Kamica żółciowa (GSD) to wieloczynnikowa i wieloetapowa choroba charakteryzująca się zaburzeniami metabolizmu cholesterolu i / lub bilirubiny z tworzeniem się kamieni w woreczku żółciowym i / lub drogach żółciowych. JCB jest jedną z najczęstszych chorób
Choroba kamieni żółciowych (GSD) jest wieloczynnikową i wieloetapową chorobą charakteryzującą się zaburzonym metabolizmem cholesterolu i / lub bilirubiny z tworzeniem się kamieni w woreczku żółciowym i / lub drogach żółciowych.
ZhKB to jedna z najczęstszych chorób człowieka. Zajmuje trzecie miejsce po chorobach sercowo-naczyniowych i cukrzycy [8].
W krajach rozwiniętych kamicę żółciową wykrywa się średnio u 10-15% dorosłej populacji. W Rosji wśród różnych kontyngentów ankietowanych częstość występowania kamieni żółciowych waha się w granicach 3-12%.
U kobiet kamienie żółciowe występują 3-4 razy częściej niż u mężczyzn. Zapadalność zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet stopniowo wzrasta wraz z wiekiem, osiągając maksimum w wieku 60 lat. Wśród dzieci częstość występowania kamieni żółciowych wynosi około 5%. W zależności od składu chemicznego
3 rodzaje kamieni żółciowych - cholesterol (zawartość cholesterolu 70% i więcej), czarny i brązowy. Cholesterol i czarne kamienie pigmentowe tworzą się głównie w woreczku żółciowym, a brązowe - w drogach żółciowych. Częstość występowania tego typu kamieni różni się znacznie w zależności od kraju. W Europie i Rosji 80 - 90% pacjentów ma kamienie cholesterolowe.
GSD to choroba wieloczynnikowa. Warunkiem powstania kamieni żółciowych i progresji choroby jest jednoczesne istnienie i długotrwałe działanie 3 czynników: przesycenie żółci cholesterolem, brak równowagi między czynnikami przedjądrowymi i przeciwjądrowymi, zmniejszenie funkcji ewakuacji pęcherzyka żółciowego.
Przeładowanie żółci cholesterolem. Czynnik ten wynika z nadmiernej produkcji lub niedoboru kwasów żółciowych. Liczy się również predyspozycja dziedziczna. Ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych jest 2-4 razy wyższe u osób, których krewni mają kamienie żółciowe. Nadwaga jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju kamicy żółciowej. Otyłości towarzyszy zwiększona synteza i wydalanie cholesterolu z żółcią. Spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol zwiększa poziom cholesterolu w żółci. Pokarm o niskiej zawartości błonnika spowalnia pasaż jelitowy, co z kolei sprzyja zwiększonemu wchłanianiu wtórnych kwasów żółciowych, w wyniku czego zwiększają się litogenne właściwości żółci.
Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych prowadzi do zwiększenia litogennych właściwości żółci. Kobiety stosujące antykoncepcję mają 2 razy więcej kamieni żółciowych. Przyjmowanie leków zawierających estrogen w okresie menopauzy zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych o 2,5 razy. Przyjmowanie innych leków wpływa na litogenne właściwości żółci. Tym samym klofibrat zwiększa wydalanie cholesterolu i zwiększa litogenne właściwości żółci. Leczenie oktreotydem (sandostatyną) u pacjentów z akromegalią prowadzi do przesycenia żółci cholesterolem, obniżenia motoryki pęcherzyka żółciowego i tworzenia się kamieni żółciowych u 13–60% chorych [1, 2].
Przebiegowi wielu chorób towarzyszy kamica żółciowa. W przypadku marskości wątroby kamienie żółciowe są wykrywane u 30% pacjentów. W przypadku PBC kamienie dróg żółciowych (zwykle pigmentowane) występują u 39% pacjentów. Argumentowano, że osoby z HBsAg mają zwiększone ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. Choroby jelita cienkiego z lokalizacją procesu patologicznego w odcinku końcowym prowadzą do przerwania krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych, aw konsekwencji do dyscholii. Tak więc w chorobie Leśniowskiego-Crohna z dominującą lokalizacją w końcowym odcinku jelita cienkiego częstość tworzenia się kamieni sięga 26,4%. Jednocześnie nie ma różnicy w częstości powstawania kamieni żółciowych u mężczyzn i kobiet oraz charakterystycznej dla kamieni żółciowych zależności od wieku [14]. Lokalizacja i zakres resekcji jelita cienkiego w przypadku różnych chorób wpływa na stopień ryzyka powstawania kamieni. Częściowa i całkowita hemikolektomia również zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. W przypadku ciężkiego zespołu złego wchłaniania (enteropatia trzewna, resekcja jelita cienkiego, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.), Wszystkie główne typy metabolizmu zmieniają się, w tym wchłanianie kwasów żółciowych, które przyczyniają się do tworzenia się kamieni.
Czynniki przyczyniające się do odkładania się cholesterolu i tworzenia się jądra krystalizacji. Matrycą do tworzenia kamieni są białka żółci, cholesterol lub kryształy bilirubiny. Jednym z najbardziej znaczących i zidentyfikowanych pronukleatorów jest żel mucyno-glikoproteinowy. Należy zauważyć, że normalnie mucyna jest stale wydzielana przez błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, ale jej wydzielanie wzrasta w obecności litogennej żółci. Białka, które przyspieszają odkładanie cholesterolu, oprócz mucyny, obejmują N-aminopeptydazę, kwaśną α1-glikoproteinę, immunoglobuliny, fosfolipazę C; na leki przeciwjądrowe - aspirynę i inne NLPZ. Apolipoproteiny A1 i A2 spowalniają odkładanie się cholesterolu. Jednocześnie utracie masy ciała towarzyszy wzrost zawartości mucyny i wapnia w pęcherzyku żółciowym, a tym samym przyczynia się do tworzenia się kamieni żółciowych..
