logo

Metaplazja cylindryczna komórek przełyku

Metaplazja odnosi się do zastąpienia jednego typu komórki innym w błonie śluzowej określonego narządu. Gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w przełyku, uwarstwione komórki nabłonka płaskonabłonkowego są zastępowane komórkami cylindrycznymi, które są typowe dla błony śluzowej żołądka w stanie normalnym..

Opis patologii

Metaplazja i przełyk Barretta to jedno i to samo. Wśród patologii tego narządu dość często występuje choroba. Metaplazja może być powikłaniem procesu zapalnego lub być zwiastunem raka. Najbardziej podatni na rozwój metaplazji przełyku są mężczyźni w wieku 55 lat i starsi.

Struktura błony śluzowej

Struktura histologiczna błony śluzowej żołądka i przełyku jest inna. Ściany przełyku są wyłożone warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Komórki narządów mają spłaszczony kształt i znajdują się w przełyku w kilku warstwach.

Co to jest nabłonek?

Nabłonek żołądka to zbiór cylindrycznych komórek. Nazywa się je jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym. Na tle długotrwałego podrażnienia błony śluzowej przełyku sokiem żołądkowym, na przykład z refluksem żołądkowo-przełykowym, gdy zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku, zwiększa się ryzyko wystąpienia żołądkowej odmiany metaplazji przełyku.

Istota choroby polega na wymianie wielowarstwowego nabłonka płaskiego przełyku na jednowarstwowy, cylindryczny, charakterystyczny dla żołądka. Przede wszystkim wymiana tkanki to ta część przełyku, w której błona śluzowa narządu przechodzi do żołądka. To w okolicy skrzyżowania dwóch narządów najbardziej intensywne podrażnienie kwasem solnym występuje na tle refluksu żołądkowo-przełykowego.

Ogniskowa i rozproszona metaplazja

Ponadto wyróżnia się takie formy metaplazji przełyku, jak rozproszone i ogniskowe. Ten ostatni charakteryzuje się wymianą niektórych gruczołów kanalikowych, która następuje w wyniku procesu zapalnego lub odnowy komórek przewodu pokarmowego. Rozlana metaplazja jest określana przez uszkodzenie błony śluzowej żołądka i przełyku bez obumierania komórek i zaburzenia struktury tkanki.

Czynniki ryzyka

Metaplazja cylindryczno-komórkowa przełyku zachodzi pod wpływem tych samych czynników prowokujących, które prowadzą do pojawienia się choroby refluksowej przełyku. Eksperci identyfikują następujące czynniki ryzyka:

  1. Zmniejszony ton zwieracza przełyku w dolnej części. Wynika to z niewystarczającego unerwienia, gdy zwieracz nie jest mocno ściśnięty, a sok żołądkowy wrzuca się z powrotem do przełyku..
  2. Zmiany w strukturze typu wrodzonego. Pod wpływem czynników genetycznych dochodzi do wzrostu lub zmniejszenia średnicy dolnej części zwieracza przełyku.
  3. Poprzednie procesy zapalne. Zlokalizowane w dolnej części przełyku procesy takie wywołują pojawienie się blizn w narządzie i prowadzą do niepełnego ucisku zwieracza.
  4. Ciężkie żylaki. W tym przypadku to węzły powstałe podczas żylaków uniemożliwiają całkowite zamknięcie zwieracza.
  5. Zaburzenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka i przełyku. Na tle takiego naruszenia obserwuje się antyperystaltykę, gdy ściany narządów zaczynają się poruszać, co prowadzi do przemieszczania się mas pokarmowych do górnych części przełyku.

Wymienione czynniki mogą wywołać pojawienie się refluksu żołądkowo-przełykowego, co z kolei może powodować nadżerkowe zapalenie żołądka, które dalej przekształca się w metaplazję żołądka i metaplazję jelitową przełyku..

Objawy

Wiele osób interesuje się objawami choroby?

Jeśli mówimy o ogniskowej metaplazji przełyku, to z reguły nie obserwuje się klinicznych objawów tej choroby. Podejrzewa się metaplazję z klinicznymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego. Dlatego możemy powiedzieć, że objawy chorób są takie same i są następujące:

  1. Częste występowanie zgagi. W okolicy zamostkowej występuje silne uczucie pieczenia, wywołane podrażnieniem warstwy nabłonkowej przełyku zawartością żołądka podczas odwróconego rzutu.
  2. Kwaśne odbijanie. Najczęściej jest prekursorem zgagi. Odbijanie występuje po jedzeniu lub podczas zginania ciała.
  3. Bolesność w okolicy klatki piersiowej. Nasilenie zespołu bólowego zwiększa się na czczo i ma właściwość promieniowania w okolice szyi, żuchwy i lewej połowy klatki piersiowej, a także w przestrzeń między łopatkami.
  4. Objawy pozaprzełykowe. Może to być duszność, kaszel, suchość i ból gardła, chrypka, uczucie pełności żołądka nawet po niewielkiej ilości pokarmu.

Kiedy pojawią się te objawy, należy zbadać, czy nie ma ognisk metaplazji błony śluzowej żołądka do przełyku i określić ich rozległość i nasilenie.

Komplikacje

Zastąpienie tkanki przełyku jednowarstwowym nabłonkiem walcowatym może powodować szereg poważnych powikłań, w tym:

  1. Transformacja ognisk metaplazji w nowotwory złośliwe. Najczęstszy rak przełyku w postaci gruczolakoraka.
  2. Zespół krwotoczny zlokalizowany w ogniskach metaplazji i uszkodzeniu przełyku.
  3. Pojawienie się zwężeń typu trawiennego. Są to zrosty z tkanek łącznych, które zwężają światło przełyku w miejscu ich lokalizacji i wywołują rozwój dysfagii, która jest naruszeniem procesu połykania pokarmu.

Aby zapobiec takim powikłaniom, ważne jest, aby zdiagnozować metaplazję w odpowiednim czasie i otrzymać odpowiednie leczenie mające na celu zmniejszenie rozmiaru zmian i ich liczby..

Diagnostyka

Rozpoznanie metaplazji cylindrycznych komórek przełyku dokonuje się tylko na podstawie instrumentalnego badania pacjenta. Współczesna medycyna wykorzystuje kilka metod jednocześnie do wizualizacji błony śluzowej przełyku, w tym:

  1. Esophagoscopy. Do światła narządu wprowadza się instrument zwany endoskopem, którym jest światłowód wyposażony w oświetlenie i kamerę. Lekarz może ocenić stan błony śluzowej przełyku odbierając obraz z endoskopu na specjalnym monitorze. Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz metaplazji, do podkreślenia ognisk procesu patologicznego stosuje się środek kontrastowy. W ten sposób możliwe jest ustalenie obecności nowotworu onkologicznego i identyfikacja metaplazji na początkowym etapie rozwoju..
  2. Celowana biopsja. Przeprowadzany jest wraz z poprzednią metodą diagnostyczną. Ezofagoskopia określa dokładną lokalizację ognisk metaplazji, co pozwala na pobranie tkanki do badania histologicznego szczególnie z dotkniętego obszaru. Specjalista w laboratorium bada pobraną próbkę, określając obecność jednowarstwowego nabłonka walcowatego w tkance przełyku.
  3. Badanie rentgenowskie. Pomaga zobrazować strukturę ścian przełyku i ocenić jego zdolność ewakuacji motorycznej. W tej metodzie stosuje się również środek kontrastowy wstrzyknięty do światła przełyku..
  4. Manometria. Przeprowadzane przez pomiar ciśnienia w świetle przełyku.
  5. Pomiar impedancji. Badanie zdolności motorycznej ewakuacji wszystkich części przełyku.

Po dokładnym zbadaniu i wyjaśnieniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie metaplazji.

