logo

Rak trzustki: objawy, leczenie, diagnostyka, rokowanie

Rak trzustki jest chorobą onkologiczną, która zwykle rozwija się albo na tle obniżonej odporności, albo w przypadkach, gdy dana osoba cierpi na przewlekłe choroby tego narządu (przewlekłe zapalenie trzustki, cukrzyca). Choroba przez długi czas nie daje żadnych objawów, a jej późne objawy mogą być zamaskowane jako choroba podstawowa lub być „niejasne”, co znacznie komplikuje rozpoznanie. Rak trzustki ma tendencję do szybkiego postępu, powiększając się, powodując przerzuty do węzłów chłonnych, wątroby, kości i płuc. Wszystko to wyjaśnia nazwę choroby - „cichy zabójca”.

Onkolodzy zalecają, aby każdy zdrowy człowiek raz w roku poddawał się badaniu USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. A jeśli okaże się, że masz 2 lub więcej czynników ryzyka wymienionych poniżej, zaleca się dodanie do corocznego badania MRI jamy brzusznej i badania krwi na marker CA-19-9.

O trzustce

Jest to narząd gruczołowy o długości 16-22 cm, ma kształt leżącej na boku gruszki, ale wewnątrz składa się z zrazików, których komórki wytwarzają dużą ilość enzymów trawiennych. Każdy płatek ma swój własny mały kanał wydalniczy, który jest połączony w jeden duży - wirsung - kanał, który otwiera się do dwunastnicy. Wewnątrz zrazików znajdują się wysepki komórek (wysepki Langerhansa), które nie komunikują się z przewodami wydalniczymi. Wydzielają swój sekret - a są to hormony insulina, glukagon i somatostatyna - bezpośrednio do krwi.

Gruczoł znajduje się na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. Otrzewna zakrywa ją z przodu i okazuje się, że narząd nie znajduje się w samej jamie brzusznej, ale w przestrzeni zaotrzewnowej, obok nerek i nadnerczy. Narząd jest częściowo zakryty z przodu przez żołądek i tłusty „fartuch” zwany „małą siecią”, którego koniec opiera się o śledzionę. To sprawia, że ​​gruczoł nie jest tak dostępny do badań, jak na przykład wątroba. Niemniej jednak w doświadczonych rękach USG jest dobrą metodą diagnostyki przesiewowej (czyli pierwotnej, wstępnej, jeśli podejrzewa się, że wymaga wyjaśnienia innymi metodami).

Trzustka waży około 100 gramów. Jest konwencjonalnie podzielony na głowę, szyję, tułów i ogon. Ten ostatni zawiera większość wysepek Langerhansa, które są endokrynną częścią narządu..

Trzustka pokryta jest torebką tkanki łącznej. Ten sam „materiał” oddziela zraziki od siebie. Naruszenie integralności tej tkanki jest niebezpieczne. Jeśli enzymy wytwarzane przez komórki zewnątrzwydzielnicze nie wpadną do przewodu, ale w niezabezpieczone miejsce, są w stanie strawić dowolną własną komórkę: rozkładają złożone białka, tłuszcze i węglowodany na składniki elementarne.

Statystyka

Według Stanów Zjednoczonych, jako stosunkowo rzadki (występuje w 2-3 przypadkach na 100 nowotworów złośliwych), rak trzustki jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka. Ta choroba jest najczęściej śmiertelna niż wszystkie inne onkopatologie. Wynika to z faktu, że we wczesnych stadiach choroba w ogóle się nie pojawia, natomiast później objawy mogą kojarzyć się z zupełnie innymi chorobami. Częściej mężczyźni chorują 1,5 razy. Ryzyko zachorowania wzrasta po 30 roku życia, wzrasta po 50 roku życia i osiąga szczyt po 70 latach (60% lub więcej przypadków u osób powyżej 70 roku życia).

Najczęściej rak rozwija się w głowie trzustki (3/4 przypadków), najrzadziej dotyczy to ciała i ogona narządu. Około 95% przypadków raka wynika z mutacji w komórkach zewnątrzwydzielniczych. Następnie pojawia się gruczolakorak. Ta ostatnia często ma strukturę rwy kulszową, gdy guz zawiera więcej tkanki łącznej niż „wypełnienie” nabłonka.

Rak trzustki uwielbia dawać przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, kości i płuc. Guz może również rosnąć, zaburzając integralność ścian dwunastnicy, żołądka, jelita grubego.

Dlaczego choroba się rozwija

Kiedy komórki każdego narządu się dzielą, okresowo pojawiają się komórki o nieregularnej strukturze DNA, co zapewnia im naruszenie struktury. Ale praca obejmuje odporność, która „widzi”, że komórka ma nieprawidłowe białka antygenowe, które pojawiają się na powierzchni jej błony. Komórki limfocytów T, wykonując swoją codzienną pracę, muszą „sprawdzić” antygeny wszystkich komórek, które nie są odgrodzone specjalną barierą, z danymi o normie w ich pamięci. Jeśli te testy zakończą się niepowodzeniem, komórka zostanie zniszczona. Jeśli ten mechanizm zostanie zakłócony, zmutowane komórki również zaczynają się dzielić i gromadząc się, powodują powstanie guza rakowego. Dopóki nie zostanie osiągnięta określona liczba krytyczna, aktywują mechanizm, który ukrywa je przed układem odpornościowym. Następnie, po osiągnięciu tej objętości, mechanizmy obronne rozpoznają guz, ale nie są w stanie samodzielnie sobie z nim poradzić. To ich walka powoduje wczesne objawy..

Nie znaleziono żadnej określonej przyczyny raka trzustki. Opisano jedynie czynniki ryzyka, które - zwłaszcza gdy się „spotykają” - mogą wywołać chorobę. Są one następujące:

