logo

Co to jest krwotoczna martwica trzustki

Krwotoczna martwica trzustki - zmiany w trzustce, wyrażające się śmiercią jej komórek bez zdolności do regeneracji.

Ostra krwotoczna martwica trzustki rozwija się w wyniku ostrego zapalenia trzustki lub przewlekłego zaostrzenia zapalenia trzustki. Wszystko to prowadzi do niespecyficznego stresu organizmu z zakłóceniem układów funkcjonalnych..

Wraz z rozwojem medycyny choroba ta ma bardzo wysoką śmiertelność, łącznie od 7 do 15%, aw formach destrukcyjnych od 40 do 70%.

Przyczyną rozwoju martwicy trzustki jest utrata funkcji ochronnej trzustki przed destrukcyjnym działaniem enzymów trzustkowych. Agresja enzymów, których poziom jest niezwykle wysoki, prowadzi do częściowej lub całkowitej śmierci komórki. Obszar trzustki jest dotknięty chorobą, jej komórki wytwarzają enzymy wchodzące w skład soku trzustkowego. Mają negatywny wpływ na komórki narządu i rozkładają jego białka. Niektóre uszkadzają ściany naczyń krwionośnych, co powoduje krwotoki. Proces ten nazywany jest autoagresją enzymów trzustkowych. Szybkość uszkodzeń zależy od ilości enzymów, które dostają się do trzustki przez limfę i krew.

Po pewnym czasie martwe tkanki tworzą obszary martwicze, następuje stan zapalny i powiększenie trzustki. Stwarza to ogromne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego. Układ odpornościowy upada, proces trawienia zostaje zaburzony, a organizm odmawia samodzielnego funkcjonowania.

Przyczyny choroby

Początek krwotocznej martwicy trzustki to wiele czynników:

  • Procesy zapalne trzustki spowodowane nieprawidłowym działaniem i odpływem soku trzustkowego;
  • Zatrucie alkoholem etylowym z regularnym objadaniem się;
  • Przenikanie soku trzustkowego do przewodów trzustkowych;
  • Zakażenie dróg żółciowych i dróg żółciowych;
  • Wewnątrznaczyniowa koagulacja krwi, zdarza się w przypadku nowotworów złośliwych;
  • Choroby układu odpornościowego mające na celu samozniszczenie;
  • Rozwój po ciężkich chorobach wirusowych i zakaźnych;
  • Nieprawidłowe przyjmowanie niektórych leków;
  • Przenoszenie silnego stresu psychicznego i stresu;
  • Uraz lub operacja.

Manifestacje martwicy trzustki

Rozwój choroby przebiega etapami:

  1. Po pierwsze, bakterie aktywnie rozwijają się w trzustce, powodując toksemię i zwiększoną autoagresję enzymów trzustkowych. Rozpoczyna się gorączka, wymioty, niestabilne stolce.
  2. Po drugie - rozpoczyna się ropny i enzymatyczny rozpad komórek gruczołów, wraz z tworzeniem się luk w narządzie.
  3. Po trzecie, zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, powodując reakcję organizmu na stres.

Objawia się ostrym bólem obręczy promieniującym na lewą stronę ciała. Ta choroba nie istnieje bez bólu. Towarzyszą mu niekontrolowane wymioty, które nie przynoszą ulgi, wraz z wydzielaniem żółci, cząsteczek krwi. Pojawia się odwodnienie, wysycha skóra i błony śluzowe, język jest pokryty, zmniejsza się objętość moczu. Produkcja gazu wzrasta, a stolce stają się nieregularne.

Podczas badania pacjenta obserwuje się wzdęcia, a po bokach, wokół pępka, na pośladkach pojawiają się plamy koloru niebieskiego lub fioletowego. Jest to oznaka krwawienia z przewodu pokarmowego, ponieważ elastaza (enzym) niszczy naczynia krwionośne.

Wysoki poziom składników wazoaktywnych we krwi, wpływających na napięcie i średnicę światła naczyń krwionośnych, prowadzi do zaczerwienienia twarzy. Ale w przypadku upadku, wręcz przeciwnie, śledzona jest bladość. Skóra może stać się ziemistoszara z żółtym odcieniem. Poważne zatrucie prowadzi do częstego płytkiego oddychania. Zamieszanie w świadomości, dezorientacja, pobudzenie, możliwa śpiączka na tle skoków stężenia glukozy - to wszystko objawy martwicy trzustki.

Proces zapalny powoduje powiększenie trzustki i prowadzi do pojawienia się w tkankach nagromadzeń elementów komórkowych z cząstkami krwi i limfy.

Powikłaniami martwicy trzustki może być niespecyficzna reakcja organizmu na stres (niewydolność wielonarządowa), gwałtowny spadek krążącej krwi prowadzący do wstrząsu hipowolemicznego, uszkodzenie wątroby, powikłania opłucno-płucne, ropne zapalenie tkanki zaotrzewnowej i trzustki, przetoki trzustkowe, zapalenie otrzewnej, krwawienie.

Klasyfikacja i typy

Z dotkniętego obszaru:

  • ograniczona martwica (mała, średnia, duża);
  • rozległa martwica (częściowa i całkowita), część gruczołu jest dotknięta i w całości.

Obecność infekcji:

  • zainfekowany;
  • jałowe (tłuste - proces jest powolny, z pozytywnym rokowaniem, krwotoczna martwica trzustki - aktywny przebieg choroby, powoduje krwawienie wewnętrzne, martwicę mieszaną).

Z zachowania choroby:

Ustalenie diagnozy

Często pacjenci przychodzą z ostrym bólem i kojarzą swoje dolegliwości z zatruciem lub negatywnymi skutkami diety lub nadużywania alkoholu.

Po zbadaniu pacjenta lekarz przepisuje następujące testy:

  • badanie krwi na poziom enzymów trzustkowych - są to trypsyna, chymotrypsyna, elastaza, których zadaniem jest rozkład białek w pożywieniu;
  • mocz do wykrywania trypsynogenu i uroamylazy;
  • sok żołądkowy do poziomu kwasowości;
  • sondowanie w celu wykrycia enzymów i bikorbanianów w soku trzustkowym;
  • odchody do wykrywania tłuszczów;
  • określenie składu powietrza w płucach;
  • badania z użyciem środków kontrastowych układu żółciowego i trzustkowego;
  • przebicie martwicy.

Ponadto można przepisać laparoskopię, USG i TK narządów jamy brzusznej, MRI w celu ustalenia diagnozy i ustalenia dotkniętego obszaru..

Leczenie choroby

Grupa ryzyka obejmuje:

  • osoby starsze, obciążające swoją sytuację chorobami towarzyszącymi;
  • alkoholicy;
  • uzależniony od narkotyków;
  • nadużywanie tłustych potraw (czasami wystarczy jedno obfite użycie);
  • osoby z ostrymi chorobami żołądkowo-jelitowymi;
  • z patologiami wątroby i trzustki;
  • osoby z urazami brzucha.

Samoleczenie w przypadku podobnych objawów środkami ludowymi jest surowo zabronione, ta opcja jest możliwa tylko wtedy, gdy organizm jest przywracany po postępujących metodach leczenia i ściśle pod nadzorem lekarza.

Etapy stabilizacji pacjenta:

  1. Usuń ból - stosuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe w postaci no-shpa, papaweryny, hydrotartinianu platifiliny i ketanów. Ćwiczą blokadę nowokainy, wprowadzając roztwór nowokainy z glukozą lub promedolem z atropiną i siarczanem difenhydraminy;
  2. Aby zawiesić agresywne działanie enzymów trzustkowych - stosuje się dożylne wlewy i kroplówki kontrikalu lub trasilolu, alternatywą jest gordoks, pantrypina, fluoroafur i rybonukleaza;
  3. Eliminacja skurczów poprzez zwiększenie drożności przewodów gruczołu, zmniejszenie objętości soku żołądkowego i gaszenie jego środowiska zasadowego - stosuje się ścisłą dietę na poziomie postu, stosuje się atropinę lub efedrynę, niekiedy stosuje się cymetynę z kwamatelem. Somatostatyna jest podawana w celu zmniejszenia wydzielania soku żołądkowego i przepływu krwi w narządach wewnętrznych, aby zatrzymać krwawienie.
  4. Blokuj rozprzestrzenianie się infekcji i toksyn - antybiotyki takie jak kanamycyna czy gentamycyna, a także cefaleksyna czy ceporyna. Toksyny są usuwane przez infuzję z glukozą plus insuliną, roztworem Ringera, solą fizjologiczną.
  5. Przy zaawansowanych formach, rozległych zmianach, porozmawiamy o interwencji chirurgicznej. Bez towarzyszących infekcji wykonuje się laparoskopowy drenaż jamy brzusznej. W przeciwnym razie wykonuje się wewnątrzustrojową (wewnątrzbrzuszną) odnowę krwi (dializa otrzewnowa).

