logo

Zaburzenia jelit: jak poprawić funkcjonowanie?

Funkcjonalne zaburzenia jelit, objawy i leczenie - to znak końca XX - początku XXI wieku.

Zaczęli mówić o dziwnej chorobie w czasie II wojny światowej, w 1988 roku opracowali kliniczne wytyczne leczenia, a dopiero w 1993 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oficjalnie rozpoznała problem i wprowadziła specjalną diagnozę..

Ból brzucha i zaburzenia stolca przy braku poważnej choroby dotykają wielu młodych ludzi; dzieci również coraz częściej chorują. W sumie 15-20% populacji na świecie cierpi na tę chorobę.

Co to jest PRK?

W 1988 roku grupa ekspertów - gastroenterologów, proktologów i innych specjalistów z zakresu przewodu pokarmowego - zebrała się na międzynarodowych warsztatach w Rzymie, aby porozmawiać o niedoskonałości globalnej praktyki klinicznej i diagnostycznej. Rezultatem są konkretne wytyczne praktyki klinicznej dotyczące wykrywania i leczenia dolegliwości trawiennych - Konsensus Rzymski. Dziś obowiązuje III edycja Konsensusu, która weszła w życie w 2006 roku.

Dokument odzwierciedla najróżniejsze typy zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Tak nazywają się przypadki, w których pacjent wyraźnie odczuwa ból, gazy i upośledzone ruchy jelit, ale nie ma żadnych konkretnych przyczyn - obrzęk, stan zapalny, ciężka infekcja itp. W grupie z problemami z jelitami kryteria rzymskie obejmowały zespół jelita drażliwego, wzdęcia, zaparcia, biegunkę i niespecyficzne zaburzenia jelit.

Najczęściej zespół jelita drażliwego (IBS) występuje u pacjentów z tej listy, który łączy objawy wszystkich innych dolegliwości. Dlatego diagnoza WHO brzmi tak, a większość badań uważa IBS za synonim całej grupy dolegliwości funkcjonalnych.

Objawy

Jeśli masz od 24 do 41 lat, mieszkasz w metropolii, ciągle się denerwujesz, jesz w biegu, mało warzyw i owoców, a słowo „prebiotyki” kojarzy Ci się tylko z bardzo niejasnymi skojarzeniami, to jesteś zagrożony. Oznacza to, że jeśli nadal nie spotkałeś się z pojęciem „zaburzenia jelitowego”, w każdej chwili możesz znaleźć nieprzyjemne objawy.

IBS (zespół jelita drażliwego) jest wyraźnie wskazywany przez następujące objawy:

  • ból i dyskomfort w jamie brzusznej o różnej sile (zwykle pojawiają się po jedzeniu i ustępują po powrocie z toalety);
  • uporczywe wzdęcia i gazy;
  • zaparcie lub biegunka;
  • tenesmus (fałszywa potrzeba skorzystania z toalety);
  • uczucie niepełnego opróżnienia po wypróżnieniu;
  • wydzielanie śluzu wraz z kałem;
  • dodatkowy wysiłek podczas wypróżnień (musisz pchać);
  • dyskomfort i ból w odbytnicy po wizycie w toalecie.

Ważne jest również, jak długo trwa niezgodność między Tobą a przewodem pokarmowym. Zgodnie z najnowszym Konsensusem rzymskim lekarz jest zobowiązany do zdiagnozowania IBS, jeśli występują powyższe problemy przez 6 miesięcy. Spośród nich ostatnia połowa kadencji - co najmniej 3 dni w miesiącu.

Powody

Funkcjonalne zaburzenie jelit występuje, gdy łączą się 2 czynniki: wpływy zewnętrzne (problemy psychospołeczne) i wewnętrzne (zmniejszona wrażliwość trzewna i niska aktywność ruchowa narządu trawiennego).

I chociaż codzienny stres miejski jest dziś nazywany główną przyczyną IBS, lekarze identyfikują cały szereg czynników, które uniemożliwiają prawidłowe działanie układu pokarmowego. To:

  • chroniczne zmęczenie i stres (niezależnie od tego, czy doświadczyły ich dawno temu, czy w najbliższej przyszłości);
  • hipochondria, histeria, różne nerwice;
  • naruszenie zwykłego rytmu jedzenia (na przykład podczas podróży);
  • niezdrowa dieta (mało błonnika, warzyw i owoców, niewystarczający reżim picia);
  • przyjmowanie antybiotyków i rozwinięta dysbioza;
  • choroby zakaźne i zatrucia;
  • choroby ginekologiczne u kobiet;
  • zmiany hormonalne (podczas menstruacji, ciąży, menopauzy).

Osobną pozycją jest zaburzenie jelit podczas ciąży. O funkcjonalnym charakterze choroby mówi się, że przyczyną są nie tylko zmiany hormonalne, ale także odżywianie. Często przyszła mama radykalnie zmienia dietę, je więcej niż zwykle („dla dwojga!”) Lub jest uzależniona od fast foodów. Taki reżim jest już pełnoprawnym stresem dla jelit i odpowiednio reaguje..

Diagnostyka

Aby zrozumieć, co spowodowało zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego i jak go leczyć, musisz najpierw prawidłowo zdiagnozować. Lekarze określają diagnozę „IBS” diagnozą wykluczenia, ponieważ głównym zadaniem lekarza jest tutaj diagnostyka różnicowa z innymi dolegliwościami przewodu pokarmowego.

W tym celu stosuje się następujące metody:

  • zebranie wywiadu (przewlekła choroba pacjenta, styl życia, odżywianie itp.);
  • badanie zewnętrzne, badanie dotykowe brzucha;
  • badania laboratoryjne (mocz, krew);
  • coprogram;
  • USG jamy brzusznej;
  • kolonoskopia;
  • tomografia komputerowa itp..

Najważniejszą częścią diagnostyki takiego problemu jest wstępny przebieg terapii. Celem jest wyeliminowanie objawów i potwierdzenie / zaprzeczenie diagnozy. Jeśli stan pacjenta pozostanie taki sam lub poprawi się, lekarz może śmiało kontynuować dalsze taktyki leczenia..

Leczenie pigułkami

Leczenie IBS to bardzo trudne zadanie dla specjalistów. Do tej pory nie opracowano ani jednego skutecznego schematu terapeutycznego o długim i gwarantowanym działaniu. I uniwersalna odpowiedź na pytanie „co zabrać”? z taką chorobą nie istnieje. Głównym zadaniem terapii jest złagodzenie objawów i jeśli to możliwe wyeliminowanie pierwotnej przyczyny (stres, złe odżywianie, brak równowagi hormonalnej).

Jeśli przy zwykłej biegunce i zaparciach spowodowanych zaburzeniami jelit leki pomogą jednoznacznie, to w przypadku choroby funkcjonalnej sytuacja jest bardziej skomplikowana. Leki są przepisywane w zależności od dominującego objawu, można je stosować naprzemiennie lub przyjmować jednocześnie. Najczęściej przepisywane są tabletki z następujących grup:

  1. Leki karminowe na wzdęcia (espumisan).
  2. Leki przeciwcholinergiczne i przeciwskurczowe do uśmierzania bólu i kolki (bromek butylu hioscyny, mebeweryna).
  3. Leki serotoninergiczne.
  4. Sorbenty na biegunkę (smecta, węgiel aktywny).
  5. Środki przeczyszczające na zaparcia.
  6. Probiotyki przywracające mikroflorę jelitową.
  7. Leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

Środki ludowe

Lekarze przyznają: choć imponująca część mieszczan, młodych i starszych, męcząca się z problemami jelitowymi, nie wszyscy spieszą się do lekarza. Dlatego osiągnięcia tradycyjnej medycyny w walce z dręczącymi gazami, zaparciami i biegunką są bardzo poszukiwane i skuteczne..

W leczeniu chorób czynnościowych przewodu pokarmowego medycyna tradycyjna jest dość bliska oficjalnej. Przynajmniej mają wspólny cel - złagodzić główne objawy. W tym celu stosuje się następujące przepisy:

  • Aby pozbyć się wzdęć i wzdęć: napar z mięty pieprzowej i kopru (liście i nasiona). Można używać z przyprawami: cynamonem, koprem, imbirem.
  • Aby zatrzymać biegunkę, możesz pić wywary z piołunu, wrotyczu pospolitego, bergenii i innych ziół.
  • Senna, kora kruszyny, łopian, krwawnik pospolity, siemię lniane i otręby łagodzą zaparcia.

Dieta lecznicza

Dieta na dolegliwości jelitowe u dorosłych i dzieci jest ważnym elementem terapii regeneracyjnej. Nie jest wymagane specjalne odżywianie lecznicze, jak w przypadku wrzodów czy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najważniejsze jest, aby jasno określić, co można, a czego nie można jeść i jakie pokarmy są dozwolone, ale bardzo rzadko.

Dietetycy zalecają przestrzeganie następujących zasad żywieniowych dla IBS.

