logo

Wgłobienie jelit

Wgłobienie jelita (wgłobienie jelita niedrożność jelit) jest jednym z rodzajów niedrożności jelit, w których jedna część jelita jest wprowadzana do światła drugiej. Choroba występuje głównie u niemowląt i jest jedną z najczęstszych przyczyn niedrożności jelit w tej grupie wiekowej, ale dotyka również dorosłych..

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszymi przyczynami wgłobienia jelit u dorosłych są nowotwory, polipy, bliznowaciejące zwężenia jelit, choroby zakaźne.

Przyczyny wystąpienia choroby u dzieci w pierwszych latach życia nie są w pełni poznane. Czynniki ryzyka obejmują:

  • mukowiscydoza;
  • żywność uzupełniająca zawierająca składniki owocowe lub warzywne;
  • zmiany w diecie;
  • jedzenie, które jest szorstkie lub zbyt grube;
  • procesy zapalne w błonie śluzowej żołądka i (lub) jelitach.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wgłobienie jelit ma następujące formy:

  • jelito cienkie;
  • okrężnica;
  • jelito cienkie;
  • cienkowarstwowe;
  • cienka gruba ślepa.

W ciężkich przypadkach choroby rozwija się zapalenie otrzewnej, przepukliny wewnętrzne i zrosty, które mogą prowadzić do stanów zagrażających życiu.

Na podstawie etiologicznej wyróżnia się pierwotne i wtórne formy choroby. Ponadto w zależności od kierunku procesu patologicznego wgłobienie jelita dzieli się na izoperystaltyczne (zstępujące) i antyiperistaltyczne (wstępujące), a według liczby wgłębień - na pojedyncze i wielokrotne.

Objawy

Wgłobienie jelit u dzieci w pierwszym roku życia często objawia się skurczowymi bólami brzucha, które pojawiają się co 10-20 minut. W późniejszym wieku ból jest trwały. Z powodu krwotoków w błonie śluzowej w kale znajduje się krew. Czasami stolec przybiera wygląd „galaretki malinowej”. Badanie palpacyjne ujawnia ruchomą bolesną formację, która zmienia swój kształt i lokalizację w zależności od czasu choroby. Temperatura ciała z reguły pozostaje w normalnym zakresie. W ciężkich przypadkach pojawiają się wyraźne oznaki zatrucia..

Ponadto wgłobieniu mogą towarzyszyć następujące objawy:

  • wymioty;
  • zapadnięcie się brzucha;
  • zaburzenia defekacji;
  • wypadnięcie pochwy przez odbyt;
  • rozluźnienie zwieracza odbytu.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować wgłobienie, wykonuje się wywiad, badanie przedmiotowe oraz badania instrumentalne, takie jak USG, tomografia komputerowa i radiografia narządów jamy brzusznej. Aby dokładnie określić miejsce wgłobienia, wykonuje się badanie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich z użyciem baru.

Najczęstszymi przyczynami wgłobienia jelit u dorosłych są nowotwory, polipy, bliznowaciejące zwężenia jelit, choroby zakaźne.

Leczenie

Leczenie wgłobienia należy rozpocząć natychmiast po wystąpieniu pierwszych klinicznych objawów choroby. Wybór metody terapii zależy od postaci choroby, a także od indywidualnych cech organizmu pacjenta..

W przypadku wgłobienia jelita u dzieci skuteczną metodą leczenia zachowawczego jest oczyszczanie lewatyw solą fizjologiczną, barem lub powietrzem. Ta metoda nie jest stosowana w procesach zapalnych, perforacji, sepsie. U dorosłych pacjentów leczenie zachowawcze rzadko daje pozytywny efekt..

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w przypadku wgłobienia jelita u dzieci mogą być:

  • brak pozytywnego efektu leczenia zachowawczego;
  • uszkodzenie ściany jelita, spożycie kału do jamy brzusznej;
  • poważny stan pacjenta;
  • martwica jelit; itd.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest metodą laparotomii, po której następuje ręczna dezynwaginacja. Jeżeli dezynwaginacja nie jest możliwa lub nie jest wskazana, wykonuje się resekcję w obrębie zdrowych tkanek z nałożeniem zespolenia jelitowego. Gdy usunie się duży odcinek jelita lub gdy dojdzie do wyrostka zakaźnego, wskazana jest ileostomia. Po operacji należy zachować higienę w okolicy szwu, aby zapobiec zakażeniu rany pooperacyjnej. W niektórych przypadkach wgłobienie jelit może nawrócić, a następnie operacja jest powtarzana.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W ciężkich przypadkach choroby rozwija się zapalenie otrzewnej, przepukliny wewnętrzne i zrosty, które mogą prowadzić do stanów zagrażających życiu. Nieleczona istnieje ryzyko niedrożności jelit i uogólnienia infekcji, która w niektórych przypadkach prowadzi do śmierci.

Prognoza

Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

W celu zapobiegania wgłobieniu jelit zaleca się:

  • terminowe leczenie inwazji robaków;
  • regularne badania lekarskie dziecka;
  • odpowiednia pożywna żywność;
  • terminowe leczenie infekcji jelitowych.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z ciałami obcymi i bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może rozpuścić nawet monety..

Spadnięcie z osła jest bardziej podatne na złamanie karku niż upadek z konia. Po prostu nie próbuj obalać tego stwierdzenia..

Kiedy kochankowie się całują, każda z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale wymieniają prawie 300 różnych rodzajów bakterii..

Wątroba to najcięższy organ w naszym ciele. Jego średnia waga to 1,5 kg.

Kiedy kichamy, nasz organizm całkowicie przestaje działać. Nawet serce się zatrzymuje.

Większość kobiet jest w stanie czerpać większą przyjemność z kontemplacji swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Tak więc kobiety dążcie do harmonii.

Według badań kobiety, które piją kilka szklanek piwa lub wina tygodniowo, mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi..

Chcąc wyciągnąć pacjenta, lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład niejaki Charles Jensen w latach 1954-1994. przeżył ponad 900 operacji usunięcia nowotworów.

Oprócz ludzi tylko jedna żywa istota na Ziemi cierpi na zapalenie gruczołu krokowego - psy. To są naprawdę nasi najbardziej lojalni przyjaciele.

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano u Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5 ° C..

Istnieje kilka bardzo ciekawych zespołów medycznych, takich jak kompulsywne połykanie przedmiotów. 2500 ciał obcych znaleziono w żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię.

W samych Stanach Zjednoczonych na leki przeciwalergiczne wydaje się rocznie ponad 500 milionów dolarów. Czy nadal wierzysz, że znajdzie się sposób na ostateczne pokonanie alergii??

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok z arbuza zapobiega rozwojowi miażdżycy naczyniowej. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga sok arbuzowy. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od blaszek cholesterolu..

Krew ludzka „przepływa” przez naczynia pod ogromnym ciśnieniem iw przypadku naruszenia ich integralności może strzelać z odległości do 10 metrów.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i miał leczyć kobiecą histerię.

Każdy może zmierzyć się z sytuacją, w której utraci ząb. Może to być rutynowa procedura dentystyczna lub uraz. W każdym i.

Objawy i leczenie wgłobienia u dzieci

Istota patologii

Wgłobienie jelit to rodzaj niedrożności jelit. Istota patologii polega na tym, że zachodząca część jelita jest wprowadzana do leżącej poniżej. Z tego powodu perystaltyka obu obszarów jest zaburzona, co prowadzi do martwicy ściany narządu. 90% przypadków patologii występuje w wieku 4-9 miesięcy, związanych z początkiem wprowadzania pokarmów uzupełniających, chłopcy chorują dwa razy częściej niż dziewczęta.

Istnieją trzy rodzaje wgłobienia jelit:

  • jelito cienkie - wprowadzenie następuje między dwiema częściami jelita cienkiego;
  • krętniczo-kątniczy - do okrężnicy wprowadza się ostatni odcinek jelita cienkiego;
  • okrężnica - zajęte są dwa obszary okrężnicy.

Przeważa wariant wgłobienia krętniczo-kątniczego, który występuje w 94% przypadków.

Wgłobienie jelita u dzieci to wprowadzenie jednej części jelita do drugiej

Przyczyny występowania

U niemowląt dominującą przyczyną rozwoju wgłobienia jest naruszenie motoryki jelit. Ze względu na zwiększony skurcz mięśni okrężnych jelita jeden z jego odcinków jest wciągany w drugi. Naruszenie perystaltyki jest spowodowane niewłaściwym wprowadzeniem uzupełniającej żywności, naruszeniem diety, zapaleniem jelita.

Górna część jelita pod wpływem fal perystaltyki jest wprowadzana do dolnej części. Niezwykle rzadko zdarza się, że wgłobienie występuje odwrotnie - od dołu do góry. Podążając za samym jelitem, krezka rozciąga się. Prowadzi to do upośledzenia krążenia krwi i obrzęku ściany narządu. W rezultacie jelita nie mogą już samodzielnie się prostować. W ciągu 6-48 godzin rozwija się martwica jego ściany i zapalenie otrzewnej.

