logo

Dodatek właściwości anatomiczne i fizjologiczne

Ludzie zaczynają dowiadywać się, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy, gdy podejrzewają, że oni sami lub krewni mają zapalenie (zapalenie wyrostka robaczkowego). W tłumaczeniu z łaciny ta anatomiczna formacja jelita nazywa się wyrostkiem robaczkowym.

Ciało ludzkie jest bardzo harmonijne i racjonalne. Nie ma w tym nic zbędnego. Dlatego opinia o specjalnym wycięciu nienaruszonego wyrostka robaczkowego w celu wyleczenia pozostawiam amatorom, którzy nie chcą znać anatomii i fizjologii swojego ciała. Dlaczego potrzebujemy dodatku, postaramy się zrozumieć, poznając jego strukturę i możliwości.

Jak znaleźć wyrostek robaczkowy?

Wyrostek robaczkowy rozciąga się od dolnej części jelita ślepego 2–3 cm poniżej zbiegu trzech podłużnych wiązek mięśni (wstęg). Wyrostek zwykle wygląda jak różowy, błyszczący pasek. Ma strukturę rurową. Długość wyrostka robaczkowego waha się od 2 cm do 25 cm, a grubość 0,4-0,8 cm.

Rodzaje wydzieliny z jelita ślepego:

  • jelito zwęża się w kształcie lejka i płynnie przechodzi do wyrostka robaczkowego;
  • jelito gwałtownie zwęża się i wygina przed przejściem;
  • proces odchodzi od sklepienia jelita, chociaż jego podstawa jest cofnięta;
  • porusza się w tył iw dół od ujścia jelita krętego.

Rozróżnij podstawę, ciało i wierzchołek procesu. W kształcie dodatek może być:

  • zarodkowy - podkreśla się kontynuację kątnicy;
  • w kształcie łodygi - ma tę samą grubość na całej swojej długości;
  • stożkowy - średnica u nasady jest szersza niż na wierzchołku.

Największa trudność w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się ze zróżnicowanym ułożeniem tułowia i wierzchołkiem wyrostka robaczkowego. Ta cecha powoduje błędy diagnostyczne, umożliwia stan zapalny podszywający się pod objawy innych chorób sąsiednich narządów..


Oprócz punktu McBurneya istnieje wiele zaleceń różnych autorów, z których mogą korzystać chirurdzy.

Dla lekarzy punkt McBurneya służy jako punkt odniesienia na brzuchu osoby. Można to określić, rysując w myślach prostą linię od pępka do górnego wyrostka biodrowego po prawej stronie (lub po lewej z rzadką cechą - lustrzanym odbiciem narządów). Ponadto odległość należy podzielić na 3 równe części.

Żądany punkt wysunięcia podstawy wyrostka robaczkowego znajduje się na styku części zewnętrznej i środkowej. To tylko jeden przykład odwzorowania wyrostka robaczkowego..

Klasyfikacja

Klasyfikacja zakłada podział nie tylko według lokalizacji pozagałkowego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale także ze względu na etap rozwoju procesu patologicznego:

  1. Kataralny. Czas trwania - 10-12 godzin, objawy są zróżnicowane, często przebrane za inne istniejące choroby. Ból zaczyna się w okolicy pępka, stopniowo opadając, na prawą stronę otrzewnej, jest trwały.
  2. Flegmatyczny. Zapalenie rozprzestrzenia się na wyrostek robaczkowy, narząd puchnie, powiększa się, ropa dosłownie topi błony wyrostka robaczkowego. Stan pacjenta się pogarsza, ale ból może ustąpić. Głównym zagrożeniem jest przełom ropnego wysięku i rozwój zapalenia otrzewnej.
  3. Gangrenowaty. Etap śmierci tkanek wyrostka robaczkowego rozwija się już w trzecim dniu procesu patologicznego. Choroba postępuje z powodu braku leczenia, a tempo rozwoju stadium zgorzelinowego może wynikać z wieku pacjenta. Objawy obejmują nudności, wymioty, osłabienie, tachykardię i brak gorączki..
  4. Infiltracja wyrostka robaczkowego. Skomplikowana postać, charakteryzująca się nagromadzeniem wysięku zapalnego wokół wyrostka robaczkowego. Choroba jest częściej rozpoznawana u nastolatków, ostry ból stopniowo ustępuje, a stan odurzenia utrzymuje się.

Każda postać choroby wymaga interwencji chirurgicznej, jednak niekiedy przy stabilnym przebiegu procesu zapalnego i pozytywnej dynamice jej leczenia można zalecić antybiotykoterapię.

Co jest niebezpieczne

Niebezpieczeństwo retrocekalnego zapalenia wyrostka robaczkowego to występowanie zagrażających życiu powikłań:

  • zapalenie otrzewnej;
  • zatrucie krwi;
  • pęknięcie tkanek i uwolnienie ropy na zewnątrz;
  • niewydolność wielonarządowa związana z posocznicą.

Niebezpieczeństwo utrzymuje się nawet po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, braku antyseptycznego leczenia powierzchni rany, rozbieżności szwów.

Lokalizacja dodatku

Badanie anatomii topograficznej zobowiązuje lekarzy, aby nie tylko wiedzieli, która strona wyrostka robaczkowego jest, ale także zapewnia opcje jego normalnej lokalizacji.

W dodatku znajduje się 8 głównych pozycji:

  • miedniczny lub zstępujący (połowa przypadków w zależności od częstości wykrywania) - swobodnie zwisający koniec dochodzi do narządów miednicy, u kobiet może „przylutować” do prawego jajnika, u mężczyzn styka się z moczowodem (64%);
  • rosnąco (subhepatic) - rzadko;
  • przedni w dole biodrowym po prawej stronie jest rzadkim zjawiskiem;
  • mediana (0,5%) - wierzchołek jest wciągany w okolice kości krzyżowej;
  • boczne (1%) - poza kątnicą;
  • dootrzewnowe lub zaotrzewnowe - proces zlokalizowany jest za jelita ślepego (inna nazwa to retrocecal, obserwowana w 32% przypadków);
  • pozaotrzewnowe lub zaotrzewnowe (2%);
  • śródścienne - proces jest zespolony z tylną ścianą jelita ślepego, może znajdować się w jego warstwach.

Tak więc na pytania „po której stronie jest wyrostek robaczkowy” i „po której stronie szukać wyrostka robaczkowego” odpowiemy z dużym prawdopodobieństwem - po prawej stronie. Ponieważ lewostronna pozycja wyrostka robaczkowego jest bardzo rzadka.

Mobilności i ruchowi wolnego końca towarzyszy ból o innym charakterze z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W 70% przypadków wyrostek jest wolny od zrostów na całej swojej długości. Ale u 30% ludzi jest to naprawiane przez różne zrosty..


Pozycje są określane przez odchylenie korpusu wyrostka robaczkowego

Objawy

Częstym objawem wszystkich form i typów zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha. W przypadku retrocekalnego zapalenia wyrostka robaczkowego pierwotne ognisko bólu znajduje się w pobliżu pępka, a następnie ból rozprzestrzenia się w przestrzeni brzusznej, promieniując do dolnej części pleców, kończyn dolnych, miednicy. Podczas ostrego bólu spastycznego mogą wystąpić nudności, które często kończą się wymiotami.

