logo

Metody kruszenia kamieni w woreczku żółciowym

Obecnie wiele osób cierpi na takie choroby, jak kamica żółciowa. Kraje, które mają rozwiniętą branżę, wpadają w strefę ryzyka. To w nich odnotowuje się duże spożycie żywności, zawierającej obfitość tłuszczów i białek zwierzęcych. W każdym razie, bez względu na to, co prowadzi do wystąpienia patologii, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Może być potrzebne kruszenie kamieni żółciowych.

Przyczyny pojawienia się kamieni

Woreczek żółciowy służy do wydzielania żółci, która jest wydzielana przez wątrobę. Jest to po prostu konieczne do normalnego i całkowitego trawienia pokarmu. Substancja składa się z wielu składników, wśród których warto wyróżnić dwa główne - bilirubinę i cholesterol. Jeśli chodzi o to drugie, przy jego wysokiej koncentracji, niewłaściwym odpływie i stagnacji powstają kamienie. Infekcja pęcherza nie jest wyjątkiem..

Jeśli żółć zatrzymuje się w pęcherzu przez długi czas, zaczyna się uspokajać. Osad stopniowo zmienia się w mikroskopijny piasek. Dalsze osiadanie kończy się utworzeniem kamienia nazębnego.

Kamienie są w różnych rozmiarach. Małe formacje do 2 mm mogą bez przeszkód przejść do kanałów. Ale duże elementy są zatrzymywane w pęcherzu, co powoduje pojawienie się objawów kamicy żółciowej. Jeśli nie zostaną szybko leczone, kamienie będą rosły, aż zajmą całą jamę. Lekarze osobno mówią o niebezpieczeństwie kamieni w drogach żółciowych.

Często patologia przebiega bez wyraźnych objawów, co znacznie komplikuje diagnozę na początkowych etapach. Zaostrzenie występuje, gdy rozpoczyna się proces patologiczny. Zmusza to lekarzy do korzystania z zabiegów ratunkowych. Oczywistymi objawami kamicy żółciowej są:

  • nudności;
  • wymioty;
  • kolka wątrobowa;
  • wzdęcia;
  • ból wątroby;
  • zażółcenie skóry i oczu oczyszcza się;
  • wzrost temperatury.

Metody leczenia

We współczesnej medycynie istnieje kilka głównych metod kruszenia związków z pęcherzyka żółciowego:

  1. Nieoperacyjne kruszenie kamieni. Chodzi o stosowanie leków i ultradźwięków.
  2. Małoinwazyjne metody kruszenia formacji. Są rozbijane laserem, a także litolizą chemiczną.
  3. Operacja. Interwencja wykonywana jest metodami laparoskopowymi i endoskopowymi. Wykonywana jest również operacja jamy brzusznej.

Po postawieniu diagnozy analizowany jest skład kamieni. Na tej podstawie lekarz wybiera najbardziej odpowiednią metodę terapii. Możliwe jest nawet usunięcie organu wraz z kamieniami.

Miażdżenie lekami

Kruszenie lekami stosuje się w przypadku kamieni, których średnica nie przekracza 2 cm, w tym przypadku przepisuje się leki odpowiadające kwasom żółciowym oraz środki pobudzające wytwarzanie żółci i skurcze narządu. Przed rozpoczęciem terapii lekarz sprawdza, czy pacjent ma takie przeciwwskazania:

  • współistniejące choroby nerek i przewodu pokarmowego;
  • przyjmowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny;
  • otyłość umiarkowana do ciężkiej;
  • Ciąża i laktacja.

Należy pamiętać, że metoda lekowa ma wady:

  • zwiększa poziom cholesterolu, co prowadzi do nawrotu kamicy żółciowej;
  • różni się czasem trwania - od sześciu miesięcy do kilku lat;
  • ma skutki uboczne, takie jak biegunka i inne.

Kruszenie ultradźwiękowe

Istotą tej techniki jest zastosowanie fali uderzeniowej emitującej wibracje i wysokie ciśnienie. Pod tym wpływem formacje ulegają fragmentacji. W wyniku zgniatania pozostają małe kamienie, które są usuwane kanałami. Metoda jest wskazana dla pacjentów, którzy znaleźli małe formacje, których średnica nie przekracza 3 cm, a jednocześnie nie powinny zawierać zanieczyszczeń wapiennych.

Przed kruszeniem kamieni warto wziąć pod uwagę fakt, że taka procedura ma szereg przeciwwskazań:

  • słaba krzepliwość krwi;
  • przewlekła patologia żołądkowo-jelitowa;
  • ciąża;
  • okres laktacji.

Aplikacja laserowa

Nakłucie wykonuje się na przedniej ścianie otrzewnej, co pozwala laserowi dotrzeć do pożądanego punktu. Jest podawany bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego, gdzie kamienie są rozbijane. Do zalet tej metody należy szybkość. Tak więc procedura trwa nie dłużej niż 20 minut. Istnieją przeciwwskazania do kruszenia laserem:

  • otyłość (waga powyżej 120 kg);
  • starość pacjenta;
  • poważny stan pacjenta.

Wadą stosowania lasera jest to, że czasami spala błonę śluzową. W przyszłości na tej stronie pojawi się wrzód. Ostre zanieczyszczenia mogą uszkodzić ściany pęcherza. Ponadto do zabiegu wymagane jest specjalne wyposażenie..

Chemiczna cholelolitoliza

Technika służy do rozpuszczania różnych formacji. Nadaje się na każdą okazję i jest w stanie zmiażdżyć nawet duże kamienie żółciowe. Ta metoda jest szeroko stosowana w JCB na każdym etapie. W tym przypadku objawy patologii nie są ważne. Leczenie przeprowadza się nawet przy ostrym obrazie klinicznym.

Laparoskopia i cholecystektomia

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Metalowe przewodniki służą do usuwania połączeń z narządu. W tym celu wykonuje się nacięcia w jamie brzusznej. Interwencja odbywa się pod kontrolą specjalnych urządzeń. Kamienie nie są kruszone, ale usuwane w całości, co eliminuje ryzyko uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego. Operacja trwa około godziny. Następnie pacjent zostaje przyjęty do szpitala na tydzień..

Metoda nie jest zalecana do stosowania w przypadku pewnych przeciwwskazań:

  • otyłość;
  • obecność dużych formacji;
  • obecność zrostów, które pojawiły się po interwencji;
  • obecność ogniska zapalnego w narządzie;
  • diagnozowanie patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

W przypadku cholecystektomii jest to operacja, podczas której usuwa się narząd wraz z istniejącymi stawami. Interwencja tą metodą jest wskazana w obecności dużych kamieni. Również cholecystektomia jest przepisywana pacjentom, którzy często mają nawroty, którym towarzyszy silny ból, znaczna gorączka i inne powikłania..

Dieta

W przypadku kamicy żółciowej lekarze zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na odżywianie. Opracowano specjalną dietę dla kamieni żółciowych. Pozwala to zapobiegać rozwojowi patologii i znacznie poprawić ogólny stan pacjenta. Warto wykluczyć z diety:

  • tłuste mięso;
  • wędliny;
  • ogórki konserwowe;
  • jajka;
  • kiełbasa;
  • bogaty bulion;
  • czosnek, cebula i inne produkty spożywcze.

Warto również zrezygnować z kawy i napojów alkoholowych. Zamiast tego wskazane jest spożywanie większej ilości zbóż, świeżych owoców i warzyw, sfermentowanego mleka i produktów mlecznych oraz chudego mięsa. Przestrzeganie takiej diety przyspieszy powrót pacjenta do zdrowia i zmniejszy ryzyko nawrotu..

Nowoczesne metody kruszenia kamieni w woreczku żółciowym

Jeszcze 20-30 lat temu jedyną alternatywną metodą leczenia kamicy żółciowej była operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia. Kruszenie kamieni w woreczku żółciowym to nowoczesna, małoinwazyjna metoda pozwalająca na usuwanie kamieni z organizmu bez operacji. W artykule przedstawiono najpopularniejsze obecnie techniki..

Opis

Kruszenie kamieni żółciowych przy użyciu różnych technik fizycznych nazywa się litotrypsją. Ta metoda leczenia staje się coraz bardziej popularna, ponieważ nie wymaga długotrwałego znieczulenia i jest odpowiednia dla osób z wieloma chorobami przewlekłymi, w szczególności dla osób starszych..

Małoinwazyjne metody leczenia obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego można podzielić na dwie grupy: kontaktową i zdalną.

  1. Metody kontaktowe wykonywane są podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) lub fistulografii. W ten sposób metoda diagnostyczna jednocześnie staje się terapeutyczna..
  2. Metody zdalne opierają się na fizycznych właściwościach fal ultradźwiękowych wnikających w głąb ciała i niszczących kamień nazębny na wymaganej głębokości.

Wskazania

Wskazania do tej metody leczenia z roku na rok są coraz większe. W każdym razie decyzję o możliwości zastosowania litodestrukcji u konkretnego pacjenta podejmuje lekarz prowadzący, który zna wszystkie cechy choroby. Istnieją następujące ogólne wskazania dotyczące tej manipulacji:

  • Pojedynczy kamień o średnicy powyżej 1 cm;
  • Kamienie mnogie zajmujące mniej niż połowę objętości pęcherza;
  • Połączenie zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem dróg żółciowych;
  • Zachowana funkcja kurczliwości pęcherza i dużej brodawki dwunastnicy.

Przeciwwskazania

Nie wszyscy pacjenci z kamicą żółciową mogą wykonywać litotrypsję. Przeciwwskazania do jakiejkolwiek metody kruszenia kamieni to:

  • Kamienie mnogie zajmujące więcej niż ½ pęcherzyka żółciowego;
  • Naruszenie kurczliwej funkcji pęcherzyka żółciowego;
  • Gęste, nieruchome kamienie;
  • Ciąża;
  • Ciężkie zaburzenia krzepnięcia.

Kontaktowe kruszenie kamieni

Przed bezpośrednim zabiegiem litotrypsji kontaktowej pacjent przechodzi ERCP. Jest to operacja endoskopowa, podczas której chirurg wprowadza rurkę do dwunastnicy przez przełyk i żołądek. Endoskop jest doprowadzany do dużej brodawki dwunastnicy. Papilotomię wykonuje się specjalnym skalpelem, czyli przecina się zwieracz zamykający ampułkę brodawki Vatera.

Następnie lekarz wprowadza specjalną rurkę do uformowanej jamy ustnej, przez którą podawany będzie środek kontrastowy. Na ekranie widoczne są drogi żółciowe i lokalizacja kamieni. Następnie sonda jest przenoszona przez wspólny przewód żółciowy bezpośrednio do kamienia. Cała operacja wykonywana jest w trybie fluoroskopii.

Metody kruszenia kontaktowego dzielą się na dwa typy:

  1. Mechaniczna litotrypsja dróg żółciowych;
  2. Laserowa litotrypsja kontaktowa.

Mechaniczna litotrypsja dróg żółciowych

Ta metoda kruszenia jest jedną z pierwszych. Odbywa się to za pomocą specjalnego wzmocnionego kosza Dormia (litotriptera), który wychwytuje kamień i go miażdży. Następnie kamienie są usuwane z pęcherzyka żółciowego, a następnie myte. Pod koniec manipulacji ponownie wykonuje się cholangiografię. Jeśli na rysunku widoczne są duże fragmenty kamienia, procedura zaczyna się od nowa.

