logo

Zespół złego wchłaniania: objawy i leczenie

Zespół złego wchłaniania (SMA) to zespół objawów spowodowanych zaburzeniami trawienia, transportu i wchłaniania składników odżywczych w błonie śluzowej jelita cienkiego..

Według statystyk SMA jest dość powszechną patologią. Wśród wszystkich jej postaci najczęściej rozpoznaje się celiakię (nietolerancję na gluten - białko roślinne), niedobór laktazy (brak enzymu trawiącego cukier mleczny) oraz zaburzenia wchłaniania tłuszczów. Przy złym wchłanianiu przyswajanie nie tylko białek, węglowodanów, tłuszczów, ale także mikroelementów (fosfor, cynk, magnez, żelazo itp.), Witamin (B12, kwas foliowy itp.).

Niedobory składników odżywczych powodują szereg objawów żołądkowo-jelitowych. SMA występuje w wielu chorobach wrodzonych i nabytych.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania dzieli się na trzy główne typy:

  • Zespół wrodzony występuje rzadko, jest przenoszony z rodziców na dzieci, jest spowodowany mutacjami genów, objawia się klinicznie bezpośrednio po urodzeniu i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. U niemowląt występuje w postaci mukowiscydozy, alaktazji, fenyloketonurii czy celiakii..
  • Nabyta postać zespołu rozwija się na tle istniejących chorób wątroby, żołądka, jelit: marskości, zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia jelita grubego, guzów, stanów niedoboru odporności.
  • Jatrogenne zaburzenia wchłaniania są tworzone sztucznie w wyniku operacji w leczeniu otyłości żywieniowej.

Klasyfikacja etiologiczna zaburzeń wchłaniania opracowana przez gastroenterologów i zatwierdzona na VIII Światowym Kongresie:

  • Złe wchłanianie wewnątrz jamy ustnej;
  • Forma postkomórkowa;
  • Typ enterokomórkowy.

Według rodzaju złego wchłaniania:

  1. częściowe zaburzenia wchłaniania niektórych substancji,
  2. całkowite naruszenie - niezdolność do wchłonięcia absolutnie wszystkich składników odżywczych.

Co dzieje się w organizmie z SMA

Zwykle żywność jest trawiona w 3 fazach:

  • rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów za pomocą enzymów w świetle jelita;
  • wchłanianie końcowych produktów trawienia pokarmu za pomocą mikrokosmków enterocytów (komórki błony śluzowej jelit);
  • transport składników odżywczych przez naczynia limfatyczne.

Jeśli którykolwiek z tych etapów zostanie naruszony, u dziecka wystąpią zaburzenia wchłaniania.

Biorąc pod uwagę lokalizację zaburzeń trawiennych, wyróżnia się następujące formy SMA:

  • jama: wrodzone zaburzenia trawienia w świetle jelita;
  • jelitowo-komórkowe: związane z upośledzonym trawieniem błon lub transportem składników odżywczych;
  • postkomórkowy: występujący u starszych dzieci, związany ze zwiększonym wydzielaniem białek osocza krwi do światła jelita.

Niewchłonięte tłuszcze są wydalane razem z witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach, rozwija się hipowitaminoza. W tym przypadku sole żółci są również słabo wchłaniane (mikroflora powoduje ograniczenie ich wchłaniania). Podrażniają okrężnicę, przez co dziecko ma biegunkę..

Jeśli trawienie węglowodanów jest upośledzone, są one rozkładane przez enzymy mikroflory na dwutlenek węgla, metan, wodór i kwasy tłuszczowe, które wywołują biegunkę. Powstałe gazy powodują wzdęcia (wzdęcia).

Do trawienia i asymilacji białek niezbędny jest enzym enterokinaza, wydzielany przez mikrokosmki enterocytów. Przy braku tego enzymu w organizmie rozwija się niedobór białek..

SMA u dziecka w młodym wieku prowadzi do ciężkich zaburzeń metabolicznych, upośledzenia nie tylko rozwoju fizycznego, ale także umysłowego. Złe wchłanianie jest szczególnie niebezpieczne dla niemowląt, ponieważ może szybko doprowadzić do wyczerpania organizmu, a nawet śmierci..

Przyczyny rozwoju

Zespół złego wchłaniania rozwija się z powodu:

  • zaburzenia wchłaniania jednego lub więcej składników odżywczych przez błonę śluzową jelita cienkiego;
  • naruszenie rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów z powodu braku enzymów trawiennych.

Pierwsza grupa powodów obejmuje:

  • zaburzenia wchłaniania niektórych aminokwasów (choroba Hartnapa, zespół Lowa, cystynuria);
  • zaburzenia wchłaniania monosacharydów (glukozy, galaktozy, fruktozy), kwasów tłuszczowych (abetalipoproteinemia);
  • zaburzenia wchłaniania witamin (kwas foliowy, witamina B12);
  • zaburzenia wchłaniania minerałów (rodzinna krzywica hipofosfatemiczna, pierwotna hipomagnezemia);
  • uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego (zakaźne i niezakaźne zapalenie jelit, zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica, amyloidoza jelitowa, uchyłkowatość, choroba Whipple'a);
  • niektóre inne choroby i stany z zaburzeniami wchłaniania (patologia ogólnoustrojowa, guzy, zespoły pooperacyjne, choroby krwi).

Druga grupa powodów obejmuje:

  • wrodzone fermentopatie (celiakia, niedobór enterokinazy, niedobór disacharydazy - laktazy, izomaltazy, sacharazy);
  • choroby trzustki (guzy, zapalenie trzustki);
  • choroba wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);
  • choroby żołądka (rak, zanikowe zapalenie żołądka);
  • choroby jelita cienkiego (choroba Crohna, wrzody, resekcja jelita cienkiego, amyloidoza);
  • przyjmowanie niektórych leków (cytostatyki, antybiotyki, środki przeczyszczające, glikokortykosteroidy).

Objawy

Objawy złego wchłaniania są odzwierciedleniem zaburzeń metabolicznych: białka, tłuszczu, węglowodanów, minerałów, soli wodno-solnej, a także zaburzeń metabolizmu witamin.

Charakteryzuje się biegunką, która może być nieregularna przez kilka lat, ale potem staje się stała. Często występują postacie malosymptomatyczne, w których występuje przejściowy szybki stolec, wyraźne wzdęcia z wydzielaniem cuchnących gazów. Powiązane objawy to: pragnienie, senność, zmęczenie, letarg, osłabienie mięśni, utrata masy ciała. Skóra staje się sucha, w okolicy narządów jamy ustnej stwierdza się zapalenie języka i zapalenie jamy ustnej. Język jest zwykle jaskrawoczerwony ze spłaszczonymi brodawkami [3].

W ciężkich przypadkach obserwuje się polyfecalia - dzienna ilość kału przekracza 200 gramów i może osiągnąć 2500 gramów. Taboret jest nieuformowany, papkowaty lub wodnisty o ostrym nieprzyjemnym zapachu, można go przyspieszyć do 6 razy dziennie.

Steatorrhea (niewystarczające wchłanianie i wydalanie tłuszczu) jest stałym objawem. Niedobór minerałów prowadzi do zmian kostnych, w ciężkich przypadkach do osteomalacji (zmiękczenie i deformacja kości). Ponadto dochodzi do obrzęku, niedokrwistości, wyraźnie manifestują się zmiany troficzne w skórze i paznokciach, postępuje zanik mięśni. W wątrobie rozwija się dystrofia tłuszczowo-białkowa, która jest następnie zastępowana zanikiem miąższu narządu [4]. Utrata masy ciała może osiągnąć stopień kacheksji.

Surowość

W zależności od ciężkości choroby różnią się następujące etapy choroby:

  1. Pierwszy stopień nasilenia choroby. Uznawany jest za najłatwiejszy, na tym etapie następuje ubytek masy ciała pacjenta, spadek ogólnego poziomu jego sprawności, wzrost poczucia osłabienia i pojawienie się objawów ogólnego niedoboru witamin. Pacjenci mogą schudnąć nawet do 10 kilogramów.
  2. Drugi stopień nasilenia choroby. W tym przypadku zauważalny jest spadek masy całego ciała, w około połowie wszystkich zaistniałych przypadków masa ciała pacjenta spadła o ponad 10 kilogramów. W tym samym czasie wyraźnie przejawiały się objawy niedoboru witamin, występował niedobór wapnia w organizmie. W organizmie brakuje też potasu, rozwija się anemia, zmniejsza się aktywność gruczołów płciowych.
  3. Trzeci stopień nasilenia. W zdecydowanej większości przypadków na tym etapie choroby masa ciała pacjentów spada o ponad 10-15 kilogramów. Ponadto stanowi często towarzyszą wyraźne objawy niedoboru multiwitamin, brak elektrolitów w organizmie, drgawki i wyraźne objawy osteoporozy. Ponadto stopniowo rozwija się niedokrwistość, pacjenci często zaczynają narzekać na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, rozwijają się obrzęki w różnych obszarach ciała i zaburza się funkcjonowanie gruczołu dokrewnego..

