logo

Zapalenie otrzewnej: czym jest ta choroba, jak się objawia i jest leczona?

Zapalenie otrzewnej to proces zapalny, który atakuje otrzewną trzewną lub ciemieniową, wewnętrzną wyściółkę jamy brzusznej. W większości przypadków choroba występuje jako powikłanie innych ostrych patologii wpływających na narządy wewnętrzne.

Klasyfikacja

Według etiologii

  • Bakteryjne zapalenie otrzewnej. Bakteryjna postać choroby jest związana z aktywnością patogennych mikroorganizmów w jamie brzusznej.
  • Aseptyczne zapalenie otrzewnej. Postać aseptyczna rozwija się na tle innych zmian w otrzewnej niezwiązanych z infekcją bakteryjną.

Z natury gromadzącego się płynu w otrzewnej

Z natury płynu, który gromadzi się w jamie brzusznej, wyróżnia się następujące formy choroby:

  • surowiczy;
  • krwotoczny;
  • włóknikowy;
  • kał;
  • ropny;
  • włóknikowy;
  • zgniły.

Wraz z napływem objawów

  • Ostre zapalenie otrzewnej. Ostra choroba pojawia się nagle, postępuje szybko i często prowadzi do powikłań. Zwykle ta forma jest charakterystyczna dla powszechnego procesu w jamie brzusznej..
  • Przewlekłe zapalenie otrzewnej. Jeśli zapalenie otrzewnej jest ograniczone, jego przebieg jest zwykle przewlekły. Choroba rozwija się stopniowo, objawy postępują powoli. Na tle przewlekłego przebiegu stany zagrażające życiu pacjenta występują rzadziej, ale w większości przypadków ta forma jest trudniejsza do wyleczenia.

Według lokalizacji

Według lokalizacji rozróżnia się następujące formy choroby:

  • subphrenic;
  • wyrostek robaczkowy;
  • podwątrobowy;
  • miednicowy;
  • jelitowy.

Gradacja

W przebiegu choroby wyróżnia się kilka głównych etapów, które różnią się określonymi zmianami w ciele pacjenta i odpowiadającym im obrazem klinicznym:

  • Faza reaktywna (do 12 godzin) charakteryzuje się rozwojem aktywnej reakcji na uszkodzenie otrzewnej;
  • Faza toksyczna (do 3 dni) - rozwija się proces ogólnego zatrucia organizmu;
  • Faza terminalna (powyżej 3 dni) - charakteryzująca się silnym wyczerpaniem organizmu.

W terminalnym stadium w organizmie pojawiają się głębokie zaburzenia ze strony ważnych narządów, które nieleczone mogą prowadzić do śmierci..

Objawy

Objawy żołądkowo-jelitowe

  • ostro pojawiające się bóle brzucha, które rozprzestrzeniają się na całej powierzchni przedniej ściany brzucha;
  • uporczywe nudności;
  • powtarzające się wymioty z zanieczyszczeniami żółci i treści żołądkowej;
  • zaparcia, nagromadzenie gazów w jelitach;
  • bębnica.

Wspólne przejawy

  • pojawienie się cierpiącego grymasu;
  • blada skóra;
  • występowanie obfitego zimnego potu;
  • niebieskie czubki palców rąk i nóg;
  • specyficzna pozycja - leżenie na obolałym boku z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej;
  • zmniejszona mobilność człowieka;
  • płytki, szybki oddech;
  • gwałtowny wzrost temperatury ciała;
  • w ciężkiej postaci choroby - zmętnienie przytomności, sinica twarzy, suchość na języku.

Powody

  • Infekcja bakteryjna narządów jamy brzusznej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki, które nie są leczone, mikroorganizmy z dotkniętych narządów dostają się do jamy brzusznej i namnażają się na powierzchni otrzewnej. W odpowiedzi na inwazję bakterii w narządzie rozwija się proces zapalny, który leży u podstaw rozwoju zapalenia otrzewnej..
  • Pooperacyjne zapalenie otrzewnej. Nieprzestrzeganie zasad antyseptyki podczas operacji na jamie brzusznej może spowodować zakażenie szwu lub podwiązania u pacjenta. Proces zapalny rozprzestrzenia się wzdłuż otrzewnej i prowadzi do rozwoju choroby. Początek objawów może być związany z nieodpowiednim zatrzymaniem krwi, która gromadzi się w jamie brzusznej i niekorzystnie wpływa na błony śluzowe.
  • Rakowe zapalenie otrzewnej. Choroba często rozwija się na tle raka. Reaktywne zapalenie występuje, gdy w jamie brzusznej obecne są guzy.
  • Pasożytnicze zapalenie otrzewnej. Początek objawów jest możliwy na tle przedłużającej się inwazji robaków pasożytniczych, co prowadzi do znacznego zatrucia organizmu.

Diagnostyka

  • Palpacja. Podczas badania brzucha lekarz zauważa wzrost bólu w niektórych punktach przedniej ściany brzucha.
  • Perkusja. Podczas stukania w przednią ścianę jamy brzusznej określa się tępość dźwięku nad jelitami, co wskazuje na gromadzenie się płynu w układzie pokarmowym.
  • Osłuchiwanie. Podczas diagnozy specjalista słucha braku lub tłumienia normalnych dźwięków jelitowych. Czasami przy zmianie pozycji ciała pacjenta określa się specyficzny dźwięk rozpryskiwania lub spadających kropli, co wskazuje na obecność płynu w jamie brzusznej.
  • Badanie doodbytnicze. Diagnostyka pozwala określić obecność zapalenia otrzewnej w miednicy małej. Podczas sondowania w okolicy odbytu zostanie określony płyn, który wskazuje na uwolnienie wysięku lub krwi do dolnej jamy brzusznej.
  • Radiografia narządów jamy brzusznej. Badanie pozwala wykryć oznaki niedowładu jelit, które występują na tle zapalenia otrzewnej. Zdjęcia rentgenowskie w tym stanie zawierają określone zmiany - poziomy poziom płynu w pętlach jelitowych, gromadzenie się gazów pod kopułą przepony. Na zapalenie otrzewnej wskazuje również spadek amplitudy ruchów przepony..
  • Procedura ultrasonograficzna. USG jamy brzusznej może wykryć nagromadzenie płynu w okolicy otrzewnej, co wskazuje na rozwój procesu zapalnego.
  • Ogólna analiza krwi. Podczas przeprowadzania badania laboratoryjnego określa się specyficzne oznaki ciężkiego zatrucia - gwałtowny wzrost poziomu neutrofili we krwi, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, pojawienie się młodych form leukocytów, które zwykle są praktycznie niewykrywalne w analizie. W połączeniu z określonymi objawami choroby zmiany w badaniu krwi mogą potwierdzić rozpoznanie zapalenia otrzewnej..
  • Laparocenteza. Technika polega na diagnostycznym nakłuciu jamy brzusznej. Wykrycie dużej ilości ropnej wydzieliny lub pojawienie się krwi wskaże na rozwój procesu zapalnego na powierzchni otrzewnej.
  • Laparoskopia. W szczególnie ciężkich przypadkach diagnostycznych, gdy niemożliwe jest potwierdzenie rozpoznania zapalenia otrzewnej, lekarze stosują minimalnie inwazyjną interwencję - laparoskopię. Odbywa się to poprzez małe nacięcia na powierzchni ściany brzucha, do których wprowadza się specjalne instrumenty. Przy pomocy sprzętu optycznego lekarz bada jamę brzuszną i znajduje przyczynę zapalenia otrzewnej.

Leczenie

Leczenie zapalenia otrzewnej musi koniecznie obejmować interwencję chirurgiczną, która ma na celu wyeliminowanie przyczyny rozwoju choroby. Zachowawcza terapia zapalenia otrzewnej jest niedopuszczalna, ponieważ stanu pacjenta nie można całkowicie skorygować lekami.

