logo

W jaki sposób określa się wyniki USG wątroby w marskości wątroby??

Pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny nadal istnieją choroby trudne lub prawie niemożliwe do wyleczenia. Na przykład marskość wątroby. Ze względu na skrajne zagrożenie chorobami wątroby USG wątroby w kierunku marskości jest jednym z najważniejszych zabiegów w świetle terminowej diagnozy..

Choroba jest niebezpieczna z powodu rozwoju ciężkich powikłań, w tym wodobrzusza i zespołu podwyższenia ciśnienia wrotnego. Na ile obiektywna jest ocena stanu narządów pacjenta za pomocą ultradźwięków? Czy można uzyskać pełne informacje, badając wątrobę za pomocą USG w tej chorobie? Spróbujmy to rozgryźć.

Warto zauważyć, że wczesne rozpoznanie tej choroby jest skomplikowane, ponieważ pierwsze objawy są podobne do wielu schorzeń przewodu pokarmowego. A za pomocą USG początkowe zmiany w wątrobie można prześledzić tylko w 60-80% przypadków.

Kiedy zrobić?

Istnieje wiele objawów, w których pacjentowi pokazano badanie ultrasonograficzne wątroby:

  • zażółcenie skóry;
  • zanik mięśni i spadek masy mięśniowej, czasami bardzo ostry;
  • zwiększony wzór naczyniowy w całym ciele, wyraźne żyły nawet na twarzy;
  • wzrost brzucha, który nastąpił szybko;
  • zaczerwienienie dłoni.

Co oglądasz?

Na USG w celu rozpoznania marskości wątroby lekarz ocenia następujące parametry:

  • echogeniczność i wielkość organu filtrującego;
  • objętość i prędkość przepływu krwi;
  • drogi żółciowe zlokalizowane wewnątrz wątroby.

Tylko takie badanie pokaże w czasie zmiany w przepływie krwi dowolnego typu, które występują z uszkodzeniem wątroby..

Trening

Jest mało prawdopodobne, aby badanie ultrasonograficzne dostarczyło prawdziwych informacji, jeśli pacjent zaniedbuje przygotowanie się do zabiegu. Nie jest to trudne i składa się z kilku etapów:

  1. Wyjątek od wzdęć - jeśli gaz gromadzi się w pętlach jelitowych, zwiększą się i zamkną wątrobę przed badaniem. W tym przypadku oczywiście nie można mówić o postawieniu prawidłowej diagnozy i ustaleniu pełnego obrazu choroby..
  2. Czas - jeśli to możliwe, lepiej wybrać poranek na jakiekolwiek procedury diagnostyczne. Faktem jest, że USG wątroby należy wykonać na czczo lub 8 godzin po jedzeniu..
  3. Korekta diety - na trzy dni przed rzekomym badaniem wątroby należy przestrzegać specjalnej diety wykluczającej „ciężkie” potrawy (tłuste, smażone i wędzone). Obejmuje również odrzucenie roślin strączkowych, mięsa, mleka, napojów alkoholowych, gazowanych i tonizujących (mocna herbata i kawa).
  4. Schemat picia - w przeddzień zabiegu nie należy dużo pić - w ciągu dnia wystarczy 1,5 litra czystej wody.
  5. Jedzenie ułamkowe - lepiej jest jeść małe porcje, ale często. I 4 godziny przed snem całkowicie wyeliminuj wszelkie przekąski..

Normy i dekodowanie

Jak wygląda marskość wątroby? Istnieje wiele objawów związanych z chorobą i są one doskonale widoczne w badaniu ultrasonograficznym:

  1. Na początku procesu patologicznego zauważalny jest wzrost wielkości narządu, zwykle z powodu lewego płata. Co więcej, prawy płat w tym przypadku maleje.
  2. Organ jest zredukowany, jeśli wyczerpał swoją funkcjonalność. W medycynie proces ten nazywa się dekompensacją..
  3. Dolna krawędź chorego narządu jest wizualnie zaokrąglona.
  4. Kontury zewnętrzne tracą wyrazistość i stają się nierówne.
  5. Strukturalnie wątroba jest niejednorodna, istnieją węzły regeneracyjne.
  6. Echostruktura wzrasta z powodu zastąpienia normalnej tkanki tkanką łączną;
  7. Rozwój tłuszczowej hepatozy, która jest nieodłącznym elementem marskości wątroby na początkowych etapach.
  8. W końcowym stadium choroby ogólna echogeniczność narządu ulega zmniejszeniu, czemu sprzyja szereg czynników: zanik narządu, węzły i obfitość tkanki włóknistej.
  1. Echograficznie na początku choroby wyróżnia się duże strefy wzmocnionego sygnału echa, przy niezmienionej budowie śledziony.
  2. W fazie powstałej choroby marskość wątroby jest mozaiką ze zmienionym układem naczyniowym. Żyła wrotna jest powiększona, jej ściany są gęstsze niż normalnie, ale małe żyłki nie są widoczne. Układ naczyniowy jest wizualizowany na obwodzie narządu, to znaczy boczny przepływ krwi jest aktywny. Śledziona ma małe uszczelnienia ogniskowe, jej żyła jest również powiększona i skręcona.

Oznaki marskości

Wiarygodność takiej diagnozy, jak marskość wątroby, potwierdzają trzy objawy echograficzne.

Bezpośrednie objawy

Są to między innymi:

  • w zależności od zaniedbania choroby widać, że wątroba jest zmniejszona lub powiększona;
  • ze względu na tworzenie się węzłów regeneracyjnych narząd będzie miał nieregularne kontury;
  • echogeniczność będzie zmniejszona lub zwiększona;
  • obniży się przewodność dźwięku, a także elastyczność (objaw ten lepiej objawia się na elastografii).

Pośredni

Są takie wtórne objawy:

  1. Początek zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej.
  2. Zwiększenie średnicy żyły śledzionowej (odchylenie powinno przekraczać 10 mm), żyły portowe (odchylenie większe niż 15 mm). Doppler określi, o ile wzrosła prędkość przepływu krwi w tych żyłach.
  3. Wodobrzusze - obecność płynu w jamie brzusznej.
  4. Splenomegalia, czyli powiększenie śledziony. Określono u 70% pacjentów z marskością wątroby.

Marskość wątroby za pomocą ultradźwięków jest uważana za udowodnioną, jeśli występuje kilka bezpośrednich i kilka pośrednich objawów lub jeśli występują trzy bezpośrednie objawy.

Jak to zrobić?

Badanie wątroby pod kątem wystąpienia marskości wątroby odbywa się w trybie rzeczywistym. W trakcie zabiegu pacjent musi wstrzymywać oddech podczas wdechu, aby wątroba była lepiej widoczna. Lekarz umieszcza czujnik najpierw na lewo od pępka, a następnie przesuwa go w przestrzeń otaczającą pępek.

Wiarygodność wyników

Zdarza się, że dane ultrasonograficzne nie wystarczą do pełnego obrazu choroby i pewnej diagnozy. Dlatego często stosuje się dodatkowe procedury diagnostyczne, aby potwierdzić lub zaprzeczyć obrazowi stanu narządu ustalonego w USG.

Ale zdarza się też, że już jedno badanie USG pokazuje lekarzowi ustalony schemat choroby. A potem wystarczy jedna sesja diagnostyki ultrasonograficznej, aby postawić dokładną diagnozę bez dodatkowych manipulacji. W przypadku pacjentów z marskością wątroby najbardziej pouczające badanie ultrasonograficzne będzie na etapie dekompensacji. Jeśli diagnoza została przeprowadzona w tym okresie, wynik (stąd wniosek i dekodowanie) będzie wyczerpujący.

