logo

Paraproctitis

Nawet nie pamięta, jak to się wszystko zaczęło. Zapewne z tego, że kilka dni temu: stało się

nie można wypróżnić. Zakrztusił się tak, że wydawało się, że jelita wyślizgną się z ust, ale kał nie

poszedł, skąd jest to konieczne. Trwało to trzy dni. Chociaż coś było nie tak, nadal czuł

wcześniej. Guz zaczął pojawiać się na pośladku, w pobliżu odbytu. Początkowo zwykłe

okrągłego kształtu, nie mógł na to patrzeć z dobrze znanych powodów.


Myślałem, że wrzód, lub, jak mówią ludzie, wrzód wyskoczył w niewłaściwym miejscu...

używać środków ludowych - najpierw próbowałem zastosować pieczoną cebulę, a następnie maść

Wiszniewskiego. Ale wszystko to okazało się nieskuteczne, a poza tym było niewygodne. Spróbuj ka

przymocuj piłkę do tyłka, lekko z boku. Czy to nie wytrzymuje? Cóż, nie ma sposobu


Sprawę komplikował fakt, że wstydził się skonsultować z kimś delikatną sprawę

pytanie. Pracował dalej, wydawało się młodzieńcowi - szczyt bezwstydu do pokazania,

ktoś jego nagą dupę, żeby dowiedzieć się, co tam się stało? Nawet moja żona

na początku był zawstydzony, mówiąc, że miał nadzieję, że wszystko minie samo.


Nie przeszło. Zablokowane tak, że nawet wilk wyje. Wydaje się, że to nie boli, ale ten ciężar!

Wydaje się, że oddałby wszystko, żeby spokojnie siedzieć w toalecie, prawidłowo wypróżniać się. I

nie mógł tego zrobić przez tydzień, guz na jego tyłku rósł i rósł. Myślał, że jest pod

efekty pieczonej cebuli i Wiszniewskiego. Odwołany, nie pomógł, jeszcze gorzej. Pojawiło się

ból odbytu. Całkowicie przestał jeść, miał rozdarty żołądek i nie było wyjścia. Parzysty

gazy już przestały wychodzić...


Nie mogłem tego znieść, pokonując wstyd, po wcześniejszym umyciu, pokazałem mój tyłek mojej żonie. Jeździła

go do szpitala. Przeraża to, co się dzieje: bryła wielkości orzecha włoskiego, jeszcze większa,

mówi żona. Trudno było już chodzić, dotarłem do przychodni powiatowej,

umówił się na wizytę u chirurga. Ktoś z kolejki zaproponował, że usiądzie. Co tu jest do siedzenia? one

Nie mogę stać, poruszając nogami.


Kobieta była chirurgiem. O mój Boże! Stało się jasne, jak czuła się żona

ginekolog okazał się lekarzem mężczyzną, zwłaszcza jeśli dziewczyna po raz pierwszy do tego doszła

biuro... wstydził się, ale ból i udręka ogarnęły jego umysł, zdjął spodnie i wszedł

w samolocie". Tak zwykli ludzie nazywali krzesło położnicze, które stało za parawanem

gabinet chirurga. Lekarz po prostu spojrzał i wszystko zrozumiał: „Paraproctitis” - stwierdziła

i poszedł napisać skierowanie do szpitala.


Więc wylądował w szpitalnym łóżku. Pierwszego dnia nie chcieli nic robić. Analizy są konieczne

na sali operacyjnej była kolej, ale nigdy nie wiadomo co? Pod wieczór nie mógł nic zrobić,

oprócz modlitwy i prośby o pomoc dla niego. Dyżurnym chirurgiem był Giennadij Ukraincew

zabawny facet, trochę go znał. Dlatego kiedy Giennadij wszedł na oddział, ze łzami w oczach

poprosił go, żeby coś zrobił. Zgodził się na niezaplanowaną operację. I wysłał...

ogol swój tyłek. Nie mogłem sam, musiałem skorzystać z usług pielęgniarki. Nie jest to wygodne, ale nie do końca

to nie był wstyd.


Operacja nie trwała długo, tylko 40 minut, Giennadij położył pacjenta na boku, tak że

guz był na górnej części pośladka. Przekłuł ją nowokainą i po chwili,

zrobiłem nacięcie. Spora ilość ropy wypłynęła z bryły, prawie pełna kuweta, z góry

zastąpiona przez pielęgniarkę operacyjną. Następnie umył ranę nadtlenkiem wodoru i włożył

szyna. Taki makaron gumowy, po którym powinna spłynąć krew i ropa, aby oczyścić ranę.

Pozostawiając praktycznie otwartą ranę, pielęgniarka nałożyła na nią tampon i zrobiła

„Bandaż podobny do procy”. To kawałek szerokiego bandaża z rozcięciami na obu końcach. W talii

cierpliwa, zawiązała kolejny bandaż w postaci paska i zawiązała cztery jego końce

bandaż, z obciętymi końcami, przechodzący przez krocze.

- Cóż, miejmy nadzieję, że masz szczęście. Zwykle takie operacje są w 99%

nieudane i tylko jeden procent się udaje.


Chirurg był wesoły, miał w zwyczaju otwierać czyrak. Chory

jednak to był pierwszy raz, kiedy się tu grzebali, a perspektywa powrotu na stół chirurga nie była wcale

Zabrano go na oddział ogólny, wstrzyknięto mu antybiotyki i tabletki nasenne, żeby nie iść

infekcja i wypoczęty po operacji. I zasnął w cudownym śnie.


Nie spał długo, około dwóch godzin, budził się z nieznośną chęcią skorzystania z toalety. Wokół - wszystko w nocy

oddział śpi. Wezwał pielęgniarkę na dyżurze, powiedział, że chce iść do toalety. Poszła się obudzić

pielęgniarka, ale pacjent nie zrozumiał i sam poszedł do toalety. Zdjął bandaż podobny do procy, zdjęty z

odbyt duży wacik i usiadł na toalecie. Wreszcie to się stało! Po rosyjsku

mówiąc, spieprzone. Zbierało się tak dużo, że aż przeraża patrzeć - tak dużo, pełna toaleta i


Przyszła pielęgniarka, a nie Rosjanka, i zapytała: - "Czy się umyjesz?" Wystarczyło mu, jak to

busurmanka ogolił sobie tyłek. Oddałem tampony do czyszczenia i zostawiłem. Umyłem się w łazience i poszedłem do

pielęgniarka opatrunkowa. A ona powiedziała, że ​​wyciągnął szynę...


Musiałem obudzić chirurga. Tutaj pacjent po raz pierwszy poczuł, czym jest ból. działać

nowokaina już przeszła, rana nadal krwawiła i trzeba było dopasować do niej szynę. To było

coś, krzyczał nie gorzej niż kobieta podczas porodu, tylko basem. Lekarz zachichotał i

- Ori, krzycz i wiedz, jak rodzi twoja matka i żona twoich dzieci!


Ból nie ustąpił potem, kiedy przynieśli mnie na oddział. Tak, właściwie towarzyszył mu ból

teraz zawsze - najmniejszy ruch lub napięcie mięśni i nieznośny ból

odbyt. Nic dziwnego, że mówią: „Oko nie jest osłem, będzie mrugać”. To zdecydowanie zauważone.

Szczególnie trudno było kaszleć lub kichać, przeszywający ból przebiegł po całym ciele i

zakończyło się straszliwym skurczem między nogami. Nie potrafił nawet określić, gdzie? Ale to boli


W szpitalu spędził siedem dni. Piątego dnia po operacji wyciągnięto szynę z rany.

Krew z ropą znów zaczęła płynąć, a lekarz stwierdził:
- Pechowo dla ciebie, nie przekroczyłeś 99-procentowej bariery szczęścia. Teraz twój

choroba nazywa się przetoką okołorektalną i będzie musiała ponownie znaleźć się na stole operacyjnym

iść spać. Ale to później, kiedy przetoka jest całkowicie uformowana, nie wcześniej niż za miesiąc. I

teraz zaopatrz się w bandaże, tampony i uważnie obserwuj hienę.
- A co z pracą?
- Do pracy tydzień po wyjściu ze szpitala. To jest prawo i nic tu nie ma


Miesiąc przed operacją był męczący. Prawdopodobnie jego praca była głównie siedząca,

dlatego ta choroba się wydarzyła. Jak wyjaśnił lekarz, gdy osoba siedzi, w małej miednicy

wszystkie jego mięśnie są napięte, łącznie z odbytnicą jest obciążona. Oprócz,

w żadnym wypadku nie należy trzymać gazów w tej pozycji. Ale z tym często

zgrzeszył, nie mógł, że tak powiem, pierdzieć, kiedy chciałem.