  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Komórki gruczołu, które są w stanie ciągłego zapalenia, są dobrym substratem do rozwoju w nich mutacji. Zmniejsza ryzyko zachorowania na raka poprzez utrzymywanie choroby w stanie remisji, co jest możliwe dzięki diecie.
  • Dziedziczne zapalenie trzustki - zapalenie trzustki wynikające z tego, co „dyktował” jej wadliwy gen.
  • Cukrzyca. Brak insuliny (szczególnie względny, w chorobie typu 2) i stale podwyższony poziom glukozy we krwi, co w konsekwencji zwiększa ryzyko raka trzustki.
  • Palenie. Ten czynnik ryzyka jest odwracalny: jeśli osoba rzuca palenie, uwalniając swoje naczynia krwionośne od smoły i nikotyny, a trzustka z niedokrwienia, ryzyko tej choroby maleje.
  • Otyłość zwiększa również ryzyko raka. Wynika to ze zmiany równowagi hormonów płciowych, wywołanej zwiększonym gromadzeniem się tkanki adipocytowej (tłuszczowej).
  • Marskość wątroby. Ryzyko zachorowania na raka trzustki wzrasta wraz z tą patologią..
  • Obecność wrzodu żołądka. Choroba ta zmienia mikroflorę przewodu pokarmowego, powodując powstawanie toksycznych związków w układzie pokarmowym. W przypadku operowanej choroby wrzodowej ryzyko raka trzustki wzrasta jeszcze bardziej.
  • Odżywianie. Istnieją badania, ale jeszcze nie udowodniono, że zwiększają ryzyko zachorowania na raka trzustki:
    1. „Przetworzone mięso”: szynka, kiełbasa, boczek, szynka wędzona: ryzyko wzrasta o 20% na każde 50 gramów takiego mięsa;
    2. Kawa;
    3. nadmiar węglowodanów prostych, zwłaszcza tych występujących w gazowanych napojach bezalkoholowych, które ponadto zawierają również sodę;
    4. Mięso z grilla, zwłaszcza czerwone - zawiera aminy heterocykliczne, które o 60% zwiększają ryzyko raka;
    5. duże ilości nasyconych kwasów tłuszczowych w żywności.
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna. Istniejące od wielu lat patologie te „zatruwają” trzustkę chemikaliami wytwarzanymi podczas zapalenia..
  • Niska aktywność fizyczna.
  • Przewlekłe choroby alergiczne: egzema, atopowe zapalenie skóry i inne.
  • Choroby jamy ustnej. Oto niewytłumaczalny, ale udowodniony fakt, że próchnica, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia zwiększają ryzyko raka trzustki.
  • Spożycie różnych barwników i chemikaliów używanych w metalurgii.
  • Wcześniej istniejący rak o innej lokalizacji, w szczególności: rak gardła, szyjki macicy, żołądka, jelit, płuc, piersi, jajników, nerek, pęcherza.
  • Wiek powyżej 60 lat.
  • Należący do rasy afrykańskiej.
  • Mutacje w strukturze własnego DNA, na przykład w BRCA2, genie odpowiedzialnym za hamowanie wzrostu guza. Takie mutacje można odziedziczyć. Nadmierna aktywność genu kinazy białkowej P1 (PKD1) może również służyć jako stymulator rozwoju raka trzustki. Trwają badania nad wpływem na ten ostatni gen w leczeniu tej choroby..
  • Obecność onkopatologii u bliskich krewnych. Szczególnie zagrożone są osoby, u których krewnych pierwszej linii zdiagnozowano raka trzustki przed 60 rokiem życia. A jeśli jest 2 lub więcej takich przypadków, szanse na rozwój zachorowalności rosną wykładniczo..
  • Należący do płci męskiej. Ten czynnik ryzyka, podobnie jak cztery przedostatnie, odnosi się do tych, na które dana osoba nie ma wpływu. Ale obserwując środki zapobiegawcze (o nich - na końcu artykułu), możesz znacznie zmniejszyć swoje szanse.

Choroby przedrakowe trzustki to:

Klasyfikacja choroby według struktury

W zależności od tego, z jakich komórek rozwinął się nowotwór złośliwy (to decyduje o jego właściwościach), może mieć kilka typów:

  • Gruczolakorak przewodowy to rak, który rozwinął się z komórek wyściełających przewody wydalnicze gruczołu. Najczęstszy rodzaj guza.
  • Gruczołowy rak płaskonabłonkowy powstaje z dwóch typów komórek - produkujących enzymy i tworzących kanały wydalnicze.
  • Gruczolakorak olbrzymiokomórkowy to zbiór torbielowatych, wypełnionych krwią jam.
  • Rak kolczystokomórkowy. Składa się z komórek przewodowych; bardzo rzadkie.
  • Gruczolakorak śluzowy występuje w 1-3% przypadków raka trzustki. Jest mniej agresywny niż poprzednia forma..
  • Śluzowy cystadenocarcinoma rozwija się w wyniku zwyrodnienia torbieli gruczołu. Najczęściej ta postać raka dotyka kobiety..
  • Rak zrazikowy. Komórki nowotworowe zlokalizowane są tutaj w postaci skupisk, co daje początek nazwie guza.
  • Niezróżnicowany rak. Najbardziej złośliwy rodzaj.

Jeśli rak rozwija się z endokrynnej części gruczołu, można go nazwać:

  • glukagonoma - jeśli wytwarza glukagon, hormon podwyższający poziom cukru we krwi;
  • insulinoma, który syntetyzuje nadmiar insuliny, co obniża poziom glukozy we krwi;
  • gastrinoma - guz wytwarzający gastrynę, hormon stymulujący żołądek.

Klasyfikacja choroby według lokalizacji

W zależności od lokalizacji dostępne są:

  1. rak głowy trzustki. Jest to najczęstszy rodzaj nowotworu złośliwego;
  2. rak ciała gruczołu;
  3. rak ogona trzustki.

Jeśli połączysz powyższe 2 klasyfikacje, naukowcy podają następujące statystyki:

  • w 61% przypadków rak przewodowy jest zlokalizowany w głowie, w 21% - w ogonie, w 18% - w ciele;
  • głowa gruczołu daje „schronienie” ponad połowie gruczolakoraków olbrzymiokomórkowych;
  • W ponad 60% przypadków gruczołowy rak kolczystokomórkowy jest zlokalizowany w głowie narządu, rzadziej jego ogniska są liczne lub zlokalizowane tylko w ogonie;
  • zlokalizowane w głowie i ponad 78% śluzowych gruczolakoraków;
  • struktura lokalizacji raka groniastego jest następująca: 56% znajduje się w głowie, 36% - w ciele, 8% - w ogonie;
  • ale śluzowe cystadenocarcinoma zlokalizowane są w głowie tylko w 1/5 przypadków, ponad 60% zajmuje ciało, aw 20% jest zlokalizowane w ogonie.

Możemy zatem stwierdzić, że głowa trzustki jest miejscem, w którym najczęściej znajduje się nowotwór złośliwy..

Objawy choroby

Rozwinięty rak głowy trzustki początkowo nie ma zewnętrznych objawów. Wtedy pojawiają się pierwsze objawy choroby. Są one następujące:

  1. Ból brzucha:
    • w sekcji „pod łyżką”;
    • a jednocześnie w hipochondrium;
    • daje z tyłu;
    • intensywność bólu wzrasta w nocy;
    • bardziej bolesne, jeśli pochylisz się do przodu;
    • staje się łatwiejsze, jeśli przyłożysz nogi do brzucha.
  2. Okresowe zaczerwienienie i bolesność jednej lub drugiej żyły. Mogą w nich wystąpić skrzepy krwi, przez które część kończyny staje się sinica..
  3. Utrata wagi bez diety.
  4. Wczesne stadia raka charakteryzują się także ogólnym osłabieniem, niepełnosprawnością, ciężkością po jedzeniu „w żołądku”.

Dalsze objawy raka związanego z powiększeniem guza to:

  • Żółtaczka. Zaczyna się stopniowo, osoba nie zauważa tego przez długi czas, może, być może, zwraca uwagę na zażółcenie oczu. Po pewnym czasie, gdy formacja, w której kanał wydalniczy i trzustka otwierają się, a główne drogi żółciowe z wątroby są wyciskane, żółtaczka gwałtownie wzrasta. Skóra staje się nie tylko żółta, ale nabiera zielonkawo-brązowego odcienia.
  • Silne swędzenie skóry całego ciała. Jest to spowodowane zastojem żółci w jej przewodach, gdy w skórze rozwija się odkładanie się żółci..
  • Kał staje się jasny, a mocz ciemny.
  • Zniknął apetyt.
  • Powstaje nietolerancja na mięso i tłuszcze.
  • Zaburzenia trawienia, takie jak:
    • nudności;
    • wymioty;
    • biegunka. Stołek jest luźny, obraźliwy, tłusty; zmienia się na skutek upośledzonego wchłaniania tłuszczu na skutek tego, że gruczoł przestaje wydzielać normalną ilość enzymów.
  • Masa ciała spada jeszcze bardziej, osoba wygląda na wychudzoną.