Inne objawy to:

  • pogorszenie stanu zdrowia, złe samopoczucie;
  • naruszenie rytmu serca;
  • napromienianie bólu prawie wszystkich narządów wewnętrznych, dlatego trudno jest zidentyfikować prawdziwe ognisko.

Uwaga! Wysoka temperatura występuje tylko u dzieci, jednak z zaawansowanym nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego poza gałką oczną i rozwojem sepsy obserwuje się utrzymującą się gorączkę.

Jak działa dodatek?

Wyrostek posiada własną krezkę w kształcie trójkąta między jelitem ślepym a jelitem krętym. Zawiera tkankę tłuszczową, przechodzą naczynia i gałęzie nerwowe. U podstawy procesu otrzewna tworzy złożone kieszenie. Są ważne w ograniczaniu procesu zapalnego..

Ściana wyrostka robaczkowego składa się z trzech warstw lub muszli:

  • surowicze - reprezentujące kontynuację pojedynczej warstwy otrzewnej z jelita krętego i kątnicy;
  • subserous - składa się z tkanki tłuszczowej, zawiera splot nerwowy;
  • muskularny;
  • śluzowaty.

Z kolei warstwa mięśniowa składa się z:

  • od warstwy zewnętrznej wzdłuż kierunku włókien;
  • wewnętrzne - mięśnie poruszają się okrężnie.

Warstwę podśluzówkową tworzą krzyżowe włókna elastyczne i kolagenowe oraz pęcherzyki limfatyczne. U osoby dorosłej na cm2 powierzchni przypada do 80 pęcherzyków o średnicy od 0,5 do 1,5 mm. Błona śluzowa tworzy fałdy i wyrostki (krypty).

W głębinach są komórki wydzielające Kulchitsky'ego, które produkują serotoninę. Nabłonek ma strukturę pryzmatyczną jednorzędową. Pomiędzy nimi znajdują się komórki kubkowe wydzielające śluz..

Wyrostek robaczkowy komunikuje się ze światłem jelita ślepego poprzez ujście. Tutaj jest zakryta zastawką Gerlacha utworzoną przez fałd błony śluzowej. Jest dobrze wymawiany dopiero w wieku dziewięciu lat..

Ostra z hipertermią

Kiedy dana osoba rozwija ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, temperatura wzrasta najczęściej do 38 ° C. Później będzie wyżej. Oznacza to, że pojawiły się komplikacje:

  • perforacja w wyrostku robaczkowym;
  • ropień okołowierzchołkowy;
  • powszechne zapalenie otrzewnej.

Są chwile, kiedy temperatura spada bezpośrednio poniżej 40 ° C i powyżej, a osoba ma dreszcze. Czasami występuje ropne zatrucie. Jej znaki:

  • częstoskurcz;
  • wysoka leukocytoza;
  • język suchy i pokryty.

Cechy ukrwienia i unerwienia

Dopływ krwi do wyrostka robaczkowego jest możliwy na cztery sposoby:

  • jedyna tętnica, która zasila tylko wyrostek robaczkowy (bez sąsiedniej części jelita ślepego) występuje w połowie przypadków;
  • więcej niż jeden statek jest obserwowany u ¼ osób;
  • proces i sąsiednia kątnica otrzymują krew razem z tętnicy tylnej, stwierdzonej u pacjentów z обнаруж;
  • gałąź tętnicza wchodzi w pętlę - rzadko.

Praktyczne znaczenie badania ukrwienia widać na przykładzie nałożenia podwiązek (szwów) podczas usuwania wyrostka robaczkowego. Nieprawidłowe rozliczenie ukrwienia stawu może spowodować martwicę sąsiedniego jelita ślepego i uszkodzenie szwów.


Zdjęcie usuniętego wyrostka robaczkowego jest dość wymownym dowodem jego zapalenia

Wypływ krwi żylnej przechodzi przez żyłę krezkową górną do żyły wrotnej. Należy zwrócić uwagę na połączenia poboczne z żyłami nerkowymi, moczowodów, naczyniami zaotrzewnowymi.

Kapilary limfatyczne rozciągają się od podstawy krypty i łączą się z naczyniami podśluzówkowymi. Wnikają przez błonę mięśniową do węzłów krezkowych. Szczególnie ścisłe połączenia są połączone naczyniami jelita ślepego, żołądka, dwunastnicy i prawej nerki. Ma to znaczenie w rozprzestrzenianiu się ropnych powikłań w postaci zakrzepowego zapalenia żył, ropni, ropowicy.

Włókna nerwowe wyrostka robaczkowego pochodzą ze splotu krezkowego górnego i słonecznego. Dlatego ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może być powszechny..

Metody diagnostyczne

Pierwszym etapem diagnozy jest badanie pacjenta i jego palpacja. Podczas badania lekarz powinien zachować czujność, jeśli:

  • występuje bolesność w prawym regionie biodrowym, a na początku procesu patologicznego ból czasami pojawia się w strefie splotu słonecznego;
  • brzuch jest „w kształcie deski”, napięty;
  • Pozytywny objaw Obraztsova - podniesienie nogi w pozycji leżącej na plecach spowoduje nasilenie bólu w prawym dole biodrowym.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie USG, MRI i.

Obowiązkowe są również laboratoryjne metody badawcze - ogólna analiza krwi i moczu. We krwi leukocytozę można znaleźć przy przesunięciu wzoru leukocytów w lewo. Jeśli obraz choroby przypomina inne procesy patologiczne, konieczne jest wykonanie laparoskopii w celu diagnostyki różnicowej. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga szybkiego leczenia chirurgicznego. W przypadku wykrycia patologii wskazane jest usunięcie wyrostka robaczkowego, rewizja jamy brzusznej.

Kontynuując temat, koniecznie przeczytaj:

  1. Typhlitis (zapalenie jelita ślepego): objawy i leczenie
  2. Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
  3. Szczegółowo o jelicie: budowa, działy i funkcje narządu
  4. Jelito ślepe: lokalizacja, struktura i funkcja
  5. Jelito grube: lokalizacja, budowa i funkcja
  6. Choroby jelita ślepego: objawy, leczenie i zapobieganie
  7. Zapalenie jelita grubego: objawy i leczenie u dorosłych
  8. Szczegóły dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna: objawy i metody leczenia patologii
  9. Zapalenie odbytnicy: objawy i leczenie (dieta, leki, operacja)
  10. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: przyczyny, objawy i metody leczenia

Do czego służy dodatek??

