logo

Perforowany wrzód żołądka

Perforację (perforację) obserwuje się zwykle u mężczyzn w okresie zaostrzenia choroby (częściej w okresie wiosenno-jesiennym). Charakteryzuje się występowaniem bardzo silnego bólu w górnej części brzucha, po którym rozwija się objaw „ochrony mięśni” - wciąga i twardnieje brzuch (ostry zespół brzucha).

Stan pacjenta stopniowo się pogarsza: brzuch jest spuchnięty, ostro bolesny, twarz blada, ze spiczastymi rysami, język suchy, puls nitkowaty. Pacjent martwi się silnym pragnieniem, czkawką, wymiotami, gazy nie ustępują. To jest obraz kliniczny rozwiniętego zapalenia otrzewnej.

Zwężenie bliznowacenia odźwiernika jest następstwem bliznowacenia wrzodu żołądka zlokalizowanego w odźwiernikowej części żołądka. W wyniku zwężenia powstaje przeszkoda dla przejścia pokarmu z żołądka do dwunastnicy..

Początkowo silna perystaltyka przerośniętych mięśni żołądka zapewnia szybkie przejście pokarmu, ale potem pokarm zaczyna pozostawać w żołądku (dekompensacja zwężenia). Pacjenci rozwijają zgniłe odbijanie się, wymioty pokarmów zjedzonych dzień wcześniej. Podczas badania palpacyjnego brzucha określa się „szum rozpryskiwania”. Brzuch jest spuchnięty, w okolicy nadbrzusza silna perystaltyka.

Perforowany wrzód żołądka (perforacja) - powstanie dziury w ścianie żołądka lub dwunastnicy w projekcji istniejącego wcześniej wrzodu i napływie treści żołądkowo-jelitowej do jamy brzusznej. Jest to powikłanie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w 80% przypadków. Występuje częściej z lokalizacją wrzodu na przedniej ścianie odźwiernika, dwunastnicy.

U 25% pacjentów może nastąpić kliniczny debiut choroby wrzodowej. Perforację często poprzedza wzmożony ból, nieostre napięcie mięśni ściany brzucha.

Czynniki ryzyka perforacji wrzodu żołądka

  • wiek 20-40 lat,
  • mężczyzna (10 razy bardziej prawdopodobne).

Czynniki powodujące perforację:

  • przyjmowanie alkoholu;
  • przejadanie się;
  • psycho-emocjonalne,
  • stres psychiczny i fizyczny,
  • uraz głowy lub oparzenia,
  • zatrucie narkotykami,
  • ARI,
  • zaostrzenie chorób przewlekłych.
  • do jamy brzusznej;
  • zakryta perforacja (penetracja) - penetracja owrzodzenia do błony surowiczej i dalej do narządów sąsiadujących z żołądkiem lub dwunastnicą (wątroba, trzustka, jelita, więzadło żołądkowo-wątrobowe). Penetracja charakteryzuje się długą historią, ciągłym bólem promieniującym do pleców, hipochondrium; nieskuteczność leczenia. Wrzody penetrujące często krwawią.

W przebiegu choroby występują:

  • początkowy okres (6-7 godzin od początku choroby);
  • okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia (8-12 godzin od początku choroby);
  • zapalenie otrzewnej (13-16 godzin od momentu perforacji).

Wideo: Perforowany wrzód żołądka. Przyczyny i leczenie

Objawy perforowanego wrzodu żołądka

Pierwsza klinika:

  • nagły, intensywny ból brzucha typu „sztylet”.

Przy perforacji ściany żołądka ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu i okolicy pępka. Przy perforacji ściany dwunastnicy ból obserwuje się w prawym podżebrzu, a następnie schodzi do prawego biodra.

Ból promieniuje do prawego łopatki, prawego ramienia, prawego obojczyka i może rozprzestrzeniać się na brzuch. Obserwuje się wymioty, gorączkę, spowolnienie akcji serca.

Można wykryć objaw przepony - ból podczas uciskania między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję:

  • z tyłu lub z boku,
  • ugięte kolana,
  • podciągnięty do brzucha,
  • pozostań nieruchomy, ponieważ ruch zwiększa ból.

Klinika II okresu:

  • poprawia się samopoczucie i kondycja,
  • zmniejszają się bóle
  • cierpiący wyraz twarzy;
  • skóra pokryta jest zimnym potem;
  • niedociśnienie,
  • brzuch napięty,
  • w kształcie deski;
  • brak otępienia wątroby;
  • pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.

Z uderzeniem brzucha, zwiększony ból nawet przy słabym uderzeniu. Podczas osłuchiwania brzucha szmery jelitowe są osłabione lub nieobecne. Czasami występuje nietypowy (bezbolesny) przebieg perforacji.

Powikłania perforowanego wrzodu żołądka

  1. szok, upadek,
  2. z zakrytą perforacją - ropniem brzusznym.

W badaniu krwi zwiększa się liczba leukocytów. Diagnozę różnicową przeprowadza się z zawałem mięśnia sercowego, prawostronnym zapaleniem płuc dolnego płata, innymi chorobami jamy brzusznej, które określa się terminem „ostry brzuch”.

Jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku perforacji wrzodu żołądka

Na etapie przedszpitalnym:

  • wezwać lekarza za pośrednictwem osoby trzeciej
  • nie podawać jedzenia ani picia
  • położyć pacjenta na plecach, głową na bok, pod głową ceratę, pieluchę, tackę
  • kontrola hemodynamiki, częstości oddechów i temperatury
  • na nadbrzuszu - okład z lodu
  • tlen
  • sól fizjologiczna 500-1000 ml wlew dożylny
  • fentanyl 0,005% 1 ml w 9 ml roztworu soli fizjologicznej wolno rozpylać dożylnie

pierwsza pomoc

  • zmniejszenie utraty krwi
  • zapobieganie aspiracji krwi
  • diagnostyka powikłań
  • zmniejszenie utraty krwi
  • zmniejszenie utraty krwi
  • detoksykacja
  • znieczulenie

Perforacja (perforacja) jelita: jak objawia się patologia i jest leczona

Perforacja jelita (perforacja) to utworzenie w ścianie otworu przelotowego z uwolnieniem treści do jamy brzusznej. Patologia rozwija się na tle chorób jelit lub w wyniku urazu brzucha. Perforacja jelita powoduje ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i bez operacji prowadzi do śmierci pacjenta.

Objawy

Perforacja jelita jest stanem ostrym, pacjent zwykle podaje dokładny czas wystąpienia objawów. Obraz kliniczny choroby obejmuje dwa kolejne etapy: wstrząs pierwotny (pierwsze 6 godzin po perforacji) i zapalenie otrzewnej.

Pierwotny etap szoku

Zmiany w organizmie poprzez mechanizm rozwoju przypominają szok. Treść jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej, podrażniając i uszkadzając otrzewną.