Zalety metody:

  • Manipulacja jest możliwa wraz z rozwojem żółtaczki obturacyjnej;
  • Wszelkie kamienie w woreczku żółciowym można zmiażdżyć;
  • Względna taniość.

Pomimo prostoty i dostępności mechanicznej litotrypsji, jej wykonanie wiąże się z pewnymi trudnościami. Wady tej metody leczenia to:

  • Technicznie trudne w nawigacji;
  • Wysokie ryzyko perforacji ściany i przewodów pęcherzyka żółciowego;
  • Możliwość krwawienia;
  • W pozostałościach zmiażdżonych kamieni często znajdują się kliny w zapalonej błonie śluzowej dróg żółciowych
  • Możliwe jest pęknięcie litotryptera, przez co trzeba będzie wykonać operację otwartą.

Laserowa litotrypsja kontaktowa

Kruszenie kamieni w woreczku żółciowym za pomocą lasera jest następujące. Podczas ERCP do kamienia nazębnego doprowadzane jest włókno ze źródłem promieniowania laserowego. Po kontakcie z kamieniem dopływ energii zostaje włączony i rozpada się na kilka części. Fragmenty usuwa się specjalnymi kleszczami, a drogi żółciowe przepłukuje się solą fizjologiczną.

Korzyści z laserowego usuwania kamieni żółciowych:

  • Metoda jest odpowiednia do niszczenia wszelkich dużych kamieni pozawątrobowych dróg żółciowych;
  • Służy do rozwoju żółtaczki obturacyjnej;
  • Może być stosowany bez znieczulenia ogólnego poprzez przezskórne nakłucie przez wątrobę.

Usuwanie kamieni żółciowych laserem ma swoje wady:

  • Wysokie ryzyko perforacji ścian dróg żółciowych;
  • Możliwość krwawienia;
  • Najczęstszym powikłaniem jest oparzenie błony śluzowej.

Laserowa litotrypsja kontaktowa

Zdalne kruszenie kamieni

Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL) stała się przełomem w leczeniu kamicy żółciowej. W ciągu ostatnich 20 lat technika została udoskonalona, ​​a liczba powikłań została zredukowana do minimum. W przeciwieństwie do kruszenia kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą lasera, eliminacja pokruszonych kamieni w ten sposób zachodzi naturalnie przez jelita. A niebezpieczna ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie pozostaje tylko na etapie diagnostycznym.

Pacjent nie wymaga znieczulenia w trakcie zabiegu, a sama manipulacja trwa nie dłużej niż godzinę. Przebieg litotrypsji na odległość składa się zwykle z 1-7 zabiegów, w zależności od wielkości i liczby kamieni. Po ESWL ryzyko wystąpienia żółtaczki obturacyjnej i ponownego tworzenia się kamieni jest znacznie zmniejszone.

Opis metody

Obecnie możliwe jest zastosowanie trzech różnych odmian kruszenia kamienia nazębnego za pomocą ultradźwięków:

  1. Podwodne wyładowanie iskier. Podczas zabiegu pacjent leży w wannie wypełnionej wodą. Obok znajdują się litotryptory, z których każdy przesyła przez płynne medium fale ultradźwiękowe o określonej częstotliwości.
  2. Generowanie fal za pomocą elektromagnesu. Drgania fal elektromagnetycznych przenoszone są na specjalną membranę, która wytwarza ultradźwięki. Po drodze jest zainstalowana siatka skupiająca, za pomocą której cała energia jest kierowana do rachunku różniczkowego.
  3. Kruszenie ultradźwiękowe z kryształem piezoelektrycznym. Zasada działania jest podobna do czujników zainstalowanych w aparatach ultradźwiękowych. Drgania kryształu piezoelektrycznego pod wpływem prądu elektrycznego wytwarzają ultradźwięki kierowane w stronę kamienia przez system soczewek skupiających.

Korzyści

Zalety metody to:

  • Metody zdalne miażdżą kamienie w woreczku żółciowym bez znieczulenia;
  • Pacjent odczuwa minimalny dyskomfort;
  • Możliwe jest zmielenie wystarczająco dużych kamieni o średnicy powyżej 3 cm.

Po zakończeniu cyklu litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej pozytywny wynik uzyskuje się u prawie 95% pacjentów. Jednak metoda ta nie usuwa przyczyny powstawania kamieni. Dlatego nie ma gwarancji, że kamienie nie utworzą się ponownie. W ciągu 7-10 lat nawrót występuje u pacjentów, którzy nie przyjmowali kwasu ursodeoksycholowego w celu rozpuszczenia kamieni żółciowych.

niedogodności

Jak każda metoda leczenia, terapia na odległość nie jest pozbawiona wad:

  • Dobre wyniki można uzyskać tylko wtedy, gdy występują kamienie cholesterolowe lub pigmentowe;
  • Skuteczność gwałtownie spada w obecności zwapnień (kamieni dodatnich w RTG);
  • Niebezpieczeństwo niedrożności dróg żółciowych fragmentami kamienia nazębnego z rozwojem żółtaczki obturacyjnej.

Zgniatanie ultradźwiękami jest zabronione, jeśli pacjent ma objawy ropnego zapalenia dróg żółciowych, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zrostów pęcherza z otaczającymi tkankami.

Prowadzenie litotrypsji falą uderzeniową

Wreszcie

Kamień żółciowy jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji pacjentów. Nowoczesne metody leczenia pozwalają usunąć kamień nazębny i poprawić jakość życia pacjentów bez uciekania się do cholecystektomii. Dotyczy to zwłaszcza osób starszych, które mają wiele przeciwwskazań do operacji. Małoinwazyjne metody leczenia kamicy żółciowej mogą skrócić czas operacji i okres rekonwalescencji po niej.

Jak usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego

Przy niewłaściwej diecie lub przy zaburzeniach metabolizmu cholesterolu z czasem rozwija się kamica żółciowa. W zaawansowanych przypadkach, gdy konserwatywne metody leczenia nie pomagają, stosuje się interwencję chirurgiczną. Metody działania dobiera się w zależności od rodzaju obliczeń. Powinieneś dowiedzieć się, kiedy naprawdę konieczne jest usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Wskazania

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano kamicę żółciową, nie oznacza to, że zostanie natychmiast wysłany na operację usunięcia kamienia. Jeśli choroba nie powoduje dyskomfortu, jest podatna na leczenie zachowawcze, a nawroty nie występują, wówczas manipulacja chirurgiczna nie zostanie przepisana.

W takich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna:

  • kamienie mają różne rozmiary i zajmują ponad 30% wielkości żółci;
  • występuje ostre powikłanie - ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • kamienie są duże, ich średnica waha się w granicach 2–5 cm;
  • znaleziono polipy w żółci;
  • wystąpiło powikłanie w postaci zapalenia dróg żółciowych trzustki;
  • ostra blokada przewodu wątrobowego;
  • kamień przebił się przez ścianę pęcherza;
  • Woreczek żółciowy utracił częściowo lub całkowicie swoją funkcjonalność - nie jest w stanie się kurczyć;
  • pacjent ma częste napady bólu, które zakłócają normalne życie;
  • kamienie wypełniają światło narządu i przewodów.

Metody usuwania

Istnieje kilka rodzajów operacji:

  1. Otwarta cholecystektomia. Jest to powszechna operacja jamy brzusznej wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Trwa godzinami. Chirurg wykonuje nacięcie pod żebrami i delikatnie usuwa zaatakowany woreczek żółciowy. Ponadto za pomocą drenażu usuwa się ropną zawartość, krew. Pod koniec zabiegu pacjent jest zszywany. Po rehabilitacji należy przestrzegać ścisłej diety mającej na celu normalizację życia bez żółci.
  2. Laparoskopia to metoda małoinwazyjna, która pozwala dokładnie zdiagnozować chorobę. Jeśli w trakcie diagnostyki zostaną znalezione wskazania do operacji, jest ona ostrożnie usuwana za pomocą narzędzia. Naczynia są uszczelnione, aby zapobiec krwawieniu. Powrót do zdrowia po zamkniętej cholecystektomii jest łatwiejszy dla pacjenta. Obecnie ceny operacji laparoskopowych stały się bardziej przystępne.
  3. Drugą metodą laparoskopową usuwania kamieni żółciowych jest cholecystolitotomia. Podczas manipulacji pęcherzyk żółciowy jest ostrożnie otwierany, usuwane są z niego kamienie. Następnie ostrożnie zszywa się woreczek żółciowy, a uszkodzone naczynia szybko koaguluje, aby zapobiec krwotokowi. Czas trwania manipulacji nie przekracza jednej godziny. Zwykle ta metoda jest rzadko przepisywana, ponieważ kamica żółciowa ma duże ryzyko nawrotu..
  4. Litotrypsja kamieni żółciowych to manipulacja wykonywana za pomocą fal ultradźwiękowych. Jest to metoda małoinwazyjna, której istota polega na tym, że ultradźwięki o określonej częstotliwości mogą kruszyć kamienie. Po litotrypsji kamienie w naturalny sposób opuszczają organ wraz z przepływem żółci. Manipulacja wymaga kilku sesji, między którymi obowiązkowo przepisuje się leki zdolne do łamania kamieni (na bazie kwasu ursodeoksycholowego). Litotrypsja jest metodą kosztowną i stosuje się ją tylko wtedy, gdy rozmiar kamienia nie przekracza 5 mm.
  5. Dzięki laserowemu kruszeniu kamieni małe kamienie można usunąć w nieskomplikowanych przypadkach. Podczas usuwania kamieni w woreczku żółciowym wiązka lasera jest kierowana na określoną częstotliwość. Manipulacja odbywa się pod ścisłym nadzorem aparatu USG, aby wykluczyć ryzyko powstania ostrej cząsteczki, która może przebić powierzchnię błony śluzowej dróg żółciowych. Aby uzyskać trwały efekt, należy przejść przynajmniej 5 sesji kruszenia kamieni w woreczku żółciowym.
  6. Litoliza kontaktowa to „młoda”, mało inwazyjna metoda leczenia kamicy żółciowej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy przez urządzenie drenażowe w celu określenia liczby kamieni i ich wielkości. Następnie przez rurkę wstrzykuje się leki zdolne do kruszenia kamieni. Jeśli złożysz wniosek w sytuacji nierozpoczętej, wynik pracy będzie korzystny..

Skuteczność procedury

Większość lekarzy zgadza się z opinią, że kamica żółciowa jest podatna na częste nawroty. Dlatego tylko całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego daje 100% gwarancję wyniku. W innych przypadkach, gdy wykonywane są zabiegi małoinwazyjne, prawdopodobieństwo nawrotu pozostaje wysokie, niezależnie od wybranej metody operacji..

Przeciwwskazania

W takich przypadkach nie można usunąć kamieni żółciowych:

  • naruszenie krzepnięcia krwi, skłonność do krwawień;
  • ciąża w dowolnym momencie;
  • obecność rozrusznika;
  • historia zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego lub choroby wrzodowej żołądka.

Niektóre przeciwwskazania do litotrypsji:

  • tętniak naczyniowy w strefie działania fal;
  • oznaki całkowitej dysfunkcji dróg żółciowych;
  • oznaki całkowitego zablokowania dróg żółciowych;
  • duże kamienie, od 2 cm średnicy i więcej niż 3 kamienie w organach.

Jak przygotować się do usunięcia

Przygotowanie do manipulacji rozpoczyna się za miesiąc. Najpierw pacjent przyjmuje leki przeciwskurczowe i przeciwwydzielnicze. Na 4–5 dni przed operacją zalecana jest specjalna dieta. Pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów, są wykluczone z diety. Należą do nich rośliny strączkowe, owoce, warzywa, słodycze, produkty mleczne, napoje gazowane i biały chleb.

