logo

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego

Patologia, w której przełyk brzuszny i część żołądka przez powiększony otwór przepony wnikają do klatki piersiowej i swobodnie wracają do jamy brzusznej, nazywana jest przesuwną przepukliną rozworu przełykowego. Choroba występuje często, zwłaszcza u kobiet, a prawdopodobieństwo jej rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Przebieg może przebiegać bezobjawowo. Charakter dolegliwości zależy od rodzaju, stopnia przepukliny i współistniejącej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Do leczenia stosuje się zarówno taktykę zachowawczą, jak i chirurgiczną..

Jak powstaje przepuklina ślizgowa?

Przepona, która oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej, ma kilka fizjologicznych otworów, przez które przechodzą naczynia krwionośne, nerwy i przełyk. Szczelność jam w okolicy przełykowego otworu przepony (POD) zapewnia błona tkanki łącznej wystająca z przełyku. Ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej przewyższa ciśnienie w klatce piersiowej, obecność pewnych dodatkowych warunków umożliwia rozciągnięcie tej cienkiej przeszkody i pozwala dolnemu przełykowi i górnej części żołądka wejść do jamy klatki piersiowej. Tak powstaje przepuklina rozworu przełykowego (przepuklina rozworu przełykowego).

Rodzaje przepuklin przesuwnych

Najpowszechniejszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego jest przepuklina ślizgowa (osiowa, osiowa), która może swobodnie poruszać się lub przesuwać z jamy brzusznej do klatki piersiowej iz powrotem, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Ma kilka własnych klasyfikacji opartych na różnych cechach..

Jest wynikiem wrodzonych wad rozwojowych aparatu więzadłowego żołądka, przełyku i przepony w okolicy AML, występuje rzadko, zwykle we wczesnym dzieciństwie.

Występuje w trakcie życia, z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, upośledzonej kurczliwości przewodu pokarmowego, spadku elastyczności tkanek i napięcia mięśniowego.

Lokalizacja struktur anatomicznych w stosunku do POD

Tylko przełyk brzuszny lub brzuszny wchodzi do jamy klatki piersiowej, w POD znajduje się dolny zwieracz przełyku (sercowy), żołądek sąsiaduje z przeponą.

W wyniku ruchu w jamie klatki piersiowej pojawia się przełyk brzuszny i zwieracz serca, żołądek znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie POD.

Przełyk brzuszny, zwieracz serca, część żołądka przez kapsułę mogą swobodnie wchodzić do jamy klatki piersiowej.

Powikłania rozwijają się: refluks żołądkowo-przełykowy; zapalenie, owrzodzenie, zwężenie blizny, perforacja przełyku; krwawienie, niedokrwistość itp..

Powstaje z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i osłabieniem struktur tkanki łącznej, które ustalają normalne położenie narządów w stosunku do POD.

Tworzy się z patologicznym podłużnym skurczem przełyku i ciągnięciem zwieracza serca do POD w wyniku podrażnienia nerwów błędnych w wielu chorobach: wrzodzie trawiennym, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego itp..

Powstaje, gdy realizowane są dwa mechanizmy: pulsacja i trakcja.

Powody

W normalnych warunkach więzadło przeponowo-przełykowe mocuje dolną część przełyku i chroni część sercową żołądka przed wyjściem do klatki piersiowej podczas skurczu podłużnego. Utrzymaniu jej w określonej pozycji dodatkowo sprzyja warstwa tłuszczu przeponowego oraz naturalne ułożenie narządów w jamie brzusznej. Jednocześnie elastyczność aparatu więzadłowego pozwala nie zakłócać normalnej ruchliwości przełyku i przy ostrych skurczach, na przykład jak przy wymiotach.

Przepukliny przesuwne mogą powstawać pod wpływem czynników, które zakłócają skoordynowaną pracę wymienionych struktur.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Ciężka otyłość, przewlekłe zaparcia, częsty płacz i płacz w okresie niemowlęcym, nieokiełznane wymioty, silne wzdęcia, wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), duże guzy jamy brzusznej, urazy brzucha, ciąża, silny i uporczywy kaszel, napięcie mięśni w przedniej części brzucha ściany podczas podnoszenia ciężarów, ciężka praca fizyczna, ostre nachylenia.

Słabość aparatu więzadłowego

Procesy inwolucyjne związane z wiekiem, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, prowadząc do ich degeneracji i atrofii; wycieńczenie, niedowaga; choroby, którym towarzyszą zmiany patologiczne w tkance łącznej: zespół Marfana, niezróżnicowane dysplazje tkanki łącznej.

Upośledzona ruchliwość przewodu pokarmowego

Wrzód trawienny i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki prowadzące do dyskinezy przełyku - upośledzenie funkcji motorycznej przy braku zmian organicznych.

Wzdłużne skrócenie przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku w wyniku powrotu do niej treści żołądkowej), wrzód trawienny, oparzenie termiczne lub chemiczne, powodujące skrócenie przełyku z powodu bliznowacenia i deformacji.

Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Bardzo często ślizgająca się przepuklina rozworu przełykowego występuje całkowicie bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo u pacjentów z wieloma różnymi chorobami. Ale jeśli pojawią się skargi, typowe są następujące:

  • zgaga obserwowana po jedzeniu i nasilająca się w pozycji poziomej;
  • ból w nadbrzuszu, rozprzestrzeniający się w górę, czasem promieniujący do okolicy międzyłopatkowej i pleców, pojawiający się po jedzeniu i nasilający się w pozycji leżącej, przechylający ciało do przodu;
  • odbijanie się powietrzem lub zawartością żołądka;
  • niedomykalność (niedomykalność), której nie towarzyszą nudności, występująca po jedzeniu, w pozycji poziomej, podczas wysiłku;
  • Trudności w połykaniu, częściej przy przyjmowaniu pokarmów płynnych lub półpłynnych;
  • czkawka, charakteryzująca się długim czasem trwania i połączeniem z jedzeniem.

Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od wielkości przepukliny, stanu błon śluzowych przewodu pokarmowego, obecności powikłań.

Komplikacje

Intensywność dolegliwości wzrasta, jeśli rozwijają się powikłania. Najbardziej typowe to:

  • zgaga;
  • zapalenie i wrzód przepuklinowej części żołądka;
  • krwawienie z przełyku lub żołądka;
  • zwężenie światła lub skrócenie przełyku;
  • wgłobienie przełyku - wprowadzenie jego dolnej części do worka przepuklinowego;
  • perforacja przełyku.

Krwawieniu z HH często towarzyszy niedokrwistość - spadek stężenia erytrocytów i hemoglobiny we krwi.

Diagnostyka

W diagnostyce patologii ważny jest dokładny wywiad z pacjentem. Dodatkowe badanie przewiduje:

  • ezofagogastroskopia;
  • RTG klatki piersiowej, przełyku, żołądka;
  • przełykomanometria (pomiar ciśnienia w jamie przełyku);
  • impedancja-pH-metria (oznaczanie kwasowości przełyku i oporu elektrycznego jego zawartości).

Celowana biopsja wykonana równocześnie z endoskopią wyklucza nowotwory złośliwe.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie przepuklin rozworu przełykowego osiowego rozpoczyna się od środków zachowawczych mających na celu:

  • zapobieganie i leczenie refluksu żołądkowo-jelitowego;
  • normalizacja kwasowości;
  • eliminacja zmian zapalnych w błonach śluzowych;
  • korekta zaburzeń ruchliwości przewodu pokarmowego;
  • leczenie chorób towarzyszących i powikłań.