  • intensywne bóle po cięciu, które początkowo zlokalizowane są w strefie perforacji, a następnie rozprzestrzeniają się na brzuch;
  • płytkie oddychanie;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • zimny pot;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Stadium zapalenia otrzewnej

Wrażliwość zakończeń nerwowych otrzewnej jest upośledzona, flora bakteryjna treści jelitowej prowadzi do ropnego zapalenia w jamie brzusznej.

  • bóle stają się mniej intensywne;
  • suchość w ustach, pragnienie;
  • powtarzające się wymioty;
  • wzdęcia;
  • gorączka;
  • słabość.

Klinika zależy od lokalizacji i rozmiaru wady. Im jest wyższy i większy, tym wyraźniejsze są objawy. Najostrzejsza i najcięższa jest perforacja dwunastnicy.

Zdarza się, że niewielki otwór w ścianie jelita jest pokryty płatem wątroby lub pasmem sieci. Zawartość jelita przestaje wpływać do jamy brzusznej, a proces patologiczny jest ograniczony. Poprawia się samopoczucie pacjenta. W przyszłości w tym miejscu tworzy się ropień.

Powody

  • Wrzód dwunastnicy. Perforacja wrzodu jest jednym z najpoważniejszych powikłań choroby. Częściej u mężczyzn w wieku 30-40 lat.
  • Guzy. Owrzodzenie i rozpad nowotworów jelita prowadzi do perforacji dotkniętego obszaru.
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem przewlekłym, w którym w okrężnicy powstają liczne wrzody. Perforacja jelita jest możliwa z zaostrzeniem patologii i toksycznym rozszerzeniem jelita (rozszerzenie okrężnicy).
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężką chorobą autoimmunologiczną wszystkich części jelita. Ziarniniakowe zapalenie, wrzody rozwijają się w ścianach jelita.
  • Zapalenie uchyłków - zapalenie uchyłków - przepuklinowe wypukłości okrężnicy. Naruszenie konstrukcji, ścieńczenie ściany przyczynia się do perforacji.
  • Niedrożność jelit. W późnym stadium choroby rozwija się martwica jelit, możliwe jest jej pęknięcie.
  • Ciała obce. Ostre kości, igły i paznokcie, poruszając się wzdłuż przewodu pokarmowego, mogą uszkodzić jego ściany. Jeśli ciało obce zostanie przypadkowo połknięte, zasięgnij porady lekarza..
  • Urazy brzucha - rany kłute i postrzałowe, urazy zamknięte.
  • Przyczyny jatrogenne - perforacja podczas zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych: rektoskopia, kolonoskopia. Powikłanie występuje z wyraźnymi zmianami w ścianie narządu, usunięciem polipów.

Diagnostyka

Pacjenci z podejrzeniem perforacji jelit powinni zostać natychmiast przyjęci do szpitala chirurgicznego.

Zbieranie i badanie anamnezy

Lekarz stawia diagnozę na podstawie następujących danych klinicznych:

  • ostry początek choroby, typowe objawy;
  • obecność choroby, która może prowadzić do perforacji;
  • grymas bólu na twarzy pacjenta;
  • język suchy, z białym nalotem;
  • pozycja nieruchoma, leżąca na plecach lub na boku, nogi przyłożone do brzucha; próba zmiany postawy zwiększa ból;
  • brzuch ma kształt deski, nie uczestniczy w oddychaniu;
  • przy badaniu palpacyjnym - napięcie mięśni, ostra bolesność, objawy podrażnienia otrzewnej;
  • z osłuchiwaniem (słuchaniem) brzucha - ostre osłabienie lub brak perystaltyki.

Metody laboratoryjne

  • Pełna morfologia krwi - w przypadku zapalenia otrzewnej zwiększa się liczba neutrofilowych leukocytów i ESR.
  • Analiza moczu - duża gęstość względna, ślady acetonu.
  • Biochemia krwi - zaburzenia elektrolitowe, podwyższone parametry ostrej fazy.

Metody instrumentalne

  • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej jest główną metodą diagnostyki perforacji jelit. W 80% przypadków radiogram ujawnia gaz, który dostał się do jamy brzusznej przez otwór w ścianie narządu. Badanie przeprowadza się w pozycji stojącej lub leżącej na lewym boku. Przy perforacji na tle niedrożności jelit na obrazie widoczne są poziomy płynów - miski Kloybera.
  • FGDS - przepisane z ujemnym wynikiem prześwietlenia. Za pomocą endoskopii identyfikuje się ubytek wrzodu i ocenia jego stan. Jeśli ból brzucha nasila się po pompowaniu powietrza, wykonuje się drugie zdjęcie rentgenowskie.
  • Tomografia komputerowa (CT) - seria obrazów ujawnia wolny płyn i gaz w jamie brzusznej, perforację.
  • Ultradźwięki - wykrywają płyny i gazy poza jelitami, ropnie.
  • Laparoskopia diagnostyczna - mini-operacja, badanie endoskopowe jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia w jamie brzusznej. Perforacja uwidacznia wysięk.

Leczenie

W przypadku perforacji jelita z zapaleniem otrzewnej wskazana jest pilna operacja, jedynym przeciwwskazaniem jest stan agonii u pacjenta. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze efekty leczenia i rokowanie..

Przy ograniczonej perforacji, zadowalającym stanie pacjenta, uformowanym nacieku do 4 cm, wykonuje się leczenie zachowawcze.

Operacja

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Na etapie przygotowania żołądek opróżnia się rurką. Po laparotomii (nacięciu brzucha) w jelicie znajduje się otwór. Wielkość interwencji uzależniona jest od lokalizacji zmiany, czasu od wystąpienia choroby, stanu pacjenta, kwalifikacji lekarza.

Techniki operacyjne

  • Wycięcie owrzodzenia - wykonywane z lokalizacją ubytku w strefie dwunastnicy i brakiem rozlanego zapalenia otrzewnej. Wrzód i odźwiernik usuwa się w obrębie zdrowych tkanek, zszywa, chirurgia plastyczna odźwiernika i wagotomia (preparacja nerwu błędnego).
  • Szycie wady jelita wykonuje się przy średnicy otworu nie większej niż 5 mm, miękkich krawędziach owrzodzenia i czasie trwania choroby do 6 godzin. W kierunku poprzecznym nakładany jest dwurzędowy szew. Dzięki lokalizacji otworu na przedniej ścianie dwunastnicy możliwa jest operacja laparoskopowa.
  • Resekcja jelita z zespoleniem wykonywana jest z perforacją jelita cienkiego. Obszar dotknięty chorobą zostaje wycięty, odcinki jelita są połączone (stosuje się zespolenie).
  • Resekcja jelita grubego z usunięciem kolostomii - wykonywana jest po przebiciu okrężnicy. Dotknięty obszar jest usuwany, odcinek jelita jest wyprowadzany do ściany brzucha. Pacjent będzie musiał używać worka kolostomijnego przez kilka miesięcy. Następnie zszywa się kolostomię i zakłada zespolenie.

