone z komentarzami) // Gastroenterologia w Petersburgu. 2017; (1): 2-22.
  • Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. i inne Diagnostyka i leczenie infekcji pręgierzem Helicobacter. Postanowienia konsensusu Maastricht V (2015) // Archives of Internal Medicine. Wytyczne kliniczne. - Nr 2. - 2017. Str. 85-94.
  • Oganezova I.A., Avalueva E.B. Choroba wrzodowa Helicobacter pylori-ujemna: fakty historyczne i współczesne realia. Pharmateca. 2017; Gastroenterology / Hepatology: 16–20.
  • Maev I.V., Reshetnyak V.I. Helicobacter pylori i spoczynek / gastroenterologia oparta na faktach. 2020, tom 9, nr 1, wydanie. 2, s. 10–11.
Na stronie internetowej www.gastroscan.ru w katalogu literatury znajduje się sekcja „Helicobacter pylori” zawierająca artykuły lekarzy na temat chorób przewodu pokarmowego związanych z Helicobacter pylori..
Eradykacja Helicobacter pylori u ciężarnych i karmiących matek
Występowanie Helicobacter pylori w różnych krajach i Rosji

Według Światowej Organizacji Gastroenterologicznej (Helicobacter pylori w krajach rozwijających się, 2010, WGO) ponad połowa światowej populacji jest nosicielami Helicobacter pylori), a częstość występowania infekcji różni się znacznie w poszczególnych krajach, a także w obrębie tych krajów. Ogólnie infekcja nasila się wraz z wiekiem. W krajach rozwijających się infekcja Helicobacter pylori jest znacznie bardziej nasilona u młodych ludzi niż w krajach rozwiniętych.

VGO podaje następujące dane:

Kraj (region)Grupy wiekoweWskaźnik infekcji
Europa
Wschodnia Europadorośli ludzie70%
Zachodnia Europadorośli ludzie30–50%
Albania16-6470, 7%
Bułgaria1-1761,7%
Republika Czeska5-10042,1%
Estonia25-5069%
Niemcy50-7448, 8%
Islandia25-5036%
Holandia2-41,2%
Serbia7-1836,4%
Szwecja25-50jedenaście%
Ameryka północna
Kanada5-187,1%
Kanada50-8023,1%
USA i Kanadadorośli ludzietrzydzieści %
Azja
Syberiapięćtrzydzieści %
Syberia15-2063%
Syberiadorośli ludzie85%
Bangladeszdorośli ludzie> 90%
Indie0-422%
Indie10-1987%
Indiedorośli ludzie88%
Japoniadorośli ludzie55–70%
Australia i Oceania
Australiadorośli ludzie20%

Różnice społeczno-ekonomiczne między populacjami mogą być odpowiedzialne za różne wskaźniki infekcji. Zakażenie Helicobacter pylori następuje głównie drogą ustno-ustną lub fekalno-ustną. Brak urządzeń sanitarnych, bezpieczna woda pitna, podstawowe zasady higieny, a także ograniczona dieta i duże tłumy mogą odgrywać rolę w wysokiej częstości zakażeń.

Rosja należy do krajów o bardzo wysokiej częstości występowania infekcji Helicobacter pylori. W niektórych regionach, na przykład we wschodniej Syberii, liczba ta przekracza 90% zarówno w populacji mongoloidalnej, jak i kaukaskiej. W Moskwie infekcja Helicobacter pylori jest niższa. Według Centralnego Instytutu Badawczego Gastroenterologii około 60% mieszkańców wschodniego okręgu administracyjnego Moskwy to nosiciele Helicobacter. Chociaż w niektórych grupach populacji Helicobacter występuje częściej. W szczególności wśród pracowników przedsiębiorstw przemysłowych w Moskwie 88% jest zarażonych Helicobacter pylori (Bordin D.S.).

Helicobacter pylori w taksonomii bakterii
Helicobacter pylori u zwierząt
Helicobacter pylori w ICD-10

Helicobacter pylori jest wymieniony w „klasie I. Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)” Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10, bakteria jest objęta blokiem „B95-B98 Czynniki bakteryjne, wirusowe i inne czynniki zakaźne” i ma kod pozycji „B98.0 Helicobacter pylori [H. pylori] jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej ”. Kod ten ma być używany jako kod dodatkowy, gdy jest to właściwe do identyfikacji czynników zakaźnych chorób sklasyfikowanych w innych pozycjach..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Noworodek Melena

Lipomatoza

"Intensywna opieka"
Krótki przewodnik po miejscowym lekarzu, wyd. L. S. Schwartz, B. A. Nikitina
Saratów, 1963.
OCR Detskiysad.Ru
Opublikowane z pewnymi skrótami. NOWORODKI MELENY (Melaena neonatorum).

Opinia Komarovsky'ego a przyczyny i metody leczenia biegunki u dzieci w różnym wieku

Lipomatoza

Doktor Komarovsky jest jednym z pediatrów, który w przystępnej i zrozumiałej formie wyjaśnia naturę chorób dziecięcych oraz uczy nas prawidłowego działania w każdej sytuacji.