Teraz wszystko potoczyło się samo: wyczuwa nadchodzące gazy... Och, i nie ma żadnych gazów. Mijają

nauczył się przechodzić przez przetokę. Kilka razy znalazłem się w niezręcznej sytuacji: kiedy

odwiedzających to się stało. Smród też był taki niezręczny, przepraszający, nie do zniesienia...

Dobrze, żeby w pomieszczeniu były trzy osoby. Zgadnij, kto zrujnował powietrze i czy


Aby usiąść, żona kupiła mu specjalne nadmuchiwane kółka do domu, do pracy i do domu

samochód. Aby mógł bezboleśnie siedzieć na kręgu, a bez kręgu starał się nie

Usiądź. Wszyscy bardziej stali i starali się więcej chodzić. Wszystko jest zgodnie z poleceniem lekarza. Został zmyty

on, prawie jak pobożny muzułmanin, dwa razy dziennie - po wyjściu do toalety i

wieczorem, przed pójściem spać. Wieczorem mycie genitaliów wykonano słabym roztworem


A jednak coś ważnego, uświadomiłem sobie w ciągu tego miesiąca - przestał się wstydzić swojego ciała. Ciało,

jako ciało, uświadomił sobie. Każdy ma te same narządy, jedyną różnicą jest brak grosza

kobiety, a wszystko inne jest po prostu słabo rozwinięte u mężczyzn. Teraz, z tą myślą, śmiało

wylany przed personel medyczny, a nawet jego żonę, nie wahał się chodzić po domu bez majtek, w

przepaska na biodra i koszula, która ledwie zakrywa mu lędźwie.


Zrozumiał oczywiście, że to nie może trwać w nieskończoność, kolejna operacja -

nieuniknione, a on z drżeniem stawów, przygotowując się do tego. Ta operacja powinna była zostać wykonana w

regionalna poradnia specjalistyczna. Jest już przyzwyczajony do swojej choroby i niezbyt dobrze

Chciałem iść na drugą operację. Ale sytuację pogorszył fakt, że z przetoki z tyłu

przejście, oprócz gazów, zaczął uwalniać się śluz. A tampony są już zmęczone, szczerze mówiąc.


Druga operacja była znacznie trudniejsza niż pierwsza. Został przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym i trwał

dwie godziny. Pamiętał tylko, jak niekończące się lewatywy były wykonywane przed operacją i nic

nie można było jeść przez dwa dni. Kiedy obudził się po operacji, jego pierwszą myślą było: co się stanie

jeść? Ale nie dawali mi jedzenia przez kolejne trzy dni, karmili mnie zastrzykami z glukozą i wodą. Na trzecim

dzień lekarz pozwolił żonie przynieść rosół z kurczaka, więc stopniowo uczył swoje ciało

do jedzenia, a odbyt do przechowywania kału. W przeciwnym razie może znowu pęknąć.


Od tego czasu minęło prawie 30 lat. Dzięki Bogu, jelita pracują jak w zegarku. Zaczął siedzieć

mniej biegałem, grałem w tenisa z moją córką. Nawet teraz, ze swoim bukietem

choroby starcze, stara się więcej ruszać: codzienne chodzenie jest obowiązkowe, nie

w zależności od pogody i dwa razy w tygodniu - basen. Ten tryb życia pozwala ci żyć.

Paraproctitis

Paraproctitis to proces zapalny w okolicy tkanki odbytu. Objawia się ostrą bolesnością odbytu i krocza, wysoką gorączką, dreszczami, zaburzeniami wypróżniania i oddawania moczu. Lokalnie wykrywa się obrzęk i zaczerwienienie okolicy odbytu, tworzenie się nacieku i ropnia. Powikłania obejmują rozwój przewlekłego zapalenia przyzębia, przetoki, zajęcia w procesie zapalnym układu moczowo-płciowego, posocznicę. Leczenie zawsze jest chirurgiczne, przy ostrym zapaleniu, autopsji, drenażu, przy przewlekłym zapaleniu wycina się przetokę.

ICD-10

Informacje ogólne

Paraproctitis jest chorobą charakteryzującą się stanem zapalnym i ropieniem tkanek otaczających odbytnicę w wyniku przeniknięcia infekcji bakteryjnej ze światła odbytnicy przez gruczoły odbytowe dna krypt Morgana do głębokich warstw okolicy okołostopniowej. We współczesnej proktologii paraproctitis dzieli się na ostre (pierwsze zidentyfikowane) i przewlekłe (długotrwałe, nawracające). Przewlekłe paraproctitis jest wynikiem niewystarczającego lub nieprawidłowego leczenia ostrego paraproctitis.

Przewlekłe zapalenie paraproctitis zwykle obejmuje kryptę morganiczną, przestrzeń między zwieraczami wewnętrznymi i zewnętrznymi oraz tkankę okołoodbytniczą. Rezultatem długotrwałego przewlekłego zapalenia paraproctitis tej wielkości mogą być przetoki okołodbytnicze (patologiczne kanały łączące odbytnicę ze skórą lub pobliskie puste narządy). Identyfikacja przetoki okołoodbytniczej wskazuje na ostre zapalenie przyzębia, które miało miejsce.

Przyczyny paraproctitis

Czynnikiem wywołującym infekcję jest najczęściej flora mieszana: gronkowce i paciorkowce, Escherichia coli. W niektórych przypadkach może wystąpić specyficzna infekcja: clostridia, promienica, gruźlica. Specyficzne paraproctitis występuje nie częściej niż u 1-2% pacjentów. Rozwojowi paraproctitis sprzyja obniżenie właściwości immunologicznych organizmu, ogólne wyczerpanie, przewlekłe choroby narządów i układów, ostre lub przewlekłe zakażenia przewodu pokarmowego, określone choroby zakaźne, zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunka), patologie proktologiczne (zapalenie odbytu, hemoroidy, szczelina odbytu, zapalenie krypt, zapalenie brodawek).

Klasyfikacja

Zapalenie paraproctitis, w zależności od lokalizacji i rozpowszechnienia procesu, dzieli się na podskórne zapalenie przytarczyc (ropień okołozwierciowy), śródzwieraczowe, kulszowo-odbytnicze i miedniczno-odbytnicze. Podskórne zapalenie przyzębia charakteryzuje się ropnym zrostem tkanki podskórnej w okolicy odbytu. Ten typ zapalenia przyzębia jest najłatwiej uleczalny i ma najkorzystniejsze rokowanie..

W przypadku śródzwieraczowego zapalenia przyzębia zapalenie dotyczy tkanek zwieracza odbytu, w przypadku zapalenia przyzębia kulszowo-odbytniczego proces ropny jest zlokalizowany w dole biodrowo-odbytniczym. Zapalenie paraproctitis miednicy i odbytnicy rozwija się wewnątrz miednicy małej.

Objawy paraproctitis

Ostre zapalenie paraproctitis objawia się objawami charakterystycznymi dla miejscowego ropnego zapalenia, bólu, przekrwienia, hipertermii i obrzęku tkanek oraz ropienia. W przeciwieństwie do niespecyficznej flory tlenowej, mikroorganizmy beztlenowe przyczyniają się nie do ropnej fuzji, ale do niszczenia tkanki martwiczej. Przewaga gnilnej flory beztlenowej przyczynia się do rozwoju gnilnego zapalenia przyzębia, które charakteryzuje się zmianami na dużą skalę, wysokim stopniem niszczenia tkanek i ciężkim zatruciem. W przypadku beztlenowego zapalenia przyzębia niezwiązanego z Clostridium, mięśnie i struktury powięzi są często zaangażowane w patologiczny proces ropny.

Przewlekłe zapalenie paraproctitis jest następstwem nieleczonego ostrego zapalenia paraproctitis, dlatego jego objawy najczęściej powtarzają się jako ostry paraproctitis, ale ich nasilenie jest zwykle mniejsze. W przewlekłym zapaleniu paraproctitis często rozwija się przetoka okołoodbytnicza, która objawia się wydzielinami w okolicy krocza posoki lub ropy. Ciągłe wydzielanie może podrażniać skórę krocza i powodować swędzenie.

Dobrze przepuszczalna (swobodny odpływ ropy) przetoka okołodbytnicza zwykle nie przeszkadza pacjentowi bólem ani dyskomfortem. Objaw bólu jest charakterystyczny dla niepełnej przetoki wewnętrznej. W tym przypadku ból nasila się podczas wypróżnień i ustępuje po nim (jest to spowodowane lepszym drenażem przetoki w momencie rozciągnięcia zastawki odbytu).