Ważnym etapem leczenia operacyjnego z powodu perforacji jest wypłukanie jamy brzusznej z treści jelitowej. W celu odpływu wysięku z jamy otrzewnej umieszcza się dreny.

Okres regeneracji

W okresie pooperacyjnym kontroluje się diurezę i drenaż. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, zaleca się wczesną aktywację, aby zapobiec powikłaniom. Pacjentom po wyjściu ze znieczulenia zaleca się swobodne rozluźnienie i zginanie ramion, głębokie oddychanie; w jeden dzień - wstań i wykonaj ćwiczenia oddechowe.

Jedzenie i płyny:

  • drugiego dnia po operacji mogą pić (nie więcej niż pół szklanki dziennie);
  • do 4 dnia objętość płynu zwiększa się do 4-5 szklanek dziennie: galaretka, herbata, bulion, kompoty, wywary warzywne;
  • 5. dnia dodać tłuczone płynne płatki zbożowe, twarożek, śluzowate zupy;
  • tydzień później do diety wprowadza się puree z królika, indyka, cielęciny.

Dalsza dieta jest przepisywana w zależności od choroby podstawowej i wielkości wykonanej operacji.

Dzięki płynnemu przebiegowi okresu rekonwalescencji szwy są usuwane na 8-10 dni. Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 14-15 dni.

Terapia lekowa

Terapia lekami prowadzona jest w celu przygotowania przedoperacyjnego, stabilizacji stanu pacjenta, zapobiegania powikłaniom w okresie pooperacyjnym.

  • Terapia infuzyjna - roztwory są wstrzykiwane w celu detoksykacji, przywrócenia hemodynamiki, równowagi elektrolitowej. Główne leki: Hemodez, płyn Ringera, płyn Ringera-Locke'a, dekstroza, Reopolyglucin.
  • Antybiotyki są środkami do zwalczania infekcji. Przepisuj szerokie spektrum leków i ich kombinacji: cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony, imipinemy.
  • Glikozydy nasercowe - leki stosowane w leczeniu niewydolności serca; dożylnie wstrzyknięty Strofantin, Korglikon.
  • Środki przeciwbólowe są lekami przeciwbólowymi. W ciągu 3 dni po zabiegu przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe (Promedol), a następnie - Analgin + Difenhydramina.
  • Analeptyki oddechowe - stosowane w okresie pooperacyjnym w celu stymulacji ośrodka oddechowego: sulfokamfokaina, kordiamina.
  • Inhibitory cholinoesterazy. Aby aktywować perystaltykę jelit, przepisywany jest lek Proserin.

Komplikacje, możliwe skutki

Po operacji perforacji jelita możliwe są powikłania:

  • Zapalenie płuc - zapalenie płuc spowodowane zmniejszeniem ich wentylacji przy niskiej aktywności ruchowej pacjenta.
  • Ropnie jamy brzusznej - ropne powikłania związane z niedostateczną higieną jamy brzusznej, odporność flory bakteryjnej na antybiotyki, obniżona odporność.
  • Naruszenie ruchliwości przewodu pokarmowego - gastrostaza, niedowład jelit objawiający się wymiotami i brakiem stolca.
  • Niespójność szwów - związana z procesem zakaźnym, ropieniem.

Wyniki leczenia zależą od czasu trwania choroby, wielkości perforacji, wieku pacjenta oraz obecności współistniejącej patologii. Śmiertelność pooperacyjna z perforacją jelita wynosi od 1,3 do 19,4%, a wraz z rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej sięga 30%. Przyczyny zgonu: powikłania pooperacyjne i dekompensacja chorób przewlekłych.

W przypadku kontaktu z lekarzem w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji jelita rokowanie jest korzystne. W przyszłości pacjenci powinni zostać zarejestrowani u gastroenterologa.

Kontynuując temat, koniecznie przeczytaj:

Niestety nie możemy zaoferować odpowiednich artykułów..

Jak leczy się perforację żołądka??

Wrzód trawienny jest najczęstszą przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego. Z każdym rokiem liczba zachorowań rośnie, najczęściej chorują mężczyźni w wieku 25–45 lat, rzadziej choroba występuje u kobiet. Najgroźniejszym powikłaniem owrzodzenia jest perforacja żołądka lub inna perforacja.

Perforacja żołądka to mała dziura w ścianie żołądka. Krawędzie otworu są zaokrąglone, równe, gładkie, średnica może dochodzić do 1 cm, owrzodzenie perforowane zlokalizowane jest częściej w dolnej ścianie żołądka, rzadziej w ścianie bocznej.

Pokarm, kwas żołądkowy, żółć i enzymy przez perforowany otwór mogą swobodnie dostać się do jamy brzusznej i spowodować oparzenie chemiczne. Cząsteczki pokarmu w jamie brzusznej stopniowo zaczynają gnić, co wywołuje namnażanie się bakterii i rozwój ostrego procesu zapalnego - zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej rozwija się szybko, w ciągu 12-18 godzin po utworzeniu się perforacji. Bez pomocy lekarskiej w 4. dobie po wystąpieniu zapalenia otrzewnej dochodzi do zakażenia całego organizmu, co prowadzi do śmierci.

W przełyku i jelicie cienkim wrzody i perforacje są rzadkie, najczęściej takie zjawiska obserwuje się w żołądku i dwunastnicy. Zaostrzenie wrzodów występuje w okresie wiosenno-jesiennym, dlatego często w tym czasie mogą pojawić się perforacje. W 20% przypadków ściany żołądka są perforowane bezobjawowo i bez wrzodu żołądka. To jest śmiertelne niebezpieczeństwo tej choroby..

Powody

Główną przyczyną perforacji ściany żołądka jest zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka. Inne przyczyny perforacji to:

  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • stres, napięcie nerwowe;
  • naruszenie funkcji troficznych żołądka;
  • złe nawyki: palenie, picie alkoholu, przejadanie się;
  • rozmnażanie bakterii Helicobacter;
  • krwawienie w żołądku;
  • zaniedbanie leczenia wrzodów;
  • częste stosowanie leków (leki przeciwbólowe, kortykosteroidy, antykoagulanty, leki na bazie kwasu salicylowego);
  • dziedziczna predyspozycja;
  • zwiększona kwasowość;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
  • nieprzestrzeganie diety;
  • przeniesione przewlekłe choroby zakaźne;
  • oparzenia.

Do rozwoju perforacji przyczyniają się również różne urazy, urazy jamy brzusznej, oparzenia. Czasami ściany żołądka mogą ulec perforacji w ciężkich warunkach - po ataku serca, udarze.

Objawy

Objawy choroby i jej stadia zależą od postaci klinicznej perforowanego owrzodzenia. Istnieją 2 formy rozwoju perforacji:

  • typowy - objawia się w 95% przypadków, podczas gdy zawartość żołądka dostaje się do jamy brzusznej, co wywołuje zapalenie otrzewnej;
  • nietypowa - objawia się w 5% przypadków, inaczej nazywana jest perforacją „zakrytą”, rana jest pokryta siecią, fałdami ściany żołądka lub ścianami sąsiednich narządów (pentracja).