Funkcje dodatku są dobrze zrozumiałe. W ludzkim ciele wyrostek robaczkowy zajmuje się:

  • w wyniku produkcji śluzu, serotoniny, niektórych enzymów, w jamie wyrostka robaczkowego powstaje dziennie od 3 do 5 ml wydzieliny alkalicznej zawierającej substancje bioaktywne;
  • synteza immunoglobulin i przeciwciał, kontrola właściwości antygenowych produktów spożywczych ze sprzężeniem zwrotnym do ośrodków wyższych, bierze udział w reakcji odrzucenia narządu podczas przeszczepu niezgodnego;
  • produkcja pożytecznych bakterii jelitowych, hamuje gnicie bakterii, niszczy toksyny;
  • produkcja limfocytów (maksymalnie w okresie od 11 do 16 lat), niektórzy naukowcy sugerowali nawet nazwanie tego procesu „ciałem migdałowatym”, a zapalenie wyrostka robaczkowego - „dusznicą bolesną”, jest to narząd rezerwowy, który w ekstremalnych warunkach może przejąć produkcję ochronnych komórek krwi;
  • udział w trawieniu w wyniku trawienia błonnika, rozkładu skrobi, używa się określenia „druga ślina i trzustka”;
  • pełnienie dodatkowej funkcji zastawki w kącie krętniczo-kątniczym;
  • wzmocnienie motoryki jelit przez jej sekret, zapobieganie koprostazie.


Limfocyty - komórki zabójców w reakcji antygen-przeciwciało

Określono rolę wyrostka robaczkowego człowieka w tworzeniu się odporności i reakcji ochronnej. Udowodniono, że osoby bez wyrostka robaczkowego są bardziej narażone na infekcje, bardziej podatne na guzy nowotworowe.

Warstwa mięśniowa pomaga oczyścić wnętrze wyrostka robaczkowego z zastałych treści (kamienie kałowe, ciała obce, robaki). Jeśli wyrostek robaczkowy nie ma wnęki z powodu zachodzenia na siebie w procesie klejenia, wówczas gromadzenie się zawartości jest obarczone ropieniem i pęknięciem.

Funkcje

  • Ochronny. Dodatek zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej, która jest aktywnie zaangażowana w odpowiedź immunologiczną.
  • Naprawczy. Uczestniczy w normalizacji mikroflory jelitowej.
  • „Przechowywanie” pożytecznych bakterii. W wyrostku robaczkowym z reguły nie ma wyrzucania kału, co ma korzystny wpływ na mikroklimat wyrostka robaczkowego i przyczynia się do aktywnej reprodukcji mikroorganizmów pozytywnych. Dodatek jest rezerwuarem dla E. coli. Zachowuje pierwotną mikroflorę jelita grubego.
  • Wpływ na wzrost i rozwój człowieka. Literatura medyczna wskazuje, że zachowanie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie wpływa korzystnie na rozwój fizyczny i intelektualny dziecka..

Z powyższych funkcji można wywnioskować, że wyrostek robaczkowy niewątpliwie odgrywa ważną rolę w życiu człowieka. Jednak po jego chirurgicznym usunięciu stan człowieka nie ulega pogorszeniu - organizm nadal jest w stanie udzielić odpowiedzi immunologicznej, nie dochodzi do rozwoju dysbiozy. Można to wytłumaczyć przystosowaniem się człowieka do środowiska. Właściwe odżywianie, zdrowy tryb życia, stosowanie produktów mlecznych i preparatów zawierających bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego równoważą stosunek oportunistycznej do pożytecznej mikroflory. Warto wziąć pod uwagę fakt, że niektóre osoby mogą nie mieć wyrostka robaczkowego od urodzenia, co nie będzie miało znaczącego wpływu na ich odporność..

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszym i jednocześnie bardzo groźnym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest perforacja boleśnie zmienionego procesu. Najczęściej występuje to w drugim lub trzecim dniu choroby. Objawia się nagłym, silnym bólem, przyspieszeniem akcji serca i zwiększonym nasileniem objawów wynikających z podrażnienia otrzewnej.

W przypadku, gdy perforowany wyrostek robaczkowy znajduje się w zrostach w jamie brzusznej, powstaje naciek okołoprocesowy. Z kolei perforacja jamy brzusznej powoduje rozlane zapalenie otrzewnej. Przejawia się bolesnością całej powierzchni powłok brzusznych.

Wraz z naturalnym przebiegiem choroby w ciągu tygodnia ustępują objawy, takie jak wodobrzusze, przekrwienie i obrzęk. Jednak powstały pozostaje.

Innym możliwym powikłaniem jest pojawienie się ropni okołoprocesowych. Ropień to zbiór ropy i bakterii, częściowo lub całkowicie oddzielonych od uszkodzonych struktur tkankowych. Powstaje ropień z naciekiem. Towarzyszy temu wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, znaczny wzrost tętna, leukocytoza (15 tys / mm3).

dodatek

Dodatek (synonim: wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy) - wyrostek kątnicy.

Zadowolony

Posiadacze (nośniki)

Koty i psy nie mają wyrostka robaczkowego [2].

Diagnozowanie problemów z wyrostkiem robaczkowym u zwierząt domowych (takich jak króliki i świnki morskie) jest niezwykle trudne. [2]

Osoba

Znajduje się w prawym odcinku biodrowym (poniżej wątroby) i zwykle schodzi do wejścia do miednicy.

Czasami znajduje się za jelitem ślepym i wznosząc się do góry, może dotrzeć do wątroby.

Grubość - 0,5 - 1 cm, długość - od 0,5 do 23 cm [3] (przeważnie 7 - 9 cm).

Ma wąską jamę, która otwiera się do jelita ślepego z otworem otoczonym niewielkim fałdem błony śluzowej - przesłoną.

Światło wyrostka robaczkowego może częściowo lub całkowicie zarastać z wiekiem.

Funkcje

Wyrostek robaczkowy pełni funkcję ochronną, nagromadzenia w nim tkanki limfatycznej są częścią obwodowych części układu odpornościowego. U roślinożerców zasiedlająca je mikroflora bierze udział w trawieniu celulozy roślinnej; w wielu przypadkach wyrostek robaczkowy u zwierząt jest stosunkowo duży.

Osobom z usuniętym wyrostkiem trudniej jest przywrócić mikroflorę jelitową po zakażeniu [4].

Wyrostek robaczkowy to niezawodny magazyn bakterii, które zwykle nie docierają do zawartości jelita, dzięki czemu narząd może być swego rodzaju „fermą”, w której rozmnażają się pożyteczne mikroorganizmy. Odgrywało ono szczególnie ważną rolę w czasach starożytnych, ale wraz z rozwojem zrozumienia zasad funkcjonowania organizmu ludzkiego osoby z odległym wyrostkiem robaczkowym mogą w znacznym stopniu kompensować jego funkcje środkami normalizującymi mikroflorę jelitową (zwłaszcza po kuracji słabo wchłanianymi antybiotykami). [5] Ponadto, jak uważają niektórzy badacze (Bill Parker i in.), Ze względu na znaczny wzrost gęstości zaludnienia współcześni ludzie mogą otrzymywać bakterie od innych ludzi. [6]

Dodatek pełni zbawienną rolę dla zachowania mikroflory, jest inkubatorem dla E. coli. To tutaj zachowana jest pierwotna mikroflora okrężnicy. Wyrostek robaczkowy jest narządem pełniącym tę samą funkcję w jelitach, co migdałki w płucach. Zawiera konglomeraty pęcherzyków limfatycznych i działa jako część jednego funkcjonalnego systemu odporności śluzówkowej.

Wycięcie ślepej kiszki

Appendektomia - usunięcie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Wskazania: ostre, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Uśmierzanie bólu: znieczulenie diprivanem, NLA lub podobne.

Najczęściej korzystają z dostępu według Volkovicha-Dyakonova.

Linia cięcia przechodzi przez punkt McBurneya, znajdujący się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek z przednim górnym kręgosłupem prawej kości biodrowej. Cięcie jest prostopadłe do tej linii, z 1/3 długości nacięcia powyżej linii, 2/3 poniżej linii. Długość nacięcia powinna zapewniać dobrą widoczność pola operacyjnego i waha się w zależności od grubości podskórnej tkanki tłuszczowej pacjenta od 6 do 8 cm.

Podskórną tkankę tłuszczową wycina się skalpelem, znaczną jej ilością lub odsuwa tępo za pomocą wacika (lub przeciwległego końca skalpela) z niewielką ilością. Nacina się powierzchowną powięź brzucha, a za nią widoczne stają się włókna rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha, które przecina się wzdłużnie nożyczkami Coopera, otwierając tym samym dostęp do warstwy mięśniowej. Włókna wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych są rozsuwane za pomocą zamkniętych szczęk zacisku. Tkankę przedotrzewnową odciąga się tępo, następnie chwyta się otrzewną ciemieniową dwoma zaciskami i wycina.

Istnieją dwie opcje wyrostka robaczkowego: antegrade appendectomy i retrograde.

W przypadku wyrostka robaczkowego antegrade zacisk jest zakładany na krezkę na szczycie wyrostka robaczkowego. U podstawy procesu krezkę przebija się zaciskiem. Przez powstały otwór krezka wyrostka robaczkowego jest zaciśnięta za pomocą zacisku typu Kocher i zawiązana nylonową nicią, a następnie przecięta. Jeśli krezka jest spuchnięta lub obfita, należy ją związać i skrzyżować kilkoma zaciskami.

Następnie u podstawy wyrostka nakłada się zacisk i zwalnia. W tym przypadku na ścianie wyrostka robaczkowego powstaje rowek. W obszarze tego rowka nakłada się ligaturę katgutową.

Następnym krokiem jest założenie szwu kapciuchowego. Szew torebkowo-surowiczo-mięśniowy zakłada się w odległości około 1 cm od podstawy wyrostka robaczkowego. Na podwiązanie katgutu nakłada się zacisk i proces jest odcinany. Kikut wyrostka robaczkowego zanurza się w jelicie ślepym za pomocą zacisku, szew torebki zaciska się wokół zacisku, po czym zacisk jest usuwany z zanurzonego jelita ślepego.

Na szew kapciuchowy zakładany jest szew surowiczo-mięśniowy w kształcie litery Z..

Wycięcie wyrostka robaczkowego wstecznego wykonuje się, gdy występują trudności w usunięciu wyrostka robaczkowego do rany, np. W zrostach w jamie brzusznej, pozagałkowej, zaotrzewnowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. W takim przypadku najpierw zakłada się ligaturę katgutową u podstawy wyrostka robaczkowego przez otwór w krezce. Proces jest odcinany pod zaciskiem, jego kikut zanurza się w jelicie ślepym i nakłada sznurek torebki oraz szwy w kształcie litery Z, jak opisano powyżej. I dopiero potem zaczynają stopniowo podwiązywać krezkę wyrostka robaczkowego.

Po wykonaniu wyrostka robaczkowego jama brzuszna jest opróżniana za pomocą wymazów lub elektrycznego ssaka. W większości przypadków ranę pooperacyjną zszywa się szczelnie, nie pozostawiając w niej drenów. Drenaż jamy brzusznej wykonuje się w następujących przypadkach:

  • z zapaleniem otrzewnej
  • jeśli nie masz pewności, że proces został całkowicie usunięty
  • z niepewnością hemostazy
  • przy obecności nacieku okołowierzchołkowego lub w przebiegu zapalenia tkanki zaotrzewnowej
  • z niepewnością co do niezawodności zanurzenia kikuta wyrostka robaczkowego

Drenaż przeprowadza się przez osobne nacięcie (a dokładniej nakłucie) za pomocą standardowej rurki z kilkoma otworami na końcu. W przypadku zapalenia otrzewnej instaluje się dwa dreny: w okolicy wyrostka dystalnego i miednicy małej, drugi wzdłuż prawego kanału bocznego. W innych przypadkach jeden drenaż jest instalowany w obszarze zdalnego procesu i do miednicy małej.

W dzisiejszych czasach coraz powszechniejsze staje się wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego - usunięcie wyrostka robaczkowego poprzez niewielkie nakłucia ściany brzucha przy użyciu specjalnych narzędzi. W większości tych operacji liczba nakłuć sięga trzech. Pierwsze nakłucie wykonuje się centymetr nad pępkiem, drugie cztery centymetry poniżej pępka, miejsce trzeciego nakłucia zależy bezpośrednio od umiejscowienia wyrostka robaczkowego. Zaletą laparoskopii jest mniejsze ryzyko zakażenia rany, krótszy pobyt w szpitalu, mniejsza liczba wizyt u lekarza po zabiegu i szybki powrót pacjenta do zdrowia..

W ostatnich latach małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne, do których zalicza się chirurgię przeznaczyniową (zabiegi endochirurgiczne, w których elastyczne instrumenty są wprowadzane do światła wydrążonego narządu przez naturalne otwory ludzkiego ciała i poprzez nacięcie w ścianie narządu wewnętrznego) są wprowadzane bezpośrednio do obsługiwany obiekt)

W przypadku wycięcia wyrostka robaczkowego przez światło można wybrać dwie metody:

  1. Appendektomia przezżołądkowa (instrumenty są wprowadzane przez mały otwór w ścianie żołądka)
  2. appendektomia przezpochwowa (instrumenty są wprowadzane przez małe nacięcie do pochwy).

Zaleta takich operacji:

  1. całkowity brak defektów kosmetycznych;
  2. stosunkowo szybki powrót do zdrowia, skracający czas rehabilitacji pooperacyjnej.

W Rosji pierwszą udaną operację usunięcia wyrostka robaczkowego przeprowadził A.A. Troyanov (1890). Na IX Kongresie Chirurgów Rosyjskich (1909) rozstrzygnięto kwestię konieczności operacji w pierwszym dniu. W szerokiej praktyce wczesna operacja radykalnie zmniejszyła liczbę zgonów w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, która jest obecnie nieistotna.

Ewolucja

Fakty naukowe przemawiające na korzyść biologicznej roli tej struktury: porównując dane wyrostka robaczkowego z drzewem ewolucyjnym ssaków, biolodzy obliczyli, że wyrostek robaczkowy utrzymuje się i ewoluuje przez co najmniej 80 milionów lat [4].