  1. Jedz ułamkowo. Podziel swoją dzienną porcję na 5-6 części i jedz co 3-4 godziny. Krzyżuj produkty z menu, które prowokują wzdęcia. Są to rośliny strączkowe, kapusta, słodycze, kwaśne mleko, alkohol itp..
  2. Włącz do diety prebiotyki - pokarm dla dobrych bakterii jelitowych. Co możesz jeść, aby zadowolić swoje ciało? Wszelkie zboża, chleb pełnoziarnisty, wodorosty, cebula, banany oraz inne warzywa i owoce.
  3. W przypadku zaparć podawaj naturalne środki przeczyszczające. Są to jednodniowe kefiry, śliwki, otręby i inne pokarmy bogate w błonnik.
  4. Uprawiać sport. Ćwiczenia nie tylko pomogą poprawić motorykę jelit. To najlepszy i najbardziej wszechstronny sposób radzenia sobie ze stresem - główną przyczyną IBS..

Na znaczeniu zyskują czynnościowe zaburzenia jelit, których objawy i leczenie są dziś znane wielu osobom. Często ludzie żyją z takim problemem latami, odpisując wszystko na nerwach i indywidualnych cechach organizmu. Ale pozbycie się choroby jest całkiem realne: wystarczy udać się do lekarza i dostosować dietę i codzienny schemat.

Artykuł do serwisu „Przepisy na zdrowie” przygotowała Nadieżda Żukowa.

Zaburzenia czynnościowe jelit i dróg żółciowych. Podejścia terapeutyczne, wybór przeciwskurczowe

Rozważane są rodzaje zaburzeń czynnościowych jelit i dróg żółciowych, ogólne objawy kliniczne w różnych postaciach tych zaburzeń, algorytm diagnostyczny oraz podejście do leczenia pacjentów z zastosowaniem leków przeciwskurczowych..

Dokonano przeglądu rodzajów dysfunkcji czynnościowych jelit i dróg żółciowych, ogólnego przygotowania kliniki pod kątem różnych postaci tych dysfunkcji, algorytmu diagnostycznego oraz podejścia do leczenia środkami przeciwskurczowymi..

Zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego obejmują różne trwałe kombinacje przewlekłych lub nawracających objawów żołądkowo-jelitowych, które obecnie nie są wyjaśnione strukturalną, organiczną lub znaną patologią biochemiczną.

Zgodnie z zaleceniami Rome Consensus III (2006) zaburzenia czynnościowe jelit i dróg żółciowych obejmują [1]:

I. Funkcjonalne zaburzenia jelit:

  • zespół jelita drażliwego (IBS);
  • funkcjonalne zaparcia;
  • biegunka funkcjonalna;
  • funkcjonalne wzdęcia;
  • funkcjonalny ból brzucha.

II. Dysfunkcjonalne zaburzenia dróg żółciowych:

  • dysfunkcja dróg żółciowych;
  • zwieracz dysfunkcji Oddiego.

Ze względu na charakter zaburzeń motorycznych dróg żółciowych dzieli się je na hiperfunkcjonalne i niedoczynności.

Częstymi objawami klinicznymi w różnych postaciach zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych i jelit są: bóle brzucha, wzdęcia, zmiany częstości i charakteru stolca.

Przywspółczulne i współczulne części autonomicznego układu nerwowego biorą udział w regulacji motoryki jelit i dróg żółciowych, zapewniając ich zrównoważony wpływ z późniejszym przekazywaniem impulsów do splotu śródściennego.

Skurcz mięśni gładkich przewodu pokarmowego (GIT) występuje, gdy acetylocholina pobudza receptory muskarynowe na powierzchni komórki mięśniowej. Prowadzi to do otwarcia kanałów sodowych i wejścia Na + do komórki. Z kolei pojawiająca się depolaryzacja komórek sprzyja otwarciu kanałów wapniowych i wejściu Ca 2+ do komórki. Podwyższony wewnątrzkomórkowy poziom Ca 2+ sprzyja fosforylacji miozyny, a tym samym skurczowi mięśni. W zależności od intensywności sygnału może wystąpić skurcz mięśni, który powoduje ból.

Z kolei impulsy współczulne sprzyjają uwalnianiu K + z komórki i Ca 2+ z magazynu wapnia, zamykaniu kanałów wapniowych i zwiotczeniu mięśni [2, 3].

Zatem biorąc pod uwagę fakt, że nadmierny skurcz mięśni gładkich polega na powstawaniu dolegliwości bólowych przy dysfunkcjach dróg żółciowych i zaburzeniach czynnościowych jelit, główne miejsce w ich łagodzeniu powinny zająć środki przeciwspastyczne..

Obecnie do łagodzenia bólu stosuje się środki zwiotczające mięśnie gładkie, które obejmują następujące grupy:

1. Miotropowe leki przeciwskurczowe:

  • blokery kanałów jonowych:
    • selektywne blokery kanału wapniowego (Dicetel);
    • blokery kanału sodowego: mebeweryna (chlorowodorek mebeweryny, Duspatalina);
  • inhibitory fosfodiesterazy typu IV (drotaweryna (No-shpa), papaweryna);
  • azotany (donory tlenku azotu):
    • diazotan izosorbidu;
    • nitrogliceryna;
    • nitroprusydek sodu.

2. Neurotropowe leki przeciwskurczowe (blokują przekazywanie impulsów nerwowych w zwojach autonomicznych i zakończeniach nerwowych, które stymulują komórki mięśni gładkich):

  • naturalne (atropina, hioscynamina, preparaty z belladony, platyfilina, skopolamina);
  • syntetyczne i półsyntetyczne centralne (adifenina, aprofen, aprenal, cyclozil);
  • półsyntetyczny peryferyjny (hioscyny butylobromek - Buscopan).

3. Prokinetyka - grupa leków normalizujących aktywność motoryczną przewodu pokarmowego; zwiększają aktywność napędową górnego odcinka przewodu pokarmowego dzięki antagonizmowi z receptorami dopaminowymi (metoklopromid, domperidon (Motilium) i itopryd (Ganaton), który oprócz blokowania receptorów dopaminy hamuje aktywność cholinoesterazy, hamuje niszczenie acetylocholiny, rozszerzając strefę regulacji).

4. Uniwersalne modulatory motoryki przewodu pokarmowego (blokery receptorów µ, δ i aktywatory receptorów κ) - trimebutyna (Trimedat).

Zatem zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego opierają się na zaburzeniach motoryki, a zaprezentowana powyżej grupa leków w pewien sposób wpływa na działanie toniczno-perystaltyczne, a spektrum tych oddziaływań jest bardzo zróżnicowane i często przy ich stosowaniu mamy do czynienia z efektami niepożądanymi w tej konkretnej sytuacji. Tak więc neurotropowe leki przeciwskurczowe mają szeroki zakres „ubocznych” skutków, które ograniczają ich długotrwałe stosowanie, aw niektórych kategoriach pacjentów ich stosowanie jest ogólnie niewłaściwe. Główną wadą miotropowych leków przeciwskurczowych jest brak selektywności i możliwość wystąpienia dyskinezy hipomotorycznej i niedociśnienia całego aparatu zwieraczowego przewodu pokarmowego [4].

Podsumowując powyższe, możemy stwierdzić, że obecnie mamy duży arsenał leków działających na różne patogenetyczne połączenia skurczu mięśni gładkich, które powodują ból. Naszym zadaniem jest dobranie najodpowiedniejszego środka przeciwskurczowego, zminimalizowanie skutków ubocznych, jak najszybsze zatrzymanie bólu, ograniczenie, zapobieganie jego nawrotom..

Dlaczego ból jest główną manifestacją decydującą o wyborze leku? Ponieważ często jest to jedyny objaw wskazujący na zaburzenie czynnościowe, a inne objawy wymagają badania opartego na dowodach.

Jak wybrać najbardziej racjonalny lek do leczenia? Proponujemy następujący algorytm doboru leków:

I. W zależności od nasilenia i strefy dystrybucji efektu przeciwskurczowego (tab. 1).

II. W zależności od kombinacji stref skurczowych:

a) żołądek + okolice układu moczowo-płciowego;
b) przełyk, żołądek + jelita;
c) przełyk + pęcherz;
d) drogi żółciowe + moczowody (nerki);
e) drogi żółciowe;
f) jelita (bez określonej lokalizacji);
g) jelita (prawe odcinki);
h) jelita + zwieracz Oddiego;
i) „spastyczna dyskineza” + patologia prostaty;
j) dyskinezy spastyczne + wiek podeszły i starcze.

III. W zależności od nasilenia bólu (ostry - wariant podawania pozajelitowego).

IV. Według wieku.

V. W zależności od kosztów stosowania leków przeciwskurczowych:

a) „usuwanie” objawów;
b) rozrzut obszarów pokrycia;
c) negatywne skutki w połączeniu z innymi lekami;
d) wariant stanu początkowego autonomicznego układu nerwowego.

Zaproponowany algorytm wyboru leku nie jest dogmatem - pokazuje jedynie punkty orientacyjne, które pomagają w wyborze. Wybierając i rozpoczynając leczenie, oceniamy skuteczność:

  • z wystarczającym efektem kontynuujemy leczenie;
  • jeśli jest efekt, ale jego brak, zmieniamy dawkę, po osiągnięciu efektu kontynuujemy kurację;
  • w przypadku braku dostatecznego efektu i maksymalnych dawek przystępujemy do leczenia skojarzonego (inna grupa leków, ich kombinacja, opcja leczenia skojarzonego).