Interwencja chirurgiczna

Operacja zapalenia otrzewnej odbywa się w kilku etapach:

  1. Zapewniony jest dostęp do narządów jamy brzusznej - skórę i tkankę podskórną rozcina się wzdłuż linii środkowej brzucha.
  2. Przeprowadza się badanie narządów i tkanek, ocenia się ich stan, stwierdza się przyczynę pojawienia się zapalenia otrzewnej.
  3. Likwidacja ogniska zapalnego w jamie brzusznej - zmodyfikowany wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy, okolica niedrożności jelit.
  4. Jama brzuszna przemywa się roztworami antyseptycznymi - wstrzykuje się 8-10 litrów schłodzonej cieczy, którą następnie usuwa się za pomocą specjalnych urządzeń.
  5. Dreny są instalowane w niektórych obszarach jamy brzusznej - rurki, przez które patologiczny wysięk będzie odprowadzany z jamy brzusznej;
  6. Wprowadza się środki przeciwbakteryjne, które pozostają w jamie brzusznej, aby zapobiec ponownemu rozwojowi zapalenia otrzewnej.

W okresie rehabilitacji pacjenta po zabiegu konieczne jest przeprowadzenie specyficznego leczenia mającego na celu zapobieganie powikłaniom i przyspieszenie powrotu do zdrowia..

Terapia lekowa

W okresie rekonwalescencji przepisywane są następujące leki:

  • środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania do zapobiegania pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym;
  • leki immunostymulujące;
  • terapia infuzyjna - wlew roztworów łagodzących zatrucie organizmu;
  • środki pobudzające perystaltykę jelit.

Terapie dodatkowe

Przy ciężkim przebiegu okresu pooperacyjnego pacjent zachowuje ciężkie zatrucie, które zagraża jego zdrowiu. Aby wyeliminować toksyczne substancje z krwi, można zastosować specjalne metody jej pozaustrojowego oczyszczania:

  • plazmafereza;
  • Krew UFO;
  • hiperbaryczne natlenienie;
  • hemodializa;
  • enterosorpcja;
  • hemo- i limfosorpcja.

W okresie rekonwalescencji zaleca się przeprowadzenie leczenia fizjoterapeutycznego - terapii diadynamicznej, elektrycznej stymulacji układu pokarmowego. Terapia stymuluje miejscowe krążenie krwi i przyspiesza procesy regeneracji, dzięki czemu po zabiegu dochodzi do szybszej regeneracji.

Dieta

Po operacji duże znaczenie ma prawidłowe odżywianie pacjenta. W ciągu pierwszych kilku dni pacjent ma niedowład jelit, więc nie powinien spożywać ciężkich pokarmów. Dieta obejmuje oślizgłe zboża lub zupy. Jeśli pacjent nie może samodzielnie jeść, zostaje przeniesiony na żywienie dożylne.

Po normalizacji stanu jelit pacjentowi przypisuje się specjalną dietę terapeutyczną. Podczas przygotowywania diety należy przestrzegać następujących zasad:

  • jedz jedzenie w małych porcjach 5 razy dziennie;
  • staraj się jeść codziennie o tej samej porze;
  • przestrzegaj zasady mechanicznego, termicznego i chemicznego oszczędzania jelit - nie jedz zbyt gorących lub zimnych potraw, szorstkich i agresywnych pokarmów;
  • odmówić napojów alkoholowych;
  • ogranicz dzienne spożycie soli;
  • przestrzegaj reżimu picia, pij co najmniej 2 litry wody dziennie.
Polecane produktyProdukty niezalecane
  • czarna lub zielona herbata bez cukru;
  • wywary z ziół, cykorii;
  • buliony warzywne;
  • galaretka, kompoty;
  • tłuczona owsianka;
  • chude mięso (indyk, kurczak, cielęcina);
  • owoce morza, ryby;
  • chleb z otrębów lub żytni;
  • sfermentowane produkty mleczne (najlepiej beztłuszczowe);
  • warzywa i owoce, świeże lub gotowane;
  • jajka na twardo lub omlety.
  • kawa i mocna herbata, napoje gazowane, zwłaszcza zimne;
  • napoje alkoholowe;
  • wyroby czekoladowe, wyroby cukiernicze;
  • tłuste mięso, w tym w bulionach;
  • rośliny strączkowe, kapusta;
  • makaron;
  • konserwy, zwłaszcza mięso i ryby;
  • produkty mączne, biały chleb;
  • tłuste produkty mleczne, sery solone;
  • grzyby;
  • orzechy;
  • jajka sadzone;
  • półprodukty, kiełbasy, kiełbasy;
  • fast food;
  • keczup i majonez, przyprawy w dużych ilościach.

Możliwe powikłania i rokowanie na całe życie

Rokowanie dla pacjenta z zapaleniem otrzewnej zależy od etapu, na którym rozpoczyna się leczenie choroby. Początkowe objawy patologii są zwykle szybko zatrzymywane bez żadnych komplikacji. Jeśli pacjent nie udaje się natychmiast do lekarza, często rozwija się u niego poważne konsekwencje przedłużającego się zapalenia otrzewnej. Obejmują one:

  • ropnie w jamie brzusznej;
  • ostra niedrożność jelit;
  • tworzenie się zatok i przetok;
  • kompresja brzucha - zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu gromadzenia się kału i gazów;
  • zaburzenia zakaźne z innych narządów jamy brzusznej;
  • zakrzepowe zapalenie żył w układzie żyły głównej;
  • zrosty między narządami jamy brzusznej.

Obecność powikłań znacznie pogarsza rokowanie dla pacjenta. Ponadto na tle przedłużonego zapalenia otrzewnej rozwija się ciężkie zatrucie, które niekorzystnie wpływa na wszystkie narządy i układy. Śmierć jest możliwa, jeśli uszkodzone są ważne narządy..

Prawdopodobieństwo śmierci pacjenta na tle powszechnego zapalenia otrzewnej jest bardzo wysokie - około 40% przypadków. Dlatego choroba wymaga pilnego leczenia chirurgicznego, które należy przeprowadzić jak najwcześniej..

Zapobieganie nawrotom

Aby zapobiec nawrotom zapalenia otrzewnej po operacji brzucha, należy przestrzegać następujących zasad:

  • całkowicie zatrzymać krew w naczyniach narządów;
  • dbać o dreny pooperacyjne, monitorować skuteczność ewakuacji treści patologicznych z jamy brzusznej;
  • przeprowadzić profilaktykę antybiotykową po operacji, aby zapobiec ponownemu wejściu mikroorganizmów do jamy brzusznej;
  • odpowiednio obchodzić się z raną pooperacyjną, zmieniać opatrunki w odpowiednim czasie.

Właściwa opieka nad pacjentem po operacji zapewnia przywrócenie prawidłowej funkcji jamy brzusznej bez nawracających powikłań.

Zapalenie otrzewnej: czym jest ta choroba i jakie ma objawy

Zapalenie otrzewnej to niebezpieczna choroba, która pochłonęła życie milionów ludzi. Niebezpieczeństwo polega na szybkim rozwoju objawów zapalenia otrzewnej jamy brzusznej, które nagle pojawiają się na tle pełnego samopoczucia.

Objawy zapalenia otrzewnej brzusznej u dorosłych zależą od przyczyny choroby, a także od stadium zapalenia otrzewnej.