Objawy raka trzustki na tułowiu lub ogonie będą nieco inne. Wynika to z faktu, że ta lokalizacja jest daleko od dróg żółciowych, a mianowicie ich ucisk i powoduje żółtaczkę - główny objaw, który sprawia, że ​​osoba szuka pomocy medycznej. Ponadto w ciele i ogonie znajduje się duża liczba wysepek, składających się z komórek endokrynnej części gruczołu. Dlatego objawy raka ciała lub ogona mogą obejmować:

  • Objawy cukrzycy:
    • pragnienie;
    • suchość w ustach
    • duża ilość wydalanego moczu;
    • nocna potrzeba oddania moczu.
  • Objawy podobne do przewlekłego zapalenia trzustki:
    • ból w górnej części brzucha;
    • tłuste stolce, bardziej płynne, trudne do zmywania w toalecie;
    • może wystąpić biegunka;
    • nudności;
    • zmniejszony apetyt;
    • odchudzanie.
  • Jeśli rozwinęła się glukagonoma, objawi się to:
    • utrata masy ciała;
    • pojawienie się dżemu w kącikach ust;
    • zmiana koloru języka na jaskrawoczerwony; jego powierzchnia staje się gładka i wydaje się pęcznieć, staje się większa i „mięsista”;
    • skóra staje się blada;
    • pojawia się wysypka skórna, często zlokalizowana na kończynach;
    • okresowo pojawia się zapalenie skóry, które nazywa się rumieniem nekrolitycznym wędrującym. Jest to pojawienie się jednej lub więcej plam, które następnie zamieniają się w bąbelki, a następnie w rany pokryte skorupą. Kiedy skorupa odpadnie, pozostaje ciemna plamka. W jednym miejscu znajduje się kilka różnych elementów. Proces trwa 1-2 tygodnie, potem mija, po - można go powtórzyć. Zapalenie skóry jest zwykle zlokalizowane na podbrzuszu, pachwinie, kroczu, w okolicy odbytu. Leczenie maściami nie działa, ponieważ nie opiera się na alergii ani zapaleniu drobnoustrojów, ale na naruszeniu metabolizmu białek i aminokwasów w skórze.
  • Mogą również wystąpić objawy gastrinoma:
    • uporczywa biegunka;
    • odchody są tłuste, błyszczące, obraźliwe, słabo wyprane z toalety;
    • ból „w jamie żołądka” po jedzeniu, który zmniejsza się przy przyjmowaniu leków, takich jak „Omeprazol”, „Rabeprazol”, „Ranitydyna”, przepisywanych na wrzody żołądka;
    • wraz z rozwojem powikłań wrzodów żołądka, które występują przy nadmiernej produkcji gastryny, mogą wystąpić: wymioty brązowej treści, brązowe luźne stolce, uczucie, że żołądek nie pracuje („wstaje”) po jedzeniu.
  • Biegunka.
  • Obrzęk.
  • Zaburzenia miesiączkowania.
  • Zmniejszone libido.
  • Powolne gojenie się ran.
  • Pojawienie się trądziku i krost na twarzy.
  • Często na nogach pojawiają się owrzodzenia troficzne.
  • Na skórze pojawiają się okresowo plamy przypominające alergię.
  • Uderzenia gorąca występują w napadach z uczuciem ciepła w głowie i ciele, zaczerwienieniem twarzy. Uderzenia gorąca mogą wystąpić po gorących napojach, alkoholu, ciężkich posiłkach lub stresie. W tym samym czasie skóra może stać się jaśniejsza niż wcześniej lub odwrotnie, zaczerwienić lub nawet stać się fioletowa.
  • Z powodu utraty sodu, magnezu, potasu z biegunką mogą pojawić się skurcze kończyn i twarzy bez utraty przytomności.
  • W lewym podżebrzu może wystąpić ciężkość, uczucie pełności. To jest oznaka powiększonej śledziony.
  • Rozlany ostry ból brzucha, silne osłabienie, blada skóra. Są to objawy wewnętrznego krwawienia z rozszerzonych (z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej zaopatrującej wątrobę) żył przełyku i żołądka.

Zatem utrata masy ciała, ból w górnej części brzucha, tłuste stolce są charakterystycznymi objawami raka o dowolnej lokalizacji. Występują również w przewlekłym zapaleniu trzustki. Jeśli nie masz zapalenia trzustki, musisz zostać przebadany nie tylko pod kątem jego obecności, ale także raka. Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki już występuje, konieczne jest badanie w kierunku raka nie tylko zgodnie z planem, co roku, ale także po dodaniu nowego, wcześniej nieobecnego objawu.

Tutaj zbadaliśmy objawy etapów 1 i 2. Jest ich łącznie 4. Ostatni etap, oprócz silnego bólu obręczy, biegunki i prawie całkowitej niestrawności pokarmu, będzie objawiał się - z powodu odległych przerzutów - objawami z tych narządów, do których dostały się komórki potomne guza. Rozważ objawy tego etapu, wiedząc, jak i gdzie rak trzustki może dawać przerzuty.

Gdzie dochodzi do przerzutów raka trzustki?

Złośliwy guz trzustki "rozprasza" swoje komórki na trzy sposoby:

  • Przez limfę. Odbywa się w 4 etapach:
    1. na początku dotyczy to węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół głowy trzustki;
    2. komórki nowotworowe wnikają do węzłów chłonnych, zlokalizowanych za miejscem, w którym żołądek przechodzi do dwunastnicy, a także w miejscu przejścia więzadła wątrobowo-dwunastniczego (przewód żółciowy wspólny i tętnice przechodzą do arkusza tkanki łącznej, następnie przechodzą do żołądka, wzdłuż tego ostatniego i te węzły chłonne są zlokalizowane );
    3. następnymi cierpieniami są węzły chłonne zlokalizowane w krezce górnej (tkanka łączna, wewnątrz której przechodzą naczynia odżywiające i utrzymujące jelito cienkie);
    4. ostatnia eliminacja chłonki następuje w węzłach chłonnych zlokalizowanych w przestrzeni pozabrzusznej, po bokach aorty.
  • Przez układ krążenia. W ten sposób komórki potomne guza dostają się do narządów wewnętrznych: wątroby, płuc, mózgu, nerek i kości..
  • Rak trzustki powoduje również zrzucenie komórek do otrzewnej. Zatem przerzuty mogą pojawić się na samej otrzewnej, w narządach miednicy, w jelicie..

Ponadto guz nowotworowy może wyrosnąć na narządy sąsiadujące z trzustką: żołądek, drogi żółciowe - jeśli rak jest zlokalizowany w głowie gruczołu, duże naczynia - jeśli zmutowane komórki są zlokalizowane w ciele gruczołu, śledzionie, jeśli guz rozprzestrzenia się od ogona. Zjawisko to nie nazywa się przerzutami, ale penetracją guza..

Proces rozwoju raka trzustki

Istnieją 4 etapy raka trzustki:

Zmutowała tylko niewielka liczba komórek zlokalizowanych w błonie śluzowej. Mogą rozprzestrzenić się w głąb ciała, powodując guz nowotworowy, ale po ich usunięciu szansa na całkowite wyleczenie sięga 99%.

Nie ma żadnych objawów, taki guz można wykryć tylko za pomocą zaplanowanego USG, CT lub MRI

Etap 4 to, kiedy niezależnie od wielkości i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, pojawiły się odległe przerzuty do innych narządów: mózgu, płuc, wątroby, nerek, jajników.