Jednak najważniejsza w leczeniu jest diagnoza „sytuacji klinicznej”, która pozwala mówić albo o patologii organicznej i wtórnym charakterze zaburzeń czynnościowych, albo o patologii czynnościowej (ryc.).

Zatem rozpoznanie patologii funkcjonalnej jest dziś diagnozą wykluczenia patologii organicznej. Po ustaleniu tego oceniamy charakter zaburzeń czynnościowych i określamy kompleks zaburzeń jako całości..

Postanowiliśmy przedstawić wyniki leczenia 60 pacjentów z Dicetelem: 30 z nich cierpiało na zespół jelita drażliwego (po 10 - wariant z zaparciami, wariant z biegunką, bólem i wzdęciami). Wiek pacjentów od 18 do 60 lat; dominowały kobiety - 2: 1. Zespół biegunkowy charakteryzował się brakiem biegunki w nocy; chęć wypróżnienia pojawiła się rano, po śniadaniu stolec poprzedzały bóle o charakterze „spastycznym”, które ustępowały po stolcu. Zaparcie było trwałe (u 8), u 2 chorych okresowe. Wariant IBS z bólem i wzdęciami u 7 pacjentów był trwały, u 3 - charakter napadowych wzdęć.

Z badania wykluczono patologię organiczną (irygoskopię, kolonoskopię). Sterowanie motoryczne to: elektromiografia, „test karbolenu” w dynamice. Leczenie Dicetelem prowadzono przez 4 tygodnie w dziennej dawce 150 mg. Jeśli efekt oceniono jako niewystarczający, dawkę można zwiększyć do 300 mg / dobę; jeśli nie można było poradzić sobie z biegunką, leczenie uzupełniała Smecta; jeśli nie można było poradzić sobie z zaparciami, przepisano Forlax. Skuteczność leczenia oceniano na podstawie dynamiki objawów klinicznych, szybkości i kompletności uśmierzania bólu.

Wyniki leczenia

Na tle terapii preparatem Dicetel przez 2 tygodnie ogólna skuteczność wyniosła 63% (przy całkowitym ustąpieniu bólu u wszystkich pacjentów). Zaparcia ustępowały głównie przy dawce 150 mg / dobę - u 77% pacjentów 5 pacjentów wymagało zwiększenia dawki preparatu Dicetel do 300 mg / dobę, a jeden pacjent - Forlax. W wariancie z biegunką efekt wynosił 74%, u 5 pacjentów (15%) przepisano Smectę, chociaż ogólna liczba odpustów zmniejszyła się do 1-2 razy dziennie; u 1 pacjenta nagła potrzeba ustąpiła, chociaż pozostał poranny (płynny, półformowany) stolec. Podczas badania „testu karbolenu” odnotowano wydłużenie czasu przejścia przez jelito z 14,3 do 18,1 godziny. W grupie pacjentów z bólem i wzdęciami w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia zmniejszenie nasilenia wzdęć i bólu uzyskano u 63% pacjentów, a dopiero zwiększenie dawki Dicetela do 300 mg / dobę doprowadziło do ustąpienia objawów u 83% pacjentów; 17% pacjentów wymagało lekowej korekcji dysbiozy, a dopiero potem pełny efekt osiągnięto u 87% pacjentów (4 pacjentów zachowało umiarkowany stopień wzdęcia brzucha, stały lub napadowy).

Tak więc zastosowanie Dicetel w leczeniu pacjentów z IBS (różne opcje) w dawce 150 mg / dobę było skuteczne u 63% pacjentów, zwiększenie dawki leku do 300 mg / dobę pozwoliło uzyskać efekt generalnie u 77% pacjentów; u 17% chorych konieczne było leczenie skojarzone (Smecta u pacjentów z relaksacją; Forlax - u pacjentów z zaparciami i Bactisubtil - u pacjentów z wzdęciami i bólem).

U 2 pacjentów (6%) nie uzyskano wystarczającego efektu i rozpatrzyliśmy ich pod kątem bardziej złożonej genezy zaburzeń czynnościowych, chociaż ból znacznie się zmniejszył.

Druga grupa składała się z 30 pacjentów w wieku od 20 do 74 lat z różnymi dyskinezami dróg żółciowych. 10 pacjentów miało hipokinetyczną dyskinezę pęcherzyka żółciowego (GVD), 10 - dysfunkcję zwieracza Oddiego typu 3 (DSO), 10 - hiperkinetyczną dyskinezy pęcherzyka żółciowego (HrVD). Średni wiek pacjentów wynosił 54,6 lat. Było 3 mężczyzn, 27 kobiet.

Wszyscy pacjenci skarżyli się na różne bóle, objawy dyspeptyczne i zaburzenia jelitowe. Bóle były zlokalizowane głównie w prawym podżebrzu, nie promieniowały, były prowokowane pokarmem, nasilenie było umiarkowane.

Wyniki badania zespołu dyspeptycznego i charakteru stolca przedstawiono w tabeli. 2.

Jak widać z tabeli, objawy dyspeptyczne odnotowano u 70% pacjentów (z różną częstością w różnych grupach, maksymalnie u pacjentów z hipokinezą pęcherzyka żółciowego i DSO), a prawie połowa pacjentów miała jakieś zaburzenia stolca.

Pacjenci przydzieleni losowo do grup otrzymywali Dicetel w monoterapii w dziennej dawce 50 mg 3 razy. Całkowity czas trwania leczenia wynosił 20 dni.

Wyniki leczenia

  • Dodatnią dynamikę w odniesieniu do zespołu bólowego odnotowano u 83% pacjentów (u 17% - ból zmniejszył się, ale nie zniknął całkowicie); w tym samym czasie u chorych z HVD i HrVD - średnio do 5 dnia, a u chorych z DSO - do 10 dnia.
  • Zespół dyspeptyczny:
    • nudności ustąpiły do ​​4 dnia u chorych z DSO; o 5–6 dni u pacjentów z AAD; - do 7 dnia u pacjentów z HVD;
    • wzdęcia - całkowicie zatrzymane w 7-8 dni u 7 chorych, u 4 chorych pozostały w stopniu niskiego nasilenia i dopiero po jedzeniu.

Ogólnie pozytywny wpływ na zespół dyspeptyczny uzyskano u 80% pacjentów.

Normalizacja czynności jelit zarówno z zaparciami (6 pacjentów), jak iz opaskami (5 pacjentów) wystąpiła po 10-14 dniach leczenia u wszystkich pacjentów.

Wśród skutków ubocznych - u 2 pacjentów zaobserwowano nasilenie bólu w nadbrzuszu - w jednym przypadku na początku leczenia, w drugim 6-9 dni leczenia, co spowodowało odstawienie leku.

W ten sposób pozytywny wpływ na zespół bólowy uzyskano w 83% przypadków, dyspeptycznych - w 80%, a zespołu dysfunkcji jelit - w 100%..

Oceniono również wpływ Dicetel na stan pęcherzyka żółciowego, przy czym odnotowano dominujący wpływ leku na hipertoniczność pęcherzyka żółciowego i przywrócenie normokinezji u 80% chorych, co najprawdopodobniej wiąże się z przywróceniem gradientu ciśnień i normalizacją opróżniania pęcherzyka żółciowego w tym zakresie..

Oceniając na podstawie badania wpływ Dicetela na patologię czynnościową jelit (IBS) i dyskinezę dróg żółciowych, efekt ten należy zauważyć u 80% pacjentów. Jest to dobry wskaźnik, choć odnotowuje się niewielką liczbę skutków „ubocznych”, co najprawdopodobniej wynika z selektywnego działania jego działania, które jest realizowane tylko na poziomie jelitowym. Brak efektu u określonej kategorii pacjentów można zwiększyć przez dawkę (nie stosowano dawek maksymalnych) lub łączoną opcję leczenia poszczególnych objawów niestrawności jelitowej.

Brak efektu u niewielkiej części pacjentów (6-10%) najprawdopodobniej wiąże się z naruszeniem innych układów regulacyjnych (opioid, autonomiczny układ nerwowy, układ hormonalny), które należy stosować w przypadku niepowodzenia leczenia.

Wniosek

W niniejszym raporcie przedstawiono dane dotyczące zaburzeń czynnościowych jelit i dróg żółciowych, a także leków wpływających na napięcie i kurczliwość przewodu pokarmowego. Na podstawie własnych danych zaproponowano algorytm doboru leku wpływającego na zaburzenia dysfunkcyjne oraz wyniki leczenia pacjentów z różnymi typami IBS i dysfunkcjonalnymi zaburzeniami dróg żółciowych (łącznie 60 pacjentów). W zabiegu wykorzystano przedstawiciela miotropowych leków przeciwskurczowych - selektywnego blokera kanału wapniowego Dicetel. Wykazano, że lek jest wysoce skuteczny w leczeniu (83% - skuteczny w leczeniu IBS i 80% - w leczeniu zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych).

