logo

Osiem głównych objawów przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina ujścia przepony w przełyku (w skrócie „przepuklina pod spodem” lub „przepuklina rozworu przełykowego”) jest częstą chorobą. Występuje u 9% młodych dorosłych i prawie 70% osób po 70. roku życia. Często patologia debiutuje u kobiet w ciąży: ustalono, że co 5-6 kobiet w ciąży cierpi na tę dolegliwość.

Głównymi objawami przepukliny rozworu przełykowego są ból, wymioty, zgaga, odbijanie, problemy z połykaniem.

Mimo tak wysokiego rozpowszechnienia bardzo często choroba pozostaje niewykryta. Są ku temu 2 powody:

Często objawy tej przepukliny mogą być w ogóle nieobecne lub być niespecyficzne..

Niska świadomość lekarzy na temat HHH. Z tego powodu często, nawet w przypadku jasnych charakterystycznych objawów, pacjent nadal bezskutecznie leczy nieprawidłowo zdiagnozowaną chorobę..

Następnie powiemy Ci, jak rozpoznać i rozróżnić objawy charakterystyczne dla przepukliny rozworu przełykowego. Jest to możliwe, nawet jeśli skarg jest bardzo mało lub nie są wyrażane..

Dlaczego ta przepuklina jest trudna do rozpoznania?

Często bardzo trudno jest podejrzewać przepuklinę przewodu pokarmowego przepony..

  • W połowie przypadków patologia w ogóle się nie objawia.
  • W 35% przypadków główną dolegliwością pacjentów są przerwy w pracy serca i bóle w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują przy chorobie wieńcowej.
  • Większość pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają całą masę problemów zdrowotnych.
  • Obecność przepukliny otworu przełykowego przepony wcale nie wyklucza obecności patologii sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy z diagnostyką. Wielu pacjentów nadal jest poddawanych leczeniu kardiologowi przez lata i bezskutecznie, podczas gdy prawdziwa choroba nadal postępuje.

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej z HH od bólu serca?

Z natury ból w tych tak różnych patologiach może być naprawdę bardzo podobny: według opinii pacjentów boli lub piecze, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być sprowokowany wysiłkiem fizycznym.

Ból z przepukliną rozworu przełykowego nie znika podczas przyjmowania azotanów (leki szybko łagodzące ból w dusznicy bolesnej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często trafiają do szpitala z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że badanie endoskopowe (FGS) jest przeciwwskazane do czasu wykluczenia rozpoznania „zawału”, co mogłoby pomóc w ustaleniu prawidłowego rozpoznania..

Istnieją różnice między objawami przepukliny rozworu przełykowego a objawami choroby niedokrwiennej serca, o których należy pamiętać..

Różnice w bólu z przepukliną rozworu przełykowego i chorobą niedokrwienną serca

Rozwija się po spożyciu dużej ilości pokarmu

Nie dotyczy żywności

Występuje, gdy osoba leży lub pochyla się do przodu i do dołu

Nie ma związku między bólem a tymi pozycjami ciała

Związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: występuje podczas kaszlu, zaparć, trudności w oddawaniu moczu

Kaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej

Występuje przy zwiększonej produkcji gazu

Nadmierne tworzenie się gazów w jelitach nie powoduje bólu

Przechodzi całkowicie lub ustępuje przez odbijanie i wymioty; zmniejsza się, gdy osoba bierze głęboki oddech

Odbijanie się i wymioty nie wpływają pozytywnie na nasilenie bólu

Łagodzi lub ustępuje po wypiciu wody lub napojów alkalicznych

Picie płynów nie ma wpływu na ból

Może stać się okrążającym, co może prowadzić do pomylenia z HHP w zapaleniu trzustki

Rozległy ból w nadbrzuszu, nietypowy dla dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego

Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)

Ból można wywołać ćwiczeniami

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Ból z HHBól związany z chorobą wieńcową serca

W klatce piersiowej występują ostre kłujące i palące bóle. Może rozprzestrzeniać się na ramię, pod łopatkę itp., Jak w przypadku zawału serca

Intensywne bóle z natury palą lub uciskają, rozprzestrzeniają się (promieniują) na żuchwę, ramię, ramię

Ból, któremu towarzyszą krwawe wymioty

Wymioty zwykle się nie pojawiają

Często na tle bólu ciśnienie krwi gwałtownie spada

Może towarzyszyć spadek lub wzrost ciśnienia

Skóra staje się blada lub nawet niebieskawa

Może wystąpić blanszowanie i sinica skóry

Często występuje duszność

Często występuje duszność

Siedem kolejnych oznak przepukliny rozworu przełykowego

1. Zgaga

Zwykle dolny zwieracz przełyku szczelnie zamyka otwór między przełykiem a żołądkiem, zapobiegając przedostawaniu się agresywnej treści żołądkowej do przełyku.

W przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony bardzo często naruszana jest funkcja blokowania zwieracza, a zawartość żołądka dostaje się do przełyku. W takim przypadku nieuchronnie dochodzi do zapalenia ścian przełyku, ich oparzeń chemicznych. Objawia się zgagą, która występuje szczególnie często w pozycji leżącej lub przy długim przebywaniu w „zgięciu do przodu”.

2. Odbijanie i gorycz w ustach

Pacjenci z HHH często martwią się odbijaniem: kwaśnym powietrzem, jedzeniem. Zwykle pojawia się po jedzeniu i, w zależności od rodzaju HH, może być umiarkowany lub bardzo wyraźny..

Ponadto większość osób z przepukliną przepony narzeka na gorycz w ustach..

3. Nagła regurgitacja

U zdrowej osoby niedomykalność poprzedzona jest nudnościami. U pacjenta z HH niedomykalność pojawia się nieoczekiwanie, bez nudności. Najczęściej dzieje się to w pozycji leżącej, na przykład w nocy.

4. Zaburzenia połykania

Problemy z połykaniem pokarmu są bardzo częste w przepuklinach rozworu przełykowego. Występuje niepokojące uczucie „guza w gardle”. Najczęściej występuje po spożyciu pokarmu płynnego lub półpłynnego, zwłaszcza jeśli był zimny lub bardzo gorący.

W przeciwieństwie do raka przełyku, który charakteryzuje się również trudnościami w połykaniu, z przepukliną przeponową, takie trudności są sporadyczne, a trudności z przejściem stałego pokarmu są rzadkie..

5. Anemia

Zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, „niemotywowane osłabienie” i ciemnienie oczu mogą być objawami niedokrwistości.