Ile to kosztuje i gdzie to zrobić?

Możesz udać się do dowolnej prywatnej kliniki lub centrum medycznego, cena manipulacji zaczyna się od 500 rubli. Możesz bezpłatnie zbadać wątrobę w przychodni w miejscu zamieszkania lub zarejestrować się po okazaniu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i skierowaniu od lekarza prowadzącego.

Wniosek

W rezultacie należy podkreślić, że przewlekłe choroby wątroby, w tym marskość wątroby, należy ustalić nie tylko na podstawie USG..

Diagnoza tak poważnych chorób powinna być kompleksowa i rozpoczynać się od konsultacji z pacjentem w sprawie jego dolegliwości.

Następnie lekarz przeprowadza wywiad, który zawiera wyniki badań laboratoryjnych i procedur diagnostycznych.

Wynikiem kompleksowego badania w marskości wątroby jest biopsja pod kontrolą aparatu USG z histologicznym wyjaśnieniem rozpoznania.

Czy w USG można wykryć marskość wątroby??

Marskość wątroby w pierwszych 2 stadiach jest trudna do zdiagnozowania ze względu na brak specyficznych objawów. Na 3-4 etapach, kiedy patologię można zdiagnozować bez trudności - leczenie jest niemożliwe, mówimy tylko o przedłużeniu życia.

Doświadczony specjalista może podejrzewać patologię już na etapie kompensacyjnym. W takim przypadku prawdopodobieństwo całkowitego przywrócenia funkcji wątroby przekracza 50%. A prognoza 10-letniego przeżycia przekracza 60%.

Czy USG wątroby i innych narządów jamy brzusznej daje 100% gwarancję wykrycia marskości wątroby na etapie wyrównawczym, jak właściwie przygotować się do USG, aby zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia patologii we wczesnych stadiach?

USG wątroby pokaże marskość wątroby lub nie

Ze 100% prawdopodobieństwem - USG narządów jamy brzusznej może określić marskość wątroby na 3-4 etapach. O kompensacyjnych i subkompensacyjnych - doświadczony specjalista może wykryć tylko pośrednie objawy patologii i to jest powód wyznaczenia innych dokładniejszych metod: biochemicznego badania krwi, elastometrii, Dopplera.

Jeśli te metody nie pozwalają na trafną diagnozę, a lekarze mają wątpliwości co do marskości wątroby, do badań pobierana jest tkanka wątroby (biopsja wątroby).

Ale za pomocą ultradźwięków możliwe jest z 70% prawdopodobieństwem wykrycie marskości wątroby na etapie 1, jeśli na powierzchni narządu zaczną zachodzić procesy destrukcyjne (postać guzkowa). W pozostałych przypadkach - 20-50% w zależności od doświadczenia lekarza oraz prawidłowego przygotowania pacjenta i czułości sprzętu.

Istota diagnostyki ultrasonograficznej

Badanie ultrasonograficzne (USG) pozwala określić wielkość i nowoczesny sprzęt oraz gęstość diagnozowanego narządu. Kolorowy obraz prezentowany jest na wyświetlaczu w wysokiej rozdzielczości - w razie wątpliwości obraz można powiększyć bez utraty jakości.

W przeciwieństwie do metod rentgenowskich ultradźwięki nie uszkadzają tkanek miękkich ani kości. Badanie można przeprowadzać codziennie, śledząc dynamikę zmian głównych wskaźników.

Ponieważ ultradźwięki są metodą dynamiczną, nie ma efektu rozmycia. W przeciwieństwie do MSCT, obraz kolorowy, a na nowoczesnym sprzęcie - funkcja echa - gęstość warstwy wierzchniej.

Przygotowanie do badań

Skrupulatność przygotowania - 75% skuteczności zabiegu.

W ciągu tygodnia
  1. Wyklucz z diety pokarmy, które powodują tworzenie się gazów: nabiał, rośliny strączkowe, kapusta, jajka, warzywa w puszkach, świeże ogórki; pokarmy, które przyczyniają się do powiększenia wątroby, przebarwienia kału - buraki, kawa, pomidory, marchew, cebula, czosnek, ostra, papryka.
  2. Nie przesadzaj z aktywnością fizyczną - powiększona wątroba - niejednorodność tkanek, mikrohematomy.
  3. 6 dni przed zabiegiem zrezygnuj z alkoholu, żywienia sportowego.
  4. Przez 21 dni stopniowo zmniejszaj dawki następujących leków, aby odstawić na 7 dni przed badaniem: antybiotyki - tetracykliny, makrolidy, aminoglikozydy, syntetyczne penicyliny, cytostatyki; naturalne penicyliny, cefalosporyny, sulfonamidy w 14 dni; sterydy anaboliczne i glikokortykosteroidy w 30 dni, całkowite odstawienie w 14 dni.
  5. Ogranicz spożycie mięsa, wątroby.
  6. Dania mięsne, rybne, z wątróbek - tylko na parze; moczyć mięso przez cały dzień, stale zmieniać wodę, aż mięso i woda staną się lekkie; dobrze wypłucz wątrobę; zminimalizować sól; dawaj pierwszeństwo potrawom z ryżu; nie gotuj całkowicie ryżu - błonnik oczyszcza złogi kału - wątroba nabiera naturalnej objętości.
  7. Jeśli są gazy, przejdź na dietę wodną przez ostatnie 2 dni - gotuj wodę na małym ogniu przez 60 minut; spożywać górne 2/3; codziennie do ostatniej pij co najmniej 1,5 litra.
Na dzień
  1. Nie jedz wysokokalorycznych potraw.
  2. 4 godziny przed snem nie jeść i nie pić tłustych bulionów, herbaty, kawy, soków, mleka - tylko woda.
  3. Przejdź do zabiegu na czczo.
  4. Nie jeść ani nie pić na 8 godzin przed zabiegiem.
  5. 48 godzin bez aktywności fizycznej, wymagany jest sen w ciągu dnia.
  6. Spacery na świeżym powietrzu nie dłuższe niż 30 minut.
  7. Usiądź zrelaksowany z wyprostowanymi plecami.
  8. Nie noś obcisłych ubrań, obcisłych pasów.
  9. Unikaj stresu emocjonalnego.
  10. W przypadku zmęczenia należy przyjąć pozycję leżącą, zapewnić dostęp do świeżego powietrza.
  11. Wyklucz sól z menu.
  12. Nie bierz leków moczopędnych, przeciwgorączkowych.
  13. Lewatywa tylko na wodzie; gotować wodę przez 1,5 godziny; do lewatywy - górna trzecia część ciepłej wody.

Jak przebiega diagnoza?

Optymalne pozycje: z tyłu, po lewej stronie, z prawą ręką za głową. Miejsce styku czujnika smarowane jest specjalnym żelem. Wstrzymaj oddech, mijając czujnik. Lekarz przesuwa czujnik powoli, równomiernie, aż do zestawienia ogólnego obrazu stanu badanego obszaru.

Dalej - ruchy, zerwane z opóźnieniem czujnika przez 1-5 sekund w wątpliwych obszarach. Po badaniu żel zmywa się wacikiem ze specjalnym roztworem. Po - z mokrą serwetką (wskazane, aby mieć je przy sobie).

Obejrzyj film o przygotowaniach do USG wątroby i normalnych wskaźnikach:

Wyniki ankiety

Wyniki są drukowane na specjalnym formularzu lub na 2, 3 arkuszach A4. W zależności od kliniki lekarz wpisuje swoje wyjaśnienia w specjalnie wyznaczonym polu lub w pobliżu każdego parametru; rzadziej - długopisem na wydruku.

