logo

Kamica żółciowa - objawy i leczenie

Co to jest kamica żółciowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A.Melentyeva, chirurga z 13-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) - choroba charakteryzująca się obecnością kamieni żółciowych (kamieni) w woreczku żółciowym lub jego przewodach.

Choroba kamieni żółciowych (GSD) jest najczęstszą chorobą w gastroenterologii chirurgicznej, zajmującą pierwsze miejsce wśród chorób chirurgicznych. Według badań przeprowadzonych w Europie i Stanach Zjednoczonych kamienie żółciowe rozpoznaje się u 10–15% dorosłej populacji. Każdego roku na całym świecie wykonuje się ponad 500 tysięcy cholecystektomii (operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego).

Najczęściej choroba dotyka osoby w wieku 40-50 lat, ale może objawiać się w bardzo młodym i starszym wieku..

Kamica żółciowa jest chorobą polietiologiczną i nie można podać jednej przyczyny jej wystąpienia.

Kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego powstają pod wpływem zespołu czynników. Różne zaburzenia metaboliczne przyczyniają się do krystalizacji cholesterolu, co dalej prowadzi do tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym.

Występowanie kamicy żółciowej zależy bezpośrednio od następujących czynników:

  • płeć - według danych statystycznych kamienie żółciowe u kobiet rozpoznaje się trzykrotnie częściej niż u mężczyzn;
  • wiek - im osoba starsza, tym większe ryzyko tej choroby (często występuje u osób powyżej 60 roku życia);
  • dziedziczność i czynniki genetyczne;
  • niewłaściwe odżywianie - nadmierne spożycie słodkich, zbyt pikantnych, wędzonych i tłustych potraw;
  • zaburzenia metabolizmu lipidów (tłuszczów);
  • częste przejadanie się;
  • otyłość;
  • ciąża lub poprzednie porody mnogie;
  • długotrwała odmowa jedzenia;
  • palenie, alkohol;
  • pasywny styl życia;
  • cukrzyca;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • zakażenie dwunastnicy lub dróg żółciowych różnymi patologicznymi bakteriami lub mikroorganizmami;
  • marskość wątroby.

Powstałe kamienie różnią się składem. Oni są:

  • pigmentowany;
  • cholesterol;
  • wapienny;
  • mieszany (złożony z różnych pierwiastków chemicznych).

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się własną „twarzą”. W tym przypadku zasada pięciu F działa - najbardziej patognomoniczne znaki:

  • Kobieta (kobieta);
  • Tłuszcz (otyłość);
  • Czterdzieści (ponad 40);
  • Jasne (blondynka);
  • Płodne (rodzenie).

U otyłych pacjentów wzrasta stężenie cholesterolu we krwi, co jest czynnikiem predysponującym do tworzenia się kamieni. Kobiety, które urodziły powyżej 40 roku życia są bardziej podatne na wystąpienie kamicy żółciowej, która jest związana ze zmianami hormonalnymi w całym organizmie.

Niewłaściwe odżywianie, nadmierne spożycie cholesterolu i tłuszczów w organizmie również wpływa na ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej. Jednak nawet najbardziej surowi wegetarianie nie są na to odporni..

Objawy kamicy żółciowej

Objawy kamicy żółciowej są dość oczywiste. Najczęściej pacjenci martwią się tępym bólem lub ciężkością w prawym podżebrzu, co pojawia się przy błędach w diecie. Uciążliwe mogą być również nudności, gorycz w ustach i inne zaburzenia dyspeptyczne..

Często kamica żółciowa występuje jednocześnie z przepukliną rozworu przełykowego, wrzodem żołądka lub dwunastnicy, uchyłkowatością (wybrzuszeniem ścian) okrężnicy, co jest spowodowane ogólnym unerwieniem i tymi samymi czynnikami predysponującymi. W takim przypadku obraz kliniczny może nie być całkowicie jasny..

Często kamica żółciowa przebiega bezobjawowo, a kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego są wykrywane podczas rutynowego badania USG jamy brzusznej.

W niektórych przypadkach choroba objawia się (objawia się) ostrym stanem zapalnym lub natychmiastowym rozwojem powikłań (kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna).

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej pacjent najczęściej martwi się ostrym bólem w prawym podżebrzu, gorączką i nudnościami.

Wraz z rozwojem tak groźnego powikłania kamicy żółciowej, jak kamica żółciowa (obecność kamieni w drogach żółciowych) i żółtaczka obturacyjna, dochodzi do zażółcenia skóry, twardówki, błon śluzowych, swędzenia skóry, ciemnienia moczu i przebarwień kału. Obecność tych objawów jest powodem hospitalizacji w trybie nagłym w szpitalu chirurgicznym..

Patogeneza kamicy żółciowej

Rozważmy anatomię pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Żółć, syntetyzowana przez komórki wątroby, przedostaje się do wspólnego przewodu wątrobowego przez prawy i lewy przewód płatowy. Ponadto przez torbielowaty przewód osadza się (tymczasowo osadza) w woreczku żółciowym. Podczas przyjmowania pokarmu woreczek żółciowy kurczy się, a żółć przez wspólny przewód żółciowy przez duży sutek dwunastnicy dostaje się do dwunastnicy, gdzie wiąże się z pokarmem. Główną rolą żółci jest emulgowanie (rozkład) tłuszczów.

Z różnych powodów, najczęściej ze światła dwunastnicy, do pęcherzyka żółciowego dostają się drobnoustroje chorobotwórcze, tworząc „jądro bakteryjne” przyszłej kamicy żółciowej. Ze względu na obecność przewlekłego infekcyjnego zapalenia w świetle pęcherzyka żółciowego jego funkcja kurczliwa jest upośledzona. Żółć zatrzymuje się, przyczyniając się do wzrostu liczby i wielkości kamieni. [1]

Istnieje kilka teorii etiopatogenezy kamicy żółciowej:

  1. Teoria zakaźna. Zwolennicy tej koncepcji wiążą tworzenie się kamieni z przewlekłą infekcją żółci w świetle pęcherzyka żółciowego. W procesie zapalenia z wysięku wypadają włókna fibryny, z którymi wiążą się bilirubina i cholesterol, tworząc kamienie.
  2. Teoria dyskryminacyjna. Zgodnie z tą koncepcją kamienie powstają w procesie naruszenia metabolizmu cholesterolu. Cholesterol, wchodząc do organizmu z pożywieniem, krystalizuje w świetle pęcherzyka żółciowego na tle jego hipokinezji (bezruchu), co prowadzi do tworzenia się kamieni. Sytuacja może się pogorszyć, jeśli pacjent ma cukrzycę, dnę lub przewlekłą chorobę nerek. Jednak ta teoria wyjaśnia powstawanie tylko kamieni cholesterolu..
  3. Teoria fizykochemiczna. Ta idea tworzenia kamieni opiera się na koncepcji zaburzenia równowagi koloidalnej w żółci. Cholesterol, będący związkiem nierozpuszczalnym w wodzie, rozpuszcza się w żółci w wyniku interakcji z kwasami żółciowymi. Przy wysokiej zawartości cholesterolu we krwi i żółci oraz zmniejszeniu stężenia kwasów żółciowych następuje krystalizacja żółci z tworzeniem się kamieni. [1]

Klasyfikacja i etapy rozwoju kamicy żółciowej

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego sugeruje przewlekły i ostry przebieg choroby.

Przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji lub przebiegiem bezobjawowym. Ten typ licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego wyróżnia się obrazem klinicznym:

  • pierwotne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bezobjawowym przebiegiem choroby;
  • przewlekłe nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego - choroba przebiega z okresami zaostrzeń i remisji;
  • przewlekłe resztkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - w tym przypadku pacjenci nieustannie martwią się bólem lub ciężkością w prawym podżebrzu.

Ostre, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, zespołem intensywnego bólu, a także pewnymi zmianami w obrazie USG i badaniach krwi. Różni się stopniem nasilenia zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego:

W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zapalenia otrzewnej, które może być miejscowe, rozległe i rozproszone. Mogą również tworzyć się ropnie okołokanałowe.

Powikłania kamicy żółciowej

Mimo, że kamica żółciowa jest dobrze zbadana, a cholecystektomia laparoskopowa (metoda z wyboru leczenia operacyjnego) została opanowana do perfekcji przez wielu chirurgów, pacjenci często opóźniają leczenie „do końca” lub po prostu boją się operacji, po czym trafiają do szpitala z tak poważnymi powikłaniami, jak: kamica żółciowa i żółtaczka obturacyjna.

Kiedy kamień migruje ze światła pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego wspólnego, kamień może utknąć i spowodować żółtaczkę obturacyjną. W tym przypadku żółć, zamiast przedostawać się do światła dwunastnicy, jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu, powodując ciężkie zatrucie i niewydolność wątroby..

Powikłanie to wymaga natychmiastowej interwencji endoskopowej - ERPCG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) i ekstrakcji kamieni z przewodu żółciowego wspólnego, a następnie cholecystektomii laparoskopowej w najbliższej przyszłości.

Ponadto kamica żółciowa może być skomplikowana:

  • zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) - wymaga długotrwałej i masowej antybiotykoterapii;
  • tworzenie się zwężeń bliznowatych dużej brodawki dwunastnicy - często wymaga wielu zabiegów endoskopowych;
  • przetoki żółciowe (powstawanie patologicznych przetok między drogami żółciowymi a sąsiednimi narządami lub wolną jamą brzuszną). [4]

Diagnostyka kamicy żółciowej

Rozpoznanie kamicy żółciowej jest dość proste i często nie wymaga zaawansowanych metod instrumentalnych..

Podczas wykonywania wywiadu pacjenci często zauważają pojawienie się tępego bólu w prawym podżebrzu z błędem w diecie, a także goryczą w ustach.

Badanie przedmiotowe pacjenta z kamicą żółciową w „okresie zimnym”, czyli bez zaostrzeń, może być nieskuteczne. Jedynie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub napadzie kolki żółciowej badanie palpacyjne prawego podżebrza w projekcji pęcherzyka żółciowego może być bolesne.

Główną instrumentalną metodą diagnozowania kamieni żółciowych jest USG jamy brzusznej. Ta rutynowa metoda diagnostyczna pozwala z dokładnością do 95% zidentyfikować kamień w świetle pęcherzyka żółciowego, określić ich wielkość i ilość, ocenić stan ściany pęcherzyka żółciowego, średnicę wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych. [pięć]

Wielospiralna tomografia komputerowa ma ograniczone możliwości w diagnostyce kamicy żółciowej, ponieważ kamienie są często ujemne w promieniowaniu rentgenowskim i nie są widoczne w tym badaniu.

W przypadku wątpliwych wyników badania USG, a także w przypadku powikłanego przebiegu kamicy żółciowej, należy wykonać badanie metodą rezonansu magnetycznego. Ta metoda jest najlepszą metodą diagnozowania zarówno kamicy żółciowej i jej powikłań, jak i wszelkich innych chorób narządów wątroby i dwunastnicy trzustkowej. [2]

Leczenie kamicy żółciowej

W połowie XX wieku w eksperymencie na zwierzętach zbadano następującą metodę leczenia kamieni żółciowych: rozcięto woreczek żółciowy, wyjęto kamienie i zszyto. Jednak z biegiem czasu ponownie utworzyły się kamienie, co jest zrozumiałe, ponieważ kamienie woreczka żółciowego są tylko przejawem choroby, a nie samej choroby. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nigdzie nie ustąpiło, co doprowadziło do nawrotu choroby.

Kolejną próbą wyleczenia kamicy żółciowej bez operacji była litotrypsja falą uderzeniową (analogicznie do leczenia kamicy moczowej). Ale ten rodzaj leczenia spowodował pęknięcie tkanki wątroby lub ściany pęcherzyka żółciowego z utworzeniem ropni, krwiaków i zapalenia otrzewnej. Fragmenty kamieni, jeśli można je zmiażdżyć, migrowały do ​​przewodów, powodując kamicę żółciową i żółtaczkę obturacyjną. Metodę trzeba było zostawić w przeszłości.

Niektórzy gastroenterolodzy zalecają swoim pacjentom przyjmowanie różnych leków żółciopędnych, a także różnego rodzaju „dubages” w celu zachowawczego leczenia kamicy żółciowej. Pod wpływem tej terapii kamienie mogą łatwo migrować z pęcherzyka żółciowego do pozawątrobowych dróg żółciowych, powodując kamicę żółciową i żółtaczkę obturacyjną, co z kolei będzie wymagało pilnej interwencji chirurgicznej..

Zatem jedyną metodą radykalnego wyleczenia kamicy żółciowej jest jej usunięcie - cholecystektomia. [3]

Początkowo operacja ta była wykonywana metodą tradycyjną (laparotomiczną), co doprowadziło do dużej liczby powikłań zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym. Wraz z rozwojem nowych technologii operację zaczęto wykonywać laparoskopowo. [7]

Cholecystektomię wykonuje się w następujący sposób:

  • rurkę (trokar) i laparoskop wprowadza się przez centymetrowe nacięcie powyżej pępka do jamy brzusznej, jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla, tworząc w ten sposób przestrzeń do operacji;
  • dodatkowo montuje się jeszcze jeden trokar cm i 25 mm;
  • za pomocą specjalnych narzędzi mobilizuje się woreczek żółciowy, oddziela go od łożyska, przewód torbielowaty i tętnicę zatrzaskuje tytanowymi klipsami;
  • woreczek żółciowy jest usuwany przez dostęp do pępka lub nadbrzusza.

Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa średnio godzinę. Dzięki mało traumatycznemu podejściu laparoskopowemu zespół bólu pooperacyjnego jest minimalny, a wieczorem w dniu operacji pacjent może wstać i chodzić bez odczuwania silnego bólu.

Dzięki płynnemu przebiegowi okresu pooperacyjnego, pacjent może zostać wypisany następnego dnia po operacji, co jest szczególnie ważne dla osób w wieku produkcyjnym. Wada kosmetyczna operacji jest minimalna, już po miesiącu od operacji blizny stają się prawie niewidoczne. [6]

Równolegle z cholecystektomią laparoskopową wystąpiła cholecystektomia z dostępu minilaparotomicznego. Jednak ze względu na złożoność wizualizacji elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego i duże ryzyko urazów sąsiednich narządów dostęp ten praktycznie nie jest wykorzystywany..

Niedawno z jednego dostępu wykonano cholecystektomię laparoskopową. Podczas wykonywania tej operacji nad pępkiem wykonuje się pojedyncze nacięcie o długości 3-4 cm, dostęp ten jest szczególnie ważny, jeśli pacjent ma przepuklinę pępkową, ponieważ pozwala rozwiązać dwa problemy jednym nacięciem.

Coraz większą popularność zdobywa UWAGI chirurgiczne - operacje poprzez naturalne otwory. Tak więc cholecystektomię laparoskopową można wykonać poprzez nacięcie w pochwie lub odbytnicy, które nie pozostawia blizn na brzuchu, ale jest obarczone powikłaniami infekcyjnymi i innymi.

Prognoza. Zapobieganie

Kamica żółciowa jest chorobą wyłącznie chirurgiczną. Wszelkie próby potraktowania go zachowawczo są bezcelowe i często niebezpieczne. Jedynym możliwym sposobem na pokonanie choroby jest operacja.

Cholecystektomia laparoskopowa jest „złotym standardem” w leczeniu kamicy żółciowej. [8] Interwencja jest jak najbardziej bezpieczna i wiąże się z niskim ryzykiem powikłań. [9] Rehabilitacja po zabiegu przebiega bardzo szybko i pozwala pacjentowi rozpocząć pracę w ciągu kilku następnych dni po wypisie. Przeciętny pobyt w szpitalu to 1-2 dni.

Po wykonaniu cholecystektomii laparoskopowej zwykle zaleca się pacjentowi przestrzeganie diety (dieta nr 5) przez miesiąc, unikanie aktywności fizycznej, a także przyjmowanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna, kreon i inne).

Po miesiącu od zabiegu pacjent może wrócić do normalnej diety i trybu życia bez ryzyka powikłań. Brak pęcherzyka żółciowego w żaden sposób nie wpływa na jakość życia w dłuższej perspektywie.

Wskazane jest, aby operację wykonywać w okresie „zimna”, a nie w trakcie ataku, gdyż operacji w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy większy odsetek powikłań. Operacji nie należy odkładać w nieskończoność. Jak pokazuje praktyka, ataki zapalenia pęcherzyka żółciowego występują w najbardziej nieodpowiednim momencie i często z dala od wyspecjalizowanych placówek medycznych.

Nie zapominajmy, że z biegiem lat serce i płuca pracują gorzej, dochodzi do choroby wieńcowej serca i przewlekłego zapalenia oskrzeli, co może niekorzystnie wpływać na przebieg znieczulenia i okres pooperacyjny. [dziesięć]

Profilaktyka chorób obejmuje aktywny tryb życia, zdrowe odżywianie i rezygnację ze złych nawyków. Wszystko to w pewnym stopniu może zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej, ale nie zapewni 100% ochrony przed nią.

Dlatego przy wykrywaniu kamicy żółciowej nie należy tracić czasu, ale należy skontaktować się z profesjonalnym chirurgiem w celu wczesnego rozwiązania problemu leczenia operacyjnego.

Kamica żółciowa (kamica żółciowa)

Co to jest kamica żółciowa?

Kamica żółciowa (w skrócie choroba kamicy żółciowej lub kamica żółciowa) jest częstą chorobą występującą u dorosłych w wieku powyżej 40 lat. Choroba ta jest szczególnie często obserwowana wśród ludności miejskiej krajów uprzemysłowionych. Według większości badaczy około 10% dorosłych mężczyzn i 25% kobiet w Europie cierpi na kamicę żółciową..

W przypadku kamicy żółciowej w woreczku żółciowym i drogach żółciowych powstają kamienie (kamienie). Kamienie te składają się ze zwykłych składników żółci - bilirubiny, cholesterolu, soli wapnia. Najczęściej są to kamienie mieszane zawierające określone składniki w większej lub mniejszej proporcji..

Jeśli w kamieniu jest 90% cholesterolu, to taki kamień nazywamy „cholesterolem”, jeśli z bilirubiny - „pigmentem”, a jeśli z soli wapnia - „wapnem”. Rozmiar i kształt kamieni w kamicy żółciowej może być różny. Rozmiary na ogół wahają się od 1–2 mm do 3–5 cm; kształt może być okrągły, owalny, wielościanowy itp..

Przyczyny kamicy żółciowej

Głównym miejscem powstawania kamieni żółciowych jest woreczek żółciowy, w bardzo rzadkich przypadkach - drogi żółciowe. Obecnie istnieją trzy główne przyczyny ich powstania w medycynie klinicznej:

  • stagnacja żółci w pęcherzu;
  • choroba metaboliczna;
  • zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka żółciowego.

W przypadku wystąpienia zaburzeń metabolicznych zmienia się stosunek stężeń cholesterolu, fosfolipidów (lecytyny) i kwasów żółciowych w żółci. Stężenie cholesterolu wzrasta, a fosfolipidów maleje. Taka żółć jest uważana za litogenną. W takich warunkach żółci cholesterol łatwo wytrąca się w postaci kryształów, te grupy kryształów łączą się ze sobą, co prowadzi do tworzenia się kamieni. Wiadomo, że kamica żółciowa często rozwija się u pacjentów z chorobami metabolicznymi, takimi jak:

Przy przedłużającej się stagnacji żółci w pęcherzu powoduje infekcję. Zakażenie prowadzi do uszkodzenia ściany pęcherzyka żółciowego, złuszczenia jego nabłonka. Przyczynia się to do szybszego odkładania kryształów cholesterolu i tworzenia się kamieni żółciowych. W uszkodzonej ścianie pęcherzyka żółciowego proces wchłaniania niektórych składników żółci ulega zaburzeniu, zmienia się ich stosunek fizykochemiczny, co również przyczynia się do powstawania kamieni.