Całkowita krwotoczna martwica trzustki nasilona infekcją wymaga resekcji trzustki lub bardziej kardynalnej operacji - pankreatektomii, usunięcia trzustki. Ta interwencja jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ jest bardzo traumatyczna i wiąże się z dużym odsetkiem zgonów. Kolejne radykalne rozwiązanie problemu sekwestrektomii (usuwanie umierających miejsc).

Podczas operacji może również dotknąć sąsiednie narządy, co może prowadzić do nasilenia powikłań i złego rokowania. Leczenie tej choroby trwa długo, od kilku tygodni do 6 miesięcy, po czym pacjent jest zarejestrowany w przychodni i musi przejść badanie lekarskie dwa razy w roku..

Cechy warunków leczenia

  • Temperatura otoczenia (dobrze wentylowane pomieszczenie);
  • Zgodność z głodną dietą;
  • Unieruchomienie w celu zablokowania rozprzestrzeniania się toksyn w całym ciele;
  • Płukanie żołądka zimną wodą.

Życie później

Pooperacyjny okres rekonwalescencji organizmu wynosi ponad 4 miesiące, z zastrzeżeniem pierwszej diety terapeutycznej, reżimu odpoczynku, a następnie minimalnego wysiłku fizycznego i ograniczeń żywieniowych przez całe życie.

  • przyjmowanie tabletek insulinowych;
  • leki polenzymowe do trawienia pokarmu;
  • Terapia ruchowa;
  • fizjoterapia.

Kolejność przyjmowania pokarmu zmienia się, aby ułatwić trawienie, zmniejszyć obciążenie uszkodzonego narządu. Częstotliwość spożywania posiłków wzrasta do 5-6, w minimalnych porcjach jednocześnie, bez czynników drażniących, czyli neutralnego reżimu temperaturowego i konsystencji pokarmu, ścisłe przestrzeganie diety.

  • warzywa gotowane lub gotowane na parze;
  • suszony chleb;
  • zboża na wodzie;
  • niezagęszczone buliony;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • drób.

Zakazane produkty:

  • świeże warzywa i owoce;
  • świeże wypieki i fast foody;
  • napój gazowany;
  • alkohol;
  • całe mleko;
  • przyprawy;
  • konserwy, marynaty, marynaty.

Zapobieganie chorobie
Metody zapobiegania są bardzo proste: przestrzeganie prawidłowego odżywiania, odrzucenie złych nawyków, zdrowy styl życia. Terminowe leczenie chorób żołądkowo-jelitowych towarzyszących martwicy trzustki, usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego, przywrócenie funkcji układu pokarmowego.

Kiedy nie możesz się wahać, czyli 4 główne powikłania martwicy trzustki

Martwica trzustki jest jedną z najbardziej zagrażających życiu patologii nagłych operacji jamy brzusznej. Ostre zapalenie trzustki zajmuje trzecie miejsce pod względem zapadalności na chirurgiczne choroby jamy brzusznej po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie liczba destrukcyjnych postaci zapalenia trzustki (martwicy trzustki) według różnych źródeł waha się od 13% do 30% wszystkich przypadków. W tym przypadku śmiertelność waha się od 25% do 80% (w zależności od objętości dotkniętej tkanki, ogólnego stanu pacjenta, współistniejących chorób itp.).

Istotność problemu i epidemiologia

Najpilniejszymi problemami chirurgii pozostają: wczesne rokowanie martwicy trzustki, zapobieganie zakażeniom trzustki, różnorodność obrazu klinicznego (trudności w szybkiej diagnostyce), wybór taktyki operacyjnej we wczesnym stadium martwicy trzustki.

Kolejnym problemem jest aspekt społeczny - świadomość pacjentów co do czynników ryzyka i skali tej patologii. Oznacza to, że odstępstwa od zaleceń profilaktycznych lekarza są jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju ostrego zapalenia trzustki i martwicy trzustki..

Ogólne informacje o chorobie

Martwica trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki (zapalenie trzustki), które polega na różnym stopniu obumierania komórek tego narządu i wystąpieniu ciężkich objawów klinicznych.

Etiologia

  1. Spożywanie znacznej ilości alkoholu i tłustych potraw (ponad 95% wszystkich przypadków martwicy trzustki).
  2. Kamica żółciowa, dekompensacja dyskinezy dróg żółciowych.
  3. Ostra patologia chirurgiczna innego narządu (penetracja wrzodem żołądka itp.)
  4. Ostre zatrucie chemiczne.
  5. Urazowe uszkodzenie trzustki.
  6. Wrodzone wady rozwojowe trzustki.
  7. Wstrząs (septyczny, krwotoczny, urazowy - stan prowadzący do niewydolności wielonarządowej).
  8. Historia interwencji chirurgicznych (choroba zrostowa).
  9. Jatrogenna martwica trzustki (rzadki przypadek, gdy ostre zapalenie trzustki i martwica trzustki rozwijają się po endoskopowym badaniu gruczołu).

Patogeneza

Znaczne spożycie alkoholu etylowego i tłuszczów zwierzęcych do przewodu pokarmowego prowadzi do nadczynności trzustki. Jeśli dana osoba ma problemy z odpływem soku trzustkowego z gruczołu, nagle uaktywnia się ogromna ilość wysoce aktywnych enzymów trzustkowych (fosfolipaza, trypsyna, chymotrypsyna, elastaza i inne).

Najpierw z uszkodzonych komórek uwalniany jest trypsynogen, który przekształca się w trypsynę i aktywuje się kalikreinę i kalidynę. Pod wpływem tych enzymów uwalniana jest histamina i serotoksyna, które aktywują czynniki białkowe krwi (Hageman i plazminogen).

Z powodu uszkodzenia mikrokrążenia trzustki wszystkie enzymy przenikają do ogólnego krwiobiegu i powodują ogólny skurcz naczyń (na krótki okres), po którym następuje rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń krwionośnych, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, osocze swobodnie opuszcza łożysko naczyniowe, rozwija się obrzęk trzustka (na tym etapie często dochodzi do krwawienia wewnętrznego do przestrzeni zaotrzewnowej). Jak w każdym układzie narządów, spowolnienie przepływu krwi (zastój) prowadzi do powstania skrzepów krwi - zakrzepów.

Zakrzepica naczyniowa prowadzi do zaburzeń metabolicznych w komórkach (niedotlenienie, kwasica), w miąższu trzustki powstają obszary martwicy. Lipazy (enzymy rozkładające cząsteczki tłuszczu) są uwalniane z umierających komórek. Duża liczba lipaz może wywoływać martwicę nie tylko trzustki, ale także sieci, tkanki tłuszczowej przestrzeni zaotrzewnowej itp..

Oprócz miejscowego uszkodzenia dochodzi do ogólnego zatrucia w wyniku działania enzymów trzustkowych na naczynia ogólnoustrojowe. Niewystarczające napięcie naczyniowe prowadzi do zaburzeń krążenia w innych narządach, rozwija się dystrofia komórkowa i narządowa, zaburzenia kwasowo-zasadowe, wodno-elektrolitowe, synteza białek, spowolnienie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów. Niewydolność wielonarządowa rozwija się bez patogenetycznej korekcji lekami farmakologicznymi

Ważnym ogniwem w rozwoju i nasileniu martwicy trzustki są inhibitory proteazy - specjalne białka krwi, które chronią przed wpływem wewnętrznych i obcych enzymów proteolitycznych (w tym trzustki) na metabolizm komórkowy. Im większe stężenie inhibitorów proteazy i ich zdolność wiązania, tym mniej wyraźny będzie rozwój martwicy trzustki. Ta funkcja jest indywidualna dla każdego organizmu, jest określona genetycznie, dlatego obraz kliniczny zapalenia trzustki jest tak różnorodny.

Klasyfikacja

Przez rozpowszechnienie martwicy:

  • ogniskowa - martwica jednego obszaru anatomicznego trzustki: głowy, tułowia, ogona lub ich części;
  • rozproszone (segmentalne) - zajęte są wszystkie części trzustki (ponadto nie tylko miąższ, ale także naczynia, przewody, nerwy).

Według głębokości zmiany:

  • powierzchowne - martwica zewnętrznych warstw gruczołu. Zwykle pęka, gdy pękają powierzchowne przewody trzustkowe, gdy soki zawierające enzymy proteolityczne gromadzą się między zewnętrzną powierzchnią trzustki a jej torebką;
  • głęboka - martwica ponad połowy trzustki, część tkanki pozostaje żywa;
  • łącznie - śmierć całego narządu. Często proces ten przechodzi do sieci i tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej.