W 90% przypadków lekarz ogłasza wstępne wyniki i kieruje pacjenta z wydrukiem do lekarza. Wyniki są dodawane do epikryzji. Pacjent jest kierowany na dodatkowe badanie. Leczenie jest zalecane przez hepatologa i / lub gastroenterologa. Z reguły są również dietetykami..

Normalne USG wątroby

W normalnym stanie narządu diagnozuje się następujące wskaźniki.

  1. Gładkie brzegi wątroby.
  2. Jednorodna struktura i barwa wątroby.
  3. Płat lewego organu 7 cm.
  4. Płat prawy - 13 cm.
  5. Średnica przewodu żółciowego - 7 mm.
  6. Średnica żyły wrotnej 12 mm.
  7. Średnia wielkość śledziony: 110 mm - długość; 55 mm - szerokość.
  8. Ilość płynu w jamie brzusznej nie przekracza 0,7 l.

Wskaźniki ultrasonograficzne w marskości wątroby

Przede wszystkim zaburzona jest funkcja oczyszczania krwi przez wątrobę. Przy prawidłowych parametrach wątroby, w wyrównawczym stadium marskości, obserwuje się wzrost śledziony. Powodem innych metod diagnostycznych jest długość 120 mm, szerokość 60 mm. Martwe erytrocyty i makrofagi gromadzą się w śledzionie.

Łatwiej jest zdiagnozować postać guzkową - na powierzchni zaczynają zachodzić procesy niszczące - formacje grudkowate 1-3 mm ciemnoczerwonego, nasyconego brązu i / lub ciemnobrązowego.

Na etapie 1 można zaobserwować niejednorodną strukturę echa - z normalnym obrazem, luźną strukturą w gęstości.

Innym wskaźnikiem jest ilość płynu w jamie brzusznej - najlepiej do 0,3 litra; jeśli powiększona śledziona i zepsute echo - już przekroczone 0,5 litra.

Ważny! Często nie obserwuje się powiększenia wątroby, zwłaszcza w marskości martwiczej. Postać nekrotyczna to brązowawa powierzchnia, a jeśli zostanie rozpoznana głęboko tylko na podstawie promieni rentgenowskich, zwiększona gęstość tkanki martwiczej.

Jeśli patologia pojawiła się głęboko w narządzie - wzrost średnicy żyły wrotnej do 9 lub więcej milimetrów, płyn w jamie brzusznej i wzrost śledziony.

Odmiany patologii

Z punktu widzenia badania ultrasonograficznego wyróżnia się następujące rodzaje marskości wątroby.

GuzkowatyMikro-guzki do 2 mm; duży guzkowy - więcej niż 2 mm. Ciemna tkanka między guzkami, słabo rozpoznana tkanka wewnętrzna pod ciemnymi obszarami. Można zdiagnozować na etapie kompensacyjnym, jeśli patologia pojawiła się na powierzchni.
Według lokalizacjiPowierzchowne - łatwe do zdiagnozowania na etapie 1; wewnętrzne - za pomocą ultradźwięków tylko w 3 etapach; na 1-2 etapach za pomocą znaków pośrednich i innych metod.
Struktura odrodzonej tkankiWłóknisty - objawia się od etapu 1 niespecyficznymi objawami, trudno jest zdiagnozować za pomocą ultradźwięków; martwicze - śledziona rośnie od początku patologii; symptomatologia od 3 etapu.
Nieznana etiologiaGuzki i tkanka włóknista - łatwa do rozpoznania na etapie 1, szybki rozwój; hepatocyty nie funkcjonują i nie ulegają degeneracji - na 4 etapach duże prawdopodobieństwo raka od stadium 1.

Powiązane problemy

Istnieje wiele obiektywnych powodów, które utrudniają postawienie prawidłowej diagnozy..

  1. Wrodzone anomalie kształtu i wielkości wątroby, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych.
  2. Stłuszczenie, nieleczona tłuszczowa hepatoza.
  3. Procesy zapalne w układzie wątrobowo-żółciowym.
  4. Przebieg choroby zakaźnej lub jej powikłania - hepatocyty pracują w trybie awaryjnym; wzrost temperatury - wzrost wątroby; dodatkowy stres na nerki, chwilowe gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
  5. Praca ze szkodliwymi chemikaliami przez ponad 6 miesięcy i lub profesjonalne uprawianie sportu - powiększanie wątroby.

Czy możliwe są błędy ultrasonograficzne i dlaczego

Głównym powodem błędów jest nieodpowiednie przygotowanie lub jego brak. Sen na brzuchu - ciemne plamy, guzki niezwiązane z patologią, nieprawidłowe zaostrzenie krawędzi, owalne wybrzuszenie w kierunku środka, napięcie mięśni, powiększenie narządu z powodu braku płynu.

Pacjent nie wstrzymuje oddechu podczas zabiegu - mętny obraz, rozmyte plamy, niejednorodne kontury narządu.

Silny stres emocjonalny na 24 godziny przed zabiegiem i dłużej - powiększenie narządu z powodu nadmiaru adrenaliny i przyspieszonego metabolizmu hormonalnego.

Kiedy dokładniejsze USG

Najdokładniejsze odczyty w ciągu kilku godzin snu. Organ przyjmuje swój naturalny rozmiar i położenie. Niska aktywność układu hormonalnego. Temperatura ciała nie powinna przekraczać 37.

Metody autodiagnostyki

Alkoholową marskość wątroby rozpoznaje się niezależnie na etapie wyrównawczym - zapadnięte, spiczaste kontury wątroby podczas badania palpacyjnego; obrzęk w środku; suchość skóry i suchość w ustach; brzuch powiększa się od żołądka.

Początek wewnętrznego krwawienia żylnego; uciskając obrzęk, ból promieniuje do żołądka i / lub serca, ściska w pobliżu wątroby - krwiak z prawdopodobieństwem przekształcenia się w raka.

Martwicze rozpoznaje się na etapie subkompensacji; luźna wątroba, formacje są wyraźnie widoczne przy badaniu palpacyjnym; z reguły nie ma węzłów, wzrost temperatury powyżej 38 pod koniec cyklu czuwania, spadek siły z etapu kompensacyjnego; śledziona jest wyczuwalna.

Włóknisty - jeśli nie było nadużywania alkoholu i długotrwałego kontaktu ze szkodliwymi chemikaliami - tylko metodami klinicznymi.

Ważny! Badanie palpacyjne powinno być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego masażystę lub lekarza. Możliwe pęknięcie narządów wewnętrznych, naruszenie struktury wątroby; silny nacisk na tkankę włóknistą wywołuje raka.

USG wątroby z marskością wątroby: charakterystyczne objawy

Marskość wątroby to poważna choroba, w której zdrowe, funkcjonujące komórki wątroby zastępowane są „bezużyteczną” tkanką łączną, co oznacza, że ​​narząd przestaje pełnić swoje funkcje. Prowadzi to do poważnych zakłóceń w pracy całego organizmu, a ostatecznie do śmierci..

Jedną z najprostszych, najszybszych i najskuteczniejszych metod diagnozowania takiej patologii jest USG wątroby: marskość wątroby jest zwykle wyraźnie widoczna dla sonologa, co pozwala na szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia. W przeglądzie i filmie w naszym artykule przeanalizujemy główne objawy ultrasonograficzne choroby..

Właściwe przygotowanie: to ważne

Czy w USG widać marskość wątroby? Zdecydowanie tak. Należy jednak pamiętać, że zawartość informacyjna tej metody badania narządów jamy brzusznej może ulec znacznemu zmniejszeniu, jeśli pacjent nie przygotuje się do niej odpowiednio..