Pojawia się ten etap:

  • silny ból w górnej części brzucha;
  • poważne wyczerpanie;
  • ból i ciężkość w prawym podżebrzu związane z powiększeniem wątroby, która filtruje komórki rakowe i wydzielane przez nie toksyny;
  • wodobrzusze: nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Wynika to z nieprawidłowego funkcjonowania otrzewnej dotkniętej przerzutami, a także wątroby, w wyniku czego płynna część krwi opuszcza naczynia w jamie;
  • jednoczesna bladość i zażółcenie skóry;
  • ciężkość w podżebrzu po lewej stronie z powodu wzrostu śledziony;
  • pojawienie się miękkich guzków pod skórą (są to martwe komórki tłuszczowe);
  • zaczerwienienie i bolesność (czasami z zaczerwienieniem lub sinicą na obwodzie) jednej lub drugiej żyły
EtapCo dzieje się w ciele
Etap 0 (rak in situ)
jaIA: Guz nigdzie nie rośnie, zlokalizowany jest tylko w trzustce. Jego wielkość jest mniejsza niż 2 cm. Nie ma żadnych objawów, poza przypadkami, gdy guz zaczął się rozwijać bezpośrednio przy wyjściu do dwunastnicy, nie. W przeciwnym razie mogą pojawić się zaburzenia trawienia: okresowa biegunka (po zaburzeniu diety), nudności. W przypadku lokalizacji na tułowiu lub ogonie występują oznaki gastrinoma, insulinoma lub glukagonoma
IB: Guz nie wykracza poza granice trzustki. Jego wielkość przekracza 2 cm. Jeśli jest w głowie, może wystąpić łagodna żółtaczka, pojawia się ból w okolicy nadbrzusza. Występuje biegunka i nudności. Jeśli w ciele lub ogonie rozwinął się rak, wpływając na aparat hormonalny gruczołu, zostaną zauważone objawy glukagonomy, insulinoma lub gastrinoma
IIIIA: Guz wyrósł na sąsiednie narządy: dwunastnicę 12, drogi żółciowe. Rozszerzone objawy opisano powyżej
IIB: Rak może mieć dowolną wielkość, ale udało mu się dać przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Nie powoduje to żadnych dodatkowych objawów. Osoba odczuwa silny ból brzucha, utratę wagi, biegunkę, wymioty, żółtaczkę lub objawy guzów endokrynologicznych
IIIGuz rozprzestrzenił się lub rozprzestrzenił się do dużych pobliskich naczyń (tętnica krezkowa górna, pień trzewny, tętnica wątrobowa wspólna, żyła wrotna lub jelito grube, żołądek lub śledziona. Może rozprzestrzenić się do węzłów chłonnych)
IV

Jeśli etap 4 przebiega z przerzutami do wątroby, odnotowuje się:

  • zażółcenie skóry i białek oczu;
  • mocz staje się ciemniejszy, a kał - jaśniejszy;
  • zwiększa się krwawienie dziąseł i błon śluzowych, można wykryć samoistnie powstające siniaki;
  • wzrost brzucha z powodu gromadzenia się w nim płynu;
  • zły oddech.

Jednocześnie na USG, TK lub MRI wątroby stwierdza się w niej przerzuty, co jest możliwe - ze względu na podobieństwo objawów i obecność nowotworu - i zostanie pomylone z guzem pierwotnym. Zrozumienie, który z nowotworów jest pierwotny, a który przerzutowy, jest możliwy tylko przy pomocy biopsji nowotworu.

Jeśli przerzuty pojawią się w płucach, odnotowuje się:

  • duszność: najpierw po wysiłku, potem w spoczynku;
  • suchy kaszel;
  • jeśli przerzuty zniszczyły naczynie, może wystąpić krwioplucie.

Przerzuty do kości objawiają się miejscowym bólem kości, który nasila się przy badaniu palpacyjnym lub stukaniu w skórę w tej lokalizacji.

Jeśli do nerek wprowadzono guz potomny, w moczu pojawiają się zmiany (często pojawia się w nim krew i białko, przez co staje się mętny).

Przerzutowe uszkodzenie mózgu może mieć jedną lub więcej różnych manifestacji:

  • nieadekwatność zachowania;
  • zmiana osobowości;
  • asymetria twarzy;
  • zmiany napięcia mięśni kończyn (zwykle po jednej stronie);
  • naruszenie (osłabienie, wzmocnienie lub zmiana) smaku, zapachu lub wzroku;
  • niestabilność chodu;
  • dreszcz;
  • krztuszenie się podczas połykania;
  • głos nosowy;
  • niezdolność do wykonywania prostych czynności lub złożonej, ale zapamiętanej pracy;
  • niezrozumiałość mowy dla innych;
  • zaburzone rozumienie mowy przez samego pacjenta i tak dalej.

Potwierdzenie diagnozy

Poniższe testy pomagają w postawieniu diagnozy:

  • oznaczenie markera nowotworowego CA-242 i antygenu węglowodanowego CA-19-9 we krwi;
  • amylaza trzustkowa we krwi i moczu;
  • elastaza-1 trzustkowa w kale;
  • alfa-amylaza we krwi i moczu;
  • fosfataza zasadowa we krwi;
  • poziomy insuliny, peptydu C, gastryny lub glukagonu we krwi.

Powyższe testy pomogą jedynie w podejrzeniu raka trzustki. Inne badania laboratoryjne, na przykład ogólne badania krwi, mocz, kał, poziom glukozy we krwi, testy czynności wątroby, koagulogram - pomogą dowiedzieć się, jak bardzo zaburzona jest homeostaza.

Diagnozę stawia się na podstawie badań instrumentalnych:

  1. USG jamy brzusznej. Jest to badanie przesiewowe, które pozwala jedynie określić lokalizację, która wymaga bardziej szczegółowego zbadania;
  2. CT jest skuteczną techniką rentgenowską do szczegółowego badania trzustki;
  3. MRI to metoda podobna do tomografii komputerowej, ale oparta na promieniowaniu magnetycznym. Daje lepsze informacje o tkankach trzustki, nerek, wątroby, węzłach chłonnych zlokalizowanych w jamie brzusznej niż CT;
  4. Czasami guz w głowie trzustki, stopień uszkodzenia brodawki Vatera dwunastnicy, jego związek z drogami żółciowymi można zobaczyć tylko na ERCP - endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Jest to metoda badawcza polegająca na wprowadzeniu endoskopu do dwunastnicy, przez który do brodawki Vatersów wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy, gdzie otwiera się zarówno przewód trzustkowy, jak i drogi żółciowe. Sprawdź wynik na zdjęciu rentgenowskim.
  5. Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Również dokładna, nowoczesna metoda badawcza. Wymaga wstępnego wstrzyknięcia do żyły środka kontrastowego, który nie jest preparatem jodowym, ale cukrem znakowanym izotopem. Zgodnie z jego nagromadzeniem w różnych narządach przeprowadza się badanie.
  6. Endoskopowa cholangiografia wsteczna. Jest wykonywana, jeśli poprzednia metoda badawcza była niedostępna. Tutaj, pod kontrolą USG, wykonuje się nakłucie wątroby do dróg żółciowych, do których wstrzykuje się kontrast. Następnie spływa drogami żółciowymi, wchodzi do dwunastnicy 12.
  7. Laparoskopia. Podobnie jak poprzednia metoda, jest to technika inwazyjna, która wymaga wstrzyknięć. Tutaj, w znieczuleniu miejscowym, wykonuje się otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez który wstrzykuje się gaz do jamy brzusznej, oddzielając narządy i odpychając od nich ścianę brzucha (tak, aby później włożone do tego otworu urządzenie nie uszkodziło jelit ani innych struktur). Narządy wewnętrzne są badane przez endoskop wprowadzany przezskórnie, a po wizualizacji guza można natychmiast wykonać biopsję.
  8. Biopsja - uszczypnięcie kawałków guza do dalszego zbadania pod mikroskopem - to metoda, która pozwala na postawienie diagnozy. Nikt nie ma prawa mówić „rak trzustki” bez biopsji. Dlatego lekarze - czy to podczas laparoskopii, czy podczas badania endoskopowego, czy już podczas operacji - muszą wybrać materiał do badania histologicznego..