Kliniczne objawy przetoki okołoodbytniczej pojawiają się falami, ustępują i ponownie się nasilają. Wynika to z okresowego zablokowania przetokowego światła, powstania ropnego ropnia, po otwarciu którego pojawia się ulga. Przetoka nie goi się sama, ropne procesy w niej trwają. Jeśli w ropnym wydzielinie pojawią się zanieczyszczenia krwi, konieczne jest przeprowadzenie badań nad formacją złośliwą.

Komplikacje

Najniebezpieczniejszym powikłaniem ostrego zapalenia paraproctitis jest penetracja ropnego procesu do wypełnionej tkanką przestrzeni miednicy małej, a także ropne połączenie wszystkich warstw ściany jelita powyżej linii odbytniczo-odbytniczej. W takim przypadku dochodzi do uwolnienia kału do tkanki okołowłosowej, wpływając na pobliskie narządy i grożąc uwolnieniem infekcji do krwiobiegu (rozwój posocznicy).

Anatomiczna bliskość otrzewnej miednicy umożliwia rozprzestrzenianie się infekcji wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Bliskość tkanki miednicy do tkanki zaotrzewnowej umożliwia ropie przedostawanie się do przestrzeni zaotrzewnowej. Takie rozprzestrzenienie się procesu ropnego jest typowe dla osób starszych i osłabionych z późną wizytą u lekarza..

Między innymi zapalenie paraproctitis może być powikłane przebiciem ropnia do skóry odbytnicy, pochwy i krocza. Zwykle po spontanicznym otwarciu ropnia bez podjęcia działań w celu drenażu powstaje przetokowy przebieg. Jeśli przetoka nie utworzyła się, ale ognisko infekcji jest zachowane, z czasem następuje nawrót - powstanie nowego ropnia.

Długotrwałe istnienie przetoki odbytnicy, zwłaszcza przy złożonej budowie kanału (obszary nacieku, ubytki ropne), przyczynia się do znacznego pogorszenia ogólnego stanu chorego. Przewlekły przebieg procesu ropnego prowadzi do zmian bliznowatych, deformacji kanału odbytu, odbytnicy.

Odkształcenie prowadzi do tonicznej niewydolności zwieracza odbytu, niepełnego zamknięcia kanału odbytu, wycieku treści jelitowej. Innym częstym powikłaniem przewlekłego zapalenia paraproctitis jest patologiczne blizny (pektenoza) ścian kanału odbytu i zmniejszenie ich elastyczności, co prowadzi do upośledzenia wypróżnień. Przedłużająca się przetoka (ponad 5 lat) może stać się złośliwa.

Diagnostyka

Do wstępnej diagnozy paraproctitis proktolog ma wystarczające dane z ankiety, badania i badania fizykalnego. Typowe objawy kliniczne: gorączka, miejscowy ból, objawy ropnego zapalenia. Ze względu na ogromną bolesność zabiegów nie wykonuje się badania cyfrowego odbytu oraz metod instrumentalnej diagnostyki chorób proktologicznych (anoskopia, sigmoidoskopia). W badaniu krwi odnotowuje się oznaki ropnego zapalenia: leukocytozę z neutrofilią, zwiększoną ESR.

Ostre zapalenie paraproctitis zasadniczo należy odróżnić od ropnego potworniaka tkanki okołoodbytniczej, guzów odbytnicy i otaczających tkanek, ropnia przestrzeni Douglasa. Konieczność przeprowadzenia dodatkowych badań w celu odróżnienia paraproctitis od innych chorób pojawia się zwykle w przypadku wysokiego umiejscowienia ropnia (w miednicy małej lub dole krętniczo-odbytniczym).

Przewlekłe zapalenie paraproctitis rozpoznaje się badając krocze, odbyt, wykonując cyfrowe badanie kanału odbytu. Po wykryciu przetoki bada się jej przebieg. Jako diagnostykę instrumentalną stosuje się sigmoidoskopię, anoskopię, fistulografię - jeśli przetoka jest położona wysoko, występuje obfite wyładowanie, a sonda jest balotem (oscylacją) w kanale. Wykorzystywana jest również ultrasonografia.

Utworzoną przetokę okołodbytniczą należy odróżnić od torbieli tłuszczu okołoodbytniczego, zapalenia kości i szpiku końcowego kręgosłupa, przetoki gruźliczej, nabłonka kości ogonowej i przetoki u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Dane z wywiadu, badania laboratoryjne, radiografia miednicy są istotne dla diagnostyki różnicowej..

Leczenie paraproctitis

Choroba wymaga leczenia operacyjnego. Natychmiast po ustaleniu rozpoznania ostrego paraproctitis konieczne jest wykonanie operacji otwarcia i opróżnienia ropnego ogniska. Ponieważ rozluźnienie mięśni i dobre złagodzenie bólu są ważnymi czynnikami, wymagane jest całkowite znieczulenie obszaru operacyjnego. Obecnie operacja wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub krzyżowym, w niektórych przypadkach (z uszkodzeniem jamy brzusznej) podaje się znieczulenie ogólne. Nie wykonuje się znieczulenia miejscowego przy otwieraniu ropni okołostopniowych.

Podczas operacji zostaje znalezione i otwarte nagromadzenie ropy, zawartość jest wypompowywana, po czym znajduje się krypta, która jest źródłem infekcji, i wycina się ją wraz z ropnym przejściem. Po całkowitym usunięciu ogniska infekcji i wysokiej jakości drenażu jamy ropnia można liczyć na powrót do zdrowia. Najtrudniejszym zadaniem jest otwarcie ropnia znajdującego się w jamie miednicy.

W przypadku przewlekłego zapalenia przyzębia uformowaną przetokę należy wyciąć. Jednak operacja usunięcia przetoki w okresie aktywnego ropnego zapalenia jest niemożliwa. Najpierw otwiera się istniejące ropnie, przeprowadza się dokładny drenaż, dopiero po tym można usunąć przetokę. W przypadku nacieków w kanale jako preparat przedoperacyjny zalecany jest cykl terapii przeciwzapalnej i przeciwbakteryjnej, często łączony z metodami działania fizjoterapeutycznego. Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia przewodu przetokowego jest pożądana do przeprowadzenia jak najszybciej, ponieważ nawrót zapalenia i ropienia może nastąpić wystarczająco szybko.

W niektórych przypadkach (starość, osłabienie organizmu, ciężkie niewyrównane choroby narządów i układów) operacja staje się niemożliwa. Jednak w takich przypadkach pożądane jest leczenie patologii metodami zachowawczymi, poprawa stanu pacjenta, a następnie wykonanie operacji. W niektórych przypadkach, gdy zamknięcie kanałów przetokowych następuje podczas przedłużonej remisji, operacja jest odkładana, ponieważ trudno jest jednoznacznie określić kanał do wycięcia. Zaleca się operację, gdy jest dobrze zwizualizowany punkt orientacyjny - otwarte przejście pięściowe.

Prognozy i zapobieganie

Po terminowym całkowitym leczeniu chirurgicznym ostrego zapalenia paraproctitis (z wycięciem zajętej krypty i ropnym przejściem do odbytnicy) następuje powrót do zdrowia. W przypadku braku leczenia lub niewystarczającego drenażu, nieusunięcia źródła infekcji, zapalenie paraproctitis staje się przewlekłe i tworzy się przetok.

Wycięcie przetok zlokalizowanych w dolnych partiach przestrzeni okołojelitowej z reguły prowadzi również do całkowitego wyzdrowienia. Wyższe przetoki można najczęściej usunąć bez powikłań, ale czasami długotrwałe przetoki przyczyniają się do rozprzestrzeniania się powolnego ropnego zapalenia w trudno dostępnych anatomicznych formach miednicy małej, co prowadzi do niecałkowitego usunięcia infekcji i późniejszych nawrotów. Rozległy, długotrwały proces ropny może powodować zmiany bliznowaciejące w ścianach kanału odbytu, zwieraczach, a także zrosty w miednicy małej.