  • Zespół bólu. Zapalenie otrzewnej charakteryzuje się nagłym początkiem z początkiem bólu brzucha. Objawy zapalenia otrzewnej są zlokalizowane w miejscu pierwotnego ogniska zapalenia. Następnie objawy bólowe są rozproszone. Zwiększony ból pojawia się, gdy zmienia się pozycja ciała, czemu towarzyszy napięcie w przedniej ścianie brzucha. Nasilenie i charakter bólu zależy od przyczyny choroby. Najbardziej bolesne jest zniszczenie trzustki, gdy enzymy dostają się do otrzewnej. Takie agresywne środowisko soku trzustkowego przypomina kwas solny, który dostał się na niezabezpieczoną skórę;
  • Nudności i wymioty. Ośrodki bólu i wymiotów znajdują się wystarczająco blisko siebie w rdzeniu przedłużonym, co wyjaśnia takie objawy zapalenia otrzewnej u kobiet i mężczyzn;
  • Brzuch przypominający deskę. Badanie zewnętrzne określa napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, co jest oznaką podrażnienia.
  • Podwyższona temperatura ciała. Hipertermia odnosi się do zespołu intoksykacji. Z reguły temperatura wzrasta do trzydziestu dziewięciu stopni, co determinuje patogenność czynnika zakaźnego;
  • Częstoskurcz. Zapalenie otrzewnej ma niespecyficzny objaw w postaci przyspieszenia akcji serca. Odzwierciedla to nasilenie zatrucia;
  • Spadek ciśnienia krwi. Ten objaw jest złym kryterium prognostycznym dla pacjenta. Końcowy etap patologii wyraża się w postaci niskiego ciśnienia, ponieważ reakcje kompensacyjne organizmu nie radzą sobie z procesem zapalnym;
  • Uczucie pragnienia. Picie dużej ilości płynów nie przynosi ulgi. We wczesnych stadiach oglądany język będzie pokryty obfitym, suchym, białym nalotem, później kwiat nabierze brązowego odcienia;
  • Sucha skóra. W przypadku zapalenia otrzewnej takie objawy u dorosłych obserwuje się przy odwodnieniu. Twarz pacjenta jest zaostrzona, a błony śluzowe wyraźnie rozróżnione;
  • Zespół konwulsyjny. Obserwuje się, gdy wzrasta równowaga wodno-elektrolitowa. Takie drganie jest najczęściej zlokalizowane na kończynach dolnych. W miarę postępu choroby napady mają tendencję do rozszerzania się;
  • Oliguria. Zapalenie otrzewnej ma objawy wskazujące na zmniejszenie dziennej objętości moczu. W rezultacie toksyny, które normalnie są wydalane z organizmu z moczem, pozostają w organizmie pacjenta;
  • Wyimaginowane dobre samopoczucie. Objawy zapalenia otrzewnej brzusznej zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn ustępują po ciężkich objawach klinicznych. Taka lekka przerwa jest niebezpiecznym stanem, ponieważ w tym okresie wielu pacjentów może odmówić niezbędnej hospitalizacji w szpitalu. Stan ten może trwać około trzech godzin, po czym zespół bólowy powraca z nową energią;
  • Naruszenie perystaltyki. Charakteryzuje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci spowolnieniem lub całkowitym ustaniem fal perystaltycznych. W tym przypadku perystaltyki nie można usłyszeć nawet przez fonendoskop;
  • Podrażnienie otrzewnej. Objawy wynikają z indywidualnych cech człowieka. Przy podwyższonym progu bólu pacjenci są mniej wrażliwi na objawy bólowe, łatwiej tolerują ten stan. Takie zachowanie prowadzi do późnego poszukiwania pomocy medycznej, co wpływa na wynik choroby;
  • Zamieszanie świadomości. Na tle wyraźnego zespołu bólowego i odurzenia następuje kaskada reakcji biochemicznych, która powoduje upośledzenie świadomości. Pacjent nie jest zorientowany w czasie i przestrzeni. Dzieje się tak jednak tylko wtedy, gdy patologia postępuje..

Klasyczne objawy ostrego brzucha obserwuje się przy rozlanym zapaleniu otrzewnej.

Objawy zapalenia otrzewnej są ważnymi kryteriami diagnostycznymi podczas postawienia diagnozy.

W szpitalu Jusupow pacjenci z zapaleniem otrzewnej przechodzą dokładną diagnostykę z wykorzystaniem nowoczesnych możliwości technicznych. Skuteczne zabiegi lecznicze i rehabilitacyjne prowadzą kompetentni specjaliści najwyższej kategorii. Szpital Jusupow to wyjątkowa instytucja, która pod swoim dachem zjednoczyła najlepszych rosyjskich specjalistów.

Obraz kliniczny nieswoistego zapalenia otrzewnej

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie otrzewnej ma niewyraźny obraz kliniczny. Płynny rozwój patologii tłumaczy się brakiem typowych objawów: ostry ból brzucha, nudności i wymioty. W początkowych etapach organizm pacjenta kompensacyjnie radzi sobie z działaniem toksyn, które wydziela patogen. Ciężkie zatrucie może prowadzić do rozwoju zespołu astenicznego. Taka specyficzna choroba ma następujące objawy:

  • Znaczący spadek masy ciała;
  • Wzrost temperatury ciała do trzydziestu ośmiu stopni;
  • Ogólne osłabienie organizmu;
  • Zwiększone zmęczenie;
  • Senność;
  • Zespół bólu epizodycznego;
  • Zwiększona potliwość;
  • Duszność podczas ćwiczeń;
  • Zaburzenia stolca.

Głównymi przyczynami przewlekłego niespecyficznego zapalenia otrzewnej są prątki gruźlicy i pneumokoki.

Leczenie zapalenia otrzewnej w Moskwie

Zapalenie otrzewnej wymaga natychmiastowego leczenia, bezpośrednio po potwierdzeniu rozpoznania. Brak szybkiej diagnozy zwiększa ryzyko powikłań i śmierci. Leczenie można prowadzić zarówno zachowawczo, jak i operacyjnie, w zależności od wielu czynników chorobowych..

  • Leczenie chirurgiczne. W leczeniu ostrych schorzeń stosuje się laparotomię, pomimo nowoczesnych małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych - laparoskopii. Zaletami tego typu operacji są szybkość dostępu i ogrom pola operacyjnego. Chirurg eliminuje przyczynę choroby, po czym nawadnia jamę brzuszną środkami antyseptycznymi. Ten rodzaj leczenia prowadzi;
  • Leczenie zachowawcze. Takie leczenie jest połączone z zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest wyeliminowanie czynnika wywołującego infekcję, przywrócenie funkcji organizmu. Terapię uzupełniają antybiotyki i środki przeciwbakteryjne. Największą biodostępność uzyskuje się przy dożylnym podaniu leków. Roztwory infuzyjne przywracają równowagę wodno-elektrolitową. Stosowane są również diuretyki i antykoagulanty, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwwymiotne.

W szpitalu Jusupow gromadzą się najlepsi lekarze różnych kierunków, którzy osiągają sukces w leczeniu patologii nagłych. Specjaliści Szpitala Jusupowa w swojej pracy wykorzystują nowoczesne innowacje techniczne do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Regularnie bierze udział w kursach za granicą i stosuje w swojej praktyce nowe europejskie programy terapeutyczne. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o zapaleniu otrzewnej, objawach u dorosłych i ich przyczynach, skontaktuj się z naszym szpitalem. Na wizytę lub konsultację ze specjalistą w Szpitalu Jusupow można umówić się telefonicznie.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej nazywane jest aseptycznym zapaleniem lub infekcją bakteryjną otrzewnej i odpowiednio rozwija się w jamie brzusznej.

Proces ten jest groźnym powikłaniem chorób zapalnych narządów jamy brzusznej i zaliczany jest do grupy ostrych patologii chirurgicznych, określanych jako „ostry brzuch”. Według statystyk choroba ta rozwija się w 15-20% przypadków u pacjentów z ostrymi chorobami chirurgicznymi, a potrzeba pilnej laparotomii w tym zakresie sięga 43%.

Śmiertelność z takim powikłaniem obserwuje się w 4,5 - 58% przypadków. Ogromny zakres liczb tłumaczy się wieloma czynnikami (przyczyna i etap procesu, jego rozpowszechnienie, wiek pacjenta i inne).

Co to jest?

Mówiąc najprościej, zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, któremu towarzyszy zatrucie organizmu i jednoczesne zakłócenie pracy wielu narządów i układów..

Otrzewna to cienkie płaty tkanki łącznej, które pokrywają jamę brzuszną od wewnątrz, ograniczając ją od mięśni, a także od narządów wewnętrznych, oddzielając je od siebie. Otrzewna ma niezwykłą właściwość - wystawiona na działanie patogenów zaczyna wytwarzać substancje powodujące ich śmierć. W przypadku, gdy liczba drobnoustrojów przekracza ochronne właściwości otrzewnej, sama staje się źródłem choroby i rozwija się zapalenie otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej jest stanem zagrażającym życiu, aw przypadku przedwczesnego wezwania pomocy medycznej rokowanie jest zwykle złe.