Lista leków obejmuje:

  • inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • blokery receptorów H2-histaminowych (ranitydyna, cymetydyna, famotydyna, roksatydyna);
  • prokinetyka, która stymuluje zdolności motoryczne (Raglan, Tserukal, Bimaral, Ganaton);
  • leki zobojętniające kwas solny (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, itp.) i alginiany (Gaviscon, Laminal).

Zarówno ze względu na profilaktykę, jak i skuteczność terapii ma niemałe znaczenie:

  • dieta;
  • normalizacja wagi;
  • rzucić palenie;
  • ograniczenie alkoholu;
  • wykluczenie przejadania się;
  • unikanie jedzenia w nocy;
  • zakaz jedzenia, napojów, które pobudzają produkcję kwasu w żołądku;
  • bycie wyprostowanym po jedzeniu;
  • eliminacja warunków powodujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
  • spanie w łóżku z podniesionym wezgłowiem.

Skomplikowane postacie przepukliny rozworu przełykowego, niepowodzenie leczenia farmakologicznego lub obecność wyraźnych zmian dysplastycznych w błonie śluzowej przełyku zmuszają do podjęcia operacji.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Chcąc wyciągnąć pacjenta, lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład niejaki Charles Jensen w latach 1954-1994. przeżył ponad 900 operacji usunięcia nowotworów.

Nawet jeśli serce człowieka nie bije, może on jeszcze długo żyć, co pokazał nam norweski rybak Jan Revsdal. Jego "silnik" zatrzymał się na 4 godziny po tym, jak rybak zgubił się i zasnął na śniegu.

Krew ludzka „przepływa” przez naczynia pod ogromnym ciśnieniem iw przypadku naruszenia ich integralności może strzelać z odległości do 10 metrów.

Większość kobiet jest w stanie czerpać większą przyjemność z kontemplacji swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Tak więc kobiety dążcie do harmonii.

Przy regularnej wizycie w solarium ryzyko zachorowania na raka skóry wzrasta o 60%.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Chorują na to tylko przedstawiciele plemienia Fur w Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest jedzenie ludzkiego mózgu..

Używamy 72 mięśni, aby wypowiedzieć nawet najkrótsze i najprostsze słowa..

Istnieje kilka bardzo ciekawych zespołów medycznych, takich jak kompulsywne połykanie przedmiotów. 2500 ciał obcych znaleziono w żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię.

W naszych jelitach rodzą się, żyją i umierają miliony bakterii. Można je zobaczyć tylko w dużym powiększeniu, ale gdyby zostały zebrane razem, zmieściłyby się w zwykłej filiżance do kawy..

Według badań kobiety, które piją kilka szklanek piwa lub wina tygodniowo, mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi..

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok z arbuza zapobiega rozwojowi miażdżycy naczyniowej. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga sok arbuzowy. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od blaszek cholesterolu..

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i miał leczyć kobiecą histerię.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji u pacjenta, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba musi porzucić złe nawyki, a wtedy być może nie będzie potrzebował operacji..

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano u Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5 ° C..

Wiosna to okres rozkwitu nie tylko przyrody, ale także GRYPY i ARVI. Zagrożone są wszystkie grupy wiekowe, a infekcja może nastąpić w każdym miejscu publicznym. w jaki sposób.

Osiem głównych objawów przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina ujścia przepony w przełyku (w skrócie „przepuklina pod spodem” lub „przepuklina rozworu przełykowego”) jest częstą chorobą. Występuje u 9% młodych dorosłych i prawie 70% osób po 70. roku życia. Często patologia debiutuje u kobiet w ciąży: ustalono, że co 5-6 kobiet w ciąży cierpi na tę dolegliwość.

Głównymi objawami przepukliny rozworu przełykowego są ból, wymioty, zgaga, odbijanie, problemy z połykaniem.

Mimo tak wysokiego rozpowszechnienia bardzo często choroba pozostaje niewykryta. Są ku temu 2 powody:

Często objawy tej przepukliny mogą być w ogóle nieobecne lub być niespecyficzne..

Niska świadomość lekarzy na temat HHH. Z tego powodu często, nawet w przypadku jasnych charakterystycznych objawów, pacjent nadal bezskutecznie leczy nieprawidłowo zdiagnozowaną chorobę..

Następnie powiemy Ci, jak rozpoznać i rozróżnić objawy charakterystyczne dla przepukliny rozworu przełykowego. Jest to możliwe, nawet jeśli skarg jest bardzo mało lub nie są wyrażane..

Dlaczego ta przepuklina jest trudna do rozpoznania?

Często bardzo trudno jest podejrzewać przepuklinę przewodu pokarmowego przepony..

  • W połowie przypadków patologia w ogóle się nie objawia.
  • W 35% przypadków główną dolegliwością pacjentów są przerwy w pracy serca i bóle w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują przy chorobie wieńcowej.
  • Większość pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają całą masę problemów zdrowotnych.
  • Obecność przepukliny otworu przełykowego przepony wcale nie wyklucza obecności patologii sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy z diagnostyką. Wielu pacjentów nadal jest poddawanych leczeniu kardiologowi przez lata i bezskutecznie, podczas gdy prawdziwa choroba nadal postępuje.

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej z HH od bólu serca?

Z natury ból w tych tak różnych patologiach może być naprawdę bardzo podobny: według opinii pacjentów boli lub piecze, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być sprowokowany wysiłkiem fizycznym.

Ból z przepukliną rozworu przełykowego nie znika podczas przyjmowania azotanów (leki szybko łagodzące ból w dusznicy bolesnej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często trafiają do szpitala z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że badanie endoskopowe (FGS) jest przeciwwskazane do czasu wykluczenia rozpoznania „zawału”, co mogłoby pomóc w ustaleniu prawidłowego rozpoznania..

Istnieją różnice między objawami przepukliny rozworu przełykowego a objawami choroby niedokrwiennej serca, o których należy pamiętać..

Różnice w bólu z przepukliną rozworu przełykowego i chorobą niedokrwienną serca

Rozwija się po spożyciu dużej ilości pokarmu

Nie dotyczy żywności

Występuje, gdy osoba leży lub pochyla się do przodu i do dołu

Nie ma związku między bólem a tymi pozycjami ciała

Związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: występuje podczas kaszlu, zaparć, trudności w oddawaniu moczu

Kaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej

Występuje przy zwiększonej produkcji gazu

Nadmierne tworzenie się gazów w jelitach nie powoduje bólu

Przechodzi całkowicie lub ustępuje przez odbijanie i wymioty; zmniejsza się, gdy osoba bierze głęboki oddech

Odbijanie się i wymioty nie wpływają pozytywnie na nasilenie bólu

Łagodzi lub ustępuje po wypiciu wody lub napojów alkalicznych

Picie płynów nie ma wpływu na ból

Może stać się okrążającym, co może prowadzić do pomylenia z HHP w zapaleniu trzustki

Rozległy ból w nadbrzuszu, nietypowy dla dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego

Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)

Ból można wywołać ćwiczeniami

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Ból z HHBól związany z chorobą wieńcową serca

W klatce piersiowej występują ostre kłujące i palące bóle. Może rozprzestrzeniać się na ramię, pod łopatkę itp., Jak w przypadku zawału serca

Intensywne bóle z natury palą lub uciskają, rozprzestrzeniają się (promieniują) na żuchwę, ramię, ramię

Ból, któremu towarzyszą krwawe wymioty

Wymioty zwykle się nie pojawiają

Często na tle bólu ciśnienie krwi gwałtownie spada

Może towarzyszyć spadek lub wzrost ciśnienia

Skóra staje się blada lub nawet niebieskawa

Może wystąpić blanszowanie i sinica skóry

Często występuje duszność

Często występuje duszność

Siedem kolejnych oznak przepukliny rozworu przełykowego

1. Zgaga

Zwykle dolny zwieracz przełyku szczelnie zamyka otwór między przełykiem a żołądkiem, zapobiegając przedostawaniu się agresywnej treści żołądkowej do przełyku.

W przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony bardzo często naruszana jest funkcja blokowania zwieracza, a zawartość żołądka dostaje się do przełyku. W takim przypadku nieuchronnie dochodzi do zapalenia ścian przełyku, ich oparzeń chemicznych. Objawia się zgagą, która występuje szczególnie często w pozycji leżącej lub przy długim przebywaniu w „zgięciu do przodu”.

2. Odbijanie i gorycz w ustach

Pacjenci z HHH często martwią się odbijaniem: kwaśnym powietrzem, jedzeniem. Zwykle pojawia się po jedzeniu i, w zależności od rodzaju HH, może być umiarkowany lub bardzo wyraźny..

Ponadto większość osób z przepukliną przepony narzeka na gorycz w ustach..

3. Nagła regurgitacja

U zdrowej osoby niedomykalność poprzedzona jest nudnościami. U pacjenta z HH niedomykalność pojawia się nieoczekiwanie, bez nudności. Najczęściej dzieje się to w pozycji leżącej, na przykład w nocy.

4. Zaburzenia połykania

Problemy z połykaniem pokarmu są bardzo częste w przepuklinach rozworu przełykowego. Występuje niepokojące uczucie „guza w gardle”. Najczęściej występuje po spożyciu pokarmu płynnego lub półpłynnego, zwłaszcza jeśli był zimny lub bardzo gorący.

W przeciwieństwie do raka przełyku, który charakteryzuje się również trudnościami w połykaniu, z przepukliną przeponową, takie trudności są sporadyczne, a trudności z przejściem stałego pokarmu są rzadkie..

5. Anemia

Zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, „niemotywowane osłabienie” i ciemnienie oczu mogą być objawami niedokrwistości.

Jeśli badanie krwi wykaże, że poziom hemoglobiny i / lub erytrocytów jest obniżony, możliwe jest, że uszkodzenie ścian przełyku przez sok żołądkowy doprowadziło do rozwoju krwawienia wewnętrznego. W takich sytuacjach lekarz powinien skonsultować się z pacjentem, czy zauważył pojawienie się czarnych płynnych stolców..

6. Ból języka i chrypka

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego może pojawić się chrypka głosu spowodowana oparzeniem krtani sokiem żołądkowym.

Rzadkim, ale typowym objawem jest ból języka, spowodowany oparzeniem jamy ustnej treścią żołądkową.

7. Kaszel i choroby płuc

Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego często budzą się w środku nocy z powodu kaszlu, któremu towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Najczęściej ma to miejsce, gdy osoba zjadła obfity obiad dzień wcześniej, krótko przed snem..

Przyczyną kaszlu jest wyciek treści żołądkowej do przełyku, a także z przełyku do krtani, tchawicy, a nawet oskrzeli. Z tego samego powodu u pacjentów z HHH często rozwija się zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli lub napady astmy oskrzelowej..

Wniosek

Pomimo obfitości objawów przepukliny rozworu przełykowego wiele z nich może wystąpić w innych chorobach. Bardzo, bardzo trudno jest postawić dokładną diagnozę HHP bez przepisania dodatkowego badania..

Dlatego nie powinieneś angażować się w autodiagnozę, a tym bardziej samoleczenie. Jeśli zauważysz oznaki, o których rozmawialiśmy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Problemami przepuklin przeponowych zajmują się gastroenterolodzy, aw najtrudniejszych przypadkach - chirurdzy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Przepuklina przeponowa rozworu przełykowego: objawy i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego lub przepuklina przeponowa to zmiana normalnej anatomicznej pozycji narządów, takich jak żołądek, przełyk i pętle jelitowe.

Anatomia

Pomiędzy klatką piersiową i jamą brzuszną występuje naturalny separator anatomiczny - przepona. Jest to płytka mięśniowa przymocowana do powierzchni żebra. Zawiera naturalne otwarcie - przełyk. Przechodzą przez nią przełyk i duże naczynia..

Zwykle żołądek, jelita i przełyk brzuszny znajdują się poniżej przepony, a przełyk piersiowy jest wyższy. Z pewnych powodów, takich jak wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, leżące poniżej narządy wystają przez otwór przepony do jamy klatki piersiowej.

Jest to patologia, ponieważ normalna aktywność i funkcjonowanie narządów zostaje zakłócona, powstaje przepuklina przepony przełyku.

Wiele osób nazywa to zjawisko przepukliną między przełykiem a żołądkiem. Mechanizm jego powstawania jest taki sam jak w poprzedniej patologii..

Przemieszczona ściana żołądka lub przełyku działa jak przepuklina; wychodzi również przez otwór przepony. Ze względu na ucisk otworu przez bramę między żołądkiem a przełykiem tworzy się przepuklina przypominająca guz.

Patologia często występuje u osób starszych w wieku powyżej 55 lat. Częściej dolegliwość można znaleźć u kobiet ze względu na specyfikę budowy narządów wewnętrznych i udział w porodzie.

Podczas porodu dochodzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co w przyszłości może wpływać na rozwój choroby.

Patologia nie zawsze daje o sobie znać, może przebiegać bez objawów klinicznych. Często podszywające się pod inne choroby: zapalenie żołądka, wrzód żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dusznica bolesna.

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina przełykowo-przeponowa występuje w wielu czynnikach i przyczynach. To nie tylko choroba nabyta, u dzieci może to być wada wrodzona..

Powstaje w wyniku mutacji lub awarii podczas tworzenia i układania narządów i układów. Rozwój choroby u dorosłych ułatwia zanik, osłabienie i rozciąganie mięśni przepony, rozciąganie pierścienia przepony.

Główne przyczyny rozwoju przepuklin przeponowych:

  • Wady rozwojowe płodu u noworodków i małych dzieci.

W takim przypadku dochodzi do skrócenia rozmiaru przełyku lub anomalii w rozwoju żołądka. Aby wyeliminować chorobę, konieczna jest interwencja chirurgiczna na wczesnym etapie..

Występuje u osób, których krewni cierpieli na podobne patologie.

  • Ze stabilnym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: napięcie z zaparciami, ciążą, przepukliną pępkową.
  • Z obrzękiem niektórych patologii: wodobrzusze, niewydolność serca.
  • Przewlekłe procesy przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i marskość wątroby.
  • Z onkologią w jamie brzusznej.
  • Przejadanie się, zły styl życia.
  • Nadwaga.
  • Masowa aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów.
  • Długotrwałe wymioty na tle zatruć lub toksycznych zjawisk w organizmie człowieka.
  • Oparzenia przełyku kwasami i zasadami, innymi związkami chemicznymi.
  • Uraz brzucha: uderzenie ostrymi lub tępymi przedmiotami.
  • Odruch kaszlowy w przewlekłych chorobach płuc: gruźlicy, POChP.
  • Choroby tkanki łącznej, w tym aparatu mięśniowego: toczeń rumieniowaty układowy, sleroderma.
  • Hormonalne zaburzenia i zaburzenia w organizmie: zespół Cushinga, nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy.
  • Operacja klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Stopnie przepukliny przeponowej

Naukowcy rozróżniają tylko trzy stopnie manifestacji choroby. Wszystkie różnią się objawami klinicznymi, objawami, rozległością zmiany i dysfunkcją. W związku z tym lekarz przepisuje własną taktykę leczenia dla każdego stopnia..