Czynniki prowadzące do zakłócenia podstawowych funkcji pęcherzyka żółciowego (skurcz, wchłanianie, wydzielanie itp.). W woreczku żółciowym występuje stężenie żółci w wyniku wchłaniania Na +, Cl-, HCO- przez błonę śluzową. Jednocześnie ściana pęcherzyka żółciowego jest praktycznie nieprzepuszczalna dla bilirubiny, cholesterolu i kwasów żółciowych, w wyniku czego żółć gęstnieje, a stężenie jej głównych składników wzrasta 5-10 razy. Przy zachowanej funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego jego zawartość jest stale opróżniana, w tym z szlamu żółciowego (BS), który może powodować tworzenie się kamieni żółciowych. Stagnacja żółci w woreczku żółciowym przy zachowaniu funkcji koncentracji znacząco zwiększa ryzyko tworzenia się kamieni. Opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest trudne przy wzdęciach, ciąży, a także spadku wrażliwości i liczby receptorów na cholecystokininę, motylinę i inne stymulatory aktywności ruchowej, co obserwuje się w przewlekłym i ksantogranulomatycznym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, cholesterozie pęcherzyka żółciowego. Wraz z wiekiem zmniejsza się wrażliwość aparatu receptora pęcherzyka żółciowego na różne stymulanty, w tym cholecystokininę.
Przesycenie żółci cholesterolem jest wynikiem naruszenia złożonych procesów biochemicznych, z których głównym jest wzrost aktywności hydroksymetyloglutarylo-koenzymu A-reduktazy (reduktazy HMG-CoA), prowadzący do wzrostu syntezy cholesterolu lub spadku aktywności cholesterolu-7α-hydroksylazy, prowadzącego do zmniejszenia syntezy żółci kwasy. Uważa się, że te 2 enzymy odgrywają kluczową rolę w litogenezie dróg żółciowych. Cholesterol jest nierozpuszczalny w środowisku wodnym i jest wydalany z wątroby w postaci mieszanych miceli (w połączeniu z kwasami żółciowymi i fosfolipidami), które są rozpuszczalne w wodzie. Micele mieszane są w stanie utrzymać stabilny poziom cholesterolu. Kiedy żółć jest przesycona cholesterolem, cały cholesterol nie może być transportowany w postaci mieszanych miceli. Jej nadmiar transportowany jest w pęcherzykach fosfolipidowych, które są niestabilne, łatwo ulegają agregacji i taką żółć nazywamy litogenną. W tym przypadku powstają duże, wielowarstwowe bąbelki, z których osadzają się kryształy monohydratu cholesterolu [11], tworząc podstawę do powstania różnych wariantów BS. Oprócz kryształów monohydratu cholesterolu, skład BS może zawierać sole wapnia - bilirubinian wapnia, węglan i fosforan wapnia, żel mucyno-glikoproteinowy i inne składniki. Utrzymując warunki dla kamicy żółciowej z czasem tworzą się kamienie żółciowe. Tempo wzrostu kamieni wynosi 3-5 mm rocznie, aw niektórych przypadkach nawet więcej.
Powszechne stosowanie ultrasonograficznej metody badań (US) przyczyniło się do wykrycia kamicy żółciowej we wczesnym stadium przed kamieniami. Niestety, te postępy w gastroenterologii klinicznej nie znalazły zastosowania w praktyce. Jednym z powodów jest brak klasyfikacji klinicznej, w której wyróżnia się początkowe stadia choroby..
Pierwszą, najbardziej znaczącą próbę określenia początkowych stadiów choroby podjęto w zaproponowanej już w 1974 roku przez D. M. Small'a klasyfikacji kamicy żółciowej, w której 3 z 5 stadiów można określić jako przedkamienie [5]. Klasyfikacja ta jednak ze względu na swoją złożoność nie była stosowana w klinice i miała znaczenie bardziej teoretyczne niż praktyczne..
Bardziej dogodną klasyfikację kliniczną kamieni żółciowych zaproponował Kh. Kh. Mansurov w 1982 r. [4]. W okresie klinicznym kamicy żółciowej, w którym autorka zidentyfikowała 3 etapy, jej początkowe stadium określa autorka jako fizykochemiczne. Jednak, aby zidentyfikować ten etap, konieczne jest przeprowadzenie biochemicznego i mikroskopowego badania żółci..
Inne godne uwagi klasyfikacje kamicy żółciowej odzwierciedlały jedynie cechy klinicznego przebiegu choroby [2, 3].
W 2002 roku Kongres Towarzystwa Naukowego Gastroenterologów Rosji przyjął nową klasyfikację kamieni żółciowych, w której zidentyfikowano 4 etapy choroby [5]..
Etap I - wstępny lub kamienny:
Etap II - tworzenie się kamieni żółciowych:
III stopień - faza przewlekłego nawracającego rozlanego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Etap IV - etap powikłań.
Wykrywanie kamicy żółciowej na jej początkowym etapie - powstawania BS - daje szerokie możliwości pierwotnej profilaktyki kamicy żółciowej. Etap II pozwala na wyraźniejsze zdefiniowanie wskazań do różnego rodzaju leczenia zachowawczego lub operacyjnego. W III etapie, w postaci przewlekłego nawracającego, rozlanego zapalenia pęcherzyka żółciowego, główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny (przy braku przeciwwskazań do niej).