Dlaczego potrzebujesz dodatku

Jest takie prawo: w naturze wszystko jest potrzebne do czegoś, po prostu nie ma nic zbędnego. Ciało ludzkie jest jednym z najbardziej złożonych systemów. Tak więc złożoność jednego milimetra sześciennego każdej tkanki w naszym ciele jest porównywalna z całą technologią wytwarzaną przez cywilizację. Studiując budowę ciała, nigdy nie znudzi się zdumienie harmonią i racjonalnością tego systemu. Oczywiście, jak wszystko na tym świecie, ten system nie jest wieczny i czasami się psuje. Tak czy inaczej, rozsądnym jest przypuszczenie, że Homo sapiens nie ma zbyt wiele w organizmie. Jednak uważny czytelnik od razu zapyta - dlaczego więc potrzebujesz dodatku? Ten podobny do robaka segment powoduje tak wiele problemów?

Każdego roku u 4-5 na 1000 osób diagnozuje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, więc wyrostek robaczkowy jest wiodącą chorobą brzucha wymagającą leczenia operacyjnego. Ponadto nie zapomnij o licznych powikłaniach, takich jak ropień i zapalenie otrzewnej. Po tym wszystkim może się wydawać, że ten proces lub rudyment (relikt przeszłości) lub, ogólnie, błąd natury.

Wyrostek robaczkowy, czyli wyrostek robaczkowy, jest wyrostkiem jelita ślepego odchodzącego od ściany tylno-bocznej. Ma kształt walca, którego długość wynosi od 6 do 12 cm, a średnica 6-8 mm. Wyrostek robaczkowy może znajdować się z boku, poniżej, nawet za jelitem ślepym, a czasem przylega do moczowodu lub nerki. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się nietypowo, komplikuje to rozpoznanie stanu zapalnego i komplikuje przebieg operacji..

W ścianie wyrostka robaczkowego znajduje się wiele naczyń limfatycznych, które tworzą jedną sieć. Przez nią chłonka przepływa albo do węzłów chłonnych, albo do „pojedynczych pęcherzyków” zawierających tkankę limfatyczną. Tak więc ten organ ma najpotężniejszy aparat limfatyczny..

Wiadomo, że u ludzi wyrostek robaczkowy, choć stanowi część przewodu pokarmowego, nie bierze udziału w procesie trawienia. Ale u roślinożerców osiąga kilkanaście metrów długości i jest swego rodzaju „magazynem” dużej ilości pożywienia. Pożywienie to jest trawione dzięki pracy miliardów mikroorganizmów, które są w stanie rozkładać celulozę, która występuje w dużych ilościach w roślinach..

Ponieważ wyrostek robaczkowy nie wykonuje tego rodzaju pracy w ludzkim ciele, zdecydowali, że jest z niego mniej korzyści niż szkoda i należy go usunąć bez czekania na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Na przykład Amerykanie zaczęli usuwać wyrostek robaczkowy u niemowląt i doświadczyli pewnych niefortunnych objawów. Zaobserwowano, że dzieci miały zaburzenia zdolności trawienia mleka matki, opóźniały się w rozwoju umysłowym i fizycznym, co wiązało się z zaburzeniami trawienia oraz rozwojem i wzrostem, które od tego zależały. A także te dzieci były bardziej podatne na choroby zakaźne, a po infekcjach jelit często rozwijały się u nich dysbioza..

Amerykanie szybko zauważyli te zjawiska i przestali angażować się w tak trudną profilaktykę zapalenia wyrostka robaczkowego, nauczoną gorzkim doświadczeniem. Podobne eksperymenty przeprowadzono w Niemczech w latach 30. ubiegłego wieku i otrzymano podobne wyniki..

Dziś wiadomo, że wyrostek robaczkowy spełnia szereg ważnych funkcji. Jak już wspomniano, wyrostek robaczkowy zawiera dużo tkanki limfatycznej, a układ limfatyczny jest bardzo ważny dla obrony immunologicznej. Dlatego wyrostek robaczkowy pełni funkcję bariery w chorobach zapalnych przewodu pokarmowego. Ale to jest powód jego wrażliwości - otrzymuje pierwszy cios. To trochę przypomina funkcję migdałków. Niektórzy lekarze nazywali wyrostek robaczkowy - „migdałkiem jelitowym”.

Nie tak dawno Amerykanie, zemściwszy się za złe doświadczenia, udowodnili inną funkcję wyrostka robaczkowego. Naukowcy z Duke University School of Medicine odkryli, że wyrostek robaczkowy jest rodzajem repozytorium bakterii. Więc o co chodzi?

Zapewne każdy wie, że w jelicie człowieka normalnie żyje ogromna liczba mikroorganizmów, które uczestniczą w trawieniu i chronią organizm przed patogennymi „obcymi” bakteriami. Powstaje symbioza między „pożytecznymi bakteriami” a człowiekiem - egzystencja korzystna dla obu stron. Bakterie dostają od nas dom i pożywienie, a bakterie pomagają nam trawić pokarm i chronią nas przed „wrogami”. Ale jeśli układ odpornościowy jest słaby, wtedy oni również staną się „wrogami”.

Tutaj potrzebna jest funkcja bariery wyrostka robaczkowego. W przypadku infekcji jelitowych, którym towarzyszy biegunka, nasze bakterie symbiotyczne i treści jelitowe opuszczają nasz organizm w niezbyt przyjemny sposób. Ale część bakterii pozostaje w wyrostku robaczkowym i zaczyna się od niego nowa populacja. A jeśli wyrostek robaczkowy zostanie usunięty, po infekcji rozwija się dysbakterioza, która jest tak powszechna u dzieci, którym usunięto wyrostek w okresie niemowlęcym..

Dodatek jest nadal badany, więc może poznamy jego inne funkcje. Ale nawet teraz możemy powiedzieć, że usunięcie wyrostka robaczkowego po prostu nie jest tego warte, najprawdopodobniej się przyda. Ale może pojawić się następujące pytanie: może nie trzeba go usuwać nawet przy zapaleniu?

Jednak w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego operacja staje się konieczna, ponieważ nasilenie i ryzyko powikłań są znacznie bardziej niebezpieczne niż to, co może być po chorobie. Ponadto występuje częściej u osób w wieku od 10 do 30 lat, które mają lepszy układ odpornościowy niż dzieci amerykańskie i niemieckie. Dlatego w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy skonsultować się z chirurgiem!

Zapalenie wyrostka robaczkowego - jego objawy i formy. Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego.

Częstość występowania tej patologii wynosi od 4 do 5 przypadków na 1000 osób. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest powszechne i stanowi 80% wszystkich chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Ta patologia stwarza szczególne zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ brak szybkiej pomocy prowadzi do rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego

Proces zapalny w wyrostku robaczkowym jest przeważnie ostry; przewlekłe postacie choroby są znacznie rzadsze. Według badań tę patologię najczęściej napotykają osoby poniżej 35 roku życia. Grupa ryzyka obejmuje chłopców i dziewczęta w wieku od 15 do 19 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci poniżej 1 roku życia, a po 50 latach chorobę odnotowuje się tylko u 2% populacji.

Częstość zgłaszanych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego doprowadziła do tego, że w Niemczech (w latach trzydziestych ubiegłego wieku) operację usunięcia wyrostka robaczkowego zaczęto przeprowadzać we wczesnym dzieciństwie. Jednocześnie uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, z którego można się obejść. Później udało się ustalić, że jest to przyczyna rozwoju ciężkich postaci niedoboru odporności.

Szczególne niebezpieczeństwo stwarzają sytuacje, w których przy przedwczesnym leczeniu dochodzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego. W tym przypadku treści ropne przenikają do przestrzeni zaotrzewnowej, powodując obraz „ostrego brzucha”. Opóźnienie w takich przypadkach staje się przyczyną śmierci..

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego: główne przyczyny

Pomimo faktu, że rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przeszedł szczegółowe badania, do tej pory nie ustalono prawdziwej przyczyny tej patologii. Istnieje wiele teorii, które częściowo wyjaśniają przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego..

Typowe teorie zapalenia wyrostka robaczkowego:

Różnorodność teoriiCharakterystyka ogólna i krótki opis
MechanicznyNajpopularniejsza teoria. Jego zwolennicy wyjaśniają rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego w wyniku niedrożności (zablokowania) światła wyrostka robaczkowego. W takim przypadku proces drenażu zostaje przerwany, a ciśnienie wewnątrz wyrostka robaczkowego wzrasta, z zastojem naczyń włosowatych i żylnych. W pojawiających się obszarach niedokrwienia nasila się wzrost patogenów bakteryjnych. Czynnikami prowokującymi ten proces są:
  • rozwój inwazji robaków;
  • częste zaparcia spowodowane tworzeniem się kamieni kałowych;
  • zrosty i zmiany bliznowaciejące w jelicie;
  • progresja wzrostu guza (rakowiak);
  • powiększenie węzłów chłonnych z nałożeniem światła procesu.
Odruch nerwowyFunkcjonalny skurcz tętnic, które zapewniają dopływ krwi do wyrostka robaczkowego, jest przyczyną rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Sytuacja ta prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej, co staje się przyczyną stagnacji procesów. Zmiany dystroficzne zaburzają funkcję barierową nabłonka śluzowego. Z tego powodu aktywacja patogennej mikroflory następuje wraz z późniejszym rozwojem niespecyficznego zapalenia..
ZakaźnyNa podstawie przeprowadzonych badań stwierdzono, że w wielu przypadkach ryzyko wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększają patogenna, oportunistyczna i ropotwórcza mikroflora (enterokoki, Klebsiella, paciorkowce, gronkowce). Jednak nadal nie jest jasne, który z nich w przeważającej większości przypadków powoduje ostry proces zapalny..
NaczyniowyWyjaśnia rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przez występowanie chorób ogólnoustrojowych (zapalenie naczyń) lub obecność skurczu naczyń krwionośnych. Pod wpływem tego czy innego powodu pojawia się obrzęk nabłonka śluzowego z zastojem żylnym.

Główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgodnie z przebiegiem zapalenia wyrostka robaczkowego istnieją dwie główne formy:

  • Ostry. Charakteryzuje się szybkim rozwojem z bólem, nudnościami i wymiotami. W niektórych przypadkach następuje gwałtowny wzrost temperatury ciała. Aby złagodzić stan pacjenta, kładzie się go do łóżka, po czym wzywany jest zespół pogotowia ratunkowego, po czym następuje terapia operacyjna.
  • Chroniczny. Występuje w rzadkich przypadkach, ale nie stanowi mniejszego zagrożenia dla pacjenta. Wynika to z faktu, że w dowolnym momencie zapalenie wyrostka robaczkowego może dać o sobie znać w wyniku rozwoju poważnych powikłań. Postać przewlekła występuje, gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego szybko mijają lub są słabo wyrażone, a po pewnym czasie całkowicie zanikają. W takim przypadku bolesność i uczucie dyskomfortu mogą okresowo pojawiać się po jedzeniu, intensywnej pracy fizycznej lub podczas długiego spaceru. Ostatecznie, aby wyeliminować ten stan patologiczny, konieczne jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej..

Ponadto istnieje kilka rodzajów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które są jego etapami (przechodząc jeden w drugi). Wyróżnia je nasilenie przebiegu i symptomatologia obrazu klinicznego..

Na tej podstawie wyróżnia się następujące etapy procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym:

  • Kataralny. Obecność obrzęku błony śluzowej nabłonka wyściełającej wewnętrzną część wyrostka robaczkowego powoduje zwężenie światła wejścia do wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do wzrostu jego wielkości wraz z rozwojem umiarkowanie silnego zespołu bólowego i niewielkim objawem zaburzeń dyspeptycznych (suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zwiększona produkcja gazów). Czasami ta sytuacja rozwiązuje się sama, jeśli dana osoba ma dobrą odporność, w wyniku czego proces zapalny zatrzymuje się i zanika samoczynnie. W przeciwnym razie po 6 godzinach forma nieżytowa przechodzi do następnego etapu..
  • Ropny. Wraz z przejściem zapalenia wyrostka robaczkowego do tego etapu proces zapalny rozprzestrzenia się na wszystkie błony wyrostka robaczkowego. W jamie wyrostka robaczkowego gromadzą się ropne treści, dzięki czemu lokalizowane są odczucia bólowe, zlokalizowane w prawym odcinku biodrowym. W tym przypadku obraz kliniczny uzupełniają takie objawy, jak osłabienie, wzrost temperatury ciała z objawami gorączki. Ten etap w czasie może trwać do 24 godzin.
  • Gangrenowaty. Kliniczne objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są rejestrowane w 2. lub 3. dniu (od początku rozwoju patologii). Charakteryzuje się rozwojem procesu martwiczego z uszkodzeniem wszystkich warstw procesu, a także zakończeń nerwowych i znajdujących się w nim naczyń. Czasami temu procesowi towarzyszy zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych „wyimaginowanego samopoczucia”. Pacjent zauważa ulgę i powstaje fałszywe wrażenie, że dochodzi do siebie. Wynika to z martwicy tkanki nerwowej..

Na tym etapie pacjenci zauważają postępujące osłabienie, ponieważ próchnica tkanek powoduje ogólne zatrucie organizmu. W niektórych przypadkach temperatura ciała wzrasta do poziomów krytycznych, obserwuje się spadek ciśnienia krwi i zwiększa się liczba uderzeń serca. Występowanie nawracających wymiotów uzupełnia obraz kliniczny objawami odwodnienia.

  • Flegmatyczny. Jeden z najcięższych etapów zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy nie tylko pojawienie się ropnej treści, ale także rozwój nadżerek i wrzodów na ścianach jelit. Zwiększa to ryzyko perforacji, a następnie penetracji treści ropnej do przestrzeni zaotrzewnowej. Dzięki tej formie u pacjenta, na tle silnego bólu, wszystkie dodatkowe objawy nabierają wyraźnego odcienia.
  • Perforowany. Naruszenie integralności wyrostka robaczkowego powoduje rozprzestrzenianie się treści ropnej przez warstwy otrzewnej. W tym przypadku poważnemu osłabieniu towarzyszy zamieszanie i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Zmniejszenie bolesności lub jej całkowity brak staje się alarmującym znakiem. Jeśli w tym momencie interwencja chirurgiczna nie zostanie wykonana, taki stan spowoduje śmierć..
  • Objawy przebiegu choroby

    Bolesność jest dominującym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. W przeważającej większości jego występowanie następuje późnym popołudniem lub nocą. Jednocześnie może się poruszać, aw zależności od etapu procesu jego intensywność jest różna.