I stopień

Poziom uszkodzeń nie jest znaczący, występuje przy gwałtownym wzroście ciśnienia w jamie brzusznej lub długotrwałych chorobach przewlekłych. Mięśnie przepony są mniej atroficzne.

Pierścień membrany jest lekko poszerzony. Przełyk i żołądek zmieniają swoją lokalizację. Zwykle brzuszna część przełyku znajduje się w jamie brzusznej..

W przypadku przepukliny przeponowej o 1 stopień część brzuszna unosi się nad przeponą i przechodzi do przedziału piersiowego. Żołądek znajduje się pod przeponą, ale bardzo blisko niej.

Funkcje narządów cierpią umiarkowanie. Leczenie zachowawcze, przestrzeganie codziennego schematu i diety.

II stopień

Przełyk znajduje się całkowicie w klatce piersiowej. Górna część żołądka jest przesunięta do poziomu otworu przełykowego, aparat więzadłowy jest mocno rozluźniony.

Występują objawowe objawy w postaci bólu, odbijania, zgagi, ciężkości w nadbrzuszu. Normalne funkcjonowanie żołądka i przełyku zostaje zaburzone. Jest leczony łącznie - operacyjnie i za pomocą leków farmakologicznych.

Ocena 3

Najbardziej zaniedbany i dotkliwy stopień. Wszystkie podziały strukturalne przesuwają się do klatki piersiowej, która powinna znajdować się poniżej przepony. Objawy są wyrażane, stan pacjenta bardzo cierpi.

Wysokie ryzyko powikłań w postaci naruszenia przepukliny, krwawienia, perforacji. Jest traktowany tylko szybko.

Objawy i oznaki przepukliny rozworu przełykowego

U wielu pacjentów przepuklina przepony przełyku we wczesnych stadiach nie objawia się objawami lub oznakami. Objawy rozwijają się o 2-3 stopnie.

Czasami patologia jest mylona z innymi chorobami układu pokarmowego z powodu podobieństwa dolegliwości. Istnieje wiele ogólnych zmian charakterystycznych dla tej choroby..

  • Ból w procesie wyrostka mieczykowatego lub za mostkiem.

Pacjenci mówią, że ból występuje gdzieś na środku klatki piersiowej lub w projekcji żołądka. Najwcześniejszy objaw. Ma płonący lub bolesny charakter.

W przypadku powikłań lub zaawansowanych stadiów ból ma charakter półpaśca. Na tej podstawie chorobę można pomylić z ostrym zapaleniem trzustki..

Cechą zespołu bólowego jest to, że nasila się lub pojawia się po spożyciu lub w trakcie posiłku. Ból może się rozpocząć po wysiłku fizycznym: pochyleniu ciała do przodu, bieganiu, podnoszeniu ciężkich ładunków. Zespół ustępuje po zmianie pozycji ciała, odruchu wymiotnym, wypiciu zimnej wody.

  • Odbijanie to trwały zespół..

W związku ze zmianą położenia przełyku rozwija się choroba refluksowa przełyku. Na tym tle przepływ mas pokarmowych przez przełyk jest zakłócony..

Często są wrzucane do górnych sekcji, powstaje odbijanie. W przeciwieństwie do innych chorób żołądka nie jest zgniły ani zgniły. Występuje odbijanie gazem lub zjedzonym jedzeniem, po czym pacjent staje się łatwiejszy.

Rozwija się na tle GERD z przepukliną przepony. Jest trwały, może być wywołany spożyciem dowolnego pokarmu, zwłaszcza ostrego, kwaśnego, tłustego, smażonego.

Na etapie 3 nawet spożycie zwykłej wody powoduje zgagę, którą trudno jest wyeliminować za pomocą leków. Pacjenci z tego powodu są niespokojni, wyczerpani, nie śpią w nocy.

Trudności w przechodzeniu bolusa pokarmowego przez przewód pokarmowy. Rozwija się z powodu zwężenia lub szczypania przełyku. Początkowo trudno jest przekazać pokarm stały, a następnie płynny. Pacjenci zauważają zaburzenia połykania, często dławią się jedzeniem.

Łączy się na czczo lub odwrotnie, po przejadaniu się. Nie jest to konkretny znak, ale często towarzyszy patologii.

  • Goryczka w ustach
  • Ochrypły głos.
  • Niestabilność stolca.
  • Zaburzenia rytmu serca.

Na podstawie tego objawu choroba jest mylona z dławicą piersiową. Charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca, wzrostem ciśnienia krwi.

Duszność powstaje na tle przemieszczenia narządów wewnętrznych. Najpierw pojawia się po wysiłku fizycznym lub jedzeniu, potem w spoczynku.

  • Suchy, bezproduktywny kaszel.

Lekarze diagnozują układ oddechowy, ale terapia jest nieskuteczna. Wtedy powinieneś podejrzewać przepuklinę przepony.

  • W przypadku komplikacji pojawia się krwawienie, kał staje się czarny. Występuje niedokrwistość, bladość skóry, tachykardia. Ciśnienie krwi może stopniowo spadać.

Jeśli pojawią się te objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem..

Diagnostyka przepuklin przeponowych

Tylko lekarz może zdiagnozować i prześwietlić przepuklinę rozworu przełykowego. Przepisze niezbędne działania, które pomogą ustalić diagnozę.

Najpierw lekarz rozmawia z pacjentem, zbiera wszystkie niezbędne informacje o jego dolegliwościach. Kontrola i badanie palpacyjne brzucha jest obowiązkowe, podczas gdy samą przepuklinę można wyczuć.

Aby ocenić reakcje zapalne, pacjent wykonuje ogólne badanie krwi, w większości przypadków okazuje się normalne. Może wystąpić leukocytoza lub zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Aby wyjaśnić funkcje trawienne, należy oddać kał do ogólnej analizy. W zależności od postaci i stopnia patologii mogą występować różne zmiany: nadmiar śluzu, niestrawione włókna itp..

Lekarz prowadzący pomoże poprawnie zinterpretować analizę. Kolejnym krokiem są instrumentalne metody badawcze.

RTG

Jest to pouczająca i minimalnie inwazyjna metoda określania patologii. Zaleca się prześwietlenie narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej ze środkiem kontrastowym, wykonywane na czczo, rano.

Kontrast podaje się dożylnie lub prosi się pacjenta o wypicie, następnie ocenia się jego osiadanie i drożność wzdłuż narządów wklęsłych.

Rentgenowskie objawy przepukliny to:

  • Zatrzymanie środka kontrastowego w worku przepuklinowym.
  • Rozszerzenie pierścienia przeponowego.
  • Przesunięcie przełyku i żołądka w górę.
  • Zmiana położenia kopuły apertury.
  • Wysoka pozycja na obrazie zwieracza przełyku.

W przypadku niewystarczających informacji uciekają się do metod endoskopowych - fibrogastroduodenoskopii. Pozwala na zbadanie błony śluzowej, przemieszczenie pozycji przepony, żołądka, przełyku, obecność wad wrzodowych, rozszerzenie ujścia przełyku, wykrycie samego wypukłości przepuklinowej.

