logo

Przyczyny i objawy wrzodu dwunastnicy, leczenie, dieta, środki ludowe

Wrzód dwunastnicy często zaczyna się stopniowo od bólu żołądka podczas ssania, wzmożonego głodu rano, łagodnych nudności.

Ale równie często te sygnały, które daje organizm, nie są traktowane poważnie. Osoba po prostu nie zdaje sobie sprawy ze skali zbliżającego się problemu. W końcu uporczywy zespół bólowy, a także groźne powikłania tej choroby rozwijają się znacznie później..

Jeśli są najmniejsze wątpliwości co do obecności choroby, należy natychmiast złożyć skargę do terapeuty lub gastroenterologa, aby nie trafić później na stół z chirurgiem lub nie daj Boże patologowi.

Aby pomóc w poruszaniu się po różnych przejawach choroby wrzodowej dwunastnicy, artykuł ten zawiera i podkreśla główne problemy związane z tą chorobą.

Co to jest wrzód?

Ściana dwunastnicy, po łacinie zwana dwunastnicą, składa się z warstw śluzowych, podśluzówkowych i mięśniowych. Wrzód to wada ściany, której dno znajduje się w warstwie mięśniowej, to znaczy błona śluzowa i podśluzowa ulegają zniszczeniu.

W dwunastnicy wrzód najczęściej znajduje się w początkowym odcinku (opuszka lub opuszka), ponieważ tutaj najkorzystniejsze są warunki refluksu kwaśnej treści żołądkowej i wspaniałe miejsce do rozmnażania się bakterii wywołujących chorobę wrzodową. Czasami nie powstaje jeden wrzód opuszki dwunastnicy, ale kilka naraz. Najczęściej są to sparowane, naprzeciw siebie, „całujące” wrzody.

Wrzód trawienny to nawracające powstawanie wrzodziejących ubytków w ścianie dwunastnicy, występujące z okresami zaostrzeń (obecność wrzodu) i remisji (brak otwartego ubytku w ścianie jelita). Ponieważ wrzód goi się tworząc bliznę, defekty blizny pozostają na błonie śluzowej nawet w remisji. Jeśli zaostrzenia są częste i jest wiele blizn, mogą one deformować lub zwężać światło jelita.

Około dziesięciu procent światowej populacji cierpi na wrzody dwunastnicy. W większości są to osoby młode i w średnim wieku..

Dlaczego ona się pojawia?

Nie ma jednego obrazu początku i rozwoju wrzodów dwunastnicy. Istnieje kilka równoważnych teorii owrzodzenia.

  • Z jednej strony bardzo popularnym założeniem kilka lat temu było, że choroba wrzodowa jest wynikiem kolonizacji żołądka i jelit przez drobnoustroje takie jak Helicobacter pylori. Mikrob atakuje komórki wydzielające śluz. W trakcie rozwoju szybko kolonizuje żołądek i dwunastnicę, stymulując wydzielanie gastryny i wydzielanie cytokin (substancji uszkadzających komórki). Później okazało się, że nie wszystkie rodzaje tego drobnoustroju żyjącego u ludzi powodują choroby. Dlatego obwinianie wszystkiego za infekcję jest nadal błędne..
  • Wcześniejszym założeniem było zachwianie równowagi między zdolnością błony śluzowej do samoobrony a agresywnymi czynnikami w postaci kwasu żołądkowego i pepsyny, które dostają się do jelita przy niedostatecznej funkcji mięśnia blokującego ujście żołądka. Uważano również, że jelito zostało podrapane przez szorstki pokarm. Do tej pory te założenia uzupełnia fakt, że stwierdzono zmniejszenie ochronnych prostaglandyn w błonie śluzowej pacjentów z chorobą wrzodową..
  • Stwierdzono związek między występowaniem owrzodzeń a grupą krwi. Większe ryzyko są nosiciele z pierwszej grupy z czynnikiem Rh dodatnim.
  • Fizjologia radziecka uważała, że ​​wrzód rozwija się u osób z nadmiernym podrażnieniem kory mózgowej na tle przewlekłego stresu lub przeżyć nerwowych, gdy wydzielanie soku żołądkowego i mediatorów zapalenia (gastryny) jest stymulowane przez autonomiczny układ nerwowy.
  • Kolejny interesujący wniosek wiąże się z gastryną: przedłużona ekspozycja na słońce stymuluje uwalnianie tego hormonu, a zatem wywołuje zaostrzenie choroby wrzodowej lub pogarsza jej przebieg.
  • Przyjmowanie leków, takich jak kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, może wywoływać owrzodzenie błony śluzowej jelit.
  • Alkohol i nikotyna pogarszają stan błony śluzowej, zmieniają charakter wydzielania kwasu solnego i pepsyny przez żołądek, wpływają na poziom gastryny i somatostatyny, a także zmniejszają ochronne właściwości śluzu. Alkohol bezpośrednio uszkadza komórki śluzówki.

Jakie są objawy wrzodu dwunastnicy

Objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy są do siebie bardzo podobne. Są to: ból, zgaga, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu.

W przypadku wrzodu dwunastnica jest nazywana późną. Pojawiają się półtorej godziny po jedzeniu. Charakterystyczne są również bóle głodowe, które pojawiają się, gdy jedzenie nie było przyjmowane przez ponad 4 godziny. Różnorodnością takich bólów są bóle nocne lub wczesne poranne, podobne do bardzo ostrego głodu i ssania prawego podżebrza. Wzorce bólu mogą się różnić w zależności od pacjenta. Występują bóle kłujące, obolałe, cięte, ssące lub spastyczne o różnej intensywności i czasie trwania. W tym przypadku bóle są zlokalizowane w prawej połowie okolicy nadbrzusza (wrzód bulwiasty). Mogą dać do prawego podżebrza lub do tyłu. W przypadku wrzodu zlokalizowanego na końcu jelita bóle przesuwają się bardziej do linii środkowej nadbrzusza lub do jego lewej połowy. U podstaw bólu leży naruszenie integralności ściany jelita, stan zapalny i gromadzenie się niedotlenionych produktów przemiany materii.

towarzyszy około jednej trzeciej wrzodów dwunastnicy. Jest to związane z faktem, że kwaśna zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku na tle upośledzonej motoryki żołądka i jelit oraz zmian zapalnych w błonie śluzowej.

zjadane pokarmy lub treści żołądkowe są charakterystyczne dla dużej liczby wrzodów dwunastnicy. Wraz z rozwojem wtórnego zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego na tle wrzodu trawiennego mogą pojawić się wymioty żółci.

może objawiać się jego zwiększeniem (zasysanie żołądka jest nieco wygładzone przez przyjmowanie pokarmu) lub niechęcią do jedzenia i jego lękiem, ponieważ w obecności wrzodu pokarm może wywoływać ból.

Powikłania choroby wrzodowej

Jeśli wrzód nie zostanie wykryty i leczony w odpowiednim czasie, może się zagoić samodzielnie. Jednak ryzyko wystąpienia szeregu powikłań jest wysokie, które nie tylko pogarszają przebieg choroby, ale komplikują leczenie i pogarszają rokowanie pacjenta. Wszystkie komplikacje dzielą się na:

Destrukcyjne - niszczące jelito:

  • to krwawi
  • perforacja - perforacja
  • penetracja - penetracja do sąsiedniego organu

Powikłania dysmorficzne zmieniające jego strukturę:

  • złośliwość - rozwój złośliwego guza w miejscu owrzodzenia
  • deformacja bliznowata - zmiana w budowie ścian i zwężenie światła jelita aż do jego całkowitego zamknięcia z powodu blizn po owrzodzeniach.