Najważniejsze, aby zmniejszyć możliwość zwiększonego gazowania. Pęcherzyki gazu zbierające się w pętlach jelitowych prowadzą do tego, że te ostatnie zauważalnie powiększają się i blokują wątrobę: wizualizacja może być znacznie upośledzona.

Dlatego lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

  1. Przeprowadź badanie rano na czczo. Jeśli USG zostanie wykonane w innym czasie, ostatni posiłek powinien być nie później niż 5-6 godzin.
  2. Na 3-4 dni wyklucz z diety wszystkie rośliny strączkowe, pełne mleko, alkohol, mocną kawę i herbatę. Ogranicz spożycie mięsa i ryb.
  3. W przeddzień zabiegu nie należy wypijać ogólnie więcej niż 1,5 litra płynu.
  4. Jedz ułamkowo, w małych porcjach. 5-6 razy dziennie. 4 godziny przed pójściem spać w przeddzień pójścia do lekarza należy wykluczyć wszelkie pokarmy i płyny.

Uwaga! Badanie ultrasonograficzne można wykonać w różnych pozycjach pacjenta. Wątrobę najlepiej uwidocznić w pozycji leżącej z opuszczonymi rękami lub prawą ręką za głową, a także leżącej po lewej stronie. W trakcie badania lekarz może poprosić pacjenta o krótkotrwałe wstrzymanie oddechu w celu lepszego kontaktu czujnika ze skórą..

Z czym porównamy: jak wygląda zdrowa wątroba w USG

Aby zrozumieć, jakie zmiany zachodzą w przypadku marskości wątroby, ważne jest, aby wiedzieć, jak wygląda zdrowa wątroba w badaniu USG.

Zwykle narząd ma umiarkowaną echogeniczność, jego struktura wewnętrzna jest jednorodna. Ponadto tkankę wątroby można nazwać heterogenną, ponieważ jest przesiąknięta wieloma naczyniami krwionośnymi..

Tabela 1. Rozmiary wątroby w badaniu ultrasonograficznym u dorosłych:

Grubość, mmWysokość czaszkowo-ogonowa, mmUkośny wymiar pionowy, mmKąt dolnej krawędzi, °
Prawy płat110-12590-120Tabela 2. Normalna średnica naczynia wątrobowego:

Średnica, mm
Tętnica wątrobowa4-6
Centralna żyła wątrobowaDiagnostyka ultrasonograficzna marskości wątroby

Ultradźwiękowa metoda badania wątroby jest bezpieczna, nieinwazyjna i dostatecznie pouczająca.

Pozwala zobaczyć:

  • lokalizacja narządów;
  • zmiany w jego wielkości;
  • wszelkiego rodzaju deformacje jego konturów;
  • powstałe procesy zapalne;
  • zniszczenie tkanek;
  • obecność nowotworów (blizny, cysty, węzły, ropnie, guzy).

Ważny! Jeśli sonolog znajdzie guz w wątrobie, pacjent będzie potrzebował dodatkowych badań. Nie można ocenić charakteru guza tylko na podstawie USG.

Niestety na odpowiedź na pytanie, czy marskość wątroby jest widoczna w USG, nie ma 100% gwarancji. Można to dość prosto wyjaśnić: w co piątym przypadku choroba nie objawia się przez długi czas, nie klinicznie, nie morfologicznie, a podczas badania USG lekarz może zauważyć tylko niewielkie odchylenia, które zwykle nie powodują niepokoju.

A jednak w 70-80% przypadków na podstawie diagnostyki ultrasonograficznej można podejrzewać marskość wątroby. W tym celu specjalista zwraca uwagę na bezpośrednie i pośrednie objawy choroby..

Bezpośredni

Opis wątroby w marskości wątroby obejmuje następujące bezpośrednie ultrasonograficzne objawy choroby:

  • brak jednorodnej struktury narządu, obecność dużej liczby sznurów tkanki łącznej, blizn, węzłów;
  • utrata równych konturów przez wątrobę: narząd wydaje się być pokryty guzkami różnej wielkości;
  • naruszenie echogeniczności: tkanka wątroby staje się niejednorodna, występują na niej zarówno ogniska hipo- i hiperechogeniczne;
  • zniekształcenie widoku sieci krążenia; v. portae gęstnieje, małe naczynia prawie nie są wizualizowane;
  • dobrze zauważalne zagęszczenie ścian chorego narządu.

Pośredni

Oprócz bezpośrednich, istnieją pośrednie objawy ultrasonograficzne marskości wątroby, które pomagają lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy..

  • duże obszary zwłóknienia w obszarze wrotnym wątroby;
  • objawy zaburzeń układu żółciowego;
  • wzrost wielkości śledziony (ponad 120 mm długości i 60 mm szerokości);
  • nadciśnienie wrotne: wzrost średnicy żyły wrotnej do 15 mm lub więcej.

Uwaga! Kiedy powstaje krążenie oboczne, wymiary v. portae może pozostać normalna.

A co pokazuje badanie ultrasonograficzne na różnych etapach choroby? Typowe objawy początkowej i zaawansowanej marskości wątroby - w poniższej tabeli.

Tabela 3. Zmiany w obrazie ultrasonograficznym w zależności od stopnia zaawansowania marskości:

EtapCo pokazuje USG?
jaTrudno na tym etapie dostrzec marskość wątroby i może to zrobić tylko doświadczony diagnosta. Wymagane dodatkowe badanie.
IILekarz zauważa:

  • umiarkowana hepatomegalia;
  • obecność blizn i sznurów tkanki łącznej;
  • zmiana struktury narządu.
IIIWątroba i śledziona są znacznie powiększone, wyraźnie widoczne są bezpośrednie i pośrednie objawy marskości.

To interesujące. Pomagają w diagnostyce marskości wątroby i zewnętrznych objawów choroby, które zwykle są dobrze zaznaczone. Należą do nich zażółcenie skóry i błon śluzowych, nagła utrata masy ciała, zanik mięśni, rozszerzenie żył powierzchownych na ciele i twarzy, zwiększenie objętości brzucha w wyniku gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, zaczerwienienie dłoni.

Diagnostyka różnicowa

Jeśli przebiegający proces patologiczny w wątrobie jest trudny do pomylenia z jakąkolwiek inną dolegliwością, to początkowe formy choroby często pojawiają się u lekarza pod pozorem różnych chorób.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby jest przeprowadzana za pomocą:

  • wtórne nadciśnienie wrotne (na tle zakrzepicy, zapalenia wnętrza żył i innych problemów naczyniowych);
  • pierwotny rak lub przerzutowa choroba wątroby;
  • zwłóknienie wrotne;
  • zapalenie wątroby o etiologii wirusowej i niezakaźnej.

Poniżej przedstawiono główne echa tych chorób.

Tabela 4. Diagnostyka różnicowa chorób wątroby:

PatologiaZnaki USG
MarskośćW początkowych stadiach - hepatomegalia (głównie z powodu lewego płata), następnie ogólne zmniejszenie narządu z powodu trwających procesów zwyrodnieniowych. Zwiększona gęstość narządów, zmniejszona elastyczność i przenoszenie dźwięku.
Wtórne nadciśnienie wrotneWątroba jest normalna lub nieznacznie zmniejszona. Zmiany żyły wrotnej. Oznaki transformacji naczyniakowatej, wiele zabezpieczeń. Znaczne spowolnienie przepływu krwi.
Zapalenie wątrobyUmiarkowane powiększenie wątroby z powodu obrzęku i zapalenia.
Rak wątrobyTworzenie się w tkance wątroby, która może mieć różną echogeniczność, niewyraźne kontury. Można znaleźć hipoechogeniczne obszary martwicy, liczne próchnicę, zwapnienia, zwłóknienia.
Zwłóknienie wrotneWiele małych ech z miąższu zarejestrowanych na całym obszarze wycinka.

Ostateczna diagnoza jest postawiona pacjentowi nie tylko na podstawie USG, ale także na podstawie wyników badań klinicznych, laboratoryjnych i dodatkowych instrumentalnych.

Zwykle lekarz stosuje wszystkie dostępne techniki:

  • zbieranie skarg i wywiadów;
  • inspekcja (patrz zdjęcie poniżej);
  • badanie dotykowe i perkusja jamy brzusznej;
  • analizy ogólne - UAC, OAM;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • koagulogram;
  • testy na wirusowe zapalenie wątroby;
  • EGDS;
  • radiografia;
  • CT, MRI;
  • według wskazań - biopsja tkanki z późniejszym badaniem histologicznym.

Trudności w określeniu marskości wątroby prowadzą do pojawienia się nowych, skutecznych i wydajnych technik badania. Jednak na odpisywanie USG jest za wcześnie: według statystyk to właśnie dzięki tej metodzie diagnostycznej wykryto ponad połowę przypadków choroby.

Każda osoba powinna pamiętać, jak ważne są badania profilaktyczne i regularnie odwiedzać lekarza. Najlepiej rozpoznać marskość wątroby na wczesnym etapie: w tym przypadku łatwiej ją wyleczyć, a rokowanie dla pacjenta jest korzystniejsze..

Czy na ultrasonograficznej marskości wątroby można określić, jak to wygląda i czym różni się od normy

Badanie ultrasonograficzne to bezpieczny i skuteczny sposób wykrywania chorób wątroby. W USG marskość wątroby jest wyraźnie widoczna, do postawienia diagnozy nie są wymagane dodatkowe badania.

Czy można określić marskość wątroby za pomocą ultradźwięków

Marskość wątroby polega na zastąpieniu normalnie funkcjonujących hepatocytów tkanką łączną. Zmienione części wątroby tracą życie, nie wykonują swojej pracy. USG z pewnością pokaże marskość wątroby, ponieważ jej struktura zmienia się podczas odrodzenia.

Normalna tkanka wątroby ma właściwości, które są brane pod uwagę podczas badania USG:

  • jednolitość struktury;
  • umiarkowana gęstość;
  • wyrazistość konturów.

Tkanka łączna tworzy blizny na wątrobie, które natychmiast zmieniają jej właściwości.

Lekarz zaleca wykonanie USG wątroby, gdy pacjent wykryje kliniczne objawy marskości wątroby:

  • wzrost lub gwałtowny spadek narządu przy badaniu palpacyjnym;
  • przeszacowanie parametrów wątroby w badaniu krwi;
  • żółtaczkowe zabarwienie skóry;
  • zaczerwienienie dłoni;
  • pajączki na skórze.

Objawy te są charakterystyczne dla marskości wątroby, ale nie wystarczają do ostatecznego potwierdzenia rozpoznania, wymagane jest badanie USG.

Technika ta jest również stosowana w diagnostyce różnicowej marskości, hepatozy, raka czy torbieli wątroby..

Zalecenia dotyczące przygotowania

Aby poprawić dokładność, z jaką badanie USG określa marskość wątroby, należy odpowiednio przygotować się do zabiegu. Kompletne przygotowanie trwa minimum 3 dni. Obejmuje przestrzeganie diety i leków w razie potrzeby.

Konieczna jest dieta, aby wykluczyć gazy i wzdęcia. Usuń z diety:

  • kapusta;
  • groch i fasola;
  • czarny chleb;
  • wypieki;
  • słodycze;
  • napój gazowany;
  • alkohol.

Przez cały okres przygotowań dieta powinna składać się z niskotłuszczowych zup, kaszy gryczanej, gotowanego mięsa. W przeddzień zabiegu dopuszcza się lekką kolację, po której można pić tylko wodę.

Jeśli wzdęcia są ciężkie, występują trudności z wypróżnianiem, przepisywane są leki:

  • enzymy - „Mezim”, „Creon”;
  • środki przeczyszczające - „Nutrifiber”, „Słabe”;
  • wiatropędny - „Espumisan”, „Bobotik”.

Przychodzą do gabinetu na czczo, z pustymi jelitami.

W ramach przygotowań do badania wątroby obejrzyj wideo:

Technika

Diagnostyka ultrasonograficzna opiera się na zdolności fal do przechodzenia przez skórę i mięśnie oraz odbijania się od narządów wewnętrznych. Fale wsteczne są wychwytywane przez czujnik i przesyłane do komputera. Tam dźwięk przekształca się w obraz.

Im gęstsza tkanina, tym bardziej odbija dźwięk. To zależy od tego, jak narząd wygląda w badaniu ultrasonograficznym. Obszary o dużym zagęszczeniu reprezentowane są przez jasne plamy, o małej gęstości - ciemne. Wątroba na obrazie USG jest szara, ponieważ ma średnią gęstość.

  • pacjent kładzie się na kanapie, odsłaniając górną część brzucha;
  • lekarz nakłada żel na skórę, aby poprawić kontakt z czujnikiem;
  • bada wszystkie części wątroby za pomocą czujnika.

Zabieg trwa 15-20 minut, po czym lekarz ocenia obraz tego, co widział i sporządza pisemną konkluzję. Raport z badania jest przekazywany pacjentowi wraz z wydrukowanym obrazem.

Lekarz prowadzący badanie nie diagnozuje marskości wątroby, podaje jedynie opis. Ostateczną diagnozę podejmuje lekarz prowadzący.

Otrzymane wyniki

Za pomocą ultradźwięków łatwo jest określić marskość wątroby, ponieważ zmiany w tej patologii różnią się znacznie od normy. Zdrowe wielkości wątroby:

  • długość do 23 cm;
  • szerokość do 18 cm;
  • wysokość do 9 cm.

W początkowej fazie marskości wątroby badanie ultrasonograficzne ujawnia powiększenie wątroby, w późnym stadium - znaczne zmniejszenie. Drugim ważnym objawem marskości wątroby w USG jest zwiększenie średnicy żyły wrotnej. Jeśli u zdrowej osoby nie przekracza 13 mm, wówczas w przypadku marskości żyła rozszerza się do 20 mm.

W przypadku marskości lekarz zauważy zgrubienie tkanki wątroby, ponieważ tkanka łączna jest gęstsza niż zdrowe hepatocyty. Na zdjęciu marskość wątroby nie będzie szara, ale biała. Zagęszczanie nie odbywa się równomiernie, ale w postaci jednostek regeneracji. W zależności od ich wielkości rozróżnia się formy drobnokomórkowe i wieloguzkowe..

W późniejszych stadiach choroby powstaje wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Można to wyraźnie zobaczyć za pomocą ultradźwięków, nawet w małych ilościach. Wniosek dotyczący marskości wątroby jest wydawany, jeśli USG wykryje co najmniej trzy oznaki patologii.

Film wyraźnie pokazuje badanie ultrasonograficzne:

Ultrasonografia wykrywa początkowy etap marskości wątroby u 72% pacjentów. Metodę stosuje się nie tylko do podstawowej diagnozy, ale także do dalszej kontroli choroby. Zabieg nie ma przeciwwskazań, jest dostępny we wszystkich placówkach medycznych.

Podziel się swoją opinią i doświadczeniem w komentarzach. Jak się przygotowałeś, jak poszła twoja procedura? Bądź zdrowy i zdiagnozuj na czas.