Ocenę aparatu zwieracza przeprowadza się za pomocą monometrii przełyku. Pomaga monitorować motorykę przełyku, oceniać leczenie zachowawcze..

W celu pełnego zbadania mogą skorzystać z metod obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego, które dają wyobrażenie i informacje o strukturach w postaci wolumetrycznej. Wadą tej metody jest jej wysoki koszt..

Jak leczyć przepuklinę przeponową

Pełne i prawidłowe leczenie przepukliny przepony żołądka jest przepisywane wyłącznie przez lekarza. Terapia jest złożona i składa się z kilku elementów:

  • Zgodność z codziennym schematem i dietą.
  • Terapia zachowawcza lekami farmakologicznymi.
  • Operacja, jeśli to konieczne.

Leczenie bez operacji

W przypadku braku oczywistych dolegliwości, dyskomfortu, dysfunkcji i powikłań można zalecić leczenie zachowawcze. Sprowadza się do diety, utraty wagi i regularnych leków..

Lekarze zalecają przestrzeganie prostych wskazówek, które mogą zapewnić leczenie i eliminację objawów.

Dieta na przepuklinę przeponową bez operacji:

  • Posiłki powinny być ułamkowe.

Należy jeść w małych porcjach w regularnych odstępach czasu do 5 razy dziennie. Pamiętaj, aby obserwować śniadanie, obiad i kolację. Pomiędzy nimi ułóż podwieczorek oraz przekąski z owocami lub produktami mlecznymi.

  • Ostatni posiłek zakończ 3 godziny przed snem, nie powinien być gęsty.
  • Unikaj przejadania się i głodu.
  • Nie kładzenie się do łóżka po posiłku może pogorszyć refluks.
  • Unikaj przepracowania i forsownej aktywności fizycznej.
  • Nie noś krępującej odzieży.

Co można włączyć do diety

Na śniadanie dozwolona jest owsianka na wodzie, kefir, twarożek, jajko na twardo. Na obiad najbardziej racjonalne jest przygotowanie menu zup na początku.

Zupa nie powinna być tłusta, bulion klarowny, bez smażenia. Po drugie - gotowane warzywa, sałatka ze świeżych ziół, duszony drób lub ryba.

Podwieczorek składa się z produktów mlecznych, twarogu, sałatki owocowej. Na obiad należy gotować wszystko na parze lub gotowane: ziemniaki, drób, ryż lub kaszę gryczaną. Zalecane ryby gotowane.

Dozwolone napoje: herbata, galaretka, kompot. Smażone, pikantne, tłuste, wędzone, konserwowane potrawy są surowo zabronione. Napoje gazowane, alkohol, tytoń, soki są zabronione.

W leczeniu przepukliny rozworu przełykowego bez operacji przepisywane są leki, jest ich kilka głównych grup. Każdy pacjent powinien mieć indywidualne podejście. Wszystkie fundusze są przepisywane z uwzględnieniem objawów i działań niepożądanych..

  • Standardem leczenia są inhibitory pompy protonowej, w tym omeprazol. Zmniejszają motorykę żołądka i wydzielanie kwasu solnego. Wyeliminuj stany zapalne, zespół bólowy.
  • Leki zobojętniające: maalox i almagel. Łagodzi zgagę, otula przełyk, chroni powierzchnię śluzu przed stanami zapalnymi.
  • Prokinetyka: metoklopramid. Złagodzić skurcze mięśni, złagodzić nudności, wymioty.
  • Leki przeciwskurczowe: drotaweryna, duspatalina. Złagodzić zespół bólowy, zgagę, poprawić motorykę jelit.

Operacja

Chirurgiczne metody leczenia są adresowane w przypadkach, gdy nie pomaga długotrwałe leczenie zachowawcze i łączą się powikłania. Osiąga się to na dwa sposoby.

Otwarte - przez nacięcie ściany brzucha. Laparoskopowo - z nakłuciami w jamie brzusznej. Jest teraz bardziej aktywnie używany.

Podczas operacji worek przepuklinowy zostaje wycięty, jego zawartość jest badana i umieszczana z powrotem w miejscu anatomicznym. Otwór przepony jest zszyty. Nakłada się na nią siatkę retencyjną, która zapobiega ponownemu tworzeniu się przepukliny.

  • Cruroraphy - zszycie przepony i jej więzadeł;
  • Gastropeksja - żołądek i jego aparat więzadłowy są unieruchomione;
  • Fundoplikacja - zabiegi chirurgiczne na dnie żołądka.

Leczenie środkami ludowymi

Lepiej jest przeprowadzać fitoterapię za pomocą kolekcji i wywarów. Wszystkie zioła można zebrać samodzielnie lub zakupić w sieciach aptecznych.

Do pierwszej kolekcji potrzebne będą suszone zioła: liście podbiału, mięty pieprzowej, mniszka lekarskiego, korzenia arcydzięgla. Każdy lek ma średnio 30 gramów.

Składniki wymieszać, zalać 500 ml na ciepło, do 80 stopni, wodą, przykryć, pozostawić na 2-3 godziny. Pij 150 ml 4 razy dziennie.

Herbatka rumiankowa łagodzi objawy, łagodzi stany zapalne. Suszone, posiekane kwiaty rumianku. 1 łyżeczkę kolekcji zalać wrzątkiem, odstawić na 30 minut, przecedzić, pić jak herbatę. Gotowa herbata jest sprzedawana w aptekach.

Kolekcja sucha. Będziesz potrzebował: siemienia lnianego, korzenia prawoślazu, owoców anyżu. Wysusz wszystko, weź równe proporcje, zmiel w młynku do kawy. Spożywać 1 łyżeczkę suchej mieszanki 3 razy dziennie.

Przepuklina Treitza

Przepuklina Treitza - wysunięcie narządów wewnątrzbrzusznych do jamy dwunastnicy i jelita czczego (kieszeń Treitza). Choroba objawia się okresowymi bólami brzucha kilka godzin po jedzeniu promieniującymi do dolnej części pleców, kręgosłupa i okolicy nadbrzusza; odbijanie się, nudności i wymioty, zaparcia. Nieprzyjemne doznania nasilają się w pozycji wyprostowanej. Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym, historii życia i choroby, radiografii jelitowej z użyciem baru i TK jamy brzusznej. Leczenie jest szybkie. Zabieg polega na uwolnieniu narządów zlokalizowanych w worku przepuklinowym i zszyciu ujścia przepuklinowego.

Przepuklina Treitza

Przepuklina Treitza (paraduodenalna, około dwunastnicza) jest wewnętrzną przepukliną brzuszną, która tworzy się, gdy narządy wewnętrzne (zwykle pętle jelita cienkiego) puchną do kieszeni dwunastnicy i jelita czczego. Nazwa choroby pochodzi od austriackiego patologa Wenzela Treitza, który w połowie XIX wieku szczegółowo opisał położenie anatomiczne i objawy patologicznego wypukłości. Częstość występowania choroby wynosi 30-40% wszystkich przypadków wewnętrznych przepuklin brzusznych. Przepuklina paraduodenalna rozwija się głównie w wieku 20-40 lat. Częściej dotyka mężczyzn. Ze względu na trudność rozpoznania większość przepuklin parwunastych rozpoznaje się śródoperacyjnie..