Częściej perforuj wrzody zlokalizowane na przedniej ścianie jelita. Owrzodzenia tylnej ściany często atakują głowę trzustki.

Krwawienie z dwunastnicy

Krwawienie można sprowokować pracą fizyczną, podnoszeniem ciężarów. Ale najczęściej powodem jest spożycie alkoholu, jeśli lek nie jest podawany lub jest niewystarczający. Dlatego do 80% tego powikłania występuje u mężczyzn. W takim przypadku utrata krwi może mieć różne objętości..

Podczas krwawienia pojawiają się stolce w kolorze smoły lub wymioty z zabarwieniem fusów z kawy. Niewielkie krwawienie może objawiać się tylko biegunką lub ciemnymi stolcami. Jednocześnie, przy obfitej utracie krwi, do wymiotów doda się szybko narastające osłabienie, zawroty głowy, a nawet utrata przytomności. Krwawienie to stan nagły, który wymaga wezwania karetki lub samodzielnego skierowania się na pogotowie.

Objawy perforacji wrzodu dwunastnicy

Perforacja wrzodu to nie tylko krwawienie, ale także wnikanie treści dwunastnicy do jamy brzusznej, gdzie wydzielane są enzymy trzustkowe i żółć. Są to dość agresywne substancje, które szybko podrażniają otrzewną i prowadzą do zapalenia jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).

Jeśli na tle wrzodu trawiennego wystąpią ostre bóle brzucha sztyletem, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Ból taki pojawia się częściej w prawej połowie okolicy nadbrzusza, może promieniować do prawego ramienia lub łopatki. Ból jest tak silny, że pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, leżąc na boku lub plecach z nogami przyłożonymi do brzucha. Jednocześnie skóra staje się bardzo blada. Mięśnie brzucha są napięte, osoba unika wszelkich ruchów.

Najbardziej niebezpieczny jest okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, który rozwija się kilka godzin po wystąpieniu perforacji. Tutaj ból nieco ustępuje, pacjent zaczyna się poruszać i zapewnia, że ​​jest lepiej. W tym okresie pacjenci często lekkomyślnie odmawiają operacji, która może uratować im życie. Ale jeśli minie 6-12 godzin od początku perforacji, a pacjent nie przejdzie operacji, jego stan gwałtownie się pogorszy:

  • pojawią się wymioty
  • wzrost temperatury
  • bóle powrócą
  • pojawią się wzdęcia
  • puls i tętno wzrosną
  • rozwinie się zapalenie otrzewnej, które będzie wymagało operacji, a rokowanie, które na tym etapie jest już gorsze.

Zwężenie blizny dwunastnicy

Jeśli zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy następują po sobie lub wady wrzodziejące są bardzo duże i głębokie, blizny po wrzodach mogą znacznie zniekształcić lub zwęzić światło jelita. W takim przypadku występują problemy z przejściem pokarmu, dochodzi do takiego zwężenia (zwężenia) jelita, które wymaga leczenia chirurgicznego. Klinicznie zdekompensowane zwężenie objawia się wymiotami, upośledzonym przepływem pokarmu i wzdęciem żołądka. Jednocześnie rozwijają się takie naruszenia zawartości soli i wody w organizmie, które prowadzą do letargu, osłabienia, senności, zwiększonego napięcia mięśniowego, uczucia gęsiej skórki na dłoniach i stopach.

Diagnostyka

Do tej pory główną i najbardziej pouczającą metodą wykrywania choroby wrzodowej jest FGDS (fibrogastrodenoscopy), w której poprzez wprowadzenie endoskopu (sondy optycznej) do żołądka i dwunastnicy można zobaczyć wrzód, oszacować jego wielkość i głębokość, pobrać błonę śluzową do badań (biopsja) lub przeprowadzić szybki test ureazy na obecność Helicobacter pylori.

Diagnostyce rentgenowskiej przypisuje się wartość pomocniczą, która jest niezbędna do wyjaśnienia powikłań.

Ponadto pacjentom przepisuje się kliniczne badanie krwi, biochemię krwi, analizę kału pod kątem reakcji Gregersena (wykrywanie krwi utajonej).

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Dzięki szybkiemu wykryciu wrzodu dwunastnicy w ostrym stadium leczenie ogranicza się do wyznaczenia leczenia zachowawczego (przepisywanie tabletek, rzadziej leki iniekcyjne lub kroplowe). Czasy stosowania chirurgicznych metod leczenia niepowikłanej choroby wrzodowej należą już do przeszłości. Jeśli choroba wrzodowa jest skomplikowana, wymagana jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym, a odmowa jest obarczona śmiercią. Nie oznacza to, że jakiekolwiek krwawienie będzie operowane, ale w przypadku każdego powikłanego wrzodu dwunastnicy wskazana jest szybka obserwacja..

Wcześniej zwyczajowo prowadzono sezonowe (wiosną i jesienią) leczenie profilaktyczne wrzodów dwunastnicy. Ta praktyka nie jest obecnie wspierana, ponieważ nie przyniosła oczekiwanych rezultatów. Leczenie jest zalecane w okresie zaostrzenia wrzodu dwunastnicy.

Dieta na wrzody

W przypadku wrzodu trawiennego wrzodu dwunastnicy na okres zaostrzenia zalecana jest dieta 4 g, co sugeruje oszczędność mechaniczną, chemiczną i temperaturową. Zalecamy 5-6 małych posiłków dziennie. Jedzenie należy podgrzać do temperatury 36-37 stopni. Wykluczone są dania gorące, zimne i suche (zobacz, co możesz jeść z zapaleniem żołądka). Alkohol, palenie na czczo jest zabronione.

  • Preferowane są gotowane, puree. Pożądane są śluzowate zboża, znienawidzone zupy, puree ziemniaczane, makaron, ryż i kasza gryczana. Ryby gotowane na parze, drób, mięso gotowane w formie sufletu lub mięsa mielonego oraz kotlety. Z owoców dozwolone są arbuzy i banany.
  • Będziemy musieli zrezygnować ze smażonych, pikantnych, bogatych bulionów mięsno-kostnych, marynat, napojów gazowanych, mocnej herbaty, kawy, wypieków drożdżowych. Najbardziej szkodliwe są owoce i warzywa zawierające błonnik. Pomidory, ogórki, jabłka, gruszki, kapusta, marchewka, rzodkiewka i inne przysmaki ogrodowe będą musiały zostać zapomniane, dopóki wrzód nie zostanie zabliźniony..
  • Zabrania się żucia gumy pobudzającej wydzielanie żołądka..
  • Mleko w tej sytuacji staje się produktem niejednoznacznym. U wielu pacjentów mleko pełne może podrażniać owrzodzenie spowodowane przez jony wapnia, podczas gdy inni piją je z przyjemnością, ponieważ znacznie zmniejsza zgagę.

Farmakoterapia wrzodów dwunastnicy

Choroba wrzodowa dwunastnicy jest obecnie leczona następującymi grupami leków.