Przyczyny występowania

Główną przyczyną tego powikłania są bakterie, które dostają się do jamy brzusznej. W zależności od drogi wnikania drobnoustrojów wyróżnia się 3 rodzaje zapalenia otrzewnej:

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Proces zapalny w tym przypadku powstaje na tle zachowanej integralności narządów wewnętrznych jamy brzusznej i jest konsekwencją spontanicznego rozprzestrzeniania się bakterii do otrzewnej. Z kolei pierwotne zapalenie otrzewnej dzieli się na:

  • spontaniczne zapalenie otrzewnej u dzieci;
  • samoistne zapalenie otrzewnej u dorosłych;
  • gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Czynniki chorobotwórcze reprezentują jeden typ infekcji lub monoinfekcji. Najczęstsze są Streptococcus pneumoniae. U kobiet aktywnych seksualnie zapalenie otrzewnej jest zwykle wywoływane przez gonokoki i chlamydie. W przypadku dializy otrzewnowej stwierdza się bakterie Gram-dodatnie (eubakterie, peptococci i clostridia).

U dzieci samoistne zapalenie otrzewnej występuje z reguły w okresie noworodkowym lub w wieku 4-5 lat. W wieku od czterech do pięciu lat czynnikiem ryzyka rozwoju tego powikłania są choroby ogólnoustrojowe (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty) lub uszkodzenie nerek z zespołem nerczycowym.

Samoistne zapalenie otrzewnej u dorosłych często występuje po opróżnieniu (drenowaniu) wodobrzusza spowodowanym marskością wątroby lub po długotrwałej dializie otrzewnowej.

Gruźlicze uszkodzenie otrzewnej występuje w przebiegu gruźliczych zmian jelit, jajowodów (zapalenie jajowodów) i nerek (zapalenie nerek). Mycobacterium tuberculosis z przepływem krwi z pierwotnego ogniska zakażenia przedostaje się do surowiczej powłoki jamy brzusznej.

Wtórne zapalenie otrzewnej

Wtórne zapalenie otrzewnej jest najczęstszym rodzajem opisywanego powikłania i obejmuje kilka typów:

  • zapalenie otrzewnej spowodowane zaburzeniem integralności narządów wewnętrznych (w wyniku ich perforacji lub zniszczenia);
  • pooperacyjny;
  • pourazowe zapalenie otrzewnej w wyniku tępego urazu brzucha lub penetrującego urazu jamy brzusznej.

Przyczyny pierwszej grupy zapalenia otrzewnej to następujące typy patologii:

  • zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego), w tym perforacja wyrostka robaczkowego (zgorzel i perforacja wyrostka robaczkowego);
  • zapalenie narządów płciowych wewnętrznych u kobiet (zapalenie jajowodów i jajników, zapalenie błony śluzowej macicy), a także pęknięcia torbieli jajnika lub jajowodu podczas ciąży pozamacicznej lub ropniaka;
  • patologia jelit (niedrożność jelit, uchyłki jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna z perforacją wrzodów, perforacja wrzodów dwunastnicy, perforacja wrzodów jelit o innej etiologii: gruźlica, kiła itp., złośliwe guzy jelit i ich perforacja);
  • choroby wątroby, trzustki i dróg żółciowych (zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją pęcherzyka żółciowego, ropienie i pęknięcie różnych torbieli wątroby i trzustki, pęknięcie torbieli okołotrzustkowej, kamica żółciowa).

W osobnej grupie wyróżnia się zapalenie otrzewnej po operacji, mimo że przyczyną tego typu schorzeń jest uraz brzucha. Należy jednak pamiętać, że uraz spowodowany operacją jest zadawany pacjentowi w określonych warunkach, z zachowaniem zasad aseptyki, a negatywna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny wiąże się ze złożonym wsparciem anestezjologicznym.

Pourazowe zapalenie otrzewnej występuje w wyniku urazu zamkniętego jamy brzusznej lub w wyniku urazu penetrującego brzucha. Rany penetrujące mogą być spowodowane raną postrzałową, przedmiotami kłutymi i tnącymi (nóż, ostrzenie) lub czynnikami jatrogennymi (zabiegi endoskopowe z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, aborcja, łyżeczkowanie macicy, histeroskopia).

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej

Ten typ zapalenia otrzewnej jest najtrudniejszy do zdiagnozowania i leczenia. W rzeczywistości jest to nawrót wcześniejszego zapalenia otrzewnej iz reguły występuje po operacji u pacjentów, którzy doświadczyli sytuacji nagłych, w wyniku których mechanizmy obronne ich organizmu są znacznie osłabione. Przebieg tego procesu wyróżnia się zlikwidowaną kliniką, z rozwojem niewydolności wielonarządowej i znacznym zatruciem. Czynniki ryzyka trzeciorzędowego zapalenia otrzewnej obejmują:

  • znaczne wyczerpanie pacjenta;
  • gwałtowny spadek zawartości albuminy w osoczu;
  • identyfikacja mikroorganizmów odpornych na wiele antybiotyków;
  • postępująca niewydolność wielonarządowa.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej jest często śmiertelne.

Klasyfikacja

Nie bez znaczenia jest rodzaj przebiegu choroby w zależności od obecności ropy i jej ilości:

  1. Ropne zapalenie otrzewnej jest najcięższą postacią, posocznica rozprzestrzenia się bardzo szybko, w jamie brzusznej aktywnie rozwijają się szkodliwe mikroorganizmy. Jelitowe zapalenie otrzewnej na tle niedrożności, zapalenie wyrostka robaczkowego wywołuje ten rodzaj wycieku.
  2. Aseptyczny - może objawiać się na tle perforacji wrzodu żołądka, toksyczno-chemicznego uszkodzenia otrzewnej (kwas solny soku żołądkowego).
  3. Krwotoczne - duże ilości krwi, krwawienie wewnętrzne.
  4. Suchy - z niewielką ilością wysięku (wysięku), objawia się u pacjentów z obniżoną odpornością i słabą odpowiedzią leukocytów organizmu.

Choroba może rozpocząć się w okolicy, a następnie przejść do etapu ogólnej infekcji. Miejscowe lub zlokalizowane zapalenie otrzewnej jest mniej niebezpieczne, rokowanie dla życia pacjenta jest lepsze. Istnieje również forma całkowita z całkowitym uszkodzeniem otrzewnej, które najczęściej kończy się śmiercią pacjenta..

Objawy i pierwsze oznaki

Miejscowe objawy zapalenia otrzewnej u dorosłych obejmują:

  • zespół bólowy;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • objawy podrażnienia otrzewnej stwierdzone podczas diagnozy.

Typowe objawy zapalenia otrzewnej obejmują:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • częste wymioty;
  • szybkie bicie serca;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • zmniejszona ilość oddawanego moczu;
  • sucha skóra i spiczaste rysy;
  • zwiększona kwasowość;
  • dezorientacja.

Zewnętrzne objawy zapalenia otrzewnej zależą od objawów choroby, która spowodowała zapalenie otrzewnej i mogą się znacznie różnić. Ale nadal, w zależności od czasu, który minął od początku zapalenia, tradycyjnie rozróżnia się kilka etapów zapalenia otrzewnej..

U dorosłych ostre zapalenie otrzewnej ma kilka faz rozwoju:

  1. Faza reaktywna trwa od 12 do 24 godzin;
  2. Faza toksyczna trwająca od 12 do 72 godzin;
  3. Faza terminalna występuje po 24 do 72 godzinach od wystąpienia choroby i trwa kilka godzin.

Pierwszy etap

Pierwszy etap jest reaktywny - pierwszy dzień rozwoju choroby. Charakteryzuje się wyraźnymi objawami lokalnymi. Zwykle ból pojawia się nagle, w dobrze określonym miejscu. Wygląd i charakter bólu porównuje się czasem do wrażenia, że ​​ktoś go uderzył sztyletem. W tym czasie epicentrum bólu określa się z reguły w obszarze dotkniętego narządu, na przykład z pęknięciem wyrostka robaczkowego - w prawej strefie dolno-bocznej, perforacją wrzodu żołądka - w lewym podżebrzu i / lub w okolicy nadbrzusza. Ból jest bardzo intensywny, z tendencją do rozprzestrzeniania się. Często ból jest stały, ale czasami występuje objaw wyimaginowanego dobrego samopoczucia. W tym przypadku odczucia bólu stają się mniej intensywne, pacjenci się uspokajają. Po 2-3 godzinach ból pojawia się ponownie.