W typowej formie wyróżnia się następujące etapy:

Zespół bólowy - ostry "kłujący" ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się w wyniku rozwoju stanu zapalnego (zapalenie otrzewnej).

Czas trwania bólu i jego nasilenie zależy od stopnia wypełnienia żołądka, umiejscowienia i wielkości rany przelotowej. Bolesne odczucia pojawiają się najpierw w okolicy nadbrzusza, następnie przenoszą się na całą jamę brzuszną, podczas gdy pacjent stara się nie ruszać, ponieważ objawy bólu nasilają się wraz z ruchem i napięciem mięśni brzucha. Ból jest tak nie do zniesienia, że ​​osoba w pozycji leżącej przyciska kolana do brzucha, starając się chociaż trochę złagodzić swój stan.

Innym objawem w jego typowej postaci jest obecność gazu w jamie brzusznej, który dostaje się do niej z pożywieniem. Obecność gazu jest określana przez uderzenie (stukanie w żołądek) w odpowiedzi na dźwięk. Gaz może rozprzestrzeniać się w sposób dyfuzyjny w jamie brzusznej, ale najczęściej jest zlokalizowany pod przeponą.

Inne objawy perforacji wrzodu w typowej postaci:

  • Objaw Grekova (zmniejszone tętno);
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • przerywany oddech;
  • blednięcie skóry;
  • zimny pot;
  • napięcie mięśni twarzy, zapadnięte oczy.
  • napięcie mięśni brzucha (brzuch jest jak „deska”).

Fałszywa poprawa stanu - wszystkie ostre objawy ustępują, pacjentowi wydaje się, że choroba ustąpiła. Objawy na tym etapie:

  • remisja zespołu bólowego;
  • normalizacja tętna i oddychania;
  • rozluźnienie mięśni brzucha, „miękki brzuch”.

Bolesne odczucia ustępują w wyniku uwolnienia wysięku - płynu przeciwzapalnego, który jest wydzielany przez otaczające naczynia włosowate ściany brzucha i obniżenia progu wrażliwości zakończeń nerwowych. Przyjmowanie środków przeciwbólowych przyspiesza proces fałszywej poprawy samopoczucia. Ale ten stan nie trwa długo, po 6-12 godzinach wyimaginowanego samopoczucia stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Zapalenie otrzewnej - rozprzestrzenianie się infekcji bakteryjnej przez brzuch.

Charakterystyczne są następujące objawy:

  • nudności wymioty;
  • wzdęcia;
  • wzrost temperatury ciała do 38-49 stopni;
  • odwodnienie, bezmocz;
  • napięcie ścian brzucha;
  • suchość w ustach, płytka nazębna na języku;
  • zwiększone tętno - do 120 uderzeń;
  • ziemisty kolor skóry;
  • zapadnięte policzki, oczy.

Stopniowo temperatura spada do 36 stopni i poniżej, wzrasta poziom hemoglobiny, potasu i leukocytów we krwi. Pomoc medyczna na tym etapie już nie pomaga.

Nietypową postać perforacji obserwuje się z niewielkim otworem przelotowym w żołądku, pokrywającym dno rany sąsiednimi narządami: wątrobą, woreczkiem żółciowym lub siecią. W przebiegu choroby wyróżnia się 2 etapy:

Perforacja - otwarcie rany przelotowej do jamy brzusznej i lekkie wnikanie pokarmu do jamy brzusznej. Obserwuje się te same objawy, co w typowej formie, ale ból jest mniej wyraźny.

Poprawa samopoczucia - po 40-50 minutach od perforacji objawy ustępują, dno otworu zostaje zablokowane fałdami błony śluzowej żołądka lub tkanki brzusznej. Jeśli otwór jest szczelnie zamknięty, a pokarm nie dostaje się już do jamy brzusznej, możliwe jest samoleczenie perforowanego owrzodzenia. Pod wpływem niekorzystnych czynników perforacja może postępować i przekształcić się w typową postać choroby..

Diagnostyka

Rozpoznanie „perforacji” ustala się na podstawie informacji anamnestycznych, badania przez gastroenterologa oraz wyników badań diagnostycznych.

Diagnozę może komplikować przejściowa poprawa stanu pacjenta, gdy nie ma wyraźnych objawów klinicznych, a perforacja jest pokryta sąsiednimi narządami lub siecią. W takim przypadku przydzielane jest kompleksowe badanie, które obejmuje:

  1. RTG (na zdjęciach widać gromadzenie się gazów w prawym podżebrzu pod przeponą);
  2. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (wykrywa obecność gazu w jamie brzusznej, przeponie w kształcie półksiężyca, rozlanym ropniu);
  3. Endoskopia (za pomocą sondy do określenia stopnia perforacji, lokalizacji otworu);
  4. Ogólne i biochemiczne badanie krwi (określa stopień zatrucia zapaleniem otrzewnej, a także poziom leukocytów w obecności zapalenia);
  5. Laparoskopia (wykonywana w celu potwierdzenia rozpoznania, zwłaszcza w nietypowej formie).

Jeśli trudno jest postawić diagnozę, wykonuje się FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - prostowanie ścian żołądka za pomocą silnego przepływu powietrza.

Leczenie

Leczenie odbywa się na zasadzie interwencji chirurgicznej, wybór metody uzależniony jest od postaci perforacji, stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, lokalizacji perforowanego otworu i jego wielkości. Podstawowe metody:

Szycie perforowanego owrzodzenia.

Metoda jest wskazana przy małym perforowanym otworze, zapaleniu otrzewnej, ciężkim stanie pacjenta, a także przy braku krwawienia w okolicy owrzodzenia. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w 90% przypadków leczenia wrzodów perforowanych.

W przypadku młodych ludzi operacja jest wskazana przy braku choroby wrzodowej, operacja jest przepisywana osobom starszym w związku z prawdopodobieństwem powikłań innymi metodami chirurgicznymi. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Wycięcie perforowanego wrzodu.

Metodę stosuje się w przewlekłej chorobie wrzodowej, przed zszyciem perforowanego otworu. Rana przelotowa jest prawie zawsze mniejsza niż obszar owrzodzenia w ścianie żołądka, więc samo zszycie rany bez wycinania samego owrzodzenia może prowadzić do ponownego rozwoju perforacji. Podczas wycinania chwyta się zdrowe obszary, aby zminimalizować ryzyko ponownego rozwoju choroby.

Radykalna metoda leczenia, gdy konieczne jest usunięcie części żołądka. Służy do rozległych uszkodzeń tkanek ściany żołądka (30–70% całkowitej objętości żołądka). Operacja jest wskazana przy ciężkim, przewlekłym przebiegu choroby wrzodowej żołądka, z dużym perforowanym otworem, krwawieniem, zwężeniem ścian żołądka lub wrzodem dwunastnicy, a także przy obecności wielu wrzodów.