Marskość wątroby: jak się ją rozpoznaje

Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą wątroby charakteryzującą się restrukturyzacją tkanki wątrobowej i łożyska naczyniowego, zmniejszeniem liczby funkcjonujących komórek wątroby (hepatocytów), proliferacją tkanki łącznej, pojawieniem się węzłów regeneracyjnych i późniejszym rozwojem niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Przyczyny rozwoju marskości wątroby

W 100% przypadków powstanie marskości wątroby poprzedzone jest zapaleniem wątroby, które może przebiegać bezobjawowo przez lata, a nawet dziesięciolecia. Długotrwałe zapalenie wątroby prowadzi do powstania zwłóknienia (zastąpienia komórek wątroby tkanką łączną). W pewnym momencie zniszczenie staje się nieodwracalne, a organ przestaje działać.

Wśród przyczyn marskości wątroby jest też nadużywanie alkoholu (od 35,5% do 40,9% pacjentów). Na drugim miejscu jest wirusowe zapalenie wątroby typu C..

Objawy marskości wątroby

Objawy marskości wątroby są jawne i niejawne, co komplikuje terminową diagnozę. Lekarze mają bezobjawowy przebieg, gdy podczas rutynowego badania marskość wątroby zostanie wykryta. Specyficzne cechy to:

  • zażółcenie skóry i białek oczu;
  • zmniejszenie lub utrata apetytu;
  • swędzenie i zasinienie.

Pozawątrobowe objawy marskości wątroby nie są rzadkie:

  • zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, które występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi;
  • obrzęk żył w klatce piersiowej i brzuchu.

Jak zdiagnozować marskość wątroby

Wstępna diagnostyka marskości wątroby w domu

Aby osoba mogła zwrócić się o pomoc do specjalisty, musi mieć podstawy, to znaczy skargi na przejawianie się pewnych nieprzyjemnych znaków. W domu możesz samodzielnie założyć obecność takiej choroby, na podstawie manifestacji objawów, takich jak:

  • żółtaczka - nie tylko skóra nabiera żółtego zabarwienia, ale także błony śluzowe jamy ustnej i oczu;
  • zmiana odcienia moczu i kału, która rozwija się na tle poprzedniego objawu;
  • wzrost wielkości przedniej ściany jamy brzusznej - sugeruje, że takie zaburzenie stało się czynnikiem predysponującym do gromadzenia się płynu w otrzewnej;
  • utrata apetytu, która powoduje utratę wagi;
  • poważne osłabienie - duża liczba pacjentów zauważa spadek siły do ​​tego stopnia, że ​​osoba nie może wykonać nawet podstawowych czynności;
  • utrata nawilżenia i elastyczności skóry;
  • uczucie ciężkości w żołądku i szybkie uczucie sytości po jedzeniu - ze względu na to, że powiększona wątroba ściska żołądek;

Diagnostyka medyczna

Po przyjęciu pacjenta do szpitala natychmiast kierowany jest na badanie do gastroenterologa. Pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić specjalista, jest zapoznanie się z historią medyczną i wywiadem z życia danej osoby. Umożliwi to ustalenie niektórych przyczyn takiego zaburzenia, na przykład długotrwały alkoholizm czy obecność zapalenia wątroby.

Wtedy lekarz zdecydowanie powinien przeprowadzić wywiad z pacjentem. Pomoże to zidentyfikować obecność, początkowy czas pojawienia się i intensywność ekspresji obrazu klinicznego. Po wysłuchaniu skarg specjalista przeprowadza dokładne badanie w celu wykrycia zewnętrznych objawów choroby.

Istnieje kilka sposobów wcześniejszego zatwierdzenia marskości wątroby. Mogą służyć jako określone strefy na brzuchu, które w odpowiedzi na badanie palpacyjne dają zwiększoną wrażliwość, punkty bólowe w prawym podżebrzu, a także różne sposoby uciskania i badania odpowiedzi pacjenta.

Po wstępnym badaniu hepatolog zleci niektóre z następujących badań:

  • badanie krwi;
  • diagnostyka różnicowa marskości wątroby;
  • scyntygrafia (diagnostyka radionuklidów);
  • Elastometria + USG wątroby;
  • Biopsja wątroby i badanie histologiczne materiału.

Gdzie pełny obraz choroby będzie już widoczny i na jakim etapie jest marskość wątroby.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Aby poznać ogólny stan rzeczy w marskości wątroby lub bezpośrednio ją zidentyfikować, konieczne są następujące badania:

  • hemogram;
  • immunogram;
  • proteinogram;
  • koagulogram;
  • Biopsja wątroby.

Funkcjonalną sprawność wątroby można zmienić, a markery takich zespołów jak: choleostaza, cytoliza, zespół syntetycznej niższości oraz rozwój zespołu wzrostu guza pomogą to prześledzić.

W przypadku autoimmunologicznej marskości wątroby przeprowadzana jest analiza w celu określenia określonych autoprzeciwciał, ich kombinacje wyjaśniają, z czym w danej chwili musi pracować lekarz i opracowują najbardziej poprawny plan walki z chorobą.

Diagnoza ta jest metodą wykluczenia, w której lekarz prowadzący nie stara się postawić najbardziej odpowiedniej diagnozy na podstawie badań pacjenta. I na podstawie wyników wyklucza te formy marskości, które nie są odpowiednie.

Te badania są głównymi badaniami tego problemu, bez ich pomocy postawienie prawidłowej diagnozy jest niezwykle trudne. Istnieje również wiele innych sposobów gromadzenia bardziej szczegółowych informacji o chorobie w organizmie człowieka. Diagnozę różnicową przeprowadza się również w przypadku bąblowicy.

Dzięki niemu obserwuje się stopniowy wzrost wątroby, staje się ona bardziej gęsta i wyboista. Można to prześledzić na podstawie biopsji.

Scyntygrafia (diagnostyka radionuklidów)

Ta metoda badawcza polega na wprowadzeniu do organizmu pacjenta wymaganej ilości substancji radiofarmaceutycznej. Następnie specjaliści wyraźnie monitorują czynność wątroby pod kątem wiązania i zatrzymywania pierwiastka radioaktywnego..

W przypadku marskości wątroby ta zdolność narządu jest praktycznie zredukowana do zera. Substancja radiofarmaceutyczna jest aktywnie osadzana w kościach miednicy małej i kręgosłupa.

Elastometria + ultradźwięki

Elastometria (elastografia, fibroscanning) zastępuje biopsję i jest nowoczesną nieurazową i najdokładniejszą metodą badania.

Wykonywany jest na aparacie USG FibroScan, który mierzy gęstość tkanki wątroby (twardość, elastyczność). Zabieg trwa około 15 minut, dla pacjenta przypomina diagnostykę USG i nie ma ograniczeń. Wynik pomiaru przedstawiono jako stopień zwłóknienia w skali METAVIR od 0 do 4, gdzie 4 to marskość wątroby.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić nie tylko wielkość wątroby, która zwiększa się w obecności procesu zapalnego, ale także strukturę tkanki wątrobowej, krążenie wewnętrzne (prędkość i ciśnienie w żyle wrotnej, szerokość światła naczynia, wielkość śledziony).

Współczesna medycyna za pomocą lepszego i nowocześniejszego sprzętu jest w stanie wykryć i pokazać pojawienie się marskości wątroby we wczesnym stadium za pomocą ultradźwięków. Dlatego USG staje się jedną z najważniejszych procedur wykrywania marskości wątroby. Równolegle z diagnostyką ultrasonograficzną badania takie jak:

Podczas wykonywania USG wątroby pacjent powinien wziąć głęboki oddech i wstrzymać oddech. Umożliwi to nieznaczne zapadnięcie się narządu w otrzewnej i ułatwi rozpoznanie. Specjalista instaluje czujnik urządzenia na lewo od okolicy pępkowej i stopniowo przesuwa go do środka.

W celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania pacjent jest poddawany dodatkowej diagnostyce laparoskopowej. Ta procedura jest klasyfikowana jako zabieg chirurgiczny. Podczas badania specjalista bada powierzchnię narządu wątrobowego i potwierdza lub zaprzecza obecności choroby.

Biopsja wątroby i badanie histologiczne materiału

W celu potwierdzenia wyników USG i RTG lekarz przepisze diagnostykę laparoskopową, która pozwoli na wykonanie biopsji wątroby oraz badanie histologiczne chorego materiału w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia rozpoznania.

Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. Zasada zabiegu polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia w jamie brzusznej w pępku, a następnie wprowadzeniu do jamy niezbędnych narzędzi chirurgicznych w celu pobrania tkanki wątroby do badania histologicznego..

Po laparoskopii pozostaje jedna mała, ledwo widoczna blizna o wielkości 2 mm.

Pobrana tkanka wątroby jest wysyłana do badania histologicznego (analiza w kierunku guzów złośliwych), w wyniku którego ustali obecność łagodnych lub złośliwych ognisk w narządzie.

Leczenie

Leczenie marskości wątroby obejmuje:

  • eliminacja przyczyn, które spowodowały pojawienie się marskości wątroby - leczenie zapalenia wątroby, odmowa przyjmowania toksycznych leków, alkoholu; możliwa plazmafereza - metoda oczyszczania osocza z toksyn i przeciwciał;
  • przestrzeganie codziennej rutyny - ograniczenie aktywności fizycznej, spacery na świeżym powietrzu i gimnastyka; z aktywnym kursem - trzymaj się leżenia w łóżku;
  • przestrzeganie diety - opracowanie diety uwzględniającej powikłania marskości wątroby (zwykle przepisuje się tabelę nr 5); na przykład w przypadku encefalopatii konieczne jest ograniczenie do minimum ilości białka w diecie; w przypadku wodobrzusza zabrania się spożywania słonych potraw;
  • terapia lekowa - dobór leków odbywa się zgodnie ze stopniem marskości, stanem wątroby i całego organizmu. Jeśli pacjent ma anemię, przepisywane są suplementy żelaza; wodobrzusze i obrzęki działają moczopędnie. Szeroko stosowane są hepatoprotektory (leki ochronne, regenerujące). Aby układ trawienny działał, pacjentom przepisuje się środki polienzymowe.

Ogólne zalecenia przy marskości wątroby: nie podnoś ciężarów i zapobiegaj zmęczeniu, dbaj o częstotliwość wypróżnień (1-2 razy dziennie); codziennie mierzyć masę ciała, objętość brzucha (wzdłuż pępka), gdyż wzrost parametrów świadczy o zatrzymaniu płynów, monitorować pracę układu nerwowego za pomocą testu: zapisz krótkie zdanie w notatniku i pokaż bliskim.

Jeśli pismo się zmieniło, należy poinformować o tym lekarza. A także wykluczyć z diety: wody mineralne z sodem, alkoholem, solą, produkty z proszkiem do pieczenia (ciasta i pieczywo), szynkę, peklowaną wołowinę, konserwy, pasztety, wędliny, sosy, sery, lody.

Prognozy i zapobieganie

Pacjenci z marskością wątroby mają ograniczoną zdolność do pracy (niepełnosprawność III grupy), a z niewyrównaną marskością wątroby, aktywnymi postaciami choroby oraz z dodatkowymi powikłaniami są niepełnosprawni (niepełnosprawność II i I grupy).

Rokowanie w marskości wątroby zależy od stanu czynnościowego wątroby, powikłań i przyczyny choroby. W przypadku niewyrównanej marskości wątroby po 3 latach żyje 11-41% pacjentów. Średnia długość życia pacjentów z wodobrzuszem rzadko przekracza 2-3 lata.

Śmiertelność przy pierwszym masywnym krwawieniu z żylaków przełyku i żołądka wynosi 25-50%, po drugim - 70%, przy śpiączce wątrobowej - 80% i więcej.

W ciągu ostatnich 10-15 lat nastąpiła poprawa rokowania dzięki ulepszonym metodom leczenia marskości wątroby. Chociaż marskość wątroby uważana jest za proces nieodwracalny, obecnie uzyskane wyniki badań procesów metabolicznych we włóknach kolagenowych sugerują możliwość regresji przegród.

Zapobieganie marskości wątroby polega na profilaktyce i terminowym leczeniu chorób prowadzących do marskości wątroby (przede wszystkim alkoholizmu i wirusowego zapalenia wątroby typu B), eliminacji innych czynników etiologicznych marskości wątroby.

Marskość wątroby w USG

Marskość wątroby jest postępującą chorobą przewlekłą charakteryzującą się zwłóknieniem i nieodwracalnym rozproszonym (rozległym) procesem przebudowy wątroby z tworzeniem się węzłów. To ostatni etap wielu przewlekłych chorób narządów. Czas progresji od pierwotnego uszkodzenia wątroby do marskości może trwać od kilku tygodni do kilkudziesięciu lat..

Czy w USG widać marskość wątroby? Widoczne są oznaki, takie jak zmiana kształtu i wielkości, niejednorodność miąższu, guzowatość.

Czy za pomocą ultradźwięków można określić marskość wątroby? Nie, nie można postawić ostatecznej diagnozy. Wymagane jest porównanie wykrytych objawów z obrazem klinicznym i wynikami innych analiz.

Jedną z metod diagnozowania choroby jest USG. Odnosi się do bardzo skutecznych, ale na podstawie samego USG nie można postawić ostatecznej diagnozy - wymagane jest kompleksowe badanie i ocena objawów w połączeniu.

Kryteria diagnostyczne

Główne kryteria diagnostyczne diagnostyki ultrasonograficznej obejmują:

  • Niejednorodność narządów (jakby została zjedzona przez ćmę). W przypadku zwłóknienia określa się małe i duże hipogeniczne strefy regeneracji.
  • Wątroba jest pomarszczona, o wyboistej powierzchni.
  • Struktury naczyniowe ulegają przemieszczeniu.
  • Zwiększony płat ogonowy. Specyficznym markerem marskości jest stosunek płata ogoniastego (CD) do prawego (PD). Jeśli HD / PD jest większe niż 0,65, prawdopodobieństwo choroby wynosi około 96%. Jeśli HD / PD przekracza 0,73, prawdopodobieństwo jest bliskie 99%.

Co widać na USG

Ultradźwięki w marskości wątroby są przepisywane w celach diagnostycznych. W tym celu zaleca się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Podczas zabiegu można ocenić ogólną charakterystykę wątroby:

  • wielkość jego części;
  • obwód;
  • Struktura;
  • średnica przewodu żółciowego i żyły wrotnej (wrotnej).

Ponadto USG pokazuje stan pobliskich narządów.

Podczas egzaminu można znaleźć:

  • zmiany w lokalizacji narządu, jego kształcie i wielkości;
  • obecność nowotworów;
  • objawy zapalenia.

Technologia ultradźwiękowa polega na przechodzeniu fal ultradźwiękowych przez tkanki narządu. Czujniki rejestrują prędkość i intensywność ich odbicia wstecznego. Wyniki są konwertowane przez specjalny program i wizualizowane na monitorze. Lekarz dokonuje pomiarów niezbędnych parametrów, ocenia przewodnictwo ultrasonograficzne, układ naczyniowy, obraz zmian. Wyniki ocenia się przez porównanie z konwencjonalnie normalnymi wartościami dla zdrowej wątroby. Nieprzestrzeganie normalnych wartości wskazuje na patologiczne zmiany w wątrobie.