Ze względu na przebieg kliniczny:

  • nieudany przebieg jest umiarkowaną postacią martwicy trzustki. Obrzęk tkanek (śródmiąższowy) rozwija się wokół ognisk martwicy. Kompensacyjne układy hamujące radzą sobie z ilością enzymów wazoaktywnych uwalnianych z gruczołu, następuje samoistne wyzdrowienie (poddane leczeniu farmakologicznemu);
  • przebieg progresywny - stężenie enzymów wazoaktywnych we krwi przekracza zdolności kompensacyjne organizmu. Głęboka lub całkowita martwica gruczołu, zaburzenia hemodynamiczne, rozwija się niewydolność wielonarządowa, prawdopodobieństwo nagłego wstrząsu trzustkowego, samoistnego krwawienia wewnętrznego i dalszej infekcji trzustki jest wysokie;
  • regresyjny przebieg - objawy kliniczne martwicy trzustki stopniowo „zanikają” w ciągu 20 - 30 dni. Na tle obrzęku trzustki powstają torbiele rzekome (torebki tkanki łącznej z płynem trzustkowym). Czasami torbiele rzekome osiągają znaczne rozmiary, co prowadzi do przemieszczenia żołądka, pęcherzyka żółciowego, wątroby z zaburzeniami funkcji;
  • cykliczny - typowy dla osób cierpiących na alkoholizm. Specjalna postać kliniczna rozwijająca się na tle przewlekłych zmian zwyrodnieniowych trzustki z okresami nagłego zaostrzenia. Nawroty w tym przypadku powtarzają się kilka razy w życiu i stają się coraz poważniejsze, często śmiertelne;
  • piorunująca martwica trzustki jest najniebezpieczniejszą postacią. Martwica gruczołu i obraz kliniczny pojawiają się w ciągu kilku godzin Szybko rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne, niewydolność wielonarządowa i wstrząs. Śmiertelność wynosi około 90%.

Według mechanizmu występowania:

  • hipersekrecja jest najczęstszą formą. Powstaje na tle nadmiernego uwalniania enzymów trzustkowych na tle alkoholu i tłustych potraw;
  • traumatyczny - rozwija się na tle tępych urazów brzucha, interwencji chirurgicznych, manipulacji diagnostycznych;
  • żółciowe - na tle naruszenia odpływu żółci z wątroby (cysty, guzy, anomalie rozwojowe). W przypadku tej opcji martwica trzustki jest często komplikowana przez dodanie infekcji bakteryjnej, rozwój ropowicy tkanki tłuszczowej przestrzeni zaotrzewnowej;
  • mechaniczny - z powodu niedrożności wspólnego przewodu żółciowego i naruszenia wnikania żółci do dwunastnicy trzustka zaczyna wytwarzać zwiększoną ilość soku trzustkowego, co ją niszczy;
  • immunologiczno - autoimmunologiczne zapalenie trzustki (zniszczenie komórek trzustki przez własne limfocyty) stopniowo prowadzi do jej śmierci;
  • kontakt - rozwija się na tle powikłanego wrzodu żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy (penetracja wrzodu);
  • naczyniowe - ta forma jest typowa dla osób cierpiących na miażdżycę i inne choroby naczyniowe (najczęściej osoby starsze) Stopniowe zwężenie naczyń prowadzi do zastoju krwi i rozwoju zaburzeń dysmetabolicznych w trzustce.

Według postaci klinicznej:

  • krwotoczna martwica trzustki - duża ogniskowa lub całkowita martwica trzustki. Rozwija się niezwykle szybko i towarzyszy mu wyraźny obraz kliniczny (niewydolność wielonarządowa). Wysoka śmiertelność;
  • tłuszczowa martwica trzustki - powstanie ognisk martwicy, które łączą się ze sobą, wokół tworzy się torebka tkanki łącznej. Bez terapii lekowej dochodzi do krwotoku;
  • mieszana martwica trzustki.

Obecność komplikacji:

  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane (infekcja, krwawienie, wstrząs itp.).

Według stopnia zaawansowania kursu:

  • łagodny stopień - oddzielne ogniska martwicy w gruczole;
  • średni stopień - duże ogniska martwicy bez fuzji;
  • ciężki stopień - całkowita martwica trzustki;
  • wyjątkowo ciężka - skomplikowana całkowita martwica.

Obraz kliniczny

Zespół bólowy: ból związany z martwicą trzustki obserwuje się w 100% przypadków i może różnić się tylko intensywnością. U 4 - 5% pacjentów ból ma charakter umiarkowany, u większości natomiast ból silny, au 8 - 10% nieznośny, który może prowadzić do bolesnego wstrząsu. Najczęściej bolesny obszar znajduje się w lewym podżebrzu, nadbrzuszu. Czasami ból promieniuje na plecy, ramię, serce, łopatkę itp. Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie dają pożądanego efektu w martwicy trzustki.

Zespół dyspeptyczny: powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, nudności, wzdęcia.

Zaburzenia metaboliczne i naczyniowe: zaczerwienienie twarzy, bladość skóry kończyn, tachykardia (przyspieszenie akcji serca), tachypnea (przyspieszenie oddechu), suchość w ustach, drżenie, zwiększona potliwość, zaburzenia układu nerwowego (przeczulica, drgawki, depresja świadomości itp.) itp.).

Miejscowo: w okolicy trzustki wyczuwalny jest naciek (gęsta formacja). Naciek powstaje w zależności od rodzaju martwicy trzustki (przy tłuszczowej - najszybszej, z krwotoczną - w późniejszym terminie, z przewagą objawów ogólnych).

Objaw Gray-Turnera - pojawienie się fioletowych (fioletowych) plam na bocznych ścianach brzucha.

Objaw Halsteada - fioletowe plamy na przedniej ścianie jamy brzusznej.

Objaw Grunwolda - fioletowe plamy wokół pępka.

Objaw Davisa - fioletowe plamy na pośladkach, dolnej części pleców.

Diagnostyka

Wywiad i badanie: najczęściej diagnozę można zweryfikować na etapie zbierania wywiadu (typowe objawy to niedawne spożycie dużej ilości alkoholu, tłuste potrawy).
Silny ból w lewym podżebrzu, wymioty, palpacja nacieku w trzustce to ważne objawy diagnostyczne.

  • morfologia krwi - wykonywana rutynowo, pozwala zidentyfikować typowe objawy zapalenia w organizmie (leukocytoza, przyspieszona OB);
  • ogólna analiza moczu - gwałtownie podwyższony poziom amylazy wskazuje na procesy zapalne lub martwicze w trzustce;
  • biochemiczne badanie krwi - przy zapaleniu trzustki / martwicy trzustki stwierdza się wzrost poziomu enzymów trzustkowych: amylazy, lipazy, trypsyny i innych;
  • testy do oceny czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki - test PABK, test Lunda itp.;
  • analiza kału w celu określenia obecności enzymów i oceny trawienia.
  • badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej jest prostą graficzną metodą badawczą. Pozwala ujawnić pośrednie oznaki zapalenia, obrzęk trzustki, duże ogniska martwicy;
  • badanie ultrasonograficzne to szybka i dokładna metoda określania zmian zapalnych i martwiczych trzustki;
  • MRCP - cholangio-pankreatografia rezonansu magnetycznego. Za pomocą tomografu magnetycznego badamy cały układ wątrobowo-trzustkowy (wątroba, drogi żółciowe, woreczek żółciowy, trzustka i jej przewody). Metoda jest niezwykle dokładna i nieinwazyjna;
  • laparoskopia diagnostyczna jest inwazyjną metodą badawczą. Przednia ściana brzucha jest nakłuta pustą rurką, przez którą przechodzi kamera wideo. Podczas przeprowadzania takiego zabiegu chirurg może bezpośrednio ocenić aktualny stan trzustki na ekranie monitora..

Ostateczne rozpoznanie martwicy trzustki można ustalić dopiero po badaniu histologicznym tkanki trzustki.

Komplikacje

  • masywna toksemia (toksyczny, wstrząs trzustkowy) - znaczne spożycie enzymów trzustkowych do ogólnego krwiobiegu prowadzi do nieodwracalnych zaburzeń krążenia, regulacji nerwowej i śmierci;
  • powikłania ropne - infekcja uszkodzonej trzustki może prowadzić do powstania ropni i ropowicy przestrzeni zaotrzewnowej, zapalenia otrzewnej, ropniaka opłucnej, posocznicy;
  • krwawienie - pod wpływem agresywnych enzymów często występuje arrosyjne krwawienie wewnętrzne (bardzo złe rokowanie, ponieważ zabieg chirurgiczny w celu hemostazy może sam w sobie zdestabilizować stan pacjenta);
  • Niewydolność zewnątrzwydzielnicza i wewnątrzwydzielnicza trzustki - powikłania późnego okresu. Powikłania te można skutecznie korygować za pomocą terapii farmakologicznej..