Selektywność leku zapewniła niewielką liczbę skutków ubocznych (3,3%). W odniesieniu do dysfunkcji jelit lek działa bezpośrednio przeciwskurczowo, w stosunku do dysfunkcji dróg żółciowych - głównie pośredni efekt związany ze spadkiem ciśnienia wewnątrz światła jelita, przywróceniem gradientu ciśnienia i przejściem żółci. Lek można polecić do leczenia tych zaburzeń.

Literatura

  1. Drossman D. A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rome III // Gastroenterologia. 2006; 130 (5): 1377–1390.
  2. McCallum R. W. Rola antagonizmu wapnia i wapnia w zaburzeniach motoryki przewodu pokarmowego. W: Antagonizm wapnia i motoryka przewodu pokarmowego // Experta Medica. 1989, s. 28-31.
  3. Wesdorp I. C. E. Centralna rola Ca ++ jako mediatora motoryki przewodu pokarmowego. W: Antagonizm wapnia i motoryka przewodu pokarmowego // Experta Medica. 1989, s. 20-27.
  4. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Współwystępowanie dysfunkcyjnych zaburzeń układu pokarmowego // BC. 2007, tom 9, nr 2, s. 37–41.

O. N. Minushkin, doktor nauk medycznych, profesor

FSBI UNMC Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego stanowią grupę niejednorodnych (o różnym charakterze i pochodzeniu) stanów klinicznych, objawiających się różnymi objawami ze strony przewodu pokarmowego i nie towarzyszą im zmiany strukturalne, metaboliczne czy ogólnoustrojowe. W przypadku braku organicznej podstawy choroby takie zaburzenia znacznie obniżają jakość życia pacjenta..

Aby postawić diagnozę, objawy muszą istnieć przez co najmniej sześć miesięcy, a ich aktywne objawy muszą trwać przez 3 miesiące. Należy również pamiętać, że objawy FRGI mogą się nakładać i nakładać w przypadku innych chorób niezwiązanych z przewodem pokarmowym..

Przyczyny zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Istnieją 2 główne powody:

  • Genetyczne predyspozycje. FRGKT jest często dziedziczny. Potwierdzeniem tego jest częsty „rodzinny” charakter naruszeń. Podczas badań genetycznie przekazywane cechy nerwowej i hormonalnej regulacji motoryki jelit, właściwości receptorów ścian przewodu pokarmowego itp. Stwierdza się u wszystkich (lub w pokoleniu) członków rodziny podobnie..
  • Uczulenie psychiczne i infekcyjne. Obejmuje to ostre infekcje jelitowe, trudne warunki otoczenia społecznego człowieka (stres, niezrozumienie ze strony bliskich, nieśmiałość, ciągłe lęki o innym charakterze), ciężka praca fizyczna itp..

Objawy zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Zależy od rodzaju zaburzenia czynnościowego:

  • Zespół jelita drażliwego (duży i mały) to zaburzenie czynnościowe charakteryzujące się bólem brzucha lub dyskomfortem w jamie brzusznej i związane z upośledzeniem wypróżniania i przechodzenia treści jelitowej. Aby można było je zdiagnozować, objawy muszą istnieć przez co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
  • Funkcjonalne wzdęcie jelit. Jest to często nawracające uczucie pełności w jamie brzusznej. Nie towarzyszy mu widoczne powiększenie brzucha i inne zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego. Uczucie pękania należy obserwować co najmniej 3 dni w miesiącu przez ostatnie 3 miesiące.
  • Zaparcia czynnościowe to choroba jelit o nieznanej etiologii, objawiająca się stale utrudnionymi, rzadkimi wypróżnieniami lub uczuciem niepełnego wydzielania stolca. Dysfunkcja polega na naruszeniu pasażu jelitowego, wypróżnieniu lub połączeniu obu w tym samym czasie.
  • Biegunka czynnościowa to przewlekły nawracający zespół charakteryzujący się luźnymi lub luźnymi stolcami bez bólu lub dyskomfortu w jamie brzusznej. Często jest objawem IBS, ale przy braku innych objawów jest uważana za niezależną chorobę.
  • Nieswoiste czynnościowe zaburzenia jelit - wzdęcia, dudnienie, wzdęcia lub wzdęcia, uczucie wadliwego wypróżnienia, transfuzje brzuszne, potrzeba wypróżnienia i nadmiar gazów.

Diagnostyka zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Pełne, kompleksowe badanie kliniczne i instrumentalne przewodu pokarmowego. W przypadku braku wykrycia zmian organicznych i strukturalnych oraz obecności objawów dysfunkcji rozpoznaje się zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego.

Leczenie zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Kompleksowe leczenie obejmuje zalecenia dietetyczne, środki psychoterapeutyczne, farmakoterapię, procedury fizjoterapeutyczne.

Ogólne zalecenia dotyczące zaparć: odstawienie leków utrwalających, pokarmy sprzyjające zaparciom, picie dużej ilości płynów, pokarmy bogate w substancje balastowe (otręby), aktywność fizyczna i eliminacja stresu.

Przy przewadze biegunki spożycie gruboziarnistego błonnika do organizmu jest ograniczone i zalecana jest terapia lekowa (imodium).

Z przewagą bólu przepisywane są leki przeciwskurczowe, procedury fizjoterapeutyczne.

Zapobieganie zaburzeniom czynnościowym przewodu pokarmowego

Zwiększenie odporności na stres, pozytywne nastawienie do życia, zmniejszenie szkodliwego wpływu na przewód pokarmowy (alkohol, tłuste, pikantne potrawy, przejadanie się, niesystematyczne odżywianie itp.). Nie ma specyficznej profilaktyki, ponieważ nie znaleziono bezpośrednich czynników sprawczych.

CHOROBY FUNKCJONALNE JELITA

Definicja Choroba czynnościowa jelit to zespół zaburzeń jelitowych spowodowanych zaburzeniami funkcji głównie motorycznej jelita przy braku zmian organicznych.

Wśród czynnościowych chorób jelit dominuje zespół jelita drażliwego z zaparciami lub biegunką czynnościową.

ZESPÓŁ PODRAŻNIENIA JELITOWEGO

Definicja: Zespół jelita drażliwego to zaburzenie czynnościowe jelit (dużych i małych), które objawia się klinicznie bólem brzucha lub dyskomfortem w jamie brzusznej połączonym z zaburzeniami w czasie pasażu jelitowego i wypróżnień..

ICD-10: K58. - Zespół jelita drażliwego.

K58.0. - Zespół jelita drażliwego z biegunką.

K58.9. - Zespół jelita drażliwego bez biegunki.

Etiologia: Następujące przyczyny mogą powodować zespół jelita drażliwego.

Psychogenne: nerwice, stany depresyjne, zespół asteniczny.

Neurogenne: choroby organiczne ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Odroczone infekcje jelitowe i inwazje.

Endokrynologiczne: niedoczynność tarczycy, niedoczynność gonad i przysadki mózgowej.

Toksyczne: nadużywanie nikotyny, profesjonalne odurzenie ołowiem, barwnikami anilinowymi itp..

Pokarmowe: zbyt oszczędna dieta - posiłki bez błonnika, niewystarczająca lub nadmierna ilość spożywanego pokarmu.

Leki: nadużywanie środków przeczyszczających lub utrwalających.

Konstytucjonalne i hipodynamiczne: wisceroptoza, siedzący tryb życia.

Alergiczne: zakaźne, pasożytnicze, pokarmowe.

Odruchowe pochodzenie trzewno-trzewne: z wrzodami trawiennymi, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, chorobami ginekologicznymi i urologicznymi.

Patogeneza. Patogenetyczną istotą zespołu jelita drażliwego jest połączone zaburzenie nerwowej, humoralnej i autonomicznej regulacji funkcji motorycznej jelit, które następuje na skutek zmian wrażliwości receptorów ściany jelita, które odgrywają istotną rolę w powstawaniu ruchów perystaltycznych i odczuwaniu bólu. Główną rolę w powstawaniu tych zaburzeń odgrywają zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego układ hormonalny, który odpowiada za skoordynowaną ewakuację motoryczną i funkcje wydzielnicze jelita. Zmieniają się poziomy i relacje hormonów, takich jak wazoaktywny peptyd jelitowy, somatostatyna, cholecystokinina, motylina, a także endogenne peptydy opioidowe, enkefaliny. Te ostatnie mają wyraźny wpływ na wrażliwość receptorów bólu jelit..

Obraz kliniczny. Zespół jelita drażliwego może przybierać 3 formy:

1. z przewagą zaparć.

2. z przewagą biegunki.

3. z przewagą bólu i wzdęć.

Na dolegliwości pacjentów wpływają ogólne zaburzenia somatyczne i jelitowe..

Ogólne zaburzenia somatyczne objawiają się zaburzeniami wegetatywno-dystonicznymi i psychostenicznymi. Pacjenci skarżą się na zmniejszoną zdolność do pracy, uporczywe lub napadowe bóle głowy typu migreny, uczucie ucisku w gardle przy połykaniu, niezadowolenie z wdechu - „mało powietrza”, niemożność spania na lewym boku - „boli mnie serce” lub „dusi się we śnie”. Charakterystyczne są skargi na częste oddawanie moczu (zespół drażliwego pęcherza), reakcje skurczowe naczyń - ciągłe uczucie zimna, nietolerancja ciepła. Kobiety często zauważają różne zaburzenia ginekologiczne, częściej oligomenorrhea. Dolegliwości te charakteryzują się stosunkowo dobrym ogólnym stanem somatycznym pacjentów. Po szczegółowym przesłuchaniu wielu z nich wykazuje oznaki przeczulicy bólowej - zwiększona wrażliwość na bodźce bolesne i niebolesne, alodynia - nieprawidłowe odczucia wywołane bodźcami bolesnymi - na przykład „iskry z oczu”.