W celu wykrycia przerzutów wykonuje się tomografię komputerową węzłów chłonnych jamy brzusznej, kręgosłupa, wątroby, płuc, nerek, MRI lub TK mózgu.

Powyższe badania pozwalają zdiagnozować, określić typ histologiczny guza, a także określić stopień zaawansowania nowotworu w układzie TNM, gdzie T to wielkość guza, N to uszkodzenie węzłów chłonnych, M to obecność lub brak przerzutów do odległych narządów. Indeks „X” oznacza brak informacji o wielkości guza lub przerzutów, „0” oznacza nie, „1” w stosunku do N i M wskazuje na obecność regionalnych lub odległych przerzutów, w odniesieniu do wskaźnika T wskazuje na wielkość.

Jak przebiega zabieg?

Leczenie raka trzustki opiera się na stadium choroby, to znaczy na tym, jak duży jest guz, gdzie wyrósł, co naruszył. Najlepiej byłoby, gdyby guzek i pobliskie węzły chłonne zostały usunięte, a następnie napromieniowane promieniami gamma. Ale jest to możliwe tylko na etapie „rak na miejscu” i etapie 1. Na innych etapach można zastosować kombinacje różnych metod opisanych poniżej..

Operacja

Wykonywane są tutaj następujące rodzaje operacji:

a) Operacja Whipple'a: usunięcie głowy trzustki wraz z guzem, części dwunastnicy, żołądka, pęcherzyka żółciowego i wszystkich pobliskich węzłów chłonnych. Ta operacja jest wykonywana tylko na początkowych etapach, nie można jej zdecydować przez długi czas i nie można jej odłożyć, ponieważ czas zostanie utracony.

b) Całkowita resekcja trzustki. Jest stosowany, gdy rak rozwinął się w ciele narządu i nie wyszedł poza niego..

c) Dystalna resekcja gruczołu. Jest stosowany, gdy w ciele i ogonie narządu rozwinie się rak; są usuwane, a głowa pozostaje.

d) Resekcja segmentowa. Tutaj usuwa się tylko środkową część gruczołu, a pozostałe dwa zszywa się za pomocą pętli jelitowej.

e) Operacje paliatywne. Są przeprowadzane w przypadku nieoperacyjnych guzów i mają na celu ułatwienie życia człowieka. To mógłby być:

  • usunięcie części guza w celu wyeliminowania nacisku na inne narządy i zakończenia nerwowe, w celu zmniejszenia obciążenia guza;
  • usuwanie przerzutów;
  • likwidacja niedrożności dróg żółciowych lub jelit, stwardnienie ściany żołądka lub eliminacja perforacji narządu.

f) Stent endoskopowy. Jeśli przewód żółciowy jest zablokowany przez nieoperacyjny guz, do przewodu żółciowego można wprowadzić rurkę, przez którą żółć dostanie się do jelita cienkiego lub wyjdzie do sterylnego plastikowego pojemnika.

g) Bypass żołądka. Stosuje się go, gdy guz przeszkadza w przechodzeniu pokarmu z żołądka do jelit. W takim przypadku możliwe jest okrążenie tych 2 narządów trawiennych z pominięciem guza..

Operacje można wykonać skalpelem lub nożem Gamma, gdy jednocześnie usuwana jest tkanka nowotworowa i naświetlana jest sąsiednia tkanka (jeśli rak nie został całkowicie usunięty, jego komórki umrą pod wpływem promieniowania gamma).

Interwencję można przeprowadzić poprzez mikro-nacięcia, zwłaszcza w przypadku guza nieoperacyjnego (aby nie spowodować rozsiewu komórek nowotworowych). Można to zrobić za pomocą programowalnego robota DaVinci. Potrafi również pracować nożem gamma bez niebezpieczeństwa promieniowania.

Po operacji wykonuje się radioterapię lub chemioradioterapię.

Chemoterapia

Jako najmłodsze i najbardziej niedojrzałe stosują różnego rodzaju leki, które blokują namnażanie się komórek nowotworowych. Równolegle występuje wpływ na wzrost normalnych komórek, co jest przyczyną ogromnej liczby skutków ubocznych tego zabiegu: nudności, wypadanie włosów, silne osłabienie i bladość, nerwice, niewielka częstość patologii infekcyjnych.

Chemioterapię można wykonać jako:

  1. monochemioterapia - jeden lek, kursy. Skuteczny w 15-30% przypadków;
  2. polichemioterapia - połączenie środków o różnych mechanizmach działania. Guz częściowo się cofa. Wydajność metody 40%.

Aby polepszyć tolerancję na takie leczenie, pij dużo płynów, eliminuj alkohol, włączaj do diety sfermentowane produkty mleczne. Osobie przepisuje się lekarstwo na nudności - „Tserukal” lub „Jesiotr”, podaj zalecenia wizyty u psychologa.

Terapia celowana

To nowa gałąź chemioterapii, w której stosuje się leki oddziałujące wyłącznie na komórki nowotworowe, nie wpływając na żywe struktury. Takie zabiegi są łatwiej tolerowane przez pacjentów, ale mają znacznie wyższy koszt. Przykładem terapii celowanej w raku trzustki jest Erlotynib, który blokuje drogę przekazywania sygnału do jądra komórki nowotworowej o gotowości do podziału.

Radioterapia

To jest nazwa napromieniania guza:

  • przed operacją - w celu zmniejszenia objętości raka;
  • w trakcie i po operacji - aby zapobiec nawrotom;
  • z niesprawnością - w celu zmniejszenia aktywności raka, zahamowania jego wzrostu.

Radioterapię można przeprowadzić na trzy sposoby:

  1. przez bremsstrahlung;
  2. w formie zdalnej terapii gamma;
  3. szybkie elektrony.

Nowe zabiegi

Amerykańscy naukowcy pracują nad nową metodą - wprowadzeniem do organizmu szczepionki składającej się z osłabionej kultury bakterii Listeria monocytogenes i cząstek radioaktywnych. Eksperymenty wyraźnie pokazują, że bakteria infekuje tylko komórki nowotworowe i wpływa głównie na przerzuty, pozostawiając nienaruszoną zdrową tkankę. Jeśli stanie się nośnikiem cząstek radiowych, przeniesie je do tkanki rakowej i umrze..

Opracowywane są również leki ukierunkowane na układ odpornościowy w walce z rakiem. Takim lekarstwem jest na przykład lek Ipilimumab z grupy przeciwciał monoklonalnych.

Leczenie w zależności od stadium raka

Whipple, dystalna, odcinkowa resekcja, pankreatektomia.

Optymalnie - używając metody Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Dieta z eliminacją nasyconych kwasów tłuszczowych. Konieczna jest terapia zastępcza enzymami: Kreon (lek optymalny, nie zawiera kwasów żółciowych), Pankreatyna, Mezim.

Na zespół bólowy - nie narkotyczne leki przeciwbólowe: Ibuprofen, Diklofenak

Po operacji lub zamiast niej, bezpośrednio po zakończeniu radioterapii lub przed nią.

Optymalna - terapia celowana

Dieta jest taka sama, spożycie białek do organizmu jest obowiązkowe, w małych porcjach, ale często.

Do przeciwbólowych, narkotycznych lub nienarkotycznych środków przeciwbólowych.

Na nudności - Jesiotr 4-16 mg.

Aby poprawić tworzenie krwi - tabletki Methyluracil

Chirurgia paliatywna - gdy drogi żółciowe, żołądek lub jelita są zablokowane, aby złagodzić ból, jeśli guz mocno uciska pnie czaszki. Optymalnie - Cyber ​​Knife.