W menu ryby, płatki zbożowe i niskotłuszczowe zupy. W dniu operacji pacjent nie je nic od rana, ostatni posiłek przyjmuje się na 12 godzin przed rozpoczęciem zabiegu. Możesz pić tylko przed snem.

Przed jakąkolwiek operacją pacjent przechodzi szereg badań. Musisz przejść ogólną analizę moczu i krwi. Wykonaj fluorografię i kardiogram. Być może będziesz musiał odwiedzić wąskich specjalistów.

Technika zabiegu

W zależności od wybranej metody wykonania operacji działania techniczne lekarza będą się różnić:

  1. Przed otwartą cholecystektomią stosuje się środek kontrastowy, aby dokładnie zrozumieć sytuację. Pod żebrami na środku brzucha wykonuje się nacięcie. Naczynia związane z narządem są zaciskane lub zszywane materiałem wchłanialnym. Woreczek żółciowy jest starannie oddzielany od tłuszczu, naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. Po drenażu nacięcie brzucha zszywa się.
  2. W laparoskopii jamy brzusznej przekłuwa się trokarami, a do otrzewnej wstrzykuje się za pomocą igły dwutlenek węgla, aby ułatwić operację pacjenta. Narządy oddziela się instrumentami, a duże naczynia poddaje się koagulacji. Na koniec odsysana jest pozostała ciecz.
  3. W przypadku cholecystostomii woreczek żółciowy przecina się laparoskopowo, a kamienie usuwa się. Naczynia koagulują, a przewody nie są przecinane.
  4. Fala poddana działaniu ultradźwięków nie uszkadza tkanek miękkich, ale wpadając na kamienie, działa na nie destrukcyjnie. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG w znieczuleniu zewnątrzoponowym..
  5. Terapia laserowa wykonywana jest poprzez nakłucia w okolicy brzucha. Specjalista instaluje urządzenie i kieruje wiązkę pod kontrolą USG tak, aby nie uszkodzić błony śluzowej żółci.
  6. W kontakcie z litolizą, po wykonaniu kontrastu, przez rurkę drenażową wprowadzany jest eter metylowo-tert-butylowy, który rozpuszcza kamienie. Litolizę przeprowadza się ostrożnie, ponieważ substancja jest niebezpieczna dla innych narządów. Następnie wydalana jest żółć i rozpuszczone kamienie. Na koniec stosuje się substancje lecznicze do odbudowy błony śluzowej.

Możliwe konsekwencje usunięcia

Po całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego często obserwuje się dysfunkcję zwieracza Oddiego. Mogą wystąpić problemy z przewodem pokarmowym, refluksem lub zapaleniem dwunastnicy. Aby uniknąć pogorszenia, trzeba przez całe życie przestrzegać ścisłej diety. Niepełnosprawność jest przypisywana po cholecystektomii.

Po litotrypsji możliwe jest następujące pogorszenie:

  • kolka wątrobowa;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • posocznica;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • krwiak wątroby i otaczających tkanek;
  • krwawienie po operacji;
  • kamica żółciowa;
  • podwyższone parametry biochemiczne krwi - bilirubina, ALT, AST.

Ceny usług

Cena pracy zależy od złożoności sytuacji i wybranej metody manipulacji. W publicznych placówkach medycznych koszt leczenia jest znacznie niższy niż w prywatnych klinikach.

Orientacyjne ceny za usługi:

  • koszt zabiegu cholecystolitotomii - od 10 tysięcy rubli;
  • litotrypsja to kosztowna procedura, więc cena za usługę zaczyna się od 40 tysięcy rubli;
  • litotrypsja jest stosunkowo niedrogą usługą, ale wymaganych jest kilka sesji, więc jedna procedura będzie kosztować 1000 rubli;
  • chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego będzie kosztować 40 tysięcy rubli;
  • laparoskopowe usunięcie żółci z kamieniami - 25 tysięcy rubli;
  • kruszenie kamieni laserowych - 30 tysięcy rubli;
  • litoliza jest rzadko przepisywana, ale niektóre prywatne kliniki ją przeprowadzają, więc ceny w Rosji będą musiały być ustalane indywidualnie.

Jak wybrać klinikę i lekarza

Najbardziej niezawodnym sposobem jest zasięgnięcie informacji od znajomych, którzy wcześniej mieli doświadczenie w leczeniu kamicy żółciowej za pomocą operacji. Drugą opcją jest zapoznanie się z recenzjami w Internecie w witrynach oferujących usługi w zakresie leczenia kamicy żółciowej, dotyczących lekarzy i klinik. Trzecia opcja jest możliwa, jeśli nie znasz podobnej choroby lub nie masz ochoty chodzić do prywatnych klinik. Konieczny jest kontakt z przychodnią w miejscu Twojego zamieszkania, gdzie terapeuta skieruje Cię do odpowiedniego specjalisty.

Usuwanie kamieni żółciowych - recenzje

Większość recenzji wskazuje, że najlepszym rozwiązaniem problemu jest usunięcie woreczka żółciowego metodą laparoskopii. Taka operacja jest łatwiejsza do przeniesienia, a nawroty już nie występują. Wielu nie zaleca metod chirurgicznych bez usunięcia pęcherzyka żółciowego, ponieważ występują nawroty. Po laparoskopii stan ulega całkowitej poprawie w ciągu sześciu miesięcy, po czym można stopniowo powrócić do zwykłej diety.

wnioski

Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego to radykalna, ale najskuteczniejsza metoda leczenia. Większość pacjentów dobrze przeżywa operację, po której następuje dieta. Ceny operacji zależą od wybranej metody manipulacji.

Kruszenie kamieni w woreczku żółciowym

Czasami niemożliwe jest zmiażdżenie kamieni w woreczku żółciowym. Stwierdzono ograniczenia lub szereg bezpośrednich przeciwwskazań. Kruszone kamienie w woreczku żółciowym za pomocą ultradźwięków lub lasera. Proces jest nadal słabo poznany. Do kruszenia wybiera się kamień cholesterolowy. Dozwolone, jeśli rdzeń zawiera cienką powłokę mineralną. Kamień nazębny zgnieciony ultradźwiękami przechodzi przez przewód z żółcią do dwunastnicy.

Mielenie za pomocą ultradźwięków zostało wynalezione w Niemczech, kruszenie kamieni w woreczku żółciowym laserem to odpowiedź ze Stanów Zjednoczonych. Rozważ metodę usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Jakie kamienie możesz złamać

Kamienie cholesterolowe, w których głównym składnikiem jest określony alkohol, są leczone głównie bez operacji. Leczenie to:

  • konserwatywny (przy pomocy narkotyków);
  • operacyjna (usunięcie pęcherza za pomocą cholecystektomii).

Trzecia grupa obejmuje litotrypsję. Czasami zdarza się nietypowy przypadek: wraz z wymiotami przez usta wychodzą kamienie. Oznacza to powstanie przetoki, która ma przygotować do operacji, zapobiegając infekcji. Zdarza się, że duży kamień zatyka jelita.

Konserwatywne metody opierają się na rozpuszczaniu cholesterolu za pomocą kwasów żółciowych. Kamień stopniowo się topi, a po kilku latach może całkowicie zniknąć. Piją zioła i specjalne preparaty składające się z kwasów żółciowych. Zidentyfikowano szereg ograniczeń litotrypsji.

Metoda fali uderzeniowej

Dziś nawet zęby są usuwane metodą ultradźwiękową. Ultradźwięki stosuje się również w górnictwie, sposób kruszenia kamieni w drogach moczowych czy żółciowych w podobny sposób wygląda logicznie.

Historia

Trudno jest zidentyfikować autora pomysłu. Dornier Corporation rozwija go od 1969 roku. Co więcej, w niemieckiej domenie Wikipedia, przyczyną są Stany Zjednoczone. Mówi się, że odkrycie niszczycielskiej mocy ultradźwięków było efektem ubocznym w rozwoju myśliwca Lockheed F-104, który osiąga Mach 2. Samolot nie tolerował chmur i nie mógł latać w deszczową pogodę. Jednak wspomnianej ludzkości zawdzięcza to odkrycie.

Naukowcy zauważyli, że kropla deszczu spadająca na skrzydło spowodowała dziurę nie tylko w obszarze upadku, ale także uszkodziła otaczającą sieć molekularną. Efekt ten tłumaczy propagacja fali ultradźwiękowej na grubości metalu. Do testów laboratoryjnych zbudowano układ, który wywołuje 1 wymach w powietrzu z obrotem ramienia i 3 w próżni. Sprzęt był używany do 2005 roku (ponad 30 lat).

Kolejnym typem instalacji była instalacja elektrohydrauliczna. W wyniku zapłonu elektrod w środowisku wodnym powstała fala o wymaganej częstotliwości. Pękające pęcherzyki gazów powstających podczas elektrolizy tworzyły skierowany front. Proces przypomina kawitację. Energia jest skoncentrowana w danym kierunku za pomocą reflektora. Opisana metoda została opatentowana przez Dorniera, stając się podstawą do stworzenia pierwszych litotripperów..

Podanie

Natychmiast stało się jasne, że lek jest w stanie wytworzyć falę wewnątrz ciała: organizm składa się średnio w 73% z wody, żółci do 97%. Przód w stanie osłabienia przechodzi swobodnie do wewnątrz. Testy pozwoliły na wypracowanie mechanizmu na świniach znieczulonych znieczuleniem. Wprowadzono drobne zmiany w projekcie dla ludzi.

HM1 (ludzki (ludzki) model - z niemieckiego Human Modell) reprezentował wannę ze stali nierdzewnej z generatorem fal na dnie. Pacjent został umieszczony w wodzie po prawej stronie. Dwa aparaty rentgenowskie śledziły lokalizację kamienia. Próbowaliśmy dostosować punkt skupienia generatora do przecięcia promieni. Ciąg impulsów był zsynchronizowany z tętnem pacjenta, aby uniknąć zatrzymania. Rzadkie instalacje są przechowywane w muzeach w Bonn i Ingolstadt.

Z kolejnych modeli НМ2 i НМ3 122 wyeksportowano po cenie około 4 milionów marek. Część została oddana do użytku w 2008 roku. Później produkcja została przeniesiona bliżej Monachium, urządzenie zaczęto nazywać litotryptorem, podkreślając możliwość zastosowania urządzenia poza urologią. Patent niezawodnie zabezpieczył urządzenie przed kopiowaniem, generator zamienił się w mały pojemnik (wykonany z silikonu) z wodą i pulsującą membraną przekazującą energię do organizmu pacjenta.

Lokalizacja kamienia jest teraz określana bezpośrednio na stole, a pozycja ciała pacjenta jest odpowiednio dostosowywana. Pozycja jest teraz dostosowywana za pomocą ultradźwięków, a nie promieni rentgenowskich. Podaje się, że w krajach uprzemysłowionych 90% kamieni nerkowych jest łamanych tą metodą. Niemcy w 2008 roku - 21 892 osób.

Extracorpolar

Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego metodą odbywa się całkowicie bez interwencji chirurgicznej. Zabieg jest całkowicie zewnętrzny i trwa pół godziny. Ultradźwiękowe kruszenie kamieni będzie niewątpliwie jeszcze przez jakiś czas wykorzystywane w medycynie.