Przewlekłe zapalenie przyzębia - objawy i leczenie

Co to jest przewlekłe zapalenie paraproctitis? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr Khitaryan A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekłe zapalenie paraproctitis (przetoka odbytu, przetoka odbytu) jest długotrwałym procesem zapalnym, reprezentowanym przez przejście przetokowe w tkance krocza, otwierające się do światła odbytnicy z zewnętrznym otworem przetokowym (najczęściej reprezentowanym przez kryptę odbytu) i wewnętrznym otworem przetokowym (na skórze krocza, okolicy odbytu, na pośladkach lub w pochwie u kobiet). [18]

Istnieje kilka możliwych przyczyn choroby. Najczęściej (w 95% przypadków) jest to przejawem wcześniej przeniesionego ostrego zapalenia paraproctitis z utworzeniem przetoki. Przetoki o innej etiologii są mniej powszechne: pooperacyjne, pourazowe.

Bardzo łatwo jest zrozumieć przyczynę choroby, jeśli pamiętasz, jak doszło do zapalenia gruczołów potowych lub mieszków włosowych na skórze. W gruczołach śluzowych zlokalizowanych w krypcie odbytu infekcja z kału przenika i powoduje stan zapalny. I oczywiście nie można zapominać o niekorzystnych czynnikach „traumatyzujących” kanał odbytu - twardych stolcach, zaparciach, zapaleniach błony śluzowej odbytu, „leniwych jelitach”. Pęknięcia kanału odbytu, przewlekłe nieswoiste choroby okrężnicy mogą również prowadzić do powstania przetoki. [2] [5]

Objawy przewlekłego zapalenia paraproctitis

Pacjenci najczęściej narzekają na:

  • śluzowo-ropne wydzieliny z zewnętrznego otworu przetokowego, pojawiające się stale lub okresowo;
  • ból w kanale odbytu;
  • silny dyskomfort, pogorszenie jakości życia w związku z koniecznością stałej pielęgnacji skóry krocza, noszeniem „podpasek”.

Wzrost temperatury ciała, wyraźny ból w kanale odbytu wskazują na ostry stan zapalny w tkance okołostopniowej - sygnał kłopotów, wymagający konsultacji specjalisty - koloproktologa.

Patogeneza przewlekłego zapalenia przyzębia

Najczęściej patogenetyczny obraz powstawania przewlekłego zapalenia przyzębia składa się z dwóch etapów.

W pierwszym etapie, w wyniku wniknięcia mikroflory (gronkowców, pałeczek Gram-ujemnych i Gram-dodatnich) przez zapalną lub uszkodzoną kryptę odbytu w tkance okołodbytniczej, dochodzi do ostrego zapalenia paraproctitis. Rzadziej infekcja występuje z powodu określonych czynników wywołujących gruźlicę, kiłę, promienicę.

W trakcie procesu zapalnego w gruczole odbytu dochodzi do zablokowania jego przewodu, a także powstania ropnia w przestrzeni międzyzwieraczowej, który przedostaje się do przestrzeni okołoodbytniczej lub okołostarczowej. Przejście procesu z gruczołu objętego stanem zapalnym do tkanki okołostopniowej jest również możliwe na drodze limfogennej..

Na rozwój paraproctitis może mieć wpływ uraz błony śluzowej odbytu przez ciała obce zawarte w kale, a także hemoroidy, szczeliny odbytu, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, stany niedoboru odporności.

W drugim etapie tworzy się falistość. Układ odpornościowy pacjenta stara się ograniczyć ognisko zapalenia, ściany ropnia są pogrubiane przez fibrocyty, tworząc barierę dla rozprzestrzeniania się infekcji przez tkankę okołostopową. W przypadku „pełnej” przetoki, w krypcie odbytu tworzy się wewnętrzny otwór przetokowy, a na skórze okolicy odbytu tworzy się zewnętrzny otwór przetokowy. W przypadku niepełnej przetoki jest tylko jedna dziura. Ropne wydzielina jest przez nią usuwana.

Zapalenie paraproctitis może być również wtórne - kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się na tkankę okostkową z gruczołu krokowego, cewki moczowej i żeńskich narządów płciowych. Uraz odbytnicy jest rzadką przyczyną paraproctitis (traumatycznego).

Klasyfikacja i etapy rozwoju przewlekłego zapalenia przyzębia

Obecnie na świecie specjaliści posługują się wieloma różnymi klasyfikacjami przetok okołoodbytniczych. Zagraniczni proktolodzy najczęściej stosują klasyfikację zaproponowaną przez Parks, Hardcastle i Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.) w 1978 roku. W nim znajdują się przetoki międzyzwieraczowe (45%), przezzwieraczowe (30%), nadzwieraczowe (5%) i zewnątrzzwieraczowe (2%) przetoki okołozwiercowe.

W Rosji stosuje się klasyfikację, która odzwierciedla położenie przewodu przetokowego do włókien zwieracza:

  1. śródzwieraczowe (podskórne podśluzówkowe) - 35%,
  2. przezzwieraczowe - 45%, zewnątrzzwieraczowe - 20% (Aminev A.M. et al.1975).

Ponadto wszystkie przetoki okołostrumieniowe są podzielone na pełne (istnieje wewnętrzne i zewnętrzne otwarcie przetoki) i niekompletne (jest wewnętrzne przetoki, ale nie ma zewnętrznego). [3] [7]

Przebieg choroby jest najczęściej falisty. Kiedy otwór przetokowy jest zablokowany masami ropno-martwiczymi lub ziarninami, następuje zaostrzenie, mogą powstać nowe pasaże i wycieki.

Tylko specjalista - koloproktolog może zrozumieć wszystkie zawiłości, etap rozwoju choroby i wybrać optymalną taktykę leczenia.

Powikłania przewlekłego zapalenia przyzębia

Sama obecność w organizmie przewlekłego procesu zapalnego, przewodu przetokowego, szczególnie z naciekami i ropnymi wyciekami, wypływem ropy przez przetokowe otwory, prowadzi do znacznego pogorszenia nie tylko jakości życia, ale także ogólnego stanu pacjenta, objawiającego się spadkiem zdolności do pracy, ogólnym osłabieniem, wzrostem temperatury obserwuje się ciało, dreszcze, astenizację (zubożenie ciała), cierpi psychika.

Długotrwały proces zapalny w tkance okołodbytniczej i zwieraczu odbytu może również powodować poważne zmiany miejscowe: deformować kanał odbytu i krocze, zaburzać szczelność zasłaniacza kanału odbytu, a także powodować procesy bliznowacenia, aż do zwężenia bliznowatego (zwężenia) kanału odbytu. W wielu przypadkach opisywane są zjawiska złośliwości przetoki, częściej od ponad 5 lat. [4] [10] [11]

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przyzębia

W większości przypadków pacjenci, sami zwracając się do lekarza, wskazują na charakterystyczne dolegliwości: obecność ropnej wydzieliny, posoki z zewnętrznego przetokowego otworu lub odbytu, wzrost temperatury ciała, ból krocza, przekrwienie (przelew krwi) skóry. Wskazują również, że ze względu na ciągłe rozładowywanie zmuszeni są do noszenia klocków, częstego mycia. Wyładowanie powoduje podrażnienie skóry, swędzenie. Charakterystyczna jest również historia choroby: przewlekły przebieg, okresy zaostrzeń i remisji, obecność wcześniej ostrego zapalenia przyzębia (otwartego samodzielnie lub operowanego).

Podczas badania zewnętrznego specjalista zwraca uwagę na ogólny stan pacjenta (utrata masy ciała, bladość, zwiększona chwiejność). Widzi również przetokę na skórze krocza z uwolnieniem z niego ropy (z pełną przetoką); przy niekompletnej przetoce ropa może zostać uwolniona z kanału odbytu. Dane dotyczące ilości, charakteru i częstotliwości wypływów mogą pomóc w różnicowaniu przewlekłego zapalenia przyzębia z innymi chorobami (promienica, choroba Leśniowskiego-Crohna, formacje teratoidalne), sugerują istnienie dodatkowych próchnicy, smug, przewężeń. Stan napięcia zwieracza kanału odbytu, funkcjonowanie jelit (zaparcia, biegunka, krwawienie, zmiany kształtu i charakteru kału).

Pierwszą i najważniejszą metodą badawczą nadal jest cyfrowe badanie doodbytnicze. Lokalizacja nacieku zapalnego, ujście przetoki wewnętrznej, jego wielkość, stopień zmian bliznowaciejących w ścianie odbytnicy, kanale odbytu i tkance okołodbytniczej określane są palpacyjnie. Za pomocą tej metody badawczej można ocenić napięcie zwieracza kanału odbytu w spoczynku i z wolicjonalnym wysiłkiem, aby zidentyfikować współistniejące choroby kanału odbytu i odbytnicy.