Operacja wymaga spełnienia następujących warunków:

  • wiek pacjenta nie powinien przekraczać 60 lat;
  • stan pacjenta pozwala na operację;
  • chirurg ma doświadczenie i odpowiednie umiejętności w wykonywaniu takich operacji;
  • żadnych innych komplikacji.

Jeśli od momentu perforacji minęło więcej niż 6 godzin i rozpoczęło się zapalenie otrzewnej, resekcja nie jest wykonywana, ponieważ istnieje ryzyko poważnych konsekwencji.

Operację wskazuje mały otwór, stabilna hemodynamika, brak zapalenia otrzewnej, zwężenia, krwawienia. W przypadku braku objawów klinicznych interwencję chirurgiczną należy wykonać najpóźniej 12 godzin od momentu perforacji.

Metoda zapewnia minimalne przyjmowanie leków po operacji, a także gwarantuje pomyślny powrót do zdrowia.

Po zabiegu pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Do przestrzegania diety wymagany jest pierwszy czas pooperacyjny, nowe produkty są wprowadzane stopniowo. Dieta powinna być utrzymywana przez długi czas - 6-8 miesięcy, z jadłospisu wykluczone są wszystkie produkty niebezpieczne dla przewodu pokarmowego - wędzone, pikantne, smażone potrawy, palenie i picie alkoholu jest również przeciwwskazane. Unikaj wysiłku fizycznego, podniecenia i stresu. Jeśli wszystkie warunki są spełnione, powrót do zdrowia przebiega pomyślnie i w krótkim czasie..

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy

Perforacja (lub perforacja) owrzodzenia narządu trawiennego to pęknięcie ubytku wrzodu w wolnej jamie otrzewnej z wlaniem do niej treści żołądkowej. Ta komplikacja jest obarczona rozwojem zapalenia otrzewnej..

Więcej o komplikacjach

Powikłanie choroby wrzodowej w postaci perforacji obserwuje się u 5–10% chorych, a wśród chorych z powikłanymi wrzodami - w 20–25%. Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy w większości przypadków następuje w wyniku progresji przewlekłego procesu destrukcyjno-zapalnego w chorobie wrzodowej. Rzadko obserwuje się ostre wrzody, gdy niszczący w nich proces jest tak wyraźny, że wkrótce ulegają perforacji.

Perforację mogą ułatwić czynniki mechaniczne prowadzące do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (ostry wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, uraz brzucha); spożycie surowego jedzenia i alkoholu, powodując obfite wydzielanie ze zwiększoną zdolnością trawienną soku żołądkowego; urazy neuropsychiatryczne itp..

Perforację wrzodów częściej obserwuje się jesienią i wiosną, co wiąże się z zaostrzeniem choroby wrzodowej w tych okresach, niedoborami witamin, wpływem czynników klimatycznych i innych. Perforacja wrzodu u mężczyzn jest znacznie częstsza niż u kobiet (10: 1). Większość pacjentów z perforowanym wrzodem jest w wieku od 20 do 40 lat. W młodym wieku przeważa perforacja wrzodów dwunastnicy, w średnim i starszym wieku - wrzody żołądka. Perforować w większości przypadków przewlekłe zrogowaciałe wrzody (80-85%).

Perforowany otwór zawsze znajduje się w środku owrzodzenia. Zwykle ma kształt okrągły lub owalny, z równymi, gładkimi krawędziami, jakby wybity stemplem, częściej jest mały (średnica 0,3-0,5 cm). U 90–95% pacjentów perforacja wrzodów występuje na przedniej ścianie żołądka lub dwunastnicy, a tylko u 5–10% na plecach. Perforację wrzodów dwunastnicy obserwuje się w 60-70%, a wrzodów żołądka w 30-40% przypadków.

W tym ostatnim przypadku są zlokalizowane w rejonie odźwiernika i przedodźwiedziowego, w środkowej i dolnej jednej trzeciej krzywizny mniejszej, rzadziej w rejonie podsercowym i sercowym. Najczęściej owrzodzenia perforowane są pojedyncze, ale mogą być też podwójne, na przedniej i tylnej ścianie żołądka (tzw. Lub). Wyciek treści żołądkowo-dwunastniczej do jamy brzusznej podczas perforacji owrzodzenia powoduje rozlane zapalenie otrzewnej.

W ciągu pierwszych 6 godzin, ze względu na bakteriobójcze działanie soku żołądkowego, proces zapalny ma charakter niebakteryjnego, chemicznego zapalenia. Następnie rozwija się bakteryjne zapalenie otrzewnej, wywołane przez gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, itp. W związku z tym wysięk w jamie brzusznej jest surowiczy, następnie surowiczy włóknisty i ropny. Na surowiczej powierzchni wokół perforacji obserwuje się przekrwienie, obrzęk tkanek, włókniste powłoki. Przy ostrym lub przewlekłym prostym wrzodzie jego brzegi są miękkie, z zrogowaciałymi wrzodami - gęsta, chrzęstna konsystencja.

U większości pacjentów perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy rozpoczyna się nagle, czemu towarzyszy silny ból brzucha i obraz kliniczny charakterystyczny dla najostrzejszej postaci zapalenia otrzewnej. Bóle są tak silne, że pacjenci je porównują. Są trwałe, zlokalizowane na początku okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu, a następnie rozprzestrzeniają się stosunkowo szybko w całym brzuchu, częściej wzdłuż prawego kanału bocznego.

U 30-40% pacjentów ból promieniuje do barku, łopatki lub okolicy nadobojczykowej: po prawej - z perforacją wrzodów odźwiernika dwunastnicy, po lewej - wrzodach żołądka. Napięcie przedniej ściany jamy brzusznej jest drugim stałym objawem perforacji wrzodu. Jednocześnie większość pacjentów ma dyskowate napięcie mięśni brzucha. Może obejmować cały brzuch, rzadziej jego górną część lub górną i prawą połowę. Tylko w rzadkich przypadkach u starszych pacjentów napięcie mięśni może być łagodne.

U 80-90% pacjentów przed perforacją owrzodzenia występuje choroba wrzodowa jelita w wywiadzie lub niejasne dolegliwości żołądkowe, które powodują perforację. Może również wystąpić podczas remisji w trakcie pełnego dobrego samopoczucia. U 10-15% pacjentów lub owrzodzenia perforowane występują, gdy perforacja jest niejako pierwszym objawem wrzodu trawiennego.

Perforacje to zarówno ostre, jak i przewlekłe wrzody. Perforacja wrzodu występuje podczas zaostrzenia choroby wrzodowej, ale może wystąpić u osób, które wcześniej nie miały objawów choroby wrzodowej. Niebezpieczeństwo otwartej perforacji owrzodzenia wiąże się z wyciekiem treści dwunastnicy lub żołądka do jamy brzusznej, która działa na otrzewną jako fizyczny i chemiczny czynnik drażniący i może być źródłem infekcji. Perforacja wrzodu szybko prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Klasyfikacja

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

  1. Typowa postać - wyciek zawartości do wolnej jamy brzusznej.
  2. Nietypowa forma - wada jest pokryta siecią lub sąsiednim narządem.