Leczenie

Przez pierwsze 5-7 dni po wystąpieniu choroby nie przeprowadza się leczenia operacyjnego, ponieważ nie jest możliwe dokładne oszacowanie stopnia martwicy trzustki. Jednocześnie istotnie wzrasta ryzyko zaostrzenia przebiegu martwicy trzustki, zakażenia oraz rozwoju krwawienia arrosyjnego.

Pacjent potrzebuje ścisłego leżenia w łóżku i pełnego odpoczynku. Prowadzona jest terapia farmakologiczna:

  • terapia detoksykacyjna (korekta równowagi wodno-solnej i białkowej) - wprowadzenie dożylnie roztworów koloidalnych i krystaloidów;
  • terapia przeciwbólowa - wprowadzenie leków znieczulających (w tym narkotycznych i mieszanych), przeciwskurczowych, blokada nowokainy;
  • terapia antybiotykowa - w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym;
  • hepatocardioprotectors - leki chroniące wątrobę i serce;
  • leczenie objawowe - korekcja oddawania moczu, wypróżnianie, zaburzenia neurologiczne i naczyniowe.

Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu martwiczych obszarów trzustki, drenażu przestrzeni zaotrzewnowej roztworami antyseptycznymi, założeniu drenów do odpływu płynów. Okres pooperacyjny jest zwykle długi.

Martwica trzustki, rokowanie po operacji w większości przypadków jest wątpliwe. Dalsza jakość życia pacjenta zależy od wielu czynników: wielkości martwicy gruczołów, szybkości opieki medycznej, obecności lub braku powikłań, wieku i chorób współistniejących. Pacjenci po operacji wymagają długoterminowej kontroli gastroenterologa i chirurga.

Wniosek

Martwica trzustki jest niezwykle groźnym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki. Do chwili obecnej śmiertelność w tej patologii waha się od 70% do 90%. Nadal aktualne pozostają kwestie wczesnej diagnostyki i zapobiegania stanom zagrażającym życiu (wstrząs, krwawienie, posocznica)..

Najczęstszą przyczyną rozwoju martwicy trzustki jest spożywanie znacznej ilości napojów alkoholowych i tłustych potraw..

W diagnostyce martwicy trzustki najczęściej stosuje się taktykę „oczekującą”, gdyż ciężki stan pacjenta nie pozwala na wiele procedur diagnostycznych.

Leczenie martwicy trzustki musi być prowadzone na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem czynności życiowych. Leczenie chirurgiczne odracza się do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta.

Dołożyliśmy wszelkich starań, aby zapewnić Ci możliwość przeczytania tego artykułu i czekamy na Twoją opinię w postaci oceny. Autor będzie zadowolony, że zainteresował Cię ten materiał. podziękować!

Przyczyny i konsekwencje krwotocznej martwicy trzustki

Krwotoczna martwica trzustki (kod ICD 10 K86.8.1) to całkowita lub częściowa śmierć tkanki trzustki.

Choroba jest jedną z patologii, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta w krótkim czasie..

Trudność w leczeniu wiąże się zarówno z tempem rozwoju martwicy trzustki (1 dzień), jak iz tym, że dotknięty narząd nawet po leczeniu nie dochodzi do siebie i nie wytwarza niektórych enzymów i hormonów.

Dlatego cukrzyca typu 2 i 3 staje się jednym z powikłań choroby..

Mechanizm rozwoju

Czym jest ta choroba i jakie są przyczyny jej rozwoju? W przypadku martwicy trzustki powstaje przetoka, przez którą zawartość trzustki wnika prawie bez przeszkód do jamy brzusznej.

Martwa tkanka wraz z krwotocznym wysiękiem stają się impulsem do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej, które w 50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta.

Martwica tkanek wynika z niezdolności trzustki do przeciwstawienia się agresywnym sokom żołądkowym. Enzymy nie są usuwane z dotkniętego narządu, a zasady zaczynają rozkładać związki białkowe.

Oznacza to, że trzustka zaczyna się trawić. Zniszczenie nie ogranicza się do tego. Martwica rozprzestrzenia się na naczynia krwionośne, które penetrują narząd, uszkadzając je i powodując krwawienie.

Przyczyny patologii

Krwotoczna martwica trzustki nie rozwija się od zera.

Takie czynniki mogą wywołać poważne naruszenie:

  • zatrucie alkoholem lub jedzeniem;
  • nadużywanie potraw, które zakłócają pracę przewodu żołądkowo-jelitowego (pikantne, słone, tłuste);
  • reakcje alergiczne;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • złośliwe formacje, którym towarzyszy naruszenie krzepnięcia krwi;
  • zablokowanie dróg żółciowych;
  • choroby zakaźne, które obejmują ostre infekcje jelitowe, toczeń i zapalenie ślinianek;
  • przyjmowanie leków i leków bez recepty;
  • zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, cukrzyca powikłana chorobami przewodu pokarmowego).

Wśród osób zagrożonych można wyróżnić następujące kategorie:

  • alkoholicy i narkomani;
  • osoby starsze z bukietem współistniejących chorób;
  • pacjenci z patologiami trzustki, wątroby, przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • ludzie, którzy regularnie nadużywają pikantnych, słonych, wędzonych i tłustych potraw;
  • osoby z urazami brzucha.

Objawy choroby

Objawy krwotocznej martwicy trzustki są zawsze ostre. Nie sposób ich nie zauważyć. W początkowej fazie pacjent zaczyna martwić się nudnościami, ostrym bólem, często zlokalizowanym w lewym podżebrzu.

Czasami ból jest półpasiec, czasami przypomina objawy zawału serca. Człowiek może zredukować bolesne odczucia tylko w pozycji siedzącej, zawsze z kolanami jak najbliżej brzucha.

Ponadto patologia charakteryzuje się następującymi objawami:

  • obfite i częste wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • silny wzrost temperatury ciała do maksymalnych wartości;
  • zmiany skórne (zaczerwienienie, bladość, krwiaki, zwiększona wrażliwość na ból przy lekkim dotyku);
  • na tle martwicy trzustki rozwija się wodobrzusze, ropowica jamy brzusznej;
  • gwałtownie wzrasta poziom cukru we krwi, co jest szczególnie niebezpieczne w przypadku cukrzycy i może prowadzić do śpiączki hiperglikemicznej;
  • istnieje poczucie nakładania się języka;
  • objętość moczu wydalanego podczas oddawania moczu gwałtownie spada;
  • pojawia się duszność, puls przyspiesza, ciśnienie krwi staje się niestabilne;
  • obserwuje się zaburzenia ze strony układu nerwowego (letarg lub pobudzenie);
  • co piąty pacjent zapada w stan zapaści, co trzeci zapada w śpiączkę.

Etapy postępu

Wymaganych jest kilka etapów rozwoju..

Na pierwszym etapie patogenne mikroorganizmy zaczynają aktywnie namnażać się w dotkniętym gruczole. Na tym etapie pacjent zaczyna wymiotować, stolec staje się niestabilny, temperatura ciała znacznie wzrasta.

Na drugim etapie rozpoczyna się ropny rozkład komórek, w narządzie powstaje uszkodzenie. Najbardziej niebezpiecznym etapem jest trzeci. Zapalenie szybko rozprzestrzenia się na obszary zdrowej tkanki, następuje przyspieszenie niszczenia trzustki.

Biorąc pod uwagę szybkość, z jaką jeden etap zastępuje poprzedni, w żadnym wypadku nie można wahać się przed wezwaniem karetki.

Po zabraniu pacjenta do placówki medycznej poddawany jest dokładnemu badaniu, określaniu rodzaju i stadium martwicy trzustki oraz podejmowaniu pilnego leczenia patologii.

Choroba, która może rozwinąć się w wyniku dowolnego czynnika predysponującego, wymaga obowiązkowej hospitalizacji i leczenia w nagłych wypadkach..

Klasyfikacja i typy

Martwica wynikająca z patologii dzieli się na kilka typów. Pozwala to na przepisanie optymalnego schematu leczenia i operację pacjenta dostarczonego do szpitala na czas..

Porażka może polegać na:

  • mała ogniskowa;
  • środkowa ogniskowa;
  • duża ogniskowa;
  • suma częściowa;
  • całkowity.

Rozpoznanie opiera się na wielkości obszaru trzustki dotkniętego martwicą trzustki.

Na pierwszym lub drugim etapie granice są niewyraźne. Po trzecie - są wyraźnie widoczne i nakreślone. Etap częściowy zakłada śmierć większości narządów, całkowity - całkowitą śmierć tkanek trzustki.

W końcowych etapach niezbędna jest interwencja chirurgiczna. Dotkniętą tkankę należy całkowicie usunąć.

Ponadto martwicę trzustki wyróżnia obecność lub brak procesu zakaźnego - zakażonego lub sterylnego.