Jeśli badanie krwi wykaże, że poziom hemoglobiny i / lub erytrocytów jest obniżony, możliwe jest, że uszkodzenie ścian przełyku przez sok żołądkowy doprowadziło do rozwoju krwawienia wewnętrznego. W takich sytuacjach lekarz powinien skonsultować się z pacjentem, czy zauważył pojawienie się czarnych płynnych stolców..

6. Ból języka i chrypka

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego może pojawić się chrypka głosu spowodowana oparzeniem krtani sokiem żołądkowym.

Rzadkim, ale typowym objawem jest ból języka, spowodowany oparzeniem jamy ustnej treścią żołądkową.

7. Kaszel i choroby płuc

Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego często budzą się w środku nocy z powodu kaszlu, któremu towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Najczęściej ma to miejsce, gdy osoba zjadła obfity obiad dzień wcześniej, krótko przed snem..

Przyczyną kaszlu jest wyciek treści żołądkowej do przełyku, a także z przełyku do krtani, tchawicy, a nawet oskrzeli. Z tego samego powodu u pacjentów z HHH często rozwija się zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli lub napady astmy oskrzelowej..

Wniosek

Pomimo obfitości objawów przepukliny rozworu przełykowego wiele z nich może wystąpić w innych chorobach. Bardzo, bardzo trudno jest postawić dokładną diagnozę HHP bez przepisania dodatkowego badania..

Dlatego nie powinieneś angażować się w autodiagnozę, a tym bardziej samoleczenie. Jeśli zauważysz oznaki, o których rozmawialiśmy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Problemami przepuklin przeponowych zajmują się gastroenterolodzy, aw najtrudniejszych przypadkach - chirurdzy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony

Przepuklina rozworu przełykowego to występ do jamy klatki piersiowej odcinka brzusznego przełyku i sąsiedniej części żołądka, a niekiedy jednocześnie pętle jelitowe, przez powiększony otwór przełykowy w przeponie. W literaturze medycznej na określenie tej patologii używa się niekiedy terminu „przepuklina rozworu przełykowego”, w życiu codziennym często używa się nazw uproszczonych - przepuklina przełyku lub przepuklina przeponowa.

Choroba występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawrotowym przebiegiem.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną przepuklin rozworu przełykowego jest wrodzone lub nabyte osłabienie więzadła rozworu przełykowego. W około połowie przypadków chorobę rozpoznaje się u pacjentów powyżej 50. roku życia z powodu postępujących zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w tkance łącznej. Siedzący tryb życia, wyczerpanie i asteniczna budowa ciała zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Na patologiczny rozwój struktur tkanki łącznej, przyczyniający się do powstawania przepuklin, mogą wskazywać choroby współistniejące: płaskostopie, żylaki, hemoroidy, zespół Marfana itp..

Czynnikiem prowokującym powstawanie przepukliny otworu przełykowego jest najczęściej znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z przedłużającym się łzawym kaszlem, wzdęciami, wodobrzuszem, nowotworami i ciężką otyłością, a także tępym urazem brzucha, ostrymi zgięciami, przytłaczającą pracą fizyczną i jednoczesnym podnoszeniem ciężkiego ładunku. U kobiet chorobę często rozpoznaje się w czasie ciąży: według WHO przepuklinę rozworu przełykowego stwierdza się u 18% pacjentek z powtarzającą się ciążą.

Utrzymujący się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się również w niektórych chorobach narządów jamy brzusznej, którym towarzyszą uporczywe wymioty i upośledzona perystaltyka. Procesy zapalne w górnym odcinku przewodu pokarmowego, refluksowe zapalenie przełyku i oparzenia błon śluzowych prowadzą do bliznowaciejących deformacji przełyku, które przyczyniają się do jego podłużnego skrócenia i osłabienia aparatu więzadłowego. Z tego powodu przepukliny przeponowe są często związane z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodami żołądka i dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki itp..

Najlepszą profilaktyką przepuklin rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, zbilansowana dieta i regularne ćwiczenia.

W rzadkich przypadkach rozwój przepukliny przełyku jest spowodowany wrodzonymi wadami rozwojowymi górnego odcinka przewodu pokarmowego. Do grupy ryzyka należą pacjenci z krótkim przełykiem i tzw. Żołądkiem piersiowym (wrodzone skrócenie przełyku).

Formularze

W zależności od lokalizacji i cech anatomicznych przepukliny rozworu przełykowego dzielą się na trzy grupy.

  1. Osiowe (osiowe, ślizgowe) - najczęstszy rodzaj przepuklin rozworu przełykowego, charakteryzujący się swobodnym wnikaniem odcinka brzusznego przełyku, wpustu i dna żołądka do jamy klatki piersiowej z możliwością samodzielnego powrotu do jamy brzusznej przy zmianie pozycji ciała. Biorąc pod uwagę charakter zwichnięcia struktur anatomicznych, spośród przepuklin rozworu osiowego rozróżnia się podtypy sercowe, sercowo-płucne, subtotal i total gastric..
  2. Paraesophageal - objawiająca się przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej z normalnym położeniem dystalnego odcinka przełyku i wpustu. Przepukliny okołoprzełykowe dzielą się na przepukliny dna i przedsionka: w pierwszym przypadku dno żołądka znajduje się nad przeponą, w drugim - od strony antrum.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego to połączenie dwóch poprzednich typów.

Osobną kategorię należy traktować jako wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, w których żołądek znajduje się w klatce piersiowej z powodu niewystarczającej długości przełyku..

Przepuklina rozworu przełykowego występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem.

Gradacja

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowych przepuklin przeponowych.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek bezpośrednio przylega do wpustu.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie otworu przełykowego.
  3. Większość struktur subphrenic rozciąga się do jamy klatki piersiowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W około połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo. Objawy kliniczne pojawiają się wraz ze wzrostem rozmiaru worka przepuklinowego i wyczerpaniem się zdolności kompensacyjnych mechanizmu zwieracza na granicy żołądka i przełyku. W efekcie obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy - odwrotny ruch treści żołądka i dwunastnicy 12 wzdłuż przełyku.

W przypadku dużej przepukliny rozworu przełyku często rozwija się refluksowe zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku - zapalenie ścian przełyku spowodowane ciągłym podrażnieniem błon śluzowych przez kwaśne środowisko. Główne objawy przepukliny rozworu przełykowego są związane z obrazem klinicznym refluksowego zapalenia przełyku, które charakteryzuje się:

  • częsta zgaga i uczucie goryczy w ustach;
  • czkawka i odbijanie z kwaśnym i gorzkim posmakiem;
  • chrypka i ból gardła;
  • przerzedzenie szkliwa zębów;
  • ból w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, promieniujący do pleców i okolicy międzyłopatkowej;
  • bezprzyczynowe wymioty bez poprzedzających nudności, głównie w nocy;
  • trudności w połykaniu, co jest szczególnie wyraźne podczas przyjmowania płynnych pokarmów i w stresującym środowisku;
  • zaburzenia dyspeptyczne.