Zaburzenia jelitowe charakteryzują się następującą triadą objawów: ból brzucha, dyskomfort jelit i zaburzenia stolca.

Najczęściej pacjenci skarżą się na bóle brzucha, które są spowodowane rozciąganiem lub skurczami jelit. Ich intensywność waha się od łagodnego dyskomfortu po napady „kolki”, które czasami symulują ostry brzuch. Zwykle ból jest odczuwalny w dolnej części brzucha, często po lewej stronie. Często migrują, bez stałej lokalizacji. Ból zwykle nie przeszkadza pacjentom w nocy. Zasypiając znikają i stopniowo pojawiają się ponownie po przebudzeniu. Bardzo często ból pojawia się lub nasila się po jedzeniu.

U większości ludzi stolec lub oddawanie gazów zwykle łagodzi ból. Tylko w niektórych przypadkach po stolcu ból brzucha staje się bardziej intensywny. Pozytywne i negatywne emocje oraz stres potęgują ból. Ćwiczenia rzadko nasilają ból.

Dyskomfort jelitowy wiąże się z uczuciem wzdęcia, któremu często towarzyszy głośny dudnienie. Uczucie wzdęcia, a także ból brzucha nie są wynikiem nadmiernego tworzenia się gazów w jelicie, ale powstają w wyniku połączonych zaburzeń perystaltyki i pasażu jelitowego.

U pacjentek z czynnościowymi chorobami jelit blizny pooperacyjne na brzuchu występują częściej niż przeciętnie w populacji, zwłaszcza po appendektomii, cholecystektomii, operacjach ginekologicznych, zwykle nieskutecznych.

W obrazie klinicznym czynnościowych chorób jelit można wyróżnić szereg zespołów bólowych:

Zespół zgięcia śledziony.

Powstaje w wyniku upośledzonej koordynacji ruchliwości jelit, gdy przy jednoczesnym wzroście perystaltyki okrężnicy poprzecznej i skurczach okrężnicy zstępującej u niektórych pacjentów mogą powstać warunki do zalegania kału i gazów w okolicy kąta śledzionowego okrężnicy poprzecznej..

Pacjenci skarżą się na uczucie pełności, ucisk w lewym górnym kwadrancie brzucha. Czasami pojawia się ból po lewej stronie klatki piersiowej, rzadziej - w górnej części lewego ramienia, po lewej stronie szyi. Bólowi mogą towarzyszyć kołatanie serca, duszność, czasem uczucie duszenia, poczucie strachu. Mogą być długotrwałe, całodzienne lub krótkotrwałe, w postaci kolki. Dyskomfort i ból jelit są wywoływane przez czynniki emocjonalne, spożywanie dużej ilości pokarmu. Zwiększają się wraz z zatrzymaniem stolca, osłabiają po wypróżnieniu lub oddawaniu gazów.

Rozwój zespołu zgięcia śledzionowego sprzyja złej postawie, noszeniu ciasnej odzieży. W świadomości pacjentów takie odczucia są często związane z chorobami serca, w szczególności z dusznicą bolesną. Niektórzy z nich stają się fałszywymi „inwalidami serca”.

Pacjenci z zespołem zgięcia śledziony są bardzo drażliwi, niecierpliwi i niespokojni. Podczas ich badania zwraca się uwagę na miejscowe wzdęcia w lewym podżebrzu. W miejscu obrzęku zapalenie bębenka wykrywane jest na opukanie. Podczas badania palpacyjnego określa się tutaj tylko bardzo umiarkowaną wrażliwość na ból..

Zespół zgięcia wątroby.

Jest mniej powszechny niż poprzedni. Jego obraz kliniczny naśladuje patologię dróg żółciowych. Pacjenci skarżą się na uczucie pełności, pełności, ucisku w prawym podżebrzu. Ból promieniuje do okolicy nadbrzusza, do mostka, czasem do prawego ramienia, do pleców. Często tacy pacjenci są leczeni przez długi czas i bezskutecznie z powodu „przewlekłego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego”.

Zespół jelita ślepego.

To jest dość powszechne. Symuluje klinikę zapalenia wyrostka robaczkowego. Pacjenci skarżą się na uczucie pełności, ciężkości lub ciągnięcia bólu w prawej okolicy biodrowej, rozciągającego się w dół brzucha. Czas trwania bólu od kilku minut do kilku godzin. Podczas ataków intensywność bólu stopniowo wzrasta, wzrasta uczucie sytości. Poluzowanie pasa biodrowego może zmniejszyć ból. Palpacja jelita ślepego powoduje dyskomfort. Ale często masaż brzucha w projekcji jelita ślepego, przyczyniający się do ewakuacji jego zawartości, powoduje ulgę.

Dobrze znaną rolę w genezie zespołu kątnicy odgrywa niewydolność zwieracza krętniczo-kątniczego - szczelina spowodowana rozciągnięciem jelita gazem i treścią jelitową. W takich przypadkach palpacja w projekcji okrężnicy wstępującej powoduje ból, jeśli jest wykonywana w kierunku jelita ślepego. Palpacja w przeciwnym kierunku jest bezbolesna.

Zaparcie.

Głównym mechanizmem zaparć w czynnościowych chorobach jelit jest wzrost nie-napędowej motoryki okrężnicy, prowadzący do spowolnienia przejścia, aw konsekwencji do odwodnienia kału, tworzenia się koprostazy. Koprostaza jest zlokalizowana głównie w okrężnicy zstępującej i esicy.

O zaparciach należy pomyśleć, jeśli pacjent skarży się na rzadkie stolce, czasem trudny akt wypróżniania, brak poczucia całkowitego opróżnienia po stolcu. Samo krzesło ma niewielką ilość, ma zwiększoną suchość, twardość. Kał jest często fragmentaryczny, typu „owczego”, może mieć kształt fasoli, czasami wstążki lub sznurka.

Zaparcie rozpoznaje się, jeśli wypróżnienia występują trzy lub mniej razy w tygodniu. Jednocześnie występuje niska wydajność defekacji. Nie ma wrażenia całkowitego wypróżnienia. Aby wypróżnić się całkowicie, konieczne jest podjęcie dodatkowych wysiłków.

Istnieją trzy stopnie nasilenia zaparć:

1. Łagodne zaparcia - stolec 1 raz w ciągu 2-7 dni.

2. Zaparcia o umiarkowanym nasileniu - stolec 1 raz w ciągu 8-10 dni.

3. Ciężkie zaparcia - stolec mniej niż 1 raz w ciągu 10 dni.

Biegunka.

Wielu pacjentów skarży się na biegunkę. Biegunka jest spowodowana zaburzeniami motoryki jelit, głównie perystaltyczną czynnością okrężnicy. Pewną rolę odgrywa również stymulacja procesów wydzielniczych w jelicie..

W przypadku zespołu jelita drażliwego istnieją 3 rodzaje biegunki:

1.Z wymazanym obrazem klinicznym.

2. Ciężka biegunka przy braku bólu.

3. Cykliczna zmiana biegunki i zaparć z silnym bólem brzucha.

Biegunka w niektórych przypadkach dokucza pacjentom przez długi czas, w innych stale, w innych niekontrolowana biegunka pojawia się tylko przy silnym podnieceniu, w sytuacjach stresowych („choroba niedźwiedzia”).

Chorobę rozpoznaje się w przypadkach częstych wypróżnień trzy lub więcej razy dziennie. W tym przypadku oprócz braku poczucia kompletności wypróżnienia pojawia się nieuformowany lub luźny stolec o zmienionym wyglądzie kału i obecności zanieczyszczeń.

Biegunkę trwającą do 3 tygodni uważa się za ostrą (w większości przypadków ma charakter zakaźny), powyżej 4 tygodni - przewlekłą.

Pod względem dotkliwości dzieli się na:

1. Światło - częstotliwość stolców 5-6 razy dziennie.

2. Umiarkowane - stolec 6-8 razy dziennie.

3. Ciężkie - stolec więcej niż 8 razy dziennie.

Dyskomfort w jamie brzusznej

Objawia się inaczej w każdym indywidualnym przypadku choroby. Najczęściej pojawiają się wzdęcia, które mogą stać się główną dolegliwością pacjenta. Pacjenci odczuwają powiększenie brzucha, wzdęcia lub rozciąganie. Oprócz wzdęć dyskomfort w jamie brzusznej może objawiać się dudnieniem, transfuzją w jamie brzusznej, koniecznością wypróżnienia i oddaniem gazów. Na szczególną uwagę zasługuje taka dolegliwość jak uczucie niepełnego wypróżnienia, niezadowolenie z wypróżnienia.

Zespół niestrawności niewrzodowej.

Pacjenci z zespołem jelita drażliwego charakteryzują się niemotywowanymi dolegliwościami związanymi z bólem w nadbrzuszu, kwaśnym odbijaniem i nudnościami. Jednocześnie choroba wrzodowa dwunastnicy występuje u nich 2-3 razy rzadziej niż przeciętnie w populacji regionu ich zamieszkania..

Diagnostyka Testuj krew, mocz bez zmian patologicznych.

Badanie rentgenowskie: objawy dyskinezy okrężnicy i często jelita cienkiego. Irygoskopia ujawnia nierówne, często bolesne wypełnienie okrężnicy. Gaustacja jest utworzona zgodnie z typem spastycznym w postaci wielu asymetrycznych, głębokich fałd. Okolice hipermotylne naprzemiennie z obszarami o obniżonym tonie, zwężone odcinki jelita - z rozszerzonymi. Obserwuje się niewystarczające i nierównomierne opróżnianie jelit. Końcowe odcinek jelita krętego i wyrostek robaczkowy są często wypełnione kontrastem, co wskazuje na funkcjonalną niewydolność zastawki krętniczo-kątniczej. Jest to jedna z przyczyn zespołu bólowego, który naśladuje zapalenie wyrostka robaczkowego..

Badanie endoskopowe i biopsja okrężnicy: minimalne zmiany - niewielki wzrost czynności wydzielniczej gruczołów i obrzęk własnej warstwy błony śluzowej.

Badanie skatologiczne: nadmierna fragmentacja kału, brak resztek pokarmu, elementy zapalne, krew w tych masach.

Diagnostyka różnicowa Funkcjonalną chorobę jelit rozpoznaje się po wykluczeniu wszystkich przyczyn organicznych..

Przede wszystkim wykluczone jest zakaźne zapalenie okrężnicy, w przypadku którego przeprowadza się badanie bakteriologiczne kału.

Wykrywane są przypadki enteropatii glutenowej, u których pacjenci z podejrzeniem tej choroby są wyłączani z diety zbóż zawierających gluten.

Testy immunologiczne ujawniają obecność uczulenia alergicznego na składniki diety pacjenta.

Metodami endoskopowymi i radiologicznymi wykluczają wrzody żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej ujawnia patologię organiczną pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego), trzustki (zapalenie trzustki), narządów miednicy (guzy, torbiele jajników, włókniaki macicy), zmiany miażdżycowe aorty brzusznej i jej niesparowanych gałęzi trzewnych ), osteochondroza odcinka lędźwiowego kręgosłupa (zespół bólu odruchowego kręgosłupa).

W diagnostyce różnicowej z niedoczynnością tarczycy, jako przyczyną zaparć, zbadaj stężenie tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi.

U pacjentów z biegunką, nadczynnością tarczycy, rdzeniastym rakiem tarczycy, zespołem rakowiaka, należy wykluczyć zespół Zollingera-Ellisona.

U osób z bliznami pooperacyjnymi na brzuchu może wystąpić problem diagnostyki różnicowej między chorobą adhezyjną a czynnościową patologią jelit. W przypadkach, w których zgodnie z danymi z badania rentgenowskiego i laparoskopii w jamie brzusznej stwierdza się rozległy proces adhezyjny, jako przyczynę bólu brzucha należy przyjąć częściową niedrożność jelit. Ale jeśli pacjent przez kilka lat po laparotomii nie miał żadnych objawów niedrożności jelit, a potem nagle zaczęły pojawiać się bóle, to najczęściej nie są one związane ze zrostami, ale z dyskinezą jelit.

Plan badania.

· Ogólna analiza krwi.

· Ogólna analiza moczu.

Wysiew kału dla bakterii z grupy jelitowej.

USG narządów jamy brzusznej.

Leczenie Kompleksowe leczenie obejmuje optymalizację trybu pracy i wypoczynku, metody psychoterapeutyczne, zalecenia dietetyczne, leki, zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie uzdrowiskowe.

Pacjenci z zaparciami nie powinni kłaść się spać po jedzeniu. Pokazano im reżim o wysokiej aktywności fizycznej. Jeśli bezpośrednio po jedzeniu masz skłonność do biegunki, należy zachować spokój.

Psychoterapia odgrywa wiodącą rolę w działaniach terapeutycznych. Wykorzystywane są wszystkie jej rodzaje, w tym hipnoza, „brzuszna” wersja treningu autogennego, różne metody psychoterapii behawioralnej. Należy zawsze pamiętać, że przy zaparciach należy „rozluźnić psychikę, a nie jelita” (Fielding J., 1987).

Nie ma specjalnej diety dla pacjentów z czynnościowymi chorobami jelit. Powinny otrzymać kompletną i zróżnicowaną dietę. Powinien zawierać pektyny i błonnik pokarmowy, korzenie, delikatne owoce (śliwki, morele), zboża. Zalecane jest picie dużej ilości płynów (1,5-2 litry dziennie). Możesz ograniczyć spożycie produktów bogatych w olejki eteryczne (rzodkiewka, zielona cebula, czosnek), tłuszcze oporne, mleko pełne. Z diety należy wykluczyć żywność i napoje, które są indywidualnie źle tolerowane przez pacjentów. Często są to owoce cytrusowe, rośliny strączkowe, czekolada, alkohol, napoje gazowane, wyjątkowo zimne lub gorące posiłki oraz surowe warzywa w dużych ilościach..

O wyborze wód mineralnych decyduje rodzaj stolca. W przypadku zaparć przepisywane są wysoce zmineralizowane wody: Essentuki nr 17, Batalinskaya. Takie wody podaje się w temperaturze pokojowej, 1 szklankę 3 razy dziennie, 30-40 minut przed posiłkiem. W przypadku silnych objawów spastycznych, silnego bólu, przed użyciem podgrzewa się wodę mineralną. W takich przypadkach stosuje się wody odmian Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. W przypadku biegunki preferowany jest podgrzewany Essentuki nr 4.

Pacjentom cierpiącym na zaparcia przepisuje się otręby pszenne. Najpierw 1 łyżeczka dziennie. Następnie zwiększam dawkę do 3 łyżeczek 3 razy dziennie. Niektórzy lekarze zalecają spożywanie do 30 gramów (suchych) otrębów dziennie. Otręby gotuje się na parze we wrzącej wodzie przez 15-20 minut, wodę spuszcza się, podgrzewa podczas jedzenia.

Jeśli otręby są źle tolerowane, można przepisać preparaty z nasion babki jajowatej (Mucofalk), 4 łyżeczki granulatu dziennie lub syntetyczny disacharyd laktulozy 30-60 ml dziennie, który nie wchłania się w przewodzie pokarmowym, stymuluje perystaltykę jelit, wspomaga uwalnianie amoniaku z organizmu.

Jeżeli normalizacja stolca po zmianie charakteru odżywiania i spożycia substancji balastowych nie nastąpi, uzasadnione jest powołanie osmotycznego środka przeczyszczającego Forlax (Macrogol 4000), 2-4 saszetki dziennie (zawartość saszetki rozpuścić w szklance wody), co zwiększa objętość treści jelitowej, a tym samym przywraca jej perystaltykę. Po zażyciu preparatu Forlax, którego działanie przeczyszczające występuje w ciągu 24-48 godzin po podaniu, wskazane jest przepisywanie Coordinate (cisaprid) w dawce 5-10 mg 3-4 razy dziennie, który działając na ośrodki motoryczne, optymalizuje motorykę napędową jelita cienkiego i grubego.

Jeśli w obrazie klinicznym dominuje biegunka, konieczne jest ograniczenie spożycia gruboziarnistego błonnika z pożywieniem i przepisanie terapii lekowej. Zaleca się przyjmowanie imodu (loperamidu), który ma wyraźne i długotrwałe działanie przeciwbiegunkowe. Wiążąc się z receptorami opioidowymi w ścianie jelita, aktywnie hamuje jego perystaltykę. Imodium przyjmuje się od 2 do 4 mg na dawkę (2-12 mg / dzień). Dawkę podtrzymującą dobieram tak, aby częstotliwość stolca wynosiła 1-2 razy dziennie.

Zaleca się przyjmować adsorbenty (węgiel aktywny 1-3 tabletki 3-4 razy dziennie), cytomukoprotektor smecta (diosmektyt) 1 opakowanie 3 razy dziennie po posiłkach.

Antagoniści wapnia mają dobre działanie przeciwbiegunkowe: werapamil (0,04), diltiazem (0,06), nifedypina (0,01) - 1 tabletka 1-3 razy dziennie.

Stosuje się rośliny lecznicze o działaniu przeciwbiegunkowym: kłącza potentilla, paleta, serpentyna, czeremcha, borówka, olcha, kwiaty rumianku.

W leczeniu pacjentów z zespołem jelita drażliwego stosuje się środki uspokajające, przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne. W przypadku lęku, zwiększonej labilności emocjonalnej, różnych fobii, środki uspokajające są przepisywane w indywidualnie dobranej dawce. Najczęściej stosowane to tazepam (0,01), relanium (0,005), fenazepam (0,0005) - 1 tabletka 1-3 razy dziennie, amitryptylina (50 mg dziennie).