Przyczyny przepukliny Treitza

Głównymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia przepukliny okołoporodowej są nieprawidłowości wewnątrzmaciczne w rozwoju układu pokarmowego. Choroba może objawiać się dysplazją tkanki łącznej, niepełną rotacją jelit i związanym z tym odchyleniem w tworzeniu się kieszeni Treitza. W wieku dorosłym przyczyną przepukliny może być niezależne i pooperacyjne zapalenie okołotrzewnowe, zrosty jelita, w wyniku których dochodzi do przemieszczenia narządów jamy brzusznej. Chirurgia jamy brzusznej (przeszczep wątroby, bajpas żołądka, resekcja jelita) może prowadzić do zwichnięcia jelit i innych struktur anatomicznych brzucha.

Patogeneza

Kieszeń Treitza jest utworzona na przedniej powierzchni tylnej ściany jamy brzusznej, na lewo od drugiego kręgu lędźwiowego w miejscu połączenia dwunastnicy 12 z jelitem czczym. Dół, ograniczony zgięciem dwunastniczo-czczym jelita cienkiego i fałdem otrzewnowym, tworzy przepuklinowe wrota patologicznego wybrzuszenia, mające owalny lub przypominający szczelinę kształt. Dno kieszeni jest reprezentowane przez otrzewną ciemieniową, której część, w przypadku wystąpienia przepukliny Treitza, wypada do tkanki zaotrzewnowej, tworząc worek przepuklinowy. Kaletka znajduje się za trzustką i może sięgać do śledziony. Treść przepukliny jest reprezentowana głównie przez pętle jelita cienkiego.

Klasyfikacja

Przepukliny paraduodenalne mogą być wrodzone i nabyte, niepowikłane i powściągliwe, duże i małe. W zależności od lokalizacji względem kręgosłupa podczas zabiegu występują:

  • Przepuklina lewostronna. Występuje w 70-75% przypadków, znajduje się na lewo od więzadła Treitza za żołądkiem.
  • Przepuklina prawostronna. Znajduje się po prawej stronie kręgosłupa, poniżej okrężnicy poprzecznej. Przepuklina prawostronna Treitza charakteryzuje się przesunięciem dwunastnicy w prawo, jelita czczego w prawo i do tyłu.

Objawy przepukliny Treitza

Obraz kliniczny choroby jest zmienny i zależy od objętości i lokalizacji przepukliny. Przy niewielkim rozmiarze patologicznego wypukłości objawy choroby mogą być nieobecne. Wraz ze wzrostem worka przepuklinowego pojawiają się okresowe skurcze w prawym lub lewym brzuchu promieniujące do kręgosłupa, dolnej części pleców lub okolicy nadbrzusza. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się 2-3 godziny po jedzeniu lub podczas aktywności fizycznej. Ból nasila się w pozycji stojącej i siedzącej oraz zmniejsza się w pozycji poziomej z boku, przeciwnie do lokalizacji przepukliny. Pacjenci skarżą się na odbijanie się, wzdęcia, nudności i wymioty (rzadko). Objawy te nie trwają długo i najczęściej ustępują samoistnie przy zmianie pozycji ciała. Występują długotrwałe zaparcia: zatrzymanie stolca może wynosić 5-7 dni.

Komplikacje

Pojawienie się ostrego napadowego bólu brzucha, uporczywych zaparć, wymiotów wskazuje na naruszenie przepukliny Treitza. Podczas badania palpacyjnego ściany brzucha powyżej pępka określa się miękką elastyczną formację, która jest nieco przemieszczana podczas oddychania. W wyniku uwięzienia jelita dochodzi do ostrej niedrożności jelita cienkiego. Długotrwałe ściskanie prowadzi najpierw do niedokrwienia, a następnie do martwicy części jelita. Brak środków ratunkowych pociąga za sobą rozwój zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Diagnostyka

Ze względu na to, że przepuklina Treitza w większości przypadków nie jest wizualnie i wyczuwalna, nie ma specyficznych objawów choroby, rozpoznanie przepukliny paraduodenalnej jest trudne. Aby ustalić diagnozę, konieczne jest poddanie się następującym badaniom:

  • Badanie chirurga. W badaniu wizualnym nie ma obrzęku przepuklinowego przedniej ściany jamy brzusznej; przy badaniu palpacyjnym jamy brzusznej można wyczuć tylko duże przepukliny parwunastnicy. Dlatego w celu dokładniejszej diagnozy wymagane są dodatkowe badania..
  • RTG. Zdjęcie rentgenowskie przejścia baru przez jelito cienkie ujawnia niedrożność jelita i powiększone odcinki jelita cienkiego zlokalizowane w kieszeni Treitza. W przypadku przepukliny parwunastnicy dochodzi do przemieszczenia dwunastnicy 12 w prawo, jelita czczego w bok i do tyłu. Przed badaniem należy wykluczyć perforację jelita.
  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Pozwala na lepszą wizualizację przewodu pokarmowego, worka przepuklinowego z zawartością.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku wrzodu trawiennego, łagodnych lub złośliwych nowotworów dwunastnicy. Okresowy ostry ból brzucha można pomylić z zaostrzeniem zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku instrumentalne metody badawcze pomagają postawić prawidłową diagnozę..

Leczenie przepukliny Treitza

Chirurgiczne leczenie przepuklin parwunastych. Po potwierdzeniu diagnozy wykonuje się laparotomię górną środkową. Brama przepuklinowa jest wycinana, narządy są uwalniane z worka przepuklinowego. Następnie zszywa się ubytek szczeliny i przeprowadza rewizję jamy brzusznej. W przypadku uduszonej przepukliny usuwa się worek przepuklinowy z częścią martwiczego jelita, po czym zaszywa się otwór przepuklinowy. W okresie pooperacyjnym zalecany jest kurs antybiotykoterapii. W przypadku powikłań przeprowadza się terapię odtruwającą i przeciwzapalną.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od prawidłowej diagnostyki różnicowej. Dzięki szybkiemu wykryciu przepukliny Treitza i operacji rokowanie jest korzystne. Naruszenie patologicznego przepukliny powoduje szereg poważnych powikłań zagrażających życiu. Zapobieganie chorobie ma na celu wczesne rozpoznanie przepukliny. Zaleca się, aby w przypadku pojawienia się pierwszych objawów choroby zgłosić się do gastroenterologa lub chirurga jamy brzusznej w celu wykonania dodatkowych badań diagnostycznych..

Metody leczenia przepukliny przełyku, objawy choroby

Przełyk jest cewkowym narządem zbudowanym z tkanki mięśniowej. Przechodzi przez światło przepony od klatki piersiowej do jamy otrzewnej. Pod wpływem niekorzystnych warunków anatomiczna lokalizacja przełyku zmienia się, a narząd z okolicy otrzewnej całkowicie wchodzi do klatki piersiowej. W tym przypadku mówimy o tak poważnej patologii, jak przepuklina przełyku..

Charakterystyka patologii

Zwykle światło przepony jest dość wąskim otworem, jednak pod wpływem pewnych przyczyn światło to może się rozszerzyć, umożliwiając narządom otrzewnej wejście do klatki piersiowej. W takim przypadku anatomicznie poprawna lokalizacja narządów układu pokarmowego, w szczególności przełyku, jest zaburzona. W ten sposób rozwija się przepuklina, narządy klatki piersiowej są ściśnięte, pojawiają się specyficzne objawy charakterystyczne dla tej patologii.