Leczenie w każdym przypadku dobierane jest w zależności od konkretnego nasilenia choroby i jej objawów.

Komplikacje

W przypadku braku terminowego i prawidłowego leczenia zespół złego wchłaniania może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:

  • niedokrwistość,
  • słabość seksualna,
  • zaburzenia neurowegetatywne,
  • dystrofie, kacheksja,
  • Niewydolność wielonarządowa,
  • polihipowitaminoza,
  • deformacje szkieletu,
  • złośliwe nowotwory,
  • wrzodziejące zapalenie jelita czczego,
  • hiposplenizm,
  • niedociśnienie,
  • masywne krwawienie.

Diagnostyka

Objawy omawianej choroby mogą świadczyć również o rozwoju innych patologii przewodu pokarmowego - w przypadku różnego rodzaju zaburzeń trawiennych objawy będą prawie takie same. Dlatego w celu diagnozy i różnicowania lekarze przeprowadzają pełne badanie pacjenta..

W ramach czynności diagnostycznych wykonywane są:

1) Wywiad z pacjentem. Dowiaduje się wszystkiego o pojawieniu się pierwszych oznak złego wchłaniania, z jaką intensywnością pojawiają się objawy, o jakiej porze dnia są one najczęściej zaburzone, czy są w jakiś sposób związane z przyjmowaniem pokarmu. Gromadzą również dane o wcześniej zdiagnozowanych chorobach, jakie patologie mieli najbliżsi krewni.

2) Badanie pacjenta. Lekarz może dotknąć ściany brzucha i ujawnić jej napięcie, a pacjent z takimi manipulacjami będzie narzekał na ból.

3) Badania laboratoryjne:

  • kliniczne badanie krwi;
  • chemia krwi;
  • analiza kału pod kątem obecności w nim krwi;
  • coprogram - pozostałości niestrawionego pokarmu można znaleźć w kale;
  • identyfikacja inwazji robaków;
  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • pomiar poziomu kwasowości soku żołądkowego;
  • prześwietlenie kości;
  • kolonoskopia - badanie jelita grubego;
  • Badanie rentgenowskie okrężnicy;
  • tomografia komputerowa okrężnicy;
  • rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej.

Leczenie złego wchłaniania

Terapia ma na celu przede wszystkim leczenie choroby podstawowej, jeśli to możliwe. Jeśli w przypadku inwazji robaków pasożytniczych konieczne jest przepisanie specjalnych leków, wówczas przy „jelicie krótkim” możliwe jest tylko leczenie objawowe.

Aby wyeliminować złe wchłanianie, można przepisać następujące grupy leków:

  • antybiotyki, leki hormonalne;
  • enzymy (Kreon, Pankreatyna, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • leki przeciwskurczowe (Drotaverin, No-shpa, Papaverine);
  • środki żółciopędne (Allochol, Holenzym, Holosas);
  • kompleksy witaminowo-mineralne;
  • preparaty żelaza (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • preparaty do odbudowy mikroflory jelitowej (Probifor, Bifidumbacterin Forte, Linex, Acipol, Hilak Forte);
  • sorbenty (Polysorb, Smecta, Lactofiltrum, Enterosgel);
  • środki uspokajające, często na bazie ziół (preparaty z kozłka lekarskiego, matki pospolitej, mięty, melisy, piwonii).

Lekarze obawiają się przepisywania środków na biegunkę, ponieważ jeśli pokarm nie jest trawiony w jelicie, mogą tworzyć się toksyczne produkty, a ich gromadzenie się w nich nie wpłynie najlepiej na organizm. Ponadto wraz z rozpoczęciem leczenia fotel samoczynnie zaczyna stopniowo wracać do normy..

Lista leków stosowanych w celu przywrócenia zdolności wchłaniania przewodu pokarmowego jest bardzo długa, lekarz przepisuje niezbędne leki na podstawie wyników badań. Leczenie jest zwykle długotrwałe, czasami zaleca się ciągłe przyjmowanie leków przez całe życie.

W niektórych przypadkach pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego (na przykład z powodu raka lub kamicy żółciowej).

Dieta i odżywianie

Leczenie zespołu złego wchłaniania wymaga koniecznie dostosowania diety pacjenta. Pamiętaj, aby przestrzegać następujących zaleceń dietetycznych:

  1. W żadnym wypadku nie należy jeść słodkich wypieków, a także tłustych ryb, ostrych przypraw i sosów. Zabrania się spożywania majonezu, tłustych mięs, szpinaku i szczawiu, różnego rodzaju kawy, wszelkiego rodzaju konserw, półproduktów oraz smażonego mięsa.
  2. Dozwolone jest stopniowe wprowadzanie do diety kompotu, a także galaretki z owoców i jagód. Odtłuszczony twarożek, lekko suszone pieczywo pszenne, świeże soki dobrze pomagają przywrócić organizmowi po chorobie. Zaleca się spożywanie słabej herbaty, a także chudego mięsa króliczego, wołowego i drobiowego..
  3. Powinien być spożywany wystarczająco często i w małych porcjach. Zaleca się spożywać co najmniej 6 razy dziennie. Przerwy między posiłkami muszą trwać co najmniej dwie godziny, maksymalna wielkość porcji to nie więcej niż ćwierć kilograma.
  4. Należy zmaksymalizować spożycie witamin w organizmie. Pamiętaj, aby spożywać pokarmy zawierające wystarczającą ilość kwasu foliowego, witamin z głównych grup B i C..

Leczenie tradycyjne

Istnieją tradycyjne metody leczenia zaburzeń wchłaniania w jelicie cienkim. Przed ich użyciem należy skonsultować się ze specjalistą..

  1. Nasiona lnu poprawiają motorykę jelit, otulają błonę śluzową, chronią wrażliwe zakończenia włókien nerwowych przewodu pokarmowego przed podrażnieniami i zapobiegają rozwojowi procesów zapalnych. Przygotuj wywar z nasion lnu, nalegaj na powstały produkt i bez wysiłku weź go trzy razy dziennie.
  2. Skórki z kory dębu i granatu otaczają błonę śluzową jelit, a woda koperkowa i napar miętowy zmniejszają tworzenie się gazów.
  3. Nasiona anyżu dodaje się do szklanki mleka, zagotowuje, chłodzi i podgrzewa dwa razy dziennie. Ten środek łagodzi nudności, biegunkę i inne objawy złego wchłaniania.
  4. Przyprawy są dobre dla trawienia. Koper, kminek i kardamon wspomagają wydzielanie enzymów i poprawiają wchłanianie jelitowe.
  5. Papaja, persimmon, borówki - naturalne leki lecznicze dla układu pokarmowego.
  6. Gorzki piołun, kora kasztanowca, olejek rumiankowy, liście orzecha włoskiego - bez przesady, unikalne remedium na żołądek i jelita.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne przeciwko rozwojowi zespołu złego wchłaniania powinny mieć przede wszystkim na celu zapobieganie chorobom, które przyczyniają się do jego wystąpienia - zaburzeniom przewodu pokarmowego, zapaleniom jelit, trzustki, wątroby, zaburzeniom endokrynologicznym. W przypadku wrodzonych wad układu enzymatycznego środkami zapobiegawczymi będzie terminowe wykrycie tego lub innego niedoboru enzymu i korekta jego leku.

Prognoza

W łagodnych przypadkach korektę można wykonać tylko dietą. W innych przypadkach rokowanie będzie bezpośrednio zależało od przebiegu choroby, pierwotnych patologii i ich ciężkości, braku przydatnych składników w organizmie. Jeśli wyeliminujesz główny czynnik powodujący syndrom, to w przyszłości będziesz musiał dostosować stan pacjenta, a wyeliminowanie konsekwencji zajmie dużo czasu. Jeśli zignorujesz zespół złego wchłaniania, doprowadzi to do rozwoju poważnych powikłań, a nawet śmierci..

Złe wchłanianie to zaburzenie trawienia, w którym nieprawidłowe funkcjonowanie jelit (ich cienki odcinek) prowadzi do problemów z trawieniem pokarmu i wchłanianiem składników odżywczych. Ten zespół powoduje poważne komplikacje, ponieważ metabolizm jest zaburzony w organizmie, rozwija się hipowitaminoza, anemia i inne problemy. Aby zdiagnozować ten zespół, przeprowadza się badania laboratoryjne i instrumentalne. Leczenie powinno nie tylko radzić sobie z objawami, ale także eliminować czynniki, które wywołały tę dolegliwość. Ponadto terapia powinna pomóc wyeliminować dysbiozy, niedobory elektrolitów, białka, mikroelementów i witamin.

Złe wchłanianie

Złe wchłanianie lub, jak się to nazywa, zespół niedostatecznego wchłaniania to zespół objawów spowodowany zaburzeniem przebiegu wchłaniania składników odżywczych, witamin i pierwiastków śladowych w jelicie cienkim.

Często złemu wchłanianiu towarzyszy również zespół niedostatecznego trawienia. Obecnie pod tą nazwą zwykle łączy się ponad siedemdziesiąt różnych patologii, które wpływają na układ pokarmowy..

Klasyfikacja zespołu złego wchłaniania

W zależności od nasilenia zaburzenia wchłaniania mogą być łagodne, umiarkowanie ciężkie lub ciężkie:

  • Pierwszy stopień nasilenia jest uważany za najlżejszy i charakteryzuje się spadkiem masy ciała (nie więcej niż 5-10 kilogramów), zmniejszeniem zdolności do pracy, wzrostem osłabienia i pojawieniem się objawów ogólnego niedoboru multiwitaminy;
  • II stopień nasilenia charakteryzuje się wyraźnym deficytem masy ciała (w około połowie przypadków waga jest zmniejszona o ponad 10 kilogramów), wyraźnymi objawami niedoboru multiwitamin, niedoborem elektrolitów (wapnia i potasu), objawami anemii, zmniejszoną czynnością gruczołów płciowych;
  • Stopień III charakteryzuje się spadkiem masy ciała o ponad 10 kilogramów u zdecydowanej większości pacjentów, ciężkimi objawami niedoboru multiwitamin (które obserwuje się u wszystkich bez wyjątku osób z tej grupy), niedoborem elektrolitów, częstymi napadami padaczkowymi, objawami osteoporozy, rozwojem anemii, pojawieniem się obrzęku, dysfunkcja układu hormonalnego.

W zależności od charakteru pochodzenia zaburzenia wchłaniania mogą być:

Postać wrodzona występuje tylko u jednej dziesiątej wszystkich pacjentów z zespołem złego wchłaniania. Z reguły są to osoby, u których zdiagnozowano:

  • Enteropatia glutenowa;
  • Mukowiscydoza;
  • Niedobór laktazy;
  • Brak sucraza;
  • Cystynuria;
  • Choroba Hartnupa;
  • Zespół Schwachmana-Diamenta itp..

Nabyta postać złego wchłaniania jest następstwem:

  • Przeniesione zapalenie jelit;
  • Wlew tropikalny (przewlekła, ciężka choroba przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii, charakteryzująca się patologicznymi zmianami w błonie śluzowej jelita cienkiego);
  • Idiopatyczna hipoproteinemia;
  • Przewlekłe zapalenie trzustki;
  • Nowotwory złośliwe jelita cienkiego;
  • Marskość wątroby itp..

Około trzech na 100 pacjentów z nabytym zespołem złego wchłaniania ma nietolerancję białka zawartego w mleku krowim.

Złe wchłanianie glukozy-galaktozy

Ten zespół złego wchłaniania jest dziedziczną patologią, w wyniku której upośledzone jest wchłanianie monosacharydów w żołądku i jelitach..

To zaburzenie genetyczne jest spowodowane strukturalną mutacją w genie odpowiedzialnym za produkcję białka transportowego w organizmie, które zapewnia ruch glukozy i galaktozy.

Głównym mechanizmem rozwoju obrazu klinicznego zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy jest naruszenie procesów oddychania tkanek, w wyniku czego:

  • Czerwone krwinki tracą zdolność transportu tlenu;
  • Wskaźniki stężenia glukozy we krwi są znacznie zmniejszone;
  • Pacjent zaczyna wykazywać oznaki opóźnionego rozwoju umysłowego i umysłowego.

Z biegiem czasu metabolity galaktozy gromadzą się we krwi, co w konsekwencji prowadzi do wzrostu ich zawartości w różnych tkankach i narządach, aw konsekwencji do ich uszkodzenia. Na przykład nieprawidłowe wchłanianie glukozy-galaktozy u dzieci może powodować rozwój zaćmy lub marskości wątroby (ponownie w dzieciństwie).

Pierwszym objawem złego wchłaniania u dzieci, który obserwuje się już w pierwszych dniach ich życia, są zaburzenia dyspeptyczne, objawiające się:

  • Częste luźne (wodniste) stolce o specyficznym kwaśnym zapachu;
  • Objawy żółtaczki;
  • Zwiększona produkcja gazu w jelitach;
  • Kolka;
  • Wymioty;
  • Zwiększenie wielkości wątroby;
  • Ból w okolicy nadbrzusza;
  • Słaby apetyt;
  • Zakażenie krwi Escherichia coli.

Co więcej, podobne objawy złego wchłaniania u dzieci pojawiają się za każdym razem po spożyciu do organizmu produktów zawierających glukozę i / lub galaktozę. W szczególności dotyczy to mleka matki i sztucznych preparatów mlecznych.

Inne objawy zespołu złego wchłaniania glukozy i galaktozy to:

  • Umysłowe i fizyczne opóźnienie rozwoju;
  • Zaburzenia odżywiania objawiające się znaczną niedowagą;
  • Zwiększona senność;
  • Odwodnienie organizmu, w wyniku którego skóra dziecka staje się sucha i wiotka;
  • Kwasica;
  • Zmniejszona gęstość mineralna kości;
  • Niedokrwistość hemolityczna;
  • Wydalanie glukozy z moczem i kałem;
  • Do kogo.

Leczenie złego wchłaniania

Leczenie zespołu złego wchłaniania polega na przepisaniu pacjentowi:

  • Specjalna dieta;
  • Terapia lekowa polegająca na stosowaniu leków, których działanie ma na celu korygowanie niedoboru witamin i minerałów będącego następstwem złego wchłaniania; leki hormonalne, przeciwwydzielnicze, żółciopędne, przeciwbiegunkowe i przeciwbakteryjne. Ponadto pacjentom pokazano leki zobojętniające sok żołądkowy i enzymy trzustkowe..

W niektórych przypadkach może być konieczne chirurgiczne leczenie zaburzeń wchłaniania. Operację przeprowadza się z uwzględnieniem choroby, która doprowadziła do rozwoju takiej patologii. Może to być resekcja naczyń limfatycznych, przeszczep wątroby, stwardnienie żył przełyku, całkowita kolektomia itp..

Obecnie jedyną metodą leczenia zespołu złego wchłaniania glukozy i galaktozy u dzieci jest przepisanie im ścisłej diety, która wyklucza z diety wszystkie pokarmy, które mogą zawierać cukry proste.

Zespół złego wchłaniania

Rozpad składników odżywczych rozpoczyna się w górnym odcinku przewodu pokarmowego, ale mogą one zostać wchłonięte do krwiobiegu tylko w jelicie cienkim. Jeśli występuje zaburzenie trawienia wewnątrzczaszkowego lub błonowego, wówczas organizm nie może wchłonąć wszystkich składników odżywczych lub poszczególnych składników. W takim przypadku zostaną wydalone wraz z moczem lub kałem..

Zespół złego wchłaniania to zaburzenie, które rozwija się z powodu naruszenia zdolności trawiennej i / lub transportowej jelita cienkiego, co prowadzi do pogorszenia metabolizmu. Naruszenie rozpadu składników żywności na substancje, które mogą przenikać przez ścianę jelita, nazywane jest złym trawieniem. Oba zespoły mają wspólne objawy i często określa się je terminem „zespół złego wchłaniania”.

Powody

Składniki odżywcze nie mogą być wchłaniane w jelicie cienkim z powodu:

  • niewystarczające stężenie enzymów trzustkowych lub kwasów żółciowych (co ma miejsce w przewlekłym zapaleniu trzustki, mukowiscydozie, guzie trzustki, cholestazie, usunięciu jelita krętego, zablokowaniu dróg żółciowych);
  • zmniejszenie prawidłowego nabłonka jelita cienkiego (resekcja, celiakia);
  • brak aktywności enzymów rąbka szczoteczkowego enterocytów (niedobór disacharydazy);
  • zaburzenia drenażu limfatycznego (choroba Whipple'a).

Jeśli trzustka syntetyzuje niewystarczającą ilość enzymów, zwykle powoduje to naruszenie wchłaniania tłuszczu, a jeśli brakuje kwasów żółciowych, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są słabo wchłaniane. Wraz z utratą normalnie funkcjonującej błony śluzowej jelita cienkiego wszystkie składniki pokarmu nie są już wchłaniane.

W 10% przypadków zespół złego wchłaniania jest wrodzony. Zwykle objawia się w okresie niemowlęcym lub w ciągu pierwszych 10 lat życia. Zespół rozwija się na tle fermentopatii, które są związane z niedostateczną produkcją enzymów lub upośledzonym transportem substancji w tkance jelita cienkiego.

Zespół złego wchłaniania rozwija się przy takich wadach wrodzonych, jak zespół Schwachmana-Diamonda, celiakia, choroba Hartnupa, mukowiscydoza. Zespół upośledzonego wchłaniania objawia się wrodzoną niewydolnością sacharazy, izomaltazy, trielazy, laktazy. Jest to wrodzony zespół złego wchłaniania, który najczęściej powoduje śmierć małych dzieci, ponieważ występuje wyczerpanie.

Wrodzony jest również zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, który rozwija się na skutek braku określonego białka niezbędnego do transportu galaktozy i glukozy przez ścianę jelita. Ta patologia może prowadzić do spowolnienia rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka. Z biegiem czasu produkty rozpadu galaktozy gromadzą się w mózgu, wątrobie i sercu, co powoduje ich dysfunkcję. Genetycznie spowodowane złym wchłanianiem fruktozy.


Zespół złego wchłaniania u dorosłych z chorobą trzewną może objawiać się w czasie ciąży, po operacji jamy brzusznej lub po infekcyjnym zapaleniu żołądka i jelit

Zespół nabytego złego wchłaniania rozwija się na tle rozwiniętych patologii przewodu pokarmowego, np. Z chorobą Whipple'a lub Crohna, SSC (zespół krótkiego jelita), zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki, częste zapalenie jelita cienkiego, złośliwe nowotwory jelita cienkiego, rotawirusowe zapalenie jelit.

W przypadku uszkodzenia błony śluzowej jelita cienkiego może dojść do niedoboru disacharydazy, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania disacharydów. Najczęstszą patologią jest niedobór laktazy, który może być wrodzony lub nabyty.

Może objawiać się zarówno po pierwszym karmieniu mlekiem, jak i już w wieku dorosłym. Niedobór laktazy może być wtórny i rozwinąć się przy wirusowym zapaleniu żołądka i jelit, lambliozie, chorobie Leśniowskiego-Crohna, celiakii, w tym przypadku przechodzi po leczeniu choroby podstawowej.

Jakie są przejawy patologii

Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się specyficznymi i niespecyficznymi objawami. Zaburzenie prowadzi do rozerwania jelit, które objawia się biegunki tłuszczowe, wzdęcia, dudnienie w jamie brzusznej, ból w nadbrzuszu. Nagromadzenie substancji osmotycznie czynnych w jelicie cienkim wywołuje biegunkę osmotyczną.

W patologii ilość kału jest zwykle zwiększona, kał jest papkowaty lub wodnisty z silnym nieprzyjemnym zapachem. Jeśli oddzielenie żółci jest upośledzone, a wchłanianie kwasów tłuszczowych, tłuszcz pojawia się w kale, a masy ulegają odbarwieniu. Ruchliwość jelit może być zauważalna nawet dla pacjenta.

Niedobór laktazy u dorosłych

Z powodu braku witamin i minerałów rozwija się zespół astenowegetatywny, który objawia się apatią, osłabieniem, szybkim zmęczeniem i zmniejszoną wydajnością.

Z tego samego powodu skóra wysycha, pojawiają się na niej plamy starcze, pojawiają się zapalenie skóry, egzema, wybroczyny, zapalenie języka, mętnienie paznokci, łamliwość włosów.

Przy braku witaminy K pojawiają się wybroczyny (czerwone kropki) i krwotoki podskórne z powodu kruchości naczyń, dziąsła zaczynają krwawić. Jeśli witaminy E i B1 nie zostaną wchłonięte, prowadzi to do dysfunkcji układu nerwowego (parestezje, neuropatia). Brak witaminy A prowadzi do rozwoju „ślepoty nocnej” (pacjent słabo widzi o zmierzchu).

Niedobór witaminy B12 powoduje powstawanie niedokrwistości megaloblastycznej. Ze względu na to, że witaminy D jest mało, zaczyna się ból kości. Przy braku cynku, miedzi i żelaza na ciele pojawia się wysypka, rozpoznaje się niedokrwistość z niedoboru żelaza, temperatura ciała jest powyżej normy. Utrata masy ciała następuje z powodu niskiego spożycia białek i składników odżywczych do krwiobiegu. Niedobór masy ciała jest szczególnie wyraźny u osób z chorobą Whipple'a i celiakią.

U niemowląt i młodzieży z nietolerancją glutenu zespół złego wchłaniania prowadzi do zahamowania wzrostu.

W wyniku poważnych zaburzeń elektrolitów i niskiej zawartości białka we krwi dochodzi do ciężkiego obrzęku obwodowego i może pojawić się wodobrzusze. Upośledzony metabolizm elektrolitów prowadzi do drgawek i bólów mięśni. Brak wapnia przyczynia się do pogorszenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, brak wapnia i witaminy D wywołuje osteoparozę, a przy niedoborze wapnia i magnezu pojawiają się objawy Trousseau i Khvostek.

Jeśli wchłonie się mało cynku i miedzi, na skórze pojawi się wysypka. Specyficznymi objawami zespołu złego wchłaniania są obrzęki obwodowe, które powstają w wyniku hipoproteinemii. Nogi i stopy zwykle drenują. Ciężkie zaburzenie prowadzi do wodobrzusza, ponieważ upośledzenie wchłaniania białek i utrata białka endogennego, rozwija się hipoalbuminemia.


Wszyscy pacjenci stopniowo tracą na wadze

Pacjentki mają zwykle niedostateczną pracę gruczołów płciowych, objawiającą się impotencją, obniżonym libido, nieregularnymi miesiączkami aż do braku miesiączki. Ponieważ pokarm w jelicie cienkim jest przez długi czas słabo trawiony, może to powodować rozwój bakterii, co z kolei osłabia zdolności adaptacyjne jelita cienkiego i zwiększa prawdopodobieństwo powikłań ze strony wątroby..

Tak więc zespół złego wchłaniania objawia się biegunką, biegunką tłuszczową, bólem brzucha, hipowitaminozą, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, anemią, anoreksją, zespołem astenowegetatywnym. Jeśli zaburzenia wchłaniania są wtórne, rozwijają się objawy charakterystyczne dla choroby pierwotnej..

Zespół złego wchłaniania dzieli się według nasilenia:

  • Stopień 1 (łatwy). Pacjent traci na wadze nie więcej niż 10 kg, rozwija ogólne osłabienie, obniżoną wydajność, pojawiają się oznaki hipowitaminozy;
  • Stopień 2 (umiarkowany). Osoba traci wagę o ponad 10 kg, z powodu braku witamin i pierwiastków śladowych, pojawiają się odpowiednie objawy, obserwuje się spadek produkcji hormonów płciowych, rozwija się niedokrwistość;
  • Stopień 3 (ciężki). Charakteryzuje się niedoborem masy ciała, ciężkim niedoborem multiwitamin i elektrolitów, ciężką anemią, obrzękami, zaburzeniami układu hormonalnego, drgawkami, osteoporozą.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje badania laboratoryjne i sprzętowe. Oznaki zespołu złego wchłaniania są wykrywane poprzez badanie próbek krwi, moczu i kału. Kliniczne badanie krwi wskazuje na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza i niedoboru witaminy B12, wydłużenie czasu protrombinowego wskazuje na brak witaminy K. Analiza biochemiczna wskazuje na zawartość albuminy, wapnia i fosfatazy zasadowej.

Dodatkowo przeprowadzane są badania w celu określenia ilości witamin we krwi.

Koprogram pokazuje, czy w kale obecne są włókna mięśniowe lub skrobia. Z powodu braku niektórych enzymów pH stolca może się zmieniać. Aby wyjaśnić diagnozę, może być wymagana analiza kału pod kątem krwi utajonej i patogennych pierwotniaków. Badanie bakteriologiczne kału powinno wykazać ilość patogennej flory w jednym gramie kału i określić, czy występuje infekcja jelitowa i czy pacjent jest nosicielem.

Wchłanianie tłuszczu jest określane za pomocą testu steatorrhea. Przed wykonaniem testu stolca pacjent powinien przez kilka dni spożywać 100 gramów tłuszczu. Następnie bada się codzienne odchody i określa się w nim ilość tłuszczu (norma wynosi mniej niż 7 gramów). W przypadku przekroczenia poziomu tłuszczu podejrzewa się zaburzenia wchłaniania..

Jeśli wydalonych zostanie więcej niż 14 gramów tłuszczu, wskazana jest dysfunkcja trzustki. Przy 3 stopniach złego wchłaniania i nietolerancji glutenu połowa spożywanego tłuszczu jest wydalana z kałem. Testy czynnościowe (test D-ksylozy i Schillinga) są wykonywane w celu wykrycia zaburzeń wchłaniania w jelicie cienkim.

Pacjentowi podaje się porcję (5 g) D-ksylozy, a po 2 i 5 godzinach pobiera się mocz i określa poziom substancji. Przy normalnym wchłanianiu w ciągu 2 godzin uwalnia się do 0,7 g ksylozy i 1,2 g w ciągu 5 godzin. Test Schillinga pokazuje, czy witamina B12 jest całkowicie wchłaniana. Pacjent otrzymuje do wypicia oznaczoną witaminę, a następnie określa, jaka jej część zostanie uwolniona dziennie (norma wynosi od 10%, mniej niż 5% wskazuje na naruszenie).

Aby określić przyczyny zespołu złego wchłaniania, wykonuje się badanie sprzętu. Promieniowanie rentgenowskie wykrywa oznaki patologii jelita cienkiego, na przykład zespolenia między jelitami, zwężenia, uchyłki, owrzodzenia, ślepe pętle, poziomo położone nagromadzenia cieczy lub gazów.

USG, MRI i MSCT jamy brzusznej pozwalają na wizualizację narządów i identyfikację patologii, które są podstawową przyczyną rozwoju zespołu złego wchłaniania. Badanie endoskopowe jelita cienkiego potwierdza chorobę Whipple'a, limfoangiektazję jelit, celiakię, amyloidozę.

W trakcie badania pobierana jest próbka tkanki do histologii oraz płyn do testu bakteriologicznego. Wodorowy test oddechowy z laktazy potwierdza niedobór laktazy, a eksperyment z laktulozą pokazuje, czy istnieje zespół przerostu bakterii.

Leczenie

Terapia zespołu złego wchłaniania ma na celu wyeliminowanie objawów złego wchłaniania, normalizację masy ciała oraz leczenie pierwotnej choroby, która wywołała zaburzenie. Lekarz przepisuje dietę, biorąc pod uwagę kliniczny obraz patologii. Prowadzona jest również korekta niedoborów witamin oraz zaburzeń metabolizmu białek i elektrolitów..

Pacjent może dodatkowo wymagać terapii nawadniającej. Za pomocą leków przywraca się prawidłowy skład mikroflory jelitowej i eliminuje zaburzenia motoryczne przewodu pokarmowego. Zwykle zalecana jest tabela dietetyczna nr 5. W diecie pacjenta należy zwiększać zawartość białka (do 130-150 gramów) dziennie.

Jeśli zostanie stwierdzone, że występuje steatorrhea, wówczas ilość tłuszczu zmniejsza się o prawie 50% w porównaniu z normą wieku. Zalecenia dietetyczne są opracowywane indywidualnie i zależą od tego, jakich substancji brakuje. Tak więc przy celiakii pacjent powinien wykluczyć gluten z diety, przy niedoborze laktazy nie należy spożywać cukru mlecznego, a przy niedokrwistości z niedoboru żelaza należy spożywać więcej pokarmów zawierających żelazo.


Złe wchłanianie galaktozy wymaga usunięcia wszelkich pokarmów zawierających disacharydy lub monosacharydy

Osobie z hipoproteinemią przepisuje się mieszanki do żywienia dojelitowego, które zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze, witaminy i pierwiastki śladowe. W celu lepszego wchłaniania mieszanina jest dostarczana do żołądka przez rurkę. Przepisuj, aby używać specjalnych produktów, które stanowią najbardziej odpowiednią kombinację składników odżywczych, zawierających w postaci rozpuszczonej białko mleka, odtłuszczone mleko w proszku, szybko wchłaniające się węglowodany, witaminy, sole mineralne, żelazo i fosfor.

Dla dzieci opracowano specjalną mieszankę Nutrilon, która jest łatwo przyswajalna dzięki głębokiej hydrolizie białek. W ciężkiej patologii można zalecić żywienie pozajelitowe, aby uniknąć odwodnienia. Jednak ten środek, przy długotrwałym stosowaniu, może prowadzić do rozwoju powikłań i pogorszenia rokowań dotyczących wyzdrowienia..

Dzięki wprowadzeniu składników odżywczych bezpośrednio do krwiobiegu błona śluzowa przewodu pokarmowego nie jest stymulowana, co prowadzi do opóźnienia naprawy tkanek. Czteroletni wskaźnik przeżycia dla pacjentów otrzymujących pozajelitowe składniki odżywcze wynosi 70%, ponieważ takie odżywianie może prowadzić do posocznicy i zakrzepicy żyły cewnikowanej.

To, jak szybko pacjent przechodzi na żywienie dojelitowe, zależy od funkcjonowania jelita grubego, perystaltyki przewodu pokarmowego, długości jelita cienkiego i obecności zastawki krętniczo-kątniczej..

Zespół złego wchłaniania może być przemijający i można go leczyć dietoterapią. Na przykład ostre zapalenie jelit lub niezdrowa dieta powoduje zanikowe zmiany w prawie całej błonie śluzowej jelita cienkiego (80%). Po usunięciu czynnika prowokującego przywrócenie powierzchni ssącej następuje w ciągu 4-6 dni, ale może to zająć więcej czasu (kilka miesięcy).

W przypadku celiakii wystarczy wykluczyć z diety wszystkie pokarmy zawierające gluten, a czynność jelit normalizuje się w ciągu 3-6 miesięcy, jednak w okresie rekonwalescencji konieczne jest uzupełnienie braków witamin i pierwiastków śladowych. Leczenie zespołu złego wchłaniania, w zależności od objawów klinicznych, obejmuje stosowanie:

  • kompleksy multiwitaminowe i mineralne;
  • środki przeciwbakteryjne;
  • leki hormonalne;
  • leki przeciwwydzielnicze i przeciwbiegunkowe;
  • choleretyki;
  • leki zawierające enzymy trzustkowe;
  • leki zobojętniające sok żołądkowy.


Jak wyeliminować zaburzenie, powie gastroenterolog

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko w przypadku choroby, która wywołała rozwój zespołu złego wchłaniania. Najczęściej jest to wymagane u pacjentów z limfangiektazją jelit, organicznymi zmianami wątroby, chorobą Hirschsprunga lub Crohna, z powikłaniami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Na przykład w chorobie Leśniowskiego-Crohna wykonuje się pełną kolektomię i wykonuje się ileostomię, a we wtórnej limfangiektazji wycina się zmienione naczynia limfatyczne i wykonuje zespolenia, aby limfa mogła dostać się do krwi żylnej. Leczenie zespołu złego wchłaniania może trwać od kilku dni do kilku miesięcy, w zależności od ciężkości zaburzenia i choroby podstawowej.

Wytyczne kliniczne są bezpośrednio związane z przyczyną zespołu złego wchłaniania. Czasami wystarczy leczyć zaburzenie dietą, której należy przestrzegać przez kilka dni (przy wirusowym zapaleniu jelit), a czasem przez całe życie (celiakia, niedobór laktazy).

Zespół złego wchłaniania. Co to jest, przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie zespołu złego wchłaniania

1. Co to jest zespół złego wchłaniania

Pod pojęciem „zespołu złego wchłaniania” - (w skrócie SMA) - rozumie się zespół objawów klinicznych spowodowany niewydolnością przewodu pokarmowego. Objawy SMA - biegunka, biegunka tłuszczowa, utrata masy ciała i niedobór multiwitamin - rozwijają się na tle zaburzeń funkcji transportowo-trawiennych jelita cienkiego. W konsekwencji u dzieci występują wyraźne zaburzenia metaboliczne, ogólne złe samopoczucie i opóźnienie w rozwoju fizycznym..

Choroba jest najbardziej typowa dla dzieciństwa, au dzieci SMA ma ciężki przebieg. Badania diagnostyczne zwykle wskazują na polietiologię zespołu złego wchłaniania. Najczęstszymi postaciami SMA u dzieci są niedobór disacharydazy (nietolerancja laktozy) i celiakia (nietolerancja glutenu). Zespół może być wrodzony lub nabyty pod wpływem czynników życiowych, a także pierwotny lub wtórny. Dziedziczna patologia stanowi tylko 10% przypadków. Najczęściej SMA rozwija się po raz drugi na tle współistniejących chorób i może być łagodny, umiarkowany lub ciężki..

2. Przyczyny i czynniki zespołu złego wchłaniania

Rozwój zespołu złego wchłaniania może być spowodowany wadami wrodzonymi, niewydolnością czynnościową lub zaburzeniami na różnych etapach procesu trawienia.

Do najczęstszych warunków tła, które niosą ze sobą potencjalne ryzyko rozwoju SMA, należą:

  • brak produkcji enzymów;
  • patologia ścian jelita cienkiego;
  • zaburzenia krążenia jelitowego;
  • osłabiona perystaltyka;
  • dysbioza jelitowa;
  • zmniejszenie długości jelita cienkiego;
  • uszkodzenie wchłoniętej powierzchni jelita w wyniku promieniowania, przyjmowania niektórych leków, oparzeń chemicznych;
  • naruszenie procesu mieszania pokarmu z wydzieliną żołądkową i innymi sokami trawiennymi;
  • zmieniony skład żółci;
  • brak enzymów wytwarzanych przez trzustkę;
  • infekcje pasożytnicze i bakteryjne;
  • niedostateczne wchłanianie kwasu foliowego, witamin i mikroelementów, upośledzone wchłanianie cukrów prostych, elektrolitów, lipidów, kwasów żółciowych itp.;
  • choroby układu pokarmowego (żołądek, wątroba, trzustka).

Ponadto SMA może być konsekwencją problemów z funkcją motoryczno-ewakuacyjną odbytnicy, procesów nowotworowych jelita i nowotworów trzustki, chorób zanikowych układu pokarmowego, neuropatii pochodzenia wegetatywnego, nadciśnienia wrotnego.

3. Objawy zespołu złego wchłaniania

Zespół objawów SMA zwykle łączy w sobie całą masę zaburzeń. Ich zestaw jest ściśle powiązany z mechanizmem rozwoju patologii powodującej zespół złego wchłaniania. Najbardziej charakterystyczne objawy, w takim czy innym stopniu wyrażone w jakiejkolwiek genezie zaburzeń jelitowych, mają charakter dyspeptyczny:

  • zaburzenia stolca;
  • wymioty i nudności;
  • odbijanie;
  • bębnica;
  • ból brzucha;
  • zmniejszony apetyt.

Nasilenie, częstotliwość i ciężkość tych zaburzeń jest bardzo zróżnicowana i zależy od wieku, historii, chorób współistniejących, dziedziczności, fenotypu..

Dość często zespół złego wchłaniania łączy się z różnymi objawami alergicznymi. Najczęstsza alergia na białko mleka krowiego.

Bez odpowiedniego leczenia SMA powoduje ogólne zaburzenia somatyczne:

  • utrata masy ciała;
  • suchość i pęknięcia skóry;
  • niedokrwistość;
  • wypadanie włosów i zniszczenie płytki paznokcia;
  • słabość;
  • zmniejszona aktywność i wydajność;
  • ciągła senność;
  • apatia.

Ciężkie postacie zespołu złego wchłaniania prowadzą do zaburzeń czynnościowych (np. Mogą powodować impotencję, zaburzenia miesiączkowania u kobiet, zespół konwulsyjny).

4. Diagnostyka i leczenie zespołu złego wchłaniania

Badania nad podejrzeniem SMA obejmują szeroki zakres parametrów fizjologicznych. Konieczne jest nie tylko potwierdzenie domniemanej diagnozy, ale także, jeśli to możliwe, ustalenie przyczyn i mechanizmu wystąpienia istniejących objawów zespołu.

Lekarz dokładnie bada wywiad pacjenta (w tym rodzinę) i skargi, wyjaśnia charakter i dotkliwość naruszeń, czynniki i stany, które wywołują manifestację patologii.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

  • analiza odchodów na pasożyty, infekcje i krew utajoną;
  • ogólna analiza krwi;
  • chemia krwi;
  • coprogram.

Dodatkowe dane diagnostyczne, które pozwalają opracować indywidualny plan leczenia, można uzyskać instrumentalnymi metodami diagnostycznymi:

  • Ultradźwięk;
  • MRI i CT;
  • Esophagogastroduodenoscopy;
  • Rektoromanoskopia;
  • Badanie biomateriału żołądkowego dla Helicobacter pylori.

Leczenie zespołu złego wchłaniania jest zawsze czysto indywidualne i powinno uwzględniać charakter i nasilenie określonych i ogólnych objawów somatycznych. Przepisywanie leków zwykle łączy się ze ścisłą dietą. Podaje się terapię chorób towarzyszących i chorób podstawowych, zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej i odpoczynku psychoemocjonalnego. W większości przypadków wymagana jest zrównoważona terapia witaminowa. W przypadku infekcji stosuje się antybiotyki i leki przeciwgrzybicze. W niektórych przypadkach potrzebne są enzymy i hormony.

Pacjent w trakcie leczenia regularnie przechodzi diagnostykę pośrednią w celu uzyskania informacji o dynamice i adekwatności terapii. Kurs leczenia musi być ukończony kompleksowo. Nawet przy widocznej poprawie nie można odstawić leków, ponieważ chwilową poprawę można zastąpić jeszcze cięższym zaostrzeniem.

Aby uzyskać korzystne rokowanie i stabilną remisję, pacjent sam wymaga odpowiedzialnego podejścia do procesu leczenia i zrozumienia, że ​​przewlekłego złego samopoczucia nie można wyleczyć w ciągu tygodnia. Zespół złego wchłaniania jest leczony przez długi czas, czasem wymaga diety na całe życie i szeregu innych ograniczeń.

Złe wchłanianie (zespół złego wchłaniania)

Artykuły ekspertów medycznych

Złe wchłanianie (zespół złego wchłaniania, zespół upośledzonego wchłaniania jelitowego, zespół przewlekłej biegunki, sprue) - niewystarczające wchłanianie składników odżywczych z powodu zaburzeń trawienia, wchłaniania lub transportu.

Złe wchłanianie wpływa na makroskładniki odżywcze (np. Białka, węglowodany, tłuszcze) lub mikroelementy (np. Witaminy, minerały), powodując nadmiar fekaliów, niedobory żywieniowe i objawy żołądkowo-jelitowe.

Co powoduje złe wchłanianie?

Złe wchłanianie jest spowodowane wieloma przyczynami. Niektóre zmiany w złym wchłanianiu (np. Celiakia) utrudniają wchłanianie większości składników odżywczych, witamin i pierwiastków śladowych (ogólne zaburzenia wchłaniania); inne (np. anemia złośliwa) są bardziej selektywne.

Niewydolność trzustki powoduje zaburzenia wchłaniania, jeśli ponad 90% trzustki jest upośledzona. Zwiększona kwasowość (np. Zespół Zollingera-Ellisona) hamuje trawienie lipazy i tłuszczów. W marskości wątroby i cholestazie zmniejsza się synteza żółci przez wątrobę i dopływ soli żółciowych do dwunastnicy, powodując zaburzenia wchłaniania.

MechanizmPrzyczyna
Niewystarczające wymieszanie w żołądku i / lub szybkie przejście z żołądkaResekcja żołądka Billroth II
Przetoka żołądkowo-okrężna
Gastroenterostomia
Brak czynników trawiennychNiedrożność dróg żółciowych
Przewlekła niewydolność wątroby
Przewlekłe zapalenie trzustki
Niedobór soli żółciowych wywołany przez cholestyraminę
Mukowiscydoza trzustki
Niedobór laktazy w jelicie cienkim
Rak trzustki
Resekcja trzustki
Niedobór sacharazy i izomaltazy jelita cienkiego
Zmiana środowiskaWtórne zaburzenia motoryczne w cukrzycy, twardzinie, nadczynności tarczycy
Nadmierny wzrost mikroflory - ślepa pętla jelitowa (dekoniugacja soli żółciowych)
Uchyłki
Zespół Zollingera-Ellisona (niskie pH w dwunastnicy)
Ostre uszkodzenie nabłonka jelitowegoOstre infekcje jelitowe
Alkohol
Neomycyna
Przewlekłe uszkodzenie nabłonka jelitowegoAmyloidoza
Choroby narządów jamy brzusznej
choroba Crohna
Niedokrwienie
Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem
Złe wchłanianie tropikalne
Choroba Whipple'a
Jelito krótkieZespolenie jelita krętego w otyłości
Resekcja jelit (np. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, skrętu, wgłobienia lub zgorzeli)
Zakłócenie transportuAkantocytoza
Choroba Addisona
Zaburzenia drenażu limfatycznego - chłoniak, gruźlica, limfangiektazja

Patofizjologia zaburzeń wchłaniania

Trawienie i wchłanianie przebiega w trzech fazach:

  1. w świetle jelita hydroliza tłuszczów, białek i węglowodanów zachodzi pod działaniem enzymów; sole żółciowe zwiększają rozpuszczalność tłuszczu w tej fazie;
  2. trawienie mikrokosmków komórkowych enzymami i wchłanianie produktów końcowych;
  3. limfatyczny transport składników odżywczych.

W przypadku zakłócenia którejkolwiek z tych faz dochodzi do zaburzeń wchłaniania.

Enzymy trzustkowe rozkładają długołańcuchowe trójglicerydy na kwasy tłuszczowe i monoglicerydy, które łączą się z kwasami żółciowymi i fosfolipidami, tworząc micele przechodzące przez enterocyty jelita czczego. Zaabsorbowane kwasy tłuszczowe są resyntetyzowane i łączone z białkami, cholesterolem i fosfolipidami w chylomikrony, które są transportowane przez układ limfatyczny. Triglicerydy o średniej długości łańcucha mogą być bezpośrednio wchłaniane.

Niewchłonięte tłuszcze zatrzymują rozpuszczalne w tłuszczach witaminy (A, D, E, K) i prawdopodobnie niektóre minerały, powodując ich niedobór. Nadmierny rozwój mikroflory prowadzi do dekoniugacji i dehydroksylacji soli żółciowych, ograniczając ich wchłanianie. Niewchłonięte sole żółciowe podrażniają okrężnicę, powodując biegunkę.

Węglowodany

Enzymy w mikrokosmkach rozkładają węglowodany i disacharydy na ich składowe monosacharydy. Mikroflora jelita grubego fermentuje niewchłonięte węglowodany do CO2, metan, H i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (maślan, propionian, octan i mleczan). Te kwasy tłuszczowe powodują biegunkę. Gaz powoduje wzdęcia i wzdęcia.

Białko

Enterokinaza, enzym w mikrokosmkach enterocytów, aktywuje trypsynogen do trypsyny, która przekształca wiele proteaz trzustkowych w ich aktywne formy. Aktywne enzymy trzustkowe hydrolizują białka do oligopeptydów, które są bezpośrednio wchłaniane lub hydrolizowane do aminokwasów.

Choroby z zespołem złego wchłaniania

  • Brak zewnątrzwydzielniczej czynności trzustki.
  • Wady rozwojowe trzustki (ektopia, gruczoł kulisty i rozwidlony, hipoplazja).
  • Syndrom Schwachmana-Diamenta.
  • Mukowiscydoza.
  • Niedobór trypsynogenu.
  • Niedobór lipazy.
  • Zapalenie trzustki.
  • Zespół cholestazy o dowolnej etiologii.
  • Pierwotna choroba jelit.
  • Pierwotne zaburzenia trawienia i wchłaniania białek i węglowodanów:
    • niedobór enterokinazy, dwunastnicy, trypsynogenu;
    • niedobór laktazy (przemijający, pierwotny typ osoby dorosłej, wtórny);
    • niedobór sacharazy-izomaltazy;
    • wrodzone złe wchłanianie cukrów prostych (glukoza-galaktoza, fruktoza).
  • Pierwotne zaburzenia wchłaniania substancji rozpuszczalnych w tłuszczach:
    • abetalipoproteidemia;
    • upośledzone wchłanianie soli żółciowych.
  • Upośledzona absorpcja elektrolitu:
    • biegunka chlorkowa,
    • biegunka sodowa.
  • Złe wchłanianie mikroelementów:
    • witaminy: kwas foliowy, witamina B.12;
    • aminokwasy: cystyna, lizyna, metionina; Choroba Hartnupa, izolowane zaburzenia wchłaniania tryptofanu, zespół Lowa;
    • substancje mineralne: enteropatyczne zapalenie akrodermii, pierwotna hipomagnezemia, rodzinna hipofosfatemia; idiopatyczna pierwotna hemochromatoza, choroba Menkesa (zespół złego wchłaniania miedzi).
  • Wrodzone zaburzenia struktury enterocytu:
    • wrodzony zanik mikrokosmków (zespół inkluzji mikrokosmków);
    • dysplazja nabłonkowa jelit (enteropatia tuftingowa);
    • biegunka syndromowa.
  • Zapalna choroba jelit.
  • Infekcje jelitowe.
  • choroba Crohna.
  • Alergiczna choroba jelit.
  • Infekcyjne i zapalne choroby jelit z wrodzonymi niedoborami odporności:
    • Choroba Brutona;
    • Niedobór IgA;
    • połączony niedobór odporności;
    • neutropenia;
    • nabyty niedobór odporności.
  • Enteropatia autoimmunologiczna.
  • Nietolerancja glutenu.
  • Zmniejszona powierzchnia chłonna.
  • Zespół krótkiego jelita.
  • Zespół ślepej pętli.
  • Niedobór energii białkowej.
  • Patologia naczyń krwionośnych i limfatycznych (limfangiektazja jelit).
  • Endokrynopatie i guzy wytwarzające hormony (vipoma, gastrinoma, somatostatinoma, carcinoid itp.).
  • Zmiany pasożytnicze przewodu pokarmowego.

Objawy złego wchłaniania

Upośledzone wchłanianie substancji powoduje biegunkę, biegunkę tłuszczową, wzdęcia i gazy. Inne objawy złego wchłaniania wynikają z niedoborów żywieniowych. Pacjenci często tracą na wadze pomimo odpowiedniej diety.

Głównym objawem jest przewlekła biegunka. Steatorrhea - stolce tłuszczowe, oznaka złego wchłaniania, rozwija się, jeśli jest wydalany z kałem ponad 6 g tłuszczu dziennie. Steatorrhea charakteryzuje się ofensywnymi, jasnymi, obfitymi i tłustymi stolcami..

Wyraźny niedobór witamin i minerałów rozwija się wraz z postępem złego wchłaniania; Objawy złego wchłaniania są związane z pewnymi niedoborami żywieniowymi. Niedobór witaminy B.12 może być spowodowany zespołem ślepej torby lub po rozległej resekcji dystalnego odcinka jelita krętego lub żołądka.

ObjawySubstancja zaburzająca wchłanianie
Niedokrwistość (hipochromiczna, mikrocytarna)Żelazo
Niedokrwistość (makrocytowa)Witamina B12, kwas foliowy
Krwawienie, krwotok, wybroczynyWitaminy K i C.
Skurcze i bóle mięśniSa, Md
ObrzękBiałko
Zapalenie językaWitaminy B2 i B12, kwas foliowy, niacyna, żelazo
Nocna ślepotaWitamina A
Ból kończyn, kości, patologiczne złamaniaK, Md, Ca, witamina D.
Neuropatia obwodowaWitaminy B1, B6

Brak miesiączki może wynikać z niedożywienia i jest ważnym objawem celiakii u młodych kobiet.

Co się martwi?

Rozpoznanie zespołu złego wchłaniania

Podejrzewa się zaburzenia wchłaniania u pacjentów z przewlekłą biegunką, utratą masy ciała i niedokrwistością. Etiologia jest czasami oczywista. Przewlekłe zapalenie trzustki może być poprzedzone epizodami ostrego zapalenia trzustki. Osoby z celiakią zwykle mają przedłużającą się biegunkę, nasiloną przez pokarmy bogate w gluten i mogą wykazywać objawy opryszczkowatego zapalenia skóry. Marskość wątroby i rak trzustki zwykle powodują żółtaczkę. Wzdęcia, nadmierne wzdęcia i wodnista biegunka 30 do 90 minut po posiłku węglowodanowym sugerują niedobór enzymu disacharydazy, zwykle laktazy. Wcześniejsze operacje jamy brzusznej sugerują zespół krótkiego jelita.

Jeśli wywiad sugeruje konkretną przyczynę, badania powinny być ukierunkowane na jej zdiagnozowanie. Jeśli nie ma oczywistej przyczyny, w rozpoznaniu pomagają laboratoryjne badania krwi (np. Pełna morfologia, wskaźniki erytrocytów, ferrytyna, Ca, Mg, albumina, cholesterol, PT).
W przypadku wykrycia niedokrwistości makrocytowej należy zmierzyć poziom kwasu foliowego i witaminy B12 w surowicy. Niedobór kwasu foliowego jest charakterystyczny dla zmian w wyściółce bliższego odcinka jelita cienkiego (np. Celiakia, świerk tropikalny, choroba Whipple'a). Niskie poziomy B.12 można zaobserwować w przypadku niedokrwistości złośliwej, przewlekłego zapalenia trzustki, zespołu przerostu mikroflory i końcowego zapalenia jelita krętego. Kombinacja niskiego poziomu B.12 a wysoki poziom kwasu foliowego może sugerować zespół przerostu, ponieważ bakterie jelitowe wykorzystują witaminę B i syntetyzują kwas foliowy.

Niedokrwistość mikrocytarna sugeruje niedobór żelaza, który może wystąpić przy celiakii. Albumina jest głównym wskaźnikiem stanu odżywienia. Zmniejszone poziomy albuminy mogą wynikać ze zmniejszonego spożycia, zmniejszonej syntezy lub utraty białek. Niski poziom karotenu w surowicy (prekursor witaminy A) sugeruje zaburzenia wchłaniania, jeśli dieta jest odpowiednia.

Potwierdzenie złego wchłaniania

Badania potwierdzające zaburzenia wchłaniania są wskazane, jeśli objawy są niepewne, a etiologia nie jest ustalona. Większość testów złego wchłaniania ocenia zaburzenia wchłaniania tłuszczu ze względu na łatwość pomiaru. Potwierdzenie złego wchłaniania węglowodanów nie daje informacji, jeśli po raz pierwszy zidentyfikowano biegunkę tłuszczową. Rzadko wykonuje się testy złego wchłaniania białek, ponieważ azot w stolcu jest wystarczający..

Bezpośrednie oznaczenie tłuszczu w stolcu w ciągu 72 godzin jest standardem w ustalaniu steatorrhea, ale badania są niepotrzebne, jeśli jest oczywiste, a przyczyna jest zidentyfikowana. Kał zbierany jest przez okres trzech dni, podczas którego pacjent spożywa dziennie ponad 100 g tłuszczu. Mierzy się całkowity tłuszcz w kale. Zawartość tłuszczu w kale powyżej 6 g / dzień jest uważana za naruszenie. Chociaż ciężkie zaburzenia wchłaniania tłuszczu (tłuszcz w kale przekraczający 40 g / dobę) sugerują niewydolność trzustki lub chorobę błony śluzowej jelita cienkiego, test ten nie pozwala na zdiagnozowanie jednoznacznej przyczyny złego wchłaniania. Ponieważ test jest nieprzyjemny i czasochłonny, nie powinien być wykonywany u większości pacjentów..

Barwienie wymazu z kału Sudan III jest prostą i bezpośrednią metodą, ale nie ilościową, do wykazania zawartości tłuszczu w kale. Oznaczanie steatokrytu jest badaniem grawimetrycznym wykonywanym jako podstawowe badanie stolca; Podano, że czułość metody wynosi 100%, a swoistość 95% (standardem jest zużycie kału w ciągu 72 godzin). Za pomocą analizy odbicia w podczerwieni można jednocześnie badać stolec na zawartość tłuszczu, azotu i węglowodanów, a to badanie może być wiodącym testem.

Test absorpcji D-ksylozy należy również wykonać, jeśli etiologia nie została ustalona. Jest to najlepszy nieinwazyjny test do oceny konsystencji błony śluzowej jelit i różnicowania uszkodzeń śluzówki od choroby trzustki. Test ten ma swoistość do 98% i czułość 91% w przypadku zaburzeń wchłaniania jelita cienkiego.

D-ksyloza jest absorbowana na drodze biernej dyfuzji i nie wymaga enzymów trzustkowych do trawienia. Prawidłowe wyniki testu D-ksylozy w obecności umiarkowanej lub ciężkiej biegunki tłuszczowej wskazują raczej na zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki niż na nieprawidłowości w błonie śluzowej jelita cienkiego. Zespół przerostu może powodować niedokładne wyniki testu D-ksylozy ze względu na metabolizm pentozy bakterii jelitowych, co zmniejsza warunki wchłaniania D-ksylozy.

Na czczo pacjent wypija 25 g D-ksylozy w 200-300 ml wody. Mocz pobierany jest w ciągu ponad 5 godzin, a krew żylna w ciągu 1 godziny. D-ksyloza w surowicy mniejsza niż 20 mg / dl lub mniej niż 4 gw moczu wskazuje na zaburzenia wchłaniania. Fałszywie niskie poziomy mogą wystąpić w przypadku choroby nerek, nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza lub opóźnionej ewakuacji żołądka.

Diagnoza przyczyn złego wchłaniania

Endoskopię z biopsją jelita cienkiego wykonuje się, jeśli podejrzewa się chorobę jelita cienkiego lub w przypadku stwierdzenia zmian w teście D-ksylozy w przypadku masywnego biegunki tłuszczowej. Należy przesłać biopsję jelita cienkiego w celu posiewu i zliczenia kolonii w celu określenia zespołu przerostu mikroflory. Cechy histologiczne biopsji błony śluzowej jelita cienkiego mogą wskazywać na specyficzną chorobę błony śluzowej.

Zdjęcia rentgenowskie jelita cienkiego mogą ujawnić zmiany anatomiczne, które predysponują do przerostu bakterii. Należą do nich uchyłki jelita czczego, przetoki, ślepe pętle i zespolenia pooperacyjne, owrzodzenia i zwężenia. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej może ujawnić zwapnienie trzustki charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki. Badania kontrastowe jelita cienkiego z barem (przejście przez jelito cienkie lub enteroklizm) nie są pouczające, ale uzyskane dane mogą dostarczyć pewnych informacji o chorobie błony śluzowej (np. Poszerzone pętle jelita cienkiego, cienkie lub pogrubione fałdy błony śluzowej, znaczna fragmentacja słupków baru).

Testy niewydolności trzustki (np. Stymulowany test sekretyny, test bentromidu, test pankreolaurylowy, stężenie trypsynogenu w surowicy, elastaza stolca, chymotrypsyna w stolcu) wykonuje się, jeśli wywiad sugeruje chorobę, ale testy są niewrażliwe, jeśli choroba trzustki jest umiarkowana.

Test oddechowy ksylozy pomaga zdiagnozować przerost flory. Ksylozę przyjmuje się doustnie i mierzy stężenie w wydychanym powietrzu. Katabolizm ksylozy z nadmiernym wzrostem mikroflory powoduje, że pojawia się ona w wydychanym powietrzu. Test oddechu wodorowego pozwala na określenie wodoru w wydychanym powietrzu, powstałego w wyniku degradacji węglowodanów przez mikroflorę. U pacjentów z niedoborem disacharydazy bakterie jelitowe rozkładają niewchłonięte węglowodany w okrężnicy, zwiększając zawartość wodoru w wydychanym powietrzu. Wodorowy test oddechowy laktozy potwierdza jedynie niedobór laktazy i nie jest stosowany jako podstawowy test diagnostyczny w badaniach złego wchłaniania.

Test Schillinga ocenia zaburzenia wchłaniania witaminy B12. Jego cztery etapy decydują o tym, czy niedobór jest spowodowany niedokrwistością złośliwą, niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki, przerostem mikroflory czy chorobą jelita krętego. Pacjent przyjmuje doustnie 1 mcg znakowanej radioaktywnie cyjanokobalaminy równolegle z 1000 mcg nieznakowanej kobalaminy wstrzykniętej domięśniowo w celu nasycenia wiązań w wątrobie. Mocz zebrany w ciągu 24 godzin jest analizowany pod kątem radioaktywności; wydalanie z moczem mniej niż 8% dawki doustnej wskazuje na zespół złego wchłaniania kobalaminy (stopień 1). Jeżeli na tym etapie wykryte zostaną zmiany, test powtarza się z dodatkiem czynnika wewnętrznego (etap 2). Niedokrwistość złośliwą rozpoznaje się, jeśli suplement ten normalizuje wchłanianie. Etap 3 przeprowadza się po dodaniu enzymów trzustkowych; normalizacja wskaźnika na tym etapie wskazuje na wtórne zaburzenia wchłaniania kobalaminy z powodu niewydolności trzustki. Etap 4 wykonuje się po antybiotykoterapii, w tym w przypadku beztlenowców; normalizacja wskaźnika po antybiotykoterapii sugeruje nadmierny wzrost mikroflory. Niedobór kobalaminy w wyniku choroby jelita krętego lub po resekcji prowadzi do zmian na wszystkich etapach.

Badania rzadszych przyczyn złego wchłaniania obejmują gastrynę w surowicy (zespół Zollingera-Ellisona), czynnik wewnętrzny i przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym (niedokrwistość złośliwa), chlorek potu (mukowiscydoza), elektroforezę lipoprotein (abetalipoproteinemia) i kortyzol w osoczu (choroba Addisona).

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jak wyglądają owsiki w kale

Lipomatoza

Enterobiasis występuje u osób w każdym wieku, ale częściej dzieci poniżej 10-12 lat są podatne na tę chorobę. Zakażenie robakami następuje niezauważalnie, objawy nie zawsze wskazują na rodzaj patogenu.

Jak pozbyć się zaparć: środki ludowe do leczenia i zapobiegania zaparciom

Lipomatoza

Zaparcia to delikatny problem, o którym zwykle się nie mówi na głos. Wiele osób ukrywa swoją chorobę latami i nie idzie do lekarza, co ostatecznie prowadzi do poważnych konsekwencji.