Zgodnie z proponowaną klasyfikacją można sformułować następujące opcje diagnostyczne: kamica żółciowa, szlam żółciowy (szpachlówka żółciowa w woreczku żółciowym), dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego; kamica żółciowa, kamica żółciowa (pojedynczy kamień w pęcherzyku żółciowym), przebieg utajony; kamica żółciowa, przewlekłe nawracające, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (liczne kamienie pęcherzyka żółciowego) z napadami kolki żółciowej; kamica żółciowa, przewlekłe nawracające kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (liczne kamienie pęcherzyka żółciowego), odłączony woreczek żółciowy, żółciowe zapalenie trzustki.
Około 80% pacjentów z kamicą żółciową nie narzeka. W niektórych przypadkach chorobie towarzyszą różne zaburzenia dyspeptyczne. Klasycznym objawem kamicy żółciowej jest kolka żółciowa. Ataki kolki żółciowej są zwykle związane z błędem w diecie i rozwijają się po obfitym spożyciu tłustych, smażonych lub pikantnych potraw.
Obecnie akceptuje się następującą charakterystykę kolki żółciowej [8]:
Choroba może przebiegać powoli lub charakteryzować się szybkim postępującym przebiegiem z różnymi powikłaniami.
Do diagnostyki kamieni żółciowych wykorzystuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze..
Wskaźniki laboratoryjne niepowikłanego przebiegu kamicy żółciowej z reguły nie ulegają zmianie. Po ataku kolki żółciowej wzrost aktywności transaminaz w surowicy wykrywa się w 40% przypadków, w 23-25% - fosfatazy alkalicznej, GGTP, w 45-50% wzrost poziomu bilirubiny. Tydzień po ataku wskaźniki zwykle wracają do normy. Jeśli przebieg choroby jest skomplikowany przez rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, odnotowuje się leukocytozę i przyspieszoną ESR.
Instrumentalne metody badawcze odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce kamicy żółciowej. Głównym z nich jest USG, które pozwala wykryć chorobę na etapie powstawania BS [7]. Ultrasonografia przezbrzuszna (TUS) pozwala na wykrycie kamienia w pęcherzyku żółciowym w 90–98% i kamicy żółciowej w 40–70% przypadków. Za pomocą ultradźwięków określa się rozmiar kamieni, ich liczbę, lokalizację, ruchliwość oraz do pewnego stopnia i strukturę. Ultradźwięki pozwalają nam ocenić aktywność motoryczną pęcherzyka żółciowego. Aby to zrobić, zbadaj objętość pęcherza na czczo i po śniadaniu żółciopędnym. Ultrasonografia umożliwia ocenę stanu ściany pęcherzyka żółciowego, na przykład w celu ustalenia obecności lub braku procesu zapalnego, cholesterozy, ropni śródściennych. Przy skomplikowanym przebiegu kamieni żółciowych USG służy do oceny stopnia zniszczenia ściany pęcherzyka żółciowego oraz stanu przestrzeni okołopęcherzykowej.
Kryterium ultrasonograficznym do diagnozowania kamieni żółciowych to triada objawów: obecność gęstych echostruktur, ultradźwiękowy cień za kamieniem (przy miękkich kamieniach cholesterolowych cień może być słaby lub nieobecny), ruchliwość kamieni.
Metody rentgenowskie zeszły na dalszy plan, ale nie straciły na znaczeniu. Wartość diagnostyczna cholegrafii jamy ustnej w wykrywaniu kamicy żółciowej nie przekracza 80-85%, a dożylna - 50-60%.
Tomografię komputerową (CT) stosuje się jako dodatkową metodę oceny stanu tkanek otaczających pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe, a także do wykrywania zwapnień w kamieniach żółciowych przy podejmowaniu decyzji o leczeniu litolitycznym.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest złotym standardem w diagnostyce kamicy dróg żółciowych w wielu krajach. Jednak metoda ta odgrywa raczej niewielką rolę w wykrywaniu kamicy żółciowej (CL). Należy zwrócić uwagę, że ERCP może być stosowany nie tylko do celów diagnostycznych, ale także terapeutycznych (papillosphincterotomy, ekstrakcja i kruszenie kamieni, drenaż nosowo-żółciowy w nadciśnieniu żółciowym itp.). ERCP jest wskazany przede wszystkim w sytuacjach, w których istnieje podejrzenie kamicy żółciowej, a inne metody diagnostyczne, w tym TUS, nie pozwalają na jej wykluczenie.
Wartość diagnostyczna ERCP w wykrywaniu kamicy żółciowej wynosi 79–98%. Fałszywie ujemne wyniki są spowodowane małymi kamieniami i kamieniami ujemnymi w promieniowaniu rentgenowskim.
W przypadku ERCP w wielu przypadkach rozwijają się powikłania, takie jak ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie dróg żółciowych, ropienie torbieli trzustki, krwawienie, uraz przewodu żółciowego wspólnego i wnikanie środka kontrastowego do tkanki za dwunastnicą. ERCP w 15% przypadków nie ujawnia małych (
A. A. Ilchenko, doktor nauk medycznych
Instytut Badawczy Gastroenterologii w Moskwie
Kamienie żółciowe (kamica żółciowa) to zaburzenie wywołane zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak bilirubina i cholesterol, które powodują tworzenie się kamieni (kamienia nazębnego) w ważnym narządzie, takim jak woreczek żółciowy i / lub drogi żółciowe.