Ponadto w przypadku cholestazy w żółci w woreczku żółciowym może wzrosnąć stężenie cholesterolu, bilirubiny, wapnia, co zwiększa litogenność żółci. Ułatwia to spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol, otyłość, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Objawy kamicy żółciowej

Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo (tzw. Utajona postać kamicy żółciowej). W takim przypadku kamienie w woreczku żółciowym są wykrywane jako przypadkowe znalezisko podczas badania pacjentów pod kątem innej choroby.

Pacjenci z kamieniami żółciowymi mogą obawiać się zaburzeń dyspeptycznych:

  • nieprzyjemny metaliczny smak;
  • gorycz w ustach;
  • nudności;
  • wzdęcia;
  • uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, szczególnie po spożyciu tłustych potraw.

Takie zjawiska są spowodowane naruszeniem ruchliwości dróg żółciowych i przewodu żołądkowo-jelitowego z wrzucaniem żółci do żołądka i przełyku. Ta postać kamicy żółciowej nazywana jest dyspeptyczną.

Klasycznym objawem kamicy żółciowej jest kolka wątrobowa (żółciowa), charakteryzująca się intensywnymi cięciami, kłuciem, łzawieniem, rzadziej napadowym bólem w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Bóle te często promieniują do okolicy lędźwiowej, prawego łopatki, prawego przedramienia.

Ból może również rozprzestrzeniać się w okolicy serca i być mylony z atakiem dusznicy bolesnej. Ból pojawia się najczęściej po błędzie w diecie (spożycie tłustych, pikantnych potraw), przy wysiłku fizycznym, przeciążeniu psycho-emocjonalnym, drżącej jeździe.

Występowanie bólu wiąże się z przemieszczaniem się kamieni w drogach żółciowych i ich naruszeniem w szyjce pęcherzyka żółciowego lub przewodzie torbielowatym, zwiększonym ciśnieniem w woreczku żółciowym lub przewodach w wyniku upośledzonego odpływu żółci. Często napadowi kolki wątrobowej towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty z domieszką żółci, co nie przynosi ulgi pacjentowi..

Kolka może trwać od kilku minut do kilku godzin. Jednocześnie pacjenci są niespokojni, często zmieniają postawę, próbując znaleźć wygodną pozycję, w której zmniejsza się intensywność bólu. Ta postać kamicy żółciowej nazywana jest bolesną napadową.

Diagnostyka

Rozpoznanie kamicy żółciowej ustala się na podstawie: skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego przez lekarza, a przede wszystkim danych z badań instrumentalnych. Jednocześnie, aby postawić diagnozę, często wystarczy przeprowadzić tylko jedno badanie ultrasonograficzne (USG) narządów jamy brzusznej, w których kamienie znajdują się w świetle pęcherzyka żółciowego lub w przewodach.

Badanie pacjenta można również uzupełnić o badanie rentgenowskie. Wykorzystuje się techniki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich, takie jak cholecystografia doustna lub cholecystocholangiografia dożylna.

W pierwszej metodzie pacjent na kilka godzin przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego przyjmuje specjalny lek nieprzepuszczający promieni rentgenowskich, który jest wychwytywany przez komórki wątroby i uwalniany do żółci. W przypadku cholecystocholangiografii dożylnie wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy, który jest również wychwytywany przez komórki wątroby i wydalany z żółcią.

Po przeciwstawieniu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie i jeśli wykryje się defekt wypełnienia światła pęcherzyka żółciowego lub przewodów, to może to pośrednio wskazywać na obecność w nich kamieni (kamieni), chociaż zarówno polipy, jak i rak pęcherzyka żółciowego mogą dać ten sam obraz RTG.

Obecnie metoda rentgenowska do diagnozowania kamicy żółciowej praktycznie nie jest stosowana ze względu na niską zawartość informacji, niską opłacalność i brak łatwości użycia..

Leczenie kamicy żółciowej

Obecnie jedynym sposobem na radykalne pozbycie się kamicy żółciowej jest leczenie chirurgiczne..

Do tej pory nie ma skutecznych leków, które mogą powodować rozpuszczanie kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych. Niektóre leki mogą rozpuszczać tylko niektóre rodzaje kamieni, ale przy długotrwałym stosowaniu powodują poważne skutki uboczne i komplikacje.

Istnieje alternatywna, mniej traumatyczna metoda chirurgiczna w leczeniu kamicy żółciowej, na przykład litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową. Istota metody polega na niszczeniu kamieni żółciowych przez falę uderzeniową odtwarzaną przez specjalne urządzenie. Fala uderzeniowa skupia się ściśle na woreczku żółciowym, pod jego wpływem kamienie są kruszone na drobne fragmenty i piasek, który w niektórych przypadkach wraz z żółcią trafia do dwunastnicy. Mimo prostoty tej metody leczenia i jej małej inwazyjności, skuteczność leczenia do dziś pozostaje bardzo niska. Wynika to z faktu, że nie wszystkie kamienie można miażdżyć.

W 10-30% przypadków fragmenty zniszczonych kamieni są duże i nie mogą wydostać się przez naturalne otwarcie przewodu żółciowego wspólnego.

W takim przypadku mogą uszczypnąć szyjkę pęcherzyka żółciowego i doprowadzić do wyraźnego ataku kolki wątrobowej lub utknąć we wspólnym przewodzie żółciowym i zakłócić odpływ żółci do dwunastnicy, co doprowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Oba te schorzenia wymagają natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym! Fala uderzeniowa nie tylko niszczy kamienie, ale w niektórych przypadkach powoduje poważne uszkodzenie wątroby i ścian pęcherzyka żółciowego.

Stosowanie litotrypsji pozaustrojowej u pacjentów z kamicą żółciową należy prowadzić zgodnie z określonymi wskazaniami: pojedyncze kamienie cholesterolowe (rentgenowskie) o średnicy nie większej niż 3 cm, zajmujące nie więcej niż połowę dobrze funkcjonującego pęcherzyka żółciowego. Ta bezkrwawa metoda jest szczególnie wskazana w leczeniu osób starszych i starszych..

Przeciwwskazaniami do litotrypsji są: kamienie rentgenowskie dodatnie (z włączeniem soli wapnia), kamienie o średnicy powyżej 3 cm, liczne kamienie zajmujące więcej niż połowę pęcherzyka żółciowego, niepełnosprawny woreczek żółciowy, częste kolki nerkowe, choroby zapalne strefy wątrobowo-dwunastniczej w wywiadzie.

Do tej pory opracowano wiele metod chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej. Przy każdym rodzaju leczenia chirurgicznego wykonuje się całkowite usunięcie kamieni wraz z woreczkiem żółciowym - głównym patogenetycznym podłożem choroby. To całkowicie wyklucza nawrót choroby..

Bezwzględne wskazania do chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej to:

  • historia ciężkich napadów kolki wątrobowej;
  • obecność dużych kamieni, które mogą powodować odleżyny ściany pęcherza;
  • ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego, który występuje u 5% pacjentów z długotrwałą kamicą żółciową;
  • małe kamienie pęcherza moczowego, które mogą blokować przewód torbielowaty, atakować wspólny przewód żółciowy i powodować żółtaczkę obturacyjną, zapalenie dróg żółciowych, ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki.

Względnym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest obecność utajonych i dyspeptycznych postaci kamicy żółciowej.

Głównym rodzajem operacji w kamicy żółciowej jest tradycyjna (otwarta) cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Jednocześnie przez przednią ścianę jamy brzusznej wykonywane są różnego rodzaju dostępy (nacięcia), wnikające do jamy brzusznej. Po rewizji śródoperacyjnej pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowych dróg żółciowych, dwunastnicy i trzustki, ocenie charakteru zmian patologicznych, dokonuje się jego całkowitego usunięcia.

Klasyczne podejście zapewnia szeroki dostęp do strefy wątrobowo-żółciowej i dobry przegląd wszystkich zainteresowanych narządów, jednak wiąże się z dużymi urazami tkanek (zwłaszcza przedniej ściany brzucha), co powoduje dość długi okres rehabilitacji pooperacyjnej i większe ryzyko powikłań z sali operacyjnej w porównaniu z technikami małoinwazyjnymi. rany.

Obecnie najpopularniejsze są małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne w leczeniu kamicy żółciowej, takie jak cholecystektomia z mini-dostępu i cholecystektomia laparoskopowa..

Korzyści z operacji laparoskopowej

Ból w okresie pooperacyjnym jest niewielki iz reguły odnotowuje się go tylko pierwszego dnia.

Pacjent bezpośrednio po wyjściu ze znieczulenia (kilka godzin po operacji) może chodzić i dbać o siebie.

Znacząco skraca się czas pobytu w szpitalu (do 1-4 dni), a także okres przywrócenia zdolności do pracy.

Liczba przepuklin nacięciowych zmniejsza się kilkakrotnie.

Chirurgia laparoskopowa to zabieg kosmetyczny, po kilku miesiącach blizny po nakłuciach u większości pacjentów stają się prawie niewidoczne.

Powikłanie

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, następstwem powikłań kamicy żółciowej (tzw. Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, do 80-90% ogółu chorób), po wirusowym zapaleniu wątroby i innych chorobach zakaźnych, przy przewlekłej infekcji ogniskowej (np. Zapalenie migdałków) lub pasożytniczej choroby (na przykład opisthorchiasis). Rozwojowi zapalenia pęcherzyka żółciowego sprzyja stagnacja i zmiany w składzie żółci, co może być związane z nawykami żywieniowymi. Zapalenie pęcherzyka żółciowego często łączy się z zapaleniem dróg żółciowych.

Rozróżnić zakaźne (obecność kamieni żółciowych w pęcherzu) i bezkamicze, ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

  • USG narządów jamy brzusznej z badaniem pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, trzustki.
  • Ogólne i biochemiczne badanie krwi.
  • Badanie rentgenowskie (z rozwojem żółtaczki obturacyjnej i podejrzeniem kamieni w drogach żółciowych).

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Główne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: napadowy ból w prawej połowie brzucha, promieniujący do prawego ramienia, łopatki; nudności i wymioty; dreszcze i gorączka; możliwa jest żółtaczka i swędzenie skóry. Niebezpiecznym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapalenie otrzewnej. Pokazano cholecystostomię (żółć żółciowa grecka + pęcherz torbielowy + otwór stomijny, przejście) - drenaż zewnętrzny pęcherzyka żółciowego, gdy inne interwencje są niemożliwe.

Obecność kamieni w woreczku żółciowym jest wskazaniem do operacji.

Wynika to z faktu, że obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym może w dowolnym momencie prowadzić do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego martwicy wraz z rozwojem powikłań:

  • ropniak pęcherzyka żółciowego - zakażenie zawartości pęcherzyka żółciowego;
  • opuchlizna pęcherzyka żółciowego - naruszenie odpływu żółci, ale bez jej infekcji, podczas gdy elementy żółci są wchłaniane, a pęcherz pozostaje wypełniony przezroczystą zawartością;
  • ropowica pęcherzyka żółciowego - ropne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego;
  • ropień podwątrobowy;
  • przetoka żółciowa;
  • zapalenie otrzewnej, posocznica - śmiertelne powikłania, które mogą się rozwinąć wraz z postępem powyższych powikłań.

Wraz z rozwojem powikłań operacja wykonywana jest w trybie doraźnym i wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, a okres rehabilitacji wynosi od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być bezkamienne i wyrachowane, od łacińskiego słowa „kamień”, co oznacza „kamień”. Jednym ze skutków kamicy żółciowej jest nalotowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nudnościami, tępym bólem w prawym podżebrzu i innymi nieprzyjemnymi odczuciami, które pojawiają się po jedzeniu. W rozpoznaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego ważną rolę odgrywają dane laboratoryjne i cholecystocholangiografia..

Najbardziej groźnym powikłaniem obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kolka wątrobowa. Jeśli średniej wielkości (mniej niż 1 cm) kamień nie przejdzie przez drogi żółciowe, zatykając przepływ żółci, wówczas pigmenty żółciowe dostają się do krwi i rozwija się żółtaczka podwątrobowa.

Objawy kolki są bardzo podobne do początku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak kolka jest znacznie bardziej bolesna i zwykle zaczyna się w nocy lub wcześnie rano..

Po pewnym czasie pojawiają się objawy żółtaczki: następuje zażółcenie twardówki i skóry - pojawia się swoisty cytrynowożółty kolor, mocz ciemnieje i staje się podobny do piwa, a odchody wyraźnie rozjaśniają się, aż do białości.

Pacjenci w tym stanie podlegają hospitalizacji w trybie nagłym..

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być konsekwencją ostrego zapalenia, ale może wystąpić samoistnie. W rosyjskiej literaturze medycznej zwyczajowo rozróżnia się typowe i nietypowe objawy chorób pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa-K 80,2 i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Obecność kamieni w woreczku żółciowym znacznie komplikuje zadanie leczenia i pogarsza rokowanie chorób..