Postępującemu refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy rozwój erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka i powstawanie wrzodów trawiennych przełyku, powodując utajone krwawienie w żołądku i dolnym odcinku przełyku, co prowadzi do zespołu anemicznego. Pacjenci skarżą się na osłabienie, bóle głowy, zmęczenie i niskie ciśnienie krwi; często widoczna jest sinica błon śluzowych i paznokci.

Kiedy worek przepuklinowy zostanie naruszony, bolesne odczucia gwałtownie się nasilają i przybierają skurczowy charakter. W tym samym czasie pojawiają się oznaki krwawienia wewnętrznego: nudności, wymioty krwi, sinica, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Około jedna trzecia pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma dolegliwości sercowe - bóle w klatce piersiowej promieniujące do łopatki i barku, duszność i zaburzenia rytmu serca (napadowy tachykardia lub skurcz dodatkowy). Znakiem różnicowym przepukliny przeponowej w tym przypadku jest zwiększony ból w pozycji leżącej, po jedzeniu, podczas kichania, kaszlu, pochylania się do przodu i przepuszczania gazów jelitowych. Po głębokim oddechu, odbijaniu się i zmianie postawy, bolesne odczucia zwykle ustępują..

Diagnostyka

W diagnostyce przepuklin rozworu przełykowego wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • ezofagogastroskopia;
  • pH-metria wewnątrzprzełykowa i dożołądkowa;
  • ezofagomanometria;
  • pomiar impedancji;
  • RTG przełyku, żołądka i klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia pewne oznaki przepukliny rozworu przełykowego: poszerzenie ujścia przełyku, przesunięcie linii przełykowo-żołądkowej ku górze oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i żołądka. Ezofagogastroskopię często łączy się z pehametrem; w przypadku stwierdzenia ciężkiego owrzodzenia i nadżerki wykonuje się również biopsję, aby wykluczyć onkopatologię i stany przedrakowe.

W około połowie przypadków przepuklinę rozworu przełykowego rozpoznaje się u pacjentów po 50. roku życia z powodu postępujących zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w tkance łącznej.

Na zdjęciach rentgenowskich wyraźnie widoczne są oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie wpustu nad przeponę, zanik przełyku podprzeponowego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego w okolicy przepukliny obserwuje się zawiesinę zawiesiny.

W celu oceny stanu górnych i dolnych zwieraczy przełyku oraz motoryki przełyku wykonuje się przełykomanometrię - badanie czynnościowe z użyciem cewnika wodno-perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie skurczu i spoczynku pozwalają ocenić siłę, amplitudę, szybkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Pomiar impedancji pozwala zorientować się w funkcji kwasotwórczej, motoryczno-motorycznej i ewakuacyjnej żołądka na podstawie wskaźników oporu elektrostatycznego między elektrodami sondy przełykowej. Pomiar impedancji uważany jest za najbardziej miarodajny sposób rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH rozróżnia się refluks kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo przeprowadza się analizę kału na krew utajoną. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości o profilu kardiologicznym, może być konieczna konsultacja kardiologa i przeprowadzenie gastrocardiomonitoringu - połączone codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG wg Holtera.

Leczenie przepukliny przepony przełyku

W przypadku małej przepukliny taktyka medyczna ogranicza się zwykle do farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego, mającej na celu zatrzymanie stanu zapalnego, normalizację pH, przywrócenie prawidłowej ruchliwości i błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Schemat terapeutyczny obejmuje inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego; przy zwiększonej kwasowości przepisywane są leki zobojętniające - wodorotlenki glinu i magnezu, węglan i tlenek magnezu.

Pacjent musi przestrzegać oszczędnego trybu codziennego, powstrzymywać się od palenia i alkoholu, unikać stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego. W przypadku silnego bólu za mostkiem zaleca się uniesienie głowy.

Na czas trwania kuracji należy przestrzegać diety nr 1 wg Pevznera. Ważny jest również schemat przyjmowania pokarmu: codzienna dieta podzielona jest na 5-6 porcji; jednak ważne jest, aby ostatni posiłek wieczorem był co najmniej trzy godziny przed snem.

Przy niskiej skuteczności farmakoterapii, dysplazji błon śluzowych przełyku i skomplikowanym przebiegu przepukliny przełyku z otwarciem przepony, najlepszym wyjściem jest operacja. W zależności od wielkości i lokalizacji worka przepuklinowego, charakteru zmian patologicznych w ścianie przełyku, obecności powikłań i chorób współistniejących stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin rozworu przełykowego:

  • wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego - szycie ujścia przepukliny i naprawa przepukliny;
  • fundoplikacja - przywrócenie ostrego kąta między brzusznym odcinkiem przełyku a dnem żołądka;
  • gastropeksja - utrwalenie żołądka w jamie brzusznej;
  • resekcja przełyku jest środkiem skrajnym, który stosuje się w przypadku powstania zwężenia bliznowacenia przełyku.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Spośród powikłań przepukliny otworu przełykowego przepony największym zagrożeniem jest zachłystowe zapalenie płuc, które rozwija się, gdy do dróg oddechowych dostają się duże ilości treści żołądkowej. Zachłystowe zapalenie płuc stanowi prawie jedną czwartą wszystkich zgłoszonych przypadków ciężkiej infekcji płuc. Częste podrażnienie dróg oddechowych małymi częściami zwracanej treści żołądkowej prowadzi do przewlekłego zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Niepokojące są również powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego spowodowane podrażnieniem nerwu błędnego przez dużą przepuklinę. Na tle przepukliny przeponowej może rozwinąć się odruchowa dławica piersiowa, a wraz ze skurczem naczyń wieńcowych wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Brak leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony prowokuje wystąpienie powikłań i zwiększa stopień ryzyka raka.

Długofalowe konsekwencje przepukliny rozworu przełykowego i postępującego przebiegu refluksowego zapalenia przełyku obejmują:

  • pojawienie się nadżerek i wrzodów peptydowych;
  • krwawienie z przełyku i żołądka;
  • bliznowaciejące zwężenie przełyku;
  • naruszenie przepukliny;
  • perforacja przełyku.