Litotrypsja laserowa

Technika ta była pierwotnie stosowana wyłącznie w urologii. Amerykanie oczywiście dostrzegli patent zajęty przez Niemców i opracowali własne leczenie..

Historia

W źródłach usuwanie kamienia laserowego odnosi się do centrum Wellman w Massachusetts. Technologia została opatentowana w latach 80-tych. Impulsy są przesyłane światłowodem z laserów barwnikowych o długości fali 504 nm. Holm pojawił się później przy 2100 nm.

Za pomocą

W środowisku medycznym mówią, że laser barwnikowy może usunąć naprawdę gigantyczne i twarde kamienie, zmiażdżyć kamienie w woreczku żółciowym. Endoskop służy do kontrolowania tego, czy przy usuwaniu zakleszczonego kamienia lekarz nie sprawia kłopotu. Rozważ zastosowanie lasera rodaminowego z wbudowanym optycznym systemem rozpoznawania kamienia nazębnego. W literaturze opisano przypadek leczenia 60 pacjentów, u których lekarze zawiedli.

Laser rodaminowy wykazał cechy:

  • Długość fali 595 nm.
  • Czas trwania impulsu 2,5 μs.
  • Częstotliwość impulsów - 8 Hz (ustawiana zgodnie z wynikami testu).
  • Energia - od 80 do 150 mJ.

47 pacjentów leczono w pełni automatycznie, 5 - ręcznie pod kontrolą endoskopu, a 8 - połączeniem pierwszej i drugiej techniki. W rezultacie 52 pacjentów całkowicie pozbyło się kamieni. Pięć wystąpiło powikłań w postaci zapalenia trzustki i zapalenia dróg żółciowych, ale leczenie zachowawcze zakończyło się sukcesem.

W trakcie przeglądu aktywnie dyskutuje się o litotrypsji mechanicznej kamieni mniejszych niż 2 cm, jeśli możliwe jest uchwycenie kamienia za pomocą koszyczka, w większości przypadków problem jest rozwiązany. Z prawdopodobieństwem około 10% instalacja kończy się niepowodzeniem, a lekarze uciekają się do litotrypsji. Nowy automatyczny system sterowania wyłącza laser, gdy głowica odchyla się od kamienia. Technika została przetestowana na zwierzętach laboratoryjnych.

Leczenie pęcherzyka żółciowego

Czytelnicy zauważyli, że opisane techniki były pierwotnie stosowane w urologii. Po odkryciu, że ultradźwięki mogą kruszyć kamienie w woreczku żółciowym, Amerykanie mówią, że łatwo jest usunąć kamienie z przewodu. Być może w najbliższej przyszłości pojawią się łagodniejsze metody..

Metody kruszenia kamieni w pęcherzyku żółciowym bez operacji

Kruszenie kamieni w woreczku żółciowym w celu usunięcia ich z organizmu człowieka (kamica żółciowa) jest jedną z głównych metod leczenia kamieni żółciowych. Tworzenie się kamieni obserwuje się u ponad 10% światowej populacji, częściej u kobiet po 50 latach, a także u tych, w których menu dominują produkty z tłuszczów i białek pochodzenia zwierzęcego..

Woreczek żółciowy bierze udział w trawieniu poprzez zbieranie żółci syntetyzowanej w wątrobie. Kwas żółciowy służy do rozkładania i przetwarzania żywności. Żółć zawiera cholesterol i bilirubinę. Gromadzenie się kamieni w woreczku żółciowym następuje z powodu stagnacji w narządzie z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie.

W tym samym czasie pogarsza się rozpuszczalność żółci, zwiększa się poziom stężenia cholesterolu, bilirubiny wapniowej. Najpierw pozostałości cholesterolu gromadzą się w woreczku żółciowym i drogach żółciowych w postaci kłaczkowatych osadów, które stopniowo przekształcają się w piasek, a następnie w różnej wielkości formacje kamienne (od 2 do 5 cm). Jest to dość długotrwały proces, który początkowo przebiega prawie bezobjawowo..

Etiologia i symptomatologia patologii

Główne przyczyny powstawania złogów kamieni żółciowych:

  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • ciąża;
  • długotrwałe stosowanie hormonów i różnych leków;
  • zmiany związane z wiekiem;
  • otyłość;
  • cukrzyca;
  • długotrwałe karmienie przez cewniki dożylne - następuje przerwanie produkcji żółci, która jest niezbędna do trawienia pokarmu;
  • marskość wątroby;
  • operacje przeszczepów narządów wewnętrznych;
  • patologie jelitowe z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych;
  • niedokrwistość;
  • jedzenie dużej ilości pokarmów zawierających żelazo (mięso, owoce morza).

Zaostrzenie kamicy żółciowej objawia się następującymi objawami:

  • napadowe bóle brzucha promieniujące do prawego podżebrza;
  • objawy niestrawności: nudności, zgaga, wymioty, wzdęcia w jelitach;
  • intensywna gorączka;
  • skóra zaczyna żółknąć z powodu stagnacji żółci.

Nieleczone kamienie w woreczku żółciowym powodują zwężenie dróg żółciowych, zapalenie woreczka żółciowego i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przyszłości zmiany mogą wpływać na inne narządy układu moczowego: pęcherz, nerki, wątrobę. W przypadku ostrych ataków choroby wymagana jest pilna operacja i usunięcie kamieni z narządu.

Zgodnie z ich składem, kamienie dzielą się na następujące typy:

  1. Kamienie cholesterolowe, które powstają w wyniku nadużywania tłustych węglowodanów, gdy poziom cholesterolu we krwi wzrasta z powodu siedzącego trybu życia, nadwagi, cukrzycy lub dziedzicznych predyspozycji.
  2. Pigmenty (bilirubina) powstają w wyniku niedokrwistości z marskością wątroby, gdy zaburzone są procesy hematopoezy. Stanowią 10-20% wszystkich kamieni żółciowych. Częściej czarny.
  3. Wapienne powstają, gdy żółć jest zakażona patogennymi bakteriami w zmianach zapalnych tkanki śluzowej ścian pęcherzyka żółciowego. Chodź w kolorze brązowym.
  4. Mieszane kamienie to mieszanka formacji cholesterolu i wapnia.

Aby wybrać metodę leczenia, przeprowadza się diagnostykę i określa skład kamienia nazębnego. Formacje kamienne mogą być oparte na cholesterolu, osadzie wapiennym, enzymach i mieszanym składzie. Złogi cholesterolu można rozpuścić za pomocą leków na bazie żółci. Szlifowanie twardszych i większych kamieni odbywa się za pomocą ultradźwięków lub lasera.

Inne zabiegi

Kamicę żółciową pęcherzyka żółciowego można leczyć w następujący sposób:

  • terapia dietetyczna i zabiegi odnowy biologicznej;
  • rozpuszczanie leków w woreczku żółciowym bez operacji;
  • kruszenie kamieni (litotrypsja);
  • chirurgiczne usunięcie zajętego narządu żółciowego wraz ze wszystkimi istniejącymi formami kamiennymi (cholecystektomia).

Farmakoterapia

Jak już wspomniano powyżej, za pomocą leków na bazie żółci (Ursosan, Ursofalk, Henochol) można rozpuścić tylko kamienie cholesterolu o wielkości do 2 cm, jednocześnie należy wpływać na przyczynę powstawania kamieni w narządach wydzielających żółć, mających na celu przywrócenie aktywności pęcherzyka żółciowego i stymulację produkcji żółci... W tym celu przepisywane są leki Allochol, Holosas i Liobil..

Przeciwwskazania do leczenia:

  • patologie układu pokarmowego (zapalenie żołądka, guzy o różnej etiologii, zaburzenia ruchliwości, niedrożność jelit itp.);
  • procesy zapalne w nerkach (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • nadmierna masa ciała;
  • Ciąża i laktacja.

Wady tej metody:

  • prawdopodobieństwo nawrotu choroby po odstawieniu leku;
  • długi cykl leczenia (od 6 miesięcy do kilku lat);
  • naruszenie mikroflory jelitowej;
  • wysoki koszt leków.

Usuwanie złogów kamieni żółciowych poprzez ich kruszenie

Główne wskazania do stosowania litotrypsji:

  • obecność pierwiastków wapnia w kamieniach;
  • czas trwania choroby: im dłuższy „wiek” kamieni, tym trudniej je rozpuścić;
  • przeciwwskazania do używania narkotyków;
  • duży rozmiar kamieni.

Istota metody pozwala kruszyć formacje kamienne falą uderzeniową na mniejsze frakcje, które są usuwane z pęcherza wraz z płynem żółciowym do dwunastnicy i opuszczają organizm wraz z kałem.

Wady tej metody terapii:

  • prawdopodobieństwo braku większych fragmentarycznych fragmentów pęcherzyka żółciowego;
  • możliwość utknięcia cząstek w drogach żółciowych;
  • możliwe uszkodzenie przewodów przez ostre krawędzie cząstek wapnia na wylocie.

Takie komplikacje mogą wynikać z faktu, że nastąpił podział formacji kamieni żółciowych na stosunkowo duże części, które przekraczają rozmiar przewodów. W tym celu kompleks wykorzystuje rozpuszczanie cząsteczek leku lub kilka procedur litotrypsji falą uderzeniową. Istnieją 2 główne metody: kruszenie kamieni żółciowych metodą ultradźwiękową i laserową.

Kruszenie ultradźwiękowe

Oddzielenie złogów kamieni żółciowych za pomocą aparatu ultradźwiękowego opiera się na uderzeniu fali na nie. Ultradźwiękowe kruszenie ich na fragmenty o wielkości 4-8 mm jest uważane za idealne, wtedy mogą swobodnie opuścić woreczek żółciowy. Zwykle potrzeba 5-7 sesji, aby uzyskać pożądany efekt..

Wskazania do stosowania kamieni szlifierskich przy pomocy ultradźwięków:

  • liczba formacji w bańce nie przekracza 4 sztuk;
  • formacje składają się ze złogów cholesterolu, bez substancji wapiennych;
  • wielkość każdego kamienia nie przekracza 3 cm średnicy;
  • funkcjonalność pęcherzyka żółciowego nie jest uszkodzona, żółć nie utrudnia jej funkcjonowania.

Wady ultradźwiękowej ekstrakcji kamienia:

  • nie ma gwarancji powstania nowych kamieni z powodu utrzymujących się patologii pęcherzyka żółciowego;
  • tylko 15% pacjentów z kamicą żółciową spełnia powyższe warunki;
  • ostre krawędzie fragmentów mogą uszkodzić błony śluzowe pęcherzyka żółciowego, jelita dwunastnicy podczas wychodzenia, a także utknąć w drogach żółciowych, co będzie wymagało operacji;
  • wibracje mogą uszkodzić ściany pęcherzyka żółciowego, zapalenie i tworzenie się blizny w otrzewnej.

Przeciwwskazania do kruszenia ultradźwiękowego:

  • dysfunkcja w pęcherzyku żółciowym;
  • choroby żołądkowo-jelitowe (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzody, zapalenie dwunastnicy itp.);
  • obecność elektronicznego rozrusznika serca;
  • słaba krzepliwość krwi;
  • rodzenie dziecka.

Laserowe kruszenie kamieni

Możesz kruszyć kamienie w woreczku żółciowym za pomocą wiązek laserowych. W tym celu przednią część otrzewnej przebija się, a aparat wprowadza się do narządu żółciowego. Wiązka laserowa działa bezpośrednio na nagromadzenie kamieni, krusząc je na drobne frakcje. Zabieg trwa nie dłużej niż 20 minut. Wskazania do zabiegu laserowego są takie same jak przy kruszeniu ultradźwiękowym..