Według znaków patologicznych i anatomicznych:

  1. Perforacja ostrych wrzodów. Ostry wrzód może wystąpić jako powikłanie innych chorób, na przykład zawału mięśnia sercowego, udaru, z rozległymi oparzeniami, przyjmowaniem niektórych leków
  2. Perforacja przewlekłych wrzodów. Jest powikłaniem wrzodu trawiennego

Poprzez lokalizację perforowanego wrzodu:

  1. Wrzód żołądka (ściana przednia, ściana tylna, mniejsze lub większe skrzywienie).
  2. Wrzód odźwiernika i dwunastnicy
  3. Postać złożona (wrzód żołądka i dwunastnicy)
  4. Perforacja zespolenia wrzodowego

Przyczyny perforacji żołądka

Perforacja żołądka może wystąpić na tle zaostrzenia choroby wrzodowej, spożycia alkoholu, leczenia niektórymi lekami, przejadania się, stresu fizycznego i psychicznego. Należy zauważyć, że u pacjentów w podeszłym wieku historia wrzodziejąca może być nieobecna, ponieważ charakteryzuje się wymazanym obrazem choroby..

Ostre wrzody żołądka najczęściej nie są związane z zakażeniem H. pylori. Weryfikacja choroby wrzodowej w 95% przypadków wskazuje na jej etiologię Helicobacter pylori. W tym przypadku ostry wrzód jest jednym z etapów rozwoju wrzodu żołądka. Oprócz H. pylori etiologiczną podstawą perforacji żołądka mogą być wrzody polekowe, zespół Zollingera-Ellisona i inne zaburzenia endokrynologiczne, hepatogenne, trzustkowe i inne rodzaje ostrych wrzodów (np. W chorobie Leśniowskiego-Crohna).

W celu utworzenia otworu przelotowego w ścianie żołądka, zniszczenia wszystkich jego warstw przez kwas solny, ważny jest wzrost ciśnienia w jamie żołądka. Ponadto ostry perforowany wrzód żołądka może komplikować przebieg zawału serca, oparzenia, udar i inne poważne schorzenia. Przewlekły wrzód perforowany jest również jednym z etapów rozwoju wrzodów żołądka. Powstaje przy braku leczenia ostrego wrzodu.

Wzdłuż przepływu izolowana jest perforacja żołądka w postaci typowej (wypływ treści żołądkowej do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej), postaci nietypowej (perforacja zamknięta żołądka - przez sieć, trzustkę i inne narządy, fałdy samej błony śluzowej żołądka, pokarm), w postaci penetracji (dno perforacji) otwiera się nie do jamy brzusznej, ale do sąsiednich narządów, w grubości których następuje dalszy proces niszczenia tkanek). W wyniku lokalizacji perforacja żołądka może wystąpić wzdłuż przedniej lub tylnej ściany, większej lub mniejszej krzywizny żołądka.

Objawy perforacji żołądka

Podczas perforacji żołądka wyróżnia się trzy etapy: wstrząs, fałszywe samopoczucie i zapalenie otrzewnej.

Okres bolesnego wstrząsu ma następujące objawy kliniczne:

  • nagle pojawia się niezwykle silny, gwałtowny „sztyletowaty” ból brzucha. Ten ból pojawia się, gdy wrzód przedostaje się do jamy brzusznej, a zawartość żołądka lub dwunastnicy przedostaje się do jamy brzusznej. W pierwszych godzinach ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha, ale następnie rozprzestrzenia się wzdłuż prawego (częściej) lub lewego boku brzucha. W przyszłości ból rozprzestrzeni się po całym brzuchu. Podczas stukania w brzuch, obracania się w łóżku, kaszlu, ból gwałtownie wzrasta;
  • w momencie pojawienia się bólu i dalszego rozwoju klinicznego obrazu perforacji pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję - na plecach lub na boku z nogami przyłożonymi do brzucha;
  • pojawia się najważniejszy objaw - „płytowe” (wyraźne) napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, najpierw w górnej części brzucha, później napięcie staje się powszechne. Brzuch jest nieco wciągnięty, nie uczestniczy w oddychaniu. Zgodnie z figuratywnym wyrażeniem G. Mondora „napięcie mięśni przedniej ściany brzucha jest cechą charakterystyczną wszystkich katastrof brzusznych. Napięcie mięśni brzucha jest odruchowe i wiąże się z podrażnieniem otrzewnej ”;
  • charakterystyczny jest objaw Shchetkin-Blumberg, który weryfikuje się w następujący sposób. Palcami prawej dłoni delikatnie i płasko naciśnij przednią ścianę brzucha, odczekaj 3-5 sekund, a następnie szybko odsuń dłoń. Technika ta powoduje lekkie wstrząśnienie otrzewnej, aw przypadku zapalenia otrzewnej z szybkim wycofaniem ręki ból gwałtownie wzrasta. Objaw Shchetkin-Blumberg jest niezwykle charakterystyczny dla ostrego zapalenia otrzewnej. Należy zauważyć, że przy wyraźnym napięciu przedniej ściany brzucha nie ma potrzeby sprawdzania tego objawu. Jednak objaw ten nabiera dużej wartości diagnostycznej w przypadku braku kardynalnego objawu perforacji wrzodu - napięcia mięśni brzucha lub bardzo słabo wyrażonego. Dzieje się tak u osób starszych i osób z ciężką otyłością i nadmiernym odkładaniem tłuszczu w jamie brzusznej;
  • przy perkusji w górnej części brzucha ujawnia się objaw Joberta - zapalenie błony bębenkowej w okolicy wątroby. Wynika to z gromadzenia się gazu <вышедшего из желудка) под правым куполом диафрагмы, что подтверждается при рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости;
  • można określić pozytywny objaw przepony - silny ból podczas uciskania między nogami m. sternocleidomastoideus (zwykle po prawej stronie) z powodu podrażnienia nerwu przeponowego;
  • twarz pacjenta jest blada z popielatym odcieniem cyjanotycznym, czoło jest pocone; ręce i stopy są zimne;
  • około 20% pacjentów ma pojedyncze wymioty. Należy podkreślić, że wymioty są rzadkim objawem perforacji wrzodu;
  • puls jest rzadki, bradykardia jest odruchowa;
  • oddech jest płytki, przerywany, szybki.

Okres wyobrażonego (fałszywego) dobrego samopoczucia rozwija się w ciągu kilku godzin od momentu perforacji. Charakteryzuje się następującymi objawami:

  • bóle brzucha zmniejszają się (na skutek paraliżu zakończeń nerwowych), a nawet mogą ustąpić, co jest odczuwane przez pacjenta jako znaczna poprawa jego stanu;
  • pojawia się stan euforii o różnym nasileniu;
  • nadal istnieją obiektywne oznaki kłopotów w jamie brzusznej - napięcie przedniej ściany brzucha (u niektórych pacjentów objaw ten może się zmniejszyć); pozytywny objaw Shchetkin-Blumberg; zmniejszenie lub ustąpienie otępienia wątroby; rozwija się niedowład jelit, który objawia się wzdęciami i zanikiem perystaltycznych odgłosów jelit w jamie brzusznej);
  • język i usta są suche;
  • bradykardię zastępuje tachykardia, badanie palpacyjne tętna determinuje jego słabe wypełnienie, często arytmie;
  • spada ciśnienie krwi, dźwięki serca są stłumione.

Okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia trwa około 8-12 godzin i zostaje zastąpiony zapaleniem otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej jest trzecim etapem typowej perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy do wolnej jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej jest trudne i charakteryzuje się następującymi objawami:

  • pragnienie; wymioty są możliwe;
  • pacjent jest zahamowany, w terminalnym stadium zapalenia otrzewnej możliwa jest utrata przytomności;
  • skóra jest wilgotna, lepka, ziemista; wysoka temperatura ciała;
  • rysy twarzy wyostrzone, zapadnięte oczy („twarz Hipokratesa”);
  • język jest bardzo suchy, szorstki (jak „szczotka”), usta suche, popękane;
  • brzuch nadal pozostaje mocno napięty przy badaniu palpacyjnym; w pochyłych miejscach brzucha określa się tępość dźwięku perkusji; rozwija się niedowład jelitowy objawiający się wzdęciami i ostrym osłabieniem, a następnie zanikiem perystaltycznego hałasu podczas osłuchiwania brzucha; bolesne odczucia z daleko idącym zapaleniem otrzewnej mogą znacznie osłabić;
  • częste tętno, słabe wypełnienie, może być nitkowate, arytmiczne, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, w końcowej fazie zapalenia otrzewnej może rozwinąć się zapaść;
  • oddech jest płytki, częsty;
  • diureza jest znacznie zmniejszona, aż do bezmoczu.

Wraz z rozwojem nietypowej postaci choroby możliwa jest perforacja żołądka do tkanki zaotrzewnowej, a otwór może być również zakryty przez otaczające narządy, pokarm w jamie żołądka; możliwe jest rozgraniczenie procesu w obecności dużej liczby zrostów. Pokrycie perforacją może być krótkoterminowe, długoterminowe i trwałe. Takie formy perforacji żołądka mogą przebiegać znacznie łatwiej, być może nawet samoleczą. Oprócz zapalenia otrzewnej posocznica, wstrząs, hipowolemia mogą komplikować przebieg perforacji żołądka..

Perforacja tylnej ściany dolnej części dwunastnicy

Ten rodzaj perforacji jest bardzo rzadki. Treść dwunastnicy nie przedostaje się do wolnej jamy brzusznej, ale do tkanki zaotrzewnowej. Klinicznie ta opcja objawia się nagłymi i bardzo ostrymi bólami w okolicy nadbrzusza, promieniującymi do pleców. W przyszłości intensywność bólu maleje. W ciągu pierwszych dwóch dni tworzy się ropowica zaotrzewnowa, której głównymi objawami są gorączka z potężnymi dreszczami, bolesny obrzęk po prawej stronie kręgosłupa na poziomie kręgów piersiowych X-XII. Podczas badania palpacyjnego w okolicy tego obrzęku stwierdza się trzeszczenie, a na zdjęciu rentgenowskim gaz (najważniejszy objaw diagnostyczny).

Zakryta perforacja owrzodzenia

Perforacja zakryta nazywana jest perforacją, w której perforowany otwór, po wpłynięciu określonej ilości treści żołądkowej do jamy brzusznej, jest najczęściej przykrywany siecią lub ścianą innego organu (wątroby, jelita). Pokryta perforacja wrzodu żołądka występuje w 2-15% wszystkich perforacji. Zakrycie perforowanego otworu jest możliwe tylko wtedy, gdy spełnione są następujące warunki:

  • mała średnica perforowanego otworu;
  • lekkie wypełnienie żołądka w momencie perforacji;
  • bliskość perforowanego otworu do wątroby, sieci, jelit, woreczka żółciowego.

W obrazie klinicznym przebicia zakrytego wyróżnia się trzy fazy: perforacja owrzodzenia, ustąpienie objawów klinicznych, faza powikłań.

Pierwsza faza - perforacja owrzodzenia - rozpoczyna się nagle, z intensywnym („sztyletowym”) bólem w nadbrzuszu, któremu może również towarzyszyć zapadnięcie się. Rozwija się napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ale z reguły ma charakter lokalny (w nadbrzuszu lub w górnej części brzucha).

Następnie rozwija się druga faza - ustąpienie objawów klinicznych. Otwór perforacji jest zasłonięty, ustępują ostre objawy pierwszej fazy, zmniejsza się ból i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. Jednak u wielu pacjentów w tej fazie zespół bólowy może się utrzymywać, chociaż jego nasilenie jest znacznie osłabione. Charakteryzuje się brakiem wolnego gazu w jamie brzusznej.

W trzeciej fazie rozwijają się powikłania - ograniczone ropnie brzuszne, a czasem rozlane zapalenie otrzewnej.

W niektórych przypadkach zakryta perforacja nie jest diagnozowana, ale jest traktowana jako normalne zaostrzenie choroby wrzodowej.

W przypadku przedziurawienia wrzodu między liśćmi sieci mniejszej objawy kliniczne rozwijają się powoli, ból jest dość intensywny, pojawia się klinika rozwijającego się ropnia sieci mniejszej - ponownie nasila się miejscowy ból, wyczuwalny jest ograniczony naciek zapalny (w projekcji zakrytej perforacji). Infiltrację wykrywa się za pomocą badania ultrasonograficznego jamy brzusznej.

Intensywna opieka

Jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie powstawania perforacji, pacjenta należy pilnie zabrać do szpitala w celu przeprowadzenia pilnej operacji. W takim przypadku pacjent kategorycznie nie powinien wprowadzać leków przeciwbólowych, w tym niektórych środków odurzających, ponieważ mogą one znacznie skomplikować diagnozę. Ponadto zabronione jest doustne stosowanie płynów, leków i innych narkotyków..

Przed transportem pacjenta do szpitala specjaliści z reguły wkładają do pacjenta sondę, za pomocą której zasysa się zawartość żołądka. Następnie kładzie się pacjenta na tarczy i noszach tak, aby jego głowa była lekko uniesiona, a nogi lekko ugięte. Zapewni to możliwość lekkiego rozluźnienia mięśni brzucha i nieznacznego zmniejszenia bólu. W celu skorygowania objawów wstrząsu toksycznego z reguły podaje się środki przeciwbólowe na serce lub układ oddechowy, takie jak strofantyna czy kordiamina. Ponadto ćwiczą zakraplacze soli w ilości 400-800 ml.