Leczenie: zasady ogólne

Głównymi zasadami leczenia metaplazji przełyku jest eliminacja i zmniejszenie wielkości ognisk jednowarstwowej walcowatej warstwy nabłonka błony śluzowej przełyku. Terapia prowadzona jest kompleksowo i obejmuje zarówno leczenie zachowawcze, jak i metody operacyjne oraz ogólne zalecenia dotyczące żywienia i stylu życia.

Eksperci uważają, że ważnym etapem leczenia metaplazji żołądka przełyku jest wdrożenie ogólnych zaleceń, które pozwalają zahamować objawy patologii. Ponadto przestrzeganie poniższych wskazówek zwiększy skuteczność innych zabiegów:

  1. Przestrzeganie zbilansowanej diety. Wyjątek stanowią potrawy na ciepło i zimno, a także potrawy smażone, tłuste, wędzone, marynaty, pikle i przyprawy..
  2. Utrzymanie prawidłowej diety. Powinieneś jeść co najmniej pięć razy dziennie w małych porcjach. Ostatni posiłek powinien być co najmniej dwie godziny przed snem. Po jedzeniu staraj się nie kłaść się.
  3. Przywrócenie masy ciała do normy, z zastrzeżeniem jej niedoboru lub nadmiaru.
  4. Rzucenie złych nawyków, w tym alkoholu i palenia. Takie nawyki dodatkowo podrażniają wyściółkę przełyku i zwiększają ryzyko powiększenia ognisk choroby..
  5. Aktywność fizyczna powinna być umiarkowana. Należy unikać podnoszenia ciężarów, ponieważ zwiększa to ryzyko powstania ciśnienia wewnątrz otrzewnej.

Wymienione zasady zwiększą skuteczność leczenia i zapobiegną interwencji chirurgicznej poprzez wyeliminowanie niewielkich ognisk metaplazji żołądka błony śluzowej przełyku.

Farmakoterapia

Zachowawcze leczenie metaplazji przełyku polega na stosowaniu leków, których działanie ma na celu zmniejszenie ilości refluksu kwasu żołądkowego do przełyku. W tym celu specjaliści przepisują pacjentom następujące grupy leków:

Wymienione wyżej blokery są przepisywane tylko po sprawdzeniu kwasowości soku żołądkowego, a także określeniu intensywności jego perystaltyki. Lekami można leczyć tylko niewielkie ogniska metaplazji nabłonka przełyku.

Operacja

Jest to radykalna opcja leczenia i jest uważana za ostateczność. Chirurdzy stosują kilka technik usuwania metaplazji przełyku, w tym:

  1. Operacja otwartego dostępu. Jest to traumatyczna manipulacja, kiedy wycina się klatkę piersiową i usuwa dotkniętą część przełyku. Operacja jest zalecana w przypadkach rozległych zmian w przełyku z ogniskami metaplazji.
  2. Fundoplikacja. Ta operacja jest również wykonywana przy otwartym dostępie, jednak podczas fundoplikacji dno żołądka jest przyszywane do przepony. W ten sposób można utworzyć ostry kąt z przełykiem i zmniejszyć cofanie się soku żołądkowego do narządu..
  3. Terapia laserowa. Jest to metoda bardziej nowoczesna niż chirurgia brzucha. Za pomocą lasera o niskiej częstotliwości dochodzi do zniszczenia jednowarstwowej cylindrycznej warstwy nabłonka w obszarze powstawania metaplazji.
  4. Terapia fotodynamiczna. Ogniska metaplazji są niszczone przez wprowadzenie do nich specjalnego pierwiastka fotochemicznego. Ponadto substancja jest wystawiona na działanie światła o określonej fali, co prowadzi do śmierci niepotrzebnych komórek.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym przy metaplazji błony śluzowej przełyku konieczne jest dalsze przestrzeganie ogólnych zaleceń dotyczących żywienia i stylu życia. Zapobiegnie to nawrotowi choroby..

Jakie są przyczyny przełyku Barretta? Kiedy istnieje ryzyko zachorowania na raka? Badanie objawów i leczenia metaplazji przełyku, a także diety zwalczającej refluks żołądkowy.

Co to jest przełyk Barretta

Przełyk Barretta to choroba, w której komórki pokrywające wewnętrzne ściany dolnego odcinka przełyku w bezpośrednim sąsiedztwie mięśnia sercowego są zastępowane w trakcie ciągłego procesu replikacji takimi komórkami, jak te, które pokrywają wewnętrzną ścianę żołądka i dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego).

Opisany powyżej proces wymiany komórek nazywany jest metaplazją..

Przełyk Barretta i metaplazja są bezpośrednią konsekwencją erozji nabłonka (komórek powierzchniowych) przełyku podczas procesu zapalnego, który rozwija się z przedłużonym lub przypadkowym cofaniem się soków żołądkowych i jelitowych do przełyku.

Soki te są silnie kwaśne, dlatego niszczą prawidłowe komórki nabłonka przełyku, które nie są przeznaczone do takich warunków.

Zatem powstanie przełyku Barretta można interpretować jako próbę ochrony organizmu przed trwałym uszkodzeniem przełyku. Patologicznym stanem, który powoduje powtarzający się kontakt przełyku z sokiem żołądkowym, jest refluksowe zapalenie przełyku.

Sama choroba jest praktycznie bezobjawowa i dlatego nie powoduje żadnych objawów w obrazie klinicznym GERD. W rzeczywistości pacjent nie doświadcza żadnych oznak procesu wymiany komórek w przełyku. Dlatego rozsądnie byłoby założyć, że przełyk Barretta nie dodaje żadnych problemów związanych z refluksem żołądkowo-przełykowym..

Niestety to nieprawda.

W rzeczywistości udowodniono, że przełyk Barretta około 30-40 razy zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju rzadkiej postaci raka - gruczolakoraka przełyku (występuje u 2-5% pacjentów z przełykiem Barretta). Gruczolakorak jest postacią nowotworu, na którą niestety nadal nie ma skutecznego leczenia, a co za tym idzie szybko prowadzi do śmierci (przeżywalność w ciągu 5 lat od rozpoznania jest znacznie poniżej 10%).

Oczywiście utworzenie przełyku Barretta niekoniecznie oznacza raka. Ryzyko jest niewielkie, a nawet zmniejszone, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie i zostanie zastosowane odpowiednie leczenie.

Klasyfikacja przełyku Barretta

Klasyfikacje można przeprowadzić w zależności od wielkości uszkodzenia:

  • Długi odcinek przełyku Barretta, jeśli metaplazja przekracza 3 cm.
  • Krótki odcinek przełyku Barretta, jeśli zmiana jest mniejsza niż 3 cm.

Klasyfikację można również przeprowadzić ze względu na rodzaj metaplazji, tj. w zależności od tego, jak i które komórki zostały wymienione:

  • Pierwszy typ. Normalne komórki nabłonka płaskiego przełyku zostały zastąpione całą rodziną komórek jelitowych.
  • Drugi typ. Komórki płaskonabłonkowe zostały zastąpione komórkami żołądka i komórkami kubkowymi.
  • Trzeci typ. Komórki płaskonabłonkowe zostały zastąpione komórkami kubkowymi.

Objawy przełyku Barretta

Jak wspomniano, przełyk Barretta praktycznie przebiega bezobjawowo. Towarzyszy temu jednak charakterystyczny obraz kliniczny refluksu żołądkowo-przełykowego, na uwagę zasługują następujące objawy i oznaki:

  • Ból w klatce piersiowej, tuż nad ustami żołądka, ten objaw w niektórych przypadkach jest mylony z objawem zawału mięśnia sercowego.
  • Kaszel bez flegmy z powodu podrażnienia górnych dróg oddechowych w wyniku cofania się kwasów.
  • Chrypka spowodowana podrażnieniem strun głosowych przez wyplucie kwasów.
  • Trudność i ból podczas połykania (odonofagia).
  • Zgaga.
  • Wymioty ze śladami krwi.
  • Czarne stolce wskazujące na krwawienie z przewodu pokarmowego.

Przyczyny metaplazji przełyku i czynniki ryzyka

Jak wspomniano, logiczne byłoby rozważenie przełyku Barretta jako powikłania refluksowego zapalenia przełyku. Zasadniczo organizm stara się chronić nabłonek przełyku przed erozją przez sok żołądkowy, zastępując normalne komórki komórkami typowymi dla dwunastnicy, które są w stanie wytrzymać wysoką kwasowość. Ale okazuje się, że jest całkiem sporo pacjentów z przełykiem Barretta, którzy nigdy nie cierpieli na zgagę i refluks. Tak więc obecnie prawdziwa przyczyna przełyku Barretta jest nieznana.

Znanych jest jednak wiele czynników, które zwiększają ryzyko jego rozwoju:

  • Refluks żołądkowo-przełykowy.
  • Minęło 60 lat. Przełyk Barretta występuje rzadko u młodych dorosłych.
  • Męska płeć. Mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój choroby (dwukrotnie częściej niż kobiety).
  • Należący do rasy kaukaskiej.
  • Spożywanie nadmiernych ilości alkoholu.
  • Tytoń do palenia.
  • Otyłość. Zwiększa ryzyko choroby refluksowej, a tym samym tworzenia przełyku Barretta.

Diagnostyka przełyku Barretta - badanie endoskopowe

Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnego badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego. Badanie polega na wprowadzeniu endoskopu przez usta do przełyku, który ma na wierzchu żarówkę i miniaturową kamerę wideo.

Za pomocą kamery wideo na zewnętrznym ekranie wyświetlany jest obraz nabłonka, który pokrywa wewnętrzne ściany przełyku. W normalnych warunkach nabłonek jest bladoróżowy i błyszczący. W przypadku choroby nabłonek staje się czerwony lub szkarłatny i aksamitny.

Endoskop dostarcza również próbki tkanek. Jego ogrodzenie jest prowadzone w kilku punktach podejrzanych obszarów. Próbki są dalej badane pod mikroskopem elektronowym, co pozwala na ocenę mutacji komórek, a także stopnia dysplazji, która jest oznaką możliwej proliferacji raka.

Można wykryć:

  • Metaplazja jelitowa bez dysplazji. Na niektórych obszarach nabłonek przełyku uległ modyfikacji genetycznej, w szczególności zastąpieniu przez komórki dwunastnicy. Wszystko to nadaje dotkniętemu obszarowi czerwony kolor i aksamitną powierzchnię..
  • Niska dysplazja. Mniej niż 50% komórek przyjęło nową organizację i kształt. Szybkość wzrostu komórek wzrasta. Komórki ulegają jednak zmianie tylko w nabłonku.
  • Dysplazja wysokiego stopnia. Nieprawidłowe komórki przekraczają 50% całości. Ich organizacja bardzo różni się od fizjologicznej, a tempo wzrostu znacznie wzrasta. W warstwie nabłonkowej nadal znajdują się nieprawidłowe komórki.

Oczywiście dysplazja wysokiego stopnia, jako najbliższa degeneracji guza, wymaga szybkiego leczenia..

Leczenie i zapobieganie chorobie Barretta

Wybór terapii zależy, jak już wspomniano, od stopnia dysplazji komórek przełyku, który ocenia się w trakcie diagnozy. Jeśli nie ma dysplazji, eliminacja problemu refluksu w naturalny sposób zapobiega rozwojowi stref erozji.

Częstotliwość monitorowania zależy od stanu dysplazji.

Jeśli nie ma dysplazji, endoskopię powtarza się po roku, jeśli nadal jej nie ma, to test należy powtórzyć po 3 latach.

Jeśli dysplazja jest niska, test powtarza się sześć miesięcy po pierwszym teście.

W przypadku stwierdzenia dysplazji wysokiego stopnia wymaga to leczenia chirurgicznego:

  • Konwencjonalne leczenie chirurgiczne. Wykonywany jest metodą tradycyjną w znieczuleniu ogólnym i usuwa się część uszkodzonego przełyku. Ta procedura jest obarczona ryzykiem, ponieważ nie wszyscy pacjenci, biorąc pod uwagę ich wiek i stan zdrowia, są w stanie ją wytrzymać..
  • Usunięcie zmodyfikowanych komórek metodą endoskopową. Mniej inwazyjny, a zatem lepiej tolerowany.
  • Ablacja tkanek częstotliwością radiową. Wykorzystuje ciepło generowane przez częstotliwości radiowe do niszczenia nieprawidłowych komórek.
  • Terapia fotodynamiczna. Pacjentowi wstrzykuje się lek powodujący wrażliwość komórek nowotworowych na strumień światła lasera zamontowanego na endoskopie.

Przestrzeganie szeregu podstawowych zasad higieny może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju przełyku Barretta.

  • Utrzymanie masy ciała w granicach normy fizjologicznej.
  • Powściągliwość w zaprzestaniu picia i palenia.
  • Częste spożywanie mniejszych posiłków. Wspomaga trawienie i zmniejsza refluks.
  • Unikanie jedzenia przed snem. Pozycja leżąca sprzyja pełnej niedomykalności żołądka.
  • Podnoszenie poziomu wezgłowia łóżka. Zmniejsza prawdopodobieństwo zarzucania kwasów podczas snu.

Musisz także zdrowo się odżywiać. Aby zapobiec refluksowi i refluksowi kwasu żołądkowego do przełyku, konieczne jest przestrzeganie diety, która nie powoduje spowolnienia trawienia i sprzyja szybkiemu opróżnianiu żołądka..

Ponadto zaleca się spożywanie pokarmów zasadowych, które mogą oprzeć się zwiększonej kwasowości soku żołądkowego..

A zatem, należy unikać:

  • żywność o wysokiej zawartości tłuszczu, taka jak sery, kiełbaski, smażone potrawy, czekolada
  • drażniące potrawy, takie jak przyprawy, wino i alkohol, cebula, czosnek i mięta, owoce cytrusowe, napoje gazowane;
  • produkty białkowe.

Zamiast tego Zalecana:

  • owoce i warzywa;
  • mleko odtłuszczone, które skutecznie neutralizuje kwasowość;
  • makaron, chleb i ryż;
  • chude mięso.

Metaplazja - co to jest

Metaplazja to patologiczny proces przekształcania jednego typu tkanki w inny, różniący się funkcjonalnie i morfologicznie. Zgodnie z ustaloną klasyfikacją choroba ma następujące typy:

  • Metaplazja gruczołowa. Biorąc pod uwagę, że nabłonek, którego narząd jest podobny do powstałego nabłonka metaplastycznego, istnieją:
    - metaplazja żołądka;
    - Metaplazja jelit;
    - metaplazja przełyku.
    W przypadku metaplazji błony śluzowej przełyku rozpoznaje się procesy przedrakowe i zapalne błony śluzowej jelit. W tym przypadku normalny wielowarstwowy nabłonek płaskonabłonkowy zostaje zastąpiony cylindrycznym nabłonkiem (typowym dla żołądka).
  • Metaplazja płaskonabłonkowa. Nabłonek jednowarstwowy sześcienny, pryzmatyczny lub walcowaty zostaje zastąpiony nabłonkiem wielowarstwowym, z późniejszą keratynizacją lub bez niej. Najczęściej ta postać choroby atakuje błony śluzowe szyjki macicy i oskrzeli. Rzadziej metaplazja płaskonabłonkowa występuje w błonie śluzowej gruczołów egzogennych (prostata, ślina, trzustka) i pęcherza.

Ponadto metaplazja może być:

  • Prosto. Tkanina jest przekształcana poprzez bezpośrednią zmianę jej elementów konstrukcyjnych. Na przykład włókna kolagenowe mogą przekształcić się w osteoidy, fibrocyty - w osteocyty.
  • Pośredni. Komórki namnażają się i różnicują w inny typ tkanki (zwykle proces patologiczny jest aktywowany podczas regeneracji).

Przyczyny metaplazji

Przyczyny metaplazji są wielorakie. To może być:

  • Przewlekłe zapalenie (metaplazja nabłonka gruczołów szyjnych do nabłonka wielowarstwowego podczas erozji, metaplazja nabłonka walcowatego oskrzeli w rozstrzeniach oskrzeli).
  • Awitaminoza witaminy A (metaplazja rogówki i spojówki oka, nabłonek walcowaty dróg moczowych i oddechowych wielowarstwowo).
  • Hormonalne zaburzenia w organizmie. Długotrwałe przyjmowanie leków estrogenowych prowadzi do metaplazji nabłonka błony śluzowej prostaty i macicy w płaskiej wielowarstwowej warstwie.
  • Zmiany lokalnych i funkcjonalnych warunków środowiskowych.

W niektórych przypadkach metaplazja jest chorobą przedrakową (zwłaszcza jeśli dotyczy to nabłonka), zaburza fizjologiczne funkcje tkanek.

Metaplazja przełyku

Metaplazja odnosi się do zastąpienia jednego typu komórki innym w błonie śluzowej określonego narządu. Gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w przełyku, uwarstwione komórki nabłonka płaskonabłonkowego są zastępowane komórkami cylindrycznymi, które są typowe dla błony śluzowej żołądka w stanie normalnym..

Opis patologii

Metaplazja i przełyk Barretta to jedno i to samo. Wśród patologii tego narządu dość często występuje choroba. Metaplazja może być powikłaniem procesu zapalnego lub być zwiastunem raka. Najbardziej podatni na rozwój metaplazji przełyku są mężczyźni w wieku 55 lat i starsi.

Struktura błony śluzowej

Struktura histologiczna błony śluzowej żołądka i przełyku jest inna. Ściany przełyku są wyłożone warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Komórki narządów mają spłaszczony kształt i znajdują się w przełyku w kilku warstwach.

Co to jest nabłonek?

Nabłonek żołądka to zbiór cylindrycznych komórek. Nazywa się je jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym. Na tle długotrwałego podrażnienia błony śluzowej przełyku sokiem żołądkowym, na przykład z refluksem żołądkowo-przełykowym, gdy zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku, zwiększa się ryzyko wystąpienia żołądkowej odmiany metaplazji przełyku.

Istota choroby polega na wymianie wielowarstwowego nabłonka płaskiego przełyku na jednowarstwowy, cylindryczny, charakterystyczny dla żołądka. Przede wszystkim wymiana tkanki to ta część przełyku, w której błona śluzowa narządu przechodzi do żołądka. To w okolicy skrzyżowania dwóch narządów najbardziej intensywne podrażnienie kwasem solnym występuje na tle refluksu żołądkowo-przełykowego.

Ogniskowa i rozproszona metaplazja

Ponadto wyróżnia się takie formy metaplazji przełyku, jak rozproszone i ogniskowe. Ten ostatni charakteryzuje się wymianą niektórych gruczołów kanalikowych, która następuje w wyniku procesu zapalnego lub odnowy komórek przewodu pokarmowego. Rozlana metaplazja jest określana przez uszkodzenie błony śluzowej żołądka i przełyku bez obumierania komórek i zaburzenia struktury tkanki.

Czynniki ryzyka

Metaplazja cylindryczno-komórkowa przełyku zachodzi pod wpływem tych samych czynników prowokujących, które prowadzą do pojawienia się choroby refluksowej przełyku. Eksperci identyfikują następujące czynniki ryzyka:

  1. Zmniejszony ton zwieracza przełyku w dolnej części. Wynika to z niewystarczającego unerwienia, gdy zwieracz nie jest mocno ściśnięty, a sok żołądkowy wrzuca się z powrotem do przełyku..
  2. Zmiany w strukturze typu wrodzonego. Pod wpływem czynników genetycznych dochodzi do wzrostu lub zmniejszenia średnicy dolnej części zwieracza przełyku.
  3. Poprzednie procesy zapalne. Zlokalizowane w dolnej części przełyku procesy takie wywołują pojawienie się blizn w narządzie i prowadzą do niepełnego ucisku zwieracza.
  4. Ciężkie żylaki. W tym przypadku to węzły powstałe podczas żylaków uniemożliwiają całkowite zamknięcie zwieracza.
  5. Zaburzenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka i przełyku. Na tle takiego naruszenia obserwuje się antyperystaltykę, gdy ściany narządów zaczynają się poruszać, co prowadzi do przemieszczania się mas pokarmowych do górnych części przełyku.

Wymienione czynniki mogą wywołać pojawienie się refluksu żołądkowo-przełykowego, co z kolei może powodować nadżerkowe zapalenie żołądka, które dalej przekształca się w metaplazję żołądka i metaplazję jelitową przełyku..

Wiele osób interesuje się objawami choroby?

Jeśli mówimy o ogniskowej metaplazji przełyku, to z reguły nie obserwuje się klinicznych objawów tej choroby. Podejrzewa się metaplazję z klinicznymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego. Dlatego możemy powiedzieć, że objawy chorób są takie same i są następujące:

  1. Częste występowanie zgagi. W okolicy zamostkowej występuje silne uczucie pieczenia, wywołane podrażnieniem warstwy nabłonkowej przełyku zawartością żołądka podczas odwróconego rzutu.
  2. Kwaśne odbijanie. Najczęściej jest prekursorem zgagi. Odbijanie występuje po jedzeniu lub podczas zginania ciała.
  3. Bolesność w okolicy klatki piersiowej. Nasilenie zespołu bólowego zwiększa się na czczo i ma właściwość promieniowania w okolice szyi, żuchwy i lewej połowy klatki piersiowej, a także w przestrzeń między łopatkami.
  4. Objawy pozaprzełykowe. Może to być duszność, kaszel, suchość i ból gardła, chrypka, uczucie pełności żołądka nawet po niewielkiej ilości pokarmu.

Kiedy pojawią się te objawy, należy zbadać, czy nie ma ognisk metaplazji błony śluzowej żołądka do przełyku i określić ich rozległość i nasilenie.

Komplikacje

Zastąpienie tkanki przełyku jednowarstwowym nabłonkiem walcowatym może powodować szereg poważnych powikłań, w tym:

  1. Transformacja ognisk metaplazji w nowotwory złośliwe. Najczęstszy rak przełyku w postaci gruczolakoraka.
  2. Zespół krwotoczny zlokalizowany w ogniskach metaplazji i uszkodzeniu przełyku.
  3. Pojawienie się zwężeń typu trawiennego. Są to zrosty z tkanek łącznych, które zwężają światło przełyku w miejscu ich lokalizacji i wywołują rozwój dysfagii, która jest naruszeniem procesu połykania pokarmu.

Aby zapobiec takim powikłaniom, ważne jest, aby zdiagnozować metaplazję w odpowiednim czasie i otrzymać odpowiednie leczenie mające na celu zmniejszenie rozmiaru zmian i ich liczby..

Diagnostyka

Rozpoznanie metaplazji cylindrycznych komórek przełyku dokonuje się tylko na podstawie instrumentalnego badania pacjenta. Współczesna medycyna wykorzystuje kilka metod jednocześnie do wizualizacji błony śluzowej przełyku, w tym:

  1. Esophagoscopy. Do światła narządu wprowadza się instrument zwany endoskopem, którym jest światłowód wyposażony w oświetlenie i kamerę. Lekarz może ocenić stan błony śluzowej przełyku odbierając obraz z endoskopu na specjalnym monitorze. Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz metaplazji, do podkreślenia ognisk procesu patologicznego stosuje się środek kontrastowy. W ten sposób możliwe jest ustalenie obecności nowotworu onkologicznego i identyfikacja metaplazji na początkowym etapie rozwoju..
  2. Celowana biopsja. Przeprowadzany jest wraz z poprzednią metodą diagnostyczną. Ezofagoskopia określa dokładną lokalizację ognisk metaplazji, co pozwala na pobranie tkanki do badania histologicznego szczególnie z dotkniętego obszaru. Specjalista w laboratorium bada pobraną próbkę, określając obecność jednowarstwowego nabłonka walcowatego w tkance przełyku.
  3. Badanie rentgenowskie. Pomaga zobrazować strukturę ścian przełyku i ocenić jego zdolność ewakuacji motorycznej. W tej metodzie stosuje się również środek kontrastowy wstrzyknięty do światła przełyku..
  4. Manometria. Przeprowadzane przez pomiar ciśnienia w świetle przełyku.
  5. Pomiar impedancji. Badanie zdolności motorycznej ewakuacji wszystkich części przełyku.