Leki obniżające wytwarzanie kwasu żołądkowego

Czołowe pozycje w tej grupie należą do blokerów pompy protonowej, które spowalniają wydzielanie kwasu solnego:

  • Produkty na bazie omeprazolu - omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, crismel, zolser, omegast, losek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, risek, orthopral, romsec,, chelicyd, cisagast, chelol.
  • Leki na bazie pantoprazolu - kontrola, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Preparaty lansoprazolowe - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lanzotop, Epicur, Lancid.
  • Na bazie rabeprazolu - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blokery receptorów H2-histaminowych praktycznie przestały leczyć chorobę wrzodową, ponieważ powodują zespół odstawienia (z gwałtownym przerwaniem przyjmowania, powrót objawów choroby).

  • Są to ranitydyna (histac, rannisan), famotydyna (quamatel, ulfamid, gastrydyna), cymetydyna (belemet).

Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych (gastrocepina, pirentsipina) zmniejszają produkcję pepsyny i kwasu solnego. Są stosowane jako środki wspomagające przy silnym bólu. Może powodować kołatanie serca i suchość w ustach.

Środki, które zwiększają ochronne właściwości błony śluzowej

  • Sukralfat (Venter) tworzy powłokę ochronną na dole owrzodzenia.
  • Karbenoksolon sodu (ventroxol, biogastron, caved-s) przyspiesza regenerację nabłonka śluzówki.
  • Koloidalny cytrynian bizmutu (de-nol) tworzy film na owrzodzeniu.
  • Syntetyczne prostaglandyny (enprostyl) stymulują tworzenie śluzu i regenerację komórek.

Inne narkotyki

  • Leki uspokajające ośrodkowy układ nerwowy. Środki uspokajające (seduxen, elenium, tazepam), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina), środki uspokajające (tenoten, preparaty waleriany, patrz środki uspokajające).
  • Blokery ośrodkowego receptora dopaminy (metoklopramid, raglan, cerucal) normalizują motorykę jelit.

Przebieg leczenia wrzodów może trwać od dwóch do sześciu tygodni, w zależności od wielkości wady, ogólnego stanu organizmu.

Należy zauważyć, że kompetentny lekarz powinien być w stanie kontrolować proces leczenia i oceniać jego wyniki, aby przepisać leczenie wrzodów dwunastnicy, wybrać leki i schematy ich podawania..

Leczenie antybiotykami wrzodów dwunastnicy

Terapia wrzodu trawiennego antybiotykami pojawiła się od momentu, gdy udowodniono niewątpliwy udział w rozwoju choroby drobnoustrojów Helicobacter pylori. We wczesnych etapach stosowania antybiotyków uważano, że wojnę należy prowadzić do gorzkiego końca, czyli całkowitego zniknięcia drobnoustroju, co potwierdzono posiewem, testem ureazy na FGDS lub badaniem krwi na przeciwciała przeciwko bakteriom. Później okazało się, że nie wszystkie rodzaje Helicobacter powodują chorobę, że nierealne jest zniszczenie całego Helicobacter, ponieważ umiera w żołądku i dwunastnicy, przenosi się do jelita dolnego powodując silną dysbiozę i stany zapalne.

Ponowna infekcja jest również możliwa w przypadku używania cudzych lub wspólnych naczyń i tego samego FGDS, dlatego należy je wykonywać tylko według ścisłych wskazań.

Niemniej jednak obecnie wskazane jest przeprowadzenie jednego lub dwóch cykli leczenia lekami przeciwbakteryjnymi (amoksycyliną, klarytromycyną lub tetracykliną) w przypadku udowodnionego zakażenia Helicobacter. Jeśli po jednym cyklu antybiotyków bakteria nie umarła, nie należy powtarzać tego leku. Wybrano inny schemat leczenia.

Schemat leczenia wrzodów

Schemat zwalczania Helicobacter pylori z pierwszego rzędu:

  • Podwójna dawka inhibitora pompy protonowej dwa razy dziennie (np. 40 mg omeprazolu lub esomeprazolu dwa razy).
  • Klarytromycyna 500 mg dwa razy dziennie lub Josamycyna 1000 mg dwa razy dziennie.
  • Amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.
  • De-nol 240 mg dwa razy dziennie.

Schemat drugiego rzędu (przy braku dynamiki FGDS wielkości owrzodzenia)

  • Inhibitor pompy protonowej w podwójnej dawce 2 razy dziennie (analogicznie do schematu 1)
  • De-nol 240 mg dwa razy dziennie.
  • Metronidazol 500 mg trzy razy dziennie.
  • Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.

Przed rozpoczęciem terapii Helicobacter pylori jest wykrywana za pomocą immunologicznego testu krwi (przeciwciała przeciwko patogenowi). Kontrola - wykrywanie antygenów Helicobacter w kale. Test ureazy układu oddechowego nie jest zbyt pouczający.

Czas trwania terapii eradykacyjnej wynosi od 10 do 14 dni. Przy nieskuteczności leczenia sukcesywnie za pomocą schematów 1 i 2 wykonuje się typowanie Helicobacter pylori i ustala się jego wrażliwość na leki.

Schematy z lewofloksacyną są obecnie możliwe do stosowania tylko w regionach Federacji Rosyjskiej, gdzie wrażliwość Helicobacter pozostaje na ten lek.

Jeśli wrzód dwunastnicy nie jest związany z infekcją Helicobacter pylori, wówczas leczenie przeprowadza się lekami obniżającymi produkcję soku żołądkowego. Po 7-14 dniach leczenia skojarzonego przepisuje się leczenie na kolejne pięć tygodni.

Alternatywne leczenie wrzodów dwunastnicy

Najprawdopodobniej całkowita lub częściowa nieufność do tradycyjnej medycyny nie wróży dobrze owrzodzeniom. Istnieją leki do leczenia wrzodów, których działanie zostało udowodnione w poważnych, selektywnych badaniach na ludziach. Działanie leków sprawdza również codzienna praktyka lekarska. Schematy są dopracowane, zidentyfikowano skutki uboczne leków. Jednocześnie nikt nie anulował alternatywnej możliwości leczenia środkami ludowymi..

Jednym z najskuteczniejszych tradycyjnych leków na wrzody żołądka i dwunastnicy jest świeżo wyciskany sok ziemniaczany. Nie smakuje wystarczająco dobrze, ale dość łatwo można się do niego przyzwyczaić. Lepiej jest użyć Morning Rose lub American, ale każda niezepsuta bulwa ziemniaka się nada. Wyciskanie soku jest dość pracochłonne, biorąc pod uwagę, że powinieneś pić go tylko świeżo i 3 razy dziennie, ale możesz go dostosować, jeśli chcesz. Surową bulwę ziemniaka obiera się, wciera na tarce i przeciska przez kilka warstw gazy. Sok należy natychmiast wypić, w przeciwnym razie zaczerwieni się i straci swoje właściwości lecznicze. Przez pierwsze 3 dni tylko łyżka stołowa przed posiłkiem przez 30 minut, najlepiej 3 razy dziennie, następnie 3 dni na 2 łyżki, stopniowo podnosząc do pół szklanki w recepcji i tak dalej przez 21-28 dni. Wymaga to przestrzegania diety. Po 2-3 tygodniach kurs można powtórzyć. To naprawdę pomaga!

Można uciec się do tradycyjnej medycyny, zastosować kurację rokitnikiem lub oliwą z oliwek (1 łyżka deserowa na pusty żołądek przez 3 miesiące), miodem, propolisem, ziołami (nagietek, babka, dziurawiec), po siedzeniu na diecie oszczędzającej dwunastnicę i dwukrotnym zażyciu dzień dla 20 mg omeprazolu.

Wrzód dwunastnicy: objawy i leczenie, dieta

Wrzód dwunastnicy: przyczyny

Wrzód dwunastnicy jest chorobą zapalną, która ma przewlekły i nawracający charakter. Na śluzową i podśluzówkową warstwę ściany jelita wpływa powstanie wady - wrzodu, którego dno znajduje się w warstwie mięśniowej jelita. W jelicie występują następujące czynniki ochronne:

  • bogate ukrwienie, które zapewnia odpowiednie odżywienie komórek śluzówki i ich szybką regenerację w przypadku uszkodzenia;
  • alkaliczny odczyn środowiska, który neutralizuje kwas solny w żołądku;
  • zdolność do tworzenia ochronnego śluzu do niszczenia czynników bakteryjnych lub odporności na nie.

Czynniki agresji obejmują:

  • kwaśne środowisko soku żołądkowego;
  • zwiększona ruchliwość żołądka;
  • intensywna synteza enzymów trawiennych.

Gdy aktywność czynników ochronnych słabnie, a przeciwnie, tych agresywnych wzrasta, istnieje duże ryzyko owrzodzenia. Choroba może być spowodowana nie pojedynczą przyczyną, ale kombinacją kilku. Oto najważniejsze z nich:

  • zakaźny proces zapalny wywołany przez niektóre rodzaje bakterii Helicobacter Pylori;
  • przewlekły stan stresu, częste przeciążenie nerwowe (z powodu skurczów naczyniowych, zaburzone jest krążenie krwi i odżywianie komórek błony śluzowej dwunastnicy);
  • czynniki genetyczne (dziedziczna predyspozycja do choroby);
  • irracjonalny reżim i dieta: długie okresy głodu, przeciążenie układu pokarmowego przy jednym posiłku, „fast food”, nadużywanie agresywnych potraw (smażone, tłuste, wędzone, konserwowe);
  • częsty alkoholizm;
  • nadużywanie tytoniu, zwłaszcza na pusty żołądek;
  • różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.

Mieszkańcy wsi są mniej podatni na choroby niż mieszkańcy miast - w mieście panuje intensywniejszy rytm życia, mniej zdrowa żywność. Największą zapadalność obserwuje się u osób dorosłych w wieku 30 - 45 lat. Wrzody występują częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Poniżej znajdują się główne objawy wrzodu charakterystycznego dla choroby. Według nich można podejrzewać chorobę i jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską, badanie i leczenie..

  • Ból. Zlokalizowane (zlokalizowane) w okolicy nadbrzusza (górny, „nadbrzuszny” obszar brzucha). Można je podawać w okolice prawego podżebrza, w dolną część pleców. Początek około godziny po posiłku lub przekąsce, często w nocy lub wcześnie rano („bóle głodu”).
  • Zgaga. Występuje w 30% przypadków. Spowodowane jest procesami zapalnymi błony śluzowej jelit i żołądka oraz upośledzoną ruchliwością. W rezultacie kwaśna zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku..
  • Nudności wymioty. Nie występują zbyt często. Wymioty to zjedzone jedzenie lub zawartość żołądka. Po wymiotach następuje ulga i nudności ustępują.
  • Zaburzenia apetytu. Częściej przejawiają się ich wzrostem, ale pojawia się też niechęć do jedzenia, lęk przed nim związany z początkiem bólu.
  • Zaburzenia stolca. Częściej - tendencja do odprężenia się, stolce są papkowate, ale czasami mogą wystąpić zaparcia.
  • Bębnica. Zwiększone gazy jelitowe, wzdęcia z powodu zaburzeń trawienia.

Wrzód trawienny 12 wrzodu dwunastnicy charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem: okresy zaostrzeń objawów zastępowane są przerwami w remisji (ciszy procesu). Zaostrzenie trwa od kilku dni do 1,5 - 2 miesięcy. Remisje mogą być krótkie lub długie. W okresie uspokojenia choroby pacjenci czują się całkowicie zdrowo, nawet bez przestrzegania diety i zaleceń lekarskich. Choroba nasila się najczęściej wiosną i jesienią..

Powikłania choroby

Choroba wrzodowa dwunastnicy jest niebezpieczna, ponieważ nieleczona może powodować powikłania zagrażające życiu.

Wrzód perforowany - powstanie perforacji (otworu przelotowego) w ścianie dwunastnicy. W takim przypadku krew z uszkodzonych naczyń, a także zawartość jelita wychodzą do jamy otrzewnej, w wyniku czego może rozwinąć się zapalenie otrzewnej..

Perforacji owrzodzenia towarzyszy charakterystyczny ostry ból „sztyletu”. Natężenie bólu zmusza pacjenta do przyjęcia przymusowej pozycji leżącej na plecach lub na boku z nogami przyłożonymi do brzucha. W tym przypadku żołądek pacjenta jest twardy - „jak deska”, skóra jest bardzo blada, każdy ruch powoduje ból. Czasami jest to wyimaginowana poprawa, ale może to kosztować człowieka życie. W przypadku perforacji wrzodu konieczna jest operacja ratunkowa.

Penetracja wrzodów. Rodzaj perforacji wrzodu, ale nie do jamy brzusznej, ale do narządu zlokalizowanego w sąsiedztwie dwunastnicy. Najczęściej - w trzustce. Podczas penetracji charakterystyczny jest również ból, ale jego intensywność jest mniejsza, a brzuch nie przypomina deski. Jednak ten stan wymaga pilnej hospitalizacji..

Krwotok wewnętrzny. Wraz ze wzrostem owrzodzeń w proces zapalny i niszczenie bierze udział coraz większa liczba tkanek, w tym ściany naczyń krwionośnych. Dlatego krwawienie może otworzyć się z uszkodzonych naczyń. Jeśli utrata krwi jest niewielka, obraz kliniczny będzie następujący: smoliste lub ciemne, papkowate stolce i wymioty „fusów kawowych” (wymioty są podobne kolorem i konsystencją do mielonej kawy). Przy masywnej utracie krwi wystąpią objawy wstrząsu: bladość skóry, zimny, wilgotny pot, postępujące osłabienie, zawroty głowy, panika, utrata przytomności. Ta sytuacja to nagły wypadek medyczny..

Zwężenie blizny dwunastnicy. Przy częstych zaostrzeniach i rozległych wadach wrzodziejących zagojone odcinki jelita mogą ulec deformacji, zwężając światło jelita. Zakłóci to normalny ruch pokarmu, wywoła wymioty i doprowadzi do wzdęcia żołądka. W rezultacie praca całego organizmu zostaje zakłócona. Zwężenie blizny wymaga leczenia chirurgicznego.

Złośliwość lub złośliwość wrzodu. Czasami w miejscu owrzodzenia tworzy się guz rakowy, wymagający obserwacji i leczenia przez onkologa.

Diagnostyka

Lokalny terapeuta lub gastroenterolog będzie w stanie określić obecność wrzodu za pomocą następujących środków:

  • staranne zebranie wywiadu (skargi pacjentów, objawy choroby);
  • badanie dotykowe jamy brzusznej;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (lepiej znana jako FGS);
  • radiografia kontrastowa;
  • badania laboratoryjne (analiza kału na obecność krwi utajonej, kliniczne i biochemiczne badania krwi);
  • testy do wykrywania Helicobacter Pylori;
  • określenie poziomu kwasowości soku żołądkowego.

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Aby nie doprowadzić choroby do powikłań, po rozpoznaniu choroby wrzodowej konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie dokładnego leczenia. Faza zaostrzenia jest leczona w warunkach szpitalnych. W okresie remisji pacjent jest leczony w domu, odwiedzając lekarza ambulatoryjnie. Schemat leczenia opracowuje lekarz w oparciu o podejście zintegrowane. Leki na receptę z następujących grup leków.

  • Gastroprotectors - oznacza, że ​​chronią błonę śluzową jelit przed kwasem solnym soku żołądkowego; dodatkowo gastroprotektory na bazie bizmutu hamują żywotną aktywność bakterii Helicobacter Pylori (Sucralfat, De-Nol, Venter).
  • Leki przeciwwydzielnicze - hamują wytwarzanie wydzieliny żołądkowej, zmniejszają agresywne działanie kwasu żołądkowego. Do tej grupy należą inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2, leki przeciwcholinergiczne (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
  • Leki przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniacze - hamujące funkcje życiowe Helicobacter pylori (amoksycylina, metronidazol).
  • Leki prokinetyczne - leki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego, łagodzące nudności i wymioty (Metoklopramid, Motilium).
  • Leki zobojętniające - do objawowego leczenia zgagi. Działają otulająco, neutralizują kwas solny w żołądku (Maalox, Phosphalugel).
  • Leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe - łagodzące ból i skurcze (Spazmalgon, Drotaverin).
  • Leki wpływające na procesy metaboliczne w tkankach - poprawiają ukrwienie błony śluzowej jelit, a co za tym idzie, odżywianie komórek (Actovegin, Solcoseryl, witaminy z grupy B).

Przebieg leczenia dobiera się na podstawie nasilenia procesu, a także biorąc pod uwagę, czy pacjent ma Helicobacter pylori. Po zabiegu następuje drugie dokładne badanie. FGS jest wymagane dla zachowania przejrzystości dynamiki.

Odżywianie w chorobie wrzodowej

Jedzenie powinno być delikatne dla przewodu żołądkowo-jelitowego. Wykluczone są agresywne efekty chemiczne, mechaniczne i termiczne. Dania podaje się na ciepło (nie na zimno i nie na gorąco), podczas zaostrzenia - przecierane i płynne. W szpitalu zalecana jest specjalna dieta nr 1. Spożycie pokarmu jest ułamkowe, 5-6 razy dziennie w małych ilościach.

Dania gotowane z niskotłuszczowych mięs i ryb, suflet mięsny, pulpety rybne gotowane na parze, produkty mleczne bez kwasu, warzywa i owoce bez gruboziarnistego błonnika w formie puree, gotowana owsianka, biały chleb suszony lub wczorajszy, herbata i kawa nie są mocne, z mleko, wywar z dzikiej róży.

Surowo zabronione: pikantne, słone, marynowane, smażone potrawy, konserwy, wędliny, grzyby, mocna herbata i kawa, napoje gazowane, alkohol, tłuste mięsa i ryby, kwaśne owoce, jagody i soki.

Dzięki poważnemu podejściu do pytania, jak leczyć chorobę wrzodową żołądka i jak ją leczyć, aby przez długi czas czuć się w pełni zdrowia, można osiągnąć długotrwałą, stabilną remisję choroby. Leczenie choroby wrzodowej na zawsze, zgodnie z kontrowersyjną opinią niektórych lekarzy, jest możliwe tylko wtedy, gdy wywołuje ją bakteria Helicobacter pylori. Jeśli istnieje czynnik genetyczny, można osiągnąć tylko remisję, której czas trwania zależy od stylu życia pacjenta i jego stosunku do jego zdrowia..

Objawy i leczenie zaostrzenia wrzodu dwunastnicy

Zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy obserwuje się głównie u pacjentów, którzy nie przestrzegają reżimu terapeutyczno-ochronnego, naruszają przepisaną dietę, nadużywają alkoholu lub są narażeni na częsty i silny stres. Wymienione czynniki mogą prowadzić do zaostrzenia przewlekłej choroby wrzodowej..

Oprócz tych powodów sezonowość odgrywa ważną rolę w patogenezie zaostrzeń choroby wrzodowej. Często ataki zaostrzeń występują u pacjentów poza sezonem - wiosną, jesienią. Lekarze tłumaczą podobną okoliczność zmniejszeniem ogólnej odporności organizmu w zimnych porach roku. Wiosną stan hipowitaminozy bierze udział w patogenezie rozwoju zaostrzeń.

Przewlekła choroba wrzodowa charakteryzuje się charakterystycznym falowym przebiegiem: etap zaostrzenia zastępuje etap remisji - zmniejszenie bólu i innych objawów.

Możliwe formy zaostrzeń

Objawy kliniczne zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy są różnorodne i wykazują różnice.

  1. W zależności od częstotliwości występowania zwykle rozróżnia się wrzody, które rzadko się nawracają. Postać często zaostrzona charakteryzuje się występowaniem nawrotów ponad 4 razy w roku.
  2. Według liczby wrzodziejących formacji wyróżnia się pojedynczy wrzód i wiele zmian błon śluzowych.
  3. W zależności od lokalizacji i głębokości wnikania w tkanki dwunastnicy, wrzód dzieli się na zmianę w okolicy opuszki lub w podkowę dwunastnicy.
  4. Klęska błony śluzowej jest powierzchowna i głęboka.

Jaka jest różnica między nawrotem a remisją?

Faza stabilnej remisji w chorobie wrzodowej ma kliniczne cechy charakterystyczne od fazy zaostrzenia procesu wrzodowego.

Jeśli dojdzie do zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy, objawy kliniczne będą wyraźne, wraz z objawami dysfunkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. Gdy choroba wchodzi w fazę remisji, nie obserwuje się ostrych ciężkich objawów, stan pacjenta pozostaje względnie zadowalający. W fazie remisji pacjent może nie mieć objawów klinicznych wskazujących na obecność procesu wrzodziejącego.

Ból brzucha z wrzodem

Ból w okolicy nadbrzusza po prawej stronie jest charakterystyczną cechą zmian wrzodziejących dwunastnicy..

Okresowo, z zaostrzeniem, pacjent odczuwa ból w okolicy międzyłopatkowej lub w okolicy serca. To, co się dzieje, jest spowodowane przemieszczaniem się bólu wzdłuż pni nerwowych do innych części ludzkiego ciała, powodując fałszywe doznania, które są powszechnie nazywane napromienianiem. Z obserwacji gastroenterologów wynika, że ​​ból w środkowej części brzucha w pępku staje się charakterystyczną cechą bólu dwunastnicy przy każdym napromienianiu. Jeżeli napromienianie charakteryzuje się zmiennym charakterem, może pojawiać się i zanikać, wówczas w okolicy pępka ból utrzymuje się stale.

Głodne bóle

Najczęściej bolesność w nadbrzuszu obserwuje się u osoby, która przez długi czas nie przyjmowała jedzenia, jest głodna. Być może początek takich bólów kilka godzin po jedzeniu. Gdy tylko pacjent przyjmie niewielką ilość pokarmu, ból znika. Jeśli pacjent spożywał pokarmy niezalecane przy chorobie wrzodowej lub zjadł zbyt dużo, bolesne odczucia stają się bardziej intensywne.

Często pacjenci skarżą się lekarzowi prowadzącemu, że nie mogą spać w nocy z powodu silnego bólu w nadbrzuszu. Ataki bólu są niezwykle silne i długotrwałe. To, co się dzieje, jest spowodowane działaniem kwasu solnego na błonę śluzową pustego żołądka lub jelit, powodując korozję powierzchni wrzodu.

W okresie remisji pacjent może wywołać pogorszenie stanu, jeśli naruszy dietę, przyjmuje alkohol, przeciwwskazane leki. Osoba ma zaostrzenie wrzodu dwunastnicy.

Zaburzenia trawienia

Zaburzenia normalnego funkcjonowania układu pokarmowego charakteryzują się objawami:

  1. Pojawienie się wzdęć, wzdęć.
  2. Pojawienie się kwaśnego odbijania.
  3. Nudności i obfite wymioty, po których pacjent czuje się lepiej. W niektórych przypadkach pacjenci, próbując pozbyć się bolesnych wrażeń, sami powodują kneblowanie.
  4. Przewlekłe zaparcia trwające kilka tygodni.
  5. Pojawienie się w kale zanieczyszczeń krwi lub krwi utajonej.

Ogólne pogorszenie

Ponieważ zaostrzenie choroby wrzodowej jest trudne, wpływa na stan ogólny, pacjenci stają się rozdrażnieni i zmęczeni, skarżą się na bezsenność, depresję. To powiedziawszy, apetyt pacjentów rzadko spada. Zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu spowodowane jest strachem przed bólem po jedzeniu. Opisano objawy narastającego zespołu astenicznego..

Zasady leczenia

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy odbywa się metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi.

Leczenie zachowawcze obejmuje przestrzeganie ścisłej diety, przyjmowanie leków i, w razie potrzeby, medycyny alternatywnej. W przypadku zaostrzenia, gdy pojawią się wymienione objawy, leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

W przypadku długotrwałej nieskuteczności farmakoterapii lub poważnych powikłań u pacjenta lekarze decydują się na operację jelita cienkiego. Operacje są często wykonywane przy dużych deformacjach bliznowaciejących opuszki dwunastnicy.

Jeśli pacjent jest w stanie stabilnej remisji, prowadzi normalne życie. Jednocześnie wskazane jest, aby chronić się przed stresem i przeciążeniem, unikać alkoholu i palenia. W spełnionych warunkach, jeśli wrzód dwunastnicy się pogorszy, leczenie przebiega znacznie szybciej, gojenie jest intensywniejsze.

Dieta na wrzód trawienny

Jeśli dana osoba ma wrzód dwunastnicy w fazie zaostrzenia, ważne jest, aby znać listę produktów spożywczych, które będą musiały zostać porzucone. Takie produkty działają drażniąco na błonę śluzową żołądka i jelit, pogarszają stan.

  1. Napoje alkoholowe, mocno gazowane, słodkie.
  2. Ostre przyprawy, przyprawy, pikantne sosy.
  3. Wszelkie smażone potrawy, w tym warzywa, dania rybne.
  4. Kawa i napoje zawierające kofeinę.
  5. Bogate buliony grzybowe lub mięsne.
  6. Grubo zmielony czarny chleb, świeże ciasto.

Wymienioną listę należy wykluczyć z codziennej diety podczas zaostrzenia, w stanie trwałej remisji.

Poniżej znajduje się lista potraw i pokarmów preferowanych w leczeniu wrzodów.

  1. Zupy warzywno-mleczne.
  2. Gotowane chude mięso, gotowana lub pieczona ryba.
  3. Chleb należy zjeść wczoraj.
  4. Dania zbożowe.

Nie zaleca się spożywania surowych warzyw zawierających gruby błonnik - rzodkiewki, kapusty, fasoli, kukurydzy.

Zasady terapii żywieniowej

Odżywianie pacjentów cierpiących na chorobę wrzodową budowane jest zgodnie z zasadami.

  1. Liczba posiłków w ciągu dnia to co najmniej pięć.
  2. Ilość jedzenia na porcję nie powinna przekraczać wielkości spodka.
  3. Temperatura żywności 30-35 stopni. Nie jedz zimnego ani zbyt gorącego jedzenia.
  4. Ilość soli w diecie zostaje zredukowana do minimum lub porzucona.
  5. Warunkiem koniecznym do odżywiania w fazie zaostrzeń jest mechanicznie oszczędzająca konsystencja potraw - potrawy muszą być starte.
  6. Owoce i jagody są dozwolone w małych ilościach, całkowicie dojrzałe, z miękką skórką lub obrane.
  7. Zagęszczone słodkie soki rozcieńcza się wodą.

Farmakoterapia

W przypadku zaostrzenia choroby lekarze przepisują grupę leków:

  1. Leki zobojętniające - obniżają poziom kwasowości soku żołądkowego, tworzą ochronę błony śluzowej żołądka.
  2. Substancje lecznicze zmniejszające aktywność wydzielniczą żołądka - inhibitory pompy protonowej, blokery receptora histaminowego.
  3. Leki przeciwbakteryjne niszczące czynnik wywołujący chorobę wrzodową żołądka.

Czas trwania intensywnej terapii w ostrym okresie wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy. Pacjent może być hospitalizowany na oddziale gastroenterologii, chirurgii lub terapii. W przypadku silnego zespołu bólowego przepisywane są miotropowe leki przeciwskurczowe, leki przeciwbólowe. W przypadku długotrwałych zaparć przepisywane są środki przeczyszczające. Leki stosowane w leczeniu zaostrzenia owrzodzenia są konieczne tylko pod nadzorem lekarza. Samodzielna aktywność w takich sprawach prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Zamiast poprawy można dojść do sytuacji, w której wrzód zacznie się znacznie częściej pogarszać..

Dopuszcza się stosowanie medycyny alternatywnej w terapii kompleksowej - skracają czas powstawania blizn owrzodzeniowych, zmniejszają ból i dyskomfort w jamie brzusznej.

Do leczenia można użyć miodu, wystarczy użyć przysmaku w czystej postaci w niewielkich ilościach. Mieszanka miodu i oliwy z oliwek uważana jest za skuteczniejszy środek. Przechowywać w chłodnym miejscu.

Wiele roślin leczniczych przynosi korzyści - nagietek, wywar z babki, krwawnik pospolity. Do leczenia można przygotować specjalne preparaty lecznicze z suszu.

Wrzód dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy (DU) to przewlekła nawracająca choroba występująca z okresami remisji i zaostrzeń, charakteryzująca się obecnością owrzodzeń (ubytków, które wnikają w błonę podśluzową mięśnia, blizny podczas gojenia) na błonie śluzowej dwunastnicy.

Choroba występuje częściej u mężczyzn, częściej u młodych pacjentów i pacjentów w wieku dojrzałym (do 50 lat). W krajach rozwiniętych częstość występowania wrzodów dwunastnicy waha się od 4 do 15%. Podczas wykonywania fibrogastroduodenoskopii zmiany bliznowaciejące wskazujące na obecność owrzodzenia dwunastnicy w wywiadzie odnotowuje się u około 20% pacjentów.

Defekty w początkowej części jelita cienkiego powstają znacznie częściej niż na błonie śluzowej żołądka: stosunek wrzodów dwunastnicy do wrzodów żołądka wynosi 4: 1, według innych danych wśród młodych pacjentów na 1 rozpoznaną wrzodę żołądka zidentyfikowano 10 zmian w dwunastnicy.

Główne zagrożenie owrzodzeniem dwunastnicy wiąże się z prawdopodobieństwem wystąpienia krwawienia jako jednego z powikłań (szereg badań wskazuje, że stan ten rozwija się u co czwartego nosiciela diagnozy) oraz z możliwością perforacji ściany narządu z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną choroby wrzodowej dwunastnicy (w prawie 100% przypadków) jest zakażenie mikroorganizmem Helicobacter pylori. Rola tych bakterii w rozwoju zmian zapalnych błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego została zidentyfikowana w 1981 roku przez Barry'ego Marshalla i Robina Warrena, aw 2005 roku otrzymała Nagrodę Nobla za ich odkrycie. Helikobakterie są nie tylko głównymi prowokatorami zapalenia żołądka i choroby wrzodowej, ale są również uważane za przedstawicieli czynników rakotwórczych klasy I..

Helicobacter pylori to zakrzywiony mikroorganizm w kształcie pręcika, w kształcie litery S, wyposażony w kilka (od 2 do 6) wici na jednym z biegunów. Poruszając się szybko w przewodzie pokarmowym, przenika do śluzu pokrywającego ściany jelita, dzięki wici, korkociągiem wnika w grubość ściany jelita, kolonizuje ją i uszkadza, powodując wrzód dwunastnicy. Optymalne warunki do istnienia Helicobacter pylori to temperatura otoczenia od 37 do 42 ° C i poziom kwasowości 4-6 pH, co tłumaczy wrażliwość początkowych odcinków jelita cienkiego, gdzie pH waha się od 5,6 do 7,9..

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel bakterii - osoba, w której organizmie bakterie występują bez wywoływania objawów wrzodu dwunastnicy. Zakażenie następuje drogą fekalno-ustną lub ustno-ustną (Helicobacter pylori jest wydzielana w ślinie, płytce nazębnej, kale) poprzez bezpośredni kontakt, użycie zanieczyszczonych produktów, użycie sztućców, szczoteczek do zębów, zaszczepionych Helicobacter pylori itp..

Pomimo faktu, że zakażenie Helicobacter pylori jest główną przyczyną choroby wrzodowej dwunastnicy, istnieje szereg innych czynników, które mogą wywołać chorobę:

  • ostre i chroniczne przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • nadużywanie alkoholu, palenie;
  • czynnik pokarmowy (systematyczne spożywanie gruboziarnistego, pikantnego, nadmiernie gorącego lub zimnego jedzenia wywołuje wydzielanie żołądka, nadmierną produkcję kwasu solnego);
  • przyjmowanie leków gastrotropowych, które uszkadzają wewnętrzną wyściółkę narządu (niesteroidowe leki przeciwzapalne, pochodne kwasu salicylowego, hormony glukokortykosteroidowe);
  • przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki);
  • ucisk na błonę śluzową guzów wolumetrycznych zlokalizowanych w warstwie podśluzówkowej;
  • ostra niedotlenienie (uraz, masywne oparzenia, śpiączka);
  • rozległe interwencje chirurgiczne (produkcja kwasu solnego, jednego z czynników agresji, wzrasta do 4 razy w ciągu 10 dni po operacji);
  • ciężka cukrzycowa kwasica ketonowa;
  • zagrożenia zawodowe (sole metali ciężkich, pestycydy, opary farb i lakierów, węglowodory aromatyczne).

W krajach rozwiniętych częstość występowania wrzodów dwunastnicy waha się od 4 do 15%.

Czynniki ryzyka rozwoju wrzodu dwunastnicy:

  • dziedziczna predyspozycja (wywiad rodzinny pogarsza się u około 3-4 na 10 osób z tą chorobą);
  • obecność I grupy krwi zwiększa ryzyko powstania ubytku wrzodowego na błonie śluzowej dwunastnicy o prawie 40%;
  • stabilne wysokie stężenie chlorowodoru (HCl) w soku żołądkowym;
  • identyfikacja antygenów zgodności tkankowej (Human Leukocyte Antigens)15, Wpięć, W35;
  • wrodzony niedobór gastroprotektorów;
  • schorzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, w których następuje spadek efektywności oddychania zewnętrznego (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, niewydolność serca itp.), rozwija się uogólniony głód tlenowy, w tym błony śluzowej dwunastnicy, powodujący ucisk miejscowych czynniki ochronne; itd.

Patogeneza wrzodu dwunastnicy polega na zachwianiu równowagi między agresywnymi wpływami (zakażenie Helicobacteria, nadmierna produkcja HCl i agresywnych enzymów trawiennych, upośledzeniem motoryki jelit, agresją autoimmunologiczną, zaburzeniem funkcjonowania układu przywspółczulnego ANS i układu współczulnego itp.) A ochroną (bariera śluzowa) aktywna regeneracja nabłonka jelit, w pełni funkcjonujące lokalne mikrokrążenie, produkcja prostaglandyn, enkefalin itp.).

Formy wrzodu dwunastnicy

W zależności od lokalizacji owrzodzenia:

  • opuszkowy lub bulwiasty (ściana przednia, ściana tylna, „lustrzane”);
  • post- lub pozagałkowe (proksymalne lub dystalne), stwierdzane w nie więcej niż 3% przypadków.

W zależności od fazy procesu zapalnego:

  • pogorszenie;
  • zanikające zaostrzenie;
  • umorzenie;
  • nawrót wrzodu dwunastnicy.

Pod względem ciężkości chorobę klasyfikuje się w następujący sposób:

  • po raz pierwszy ujawnił UB DPC;
  • przebieg utajony (bezobjawowy);
  • łagodne nasilenie - choroba nasila się nie więcej niż 1 raz w ciągu 1-3 lat, dobrze reaguje na leczenie zachowawcze, zaostrzenia trwają do 1 tygodnia;
  • umiarkowane nasilenie - 2 zaostrzenia w ciągu roku, podczas których pacjenci są hospitalizowani, ustąpienie objawów zaostrzenia trwa do 2 tygodni, często pojawiają się powikłania;
  • postać ciężka - stale nawracające, zaostrzenia występują częściej niż dwa razy w roku, pacjenci w trakcie zaostrzeń leczeni są w szpitalu, postać ta charakteryzuje się powikłaniami, ciężkimi zaburzeniami trawienia, intensywnym, uporczywym zespołem bólowym.

Choroba wrzodowa dwunastnicy występuje częściej u mężczyzn, częściej u młodych pacjentów i pacjentów w wieku dojrzałym (do 50 lat).