Zapobieganie kamieniom żółciowym

Ważnym elementem utrzymania zdrowia powinny być następujące działania profilaktyczne:

  • Odpowiedzialne podejście do diety i diety. Ważne jest, aby rozwijać nawyk regularnego i zbilansowanego jedzenia. Najważniejszym elementem w tym przypadku jest obowiązkowe pełne śniadanie. Regularne posiłki (co 3-4 godziny w ciągu dnia) sprzyjają ciągłemu dopływowi żółci, zapobiegając zastojowi żółci.
  • Regularne badania lekarskie. W przypadku stwierdzenia kamieni lub oznak zapalenia pęcherzyka żółciowego zalecana jest terapia, która obejmuje przyjmowanie leków, które pomagają regulować tworzenie się żółci i jej skuteczny odpływ.
  • Osoby cierpiące na kamicę żółciową powinny ściśle przestrzegać zaleceń i zaleceń lekarza. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo takiego postępu choroby, który będzie wymagał interwencji chirurgicznej, całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Oznaki i leczenie kamicy żółciowej

Powody

JCB jest chorobą metaboliczną związaną z naruszeniem syntezy bilirubiny, cholesterolu i gromadzeniem się soli wapnia w żółci. Konsystencja wydzielanej żółci zmienia się, staje się grubsza i osadza się na ścianach pęcherzyka żółciowego. Stagnacja w woreczku żółciowym przyczynia się do tworzenia się kamieni. Stopniowe zwapnienie osadów prowadzi do powstania zwartych formacji (kamieni) o różnych średnicach: od dużej liczby małych ziarenek piasku do jednej dużej formacji wielkości orzecha włoskiego.

Formacje cholesterolu są warstwowe, okrągłe / owalne, o średnicy 4-15 mm, zwykle umiejscowione w woreczku żółciowym. Pigmentowane kamienie (których główną częścią jest bilirubina) są czarne, błyszczące, jednorodne i małe. Ich liczne skupiska można wykryć zarówno w drogach żółciowych, jak iw samym pęcherzu.

Kamienie wapniowe mają brązową barwę o różnym nasyceniu (od jasnego do ciemnego) i asymetryczny kształt z charakterystycznymi kolcami. W większości przypadków kamienie mają mieszany skład i wyglądają jak nagromadzenie dziesiątek lub setek małych formacji o różnych kształtach z kanciastymi krawędziami. Czynniki wywołujące tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym:

  • naruszenie diety (nieregularne przyjmowanie pokarmów, post, przejadanie się) i niezdrowa dieta (nadmierne spożycie smażonych / tłustych potraw);
  • mała aktywność fizyczna, siedzący tryb pracy;
  • otyłość, cukrzyca;
  • przyjmowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych;
  • patologia przewodu żołądkowo-jelitowego (dyskinezy w przewodach, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby trzustki, patologia jelit i wątroby);
  • ciąża;
  • robaki;
  • starość (kurczliwość mięśni gładkich jest fizjologicznie zmniejszona).

Obraz kliniczny kamicy żółciowej

W większości przypadków (60-80%) kamica żółciowa przebiega bezobjawowo i jest wykrywana za pomocą USG lub RTG. Nosiciele kamieni mogą przez lata nie wiedzieć o swojej chorobie i zauważać jedynie okresowe uczucie ciężkości / wzdęcia w prawym podżebrzu i chwilową utratę apetytu do czasu wystąpienia pierwszego ataku kolki żółciowej - kamień dostają się do przewodu i zatykają go. Można to sprowokować świąteczną ucztą, jazdą z drżeniem (samochodem po polnej drodze, rowerem).

Objawy kamicy żółciowej u kobiet często pojawiają się po założeniu bielizny modelującej, która zakłóca przepływ krwi i zapobiega odpływowi żółci. Atak kolki występuje zwykle nagle, częściej wieczorem lub w nocy i trwa od 20-30 minut do 3-8 godzin. Objawy kolki żółciowej:

  • ostre bóle w prawym podżebrzu z możliwym napromieniowaniem prawej ręki i łopatki;
  • nadmierne pocenie;
  • odbijanie;
  • wzdęcia;
  • nudności, wymioty bez ulgi;
  • niestabilne stolce (postać dyspeptyczna);
  • gorycz w ustach.

Małe kamienie zwykle przechodzą niezależnie wzdłuż przewodów, a po znalezieniu się w dwunastnicy są następnie wydalane z kałem. Bolesne objawy znikają samoistnie, ale nie oznacza to, że proces tworzenia się kamieni został zatrzymany. Ale tylko u 50% pacjentów zaostrzenie kamicy żółciowej powraca w następnym roku.

Atak trwający 12 godzin lub dłużej wskazuje na trwałe zablokowanie przewodów i rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często temperatura wzrasta, możliwa jest żółtaczka obturacyjna (żółtawe plamy na dłoniach i zażółcenie twardówki), przebarwienia kału (stolce wyglądają jak biała glinka) i pewne ciemnienie moczu (wydalanie bilirubiny przez nerki).

Komplikacje

Pacjenci z kamieniami żółciowymi są podatni na następujące bolesne stany:

  • zapalenie dróg żółciowych;
  • zapalenie trzustki;
  • cholestaza - zablokowanie wspólnego przewodu żółciowego i całkowite ustanie odpływu żółci;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • perforacja ściany torbieli i powstanie zapalenia otrzewnej, ropnia (w ciężkich przypadkach u osoby rozwija się wstrząs toksyczny i prawdopodobieństwo śmierci).

Diagnostyka ZhKB

Jeśli podejrzewasz kamień w drogach żółciowych i pęcherzu, skonsultuj się z gastroenterologiem. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

  • ogólna morfologia krwi (objawy zapalenia - leukocytoza, zwiększona ESR);
  • biochemia (wysoka wydajność wątroby);
  • intubacja dwunastnicy;
  • cholecystocholangiografia - zdjęcia rentgenowskie ze środkiem kontrastowym podawane doustnie lub dożylnie;
  • cholangiopankreatografia wsteczna (badanie endoskopowe z możliwością usunięcia drobnych kamieni z przewodów);
  • tomografia komputerowa z wstrzyknięciem kontrastu.

Jak leczyć kamienie żółciowe?

Taktyka terapeutyczna zależy bezpośrednio od częstotliwości bolesnych ataków i stanu pacjenta. Jeśli kolka żółciowa, która pojawiła się po raz pierwszy, zakończyła się skutecznym uwolnieniem kamieni do jelita, wykonanie operacji jest niewłaściwe. Drastyczne środki są stosowane tylko w przypadku trwałego zablokowania dróg żółciowych (operacja ratunkowa), przy dużej liczbie i dużych rozmiarach kamieni, przy częstych powtarzających się atakach, gdy ryzyko ciężkich powikłań wzrasta 4-krotnie.

Leczenie bez operacji

Podstawową częścią leczenia niechirurgicznego jest normalizacja odżywiania:

  • 4 - 6 posiłków dziennie w małych porcjach;
  • eliminacja tłustych / smażonych potraw, wędzonych mięs, ostrych przypraw, sody i czekolady;
  • odmowa picia (często napadowy ból wątroby u mężczyzn jest wywoływany przez spożycie alkoholu);
  • nacisk w przygotowaniu diety na produkty mleczne i roślinne (otręby pszenne są szczególnie przydatne w przywracaniu funkcji przewodu pokarmowego).

Terapia farmakologiczna obejmuje leki rozpuszczające kamienie (w ich składzie dominują kwasy chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy). Jednak skuteczność jest zauważalna tylko wtedy, gdy wykryte zostaną pojedyncze kamienie rentgenowskie (głównie cholesterol) o wielkości nie większej niż 2 cm Leki przyjmowane są do 1,5 roku, takie leczenie nie wyklucza tworzenia się kamieni w kolejnych latach. W niektórych klinikach przeprowadza się rozpuszczanie kontaktowe - wprowadzenie środka terapeutycznego bezpośrednio do jamy pęcherzyka żółciowego.

Litotrypsja falą uderzeniową - pozaustrojowe niszczenie kamieni cholesterolowych w ilości nie większej niż 3 sztuki i do 3 cm średnicy. Fragmenty pokruszonych kamieni o średnicy 1 - 2 mm usuwa się bezboleśnie z kałem. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie i wymaga nowoczesnego sprzętu w klinice. W ciągu 5 lat od litotrypsji u połowy pacjentów rozpoznaje się nawrót choroby, jeśli pacjent nie zmienił diety, a procesy metaboliczne pozostają na tym samym poziomie.

Istnieje wiele sposobów usuwania kamieni za pomocą środków ludowych: wywar z liści brzozy, syrop buraczany, napar z nasion kopru, sok z kiszonej kapusty itp. Należy jednak pamiętać, że domowe środki:

  • osiągnięcie efektu zajmuje dużo czasu;
  • niektóre przepisy są niebezpieczne z punktu widzenia zaostrzenia choroby i początku ruchu dużych kamieni, który jest obarczony ostrymi objawami;
  • stosowany wyłącznie jako dodatek do recept lekarskich i wymaga uzgodnienia z prowadzącym gastroenterologiem.

Operacja

Standardem radykalnego leczenia kamicy żółciowej jest cholecystektomia - wycięcie pęcherzyka żółciowego. Cholecystektomia otwarta (resekcja przez duże nacięcie w ścianie jamy brzusznej) jest gorsza od operacji laparoskopowej (zabiegi chirurgiczne wykonuje się poprzez 4 nakłucia lub 1 nakłucie w pępku). Ta ostatnia operacja jest łatwiejsza do zniesienia, okres rekonwalescencji po niej jest krótszy, nie bez znaczenia jest też efekt kosmetyczny (brak długich blizn). Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej sprowadzają się do podejrzenia zapalenia otrzewnej.

Zapobieganie

Aby uniknąć tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym, należy przestrzegać podstawowych zasad zdrowego stylu życia:

  • Zrównoważ odżywianie, wyklucz przejadanie się.
  • Rzuć alkohol i pal.
  • Prowadzić aktywny tryb życia (wykonywanie małych rozgrzewek podczas siedzącej pracy).
  • Leczy choroby przewodu pokarmowego.

Przestrzeganie tych prostych zaleceń zminimalizuje ryzyko tworzenia się kamienia nazębnego w woreczku żółciowym i zmniejszy częstość zaostrzeń.

Choroba kamicy żółciowej: objawy, diagnoza, leczenie

Czy wiesz, że bycie kobietą (lub mężczyzną) już wystarczy, aby mieć zwiększone ryzyko wystąpienia określonej choroby? I wcale nie jest konieczne w sferze intymnej..

Dzisiaj porozmawiamy o chorobie, której jednym z czynników ryzyka rozwoju jest płeć żeńska. To choroba kamicy żółciowej. Z pytaniami na jej temat odwiedziliśmy naszego stałego konsultanta, gastroenterologa "Eksperta kliniki Kursk" Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, która jest chorobą kamieni żółciowych?

Jest to wieloczynnikowa, wieloetapowa choroba układu wątrobowo-żółciowego, której wynikiem jest tworzenie się kamieni żółciowych w woreczku żółciowym i / lub drogach żółciowych.

- Z materiałów archiwalnych wynika, że ​​nawet starożytni Egipcjanie martwili się kamieniami żółciowymi, co potwierdzają badania mumii. Jak powszechna jest choroba kamicy żółciowej wśród współczesnych?

Według statystyk kamica żółciowa jest powszechną chorobą. W skali planetarnej występuje u około 10% populacji, az każdą dekadą liczba takich pacjentów tylko rośnie.

W krajach rozwiniętych częstość występowania tej patologii jest wyższa i wynosi do 40% wśród dorosłych..

W naszym kraju - od 5 do 20%. To „rozprzestrzenianie się” wiąże się w szczególności z niejednorodnością wykrywania choroby. Pacjenci nie zawsze szukają pomocy medycznej.

- Choroba kamieni żółciowych znajduje odzwierciedlenie w ICD-10?

Tak, jej kod klasyfikacyjny to K80.

- Kamica żółciowa jest chorobą dorosłych lub też u dzieci?

Kamienie występują również w dzieciństwie. Do 7 roku życia przeważają chłopcy, od 7 roku życia do okresu dojrzewania stosunek chłopców do dziewcząt jest w przybliżeniu taki sam, a następnie „prymat” przypada dziewczynom (3 razy więcej niż wśród chłopców).

Z jakich powodów może boleć żołądek dziecka? Zastępca głównego lekarza ds. Pediatrii

"Ekspert kliniki Smoleńsk" Zacharow Aleksiej Aleksandrowicz

- Kto ma więcej kamieni żółciowych: mężczyźni czy kobiety?

- Dlaczego powstają kamienie żółciowe??

Głównym czynnikiem jest wzrost litogeniczności żółci (litogeniczność to skłonność do tworzenia kamieni). Przyczyny tworzenia się kamieni obejmują również zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, „nadciśnienie żółciowe” (zwiększone w nim ciśnienie) i jego infekcję.