Długi przebieg refluksu żołądkowo-przełykowego z przepukliną stwarza warunki do zmian dysplastycznych i metaplastycznych w tkance nabłonkowej błon śluzowych przełyku. Przykładem metaplazji z dużym prawdopodobieństwem złośliwości jest przełyk Barretta, który charakteryzuje się zastąpieniem prawidłowego nabłonka płaskiego ściany przełyku nabłonkiem walcowatym charakterystycznym dla jelita, a także dla części sercowej i dna żołądka. Stwarza to warunki wstępne do rozwoju złośliwego procesu nowotworowego. Komórki kubkowe metaplastyczne są szczególnie podatne na nowotwory, gdy długość dotkniętego obszaru jest większa niż 3 cm.

Prognoza

W przypadku leczenia zachowawczego przepukliny rozworu przełykowego mają skłonność do nawrotów, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci podlegają rejestracji w przychodni u gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Odpowiedni dobór schematów leczenia i regularne zapobieganie zaostrzeniom refluksowego zapalenia przełyku może doprowadzić do długotrwałej remisji i zapobiec powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej odpowiedzi na terapię lekową istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Wręcz przeciwnie, brak leczenia wywołuje komplikacje i zwiększa stopień ryzyka raka..

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką przepukliny rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, dobre odżywianie i regularne ćwiczenia. Program treningowy powinien obejmować specjalistyczne ćwiczenia wzmacniające ściany brzucha.

Aby zapobiec nawrotom przepukliny rozworu przełykowego, ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać i leczyć choroby układu pokarmowego, zapewnić normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego oraz ograniczyć spożycie pokarmów drażniących błony śluzowe. Zakaz obejmuje pikantne, tłuste, smażone i słone potrawy, buliony bogate, wędliny, alkohol, pomidory, rzodkiewkę, kapustę, cebulę, rośliny strączkowe i owoce cytrusowe, a także pieczywo pełnoziarniste i zboża bogate w błonnik. Nie daj się też ponieść czekoladzie, wyśmienitym twardym i spleśniałym serom, czerwonym mięsom i ciastom śmietankowym..

Za najkorzystniejsze produkty do odbudowy błon śluzowych przełyku i żołądka uważa się drobnoziarniste zboża, biały ryż, niskotłuszczowe mleko i mięso, dojrzałe słodkie owoce bez skórki i nasion, budynie, jajka na miękko, omlety gotowane na parze i warzywa gotowane. Efekt zdrowotny jest znacznie większy, jeśli przestrzegasz ułamkowych porcji posiłków i znajdujesz czas na spacer po wieczornym posiłku.

Pacjentom ze skłonnością do otyłości pożądane jest dostosowanie wagi do normy fizjologicznej. W przypadku chorób przepuklinowych w wywiadzie intensywne obciążenia siłowe są przeciwwskazane, jednak ćwiczenia w grupach terapeutycznych mają dobry efekt.

Przepuklina przeponowa rozworu przełykowego: objawy i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego lub przepuklina przeponowa to zmiana normalnej anatomicznej pozycji narządów, takich jak żołądek, przełyk i pętle jelitowe.

Anatomia

Pomiędzy klatką piersiową i jamą brzuszną występuje naturalny separator anatomiczny - przepona. Jest to płytka mięśniowa przymocowana do powierzchni żebra. Zawiera naturalne otwarcie - przełyk. Przechodzą przez nią przełyk i duże naczynia..

Zwykle żołądek, jelita i przełyk brzuszny znajdują się poniżej przepony, a przełyk piersiowy jest wyższy. Z pewnych powodów, takich jak wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, leżące poniżej narządy wystają przez otwór przepony do jamy klatki piersiowej.

Jest to patologia, ponieważ normalna aktywność i funkcjonowanie narządów zostaje zakłócona, powstaje przepuklina przepony przełyku.

Wiele osób nazywa to zjawisko przepukliną między przełykiem a żołądkiem. Mechanizm jego powstawania jest taki sam jak w poprzedniej patologii..

Przemieszczona ściana żołądka lub przełyku działa jak przepuklina; wychodzi również przez otwór przepony. Ze względu na ucisk otworu przez bramę między żołądkiem a przełykiem tworzy się przepuklina przypominająca guz.

Patologia często występuje u osób starszych w wieku powyżej 55 lat. Częściej dolegliwość można znaleźć u kobiet ze względu na specyfikę budowy narządów wewnętrznych i udział w porodzie.

Podczas porodu dochodzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co w przyszłości może wpływać na rozwój choroby.

Patologia nie zawsze daje o sobie znać, może przebiegać bez objawów klinicznych. Często podszywające się pod inne choroby: zapalenie żołądka, wrzód żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dusznica bolesna.

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina przełykowo-przeponowa występuje w wielu czynnikach i przyczynach. To nie tylko choroba nabyta, u dzieci może to być wada wrodzona..

Powstaje w wyniku mutacji lub awarii podczas tworzenia i układania narządów i układów. Rozwój choroby u dorosłych ułatwia zanik, osłabienie i rozciąganie mięśni przepony, rozciąganie pierścienia przepony.

Główne przyczyny rozwoju przepuklin przeponowych:

  • Wady rozwojowe płodu u noworodków i małych dzieci.

W takim przypadku dochodzi do skrócenia rozmiaru przełyku lub anomalii w rozwoju żołądka. Aby wyeliminować chorobę, konieczna jest interwencja chirurgiczna na wczesnym etapie..

Występuje u osób, których krewni cierpieli na podobne patologie.

  • Ze stabilnym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: napięcie z zaparciami, ciążą, przepukliną pępkową.
  • Z obrzękiem niektórych patologii: wodobrzusze, niewydolność serca.
  • Przewlekłe procesy przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i marskość wątroby.
  • Z onkologią w jamie brzusznej.
  • Przejadanie się, zły styl życia.
  • Nadwaga.
  • Masowa aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów.
  • Długotrwałe wymioty na tle zatruć lub toksycznych zjawisk w organizmie człowieka.
  • Oparzenia przełyku kwasami i zasadami, innymi związkami chemicznymi.
  • Uraz brzucha: uderzenie ostrymi lub tępymi przedmiotami.
  • Odruch kaszlowy w przewlekłych chorobach płuc: gruźlicy, POChP.
  • Choroby tkanki łącznej, w tym aparatu mięśniowego: toczeń rumieniowaty układowy, sleroderma.
  • Hormonalne zaburzenia i zaburzenia w organizmie: zespół Cushinga, nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy.
  • Operacja klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Stopnie przepukliny przeponowej

Naukowcy rozróżniają tylko trzy stopnie manifestacji choroby. Wszystkie różnią się objawami klinicznymi, objawami, rozległością zmiany i dysfunkcją. W związku z tym lekarz przepisuje własną taktykę leczenia dla każdego stopnia..

I stopień

Poziom uszkodzeń nie jest znaczący, występuje przy gwałtownym wzroście ciśnienia w jamie brzusznej lub długotrwałych chorobach przewlekłych. Mięśnie przepony są mniej atroficzne.

Pierścień membrany jest lekko poszerzony. Przełyk i żołądek zmieniają swoją lokalizację. Zwykle brzuszna część przełyku znajduje się w jamie brzusznej..

W przypadku przepukliny przeponowej o 1 stopień część brzuszna unosi się nad przeponą i przechodzi do przedziału piersiowego. Żołądek znajduje się pod przeponą, ale bardzo blisko niej.

Funkcje narządów cierpią umiarkowanie. Leczenie zachowawcze, przestrzeganie codziennego schematu i diety.

II stopień

Przełyk znajduje się całkowicie w klatce piersiowej. Górna część żołądka jest przesunięta do poziomu otworu przełykowego, aparat więzadłowy jest mocno rozluźniony.

Występują objawowe objawy w postaci bólu, odbijania, zgagi, ciężkości w nadbrzuszu. Normalne funkcjonowanie żołądka i przełyku zostaje zaburzone. Jest leczony łącznie - operacyjnie i za pomocą leków farmakologicznych.

Ocena 3

Najbardziej zaniedbany i dotkliwy stopień. Wszystkie podziały strukturalne przesuwają się do klatki piersiowej, która powinna znajdować się poniżej przepony. Objawy są wyrażane, stan pacjenta bardzo cierpi.

Wysokie ryzyko powikłań w postaci naruszenia przepukliny, krwawienia, perforacji. Jest traktowany tylko szybko.

Objawy i oznaki przepukliny rozworu przełykowego

U wielu pacjentów przepuklina przepony przełyku we wczesnych stadiach nie objawia się objawami lub oznakami. Objawy rozwijają się o 2-3 stopnie.

Czasami patologia jest mylona z innymi chorobami układu pokarmowego z powodu podobieństwa dolegliwości. Istnieje wiele ogólnych zmian charakterystycznych dla tej choroby..

  • Ból w procesie wyrostka mieczykowatego lub za mostkiem.

Pacjenci mówią, że ból występuje gdzieś na środku klatki piersiowej lub w projekcji żołądka. Najwcześniejszy objaw. Ma płonący lub bolesny charakter.

W przypadku powikłań lub zaawansowanych stadiów ból ma charakter półpaśca. Na tej podstawie chorobę można pomylić z ostrym zapaleniem trzustki..

Cechą zespołu bólowego jest to, że nasila się lub pojawia się po spożyciu lub w trakcie posiłku. Ból może się rozpocząć po wysiłku fizycznym: pochyleniu ciała do przodu, bieganiu, podnoszeniu ciężkich ładunków. Zespół ustępuje po zmianie pozycji ciała, odruchu wymiotnym, wypiciu zimnej wody.

  • Odbijanie to trwały zespół..

W związku ze zmianą położenia przełyku rozwija się choroba refluksowa przełyku. Na tym tle przepływ mas pokarmowych przez przełyk jest zakłócony..

Często są wrzucane do górnych sekcji, powstaje odbijanie. W przeciwieństwie do innych chorób żołądka nie jest zgniły ani zgniły. Występuje odbijanie gazem lub zjedzonym jedzeniem, po czym pacjent staje się łatwiejszy.

Rozwija się na tle GERD z przepukliną przepony. Jest trwały, może być wywołany spożyciem dowolnego pokarmu, zwłaszcza ostrego, kwaśnego, tłustego, smażonego.

Na etapie 3 nawet spożycie zwykłej wody powoduje zgagę, którą trudno jest wyeliminować za pomocą leków. Pacjenci z tego powodu są niespokojni, wyczerpani, nie śpią w nocy.

Trudności w przechodzeniu bolusa pokarmowego przez przewód pokarmowy. Rozwija się z powodu zwężenia lub szczypania przełyku. Początkowo trudno jest przekazać pokarm stały, a następnie płynny. Pacjenci zauważają zaburzenia połykania, często dławią się jedzeniem.

Łączy się na czczo lub odwrotnie, po przejadaniu się. Nie jest to konkretny znak, ale często towarzyszy patologii.

  • Goryczka w ustach
  • Ochrypły głos.
  • Niestabilność stolca.
  • Zaburzenia rytmu serca.

Na podstawie tego objawu choroba jest mylona z dławicą piersiową. Charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca, wzrostem ciśnienia krwi.

Duszność powstaje na tle przemieszczenia narządów wewnętrznych. Najpierw pojawia się po wysiłku fizycznym lub jedzeniu, potem w spoczynku.

  • Suchy, bezproduktywny kaszel.

Lekarze diagnozują układ oddechowy, ale terapia jest nieskuteczna. Wtedy powinieneś podejrzewać przepuklinę przepony.

  • W przypadku komplikacji pojawia się krwawienie, kał staje się czarny. Występuje niedokrwistość, bladość skóry, tachykardia. Ciśnienie krwi może stopniowo spadać.

Jeśli pojawią się te objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem..

Diagnostyka przepuklin przeponowych

Tylko lekarz może zdiagnozować i prześwietlić przepuklinę rozworu przełykowego. Przepisze niezbędne działania, które pomogą ustalić diagnozę.

Najpierw lekarz rozmawia z pacjentem, zbiera wszystkie niezbędne informacje o jego dolegliwościach. Kontrola i badanie palpacyjne brzucha jest obowiązkowe, podczas gdy samą przepuklinę można wyczuć.

Aby ocenić reakcje zapalne, pacjent wykonuje ogólne badanie krwi, w większości przypadków okazuje się normalne. Może wystąpić leukocytoza lub zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Aby wyjaśnić funkcje trawienne, należy oddać kał do ogólnej analizy. W zależności od postaci i stopnia patologii mogą występować różne zmiany: nadmiar śluzu, niestrawione włókna itp..

Lekarz prowadzący pomoże poprawnie zinterpretować analizę. Kolejnym krokiem są instrumentalne metody badawcze.

RTG

Jest to pouczająca i minimalnie inwazyjna metoda określania patologii. Zaleca się prześwietlenie narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej ze środkiem kontrastowym, wykonywane na czczo, rano.

Kontrast podaje się dożylnie lub prosi się pacjenta o wypicie, następnie ocenia się jego osiadanie i drożność wzdłuż narządów wklęsłych.

Rentgenowskie objawy przepukliny to:

  • Zatrzymanie środka kontrastowego w worku przepuklinowym.
  • Rozszerzenie pierścienia przeponowego.
  • Przesunięcie przełyku i żołądka w górę.
  • Zmiana położenia kopuły apertury.
  • Wysoka pozycja na obrazie zwieracza przełyku.

W przypadku niewystarczających informacji uciekają się do metod endoskopowych - fibrogastroduodenoskopii. Pozwala na zbadanie błony śluzowej, przemieszczenie pozycji przepony, żołądka, przełyku, obecność wad wrzodowych, rozszerzenie ujścia przełyku, wykrycie samego wypukłości przepuklinowej.

Ocenę aparatu zwieracza przeprowadza się za pomocą monometrii przełyku. Pomaga monitorować motorykę przełyku, oceniać leczenie zachowawcze..

W celu pełnego zbadania mogą skorzystać z metod obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego, które dają wyobrażenie i informacje o strukturach w postaci wolumetrycznej. Wadą tej metody jest jej wysoki koszt..

Jak leczyć przepuklinę przeponową

Pełne i prawidłowe leczenie przepukliny przepony żołądka jest przepisywane wyłącznie przez lekarza. Terapia jest złożona i składa się z kilku elementów:

  • Zgodność z codziennym schematem i dietą.
  • Terapia zachowawcza lekami farmakologicznymi.
  • Operacja, jeśli to konieczne.

Leczenie bez operacji

W przypadku braku oczywistych dolegliwości, dyskomfortu, dysfunkcji i powikłań można zalecić leczenie zachowawcze. Sprowadza się do diety, utraty wagi i regularnych leków..

Lekarze zalecają przestrzeganie prostych wskazówek, które mogą zapewnić leczenie i eliminację objawów.

Dieta na przepuklinę przeponową bez operacji:

  • Posiłki powinny być ułamkowe.

Należy jeść w małych porcjach w regularnych odstępach czasu do 5 razy dziennie. Pamiętaj, aby obserwować śniadanie, obiad i kolację. Pomiędzy nimi ułóż podwieczorek oraz przekąski z owocami lub produktami mlecznymi.

  • Ostatni posiłek zakończ 3 godziny przed snem, nie powinien być gęsty.
  • Unikaj przejadania się i głodu.
  • Nie kładzenie się do łóżka po posiłku może pogorszyć refluks.
  • Unikaj przepracowania i forsownej aktywności fizycznej.
  • Nie noś krępującej odzieży.

Co można włączyć do diety

Na śniadanie dozwolona jest owsianka na wodzie, kefir, twarożek, jajko na twardo. Na obiad najbardziej racjonalne jest przygotowanie menu zup na początku.

Zupa nie powinna być tłusta, bulion klarowny, bez smażenia. Po drugie - gotowane warzywa, sałatka ze świeżych ziół, duszony drób lub ryba.

Podwieczorek składa się z produktów mlecznych, twarogu, sałatki owocowej. Na obiad należy gotować wszystko na parze lub gotowane: ziemniaki, drób, ryż lub kaszę gryczaną. Zalecane ryby gotowane.

Dozwolone napoje: herbata, galaretka, kompot. Smażone, pikantne, tłuste, wędzone, konserwowane potrawy są surowo zabronione. Napoje gazowane, alkohol, tytoń, soki są zabronione.

W leczeniu przepukliny rozworu przełykowego bez operacji przepisywane są leki, jest ich kilka głównych grup. Każdy pacjent powinien mieć indywidualne podejście. Wszystkie fundusze są przepisywane z uwzględnieniem objawów i działań niepożądanych..

  • Standardem leczenia są inhibitory pompy protonowej, w tym omeprazol. Zmniejszają motorykę żołądka i wydzielanie kwasu solnego. Wyeliminuj stany zapalne, zespół bólowy.
  • Leki zobojętniające: maalox i almagel. Łagodzi zgagę, otula przełyk, chroni powierzchnię śluzu przed stanami zapalnymi.
  • Prokinetyka: metoklopramid. Złagodzić skurcze mięśni, złagodzić nudności, wymioty.
  • Leki przeciwskurczowe: drotaweryna, duspatalina. Złagodzić zespół bólowy, zgagę, poprawić motorykę jelit.

Operacja

Chirurgiczne metody leczenia są adresowane w przypadkach, gdy nie pomaga długotrwałe leczenie zachowawcze i łączą się powikłania. Osiąga się to na dwa sposoby.

Otwarte - przez nacięcie ściany brzucha. Laparoskopowo - z nakłuciami w jamie brzusznej. Jest teraz bardziej aktywnie używany.

Podczas operacji worek przepuklinowy zostaje wycięty, jego zawartość jest badana i umieszczana z powrotem w miejscu anatomicznym. Otwór przepony jest zszyty. Nakłada się na nią siatkę retencyjną, która zapobiega ponownemu tworzeniu się przepukliny.

  • Cruroraphy - zszycie przepony i jej więzadeł;
  • Gastropeksja - żołądek i jego aparat więzadłowy są unieruchomione;
  • Fundoplikacja - zabiegi chirurgiczne na dnie żołądka.

Leczenie środkami ludowymi

Lepiej jest przeprowadzać fitoterapię za pomocą kolekcji i wywarów. Wszystkie zioła można zebrać samodzielnie lub zakupić w sieciach aptecznych.

Do pierwszej kolekcji potrzebne będą suszone zioła: liście podbiału, mięty pieprzowej, mniszka lekarskiego, korzenia arcydzięgla. Każdy lek ma średnio 30 gramów.

Składniki wymieszać, zalać 500 ml na ciepło, do 80 stopni, wodą, przykryć, pozostawić na 2-3 godziny. Pij 150 ml 4 razy dziennie.

Herbatka rumiankowa łagodzi objawy, łagodzi stany zapalne. Suszone, posiekane kwiaty rumianku. 1 łyżeczkę kolekcji zalać wrzątkiem, odstawić na 30 minut, przecedzić, pić jak herbatę. Gotowa herbata jest sprzedawana w aptekach.

Kolekcja sucha. Będziesz potrzebował: siemienia lnianego, korzenia prawoślazu, owoców anyżu. Wysusz wszystko, weź równe proporcje, zmiel w młynku do kawy. Spożywać 1 łyżeczkę suchej mieszanki 3 razy dziennie.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego i jak ją leczyć?

Przesuwne przepukliny rozworu przełykowego stanowią do 90% wszystkich przepuklin przełyku. Głównym zagrożeniem patologicznym jest przewlekły refluks żołądkowy, prowadzący do zapalenia przełyku i złośliwej degeneracji błony śluzowej przełyku. Jakość życia pacjenta z przepukliną przełyku komplikuje wyniszczająca zgaga. Leczenie radykalne jest możliwe metodą operacyjną. Terapia zachowawcza oznacza akceptację leków na zgagę przez całe życie.

Co to jest „przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego”

Przesuwająca się przepuklina przepony przełyku to przewlekłe i objawiające się wraz z wiekiem osłabienie więzadeł, ścięgien, mięśni przepony i przełyku. Pomiędzy mostkiem a jamą brzuszną znajduje się separator w postaci ruchomej, mocnej przegrody mięśniowej - przepony. Otwór, przez który przechodzi rurka przełyku, jest utworzony przez małą (4 cm średnicy) szczelinę między strunami mięśni przepony. Po łacinie nazywa się to przełykiem rozworu. Dlatego przepuklina ślizgowa jest również nazywana przepukliną rozworu przełykowego..

Kiedy z jakiegokolwiek powodu rozszerza się otwór przełyku, a więzadła podtrzymujące żołądek i przełyk osłabiają się, dolna część przełyku, zwieracz serca i część żołądka „wypadają” do powiększonego światła. W ten sposób obserwuje się przepuklinę osiową (aka przesuwanie), jeśli część przewodu pokarmowego swobodnie przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Ruch wypukłości przepuklinowej może następować „do przodu i do tyłu”, gdy pacjent zmienia pozycję pacjenta - schyla się, skacze. Taka nieutrwalona przepuklina rozworu przełykowego nazywana jest pływającą, wędrującą. Zdarza się, że narządy, które wślizgnęły się do jamy klatki piersiowej, są mocno zamocowane w strefie przepony. Okazuje się, że stała przepuklina przełyku przepony. Ten rzadki rodzaj przepukliny prowadzi do powikłań w postaci naruszenia i uporczywych objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych..

W przypadku patologicznego wysunięcia części sercowej żołądka, uzyskuje się przepuklinę serca. Wyrzut jest ułatwiony dzięki różnicy ciśnień w jamach. Im wyżej jest w jamie brzusznej, tym bardziej żołądek i przełyk wystają do jamy klatki piersiowej przez poszerzony otwór przełyku.

Stopnie przesuwnych przepuklin

O ile narządy jamy brzusznej przesunęły się do klatki piersiowej, występują 3 stopnie przepuklin pachowo-rozwodowych:

  1. Przesuwna przepuklina osiowa stopnia 1 występuje, gdy tylko brzuszna część przełyku wypada przez otwór przełyku. Zwieracz serca znajduje się na poziomie przepony. Żołądek z osiową przepukliną przełyku I stopnia pozostaje w swoim naturalnym miejscu. Unosi się i naciska na membranę.
  2. Przepuklina rozworu przełyku II stopnia charakteryzuje się przenikaniem do jamy klatki piersiowej brzusznej części przełyku, wpustu. W drugim etapie dno żołądka podnosi się do poziomu przepony.
  3. Przerwa przesuwna stopnia 3. różni się położeniem odcinka brzusznego przełyku, wpustu i większości żołądka powyżej błony przepony. W szczególnie ciężkich przypadkach przemieszczenia osiowego, nawet prześwit żołądka i pętla jelita cienkiego „wypadają”.

Przepukliny ślizgowe powstają w wyniku degeneracji tkanki łącznej związanej z wiekiem lub w wyniku urazu. Wielkość przepukliny wpływa na stopień i nasilenie objawów..

Objawy przepukliny ślizgowej

Symptomatologia objawów choroby zależy od parametrów anatomicznych anomalii, chorób współistniejących i wieku pacjenta. HHPOD I stopnia przebiega prawie bezobjawowo, okresowo objawiając się zgagą, odbijaniem. Nieprawidłowość jest wykrywana przypadkowo, na przykład na zdjęciu rentgenowskim serca lub płuc.

Osiowa przepuklina otworu przełykowego przepony świadczy o jej obecności za pomocą takich znaków:

  • u jednej trzeciej pacjentów odchylenia rytmu serca, bolesność w okolicy serca;
  • ból z okolicy nadbrzusza unosi się w górę przełyku, może być podawany do pleców między łopatkami. Mniej powszechne są bóle obręczy podobne do zapalenia trzustki;
  • tępy, umiarkowany ból po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, schylaniu się, wysiłku fizycznym;
  • z powodu niepełnego zamknięcia wpustu pacjent odczuwa zgagę. Uczucie pieczenia przełyku zwiększa się przy schylaniu się, leżeniu, po ciężkim jedzeniu i piciu. Powikłane chorobą przełyku - zapaleniem przełyku;
  • kwaśne odbijanie i niedomykalność (niedomykalność), które pojawiają się podczas leżenia;
  • podczas snu poduszka zamoknie z powodu zwiększonej produkcji śliny;
  • trudności w połykaniu i przekazywaniu pokarmu;
  • ze stałą przepukliną możliwe są zaburzenia krążenia, stagnacja pokarmu w żołądku;
  • częsty refluks żołądka, stagnacja pokarmu prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka - nieżyt żołądka;
  • postęp choroby objawia się wrzodami i nadżerkami żołądka. Jeśli naczynia są dotknięte, pojawia się krwawienie i niedokrwistość;
  • czkawka z powodu podrażnienia przepony przepukliną.

Kiedy pacjent lubi obfite kolacje przed snem, do nosa przedostaje się nocne odbijanie fragmentów jedzenia. Osoba budzi się z duszącego kaszlu, wstrzymując oddech - bezdech.

Przyczyny przesuwających się przepuklin

Przepuklina osiowa przełyku ma wrodzoną lub nabytą etiologię. Czynniki wrodzone - embrionalne zaburzenie rozwoju przepony. Wykrycie przepukliny błędnej przełyku u noworodka jest wskazaniem do pilnej operacji. Stan dziecka budzi poważne obawy o jego przyszłe życie. Nieprawidłowe tworzenie mięśnia przepony można rozważyć nawet w USG prenatalnym..

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego u osoby dorosłej jest nabywana z kilku powodów:

  • osoby powyżej 60 roku życia, zwłaszcza kobiety, doświadczają związanego z wiekiem osłabienia napięcia mięśni i ścięgien utrzymujących przełyk, żołądek i przeponę. Przełykowe otwarcie przepony rozszerza się, a pozbawione podparcia narządy przewodu pokarmowego wpadają do jamy ze stosunkowo niskim ciśnieniem;
  • różnica ciśnień w jamach przyczynia się do wybrzuszenia przełyku i żołądka. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta z powodu ciągłego blokowania jelita kałem, gnicia i fermentacji żywności przy zwiększonej produkcji gazu;
  • powstanie pływającej przepukliny przełyku jest wywoływane przez nowotwory przełyku, żołądka i jelit, które blokują światło narządu. Niedrożność może również wystąpić z powodu zmniejszonego napięcia mięśni gładkich, uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
  • choroby układu oddechowego, którym towarzyszy długotrwały silny kaszel, osłabiają więzadła przepony;
  • zajęcia sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy), treningiem mięśni brzucha, a także ciężką pracą fizyczną;
  • nadwaga powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prawie 20% kobiet w ciąży „zapada” na przepukliny rozworu przełykowego o różnym stopniu nasilenia;
  • przewlekłe procesy zapalne przełyku, żołądka, jelit, wątroby, woreczka żółciowego, trzustki są czynnikami ryzyka wystąpienia przepukliny.

Dorośli mają wrodzone osłabienie tkanki łącznej spowodowane odziedziczonymi mutacjami genów.

Tacy pacjenci wyróżniają się asteniczną konstytucją, słabą adaptacją do stresu fizycznego i psychicznego oraz zwiększoną drażliwością nerwową. Klatka piersiowa lejkowata lub kilowa, kręgosłup zdeformowany (skolioza, kifoza, lordoza). Oznaki nieprawidłowości genetycznych są wyraźnie widoczne od 10 roku życia i osiągają maksymalny rozwój w wieku 15 lat.

Diagnostyka przepukliny przełyku

Metody diagnostyki ślizgającej się przepukliny rozworu przełykowego obejmują wykonanie wywiadu, ustalenie pełnego obrazu klinicznego, badanie instrumentalne i aparaturowe:

  • Badanie rentgenowskie siarczanem baru wykonuje się w pozycji poziomej, pionowej, bocznej pacjenta. Optymalną diagnostykę z kontrastem przeprowadza się w pozycji Trendelenburga. W tym celu pacjent podnosi miednicę o 40 ° w stosunku do głowy. Jeśli żołądek wpadnie do jamy klatki piersiowej, siarczan baru dobrze określa kontury przepukliny. Takie badanie jest przeciwwskazane w obecności ropy, krwi w jamie brzusznej, guzów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • fibrogastroduodenoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej żołądka, przełyku, dwunastnicy 12. Ujawnione przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, erozja. Określa się zdolność zamykania zwieracza przełyku;
  • Pehametr mierzy stopień refluksu kwasu. Odbywa się to na dwa sposoby. W pierwszej metodzie sonda jest wkładana do żołądka i stopniowo wyjmowana. Ustala się wartość kwasowości różnych części przełyku i żołądka. Drugą metodą jest codzienny pomiar pH. Trwa od kilku godzin do kilku dni. Cienka sonda jest wprowadzana przez nos i nie przeszkadza w normalnym życiu człowieka.

Odróżnij ślizgającą się przepuklinę przełyku od chorób układu krążenia i płuc, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Przesuwna przepuklina przełyku

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego zapewnia objawową farmakoterapię i kardynalne rozwiązanie problemu operacji.

Leczenie terapeutyczne

Leczenie niechirurgiczne polega na ścisłej diecie i stosowaniu przez całe życie leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego, poprawiających zdolności motoryczne, łagodzących skurcze i środków uspokajających. Ograniczenia dietetyczne dotyczą czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty. Konieczne jest wykluczenie słodkich napojów gazowanych, kwasu chlebowego, piwa, szampana, mocnej kawy i herbaty. Przepisuj leki z grupy omeprazolu, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin i magnez, enzymy trawienne.

Konserwatywna taktyka medyczna ma istotne wady. Długotrwałe stosowanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zwiększa ryzyko powikłań w postaci polipów jelit i żołądka, gastropatii, zmian złośliwych przewodu pokarmowego.

Operacja

Przesuwną przepuklinę rozworu przełykowego można leczyć tylko operacyjnie. Podejścia do chirurgicznej eliminacji problemu ustalane są indywidualnie. Wybór metody leczenia zależy od wielkości worka przepuklinowego i ujścia przepukliny, obecności naruszenia, krwawienia, erozji.

W arsenale chirurgów klasyczna fundoplikacja Nissena zmodyfikowana przez Toupe oraz krurorafia - redukcja otwarcia przełyku przepony do parametrów naturalnych.

Fundoplikacja Nissena

Operację kanoniczną wykonuje się metodą otwartego dostępu lub laparoskopią, w zależności od wielkości przepukliny i wnęki. Żołądek jest ustawiony w normalnej pozycji. Dno żołądka jest skręcane wzdłuż dolnej części przełyku na pełny obrót i mocowane szwem. Po operacji ciasny rękaw w miejscu zwieracza serca zapobiega naturalnym objawom ciała - odbijaniu się, wymiotom. Uniemożliwia człowiekowi pełne życie.

Operacja na Tupie

Zmodyfikowana operacja Tupa zapewnia obrót żołądka wokół przełyku tylko o 180-270 °. Przednia prawa powierzchnia przełyku pozostaje wolna. Czas trwania operacji to 2-3 godziny, dostęp jest otwarty lub przez pięć nakłuć ściany brzucha. Tworzy się mankiet o długości około 4 cm, przywraca się normalne połączenie między przełykiem a żołądkiem. Powstaje bariera antyrefluksowa, która zapobiega podrażnieniom przełyku kwaśną treścią żołądkową.

Cruraphia

Tak nazywa się operacja zszycia przełykowego otworu przepony. Krurorafia uzupełnia fundoplikację i zapobiega rozwojowi nawracającego wypadania. Najpopularniejszą techniką jest operacja Allison. Wejście po lewej stronie, między 7-8 żebrami. Nogi przepony zszywane są razem 3-5 szwami przerywanymi. Pod koniec operacji instaluje się rurkę drenażową, aby usunąć wysięk z rany.

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego jest wrodzona lub nabyta z wiekiem. Główne objawy to ciągła zgaga, kwaśne odbijanie, ból w klatce piersiowej. Diagnozuje się go na podstawie radiografii ze środkiem kontrastowym. Leczenie polega na przyjęciu neutralizatorów kwasu lub wykonaniu operacji przywracającej prawidłową topografię, fizjologię i anatomię narządu.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Dysbioza jelitowa

Przełyk

Informacje ogólneDysbioza jelitowa to zmiana w normalnym składzie bakteryjnym jelita w wyniku działania różnych czynników. Kiedy normalna równowaga flory jelitowej zostaje zakłócona, charakterystyczne jest zastąpienie normalnego składu gatunkowego przez chorobotwórczą florę.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego - wszystko o cholecystektomii

Przełyk

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest głównym sposobem leczenia chorób dróg żółciowych. Pomimo rozwoju metod leczenia zachowawczego, tylko interwencja chirurgiczna może całkowicie wyeliminować patologie narządowe.

Ból z uduszoną przepuklinąBól w ostrym zawale mięśnia sercowego