    Zespół bólu najczęściej objawia się następująco:

    • początkowo bolesne odczucia pojawiają się w nadbrzuszu i są nieistotne;
    • uczucie dyskomfortu i ciągnące bóle po 6 godzinach przesunięcia w okolice biodrowe (po prawej);
    • następnie rozlany charakter utrudnia ustalenie miejsca lokalizacji bólu u pacjenta;
    • wzmożone uczucie dyskomfortu powoduje, że pacjent trzyma ręką prawą stronę brzucha;
    • spadek intensywności sugeruje rozwój zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Oprócz objawów bólowych procesowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

    • wskaźnik temperatury wzrasta do liczby podgorączkowej (37-37,5 ° C);
    • pogorszenie ogólnego samopoczucia powoduje postępujące osłabienie i utratę apetytu;
    • pojawienie się nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
    • w niektórych przypadkach pojawiają się luźne stolce lub zaparcia.

    Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego - co robić

    Wśród lekarzy chirurgów panuje zgoda co do tego, że jakikolwiek ból w okolicy prawego biodra nie wyklucza zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli osoba w domu lub w godzinach pracy stwierdzi jednoczesne wystąpienie kilku objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie pilnego zespołu medycznego. Następnie powinien zająć pozycję poziomą w najwygodniejszej pozycji. Pacjent odczuje niewielką ulgę, jeśli przyjmie pozycję „embrion” (leżąc na boku, maksymalnie przyciągnąć nogi do klatki piersiowej).

    Ponadto istnieje następująca lista zaleceń, których nie można zrobić, jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego:

    • Tymczasowo odmawiaj jedzenia, ponieważ operacja zostanie wykonana po potwierdzeniu diagnozy. Wprowadzenie znieczulenia po posiłku może wywołać szereg negatywnych reakcji w okresie pooperacyjnym..
    • Aby nie maskować obrazu klinicznego, należy unikać przyjmowania leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Ponadto nie należy przyjmować środków przeczyszczających i leków na jelita i żołądek. Nie należy również używać wywarów i naparów zgodnie z recepturą medycyny ludowej.
    • Szczególne obawy budzi zastosowanie gorącej poduszki grzewczej i okładów rozgrzewających. To zintensyfikuje proces zapalny..

    Badanie i diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, początkowo słychać skargi od pacjenta.

    Następnie przeprowadza się badanie, podczas którego lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

    • Pozycja pacjenta. Zwykle przyjmuje pozycję leżącą, a jego ruchy są ograniczone, ponieważ chodzenie powoduje uczucie silnego bólu promieniującego do okolicy miednicy lub nogi.
    • Skóra. Przyjmują blady wygląd, czasem z szarawym odcieniem. Na powierzchni języka tworzy się szary nalot, który zostaje pokryty.
    • Tętno. Szybkie tętno może osiągnąć 100-110 uderzeń na minutę.

    Ważnym punktem diagnozy jest badanie palpacyjne. Podczas procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym mięśnie brzucha są napięte, lekko opuchnięte. Dolny prawy kwadrat oznacza bolesność i napięcie mięśni. Ponadto istnieje wiele kompleksów objawowych, które potwierdzają obecność zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Zostały nazwane imionami naukowców, którzy prowadzili badania w tym kierunku:

    • Shchetkin-Blumberg. Po naciśnięciu wypustu prawego biodra lekarz gwałtownie wycofuje ramię. Jeśli pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, manipulacji towarzyszy zwiększony ból.
    • Sitkowskiego. Podczas próby przewrócenia się na lewą stronę pojawia się wzrost bólu, co tłumaczy się napięciem i przemieszczeniem kątnicy.
    • Obraztsova. Zespół bólowy nasila się podczas uciskania prawej strony brzucha podczas podnoszenia prawej nogi.
    • Kocher. Objaw charakteryzuje się stopniowym przemieszczaniem się bólu z okolicy nadbrzusza na prawą stronę brzucha. Dzieje się to w przedziale od 1 do 3 godzin..
    • Razdolsky. Uderzanie w ścianę brzucha zwiększa ból po prawej stronie.
    • Voskresensky. W tym celu należy naciągnąć koszulę pacjenta na brzuch i poprosić o wydech. Ruchom ślizgowym wykonywanym na powierzchni brzucha towarzyszy zwiększony ból.

    Ze względu na to, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego ma różne formy i objawy, w niektórych sytuacjach stosuje się dodatkowe środki diagnostyczne, aby uzyskać więcej informacji o stanie pacjenta. Tak więc przy laboratoryjnym badaniu krwi odnotowuje się leukocytozę. Liczba leukocytów przekracza 9x10 do 9 stopnia. Występuje również zmiana we wzorze leukocytów, dlatego w badaniu rozmazu krwi stwierdza się młode formy leukocytów. Występuje zmniejszenie liczby limfocytów (limfocytopenia).

    W niektórych przypadkach zalecane są następujące procedury diagnostyczne:

    • Ultradźwięk. Nie jest to najbardziej pouczający sposób na potwierdzenie diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku postaci nieżytowej jego skuteczność wynosi 30%, a przy procesach destrukcyjnych zawartość informacji mieści się w granicach 80%. Na monitorze proces jest wizualizowany w postaci tuby z pogrubionymi ściankami. Jeśli dojdzie do perforacji wyrostka robaczkowego, na wyświetlaczu widać obecność płynu, ale proces staje się niewidoczny.
    • Laparoskopia. Metoda pozwala nie tylko na potwierdzenie diagnozy, ale także w razie potrzeby wykonanie wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia laparoskopowego, które jest wyposażone w elastyczną rurkę z układem optycznym na końcu. Jest wstrzykiwany przez małe nakłucie, a stan narządów za otrzewną jest wyświetlany na monitorze. Charakterystycznymi objawami procesu zapalnego są przekrwienie i zgrubienie samego procesu. Zaliczenie badania stanu jelita pozwala na rozróżnienie rozpoznania z chorobą wrzodową, która ma podobne objawy.
    • Tomografia komputerowa. Pomimo informatywności tej techniki jest ona rzadko używana, ponieważ nie wszystkie kliniki są wyposażone w takie urządzenie..

    Taktyka leczenia procesu zapalnego

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, którą można wyeliminować jedynie poprzez terapię operacyjną. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się na dwa sposoby, wykonując klasyczną operację z użyciem nacięcia jamy brzusznej lub przy użyciu aparatu laparoskopowego. W takim przypadku do wprowadzenia rurki laparoskopowej stosuje się niewielkie nacięcie lub nakłucie..

    Interwencja chirurgiczna za pomocą nacięcia jamy obejmuje następujący algorytm działania:

    • Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub wziewnym). Rzadziej stosowane znieczulenie podpajęczynówkowe.
    • W rzucie obszaru biodrowego po prawej stronie wykonuje się ukośne nacięcie z rozcięciem ściany brzucha.
    • Część jelita ślepego wraz z wyrostkiem jest usuwana przez ranę, a następnie zakładana jest klamra na krezkę. Zapobiega to rozwojowi krwawień..
    • W pobliżu podstawy wyrostka robaczkowego zakłada się szew kapciuchowy. Po nałożeniu zacisku na wyrostek robaczkowy jest on odcinany. Uformowany kikut jest traktowany środkami antyseptycznymi, co zapobiega rozprzestrzenianiu się patogenów bakteryjnych, które mogą penetrować jelita.
    • Wyciągnięcie sznurka torebkowego zanurza uformowany kikut w jelicie ślepym, po czym, ze względu na niezawodność, nakłada się dodatkowy szew.
    • Szycie rany kończy się nałożeniem sterylnego bandaża.

    Operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego można wykonać za pomocą laparoskopu. Minimalizuje to możliwe powikłania w okresie pooperacyjnym i skraca czas trwania procesu rehabilitacji. Ale jednocześnie wycięcie wyrostka robaczkowego w ten sposób ma obszerną listę przeciwwskazań.

    • choroby serca i naczyń krwionośnych w fazie dekompensacji;
    • naruszenie krzepnięcia krwi;
    • ścisłe przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego;
    • jeśli od początku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego minęło więcej niż 24 godziny;
    • jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przeszło w stadium perforacji (zapalenie otrzewnej);
    • gdy u pacjenta występują zmiany zrostowe lub bliznowate w jamie brzusznej.

    Podczas wykonywania operacji metodą laparoskopową obserwuje się następujące etapy operacji:

    • W celu złagodzenia bólu stosuje się znieczulenie ogólne.
    • Operację wykonuje się za pomocą 3 nacięć. Następnie w ścianie brzucha wykonuje się otwory. W tym przypadku wykonuje się 2 nakłucia wzdłuż jelita ślepego i 1 - w okolicy łonowej.
    • Dwutlenek węgla jest dostarczany do jednej z sekcji. „Podnosi” ścianę brzucha tworząc przestrzeń niezbędną do operacji.
    • W pozostałe dwa nacięcia wstawiane są manipulatory. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod powiększeniem, co pozwala osiągnąć wysoką dokładność interwencji chirurgicznej.
    • Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego manipulatory są usuwane, a szew jest nakładany wzdłuż otworów (zwykle nie więcej niż 2 szwy).

    Inaczej wygląda sytuacja w przypadku wyboru terapii przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku dozwolone jest stosowanie zachowawczej metody leczenia za pomocą leków. Staje się to możliwe, jeśli objawy kliniczne są łagodne, a okresy zaostrzeń są rzadkie..

    W takim przypadku przepisywane są następujące rodzaje leków:

    • Leki przeciwskurczowe (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon lub Baralgin).
    • Leki zwiększające stan odporności organizmu (Immunal, Imunofan).
    • Grupa probiotyków i prebiotyków (Linex, Lactobacterin lub Bifidumbacterin).
    • Kompleksy multiwitaminowe (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Leki poprawiające ogólnoustrojowy przepływ krwi (Trental, Pentoxifylline).

    Należy pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną patologią, którą można wyeliminować jedynie poprzez operację. Próba znoszenia bólu lub zmniejszania jego objawów za pomocą leków przeciwbólowych może powodować różne powikłania, aw skrajnych przypadkach śmiertelne.

    Co oznacza dodatek?

    Znajduje się w prawym odcinku biodrowym (poniżej wątroby) i zwykle schodzi do wejścia do miednicy.

    Czasami znajduje się za jelitem ślepym i unosząc się w górę, może dotrzeć do wątroby.

    Grubość - 0,5 - 1 cm, długość - od 0,5 do 23 cm [3] (przeważnie 7 - 9 cm).

    Ma wąską jamę, która otwiera się do jelita ślepego z otworem otoczonym niewielkim fałdem błony śluzowej - przesłoną.

    Światło wyrostka robaczkowego może częściowo lub całkowicie zarastać z wiekiem.

    Funkcje

    Funkcja wyrostka robaczkowego jest niejasna. U roślinożerców zasiedlająca je mikroflora może brać udział w trawieniu celulozy roślinnej; w wielu przypadkach wyrostek robaczkowy u zwierząt jest stosunkowo duży.

    Osobom z usuniętym wyrostkiem trudniej jest przywrócić mikroflorę jelitową po zakażeniu [4]

    W wyrostku jelita ślepego (wyrostku robaczkowym) znajdują się grupowe pęcherzyki limfatyczne (łaty Peyera) - nagromadzenie tkanki limfatycznej.

    Wyrostek robaczkowy jest bezpiecznym magazynem dla bakterii, które zwykle nie dostają zawartości jelita, więc narząd może być rodzajem „farmy”, w której rozmnażają się pożyteczne mikroorganizmy. Odgrywało ono szczególnie ważną rolę w czasach starożytnych, ale wraz z rozwojem zrozumienia zasad funkcjonowania organizmu ludzkiego osoby z odległym wyrostkiem robaczkowym mogą w znacznym stopniu kompensować jego funkcje środkami normalizującymi mikroflorę jelitową (zwłaszcza po kuracji słabo wchłanianymi antybiotykami). [5] Ponadto, według niektórych badaczy [kto?], Ze względu na znaczny wzrost gęstości zaludnienia, współcześni ludzie mogą otrzymywać bakterie od innych ludzi. [6]

    Dodatek pełni zbawienną rolę dla zachowania mikroflory, jest inkubatorem dla E. coli. To tutaj zachowana jest pierwotna mikroflora okrężnicy. A gdy tylko w żywności pojawią się surowe włókna roślinne, mikroflora zostaje szybko przywrócona. Wyrostek robaczkowy jest narządem pełniącym tę samą funkcję w jelitach, co migdałki w płucach. To jest funkcja ochronna. Liczba włókien nerwowych i naczyń krwionośnych otaczających wyrostek robaczkowy jest większa niż łącznie okrężnicy i jelita cienkiego. Jeśli dana osoba nie spożywa surowych pokarmów roślinnych przez bardzo długi czas, dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego z powodu przerostu jego funkcji ochronnej [źródło nie podano 84 dni].

    Ewolucja

    Fakty naukowe przemawiające na korzyść biologicznej roli tej struktury: porównując dane wyrostka robaczkowego z drzewem ewolucyjnym ssaków, biolodzy obliczyli, że wyrostek robaczkowy utrzymuje się i ewoluuje przez co najmniej 80 milionów lat [4]

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    USG z kontrastem

    Lipomatoza

    Konwencjonalne badanie ultrasonograficzne, wykonywane w codziennej praktyce lekarskiej, pozwala wykryć zmiany w budowie narządów i ujawnić obecność ognisk. Jednak często nie jest możliwe odróżnienie guza łagodnego od raka lub guza pierwotnego od jego przerzutów na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.

    Ból po prawej stronie: przyczyny, diagnoza, leczenie

    Lipomatoza

    Możliwe przyczyny bólu po prawej stronieBolesne odczucia w prawym brzuchu wskazują na patologie następujących narządów:

      trzustka, wątroba, pęcherzyk żółciowy, jelita, dwunastnica, pętle jelita grubego, żeńskie narządy rozrodcze, prawa strona membrany.