Ustalenie diagnozy

Podczas badania i późniejszego badania krwotoczna martwica trzustki różni się od innych patologii. Aby to zrobić, lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem, sprawdzając, czy nadużywa alkoholu lub tłustych potraw, jakie choroby przewlekłe występują w jego wywiadzie.

Ponadto pacjent przechodzi tomografię komputerową jamy brzusznej lub USG, przepisuje się szereg testów, w tym:

  • badanie krwi pokazujące lekarzowi dane dotyczące zawartości enzymów trzustkowych (wzrost tych wskaźników o 6-9 razy wskazuje na krwotoczną martwicę trzustki);
  • analiza soku żołądkowego, która pozwala szybko i dokładnie określić poziom kwasowości;
  • analiza moczu do badań nad ureaplazmą i trypsynogenem;
  • sondowanie do oznaczania wodorowęglanów i enzymów;
  • analiza wydychanego powietrza na obecność amylazy i trójglicerydów;
  • koproskopia, niezbędna do zbadania pozostałości tłuszczu w kale.

Nakłucie obszaru martwicy wykonuje się przezskórnie, wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię oraz w razie potrzeby laparoskopię jamy brzusznej, dzięki czemu można zobaczyć pełny obraz uszkodzeń trzustki i innych ważnych narządów.

Dopiero po skomplikowanych manipulacjach diagnostycznych zaczęli leczyć pacjenta.

Leczenie choroby

Przy pierwszych objawach martwicy trzustki pacjent jest hospitalizowany. Po postawieniu diagnozy pacjent trafia na oddział intensywnej terapii lub bezpośrednio na salę operacyjną. Ważne jest, aby działać jak najszybciej, aby uratować trzustkę i życie pacjenta..

Leczenie polega na:

  • łagodzenie bólu i skurczu dróg żółciowych;
  • zatrzymanie aktywności enzymatycznej;
  • zmniejszenie produkcji soku żołądkowego;
  • zapobieganie wtórnej infekcji.

Pacjentowi wstrzykuje się leki łagodzące ból, na przykład blokadę nowokainy. Uśmierzenie bólu rozluźnia przewody, pozwala na ucieczkę soku trzustkowego.

Ze zwiększoną produkcją enzymów odpowiadają leki przeciwenzymatyczne, a antybiotykoterapia zapobiega infekcjom innych narządów i tkanek. Pozwala to zatrzymać proces naruszenia enzymatycznych i humoralnych funkcji trzustki.

Terapia zachowawcza prowadzona jest na tle obowiązkowego postu. Niezbędne składniki odżywcze podaje się wyłącznie dożylnie, aby wyeliminować wydzielanie wydzieliny trzustkowej.

Wcześniej cała zawartość żołądka jest usuwana przez mycie. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi spokój i jak najbardziej komfortowe warunki. Pomieszczenie powinno być wentylowane z komfortową temperaturą powietrza. Pomoże to zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się toksyn pacjenta po całym organizmie..

Jeśli nie ma poprawy, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Rodzaj zabiegu uzależniony jest od przebiegu krwotocznej martwicy trzustki. Laparoskopia lub drenaż przezskórny są istotne w przypadkach, gdy nie ma infekcji.

Operację jamy brzusznej wykonuje się, gdy gromadzi się duża ilość wysięku. Szeroko stosowana jest dializa otrzewnowa, która oczyszcza krew z toksyn i enzymów, a tym samym zapobiega śmierci pacjenta w wyniku zatrucia produktami próchnicy.

Życie później

Okres pooperacyjny jest długi i trudny. Najważniejszym warunkiem powrotu do zdrowia jest przestrzeganie reżimu odpoczynku przy minimalnej aktywności fizycznej przez cały okres rekonwalescencji (co najmniej 4 miesiące).

Konieczne jest przyjmowanie leków zawierających insulinę, leków pomagających trawić pokarm (enzymy).

Pacjentowi po ostrej martwicy trzustki zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne niezbędne do wczesnej rehabilitacji.

Ograniczenia żywieniowe obowiązują przez całe życie. Dieta to mniejszy stres dla trzustki. Ważne jest, aby jeść regularnie i często (5-6 razy dziennie). Jedzenie powinno mieć neutralną temperaturę i miękką konsystencję.

Wśród produktów polecanych do codziennego stosowania są:

  • warzywa gotowane lub gotowane na parze;
  • owsianka na wodzie;
  • chleb (suszony);
  • lekkie buliony;
  • sfermentowane produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu;
  • drób.

Jest wiele produktów, o których ludzie, którzy mieli tę straszną chorobę, powinni na zawsze zapomnieć..

Narzucane jest tabu:

  • konserwy (ryby, mięso, warzywa);
  • napoje alkoholowe nawet w minimalnych ilościach;
  • Soda;
  • wędliny;
  • tłuste mięso;
  • wszelkie świeże wypieki;
  • fast food;
  • całe mleko;
  • przyprawy;
  • ogórki konserwowe;
  • warzywa, owoce i jagody (świeże).

Ważne jest przestrzeganie takiej diety, aby zapobiec rozwojowi powikłań związanych z niezdolnością trzustki do produkcji niezbędnych hormonów i enzymów..

Ponieważ cukrzyca często staje się powikłaniem martwicy trzustki, ważne jest monitorowanie poziomu cukru we krwi, regularne badania i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich endokrynologa.

Wideo od pacjenta, który miał chorobę:

Zapobieganie krwotocznej martwicy trzustki

Osoba zagrożona zarażeniem się tą patologią powinna podjąć środki zapobiegawcze. Aby to zrobić, należy całkowicie zrezygnować z używania napojów alkoholowych, przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania.

Konieczne jest zdiagnozowanie i leczenie na czas chorób, które mogą prowadzić do krwotocznej martwicy trzustki - dyskinezy dróg żółciowych, wrzodów dwunastnicy i żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Warto pamiętać, że nawet jednorazowe nadużywanie tłustych potraw czy alkoholu może prowadzić do martwicy trzustki, aw efekcie do skomplikowanej operacji, a nawet śmierci..

Osoby z jakąkolwiek cukrzycą w wywiadzie powinny zachować szczególną ostrożność przy świątecznym stole. Proste środki zapobiegawcze nie gwarantują, że martwica trzustki nie rozwinie się, jednak zmniejszają do minimum prawdopodobieństwo wystąpienia u siebie patologii..

Jak krwotoczna martwica trzustki?

Krwotoczne zapalenie trzustki jest ciężką postacią uszkodzenia trzustki. Zaburzenie może być poprzedzone przejadaniem się w połączeniu ze spożyciem alkoholu. Atak rozwija się na tle wcześniej występującego procesu zapalnego. Rezultatem jest martwica tkanek, wielokrotne krwawienie i zapalenie otrzewnej. Bez względu na przyczynę patologia zawsze rozciąga się na obszary wydzielnicze gruczołu, które są odpowiedzialne za produkcję enzymów i naczynia krwionośne. Jest nieodłącznym elementem najsilniejszego zespołu bólowego i odurzenia organizmu. Śmierć jest możliwa w pierwszym dniu. Według statystyk u 60% pacjentów z tą chorobą rozwijają się zaburzenia psychiczne, jedna trzecia - majaczenie i śpiączka..

Główne przyczyny choroby

Krwotoczne zapalenie trzustki występuje pod wpływem czynników odpowiedzialnych za aktywację układów enzymatycznych narządu. Wśród głównych przyczyn choroby gastroenterolodzy nazywają procesy zapalne, którym towarzyszy zmiana odpływu wydzielin. Zespół DIC, zatrucie alkoholem i zaburzenia autoimmunologiczne mogą również wywoływać patologię.

W przypadku krwotocznego zapalenia trzustki obserwuje się częściowe lub całkowite uszkodzenie gruczołu. Dzieje się to na tle osiągnięcia krytycznego stężenia enzymów - trypsyny i elastazy. W efekcie miąższ gruczołu rozpoczyna proces samo-trawienia, a ściany naczyń krwionośnych ulegają zniszczeniu. Tkanki narządu stopniowo nasiąkają krwią, agresywne elementy wpadają do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej.

Pierwsze oznaki choroby

Symptomatologia choroby narasta w ciągu kilku godzin. Jego głównym objawem jest wyraźny zespół bólowy. Krwotocznemu zapaleniu trzustki zawsze towarzyszy dyskomfort w jamie brzusznej. Ból może mieć charakter półpaśca lub promieniować do dolnej części pleców. Jest stale obecny, ale zmniejsza się w pozycji zgiętej. Intensywność bólu zależy od stopnia uszkodzenia narządu.