Z przewagą bólu w obrazie klinicznym wykonuje się leczenie przeciwskurczowe. Stosuj miotropowe środki przeciwskurczowe - dicetel (bromek pinawerium) 50-100 mg 3 razy dziennie z posiłkami lub mebewerynę 200 mg 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem przez 3-4 tygodnie. Leki działają rozluźniająco na mięśnie gładkie jelit poprzez selektywne blokowanie kanałów wapniowych w komórkach mięśni gładkich. Skuteczne może być przyjmowanie innych leków przeciwskurczowych - spasmomen (bromek otylonium) 40 mg lub buscopan (butyloskopolamina) 10 mg 3 razy dziennie.

Fizjoterapia jest zalecana w przypadku silnego bólu spastycznego. Wskazane jest przepisywanie okładów rozgrzewających na brzuch, procedury rozgrzewające, elektroforeza siarczanem magnezu. Masaż jelitowy jest bardzo skuteczny. W niektórych przypadkach po 5-6 sesjach masażu nie ma potrzeby stosowania terapii lekowej.

Rokowanie: czynnościowa choroba jelit, zwykle nie postępuje, rokowanie jest zwykle korzystne.

Jednak większość pacjentów z zespołem jelita drażliwego nie wraca w pełni do zdrowia. Choroba ta zwykle charakteryzuje się falującym przebiegiem z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Pogorszenie samopoczucia jest zwykle związane ze stresem psycho-emocjonalnym.

CHRONIC ENTERITIS

Definicja. Przewlekłe zapalenie jelit (CE) jest przewlekłą nieswoistą chorobą zapalną i dystroficzną prowadzącą do zmian morfologicznych w błonie śluzowej, zaburzeń funkcji motorycznej, wydzielniczej i wchłaniania jelita cienkiego.

ICD10: Niesklasyfikowany.

Etiologia. Choroba jest polietiologiczna. Istnieje wiele powodów i okoliczności, które mogą przyczynić się do jego powstania. Włącznie z:

Przełożone infekcje bakteryjne i wirusowe.

Zatrucie przemysłowe i domowe.

Wpływ promieniowania jonizującego.

Choroby narządów wewnętrznych (przyczyna wtórnego zapalenia jelit).

Patogeneza. Pod wpływem czynników etiologicznych dochodzi do zaburzeń motoryki jelita cienkiego, zmniejsza się skuteczność miejscowych barier immunologicznych, co wyraża się zmniejszeniem produkcji wydzielniczej immunoglobuliny IgA, lizozymu w tkankach ściany jelita oraz zaburzeniu integralności powłoki nabłonkowej błony śluzowej. W efekcie dochodzi do zaburzeń w procesach trawienia - zespołu złego trawienia i zespołu wchłaniania - zespołu złego wchłaniania. Zmiany zapalne w ścianie jelita prowadzą do wysięku - uwolnienia płynu, białka, elektrolitów do światła jelita - zespołu enteropatii wysiękowej.

Obraz kliniczny.

ChE jest łagodna, umiarkowana i ciężka. Fazy ​​remisji i zaostrzenia choroby są różne.

Zgodnie z naturą przeważających naruszeń, ChE dzieli się na opcje postępujące:

· Z zespołem złego trawienia;

· Z zespołem złego wchłaniania;

Z zespołem enteropatii wysiękowej.

Dolegliwości pacjentów odzwierciedlają występowanie astenoneurotycznych, dyskinetycznych i dyspeptycznych oraz zaburzeń.

Zespół astenoneurotyczny objawia się ogólnym osłabieniem, zmniejszoną zdolnością psychiczną i fizyczną do pracy, zwiększonym zmęczeniem.

Charakteryzuje się zaburzeniami dyskinetycznymi w postaci tzw. Biegunki jelita cienkiego, która objawia się następująco. Hoker 2-3 razy dziennie obfity, charakterystyczny złocisty kolor. Chęć wypróżnienia pojawia się 20-30 minut po jedzeniu, czemu towarzyszą odczucia transfuzji, dudnienie w żołądku. Świeże mleko jest słabo tolerowane, którego stosowanie gwałtownie nasila wszystkie objawy biegunki.

Zaburzenia dyskinetyczne mogą objawiać się bólem - kolką jelitową. Ból zlokalizowany jest wokół pępka, w nadbrzuszu (splot słoneczny). Występują 2-4 godziny po posiłku wraz z wzdęciami, uczucie przetoczenia w jamie brzusznej, może ustąpić po przyłożeniu podkładki grzewczej do brzucha.

Zaburzenia dyspeptyczne objawiają się tendencją do wzdęć - nadmiernym tworzeniem się gazów w jelitach. Częściej jest to wynikiem niestrawności fermentacyjnej, której towarzyszy uwolnienie dużej ilości bezwonnych gazów. Jest to głównie dwutlenek węgla, który występuje podczas bakteryjnego rozkładu węglowodanów..

W związku z zaburzeniami dyspeptycznymi dochodzi do upośledzenia wchłaniania białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, co objawia się spadkiem masy ciała pacjentów, objawami hipo- i awitaminozy.

W ciężkim ChE na pierwszy plan wysuwają się wyraźne zaburzenia wchłaniania - zespół złego wchłaniania. W związku z niedostatecznym przyjmowaniem składników odżywczych w organizmie u pacjentów może dojść do ich wyczerpania. Głęboka awitaminoza wieloczynnikowa, niedobór mikroelementów, prowadzą do zmian troficznych w skórze - ścieńczenia, wysuszenia, łuszczenia, pęknięć. Paznokcie stają się matowe, cienkie, łamliwe. Włosy zaczynają wypadać. Niedobór kwasu askorbinowego prowadzi do krwawienia z dziąseł. Hipowitaminoza RR objawia się zapaleniem języka. Brak witaminy B.2 wraz z kątowym zapaleniem warg - maceracja skóry w kącikach ust, prowadząca w przyszłości do pojawienia się powierzchownych pęknięć, które mogą pozostawiać blizny.

Przy bardzo ciężkim przebiegu ChE dochodzi do zaburzeń wchłaniania wapnia. Może tworzyć się osteoporoza z patologiczną łamliwością kości, objawami niedoczynności przytarczyc z pozytywnymi objawami Khvostek i Trousseau, drgawkami.

Ciężki przebieg ChE często prowadzi do przewlekłej niewydolności kory nadnerczy z charakterystycznymi objawami klinicznymi: przebarwieniami skóry, obniżeniem napięcia mięśniowego, niedociśnieniem tętniczym.

Obiektywne badanie pacjentów z CE ujawnia bolesność brzucha w okolicy okołopępkowej. Ustala się objawy pozytywne: Porgesa - ból przy uciskaniu brzucha w lewo i powyżej pępka; Hertz - szum pluska przy badaniu palpacyjnym jelita ślepego (zbyt szybkie przejście treści jelita cienkiego do jelita ślepego).

Diagnostyka.

Morfologia krwi: objawy hipochromii (niedobór żelaza), hiperchromii (B.12-niedobór), niedokrwistość wieloczynnikowa, podwyższona OB, umiarkowana leukocytoza neutrofilowa w czasie zaostrzenia.

Biochemiczne badanie krwi: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipocholesterolemia.

Ø Konsystencja płynna lub półpłynna.

Ø Kolor słomkowy żółty, złoty, zielonkawo-brązowy.

Ø Steatorrhea (typ jelitowy): duża liczba kryształów kwasów tłuszczowych i ich soli.

Ø Creatorrhea: niestrawione włókna mięśniowe.

Ø Amilorrhea: ziarna niestrawionej skrobi.

Ø Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej i enterokinazy jelitowej.

Badanie bakteriologiczne kału: zmniejszona liczba bifidum i pałeczek kwasu mlekowego, zwiększona - hemolityczna i laktozo-ujemna Escherichia, patogenne gronkowce, hemolityczne paciorkowce, Proteus.

Badanie rentgenowskie jelita cienkiego: poprawia się ruchliwość jelit, odkształcenie błony śluzowej, zgrubienie, wygładzenie fałdów, widoczne nagromadzenie płynu i gazów.

Badanie endoskopowe (za pomocą cienkiego fibroendoskopu jelitowego): ogniskowe lub rozlane przekrwienie błony śluzowej, zgrubienie, rozszerzenie, spłaszczenie fałdów.

Biopsja błony śluzowej jelita cienkiego (w procesie endoskopii jelita): zmiany dystroficzne, zapalne, zanikowe błony śluzowej.

Diagnostyka różnicowa. Prowadzone z wrodzoną enteropatią glutenowo-disacharydową, chorobą Whipple'a, chorobą Leśniowskiego-Crohna, amyloidozą jelitową.

We wrodzonej enteropatii glutenowej i dwucukrowej występuje wrodzony niedobór enzymu rozkładającego gluten - białko zawarte w zbożach - pszenicy, życie, jęczmieniu itp. W przeciwieństwie do ChE, w tej chorobie odmowa spożycia produktów zbożowych prowadzi do całkowitej normalizacji pracy jelit. U takich pacjentów można wykryć przeciwciała przeciwko glutenowi. A podczas testowania z ładunkiem gliadyny stężenie glutaminy we krwi szybko wzrasta. Przeprowadzając diagnostykę różnicową z enteropatią disacharydową należy mieć na uwadze, że tacy pacjenci mają nietolerancję mleka, potrawy z dużą zawartością sacharozy, znaczną poprawę stanu, gdy odmawiają stosowania takich produktów.

Choroba Whipple'a (lipodystrofia jelitowa), przewlekła choroba zakaźna wywoływana przez Gram-dodatnie promieniowce Tropheryma whippeli. Objawia się zespołem złego wchłaniania, biegunką tłuszczową w połączeniu z limfadenopatią, zapaleniem wielostawowym, gorączką i innymi zmianami ogólnoustrojowymi, które nie występują w przypadku ChE.

W wariancie choroby Leśniowskiego-Crohna z jelita cienkiego, objawiającej się zespołem złego wchłaniania, typowy jest segmentowy typ zmiany, z dominującym zajęciem końcowego odcinka jelita krętego. W przeciwieństwie do ChE choroba ta powoduje ogólnoustrojowe zmiany autoimmunologiczne - zapalenie stawów, rumień guzowaty, zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki itp..

Amyloidoza jelit jest często wtórna, pojawiająca się na tle przewlekłej infekcji (rozstrzenie oskrzeli, zapalenie kości i szpiku, gruźlica itp.), Chorób autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, itp.). Wraz z jelitem w patologicznym procesie zawsze biorą udział inne narządy - wątroba, nerki itp. Można wiarygodnie odróżnić ChE od amyloidozy poprzez analizę histologiczną biopsji błony śluzowej dziąseł lub odbytnicy, badanie klirensu podanego dożylnie barwnika jamy ustnej Kongo.

Plan badania.

· Ogólna analiza krwi.

Biochemiczne badanie krwi: białko, frakcje białek, elektrolity (potas, wapń, sód), cholesterol, bilirubina.

Badanie rentgenowskie jelita cienkiego.

Badanie endoskopowe jelita cienkiego.

Nakłucie mostka w przypadku podejrzenia niedokrwistości megaloblastycznej.

Leczenie. Zalecają dietę z optymalnym stosunkiem białek, tłuszczów, węglowodanów. U pacjentów z zespołem enteropatii wysiękowej ilość białka w pożywieniu zwiększa się do 130-140 g / dobę.

W ciężkich postaciach choroby, ciężkim zubożeniu, odżywianie dojelitowe jest ustalane przez wprowadzenie hydrolizatu kazeiny, aminazolu, alvezinu i innych podobnych leków przez rurkę.

Osocze, 10% albumina, alvezin, aminokrowina, aminoplazmol są wstrzykiwane dożylnie.

Aby zahamować katabolizm białek, stosuje się sterydy anaboliczne:

Nerobol 0,005 - 1 tabletka 3 razy dziennie.

Retabolil 2 ml 5% tłustego roztworu podskórnie raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie.

Leki przeciwbakteryjne nie są przepisywane.

W celu optymalizacji mikroflory jelitowej stosuje się preparaty bakteryjne:

Bactisubtil 0,2 - 1 kapsułka 3 razy dziennie przed posiłkami.

Lactobacterin 3-6 dawek 3 razy dziennie.

Bifidumbacterin 5 dawek 3 razy dziennie z posiłkami.

Aby zrekompensować biegunkę, stosuje się leki, które bezpośrednio wpływają na funkcję motoryczną jelita..

Imodium (loperamid) 0,002 - 2 kapsułki na pierwszą dawkę, następnie 1 kapsułka po każdym wypróżnieniu 1-6 razy dziennie.

Reasek 0,0025 - dla pierwszej dawki do 4 tabletek, następnie 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Dobry efekt mają leki o działaniu ośrodkowym, które przyczyniają się do eliminacji czynnościowych zaburzeń motoryki jelit:

Metoklopamid (cerucal) 0,01 - 1 tabletka 3 razy dziennie.

Domperidon (motilium) 0,01 - 1 tabletka 3 razy dziennie.

Cisaprid (Coordinate) 0,01 - 1 tabletka 3 razy dziennie.

Aby zrekompensować zaburzenia metaboliczne, przepisywane są preparaty witaminowe, głównie B.1, W2, W6 i rozpuszczalne w tłuszczach - E, A.W przypadku wykrycia objawów i potwierdzenia hematologicznego (punkcji) niedokrwistości megaloblastycznej witaminę B podaje się pozajelitowo12 500 mcg dziennie.

Rokowanie Rokowanie w typowych przypadkach i przy szybkim leczeniu jest korzystne.

PRZEWLEKŁE zapalenie jelita grubego

Definicja. Przewlekłe zapalenie jelita grubego (nie wrzodowe) (CC) jest przewlekłą chorobą przebiegającą z nieswoistymi zmianami zapalnymi w błonie śluzowej, zaburzeniami motorycznymi i wydzielniczymi okrężnicy.

ICD10: Niesklasyfikowany.

Etiologia. Następujące okoliczności mogą doprowadzić do powstania HC:

1. Przełożone infekcyjne i pasożytnicze choroby jelit.

2. Długotrwałe niewłaściwe odżywianie z niewystarczającą zawartością błonnika pokarmowego w potrawach.

3. Odurzenie zawodowe i domowe.

5. Zatrucie lecznicze.

6. Narażenie na promieniowanie jonizujące.

7. Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych (wtórne przewlekłe zapalenie jelita grubego).

Patogeneza. Wiodącym momentem w patogenezie CC jest długotrwałe niszczące działanie różnych czynników toksycznych i mechanicznych na ścianę okrężnicy, powodujące zaburzenia lokalnych mechanizmów obrony immunologicznej, niewystarczającą skuteczność kontroli immunologicznej nad optymalnym stosunkiem składników środowiska bakteryjnego w jamie okrężnicy. W rezultacie powstają wtórne zaburzenia jej funkcji motorycznej. Możliwe są warianty choroby z rozlanymi i segmentowymi zmianami okrężnicy. Objawy ogólnoustrojowe HC nie są typowe.

Obraz kliniczny Zespół bólowy jest wiodącym w obrazie klinicznym HC. W tym miejscu należy poczynić następującą dygresję. Z wyjątkiem odbytnicy końcowej, otrzewna czuciowa, która pokrywa okrężnicę, jest unerwiana przez splot słoneczny. Dlatego w przypadku braku zrostów w otrzewnej ciemieniowej wszelkie mechaniczne podrażnienia i zmiany zapalne w okrężnicy są odczuwane nie w miejscu ich powstania, a jedynie jako bóle w nadbrzuszu lub okołopęcherzykowe. W przypadku zrostów trzewno-ciemieniowych można odczuwać ból w miejscu brzucha, w którym występuje przyczyna ich wystąpienia, ponieważ otrzewna ciemieniowa jest unerwiona odcinkowo.

Tak więc zespół bólowy w CC w dużej mierze zależy od tego, czy w jamie brzusznej zachodzi proces adhezyjny. W przypadku braku zrostów pacjenci z HC odczuwają tępe, bolesne, pękające, rzadziej przeszywające bóle w okolicy nadbrzusza lub wokół pępka. Zwiększony ból pojawia się po spożyciu żywności łatwo rozkładającej się przez bakterie z tworzeniem dużej ilości gazów - mleko, dania mączne, kapusta, świeże gruszki. Drżenie ciała, skakanie, bieganie wzmagają ból. Ból zmniejsza się po oddaniu gazów, wypróżnieniu i może ustąpić, gdy brzuch zostanie ogrzany ciepłą podkładką grzewczą. Ból brzucha często towarzyszy jałowej potrzebie wypróżnienia.

We wszystkich przypadkach HC pacjenci cierpią na różne zaburzenia stolca. Wiele osób obawia się zaparć. Czasami pojawia się nieuformowany półpłynny, papkowaty lub nawet płynny stolec, zawsze zmieszany ze śluzem. Prawdopodobnie fałszywa potrzeba wypróżnienia z uwolnieniem niewielkich ilości gazu i śluzu.

Zaburzenia dyspeptyczne w HC są zwykle łagodne. Może objawiać się utratą apetytu, nudnościami, nieprzyjemnym zgniłym posmakiem w ustach rano po przebudzeniu.

Choroby astenoneurotyczne są typowe dla HC. Charakter pacjenta zmienia się. Pojawiają się lub są zaakcentowane takie cechy charakteru, jak podejrzliwość, podejrzliwość, lepkość myślenia, ciągły pesymizm, karcynofobia. Wszystko to łączy się z obniżoną zdolnością psychiczną i fizyczną do pracy, ciągłym zmęczeniem..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Czy można jeść banany z wrzodami żołądka??

Przełyk

23 listopada 2016, 15:02 0 2,798Banan to jeden z najpowszechniejszych pokarmów na świecie (statystyki pokazują, że plon ten zajmuje 3 miejsce pod względem rozpowszechnienia i dostępności).

Co powoduje ból w okolicy nadbrzusza? Przyczyny i leczenie

Przełyk

Region nadbrzusza: gdzie to jest? To pytanie zawsze pojawia się niewłaściwie: kiedy dana osoba ma ból brzucha.
To wtedy trzeba iść do lekarza i nie można się obejść bez opisania swoich uczuć i ich lokalizacji..