Jeśli guz wyrósł w naczyniach, nie można tego wyeliminować.

EtapOperacjeChemoterapiaRadioterapiaLeczenie objawowe
1-2Wykonywany po operacjiPo operacji
3Operacja paliatywna lub stentowanie, gdy obszar z guzem jest celowo ominięty, komunikując się z dalszymi i pobliskimi narządami omijając dotknięty obszarwymagany
4Jak na etapie 3Jak na etapie 3Również

Prognoza

Ogólne rokowanie w przypadku raka trzustki jest niekorzystne: guz rośnie szybko i daje przerzuty, ale nie daje się odczuć przez długi czas.

Na pytanie, jak długo żyją z rakiem trzustki, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Wszystko zależy od kilku czynników:

  • histologiczny typ raka;
  • etap, w którym wykryto guz;
  • stan początkowy ciała
  • jakie jest leczenie.

W zależności od tego można uzyskać następujące statystyki:

  • Jeśli guz wyszedł poza gruczoł, tylko 20% ludzi żyje przez 5 lub więcej lat i dzieje się tak, jeśli stosuje się aktywne leczenie.
  • Jeśli operacja nie była używana - żyj około 6 miesięcy.
  • Chemioterapia przedłuża życie tylko o 6-9 miesięcy.
  • Jedna radioterapia, bez operacji, pozwala żyć 12-13 miesięcy.
  • Jeśli przeprowadzono radykalną operację, żyją przez 1,5-2 lata. Przeżycie 5-letnie obserwuje się u 8-45% chorych.
  • Jeśli operacja ma charakter paliatywny, od 6 do 12 miesięcy. Na przykład po założeniu zespolenia (połączenia) między drogami żółciowymi a przewodem pokarmowym osoba żyje po tym przez około sześć miesięcy.
  • Przy połączeniu chirurgii paliatywnej i radioterapii żyje średnio 16 miesięcy.
  • Na 4 etapach tylko 4-5% przeżywa ponad rok, a tylko 2% do 5 lat lub dłużej. Im intensywniejszy ból i zatrucie toksynami nowotworowymi, tym krótsze życie.

Według typu histologicznego:

TypIlu żyje
Gruczolakorak przewodowy1 rok żyje 17%, 5 lat - 1%
Gruczolakoraki olbrzymiokomórkoweŚrednio 8 tygodni. Ponad rok - 0% od daty diagnozy
Gruczołowy rak płaskonabłonkowyŚrednio 24 tygodnie. 5% żyje dłużej niż rok, nikt nie żyje do 3-5 lat
Rak z komórek groniastychŚrednio 28 tygodni. 14% pacjentów przeżywa do 1 roku, 0% - do 5 lat.
Śluzowy gruczolakorakŚrednio - 44 tygodnie, ponad jedna trzecia pacjentów żyje dłużej niż 1 rok
Śluzowy cystadenocarcinomaPonad 50% żyje do 5 lat
Rak zrazikowyŚrednio żyją 28 tygodni, 14% do 1 roku, 0% do 5 lat.

Przyczyny zgonu w raku trzustki to niewydolność wątroby, serca lub nerek będąca wynikiem przerzutów wraz z kacheksją (wyczerpaniem) z powodu zatrucia rakiem.

Zapobieganie rakowi trzustki

Aby uniknąć tej naprawdę strasznej choroby, naukowcy radzą, co następuje:

  • Rzuć palenie. Zmiany dotyczące palenia są odwracalne dla wszystkich narządów.
  • Jedz pokarmy o niskim indeksie glikemicznym (miara słodyczy, która wpływa na funkcjonowanie trzustki). Daj pierwszeństwo nie prostym węglowodanom, ale roślinom strączkowym, warzywom i owocom nieskrobiowym.
  • Nie jedz dużych ilości białka, okresowo uciekaj się do dni bez białka na czczo.
  • Zwiększ zawartość kapusty w diecie: brukselka, kalafior, brokuły i inne.
  • Preferuj kurkumę jako przyprawę (występującą w curry). Zawiera kurkuminę, która hamuje produkcję interleukiny-8, mediatora wpływającego na rozwój raka trzustki.
  • Włącz do diety więcej pokarmów zawierających kwas elagowy: granaty, maliny, truskawki, truskawki i inne czerwone jagody i owoce.
  • Unikaj pokarmów zawierających azotany.
  • Spożywaj swoje codzienne zapotrzebowanie na witaminy C i E - naturalne przeciwutleniacze.
  • Jeśli lubisz orzechy i rośliny strączkowe, trzymaj je świeże. Zeszłoroczne i jeszcze bardziej „podejrzanie” wyglądające orzechy mogą być skażone aflatoksyną.
  • Dieta musi zawierać zielone warzywa bogate w chlorofilinę..
  • Jedz ryby i wzbogacone produkty mleczne, które zawierają witaminę D, aby blokować rozprzestrzenianie się komórek rakowych.
  • Tłuszcz, zwłaszcza zwierzęcy, jest jak najmniejszy: nie więcej niż 20% całkowitego spożycia kalorii. Niebezpieczne dla trzustki czerwone mięso, żółtko, podroby.
  • Jedz wystarczającą ilość pokarmów zawierających witaminy z grupy B, witaminę A i karotenoidy.

Rak trzustki - diagnoza

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób wątpliwy, zaznacz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Z danych laboratoryjnych w raku trzustki z reguły obserwuje się przyspieszenie ESR, często wykrywa się niedokrwistość z niedoboru żelaza, szczególnie wyraźną w przypadku rozpadu guza i wystąpienia krwawienia. Nawet przy braku widocznych oznak anemizacji w wielu przypadkach badanie skatologiczne ujawnia oznaki utajonego krwawienia. Laboratoryjne oznaki nadkrzepliwości krwi są stosunkowo często określane..

W przypadku guzów zajmujących znaczną część miąższu trzustki lub przy ucisku przewodu głównego pojawiają się objawy jego niewydolności zewnątrzwydzielniczej, biegunka „trzustkowa”, biegunka tłuszczowa, stwórcza. Przy ucisku lub kiełkowaniu końcowej części przewodu żółciowego wspólnego lub BSD, cholestazie, hiperbilirubinemii (z powodu bezpośredniej i częściowej niezwiązanej bilirubiny) dochodzi do hipercholesterolemii; stolec odbarwia się. Często zwiększa się zawartość amylazy, trypsyny i lipazy w surowicy krwi, a także amylazy w moczu (w pojedynczej dawce lub w jej 24-godzinnej porcji), zwłaszcza gdy guz uciska przewody gruczołu. Nie bez znaczenia jest badanie aktywności enzymów w treści dwunastnicy przed i po stymulacji gruczołu sekretyną i pankreozyną, a także syntetycznym lekiem o działaniu podobnym do pankreozyminy - ceruleiną; w wielu przypadkach określa się zmniejszenie wydzielania soku trzustkowego, aktywność zawartych w nim enzymów zmniejsza się w mniejszym stopniu. Jednak badanie to jest dość trudne do przeprowadzenia i nadal jest wykorzystywane tylko w kilku placówkach medycznych. Ponadto dane te, wskazujące na niewydolność wydalniczą trzustki, są tylko pośrednimi oznakami jej porażki i mogą wystąpić w innych chorobach trzustki. Zwiększona aktywność amylazy w surowicy i hiperamylazuria również nie są chorobotwórcze dla raka trzustki. Ponadto w umiarkowanym stopniu nasilenia można je określić w wielu chorobach jamy brzusznej.