Po dokładnym zbadaniu i wyjaśnieniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie metaplazji.

Leczenie: zasady ogólne

Głównymi zasadami leczenia metaplazji przełyku jest eliminacja i zmniejszenie wielkości ognisk jednowarstwowej walcowatej warstwy nabłonka błony śluzowej przełyku. Terapia prowadzona jest kompleksowo i obejmuje zarówno leczenie zachowawcze, jak i metody operacyjne oraz ogólne zalecenia dotyczące żywienia i stylu życia.

Eksperci uważają, że ważnym etapem leczenia metaplazji żołądka przełyku jest wdrożenie ogólnych zaleceń, które pozwalają zahamować objawy patologii. Ponadto przestrzeganie poniższych wskazówek zwiększy skuteczność innych zabiegów:

  1. Przestrzeganie zbilansowanej diety. Wyjątek stanowią potrawy na ciepło i zimno, a także potrawy smażone, tłuste, wędzone, marynaty, pikle i przyprawy..
  2. Utrzymanie prawidłowej diety. Powinieneś jeść co najmniej pięć razy dziennie w małych porcjach. Ostatni posiłek powinien być co najmniej dwie godziny przed snem. Po jedzeniu staraj się nie kłaść się.
  3. Przywrócenie masy ciała do normy, z zastrzeżeniem jej niedoboru lub nadmiaru.
  4. Rzucenie złych nawyków, w tym alkoholu i palenia. Takie nawyki dodatkowo podrażniają wyściółkę przełyku i zwiększają ryzyko powiększenia ognisk choroby..
  5. Aktywność fizyczna powinna być umiarkowana. Należy unikać podnoszenia ciężarów, ponieważ zwiększa to ryzyko powstania ciśnienia wewnątrz otrzewnej.

Wymienione zasady zwiększą skuteczność leczenia i zapobiegną interwencji chirurgicznej poprzez wyeliminowanie niewielkich ognisk metaplazji żołądka błony śluzowej przełyku.

Farmakoterapia

Zachowawcze leczenie metaplazji przełyku polega na stosowaniu leków, których działanie ma na celu zmniejszenie ilości refluksu kwasu żołądkowego do przełyku. W tym celu specjaliści przepisują pacjentom następujące grupy leków:

  1. Leki zobojętniające. Działanie tych leków polega na zmniejszeniu kwaśnych właściwości soku żołądkowego. Leki zobojętniające sok żołądkowy obejmują „Maalox”, „Almagel”, „Fosfalugel” itp..
  2. Blokery pompy protonowej. Leki te hamują produkcję kwasu solnego. Najpopularniejszym lekiem z tej grupy na metaplazję przełyku jest „Omeprazol”.
  3. Blokery receptora H1-histaminowego. Stosowany również w celu zmniejszenia ilości wytwarzanego kwasu. Najczęściej przepisywana jest famotydyna.
  4. Prokinetyka. Leki te działają pobudzająco na perystaltykę żołądka i przełyku, co zapobiega cofaniu się masy pokarmowej do górnej części układu pokarmowego. Jednym z najwybitniejszych przedstawicieli tej grupy leków jest „Motilium”.

Wymienione wyżej blokery są przepisywane tylko po sprawdzeniu kwasowości soku żołądkowego, a także określeniu intensywności jego perystaltyki. Lekami można leczyć tylko niewielkie ogniska metaplazji nabłonka przełyku.

Operacja

Jest to radykalna opcja leczenia i jest uważana za ostateczność. Chirurdzy stosują kilka technik usuwania metaplazji przełyku, w tym:

  1. Operacja otwartego dostępu. Jest to traumatyczna manipulacja, kiedy wycina się klatkę piersiową i usuwa dotkniętą część przełyku. Operacja jest zalecana w przypadkach rozległych zmian w przełyku z ogniskami metaplazji.
  2. Fundoplikacja. Ta operacja jest również wykonywana przy otwartym dostępie, jednak podczas fundoplikacji dno żołądka jest przyszywane do przepony. W ten sposób można utworzyć ostry kąt z przełykiem i zmniejszyć cofanie się soku żołądkowego do narządu..
  3. Terapia laserowa. Jest to metoda bardziej nowoczesna niż chirurgia brzucha. Za pomocą lasera o niskiej częstotliwości dochodzi do zniszczenia jednowarstwowej cylindrycznej warstwy nabłonka w obszarze powstawania metaplazji.
  4. Terapia fotodynamiczna. Ogniska metaplazji są niszczone przez wprowadzenie do nich specjalnego pierwiastka fotochemicznego. Ponadto substancja jest wystawiona na działanie światła o określonej fali, co prowadzi do śmierci niepotrzebnych komórek.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym przy metaplazji błony śluzowej przełyku konieczne jest dalsze przestrzeganie ogólnych zaleceń dotyczących żywienia i stylu życia. Zapobiegnie to nawrotowi choroby..

Mechanizm rozwoju

Jak rozwija się przełyk Barretta? Opiera się na przewlekłym zapaleniu przełyku lub refluksie typu przewlekłego żołądkowo-przełykowego. Więcej o zapaleniu przełyku →

Metaplazja cylindryczna przełyku jest konsekwencją stałego działania kwasu solnego na błonę śluzową. Najpierw nabłonek w tym obszarze ulega degeneracji do żołądka, a następnie stopniowo zmienia się w cylindryczny. Metaplazja żołądka jest uważana za najbliższą normalnej opcji, ale nadal nie można jej uznać za stan absolutnie dobry.

Choroba może postępować dalej, a następnie błona śluzowa przełyku nabiera cech, które byłyby bardziej odpowiednie dla dwunastnicy. Oczywiście takie zmiany niekorzystnie wpływają na zdrowie pacjenta..

Dlaczego rozwija się zespół Barretta? Jako przyczyny choroby lekarze nazywają:

  • niewystarczająca siła zwieracza przełyku;
  • stosowanie niektórych leków (na przykład antagonistów wapnia);
  • częste spożywanie sody;
  • skoki ciśnienia w jamie brzusznej;
  • przepuklina przeponowa;
  • niewłaściwe odżywianie.

Dodatkowo, zdaniem lekarzy, wielu pacjentów ma silny wpływ czynników predysponujących. Pomiędzy nimi:

  • palenie;
  • lekceważenie zaleceń dietetycznych;
  • obecność szkodliwych czynników zawodowych;
  • częste przejadanie się;
  • alkoholizm itp..

Przełyk Barretta jest często wynikiem niedokładności w diecie zalecanej przez lekarzy, jak pokazują diagnostyka i badania. Jeśli naruszysz zalecenia dietetyczne dotyczące przełyku Barretta, nie powinieneś być zaskoczony pojawieniem się charakterystycznych objawów. Dodatkowo stwierdzono, że czynniki takie jak płeć męska, otyłość, wiek powyżej 50 lat i niezdrowy tryb życia przyczyniają się do chorób..

Objawy przełyku Barretta są niespecyficzne. Dlatego bez dodatkowych danych diagnostycznych diagnoza nigdy nie jest wykonywana. Oznaki, które mogą wskazywać na problem, są następujące:

  • ból zlokalizowany nieco powyżej żołądka i można go pomylić z zespołem bólowym charakterystycznym dla zawału mięśnia sercowego;
  • częsty kaszel, któremu nie towarzyszy produkcja plwociny, ponieważ nie występuje z powodu choroby płuc, ale z powodu podrażnienia dróg oddechowych kwasami;
  • częsta chrypka lub inne podobne zmiany w głosie, które tłumaczy się tym, że struny głosowe reagują negatywnie na kontakt z kwasami;
  • bolesność podczas połykania lub trudności z tym procesem;
  • częsta zgaga, szczególnie po ciężkiej diecie;
  • wymioty z objawami krwi itp..

W celu określenia choroby Barretta zawsze stosuje się dodatkowe techniki diagnostyczne. Nie można polegać tylko na wynikach obiektywnego badania, ponieważ wymienione objawy są również charakterystyczne dla wielu innych patologii..

Należy pamiętać, że pojawienie się czarnych stolców jest niepokojącym objawem. W takim przypadku, jeśli pacjent nie pije węgla aktywowanego lub innych środków mogących przyczyniać się do powstawania przebarwień, należy pomyśleć o pojawieniu się krwawienia z przełyku, które może być stanem zagrażającym życiu..

Który lekarz leczy metaplazję przełyku?

Z którym lekarzem powinieneś się skontaktować, jeśli podejrzewasz przełyk Barretta? Diagnoza, leczenie i zapobieganie tej chorobie znajdują się w dokumentacji gastroenterologa. To właśnie ten specjalista zajmuje się pacjentami z taką diagnozą. W niektórych przypadkach w leczeniu metaplazji przełyku zaangażowany może być dietetyk, terapeuta i inni specjaliści..

Diagnostyka

Jak rozpoznaje się chorobę? Postawienie prawidłowej diagnozy nie jest możliwe bez specjalnego badania instrumentalnego. Zespół Barretta opiera się na:

  • wyniki endoskopii (konieczne jest zidentyfikowanie specyficznych „języków płomienia”, które są zlokalizowane nie wyżej niż 2,5-3 cm od zwieracza przełyku);
  • badanie biopsyjne materiału, za pomocą którego określa się również, jak bardzo zmienia się przełyk w obszarze problemowym (metaplazja może być typu sercowego, dna, cylindrycznego);
  • pH-metria, za pomocą której ustala się, czy występuje wzrost kwasowości żołądka.

Lekarz może uzyskać dane pomocnicze, oceniając zdjęcie rentgenowskie, które zaleca się wykonać z kontrastem, a także badanie narządów jamy brzusznej za pomocą ultradźwięków. Jeśli diagnoza jest prawidłowa, zwykle diagnoza nie budzi wątpliwości.

Leczenie przełyku Barretta to trudna sprawa, która zasługuje na dużo uwagi. Przede wszystkim pacjentowi zaleca się posiłek dietetyczny, który pomoże wyeliminować refluks, a także złagodzić zapalenie przełyku, jako główne powikłanie refluksu.

Zespół Barretta obejmuje zbilansowaną dietę. Będziesz musiał unikać przejadania się, jedzenia przed pójściem spać, fast foodów. Menu powinno być skomponowane z wyłączeniem potraw smażonych, mocno solonych, wędzonych, tłustych.

Jako wsparcie lekowe zaleca się stosowanie blokerów pompy protonowej (na przykład Omez), leków zobojętniających (Almagel), prokinetyki (Motilium). Jeśli uważa się, że infekcja H. pylori leży u podstaw rozwoju choroby, wówczas przeprowadza się proces jej pozbycia się. Początkowo pacjentom przepisuje się leki w dużych dawkach, ale wraz z poprawą stanu dawkę zmniejsza się do dawki podtrzymującej..

Jeśli nie uzyskano efektu leczenia w połączeniu ze zmianą diety i stylu życia, wykonuje się korektę chirurgiczną. Zwykle można zrezygnować z interwencji chirurgicznej i jest ona wymagana tylko wtedy, gdy pacjent zaniedbuje zalecane leczenie.

Komplikacje

Choroba jest bardzo niebezpieczna ze względu na powikłania. Na pierwszy plan wysuwa się wysokie prawdopodobieństwo zachorowania na raka z tą patologią. Nowotwór zwykle charakteryzuje się wysokim stopniem agresji i szybkim wzrostem, dlatego rokowanie jest często złe.

Dodatkowe problemy obejmują:

  • pęknięcia błony przełyku;
  • przerzedzenie ścian z późniejszym pęknięciem;
  • zwężenie przełyku.

Zapobieganie

Zapobieganie metaplazji przełyku jest niespecyficzne, ale nadal nie jest szczególnie trudne. Zalecana:

  • regularnie odwiedzaj gastroenterologa w celu monitorowania stanu przewodu żołądkowo-jelitowego i terminowej korekty naruszeń;
  • zaszczep w sobie nawyk prawidłowego i pełnego jedzenia, rezygnacji z przejadania się i niezdrowego jedzenia;
  • wyeliminować złe nawyki;
  • naucz się kontrolować swoją masę ciała, unikając nadmiernego nadmiaru.

Przełyk Barretta to niebezpieczny stan, który grozi poważnym ryzykiem onkogennym. Aby zapobiec rozwojowi guza, należy skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach patologii. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwoli uniknąć konieczności zajmowania się onkologią.

Autor: Arina Volkova, lekarz,
specjalnie dla Moizhivot.ru

Przydatny film o przełyku Barretta

Metaplazja przełyku jest jednym z najpoważniejszych powikłań choroby refluksowej przełyku (GERD). Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ jest przedrakowy. Metaplazja przełyku nazywana jest przełykiem Barretta lub metaplazją komórek cylindrycznych przełyku.

W przypadku metaplazji przełyku płaskie komórki nabłonkowe są zastępowane komórkami cylindrycznymi

Mechanizmy rozwoju patologii

Podstawą rozwoju metaplazji walcowatej nabłonka (CCME) przełyku jest przewlekły refluks żołądkowo-przełykowy, metaplazja jest również uważana za ostatni etap GERD. W dłuższej perspektywie u prawie co dziesiątego pacjenta z GERD rozwinie się pewien stopień metaplazji błony śluzowej. Tacy ludzie mają dramatycznie zwiększone ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku..

Początkowo błona śluzowa dolnego odcinka przełyku może nabrać właściwości jednowarstwowego pryzmatycznego nabłonka żołądka (w miejsce wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego nie zrogowaciałego), chroniącego się przed częstym agresywnym działaniem kwasu solnego. Jest to metaplazja żołądka i jest najbliższa normie..

W przyszłości, jeśli choroba postępuje, a treść dwunastnicy również dostanie się do narządu, to przychodzi czas na metaplazję jelitową i dysplazję (stopniowa utrata stopnia zróżnicowania komórek wraz z pojawieniem się komórek kubkowych charakterystycznych dla dwunastnicy 12).

Czynniki predysponujące

Czynniki, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju choroby, są następujące:

  • obciążona dziedziczność;
  • palenie i nadużywanie alkoholu;
  • otyłość brzuszna, noszenie ciasnych ubrań, ciasnego pasa, nowotwory brzucha i inne przyczyny zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
  • niezdrowa dieta: obfitość smażonych, słonych, tłustych potraw, przejadanie się;

Jednym z czynników predysponujących do powstania przełyku Barretta jest niedożywienie

  • inne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, na przykład wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy.

Typowe objawy i objawy

Objawy przełyku Barretta są podobne do objawów choroby refluksowej przełyku w postaci:

  • odbijanie;
  • ból i pieczenie za mostkiem po jedzeniu. Na początku choroby zgaga jest zwykle wyraźna, a następnie jej objawy ustępują. Taki przebieg jest możliwy, ponieważ zmieniony nabłonek nie reaguje tak ostro na odlewanie agresywnych treści. To okres tak zwanego wyobrażonego dobrobytu;
  • możliwe zaburzenia połykania.

Diagnostyka

Rozpoznanie przełyku Barretta można postawić na podstawie:

  • Obraz endoskopowy, który obejmuje strefę przekrwienia w postaci swego rodzaju „jęzorów płomienia” na tle zwykłej niezmienionej błony śluzowej przełyku, która znajduje się 3 cm powyżej dolnego zwieracza przełyku (która ma swoje własne trudności w określeniu i może nie być wystarczająco dokładna, ponieważ może być stanem zapalnym bez metaplazji podczas zaostrzenia refluksowego zapalenia przełyku).
  • Weryfikacja morfologiczna. W procesie badania materiału biopsyjnego uzyskanego podczas endoskopii, według klasyfikacji A.Paulla, możliwych jest kilka wariantów metaplazji nabłonka przełyku..
    • Typ serca. Następnie przypomina nabłonek sercowej części żołądka, który znajduje się najbliżej przełyku..
    • Według typu podstawowego. Mając pojawienie się nabłonka dna żołądka.
    • Zgodnie z cylindrycznym typem komórki. Oprócz komórek tworzących śluz ten nabłonek zawiera wtrącenia z komórek kubkowych, co wskazuje na jelitowy typ metaplazji.

Badanie endoskopowe pozwala nie tylko ustalić fakt metaplazji błony śluzowej przełyku, ale także zidentyfikować obszary gruczolakoraka rozwijającego się na tle przełyku Barretta. Być może dzieje się tak tylko wtedy, gdy podczas pobierania materiału do morfologii stosuje się specjalne techniki, ponieważ gruczolakorak w tym obszarze charakteryzuje się wzrostem endofitycznym (guz rośnie do wewnątrz) i może nie zostać wykryty przez oko.

Możliwe jest również wykorzystanie technik badań rentgenowskich, scyntygrafii.

Zbliżając się do leczenia, ważne jest:

  • zminimalizować lub całkowicie wyeliminować refluks żołądkowo-przełykowy;
  • leczyć konsekwencje refluksowego zapalenia przełyku;
  • zapobiec możliwym komplikacjom.

Wskazówki dotyczące stylu życia niewiele różnią się od tych dotyczących GERD:

  • wykluczyć przejadanie się, jeść często, ale w małych porcjach;
  • wyrównanie czynników zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej (nadwaga, ciasna odzież, długie zgięcia itp.);

Normalizacja masy ciała

  • nie palić ani nie nadużywać alkoholu;
  • nie idź odpocząć natychmiast po jedzeniu;
  • w nocy głowa powinna być lekko uniesiona ponad nogę.

W ramach terapii lekowej stosuje się inhibitory pompy protonowej (omez itp.), Leki zobojętniające (almagel, phosphalugel), prokinetykę (motilium). W razie potrzeby leczy się Helicobacter pylori. Ważne jest, aby doprowadzić do remisji choroby i ją kontrolować. Początkowo stosuje się terapię dużymi dawkami leków, następnie, gdy remisja jest już osiągnięta, przechodzą na dawki podtrzymujące.

Leczenie przełyku Barretta ma też pewne wady, a mianowicie konieczność długotrwałej terapii mediacyjnej do czasu uzyskania remisji choroby refluksowej przełyku. Jeśli pacjent nie będzie wystarczająco przestrzegał leczenia, odstąpi od zaleceń lekarza i wystąpi nawrót. W niektórych przypadkach, gdy terapia lekami jest nieskuteczna, uciekają się do leczenia chirurgicznego.

Możliwa operacja przywracająca funkcję dolnego zwieracza przełyku i zapobiegająca dalszemu refluksowi.

W najlepszym przypadku leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone na wczesnym etapie, przed wystąpieniem metaplazji przełyku, zapobiegając ewentualnym powikłaniom, np. Powstaniu zwężeń w wyniku owrzodzenia.

Liczne badania wykazały, że metaplazja i dysplazja przełyku rozwijają się przez długi czas, gdy obserwuje się odpowiednie objawy kliniczne. Choroba ta należy do tych, którym łatwiej jest zapobiec lub wykryć na wczesnym etapie. Dlatego konieczne jest leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego. Skuteczne leczenie i stałe monitorowanie takich pacjentów jest ważne w celu jak najwcześniejszej identyfikacji ognisk zmienionego nabłonka i podjęcia działań.

Termin metaplazja odnosi się do zastąpienia jednego rodzaju komórek w błonie śluzowej narządu innym, często z sąsiedniego narządu. Wraz z rozwojem tego stanu w przełyku, komórki wielowarstwowego nabłonka płaskiego są zastępowane komórkami cylindrycznymi, które są normalnie charakterystyczne dla błony śluzowej żołądka..

Metaplazja przełyku ma również nazwę przełyku Barretta, jest to dość powszechne zjawisko (około 10% wszystkich patologii przełyku), które towarzyszy chorobom zapalnym przełyku i może stać się stanem przedrakowym. Częściej metaplazja rozwija się u mężczyzn w wieku 55 lat i starszych.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Błona śluzowa przełyku i żołądka ma inną strukturę histologiczną (tkankową). W przełyku jest wyłożony warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, którego komórki mają spłaszczony kształt, są umieszczone w kilku warstwach.

W żołądku nabłonek jest reprezentowany przez cylindryczne komórki, które tworzą pojedynczą warstwę (jednowarstwowy nabłonek kolumnowy). Przy długotrwałym podrażnieniu błony śluzowej przełyku kwasem solnym soku żołądkowego, które rozwija się w chorobie refluksowej przełyku (refluks treści żołądkowej do przełyku z niewydolnością dolnego zwieracza przełyku), rozwija się metaplazja błony śluzowej przełyku.

Jego istota polega na tym, że w niektórych obszarach błony śluzowej przełyku uwarstwiony nabłonek płaskonabłonkowy jest stopniowo zastępowany jednowarstwowym nabłonkiem walcowatym, który normalnie jest zlokalizowany w żołądku. Jednocześnie błona śluzowa dolnej jednej trzeciej przełyku oraz w miejscu jej przejścia do żołądka jest bardziej podatna na taką wymianę, ponieważ te obszary są najbardziej podatne na podrażnienie kwasem solnym w chorobie refluksowej przełyku (GERD).

Metaplazja cylindryczna komórek przełyku rozwija się pod wpływem tych samych etiologicznych czynników prowokujących, które prowadzą do choroby refluksowej przełyku. Obejmują one:

Zmniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku z powodu niewystarczającego unerwienia, w którym nie zamyka się on szczelnie i następuje odwrotny refluks soku żołądkowego.

Wrodzone zmiany strukturalne, które prowadzą do zwiększenia lub zmniejszenia średnicy dolnego zwieracza przełyku.

Opóźnione procesy zapalne w dolnej jednej trzeciej przełyku, które prowadzą do zmian bliznowatych w okolicy dolnego zwieracza przełyku i jego niepełnego zamknięcia.

Ciężkie żylaki, których węzły (żylaki) uniemożliwiają całkowite zamknięcie dolnego zwieracza przełyku.

Naruszenie funkcji motorycznej ewakuacji przełyku i żołądka - w tym przypadku rozwija się antyperystaltyka, której istotą jest ruch ścian przełyku i żołądka, co prowadzi do odwrotnego ruchu mas pokarmowych do górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Te prowokujące czynniki prowadzą do rozwoju choroby refluksowej przełyku, która może prowadzić do rozwoju erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka (powstawanie defektów w błonie śluzowej dolnej jednej trzeciej przełyku) z następującą metaplazją.

Objawy metaplazji przełyku

Ogniskowa metaplazja przełyku nie objawia się samodzielnie klinicznie. Ten stan patologiczny podejrzewa się w obecności objawów klinicznych towarzyszących chorobie refluksowej przełyku. Obejmuje takie przejawy:

  • Częsta zgaga to uczucie pieczenia za mostkiem, wywoływane przez podrażnienie nabłonka przełyku sokiem żołądkowym podczas jego odwrotnego refluksu.
  • Kwaśne odbijanie, które inicjuje późniejszy rozwój zgagi, występuje po jedzeniu lub pochyleniu tułowia do przodu.
  • Ból za mostkiem w okolicy lokalizacji przełyku, który nasila się na czczo i promieniuje (napromienianie) do okolicy międzyłopatkowej, szyi, żuchwy lub lewej połowy klatki piersiowej.
  • Objawy pozaprzełykowe - obejmują rozwój kaszlu, duszności, ból gardła, suchość w gardle, chrypkę, uczucie pełności w żołądku nawet po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu.