Diagnoza perforacji żołądka

Wiodącą rolę w diagnostyce perforacji żołądka odgrywa prawidłowo i dokładnie zebrana anamneza. Konsultacja gastroenterologa i endoskopisty jest potrzebna w przypadku wszystkich pacjentów z podejrzeniem tego groźnego stanu, zwłaszcza z możliwą obecnością zakrytej perforacji żołądka. Badania laboratoryjne nie dostarczają wiarygodnych informacji do postawienia diagnozy, ale są niezbędne w ramach przygotowania do zabiegu.

Główne metody wykrywania perforacji żołądka to esophagogastroduodenoskopia (pozwala na wizualizację wrzodu żołądka i wykrycie jego perforacji), USG narządów jamy brzusznej (wykrywa wysięk i oznaki zapalenia otrzewnej), ogólna radiografia OBP (ujawnia wolny gaz, wysięk w jamie brzusznej). W przypadku trudności w postawieniu diagnozy, podejrzenia zakrytej perforacji żołądka, stosuje się diagnostyczną laparoskopię.

Perforacja żołądka zaliczana jest do pojęcia „ostrego brzucha”, dlatego należy ją odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, kolki nerkowej i wątrobowej, rozpadu guza, zakrzepicy żył krezkowych, pęknięcia tętniaka aorty brzusznej, zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc, powikłanej odmy płucnej.

Leczenie

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, wymagana jest pilna hospitalizacja. Pacjent jest przygotowywany do operacji. Interwencja operacyjna jest przeprowadzana w następujący sposób:

  • zszycie otworu perforowanego wrzodu;
  • wycięcie wrzodu żołądka;
  • usunięcie części żołądka.

Podczas szycia otworu przelotowego można zastosować następujące metody:

  • proste szycie wrzodu żołądka;
  • szycie z dodatkiem selektywnej wagotomii proksymalnej.

Pierwszy rodzaj operacji wykonywany jest zwykle u pacjentów z rozlanym zapaleniem otrzewnej, młodych pacjentów bez historii owrzodzeń oraz niektórych starszych pacjentów.

Druga metoda wykonywania operacji jest stosowana w przypadku braku zapalenia otrzewnej. Podczas tej procedury pacjentowi zakładane są szwy dwu- lub jednorzędowe. Do szwów wewnętrznych stosuje się nici, które rozpuszczają się.

Również po operacji można przeprowadzić różne zabiegi, aby zapobiec bakteriom Helicobacter, jeśli spowodowały one powikłanie choroby.

Leczenie perforowanego owrzodzenia obejmuje zabieg chirurgiczny. Jeśli pacjent odmówi operacji, następuje śmierć.

W przypadku perforowanego wrzodu żołądka operacje można podzielić na dwa główne typy:

  • z zachowaniem narządów - zszyciem perforowanego wrzodu;
  • z częściowym usunięciem tkanki żołądka (wycięcie wrzodu).

Wybór techniki zależy od kilku czynników. Obejmują one:

  • wiek i stan pacjenta;
  • pochodzenie i lokalizacja perforacji;
  • zakres rozprzestrzeniania się ropnia;
  • czas zapalenia otrzewnej.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jest wskazany w ciężkich warunkach, z rozwojem rozległego zapalenia otrzewnej. Technika ta jest stosowana u starszych pacjentów z dużym ryzykiem operacyjnym. Przeprowadza się go również u młodych ludzi z ostrymi postaciami choroby wrzodowej, bez wyraźnych przewlekłych objawów..

Szycie wykonuje się, gdy ropne zapalenie obserwuje się przez ponad sześć godzin. Ta operacja może mieć komplikacje. Okres pooperacyjny wymaga długotrwałej farmakoterapii.

Wycięcie jest przepisywane pacjentowi, jeśli ma duży stary wrzód, którego nie można zszyć. Wykonywany jest w przypadkach, gdy są dwa lub więcej otworów przelotowych, a także w przypadku perforacji spowodowanej guzem. Wycięcie jest zalecane, gdy zapalenie otrzewnej rozwija się w mniej niż 12 godzin.

W takim przypadku część żołądka jest usuwana z pacjenta. Pacjentowi przydzielono grupę osób niepełnosprawnych. Po operacji wskazane jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Powikłania po operacji są rzadkie. Jest to głównie wada krwotoczna w przewodzie pokarmowym lub powstawanie miejscowych ropni. Może również dojść do pęknięcia szwów z wniknięciem treści jelitowej do otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii lekowej, pacjentowi podaje się ścisłą dietę. Przez pierwsze dwa dni dozwolona jest tylko woda. Następnie możesz wziąć płynne jedzenie: tarte zupy, owsiankę w wodzie, galaretkę. Po dziesięciu dniach stopniowo wprowadza się do diety pokarmy, takie jak gotowane warzywa, nabiał, chude mięso i ryby..

Po powrocie do normalnej diety należy przestrzegać zdrowej diety. Powinieneś jeść zdrową, naturalną żywność, taką jak owoce i warzywa, produkty mleczne i chude mięso o odpowiedniej jakości. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia smażonych, pikantnych i słonych potraw, marynat i wędzonek. Picie alkoholu i palenie jest całkowicie niedopuszczalne.

Po operacji ważne jest prawidłowe odżywianie..

Odżywianie

Dieta w takich przypadkach jest bardzo surowa, ponieważ taka choroba jest bardzo złożona, a naruszenie diety może prowadzić do komplikacji. Dieta, dozwolone i zabronione pokarmy są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Często po operacji dietę trzeba przestrzegać przez kilka miesięcy..

Kilka dni po operacji pacjentowi wolno jeść:

  • galareta;
  • Słaba herbata;
  • niegazowana woda mineralna.

Po dziesięciu dniach od zabiegu dietę pacjenta można urozmaicić o następujące produkty:

  • gotowana marchewka;
  • tłuczone ziemniaki;
  • gotowana dynia.

W trakcie żywienia dietetycznego z tą dolegliwością zaleca się spożywanie wyłącznie potraw gotowanych lub gotowanych na parze. Możesz także zrobić różne przeciery..

Zabrania się używania:

  • naczynia z podrobów;
  • keczup, majonez, różne sosy i przyprawy;
  • grzyby;
  • pieczenie;
  • smażone, wędzone, tłuste i pikantne potrawy;
  • żywność mocno solona.

Należy również ograniczyć dzienne spożycie płynów i węglowodanów..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Przyczyny goryczy w ustach

Śledziona

Co mówi gorycz w ustach po jedzeniu lub rano: przyczyny i leczenie
Goryczka w ustach jest dość powszechnym zjawiskiem, wielu go zna. Jest to szczególnie ważne dla tych, którzy cierpią na patologie związane z woreczkiem żółciowym, wątrobą, drogami żółciowymi i narządami układu pokarmowego.

Dlaczego wieczorem temperatura wzrasta do 37 stopni? Przyczyny i diagnoza

Śledziona

Czasami temperatura ciała pozostaje normalna przez cały dzień, ale późnym popołudniem niezmiennie rośnie.Zjawisko to nie zawsze wskazuje na rozwój choroby, ale nadal mówi o pewnych zmianach w organizmie człowieka.