Jakim innym objawom towarzyszy krwotoczne zapalenie trzustki? Objawy zwykle pojawiają się nagle. Na początku osoba odczuwa silny ból w okolicy nadbrzusza. Wraz ze wzrostem stężenia we krwi tzw. Substancji wazoaktywnych dochodzi do przekrwienia skóry. Ponadto choroba ta charakteryzuje się takimi zjawiskami, jak suchość języka, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi. Na tle normalnej temperatury ciała tętno wzrasta do 180 uderzeń na minutę.

W przebiegu choroby gastroenterolodzy wyróżniają trzy okresy, z których każdy różni się obrazem klinicznym. Pierwszy etap charakteryzuje się ciężkim wstrząsem trzustkowym. Toksemia rozwija się w ciągu 2-3 godzin. Na drugim etapie obraz kliniczny uzupełniają objawy zaburzeń czynności ważnych narządów. Pojawiają się zaburzenia psychiczne, nadmierny niepokój i nieodpowiednie zachowanie. Trzeci etap charakteryzuje się występowaniem ropnych powikłań.

Diagnoza choroby

Jeśli podejrzewa się ostre krwotoczne zapalenie trzustki, pacjentom przedstawia się pilne USG narządów jamy brzusznej. Takie badanie pozwala określić wielkość gruczołu, jego strukturę i obecność obszarów martwiczych. Diagnostyczna laparoskopia jest nie mniej pouczająca, co pomaga zidentyfikować oznaki zapalenia otrzewnej i ogniska krwotoku. Jeśli pacjent przybędzie w stanie krytycznym, zalecana jest laparotomia. Podczas zabiegu lekarze przeprowadzają rewizję jamy brzusznej i oceniają stan trzustki, w razie potrzeby przeprowadzają manipulacje terapeutyczne.

Podstawowe zasady leczenia

W przypadku podejrzenia krwotocznego zapalenia trzustki, którego przyczyny opisano w tym artykule, pacjent jest wskazany do hospitalizacji w trybie nagłym. Leczenie ma zwykle na celu wyeliminowanie zespołu bólowego i dalsze uszkodzenie gruczołu, zapobiegając ropnym powikłaniom. Z przepisanych leków są leki przeciwskurczowe (papaweryna), przeciwbólowe, przeciwhistaminowe. Ponadto blokada nowokainy jest obowiązkowa. Powikłania infekcyjne często towarzyszą krwotocznemu zapaleniu trzustki, dlatego antybiotykoterapia jest przepisywana od pierwszego dnia.

Pomocny artykuł? Udostępnij link

Bez względu na stan pacjenta zalecana jest szybka dieta. Przy nieskuteczności konserwatywnych metod leczenia zalecana jest interwencja chirurgiczna. Operacja polega na otwarciu torebki gruczołu, jej osuszeniu i usunięciu obszarów martwiczych. W przypadku rozległego procesu patologicznego wykonuje się całkowitą resekcję narządu lub jego części.

Prognozy i zapobieganie

Postać krwotoczna zapalenia trzustki uważana jest za najbardziej niekorzystną z prognostycznego punktu widzenia. Według statystyk zgon występuje w 50% przypadków, nawet przy zapewnieniu opieki medycznej. Główną przyczyną śmierci jest toksemia trzustki.

Czy można zapobiec tej chorobie? Zapobieganie krwotocznemu zapaleniu trzustki polega na przestrzeganiu zasad prawidłowego żywienia, rezygnacji z nałogów (palenie, nadużywanie alkoholu). Lekarze zalecają również terminowe poddawanie się badaniom profilaktycznym w celu identyfikacji chorób narządów wewnętrznych..

W wyniku narażenia na szereg szkodliwych czynników, zaburzeń odżywiania lub nadużywania alkoholu rozwija się ostre zapalenie trzustki. Stan ten wymaga pilnych działań leczniczych, przy niekorzystnym przebiegu komplikuje go martwica trzustki trzustki. Leczenie martwicy trzustki odbywa się w warunkach szpitalnych i ma na celu powstrzymanie samozniszczenia trzustki oraz przywrócenie pracy całego organizmu.

Mechanizm rozwoju martwicy trzustki

Głównym powodem rozwoju martwicy trzustki jest przedwczesna aktywacja enzymów, która wyzwala kaskadę reakcji aktywujących proces niszczenia tkanek. Mogą do tego doprowadzić następujące czynniki:

  • Czynnik pokarmowy. Występuje nadmierna stymulacja zewnątrzwydzielniczej części gruczołu, która jest odpowiedzialna za wszystkie rodzaje metabolizmu. W wyniku nadużywania alkoholu, spożywania bardzo tłustych lub niskiej jakości żywności, z komórek groniastych trzustki uwalniana jest duża ilość enzymów, które zaczynają niszczyć tkanki samego gruczołu.
  • Współczynnik wypełnienia. Występuje zablokowanie przewodu trzustkowego, zwykle na tle kamicy żółciowej. W efekcie wzrasta ciśnienie w przewodach, zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych i uruchamia się kaskada reakcji na aktywację enzymów, a gruczoł „trawi się samoczynnie”.
  • Współczynnik refluksu. Żółć jest wyrzucana z dwunastnicy do trzustki, w wyniku czego z wyprzedzeniem aktywowane są enzymy, wyzwalany jest łańcuch reakcji enzymopatycznych, co ostatecznie prowadzi do zapalenia gruczołu i martwicy jego tkanek.

Biochemiczne etapy rozwoju martwicy trzustki

Po pierwsze, aktywowane są enzymy takie jak lipaza i fosfolipaza A, które rozkładają komórki tłuszczowe gruczołu. Występują ogniska tłustej martwicy trzustki, które są oddzielone od zdrowych obszarów trzustki trzonem zapalnym. Dochodzi do nagromadzenia kwasów tłuszczowych, pH komórek przesuwa się na stronę kwaśną. Proces ten uruchamia mechanizm aktywacji trypsyny wewnątrzkomórkowej, zaczyna rozkładać białka trzustki. Uaktywnia się elastaza, która rozszczepia ściany naczyń krwionośnych, a proces ten wykracza poza samą trzustkę i staje się nieodwracalny.

Jak manifestuje się klinicznie martwica trzustki??

Główne objawy martwicy trzustki trzustki zależą od stopnia uszkodzenia narządu i czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby.

Z reguły dokuczliwy jest silny ból w górnej części brzucha, który może rozprzestrzeniać się na plecy i nogi. Ponadto występują wzdęcia i uporczywe wymioty, powodujące zwiększone odwodnienie. Po lewej stronie i wokół pępka mogą pojawić się żółtawe, przypominające siniaki plamy. Narasta ogólne zatrucie organizmu, ponieważ reakcje enzymatyczne wewnątrz gruczołu wpływają na pracę wszystkich narządów i układów. Bez odpowiedniego leczenia rozwija się niewydolność nerek, wątroby, płuc lub infekcyjny wstrząs toksyczny.

Dane laboratoryjne wskazują na wzrost amylazy, diastazy, leukocytozy, krzepnięcia krwi i inne dane, które sygnalizują nasilenie procesu.

Śmiertelny wynik martwicy trzustki obserwuje się w zakresie od 15 do 70% przypadków, w zależności od postaci choroby i czasu spędzonego bez leczenia. Jednak nawet przy odpowiednim leczeniu wskaźnik ten pozostaje wysoki..

Etapy choroby

Martwica trzustki na początku jej rozwoju ma charakter aseptyczny, to znaczy proces zapalny jest wynikiem działania toksyn i nie ma czynnika zakaźnego.

W przyszłości proces przechodzi w etap infekcji, pojawiają się powikłania martwicy trzustki, takie jak ropień trzustki czy ropowica przestrzeni zaotrzewnowej.

Ponadto przebieg martwicy trzustki na dowolnym etapie może być powikłany zapaleniem otrzewnej, powstawaniem torbieli trzustki, wstrząsem i niewydolnością wielonarządową.

Rokowanie martwicy trzustki trzustki w ciągu pierwszych 48 godzin od momentu przyjęcia do szpitala ocenia się za pomocą skali Ransona, która obejmuje 11 różnych wskaźników zaburzeń funkcjonowania organizmu. Im więcej pozytywnych odpowiedzi na tej skali, tym gorsze rokowanie..

Jak leczy się martwicę trzustki??

Leczenie martwicy trzustki występuje tylko w warunkach szpitalnych i dobierane jest indywidualnie w zależności od etapu procesu i występowania powikłań. Ogólne zalecenia ograniczają się do detoksykacji i uzupełniania strat płynów i elektrolitów.

Przepisywane leki łagodzące skurcze mięśni gładkich, zmniejszające wydzielanie żołądka, hamujące wewnątrzkomórkową produkcję enzymów. Ponadto w zależności od stadium choroby przepisywane są hormony i antybiotyki..

Leczenie operacyjne obejmuje laparoskopię lub laparotomię, w zależności od rozległości procesu i obecności powikłań.