Za pomocą bulwiastej sondy specjalista może wyjaśnić kierunek, rozgałęzienie i głębokość zwieracza przetoki we włóknach, a także zidentyfikować ropne ubytki i obecność wewnętrznego przetokowego otworu. Ponadto można wykonać test barwnika, aby lepiej uwidocznić dotkniętą chorobę kryptę odbytu, aby określić złożoność przetoki i jej wewnętrzne otwarcie. Następnie wykonuje się anoskopię lub sigmoidoskopię do badania wzrokowego pod oświetleniem stanu błony śluzowej odbytnicy, kanału odbytu.

W przypadku przetok złożonych stosuje się dodatkowo takie specjalistyczne metody diagnostyczne, jak:

  1. fistulografia - badanie rentgenowskie przebiegu przetokowego z wprowadzeniem specjalnego kontrastu do jego światła;
  2. USG endorektalne i przezodbytnicze - badanie ultrasonograficzne, które pozwala ocenić lokalizację przejścia przetokowego, wyjaśnić obecność wewnętrznego otwarcia przetokowego, smug, kieszonek, zidentyfikować dodatkowe przejścia przetokowe;
  3. sfinkterometria - badanie „siły” zwieracza odbytu, jego funkcjonalnej zdolności;
  4. rezonans komputerowy lub rezonans magnetyczny miednicy i krocza. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia

Każdy koloproktolog zapytany przez pacjenta o taktykę leczenia przewlekłego paraproctologa powie: „Jedyną radykalną metodą leczenia przetok odbytniczych jest metoda chirurgiczna”. I jest tylko jedno „ALE”, jedno przeciwwskazanie do radykalnej operacji - ciężkie, zagrażające życiu choroby różnych narządów i układów w fazie dekompensacji (niezdolność organizmu do samoleczenia). Jeśli lekarzom uda się uzyskać odszkodowanie, operację można i należy wykonać.

We współczesnej medycynie paraproctitis jest leczony przez proktologów pracujących w szpitalach chirurgicznych i przychodniach. Większość „prostych” przetok można wyleczyć w znieczuleniu miejscowym bez przyjmowania pacjenta do szpitala - jest to praktyka ogólnoświatowa, ale przetoki „złożone” wymagają hospitalizacji i skomplikowanych, niekiedy plastycznych operacji w znieczuleniu ogólnym. Operacje te wykonywane są przez doświadczonych proktologów, gdyż istnieje prawdopodobieństwo nawrotu (nawrotu) choroby, niekiedy częściowego nietrzymania stolca lub gazów, ewentualnie zwężenia kanału odbytu.

W przypadku przetok okołostołowych najczęściej stosuje się następujące rodzaje operacji: preparowanie przetoki do światła jelita, wycięcie przetoki do światła odbytnicy (operacja Gabriela), wycięcie przetoki do światła odbytnicy z otwarciem i drenażem przecieków, podwiązanie (opatrunek szwami).

Nowoczesne, zaawansowane technologicznie, innowacyjne zabiegi chirurgiczne w przypadku „złożonych” przetok okołostrumieniowych obejmują:

1. Wycięcie przetoki do światła odbytnicy wraz z ruchem błony śluzowej lub płatem śluzowo-mięśniowym dystalnej części odbytnicy w celu wyeliminowania wewnętrznego otwarcia przetoki - technika polega na operacjach z zachowaniem zwieracza i zapewnia w pierwszym etapie wycięcie przejścia przetoki z ujścia zewnętrznego do wewnętrznego, w drugim - izolacja od „zdrowych” tkanek „plastra” w celu zamknięcia wewnętrznego otworu przetokowego i zszycia go ze skórą. Sprawność - 44-87%.

2. W ostatnim czasie bardzo popularna stała się metoda leczenia LIFT - podwiązanie i przecięcie części przejścia przetokowego w przestrzeni międzyzwieraczowej. Zachowuje również zwieracze i według badań skuteczność wynosi 57-94%.

3. Wycięcie przetoki z podwiązaniem - metoda małoinwazyjna z zachowaniem zwieracza. Ma 2 typy:

  • pierwszy stosuje się w przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłego procesu ropno-zapalnego w okolicy przetoki. Przez zewnętrzne i wewnętrzne otwory przetokowe wprowadza się ligaturę „drenażową”, następuje drenaż, zmniejszają się zmiany zapalne i tworzy się bezpośredni przebieg przetokowy w ciągu 6-8 tygodni, po czym w drugim etapie usuwa się bardziej „prosty” przebieg przetokowy (bez wyraźnego zapalenia, obecności smug, kieszonek, z uformowaną włóknistą torebką), którą można również usunąć za pomocą małoinwazyjnych zabiegów (w tym technologii laserowych: patrz Filac Technologies in the Treatment of Perrectal Fistulas).
  • drugi - wykonuje się „zacieśniające” podwiązanie (najczęściej lateksowe lub jedwabne), które stopniowo, powoli przecina kanał przetokowy.

4. Technologie laserowe w leczeniu przetok okołostopniowych (technologie Filac). Proktolodzy na całym świecie poszukują niechirurgicznych metod leczenia paraproctitis, a w leczeniu niektórych postaci przetok udało się już osiągnąć poważny sukces. Tak więc w przypadku przetok o prostym przebiegu można zastosować technologię laserową. Po bougienage (rozszerzeniu światła) do przetoki wprowadza się światłowód lasera, a wiązka energii lasera spala przetokę od wewnątrz. Czasami ta procedura wymaga drugiej. Gwarancji całkowitego wyzdrowienia jest nieco mniej, ale nie ma potrzeby rezygnacji z pracy, nie ma bólów i ran, w żadnym przypadku nie odnotowano dysfunkcji funkcji trzymania zwieracza. Wydajność - do 71,4% obserwacji.

5. Leczenie przetoki poprzez wprowadzenie kleju fibrynowego do kanału przetoki - technika polega na wstępnym „oczyszczeniu” lub maksymalnym usunięciu tkanek ropno-martwiczych specjalnym pędzelkiem lub łyżeczką Volkmana, a następnie wprowadzenie kleju fibrynowego do przewodu przetoki. Zalety metody: chociaż procent skuteczności metody jest niski (od 10% do 67%), ale prosta technika interwencji, mała inwazyjność, brak uszkodzeń struktur mięśniowych, możliwość powtórzenia zabiegu, metoda ta może być polecona jako zabieg podstawowy.

6. Leczenie przetoki za pomocą tamponów uszczelniających. Pierwszy etap jest taki sam - „oczyszczenie” przewodu pięściowego. W drugim etapie do kanału przetokowego wprowadza się specjalny tampon uszczelniający w celu zablokowania wewnętrznego otwarcia przetoki i zacierania przetoki. Wydajność - od 50% do 83% obserwacji. Zalety są takie same, jak w przypadku metody kleju fibrynowego. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Prognoza. Zapobieganie

Rozpoczęte w odpowiednim czasie specjalistyczne leczenie przetok „prostych” (podskórno-podśluzówkowych, niewysokich przezzwieraczowych, „jednokierunkowych”) prowadzi do dobrych wyników: przepływu bez nawrotów bez powikłań. Przy nawracających przetokach, długotrwałym zapaleniu, przetokach na „wysokim” poziomie, szanse na szybkie i skuteczne wyleczenie są zmniejszone. Istnieje wiele metod i technologii leczenia przewlekłego zapalenia przyzębia. Tylko specjalista proktolog pomoże Ci określić optymalną metodę leczenia w zależności od ciężkości i etapu procesu.

Paraproctitis

Odbytnica nie znajduje się „w pustce”, ale jest otoczona tkanką tłuszczową i łączną - włóknem. Paraproctitis to stan, w którym rozwija się stan zapalny tkanki wokół odbytnicy. Jest to bardzo powszechna choroba, stanowiąca do 40% w strukturze wszystkich patologii odbytnicy. Mężczyźni chorują trzy razy częściej niż kobiety. U około 10% pacjentów ostre zapalenie paraproctitis przechodzi w stan przewlekły.

Przyczyny paraproctitis

Przyczyną paraproctitis, jak każdego innego zapalenia, jest infekcja. Patogeny zwykle rozprzestrzeniają się z odbytnicy.

W miejscu przejścia samego jelita do kanału odbytu znajdują się specjalne fałdy - krypty lub kolumny odbytu. W nich otwierają się gruczoły odbytu, które wytwarzają śluzową tajemnicę. Chroni ścianę jelita przed uszkodzeniem przez kał, a także spowalnia wzrost i rozmnażanie się bakterii, które z oczywistych względów są bardzo obfite w odbytnicy.