Rozwój takich objawów wymaga dalszych badań w celu identyfikacji ognisk metaplazji w przełyku, ich nasilenia i częstości występowania.

Powikłania metaplazji przełyku

Pojawienie się ognisk metaplazji w przełyku, składających się z jednowarstwowego nabłonka walcowatego, może prowadzić do wielu poważnych powikłań:

  • Degeneracja ognisk metaplazji w nowotwór złośliwy (rak), który jest najczęściej reprezentowany przez gruczolakoraka.
  • Krwawienie z ognisk metaplazji i ubytków błony śluzowej (erozja) przełyku.
  • Rozwój zwężeń trawiennych - zrosty tkanki łącznej, które znacznie zmniejszają średnicę światła przełyku w obszarze ich powstawania i prowadzą do rozwoju dysfagii (naruszenie procesu połykania pokarmu).

Aby zapobiec takim powikłaniom, przeprowadza się terapię mającą na celu zmniejszenie wielkości i liczby ognisk metaplazji przełyku..

Diagnostyka metaplazja przełyku

Rozpoznanie tego stanu patologicznego ustala się dopiero po odpowiednim badaniu instrumentalnym. W tym celu stosuje się kilka metod wizualizacji błony śluzowej przełyku, które obejmują:

Ezofagoskopia - do światła przełyku wprowadza się endoskop, który jest rurką światłowodową zawierającą kamerę i oświetlenie. Na ekranie monitora lekarz ma możliwość bezpośredniej oceny stanu błony śluzowej przełyku we wszystkich jej częściach. Ponadto, w celu dokładnej wizualizacji ognisk metaplazji podczas endoskopii, stosuje się barwienie błony śluzowej błękitem metylenowym, podczas gdy ogniska mają bardziej intensywny kolor. Technika ta pozwala zidentyfikować możliwy rozwój procesu onkologicznego w obszarze metaplazji we wczesnych stadiach..

Biopsja celowana - wykonywana w połączeniu z przełykiem, po określeniu miejsca metaplazji pobierana jest tkanka in vivo do późniejszego badania histologicznego. Pod mikroskopem histolog określa strukturę tkanki i obecność w niej jednowarstwowego nabłonka walcowatego..

Rtg przełyku jest dodatkową metodą wizualizacji struktury ścian przełyku i określenia jego funkcji motoryczno-ewakuacyjnej, badanie przeprowadza się z wprowadzeniem środka kontrastowego do światła przełyku (mieszanina baru).

Manometria - pomiar ciśnienia w świetle przełyku.

Pomiar impedancji jest badaniem czynnościowym funkcji motorycznej ewakuacji przełyku we wszystkich jego częściach.

Po wykryciu metaplazji za pomocą tych dodatkowych technik badania lekarz ma możliwość ustalenia dalszej taktyki leczenia..

Leczenie metaplazji przełyku

Środki terapeutyczne mają na celu zmniejszenie liczby i wielkości ognisk jednowarstwowego nabłonka walcowatego w błonie śluzowej przełyku, obejmują ogólne zalecenia, stosowanie leków z różnych grup farmakologicznych i chirurgiczne radykalne usunięcie.

Porady ogólne i dietetyczne

Wdrażanie zaleceń ogólnych i dietetycznych w przypadku metaplazji przełyku jest bardzo ważnym środkiem, znacznie zwiększającym skuteczność innych metod leczenia. Obejmują one:

1. Dieta oszczędna z wyjątkiem potraw gorących i zimnych, smażonych, wędzonych tłustych potraw, pikli, marynat, ostrych przypraw.

2. Racjonalna dieta - obejmuje jedzenie kilka razy dziennie (co najmniej 5 razy), ale w małych porcjach, ostatni posiłek nie później niż 2 godziny przed snem. Po jedzeniu staraj się nie przyjmować poziomej pozycji ciała..

3. Normalizacja masy ciała wraz z jej wzrostem.

4. Wykluczenie palenia i spożycia alkoholu, gdyż przyczyniają się do dodatkowego podrażnienia nabłonka błony śluzowej przełyku, zwiększenia liczby i wielkości ognisk metaplazji.

5. Ograniczenie ciężkiej aktywności fizycznej, szczególnie związanej ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej (podnoszenie ciężarów, nadwyrężanie).

Wdrożenie takich ogólnych zaleceń znacznie zwiększa skuteczność innych metod leczenia i pozwala uniknąć operacji przy niewielkiej liczbie i wielkości ognisk dysplazji.

Terapia lekowa

Leczenie metaplazji przełyku lekami z różnych grup farmakologicznych ma na celu przede wszystkim zmniejszenie refluksu soku żołądkowego, w tym celu stosuje się szereg leków:

Leki zobojętniające sok żołądkowy - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego (Phosphalugel, Maalox).

Blokery pompy protonowej - Leki te blokują syntezę kwasu solnego (omeprazolu). Ponadto w celu zmniejszenia całkowitej produkcji kwasu solnego stosuje się blokery receptorów H1-histaminy (Famotydyna). Stosowanie tych leków jest możliwe dopiero po określeniu poziomu kwasowości soku żołądkowego i jego okresowej kontroli laboratoryjnej..

Prokinetyka - leki stymulujące perystaltykę przełyku i żołądka, zapobiegające powrotowi mas pokarmowych do górnego odcinka przewodu pokarmowego (Motilium).

Takie środki z użyciem leków przeprowadza się przy małych ogniskach metaplazji, w ramach przygotowań do ich chirurgicznego usunięcia lub zapobiegania ponownemu pojawieniu się.

Usunięcie chirurgiczne

Ten rodzaj leczenia jest radykalny. W celu usunięcia ognisk metaplazji przełyku stosuje się kilka technik chirurgicznych, w tym:

Chirurgia z otwartym dostępem. Urazowa operacja polegająca na wycięciu ściany klatki piersiowej i usunięciu części przełyku (resekcja przełyku). Jest stosowany w przypadku znacznych, rozległych ognisk metaplazji.

Fundoplikacja. Operacja otwartego dostępu, w której część żołądka (dno żołądka) jest przyszywana do przepony w celu utworzenia ostrego kąta z przełykiem. Umożliwia to zmniejszenie powrotu soku żołądkowego do przełyku.

Terapia laserowa. Nowoczesna technika polegająca na niszczeniu jednowarstwowego nabłonka walcowatego w obszarze ogniska metaplazji laserem o niskiej częstotliwości.

Terapia fotodynamiczna. Niszczenie ognisk metaplazji odbywa się z powodu nagromadzenia w nich specjalnego pierwiastka fotochemicznego, który po późniejszej ekspozycji na światło określonej fali prowadzi do śmierci komórek jednowarstwowego nabłonka kolumnowego.

Po leczeniu metaplazji przełyku bardzo ważne jest dalsze przestrzeganie ogólnych i dietetycznych zaleceń, które pomogą zapobiec ponownemu rozwojowi choroby refluksowej przełyku i metaplazji przełyku.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Biblioteka

Czerwonka

Polipy żołądkaPod polipami żołądka rozumie się łagodne guzy pochodzenia nabłonkowego różnego pochodzenia „wystające do światła żołądka. Wyróżnia się polipy gruczolakowate, które są uważane za prawdziwe nowotwory, oraz polipy hiperplastyczne, które należą do grupy procesów przypominających guzy..

Jak pobudzić trzustkę?

Czerwonka

Trzustka jest ważnym organem biorącym udział w procesach metabolicznych organizmu. Zdrowie człowieka zależy od jego normalnego funkcjonowania, dlatego musisz monitorować swoją dietę i nawyki.