W zależności od wielkości i głębokości owrzodzenia (na podstawie wyników EGD):

  • mała wada - nie więcej niż 5 mm średnicy;
  • duży wrzód - więcej niż 7 mm;
  • gigantyczna wada wrzodziejąca - więcej niż 15-20 mm;
  • powierzchowny wrzód - głębokość nie większa niż 5 mm;
  • wrzód głęboki - głębokość większa niż 5 mm.

W zależności od rodzaju zaburzenia motoryki jelit, wrzód dwunastnicy może przebiegać zgodnie z typem hiper- lub hipokinetycznym.

Rodzaje morfologiczne wady wrzodowej (wrzód):

  • świeża wada;
  • wrzód wędrowny;
  • przewlekły wrzód (przy braku oznak blizn przez ponad 1 miesiąc);
  • bliznowaciejący wrzód;
  • zrogowaciały wrzód (nie goi się przez długi czas, utworzony przez tkankę bliznowatą);
  • skomplikowany wrzód.

Gradacja

Etapy owrzodzenia dwunastnicy określa się na podstawie obrazu endoskopowego:

  1. Świeża wada wrzodziejąca (nasilone zapalenie).
  2. Maksymalne nasilenie objawów.
  3. Zmniejszenie objawów zapalenia.
  4. Regresja wady wrzodowej.
  5. Epitelializacja.
  6. Blizny (fazy czerwonych i białych blizn).

Alternatywna klasyfikacja sugeruje wyróżnienie 3 etapów:

  1. Ostry stan zapalny ze świeżym wrzodziejącym uszkodzeniem błony śluzowej.
  2. Etap początkowej epitelializacji.
  3. Etap leczenia.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Objawy choroby obejmują 2 główne zespoły: niestrawność (zaburzenia trawienia) i ból.

Manifestacje zespołu bólowego prowadzące do kliniki choroby:

  • ból w projekcji żołądka lub po prawej stronie linii środkowej (ból może rozprzestrzeniać się na plecy, prawy podżebrz);
  • późne (1,5-2 godziny po jedzeniu), głodne (po 6-7 godzinach) lub nocne (pojawienie się wczesnych bólów pół godziny lub godziny po jedzeniu jest nietypowe dla wrzodu dwunastnicy);
  • charakter bólu jest bardzo zróżnicowany (od słabego bólu po intensywne wiercenie, cięcie, skurcze), zależy od indywidualnych czynników;
  • ból jest uśmierzany przez jedzenie lub leki zobojętniające, znika po wymiotach;
  • ból nie jest trwały, pojawia się okresowo (w czasie zaostrzeń, częściej w okresie wiosenno-jesiennym) trwa od kilku dni do kilku tygodni.

Objawy dyspeptyczne wrzodu dwunastnicy:

  • kwaśne odbijanie, zgaga;
  • nudności (z lokalizacją wrzodu w początkowym odcinku jelita cienkiego, prawie nigdy go nie zauważa);
  • wymioty, łagodzenie;
  • prawdopodobnie zwiększony apetyt;
  • skłonność do zaparć.

Oprócz zaburzeń trawiennych i zespołu bólowego, pacjentom mogą przeszkadzać objawy asteniczno-wegetatywne: osłabienie, apatia, obniżona wydajność, drażliwość, zmęczenie..

Diagnostyka wrzodów dwunastnicy

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się szereg laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

  • ogólne badanie krwi (objawy niedokrwistości w obecności utajonego krwawienia, leukocytozy, tendencja do wzrostu liczby erytrocytów i hemoglobiny, zmniejszenie ESR);
  • analiza kału na krew utajoną;
  • badanie cytologiczne i histologiczne biopsji błony śluzowej żołądka;
  • reakcja łańcuchowa polimerazy do wykrywania fragmentów DNA Helicobacter pylori;
  • FEGDS z celowaną biopsją;
  • RTG żołądka z podwójnym kontrastem (nisza wrzodziejąca, objaw wskazującego palca na przeciwległej ścianie, deformacja jelit, opóźnienie podania środka kontrastowego w miejscu owrzodzenia itp.).

Leczenie wrzodu dwunastnicy

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy z reguły jest zachowawcze, realizowane jest w dwóch głównych kierunkach: eradykacja Helicobacter pylori i normalizacja funkcjonowania jelita cienkiego, przywrócenie równowagi czynników obronnych i agresji, terapia lecznicza.

Terapię eradykacyjną przeprowadza się stosując schematy trzy- lub czteroskładnikowe [inhibitory pompy protonowej lub blokery H2-histaminy, gastroprotektory, leki przeciwbakteryjne (makrolidy, półsyntetyczne penicyliny lub leki przeciwbakteryjne)].

Nawrót choroby obserwuje się w ponad połowie przypadków w pierwszym roku po bliznowaceniu owrzodzenia, aw ciągu 2-3 lat od początku choroby - u 8-9 na 10 pacjentów.

W celu złagodzenia objawów i stymulacji gojenia się ubytków w erozyjnym zapaleniu żołądka stosuje się leki z następujących grup:

  • środki zobojętniające kwas i adsorbenty;
  • reparanty;
  • leki przeciwutleniające;
  • prokinetyka;
  • przeciwskurczowe;
  • środki uspokajające.

Oprócz leczenia farmakologicznego, warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia jest zmiana stylu życia (racjonalna dieta, rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu itp.), Przestrzeganie zasad mechanicznych (gotowane jedzenie lub gotowanie na parze, nie uszkadzanie stanu zapalnego powierzchni błony śluzowej), chemicznego ( eliminacja agresywnych potraw gazowanych, kwaśnych, pikantnych, zbyt słonych) i termicznych (potrawy ciepłe, z wyłączeniem dań na ciepło lub na zimno) oszczędzanie potraw.

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także w przypadku wystąpienia powikłań zaleca się chirurgiczne wycięcie owrzodzenia.

Możliwe powikłania i konsekwencje wrzodu dwunastnicy

Choroba wrzodowa dwunastnicy może mieć następujące powikłania:

  • krwawienie;
  • perforacja (perforacja ściany jelita);
  • penetracja (kiełkowanie do pobliskich narządów przewodu pokarmowego);
  • złośliwość (złośliwość);
  • zwężenie początkowego jelita cienkiego.

Prognoza

Nawrót choroby obserwuje się w ponad połowie przypadków w pierwszym roku po bliznowaceniu owrzodzenia, aw ciągu 2-3 lat od początku choroby - u 8-9 na 10 pacjentów. Przy kompleksowym leczeniu rokowanie jest korzystne, pogarsza się z ciągłymi nawrotami, systematycznym rozwojem powikłań.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Odżywianie ze zwiększoną kwasowością żołądka

Śledziona

22 listopada 2016, 15:55 0 34.263Uczucie pieczenia w żołądku, nieprzyjemny posmak, zgaga i wzdęcia to standardowe objawy wskazujące na kwaśny żołądek. Zakwaszenie występuje, gdy mięśnie gładkie żołądka, które normalnie kurczą się, aby zapobiec przedostawaniu się kwasu do przełyku, przestają skutecznie się kurczyć.

Jak prawidłowo się odżywiać z zaostrzeniem wrzodu żołądka?

Śledziona

Odżywianie w przypadku wrzodów żołądka podczas zaostrzenia powinno być zawsze oszczędne. Każde pikantne, smażone i tłuste jedzenie może obniżyć pozytywny wynik uzyskany z przepisania najskuteczniejszych leków..