Czasami światło jednego z tych gruczołów zostaje zatkane, a stagnacja tajemnicy staje się sprzyjającym środowiskiem do rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych. Powstaje ropiejąca torbiel, z której stan zapalny rozprzestrzenia się na tkankę okostną, tworząc ropień - ropne zapalenie. Jest to najczęstsza przyczyna rozwoju paraproctitis..

Rzadziej infekcja przedostaje się do tkanki okostnej wraz z przepływem krwi z innych narządów objętych stanem zapalnym (szlak krwiotwórczy) lub po urazie okolicy odbytu i krocza.

Warunki, które zmniejszają ogólne i miejscowe reakcje ochronne organizmu, przyczyniają się do rozwoju infekcji:

  • współistniejąca ostra lub przewlekła infekcja;
  • hipowitaminoza, niedożywienie;
  • cukrzyca;
  • Choroba Crohna;
  • szczeliny odbytu, hemoroidy;
  • zaparcie.

Klasyfikacja paraproctitis

Z natury zapalenia paraproctitis może być ostry lub przewlekły. W przewlekłym zapaleniu paraproctitis z miejsca ropnego zapalenia powstają kanały przetokowe, przez które ropa jest stale uwalniana na powierzchnię skóry lub do światła kanału odbytu.

Zgodnie z lokalizacją ropnego wycieku zapalenie paraproctitis dzieli się na:

  1. podskórny;
  2. podśluzowy;
  3. międzymięśniowy;
  4. kulszowo-odbytniczy (kulszowo-odbytniczy);
  5. miednica-odbytnica:
    • miedniczno-odbytniczy,
    • retrorektalny,
    • podkowa.

Według lokalizacji ropnej przetoki:

  • wewnątrzzwieraczowe;
  • przezzwieraczowe;
  • zewnątrzzwieraczowe.

Taktyka operacyjna i prawdopodobieństwo powikłań zależą od lokalizacji ogniska i charakteru ropnego przebiegu..

Z natury patogenu:

Podział ten jest niezbędny przy wyborze metody leczenia. Bakterie beztlenowe, bakterie, które istnieją bez tlenu, powodują poważniejsze szkody. Szczególnie niebezpieczne są patogenne beztlenowce z rodzaju Clostridia, których różne typy stają się przyczyną chorób takich jak tężec, zgorzel, botulizm, martwicze zapalenie jelit.

Objawy paraproctitis

Objawy zapalenia paraproctitis mogą być ogólne i lokalne. Ogólne objawy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia, na które organizm reaguje jak każda inna ostra infekcja: gorączka, osłabienie, ból głowy.

Miejscowe objawy występują bezpośrednio w dotkniętym obszarze. W ostrym paraproctitis jest to ból krocza, odbytu, czasami pośladków lub za łonem. Wszystko będzie zależeć od lokalizacji ropnia. Im głębiej, tym bardziej niepewny jest dyskomfort: z powodu podrażnienia zewnętrznych (surowiczych) błon sąsiednich narządów (pęcherza, macicy, prostaty) ból może promieniować na różne obszary brzucha. W przypadku ropni podskórnych w okolicy odbytu można zobaczyć zaczerwieniony i opuchnięty obszar (naciek), w innych przypadkach lekarz może sondować ropień przez odbyt.

W przewlekłym zapaleniu paraproctitis ogólne objawy są zwykle usuwane. Temperatura wynosi około 37, pacjent zaczyna uważać osłabienie za swój normalny stan. Ze względu na to, że przez uformowaną przetokę nieustannie wypływa ropa (najprościej mówiąc w pewnym momencie „zjada” otaczające tkanki, wyrywając się) nie ma ucisku. Dlatego ból jest znacznie słabszy niż w przypadku ostrego paraproctitis.

Powikłania paraproctitis

Jeśli ostre zapalenie paraproctitis nie zostanie wyleczone w odpowiednim czasie, ropa może przebić się przez skórę - w tym przypadku tworzy się przetoka i rozwija się przewlekłe zapalenie paraproctitis. Ale częściej ropa zaczyna rozprzestrzeniać się przez otaczające tkanki, tworząc rozległe flegmony (ogniska ropnej fuzji tkankowej). W ciężkich przypadkach może przedostać się do otrzewnej, powodując zapalenie otrzewnej lub wywołać posocznicę (zatrucie krwi).

W przypadku długotrwałego przewlekłego zapalenia paraproctitis możliwe jest zastąpienie włókien mięśniowych bliznowatą tkanką łączną (pektenoza), która zakłóca normalne funkcje odbytnicy: trudno jest opróżnić jelita zdobionym stolcem, a płynny kał nie zatrzymuje się.

Diagnostyka

Zwykle paraproctitis rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych dolegliwości, badania i palcowego badania odbytnicy. Badanie USG przezodbytnicze narządów miednicy pomaga wykryć głębokie ropnie.

Aby określić ogólny stan pacjenta, wykonaj kliniczne badanie krwi, mocz, określ poziom glukozy w surowicy krwi.

W przewlekłym zapaleniu paraproctitis przebieg przetoki określa się za pomocą radiografii kontrastowej: przetokę wypełnia się substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich i wykonuje się serię zdjęć.

Leczenie paraproctitis

Paraproctitis można wyleczyć tylko operacyjnie. W ostrych przypadkach ropień jest otwierany i drenowany - tworząc warunki do swobodnego odpływu ropy i wydzieliny z rany. Źródło infekcji (krypta) jest również wycinane, aby zapobiec nawrotowi choroby. Antybiotyki doustne lub do wstrzykiwań są przepisywane w celu wyeliminowania pierwotnej przyczyny choroby.

W przewlekłym paraproctitis, mimo ciągłego odpływu ropy, jama ropnia nie jest opróżniana do końca, dlatego też trzeba ją otworzyć. Po oczyszczeniu okolicy z mas ropno-martwiczych (martwych) wycina się przewód przetoki i zszywa tkanki pozostawiając drenaż. W taki sam sposób, jak w ostrym procesie, zaleca się stosowanie leków przeciwbakteryjnych.

Po operacji paraproctitis przez pierwsze trzy dni zalecana jest dieta „bez żużla”, aby zminimalizować powstawanie kału. Dieta obejmuje buliony, jajka, twarożek, chude mięso. Wyklucza się żywność zawierającą błonnik: zboża, zboża, owoce i warzywa. Od czwartego dnia dieta jest stopniowo rozszerzana, aby w 5-7 dniu uzyskać naturalny, delikatny ruch jelit.

Wędzonki, przyprawy, konserwy, alkohol są zabronione przez co najmniej 3 miesiące po operacji.

Prognoza i profilaktyka po paraproctitis

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu możliwe jest całkowite wyleczenie. W przypadku nieskutecznej interwencji chirurgicznej lub zakłócenia gojenia prawidłowej tkanki po zapaleniu paraproctitis możliwa jest awaria funkcji zwieracza. Nie ma określonej metody zapobiegania tej chorobie.

Objawy paraproctitis i metody leczenia choroby

Co powoduje paraproctitis? Objawy i leczenie choroby wymagają obiektywnego monitorowania, ponieważ niewiele różnią się od innych chorób odbytnicy, są w stanie maskować początkowe objawy raka. Diagnozę najlepiej przeprowadzić proktolog, który określi rodzaj i rozległość zapalenia. W przypadku nieskutecznej terapii zachowawczej lub skomplikowanego przebiegu nie można opóźnić operacji.

Co to jest paraproctitis?

Odbytnicę otacza warstwa tkanki tłuszczowej. W przypadku zapalenia odbytnicy (zapalenie wewnętrznej wyściółki) infekcja może rozprzestrzeniać się przez ścianę na zewnątrz. Infekcja jest bardziej prawdopodobna z powodu pęknięć, nadżerek, uszkodzeń i ścieńczenia okrężnicy. Następnie wokół kanału odbytu tworzy się naciek zapalny (paraproctitis), który przekształca się w ropienie. Nagromadzona ropa „szuka” ujść i tworzy skurcze, przecieki, ropnie. Paraproctitis jako choroba może być pierwotna lub towarzyszyć innej patologii jelit.

Według statystyk medycznych udział paraproctitis stanowi do 40% wizyt u proktologów i jest gorszy pod względem częstości występowania hemoroidów, szczelin odbytu i zapalenia okrężnicy. W dzieciństwie choroba rzadko się rozwija. Główną grupą ryzyka są osoby dorosłe w wieku 30-50 lat. Mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety: według różnych źródeł wskaźnik wykrywalności jest od 1,5 do 4 razy wyższy.

Klasyfikacja: rodzaje paraproctitis

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się formy ostre i przewlekłe..

Ostremu towarzyszą oznaki ropnego zapalenia, ropnia w tkance okołoodbytniczej. Możliwe są opcje lokalizacji:

  • podskórny (połowa wszystkich przypadków) - ropień leży płytko na zewnątrz pod skórą w okolicy odbytu, jest łatwy w leczeniu, stan zapalny dobrze reaguje na miejscowe zabiegi;
  • kulszowo-odbytniczy (30-40%) - dociera głęboko do kości kulszowej;
  • miedniczno-odbytniczy (2-7%) - ropa gromadzi się w okolicy miednicy;
  • podśluzówkowy (około 5%) - zlokalizowany pod błoną śluzową kanału odbytu;
  • retrorektalny (1-2%) - tworzy się za jelitem.

Ważne jest, aby określić położenie ropnia w celu opracowania optymalnej taktyki leczenia, podejścia operacyjnego.

Jeśli ropień otworzy się samoczynnie, stan pacjenta ulegnie poprawie. Właściwe leczenie pomaga wyleczyć chorobę. Gdy pozostała przetoka, infekcja i kał nadal wchodzą do niej, choroba przybiera przewlekły przebieg. Zgodnie z klasyfikacją przetoki dzielą się na następujące typy:

  • pełny - kurs kończy się obustronnie otworami (w odbytnicy i najczęściej na skórze krocza;
  • niekompletne - jeden z otworów jest szczelnie zamknięty, a przetoka przypomina worek.

Niecałkowicie zamknięty nazywa się opcją, w której kanał przetokowy przechodzi do odbytnicy, u kobiet - do pochwy. Dodatkowo wyróżnij:

  • zewnętrzny (zewnętrzny) - wylot na skórze;
  • wewnętrzny - jedyny wylot znajduje się na błonie śluzowej jelita.

Przyczyny występowania: co powoduje paraproctitis?

Przyczyną zapalenia tkanki okołostopniowej jest zakażenie przez:

  • przejście od błony śluzowej przez ścianę jelita;
  • przeniesienie z sąsiednich narządów i tkanek wzdłuż dróg krwi i limfatycznych (u kobiet z zapaleniem jajowodu, zapaleniem przydatków, u mężczyzn - zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej);
  • penetracja kontaktu przez pęknięcia;
  • zakażenie gruczołów łojowych zwieracza odbytu;
  • uraz odbytnicy przez ciało obce, ostre kamienie kałowe, zabiegi medyczne (lewatywy, anoskopia, sigmoidoskopia);
  • podrażnienie odbytu podczas seksu analnego.

Najważniejszymi szkodliwymi mikroorganizmami są:

  • gronkowce i paciorkowce;
  • patogenny szczep Escherichia coli;
  • odmieniec.

Ważny! Badanie bakteriologiczne wykazało obecność mieszanych kombinacji infekcji. Cecha - odporność patogenów na środowisko beztlenowe (gatunki beztlenowe). Są w stanie szybko stopić tkankę, spowodować próchnicę, ropowicę gazową, sepsę. Około 2% przypadków zapalenia paraproctitis rozwija się z powodu przewlekłych infekcji (gruźlica, kiła), grzybów promieniowców.

Wśród czynników predysponujących proktolodzy wyróżniają:

  • alkoholizm;
  • gwałtowny spadek odporności z dietami głodowymi, złym odżywianiem, długotrwałymi i częstymi chorobami zakaźnymi, cukrzycą;
  • zanik ścian jelit z powodu upośledzonego ukrwienia w miażdżycy;
  • skłonność do biegunki i zaparć;
  • przewlekłe hemoroidy;
  • erozja i pęknięcia odbytnicy;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • Choroba Crohna;
  • przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego.

Objawy

W ostrej chorobie objawy pojawiają się w ciągu 2-3 dni i nasilają się:

  1. Temperatura wzrasta do 39 stopni i więcej, obawy o dreszcze, ogólne osłabienie, ból głowy, utrata apetytu (oznaki zatrucia).
  2. Przy łagodnej postaci, dyskomforcie, odczuwanym ucisku w odbycie, w ciężkich przypadkach zespół bólowy jest szczególnie silny podczas wypróżnień.
  3. Z odbytu wypływają treści ropno-śluzowe, możliwe są zanieczyszczenia krwi.
  4. Pod skórą pośladków pojawia się bolesny, gorący guzek, który pacjenci odczuwają samodzielnie.
  5. Chęć wypróżnienia (parcie kału) jest ciągła i bolesna.
  6. Stolec i oddawanie moczu są odruchowo zatrzymywane.

Objawy pośrednio wskazują na lokalizację procesu zapalnego:

  1. Jeśli ropień jest zlokalizowany podskórnie, bolesność objawia się palpacją krocza. Drżące bóle. Podczas badania - zaczerwienienie i obrzęk w okolicy ogniska.
  2. Zapalenie paraproctitis ishiorectal powoduje tępe, głębokie bóle w kroczu o charakterze pulsacyjnym. Wzmocniony wysiłkiem fizycznym, wysiłkiem, kaszlem, wypróżnieniami. Oddawanie moczu jest zaburzone, gdy ropień jest zlokalizowany w małej miednicy przed odbytem. Po 5 dniach pojawia się asymetria fałdów pośladkowych z powodu jednostronnego obrzęku i zaczerwienienia.
  3. Lokalizacji podśluzówkowej nie towarzyszy silny ból, temperatura nie wzrasta powyżej 37,5 stopnia.
  4. Miedniczno-odbytniczy - różni się najcięższym przebiegiem, ponieważ ropień jest głęboko umiejscowiony. Przez pierwsze 7 dni do klasycznych objawów dodaje się tępe bóle podbrzusza i stawów. Wtedy stan gwałtownie się pogarsza: nasilają się bóle, utrzymuje się stała wysoka temperatura, zaburzone jest oddawanie moczu, parcie zaczyna się od zaparć, pojawia się uczucie pełności w odbycie.
  5. Tylna odbytnica - charakteryzuje się silnym bólem promieniującym od odbytnicy do kości krzyżowej, ud, obserwuje się wzmocnienie w pozycji siedzącej, z naciskiem na kość ogonową.

Ważny! Przejście do sepsy sygnalizowane jest silnym bólem, obniżoną przytomnością, obniżonym ciśnieniem, nudnościami i wymiotami, ostrymi wahaniami temperatury reakcji. Jeśli choroba nie jest leczona, staje się przewlekła z przetokami. Przez przejście na zewnątrz uwalnia się ropa z kałem i krwią. Po otwarciu i oczyszczeniu ropnia stan pacjenta poprawia się. Ponieważ warunki infekcji utrzymują się, wkrótce następuje nawrót choroby wraz ze wzrostem temperatury wydzielanej przez krew.

Ból pojawia się tylko w przypadku niepełnej przetoki wewnętrznej. Objawy są spowodowane zablokowaniem przewodu przetokowego. Choroba przebiega falami. Anatomiczna struktura organizmów żeńskich i męskich ma różnice, które wpływają na cechy kliniki paraproctitis.

Objawy paraproctitis u kobiet

Zapalenie paraproctitis u kobiet jest łatwiejsze, ponieważ ma zdolność otwierania się do pochwy. Ściany kanałów nie zarastają, ale wspomagają opróżnianie i oczyszczanie ropnia. Proces rzadko rozprzestrzenia się w głębokich tkankach, nie powoduje sepsy. Prognozy dotyczące wyleczenia są korzystniejsze.

Objawy zapalenia paraproctitis u mężczyzn

U mężczyzn masa włókna okołostrumieniowego jest znacznie większa. Stan zapalny natychmiast obejmuje duży obszar. Średnio mężczyźni częściej naruszają zbilansowaną dietę, cierpią na alkoholizm i nie chcą iść do lekarza na czas. Zazwyczaj są traktowani w stanie zaniedbania, gdy oddawanie moczu jest zaburzone. Zabieg jest trudniejszy i dłuższy.

Metody diagnostyczne

Proktologowi nie jest trudno zdiagnozować ostre zapalenie przyzębia. Zalecane jest minimum badania, ponieważ wszelkie procedury są bardzo bolesne. Formę patologii można ocenić na podstawie objawów klinicznych i badania zewnętrznego. Badania krwi, moczu i kału potwierdzają obecność ropnego zapalenia.

Przewlekłe zapalenie paraproctitis wymaga diagnostyki różnicowej z innymi chorobami odbytnicy (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, rak). Często wyglądają bardzo podobnie w objawach, więc pacjent będzie musiał przejść kilka bolesnych procedur diagnostycznych w znieczuleniu:

  1. Badanie palca jest przydatne w przypadku powierzchownych ropni podskórnych. Jest wykonywany ostrożnie, pozwala określić lokalizację pęknięć, powiększonych hemoroidów.
  2. Badanie przetoki - w widoczny otwór przetoki wprowadza się metalową sondę. Pomaga ustalić kierunek, lokalizację, uszkodzenie zwieracza, długość, obecność gałęzi.
  3. Anoskopia - stosuje się specjalny podświetlany instrument, który po znieczuleniu miejscowym maścią lidokainową wprowadza się do kanału odbytu. Lekarz bada błonę śluzową jelit, widzi przekrwienie, wewnętrzne otwarcie przetoki, blizny, odstający ropień podśluzowy.
  4. Sigmoidoskopia - instrument wprowadza się na głębokość 15 cm, pomaga zbadać nie tylko prostą, ale i końcową część esicy, w celu wykrycia głębokiego otwarcia przetoki, polipa, guza.
  5. Wprowadzenie barwnika - do zewnętrznego otworu przetoki wstrzykuje się sterylny roztwór błękitu metylenowego. Wyładowanie w odbytnicy obserwuje się przez anoskop. W ten sposób ustala się przesłanie, pełnia udaru.
  6. Fistulografia - różni się od poprzedniej metody środkiem nieprzepuszczającym promieniowania. Następnie wykonywana jest seria zdjęć. Technika obiektywnie ustala liczbę odgałęzień, kierunek kanału, połączenie z sąsiednimi narządami i zwieraczem.
  7. USG z użyciem czujnika doodbytniczego - zabieg ujawnia lokalizację ropnia w przestrzeni okołoodbytniczej, obecność szerokiej przetoki.

Pacjenci proszeni są o przygotowanie się do badania instrumentalnego: przestrzeganie diety przez 2-3 dni bez produktów fermentujących, wykonanie lewatywy, aby upewnić się, że jelita dolne są oczyszczone.

W przypadku ukierunkowanego leczenia przeciwzapalnego zaleca się identyfikację czynników zakaźnych metodą bakteriologiczną. Wysiew na pożywkę z przetoką wydzieliny wskazuje na źródło choroby, wrażliwość na antybiotyki.

Główne metody leczenia u dorosłych

Zapalenia paraproctitis nie można wyleczyć samodzielnie i środkami ludowymi. Przejściowa poprawa stanu spowodowana jest otwarciem ropnia. Każdy kolejny nawrót pogarsza rokowanie wyzdrowienia, ponieważ osłabia odporność pacjenta. Proktolodzy zalecają operację tak wcześnie, jak to możliwe. W ostrej postaci interwencję ocenia się jako pilną, niezbędną.

Kompleksowe leczenie zachowawcze przeprowadza się podczas przygotowań do zabiegu operacyjnego, po wycięciu przetoki, u starszych pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi. Obejmuje:

  • przebieg antybiotykoterapii z uwzględnieniem wrażliwości lub stosowania leków z grupy rezerwowej o szerokim spektrum działania;
  • czopki doodbytnicze z silnymi składnikami przeciwzapalnymi;
  • zewnętrzne preparaty maściowe;
  • przepłukanie przetoki środkami antyseptycznymi, podanie antybiotyku;
  • kąpiele osiadłe i mikroblogi z wywarami z ziół leczniczych (rumianek, nagietek), słaby roztwór nadmanganianu potasu, furacylina, kolargol.

Czas trwania zachowawczej terapii przygotowawczej wynosi do trzech tygodni.

Znieczulenie miejscowe nie nadaje się do uśmierzania bólu. Konieczne jest znieczulenie ogólne lub zewnątrzoponowe (blokuje impulsy bólowe rdzenia kręgowego). Zadaniem chirurga jest jak najdokładniejsze otwarcie ropnia i przetoki, wycięcie do zdrowych tkanek, oczyszczenie ropy, stworzenie blokady do komunikacji odbytnicy z tkanką odbytu, zapobieganie nawrotom.

Operację dobiera się w zależności od umiejscowienia i kształtu przewodu przetokowego:

  • natychmiastowy;
  • szycie podwiązek;
  • plastikowa powierzchnia rany.

Ważny! Metodą z wyboru jest koagulacja laserowa (kauteryzacja) przewodu przetoki. Stosowanie jest uzasadnione w przypadku przetok powierzchownych u pacjentów w podeszłym wieku. Jeśli ropień jest głęboki, wskazana jest tylko radykalna operacja..

W okresie rekonwalescencji pacjent potrzebuje:

  • 2-3 dni na obserwację leżenia w łóżku;
  • wykonać opatrunki z leczeniem ran, przemyć drenaż roztworami dezynfekującymi, nakładać maści;
  • wstrzyknąć antybiotyki domięśniowo;
  • racjonalne odżywianie - tylko płynne płatki śluzowe bez mleka, niskotłuszczowe buliony, dania mięsne na parze są dozwolone przez 7 dni.

Po sztucznym opóźnieniu wypróżnienia w piątym dniu spodziewane jest samoopróżnienie. W przypadku braku chęci pokazano mikroklystry. Dieta jest stopniowo rozszerzana w ciągu 10-14 dni. Opieka trwa do całkowitego wygojenia rany.

Dlaczego paraproctitis jest niebezpieczne: powikłania

Paraproctitis należy leczyć na czas. W zaawansowanych przypadkach pacjenci są narażeni na niebezpieczne powikłania. Ropa sprzyja martwicy i topieniu tkanek. Zniszczenie ściany jelita powoduje uwolnienie treści do przestrzeni zaotrzewnowej, czyli miednicy małej. Najcięższymi powikłaniami ostrego zapalenia paraproctitis są kałowe zapalenie otrzewnej i posocznica.

Wraz z przejściem do przewlekłego przebiegu patologia daje negatywne konsekwencje:

  • naruszenie kształtu kanału odbytnicy z powodu deformacji bliznowaciejącej (ściany, zwieracz);
  • niedostateczna szczelność zwieracza odbytu z nietrzymaniem gazów i kału.

Ważny! Paraproctitis odnosi się do chorób przedrakowych. Ryzyko jest szczególnie wysokie, gdy choroba ma 5 lat lub więcej..

Metody zapobiegawcze

Pacjenci z hemoroidami, szczelinami odbytu, osoby z czynnikami ryzyka powinni pamiętać o profilaktyce paraproctitis. Po operacji konieczne jest skierowanie wysiłków, aby zapobiec nawrotom. W tym celu proktolodzy zalecają:

  • za pomocą diety, lekkich środków przeczyszczających, schematu motorycznego w celu uzyskania regularnych wypróżnień;
  • jeśli to konieczne, bardzo ostrożnie umieść mikroklystry;
  • po wypróżnieniu potraktuj odbyt, przemywając zimną wodą, roztworem środków antyseptycznych, wywarów z ziół, wytrzyj ruchami osuszającymi miękką serwetką, a nie papierem toaletowym;
  • rzucić alkohol i palić;
  • wykluczyć seks analny;
  • leczyć ogniska przewlekłej infekcji narządów moczowo-płciowych;
  • w porozumieniu z lekarzem weź preparaty witaminowe, immunostymulujące.

Nieuzasadnione nadzieje na wynik leczenia zachowawczego i odmowa operacji pogarszają ogólny stan organizmu. Tworzone są warunki do rozprzestrzeniania się infekcji. Lekarze przewidują powrót do zdrowia po ostrej chorobie i terminowe leczenie, aż do powstania przetok. Korzystny wynik można osiągnąć po wycięciu przewlekłych dróg przetokowych, ale ryzyko nawrotu wzrasta.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Ból brzucha podczas oddychania

Śledziona

Ból brzucha podczas oddychania jest zwykle związany z pracą przepony. Ten elastyczny, cienki mięsień znajduje się wzdłuż dolnej krawędzi żeber pod klatką piersiową. Kiedy osoba oddycha, napina się, wciągając powietrze do płuc i rozluźnia się, uwalniając je.

Biegunka bez gorączki u dzieci

Śledziona

Biegunka jest najczęstszym objawem złego samopoczucia u dzieci i wiąże się przede wszystkim z niestrawnością. Biegunka nie działa jako niezależna patologia, a jedynie jako objaw dysfunkcji przewodu pokarmowego lub innych narządów.