logo

Intubacja dwunastnicy

Sondę wprowadza się do dwunastnicy w celach terapeutycznych i diagnostycznych..

Przy różnych chorobach pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych może dojść do upośledzenia ewakuacji żółci. Powstała stagnacja żółci w woreczku żółciowym powoduje ból. Za pomocą intubacji dwunastnicy woreczek żółciowy jest opróżniany: przez sondę do dwunastnicy wprowadza się substancję żółciopędną, która powoduje odruchowy skurcz pęcherzyka żółciowego z wyrzuceniem jego zawartości do światła jelita.

W celach terapeutycznych intubacja dwunastnicy jest również stosowana w celu wprowadzenia do dwunastnicy niektórych leków przeciwrobaczych (przeciw robakom) i antybiotyków..

Figa. 74. Pozycja pacjenta podczas intubacji dwunastnicy.

Poprzez zasysanie zawartości dwunastnicy przez sondę przed, a zwłaszcza po wprowadzeniu środka żółciopędnego, uzyskuje się porcje żółci, w których można znaleźć domieszkę ropy, piasku bilirubiny, jaj pasożytów (przywry, tęgoryjca), wiciowców (lamblia). Z żółci można wysiewać różne patogeny.

Brak żółci w treści dwunastnicy jest również ważny dla diagnozy, ponieważ może wskazywać na niedrożność przewodu żółciowego wspólnego z powodu jego zablokowania przez kamień lub ucisku z zewnątrz przez rosnący guz.

Przeciwwskazania

Intubacja dwunastnicy obejmuje: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej z towarzyszącą gorączką, wrzodami żołądka i dwunastnicy w ostrym stadium, rak żołądka, rak przełyku i bliznowaciejące zwężenie przełyku, żylaki.

Sonda dwunastnicy (patrz ryc. 71, c) to gumowa rurka o średnicy 3-5 mm i długości 1,5 m. Na końcu włożona do żołądka wydrążona oliwka o wymiarach 2X0,5 cm z wieloma otworami jest mocno wzmocniona / lena. W odległości 20-25 cm od przeciwległego końca między gumowe segmenty rurki umieszcza się rurkę szklaną o odpowiedniej średnicy i długości 5 cm. Sonda posiada trzy znaki: pierwszy w odległości 40-45 cm od drzewa oliwnego (odległość od siekaczy do wejścia do żołądka), drugi - 70 cm (odległość od siekaczy do odźwiernika), trzecia - 80 cm (odległość od siekaczy do brodawki Vatera - miejsca, w którym do dwunastnicy wchodzą przewody, żółć i trzustka). Po użyciu sondę dwunastnicy kilkakrotnie przemywa się wodą przez strzykawkę, gotuje i chłodzi we wrzącej wodzie przed użyciem. Jeżeli sondowanie wykonano na nośniku pałeczki duru brzusznego, to po użyciu sondę dezynfekuje się przez 2 godziny w 3% roztworze chloraminy.

Do intubacji dwunastnicy potrzebne są: 1) sonda dwunastnicza z zaciskiem; 2) stojak z probówkami; 3) dwudziestogramowa strzykawka; 4) cylinder o pojemności 200 ml z przegrodami; 5) kieliszek; 6) tace w kształcie nerki; 7) leki: a) 33% roztwór siarczanu magnezu lub oleju roślinnego (prowansalskiego, słonecznikowego itp.) Lub 10% roztwór peptonu, b) pituitryna w ampułkach, c) 0,1% roztwór atropiny w ampułkach, d) 2 % roztwór wodorowęglanu sody, e) 10% roztwór formaliny lub 1% roztwór chlorku rtęci.

Sondowanie wykonuje się na czczo. W ciągu 3 dni przed sondą pacjent przyjmuje atropinę per os lub pozajelitowo, a noc wcześniej na prawym podżebrzu umieszcza się podkładkę grzewczą.

Dla powodzenia sondowania ważne jest środowisko, w którym wykonywany jest zabieg: jeśli jest to oddział lub gabinet zabiegowy, pacjent powinien być przykryty ekranem, lepiej umieścić każdego pacjenta w osobnym boksie lub osobnym pomieszczeniu, do którego dostęp ma tylko personel.

Technika sondowania dwunastnicy

Pacjent siedzi na kanapie. Proponuje się rozpięcie kołnierza, odpięcie paska i podanie mu tacy z sondą. Położyli oliwkę na korzeniu jego języka, proponują mu połknięcie i ostrzegają go o potrzebie głębokiego oddychania. Oliwkę można połknąć wodą lub natłuścić gliceryną. Dalszy postęp jest spowodowany ciężkością oliwki, ruchami perystaltycznymi przełyku i żołądka oraz powolnymi ruchami pacjenta w połykaniu (głębokie oddychanie poprawia perystaltykę). Kiedy sonda wejdzie w pierwszy znak, można założyć, że oliwka jest w żołądku. Zatrzymuje się wprowadzanie sondy, pacjenta (ryc. 74) kładzie się na kanapie (bez poduszki) po prawej stronie, pod miednicą umieszcza się poduszkę lub wałek, a pod prawym górnym kwadrantem umieszcza się podkładkę grzewczą. Ta pozycja pomaga przesunąć żołądek do góry i ułatwia ruch oliwki przez odźwiernik. Pacjent nadal powoli i stopniowo połyka sondę do drugiego znaku. Szybkie połknięcie sondy może spowodować jej skręcenie w żołądku.

Równocześnie z postępem oliwki zawartość żołądka jest zasysana strzykawką i wlewana do cylindra. Przesunięcie sondy przez odźwiernik do dwunastnicy następuje tylko podczas okresowego otwierania odźwiernika, rzadko po pół godzinie, częściej po godzinie lub dwóch, a czasami z powodu przedłużającego się skurczu lub anatomicznego zwężenia odźwiernika w ogóle nie występuje,

Możesz pomóc oliwce przejść przez strażnika w następujący sposób: 1) jeśli skurcz odźwiernego jest spowodowany wysoką kwasowością soku żołądkowego, odessaj go w całości za pomocą strzykawki i podaj pacjentowi szklankę 2% roztworu sody; 2) wstrzyknąć 1 ml 0,1% roztworu atropiny lub 1-2 ml 1-2% roztworu papaweryny; 3) masować górną część brzucha, najpierw z pacjentem na plecach - od dołu do góry, a następnie w pozycji po prawej stronie - od lewej do prawej.

Możesz sprawdzić lokalizację oliwki na podstawie charakteru zassanego płynu. Podczas gdy oliwka jest w żołądku, kwaśny i mętny jest odsysany | zawartość (zwilżony papier lakmusowy zmienia kolor na czerwony), czasami z domieszką żółtawo-zielonkawej żółci w wyniku wrzucenia soku jelitowego do żołądka. Aby to sprawdzić, można wprowadzić powietrze za pomocą strzykawki przez sondę: jeśli oliwka jest w żołądku, wydobywa się bulgotanie, które jest odczuwane przez pacjenta, jeśli w dwunastnicy nie będzie dźwięku. W tym samym celu można podać pacjentowi 1-2 łyki mleka. Jeśli podczas odsysania pojawi się domieszka mleka, oliwka nadal znajduje się w żołądku. Ale najbardziej niezawodnym sposobem sprawdzenia położenia oliwki jest fluoroskopia. Jeśli sonda jest owinięta, wyciąga się ją na 10-20 cm, a oliwkę kieruje się do strażnika za pomocą masażu pod ekranem. Jeśli w ciągu dwóch godzin nie można wprowadzić oliwki sondy do dwunastnicy, badanie przerywa się, aby powtórzyć je za dzień lub dwa.