Wygląd pacjenta jest charakterystyczny - skóra blada, czasem szaro-ziemista lub sinicza, pokryta zimnym potem, na twarzy wyraz cierpienia. Pacjent stara się w każdy możliwy sposób złagodzić cierpienie - przyjmuje wymuszoną pozycję na plecach lub na boku z nogami przyłożonymi do brzucha, stara się nie nadmuchać żołądka podczas oddychania, powstrzymuje kaszel.

Napięcie mięśni jest tak wyraźne, że mówią o brzuchu przypominającym deskę. Z reguły uczucie brzucha powoduje znaczny ból. W przypadku zapalenia otrzewnej ból nasila się, gdy dłoń jest szybko usuwana po ucisku na brzuch. Ten objaw jest tak typowy, że wyodrębniono go jako osobny objaw - objaw Shchetkina-Blumberga. Pacjent może doświadczyć powtarzających się wymiotów, które nie przynoszą ulgi, fałszywego parcia na mocz, wypróżnienia. Już na tym etapie pojawiają się objawy zatrucia organizmu, takie jak wzrost temperatury ciała do 38 stopni, dreszcze, częste słabe tętno, suchość języka, policzki, silne pragnienie.

Etap drugi

Drugi etap zapalenia otrzewnej - toksyczny - charakteryzuje się cięższym stanem ogólnym z ciężkimi objawami zatrucia organizmu. Rozwija się w ciągu 24-72 godzin od początku choroby.

Jednocześnie objawy miejscowe, takie jak ból brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, są słabo wyrażane lub całkowicie nieobecne. Rysy twarzy są wyostrzone na tle wyraźnej bladości ust, czubek nosa, płatki uszu, paznokcie stają się sinicze. Dłonie i stopy są zimne w dotyku. Powstaje zaburzenie świadomości (silne podniecenie lub częściej całkowita obojętność). Okresowo całkowita utrata przytomności. Pacjent leży nieruchomo na plecach, uczucie brzucha nie wywołuje żadnych wrażeń. Zaniepokojony suchością w ustach i pragnieniem. Bolesne wymioty trwają bez ulgi.

Wymiociny są ciemnobrązowe i mają nieprzyjemny zapach. Ilość moczu jest gwałtownie zmniejszana aż do jego braku. Temperatura ciała do 40-42 stopni, oddech przerywany, puls szybki, ledwo wyczuwalny.

Trzeci etap

Trzeci etap jest nieodwracalny lub ostateczny. Rozwija się po 3 dniach od wystąpienia choroby i niestety po 2-3 dniach kończy się śmiercią.

Ogólny stan jest niezwykle trudny. Na tym etapie zewnętrzne objawy są tak charakterystyczne i podobne u wszystkich pacjentów, że łączy się je pod nazwą „twarz Hipokratesa”: wilgotna blada cyjanotyczna skóra, zapadnięte policzki, spiczaste rysy twarzy. Podczas palpacji nie ma napięcia mięśni brzucha, nie ma bólu. Oddychanie jest nieobecne lub gwałtownie zakłócone, ciśnienie krwi i tętno nie są określane.

Z reguły w tym czasie pacjenci przebywają na oddziałach intensywnej terapii w warunkach sztucznego podtrzymywania życia..

Diagnostyka

Badanie palpacyjne jamy brzusznej ujawnia pozytywne objawy otrzewnej: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Uderzenie brzucha z zapaleniem otrzewnej charakteryzuje się przytępieniem dźwięku, co wskazuje na wysięk w wolnej jamie brzusznej; obraz osłuchowy pozwala mówić o zmniejszeniu lub braku szmerów jelitowych, są to symptomy „śmiertelnej ciszy”, „spadających kropel”, „szumu plusku”. Badanie doodbytnicze i pochwowe z zapaleniem otrzewnej pozwala podejrzewać zapalenie otrzewnej miednicy (zapalenie otrzewnej miednicy), obecność wysięku lub krwi w przestrzeni Douglasa.

Zwykłe zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej z zapaleniem otrzewnej spowodowanym perforacją narządów pustych wskazuje na obecność wolnego gazu (objaw "sierpu") pod sklepieniem przepony; z niedrożnością jelit znaleziono miski Kloybera. Pośrednimi objawami radiologicznymi zapalenia otrzewnej są wysokie stany i ograniczone wychylenie sklepienia przepony, obecność wysięku w zatokach opłucnowych. Wolny płyn w jamie brzusznej można określić za pomocą ultradźwięków.

Zmiany w ogólnym badaniu krwi na zapalenie otrzewnej (leukocytoza, neutrofilia, podwyższona OB) wskazują na zatrucie ropne. Laparocenteza (nakłucie jamy brzusznej) i laparoskopia diagnostyczna są wskazane w przypadkach, które nie są jednoznaczne do rozpoznania i umożliwiają ocenę przyczyny i charakteru zapalenia otrzewnej.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami zapalenia otrzewnej w ostrym okresie choroby są:

  1. Powikłania płucne. Rozwijają się w toksycznym stadium zapalenia otrzewnej, kiedy toksyny i bakterie z jamy otrzewnej są przenoszone wraz z krwią po całym organizmie. Znajdując się w płucach, powodują zastój krwi, zaburzając w nich proces przenoszenia tlenu..
  2. Ostra niewydolność nerek. Jest to ciężka konsekwencja zapalenia otrzewnej, która charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem czynności nerek. Wiadomo, że główną funkcją nerek jest usuwanie toksycznych produktów przemiany materii z organizmu. Z powodu uszkodzenia nerek przez toksyny bakteryjne, które rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi z jamy otrzewnej po całym organizmie, funkcja ta gwałtownie spada. Wynikiem tego jest zatrzymywanie tych produktów w organizmie człowieka..
  3. Szok toksyczny. Jest to jedna z przyczyn zgonów w zapaleniu otrzewnej. Rozwija się w toksycznym stadium, kiedy toksyny rozprzestrzeniają się z ogniska zapalenia w całym organizmie. Wiadomo, że jednym z patogenetycznych ogniw zapalenia otrzewnej jest zwiększona przepuszczalność naczyń. Bakterie i ich toksyny łatwo przedostają się do krwiobiegu przez uszkodzoną ścianę. Wraz z krwią są przenoszone po całym organizmie, powodując niewydolność wielonarządową..
  4. Odwodnienie organizmu. Charakteryzuje się utratą płynu z organizmu o 5 procent normy lub więcej. W przypadku egzikozy brakuje wody nie tylko we krwi, ale także we wszystkich komórkach organizmu. Ponieważ woda jest źródłem życia, w organizmie człowieka bierze udział we wszystkich procesach metabolicznych. Jego niedobór wpływa na pracę wszystkich narządów i układów. Tkanki, które utraciły wodę, tracą swoją funkcję. Pojawia się ciężkie uszkodzenie mózgu, nerek i wątroby.

Powikłaniami zapalenia otrzewnej w okresie pooperacyjnym choroby są:

  • Infekcja szwów pooperacyjnych. Ryzyko tego powikłania jest największe u osób z nadwagą lub cukrzycą. Ropienie szwów obserwuje się we wczesnym okresie pooperacyjnym. Szew staje się czerwony, opuchnięty i bolesny. Po kilku dniach zaczyna z niego wypływać ropa. Równolegle u pacjenta pojawia się gorączka, dreszcze, pogarsza się ogólny stan zdrowia.
  • Nawracające zapalenie otrzewnej. Rozwija się w jednym przypadku na sto. Ta komplikacja powoduje konieczność ponownej operacji. Może się rozwinąć przy niedostatecznym drenażu operowanej jamy, nieodpowiedniej antybiotykoterapii lub z wielu innych powodów. Z reguły nawracające zapalenie otrzewnej jest cięższe i jeszcze trudniejsze do leczenia..
  • Niedowład jelit. Objawia się brakiem aktywności ruchowej jelit. Jest to straszna komplikacja, ponieważ trudno ją naprawić. Najczęściej rozwija się z rozlanym zapaleniem otrzewnej lub w wyniku długotrwałych operacji. W tym przypadku pacjent dręczy bolesne wzdęcia, długotrwałe zaparcia. Niedowład jelit może również rozwinąć się w okresie samej choroby. W tym przypadku komplikuje rozpoznanie zapalenia otrzewnej, ponieważ nie daje klasycznych objawów podrażnienia otrzewnej i napięcia mięśniowego..
  • Zrosty. Proces zrostu jest prawie nieunikniony w przypadku zapalenia otrzewnej. Każdemu naruszeniu integralności otrzewnej, w tym jej zapaleniu, towarzyszy rozwój procesu adhezyjnego. W wyniku tego powstają sznury tkanki łącznej, które łączą pętle jelitowe. Proces zrostu rozwija się w późnym okresie pooperacyjnym. Zrosty mogą powodować początkowo częściową, a następnie całkowitą niedrożność jelit. Ich manifestacją jest długotrwały ból brzucha i zaparcia..

Konsekwencją zapalenia otrzewnej jest również długotrwałe wyczerpanie pacjenta. Odzyskiwanie trwa miesiącami. Jednocześnie pacjenci mogą stracić znaczną część masy ciała. Dzieje się tak, ponieważ w przypadku zapalenia otrzewnej następuje zwiększony rozkład wszystkich materiałów budulcowych naszego organizmu (białka, tłuszcze, węglowodany). Zjawisko to nazywane jest również „burzą kataboliczną”. Dlatego pacjenci, którzy przeszli zapalenie otrzewnej, są tak wyczerpani i osłabieni, jak to tylko możliwe..

Jak leczyć zapalenie otrzewnej?

Leczenie zapalenia otrzewnej u dorosłych jest skuteczne. Celem leczenia operacyjnego jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju zapalenia otrzewnej, a także drenażu jamy brzusznej..

W przypadku zapalenia otrzewnej krew, mocz, żółć, kał, zawartość żołądka dostają się do jamy brzusznej, w wyniku czego organizm jest silnie odurzony. Możliwe jest usunięcie źródła infekcji i wyeliminowanie skutków zapalenia otrzewnej tylko w szczególnych warunkach klinicznych przy użyciu sprzętu medycznego i szerokiej gamy leków. W szpitalu pacjent otrzymuje odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne, co ułatwia tolerowanie zabiegu. Po zakończeniu operacji pacjent przechodzi wielopoziomową terapię pooperacyjną w celu zapobiegania powikłaniom. Niemożliwe jest zrealizowanie wszystkich etapów leczenia zapalenia otrzewnej na odpowiednim poziomie w domu..

Sekwencja zabiegów chirurgicznych w przypadku zapalenia otrzewnej wygląda następująco:

  1. Przygotowanie przedoperacyjne (oczyszczenie przewodu pokarmowego, znieczulenie);
  2. Laparotomia (przecięcie przedniej ściany jamy brzusznej);
  3. Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej (usunięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, resekcja wrzodu, szycie ścian narządów);
  4. Sanitacja jamy brzusznej (mycie roztworami antyseptycznymi);
  5. Dekompresja jelit;
  6. Wprowadzenie drenażu do jamy brzusznej;
  7. Szycie rany.

Prognozy dotyczące wyzdrowienia są tym lepsze, im wcześniej wykonano operację. Optymalną operację wykonuje się w pierwszych godzinach choroby. Interwencja chirurgiczna, przeprowadzona kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów, znacznie zmniejsza szanse pacjenta na wyzdrowienie. Dlatego jeśli wystąpi ból brzucha, nie możesz się wahać, musisz pilnie skonsultować się z lekarzem.

Ponadto leczenie zapalenia otrzewnej uzupełnia się lekami. Celem leczenia farmakologicznego jest eliminacja patogennej mikroflory, a także korekta zaburzeń metabolicznych. Stosowane są następujące grupy leków:

  1. Antybiotyki - stosuje się głównie antybiotyki o szerokim spektrum działania (gentamycyna, sigmamycyna, benzylopenicylina, ampicylina, ceftriakson);
  2. Środki odtruwające (10% roztwór chlorku wapnia);
  3. Roztwory infuzyjne (roztwory glukozy 5% i 25%, roztwory hemodez, Ringera, Hartmanna);
  4. Środki koloidalne i produkty białkowe krwi (osocze, albumina, białko);
  5. Diuretyki (furosemid, mannitol);
  6. NLPZ (ibuprofen, paracetamol);
  7. Leki przeciwwymiotne (metoklopramid);
  8. Leki antycholinesterazowe (proseryna) - stosowane w zapobieganiu rozwojowi niedowładów jelit.

Jeśli odczuwasz ból brzucha, nie przepisuj sobie leków przeciwbólowych. Doprowadzi to do tego, że objawy choroby staną się mniej wyraźne i wątpliwe, co utrudnia lekarzowi ustalenie prawidłowej diagnozy..

Prognoza na całe życie

Przewidywania dotyczące zapalenia otrzewnej nie mogą być jednoznaczne, ponieważ wynik tak poważnego powikłania jest w dużej mierze zdeterminowany przez czas nagłej operacji i ogólny stan zdrowia pacjenta.

Korzystny wynik choroby jest możliwy w 90 procentach przypadków po operacji wykonanej w ciągu kilku godzin po spożyciu treści żołądkowej lub jelitowej do jamy brzusznej. Jeśli operacja była wykonywana w ciągu dnia, prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku zmniejsza się nawet o 50 procent.

Wykonując leczenie operacyjne później niż w trzecim dniu, pozytywne szanse pacjenta nie przekraczają 10 proc.

Zapalenie otrzewnej

Autor materiału

Opis

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej prowadzące do dysfunkcji wszystkich układów organizmu.

Otrzewna składa się z dwóch surowiczych płatów (trzewnej i ciemieniowej), które wyścielają jamę brzuszną i pokrywają narządy wewnętrzne. Otrzewna to półprzepuszczalna błona, która spełnia następujące funkcje:

  • resorpcyjny, polegający na zdolności wchłaniania zawartości jamy brzusznej;
  • wysiękowy, który polega na uwolnieniu surowiczego płynu;
  • bariera, czyli chroni narządy wewnętrzne jamy brzusznej przed uszkodzeniami mechanicznymi, a także zapewnia ochronę przeciwbakteryjną.

Zapalenie otrzewnej następuje pod wpływem infekcji bakteryjnej, którą często reprezentuje niespecyficzna mikroflora przewodu pokarmowego (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Clostridia itd.). Znacznie rzadziej rozwój zapalenia otrzewnej następuje pod wpływem specyficznej mikroflory (Mycobacterium tuberculosis, hemolityczne paciorkowce, gonokoki i inne).

  1. Pierwotne (zakażenie krwiopochodne lub limfogenne);
  2. Wtórne (występuje z powodu rozwoju ostrych chorób chirurgicznych lub urazu narządów jamy brzusznej);
  3. Trzeciorzędowe (występuje przy braku ogniska zakaźnego w okresie pooperacyjnym po wtórnym zapaleniu otrzewnej).
  1. Lokalne, które z kolei dzieli się na ograniczone (ropień lub naciek) i nieograniczone;
  2. Wspólny.

Z natury wysięku:

Wyróżnia się następujące fazy rozwoju zapalenia otrzewnej:

  1. Reaktywny - trwa 24 godziny (12 godzin w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej). Wszystkie systemy ochronne organizmu są aktywowane;
  2. Toksyczny - 24-48 godzin (12-24 godzin w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej). Obserwuje się dysfunkcję wielu narządów;
  3. Terminal - ponad 48 - 72 godziny (ponad 24 godziny w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej). Zauważono zespół niewydolności wielonarządowej.

W większości przypadków lekarze mają do czynienia z wtórnym zapaleniem otrzewnej, które występuje w wyniku destrukcyjnych chorób zapalnych lub urazów jamy brzusznej. Z reguły zapalenie otrzewnej jest powikłaniem następujących chorób:

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • perforowany wrzód;
  • patologia ginekologiczna;
  • niedrożność jelit;
  • naruszenie przepukliny;
  • uraz brzucha;
  • ostre zapalenie trzustki.

Rokowanie w zapaleniu otrzewnej w dużej mierze zależy od terminowości świadczenia specjalistycznej opieki. Jak wiesz, istnieje prawdopodobieństwo śmierci z powodu niewydolności wielonarządowej. Dlatego konieczne jest terminowe leczenie podstawowej patologii, która może powodować rozwój zapalenia otrzewnej. W żadnym wypadku nie należy zaniedbywać swojego stanu, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej, jeśli pojawią się niepokojące objawy.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy od fazy procesu.

W fazie reaktywnej obserwuje się intensywne bóle brzucha, które nasilają się podczas ruchu i oddychania. W związku z tym osoba przyjmuje wymuszoną pozycję, która wygląda następująco: osoba leży na plecach lub na boku z nogami przyłożonymi do brzucha. Zmiana tej pozycji prowadzi do zwiększonego bólu, dlatego z reguły osoba nie zmienia wymuszonej pozycji. Ciężkie zatrucie objawia się wzrostem temperatury ciała do 38 ° C i więcej, pojawieniem się ogólnego osłabienia i zmniejszeniem zdolności do pracy. Następuje również zmiana w zachowaniu: osoba staje się rozdrażniona i pobudzona. Tachykardia (przyspieszone tętno) pojawia się do 100 - 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Częstość oddechów osiąga 24-28 na minutę. W niektórych przypadkach pojawiają się nudności, wymioty (najczęściej pojedyncze), zatrzymanie stolca.

Faza toksyczna charakteryzuje się wystąpieniem dysfunkcji wielonarządowej. Na pierwszy plan wysuwa się klinika ciężkiego zatrucia organizmu. Podwyższona temperatura ciała ma gwałtowny charakter. Występują skargi na suchość w ustach, wzdęcia, silny ból brzucha o rozlanym charakterze. Skóra staje się blada, co wiąże się z naruszeniem mikrokrążenia, rysy twarzy są zaostrzone. Wysokie ciśnienie tętnicze, które obserwowano podczas reaktywnej fazy zapalenia otrzewnej, ma tendencję do obniżania się, utrzymuje się tachykardia (powyżej 120 uderzeń na minutę). Ponadto w niektórych przypadkach pojawiają się wymioty zastałej treści..

W końcowej fazie zapalenia otrzewnej rezerwy funkcjonalne organizmu ulegają wyczerpaniu, w wyniku czego rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej. Obserwuje się postęp niewydolności sercowo-naczyniowej, oddechowej i nerek. Pojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych wskazuje na naruszenie funkcji wątroby. Ból brzucha jest znacznie zmniejszony, występuje ostry wzdęcie, nie ma napięcia mięśni w przedniej ścianie brzucha. Temperatura ciała spada, spada poniżej normy. Ponadto obserwuje się adynamię i rozwój majaczenia (zmętnienie świadomości, postępujące z naruszeniem uwagi, myślenia i postrzegania otaczającego świata).

Diagnostyka

Ponieważ na pierwszy plan wysuwa się obecność bólu brzucha, lekarz przystępuje do badania palpacyjnego brzucha, podczas którego odnotowuje się mięśnie przedniej ściany brzucha. Należy jednak zaznaczyć, że postęp procesu zapalnego prowadzi do zmniejszenia stopnia manifestacji stresu, co jest niekorzystnym kryterium diagnostycznym. Ponadto podczas badania palpacyjnego sprawdza się obecność objawów otrzewnowych. Wyróżnia się następujące objawy otrzewnowe:

  • Shchetkin-Blumberg (ostry wzrost bólu spowodowany wycofaniem ręki po ucisku);
  • Voskresensky (objaw poślizgu, objaw koszuli) - charakteryzuje się zwiększonym bólem, gdy ręka jest przenoszona z góry na dół z wyrostka mieczykowatego do lewej i prawej części biodrowej;
  • Mendel (zwiększone bolesne odczucia podczas uderzania przedniej ściany brzucha.

Podczas uderzenia brzucha wykrywane jest zanikanie otępienia wątroby, co wskazuje na obecność wolnego gazu w jamie brzusznej. Ponadto, w niektórych przypadkach, w bocznych częściach brzucha występuje tępość dźwięku perkusyjnego, co jest możliwe, gdy w jamie brzusznej gromadzi się wolny płyn..

Podczas wykonywania badań odbytnicy i pochwy ujawnia się nawis sklepienia i ostra bolesność, która jest charakterystyczna dla nagromadzenia wysięku zapalnego.

Ogólne badania laboratoryjne charakteryzują się:

  • ogólne badanie krwi - wyraźna leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, a także limfocytopenia i monocytopenia. W niektórych przypadkach następuje zmniejszenie liczby płytek krwi (małopłytkowość);
  • ogólna analiza moczu - obecność leukocytów, białka lub krwinek czerwonych w moczu wskazuje na upośledzoną czynność nerek. Ważne jest również monitorowanie ilości wydalanego moczu;
  • biochemiczne badanie krwi - hipoproteinemia, zwiększony mocznik, kreatynina, bilirubil, ALT, AST, zmiany elektrolitów.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych stosuje się:

  • USG narządów jamy brzusznej. Najprostsze i najbardziej pouczające badanie, które pozwala ustalić obecność wolnego płynu i gazu w jamie brzusznej, a także zbadać stan pęcherzyka żółciowego, wątroby, śledziony, trzustki i nerek;
  • RTG jamy brzusznej. Na obecność wolnego gazu będą wskazywać tzw. Kubki Kloybera oraz wysoka podstawa kopuły membrany;
  • laparoskopia to małoinwazyjna operacja chirurgiczna, która pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych jamy brzusznej za pomocą urządzenia optycznego (laparoskopu);
  • laparotomia diagnostyczna - chirurgiczne otwarcie jamy brzusznej, wykonywane w celach diagnostycznych w celu ustalenia trafnej diagnozy.

Wyróżnia się następujące pomocnicze skale do określania ciężkości zapalenia otrzewnej:

  1. APACHE II (1985), APACHE III (1991). (Używany w USA i Kanadzie).
  2. Skala SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Używany w Europie).
  3. MIP. Wskaźnik Mannheima zapalenia otrzewnej (M. Linder, 1987)

Czynniki ryzyka dla IIP

Wiek powyżej 50 lat - 5 punktów

Płeć żeńska - 5 punktów

Obecność niewydolności narządowej - 7 punktów

Obecność złośliwego guza - 4 punkty

Czas trwania zapalenia otrzewnej> 24 h - 4 punkty

Jelito grube jako źródło zapalenia otrzewnej - 4 pkt

Rozproszone zapalenie otrzewnej - 6 punktów

Przezroczysty - 0 punktów

Pochmurno ropny - 6 punktów

Zgniły kał - 12 punktów

MIP 29 punktów (3 stopnie ciężkości) - śmiertelność 59,1%.

Jak wiesz, zapalenie otrzewnej jest stanem zagrażającym życiu, w którym każde opóźnienie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dlatego w żadnym wypadku nie należy zaniedbywać swojego dobrego samopoczucia, ale należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy..

Leczenie

Rozwój zapalenia otrzewnej jest wskazaniem do pilnej operacji chirurgicznej, której celem jest wyeliminowanie źródła infekcji. Najbardziej optymalnym podejściem chirurgicznym jest laparotomia linii środkowej, która umożliwia uwidocznienie całej jamy brzusznej. Po otwarciu jamy brzusznej wysięk zostaje ewakuowany. Ponadto przeprowadza się audyt narządów wewnętrznych w celu ustalenia przyczyny rozwoju zapalenia otrzewnej. Po znalezieniu źródła jest eliminowane i niezawodnie izolowane. W fazie reaktywnej zapalenia otrzewnej dopuszcza się radykalne operacje, w tym nakładanie zespoleń, ale w fazie końcowej wielkość operacji jest zminimalizowana. Po wyeliminowaniu źródła rozwoju zapalenia otrzewnej jama brzuszna jest odkażana, co odbywa się poprzez przemycie jamy roztworami antyseptycznymi i roztworami izotonicznymi. Objętość stosowanych roztworów wynosi 4 - 6 litrów, w zaawansowanych przypadkach objętość cieczy wzrasta do 8 - 10 litrów. Następnie wykonuje się drenaż jamy brzusznej, czyli drenuje się do źródła zapalenia otrzewnej i do wszystkich skośnych miejsc jamy brzusznej. Operacja chirurgiczna kończy się zszyciem rany laparotomicznej. Zszycie rany ciasne bez drenażu stosuje się tylko w przypadku miejscowego nieograniczonego surowiczego zapalenia otrzewnej, we wszystkich pozostałych przypadkach ranę zszywa się drenażem.

Z leków przepisywane są antybiotyki w celu zwalczania patogennej mikroflory. Z reguły nie stosuje się monoterapii, ale połączenie dwóch antybiotyków. Ponadto preferowane są środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, które mają wpływ zarówno na florę Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną. Stosuje się następujące drogi podania antybiotyków:

  • miejscowy (wewnątrzbrzuszny) - lek podaje się przez drenaż;
  • ogólne (np. dożylne podanie antybiotyku) - ta droga podania pozwala na osiągnięcie ogólnoustrojowego działania antybiotyku na organizm człowieka.

Stosowana jest również zrównoważona terapia infuzyjna, dzięki której uzyskuje się następujące efekty:

  • uzupełnienie niedoboru BCC (objętość krwi krążącej);
  • regulacja wolemii i normalizacja centralnej hemodynamiki;
  • normalizacja składu elektrolitów krwi;
  • neutralizacja kwasicy metabolicznej;
  • uzupełnienie kosztów energii.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest odpowiednie złagodzenie bólu, ponieważ pacjent odczuwa silny ból. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne o wyraźnym działaniu przeciwbólowym. W razie potrzeby uciekają się do silniejszych leków - narkotycznych środków przeciwbólowych..

Aby znormalizować mikrokrążenie w narządach i tkankach, a także zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, można stosować leki takie jak heparyna, fraxiparyna, keksan itp..

Ponadto, jeśli to konieczne, przepisywane są leki, których działanie ma na celu utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego..

Leki

Aby wpłynąć na chorobotwórczą mikroflorę, stosuje się leki przeciwbakteryjne. W leczeniu zapalenia otrzewnej preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, które wpływają zarówno na mikroflorę Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną. Leki te obejmują:

  • cefalosporyny (ceftriakson, cefepim, cefotaksym, cefoperazon). Mechanizm działania tych leków polega na zaburzeniu syntezy ściany komórkowej mikroorganizmu, co prowadzi do zapobiegania dalszemu wzrostowi i rozwojowi bakterii. Cefalosporyny są rozprowadzane w wielu tkankach, narządach i wydzielinach (z wyjątkiem gruczołu krokowego), co umożliwia ich stosowanie w przypadku różnych chorób o charakterze bakteryjnym. Podczas przyjmowania tych leków przeciwbakteryjnych mogą wystąpić następujące działania niepożądane: nudności, wymioty, bóle brzucha (głównie w okolicy nadbrzusza), bóle głowy, drżenie i sporadycznie drgawki;
  • penicyliny (ampicylina, amoksycylina). Mają działanie bakteriobójcze, które uzyskuje się w wyniku naruszenia syntezy ściany komórkowej mikroorganizmu. Penicyliny są rozmieszczone w wielu narządach wewnętrznych, tkankach i płynach ustrojowych. W szczególności duże stężenie leku znajduje się w płucach, nerkach, błonie śluzowej jelit, płynach opłucnowych i otrzewnowych, a także w narządach układu rozrodczego. W niektórych przypadkach podczas przyjmowania penicylin występują działania niepożądane, takie jak bóle głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, rozstrój stolca, drżenie;
  • karbapenemy (imipinem, meropenem). Mechanizm działania tych środków przeciwbakteryjnych polega na hamowaniu białek wiążących penicylinę ściany komórkowej mikroorganizmu, powodując naruszenie jej syntezy, uzyskując tym samym efekt bakteriobójczy. Są dość dobrze rozprowadzane po całym organizmie, tworząc stężenia terapeutyczne w prawie wszystkich narządach wewnętrznych, tkankach i wydzielinach. Przyjmując tę ​​grupę środków przeciwbakteryjnych, mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, biegunka, zawroty głowy, senność, bolesność i infiltracja w miejscu wstrzyknięcia leku. Należy zauważyć, że te antybiotyki są stosowane pozajelitowo, ponieważ są kwasoodporne..

Ponadto stosuje się przedstawicieli 5-nitroimidazolu, w szczególności metronidazolu, który jest wysoce skuteczny w zwalczaniu mikroflory beztlenowej. Działanie leku osiąga się dzięki zahamowaniu syntezy kwasów nukleinowych DNA mikroorganizmu, co prowadzi do jego śmierci. Lek działa bakteriobójczo w większości tkanek i płynów ustrojowych (płuca, wątroba, nerki, mózg, ślina, żółć, płyn owodniowy, wydzielina pochwowa, płyn mózgowo-rdzeniowy itd.). Potrafi przenikać przez bariery krew-mózg i łożysko.

Zalecana jest również terapia infuzyjna, która polega na dożylnym podawaniu roztworów do infuzji. Początkowo stosuje się roztwory koloidalne, których objętość określa się w zależności od stopnia odwodnienia i zaburzeń hemodynamicznych, ale z reguły nie mniej niż 1-1,5 litra. Równocześnie z roztworami koloidalnymi można przepisać izotoniczne roztwory elektrolitów, których celem jest korekta sodu i chloru w organizmie pacjenta.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) hamują enzym COX (cyklooksygenazę), co prowadzi do naruszenia syntezy prostaglandyn z kwasu arachidonowego. W efekcie uzyskuje się efekty: przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Ponieważ w okresie pooperacyjnym pacjenci martwią się silnym bólem, przepisuje się wstrzykiwane postacie NLPZ o wyraźnym działaniu przeciwbólowym, na przykład ketorolak. W przypadku silnego zespołu bólowego, którego nie powstrzymuje stosowanie NLPZ, uciekają się do powołania narkotycznych leków przeciwbólowych o maksymalnej aktywności przeciwbólowej. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych, zwłaszcza niesteroidowych leków przeciwzapalnych, grozi wystąpieniem zaostrzenia choroby z przewodu pokarmowego. Dlatego fundusze te są przepisywane tylko w ostrym okresie, a po złagodzeniu zespołu bólowego są anulowane..

Środki ludowe

Zapalenie otrzewnej jest stanem zagrażającym życiu, w którym każde opóźnienie może być śmiertelne. Dlatego należy natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej iw żadnym wypadku nie stosować się do zaleceń dotyczących leczenia w domu. Ważne jest, aby zrozumieć, że powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od czasu trwania interwencji chirurgicznej i kompletności zakresu terapii pooperacyjnej..

Ponieważ zapalenie otrzewnej jest często wtórne, środki zapobiegawcze mają na celu szybkie wykrycie i leczenie patologii, która może następnie prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej. Takie choroby obejmują: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka lub dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit i tak dalej. Profilaktyka pooperacyjnego zapalenia otrzewnej polega na przestrzeganiu techniki wykonania zabiegu chirurgicznego, odpowiedniej hemostazie, dokładnym sprawdzeniu konsystencji zespoleń, higienie jamy brzusznej.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Instrukcje dotyczące leku Mezim forte

Śledziona

Często występuje zaburzenie procesu trawienia pokarmu u dziecka lub osoby dorosłej, któremu towarzyszą różne nieprzyjemne objawy, takie jak wzdęcia, nudności, biegunka, zaparcia itp.

Almagel A - oficjalne instrukcje stosowania (w postaci zawiesiny), wskazania i przeciwwskazania, jak przyjmować przed lub po posiłkach

Śledziona

Lekiem, będącym starannie skalibrowaną kombinacją substancji czynnych, które zmniejszają aktywność pepsyny i neutralizują kwas żołądkowy, jest Almagel.