Odżywianie w przypadku martwicy trzustki jest zwykle pozajelitowe. Pacjenci otrzymują sondę nosowo-żołądkową, aby zatrzymać produkcję enzymów w żołądku i trzustce.

W okresie rekonwalescencji pokazano dietę oszczędzającą, tabela nr 5 według Pevznera. Pokazane są płatki zbożowe, tłuczone zupy, posiłki ułamkowe. Alkohol, napoje gazowane, buliony są wykluczone. Podstawowe zasady diety regeneracyjnej narządowej znajdziesz w artykule: Zalecenia żywieniowe przy chorobach trzustki.

Rada: alkohol jest całkowicie przeciwwskazany w każdej patologii trzustki, ponieważ zwiększa ciśnienie w przewodach i zwiększa napięcie zwieraczy. Stwarza to warunki wstępne dla aktywacji enzymów i uruchomienia kaskady reakcji niszczących tkanki trzustki. Eliminując alkohol ze spożycia, zachowasz zdrowie na długie lata.

Krwotoczna martwica trzustki to patologiczny proces zachodzący w tkankach trzustki.

Choroba ta charakteryzuje się szybkim i nieodwracalnym zniszczeniem narządu..

Jeśli chcesz wiedzieć, jakie przyczyny wpływają na pojawienie się tej choroby, a także czy można ją leczyć, przeczytaj ten artykuł.

Przyczyny choroby

Trzustka jest narządem układu pokarmowego człowieka wyposażonym w funkcje wydzielnicze.

Enzymy produkowane przez trzustkę osoby zdrowej, która nigdy nie miała problemów z tym narządem, opuszczają jego granice wraz z przedostaniem się soku trzustkowego do dwunastnicy.

Głównym celem soku trzustkowego, nasyconego enzymami, takimi jak elastaza, trypsyna i chymotrypsyna, jest skuteczny rozkład pokarmów białkowych.

Przyczyny krwotocznej martwicy trzustki nie są w pełni zrozumiałe, jednak lekarze uważają, że ta patologia może rozwinąć się z powodu zgubnych skutków następujących czynników:

  • zapalenie trzustki przeniesione w niedawnej przeszłości, prowadzące do całkowitej lub częściowej dysfunkcji tego narządu;
  • utrudniony odpływ płynu trzustkowego;
  • zatrucie, które ma całkowity charakter uszkodzenia ciała i jest wynikiem zatrucia alkoholem lub chemicznym;
  • różne choroby zakaźne (na przykład zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie pęcherzyka żółciowego) zlokalizowane w okolicy dróg żółciowych;
  • wysoka krzepliwość krwi objawiająca się objawowo chorobami wirusowymi, efektami chemioterapii itp.;
  • niektóre choroby autoimmunologiczne (na przykład krwotoczne zapalenie naczyń);
  • wpływy mechaniczne prowadzące do uszkodzenia integralności miąższu trzustki.

Martwica trzustki typu krwotocznego postępuje szybko. W obecności tej choroby cierpi nie tylko miąższ i błony śluzowe pęcherzyka żółciowego, ale także specjalna część tego narządu, która jest odpowiedzialna za produkcję enzymów trawiennych..

Ten obszar trzustki nazywa się acinus. Uszkodzenie tej strefy stymuluje nadmierną produkcję enzymów, które nie opuszczają narządu wraz z główną częścią płynu trzustkowego, ale pozostają w nim i działają agresywnie destrukcyjnie na już uszkodzone tkanki, hydrolizując ich białka i uszkadzając ściany naczyń krwionośnych, wywołując liczne mikrokrwawienia.

Ta sytuacja, charakterystyczna dla krwotocznej martwicy trzustki, jest klasyfikowana przez lekarzy jako autoagresja enzymów trzustkowych..

Diagnostyka krwotoczna martwica trzustki

Ostra martwica trzustki typu krwotocznego, występująca w organizmie człowieka, ma szereg dość specyficznych objawów, które umożliwiają bez większych trudności postawienie wstępnej diagnozy.

Aby potwierdzić lub odrzucić tę diagnozę, należy przejść serię diagnostyki sprzętowej i laboratoryjnej, która pozwoli dokładniej zdiagnozować pacjenta.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przedwczesne wykrycie krwotocznej martwicy trzustki może prowadzić nie tylko do utraty sprawności, silnego bólu i problematycznego życia, ale także do śmierci..

Aby zapobiec śmierci, należy być wrażliwym na własne samopoczucie i reagować na wszelkie zmiany zachodzące w organizmie..

Specyficzne i niespecyficzne objawy nieodłącznie związane z taką patologią, jak ostra krwotoczna martwica trzustki:

  • nieznośny ostry ból zlokalizowany w lewym podżebrzu (może promieniować do mostka, ramion i dolnej części pleców);
  • obfity biały lub żółtawy nalot na języku;
  • suchość w ustach, której nie można wyeliminować nawet przy regularnym płukaniu ust;
  • ciągłe nudności, wymioty, nie przynoszące ulgi;
  • wzdęcia i inne oznaki zaburzeń dyspeptycznych;
  • biegunka, czasami ciężka biegunka;
  • hipertermia i gorączka wywołane silnym zatruciem organizmu;
  • zaczerwienienie skóry (zwłaszcza twarzy);
  • niebieskie przebarwienie okolicy otrzewnej (pojawienie się dużych krwiaków);
  • problemy z ciśnieniem krwi, tachykardia;
  • zmniejszenie objętości moczu i kału wydalanego przez organizm;
  • apatia lub odwrotnie, nieuzasadniona agresja i inne oznaki zaburzeń nerwowych.

Przyczyny wywołujące tę chorobę, wraz z samą krwotoczną martwicą trzustki, powodują poważne problemy zdrowotne.

Przetoki, które tworzą się w okolicy trzustkowo-zaotrzewnowej, przyczyniają się do rozprzestrzeniania się krwotocznego wysięku w całym organizmie.

W wyniku tego procesu pojawia się ropień tkanek narządów położonych w okolicy brzucha, rozwija się również ostre ropne zapalenie otrzewnej.

Rozpoznanie ostrej martwicy krwotocznej trzustki można wyjaśnić, wykonując badanie ultrasonograficzne trzustki lub ogólną tomografię komputerową jamy brzusznej.

Dodatkowo badania laboratoryjne takie jak ogólne badanie krwi, moczu oraz sprawdzenie soku żołądkowego i trzustkowego na zawartość w nich zwiększonej ilości niektórych pierwiastków organicznych pozwalają na potwierdzenie rozpoznania..

Jak leczyć krwotoczną martwicę trzustki?

Jeśli wystąpią objawy wymienione w tym artykule, nie wahaj się i natychmiast poszukaj wykwalifikowanej pomocy medycznej.

W takiej sytuacji najlepiej zadzwonić po pogotowie ratunkowe i nie udawać się do przychodni na własną rękę.

Zespół lekarzy przybywających na miejsce wezwania przeprowadzi wstępną ocenę Twojego stanu i, jeśli to konieczne, poda Ci wszelkie leki, które są dozwolone w tej sytuacji.

Leczenie takiej patologii, jak ostra krwotoczna martwica trzustki, przeprowadza się wyłącznie w warunkach stacjonarnych..

Jeśli martwica trzustki jest całkowita, pacjent nie jest umieszczany na zwykłym oddziale ogólnym, ale na intensywnej terapii, aby niestrudzenie monitorować jego stan i podjąć na czas działania w celu udzielenia pomocy.

Po przyjęciu do szpitala osoby cierpiącej na martwicę trzustki przechodzi kompleksowe badanie.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, lekarze w trybie pilnym zaczynają leczyć pacjenta..

Na początek osoba cierpiąca na martwicę krwotoczną otrzymuje specjalne leki doustne, które mogą powstrzymać napady ostrego bólu, a także leki blokujące nadmierną produkcję enzymów trzustkowych.

Na kolejnych etapach stacjonarnego leczenia krwotocznej martwicy trzustki lekarze stymulują oczyszczanie organizmu pacjenta z toksyn nagromadzonych w jego tkankach, normalizują kwasowość soku żołądkowego, a także dążą do zatrzymania procesów martwicy trzustki.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Z reguły polega na laparoskopowym lub przezskórnym drenażu zajętego obszaru trzustki lub na całkowitej resekcji jamy tego narządu.

Po przeczytaniu artykułu udało Ci się poznać objawy i przyczyny, które powodują pojawienie się takiej patologii jak krwotoczna martwica trzustki, która charakteryzuje się ciężkim przebiegiem.

Brak odpowiedniego i terminowego leczenia krwotocznej martwicy trzustki może spowodować śmierć.

Sytuacji tej można uniknąć tylko dzięki natychmiastowemu dostępowi do lekarzy specjalizujących się w leczeniu tego problemu..