Miąższ (zbiór komórek, tkanek) zdrowej wątroby ma drobnoziarnistą, jednorodną (jednorodną) strukturę. Granice konturu wątroby są wyraźne i równe, nie ma wgłębień i wybrzuszeń. Głównym kryterium oceny jest echogeniczność, czyli szybkość i stopień pochłaniania fal ultradźwiękowych przez komórki wątroby. USG pokaże zdolność miąższu do przenoszenia lub odbijania ultradźwięków. Hiperechogenność lub zwiększone wchłanianie wskazuje na zwiększenie twardnienia płynu lub tkanek. Przy zwiększonej echogeniczności wątroba pojawia się na monitorze jako biały obszar. Hipoechogenność lub zmniejszone wchłanianie obserwuje się wraz ze zmniejszeniem ilości płynu i zastąpieniem zdrowej tkanki tkanką bliznowatą (łączną). Przy zmniejszonej echogeniczności na monitorze widoczne są ciemne, czasami prawie czarne obszary.

Tabele ogólnych kryteriów oceny i wartości referencyjne wątroby w mm:

DługośćWymiar poprzecznyGrubość
140-180190-230100-120

Normalne wartości dla prawego i lewego płata wątroby w mm:

GrubośćUkośny wymiar pionowyDługośćKąt prawego płata
Prawy płat110-130150110-15075 około
WysokośćGrubość-Kąt lewego płata
Lewy płatsto7045 około

Normalne wartości dla żył wątrobowych, tętnic, przewodów w mm:

Żyła wrotnaPusta żyłaTętnica wątrobowaTętnica śledzionowaWspólny przewód żółciowy
1315dziesięć77.5

Oznaki marskości wątroby w USG

W trakcie zabiegu do protokołu wpisywane są wszystkie parametry cyfrowe badanego narządu, poziom echogeniczności, jakościowe zmiany w zarysie i budowie, a także opis stanu tętnic i żył, ewentualne patologie narządów sąsiednich. W zależności od stadium choroby, nasilenia jej przebiegu oraz obecności powikłań, zmieni się obraz fal ultradźwiękowych.

Objawy, które można zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym, dzielą się na bezpośrednie i pośrednie.

Pierwsze to:

  • W początkowej fazie wątroba jest powiększona (hepatomegalia). Wynika to z faktu, że martwe hepatocyty (komórki wątroby) są zastępowane przez tkankę łączną. W trakcie progresji prawy płat narządu najpierw zmniejsza się, na etapie dekompensacji zmniejsza się cała wątroba. O marskości wątroby możemy mówić, jeśli stosunek wynosi 1: 3. Ogon narządu pogrubia się - ma ponad 3,5 cm.
  • Echogeniczna struktura narządu ulega zmianie, staje się niejednorodna. Na początku choroby obserwuje się hiperechogenność, która jest spowodowana stwardnieniem wątroby w wyniku proliferacji tkanki łącznej. Na późniejszym etapie echa stają się mniej wyraźne, rejestrowana jest hipoechogenność, która jest spowodowana postępującym zmniejszaniem się wielkości wątroby i niezdolnością tkanki do odbijania fal ultradźwiękowych.
  • Zmień kontur. W marskości USG pokazuje deformację konturu wątroby: pojawiają się wybrzuszenia i wgłębienia, kontur jest przerywany. Charakterystycznym objawem marskości jest zaokrąglona dolna krawędź narządu: kąty prawego i lewego płata są znacznie większe niż normalnie (normalnie powinny być ostre, w przypadku choroby - matowe).
  • Morfologiczne zmiany w tkankach. W miejscu martwych hepatocytów powstają blizny utworzone przez tkankę łączną. Wątroba ma niejednorodną strukturę guzkową. Dostępne są trzy opcje: mikroguzki - do 3 mm, makroguzki - do 6 mm, mieszane - ogniska o różnej wielkości. W późniejszych etapach USG determinuje brak zdrowych obszarów i całkowitą wymianę miąższu na tkankę łączną.
  • Naruszenie zmian w świetle żyły wrotnej podczas oddychania. Jego widoczność maleje. Małe i średnie naczynia nie są wizualizowane. W późniejszym etapie następuje gwałtowne rozszerzenie żyły wrotnej, brak jest wahań oddechowych w jej świetle.

Pośrednie objawy marskości wątroby w USG:

  • Zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne). Żyła wrotna i żyła śledzionowa są nieprawidłowo rozszerzone. Pierwsza ma więcej niż 1,5 cm, druga ma 1 cm.
  • Powiększenie śledziony (powiększenie śledziony). Obserwuje się marskość wątroby w 70% przypadków. Rozwija się na skutek nadciśnienia wrotnego. Śledziona ma ponad 12 cm długości, ponad 6 cm grubości i ponad 60 m2. cm.
  • Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Obserwuje się go u 75% pacjentów z marskością wątroby.

W późnych stadiach marskości w USG jamy brzusznej uwidacznia się procesy onkologiczne, wrzód dwunastnicy, krwawienie z narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa

Ultrasonografia może dawać podobne wyniki w przypadku różnych chorób, dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Utworzona marskość wątroby z wyraźnym obrazem klinicznym z reguły nie powoduje trudności, zwykle różnicuje się ją tylko z rakiem wątroby. Bezobjawowa marskość wątroby, zwłaszcza w fazie nieaktywnej, ma cechy podobne do przewlekłego zapalenia wątroby.

Marskość wątroby należy odróżnić od następujących chorób:

  • Zapalenie wątroby. Typowe objawy to grudki tkanek.
  • Zwłóknienie wątroby. Komórki narządów są zastępowane przez szorstką tkankę łączną.
  • Zespół Budd-Chiari - niedrożność (niedrożność) żył wątrobowych.
  • Przerzuty. Imitują sęki, obszary włókniste. Zmniejszona objętość wątroby.
  • Sarkoidoza wątroby. Symuluje marskość wątroby. Obecność guzków i limfadenopatii. Wymagane jest porównanie z obrazem klinicznym.
  • Zakrzepica żyły wrotnej. Zanik obwodowy, przerost centralny, żylaki.
  • Rozrost guzkowy. Prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego i pojawienia się węzłów.

Wniosek

W przypadku podejrzenia marskości wątroby wskazane jest wykonanie USG wątroby. Badanie pomaga w rozpoznaniu choroby, chociaż nie pozwala na wyciągnięcie ostatecznych wniosków, ponieważ nie zawsze można dokładnie określić na podstawie jego wyników, czy występuje marskość wątroby. Ponadto USG wątroby pozwala ocenić dynamikę procesu.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Leczenie Escherichia coli

Nieżyt żołądka

Wielu, słysząc słowa „E. coli”, jest przerażonych. W rzeczywistości tylko patogenne gatunki tej „infekcji” są niebezpieczne. E. coli nazywana jest E. coli lub Bacillus Eschericha, a wywoływane przez nią choroby to Escherichs.

Zdrowie i szczupłość dzięki spożywaniu naturalnego oleju roślinnego przed posiłkami

Nieżyt żołądka

Chcesz być zdrowy i szczupły?Wypij łyżkę oleju roślinnego przed jedzeniem.W celu utraty wagi, szczupłości i ogólnego stanu zdrowia ważne jest, aby przed śniadaniem przyjmować olejki na pusty żołądek.