Gdy oliwka dostanie się do dwunastnicy, zacznie się wysysać złocistożółty przezroczysty płyn o odczynie zasadowym (mieszanina soku jelitowego, wydzieliny trzustkowej i żółci stale wydzielanej z dróg żółciowych) - część A. Zewnętrzny koniec sondy jest opuszczany do probówki, a płyn przepływa swobodnie lub jest odsysany za pomocą strzykawki. Z kilku probówek tej porcji pobiera się probówkę o najbardziej przezroczystej zawartości do analizy laboratoryjnej..

Następnie pacjent leży na plecach. Przez sondę wstrzykuje się 40-50 ml 33% roztworu siarczanu magnezu ogrzanego do 40 ° C i na zewnętrzny koniec sondy przykłada się zacisk na 5-10 minut. Roztwór siarczanu magnezu powoduje odruchowy skurcz pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym rozluźnieniem zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, w wyniku czego do dwunastnicy i do sondy przedostaje się stężona żółć pęcherzyka żółciowego. Jeśli tak się nie stanie, można powtórzyć wprowadzenie siarczanu magnezu 15-20 minut po pierwszym. Podobną właściwość wywoływania odruchowego skurczu pęcherzyka żółciowego posiada olej roślinny wprowadzony w postaci podgrzanej w ilości 20 ml, czyli 10%. roztwór peptonu, olej rybny, żółtko. Odruch pęcherza można uzyskać 20-30 minut po wstrzyknięciu 1-2 ml pituitryny; żółć uwolniona w tym przypadku będzie wolna od zanieczyszczeń (siarczan magnezu, olej roślinny). Ostatnio zastosowano łączoną metodę magnezji pituitrin: 10 minut po podskórnym wstrzyknięciu 1 ml pituitrin wstrzykuje się 20 ml 33% roztworu siarczanu magnezu.

Żółć bąbelkowa - część B - ma kolor ciemnooliwkowy, jest bardziej lepka, jej ciężar właściwy jest wyższy niż żółć części A i C. Całość jest zbierana w oddzielnym naczyniu i mierzona, ponieważ normalnie powinna wynosić 50-60 ml, oraz uwolnienie większej ilości (do 150 ml) wskazuje na zastój żółci w pęcherzyku żółciowym. Osobno weź kilka mililitrów porcji żółci B do sterylnej probówki z inokulum. W celu zaszczepienia gumową rurkę zewnętrznej części sondy wyjmuje się ze szklanej probówki, a następnie wypala się ją i krawędzie probówki. Żółć w ilości 0,5-1 ml spływa do probówki, po czym zamyka się ją spalonym korkiem, a na szklaną probówkę nakłada się gumową rurkę.

Stopniowo wydzielanie ciemnej żółci kończy się i ponownie zaczyna się wyróżniać złocistożółty (jaśniejszy niż część A) - część C - mieszanina żółci z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i innych soków dwunastnicy. Po otrzymaniu tej porcji sonda jest usuwana.

Odruchu pęcherzyka żółciowego nie można uzyskać w przypadku upośledzenia koncentracji i funkcji motorycznych pęcherzyka żółciowego u pacjentów z kamicą żółciową i przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z obkurczeniem pęcherzyka, z zablokowaniem przewodu torbielowatego kamieniem, w chorobach wątroby z upośledzeniem wydzielania żółci itp. Czasami odruch, zwłaszcza na początku sondowania, nie można uzyskać u osób zdrowych. W większości przypadków jest to spowodowane upośledzoną techniką wykrywania, nieostrożnym przygotowaniem, brakiem odpowiedniego środowiska itp..

Jeżeli wykonano intubację dwunastnicy w celu wykrycia lamblii, to uzyskane porcje należy dostarczyć do laboratorium w stanie ciepłym (po schłodzeniu lamblie przestają się poruszać i stają się niewidoczne pod mikroskopem), w przypadku których probówki

cały czas sondowania można przechowywać w szklance gorącej wody. Analizę laboratoryjną uzyskanych treści najlepiej wykonać natychmiast, ponieważ enzym proteolityczny trzustki niszczy leukocyty. W przypadku braku możliwości wykonania natychmiastowego badania mikroskopowego żółci zaleca się dodanie do każdej porcji 3-4 kropli 1% roztworu chlorku rtęci lub 10% roztworu formaliny w ilości 1 /3 objętość zawartości probówki i ogrzać prawie do wrzenia. Należy pamiętać, że formalina może nadal zmieniać elementy komórkowe żółci i zabijać giardię, dlatego najbardziej wiarygodne są natychmiastowe badania.

Przygotowanie pacjenta do RTG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Na ogólnym zdjęciu rentgenowskim wątroby woreczek żółciowy jest bardzo rzadko widoczny, tylko wtedy, gdy jego ściana jest mocno ubita, a kamienie w woreczku żółciowym - tylko wtedy, gdy zawierają sole wapnia.

Znacznie więcej do diagnostyki rentgenowskiej chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zapewnia zastosowanie kontrastowych substancji zawierających jod. Substancje te podawane per os (bilitrast) lub dożylnie (bilignost, adipiodon) dostają się do wątroby i są przez nią wydalane do woreczka żółciowego. Na zdjęciach rentgenowskich wątroby, wykonanych podczas uwalniania przez nią środków kontrastowych, można zobaczyć drogi żółciowe (cholegrafię), kształt pęcherzyka żółciowego i kontury kamieni w nim (cholecystografia).

Cholecystografia wymaga wstępnego przygotowania. Na dwa dni przed badaniem z pożywienia pacjenta wyklucza się warzywa, owoce, chleb żytni, mleko (przaśne i kwaśne), potrawy mączne. Przepisuj pokarm łatwo przyswajalny, ubogi w toksyny i węglowodany: biały chleb, krakersy, młode gotowane mięso, świeżo gotowane ryby itp. Dzienna ilość cukru jest zwiększona do 100 g. Jelita są uwalniane z zawartości (kał, a zwłaszcza gazy) dzięki oczyszczającym lewatywom. Nie należy przyjmować środków przeczyszczających na bazie soli, zwłaszcza siarczanu magnezu, ponieważ nie tylko zwiększają perystaltykę, ale także podrażniają woreczek żółciowy i utrudniają wchłanianie środka kontrastowego.

W przeddzień badania metodą per os bilitrast, o godzinie 8 rano podaje się oczyszczającą lewatywę z naparu z rumianku, o godzinie 9 rano otrzymuje lekkie śniadanie i szklankę słodkiej herbaty, o godzinie 11 kolejną szklankę słodkiej herbaty, ao godzinie 14 lekki obiad i kieliszek słodka herbata. O godzinie 16 pacjent zjada tłuste śniadanie: 2 surowe żółtka, 20 g masła i 50 g białego chleba. Po 20-30 minutach jego woreczek żółciowy zostaje opróżniony z żółci. Od godziny 19 do 20 pacjent przyjmuje bilitrast w częściach: mieszając 4 g bilitrastu z łyżką cukru pudru i dzieląc tę ​​mieszaninę na 6 części, powoli przeżuwa 1 /6 część mieszanki na 5-10 minut, aby jak najdłużej pozostawała w ustach i została maksymalnie wchłonięta. Bilitrast można popić borjomem, słodką herbatą lub roztworem glukozy. Po zażyciu bilitrastu należy położyć się na prawym boku i nic nie jeść, gdyż spożycie pokarmu może spowodować przedwczesne uwolnienie pęcherzyka żółciowego z nagromadzonego tam środka kontrastowego i na zdjęciach nic nie będzie widoczne. Możesz wypić trochę słodkiej herbaty lub roztworu glukozy.

O godzinie 7 rano w dniu badania pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę z naparu z rumianku, ao 9 rano idzie do gabinetu rentgenowskiego, zabierając ze sobą tłuste śniadanie (patrz wyżej).

Tak więc zdjęcia są robione 15 godzin po zrobieniu bilitrasta. Po wykonaniu kilku kolejnych strzałów i otrzymaniu cienia woreczka żółciowego, pacjentowi ponownie podaje się tłuste śniadanie lub 2 ml 1% pituitrin (pituitrin) wstrzykuje się podskórnie. Po 15, 30, 45 i 60 minutach wykonuje się serię zdjęć, na których można prześledzić wypełnienie dróg żółciowych bilithrastem podczas jego usuwania z woreczka żółciowego do dwunastnicy.

Pielęgniarka musi dokładnie znać sposób przygotowania do cholecystografii, uczyć pacjenta i monitorować jego prawidłową realizację.

W przypadkach, gdy przyjmowanie bilitrastu per os nie przyniosło oczekiwanych rezultatów lub istnieją przeciwwskazania do jego przyjęcia (choroby przewodu pokarmowego), lub woreczek żółciowy został usunięty wcześniej, lub istniała potrzeba pilnego zbadania stanu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, środek kontrastowy - bilignost - podawany dożylnie.

Przeciwwskazaniami do stosowania bilignostu są ostre choroby wątroby i nerek, żółtaczka obturacyjna, niewydolność serca. Dożylna cholegrafia wymaga przestrzegania diety przez 2 dni przed badaniem, oczyszczenia jelit i wykonania badania na lekowrażliwość na 1-2 dni przed badaniem. Aby określić wrażliwość, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 1 ml 20% roztworu stosowanego leku. Jeśli próbne podanie przebiega bez śladu, wówczas w dniu badania pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 30-40 ml tego samego roztworu podgrzanego do temperatury ciała. Roztwór należy wstrzykiwać powoli, przez 3-5 minut, szybkie podanie może powodować działania niepożądane (nudności, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi). Po 10-15 minutach pęcherzyk żółciowy zaczyna się wypełniać i na wylot. 45 minut na wykonanie serii zdjęć.

Pielęgniarka powinna monitorować dietę pacjenta w dniach przygotowań do cholegrafii dożylnej, płukać jelita lewatywą i monitorować stan pacjenta po próbnym podaniu leku. Jeśli pojawią się oznaki nietolerancji leku, należy to zgłosić lekarzowi.

W przypadku wystąpienia objawów nadwrażliwości na lek (zawroty głowy, nudności, wymioty, dreszcze, gorączka, obniżone ciśnienie krwi) pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 1 ml 1% roztworu efedryny, podaje się tlen, difenhydraminę i badanie anuluje. Jeśli w przeszłości badany pacjent miał alergię (Alergia (gr., Alios - inne, obcy + ergon - działanie) - nietypowe, nieprawidłowe reakcje organizmu na podrażnienia, np. Pojawienie się pokrzywki przy jedzeniu raków, przy przyjmowaniu określonych leków itp.) reakcje, należy podać mu leki przeciwalergiczne (difenhydramina, suprastyna, pipolfen) na kilka dni przed próbnym podaniem leku.

Artykuł na temat Intubacja dwunastnicy

W jakich przypadkach zalecana jest intubacja dwunastnicy: procedura

Intubacja dwunastnicy to endoskopowa metoda diagnostyki i leczenia patologii przewodu pokarmowego. Procedura pozwala ocenić ilość i charakterystykę płynu w pęcherzu. Powołanie do badania przeprowadza lekarz na podstawie badań wstępnych i postawienia diagnozy.

Co to jest intubacja do dwunastnicy

Pacjenci z ostrymi lub przewlekłymi chorobami dróg żółciowych i wątrobowych powinni być poddawani corocznemu badaniu tego typu. Pozwala ocenić funkcjonalną pojemność pęcherzyka żółciowego. Płyn z pęcherza bada się za pomocą elastycznej rurki zwanej sondą.

Żółć to ważny składnik niezbędny do prawidłowego przetwarzania żywności. Wyprodukowany przez wątrobę. Uczestniczy w procesach trawienia. Przechowywane w woreczku żółciowym. Główną funkcją jest rozkładanie tłustych potraw. Żółć dostaje się do dwunastnicy w wyniku skurczu pęcherzyka żółciowego.

Manipulacja może powodować niewielki dyskomfort, którego można łatwo uniknąć, stosując znieczulenie miejscowe.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Główne wskazania do intubacji dwunastnicy to:

  1. Pacjent skarży się na nieświeży oddech, ciągłą gorycz, intensywny, naglący ból w prawym podżebrzu, częste biegunki bezprzyczynowe.
  2. Klasyczną metodę badawczą przeprowadza się przy podejrzeniu zapalenia dróg żółciowych, zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  3. Bóle podżebrowe prawostronne mogą być związane z kamicą żółciową. Sondowanie jelita cienkiego może pomóc w identyfikacji kamieni.
  4. Badanie przeprowadza się z podejrzeniem pasożytnictwa w organizmie robaków (opisthorchiasis, bąblowica). Pasożyty jelitowe i wątrobowe powodują nieprzyjemne objawy w górnej części brzucha.
  5. Patologiczne zmiany w wątrobie (marskość, ropień, niewydolność) są wskazaniem do intubacji dwunastnicy.
  6. Badanie można przepisać pacjentom zakaźnym z zapaleniem wątroby typu B, C.
  7. Powszechna patologia wśród dzieci i dorosłych - dyskinezy dróg żółciowych - wskazanie do badania.
  8. Lekarze przepisują sondowanie dwunastnicy w przypadku krwawienia z jelit. Głównym objawem tej patologii jest wydzielanie kału z krwią..
  9. Pacjenci z żółtaczką powinni być monitorowani pod kątem problemów z wątrobą i żółcią.
  10. Problemy z okrężnicą mogą być spowodowane zmianami zapalnymi w układzie wątrobowo-żółciowym.

Badanie dwunastnicy nie jest wykonywane w następujących przypadkach:

  • obecność chorób wątroby i dróg żółciowych u pacjentów w ostrej fazie;
  • wykrywanie za pomocą ultradźwięków mobilnych kamieni. Badanie może spowodować ruch kamieni i zablokowanie dróg żółciowych. Rozwija się kolka wątrobowa;
  • konieczne jest powstrzymanie się od intubacji dwunastnicy w czasie ciąży, karmienia piersią;
  • podczas przechodzenia sondy przez przewód pokarmowy może dojść do uszkodzenia patologicznie zmienionych naczyń z żylakami przełyku. U pacjenta wystąpi krwawienie wewnętrzne trudne do zatrzymania;
  • przed przeprowadzeniem endoskopii lekarz musi wziąć pod uwagę wymienione wskazania i przeciwwskazania, ocenić korzyści i ewentualne szkody dla organizmu.

Rodzaje i fazy sondowania

Istnieją następujące rodzaje badań:

  1. Ślepa lub rura jest wykonywana bez endoskopu.
  2. Ułamkowy typ intubacji dwunastnicy uważany jest za klasyczny sposób oceny stanu układu pokarmowego. Przewodzenie opiera się na przyjmowaniu 3 porcji żółci w określonych odstępach czasu.
  3. Badania chromatyczne to podgatunek wykrywania frakcyjnego. W przeddzień zabiegu pacjent przyjmuje specjalny barwnik, np. Błękit metylenowy. Kontrast pozwala określić przeszkodę na etapie przejścia żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego.

W propedeutyce wyróżnia się 5 faz wykrywania frakcyjnego:

  • pierwsza faza trwa pół godziny. W tym czasie z pęcherzyka żółciowego wypływa pierwsza porcja jasnożółtej żółci. Maksymalna ilość to 40 ml. Nadmierne wydzielanie obserwuje się przy uwalnianiu 45 ml, niedostatecznym wydzielaniu - do 20 ml;
  • w fazie 2 lekarz zdejmuje klamrę i umieszcza końcówkę sondy w specjalnym słoiku. Czas trwania etapu to 2-5 minut. Wydłużenie czasu przyjmowania płynów wskazuje na hipertoniczność narządu lub obecność niedrożności;
  • trzecia faza odpowiada wydzielaniu żółci z głównego przewodu;
  • na etapie 4 specjalista określa, ile czasu zajmuje opróżnienie pęcherzyka żółciowego;
  • Faza 5 charakteryzuje się produkcją płynu wątrobowego. Zwykle trwa około 20 minut.

Technika wykonywania intubacji dwunastnicy

Zabieg wykonywany jest przez lekarza i personel pielęgniarski. Przed manipulacją pacjent przechodzi specjalne szkolenie. Po wprowadzeniu cystokinetyki (lek powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego) rozpoczyna się badanie.

Pracę i funkcjonowanie układu wątrobowo-żółciowego ocenia się na podstawie ilości, charakteru wydzielanego płynu, czasu jego przyjmowania.

Algorytm sondowania dwunastnicy obejmuje etapy:

Przygotowanie do zabiegu

Aby uzyskać dokładne informacje o stanie układu wątrobowo-żółciowego, należy dokładnie przygotować się do zbliżającego się badania. Przed intubacją dwunastnicy lekarze zalecają przestrzeganie prostych zasad:

  1. Manipulacja odbywa się na czczo. Pacjent nie powinien jeść śniadań, jeść później niż o 18:00 i rano.
  2. Na tydzień przed manipulacją z diety wykluczone są tłuste, mięsne, wędzone, konserwowe, świeże warzywa, egzotyczne owoce. Trudne do strawienia pokarmy negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu pokarmowego. Zaleca się spożywać zupy niskotłuszczowe, płatki zbożowe w wodzie bez oleju, świeże potrawy gotowane na parze.
  3. Nie należy przyjmować leków, które mają działanie żółciopędne.

Algorytm działań

Wykonanie sondowania dwunastnicy według określonego algorytmu pozwala uzyskać jak najdokładniejszy wynik. Główne etapy badań obejmują:

  1. Manipulacja odbywa się bez znieczulenia ogólnego. Znieczulenie miejscowe wykonuje się za pomocą sprayu lidokainy.
  2. Zabieg przeprowadza się w spokojnym otoczeniu. Pacjentowi przepisuje się pojedynczą dawkę roztworu siarczanu atropiny doustnie lub podskórnie, ciepłego ksylitolu.
  3. Lekarz ustala długość sondy.
  4. Pacjent siedzi na kanapie i trzyma tackę na przewody.
  5. Lekarz kładzie oliwkę na nasadzie języka. Lekarze zalecają zwiększenie częstotliwości i głębokości oddychania, aby ułatwić połknięcie rurki. Kiedy sonda osiągnie pierwszy znak, oznacza to, że weszła do żołądka.
  6. Następnie pacjent leży po jego prawej stronie.
  7. Pacjent kontynuuje połykanie sondy dwunastnicy. Treść żołądka zaczyna odpływać. Jest zbierany na tacy. Strażnik otwiera się, rurka wchodzi do dwunastnicy.
  8. Dalej wypływa żółć. Jest zbierany w 5 probówkach, które odpowiadają określonej fazie.

Pozycja pacjenta

Sondowanie dwunastnicy wykonuje się w określonych pozycjach. Wymaganą długość sondy mierzy się stojąc. Następnie pacjent siada na kanapie. W tej pozycji do odźwiernika żołądka wprowadza się rurkę. Aby ułatwić przejście sondy do dwunastnicy, pacjent leży po jego prawej stronie.

Technika wprowadzenia sondy do żołądka dwunastnicy 12 wymaga doświadczenia specjalisty. Pacjenci muszą skorzystać z porady specjalisty, aby łatwo przenieść zabieg dwunastnicy.

Prawidłowe ułożenie badanego zapewnia dobry przepływ żółci przez rurkę. Powstały płyn z pęcherza jest wysyłany do mikroskopii, hodowli bakterii.

Jak dużo czasu to zajmuje

Czas trwania zabiegu zależy od prawidłowych działań lekarza, stanu pacjenta, stopnia patologii, wystąpienia powikłań. Badanie można zakończyć w ciągu 1-3 godzin. Przy niedostatecznym wydzielaniu pęcherzyka żółciowego zabieg trwa 2,5-3 godziny, przy nadmiernym wydzielaniu można utrzymywać się w ciągu 1-1,5 godziny.

Przy niewłaściwej technice wykonania intubacji dwunastnicy wydłuża się czas jej wykonania. Rurka może się zwijać - trzeba ją wyciągnąć do pierwszego znaku i ponownie połknąć.

Czas badania dwunastnicy wydłuża się wraz z patologią strażnika. Może pozostawać zamknięty przez długi czas. Usuń nieprzyjemne zjawisko za pomocą roztworu atropiny lub papaweryny.

Na czas sondowania wpływa wiele niekorzystnych czynników. Wysoko wykwalifikowany specjalista poradzi sobie w każdej sytuacji.

Dekodowanie sondowania dwunastnicy

Pod koniec intubacji dwunastnicy pacjent otrzymuje wniosek. Za rozszyfrowanie wyników odpowiada lekarz prowadzący. Lekarz bierze pod uwagę odstęp czasowy 5 faz, ilość żółci w każdej probówce, parametry mikrobiologiczne płynu.

Charakterystyczne objawy patologii układu wątrobowo-żółciowego to ból po prawej stronie, biegunka naprzemiennie z zaparciami, gorycz w jamie ustnej, niewielka wysypka na skórze.

Na podstawie skarg i wyników badań laboratoryjnych, instrumentalnych lekarz ustala taktykę leczenia. W przypadku zmian zapalnych w drogach żółciowych, cholekinetyki, choleretyków, leków przeciwskurczowych, zalecana jest specjalna dieta.

Co to jest zbiornik siewny i dlaczego jest potrzebny podczas sondowania

Hodowlę bakteryjną płynu woreczka żółciowego przeprowadza się przy podejrzeniu chorób zapalnych wątroby i pęcherzyka żółciowego. Patologiczne zmiany w narządach są często wywoływane przez patogenne mikroorganizmy. Jedynym sposobem usunięcia przyczyny jest przepisanie antybiotykoterapii..

Na podstawie wyników intubacji dwunastnicy ustala się ostateczną diagnozę, określa grupę leków przeciwdrobnoustrojowych, dawkę i częstotliwość podawania. Identyfikacja czynnika sprawczego patologii pozwala leczyć pacjenta z wysoką jakością, aby zapobiec rozwojowi powikłań. Hodowlę bakteryjną uzupełnia badanie mikroskopowe płynu z pęcherza. W chorobach zapalnych pod mikroskopem wykrywa się ogromną liczbę leukocytów.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych są niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Wysokiej jakości badanie pacjenta, intubacja dwunastnicy, odpowiednie leczenie zapobiega rozwojowi powikłań.

Czym jest intubacja przed adenalem w celu wykrycia pasożyta?

Intubacja dwunastnicy jest jedną z metod nowoczesnej diagnostyki, która pozwala z dużą dokładnością określić stan przewodu pokarmowego i zidentyfikować obecność pasożytów w jednym z nich. W celu uzyskania wyników od pacjenta pobierany jest biomateriał w postaci soków żółciowych, żołądkowych i trzustkowych. W efekcie badanie dwunastnicy pod kątem pasożytów i patologii przewodu pokarmowego pozwala na postawienie trafnej diagnozy i przepisanie prawidłowej taktyki leczenia.

Do czego zalecana jest intubacja dwunastnicy??

Sondowanie przewodu pokarmowego jest przepisywane pacjentom w celu dokładnej diagnozy. Jednocześnie objawy choroby wymienione przez samego pacjenta mogą być nieodłączne dla różnych patologii. W takim przypadku, aby nie pomylić się z diagnozą, a tym samym ze skutecznością późniejszego leczenia, lekarz przepisuje tak nieprzyjemną, ale bardzo pouczającą procedurę..

Zasadniczo sondowanie przewodu żołądkowo-jelitowego można przeprowadzić przy dowolnej patologii pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, z patologią wątroby i dwunastnicy. Ważne jest, aby zrozumieć, że metoda sondowania w kierunku pasożytów jest identyczna z metodą sprawdzania narządów przewodu pokarmowego pod kątem innych patologii..

Ważne: za pomocą sondy pacjentowi można również wstrzyknąć leki przeciwrobacze i inne, co przyspiesza efekt terapeutyczny.

Wskazania diagnostyczne

Procedura intubacji dwunastnicy jest wskazana dla pacjentów z podejrzeniem następujących patologii:

  • Obecność pasożytów w woreczku żółciowym, wątrobie i drogach żółciowych;
  • Zablokowanie dróg żółciowych o nieznanej etiologii;
  • Zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • Kamienie żółciowe;
  • Zapalenie błony śluzowej żołądka i inne procesy zapalne w żołądku;
  • Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
  • Wirusowe zapalenie wątroby o niejasnym charakterze;
  • Zaburzenia jelit.

Oprócz podejrzeń o te patologie, wskazaniem do zabiegu intubacji dwunastnicy mogą być u pacjenta następujące objawy:

  • Biegunka na przemian z zaparciami;
  • Ciągły atak goryczy w ustach;
  • Stan nudności z bolesnością w prawym podżebrzu;
  • Zwiększone stężenie wydalanego moczu.

Ważne: pacjent jest poddawany sondowaniu w kierunku pasożytów, jeśli lekarz prowadzący ma podejrzenia lambliozy, a także obecność przywry wątrobowej lub kociej. W tym przypadku procedura badania dzieci nie różni się od sondowania dorosłych. Dziecko musi być przygotowane psychicznie tylko przed sondowaniem.

Przeciwwskazania do diagnostyki sondującej

Surowo zabrania się połykania sondy pacjentom z następującymi patologiami (stanami):

  • Wiek do 3 lat;
  • Ciąża;
  • Stany astmatyczne;
  • Szczyt ostrego zatrucia;
  • Wrzód żołądka w ostrej fazie;
  • Niedawna historia krwawienia z przewodu pokarmowego;
  • Schyłkowa niewydolność serca;
  • Nadciśnienie;
  • Oparzenia błon śluzowych przełyku i żołądka.

Właściwe przygotowanie

Aby uzyskać jak najbardziej miarodajne wyniki, konieczne jest jakościowe przygotowanie do procedury egzaminacyjnej. Przede wszystkim warto wziąć pod uwagę, że przygotowanie do sondowania na opisthorchiasis należy rozpocząć na 5 dni przed zabiegiem. Mianowicie, począwszy od tego okresu pacjentowi zabrania się przyjmowania jakichkolwiek leków z kategorii środków przeczyszczających, żółciopędnych, przeciwskurczowych, rozszerzających naczynia krwionośne lub enzymatycznych.

Ponadto pacjentowi zaleca się przestrzeganie specjalnej diety przed intubacją do dwunastnicy. Zasady żywienia przed badaniem sondą są następujące:

  • Wszystkie produkty gazotwórcze są wyłączone z diety. Są to kapusta w dowolnej postaci, rośliny strączkowe, węglowodany proste w postaci słodyczy, czarny chleb, produkty z kwaśnego mleka o wysokiej zawartości tłuszczu;
  • Z diety wyłączone są również potrawy smażone i ciężkie, wędliny, marynaty;
  • Możesz zjeść dowolną kaszkę zbożową, chude ryby i mięso, duszoną cukinię, szparagi, bakłażany na trzy dni przed sondowaniem. Można również w małych ilościach jaja kurze / przepiórcze, mleko, białe pieczywo czy wczorajsze wypieki. Z napojów można wodę, herbatę, świeżo wyciskane soki, rozcieńczone 1: 1 czystą wodą pitną.

W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki zmniejszające gazy lub leki rozluźniające mięśnie dróg żółciowych.

Możesz jeść ostatni raz przed badaniem dziennie i tylko lekkie posiłki. Sam zabieg wykonywany jest na czczo. Wieczorem przed manipulacją warto zastosować oczyszczającą lewatywę..

Ważne: palacze powinni rzucić papierosy co najmniej 4 godziny przed badaniem.

Wynik badania dwunastnicy

Należy rozumieć, że prawidłowe odżywianie i odpowiednie przygotowanie pozwala uzyskać dokładne wyniki badań. W szczególności dzięki tej technice diagnostycznej specjalista może zidentyfikować wegetatywne formy pasożytów w organizmie, co jest bardzo trudne do wykonania za pomocą prostego coprogramu lub badania krwi żylnej. Ponadto na podstawie wyników badania można określić stopień uszkodzenia przewodu pokarmowego przez robaki..

Tak więc, jeśli w organizmie zostaną wykryte pasożyty (w szczególności w drogach żółciowych), kolor żółci zostanie zmieniony, a mętny sekret wskaże na obecność patologii w przewodzie pokarmowym. Jeśli robaki są zlokalizowane w wątrobie, gęstość żółci zostanie tutaj zwiększona. To samo zostanie zaobserwowane w przypadku stężenia kwasów żółciowych. A wysoki poziom cholesterolu i bilirubiny tylko potwierdza diagnozę..

Oprócz zmian pasożytniczych wątroby i woreczka żółciowego specjalista może śledzić pracę przewodu pokarmowego według następujących parametrów:

  • Stopień funkcjonalności zwieracza Oddiego;
  • Stopień i liczba funkcji skurczowych odpowiedzialnych za mieszanie i przenoszenie żółci do jelita;
  • Sprawność dróg żółciowych;
  • Funkcjonowanie zwieracza Lutkensa w okolicy szyi pęcherzyka żółciowego.

Gdzie zrobić egzamin?

Diagnostykę można poddać się połykaniu sondy albo na oddziałach gastroenterologii przychodni miejskich w swoim mieście pod kierunkiem lekarza rodzinnego, albo w specjalistycznych ośrodkach i przychodniach diagnostycznych. Średni koszt zabiegu to 600-1000 rubli w zależności od miasta, w którym zabieg będzie wykonywany oraz od rodzaju kliniki, w której jest on oferowany.

W Moskwie możesz przejść sondowanie dwunastnicy pod następującymi adresami:

  • Klinika „Bądź Zdrowy”. Moskwa, ostatni pas, 28 (M. Suchariewskaja). Moskwa, perspektywa Komsomolskiego, 28 (metro Frunzenskaya). Moskwa, ul. Suschevsky Val, 12 (M. Savelovskaya).
  • Centralne Biuro Projektowe nr 2 Kolei Rosyjskich. Moskwa, ul. Budayskaya, 2 (metro VDNKh).
  • KB MGMU im. Sechenov. Adres - Moskwa, ul. B. Pirogovskaya, 6, budynek 1 (metro Frunzenskaya).
  • GKB nr 1 nazwany na cześć N.I. Pirogov. Moskwa, Leninsky prospect, 8 (M. Shabolovskaya).
  • KB nr 119. Moskwa, Chimki, dzielnica Nowogorska (metro Planernaya).
  • Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii. Moskwa, autostrada Entuziastov, 86 (autostrada metra Entuziastov).
  • GKB im. F.I. Inozemtseva. Moskwa, ul. Fortunatovskaya, 1 (metro Partizanskaya).
  • FNKTs FMBA na Orekhovy Boulevard. Moskwa, bulwar Orekhovy, 28 (metro Krasnogvardeyskaya)

I pamiętaj, że przed wykonaniem sondowania bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami diagnosty. Tylko przy odpowiednim przygotowaniu możesz uzyskać dokładne wyniki. W przeciwnym razie wszystkie wysiłki pacjenta i lekarza będą daremne..

Intubacja pęcherzyka żółciowego przez dwunastnicę

Artykuły ekspertów medycznych

Do niedawna bardzo powszechne było badanie dróg żółciowych metodą intubacji dwunastnicy, czyli wprowadzenia sondy do dwunastnicy w celu uzyskania jej zawartości.

Wskazania

Badanie to jest wykorzystywane w diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, dwunastnicy. Jednak obecnie, ze względu na powszechne stosowanie endoskopii i badania ultrasonograficznego, metoda ta jest stosowana rzadziej. Zawartość dwunastnicy to mieszanina żółci, wydzieliny trzustkowej i dwunastnicy z niewielką ilością soku żołądkowego.

Wielostopniowa frakcyjna intubacja dwunastnicy umożliwia pobranie żółci z przewodu żółciowego wspólnego, woreczka żółciowego i dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych, a następnie jej badanie biochemiczne i mikroskopowe. Ponadto metoda ta daje wyobrażenie o stanie funkcjonalnym pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych..

Trening

Przed wprowadzeniem sondy należy pobrać wymaz z gardła do badania bakteriologicznego, następnie pacjent powinien przepłukać jamę ustną roztworem dezynfekującym, aby zmniejszyć możliwość wprowadzenia mikroflory z jamy ustnej do części żółci. Sondę dwunastniczą wprowadza się do dwunastnicy rano na czczo. Bardziej korzystne jest użycie dwukanałowej sondy N. A. Skuya do oddzielnego ekstrakcji treści żołądkowej i dwunastniczej. Jeden kanał sondy znajduje się w żołądku, drugi - w dwunastnicy. Sok żołądkowy należy pobierać w sposób ciągły za pomocą strzykawki lub odkurzacza, ponieważ gdy kwas solny soku żołądkowego dostanie się do dwunastnicy, następuje zmętnienie żółci. Ponadto kwas solny pobudza wydzielanie trzustki i żółci poprzez uwalnianie hormonów sekretyny i cholecystokininy-pankreozyminy..

Jeżeli nie ma sondy dwukanałowej, należy zastosować jednokanałową sondę dwunastniczą..

Z kim się skontaktować?

Aparat do zabiegu

Badanie najlepiej wykonać za pomocą dwukanałowej sondy z metalową oliwką z otworami na końcu. Sonda posiada 3 znaki: w odległości 45 cm (odległość od siekaczy do żołądka podsercowego), 80 cm (odległość do dużej brodawki dwunastnicy).

Ułamkowe sondowanie dwunastnicy (FDZ) ma następujące zalety w porównaniu z konwencjonalnym sondowaniem dwunastnicy:

  • pozwala uzyskać jaśniejszy obraz stanu funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • pozwala zdiagnozować rodzaj dyskinezy pęcherzyka żółciowego.

Technika intubacji dwunastnicy

Pobieranie żółci treści dwunastnicy odbywa się w ponumerowanych probówkach co 5 minut.

Przydziel 5 faz częściowej intubacji dwunastnicy.

  • 1 - faza choledochus - rozpoczyna się po umieszczeniu oliwki sondy w dwunastnicy (kąt zstępującej i dolnej poziomej części). W tym okresie zwieracz Oddiego jest w stanie rozluźnienia, a część jasnożółtej żółci jest wydzielana z przewodu żółciowego wspólnego (d. Choledochus) w wyniku podrażnienia dwunastnicy sondą oliwkową.

Uwzględnia się czas wydzielania żółci i jej objętość.

Faza 1 odzwierciedla podstawowe wydzielanie żółci (poza trawieniem) i częściowo stan funkcjonalny zwieracza Oddiego.

Zwykle 15-20 ml żółci uwalnia się w ciągu 10-15 minut (według niektórych źródeł w ciągu 20-40 minut).

Po zakończeniu uwalniania żółci do dwunastnicy przez sondę dwunastnicy powoli, w ciągu 5-7 minut, wstrzykuje się ciepły 33% roztwór siarczanu magnezu podgrzany do 37 ° C - 30 ml lub 5% - 50 ml.

W odpowiedzi na wprowadzenie bodźca zwieracz Oddiego odruchowo zamyka się i pozostaje zamknięty przez całą drugą fazę sondowania.

  • Faza 2 - zamknięty zwieracz Oddiego (faza utajonego okresu wydzielania żółci) - odzwierciedla czas od podania roztworu cholecystokinetycznego do pojawienia się wydzieliny zabarwionej żółcią. W tej chwili żółć nie jest wydzielana. Faza ta charakteryzuje ciśnienie cholestatyczne w drogach żółciowych, gotowość pęcherzyka żółciowego do opróżnienia i jego napięcie.

Zwykle faza zamkniętego zwieracza Oddiego trwa 3-6 minut.

Jeśli żółć pojawi się przed 3 minutami, oznacza to niedociśnienie zwieracza Oddiego. Wydłużenie czasu zamkniętego zwieracza Oddiego o ponad 6 minut wskazuje na wzrost jego napięcia lub mechaniczną przeszkodę w odpływie żółci. Aby rozwiązać problem natury zmian, można wprowadzić przez sondę 10 ml ciepłego (podgrzanego do 37 ° C) 1% roztworu nowokainy. Pojawienie się jasnożółtej żółci po tym wskazuje na skurcz zwieracza Oddiego (nowokaina łagodzi skurcz). Jeśli po wprowadzeniu nowokainy żółć nie zostanie wydzielona w ciągu 15 minut, pacjentowi można podać 1/2 tabletki nitrogliceryny pod język, aw przypadku braku efektu ponownie wprowadzić środek cholekinetyczny (20 ml oleju roślinnego lub 50 ml 40% roztworu glukozy, przez sondę do dwunastnicy, ksylitol). Jeżeli po tym czasie nie pojawi się żółć, należy sprawdzić położenie sondy w dwunastnicy, a przy prawidłowym ułożeniu sondy można założyć zwężenie w okolicy d. choledochus.

  • Faza 3 - żółć A (faza przewodu torbielowatego) - rozpoczyna się otwarciem zwieracza Oddiego i pojawieniem się jasnej żółci A przed uwolnieniem ciemnej skoncentrowanej żółci z pęcherzyka żółciowego.

Zwykle okres ten trwa 3-6 minut, podczas którego z dróg żółciowych torbielowatych i wspólnych uwalniane jest 3-5 ml lekkiej żółci.

Ta faza odzwierciedla stan tych przewodów. Wydłużenie czasu fazy 3 o ponad 7 minut wskazuje na wzrost napięcia zwieracza Lutkensa (znajduje się on na styku szyjki pęcherzyka żółciowego z przewodem torbielowatym) lub niedociśnienie w pęcherzyku żółciowym.

Niedociśnienie pęcherzyka żółciowego można omówić dopiero po porównaniu danych z etapów III i IV..

Fazy ​​żółci 1, 2 i 3 stanowią klasyczną część A konwencjonalnej (niełamkowej) intubacji dwunastnicy.

  • Faza 4 - woreczek żółciowy (pęcherzyk żółciowy, faza B-żółciowa) - charakteryzuje relaksację zwieracza Lutkensa i opróżnianie pęcherzyka żółciowego.

Faza 4 zaczyna się od otwarcia zwieracza Lutkensa i pojawienia się skoncentrowanej żółci ciemnej oliwki i kończy się, gdy wydzielanie tej żółci ustaje.

Wydzielanie żółci pęcherzyka żółciowego początkowo przebiega bardzo intensywnie (4 ml w ciągu 1 minuty), następnie stopniowo maleje.

Zwykle czas opróżniania pęcherzyka żółciowego wynosi 20-30 minut, w tym czasie uwalnia się średnio 30-60 ml ciemnooliwkowej żółci pęcherzyka żółciowego (przy sondowaniu chromatycznym żółć ma kolor niebiesko-zielony).

Okresowe wydzielanie żółci pęcherzyka żółciowego wskazuje na dyssynergizm zwieraczy Lutkensa i Oddiego. Wydłużenie czasu uwalniania żółci pęcherzyka żółciowego (ponad 30 minut) i wzrost ilości o ponad 60-85 ml wskazuje na niedociśnienie w pęcherzyku żółciowym. Jeśli czas trwania fazy 4 jest krótszy niż 20 minut i mniej niż 30 ml żółci jest wydzielane, oznacza to dyskinezę nadciśnieniową pęcherzyka żółciowego.

  • Faza 5 - wątrobowa faza żółciowa C - występuje po zakończeniu wydalania żółci B. Faza 5 rozpoczyna się uwolnieniem złotej żółci (wątrobowej). Ta faza charakteryzuje zewnątrzwydzielniczą czynność wątroby. Przez pierwsze 15 minut żółć wątrobowa jest intensywnie wydzielana (1 ml lub więcej w ciągu 1 minuty), następnie jej wydzielanie staje się monotonne (0,5-1 ml w ciągu 1 minuty). Znaczne wydzielanie żółci wątrobowej w fazie 5, zwłaszcza w pierwszych 5-10 minutach (> 7,5 ml / 5 min), wskazuje na aktywność zwieracza Mirizziego, który znajduje się w dystalnej części przewodu wątrobowego i zapobiega wstecznemu ruchowi żółci podczas skurczu pęcherzyka żółciowego.

Żółć - Wskazane jest, aby zbierać C przez 1 godzinę lub dłużej, badając dynamikę jego wydzielania i próbować uzyskać pozostałą żółć woreczka żółciowego bez ponownego podawania bodźca woreczka żółciowego.

Powtarzający się skurcz pęcherzyka żółciowego zwykle występuje 2-3 godziny po wprowadzeniu bodźca. Niestety w praktyce intubacja dwunastnicy kończy się 10-15 minut po pojawieniu się żółci wątrobowej..

  • Wielu sugeruje oddzielenie fazy 6 - fazy zalegającej żółci pęcherzyka żółciowego. Jak wspomniano powyżej, 2-3 godziny po wprowadzeniu bodźca dochodzi do powtarzającego się skurczu pęcherzyka żółciowego..

Zwykle czas trwania fazy 6 wynosi 5-12 minut, w tym czasie uwalniane jest 10-15 ml żółci ciemnej oliwki z pęcherzyka żółciowego.

Niektórzy badacze sugerują, aby nie czekać 2-3 godziny, ale wkrótce po podaniu żółci wątrobowej (po 15-20 minutach) wprowadzić środek drażniący, aby mieć pewność, że woreczek żółciowy jest całkowicie opróżniony. Otrzymanie dodatkowej ilości żółci (resztkowej) woreczka żółciowego w tym okresie wskazuje na niepełne opróżnienie pęcherzyka żółciowego podczas jego pierwszego skurczu, aw konsekwencji niedociśnienie.

Normalne wskaźniki

W celu dokładniejszego zbadania funkcji aparatu zwieracza dróg żółciowych wskazane jest graficzne badanie wydzielania żółci, natomiast objętość uzyskanej żółci wyrażana jest w ml, podczas wydzielania żółci - w minutach.

Proponuje się określenie szeregu wskaźników wydzielania żółci:

  • szybkość uwalniania żółci z pęcherza (odzwierciedla skuteczność wydzielania żółci przez pęcherz) jest obliczana według wzoru:

H = Y / T, gdzie H jest szybkością wydzielania żółci z pęcherza; V jest objętością żółci pęcherzyka żółciowego (część B) w ml; T - czas wydzielania żółci w min. Zwykle szybkość wydzielania żółci wynosi około 2,5 ml / min;

  • wskaźnik ewakuacji - wskaźnik funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego - określa wzór:

IE = H / Vstat * 100%. IE - wskaźnik ewakuacji; H to szybkość wydzielania żółci z pęcherza; Vostat to pozostała objętość żółci pęcherzyka żółciowego w ml. Zwykle wskaźnik ewakuacji wynosi około 30%;

  • skuteczne uwalnianie żółci przez wątrobę określa wzór:

EVPI = V porcja żółci C przez 1 godzinę w ml / 60 min, gdzie EVP oznacza skuteczne uwalnianie żółci wątrobowej. Zwykle EVP wynosi około 1-1,5 ml / min;

  • Wskaźnik ciśnienia wydzielniczego wątroby oblicza się według wzoru:

wskaźnik ciśnienia wydzielniczego wątroby = EVL / H * 100%, gdzie EVL - efektywne uwalnianie żółci wątrobowej; H - szybkość wydalania żółci wątrobowej z pęcherza (efektywne uwalnianie żółci przez pęcherz). Normalny wskaźnik ciśnienia wydzielniczego wątroby wynosi około 59-60%.

Frakcyjną intubację dwunastnicy można wykonać metodą chromatyczną. W tym celu w przeddzień intubacji dwunastnicy o 21:00, 2 godziny po ostatnim posiłku, pacjent przyjmuje doustnie 0,2 g błękitu metylenowego w kapsułce żelatynowej. Następnego ranka o godzinie 9.00 (tj. 12 godzin po przyjęciu barwnika) przeprowadza się sondowanie frakcyjne. Błękit metylenowy, wchłaniany w jelicie, przedostaje się do wątroby wraz z krwią i jest w niej przywracany, zamienia się w bezbarwny związek leuko. Następnie, znajdując się w woreczku żółciowym, odbarwiony błękit metylenowy jest utleniany, przekształcany w chromogen i barwi żółć woreczka żółciowego na niebiesko-zielono. Pozwala to z pewnością odróżnić żółć woreczka żółciowego od innych faz żółci, które zachowują swój zwykły kolor..

Żółć uzyskaną przez intubację dwunastnicy bada się biochemicznie, mikroskopowo, bakterioskopowo, określa się jej właściwości fizyczne oraz wrażliwość flory na antybiotyki.

Konieczne jest zbadanie żółci natychmiast po jej otrzymaniu, ponieważ zawarte w niej kwasy żółciowe szybko niszczą uformowane elementy. Żółć należy dostarczać do laboratorium w ciepłej postaci (probówki z żółcią umieszcza się w słoiku z ciepłą wodą), tak aby łatwiej było wykryć lamblardię pod mikroskopem (w zimnej żółci tracą aktywność motoryczną).

Zmiany wskaźników intubacji dwunastnicy (część „B”), charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

  1. Obecność dużej liczby leukocytów, zwłaszcza wykrywanie ich nagromadzenia. Wreszcie, nie została rozstrzygnięta kwestia wartości diagnostycznej wykrywania leukocytów żółci jako oznaka procesu zapalnego. Leukocyty mogą dostać się do dowolnej części treści dwunastnicy z błony śluzowej jamy ustnej, żołądka, dwunastnicy 12. Często leukocytoidy są pobierane z leukocytów - komórek nabłonka walcowatego dwunastnicy, które pod wpływem siarczanu magnezu przekształciły się w duże okrągłe komórki przypominające leukocyty. Ponadto należy pamiętać, że leukocyty są szybko trawione przez żółć, co oczywiście zmniejsza ich wartość diagnostyczną..

W związku z tym obecnie uważa się, że wykrycie leukocytów w części B jest oznaką procesu zapalnego tylko wtedy, gdy występują następujące stany:

  • jeśli liczba leukocytów jest naprawdę wysoka. Aby zidentyfikować leukocyty, należy zastosować barwienie według Romanovsky-Giemsa, a także badanie cytochemiczne zawartości peroksydazy w komórkach. Leukocyty są dodatnie dla mieloperoksydazy, leukocytoidy nie;
  • jeśli w płatkach śluzu stwierdzono nagromadzenie leukocytów i komórek nabłonka walcowatego (śluz chroni leukocyty przed trawieniem żółci);
  • jeśli wykryciu leukocytów w żółci towarzyszą inne kliniczne i laboratoryjne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wykrywanie leukocytoidów nie ma wartości diagnostycznej. Aby wykryć leukocyty i inne komórki w żółci, przed mikroskopem należy obejrzeć co najmniej 15-20 preparatów.

  1. Ujawniając przez oględziny żółci wyraźne zmętnienie, łuski i śluz. U zdrowej osoby wszystkie części żółci są przezroczyste i nie zawierają patologicznych zanieczyszczeń.
  2. Wykrywanie w żółci dużej liczby komórek nabłonka walcowatego. Wiadomo, że w żółci można znaleźć trzy typy nabłonka walcowatego: mały nabłonek wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych - z zapaleniem dróg żółciowych (w części „C”); wydłużony nabłonek przewodu żółciowego wspólnego z zapaleniem (część „A”); szeroki nabłonek pęcherzyka żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się wykrywaniem w pęcherzyku żółciowym w dużej liczbie komórek nabłonka walcowatego (głównie szerokiego). Komórki nabłonka walcowatego występują nie tylko w postaci pojedynczych komórek, ale także w postaci skupisk (warstw) po 25-35 komórek.

  1. Zmniejszone pH żółci pęcherzyka żółciowego. Żółć ma normalne pH 6,5-7,5. W chorobach zapalnych dróg żółciowych reakcja staje się kwaśna. Według naukowców przy zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pH żółci pęcherzyka żółciowego może wynosić 4,0-5,5.
  2. Pojawienie się kryształów cholesterolu i bilirubiny wapnia. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się pojawieniem się kryształów cholesterolu i bilirubiny wapnia. Wykrycie dużej liczby z nich wskazuje na destabilizację struktury koloidalnej żółci (rozróżnienie). Kiedy pojawiają się konglomeraty tych kryształów i śluzu, możemy mówić o litogennych właściwościach żółci, tworzeniu się mikrolitów i pewnego rodzaju przekształceniu niekalkulującego zapalenia pęcherzyka żółciowego w niezliczone. Wraz z mikrolitami często spotyka się „piasek” - drobne, rozpoznawalne tylko pod mikroskopem ziarenka o różnych rozmiarach i kolorach (bezbarwne, załamujące światło, brązowe), które znajdują się w płatkach śluzu.
  3. Zmniejszona względna gęstość żółci pęcherzyka żółciowego. Zwykle względna gęstość żółci pęcherzyka żółciowego wynosi 0,016-1,035 kg / l. Przy wyraźnym zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego następuje zmniejszenie względnej gęstości żółci pęcherzyka żółciowego z powodu jej rozcieńczenia wysiękiem zapalnym.
  4. Zmiany składu biochemicznego żółci. Żółć to złożony roztwór koloidalny zawierający cholesterol, bilirubinę, fosfolipidy, kwasy żółciowe i ich sole, minerały, białka, substancje śluzowe, enzymy.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zmienia się skład biochemiczny żółci:

  • ilość mucyn, które reagują z odczynnikiem DPA wzrasta, co znacznie zwiększa aktywność reakcji DPA;
  • zawartość glikoprotein (heksozamin, kwasów sialowych, fukozy) w żółci wzrasta 2-3 krotnie;
  • zmniejsza się zawartość kwasów żółciowych;
  • zmniejsza się współczynnik cholato-cholesterolu (stosunek zawartości kwasów żółciowych w żółci do poziomu w niej cholesterolu);
  • zmniejsza się zawartość kompleksu lipoprotein (lipidów).

Kompleks makrocząsteczkowy lipoprotein to złożony związek powstający w wątrobie, w skład którego wchodzą główne składniki żółci: kwasy żółciowe, fosfolipidy, cholesterol, bilirubina, białko, grupujące się wokół jąder lipoprotein, tworząc kompleks makrocząsteczkowy. Kompleks lipoprotein zapewnia koloidalną stabilność żółci i jej przepływ z wątroby do jelit. Fosfolipidy żółci tworzą micele z cholesterolem, a kwasy żółciowe stabilizują je i przekształcają cholesterol w postać rozpuszczalną;

  • zawartość fibrynogenu i produktów jego metabolizmu w żółci pęcherzyka żółciowego gwałtownie wzrasta;
  • obserwuje się proteinocholia - zwiększone wydzielanie białek surowicy (głównie albuminy) do żółci przy jednoczesnym spadku zawartości wydzielniczej immunoglobuliny A.
  1. Zwiększona zawartość nadtlenków lipidów w żółci pęcherzyka żółciowego.

Wzrost ilości nadtlenków lipidów w żółci jest konsekwencją gwałtownej aktywacji wolnorodnikowego utleniania lipidów. Poziom nadtlenków lipidów wyraźnie koreluje z nasileniem procesu zapalnego w woreczku żółciowym.

  1. Badanie bakteriologiczne żółci. Celem badania bakteriologicznego żółci jest wykrycie flory bakteryjnej i określenie jej wrażliwości na środki przeciwbakteryjne. Badanie ma wartość diagnostyczną, jeśli liczba bakterii przekracza 100 000 w 1 ml żółci.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

W jaki sposób stosuje się lek Smecta na biegunkę?

Śledziona

Globalna broń przeciwko zatruciom, zatruciom, a często kacowi to grupa leków - leków przeciwbiegunkowych związanych z sorbentami.Sorbenty w postaci ciał stałych lub cieczy absorbują selektywnie lub w inny sposób - sorb - ze środowiska, w którym pobierają rozpuszczone substancje, gazy, opary.

Leczenie zaparć u dzieci

Śledziona

Wszystkie matki obserwują, jak dziecko idzie do toalety. Zawartość pieluszki i doniczki jest dokładnie badana i staje się przedmiotem dyskusji na forach, w gabinetach lekarskich.