Typowe objawy

Objawy wgłobienia u dzieci zależą od rodzaju patologii, wieku dziecka i czasu trwania choroby. Ogólnie obraz choroby jest typowy, nie ma żadnych cech. W przypadku postaci choroby krętniczo-kątniczej wyróżnia się kilka etapów rozwoju objawów:

  1. Nagły niepokój dziecka, wywołany bólem przy uciskaniu krezki. Dzieciak krzyczy, obraca się w łóżku, odmawia piersi. Twarz staje się blada i pokryta potem. Po 5-7 minutach atak również nagle ustaje. Powtarzające się bolesne napady występują w odstępie 15-20 minut, ich intensywność maleje.
  2. Wymioty. Występuje u 73% dzieci. Najpierw pojawia się jako reakcja na ból, a następnie w wyniku zatrucia.
  3. Luźne stolce z krwią. Pojawia się u 60% dzieci. Ponieważ krew pochodzi z górnych części jelita, w kale ma ciemny, prawie czarny kolor.
  4. Wgłębienie wyczuwalne pod prawym żebrem - poduszka gęsta, ruchoma, bolesna; określenie, czy dziecko jest bardzo niespokojne, może być trudne.

Czas trwania choroby od samego początku do depresji świadomości wynosi 6-12 godzin. 20% dzieci nie odczuwa lęku. Dziecko jest ospałe, nieaktywne, co utrudnia postawienie diagnozy.

Jeśli tylko jelito cienkie jest wpuszczone, objawy są inne. Choroba również zaczyna się od podniecenia, ale czas trwania napadów bólu jest krótszy. Między nimi samopoczucie dziecka się nie poprawia. Występują powtarzające się wymioty, ale stolec pozostaje normalny przez 12-24 godziny. Wraz z porażką okrężnicy objawy są słabsze. Stan dziecka pozostaje normalny przez długi czas, nie ma niepokoju. Brak wymiotów i zaburzeń stolca.

Wgłobienie należy leczyć jak najwcześniej

Metody ankietowe

Rozpoznanie można już założyć na podstawie charakterystycznych objawów. Badanie palpacyjne brzucha wykonuje się poza napadami bólu, gdy dziecko jest względnie spokojne. Głównym kryterium diagnostycznym jest palpacja pochwy w prawym podżebrzu lub okolicy biodrowej.

Z dodatkowych metod diagnostycznych największe znaczenie ma ultrasonografia. Z jego pomocą potwierdza się 100% przypadków wgłobienia. Jeśli nie można wykonać USG, stosuje się promieniowanie rentgenowskie.

Taktyka leczenia

Aby wyleczyć wgłobienie, musisz wyprostować jelita. Odbywa się to zachowawczo lub chirurgicznie. Leczenie zachowawcze stosuje się, jeśli od początku choroby nie minęło więcej niż 6-12 godzin, w zależności od formy wgłobienia. Rozszerzanie jelit odbywa się poprzez pneumatyzację.

Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Endoskop wprowadza się do odbytnicy, do której podłączony jest balon powietrzny. Stopniowo powietrze jest pompowane do jelit, dociera do wgłębienia i prostuje je. W tym samym czasie lekarz widzi gwałtowny ruch ściany brzucha. Potwierdzenie poszerzenia jelita należy wykonać badaniem palpacyjnym lub kontrolnym badaniem ultrasonograficznym.

Operację można wykonać na dwa sposoby - laparoskopowo lub otwartą. Jeśli to możliwe, spróbuj przeprowadzić przygotowanie przedoperacyjne. Polega na dożylnym wlewie roztworów krystaloidów (glukozy, chlorku sodu). W skrajnych przypadkach terapię infuzyjną przeprowadza się bezpośrednio na sali operacyjnej. Znieczulenie maską stosuje się wraz z wprowadzeniem środków na rozluźnienie mięśni.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są nieskuteczność pneumatyzacji lub oznaki rozwoju zapalenia otrzewnej. Operację zaleca się natychmiast, jeśli dziecko zostanie przyjęte do szpitala później niż 24 godziny od wystąpienia choroby.

Chirurgia laparoskopowa jest mniej traumatyczna. Uciekają się do tego, jeśli czas trwania choroby jest krótki, martwica jelit jeszcze nie wystąpiła. Wykonuje się trzy nakłucia na przedniej ścianie jamy brzusznej. Powietrze jest pompowane do jamy brzusznej. Chirurg chwyta inaginat z obu stron i delikatnie go rozciąga. Jelito prostuje się, lekarz bada uszkodzony obszar. Jeśli oznaki żywotności jelit zostaną zachowane, operacja jest zakończona.

Potrzeba otwartej operacji pojawia się, jeśli nie można wyprostować jelita laparoskopowo. Poprzez nacięcie w ścianie brzucha lekarz usuwa uszkodzony odcinek jelita. Wyprostuje się, ostrożnie wyciskając osadzony obszar. Następnie jelita ogrzewa się serwetkami zanurzonymi w ciepłej soli fizjologicznej. W ciągu pięciu minut należy przywrócić motorykę jelit. Jeśli tak się nie stanie, jelito jest martwicze, wymagane jest jego usunięcie.

Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania w okresie pooperacyjnym zależą od rodzaju interwencji. Po pneumatyzacji nie są wymagane żadne dodatkowe środki. Dziecko może pić, po dwóch godzinach można podać jedzenie odpowiednie dla wieku. Po otwartej interwencji dziecko przebywa na oddziale intensywnej terapii. Przepisuj antybiotyki, środki stymulujące perystaltykę jelit. Wskazana jest terapia infuzyjna. Dozwolone jest karmienie dziecka drugiego lub trzeciego dnia po przywróceniu perystaltyki.

Objawy zapalenia otrzewnej - wskazanie do pilnej interwencji chirurgicznej

Komplikacje

Niebezpiecznym powikłaniem wgłobienia jelit u dzieci jest zapalenie otrzewnej, które występuje z powodu martwicy ściany jelita. Pęknie, a treść jelitowa zostaje uwolniona do jamy brzusznej. W ciągu kilku godzin rozwija się zapalenie otrzewnej, które kończy się śmiercią bez interwencji medycznej.

Prognoza

W większości przypadków wgłobienie jelit kończy się korzystnie. Ciężkie objawy pozwalają na terminową konsultację z lekarzem. Ponad połowie dzieci udaje się obejść bez operacji. Niepowodzenie prawie zawsze wiąże się z późnym zwróceniem się o pomoc lekarską.

Zapobieganie

Aby zapobiec naruszeniu ruchliwości jelit u dziecka, należy dokładnie przestrzegać zasad wprowadzania pokarmów uzupełniających. Nowa żywność jest wprowadzana stopniowo, w małych porcjach. Nie możesz jednocześnie podawać różnych rodzajów żywności uzupełniającej. Starsze dzieci muszą przestrzegać diety, regularnej aktywności fizycznej.

Wgłobienie jelit to poważna patologia chirurgiczna, która wymaga pilnej pomocy lekarskiej. U dzieci wgłobienie występuje zwykle w wieku 4-9 miesięcy, co wiąże się z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających.

Wgłobienie - przyczyny, objawy i leczenie niedrożności jelit

Niedrożność jelit u dorosłych jest stosunkowo rzadkim zaburzeniem ruchu treści przez przewód pokarmowy, jednak wśród ostrych patologii chirurgicznych narządów jamy brzusznej najczęstszym rodzajem niedrożności jelit w dzieciństwie jest wgłobienie..

Choroba łączy w sobie zarówno obturację, gdy dochodzi do niedrożności jelit od wewnątrz, jak i czynnik uduszenia, który z powodu ucisku krezki wiąże się z zaburzeniem krążenia. Nieterminowa opieka medyczna nad wgłobieniem może prowadzić do zapalenia otrzewnej i martwicy niedokrwiennej. Dlatego, aby uniknąć powikłań, konieczna jest terapia zachowawcza..

Co to jest wgłobienie i dlaczego się pojawia?

Wgłobienie to stan patologicznej niedrożności przewodu pokarmowego, kiedy jedna część jelita, zwykle kątnica, zostaje wprowadzona do światła innego. Często jest to spowodowane wadliwymi strukturami anatomicznymi układu pokarmowego, takimi jak naczynia jelitowe, polipy czy skurcze mięśni. Zdarza się też, że nie da się ustalić pochodzenia choroby..

Nieznane przyczyny wgłobienia w gastroenterologii zostały opisane jako idiopatyczne. Przewidziano zarówno zachowawcze leczenie wgłobienia jelita, jak i chirurgiczne metody korekcji. Choroba dotyka głównie dzieci w wieku od 6 do 24 miesięcy. W około 90% przypadków czynnikiem sprawczym jest wniknięcie ciała obcego do przewodu pokarmowego po spożyciu. Jednak niedrożność jelit może również wystąpić u dzieci w wieku szkolnym..

Największe ryzyko niedrożności jelit u dziecka występuje po przebytej infekcji dróg oddechowych lub w wyniku przewlekłej choroby układu pokarmowego. U dorosłych wgłobienie występuje rzadko i jest czasami mylone przez lekarzy z innymi schorzeniami przewodu pokarmowego. Stan patologiczny częściej dotyka mężczyzn niż kobiety.

Objawy wgłobienia

Objawy wgłobienia jelit są podobne do innych chorób związanych z przewodem pokarmowym i mogą być błędnie interpretowane. Pierwsze objawy przypominają kolkę połączoną z silnym bólem brzucha. Maluszek dużo płacze iw charakterystyczny sposób podciąga nóżki do klatki piersiowej. Ataki trwają kilka minut, a następnie ustępują miejsca senności i apatii.