Pod względem rozpowszechnienia dolegliwość ta zajmuje trzecie miejsce pod względem chorób układu sercowo-naczyniowego i cukrzycy..
Woreczek żółciowy jest narządem podobnym do worka znajdującym się z przodu wątroby. Działa jako rezerwuar do gromadzenia się żółci wydzielanej przez wątrobę, za pomocą której tłuszcze są trawione w organizmie. Taki system nazywa się żółcią.
Kamienie cholesterolu powstają, gdy procesy metaboliczne w organizmie są zaburzone. Przyczyną tego mogą być patologie przewodu pokarmowego oraz dolegliwości innych narządów i układów..
Główne warunki wstępne rozwoju choroby:
Powrót do spisu treści
Jeśli to możliwe, wykonuje się leczenie zachowawcze. Obejmuje następujące elementy.
Jak leczyć pacjenta - lekarz powinien ustalić po badaniu. Tak więc rozpuszczanie się kamienia nazębnego jest zabronione w przypadku ostrych zmian zapalnych w woreczku żółciowym i jelitach, z wieloma kamieniami, z towarzyszącym uszkodzeniem wątroby, z otyłością, ciążą, cukrzycą lub przewlekłym zapaleniem trzustki.
W razie potrzeby zastosować litotrypsję (użycie fali uderzeniowej). W skrajnych przypadkach stosuje się chirurgiczne metody leczenia, do których zalicza się cholecystektomię klasyczną i laparoskopową. Objętość i rodzaj operacji ustala chirurg w zależności od stanu pacjenta i obecności współistniejących patologii.
Następujące objawy kliniczne są charakterystyczne dla kamieni żółciowych:
Powrót do spisu treści
Kamienie cholesterolowe można zidentyfikować za pomocą następujących technik diagnostycznych:
Ten typ kamienia jest dobrze uwidoczniony za pomocą ultradźwięków.
Powrót do spisu treści
Istnieją 4 metody interwencji chirurgicznej w przypadku obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
Techniki te są połączone w grupę operacji małoinwazyjnych.
Osobno rozważana jest otwarta cholecystektomia (wykonywana z rozwojem powikłań, na przykład rozwój żółciowego zapalenia otrzewnej) i cholecystotomia.
Zaletą cholecystektomii laparoskopowej jest zastosowanie specjalnego sprzętu, który pozwala na minimalne nacięcia tkanek. Pacjent jest zanurzony w znieczuleniu, wykonuje się dwa lub trzy nacięcia, każde o wielkości około centymetra. Przez te małe otwory chirurg przeprowadza operację za pomocą nowoczesnego instrumentu - laparoskopu. Woreczek żółciowy jest usuwany przez port w pępku. Nacięcia zszywa się, systemy drenażowe pozostawia na miejscu i zakłada bandaże. A pacjent jest obserwowany.
W przypadku otwartej cholecystektomii wykonuje się znaczne nacięcie, aby uzyskać dostęp do narządu (do 20 cm, w razie potrzeby można go przedłużyć). Uważana jest za operację inwazyjną, więc wskazania do niej są bardzo ograniczone - rozwój powikłań (zapalenie otrzewnej, zgorzel).
Kamienie można rozpuścić za pomocą leków - kwasu ursocholeinowego i ursodeoksycholowego. Rzadziej w praktyce medycznej stosuje się środki ludowe. Jeśli proces już osiągnął dekompensację, a kamienie są zbyt duże, aby poddać je lizie i usunięciu, uciekają się do chirurgicznego usunięcia.
Wykonywany jest w szpitalu gastroenterologicznym lub terapeutycznym. Spośród leków najczęściej stosuje się „Ursohol”. Jest to „złoty standard” w leczeniu kamicy żółciowej. Ten lek, który pomaga rozpuszczać kamienie, szybko eliminuje objawy kliniczne. Niektórzy lekarze natychmiast zalecają zastosowanie ultradźwiękowego kruszenia kamienia. Jest bezkontaktowy i nie wymaga nacięcia skóry. Stosuje się również lizę kontaktową kamienia nazębnego - litolizę lub litotrypsję.
Aby wyeliminować kamienie cholesterolu, stosuje się zioła. Może to być trawa pszeniczna, kukurydza, truskawki, borówki brusznice, jagody lub owoce dzikiej róży. Właściwości lecznicze posiadają także rzadsze zioła - taternik ptasi i wężowy, nieśmiertelnik, barwnik marzanny, rzepik i skrzyp polny. Pomogą wyeliminować konsekwencje tworzenia się kamieni i ustalić procesy metaboliczne w organizmie, aby zapobiec dalszym powikłaniom. Ale ziołolecznictwo może pełnić tylko rolę wspomagającą.
Klasyczną opcją leczenia kamieni cholesterolowych w woreczku żółciowym jest cholecystektomia przez dostęp laparoskopowy - kilka nakłuć w przedniej ścianie jamy brzusznej. Ale nie wszyscy pacjenci wykonują operację, ponieważ wielu preferuje taktykę wyczekującą. Ale ma zastosowanie tylko wtedy, gdy nie ma powikłań kamicy żółciowej i nie ma regularnych napadów kolki. W przeciwnym razie może pojawić się zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, posocznica i inne niebezpieczne stany awaryjne..
Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu specjalnych leków, które mogą rozpuszczać kamień nazębny. Ale z biegiem czasu tworzenie się kamieni ponownie się powtarza, ponieważ leki wpływają na strukturę formacji, ale nie na mechanizm ich rozwoju. Lekarz zajmujący się Twoim przypadkiem powie Ci dokładnie, jak rozpuścić kamienie cholesterolu w woreczku żółciowym i jakie środki zaradcze warto wypróbować.
Zwykle przepisywane są leki na bazie kwasów ursodeoksycholowych i chenodeoksycholowych. Zabierają je przez kilka miesięcy. Przez cały okres leczenia farmakologicznego wykonuje się badania ultrasonograficzne wątroby i pęcherzyka żółciowego. Pamiętaj o przestrzeganiu diety (tabela leczenia nr 5). Kamienie cholesterolu dobrze się rozpuszczają, ale nie powinny zawierać wapnia. Terapia lekowa jest stosowana, jeśli jest niewiele kamieni, a prawdopodobieństwo wystąpienia kolki jest minimalne.
Po rozpuszczeniu kamieni cholesterolowych ważne jest, aby wykluczyć działanie niekorzystnych czynników, które prowadzą do zgrubienia i stagnacji żółci. Ograniczenia dotyczące tłustych, smażonych potraw, ostrych przypraw i alkoholu nadal działają nawet po pomyślnym rozpuszczeniu kamienia nazębnego za pomocą kwasów.
Obejrzyj film o kamieniach cholesterolu oraz opcjach leczenia ziołowego i leczniczego.
Naruszenie metabolizmu cholesterolu w organizmie odbija się nie tylko w naczyniach krwionośnych, ale także w przewodzie pokarmowym. Kamienie cholesterolowe w woreczku żółciowym pojawiają się już w późnych stadiach choroby, kiedy stężenie lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości osiągnęło już krytyczną granicę. Rozpuszczanie kamieni odbywa się za pomocą niektórych leków. Kwas ursodeoksycholowy jest „złotym standardem” leczenia. Jeśli kamienie zdołały osiągnąć duże rozmiary, zaleca się interwencję chirurgiczną z ich usunięciem.
Złogi w woreczku żółciowym pociągają za sobą następujące komplikacje:
Powrót do spisu treści
Aby zapobiec litogenezie w woreczku żółciowym, potencjalni pacjenci należący do grupy ryzyka powinni przestrzegać określonych zasad. Należą do nich dietetyczne posiłki frakcyjne, umiarkowana aktywność fizyczna, unikanie tłustych potraw, soli i pokarmów nasyconych cukrami prostymi. Tacy pacjenci powinni poddawać się regularnym badaniom lekarskim..
Kamica żółciowa jest bardzo częstą chorobą charakteryzującą się wymazanym początkiem klinicznym bez widocznych objawów zewnętrznych. Prawie 80% przyczyną tej patologii jest tworzenie się kamieni cholesterolu w pęcherzyku żółciowym. Po uformowaniu kamień nazębny może stopniowo zarastać nowymi złogami, co w rezultacie powoduje komplikacje - niedrożność (mechaniczne zablokowanie) przewodu żółciowego. Rozwój takiego stanu zagraża życiu i jest wskazaniem do pilnej operacji..
Istnieje kilka technik chirurgicznych, większość z nich sprowadza się do usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Jeśli przyczyną złego samopoczucia jest wnikanie kamieni do dróg żółciowych, możesz to zrobić bez usuwania żółci. Operacja ta nosi nazwę endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP).
Technika mało traumatyczna, preferowana przez większość chirurgów. Lekarz wykonuje jedno duże nacięcie (2-3 cm) w okolicy pępka i 3-4 małe dziurki po lewej stronie brzucha. Dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, aby chirurg mógł bezpiecznie dotrzeć do żółci bez uszkadzania okolicznych narządów. Przez otwory lekarz wkłada małą kamerę wideo i miniaturowe instrumenty. Pod kontrolą obrazu transmitowanego przez kamerę chirurg odcina woreczek żółciowy, usuwa go przez większy otwór.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa 1-1,5 godziny. Większość pacjentów może wrócić do domu w dniu operacji. Pełne wyzdrowienie trwa około 10 dni.
Złożona procedura polegająca na przecięciu ściany brzucha w celu uzyskania dostępu do pęcherzyka żółciowego. Po jej wdrożeniu wymagany jest długi okres regeneracji, co czyni tę metodę mniej preferowaną. Operacja otwarta wykonywana jest w przypadku braku odpowiedniego sprzętu lub obecności przeciwwskazań do zabiegu laparoskopowego. Obejmują one:
Podczas operacji chirurg odcina i wydobywa żółć przez imponujące nacięcie pod prawymi żebrami (o długości 10-15 cm). Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po zabiegu wszyscy pacjenci przebywają w szpitalu pod opieką lekarza przez co najmniej 5 dni. Pełna rekonwalescencja trwa około 6 tygodni.
Minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny wykonywany w sedacji. Technika jest bardzo podobna do cholangiografii. Przez usta pacjenta wprowadzana jest elastyczna rurka wyposażona w kamerę wideo i różne instrumenty. Przechodzi przez przełyk, żołądek i początek dwunastnicy. Chirurg następnie poszerza przewód żółciowy, usuwa kamienie lub pozwala im „wypadać” samodzielnie. Aby zapobiec ponownemu zwężeniu wnętrza naczynia, można zainstalować ramę - stent.
Istnieje urządzenie medyczne, które generuje falę, która może rozbić duży kamień na wiele mniejszych. Ta metoda ma dwie główne wady:
Kamienie cholesterolowe tworzą się w trzech głównych warunkach:
Podwyższony poziom cholesterolu we krwi jest główną przyczyną powstawania kamieni w drogach żółciowych. Następujące czynniki wyzwalające mogą powodować zachwianie równowagi w metabolizmie lipidów, co doprowadzi do wzrostu jego wskaźników:
Osoby, u których w przeszłości występował co najmniej jeden z wymienionych negatywnych czynników ryzyka, są zagrożone kamicą żółciową. Częstość jego występowania zwiększają także różne anomalie anatomiczne w budowie dróg żółciowych oraz procesy zapalne dróg żółciowych..
We wczesnych stadiach tej choroby w przewodzie żółciowym tworzy się piasek. Jest bardzo mały i przy prawidłowym funkcjonowaniu mięśni gładkich przewodu i pęcherza wydostaje się swobodnie wraz z żółcią. Jeśli nie występuje odpowiednie fizjologiczne wydzielanie żółci, w obszarach nagromadzenia piasku zaczyna się tworzenie kamienia cholesterolowego. Eksperci twierdzą, że w przypadku braku leczenia kamienie te stopniowo powiększają się - o prawie 5 milimetrów rocznie..
Istnieje wiele czynników powodujących wzrost kamieni. Ogólnie rzecz biorąc, kamienne skrzepy mogą tworzyć się w przewodach dowolnego gruczołu ludzkiego ciała, ale najczęściej na to zjawisko cierpi woreczek żółciowy i wątroba, ponieważ jest to największy gruczoł.
Żółć jest stale wytwarzana przez specjalne komórki wątroby - hepatocyty. Płyn ten jest niezbędny do trawienia pokarmu przez organizm. Jego głównym celem jest:
Jeśli ruch pęcherzyka żółciowego jest osłabiony, prowadzi to do tego, że żółć w nim stagnuje i powstają idealne warunki do tworzenia się skrzepów, które stopniowo zamieniają się w kamienie.
W skład kamieni wchodzi wiele różnych substancji w różnych stężeniach, ale głównymi „budulcami” są: cholesterol i bilirubina.
Cholesterol to wielopierścieniowy alkohol tłuszczowy (lipofilowy). Jest zawarty w błonach komórkowych wszystkich zwierząt bez wyjątku, ale w roślinach tak nie jest. Daje stabilność błonom, a bez niego synteza najważniejszych witamin i hormonów, w tym testosteronu i estrogenu, jest niemożliwa. Zatem ta substancja jest podstawą życia i, jak na ironię, jedną z głównych przyczyn śmierci..
Każda żywność pochodzenia zwierzęcego musi koniecznie zawierać cholesterol. Jeśli dieta jest niezrównoważona i jest za dużo cholesterolu, istnieje zagrożenie rozwojem wielu poważnych chorób. Należy jednak zauważyć, że zarówno weganie, jak i wegetarianie, którzy nie otrzymują cholesterolu z pożywienia, równie często cierpią na kamicę żółciową i miażdżycę oraz inne choroby związane z nadmiarem cholesterolu, jak wszyscy inni ludzie. Wszak synteza tej substancji zachodzi w wątrobie i nawet całkowicie chude jedzenie nie jest w stanie uchronić przed awariami.
Najczęstsze są kamienie cholesterolowe. Zwykle pojawiają się w małych ilościach i mają od 2 do 3 centymetrów. Ich kolor może być jasnożółty, brązowo-biały i ciemnozielony - wszystko zależy od zanieczyszczeń.
Drugim głównym składnikiem kamieni żółciowych jest bilirubina. Jest to pigment żółciowy powstały w wyniku rozpadu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny. Wszystkie te białka zawierają hem, specjalny związek zawierający żelazo dwuwartościowe. Każda osoba obserwowała przemianę hemoglobiny w bilirubinę, po przypadkowym otrzymaniu rozległego siniaka. Początkowo siniak ma fioletowy kolor (normalna krew), ale po dniu zmienia kolor na niebieski, a następnie zielony. To z martwej krwi powstały barwniki biliwerdyna i werdoglobina. Wreszcie 12 dnia siniak zmienia kolor na żółto-szary - to kolor bilirubiny.
Kamienie bilirubiny są zwykle małe, ale liczne. Ich kolor jest bardzo ciemny, czasem czarny jak węgiel. Stanowią około 30% wszystkich kamieni żółciowych. Często powstają po niektórych chorobach zakaźnych, przy przewlekłym zatruciu organizmu, przy nieprawidłowym działaniu układu odpornościowego.
Kamienie mieszane zawierają zarówno cholesterol, jak i bilirubinę, a także węglan wapnia, fosforan, palmitynian i inne substancje. Jeśli kamień zawiera dużo wapnia, można go nawet zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Takie formacje często powstają z powodu zakaźnego zapalenia dróg żółciowych..
Na początkowych etapach tworzenia się kamieni cholesterolowych, kiedy ich rozmiar nie może jeszcze wymagać zablokowania przewodu, najczęściej nie występują zewnętrzne oznaki lub dolegliwości. Przypadki „przypadkowego znalezienia” kamieni w woreczku żółciowym podczas badania lub leczenia innej patologii są bardzo częste.
Wraz ze wzrostem wielkości kamienia cholesterolu może zaklinować się w kanale torbielowatym z przepływem żółci i powodować charakterystyczne objawy:
W przypadku, gdy niedrożność przewodu z cholesterolem lub kamieniem bilirubiny była łagodna lub pomoc medyczna nie została udzielona na czas, rozwija się żółtaczka obturacyjna. Odpływ zostaje zaburzony, zwiększa się ilość żółci i stopniowo gromadzi się ona w pęcherzu. Kiedy wyczerpie się zapas elastyczności i rozciągliwości ścian, główny składnik żółci - bilirubina - wraca z powrotem do krwiobiegu. Proces ten charakteryzuje się następującymi zewnętrznymi objawami:
Stan ten jest wskazaniem do hospitalizacji i najczęściej do operacji. Bez odpowiedniego leczenia żółtaczka jest toksyczna dla wątroby, powodując zniszczenie jej komórek. Produkty ich rozpadu są uwalniane do krwi, która jest obarczona niewydolnością nerek. Na tle cytolizy (niszczenia komórek) zmniejsza się zdolność wątroby do detoksykacji, co dodatkowo pogarsza stan makroorganizmu.
Objawy kliniczne zależą od lokalizacji kamieni cholesterolu. Jeśli kamica blokuje przewód, pojawia się kolka żółciowa, której towarzyszy ostry ból pod prawym podżebrzem, nudności i wymioty. Przy niewielkiej ilości kamieni zespół bólowy jest niestabilny, nasila się po przejadaniu się, stosowaniu zabronionych pokarmów, alkoholu, po intensywnym wysiłku fizycznym lub silnym wpływie stresu.
Możliwa jest obecność nudności, wymioty rzadko występują z domieszką żółci. Wiele osób z kamieniami żółciowymi cholesterolu ma gorzki smak w ustach. Jeśli kamień całkowicie zatyka przewód żółciowy lub zwieracz Oddiego, skóra nabiera żółtego zabarwienia, często występuje przebarwienie kału.
Przy zewnętrznym obiektywnym badaniu lekarz bada skórę i twardówkę gałek ocznych i ocenia ich odcień. Pierwszym objawem wskazującym na wysoki poziom cholesterolu i zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherza) może być żółtaczka. Następnie przypisuje się szereg dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które pozwolą potwierdzić lub odrzucić diagnozę, a także zwizualizować obraz procesu patologicznego.
Kamienie cholesterolowe - najpowszechniejszy rodzaj kamieni żółciowych - albo składają się tylko z cholesterolu, albo są głównym składnikiem kamieni. Kamienie żółciowe, składające się tylko z cholesterolu, są zwykle duże, białe lub z żółtawym odcieniem, miękkie, wystarczająco kruche, częściej mają strukturę warstwową. Mikroskopowo kamienie czysto cholesterolowe są reprezentowane przez wiele cienkich, długich kryształów monohydratu cholesterolu, które są połączone glikoproteinami mucyny z ciemnymi włóknami składającymi się z soli wapnia nieskoniugowanej bilirubiny
Kamienie mieszanego cholesterolu zawierają ponad 50% cholesterolu i są bardziej powszechne niż kamienie czystego cholesterolu. Zwykle są mniejsze i częściej wielokrotne..
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Rodzaj leczenia kamieni cholesterolowych w woreczku żółciowym zależy od ciężkości stanu, cech rozpoznania i może być zachowawczy lub chirurgiczny. W leczeniu kamicy żółciowej bez operacji przepisuje się trzy główne grupy leków.
Terapii powinny towarzyszyć zmiany stylu życia i odżywiania.
Jeśli kamienie cholesterolowe są zbyt duże i farmakoterapia nie może sobie z nimi poradzić, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego jest zabiegiem technologicznym, w którym ściana brzucha nie jest nawet przecinana. Poprzez kilka nakłuć zapewniony jest w nim dostęp operacyjny, a chirurg wykonuje wycięcie kamienia nazębnego. Po takiej operacji usunięcia kamieni cholesterolu dostosowuje się odżywianie pacjenta, przepisuje się specjalne diety.
Znacznie łatwiej jest zapobiec chorobie niż zająć się nią później. Kamienie cholesterolowe we wczesnych stadiach mogą nie pojawiać się w żaden sposób, dlatego można je wykryć tylko podczas badania przez kompetentnego lekarza. Im szybciej zostanie wykryty proces patologiczny, tym lepsze rokowanie dla pełnego wyzdrowienia. Ważne jest, aby monitorować swoje zdrowie, dobrze się odżywiać, prowadzić aktywny tryb życia i nie zaniedbywać regularnych badań w klinice.
Co zrobić, jeśli w pęcherzyku żółciowym pojawią się kamienie cholesterolu? Przede wszystkim należy pamiętać, że w żadnym wypadku nie należy pozostawiać problemu przypadkowi. Wymaga natychmiastowego leczenia pod nadzorem lekarza. W przypadku niewielkich rozmiarów kamieni, wystarczająca może być korekta diety i zastosowanie metod alternatywnych. Jednak w niektórych przypadkach nie można obejść się bez użycia leków. Dlatego im szybciej podejmiesz niezbędne kroki, tym większe masz szanse na szybkie i bezbolesne pozbycie się patologii..
Istnieje ogromna liczba nietradycyjnych metod leczenia kamieni żółciowych. Większość z nich sprowadza się do przyjmowania preparatów ziołowych, które stymulują odpływ żółci, zmniejszają skurcze, stany zapalne dróg żółciowych. Do najpopularniejszych tradycyjnych leków należą:
Głównym niebezpieczeństwem alternatywnego leczenia jest prawdopodobieństwo zablokowania dróg żółciowych podczas przejścia kamieni. Dlatego jeśli po zażyciu fitopreparatów pojawił się ból, zażółcenie błon śluzowych, skóry, swędzenie, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.
Kiedy w woreczku żółciowym tworzą się kamienie, objawy nie pojawiają się natychmiast. Przez długi czas choroba nie objawia się w żaden sposób. Często jest odkrywany przypadkowo podczas badania w związku z innymi patologiami. Na zdjęciu USG lub RTG wyraźnie widoczne są złogi.
Objawy kliniczne kamicy żółciowej charakteryzują się występowaniem napadowego bólu o różnym nasileniu w prawym podżebrzu..
Często wiąże się to ze stosowaniem tłustych, smażonych lub słonych potraw, stresem fizycznym lub psychicznym. W niektórych przypadkach ból obejmuje prawe ramię, obojczyk, a nawet plecy. W ustach pojawia się gorycz, obserwuje się silne odbijanie, nudności, wymioty i wzdęcia.
Kamienie żółciowe cholesterolu, zwłaszcza jeśli powstały dawno temu, ostatecznie zaczynają uszkadzać błonę śluzową narządu. Wywołuje to rozwój przewlekłego stanu zapalnego, któremu towarzyszy pojawienie się nie tylko typowych objawów choroby, ale także wzrost temperatury ciała, silne zmęczenie, osłabienie apetytu i rozwój ogólnego zatrucia..
Kamienie w woreczku żółciowym są następujących typów:
Warto zauważyć, że kamienie mieszane powstają w 80% przypadków. Mają organiczny rdzeń otoczony cholesterolem, żółcią i solami wapnia. Ponadto kamienie różnią się budową (krystaliczne, włókniste, warstwowe lub bezpostaciowe).
Leczenie kamieni żółciowych należy rozpocząć jak najszybciej po wykryciu. Jeśli kamienie są małe, mają etiologię cholesterolową i powstały niedawno, istnieje szansa na ich rozpuszczenie.
Kamienie cholesterolowe są leczone następującymi lekami:
Kiedy te leki dostaną się do pęcherzyka żółciowego, zapewniają warunki do rozpuszczenia kamieni. Jest to możliwe dzięki obniżeniu poziomu cholesterolu w żółci w wyniku zahamowania jego syntezy w wątrobie. Ponadto kwasy ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy aktywują produkcję kwasów żółciowych.
W wyniku spadku stężenia cholesterolu substancja ta jest uwalniana z kamieni do żółci w celu uzupełnienia niedoboru. Proces rozpuszczania się kamieni jest dość długi i może trwać od 6 miesięcy do 2 lat. Jednak wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia możliwe jest osiągnięcie pozytywnych wyników..
W przypadku zaawansowanego przebiegu kamieni żółciowych, bez odpowiedniego leczenia lub przedwczesnego skierowania do lekarza, może pojawić się szereg powikłań:
Przy długim przebywaniu kamieni w woreczku żółciowym patologiczny proces może prowadzić do pojawienia się nowotworu onkologicznego. Każda z patologii wtórnych zagraża życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej..
W walce z kamieniami cholesterolowymi w woreczku żółciowym wskazane jest stosowanie nie tylko leków, ale także środków ludowej. Za ich pomocą można przyspieszyć proces rozpuszczania kamieni i zapobiec wzrostowi wielkości kamieni.
Jak rozpuścić formacje w woreczku żółciowym? Jedną z najpopularniejszych i zarazem skutecznych metod postępowania z kamieniami jest użycie nieśmiertelnika piaskowego. Zioło pozytywnie wpływa na właściwości żółci, zwiększając poziom cholesterolu.
Zmniejsza to poziom cholesterolu, ale zwiększa stężenie kwasów żółciowych i bilirubiny. Dodatkowo środek wykazuje działanie żółciopędne, dlatego należy go stosować bardzo ostrożnie, aby nie powodować przesunięcia kamieni i zatykania przewodu wydalniczego..
Jeśli kamienie w woreczku żółciowym już się uformowały, mogą powodować wiele problemów, a przede wszystkim jest to ból. Dlatego konieczne jest pozbycie się kamicy żółciowej. Odbywa się to na kilka sposobów, z których każdy ma zarówno zalety, jak i wady i jest stosowany tylko w określonych przypadkach po dokładnym zbadaniu..
Terapia lekami. Jest przeprowadzany, jeśli kamienie są pochodzenia cholesterolowego. Do rozpuszczenia takich kamieni stosuje się preparaty kwasów chenodeoksycholowych lub ursodeoksycholowych.
Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową. Ta metoda pozwala kruszyć kamienie na najmniejsze elementy, które są następnie naturalnie usuwane..
Przezskórna cholelitholiza przezwątrobowa jest metodą dość problematyczną z punktu widzenia wielu lekarzy. Chociaż pozwala na rozpuszczenie nie tylko kamieni cholesterolu, nadal nie ma gwarancji pozbycia się kamieni w 100%. Za pomocą tej metody wprowadza się specjalny cewnik przez skórę i tkankę wątroby przewodem żółciowym do woreczka żółciowego. który kropla po kropli dostarcza do pęcherzyka żółciowego specjalne substancje, które rozpuszczają kamienie. Ta procedura jest przeprowadzana regularnie przez dość długi czas. Dlatego jest używany niezwykle rzadko..
Interwencja operacyjna. wykonuje się go na dwa sposoby: otwartą cholecystektomię i laparoskopowo. Różnica polega na technice interwencji chirurgicznej, a efekt jest taki sam - usunięcie kamieni woreczka żółciowego wraz z woreczkiem żółciowym. Tak wykonuje się cholecystektomię laparoskopową
Dobrze się odżywiaj, prowadź zdrowy tryb życia, dbaj o siebie i bądź zdrowy!