Laserowe kruszenie kamieni w woreczku żółciowym ma następujące możliwe skutki uboczne:

  • oparzenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego po wystawieniu na działanie wiązki laserowej, która może wywołać tworzenie wrzodziejących ognisk nabłonka śluzowego;
  • bolesne odczucia, gdy cząsteczki opuszczają pęcherz;
  • uszkodzenie ścian pęcherza i jelit podczas postępu pokruszonych cząstek o spiczastych krawędziach;
  • utknęli większe cząsteczki w wąskich drogach żółciowych;
  • prawdopodobieństwo nawracającego tworzenia się kamienia nazębnego.

Przeciwwskazania do litotrypsji laserowej:

  • waga pacjenta przekracza 120 kg;
  • starość pacjenta (powyżej 60 lat);
  • współistniejące patologie przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego.

W celu uniknięcia przypadków zniszczenia dróg żółciowych i uszkodzenia błon śluzowych zaleca się jednoczesne stosowanie preparatów kwasu ursodeoksycholowego w celu rozpuszczenia drobnych fragmentów.

Interwencja chirurgiczna

Metodą tą wykonuje się kilka nakłuć jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym. Najpierw do otrzewnej wstrzykuje się dwutlenek węgla. Następnie do jednego nakłucia wprowadza się endoskop, aby uzyskać obraz, za pomocą którego lokalizuje się lokalizację złogów. Metalową rurkę wkłada się do innego otworu, przez który wyciąga się kamienie z narządu.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • nadwaga;
  • wielkie kamienie;
  • predyspozycje organizmu do tworzenia zrostów;
  • ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • patologia sercowo-naczyniowa.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

W przypadku stwierdzenia obecności szczególnie dużych form kamiennych, przy odpowiednich przeciwwskazaniach do innych metod leczenia oraz w sytuacjach szczególnie nagłych, wykonuje się operację usunięcia chorego woreczka żółciowego.

Dzięki cholecystektomii rozwiązuje się wszystkie problemy związane z tworzeniem się kamieni w organizmie. Jeśli jednak ten narząd zostanie usunięty, pacjent będzie musiał przyjmować leki zastępcze i przestrzegać specjalnej diety do końca życia..

Zapobieganie patologii kamieni żółciowych

Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się osadów kamiennych w woreczku żółciowym, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • wykluczyć z diety pokarmy bogate w węglowodany;
  • ograniczyć spożycie tłustych, słonych i pikantnych potraw;
  • odmówić napojów alkoholowych i gazowanych;
  • dodaj do menu potrawy białkowe, zboża, owoce, warzywa;
  • przygotowywać posiłki osobno i ułamkowo (w małych porcjach 5-6 razy dziennie);
  • aby uniknąć podrażnień żołądka, nie jedz zbyt gorących lub zimnych potraw;
  • ćwicz długie spacery na świeżym powietrzu (co najmniej godzinę);
  • Uprawiaj sporty z umiarkowanym obciążeniem (pływanie, joga, pilates, aqua aerobik, taniec);
  • w celu zapobiegania możesz brać leki rozrzedzające żółć;
  • terminowo leczyć współistniejące choroby przewodu żołądkowo-jelitowego i narządów żółciowych;
  • regularnie przechodzą badania profilaktyczne i mierzą poziom cholesterolu we krwi.

Przestrzeganie tych prostych zasad pozwoli pacjentom uniknąć powtarzających się nawrotów choroby i operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego..

Nowoczesne metody kruszenia kamieni w woreczku żółciowym

Mielenie za pomocą ultradźwięków zostało wynalezione w Niemczech, kruszenie kamieni w woreczku żółciowym laserem to odpowiedź ze Stanów Zjednoczonych. Rozważ metodę usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Kamienie żółciowe

Dlaczego powstają kamienie

Ważną rolę odgrywa woreczek żółciowy, który gromadzi żółć niezbędną do prawidłowego trawienia i wypycha ją małymi porcjami do dwunastnicy. To właśnie w woreczku żółciowym kwasy żółciowe uzyskują wysokie stężenie niezbędne do rozkładu napływającego pokarmu.

Jeśli z jakiegoś powodu funkcje pęcherzyka żółciowego zostaną zakłócone, stagnacja żółci, powstanie piasek (zawiesina), z którego z czasem powstają stałe kamienie. Mogą uszkodzić wyściółkę narządu, wywołując proces zapalny lub osiągając duże rozmiary, zatykać drogi żółciowe. Jest to poważne powikłanie, któremu towarzyszy ostra bolesna kolka, ogólne pogorszenie stanu, gorączka, nudności, wymioty i zażółcenie skóry. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna..

W ostatnich latach coraz rzadziej stosuje się operacje jamy brzusznej, na pierwszy plan wysuwają się zabiegi małoinwazyjne - kruszenie kamieni laserem lub ultradźwiękami. Takie metody mają znaczące zalety, ponieważ są łagodniejsze, pomagają uniknąć poważnych powikłań i szybciej wracają do zdrowia po operacji..

Rodzaje kamieni żółciowych

Jeśli u pacjenta zostaną znalezione kamienie żółciowe, lekarz musi najpierw określić ich skład. Kamienie żółciowe mogą być cholesterolem, pigmentowane (bilirubina), wapienne lub mieszane.

  1. Kamienie cholesterolowe powstają podczas stagnacji żółci w wyniku wytrącania się cholesterolu. Z biegiem czasu sklejają się i tworzą pojedyncze lub wielokrotne okrągłe kamienie o żółto-zielonym kolorze. Ich rozmiary mogą być bardzo różne - od 1 mm do 4 cm średnicy.
  2. Kamienie bilirubiny (pigmentu) powstają z bilirubiny będącej barwnikiem żółci podczas rozpadu hemoglobiny. Proces ten wywołują choroby zakaźne lub przewlekłe zatrucie organizmu. Kamienie pigmentowe są zwykle małe (do 10 mm), ich kolor waha się od ciemnozielonego do czarnego.
  3. Kamienie wapienne powstają w wyniku odkładania się soli wapnia, któremu towarzyszy proces zapalny w woreczku żółciowym. Formacje mieszane pojawiają się, gdy zwapnienia są nałożone na kamienie pigmentowe lub cholesterolowe.

Kiedy zalecane jest laserowe usuwanie kamieni żółciowych??

Usuwanie kamieni cholesterolu za pomocą lasera przeprowadza się w przypadku, gdy zwykła interwencja chirurgiczna jest niemożliwa z obiektywnych powodów. Wskazaniem do laseroterapii jest brak możliwości zastosowania znieczulenia ogólnego ze względu na schorzenia takie jak:

  • patologia układu sercowo-naczyniowego:
  • ciężka niewydolność serca;
  • choroby układu oddechowego;
  • niewydolność krążeniowo-oddechowa.

W przypadku pacjentów z podobnymi patologiami zaleca się laseroterapię, która odbywa się bez użycia znieczulenia ogólnego i pozwala usunąć kamienie, zachowując narząd i jego funkcje. Laserowe usuwanie kamieni w pęcherzyku żółciowym wiąże się z minimalnym uszkodzeniem skóry i narządów wewnętrznych i jest znacznie łatwiejsze dla pacjentów niż operacja jamy brzusznej.

Jak idzie operacja?

Usuwanie kamieni laserem (litotrypsja) przeprowadzane jest w placówce medycznej wyposażonej w niezbędny precyzyjny sprzęt. Zabieg wykonywany jest przez wysoce profesjonalnego chirurga. Przed operacją pacjent musi przejść pełne badanie w celu ustalenia obecności chorób współistniejących i ewentualnych przeciwwskazań.

Urządzenie laserowe to potężny optyczny generator kwantowy, który tworzy wiązkę światła o dużej gęstości. Wiązka lasera o wąskim przekroju znajduje zastosowanie w różnych dziedzinach chirurgii, w tym w usuwaniu kamieni z pęcherzyka żółciowego. Specjalne urządzenie optyczne pozwala dokładnie skupić promieniowanie laserowe i skierować je w obszar problemowy. Jednocześnie uzyskuje się wysoką moc promieniowania na jednostkę powierzchni, co umożliwia kruszenie kamieni żółciowych.

Głównym wymaganiem jest określona struktura i rozmiar kamieni. Zabieg laserowy służy do rozbijania kamieni cholesterolu, których wielkość nie przekracza 3 cm, a jeśli woreczek żółciowy jest całkowicie zatkany kamieniami, nie ma sensu przeprowadzać litotrypsji, w tym przypadku pomoże tylko klasyczna cholecystektomia, czyli usunięcie pęcherzyka żółciowego. Litotrypsję laserową wykonuje się, jeśli w woreczku żółciowym nie ma więcej niż trzech kamieni.

W trakcie zabiegu chirurg wykonuje niewielkie nakłucie jamy brzusznej, przez które wprowadza się cewnik kierujący wiązkę lasera na dotknięty obszar. Precyzyjnie skupiona wiązka lasera kruszy kamienie, zamieniając je w piasek i drobne odłamki. W przyszłości wydalane są z organizmu w sposób naturalny..

Przebieg zabiegu monitorowany jest za pomocą ultradźwięków. Obraz wyświetlany jest na ekranie monitora, co pozwala chirurgowi w najdrobniejszych szczegółach śledzić rozpad kamienia nazębnego i zapobiegać działaniu lasera na otaczające tkanki.

Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie i trwa około 30 minut. Proces rekonwalescencji nie zajmuje dużo czasu, po 2-3 dniach pacjent może wrócić do normalnego życia. Czasami jedna sesja nie wystarcza, aby całkowicie zniszczyć kamienie. W takim przypadku po chwili procedura jest powtarzana. W przyszłości zaleca się przestrzeganie określonej diety, aby wykluczyć nawroty choroby i ponowne tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym.

Przeciwwskazania do litotrypsji

Procedura laserowego usuwania kamieni żółciowych ma szereg ograniczeń. Nowoczesna technologia jest przeciwwskazana w następujących warunkach:

  • obecność elektrostymulatora;
  • naruszenie krzepnięcia krwi;
  • ciężkie choroby zakaźne;
  • onkologia;
  • otyłość (waga powyżej 120 kg);
  • zaawansowany wiek (powyżej 60 lat).

W innych przypadkach jest to najbardziej progresywna i delikatna metoda, która pozwala szybko usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego.

Korzyści z zabiegu laserowego

Główne zalety laseroterapii to:

  1. bezbolesność,
  2. możliwość uniknięcia znieczulenia ogólnego,
  3. minimalna liczba przeciwwskazań i powikłań pooperacyjnych,
  4. to delikatna i bezkrwawa metoda bez nacięć. Penetracja do jamy brzusznej odbywa się poprzez małe nakłucie. Dzięki temu możliwe jest zminimalizowanie możliwych powikłań, pacjent znacznie szybciej wraca do zdrowia i po kilku dniach wraca do normalnego życia.

niedogodności

Wśród wad procedury są nazywane:

  • ryzyko oparzeń błon śluzowych;
  • prawdopodobieństwo uszkodzenia dróg żółciowych przez fragmenty kamieni.

Skład chemiczny

To, czy można zmiażdżyć kamienie w pęcherzyku żółciowym, w dużej mierze zależy od ich rodzaju:

  • kamienie cholesterolowe często powstają z powodu przewagi tłustych potraw w diecie, braku ruchu fizycznego, ostrych wahań wagi, dziedziczności;
  • pigmentacja (bilirubina) występuje w wyniku chorób krwi i wątroby oraz w niektórych zespołach dziedzicznych;
  • wapienne powstają w wyniku procesów zapalnych w ścianach pęcherzyka żółciowego;
  • mieszane kamienie warstwowe powstają w wyniku nawarstwiania się zwapnień podczas tworzenia złogów cholesterolu lub bilirubiny.

W przypadku cholecystektomii nie ma znaczenia, z czego wykonane są kamienie, ponieważ usunięcie pęcherzyka żółciowego rozwiązuje wszystkie problemy związane z tworzeniem się kamieni.

Jednak nowoczesne metody alternatywne (rozpuszczanie, kruszenie laserem lub ultradźwiękami) zależą od składu formacji.

Istnieją dwa główne sposoby określania składu. Pierwszą z nich jest cholecystografia jamy ustnej z kontrastem - metoda rentgenowska, a następnie badanie ultrasonograficzne.

Jest to pośredni sposób poznania prawdy, polegający na tym, że kamieni cholesterolu nie widać na zdjęciach rentgenowskich, a ultradźwięki wskazują na obecność kamieni, ale nie pozwalają na określenie składu.

Tak więc, jeśli kamienie nie są widoczne na zdjęciu, ale są na USG, możemy śmiało stwierdzić ich pochodzenie cholesterolowe..

Druga metoda jest znacznie dokładniejsza, ale też znacznie mniej wygodna dla pacjenta. Jest to badanie okolicy dwunastnicy jelita.

Pacjent musi połknąć specjalną rurkę, za pomocą której można pobrać próbki żółci z dwunastnicy. Badanie tych próbek dostarcza pełnych informacji o składzie chemicznym złogów w woreczku żółciowym..

Kolejną ważną kwestią jest lokalizacja kamieni w kamicy żółciowej. Jest ich pięć. Jest to ważne dla prognozowania nawrotu..

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego u 70% osób można mieć nadzieję, że nawrotów nie będzie, ale u pozostałych 30% złogi mogą pojawić się gdzie indziej lub mogą wystąpić inne powikłania.

Bardziej nowoczesne metody (kruszenie ultradźwiękowe, kruszenie laserowe, rozpuszczanie) mają wyższy wskaźnik nawrotów.

Dlatego najczęściej kamieni należy szukać w woreczku żółciowym, ale mogą też tworzyć się w jego przewodach, w przewodzie wątrobowym lub wspólnym, a także w tkankach wątroby.

Z reguły kamienie można znaleźć w jednej osobie w jednej, maksymalnie w dwóch miejscach. W wątrobie i jej przewodach złogi pojawiają się niezwykle rzadko, głównie w wyniku chorób krwi i wątroby.

Jakie kamienie możesz złamać

Kamienie cholesterolowe, w których głównym składnikiem jest określony alkohol, są leczone głównie bez operacji. Leczenie to:

  • konserwatywny (przy pomocy narkotyków);
  • operacyjna (usunięcie pęcherza za pomocą cholecystektomii).

Trzecia grupa obejmuje litotrypsję. Czasami zdarza się nietypowy przypadek: wraz z wymiotami przez usta wychodzą kamienie. Oznacza to powstanie przetoki, która ma przygotować do operacji, zapobiegając infekcji. Zdarza się, że duży kamień zatyka jelita.

Konserwatywne metody opierają się na rozpuszczaniu cholesterolu za pomocą kwasów żółciowych. Kamień stopniowo się topi, a po kilku latach może całkowicie zniknąć. Piją zioła i specjalne preparaty składające się z kwasów żółciowych. Zidentyfikowano szereg ograniczeń litotrypsji.

Metoda fali uderzeniowej

Dziś nawet zęby są usuwane metodą ultradźwiękową. Ultradźwięki stosuje się również w górnictwie, sposób kruszenia kamieni w drogach moczowych czy żółciowych w podobny sposób wygląda logicznie.

Historia

Trudno jest zidentyfikować autora pomysłu. Dornier Corporation rozwija go od 1969 roku. Co więcej, w niemieckiej domenie Wikipedia, przyczyną są Stany Zjednoczone. Mówi się, że odkrycie niszczycielskiej mocy ultradźwięków było efektem ubocznym w rozwoju myśliwca Lockheed F-104, który osiąga Mach 2. Samolot nie tolerował chmur i nie mógł latać w deszczową pogodę. Jednak wspomnianej ludzkości zawdzięcza to odkrycie.

Naukowcy zauważyli, że kropla deszczu spadająca na skrzydło spowodowała dziurę nie tylko w obszarze upadku, ale także uszkodziła otaczającą sieć molekularną. Efekt ten tłumaczy propagacja fali ultradźwiękowej na grubości metalu. Do testów laboratoryjnych zbudowano układ, który wywołuje 1 wymach w powietrzu z obrotem ramienia i 3 w próżni. Sprzęt był używany do 2005 roku (ponad 30 lat).

Kolejnym typem instalacji była instalacja elektrohydrauliczna. W wyniku zapłonu elektrod w środowisku wodnym powstała fala o wymaganej częstotliwości. Pękające pęcherzyki gazów powstających podczas elektrolizy tworzyły skierowany front. Proces przypomina kawitację. Energia jest skoncentrowana w danym kierunku za pomocą reflektora. Opisana metoda została opatentowana przez Dorniera, stając się podstawą do stworzenia pierwszych litotripperów..

Podanie

Natychmiast stało się jasne, że lek jest w stanie wytworzyć falę wewnątrz ciała: organizm składa się średnio w 73% z wody, żółci do 97%. Przód w stanie osłabienia przechodzi swobodnie do wewnątrz. Testy pozwoliły na wypracowanie mechanizmu na świniach znieczulonych znieczuleniem. Wprowadzono drobne zmiany w projekcie dla ludzi.

HM1 (ludzki (ludzki) model - z niemieckiego Human Modell) reprezentował wannę ze stali nierdzewnej z generatorem fal na dnie. Pacjent został umieszczony w wodzie po prawej stronie. Dwa aparaty rentgenowskie śledziły lokalizację kamienia. Próbowaliśmy dostosować punkt skupienia generatora do przecięcia promieni. Ciąg impulsów był zsynchronizowany z tętnem pacjenta, aby uniknąć zatrzymania. Rzadkie instalacje są przechowywane w muzeach w Bonn i Ingolstadt.

Z kolejnych modeli НМ2 i НМ3 122 wyeksportowano po cenie około 4 milionów marek. Część została oddana do użytku w 2008 roku. Później produkcja została przeniesiona bliżej Monachium, urządzenie zaczęto nazywać litotryptorem, podkreślając możliwość zastosowania urządzenia poza urologią. Patent niezawodnie zabezpieczył urządzenie przed kopiowaniem, generator zamienił się w mały pojemnik (wykonany z silikonu) z wodą i pulsującą membraną przekazującą energię do organizmu pacjenta.

Lokalizacja kamienia jest teraz określana bezpośrednio na stole, a pozycja ciała pacjenta jest odpowiednio dostosowywana. Pozycja jest teraz dostosowywana za pomocą ultradźwięków, a nie promieni rentgenowskich. Podaje się, że w krajach uprzemysłowionych 90% kamieni nerkowych jest łamanych tą metodą. Niemcy w 2008 roku - 21 892 osób.

Litotrypsja laserowa

Technika ta była pierwotnie stosowana wyłącznie w urologii. Amerykanie oczywiście dostrzegli patent zajęty przez Niemców i opracowali własne leczenie..

Historia

W źródłach usuwanie kamienia laserowego odnosi się do centrum Wellman w Massachusetts. Technologia została opatentowana w latach 80-tych. Impulsy są przesyłane światłowodem z laserów barwnikowych o długości fali 504 nm. Holm pojawił się później przy 2100 nm.

Za pomocą

W środowisku medycznym mówią, że laser barwnikowy może usunąć naprawdę gigantyczne i twarde kamienie, zmiażdżyć kamienie w woreczku żółciowym. Endoskop służy do kontrolowania tego, czy przy usuwaniu zakleszczonego kamienia lekarz nie sprawia kłopotu. Rozważ zastosowanie lasera rodaminowego z wbudowanym optycznym systemem rozpoznawania kamienia nazębnego. W literaturze opisano przypadek leczenia 60 pacjentów, u których lekarze zawiedli.

Laser rodaminowy wykazał cechy:

  • Długość fali 595 nm.
  • Czas trwania impulsu 2,5 μs.
  • Częstotliwość impulsów - 8 Hz (ustawiana zgodnie z wynikami testu).
  • Energia - od 80 do 150 mJ.

47 pacjentów leczono w pełni automatycznie, 5 - ręcznie pod kontrolą endoskopu, a 8 - połączeniem pierwszej i drugiej techniki. W rezultacie 52 pacjentów całkowicie pozbyło się kamieni. Pięć wystąpiło powikłań w postaci zapalenia trzustki i zapalenia dróg żółciowych, ale leczenie zachowawcze zakończyło się sukcesem.

W trakcie przeglądu aktywnie dyskutuje się o litotrypsji mechanicznej kamieni mniejszych niż 2 cm, jeśli możliwe jest uchwycenie kamienia za pomocą koszyczka, w większości przypadków problem jest rozwiązany. Z prawdopodobieństwem około 10% instalacja kończy się niepowodzeniem, a lekarze uciekają się do litotrypsji. Nowy automatyczny system sterowania wyłącza laser, gdy głowica odchyla się od kamienia. Technika została przetestowana na zwierzętach laboratoryjnych.

Leczenie pęcherzyka żółciowego

Czytelnicy zauważyli, że opisane techniki były pierwotnie stosowane w urologii. Po odkryciu, że ultradźwięki mogą kruszyć kamienie w woreczku żółciowym, Amerykanie mówią, że łatwo jest usunąć kamienie z przewodu. Być może w najbliższej przyszłości pojawią się łagodniejsze metody..

Kruszenie kamieni w woreczku żółciowym w celu usunięcia ich z organizmu człowieka (kamica żółciowa) jest jedną z głównych metod leczenia kamieni żółciowych. Tworzenie się kamieni obserwuje się u ponad 10% światowej populacji, częściej u kobiet po 50 latach, a także u tych, w których menu dominują produkty z tłuszczów i białek pochodzenia zwierzęcego..

Woreczek żółciowy bierze udział w trawieniu poprzez zbieranie żółci syntetyzowanej w wątrobie. Kwas żółciowy służy do rozkładania i przetwarzania żywności. Żółć zawiera cholesterol i bilirubinę. Gromadzenie się kamieni w woreczku żółciowym następuje z powodu stagnacji w narządzie z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie.

W tym samym czasie pogarsza się rozpuszczalność żółci, zwiększa się poziom stężenia cholesterolu, bilirubiny wapniowej. Najpierw pozostałości cholesterolu gromadzą się w woreczku żółciowym i drogach żółciowych w postaci kłaczkowatych osadów, które stopniowo przekształcają się w piasek, a następnie w różnej wielkości formacje kamienne (od 2 do 5 cm). Jest to dość długotrwały proces, który początkowo przebiega prawie bezobjawowo..

Co jest pożądane, aby wykluczyć z diety?

W przypadku tej choroby duże znaczenie ma skład diety..

W przypadku kamieni w woreczku żółciowym zaleca się wykluczenie z menu następujących potraw i potraw:

Tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina, wołowina) i ryby;

Kiełbasy, wędliny, pikle;

Rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, bakłażany, ogórki, karczochy, szparagi, cebula, czosnek;

Smażone, kwaśne i pikantne potrawy;

Kawa, kakao i alkohol.

Zaleca się spożywanie pokarmów stymulujących eliminację nadmiaru cholesterolu:

Mleko i produkty mleczne o zawartości tłuszczu nie większej niż 5%;

Chude mięso i ryby;

Kompoty, napoje owocowe, woda mineralna do 2 litrów dziennie.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N.I. Pirogova (2005). Stypendium w dziedzinie gastroenterologii - Centrum Dydaktyczno-Naukowe.

10 zalet selera dla mężczyzn i kobiet - 10 faktów naukowych!

20 skutecznych wskazówek popartych naukowo, aby spalić tłuszcz z brzucha!

Kamica żółciowa (GSD) to choroba charakteryzująca się tworzeniem się kamieni w woreczku żółciowym i jego przewodach z powodu naruszenia pewnych procesów metabolicznych. Inną nazwą choroby jest kamica żółciowa. Woreczek żółciowy jest organem sąsiadującym z wątrobą i pełni rolę rezerwuaru płynnej żółci wytwarzanej przez wątrobę..

Organizm ludzki wytwarza kilka rodzajów kwasów żółciowych. W lekach takich jak Ursokhol, Ursofalk i Ursosan kwas ursodeoksycholowy działa jako składnik aktywny. Kwasy chenodeoksycholowe stanowią podstawę leków, takich jak Henochol, Henosan i Henofalk. Te leki mają na celu przywrócenie.

Syrop z buraków. Konieczne jest pobranie kilku głów buraków, obranie ich i dokładne spłukanie bieżącą wodą. Buraki należy pokroić i gotować, aż bulion przybierze postać syropu. Powstały syrop przyjmuje się doustnie 0,5 szklanki 3 razy dziennie wcześniej.

Nalewka anyżowa jest stosowana jako środek żółciopędny. Aby to zrobić, musisz wziąć je w ilości 40 gramów i włożyć do wódki. Jego objętość powinna wynosić 250 gramów. Należy nalegać na 10 dni. Następnie przyjmuj doustnie z posiłkami.

Menu powinno zawierać żywność pochodzenia białkowego. Wynika to z faktu, że woreczek żółciowy reguluje metabolizm węglowodanów, ale białka nie są w stanie go przeciążać. Nie zaleca się całkowitego usuwania z diety olejów, takich jak warzywa i masło. Najlepiej dodać go do gotowanego jedzenia..

Czasami niemożliwe jest zmiażdżenie kamieni w woreczku żółciowym. Stwierdzono ograniczenia lub szereg bezpośrednich przeciwwskazań. Kruszone kamienie w woreczku żółciowym za pomocą ultradźwięków lub lasera. Proces jest nadal słabo poznany. Do kruszenia wybiera się kamień cholesterolowy. Dozwolone, jeśli rdzeń zawiera cienką powłokę mineralną. Kamień nazębny zgnieciony ultradźwiękami przechodzi przez przewód z żółcią do dwunastnicy.

Mielenie za pomocą ultradźwięków zostało wynalezione w Niemczech, kruszenie kamieni w woreczku żółciowym laserem to odpowiedź ze Stanów Zjednoczonych. Rozważ metodę usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Etiologia i symptomatologia patologii

Główne przyczyny powstawania złogów kamieni żółciowych:

  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • ciąża;
  • długotrwałe stosowanie hormonów i różnych leków;
  • zmiany związane z wiekiem;
  • otyłość;
  • cukrzyca;
  • długotrwałe karmienie przez cewniki dożylne - następuje przerwanie produkcji żółci, która jest niezbędna do trawienia pokarmu;
  • marskość wątroby;
  • operacje przeszczepów narządów wewnętrznych;
  • patologie jelitowe z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych;
  • niedokrwistość;
  • jedzenie dużej ilości pokarmów zawierających żelazo (mięso, owoce morza).

Zaostrzenie kamicy żółciowej objawia się następującymi objawami:

  • napadowe bóle brzucha promieniujące do prawego podżebrza;
  • objawy niestrawności: nudności, zgaga, wymioty, wzdęcia w jelitach;
  • intensywna gorączka;
  • skóra zaczyna żółknąć z powodu stagnacji żółci.

Nieleczone kamienie w woreczku żółciowym powodują zwężenie dróg żółciowych, zapalenie woreczka żółciowego i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przyszłości zmiany mogą wpływać na inne narządy układu moczowego: pęcherz, nerki, wątrobę. W przypadku ostrych ataków choroby wymagana jest pilna operacja i usunięcie kamieni z narządu.

Zgodnie z ich składem, kamienie dzielą się na następujące typy:

  1. Kamienie cholesterolowe, które powstają w wyniku nadużywania tłustych węglowodanów, gdy poziom cholesterolu we krwi wzrasta z powodu siedzącego trybu życia, nadwagi, cukrzycy lub dziedzicznych predyspozycji.
  2. Pigmenty (bilirubina) powstają w wyniku niedokrwistości z marskością wątroby, gdy zaburzone są procesy hematopoezy. Stanowią 10-20% wszystkich kamieni żółciowych. Częściej czarny.
  3. Wapienne powstają, gdy żółć jest zakażona patogennymi bakteriami w zmianach zapalnych tkanki śluzowej ścian pęcherzyka żółciowego. Chodź w kolorze brązowym.
  4. Mieszane kamienie to mieszanka formacji cholesterolu i wapnia.

Aby wybrać metodę leczenia, przeprowadza się diagnostykę i określa skład kamienia nazębnego. Formacje kamienne mogą być oparte na cholesterolu, osadzie wapiennym, enzymach i mieszanym składzie. Złogi cholesterolu można rozpuścić za pomocą leków na bazie żółci. Szlifowanie twardszych i większych kamieni odbywa się za pomocą ultradźwięków lub lasera.

Inne zabiegi

Kamicę żółciową pęcherzyka żółciowego można leczyć w następujący sposób:

  • terapia dietetyczna i zabiegi odnowy biologicznej;
  • rozpuszczanie leków w woreczku żółciowym bez operacji;
  • kruszenie kamieni (litotrypsja);
  • chirurgiczne usunięcie zajętego narządu żółciowego wraz ze wszystkimi istniejącymi formami kamiennymi (cholecystektomia).

Farmakoterapia

Jak już wspomniano powyżej, za pomocą leków na bazie żółci (Ursosan, Ursofalk, Henochol) można rozpuścić tylko kamienie cholesterolu o wielkości do 2 cm, jednocześnie należy wpływać na przyczynę powstawania kamieni w narządach wydzielających żółć, mających na celu przywrócenie aktywności pęcherzyka żółciowego i stymulację produkcji żółci... W tym celu przepisywane są leki Allochol, Holosas i Liobil..

Operacja jamy otwartej

Otwartą cholecystektomię wykonuje się w obecności bardzo dużych kamieni w woreczku żółciowym, a także przy różnego rodzaju powikłaniach kamicy żółciowej i procesach zapalnych narządów wewnętrznych. W operacji otwartej woreczek żółciowy usuwa się przez nacięcie 15-30 cm, przechodzące od prawego podżebrza do pępka.

Wysoki stopień inwazyjności;

Potrzeba znieczulenia;

Ryzyko wewnętrznego krwawienia lub infekcji; Możliwość śmierci podczas nagłej operacji.

Usuwanie złogów kamieni żółciowych poprzez ich kruszenie

Główne wskazania do stosowania litotrypsji:

  • obecność pierwiastków wapnia w kamieniach;
  • czas trwania choroby: im dłuższy „wiek” kamieni, tym trudniej je rozpuścić;
  • przeciwwskazania do używania narkotyków;
  • duży rozmiar kamieni.

Istota metody pozwala kruszyć formacje kamienne falą uderzeniową na mniejsze frakcje, które są usuwane z pęcherza wraz z płynem żółciowym do dwunastnicy i opuszczają organizm wraz z kałem.

Wady tej metody terapii:

  • prawdopodobieństwo braku większych fragmentarycznych fragmentów pęcherzyka żółciowego;
  • możliwość utknięcia cząstek w drogach żółciowych;
  • możliwe uszkodzenie przewodów przez ostre krawędzie cząstek wapnia na wylocie.

Takie komplikacje mogą wynikać z faktu, że nastąpił podział formacji kamieni żółciowych na stosunkowo duże części, które przekraczają rozmiar przewodów. W tym celu kompleks wykorzystuje rozpuszczanie cząsteczek leku lub kilka procedur litotrypsji falą uderzeniową. Istnieją 2 główne metody: kruszenie kamieni żółciowych metodą ultradźwiękową i laserową.

Kruszenie ultradźwiękowe

Oddzielenie złogów kamieni żółciowych za pomocą aparatu ultradźwiękowego opiera się na uderzeniu fali na nie. Ultradźwiękowe kruszenie ich na fragmenty o wielkości 4-8 mm jest uważane za idealne, wtedy mogą swobodnie opuścić woreczek żółciowy. Zwykle potrzeba 5-7 sesji, aby uzyskać pożądany efekt..

Wskazania do stosowania kamieni szlifierskich przy pomocy ultradźwięków:

  • liczba formacji w bańce nie przekracza 4 sztuk;
  • formacje składają się ze złogów cholesterolu, bez substancji wapiennych;
  • wielkość każdego kamienia nie przekracza 3 cm średnicy;
  • funkcjonalność pęcherzyka żółciowego nie jest uszkodzona, żółć nie utrudnia jej funkcjonowania.

Wady ultradźwiękowej ekstrakcji kamienia:

  • nie ma gwarancji powstania nowych kamieni z powodu utrzymujących się patologii pęcherzyka żółciowego;
  • tylko 15% pacjentów z kamicą żółciową spełnia powyższe warunki;
  • ostre krawędzie fragmentów mogą uszkodzić błony śluzowe pęcherzyka żółciowego, jelita dwunastnicy podczas wychodzenia, a także utknąć w drogach żółciowych, co będzie wymagało operacji;
  • wibracje mogą uszkodzić ściany pęcherzyka żółciowego, zapalenie i tworzenie się blizny w otrzewnej.

Przeciwwskazania do kruszenia ultradźwiękowego:

  • dysfunkcja w pęcherzyku żółciowym;
  • choroby żołądkowo-jelitowe (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzody, zapalenie dwunastnicy itp.);
  • obecność elektronicznego rozrusznika serca;
  • słaba krzepliwość krwi;
  • rodzenie dziecka.

Technika rozpuszczania

Alternatywne metody chirurgicznego usuwania pęcherzyka żółciowego można podzielić na dwie główne grupy:

Przy wyborze techniki ważne jest, aby kierować się nie strachem i niechęcią do operacji, ale logicznym rozumowaniem. Tylko złogi cholesterolu mogą się rozpuszczać.

Jeśli lekarz znajdzie w swoim składzie nawet najmniejsze jony wapnia, możesz zapomnieć o rozpuszczaniu.

Dwa inne możliwe ograniczenia to czas trwania choroby kamicy żółciowej i wielkość złogów. Sukces rozwiązania jest tym wyższy, im młodszy i mniejszy..

Preparaty do rozpuszczania kamieni działają z kwasem ursodeoksycholowym, który jest bezsilny wobec soli wapnia.

Im dłuższy okres tworzenia się kamieni, tym większa ilość tych soli i mniejsza nadzieja, że ​​rozpuszczanie leków zadziała..

Ponadto leki mogą zwiększać ruchliwość pęcherzyka żółciowego, skurcze mięśni mogą przesuwać duże kamienie, które mogą blokować drogi żółciowe, co może wymagać pilnej operacji.

Ponadto preparaty do rozpuszczania są dość drogie, ale nawet po udanym wydobyciu kamieni nie ma gwarancji, że nie utworzą się ponownie..

Dlatego jeśli nie jesteś gotowy na radykalną zmianę stylu życia, odżywiania i aktywności fizycznej, rozpuszczenie może być tylko jednym z niepotrzebnych ruchów na drodze do nieuniknionej operacji..

Istnieje odmiana tej samej metody, w której leki wstrzykuje się przez skórę i wątrobę bezpośrednio do woreczka żółciowego..

Pozwala to na rozpuszczenie osadów o różnym składzie chemicznym, ale nadal nie gwarantuje, że się nie pojawią..

Laserowe kruszenie kamieni

Możesz kruszyć kamienie w woreczku żółciowym za pomocą wiązek laserowych. W tym celu przednią część otrzewnej przebija się, a aparat wprowadza się do narządu żółciowego. Wiązka laserowa działa bezpośrednio na nagromadzenie kamieni, krusząc je na drobne frakcje. Zabieg trwa nie dłużej niż 20 minut. Wskazania do zabiegu laserowego są takie same jak przy kruszeniu ultradźwiękowym..

Laserowe kruszenie kamieni w woreczku żółciowym ma następujące możliwe skutki uboczne:

  • oparzenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego po wystawieniu na działanie wiązki laserowej, która może wywołać tworzenie wrzodziejących ognisk nabłonka śluzowego;
  • bolesne odczucia, gdy cząsteczki opuszczają pęcherz;
  • uszkodzenie ścian pęcherza i jelit podczas postępu pokruszonych cząstek o spiczastych krawędziach;
  • utknęli większe cząsteczki w wąskich drogach żółciowych;
  • prawdopodobieństwo nawracającego tworzenia się kamienia nazębnego.

Przeciwwskazania do litotrypsji laserowej:

  • waga pacjenta przekracza 120 kg;
  • starość pacjenta (powyżej 60 lat);
  • współistniejące patologie przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego.

W celu uniknięcia przypadków zniszczenia dróg żółciowych i uszkodzenia błon śluzowych zaleca się jednoczesne stosowanie preparatów kwasu ursodeoksycholowego w celu rozpuszczenia drobnych fragmentów.

Opis procesu


Proces kruszenia trwa 20-30 minut

Przed operacją lekarz wykonuje małe nakłucie w miejscu narządu. Specjalne urządzenie wyświetla na monitorze obraz procesu kruszenia.

Następnie instalowany jest cewnik z laserem. Pod kontrolą obrazowania ultradźwiękowego urządzenie trafia bezpośrednio do samego kamienia.

Wiązka lasera o wysokiej energii miażdży kamienie żółciowe i zamienia je w piasek lub małe kawałki. Po zmiażdżeniu wchodzą do jelit i same opuszczają organizm..

Zaletą tej metody jest to, że fragmentowane fragmenty nie pozostają w drogach żółciowych i nie powodują rozwoju żółtaczki. Cała procedura kruszenia kamieni trwa tylko 20 minut lub pół godziny.

W tym przypadku leczenie laserowe odbywa się w trybie ambulatoryjnym, więc pacjent nie musi cały czas przebywać w szpitalu. Po zakończonej operacji pacjent zwykle wychodzi do domu. Ale jednocześnie zaleca się wizytę u lekarza w celu konsultacji i kontroli możliwych powikłań..

Optyczny generator kwantowy wytwarza koherentne promieniowanie o dużej gęstości i mocy. Dzięki temu możliwe jest kruszenie dużych kamieni i dowolnego stopnia twardości. Wiek nie ma znaczenia dla wyznaczenia zabiegu laserowego. Przed usunięciem jakichkolwiek ciał stałych pacjent powinien tylko dobrze zbadać swój stan zdrowia. Żadne inne specjalne przygotowanie do kruszenia laserowego nie jest potrzebne.

Wadą tej metody jest możliwość poważnych oparzeń ściany pęcherzyka przy najmniejszym odchyleniu wiązki lasera. To samo może się zdarzyć z sąsiednimi narządami, powodując wrzody i perforacje. Kruszenie laserowe jest zabronione dla pacjentów o wadze powyżej 120 kilogramów, z ciężkim stanem ogólnym pacjenta oraz w podeszłym wieku.

Zabiegi laserowe to popularny sposób na pozbycie się kamieni. Ale placówka medyczna musi mieć do tego specjalny drogi sprzęt..

Możliwe skutki i konsekwencje

Usuwanie kamieni laserem odbywa się bez bezpośredniej ingerencji w woreczek żółciowy. Pozwala mu to w pełni zachować funkcje normalnego trawienia pokarmu. Zabieg ten nie przewiduje operacji otwartej, więc pacjent znacznie szybciej wraca do zdrowia..

Niepożądaną konsekwencją tej procedury jest prawdopodobieństwo ponownego powstania kamienia nazębnego po pewnym czasie. Czasami przy złym kierunku wiązki lasera ściana tego narządu zostaje spalona. To nie tylko powoduje dyskomfort dla pacjenta, ale także prowadzi do pojawienia się dużych wrzodów..

Pomimo wysokiej skuteczności tej metody, takie leczenie może być niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Oprócz oparzenia błony śluzowej można zauważyć możliwość uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego ostrymi krawędziami kamieni po zmiażdżeniu laserem. Dlatego każdy pacjent musi samodzielnie zdecydować o przebiegu tej procedury..

Średni koszt i opinie pacjentów

W różnych regionach ceny kruszenia kamieni w woreczku żółciowym za pomocą wiązki laserowej mogą się znacznie różnić. Średni koszt operacji waha się w granicach 10-30 tysięcy rubli. Również prestiż kliniki i poziom kwalifikacji lekarza wpływa na cenę zabiegu usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego laserem.


Zabieg pomoże bezboleśnie zmielić i usunąć kamienie z ciała

Czasami, aby całkowicie wyeliminować kamienie, trzeba wykonać kilka zabiegów naraz, co wiąże się z dość dużymi kosztami.

Lekarz prowadzący określi wszystkie możliwe zagrożenia dla pacjenta zgodnie z jego stanem zdrowia. Pomoże Ci również wybrać najlepszą opcję rozwiązania problemu z kamieniami w woreczku żółciowym..

Wiele osób opowiada się za usuwaniem kamieni z tego organu za pomocą lasera. Wyjaśniają to faktem, że obecność kamieni prowadzi do pojawienia się bardzo bolesnych ataków. Podczas ruchu kamieni dochodzi do zapalenia trzustki, pęcherzyka żółciowego, przełyku, czyli całego przewodu pokarmowego.

Jedynym wyjściem w tej sytuacji jest użycie lasera, ponieważ cała procedura jest bezbolesna i pozbawiona urazów. Po operacji wielu klientów zgłasza, że ​​kamienie rozpadają się na drobny piasek, dzięki czemu jest on szybko i bezboleśnie wydalany z organizmu. W takim przypadku nakłucia na brzuchu goją się całkowicie po kilku dniach..

Ale niektórzy pacjenci odczuwają ból, gdy piasek wydobywa się po zmiażdżeniu kamieni laserem, co zależy od ich wielkości i cech ciała. Ponadto przeciwnicy stosowania laserowego kruszenia kamieni w woreczku żółciowym zauważają ich ponowne pojawienie się po tym zabiegu. To właśnie nawrót choroby jest dla tych pacjentów podstawą do wyboru innej opcji leczenia kamieni żółciowych..

W każdym konkretnym przypadku decyzję o wykonaniu takiej operacji pacjent musi podjąć po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Interwencja chirurgiczna

Metodą tą wykonuje się kilka nakłuć jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym. Najpierw do otrzewnej wstrzykuje się dwutlenek węgla. Następnie do jednego nakłucia wprowadza się endoskop, aby uzyskać obraz, za pomocą którego lokalizuje się lokalizację złogów. Metalową rurkę wkłada się do innego otworu, przez który wyciąga się kamienie z narządu.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • nadwaga;
  • wielkie kamienie;
  • predyspozycje organizmu do tworzenia zrostów;
  • ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • patologia sercowo-naczyniowa.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

W przypadku stwierdzenia obecności szczególnie dużych form kamiennych, przy odpowiednich przeciwwskazaniach do innych metod leczenia oraz w sytuacjach szczególnie nagłych, wykonuje się operację usunięcia chorego woreczka żółciowego.

Dzięki cholecystektomii rozwiązuje się wszystkie problemy związane z tworzeniem się kamieni w organizmie. Jeśli jednak ten narząd zostanie usunięty, pacjent będzie musiał przyjmować leki zastępcze i przestrzegać specjalnej diety do końca życia..

Zapobieganie patologii kamieni żółciowych

Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się osadów kamiennych w woreczku żółciowym, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • wykluczyć z diety pokarmy bogate w węglowodany;
  • ograniczyć spożycie tłustych, słonych i pikantnych potraw;
  • odmówić napojów alkoholowych i gazowanych;
  • dodaj do menu potrawy białkowe, zboża, owoce, warzywa;
  • przygotowywać posiłki osobno i ułamkowo (w małych porcjach 5-6 razy dziennie);
  • aby uniknąć podrażnień żołądka, nie jedz zbyt gorących lub zimnych potraw;
  • ćwicz długie spacery na świeżym powietrzu (co najmniej godzinę);
  • Uprawiaj sporty z umiarkowanym obciążeniem (pływanie, joga, pilates, aqua aerobik, taniec);
  • w celu zapobiegania możesz brać leki rozrzedzające żółć;
  • terminowo leczyć współistniejące choroby przewodu żołądkowo-jelitowego i narządów żółciowych;
  • regularnie przechodzą badania profilaktyczne i mierzą poziom cholesterolu we krwi.

Przestrzeganie tych prostych zasad pozwoli pacjentom uniknąć powtarzających się nawrotów choroby i operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego..

Możliwe komplikacje

Żaden lekarz nie da 100% gwarancji wyzdrowienia z tej choroby. Jak pokazuje praktyka, w ciągu następnych 5-8 lat pacjent ma powtarzające się tworzenie ciał obcych w dotkniętym narządzie. Koszty ponownego leczenia mogą się różnić.

Poruszając się wzdłuż przewodów i dwunastnicy, kamienie mogą prowadzić do uszkodzeń mechanicznych, prawdopodobnie kolki wątrobowej, ostrego, kamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Najpoważniejsze powikłania kamicy żółciowej to zapalenie trzustki i żółtaczka obturacyjna..

Cała lista komplikacji objawia się w ciągu 30-40 dni po miażdżącej sesji.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Diagnostyka ultrasonograficzna zapalenia wyrostka robaczkowego

Śledziona

Diagnostyczne USG zapalenia wyrostka robaczkowego pozwala rozwiązywać złożone przypadki kliniczne w praktyce chirurgicznej. Badanie odzwierciedla strukturę jelitową struktury kanalikowej, która zaczyna się od końca jelita ślepego.

Troichetka Evalar

Śledziona

Instrukcja użycia:Ceny w aptekach internetowych:Troichetka Evalar to roślinny suplement diety o działaniu przeciwpasożytniczym.Farmakologiczne działanie Troichet EvalarStosowanie Troikaet Evalar poprawia kondycję i nasila wydzielanie gruczołów przewodu pokarmowego.