Wyróżnia się następujące rodzaje przepuklin przełyku:

  1. Postać okołoprzełykowa, w której zmienia się położenie nie tylko przełyku, ale także dna żołądka, pętli jelitowych, sieci;
  2. Kształt osiowy, w którym przemieszczenie narządów następuje w sposób pionowy. W tym przypadku przełyk i żołądek wchodzą do klatki piersiowej (w całości lub w części);
  3. Forma ślizgowa, która charakteryzuje się dynamicznym położeniem narządów tworzących przepuklinę (znajdują się one w specjalnym worku przepuklinowym i zmieniają swoje położenie, będąc w jamie brzusznej lub w klatce piersiowej).

Przyczyny i czynniki rozwoju

Przepuklina przełyku rozwija się w wyniku narażenia na takie niekorzystne czynniki, jak:

  1. Wrodzone anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych (w tym przypadku zwyczajowo mówi się o wrodzonej postaci patologii);
  2. Zmiany związane z wiekiem prowadzące do osłabienia aparatu więzadłowego przełyku (problem ten występuje głównie u osób powyżej 60 roku życia);
  3. Zanik wątroby (zmniejszenie wielkości i masy narządu, zmniejszenie funkcjonalności);
  4. Szybka utrata masy ciała, która powoduje rozbicie warstwy tłuszczu tuż pod przeponą;
  5. Wcześniejsza operacja przełyku;
  6. Nagromadzenie patologicznego wysięku w jamie otrzewnej (wodobrzusze);
  7. Ciąża mnoga;
  8. Systematyczne zaburzenia stolca (zaparcia);
  9. Nadmierna aktywność fizyczna;
  10. Naruszenie funkcji motorycznej narządu;
  11. Nadwaga;
  12. Uszkodzenie tkanek przełyku (oparzenia termiczne lub chemiczne, urazowe uszkodzenie narządów);
  13. Przewlekłe patologie przewodu pokarmowego.

Objawy i stadia powstawania przepukliny w przełyku

W przełyku występują 3 etapy rozwoju przepukliny, każdy z nich charakteryzuje się pewnymi objawami. W początkowej fazie objawy najczęściej nie występują, pacjent może skarżyć się jedynie na lekki dyskomfort po jedzeniu. Na etapach 2 i 3 pojawiają się charakterystyczne objawy, których intensywność może być różna (w zależności od etapu rozwoju procesu patologicznego i postaci choroby).

Ból z uduszoną przepuklinąBól w ostrym zawale mięśnia sercowego
Etap rozwojuCharakterystyczne znaki
etap początkowyW większości przypadków patologia przebiega bezobjawowo, czasami pacjent martwi się ciężkością, dyskomfortem po jedzeniu.
Etap 2Objawy takie jak:
  1. Umiarkowany ból zlokalizowany w lewym podżebrzu i za mostkiem. Zespół bólowy nasila się po jedzeniu lub ćwiczeniach;
  2. Uczucie obcego ciała w gardle, trudności w połykaniu. Podczas połykania zwiększa się dyskomfort w mostku;
  3. Zgaga, która pojawia się po jedzeniu lub na czczo. Objaw staje się bardziej wyraźny, jeśli pacjent leży na plecach;
  4. Odbijanie, gorzki smak w ustach;
  5. Czkawka. Ataki pojawiają się nagle, mają długotrwały przebieg, są słabo eliminowane na różne sposoby (wstrzymywanie oddechu, picie);
  6. Zwiększone wydzielanie śliny (najczęściej występuje w nocy).
Etap końcowyNa tym etapie powyższe objawy nasilają się, obraz kliniczny staje się bardziej szczegółowy, pojawiają się dodatkowe objawy takie jak:

  1. Ataki astmy (najczęściej pojawiają się w nocy, czemu towarzyszy suchy, długotrwały kaszel);
  2. Zmiana tętna;
  3. Zmiana głosu, chrypka. Sok żołądkowy wrzuca się do krtani, powodując oparzenie jej błony śluzowej, w wyniku czego głos staje się szorstki, chrapliwy.

Wraz z zaawansowaną postacią przebiegu choroby wzrasta ryzyko naruszenia przepukliny. Problemowi towarzyszą następujące objawy:

  1. Nagły ostry ból zlokalizowany w dolnej części klatki piersiowej lub w górnej części brzucha. W takim przypadku ból może rozprzestrzeniać się na obszar łopatek, obojczyka;
  2. Nudności i aktywne wymioty;
  3. Wzdęcie, bolesne uczucie wzdęcia w środku.

Dlaczego przepuklina w przełyku jest niebezpieczna? Możliwe komplikacje

W przypadku braku terapii i szybkiego rozwoju przepukliny istnieje ryzyko wystąpienia groźnych dla zdrowia powikłań, takich jak:

  1. Rozwój erozji wpływającej na błony śluzowe;
  2. Naruszenie przepukliny z pojawieniem się objawów charakterystycznych dla tego problemu;
  3. Wrzód przełyku spowodowany systematycznym działaniem agresywnego soku żołądkowego na ściany narządu;
  4. Pojawienie się blizn na ścianach narządu, zwężenie jego światła, prowadzące do niemożności normalnego ruchu pokarmu;
  5. Perforacja ścian przełyku;
  6. Rozwój krwawienia wewnętrznego w narządach trawiennych;
  7. Zaburzenia serca i układu oddechowego.

Metody diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, lekarz przepisuje następujące środki diagnostyczne:

  1. Przeprowadzenie wywiadu z pacjentem, ocena niepokojących objawów;
  2. Radiografia kontrastowa (specjalny środek kontrastowy - bar, wstrzykiwany przez usta);
  3. Fibrogastroskopia za pomocą specjalnej sondy wyposażonej w miniaturową kamerę wideo;
  4. USG klatki piersiowej, otrzewnej;
  5. PH-metria, która pozwala określić kwasowość soku żołądkowego w celu określenia ryzyka wystąpienia oparzeń tkanek przełyku.

Schemat leczenia

Terapia przepuklin przełyku może być zachowawcza lub operacyjna (wybór metody leczenia uzależniony jest od stopnia zaawansowania patologii, ryzyka powikłań, stanu zdrowia i wieku pacjenta). Najczęściej stosowany zabieg terapeutyczny, który obejmuje 4 główne punkty. To:

  1. Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza;
  2. Wykonywanie specjalnych ćwiczeń;
  3. Zgodność ze specjalną dietą opracowaną przez lekarza;
  4. Stosowanie tradycyjnej medycyny (po konsultacji ze specjalistą).

Farmakoterapia

Terapia lekowa polega na przyjmowaniu leków, które pozwalają złagodzić ból, zmniejszyć produkcję soku żołądkowego, zmniejszyć jego kwasowość, chronić ściany przełyku przed negatywnym wpływem agresywnych elementów.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony (HH) jest chorobą charakteryzującą się nieprawidłowym ruchem narządów wewnętrznych do klatki piersiowej, która normalnie powinna znajdować się pod przeponą. Dotyczy przełyku brzusznego, żołądka lub jelit (rzadko).

Choroba występuje częściej u osób starszych. Warto zauważyć, że HHH często występuje bez objawów klinicznych i czasami pozostaje niezauważone. Objawy kliniczne HH są często podobne do innych chorób. Tak więc pacjent jest często leczony z powodu zapalenia żołądka lub wrzodów żołądka, zapominając o wykluczeniu przepukliny. W warunkach kliniki CELT gastroenterolodzy przeprowadzają wszelkie niezbędne badania w celu ustalenia trafnej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

  • Konsultacja wstępna - 4200
  • Konsultacja wielokrotna - 3000
Umówić się na spotkanie

Przyczyny choroby

Przepuklinę można rozpoznać po urodzeniu i być wrodzoną. Patologia rozwija się w wyniku niedorozwoju (skrócenia) przełyku i wymaga szybkiej korekty chirurgicznej. Wrodzona przepuklina rozworu przełykowego - rzadka patologia.

Nabyta przepuklina rozwija się z powodu osłabienia aparatu więzadłowego, w wyniku czego przełykowe otwarcie przepony rozszerza się. Dzieje się tak z różnych powodów:

  • U osób z osłabieniem tkanki łącznej, cierpiących na choroby pokrewne (np. Żylaki i inne).
  • W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które ułatwia ciąża, wysoki stopień otyłości, wodobrzusze, urazy, podnoszenie ciężarów, uporczywy kaszel w przewlekłej patologii układu oskrzelowo-płucnego itp..
  • Wzmocnienie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Skrócenie przełyku z powodu jego deformacji spowodowanej oparzeniami lub różnymi chorobami zapalnymi.
  • Asthenizacja pacjenta na tle ostrej utraty wagi.

Klasyfikacja

Różne cechy anatomiczne przepukliny rozworu przełykowego pozwalają na wyróżnienie następujących rodzajów chorób nabytych:

  • Przesuwne (osiowe lub osiowe).
  • Paraesophageal (trwała).
  • Mieszane (łączy dwa powyższe mechanizmy).

Przepuklina osiowa jest najczęstszą przepukliną. Cechą charakterystyczną dla tej odmiany jest możliwość samoistnego powrotu narządów wewnętrznych z powrotem do jamy brzusznej przy zmianie pozycji ciała. Dolny odcinek przełyku i część sercowa żołądka są zlokalizowane powyżej przepony podczas przejadania się i przyjmowania poziomej pozycji ciała.

Ale nie każda przepuklina może się poprawić. Paraesophageal HHH często zostaje unieruchomiona, co jest obarczone poważnymi konsekwencjami dla organizmu. Różni się od przepukliny osiowej anatomicznie poprawnym położeniem dolnej części przełyku i górnej części żołądka pod przeponą. Żołądek stopniowo przesuwa się do klatki piersiowej, najpierw dna, a następnie antrum. W rzadkich przypadkach cały narząd znajduje się powyżej przepony, ale połączenie żołądkowo-przełykowe nadal utrzymuje swoje położenie w jamie brzusznej.

Jeśli tworzy się worek przepuklinowy, w tym przez połączenie żołądkowo-przełykowe, mówimy o mieszanej HHH.

Osobno izoluje się wrodzony HHH, w którym stwierdza się śródklatkowe położenie żołądka w połączeniu ze skróceniem przełyku.

Koncentrując się na znakach radiologicznych i wymiarach wypukłości przepuklinowej, istnieją 3 stopnie HH:

  • Pierwszy - przełyk brzuszny wnika do klatki piersiowej, a żołądek ściśle przylega do przepony.
  • Po drugie - żołądek jest na równi z przeponą.
  • Trzeci - zawartość worka przepuklinowego obejmuje zarówno dolny odcinek przełyku, jak i część żołądka. Czasami pętle jelitowe znajdują się powyżej przepony..

Objawy kliniczne

Połowa przypadków choroby charakteryzuje się brakiem objawów lub łagodnymi objawami klinicznymi. Dotyczy to niewielkich rozmiarów HHOC. Im większy występ przepuklinowy, tym wyraźniejsze są objawy.

Choroba charakteryzuje się zespołem bólowym, ale jej lokalizacja może być inna. Oprócz okolicy nadbrzusza (obszar „splotu słonecznego”), ból może być skoncentrowany za mostkiem, promieniując do pleców i między łopatkami (imitując zawał serca) lub maskując chorobę jako zapalenie trzustki (półpasiec).

Jakie są objawy zespołu bólowego wskazujące na obecność HH??

  • Pojawienie się bólu po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, wzdęciach i przyjmowaniu poziomej pozycji ciała, przy pochylaniu ciała do przodu.
  • Poprawa po wymiotach, odbijaniu, piciu wody lub przyjęciu pozycji wyprostowanej.

Objawy towarzyszące zespołowi silnego bólu w przypadku naruszenia przepukliny:

  • nudności;
  • zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych;
  • krwawe wymioty;
  • zwiększone tętno;
  • sinica skóry i błon śluzowych;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Czasami HHOD jest przyczyną zaburzeń rytmu serca. Należy to wziąć pod uwagę podczas długotrwałego i nieskutecznego leczenia kardiologa..

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD), która wywołuje pojawienie się nowego kompleksu objawów wynikających z zaburzeń trawienia, jest uważana za częstego towarzysza HH:

  • wymioty z powietrzem, jedzeniem lub żółcią.
  • Plucie, nie poprzedzone nudnościami. Objaw pojawia się, gdy organizm w nocy jest w pozycji poziomej, po obfitej kolacji i może prowadzić do rozwoju powikłań w postaci chorób układu oskrzelowo-płucnego.

Inne objawy kliniczne charakterystyczne dla HH:

  • Dysfagia to specyficzny objaw charakteryzujący się upośledzonym przepływem pokarmu przez przełyk po połknięciu. Ta dolegliwość jest wywoływana przez picie gorącej lub zimnej wody, połknięcie źle przeżutego kawałka jedzenia lub dużej ilości płynu, a także czynniki stresowe.
  • Ciężka zgaga.
  • Utrzymująca się czkawka.
  • Pieczenie w języku.
  • Ochrypły głos.

Diagnostyka

Diagnostyka przepukliny rozworu przełykowego obejmuje następujące instrumentalne metody badania:

  • Główną metodą diagnostyczną przepukliny rozworu przełykowego jest radiografia przełyku z kontrastem.
  • Badanie endoskopowe (przełyk - badanie przełyku, fibrogastroskopia - badanie błony śluzowej żołądka). Ta metoda wykrywa stany zapalne (zapalenie przełyku, żołądka lub wrzody) i patologiczne przemieszczenie narządu.
  • W przypadku podejrzenia raka wykonuje się biopsję endoskopową.
  • Manometria przełyku ocenia motorykę, stan zwieraczy przełyku, skuteczność leczenia.
  • Pehametr bada kwaśne środowisko przewodu pokarmowego.
  • Pomiar impedancji służy do określenia charakteru środowiska przewodu pokarmowego (metoda oparta jest na pomiarach rezystancji).
  • Gastrokardiomonitoring obejmuje elektrokardiografię i oznaczenie kwasowości soku trawiennego.

Z metod laboratoryjnych uciekają się do badania kału pod kątem krwi utajonej, która ujawnia utajone krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Terminowy dostęp do gastroenterologa i dokładna diagnoza mogą zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak choroba wrzodowa, krwawienie, zwężenie bliznowacenia i perforacja przełyku, naruszenie przepukliny, zaburzenia rytmu serca i rak.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Pokarmy, które nie powodują wzdęć w jelitach

Lipomatoza

Żyjąc zgodnie z zasadami prawidłowego odżywiania, zwiększamy naszą odporność, dostarczamy jej niezbędną ilość witamin i minerałów oraz po prostu świetnie się czujemy.

Gdzie jest ludzka śledziona?

Lipomatoza

Śledziona należy do grupy narządów miąższowych lub limfoidalnych, zlokalizowanych za żołądkiem, po lewej stronie w górnej części jamy brzusznej. Na niektórych etapach struktura ludzkiej śledziony nie została szczegółowo zbadana, ponieważ uważano, że nie ma ona specjalnego znaczenia dla organizmu.