- Czy kamienie żółciowe mogą powstać nagle? Lub formowanie się wymaga czasu?

Proces powstawania kamieni jest procesem dość długim i długotrwałym. Jednak nowoczesna diagnostyka umożliwia identyfikację naruszeń jeszcze przed powstaniem kamieni, na etapie zmiany właściwości żółci.

- Jakie są czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej?

To płeć żeńska, obciążona dziedziczność, nadwaga i otyłość, zespół metaboliczny, cukrzyca, patologie wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna, przedłużone żywienie dożylne; ciąża; podeszły wiek; niektóre leki, które zakłócają wymianę cholesterolu i bilirubiny.

Jak odróżnić dobry i zły cholesterol? Mówi kardiolog, kandydat nauk medycznych

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Jaka jest rola predyspozycji genetycznych w wystąpieniu tej choroby??

To jeden z głównych czynników. Istnieje związek między niektórymi częściami genomu ze zwiększonym ryzykiem rozwoju tej patologii. Jeśli jeden z nich zostanie odziedziczony, ryzyko wzrasta do 30%, a przy dwóch - do 70%. Często obciążenia dziedziczne można ustalić już podczas badania ankietowego, gdy w szczególności okaże się, że matka pacjenta również miała lub ma kamicę żółciową.

- Jakie objawy występują u pacjentów z kamieniami żółciowymi?

Najczęściej nie odnotowuje się żadnych objawów. Ten rodzaj utajonego kamienia jest etapem tej choroby..

Wyróżnia się również postać dyspeptyczna (rzadko występuje w izolacji). Charakteryzuje się zaburzeniem układu pokarmowego z okresowymi bólami, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, wzdęciami, niestabilnymi stolcami, zgagą, uczuciem goryczy w ustach tj. niespecyficzne objawy.

Najbardziej wyrazistym obrazem jest kolka żółciowa - inny typ przebiegu tej patologii (obecnie termin ten został zmieniony i nazywa się „ból żółciowy”). Występuje wyraźny zespół bólowy z charakterystycznym napromienianiem prawego ramienia, przestrzeni międzyłopatkowej oraz obszaru prawej łopatki, szyi i żuchwy. Stwierdzono związek między bólem dróg żółciowych a błędami dietetycznymi. Na tle ataku wyniki badań laboratoryjnych mogą ulec zmianie (wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększa się liczba leukocytów).

Uciążliwa postać bólu charakteryzuje się długim, uporczywym, trwałym zespołem bólowym, który nie ma typowych objawów w badaniach laboratoryjnych. Jednocześnie można go podejrzewać już na etapie badania przez lekarza..

- Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo lub nosić „maski” innych chorób?

Tak, może nie objawiać się przez długi czas, prowadząc w niektórych przypadkach do rozwoju poważnych powikłań.

Kamicę żółciową można również „ukryć” pod wieloma chorobami narządów górnej części jamy brzusznej. Są to zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i dwunastnicy itp..

Jak i jak NIE leczyć zapalenia żołądka? Przeczytaj tutaj

- Vasilisa Vladimirovna, jak rozpoznaje się kamicę żółciową??

W przypadku dolegliwości podejrzenie jego obecności może powstać już na etapie badania przez lekarza. Jednak wiodącą metodą postawienia tej diagnozy jest ultrasonografia, a kamica żółciowa jest często przypadkowym stwierdzeniem - na przykład podczas badania profilaktycznego. Według wskazań stosuje się cholangiopankreatografię wsteczną, przezskórną cholangiografię przezwątrobową - np. Gdy USG nie wykrywa kamieni w drogach żółciowych.

Jak przygotować się do USG jamy brzusznej? Dowiedz się tutaj

TK jamy brzusznej można wykorzystać do wyjaśnienia natury i gęstości kamienia..

- Jak traktowany jest pacjent, jeśli ma kamienie w woreczku żółciowym?

Ważne jest, aby trzymać się diety: wykluczone są tłuste, ostre, słone, wędzone, słodkie, kwaśne. Do rozpuszczenia niektórych kamieni stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego (nie wszystkie ich rodzaje są rozpuszczalne, aw przypadku niektórych kamieni te leki są przeciwwskazane). Aby wyznaczyć takie leczenie, kamienie muszą mieć bardzo specyficzne cechy, a drogi żółciowe muszą być przejezdne itp..

Leki i zioła żółciowe są przeciwwskazane.

Czy możesz oczyścić swoją wątrobę? Przeczytaj tutaj

- Kamienie żółciowe są zawsze wskazaniem do operacji?

Zależy to od tego, na jakim etapie postawiona jest diagnoza, jakie kamienie i jak „reagują” na leczenie farmakologiczne. Jeśli są małe i stopniowo zmniejszają się wraz z wyznaczeniem terapii, wówczas pacjent, decyzją lekarza i po obowiązkowej konsultacji z chirurgiem, jest leczony i obserwowany. W przypadku braku działania leków, obecności objawów, pojawia się kwestia operacji. W przypadku powikłań - usunięcie pęcherzyka żółciowego ze względów zdrowotnych.

- W jaki sposób kamienie żółciowe zagrażają zdrowiu i życiu człowieka? Co się stanie, jeśli kamica żółciowa nie jest leczona?

Jest to niebezpieczne ze względu na powikłania. Wśród nich są zapalenie pęcherzyka żółciowego; zablokowanie przewodu pęcherzyka żółciowego; żółtaczka obturacyjna; tworzenie się przetok (w tym między woreczkiem żółciowym a jelitem); opuchlizna lub ropienie pęcherzyka żółciowego; zapalenie trzustki; niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi itp..

Istnieją również badania pokazujące, że pacjenci z kamicą żółciową mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego..

- Co należy zrobić, aby zachować zdrowy pęcherzyk żółciowy?

Profilaktyka pierwotna polega na kształtowaniu zdrowego trybu życia, zgodnie z zasadami racjonalnego żywienia (należy wykluczyć wędzonki, tłuszcze oporne, drażniące przyprawy, słodycze. Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika roślinnego, który normalizuje motorykę jelit i zmniejsza litogenność żółci).

Raz w roku konieczne jest wykonanie USG wątroby i woreczka żółciowego, aw przypadku zmian niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Zapisz się na USG wątroby i woreczka żółciowego tutaj

uwaga: diagnostyka nie jest dostępna we wszystkich miastach

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

W 2015 roku ukończyła Kursk State Medical University na wydziale medycyny ogólnej.

W 2016 roku odbyła staż na specjalności „Terapia” oraz w tym samym roku - przekwalifikowanie zawodowe z gastroenterologii.

Od 2017 roku jest gastroenterologiem w Klinka Expert Kursk LLC.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego