logo

Zwieracz

Zwieracz (z greckiego zwieracza - wyciskam) to mięśniowe urządzenie zastawkowe, które reguluje przejście treści z jednego wydrążonego organu (sekcji) do drugiego.

Rolę zwieracza może pełnić mięsień okrężny, który zwęża się lub zamyka zewnętrzne (na przykład ustne) lub przejściowe (na przykład od pęcherzyka żółciowego do torbielowatego przewodu żółciowego) otwarcie podczas skurczu.

Większość zwieraczy składa się z mięśni gładkich i jest mimowolna, to znaczy nie można ich kontrolować za pomocą świadomości. Należą do nich: dolny zwieracz przełyku, zwieracz Oddiego, zwieracz Lutkensa, wszystkie zwieracze okrężnicy, zwieracz wewnętrzny odbytu i inne.

Mniejszość zwieraczy zbudowana jest z tkanki mięśni poprzecznie prążkowanych. Takie zwieracze są zwykle dobrowolne, kontrolowane przez świadomość. Przykładem takiego zwieracza jest zwieracz zewnętrzny odbytu..

Przewód pokarmowy na samym początku i na samym końcu tworzą tkanka mięśni poprzecznie prążkowanych. Dlatego pierwsze zwieracze przewodu pokarmowego: otwór ustny i górny zwieracz przełyku są dobrowolne, kontrolowane przez świadomość, a ostatni - zwieracz zewnętrzny odbytu. Ponad trzy tuziny zwieraczy znajdujących się między nimi, począwszy od dolnego przełyku, a kończąc na zwieraczu wewnętrznym odbytu, to mięśnie gładkie i nie są kontrolowane przez świadomość.

Górne i dolne zwieracze przełyku

Górny zwieracz przełyku to anatomiczna konstrukcja zastawki znajdująca się na styku gardła z przełykiem. Zadaniem górnego zwieracza przełyku jest przepuszczanie grudek pokarmu i płynów z gardła do przełyku, przy jednoczesnym zapobieganiu ich cofaniu się i ochronie przełyku przed wlotem powietrza podczas oddychania oraz tchawicy przed spożyciem pokarmu.

Dolny zwieracz przełyku (LES) zapewnia z jednej strony przedostawanie się pokarmu i płynów z przełyku do żołądka, z drugiej zaś zapobiega przedostawaniu się agresywnych treści żołądkowych do przełyku. Dolny zwieracz przełyku jest mimowolny, utworzony przez mięśnie gładkie. Dolny zwieracz przełyku jest główną barierą fizjologiczną, która zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku. Osłabienie go może prowadzić do choroby refluksowej przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD), objawiającej się zapaleniem błony śluzowej przełyku, owrzodzeniem i zgagą. W przyszłości GERD komplikuje wrzód trawienny przełyku, jego zwężenie, zespół Barretta, aspiracja treści żołądkowej i krwawienie (Sayfutdinov R.G.).

Zwieracze dwunastnicy
Zwieracz Oddiego i innych zwieraczy dróg żółciowych i trzustkowych

Zwieracz Oddiego to mięsień znajdujący się w sutku Vatera (duża brodawka dwunastnicy), znajdujący się na wewnętrznej powierzchni zstępującej części dwunastnicy. Zwieracz Oddiego kontroluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy i zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do dróg żółciowych i trzustkowych. Zwieracz Oddiego - mięśnie gładkie, niekontrolowany zwieracz.

Nieadekwatny, przedwczesny, niewystarczający lub nadmierny skurcz pęcherzyka żółciowego, przewodów i zwieraczy: zwieracz Oddiego, zwieracz Lutkensa-Martynowa w przewodzie torbielowatym i zwieracz Mirizziego w przewodzie żółciowym wspólnym objawia się jako stan zwany dyskenizją dróg żółciowych.

Zwieracze odbytu

Zwieracz odbytu (zwieracz odbytu) to domowa nazwa aparatu zastawkowego kanału odbytu, który składa się z dwóch różnych struktur anatomicznych: dobrowolnego, świadomie kontrolowanego zewnętrznego zwieracza odbytu, utworzonego przez mięśnie prążkowane i mimowolnego, niekontrolowanego zwieracza wewnętrznego odbytu, mięśnia gładkiego.

Zwieracz wewnętrzny odbytu jest stale w stanie maksymalnego skurczu, co zapobiega mimowolnemu odprowadzaniu kału i wzdęciom.

Zwieracz odbytu

Zwieracz odbytu (AS) jest pierścieniową strukturą złożoną z mięśni poprzecznie prążkowanych i otaczającą kanał odbytu.

Struktura

Zewnętrzna część zwieracza jest pierścieniową strukturą, która składa się z mięśni poprzecznie prążkowanych otaczających kanał odbytu. Jego grubość wynosi 2,5 cm, a długość 8-10 cm.

Mięśnie zwieracza zewnętrznego składają się z trzech warstw:

  • mięśnie głębokie;
  • powierzchowne mięśnie;
  • mięśnie podskórne.

Te mięśnie mają receptory rozciągania. Reakcja wypróżniania pojawia się z powodu natychmiastowego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co prowadzi do pojawienia się ciśnienia wewnątrzodbytniczego i rozluźnienia zwieracza wewnętrznego odbytu.

Zwieracz wewnętrzny odbytu to pierścieniowa struktura mięśni gładkich otaczająca kanał odbytu. Ta część zwieracza wywodzi się z wewnętrznej kolistej warstwy mięśni odbytu i łączy się ze skórą odbytu. Dolna część głośnika wewnętrznego jest otoczona mięśniami zwieracza zewnętrznego.

Głośnik wewnętrzny ma 2,5-3 cm długości i 5 mm grubości. W przeciwieństwie do zewnętrznego, wewnętrzny zwieracz odbytu nie jest kontrolowany przez ludzką świadomość. Jego skurcze i rozluźnienia występują mimowolnie. Zwykle zwieracz wewnętrzny jest skurczony. Odruchowe rozluźnienie następuje z powodu podrażnienia kałem odbytnicy. Główną funkcją tego zwieracza jest zastawkowa, która jest wykonywana za pomocą systemu trójpoziomowego (poziom suprasegmentalny, rdzeniowy i śródścienny).

Wady

Najczęstsze wady zwieracza odbytu to:

  • szczelina odbytu;
  • niewydolność zwieracza odbytu.

Szczelina odbytu to uraz błony śluzowej odbytu. Ten stan patologiczny jest bardzo powszechny. Szczelina odbytu zajmuje trzecie miejsce wśród chorób jelita grubego..

Powyższy stan patologiczny występuje w wyniku wielu przyczyn. Najczęstszą przyczyną pęknięcia odbytu jest uraz błony śluzowej podczas przechodzenia przez kanał odbytu litego kału. Ponadto wystąpienie wady może wywołać częste stolce, biegunkę, zaparcia, zapalenie odbytnicy, zapalenie jelit, hemoroidy i zapalenie okrężnicy. Ten stan jest związany ze zwiększonym napięciem zwieracza odbytu. Wraz ze wzrostem napięcia dochodzi do powierzchownego pęknięcia błony śluzowej kanału odbytu.

U prawie 70% pacjentów szczeliny odbytu łączą się z przewlekłymi chorobami górnego odcinka przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, żołądka, wrzód trawienny itp.).

Szczelina odbytu ma trzy główne objawy:

  • ból odbytu po lub podczas wypróżnienia;
  • skurcz zwieracza odbytu;
  • niewielkie krwawienie podczas wypróżnień.

Ból odbytu jest z reguły charakterystyczny zarówno dla ostrych, jak i przewlekłych szczelin. W większości przypadków bolesne odczucia powodują skurcz zwieracza odbytu, co tylko nasila ból. Jeśli chodzi o krwawienie, pojawia się z powodu urazu pęknięcia.

Niewydolność zwieracza odbytu jest częściowym lub całkowitym naruszeniem dobrowolnego zatrzymywania treści jelitowej. Osoba zdrowa jest w stanie zatrzymać gaz, stałą i płynną zawartość odbytnicy w różnych pozycjach ciała, a także podczas dużego wysiłku fizycznego, silnego kaszlu i kichania.

Urazy (głównie pooperacyjne) są uważane za główną przyczynę niewydolności zwieracza odbytu. Ponadto przyczyną tej choroby mogą być: zaburzenia neurorefleksyjne, zmiany w budowie mięśni, wypadanie odbytu, hemoroidy, choroby i wady kanału odbytu.

Istnieją trzy etapy niewydolności zwieracza odbytu:

  • pierwsza to niezdolność do trzymania się gazów;
  • druga to niezdolność do zatrzymania gazu, a także luźnych stolców;
  • po trzecie - całkowite nietrzymanie moczu.

Co to jest zwieracz u mężczyzn

Pojęcia funkcjonalnego zwieracza i anatomicznego są rozdzielone. Niektóre ważne zwieracze (np. Dolny zwieracz przełyku), będąc funkcjonalnie zwieraczami, nie mają jasno określonej budowy anatomicznej, a obecność zwieracza anatomicznego w tym miejscu nie jest dla niektórych autorów oczywista [1].

Mięśnie gładkie

Większość zwieraczy składa się z mięśni gładkich i jest mimowolna, to znaczy nie można ich kontrolować za pomocą świadomości. Te zwieracze mogą być jednym z następujących:

  • miazga mięśniowa wykonana z okrągłych włókien, które zamykają światło przewodu pokarmowego;
  • struktura spiralnie położonych włókien mięśniowych zaangażowanych w rozszerzanie się otworu; to spiralny przebieg włókien mięśniowych, w szczególności podłużnych, jest uznawany za najbardziej odpowiedni do otwierania światła w okolicy zwieracza, a także do jednoczesnego skracania kanalików.

Mimowolne zwieracze mięśni gładkich nazywane są lissosphincters.

W paski

Mniejszość zwieraczy organizmów żywych zbudowana jest z tkanki prążkowanej. Są arbitralne, to znaczy mogą być kontrolowane przez ludzką świadomość. Te zwieracze nazywane są rabdosphincters..

Zwieracze ludzkie

W anatomii człowieka najlepiej znane są następujące zwieracze (ze względu na fakt, że zwieracze często oddzielają dwa narządy, na poniższej liście można je włączyć do obu tych narządów, a tym samym powielić):

Zwieracze układu pokarmowego

Układ pokarmowy zawiera około 35 różnych zwieraczy [2].

Zwieracze przełyku

  • Zwieracz górny przełyku
  • Dolny zwieracz przełyku (synonim Cardiac sphincter)

Zwieracze żołądka

  • Odźwiernik to mięsień w odźwierniku, który kontroluje ewakuację treści żołądkowej do dwunastnicy.

Zwieracze dwunastnicy

  • Zwieracz strażnika
  • Zwieracz opuszkowo-dwunastniczy
  • Zwieracz nadtwardówkowy
  • Zwieracz przedapilarny
  • Zwieracz infapilarny
  • Sphincter Ochsner
  • duodenojejunal sphincter (eng.) rosyjski.

Zwieracze dróg żółciowych i trzustkowych

  • Zwieracz Oddi (łac. Sphincter Oddi) to zwieracz mięśni gładkich znajdujący się w brodawce dużej dwunastnicy (Vatera), który reguluje dopływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, a także chroni przewody przed cofaniem się treści jelitowej. Zwieracz Oddiego zawiera:
  • Zwieracz westphala (zwieracz dużej brodawki dwunastnicy), zapewniający oddzielenie przewodów od dwunastnicy
  • Zwieracz przewodu żółciowego wspólnego
  • Zwieracz przewodu trzustkowego
  • Zwieracz Mirizzi - zlokalizowany u zbiegu dróg żółciowych torbielowatych i wspólnych
  • Zwieracz Lutkensa - znajduje się u zbiegu przewodu torbielowatego do szyjki pęcherzyka żółciowego
  • Sphincter Helly - mięsień okrężny umiejscowiony w brodawce małej dwunastnicy i pełniący rolę zastawki dla dodatkowego przewodu trzustkowego (Santorini)

Zwieracze okrężnicy

  • Zwieracz krętniczo-kątniczy (łac. Sphincter ileocaecalis) - zwieracz między jelitem cienkim a grubym.
  • Sphincter Buzi (synonimy: colocecal Sphincter Buzi, zwieracz wstępujący) - zwieracz znajdujący się na granicy między niewidomym a wstępującym
  • Zwieracz Hirscha - zgrubienie błony mięśniowej okrężnicy wstępującej na granicy jej środkowej i górnej jednej trzeciej.
  • Zwieracz Kennona - Boehma - zwieracz oddzielający proksymalną (początkową) trzecią część poprzecznej okrężnicy od środkowej;
  • Zwieracz Cannona to zwieracz, który oddziela środkową trzecią część poprzecznej okrężnicy od dystalnej (końcowej);
  • Zwieracz Bally'ego (synonim: dystalny zwieracz okrężnicy zstępującej) to zwieracz znajdujący się na granicy zstępującej okrężnicy i esicy osoby
  • Zwieracz esicy-odbytnicy (zwieracz O'Burna-Pirogova-Moutiera) oddziela esicę od odbytnicy.
  • Zwieracze odbytu (łaciński zwieracz ani):
  • Zwieracz zewnętrzny odbytu (łac. Sphincter ani externus) - utworzony przez mięśnie prążkowane, dobrowolnie skurczony (czyli sterowany świadomością) zwieracz;
  • Zwieracz wewnętrzny odbytu (łac. Sphincter ani internus) - mięśnie gładkie, zwieracz mimowolnie przykurczony.

Zwieracze układu wydalniczego

  • Zwieracz wewnętrzny cewki moczowej (łac. Musculus sphincter urethrae internus).
  • Zwieracz zewnętrzny cewki moczowej (łac. Musculus sphincter urethrae externus).

Zwieracze układu wzrokowego

  • Zwieracz źrenicy (łac. Musculus sphincter pupillae).

Rozpoznanie zaburzeń zwieracza

Niewydolność zwieraczy jest często przyczyną różnych chorób spowodowanych albo nadmiernym przejściem zawartości narządu pustego w kierunku przeciwnym do naturalnego, albo niewystarczająco skuteczną regulacją przejścia zwieracza przez zawartość narządu w kierunku „do przodu”. Na przykład złe funkcjonowanie dolnego zwieracza przełyku może powodować refluks żołądkowo-przełykowy i inne choroby przełyku, w tym raka przełyku. Ze względu na dużą różnorodność zwieraczy nie ma jednolitych metod ich badania. W zależności od rodzaju zwieracza, możliwości penetracji do niego instrumentu badawczego, stosuje się różne metody badawcze. Ogólnie można je podzielić na metody radiologiczne, endoskopowe, manometryczne oraz metody oparte na pomiarach parametrów fizycznych środowiska przed i (lub) za zwieraczem. Przykładem tego drugiego typu metody jest codzienne pH-metria przełyku, w której mierzy się kwasowość w kilku punktach przełyku, co pokazuje, w jakim stopniu iw jakich przypadkach kwaśna zawartość żołądka przedostaje się przez dolny zwieracz przełyku do przełyku..

Manometria zwieracza

Ponieważ główną funkcją zwieracza jest nakładanie się na jamę narządu (wspólną granicę dwóch narządów) w celu regulacji ruchu zawartości tego narządu (tych narządów), najbardziej naturalnym rodzajem badań jest pomiar ciśnienia wytwarzanego przez zwieracz w różnych fazach jego funkcjonowania. Najpopularniejszą metodą manometryczną jest manometria przełyku, która koncentruje się na badaniu ciśnienia w okolicy dolnego zwieracza przełyku [3]. Do badania górnego zwieracza przełyku (CHS) i czynności połykania stosuje się manometrię CHS lub gardłową. Choroby zwieraczy zewnętrznych i wewnętrznych odbytu bada się za pomocą manometrii anorektalnej. Podobnie główną metodą badania stanu zwieracza Oddiego jest manometria zwieracza Oddiego [4]. Badania zwieraczy układu moczowego człowieka wykonywane są za pomocą urządzeń urodynamicznych, które opierają się na pomiarze ciśnienia w cewce moczowej i pęcherzu [5].

Zastosowanie manometrii jest ograniczone między innymi możliwością dostępu narządu pomiarowego do obszaru zwieracza.

Zwieracz odbytu - co to jest: fizjologia i cechy funkcjonalne

Zwieracz u kobiet: co to jest

W medycynie termin „zwieracz” najczęściej odnosi się do zwieracza odbytnicy. U kobiet funkcję zwieracza może pełnić dolna część pochwy, która kurczy się podczas stosunku i podrażnia receptory odpowiedzialne za osiągnięcie orgazmu. Zwieracze odbytu mogą być wewnętrzne i zewnętrzne, ale tylko zwieracz wewnętrzny, utworzony przez mięśnie gładkie, może skurczyć się mimowolnie, to znaczy jego funkcjonowanie nie zależy od świadomości osoby.


Dysfunkcja zwieracza Oddiego

Zwieracz pęcherza

Ponad 30% patologii aparatu zwieracza u kobiet w różnym wieku jest związanych z funkcjonowaniem zwieracza pęcherza, który reguluje wydalanie moczu i zapobiega mimowolnemu wydalaniu moczu. Kobiety mają dwa zwieracze w pęcherzu. Jeden z nich znajduje się w części szyjnej narządu i ściska ściany pęcherza, powodując oddawanie moczu. Drugi zwieracz jest częścią aparatu mięśniowego dnia miednicy i znajduje się w środkowej części cewki moczowej (cewki moczowej). Zwęża ujście dróg moczowych i zapobiega mimowolnemu oddawaniu moczu.


Kobieca cewka moczowa

Jeśli mięśnie tworzące zwieracz cewki moczowej są osłabione, nie mogą ścisnąć otworu cewki moczowej z wystarczającą siłą, powodując nietrzymanie moczu (moczenie). Ta patologia nazywana jest wtórną, ponieważ ma charakter nabyty i rozwija się na tle współistniejących chorób i zaburzeń. Nietrzymanie moczu jest bardzo częste u kobiet po 50. roku życia, ponieważ w tym wieku dochodzi do naturalnego osłabienia włókien mięśniowych, w tym mięśni aparatu zwieracza. Częsta potrzeba oddania moczu na tle uwolnienia niewielkiej ilości płynu moczowego jest również charakterystyczna dla pacjentów z cukrzycą, dlatego leczenie w tym przypadku powinno również obejmować leki normalizujące poziom cukru we krwi.


Moczenie u kobiet

Inne przyczyny osłabienia tkanki mięśniowej zwieracza cewki moczowej obejmują:

  • przewlekłe choroby zakaźne układu moczowego (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie cewki moczowej);
  • poród i skomplikowane ciąże;
  • stres i stan chronicznego stresu emocjonalnego;
  • patologie układu pokarmowego, którym towarzyszą długotrwałe zaparcia (zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy);
  • Przewlekła niewydolność serca.


Przewlekła niewydolność serca

Uwaga! W niektórych przypadkach otyłość może być przyczyną osłabienia mięśni miednicy, w tym zwieracza pęcherza i cewki moczowej. Jeśli kobieta nie podejmie działań w celu skorygowania masy ciała na czas, nietrzymanie moczu może stać się chroniczne..

Jak wzmocnić zwieracz przy nietrzymaniu moczu?

Specjalne ćwiczenia mogą pomóc poradzić sobie z problemem na wczesnym etapie. Bardzo pomocne jest codzienne wykonywanie następujących ćwiczeń:

  • ściśnij mięśnie krocza i odbytu;
  • policz do 10;
  • zrelaksować się.


Ćwiczenia na nietrzymanie moczu

Ćwiczenie należy powtarzać 5-6 razy dziennie, 10-15 razy. Podczas oddawania moczu należy próbować zatrzymać proces z powodu napięcia krocza. Dzięki regularnym treningom poradzisz sobie z problemem w ciągu 1-2 miesięcy. W tym okresie warto przestrzegać diety ograniczającej spożycie pikantnych i tłustych potraw, przypraw, marynat i octu. Alkohol negatywnie wpływa na pracę zastawek mięśniowych, dlatego kobiety cierpiące na różne formy moczenia nocnego powinny odmówić jakichkolwiek napojów zawierających alkohol etylowy.

Możesz również wzmocnić mięśnie miednicy za pomocą fizjoterapii, takiej jak elektroforeza lub magnetoterapia. Jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne.


Kompleks Uroproktokor przeznaczony jest do leczenia szerokiej gamy schorzeń urologicznych, ginekologicznych i proktologicznych. Przy pomocy kompleksu „Uroproktokor” koryguje się szereg zaburzeń seksualnych u mężczyzn i kobiet

Lokalizacja i budowa budowy anatomicznej

Zwieracz znajduje się w brodawce Vatera dwunastnicy, w jej ścianie. Istnieją 3 działy:

  • część dystalna - koniec wspólnego przewodu żółciowego;
  • końcowa część przewodu wydalniczego trzustki;
  • miazga mięśniowa ampułki, która powstaje w wyniku połączenia przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Długość części roboczej (kurczącej się) zwieracza wynosi od 8 do 10 mm. Włókna mięśniowe ułożone są zarówno w kole, jak i podłużnie, co pozwala na regulację i zmianę ciśnienia w przewodach. Normalne obciążenie spoczynkowe - od 10 do 15 mm Hg (lub od 100 do 150 mm H2O, w pozostałych jednostkach).

Zastawka zewnętrzna (zwieracz) odbytu

Zwieracz zewnętrzny odbytnicy to narząd w kształcie pierścienia złożony z mięśni poprzecznie prążkowanych, który otacza odbyt. Należy do dobrowolnych zwieraczy i może być kontrolowany przez ludzką świadomość. Zgodnie z budową anatomiczną zwieracz zewnętrzny odbytu odnosi się do mięśni łonowych i odbytu i jest ich kontynuacją. Jego długość może dochodzić do 10 cm, a grubość ścianek mięśniowych wynosi 2,5 cm.


Zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytu

Do głównych funkcji zwieracza zewnętrznego odbytnicy należą:

  • podrażnienie receptorów rozciągania;
  • regulacja ruchu odchodów i pęcherzyków gazu;
  • wpływ na ciśnienie w jamie brzusznej i ciśnienie w odbycie;
  • rozluźnienie mięśni zwieracza wewnętrznego odbytu.


Funkcjonalność zwieracza odbytu

Patologie zwieracza zewnętrznego odbytu u kobiet najczęściej wiążą się z jego urazem, do którego może dojść, gdy do odbytu wprowadzane są ciała obce i instrumenty medyczne. Uszkodzenie zwieracza następuje, gdy jego mięśnie są niedostatecznie rozluźnione, dlatego osoby uprawiające seks analny lub stymulację odbytu muszą zwrócić szczególną uwagę na stan psychiczny i komfort partnera. Wprowadzenie stymulujących przedmiotów i penisa do odbytu kobiety jest niedozwolone, jeśli nie osiągnęła ona wystarczającego poziomu pobudzenia. Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia mięśni aparatu zwieracza, zaleca się stosowanie specjalnych smarów i lubrykantów.


W przypadku stymulacji odbytu przedmioty należy wkładać tylko wtedy, gdy kobieta osiągnie wystarczający stopień podniecenia.

Jak zaparcia wpływają na funkcjonowanie zwieraczy odbytu?

Jeśli kobieta cierpi na przewlekłe zaparcia, może dojść do osłabienia mięśni odbytu. Patologii towarzyszy upośledzenie wypróżniania, ból podczas wypróżniania, dyskomfort i dyskomfort podczas ruchu kału przez jelito grube.


Przewlekłe zaparcia u kobiet

Aby poprawić motorykę przewodu pokarmowego, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami.

  1. Przestrzeganie reżimu picia ma ogromne znaczenie. Dotyczy to zwłaszcza kobiet w ciąży, osób starszych i starszych, dzieci i młodzieży. Norma dziennego spożycia wody pitnej dla osoby dorosłej wynosi 1,5 litra.
  2. Ilość świeżych warzyw, owoców i jagód w diecie powinna wynosić co najmniej 600 g. Norma spożycia zieleni dla osoby dorosłej wynosi 20-30 g dziennie.
  3. Dobrym sposobem na normalizację motoryki jelit jest terapia ruchowa. Jeśli osoba ze względów zdrowotnych nie jest w stanie uprawiać sportu lub gimnastyki, przydatne jest spacery na świeżym powietrzu.


Szczelina zwieracza odbytu

Aby zwieracze odbytu działały normalnie, konieczne jest terminowe leczenie chorób żołądka i jelit. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku procesów zapalnych w odbytnicy, na przykład hemoroidów i zapalenia odbytnicy. Jeśli stan zapalny jest ciężki lub choroba jest w zaawansowanym stadium, skurcz mięśni zwieracza może powodować bolesne odczucia i nasilać patologiczne objawy patologii leżącej u podstaw.

Metody diagnozowania stanu budowy anatomicznej

Wartość diagnostyczna różnych metod jest różna.

  • Laboratoryjne oznaczenie poziomu enzymów wątrobowych i trzustkowych - ma znaczenie, czy materiał (krew żylna) został pobrany podczas bolesnego ataku, innym razem wskazuje na niedrożność dróg żółciowych.
  • Ultradźwięki - średnicę przewodów określa się przed i po spożyciu tłustych potraw, zwykle średnica się nie zmienia lub nawet nieznacznie zmniejsza. Rozszerzanie się kanałów o więcej niż 2 mm wskazuje na zablokowanie kanału, metoda nie ma specyfiki.
  • Scyntygrafia wątrobowo-żółciowa - określa się czas przejścia izotopu z wątroby do dwunastnicy 12. Opóźnienie przejścia potwierdza obecność OSD.
  • Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub ERCP to procedura terapeutyczno-diagnostyczna, w której kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do przewodów, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Jednocześnie zwężone kanały otwierają się, drobne kamienie są wypłukiwane, podczas manipulacji możliwa jest biopsja.
  • Zwieracz manometrii Oddiego uważany jest za „złoty standard” w diagnostyce DSO. Wykonywany jest za pomocą trójświatłowego cewnika, który wprowadza się do przewodu żółciowego wspólnego i trzustkowego. Badanie jest wykonywane podczas dwunastoskopii. Wyniki są zapisywane na dołączonym urządzeniu piszącym. Badane są cechy aktywności motorycznej zwieracza. Określa się ciśnienie podstawowe, a następnie mierzy ciśnienie w różnych obszarach. Normalna różnica między ciśnieniem zwieracza a dwunastnicy 12 wynosi 10 mm Hg. W przypadku skurczu zwieracza ciśnienie w nim może wzrosnąć do 135 mm Hg. Powikłanie manometrii - zapalenie trzustki, więc metoda jest stosowana tylko do ścisłych wskazań, nie dla wszystkich.

Dlaczego i od czego dudni w żołądku, co robić?

Jeśli struktury anatomiczne nie są uszkodzone, wówczas odpowiednie leczenie na tle regularnego zbilansowanego odżywiania pomoże pozbyć się DSO.

Kontynuując temat, koniecznie przeczytaj:

  1. Szczegółowo o jelicie: budowa, działy i funkcje narządu
  2. Jelito cienkie: lokalizacja, budowa i funkcja
  3. Dwunastnica: lokalizacja, budowa i funkcja
  4. Duża brodawka dwunastnicy (vater): choroby lokalizacji, funkcji i struktury
  5. Zapalenie dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy): objawy i leczenie
  6. Erozja jelit: przyczyny, objawy i leczenie
  7. Erozja dwunastnicy: objawy, leczenie i rokowanie na całe życie
  8. Przygotowanie do gastroskopii i zabieg do zabiegu
  9. Rak brodawki Vatera: objawy, stadia, leczenie i rokowanie na całe życie
  10. Leki przeciwwydzielnicze: lista i rodzaje leków, cechy aplikacji

Odźwierny żołądka - co to jest?

Odźwiernik to jeden z najważniejszych zwieraczy przewodu pokarmowego. Zbudowany jest z tkanki mięśniowej i znajduje się tuż za żołądkiem. Główną funkcją odźwiernika żołądka jest regulacja treści żołądkowej, leczonej kwasem solnym, do dwunastnicy. Jeśli mięśnie odźwiernika są osłabione, może dochodzić do ciągłego wypływu kwaśnych treści do jelita cienkiego, które jest obarczone powstawaniem miejscowych wrzodziejących defektów na powierzchni błony śluzowej dwunastnicy. W ciężkich przypadkach owrzodzenia mogą również wystąpić na błonie podśluzowej, zwiększając ryzyko perforacji (perforacji).

Aby ocenić funkcjonowanie strażnika, lekarz może przepisać kobiecie kompleksowe badanie. Wybór metod diagnozowania patologii układu pokarmowego jest dość duży, ale najczęściej w celu wyjaśnienia lub potwierdzenia wstępnej diagnozy stosuje się połączone schematy diagnostyczne..

Stół. Diagnoza patologii strażnika.

metodaCharakterystyka
PH-metr dożołądkowyOznaczanie kwasowości środowiska żołądkowo-jelitowego i ocena ilościowych wskaźników produkcji kwasu solnego.
Analiza stolcaPomaga zidentyfikować krew utajoną i sugeruje obecność wrzodziejących wad jelita.
Badanie bakteriologiczneObecność i stopień wysiewu błon śluzowych dwunastnicy przez czynniki wywołujące zakaźną postać zapalenia żołądka i dwunastnicy - bakterie spiralne Helicobacter pylori.
BiopsjaPozwala wykluczyć złośliwe formacje z kliniką wrzodów trawiennych.
Badanie rentgenowskieUjawnia naruszenie motoryki żołądka i dwunastnicy, co jest bezpośrednio związane z funkcjonowaniem zwieracza żołądka. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego ujawnij również oznaki deformacji bliznowaciejących i wrzodziejących opuszki dwunastnicy.
Badanie krwi (biochemiczne i ogólne)Wzrost stężenia hemoglobiny i erytrocytów, leukocytoza i przyspieszona ESR łącznie mogą być objawami wrzodu dwunastnicy. Jeśli pacjent ma anemię, lekarz może podejrzewać krwawiący wrzód.

Uwaga! Jedną z przyczyn patologii dwunastnicy, która jest początkową częścią jelita cienkiego, jest osłabienie mięśni odźwiernika. Patologię koryguje dieta terapeutyczna, fizjoterapia, zmiany stylu życia. Terapia lekowa dobierana jest indywidualnie w zależności od dostępnych diagnoz i wyników diagnostyki łączonej.


Procedura FGDS

Cechy filtra odźwiernikowego

Dolny zwieracz przewodu pokarmowego ma inną nazwę - zwieracz odźwiernika lub odźwiernika. Lokalizacja tej anatomicznej formacji obejmuje odcinek odźwiernikowy narządu trawiennego i otwiera bańkę dwunastnicy.

Funkcjonalność strażnika związana jest z delimitacją treści żołądkowo-jelitowej, tworzeniem fali perystaltycznej poruszającej się dalej wzdłuż różnych odcinków jelita, regulacją ilości wyrzucanej części treści żołądkowej zawierającej kwas solny. W regulacji czynności odźwiernika, receptorów żołądkowych i jelitowych rolę odgrywają części autonomicznego układu nerwowego.

Zapalenie zwieracza

Zapalenie zwieracza - zapalenie błony śluzowej zwieracza - występuje dość często u pacjentów z przewlekłymi infekcyjnymi naciekami przewodu pokarmowego. U kobiet najczęściej rozpoznaje się zapalenie zwieracza odbytnicy, ponieważ ten obszar znajduje się obok narządów płciowych, co zwiększa ryzyko wstępującej infekcji tkanki. Inne przyczyny patologii u kobiet w każdym wieku to:

  • przewlekłe procesy zapalne odbytu (hemoroidy, zapalenie odbytu, paraproctitis);
  • brak równowagi w mikroflorze jelitowej;
  • szczeliny odbytu;
  • zaburzenia autoimmunologiczne.


Zapalenie zwieracza odbytnicy

Do grupy ryzyka wystąpienia zapalenia zwieracza odbytnicy zalicza się osoby starsze, kobiety uprawiające seks analny lub cierpiące na choroby, w których upośledzona jest przewodność nerwowo-mięśniowa. Jeśli kobieta przeszła wcześniej operację jelit lub dróg żółciowych, ryzyko zapalenia zwieracza odbytu przekracza 40%.

Objawy zapalenia zwieracza u kobiet mogą być różne, ale najczęściej jest to częsta i bolesna „fałszywa” potrzeba opróżnienia jelit, zmiana koloru kału (staje się ciemnobrązowa), pojawienie się piany lub dużej ilości śluzu na powierzchni kału. Mocz również się zmienia: staje się mętny, ciemnieje. Na dnie pojemnika, w którym zbierany jest mocz, może tworzyć się osad.


U doktora

Konieczne jest terminowe leczenie wszelkich chorób zwieraczy, niezależnie od ich lokalizacji. Jeśli kobieta zwleka z szukaniem pomocy medycznej, może rozpocząć się martwica (śmierć) niektórych obszarów zastawki mięśniowej. Jeśli stan zapalny rozprzestrzeni się na sąsiednie komórki i tkanki, może dojść do ostrego zatrucia i zatrucia krwi. W przypadku potwierdzonych procesów martwiczych, ropnych ropni, posocznicy wskazane jest leczenie operacyjne, a następnie leczenie wspomagające.

Poradnia chorób proktologicznych

Głównym objawem jest bolesność odbytu, która pojawia się podczas wypróżnień. Objaw ma charakter napadów i promieniuje do krocza lub dolnej miednicy. Manifestacje mogą wystąpić podczas wypróżnień, zanikają lub zmniejszają się po nich.

Inne skargi:

  1. Uczucie pieczenia w tylnym otworze.
  2. Wyładowanie o charakterze ropnym lub krwawym.
  3. Wymioty lub nudności.
  4. Skoncentrowany mocz.
  5. Odbarwienie kału.
  6. Zawrotne stany.
  7. Wyczerpanie i utrata siły.

Oznaki

Dysfunkcja w pracy zastawek pokarmowych jest spowodowana patologicznymi zmianami w anatomii przewodu pokarmowego. Zmiany bliznowaciejące, nowotwory o różnym charakterze prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania zwieraczy.

Obecność dodatkowych narośli prowadzi do zwężenia światła w rurce. Brakuje miejsca na swobodne przemieszczanie się kawałków jedzenia.

Zjawisko odwrotne prowadzi do wystawania ścian przełyku. Rozciąganie jest ułatwione dzięki ciągłemu napięciu zastawki serca. Dolny przełyk traci swoją elastyczność. Możesz podejrzewać problem w układzie pokarmowym, stwierdzając:

  1. Nieprzyjemny zapach z ust. Wskazuje początek procesu rozpadu w przełyku. Osoba jest w stanie długo próbować ukryć dyskomfort, ale zapach jest niepokojącym objawem. Jego obecność staje się oznaką nieprawidłowego funkcjonowania jednej z części układu pokarmowego..
  2. Zespoły bólowe. Obecna z dysfunkcją dolnego i górnego zwieracza. Ból ma charakter spastyczny. Osoba, która nie je jedzenia, może tego nie czuć. Bolesne odczucia mogą być wynikiem podrażnienia i uszkodzenia komórek błony śluzowej narządu..
  3. Zaburzenia połykania (dysfagia). Podczas posiłku osoba zaczyna kaszleć, odczuwa ból gardła. Dyskomfort utrzymuje się po połknięciu. Silne odbijanie powietrzem lub małymi kawałkami jedzenia. Stwierdzono przy próbie połknięcia stałych kawałków jedzenia. W przypadku konsystencji puree lub płynnej problemy występują rzadziej.

Nietrzymanie moczu u mężczyzn

Główne rodzaje nietrzymania moczu u mężczyzn

Nagłe nietrzymanie moczu. Kluczowym objawem choroby jest oddawanie moczu, któremu towarzyszy silna potrzeba oddania moczu (parcie nagłe), które jest trudne lub niemożliwe do opóźnienia przez długi czas. W większości przypadków nietrzymaniu moczu z parcia na mocz towarzyszy częste oddawanie moczu w dzień i w nocy..

Leczenie nietrzymania moczu z parcia na mocz obejmuje metody zachowawcze: zmiana nawyków w oddawaniu moczu (terapia behawioralna), stosowanie zestawu ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy, trening pęcherza moczowego metodą sprzężenia zwrotnego; terapia lekowa; - bardzo rzadko trzeba uciekać się do chirurgicznych metod leczenia.

Pooperacyjne nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu po leczeniu). Ten rodzaj nietrzymania moczu jest najczęściej konsekwencją operacji na gruczole krokowym (radykalna prostatektomia w przypadku raka prostaty, adenomektomia, przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego) i cewki moczowej (operacja zwężenia cewki moczowej, urazowe urazy cewki moczowej itp.). Łagodna korekta pooperacyjnego nietrzymania moczu jest możliwa przy pomocy środków zachowawczych: ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy, farmakoterapia (niektóre leki z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny).

Pooperacyjne nietrzymanie moczu tolerujące leczenie zachowawcze podlega korekcji operacyjnej.

Obecnie w chirurgicznym leczeniu pooperacyjnego nietrzymania moczu stosuje się szereg metod - od okołocewkowego podawania substancji sypkich i specjalnych urządzeń (metoda małoinwazyjna) po wykonanie operacji za pomocą procy i założenie sztucznego zwieracza cewki moczowej.

Każdy z tych typów operacji ma ściśle określone wskazania. Wybór odpowiedniego zabiegu dla pacjenta to klucz do sukcesu.

W naszej klinice skutecznie prowadzi się zarówno leczenie zachowawcze, jak i operacyjne mężczyzn z nietrzymaniem moczu.

Anatomia funkcjonalna aparatu zwieraczowego pęcherza moczowego i cewki moczowej u mężczyzn

Pęcherz i cewka moczowa to jeden funkcjonalny system, który zapewnia funkcje zbiornika, opróżniania i wentylacji dolnych dróg moczowych. Funkcjonalną jedność pęcherza i cewki moczowej zapewniają topograficzne i anatomiczne cechy tych narządów..

U mężczyzn pęcherz jest ściśle połączony z dnem miednicy za pomocą gruczołu krokowego, który jest ściśle połączony z warstwą mięśniową pęcherza i ściśle połączony z elementami dna miednicy wraz z początkową częścią cewki moczowej wychodzącej z pęcherza.

Cewka moczowa zaczyna się od szyi pęcherza i kończy się zewnętrznym otworem na żołędzi prącia.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami funkcjonalnie istnieją zwykle trzy mechanizmy zwieracza, które tworzą opór przed wydostaniem się moczu z pęcherza:

  • mechanizm zwieracza szyi pęcherza moczowego;
  • mechanizm zwieracza cewki moczowej;
  • zwieracz cewki moczowej

Mechanizm zwieracza szyi pęcherza jest wykonywany przez następujące struktury anatomiczne: pętlę wypieracza i płytkę podstawową. Płyta prezentowana jest w dwóch częściach. Przednia część wiązek mięśni gładkich przednio-bocznych środkowej warstwy wypieracza, położona od poziomu szyi pęcherza do punktu 2-2,5 cm nad szyją. Tylna część to głęboki trójkąt pęcherza, składający się z ciasno upakowanych włókien mięśniowych i tkanki łącznej. Tylna grupa wiązek mięśni gładkich zewnętrznej warstwy wypieracza, docierając do szyjki pęcherza, opuszcza go i podąża do rowka utworzonego przez połączenie pęcherza i gruczołu krokowego. Ponadto wiązki te tworzą najwyżej położoną część przedniej ściany cewki moczowej i w postaci pętli powracają z powrotem i do góry, ponownie łączą się z tylną zewnętrzną podłużną warstwą wiązek mięśni gładkich. To jest pętla wypieracza.

Proces utrzymywania zamkniętej szyjki pęcherza podczas jego napełniania przebiega następująco: pętla wypieracza, pokrywająca przednią i boczną powierzchnię dalszej części szyjki pęcherza moczowego, jest umieszczona tak, aby wierzchołek głębokiego trójkąta w konfiguracji odpowiadał jego wklęsłej powierzchni. W tym samym czasie wiązki bocznych mięśni gładkich tylnych zewnętrznej warstwy podłużnej przyciągają pętlę wypieracza do tyłu, przybliżając ją do płytki podstawy pęcherza. Mechanizmy te utrzymują szyję pęcherza zamkniętą..

Mechanizm zwieracza cewki moczowej obejmuje mięśnie i tkankę łączną prostaty cewki moczowej u mężczyzn. Mechanizm zapewnia zatrzymanie moczu poprzez tworzenie zwiększonego oporu wewnątrz cewki moczowej, który jest zwiększany przez skurcz podłużnych i okrężnych wiązek mięśni gładkich, prowadzący do zwężenia światła i skrócenia długości cewki moczowej.

Zwieracz cewki moczowej składa się z okrągłych włókien mięśni poprzecznie prążkowanych. Otacza gruczoł krokowy i błoniaste części cewki moczowej, jest związany z mięśniami dna miednicy, zwłaszcza z mięśniem dźwigacza odbytu (w. Lewator odbytu) oraz z mięśniem biodrowo-grzbietowym (m. Ileococcygeus). Większa część zwieracza znajduje się wokół cewki moczowej między górną i dolną powięzią przepony moczowo-płciowej, część prążkowanych wiązek rozciąga się proksymalnie do szyjki pęcherza.

Główną funkcją zwieracza cewki moczowej jest zatrzymywanie moczu podczas nagłego (stresowego) wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Dzięki połączeniom powięziowym i środowisku mięśni dna miednicy mechanizm zwieracza jest zamocowany w głębokich partiach miednicy, co przyczynia się do niezawodnego zablokowania cewki moczowej.

Z punktu widzenia anatomii zabiegu mechanizmy zwieracza tworzą „strefy retencyjne”. U mężczyzn wyróżnia się dwie strefy.

  1. Okolice zwieracza proksymalnego cewki moczowej, w tym szyja pęcherza, gruczoł krokowy i cewka moczowa prostaty do poziomu nasienia.
  2. Okolica dystalnego zwieracza cewki moczowej - od nasiennego wzgórka gruczołu krokowego do bulwiastej części gąbczastej części cewki moczowej.

W obszarze dystalnego zwieracza cewki moczowej wyróżnia się trzy główne elementy:

  1. Wewnętrzna podłużna warstwa mięśni gładkich, będąca kontynuacją powierzchniowej warstwy wypieracza, rozciągająca się wzdłuż tylnej ściany cewki moczowej stercza.
  2. Okrągły zwieracz mięśni gładkich cewki moczowej, zawierający wolnokurczliwe, odporne na zmęczenie włókna mięśniowe, które mogą utrzymywać zamknięte światło cewki moczowej przez dłuższy czas.
  3. Warstwa okołocewkowa mięśni szkieletowych dna miednicy, składająca się głównie z szybko drgających włókien mięśniowych, które zwiększają napięcie zwieracza prążkowanego z nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Ponadto w procesie zatrzymania moczu ważną rolę odgrywa stan funkcjonalny wypieracza: utrzymanie normalnej pojemności pęcherza, utrzymanie zdolności wypieracza do adaptacji wraz ze wzrostem dopływu moczu do pęcherza i brakiem niestabilności wypieracza. Każda dysfunkcja pęcherza może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, które przekracza opór dystalnego zwieracza cewki moczowej, co z kolei prowadzi do nietrzymania moczu.

Przyczyny nietrzymania moczu po radykalnej prostatektomii

Prawidłowe funkcjonowanie dolnych dróg moczowych polega na gromadzeniu się w pęcherzu odpowiednich porcji moczu przy dostatecznie niskim ciśnieniu wewnątrzpęcherzowym (nie więcej niż 15 cm słupa wody) oraz zamkniętym zwieraczu cewki moczowej, który jest w stanie wytrzymać fizjologiczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli pęcherz nie funkcjonuje prawidłowo, ponieważ gromadzi się mocz, następuje znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego lub pojawienie się mimowolnych skurczów wypieracza (ponad 15 cm słupa wody), które mogą powodować nietrzymanie moczu. Jeśli funkcja zwieracza jest upośledzona, mechanizm zwieracza nie może wytrzymać wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co również prowadzi do nietrzymania moczu.

Nietrzymanie moczu po radykalnej prostatektomii może być spowodowane trzema głównymi przyczynami etiologicznymi:

  1. Uszkodzenie zwieracza;
  2. Dysfunkcja pęcherza;
  3. Paradoksalna ischuria (nietrzymanie moczu z przepełnienia).

Często przyczyny te są ze sobą ściśle powiązane i mogą występować jednocześnie u tego samego pacjenta w okresie pooperacyjnym..

Awaria zwieracza

U mężczyzn niewydolność zwieracza lub zwieracza definiuje się jako wyciek moczu ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej. Chirurgia przezcewkowa lub otwarta prostata obejmuje mechanizm zwieracza proksymalnego, a zatrzymanie moczu odbywa się za pośrednictwem nienaruszonego mechanizmu dystalnego. Podczas TURP manipulacja dystalna względem nasiennego kopca może uszkodzić dystalny zwieracz i prowadzić do nietrzymania moczu. Takie zmiany w wersji klasycznej stwierdza się podczas resekcji tkanki przedniej między godziną 11 a 2. ze względu na brak możliwości wizualizacji konturów kopca nasiennego.

Podczas radykalnej prostatektomii usuwa się proksymalną część dystalnego zwieracza, w tym wzgórek nasienny i wierzchołkową część gruczołu krokowego. W konsekwencji pooperacyjne zatrzymanie moczu zależy od integralności dystalnego mechanizmu zwieracza. Kilka badań skupiło się na przedoperacyjnych czynnikach ryzyka związanych z nietrzymaniem moczu po prostatektomii. Wymieniono takie czynniki, jak historia TURP, radykalna operacja narządów miednicy (resekcja brzucha i krocza), urazy miednicy i radioterapia..

Eastham i współpracownicy przeprowadzili analizę wieloczynnikową 518 pacjentów poddanych radykalnej prostatektomii. Zidentyfikowali 4 czynniki, które mają znaczący wpływ na pooperacyjne zatrzymanie moczu. Są to następujące czynniki: wiek, resekcja wiązek nerwowo-naczyniowych, zwężenie zespolenia pęcherzowo-cewkowego oraz technika operacyjna. Ważnymi aspektami techniki operacyjnej jest utrzymanie odpowiedniej funkcjonalnej długości cewki moczowej, minimalna manipulacja cewką moczową podczas preparowania wierzchołka oraz przyczepienie cewki moczowej i szyjki pęcherza do bocznych obszarów powięzi miednicy za pomocą szwów zespolonych..

Rola szyjki pęcherza w mechanizmie zatrzymywania moczu pozostaje przedmiotem kontrowersji. Niektórzy autorzy uważają integralność szyi pęcherza za główny czynnik predysponujący do zatrzymania moczu po operacji prostaty, chroniąc w ten sposób różne techniki tubularyzacji w rekonstrukcji szyi pęcherza. Inni autorzy sugerują delikatne leczenie szyi pęcherza podczas radykalnej prostatektomii w celu poprawy zatrzymania moczu. Jednak do tej pory nie ma danych urodynamicznych potwierdzających rolę szyi pęcherza w zatrzymywaniu moczu. W okresie pooperacyjnym obszarem odpowiedzialnym za zatrzymanie moczu jest obszar pomiędzy zespoleniem cewki moczowo-naczyniowej a błoniastą cewką moczową..

Dysfunkcja pęcherza

Dysfunkcja pęcherza w postaci niestabilności wypieracza lub zmniejszonej podatności (podatności) ściany pęcherza (czasami kombinacja) również odgrywa ważną rolę w wystąpieniu objawów nietrzymania moczu po operacji prostaty. Jeśli nie zostaną rozpoznane na czas, leczenie nie powiedzie się. Niektóre badania w tej dziedzinie są opisane w literaturze. Na przykład Leach i jego współpracownicy przedstawili dane z badania urodynamicznego 210 pacjentów z nietrzymaniem moczu po operacji prostaty, z których 159 przeszło radykalną prostatektomię, a 51 było operowanych metodami przezcewkowymi lub otwartymi z powodu łagodnych chorób prostaty. U 40% stwierdzono objawy wysiłkowego nietrzymania moczu, u kolejnych 40% wysiłkowe nietrzymanie moczu łączyło się z niestabilnością wypieracza lub zmniejszoną rozciągliwością pęcherza, a tylko u 20% chorych rozpoznano izolowaną dysfunkcję wypieracza. Podobne wyniki uzyskali Yalla i współpracownicy, u których spośród 21 pacjentów, którzy nie mogli zatrzymać moczu (5 po RP i 16 po TURP), 32% miało różne stopnie dysfunkcji pęcherza, 68% miało objawy wysiłkowego nietrzymania moczu, a 10% miało charakter złożony. mimowolne oddawanie moczu. Dysfunkcja pęcherza po operacji prostaty w zdecydowanej większości przypadków objawia się niestabilnością wypieracza, znacznie rzadziej - spadkiem rozciągliwości pęcherza. Jednak Foot i wsp., Powołując się na dane z badania urodynamicznego 26 pacjentek przed i po radykalnej prostatektomii, zauważyli u 20 pacjentów po 3 miesiącach od RP wystąpienie zmniejszenia rozciągliwości pęcherza z niestabilnością wypieracza lub bez niej. Jest to najprawdopodobniej spowodowane szkodliwym wpływem na czynność pęcherza takiej traumatycznej interwencji, jak RPE lub niedrożność pęcherza. Diagnozę i leczenie niestabilności wypieracza opisano szczegółowo w poprzedniej sekcji..

Paradoksalna ischuria (nietrzymanie moczu z przepełnienia)

Ten rodzaj nietrzymania moczu należy rozróżnić osobno, ponieważ występuje nie tylko przy przeroście gruczołu krokowego, ale także po operacji gruczołu krokowego. Nietrzymanie moczu z przepełnienia stosunkowo rzadko jest konsekwencją kurczliwości pęcherza, zwężenia cewki moczowej lub zespolenia pęcherzowo-cewkowego pozostawionego po operacji niedrożności gruczołu krokowego. Endoskopowe potwierdzenie pozostałej tkanki gruczolakowatej jest nieistotne bez udowodnionej niedrożności stercza metodą press-flow. W konsekwencji resekcja gruczołu krokowego nie zapewni zatrzymania moczu, o ile niedrożność ujścia pęcherza moczowego nie zostanie potwierdzona urodynamicznie. Podobnie, udowodnione urodynamicznie zmniejszenie lub brak kurczliwości wypieracza z góry przesądza o niepowodzeniu eliminacji paradoksalnej niedokrwistości przez TURP lub uretrotomię ze zwężeniami. Jeśli niedrożność podpęcherzowa zostanie potwierdzona endoskopowo, radiologicznie i urodynamicznie i nie zostanie wyeliminowana przez TUR lub uretrotomię, konieczne jest sztuczne odprowadzenie moczu przez przetokę nadłonową, a następnie dokładne zbadanie pacjenta pod kątem taktyki dalszej terapii.

Aby lepiej zrozumieć patofizjologię nietrzymania moczu po operacji prostaty, należy wyróżnić dwa obszary odpowiedzialne za zatrzymanie moczu. Pierwsza strefa jest reprezentowana przez proksymalny zwieracz cewki moczowej (PUS), który obejmuje mięśnie podstawy pęcherza, odcinka pęcherzowo-cewkowego (szyjki pęcherza) i sterczowej cewki moczowej do środka kopca nasiennego. Drugi jest reprezentowany przez dystalny zwieracz cewki moczowej (DUS), który rozciąga się od środka wzgórka nasiennego do bulwiastej cewki moczowej. Od wewnątrz CRS obejmuje włókna mięśni gładkich ściany cewki moczowej, zwieracz prążkowany, który składa się głównie z wolnokurczliwych włókien, które zapewniają długotrwałe napięcie, oraz mięśnie szkieletowe, które składają się głównie z włókien szybkokurczliwych, które są aktywowane w sytuacjach stresowych (kaszel, kichanie, podnoszenie ciężarów itp.).

Proksymalny zwieracz cewki moczowej jest unerwiony głównie przez autonomiczny układ nerwowy poprzez odgałęzienia splotu miednicy. Na podstawie badań neurohistologicznych udowodniono, że dystalny zwieracz cewki moczowej jest unerwiany zarówno przez włókna autonomiczne (cholinergiczne i adrenergiczne), jak i somatomotoryczne pochodzące z nerwu sromowego..

Chociaż interakcja mięśni gładkich i mięśni poprzecznie prążkowanych we wspomaganiu zatrzymywania moczu pozostaje słabo poznana, zarówno proksymalny, jak i dystalny zwieracz cewki moczowej muszą pozostać nienaruszone podczas operacji, aby uniknąć nietrzymania moczu po operacji prostaty. Odchodząc od zwieraczowego mechanizmu zatrzymywania moczu, należy zauważyć, że każde upośledzenie funkcji wypieracza (mała rozciągliwość pęcherza, niestabilność wypieracza lub ich połączenie), któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego powyżej ciśnienia wytwarzanego przez zwieracze cewki moczowej, będzie prowadzić do nietrzymania moczu..

Rozpoznanie nietrzymania moczu u mężczyzn

Kompleks diagnostyczny musi koniecznie obejmować następujące badania:

  • trzydniowy dziennik oddawania moczu w celu określenia liczby oddawanych moczu w ciągu dnia, stosunku dziennego i nocnego wydalania moczu, ilości utraconego moczu i przyczyn ich wystąpienia;
  • ocena jakości życia;
  • 24-godzinny test wkładek do dokładnego pomiaru utraty moczu
  • ogólne badania kliniczne moczu, krwi;
  • Ultradźwięk;
  • Badanie rentgenowskie (uretrocystografia w celu wykrycia zwężeń, cystografia w pozycji stojącej w dwóch projekcjach w celu obiektywnej rejestracji mimowolnego wycieku moczu do proksymalnej cewki moczowej, cystografia w celu określenia beleczkowatości i uchyłków).
  • Cewka moczowa w celu uzyskania informacji o błonie śluzowej cewki moczowej, stanie połączenia pęcherzowo-cewkowego, obecności beleczkowatości błony śluzowej pęcherza i uchyłków ściany;
  • Badanie urodynamiczne (uroflowmetria, profilometria, cystometria, press-flow, sfinkterometria) w celu określenia pojemności i rozciągliwości pęcherza, obecności i ciężkości mimowolnych skurczów mięśnia wypieracza w fazie akumulacji, stanu aparatu zamykającego cewkę moczową, do jednoczesnej rejestracji ciśnienia wypieracza i szybkości przepływu moczu w celu identyfikacji objawów niedrożność ujścia pęcherza i zmniejszona funkcja skurczowa wypieracza;

Na podstawie uzyskanych danych można dość rzetelnie określić przyczynę nietrzymania moczu (dysfunkcja zwieracza lub pęcherzyka żółciowego, nietrzymanie moczu z powodu nienaprawionej niedrożności gruczołu krokowego) i wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

Wskazania do założenia zawiesia opuszkowo-cewkowego

Biorąc pod uwagę, że założenie pasa kompresyjnego opuszkowo-cewkowego jest operacją mającą na celu korektę niewydolności zwieracza cewki moczowej, zakres jej zastosowania w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu jest następujący:

  1. Pacjenci po radykalnej prostatektomii.
  2. Pacjenci po przezcewkowej resekcji prostaty i adenomektomii.
  3. Pacjenci po uretrotomii.
  4. Pacjenci z przepukliną oponowo-rdzeniową.
  5. Pacjenci z urazami rdzenia kręgowego.

Najczęściej operacje procy wykonuje się u pacjentów, którzy przeszli wcześniej radykalną prostatektomię. Obowiązkowe podczas tej operacji jest usunięcie strefy proksymalnego zwieracza cewki moczowej, dlatego całą rolę zatrzymania moczu przejmuje strefa dystalnego zwieracza cewki moczowej. Wysiłkowe nietrzymanie moczu u tych pacjentów rozwija się w zależności od techniki operacji i umiejętności chirurga w 2-70% przypadków. Umieszczenie procy jest obecnie najskuteczniejszą metodą korygowania niewydolności zwieracza cewki moczowej u tych pacjentów..

Badanie przed zabiegiem

Badanie przedoperacyjne obejmuje wywiad, kwestionariusze, badanie fizykalne, analizę dzienniczka oddawania moczu pacjenta, test okładzinowy (test podkładki), cewkę moczową w razie potrzeby, a jednym z najważniejszych etapów jest kompleksowe badanie urodynamiczne.

    Zbieranie wywiadu i przesłuchanie.

Na wstępnym etapie badania pacjenta, po dokładnym zebraniu wywiadu, konieczna jest samodzielna ocena objawów pacjenta za pomocą specjalistycznych kwestionariuszy. Do oceny objawów nietrzymania moczu i jakości życia pacjentów wykorzystuje się 3 najczęściej stosowane kwestionariusze:

  • ICIQ-SF (międzynarodowa konsultacja w sprawie nietrzymania moczu - krótki wynik formularza).
  • ICSmaleSF.
  • University of California, Los-Angeles Wskaźnik raka prostaty (UCLA PCI) - sekcja dotycząca nietrzymania moczu.

Aby ocenić jakość życia pacjentów z nietrzymaniem moczu, osobno stosuje się kwestionariusze:

Międzynarodowe Towarzystwo Nietrzymania Moczu (ICS) zaleca kwestionariusze ICIQ-SF i ICSmaleSF (jako posiadające wysoki poziom - stopień A - dokładność psychometryczna) do oceny objawów klinicznych u pacjentów zarówno z samym nietrzymaniem moczu, jak iz nietrzymaniem moczu połączonym z objawami dróg moczowych, a także do oceny jakości życia pacjentów w związku z istniejącym nietrzymaniem moczu.

ICSmaleSF obejmuje 2 grupy pytań: do oceny parametrów oddawania moczu (VS - podskala oddawania moczu) oraz do oceny objawów związanych z nietrzymaniem moczu (IS - podskala nietrzymania moczu).

Wielu autorów stosuje PCI UCLA do przed- i pooperacyjnej oceny objawów nietrzymania moczu i jakości życia pacjenta.

Twiss i in. (2006) nie zalecają stosowania IPSS do oceny zaburzeń układu moczowego i jakości życia pacjentów, a także do oceny leczenia ze względu na niewiarygodność wyników uzyskanych za pomocą tego kwestionariusza. W badaniu tych autorów nie stwierdzono korelacji między IPSS a innymi obiektywnymi kryteriami oceny pooperacyjnego zatrzymania moczu..

Wyniki ankiety nie są krytyczne przy wyborze taktyki leczenia. Ich głównym celem jest obiektywna ocena „subiektywnych” objawów choroby pacjenta i wykorzystanie ich jako narzędzia dynamicznej kontroli skuteczności leczenia..

Dziennik oddawania moczu (częstotliwość / objętość).

Dzienniczek oddawania moczu pacjent wypełnia z reguły w ciągu 3 dni i podaje lekarzowi następujące informacje: czas nagłego parcia (częstość oddawania moczu w dzień iw nocy), objętość wydalanego moczu, dzienne spożycie płynów, epizody parcia naglącego i nietrzymania moczu, stopień aktywności w ciągu dnia i liczbę użytych elektrod.

Pomimo obecności wielu kwestionariuszy, najbardziej wskazującym i nadającym się do praktycznego zastosowania jest test z podkładkami (test z elektrodami), który pozwala w prosty i obiektywny sposób ocenić stopień nietrzymania moczu przed zabiegiem, a następnie efekt założenia procy.

W zależności od liczby użytych elektrod, stopień wysiłkowego nietrzymania moczu można podzielić na:

  • Ciężkie - ponad 6.
  • Średnia - 4-6.
  • Łatwe - 3 lub mniej.

Powszechnie przyjmuje się, że operacje za pomocą procy można wykonywać niezależnie od ciężkości nietrzymania moczu. Żadna z publikacji dostępnych w piśmiennictwie na temat chirurgii procy z powodu wysiłkowego nietrzymania moczu nie wykazała korelacji między ciężkością nietrzymania moczu a efektem założenia procy..

Kluczową kwestią w badaniu pacjenta z nietrzymaniem moczu po operacji gruczołu krokowego, w szczególności radykalnej prostatektomii, jest określenie stopnia niewydolności aparatu zwieraczowego cewki moczowej. Po radykalnej prostatektomii okolica dystalnego zwieracza cewki moczowej przejmuje wszystkie funkcje zatrzymania moczu. Ocena jego spójności dokonywana jest w trakcie szeregu badań.

Niewydolność zwieracza cewki moczowej można wykryć poprzez pomiar antegrade (brzuszny: ciśnienie utraty moczu Valsalva i ciśnienie utraty moczu podczas kaszlu) i wstecznego ciśnienia utraty moczu (RDM), a także profilometrię ciśnienia w cewce moczowej. Nie ma jednoznacznej opinii o niezawodności tych metod, jednak większość badaczy woli mierzyć ciśnienie oddawania moczu, pozostawiając profilometrię cewki moczowej jako metodę pomocniczą..

Do tej pory najczęściej stosowanym parametrem oceny niewydolności zwieracza była brzuszna utrata ciśnienia moczu (ALPP). Pomiar tego parametru metodą tradycyjną odbywa się w trakcie wykonywania testu Valsalva lub testu kaszlowego z pęcherzem wypełnionym cewką moczową do określonej granicy (150-250 ml). Jednak obecność cewnika cewki moczowej u pacjentów po radykalnej prostatektomii na tle zmniejszonej elastyczności i bliznowacenia okolicy zespolenia pęcherzowo-cewkowego może powodować znaczne błędy pomiarowe i prowadzić do wzrostu artefaktów ALPP z powodu niedrożności pęcherzykowej spowodowanej przez sam cewnik..

Dlatego obecnie zalecana technika pomiaru ciśnienia przecieku wewnątrzbrzusznego moczu za pomocą manometrii doodbytniczej obejmuje usunięcie cewnika przed wykonaniem testu Valsalva. Zalecana objętość napełniania pęcherza to 150 ml. Jeśli po teście Valsalvy mocz nie wycieka, kontynuuj napełnianie pęcherza. Kontrola utraconego moczu jest pożądana do przeprowadzenia fluoroskopii (wideo-urodynamiczna). Wartość ALPP oblicza się jako różnicę między ciśnieniem na początku utraty moczu a wartością początkową.

Międzynarodowe Towarzystwo Nietrzymania Moczu zaleca, aby mierzyć nie VLPP (ciśnienie utraty moczu podczas wykonywania testu Valsalva), ale ΔVLPP (różnica między ciśnieniem Valsalvy utraty moczu a początkowym ciśnieniem w pęcherzu podczas napełniania go eksperymentalną objętością moczu).

Ponadto, aby określić stopień niewydolności mechanizmu zwieracza cewki moczowej, podczas profilometrii ciśnienia cewki moczowej mierzy się maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki moczowej (MUCP), którego średnia wartość, według różnych badań, waha się u pacjentów z nietrzymaniem moczu po radykalnej prostatektomii od 39 do 53,1 cm wody. Sztuka. John i in. (2000) w swoich badaniach wykazali, że u pacjentów z nietrzymaniem moczu wartość MUCP jest znacznie niższa niż u pacjentów, którzy samodzielnie zatrzymują mocz..

Obecnie do określenia niewydolności zwieracza cewki moczowej po operacji prostaty preferuje się pomiar wstecznego ciśnienia wycieku (RLPP) jako prostego i dość łatwego do interpretacji parametru. Według Comiter (2002) średni RLPP wynosi 26 cm H2O. Art., Co jest zgodne z danymi innych badaczy, którzy biorąc pod uwagę średnią wartość tego wskaźnika u mieszkańców kontynentu w granicach 77-79,2 cm wody. Art., Pozwala zidentyfikować obecność niewydolności zwieracza cewki moczowej.

Comiter i in. (2003) stwierdzili istotną korelację między MUCP a stopniem niewydolności zwieracza cewki moczowej, co potwierdza wysoką wartość diagnostyczną określenia tego parametru. Również ta grupa badaczy stwierdziła istnienie korelacji między ALPP, RLPP i MUCP a nasileniem nietrzymania moczu (liczoną w liczbie użytych elektrod), co pozwala na ich alternatywne, wzajemnie potwierdzające się kryteria kompleksowej oceny patologii zwieraczy cewki moczowej..

Pomiar RLPP przeprowadza się w następujący sposób. W pozycji siedzącej pacjenta po wcześniejszym oddaniu moczu cewnik cewki moczowej wprowadza się w dystalną część cewki moczowej prącia (dół łódeczkowaty) i mocuje balonem z 1 ml płynu. Następnie wykonuje się wsteczną cewkę moczową, gdy do cewki moczowej wstrzykuje się roztwór kontrastowy za pomocą pompy automatycznej z szybkością 8 ml / min i jednocześnie monitoruje ciśnienie wewnątrz cewki moczowej głowicami umieszczonymi na poziomie artykulacji łonowej. Różnica między ciśnieniem początkowym a ciśnieniem (plateau) zarejestrowanym, gdy płyn wpływa do dystalnego zwieracza (pęcherza) - wsteczne ciśnienie nieszczelności moczu (RLPP).

Znacznie prostsza jest modyfikacja opisywanej metody pomiaru wstecznego ciśnienia wycieku moczu, którą stosuje się podczas montażu zawiesia na etapie regulacji jego napięcia..

W tym celu, po utworzeniu opuszki cewkowej w cewce moczowej prącia, zakłada się cewnik Foleya, napełniając balonik 1 ml płynu. Butelkę z jałowym roztworem izotonicznym mocuje się do cewnika, który powoli unosi się ponad poziom spojenia łonowego. Zaznacz w centymetrach poziom nad stawem łonowym, przy którym płyn z butelki zaczyna wpływać do cewki moczowej i pęcherza - jest to wsteczne ciśnienie utraty moczu.

Niektórzy autorzy zalecają dołączenie do cewki moczowej butelki z płynem i określenie wstecznego ciśnienia utraty moczu podczas cystoskopii.

Na etapie badania przedoperacyjnego konieczne jest wykonanie cystometrii oraz badania ciśnienia i przepływu w celu określenia podatności pęcherza, wykluczenia niestabilności wypieracza, niedrożności odpływu pęcherza i niedoczynności. Biorąc pod uwagę, że sama nosidło jest czynnikiem przeszkadzającym, istotne jest, aby funkcja wypieracza była odpowiednia..

Należy powiedzieć, że obecność mieszanej postaci nietrzymania moczu lub wysiłkowego nietrzymania moczu z nadczynnością wypieracza jest tylko względnym przeciwwskazaniem. Madjar i in. (2001) w swoim badaniu, stosując nosidło u pacjentów z mieszanym nietrzymaniem moczu, zauważyli znaczną poprawę. Stresowy komponent nietrzymania moczu został wyeliminowany przez operację nosidełka, a pilny skorygowano lekami antycholinergicznymi. Z drugiej strony Castle i wsp. (2005) w swoich badaniach wykazują bardzo niską skuteczność (29%) operacji za pomocą procy u pacjentów ze zdiagnozowaną nadaktywnością wypieracza.

Wydaje się, że operacja zakładania nosidła u pacjentów z mieszanym nietrzymaniem moczu ma sens, jeśli składnik stresu przeważa nad elementem pilnym..

Biorąc pod uwagę, że średni wiek pacjentów poddawanych zakładaniu chusty to z reguły ponad 65 lat, należy wziąć pod uwagę możliwość występowania związanych z wiekiem zmian funkcjonalnych w pęcherzu: obecność resztkowej objętości moczu (do 100 ml), niewielka objętość pęcherza, zmniejszenie częstości oddawania moczu, obecność bezobjawowej nadpobudliwości wypieracza (u 50% starszych mężczyzn), nadpobudliwość wywołana stresem, niedoczynność wypieracza.

Potrzebne jest bardziej ukierunkowane badanie tego zagadnienia.

Ponadto przed operacją procy w trakcie badania konieczne jest wykonanie uretrocystoskopii w celu wykluczenia zwężenia cewki moczowej lub zespolenia pęcherzowo-cewkowego. Zwężenie cewki moczowej lub strefy zespolenia jest przeciwwskazaniem do wykonania operacji za pomocą procy, gdyż w takiej sytuacji nie ma możliwości wprowadzenia cewnika do pęcherza, a po założeniu procy nie będzie możliwe wykonanie uretrotomii. Obecność zwężenia cewki moczowej i zespolenia może prowadzić do znacznego wzrostu objętości zalegającego moczu i nietrzymania moczu z powodu przepełnienia pęcherza, co jest również przeciwwskazaniem do założenia procy, biorąc pod uwagę hipokontrakcyjny charakter wypieracza.

Powikłania związane z zawiesiem opuszkowo-cewkowym

Typowe powikłania operacji procy to:

Tymczasowe zatrzymanie moczu (jatrogenna niedrożność ujścia pęcherza). Około 10% pacjentów nie ma możliwości samodzielnego oddawania moczu następnego dnia po operacji. Wielu autorów zaleca wykonanie epicystostomii przed operacją w celu drenowania moczu w przypadku retencji i monitorowania objętości zalegającego moczu. Cystostomię usuwa się po przywróceniu oddawania moczu pacjentowi i gdy pozostała objętość moczu jest mniejsza niż 100 ml. Jeśli przed operacją nie wykonano epicystostomii w obecności zatrzymania moczu, cewnikowanie wykonuje się na kolejny dzień. Z reguły zatrzymanie moczu ustępuje samoistnie i trwa nie dłużej niż 2-3 dni. W takim przypadku objętość zalegającego moczu przez pewien czas po operacji może mieścić się w zakresie 80-100 ml.

Niektórzy autorzy zalecają, aby w zapobieganiu jatrogennej niedrożności pęcherza wytworzyć, przez naciągnięcie nosidła, niestabilnego konwencjonalnego wstecznego PDM 60 cm N2Aha, i ciśnienie zależne od oryginału.

Ponadto, w ramach profilaktyki pooperacyjnego zatrzymania moczu, przed zabiegiem chirurgicznym należy przeprowadzić dokładne badanie urodynamiczne, aby wykluczyć niestabilność i upośledzoną elastyczność (podatność) wypieracza, obecność niedrożności z powodu zwężenia cewki moczowej lub zespolenia pęcherzowo-cewkowego..

Ullrich i in. (2004) w badaniu przeprowadzonym na 22 pacjentach, u których wykonano założenie procy opuszkowo-cewkowej z zespoleniem kostnym, wykazali, że w ciągu 25 miesięcy po operacji praktycznie nie występuje prawdopodobieństwo wystąpienia niedrożności de novo z powodu wytworzenia stałego nacisku na cewkę moczową, natomiast u 12% pacjentów obserwowano ją de novo. nadmierna aktywność wypieracza bez objawów nagłego nietrzymania moczu, któremu w większości przypadków towarzyszyła nieskuteczność operacji procy.

Powikłania infekcyjne (w tym zapalenie kości i szpiku, gdy nosidło jest przymocowane śrubami do kości łonowej).

Rozwój infekcji w okolicy rany operacyjnej i procy jest powikłaniem rzadkim, ale występuje w prawie wszystkich badaniach opisanych w literaturze..

Z reguły prowadzi to do konieczności usunięcia nosidła i zastosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania..

Większość badaczy, którzy badali chirurgię procy u pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, nie zauważa rozwoju zapalenia kości i zapalenia kości i szpiku, chociaż potencjalne ryzyko rozwoju tego powikłania występuje podczas stosowania zespolenia kości.

Graham i in. (2002) podają 9 przypadków zapalenia kości łonowych u kobiet po wszczepieniu im „kotwic” kostnych, głównie nadłonowych. Czynnikiem sprawczym we wszystkich przypadkach był gronkowiec, w 7 przypadkach oporny na metycylinę. Dlatego możliwe jest, że zapalenie kości nie jest rzadkim powikłaniem. Dlatego przed zabiegiem konieczne jest staranne utrzymanie bezpłodności oraz odpowiedni dobór antybiotykoterapii..

Erozja błony śluzowej cewki moczowej

Powikłanie to jest konsekwencją nacisku nosidła na brzuszną ścianę opuszkowej cewki moczowej.

W celu zapobiegania temu powikłaniu autorzy publikacji zalecają zachowanie mięśnia opuszkowo-gąbczastego, a także stosowanie miękkich materiałów syntetycznych, co zmniejsza ryzyko erozji do prawie 0..

Migracja kotwic kostnych. Powikłanie to może potencjalnie wystąpić w dłuższej perspektywie po operacji, jednak w literaturze brakuje informacji na ten temat..

Drętwienie skóry krocza, ból krocza. Powikłanie to jest konsekwencją nadmiernego nacisku na zespół opuszkowo-cewkowy, a także uszkodzenia lub ucisku gałęzi nerwów sromowych w trakcie wykonywania zawiesiny nadłonowej. Zalecane ciśnienie (RDPM) przy 60 cm N2O minimalizuje możliwość ucisku struktur nerwowo-naczyniowych, a tym samym zmniejsza intensywność bólu pooperacyjnego i drętwienia w kroczu, zapewniając wystarczający efekt w zakresie zatrzymania moczu.

Efektywność operacyjna

  1. Nietrzymanie (całkowite wyleczenie).
  2. Poprawa - używanie mniej niż 1 podkładki dziennie.
  3. Niepowodzenie operacji - używanie więcej niż 1 podkładki dziennie.

Porównawcza skuteczność różnych typów zawiesi

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Testy> Analiza stolca pod kątem pierwotniaków

Śledziona

Jaka jest analiza kału na obecność pierwotniaków?Analiza na obecność pierwotniaków - badanie pod mikroskopem zabarwionych rozmazów stolca w celu identyfikacji drobnoustrojów jednokomórkowych.

Leczenie powiększonej wątroby w domu

Śledziona

Powiększona wątroba jest częstą przyczyną złego stanu zdrowia. Dlatego tak ważne jest zrozumienie, jakie objawy towarzyszą chorobie i jak się jej pozbyć. Jeśli chcesz wiedzieć, jak leczyć powiększoną wątrobę w domu, kiedy się martwić i jak zapobiegać chorobie - czytaj dalej..