Jedną z najpoważniejszych chorób układu pokarmowego człowieka jest martwica trzustki trzustki, śmierć, w której według statystyk występuje w 40-60% przypadków.

Przyczyny rozwoju martwicy trzustki

Ostre zapalenie trzustki, którego powikłaniem jest martwica trzustki, zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania, wyprzedzając jedynie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Z reguły rozwija się w wyniku uszkodzenia komórek wydzielniczych trzustki, nadmiernej produkcji soku trzustkowego i naruszenia jego odpływu. Te procesy mogą wywołać:

  • uraz brzucha;
  • operacje na narządach jamy brzusznej;
  • zatrucie organizmu (w tym alkoholowe);
  • reakcje alergiczne;
  • kamica żółciowa;
  • choroby zakaźne lub pasożytnicze;
  • nadmierne spożycie smażonego mięsa, substancji ekstrakcyjnych, tłuszczów zwierzęcych.

Przyczyny martwicy trzustki są liczne, ale najczęściej rozwija się ona po wypiciu dużej ilości alkoholu w połączeniu z pokarmami zawierającymi białko tłuszczowe. Zdarza się, że choroba pojawia się prawie natychmiast, a atak może rozwinąć się na tle pełnego samopoczucia. Zarejestrowano przypadki, gdy martwica trzustki, śmiertelna, w której wystąpiły kilka godzin po pojawieniu się pierwszych objawów choroby, rozwinęła się kilka dni po obfitej uczcie.

Co dzieje się z martwicą trzustki

Zdrowa trzustka produkuje enzymy potrzebne do rozkładania pokarmu w żołądku. To dzięki nim żywność rozkładana jest na pierwiastki, które mogą przedostać się do krwi przez błonę śluzową żołądka, która dostarcza je do tkanek i narządów. To sprawia, że ​​trzustka jest jednym z najważniejszych narządów ciała. Picie alkoholu z dużą ilością tłustych potraw gwałtownie stymuluje wytwarzanie soku przez trzustkę, a ponieważ przewody nie mogą go całkowicie usunąć, zaczyna gromadzić się wewnątrz gruczołu. Prowadzi to do rozwoju obrzęku, dalszej kompresji przewodów wydalniczych i ich późniejszego zablokowania. Aktywne enzymy trzustki, których pierwotnym zadaniem było rozkładanie białek, pocą się przez ściany przewodów i zaczynają je rozpuszczać, pod działaniem enzymów „trawione” są własne tkanki gruczołu. Powstające podczas tego procesu aktywne enzymy i produkty rozpadu dostają się do krwiobiegu i przyczyniają się do rozpuszczania innych narządów i tkanek, powodując ciężkie zatrucie. Tak więc martwica trzustki, której rokowanie jest raczej trudne do przewidzenia, jest bardzo niebezpieczną chorobą..

Klasyfikacja martwicy trzustki

W zależności od rozległości zmiany gruczołowej rozróżnia się martwicę drobnoogniskową, średniogniskową, dużą ogniskową, częściową i całkowitą martwicę trzustki. Oczywiście różnice między pierwszymi dwoma typami są w dużej mierze arbitralne. Lekarze używają tych pojęć do określenia stopnia uszkodzenia narządów. W przypadku częściowej martwicy trzustki zmiany martwicze dotyczą większości gruczołu. Jeśli narząd jest całkowicie dotknięty, diagnozuje się całkowitą martwicę trzustki. W tym przypadku zawsze obserwuje się śmiertelny skutek.

Istnieje inna opcja klasyfikacji. Martwicę trzustki dzieli na dwa rodzaje:

  • Ograniczony. Obejmuje to proces, w którym powstają ogniska o różnych rozmiarach..
  • Wspólny. W takim przypadku dotyczy to większości gruczołu lub całego narządu..

Rodzaje martwicy trzustki

W zależności od obecności infekcji w dotkniętych obszarach rozróżnia się jałową lub zakażoną martwicę trzustki. Co więcej, w przypadku zakażonego procesu rokowanie jest raczej niekorzystne, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu infekcyjno-toksycznego jest wysokie, a wyprowadzenie pacjenta z tego stanu może być niezwykle trudne.

Jałowa martwica trzustki dzieli się na następujące typy:

  • tłusty - charakteryzuje się powolnym rozwojem w ciągu 4–5 dni i lżejszym przebiegiem;
  • krwotoczny - charakteryzuje się szybkim przebiegiem i częstym krwawieniem;
  • mieszane - występuje najczęściej, gdyż przy martwicy trzustki w równym stopniu dotyczy to tkanki tłuszczowej i miąższu trzustki.

W przypadku stwierdzenia destrukcyjnej martwicy trzustki, operacja jest nieunikniona. Ale często nie daje pożądanego rezultatu i możliwy jest ponowny rozwój ognisk martwiczych..

Objawy i diagnostyka martwicy trzustki

Klinicznie, ostre zapalenie trzustki objawia się silnym bólem w lewym podżebrzu lub bólem o charakterze półpaśca. Występują wymioty treści jelitowych, które nie przynoszą ulgi, biegunka. Na tym tle szybko dochodzi do odwodnienia organizmu i nasila się odurzenie. Podczas diagnozy ogromne znaczenie ma wywiad. Jeśli zawiera informacje o nadużywaniu alkoholu, tłustych potrawach, czy informacje o chorobach wątroby i pęcherzyka żółciowego, to najprawdopodobniej pozwala na postawienie takiej diagnozy jak martwica trzustki. Rokowanie w tym przypadku będzie w dużej mierze zależało od stadium choroby, w którym chory szukał pomocy medycznej, oraz od rozległości zmiany..

Jeśli chodzi o diagnostykę laboratoryjną, tutaj zwracają uwagę na analizę moczu i krwi, gdzie występuje znaczny nadmiar poziomu amylazy. Wykonują również USG jamy brzusznej, TK lub MRI, gdzie można zobaczyć pojawienie się martwiczych obszarów w tkankach trzustki.

Leczenie

W większości przypadków przy martwicy trzustki konieczna jest interwencja chirurgiczna. Jednocześnie pomimo tego, że śmiertelność jest dość wysoka, terminowa operacja daje duże szanse na wyzdrowienie. Leczenie zachowawcze obejmuje następujące kroki:

  • przez kilka dni po ataku - całkowite wygłodzenie się, aw zależności od nasilenia choroby wprowadzenie składników odżywczych za pomocą wlewów dożylnych może trwać tygodniami;
  • oczyszczanie krwi (hemosorpcja) - przeprowadzane przy silnym zatruciu;
  • somatostatyna jest hormonem, który może zmniejszać skutki upośledzonej czynności nerek, często towarzyszącej martwicy trzustki;
  • dla form zakaźnych - antybiotyki.

Ostre zapalenie trzustki - dieta

Ponieważ to właśnie czynnik pokarmowy bardzo często staje się przyczyną ostrego zapalenia trzustki, to on ma ogromne znaczenie w procesie leczenia. Jak wspomniano powyżej, w pierwszych dniach po rozpoznaniu ostrego zapalenia trzustki dieta jest bardzo restrykcyjna - obserwuje się całkowity post. W ciężkich przypadkach pozajelitowe podawanie składników odżywczych może zająć kilka tygodni.

W przyszłości żywienie z martwicą trzustki trzustki oznacza oszczędny schemat, który zapewnia maksymalne wykluczenie tłuszczów i węglowodanów z diety, a także pokarmów powodujących zwiększone tworzenie się gazów. Jedzenie jest gotowane na parze i dokładnie siekane. Przyjmuje się go w małych porcjach od pięciu do sześciu razy dziennie. Stosowanie substancji ekstrakcyjnych i soli jest całkowicie wykluczone. Taka dieta w zależności od nasilenia choroby powinna trwać od kilku miesięcy do roku..

Oczywiście przy tak poważnej chorobie, jak martwica trzustki trzustki, możliwy jest śmiertelny wynik i oczywiście lepiej nie wprowadzać swojego organizmu do ataku, eliminując w jak największym stopniu czynniki ryzyka. Ale jeśli choroba się rozwinie, uważne przestrzeganie diety pomoże uniknąć nawrotów w przyszłości..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Kaszel żołądkowy: objawy, leczenie

Czerwonka

W przypadku przeziębień, niektórych postaci patologii dolnych i górnych dróg oddechowych może wystąpić kaszel żołądkowy. Ponadto odruch kaszlowy może powodować choroby narządów wewnętrznych (serce, żołądek).

Żółć w żołądku - przyczyny i leczenie

Czerwonka

W ciągu 35 minut ujawnimy patologię narządów przewodu pokarmowego za pomocą endoskopii
przy użyciu japońskiego sprzętu Pentax!Zarejestruj się teraz i przejdź przez diagnostykę bez kolejki!