Badanie cytologiczne treści dwunastnicy ma pewną wartość diagnostyczną, jednak nie we wszystkich przypadkach tej choroby stwierdza się komórki nowotworowe..

Zaburzenia metabolizmu węglowodanów (hiperglikemia lub cukromocz) wskazują na uszkodzenie funkcji endokrynologicznej gruczołu (pierwotne lub wtórne). Te objawy w gruczolakoraku obserwuje się w 30–50% przypadków. Stają się ważniejsze, jeśli pojawiają się na krótko przed innymi objawami choroby podstawowej..

W przypadku braku żółtaczki i przerzutów do wątroby wyniki testów wątrobowych mogą pozostać prawidłowe. Należy zwrócić uwagę na aktywność rybonukleazy i fosfatazy alkalicznej. Ten ostatni można zwiększyć na kilka miesięcy przed pojawieniem się innych objawów guza. Wzrost aktywności innych enzymów, wzrost poziomu a2-globuliny, wzrost OB, niedokrwistość i leukocytoza objawiają się częściej w stadiach III-IV i są niespecyficzne dla raka trzustki.

Ostatnio wiele uwagi poświęcono markerom nowotworowym w rozpoznawaniu zmian nowotworowych..

Spośród instrumentalnych metod diagnostyki raka trzustki najbardziej dostępne jest tradycyjne badanie rentgenowskie, które obejmuje szereg cennych technik. Gdy polipozycyjne badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy ujawni przemieszczenia, wgłębienia i deformacje tych narządów, rozszerzenie pętli dwunastnicy; infiltracja i owrzodzenie ściany. Jednak tą metodą można wykryć tylko zaawansowane stadia raka trzustki (głównie głowy).

Metody diagnostyki rentgenowskiej są stale ulepszane. Ponad 30 lat temu do wykrywania raka głowy trzustki (a także niektórych innych schorzeń) zaczęto stosować dwunastnicę w stanach sztucznego niedociśnienia (wypełnienie przez sondę dwunastnicy po wstępnym dożylnym podaniu 2 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny). W tym przypadku można bardzo wyraźnie prześledzić przebieg ścian dwunastnicy, atonicznych i rozciągniętych kontrastową masą oraz określić najmniejsze odciski na jej wewnętrznej ścianie z powodu wzrostu głowy trzustki, a także podwójnego obrysu ściany środkowej. Kiedy guz rośnie w ścianie dwunastnicy, często ujawnia się objaw Frostberga. W zaawansowanych przypadkach określa się czasami wyraźne zwężenie dwunastnicy. W przypadku podejrzenia raka tułowia lub ogona wykonuje się splenoportografię, selektywną angiografię, które są technikami bardziej skomplikowanymi i czasami powodują powikłania. Kiedy podejrzewano zwężenie końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego z powodu ucisku lub naciekania głowy trzustki przez guz, niegdyś szeroko stosowano dożylną cholegrafię. Jednak te konwencjonalne metody kontrastowania dróg żółciowych są nieskuteczne w żółtaczce obturacyjnej; dlatego do określenia stopnia niedrożności stosuje się przezskórną hepatocholangiografię. W raku głowy trzustki ujawnia się charakterystyczna przerwa w obrazie - „kikut” przewodu żółciowego wspólnego na poziomie wewnątrz trzustki lub za dwunastnicy; jednak ta metoda może również powodować komplikacje. Dlatego może być używany tylko do bardzo ścisłych wskazań..

Selektywna angiografia pnia trzewnego i tętnicy śledzionowej pozwala na określenie lokalizacji, stopnia rozprzestrzenienia się procesu oraz ocenę jego operacyjności. Dokładność tej złożonej metody w rękach doświadczonego badacza sięga 89-90%. Oznaki raka w angiografii to wykrycie stref beznaczyniowych, nacieków naczyniowych (objaw. „Uzuracja”, objaw „kikut”, itp.). Powyższe objawy można wykryć głównie wtedy, gdy średnica guza osiąga 5 cm lub więcej. Diagnostyka różnicowa raka trzustki i rzekomych postaci przewlekłego zapalenia trzustki jest trudna, której objawy hagiograficzne pokrywają się w 10% przypadków. Angiografii u prawie 7% towarzyszą powikłania.

Jednak z każdym rokiem zwiększa się możliwość bezpośredniego zbadania przewodu głównego i tkanki trzustki, udoskonalane są instrumentalne metody badawcze i znacznie zwiększają trafność diagnozy. W ostatnich 20-15 latach metody USG i TK, rozwijające się i coraz bardziej rozpowszechnione, praktycznie wyparły metody złożone i nie do końca bezpieczne, jednocześnie znacząco zwiększając dokładność rozpoznawania raka trzustki. Za pomocą tych metod ogniskowe formacje trzustki o średnicy 1,5-2 cm lub większej są wykrywane z prawie 100% dokładnością (błędne wnioski są rzadkie i stanowią zaledwie kilka procent przypadków). Jeszcze dokładniejsza jest metoda MRI, która pozwala zidentyfikować ogniska w narządzie o średnicy zaledwie kilku milimetrów. Jednak sprzęt do tego badania jest bardzo drogi i nadal jest dostępny tylko w największych szpitalach i ośrodkach diagnostycznych..

Metoda skanowania trzustki radioaktywną 75 Sе-metioniną, która stosunkowo dobrze gromadzi się w trzustce, ale są obecnie rzadko stosowane. Ogniskowe wady trzustki z jej zmianą nowotworową i inne jej zmiany są dość dobrze wykrywane za pomocą echografii. Ogromną zaletą USG, oprócz wysokiej dokładności diagnostycznej, jest możliwość wielokrotnej, a czasem w razie potrzeby, oceny procesu patologicznego w dynamice - i wielokrotnego użycia bez szkody dla pacjenta. Za pomocą echografii można zidentyfikować przerzuty guza do wątroby i niektórych innych narządów. Ultrasonografia służy zarówno do wstępnej, jak i ostatecznej diagnozy raka trzustki. Pod kontrolą USG lub TK, w razie potrzeby, wykonuje się biopsję punkcyjną trzustki, aw przypadku podejrzenia przerzutów do wątroby także wątroby. Przy pomocy gastroduodenoskopii w raku głowy trzustki można zauważyć pewne pośrednie oznaki, które pozwalają podejrzewać tę chorobę: deformację, depresję i zaburzenie perystaltyki tylnej ściany żołądka i dwunastnicy, która pochyla się wokół głowy trzustki. Ta metoda jest obecnie prawie nie stosowana, szczególnie w diagnostyce tej choroby, ze względu na niedokładność wyników. Jednak przy przybliżonym badaniu diagnostycznym pacjenta, z niejasną diagnozą, ale z obecnością niejasnych dolegliwości dyspeptycznych, bólu w nadbrzuszu, w niektórych przypadkach metoda ta pozwala podejrzewać zmianę nowotworową głowy trzustki i daje lekarzowi możliwość nakreślenia planu przeprowadzenia specjalnych badań celowanych. W niektórych przypadkach stosuje się metodę ERPHG, w której za pomocą nowoczesnych, elastycznych dwunastonofibroskopów, poprzez specjalny cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy do przewodu głównego i jego odgałęzień, a następnie na wykonanych radiogramach można ujawnić „pęknięcia” (nie wypełnienie) niektórych przewodów i ognisk nacieku guza. ERPCH jest jedną ze stosunkowo dokładnych metod diagnozowania raka trzustki; za jego pomocą można postawić prawidłową diagnozę w prawie 90% przypadków. Podczas wykonywania ERPCH możesz zabrać materiał do badania cytologicznego. Dzięki cewnikowaniu BSD i wprowadzeniu środka kontrastowego można wykryć zniszczenie głównych kanałów głównego przewodu trzustkowego, aby określić miejsce niedrożności w żółtaczce. Istnieją cztery główne typy zmian w przewodach z guzem:

  1. przerwa;
  2. zwężenie;
  3. „Nieosłonięty kanał”;
  4. zniszczenie kanałów bocznych przy niezmienionej magistrali.