Po chwili objawy wracają, dziecko wymiotuje, brak apetytu, mogą wystąpić problemy z oddychaniem i wypróżnianiem. Z reguły niewielka ilość stolca jest zabarwiona krwią i zawiera domieszkę śluzu. Dziecko z wgłobieniem nie ma gorączki. Jeśli tak się stanie, oznacza to, że dochodzi do martwicy tkanek i istnieje duże ryzyko powikłań - posocznicy lub krwawienia wewnętrznego. Taki pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji..

Diagnostyka i leczenie wgłobienia

Wgłobienie jelit rozpoznaje się u dzieci i dorosłych za pomocą USG (USG) i radiografii. Ponadto gastroenterolog przeprowadzi dokładne badanie fizykalne i przejrzy historię medyczną pacjenta. Na podstawie wyników badania zaleca się dalsze leczenie. Początkowo wgłobienie leczy się zachowawczo. Dziecku przepisuje się lewatywę i leki przeciwbólowe.

W przypadku niepowodzenia infuzji doodbytniczej konieczna jest operacja usunięcia części przewodu pokarmowego, aby zachować ciągłość przewodu pokarmowego. Zabieg można wykonać za pomocą laparoskopii. Po zabiegu pacjent wymaga żywienia pozajelitowego, czyli żywienia drogą wlewu dożylnego z pominięciem przewodu pokarmowego. Naturalne karmienie dziecka jest możliwe dopiero po kilku dniach.

Dieta po operacji jelit

We wczesnym okresie pooperacyjnym jelita są zwykle w stanie porażenia, a powrót perystaltyki następuje stopniowo przez kilka dni. W tym okresie pacjent jest karmiony wyłącznie pozajelitowo. Następnym krokiem jest płynna dieta. Dopiero po pojawieniu się pierwszego stołka można jeść z mięsem. Celem diety jest dostarczenie pacjentowi cennych składników odżywczych przy jednoczesnym zachowaniu jelit. Dieta pooperacyjna powinna być lekkostrawna i stymulować prawidłową ruchliwość jelit.

Żywienie pooperacyjne należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym lub dietetykiem ze względu na wiek, płeć i cechy fizjologiczne pacjenta.

Ogólnie zaleca się mieszane menu:

  • zupa z chudym mięsem;
  • zboża, makaron;
  • jajka;
  • chuda ryba;
  • produkty mleczne, chyba że zawarta w nich laktoza nie wywołuje objawów nietolerancji;
  • warzywa (w tym ziemniaki) i niektóre owoce.

Unikaj spożywania dużych ilości tłuszczów i słodyczy, soków owocowych i niektórych owoców, takich jak jabłka i winogrona. Pokarmy silnie stymulujące pracę jelit i bogate w błonnik, takie jak pełnoziarnisty chleb, nie są zalecane. Pacjentowi przeciwwskazane są również potrawy smażone, pikantne, słone, wędzone i marynowane..

Indywidualna obserwacja pacjenta w okresie pooperacyjnym pozwala dobrać optymalną dla niego dietę. Oznaki nietolerancji niektórych pokarmów (wzdęcia, biegunka) powinny wskazywać na czasową odmowę. Próby ich użycia można powtórzyć, gdy jelita przystosują się do nowej sytuacji. Odpowiednie zmiany w składzie pokarmu mogą w razie potrzeby regulować ruchliwość jelit i rytm wypróżnień.

Możliwe powikłania wgłobienia

Kliniczna postać choroby przewodu pokarmowego nie jest stanem zagrażającym życiu, ale brak odpowiedzi lekarskiej może prowadzić do wielu powikłań, które są niebezpieczne dla zdrowia. Najpoważniejsza to martwica niedokrwienna, która powoduje zapalenie otrzewnej i posocznicę. Dziecko może umrzeć z powodu niewydolności wielonarządowej, gdy uszkodzenie narządu powoduje utratę środków do życia.

Innym powikłaniem jest krwawienie wewnętrzne wynikające z perforacji jelit. Można temu zapobiec, udzielając natychmiastowej pomocy medycznej. W przeciwnym razie śmierć następuje w ciągu kilku dni po przyjęciu pacjenta na oddział szpitalny. Dbaj o siebie i bądź zawsze zdrowy!

Wgłobienie jelit

Wgłobienie to ostry proces zachodzący w jamie jelitowej, kiedy jeden odcinek odbytnicy wpada do poprzedniego lub kolejnego, zamykając w ten sposób drożność. W kategoriach pozanaukowych wgłobienie to skręt.

Proces ten może wystąpić w dowolnej części jelita, ale częściej w jelicie ślepym lub w okolicy kąta krętniczo-kątniczego (zdiagnozowany w 95% przypadków). Wśród ostrych chorób chirurgicznych przewodu pokarmowego zajmuje jedno z pierwszych miejsc pod względem częstości zachorowań.

Ta patologia jest powszechna w pediatrii, często charakterystyczna dla okresu niemowlęcego. Szczególnie częste są przypadki retrakcji jelit u niemowląt w wieku od czterech do dziewięciu miesięcy (60-70% przypadków), gdy oprócz karmienia piersią wprowadza się pokarmy uzupełniające.

Ogólnie rzecz biorąc, nie ma dokładnych i sprawdzonych informacji o przyczynach choroby. Istnieją tylko dowody na to, że wgłobienie stało się jedną z najczęstszych przeszkód u niemowląt..

Należy zauważyć, że problem ten występuje u chłopców dwukrotnie częściej niż u dziewcząt. U dorosłych problem ten występuje częściej u mężczyzn - do 65% przypadków..

Przyczyny choroby

U niemowląt dokładne przyczyny są trudne do ustalenia. Ale często problem poprzedza zapalenie błony śluzowej. Czasami stan jest wywoływany przez przeziębienie dziecka..

Wielu ekspertów wiąże występowanie wgłobienia u dzieci poniżej pierwszego roku życia z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających. Czasami robi się to niepiśmiennie: gruboziarniste jedzenie podaje się w dużych ilościach.

Ale nawet przy odpowiednim karmieniu problem nie jest wykluczony. Błonnik pochodzący z pokarmów roślinnych (i często pokarmy uzupełniające zaczynają się wraz z wprowadzeniem przecierów warzywnych) zwiększa zdolności motoryczne, co może również prowadzić do wgłobienia.

U niemowląt powyżej pierwszego roku życia choroba może wystąpić w wyniku powstania guza w odbytnicy - nie ma znaczenia, czy jest złośliwa, czy łagodna. Proces ten może również wywołać obecność polipów lub postępującego chłoniaka, choroby Schönleina-Henocha lub uchyłka Meckela. Czasami wiąże się z gruboziarnistym jedzeniem lub zbyt dużą ilością jedzenia. Obecność dużej liczby robaków.

U dorosłych przyczynami wgłobienia mogą być:

  • Skurcz włókien mięśniowych lub niedowład. Zrosty. Zdarza się z zawałem mięśnia sercowego, przyjmowaniem silnych leków, kamieniami w moczowodzie, chorobami układu nerwowego, operacją jelit
  • Niedrożność mechaniczna.
  • Z silnym zewnętrznym naciskiem na jelito, gdy do środka dostanie się obcy przedmiot.
  • Uduszona przeszkoda. Istnieją trzy rodzaje takich przeszkód: skręt, guzki i szczypanie. To najpoważniejszy rodzaj przeszkody..

Objawy i diagnoza

U dzieci

Objawy choroby, zwłaszcza ostrej, są wyraźne i wymagają karetki pogotowia pacjenta. A u dzieci w większości początek choroby występuje właśnie w ostrej postaci. Zjawić się:

  • Silny skurczowy ból bez określonej lokalizacji;
  • Całkowita niedrożność jelit;
  • Silny obrzęk;
  • Wymioty z zapachem;
  • Zaparcia i wzdęcia;
  • Śluz i krew w stolcu („galaretka malinowa”);
  • Ciśnienie krwi gwałtownie spada;
  • Tachykardia, duszność;
  • Wzrost temperatury do 39 stopni;
  • Zaburzenia wydzielania śliny;
  • Intensywne pragnienie.

U dorosłych

  • Bardzo silny ostry ból w okolicy pępka;
  • Wymioty;
  • Wzdęcia z wystawaniem pętli jelitowych w określonym miejscu;
  • Zaparcia i wzdęcia;
  • Spadek ciśnienia krwi;
  • Duszność;
  • Szary ziemisty kolor skóry.

U dorosłych pacjentów przebieg jest częściej przewlekły lub podostry..

Diagnostyka

Rozpoczyna się badaniem specjalistycznym. Może to być pediatra, lekarz ogólny lub gastroenterolog. Lekarz wyciąga wstępne wnioski dotyczące badania palpacyjnego i przepisuje badania.

Jedną z głównych metod diagnozowania patologii jest ultrasonografia. W przypadku potwierdzenia diagnozy wykonuje się dezynwaginację (wdmuchiwanie powietrza do odbytnicy) w celu zmniejszenia możliwości perforacji. W ciągu dnia pacjent jest monitorowany.

Inną powszechną metodą jest badanie kontrastu rentgenowskiego z wprowadzeniem baru. Bar jest wstrzykiwany do odbytnicy. Uważa się, że ta metoda ma również działanie terapeutyczne, ponieważ pod naciskiem substancji zatopiona część jelita może się wyprostować samodzielnie bez interwencji chirurgicznej..

Przy tej metodzie istnieje ryzyko perforacji i przedostania się baru do jamy brzusznej. Może prowadzić do zapalenia otrzewnej..

Leczenie

W celu skutecznego wyzdrowienia leczenie należy rozpocząć w pierwszych godzinach od wgłobienia. Jest to szczególnie ważne w ostrej postaci choroby..

W każdym razie pozytywny wynik można przewidzieć tylko wtedy, gdy w pierwszym dniu podjęto właściwe i skuteczne środki.

Czasami pacjentom w domu podaje się leki spazmolityczne i przeciwbólowe, płukanie żołądka i oczyszczające lewatywy. Ma to krótkotrwały efekt i iluzję ulgi. Ale w końcu tylko pogarszają przebieg choroby i przeciągają czas. W rezultacie grozi to pogorszeniem prognoz wyzdrowienia..

Pacjent musi być pilnie hospitalizowany w placówce medycznej.

Lekarz pogotowia ratunkowego może podjąć wstępne środki doraźne podczas transportu pacjenta do szpitala. W szczególności: wstrzyknąć podskórnie roztwór kordiaminy (0,3 ml podskórnie), dożylnie roztwór glukozy, domięśniowo roztwór analgin.

Metody leczenia w szpitalu są różne. Ich wybór zależy od wieku i stanu pacjenta..

Często skutecznym lekarstwem jest redukcja - wprowadzenie lewatywy z powietrzem, barem lub solą fizjologiczną. Jednocześnie w celu opanowania sytuacji wykonuje się również USG, pneumoirigografię lub RTG jamy brzusznej. W niektórych przypadkach użycie lewatywy jest dopuszczalne do trzech razy (ale nie więcej). Według statystyk w 75% tych środków pomaga obejść się bez interwencji chirurgicznej. Leczenie zachowawcze częściej stosuje się u dzieci poniżej pierwszego roku życia i zwykle przy wczesnych wizytach u lekarza są one skuteczne.

Ale nie zawsze można użyć lewatywy. Jeśli zdiagnozowane zostanie zapalenie jamy brzusznej, uszkodzenie ściany brzucha, posocznica, zapalenie otrzewnej, lewatywa może być nawet niebezpieczna. Przy tej opcji lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej..

Podczas operacji wykonuje się nacięcie w przedniej ścianie otrzewnej w obszarze problemowym. Zatopiony obszar zostaje rozciągnięty, przywracając jelito do normalnego kształtu. W takim przypadku uszkodzone obszary są usuwane. Podczas operacji zwykle usuwa się również wyrostek robaczkowy (nawet jeśli jest normalny i nie bierze udziału w procesie patologicznym).

W ciężkich przypadkach - gdy zajęty jest duży obszar odbytnicy, pojawia się infekcja lub inne towarzyszące problemy - przez pewien okres wykonuje się ileostomię. Ileostomia - połączenie przez ścianę otrzewnej światła jelita cienkiego z workiem kolostomijnym.

Potem przychodzi okres pooperacyjny. W tym czasie przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Temperatura jest stale monitorowana. Jeśli pacjent jest małym dzieckiem, konieczne jest monitorowanie jego zachowania, ponieważ nie może jeszcze powiedzieć, co go martwi. Tutaj, aby pomóc chirurgowi, wskazane jest obserwowanie pediatry.

Leczenie środkami ludowymi w przypadku wgłobienia jest nieskuteczne i niedopuszczalne.

Stosowanie środków ludowej może być stosowane tylko w połączeniu z głównym leczeniem. Ma na celu głównie ułatwienie wypróżnień i wypróżnień. Najczęściej stosuje się wywary i napary ziołowe. Na przykład stosuje się siemię lniane, koper włoski, dziurawiec, sok piaskowy. Stosowanie naparu z buraków jest szeroko rozpowszechnione. W każdym przypadku taką terapię należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze nie są trudne. Trzeba je znać, by uniknąć problemów zdrowotnych..

Dla niemowląt przede wszystkim - terminowe i kompetentne wprowadzenie uzupełniającej żywności. Ilość i jakość pożywienia powinna być skorelowana z potrzebami dziecka w danym miesiącu życia..

Nie musisz go przekarmiać. Nowy pokarm należy wprowadzić dopiero po przystosowaniu organizmu do poprzedniego. Przeciery warzywne i owocowe należy podawać ostrożnie i uważnie obserwując..

W przypadku infekcji jelitowych nie ma potrzeby samoleczenia. Konieczne jest pilne pokazanie dziecka lekarzowi. Jeśli dziecko często odczuwa dyskomfort i ból w jamie brzusznej, istnieje powód, aby niezwłocznie przeprowadzić badanie, aby wykluczyć pojawienie się zrostów i guzów.

Dorośli z regularnymi problemami z jelitami również powinni przejść badanie w celu ustalenia lub wykluczenia tych przyczyn.

Zarówno dorośli, jak i dzieci powinni pozbywać się robaków w odpowiednim czasie, jeśli w ogóle. Dotyczy to zwłaszcza małych dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych (ryzyko infekcji w grupach dziecięcych jest znacznie wyższe). Pojawienie się robaków nie jest nieszkodliwym zjawiskiem; duża liczba pasożytów może również wywoływać skręt.

Środki zapobiegawcze są również wymagane po przeniesionych interwencjach chirurgicznych w okolicy jelit, w tym po wyeliminowaniu wgłobienia. W tym okresie prawdopodobieństwo niedowładu jest wysokie. Dlatego środki pooperacyjne obejmują środki wspomagające stosowanie leków..

Prognoza

Jak w przypadku większości chorób, rokowanie zależy od czasu kontaktu ze specjalistami, terminowości i prawidłowości przepisanego leczenia, przyjęcia środków terapeutycznych, w tym operacji. Nie bez znaczenia jest również ogólny stan organizmu pacjenta. Wpływa na szybkość powrotu do zdrowia..

Przy wszystkich pozytywnych niuansach: pacjent szybko skonsultował się z lekarzem, działania terapeutyczne były kompetentne, terminowe i skuteczne, ogólny stan organizmu zadowalający - proces gojenia powinien przebiegać konsekwentnie i pozytywnie. Jeśli pacjent przestrzega dalszych zaleceń lekarza i środków zapobiegawczych, nawrót wgłobienia z reguły nie występuje lub występuje niezwykle rzadko..

W przypadku późnej wizyty pacjenta w placówce medycznej lub braku niezbędnej opieki medycznej rokowanie może nie być tak korzystne. Po wycofaniu jelita w krótkim czasie rozwija się zapalenie otrzewnej. W przypadku braku działania terapeutycznego stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i może prowadzić do śmierci.

Film na ten temat: Wgłobienie jelita

Uwaga:

  • Jeśli odczuwasz ból w jelitach, skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe.
  • W większości przypadków, po leczeniu w ciągu pierwszych 12 godzin, skuteczne są środki zachowawcze. Daje to szansę uniknięcia operacji..
  • Wprowadzaj dziecku pokarmy uzupełniające terminowo i delikatnie oraz pod nadzorem pediatry: karma nie powinna być trudna, jej ilość powinna odpowiadać potrzebom wiekowym dziecka
  • Nie dawaj dzieciom małych przedmiotów i zabawek, które nie są odpowiednie dla wieku, aby nie mogły ich przypadkowo połknąć
  • W odpowiednim czasie sprawdzaj guzy lub zrosty w odbytnicy z częstym dyskomfortem i bólem brzucha
  • Monitoruj wewnętrzną czystość ciała. Pozbądź się z czasem pasożytów, w szczególności robaków - mogą one powodować skręt.
  • Nie można wyleczyć wgłobienia za pomocą środków ludowej. Wywary i napary ziołowe stosuje się w celu ułatwienia pracy jelit i tylko w ogólnym kompleksie terapii po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym.
  • Jeśli wgłobienie nadal występuje, podczas leczenia, w okresie pooperacyjnym, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Przyczyni się to do szybkiego powrotu do zdrowia i pozwoli uniknąć nawrotu choroby w przyszłości..

Wgłobienie jelit

Ten rodzaj niedrożności jest rzadkością. Według autorów krajowych i zagranicznych za lata 1955-1980. z 31 230 pacjentów z ostrą niedrożnością jelit, 2538 (8,12%) miało wgłobienie jelit. U różnych autorów częstość tego typu niedrożności wahała się od 1,06 do 20,2% [Alekseev PP i in., 1973; Doronin FN, itp., 1973]. Najwięcej obserwacji inwazji jelitowych podaje A. P. Lebedev (1969) - 409, I. D. Korabelnikov (1973) —240, P. P. Alekseev (1973) —187, A. I. Krakovsky (1973) —175. Odnotowano 12 pacjentów z tą chorobą, co stanowi 0,85% wszystkich przypadków ostrej niedrożności jelit. Spośród nich 6 pacjentów miało wgłobienie jelita cienkiego do jelita cienkiego, 3 - jelita cienkiego do jelita grubego i 3 - jelita grubego do jelita grubego..

Patogeneza rozwoju wgłobienia jest złożona. Zaproponowano kilka teorii wyjaśniających występowanie tej choroby. Najczęstsze z nich to spastyczne, porażenne i mechaniczne. Teorie te opierają się na jednym mechanizmie - naruszeniu perystaltyki poszczególnych odcinków jelita. Może objawiać się skurczem odcinka jelita, a następnie ten odcinek jest wprowadzany do sąsiedniego, zwykle dystalnie położonego odcinka jelita, który ma normalny

ton. Upośledzona funkcja motoryczna może objawiać się niedowładem segmentu, a następnie wprowadza się do niego znajdujący się powyżej odcinek jelita. Czasami oba te procesy są obserwowane jednocześnie: jeden obszar jest paralitycznie rozszerzany, drugi, znajdujący się w pobliżu, jest spastycznie zwężany. W tych warunkach łatwo może nastąpić wprowadzenie jednego segmentu do drugiego. Taka połączona, spazmoparalityczna patogeneza rozwoju wgłobienia jelita jest obecnie najbardziej rozpoznawalna i tłumaczy się głębokimi i złożonymi mechanizmami unerwienia jelit. Wgłobienie częściej jest zstępujące, gdy górny odcinek jest wprowadzany do dolnego, a rzadziej - wznoszące, gdy dystalna część jest wprowadzana do proksymalnego.

Mechaniczna teoria rozwoju wgłobienia dopiero na samym początku zakłada działanie czynnika, który mechanicznie wypycha jeden odcinek jelita do drugiego (gęsty kał, kula robaków, guz), a następnie w tych warunkach głównym efektem jest naruszenie perystaltyki jelit.

W każdym indywidualnym przypadku trudno jest znaleźć wyzwalacz, który doprowadził do naruszenia perystaltyki. Wgłobienie jelita często rozwija się u osób, które mają pewne anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy jelita i aparatu podtrzymującego: długą krezkę, obecność krezki w miejscu, w którym nie powinno być, wydłużenie całego jelita lub jego poszczególnych odcinków, rozwarty kąt krętniczo-kątniczy, nieprawidłowe części jelita itp. Nie ma wątpliwości, że w tych przypadkach dochodzi również do naruszenia unerwienia, które może objawiać się nieskoordynowaną perystaltyką. A.P. Lebedev (1969) u 27,1% pacjentów z wgłobieniem uznał obecność ruchomego jelita ślepego o długości krezki za jedyną przyczynę tej choroby.

Przyczyną wgłobienia mogą być zmiany zapalne w jelitach, wyrostku robaczkowym, krezce jelita, obecność wrzodów, blizn. Szczególnie często jako czynnik wyzwalający służy zapalenie wyrostka robaczkowego, zarówno przewlekłe, jak i ostre, a także kikut po usunięciu wyrostka robaczkowego [Kachkachishvili TG, 1964 i inni]. S. Wolfson i in. (1984) opisali jeden przypadek wgłobienia krętniczo-kątniczego 2 tygodnie po usunięciu wyrostka robaczkowego i znaleźli 19 innych podobnych obserwacji w literaturze angielskiej.

Według A.P. Lebedeva (1969) zapalenie wyrostka robaczkowego było przyczyną wgłobienia u 17,6% pacjentów. Mieszkańcy Indii mają rozległe wgłobienie z powodu czerwonki pełzakowej [Balicha A., 1956]. J. Clerget-Jurnand i in. (1984) ustalili zależność rozwoju wgłobienia od spożycia dużych ilości pokarmów roślinnych przez mieszkańców Afryki Środkowej.

Guz okrężnicy dość często sprzyja wprowadzeniu jednej części jelita do drugiej. W takich przypadkach guz pod wpływem zwiększonej perystaltyki, przenikając do dolnych okolic, przenosi się wzdłuż ściany jelita i prowadzi do wgłobienia. Guzy mogą mieć różne struktury: łagodne i złośliwe (polipy, rak itp.) [Shavarov IG, itp., 1983; Heidenreich A. i in., 1975; Schuind F. i in., 1985]. D.P. Chukhrienko (1958) stwierdził guzy i uznał je za przyczynę wgłobienia u 25,5% pacjentów, G.M. Chekotov (1966) - u 33,33%.

Zaobserwowaliśmy 6 pacjentów z wgłobieniem jelita cienkiego do jelita cienkiego. Przyczyną wgłobienia u 4 z nich były pojedyncze, łagodne guzy jelita cienkiego. U 2 pacjentów wgłobienie spowodowane było nasileniem czynności motorycznej jelit na tle mnogiej polipowatości jelita cienkiego (cydr Peitz-Jägers-Touraine). Ponadto w jednym z nich podczas operacji zaobserwowano tworzenie wypustek..

Spośród 257 pacjentów operowanych z powodu raka okrężnicy, jeden z nich miał inwazję jelita ślepego z guzem do okrężnicy poprzecznej. Według J. Bussmanna i in. (1974), S. Kararousis i in. (1974) 80-100% przypadków wgłobienia u dorosłych jest spowodowanych organicznymi uszkodzeniami ściany jelita, a częściej wraz z wprowadzeniem okrężnicy.

Obecność robaków w jelicie, w szczególności glistnicy, może powodować wgłobienie. Mechaniczne i toksyczne działanie pasożytów prowadzi przede wszystkim do naruszenia motoryki jelit, w niektórych miejscach do rozwoju skurczu, w innych do niedowładu, który jest przyczyną wgłobienia. Według A.P. Lebedeva (1969) u 6% pacjentów doszło do wgłobienia z powodu glistnicy.

Naruszeniu perystaltyki jelit, a co za tym idzie rozwojowi wgłobienia, mogą sprzyjać również takie czynniki jak spożycie dużej ilości surowego pokarmu roślinnego, obecność ciał obcych w jelicie, zaburzenia ukrwienia niektórych części jelita, urazy jamy brzusznej, w tym na sali operacyjnej. W niektórych przypadkach nie jest możliwe ustalenie prowokującej przyczyny.

Kiedy jedno jelito jest wprowadzane do drugiego, ze ścian jelita zawsze powstają co najmniej trzy cylindry. Zewnętrzny cylinder nazywany jest postrzegającym (intus-suscipiens), wewnętrzny i środkowy cylinder tworzą wklęsły (invaginatum lub intussusceptum). W inaginacie wyróżnia się głowę, jest to miejsce przejścia cylindra wewnętrznego do środka, a szyja jest miejscem przejścia środka do cylindra zewnętrznego. Czasami zdarzają się podwójne, potrójne wgłębienia, wtedy liczba cylindrów może wynosić 5-7 lub nawet 9.

Wgłobienie jelita jest określane jako mieszane formy niedrożności jelit. Dzięki nim mogą działać zarówno mechanizmy zamykające, jak i duszące, a częściej oba. Zagnieżdżone jelito od samego początku może powodować niedrożność światła, zwłaszcza w przypadku dodania obrzęku zapalnego. W tym samym czasie dochodzi do naruszenia krążenia krwi z powodu wycofania krezki wraz z inwazją.

Oba te czynniki prowadzą do różnego stopnia niedrożności jelit i zakłócenia żywotności kręgosłupa aż po martwicę.

Spośród wielu klasyfikacji wgłobienia ze względu na lokalizację, naszym zdaniem największą wartość praktyczną ma schemat zaproponowany przez A.R. Shurinka (1958), według którego wyróżnia się wgłobienie jelita cienkiego, do jelita biodrowego, do okrężnicy ślepej i do okrężnicy. Inne rodzaje wgłobienia (jelitowo-żołądkowe czcze, jelitowo-uchyłkowe, wyrostek robaczkowy) są rzadkie, ale mają niewielkie znaczenie praktyczne..

Najczęstszym typem wgłobienia jest ślepa okrężnica, która wynosi 45-63% [Shurinok AR, 1958; V.M. tailor, 1963; Lebedev A. P., 1969]. Ważne jest, aby zauważyć, że w tym przypadku jelito ślepe jest wprowadzane do okrężnicy wstępującej, może wraz z nią wciągać jelito kręte, ale nie można mówić o wgłębieniu tego ostatniego, ponieważ samo jelito krętnicze nie przenika przez zastawkę krętniczo-kątniczą do jelita ślepego.

Wgłobienie biodrowo-okrężne wynosi 12–17% [VM Tailor, 1963; Lebedev A. P., 1969]. Jest to ciężka postać choroby, ponieważ jelito kręte przechodzi przez otwór krętniczo-kątniczy, gdzie krezka i samo jelito poddawane jest znacznemu uciskaniu, a choroba przebiega w zależności od rodzaju niedrożności uduszonej..

Wgłobienie okrężnicy, kiedy jeden odcinek jelita grubego jest wprowadzany do innego odcinka jelita grubego, wynosi 8-15% [Shurinok AR, 1958; Chukhrienko DP, 1958]. Ten rodzaj niedrożności często występuje jako typ przewlekły, podatny na konserwatywne środki.

Wgłobienie jelita cienkiego polega na wprowadzeniu jednego odcinka jelita cienkiego do innego odcinka jelita cienkiego. Można go zaobserwować w całym jelicie cienkim, częściej występuje jako niedrożność uduszenia. Jego częstotliwość wynosi 10–18% [Kachkachishvili TG, 1964; Lebedev A. P., 1969].

Wielu autorów łączy wszystkie wgłobienia, które powstają w kąciku krętniczo-kątniczym w jedną grupę i określa je jako wgłobienie krętniczo-kątnicze. Jest to celowe z praktycznego punktu widzenia, ponieważ taktyka leczenia jest dla nich taka sama, chociaż objawy kliniczne w krętniczo-okrężnicy i ślepej okrężnicy mają pewne różnice. Według D.P. Chukhrienko (1960), w przypadku wgłobienia krętniczo-kątniczego głowa inkluzji w 68,2% przypadków znajduje się w okrężnicy wstępującej, w 31,8% - w dalszych częściach okrężnicy.

Spośród wgłobienia jelita grubego interesujące jest przemieszczenie głowy wgłobienia do odbytnicy (wgłobienie jelita grubego), a także wgłobienie z wyjściem głowy wgłobienia przez odbytnicę (wgłobienie okrężnicy). Ten ostatni typ wgłobienia występuje rzadko. AP Lebedev (1969) znalazł 20 przypadków w literaturze krajowej i opisał 3 ze swoich obserwacji. Według J. Lataste i in. (1975) francuska prasa medyczna opublikowała doniesienia o 6 pacjentach z wypadnięciem wgłobienia przez odbytnicę i 11 przypadkach wgłobienia jelita grubego. Niemal zawsze przyczyną wgłobienia jest guz jelita grubego. Długość wypadającej części wgłębienia sięga 30 cm.

W odbytnicy mogą poruszać się nie tylko lewe odcinki okrężnicy, ale także okrężnica poprzeczna, a nawet prawa połowa okrężnicy [Cler-get-Gurnaud J. et. al., 1984].

Jednym z następstw wgłobienia może być martwica wgłobienia i jego odrzucenie przez odbytnicę. W. Robb i in. (1962) stwierdzili w literaturze 28 przypadków spontanicznego oddzielenia wgłobienia i wyleczenia wgłobienia. Częściej ten efekt obserwuje się u dorosłych z wgłobieniem jelita cienkiego. K. Schulze i in. (1979), G. Gomez i in. (1984) zaobserwowali odrzucenie wgłębienia esicy w okrężnicy.

Od dłuższego czasu powszechne jest stwierdzenie, że wgłobienie występuje częściej u dzieci. A teraz przytaczają statystyki potwierdzające to stanowisko. Jednak w naszym kraju wgłobienie stało się znacznie częstsze u osób dorosłych powyżej 20 roku życia. Według A.P. Lebedeva (1969) 56,4% wszystkich pacjentów z wgłobieniem miało ponad 20 lat. U mężczyzn choroba ta występuje 1,5-2 razy częściej.

Klinika wgłobienia jest zróżnicowana i uwarunkowana wieloma czynnikami, takimi jak lokalizacja i rodzaj wgłobienia, stopień zaburzenia ukrwienia we wgłobieniu, czas trwania choroby, stan i wiek pacjenta..

Jednak w większości przypadków można zaobserwować główne objawy niedrożności jelit: bóle brzucha, nudności i wymioty, zatrzymanie stolca i gazów. Najbardziej uporczywym objawem występującym przy wszystkich typach wgłobienia jest ból. Z reguły od samego początku ból ma charakter skurczowy, a ataki powtarzają się co 10-15 minut. W przypadku wgłobienia jelita cienkiego i okrężnicy biodrowej ból pojawia się nagle, są natychmiast silne i narastają. Przy wgłobieniu jelita grubego ból pojawia się stopniowo, często jest stały, tylko przy badaniu palpacyjnym brzucha mogą przybrać skurczowy charakter. Częstym objawem są powtarzające się nie przynoszące ulgi wymioty, które występują u 70-80% pacjentów. W zaawansowanych stadiach wymioty mogą mieć charakter kałowy..

Zatrzymanie stolca i gazów nie jest trwałym objawem. W przypadku wgłobienia jelita cienkiego i jelita krętego może być obecny stolec, ponieważ cała okrężnica jest przejezdna. W przypadku wgłobienia jelita grubego rzadko dochodzi do całkowitej niedrożności, z reguły w jelicie na poziomie wgłobienia jelita znajduje się prześwit, który umożliwia również stolec.

Jednak odruchowy niedowład jelit z uczuciem pełności w jamie brzusznej i prawdziwym wzdęciem wskazuje na opóźnienie w treści jelitowej. A jeśli nawet na początku choroby nastąpił akt wypróżnienia, to w ciągu następnych kilku godzin następuje opóźnienie w gazie i stolcu, a przy wgłobieniu okrężnicy - parcie.

Częstym objawem wgłobienia jest krwawe wydzielanie z odbytnicy. Źródłem krwawienia jest błona śluzowa pochwy, dlatego charakter wydzielanej krwi zależy od jej lokalizacji. We wczesnych stadiach, po kilku godzinach, objaw ten pojawia się przy wgłobieniu okrężnicy i ślepej okrężnicy i może nie występować przy wprowadzeniu do jelita cienkiego. Wśród wszystkich chorych z wgłobieniem wydzielanie krwi z odbytnicy obserwuje się u 42% [Lebedev AP, 1969]. Podczas badania brzucha można zauważyć jego umiarkowany obrzęk z miękką ścianą brzucha. W niektórych przypadkach zauważalne jest cofnięcie prawego biodra (objaw Danse'a). Ale najważniejszym objawem wgłobienia jest wyczuwalna wyczuwalna guza formacja w jamie brzusznej. Jest gęsto elastycznej konsystencji o gładkiej powierzchni, okrągłej lub podłużnej, umiarkowanie bolesnej i lekko ruchliwej. Według A.P. Lebedeva (1969) u 53% pacjentów wgłobienie było wyraźnie określone, au 19% wyrażono podejrzenie obecności guza w jamie brzusznej. Ważnym objawem wgłobienia, odróżniającym go od prawdziwych guzów, jest jego skurcz spastyczny podczas badania palpacyjnego, zwiększony ból w wyniku pojawienia się perystaltyki, aw niektórych przypadkach rozszerzenie wgłobienia i zanik wgłobienia. Lokalizacja edukacji może być różna i zależy od rodzaju wgłobienia. Należy pamiętać, że wgłębienie może poruszać się po jamie brzusznej. W miarę jak występuje coraz większa penetracja, porusza się wzdłuż okrężnicy. W związku z tym u niektórych pacjentów wgłobienie można wyczuć podczas cyfrowego badania odbytnicy. Ma gładką powierzchnię, pokryty niezmienioną błoną śluzową, jest nieaktywny, lekko bolesny. Jeśli dodatkowo występują umiarkowane bóle skurczowe w jamie brzusznej i krwawe wydzieliny z odbytnicy, wówczas można odróżnić taką formację od zatykającego złośliwego guza tylko na podstawie danych histologicznych..

Przykładem jest następująca obserwacja.

Pacjent B., lat 68, został przyjęty 19.02.83 r. Z powodu dolegliwości bólowych w okolicy biodrowej lewej, częstego parcia na stolec, śluzu i krwi z odbytnicy. Chory przez 2 dni, kiedy po zażyciu sałatki ze świeżej kapusty od razu pojawiły się ostre bóle w podbrzuszu. Po zażyciu bólu odbytu zmniejszył się, ale często, co 15-20 minut, pojawiały się fałszywe pragnienia wypróżnienia. W ciągu 2 dni samodzielnie leczono go w domu środkami przeczyszczającymi. Przy przyjęciu do szpitala brzuch jest opuchnięty, miękki, bolesny w okolicy biodrowej lewej. Esicę okrężnicy wyczuwano jako gęsty przewód spazmatyczny. Cyfrowe badanie odbytnicy wykazało pustą ampułkę. Na wysokości 8-9 cm stwierdzono guzowaty, umiarkowanie bolesny, ruchomy, pokryty niezmienioną błoną śluzową. W fibrokolonoskopii aparat jest trzymany powyżej formacji, do środkowej trzeciej części esicy. Sam „guz” jest jasnoczerwony, miękka konsystencja, prawie całkowicie zamyka światło jelita, krwawi umiarkowanie.

Pomimo faktu, że niektórzy chirurdzy sugerowali obecność wgłobienia, wyniki badania histologicznego, w którym stwierdzono „guz kosmiczny z obszarami atypii”, dały podstawę do uznania choroby za raka odbytnicy. Po oczyszczeniu lewatywy pacjent miał stolec, ale występowały bóle w podbrzuszu, częste, do 6-7 razy dziennie, parcie na stolec, śluz i krew. W związku z pojawieniem się objawów zapalenia otrzewnej miednicy 2,03,83 pacjentka była operowana. Stwierdzono mętny wysięk w jamie brzusznej, włóknisto-ropne zapalenie otrzewnej oraz zlepek zgrzanych pętli jelita cienkiego i grubego, sieć większą w miednicy małej. Konglomeratu nie wyodrębniono, nie znaleziono źródła zapalenia otrzewnej, ale wyczuwalny był unieruchomiony guz w otrzewnej miednicy, co spowodowało, że chirurdzy zatrzymali się na rozpoznaniu raka odbytnicy w IV stopniu zaawansowania. Wypłukano jamę brzuszną, założono dwulufową stomię poprzeczną. Po operacji ból w podbrzuszu utrzymywał się, z odbytnicy wypływał płyn ropno-krwotoczny, a temperatura ciała wzrosła do 39 ° C. Pacjent zmarł po 2 miesiącach 2,05,83 z powodu krwotoku mózgowego. Sekcja zwłok wykazała wgłobienie okolicy odbytniczo-esicy do brodawki odbytnicy z ogniskową martwicą inaginatu.

Wykonując badanie rentgenowskie jamy brzusznej, w zależności od ciężkości kliniki, można wykryć wszystkie lub niektóre z objawów niedrożności jelit: nagromadzenie gazów w różnych częściach jelita, poziomy płynów, miski Kloybera, opróżnienie dystalnych odcinków jelita od wgłobienia. Objawy te mogą potwierdzać kliniczne podejrzenie obecności niedrożności, a tym samym jaśniej określać wybór leczenia. W razie wątpliwości należy wykonać zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. I tutaj trzymamy się tej zasady: jeśli na podstawie wcześniejszych badań zostanie wyrażone podejrzenie niedrożności jelita cienkiego, wówczas siarczan baru należy podawać doustnie i monitorować jego postęp. Jeśli podejrzewa się chorobę okrężnicy, badanie należy przeprowadzić za pomocą lewatywy barowej. W przypadku wszystkich typów wgłobienia, z wyjątkiem jelita cienkiego, irygoskopia może być bardzo skuteczna w ustalaniu diagnozy. W takim przypadku można określić, czy w miejscu wpustu występuje całkowita niedrożność okrężnicy lub ubytek wypełnienia. Defekt ma równe kontury, wystaje do światła jelita w postaci „kokardy”, „sierpa” [Pugachev AG, 1963]. Wnikanie baru między cylindry zewnętrzne i środkowe może dać obraz bidenta, a jeśli kontrast przenika również do cylindra wewnętrznego, powstaje trójząb [Zedgenidze GA, Lindenbraten LD, 1957].

Obraz kliniczny z wgłobieniem może rozwinąć się ostro lub stopniowo, a później przybrać przewlekły lub nawracający przebieg. Ostry początek jest charakterystyczny dla wgłobienia jelita cienkiego i biodrowo-okrężnego, aw większości przypadków choroba postępuje dalej. Jednak u niektórych pacjentów, po krótkim napadzie ostrego bólu z wymiotami, nasilenie objawów zmniejsza się, a choroba przybiera przewlekły przebieg z umiarkowanymi zaostrzeniami okresowo w różnych odstępach czasu..

DP Chukhrienko (1960) przy różnych typach wgłobienia krętniczo-kątniczego obserwował stopniowy początek u 24% pacjentów i przewlekły przebieg u kolejnych 4%. Jednak później, ze względu na rodzaj względnej niedrożności, choroba postępowała u 68% pacjentów. W przypadku wgłobienia jelita grubego powolny początek obserwowano u 2/3 pacjentów, a przy jelicie cienkim - tylko w 40,8% przypadków. AP Lebedev (1969) odnotował przewlekły przebieg u 9,05-9,58% pacjentów ze wszystkimi typami wgłębień. Przebieg kliniczny w tych przypadkach charakteryzuje się napadowym bólem brzucha, który nie ma żadnego wzoru w swoim wyglądzie. Mogą się pogarszać 2-3 razy dziennie lub mogą być nieobecne, zwłaszcza przy odpowiednim leczeniu, przez kilka dni. Mimo to, umiarkowane bóle miejscowe pozostają z przewlekłą niedrożnością. W takich przypadkach występują krótkotrwałe wzdęcia, parcie, czasami biegunka, bardzo rzadko krwawe wydzieliny z odbytu. Na tle tak zamazanego obrazu klinicznego istotną oznaką przewlekłego wgłobienia jest wyczuwalny u większości pacjentów guz w jamie brzusznej..

Niektórzy chirurdzy sugerują rozróżnienie między przewlekłym a nawracającym wgłobieniem. W pierwszym przypadku skolonizowane jelito znajduje się w tym stanie przez długi czas. Jednocześnie pozostaje drożność światła jelita i nie ma wyraźnego zaburzenia dopływu krwi do wgłobienia. Klinicznie, to wgłobienie przebiega jako częściowa niedrożność jelit. W przypadku nawracającej postaci, jakiś czas po wprowadzeniu jelita, dezinwaginacja pojawia się samoistnie lub pod wpływem leczenia zachowawczego, ale wkrótce pojawia się ponownie wgłobienie. Można to powtarzać kilka razy, aż w jelicie rozwiną się zmiany uniemożliwiające jego dezynfekcję [Altshul AS, 1962, Norenberg-Charkviani AE, 1969].

Leczenie pacjentów z wgłobieniem może być zachowawcze i chirurgiczne. Dobrego wyniku leczenia zachowawczego można oczekiwać tylko w przypadku wgłobienia krętniczo-kątniczego lub okrężnicy i tylko w pierwszych godzinach rozwoju tej choroby, gdy nie powstały jeszcze zrosty zapalne między cylindrami. Ostry i postępujący przebieg choroby należy traktować jako przeciwwskazanie do leczenia zachowawczego..

Zachowawcze rozszerzenie wgłobienia jest możliwe przy pomocy lewatyw syfonowych, wprowadzenia powietrza lub środka kontrastowego do odbytnicy oraz za pomocą fibrokolonoskopu. Wszystkie te manipulacje należy wykonywać bardzo ostrożnie, nie upierając się, pamiętając o możliwych, nieodwracalnych zmianach w inaginacie. A.P. Lebedev (1969) uzyskał dobre wyniki u 48 (11,7%) pacjentów stosujących kompleks metod zachowawczych, takich jak ciepłe kąpiele, lewatywy oczyszczające lub syfonowe, obustronna blokada okołonerkowa, lewatywa baru, delikatne badanie palpacyjne jamy brzusznej. Te zabiegi nie powinny być kontynuowane dłużej niż 2-3 h. Jeżeli w jamie brzusznej utrzymują się ciągłe bóle, nie mówiąc już o skurczach, a w jamie brzusznej wyczuwalne jest wgłobienie, jest to wskazanie do interwencji chirurgicznej..

Znaleźliśmy tylko jeden raport dotyczący zastosowania fibrokolonoskopu do dezynwaginacji jelit [Romanov VA i wsp., 1977]. U pacjenta z przewlekłą postacią wgłobienia jelita krętego i kątnicy jod pod wpływem wdmuchiwania powietrza przez fibrokolonoskop zmniejszył długość wgłębienia z 5 do 2,5 cm, ale nie nastąpiło całkowite rozszerzenie..

Przygotowanie przedoperacyjne oprócz środków zachowawczych powinno obejmować dożylne podanie płynów, w tym roztworów polijonowych, wodorowęglanu sodu, środków odtruwających, dezagregantów, antybiotyków, leków objawowych, płukania żołądka.

Operację należy wykonać w znieczuleniu ogólnym, poprzez laparotomię z szeroką środkową linią. Po otwarciu jamy brzusznej konieczne jest wstrzyknięcie 0,25% roztworu nowokainy do krezki wklęsłego obszaru i do korzenia jelita cienkiego.

Obecnie do wgłobienia stosuje się dwie techniki operacyjne: dezinwaginację i resekcję zajętego miejsca jelita. Odwaginacja jest możliwa dopiero wcześnie po wystąpieniu choroby. Udało się więc u 94,3% pacjentów z chorobą trwającą nie dłużej niż jeden dzień, u 65,4% z chorobą do 36 godzin i tylko u 30,4% - z okresem 3 dni [Lebedev AP, 1969].

Istnieje wiele metod dezinwaginacji. Ważne jest, aby pamiętać, że nie powinno być żadnej przemocy, nie powinno się wyciągać inaginatu. Odwaginację należy przeprowadzić poprzez lekki ucisk na wklęsłą głowę. Można to zrobić z dwoma zamkniętymi palcami lub opuszkami palców albo ściskając głowę dłonią. We wszystkich przypadkach należy to zrobić ostrożnie. Drugą ręką podeprzyj wydalane jelito, abyś mógł je natychmiast i ze wszystkich stron zbadać.

Odwaginację należy przeprowadzić z dobrym odgraniczeniem zajętego obszaru od wolnej jamy brzusznej. Jeśli między cylindrami zewnętrznymi i środkowymi są zrosty, a jelito nie jest usunięte, lepiej jest opuścić tę metodę i przystąpić do resekcji.

Po dezynwaginacji konieczne jest dokładne zbadanie usuniętego jelita i ocena jego żywotności. Stosujemy te same kryteria, co w przypadku innych rodzajów niedrożności: kolor, turgor, perystaltyka jelit, połysk otrzewnej, pulsacja naczyniowa.

Jeśli jelito jest zdolne do życia, to w przypadku wgłobienia krętniczo-kątniczego pojawia się pytanie o zamocowanie jelita ślepego i usunięcie wyrostka robaczkowego. Uważamy, że należy to zrobić. Wyrostek robaczkowy w tych przypadkach z reguły ma zmiany zapalne, jego rola w rozwoju wgłobienia może być pierwotna, dlatego należy wykonać appendektomię. Lepiej jest naprawić kątnicę zgodnie z metodami Ilyina lub Dixona-Mayera. Po wprowadzeniu 0,25% roztworu nowokainy do krezki, pozbawione pochwy, żywe jelito z wgłobieniem jelita cienkiego i jelita grubego jest obniżane do jamy brzusznej bez wykonywania jakichkolwiek operacji utrwalania.

Jeśli nie jest możliwe wyprostowanie wgłobienia lub jeśli po ekstrakcji w jelicie znajdują się obszary martwicy, należy wyciąć dotknięty segment. W przypadku wgłobienia krętniczo-kątniczego operacja polega na prawostronnej hemikolektomii z nałożeniem jelita krętniczo-zoanastomicznego. W przypadku obecności niewielkich obszarów martwicy na jelicie ślepym można ograniczyć się do resekcji jego sklepienia. Nie należy stosować resekcji kąta krętniczo-kątniczego z opuszczeniem okrężnicy wstępującej, ponieważ zespolenie krętniczo-ścięgniste jest zawsze słabym punktem. Wynika to z możliwego naruszenia dopływu krwi po podwiązaniu tętnicy krętniczo-okrężnej i cienkiej ściany okrężnicy wstępującej, której szwy mogą przeniknąć do jej światła. W związku z tym, przy ograniczonej martwicy w ślepej i wstępującej okrężnicy lub w końcowym odcinku jelita krętego, lepiej jest rozszerzyć operację na prawostronną hemikolektomię..

W przypadkach, w których nie można przeprowadzić dezinwaginacji z wprowadzeniem jelita ślepego do jelita krętego, M. Grob (1957) zasugerował wykonanie resekcji zagłębienia przez kątnicę. Po ustaleniu wskazań do resekcji, osadzone jelito kręte przyszywa się do niewidomego na całym obwodzie. Następnie wykonuje się nacięcie wzdłuż taśmy jelita ślepego, usuwa się wgłębienie i odcina, pozostawiając kikut o długości 1-1,5 cm Należy upewnić się, że ściany kikuta są żywotne. Szwy katgutowe są zakładane wzdłuż krawędzi nacięcia, tworząc zespolenie. Aby opróżnić jelito cienkie, przez zespolenie przeprowadza się rurkę drenażową, której zewnętrzny koniec wyprowadza się przez ranę jelita ślepego do przedniej ściany jamy brzusznej. Brzegi rany kątnicy są hermetycznie przyszyte do otrzewnej ciemieniowej. Według wielu taka operacja nie jest traumatyczna i jest łatwo tolerowana nawet przez dzieci. Drenaż jest usuwany w dniach 4-5. Cekostomia zwykle zamyka się samoistnie.

Ta sama wewnątrzjelitowa resekcja wgłobienia w jelicie cienkim została szczegółowo opisana przez F. Lejarda (1941). Jednak w takich przypadkach trudniej jest wydobyć inkluzję. Przy jej dużych rozmiarach konieczne jest wykonanie długiego nacięcia w jelicie, co spowoduje trudności w wyeliminowaniu tej wady. Ponadto wzdłuż linii zespolenia mogą pojawić się zwężenia bliznowaciejące..

Podczas resekcji jelita cienkiego należy przestrzegać zasady usuwania 30-40 cm wiodącego i 15-20 cm odwodzącego końca. Należy to zrobić, ponieważ martwica jelit, podobnie jak każda uduszona niedrożność, może rozprzestrzenić się poza widoczne granice. Należy również liczyć się z możliwością kontynuacji zakrzepicy naczyń krezkowych. W jelicie cienkim zespolenie po resekcji formuje się od końca do końca.

W przypadku martwicy jelita grubego resekuje się również odcinek jelita zajęty przez inaginat za pomocą zespolenia typu end-to-end. Jednak w niektórych przypadkach wskazane jest zrezygnowanie z pierwotnej przetoki i zakończenie operacji usunięciem obu lub jednego bliższego końca jelita. Należy to zrobić w przypadku ciężkiego stanu ogólnego pacjenta, obecności zapalenia otrzewnej, technicznych trudności zespolenia.

Do resekcji jelita grubego można zastosować metodę Oderfelda, która polega na wycięciu jelita grubego i usunięciu wgłobienia przez odbyt (ryc.). Po podwiązaniu i przecięciu krezki kości inwazyjnej, przeprowadza się resekcję jelita grubego wraz z szyjką kości inwazyjnej. Wolne wgłobienie wychodzi do dystalnego końca jelita, a następnie niezależnie opuszcza przez odbyt. Można go wyjąć z jelita i usunąć przez ranę. Następnie tworzy się zespolenie od końca do końca. A.E. Norenberg-Charkviani (1969) podkreśla celowość stosowania metody Oderfelda.

Trudno jest rozstrzygnąć kwestię metody operacji w przypadku wypadnięcia pochwy przez odbyt. Zmniejszenie takiego wgłobienia, a następnie dezwaginacja od strony światła odbytnicy, niekiedy przy pomocy rektoskopu, stwarza duże trudności techniczne, być może tylko we wczesnym stadium, wiąże się z niebezpieczeństwem fałszywej redukcji i kończy się z reguły nawrotem choroby. Odcięcie upadłego pochwy wg Mikulicha jest obarczone rozwojem ciężkich powikłań (krwawienie, zapalenie otrzewnej) i daje wysoką śmiertelność pooperacyjną. Wydaje się, że najbardziej akceptowalną operacją w tych przypadkach może być resekcja zajętego obszaru okrężnicy, resekcja przezbrzuszna lub brzuszno-odbytnicza odbytnicy wraz z inwazją.

Figa. Resekcja okrężnicy z jej wgłobieniem, a - granice resekcji; b - pozostawienie wgłębienia w pętli wyładowczej.

Według J. Lataste i in. (1975) z 16 opublikowanych w literaturze wgłębienia jelita grubego i jelita grubego w 11 przypadkach wykonano odcinkową kolektomię, w 2 operację Hartmanna, w 3 lewostronną kolostomię, w 2 przypadkach kolostomię biodrową. J. Lataste i in. (1975) oraz N. Schaube i in. (1985) u 2 pacjentów z wgłobieniem esicy i odbytnicy podczas operacji, najpierw wykonano dezinwaginację, a następnie resekcję esicy i odbytnicy esicy.

Chirurg znajduje się w trudnej sytuacji, jeśli po odwaginacji stwierdzi guz w okolicy głowy wgłębionej. Gdy jelito nie jest zdolne do życia, wskazania do resekcji są bezwzględne iw tych warunkach guz jest usuwany razem z jelitem. Jeśli jelito jest zdolne do życia, o charakterze operacji decyduje stan pacjenta i struktura guza. Zadowalający stan pacjenta i guz podejrzany o złośliwy wzrost to kolejne wskazania do pierwotnej resekcji jelita. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, usunięcie guza należy odłożyć do drugiego etapu. Jeśli guz jest łagodny, należy pamiętać o możliwości jego usunięcia przez fibrokolonoskop, co zaleca się wykonać 10-12 dni po pierwszej operacji. D. Weilbaecher i in. (1971) uważali, że u dorosłych w 24% przypadków jelita cienkiego i 54% przypadków inwazji jelita grubego są one spowodowane obecnością nowotworów złośliwych, dlatego autorzy zalecili wykonanie resekcji jelita.

Spośród różnych metod leczenia wgłobienia, najczęściej stosuje się dezinwaginację. Według A.P. Lebedeva (1969) na 349 operowanych chorych 265 (75,93%) zostało poddanych deinwaginacji, 62 (17,76%) - resekcji jelita i 22 (6,3%) - innym operacjom. Według połączonych statystyk A.E. Norenberga-Charkvianiego (1969), 74,8% operowanych pacjentów zostało poddanych deinvaginacji, 22,7% - resekcji jelita, 2,5% - innych operacji.

Według danych 6 pacjentów z wgłobieniem jelita cienkiego, 3 wymagało resekcji jelita cienkiego. W jednym z nich podstawą do resekcji były zmiany hemocyrkulacyjne w ścianie w wyniku uduszenia, w drugim resekcję podjęto w celu usunięcia łagodnych form guza. W tej grupie pacjentów nie było śmiertelnych skutków. W przypadku wgłobienia jelita cienkiego wszystkim pacjentom udało się przeprowadzić dezynwaginację z dobrym wynikiem. Najgorsze wyniki uzyskano przy wgłobieniu okrężnicy. U jednego pacjenta wykonano resekcję esicy wraz z inwazją Hartmanna. Dwóch pacjentów z wgłobieniem jelita grubego przeszło zabieg kolostomii biodrowej; w jednym przypadku wgłobienie mylono z nieoperacyjnym guzem nowotworowym, aw drugim zaklinowano go w miednicy małej. Obaj pacjenci zmarli po operacji.

Śmiertelność po operacji z powodu wgłobienia jelit wynosi 13–19%. Po dezwaginacji umiera 8-12%. po resekcji jelita - 27-36% operowanych [Pods V. I., 1956; Lebedev A.P., 1969; Norenberg-Charkviani A.E., 1969].

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Czy cynamon może być używany na zapalenie trzustki

Przełyk

Cynamon jest częstym składnikiem wielu popularnych potraw. Ale chociaż nie jest to wyraźny alergen, to jednak ma pewne przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę - na przykład cynamon jest stosowany w zapaleniu trzustki, a także w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Jak szybko pozbyć się zgagi w domu bez tabletek

Przełyk

Prawie każdy mieszkaniec naszej planety wie z pierwszej ręki, czym jest zgaga. Nieprzyjemne pieczenie w okolicy mostka i szyi nazywane jest w medycynie refluksem żołądkowo-przełykowym.