W około 3% przypadków według różnych autorów badaniu mogą towarzyszyć powikłania (nawet w postaci ostrego zapalenia trzustki).

Trzustka podczas laparoskopii z reguły nie jest dostępna do wizualizacji, a rozpoznanie dokonuje się na podstawie objawów pośrednich.

W najtrudniejszych do rozpoznania sytuacjach trzeba się uciec do diagnostycznej laparotomii. Ale nawet w tych przypadkach są duże trudności: u 9% pacjentów, których obserwowaliśmy podczas laparotomii, nie rozpoznano raka gruczołu; podobne trudności mogą również napotkać dysektor przed dokładnym wypreparowaniem i analizą masy guza.

Istotnym warunkiem skutecznej diagnostyki raka w przyszłości jest wprowadzenie metody serologicznej, czyli oznaczania onkopłodowego antygenu trzustki α-fetoproteiny. W dużych placówkach diagnostycznych onkologicznych i gastroenterologicznych zaczynają już być stosowane standardowe metody jej oznaczania..

Bardzo duża liczba metod diagnostycznych, które pojawiły się w ostatnich latach, ułatwiających wykrycie raka trzustki, stawia niekiedy lekarza w trudnej sytuacji. Powstają pytania: jak optymalnie opracować plan poszukiwań diagnostycznych, jakie metody instrumentalne i diagnostyczne zastosować w pierwszej kolejności, jeśli istnieje podejrzenie zmiany nowotworowej trzustki, a które, jeśli diagnoza pozostanie niejasna, w przyszłości, czyli jak ustalić kolejność badań laboratoryjnych i instrumentalnych pacjenta, w celu jak najszybszego postawienia trafnej diagnozy i jednocześnie zapewnienia maksymalnego możliwego bezpieczeństwa dla pacjenta (biorąc pod uwagę, że wiele metod inwazyjnych i radiacyjnych może w niektórych przypadkach powodować pewne powikłania, niezależnie od doświadczenia lekarza prowadzącego te badania).

Dlatego przede wszystkim konieczne jest stosowanie nieinwazyjnych metod diagnostycznych. W związku z tym na uwagę zasługuje przede wszystkim badanie ultrasonograficzne, następnie badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, określenie zewnątrzwydzielniczej funkcji gruczołu. Angiografia i ERPHG, laparoskopia i inne na tyle inwazyjne i skomplikowane, aby wykonać i niebezpieczne dla pacjenta, metody badawcze są zwykle wykonywane, jeśli operacja jest możliwa lub konieczna i nie ma poważnych przeciwwskazań do ich stosowania. Zasada ta jest przestrzegana przez wszystkich doświadczonych lekarzy, choć pewne zmiany w kolejności stosowania metod diagnostycznych mogą wynikać z klinicznej charakterystyki objawów i przebiegu choroby, a także lokalnych możliwości zastosowania określonych metod diagnostycznych..

Diagnostyka różnicowa. Rak trzustki, jak wskazano, może występować z niezwykle zróżnicowanym obrazem klinicznym, naśladującym różne inne choroby (rak żołądka, kamica żółciowa, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, rwa kulszowa lędźwiowo-krzyżowa, wirusowe zapalenie wątroby - postaci żółtaczkowe, ropień podskórny i inne).... Dlatego rozpoznanie i diagnostyka różnicowa tej choroby jest często niezwykle trudna..

Najczęściej konieczna jest diagnostyka różnicowa żółtaczki podwątrobowej pomiędzy guzem głowy trzustki, który ściska i nacieka przewód żółciowy wspólny, a kamicą żółciową, która spowodowała jego niedrożność. Należy zawsze pamiętać, że w przypadku kamicy żółciowej niedrożność przewodu żółciowego wspólnego z kamieniem i żółtaczką występuje po ciężkim ataku kolki żółciowej, co nie jest typowe dla raka trzustki. USG i TK w przypadku raka mogą zidentyfikować ognisko (lub kilka ognisk) zagęszczenia trzustki. Klasycznym różnicowym objawem diagnostycznym jest objaw Courvoisiera: zwykle jest dodatni w raku trzustki i ujemny w przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego przez kamień (ponieważ pęcherzyk żółciowy jest zwykle bliznowaciejący z powodu wcześniejszego, długiego, zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Ten objaw na podstawie badania palpacyjnego wykrywa się u 27,8% pacjentów z rakiem głowy trzustki. Nowoczesne metody diagnostyczne - USG, tomografia komputerowa pozwalają zidentyfikować lub potwierdzić wzrost woreczka żółciowego we wszystkich przypadkach jego faktycznego powiększenia (należy mieć na uwadze, że pacjent na długo przed zachorowaniem na raka trzustki cierpiał na kamicę żółciową z częstymi zaostrzeniami kolki żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego, Jego woreczek żółciowy może być skurczony z powodu procesu zapalnego i bliznowaciejącego, a gdy kanał torbielowaty jest zablokowany kamieniem, zostaje wyłączony). Te same badania pozwalają określić obecność kamieni w woreczku żółciowym, przerzutów guza do wątroby i innych zmian patologicznych..

Rak BSD występuje w większości przypadków z tymi samymi podstawowymi objawami, co rak głowy trzustki, ale często występuje krwawienie z jelit. Rozpoznanie potwierdza dwunastofibroskopia z celowaną biopsją guza. Żółtaczka obturacyjna może być również spowodowana zmianami nowotworowymi przewodów wątrobowych, przewodu żółciowego wspólnego (co jest stosunkowo rzadkie, ale nie wolno o tym zapominać), narastającym guzem pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka może być również konsekwencją procesu adhezyjnego ze zwężeniem dróg żółciowych (po cholecystektomii, resekcji żołądka itp.), Ucisku przewodów przez powiększone węzły chłonne przy wrotach wątrobowych itp. Dlatego stosując nowoczesne, dostatecznie bogate w informacje metody, zawsze konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji i przyczyny naruszenia wypływ żółci.

Przewlekłe zapalenie trzustki może również powodować zwężenie i zwężenie przewodów. W diagnostyce różnicowej guza należy pamiętać, że zmiany w przewodach gruczołu są częstsze w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki; są ich torbielowate rozszerzenia; zwężenie dystalnego wspólnego przewodu żółciowego zwykle zaczyna się od samego BSD.

Ogniskowe zmiany trzustki mogą być spowodowane przerzutami nowotworów złośliwych innych narządów (są one stosunkowo rzadkie, częściej z żołądka), guzem łagodnym, torbielą lub kilkoma torbielami trzustki, syfilitycznymi dziąsłami i niektórymi innymi chorobami, które również należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej. Dokładne badanie pacjenta powyższymi nowoczesnymi metodami ułatwia postawienie prawidłowej diagnozy.

Diagnostyka różnicowa żółtaczkowego raka trzustki opiera się na klasycznych objawach różnic między żółtaczką wątrobową i subwątrobową; w razie potrzeby wykonuje się USG trzustki, CT; koniecznie, jeśli masz wątpliwości, określić w surowicy krwi antygeny zapalenia wątroby i przeciwciała przeciwko nim.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego