logo

Ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego: cechy manifestacji, metody terapii

Ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego to stan zapalny, który rozwija się w tkankach wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Jest to początkowy etap procesu patologicznego, który jest mniej powszechny niż ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Z punktu widzenia leczenia ta postać choroby jest najłagodniejsza. Wynika to z faktu, że nieżytowemu zapaleniu wyrostka robaczkowego nie towarzyszy ropienie ani destrukcyjne zmiany w tkankach wyrostka robaczkowego..

Różnica między nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego a innymi postaciami

Cechy budowy anatomicznej

Jelito ślepe to pierwsza część jelita grubego. Wygląda jak mała torebka. Jego przednia część może być oddzielona od ściany brzucha siecią lub może ściśle do niej przylegać. Wyrostek robaczkowy znajduje się u zbiegu jelita krętego do jelita grubego.

Ścianę narządu tworzą warstwy surowicze, mięśniowe, śluzowe i podśluzowe. Ten ostatni składa się z dużej liczby pęcherzyków, które pojawiają się 14 dni po urodzeniu dziecka. Błona śluzowa wyrostka robaczkowego jest wyłożona cylindrycznym nabłonkiem. Tworzy liczne fałdy, które tworzą głębokie szczeliny i krypty..

Wyrostek jest połączony z jelitem ślepym małym, wąskim otworem z tzw. Płatkiem Gerlacha. Pełnią rolę swoistej zastawki, aw przypadku ich braku lub szczelinowego zwężenia światła w okolicy podstawy narząd jest słabo oczyszczony z wnikającej do niego treści jelitowej.

Jak zaczyna się choroba?

Zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od ostrego początku dyskomfortu w okolicy brzucha. Pacjent skarży się na wzdęcia, kolki i ból. Jednocześnie nie może dokładnie określić, gdzie jest źródło bólu - w okolicy nadbrzusza czy pępka -.

Po pewnym czasie ból migruje do prawego dolnego odcinka brzucha. Nasilają się, a dołączają do nich inne objawy, takie jak nudności i jedno- lub dwukrotna potrzeba wymiotów. W nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie obserwuje się ani tachykardii, ani podwyższonej temperatury ciała. Ogólny stan pacjenta określa się jako zadowalający.

W prawym odcinku biodrowym obserwuje się napięcie mięśniowe. Wraz z nim występuje miejscowy ból..

Uwaga. Ze względu na to, że nie występują określone zmiany patologiczne w wyrostku robaczkowym, wielu ekspertów odrzuca taką diagnozę, jak „nieżytowe ostre zapalenie wyrostka robaczkowego”.

Dlatego jeśli sytuacja budzi wątpliwości lekarza prowadzącego, pacjent jest monitorowany, podczas którego regularnie mierzy się temperaturę ciała i puls. Konieczne jest również kontrolowanie poziomu leukocytów we krwi..

Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego?

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na rozwój tej choroby, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Ważnym powodem wizyty u specjalisty jest ból w prawym dolnym odcinku brzucha, który nie ustępuje przez 6 godzin.

A oto zalecenia, czego w żadnym wypadku nie należy robić przed przybyciem lekarzy. Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, jest zabronione:

  • przyjmować środki przeczyszczające i przeciwbakteryjne, a także inne leki wpływające na przewód pokarmowy - mogą one zamazać kliniczny obraz patologii;
  • umieszczenie termoforu lub innego okładu rozgrzewającego w miejscu, gdzie ból jest najbardziej intensywny;
  • Jedzenie.

Przed przybyciem lekarzy pacjent musi unikać wszelkiej aktywności fizycznej i obserwować leżenie w łóżku. Po przybyciu lekarza pacjent powinien poinformować go o niepokojących objawach, nie tracąc przy tym ani jednego szczegółu. Jest to ważne dla postawienia wstępnej diagnozy i podjęcia decyzji o dalszej diagnostyce..

Powody

Pierwotne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się po zamknięciu wyrostka robaczkowego. Może to być również spowodowane:

  • przerost pęcherzyków limfatycznych (często występujący u młodych pacjentów);
  • wypełnienie światła wyrostka robaczkowego kałolitami (kamienie kałowe);
  • tworzenie włóknistych sznurów;
  • zwężenia (zwykle u pacjentów powyżej 40 roku życia).

Rzadziej nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego może być spowodowane zablokowaniem wyrostka robaczkowego przez pasożyty, ciała obce lub guzy..

Wtórne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Wtórne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje na tle innych patologicznych procesów zachodzących w narządach jamy brzusznej i jest jednym z powikłań. Ta forma patologii może wystąpić z powodu:

  • perforowany wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy;
  • ostre niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie jelit;
  • zapalenie jelit;
  • Choroba Crohna;
  • zapalenie otrzewnej;
  • jelitowe zapalenie uchyłków.

U kobiet rozwój tej choroby może wystąpić na tle ostrego przebiegu zapalenia przydatków lub pyosalpinx.

Leczenie

Pierwotne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Co więcej, im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym mniejsze będzie ryzyko wystąpienia powikłań, które mogą nawet doprowadzić do śmierci. Appendektomia to operacja, którą można wykonać na dwa sposoby: laparoskopowo i laparotomią.

Laparoskopia

Laparoskopię wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu, który umożliwia lekarzowi wizualną ocenę stanu wyrostka robaczkowego. Technika ta różni się od „otwartej” appendektomii jedynie metodą dostępu operacyjnego. Metoda wycięcia i ekstrakcji chorego narządu pozostaje taka sama jak w operacji laparotomii.

Niewątpliwą zaletą laparoskopii jest niewielki uraz, niskie ryzyko powikłań pooperacyjnych oraz krótki czas rehabilitacji. Również po takiej interwencji chirurgicznej prawdopodobieństwo powstania blizn i blizn w miejscach nacięć jest znacznie zmniejszone..

Ta technika ma swoje wady. Zatem laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego trwa nieco dłużej niż operacja „otwarta”. Ponadto w 3-5% przypadków konieczna staje się zmiana taktyki leczenia chirurgicznego (zamiana operacji laparoskopowej na otwartą) ze względu na obecność gęstych zrostów w jamie brzusznej, ropienie, masywne krwawienie wewnętrzne, a także w ciężkiej otyłości.

Endoskopowa operacja usunięcia wyrostka robaczkowego jest kilkakrotnie droższa niż zwykle i jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży. Ale jeśli laparoskopia zostanie wykonana bez wprowadzania gazu do jamy brzusznej, będzie to całkowicie bezpieczne i łatwiejsze niż laparotomia.

Otwórz appendektomię

Otwarte wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub dotchawiczym). Rzadko można zastosować znieczulenie miejscowe. Często przy takiej operacji uciekają się do korzystania z ukośnego dostępu. W tym przypadku wykonuje się ukośne cięcie, którego środek przypada na punkt McBurneya. Niezwykle rzadko można uciekać się do dostępu do pararetu.

Po nacięciu kopułę jelita ślepego wraz z wyrostkiem robaczkowym usuwa się do rany, po czym podwiązuje się naczynia i krezkę chorego narządu, a do jego podstawy zakłada się wchłanialne podwiązanie. Proces jest ostrożnie wycinany, a jego kikut umieszcza się w świetle jelita ślepego za pomocą sznurka sakiewkowego i szwu w kształcie litery Z.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań ropno-septycznych po usunięciu wyrostka robaczkowego, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię. Częściej stosuje się preparaty cefalosporynowe IV generacji (Zinacef, Cefuroxime) w połączeniu z linkozamidami (Dalacin, Clindamycin) lub z metronidazolem (Metrogyl, Trichopol).

Możliwe komplikacje

Brak terminowej interwencji prowadzi do tego, że nieżytowa forma procesu patologicznego zamienia się w ropną. Może to spowodować rozwój ropnia brzucha, uogólnionego zapalenia otrzewnej, zapalenia słonicy lub destrukcyjnych zmian w tkankach wyrostka robaczkowego..

Prognozy

Szybka reakcja na objawy nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego i pilna operacja w celu jego usunięcia to główne klucze do całkowitego wyzdrowienia i braku powikłań. Jeśli chory szukał pomocy w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia niepokojących objawów, rokowanie pozostaje korzystne. Wraz z rozwojem powikłań znacznie się pogarsza.

Wniosek

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najłagodniejszą postacią procesu zapalnego, który atakuje wyrostek robaczkowy jelita ślepego. Ale nawet to nie czyni choroby bezpieczną..

Ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, jeśli podejrzewasz tę chorobę. Nie zapominajmy o wypowiedzi W. Lawrence'a: „Aneks nigdy nie narzeka: albo piskliwie krzyczy, albo milczy”..

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

W przypadku nieżytowego lub prostego zapalenia wyrostka robaczkowego proces zapalny rozwija się w wyrostku robaczkowym, który obejmuje tylko powierzchowną warstwę śluzową. W tkance śluzowej dochodzi do uszkodzenia nabłonka, wypada fibryna, gromadzą się leukocyty. Zapalenie pogłębia się i rozszerza w postaci klina. Stwierdzono naciekanie warstwy podśluzówkowej, obrzęk lub brak zmian w warstwie mięśniowej.

Katarowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za najczęstszą patologię chirurgiczną, wykonuje się około 90% operacji w celu jego usunięcia. W czasie ciąży zwiększa się ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż większość operacji wykonywanych u kobiet w ciąży to usunięcie wyrostka robaczkowego. Patologia może rozwinąć się nawet u noworodka, ale zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej diagnozowane u dzieci w wieku szkolnym.

Powody

Istnieje wiele teorii wyjaśniających, dlaczego występuje stan zapalny. Teoria mechaniczna twierdzi, że zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się z powodu zamknięcia ujścia przez kamienie kałowe, nowotwory i pasożyty. Wypełnienie może powstać w wyniku zrostów, zginania wyrostka robaczkowego.

Ponieważ zawartość wyrostka robaczkowego nie może zostać opróżniona, powoduje to wzrost ciśnienia, miejscowe zaburzenie krążenia krwi i aktywację patogennej mikroflory. Wszystkie te czynniki wywołują powierzchowne zapalenie narządu, tworzenie się skrzepów krwi i martwicę ścian. Teoria zakaźna wyjaśnia stan zapalny aktywacją flory jelitowej, co prowadzi do osłabienia funkcji barierowej wyrostka robaczkowego i pojawienia się czynnika mechanicznego, a także do przewlekłego zapalenia jelita grubego.

Teoria neurorefleksji stwierdza, że ​​zapalenie wyrostka robaczkowego powstaje na tle pogorszenia odruchowej czynności jelita. W przypadku dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego dochodzi do skurczu naczyń wyrostka robaczkowego, dochodzi do zakrzepicy naczyniowej i zaburza odpływ krwi i krążenie limfy. Pociąga to za sobą zmniejszenie funkcji bariery, aktywację patogennej mikroflory.

Zwolennicy teorii alergii twierdzą, że patologiczny proces zaczyna się od reakcji alergicznej (uruchamiany jest mechanizm autoimmunologiczny). Z biegiem czasu przepuszczalność ściany narządu zwiększa się i umożliwia namnażanie się potencjalnie szkodliwych bakterii i wywoływanie stanu zapalnego. Teoria żywieniowa sugeruje, że stan zapalny zaczyna się od nieodpowiedniego spożycia celulozy i nadmiaru mięsa..

Występuje naruszenie ruchliwości w całym jelicie, a ewakuacja zawartości jelita ślepego jest szczególnie słaba. Najmniej zwolenników teorii naczyniowej, która wyjaśnia rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego, układowego zapalenia naczyń atakujących naczynia wyrostka robaczkowego. Nie popularna jest również teoria endokrynologiczna, która mówi, że hormon sekretyna jest syntetyzowany w narządzie, co wywołuje stan zapalny.

Prawdopodobieństwo wystąpienia prostego zapalenia wyrostka robaczkowego wzrasta w przypadku chorób zakaźnych jelit, procesów zapalnych w sąsiednich narządach, obniżonej odporności, upośledzonej motoryki jelit, tworzenia się kamieni kałowych i robaków pasożytniczych. Wtórne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się, jeśli występuje proces zapalny w małej miednicy lub brzuchu.

Objawy

Ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować różne objawy i często jest zamaskowane jako inna patologia chirurgiczna, dlatego do szybkiej diagnozy wymagane jest doświadczenie..

Polimorfizm objawów wiąże się z innym wariantem lokalizacji wyrostka robaczkowego, początkowym stanem odporności, obecnością powikłań, ale nadal występują objawy, które mogą sugerować rozwój nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Najczęstszym objawem jest ból. Pojawia się nagle, często pacjenci budzą się z bólu. U połowy pacjentów początkowo bolesne odczucia są zlokalizowane w okolicy pępka, u innych bezpośrednio w wyrostku robaczkowym. Z natury są bolesne, w rzadkich przypadkach ból jest spastyczny, skurczowy.

Proste zapalenie wyrostka robaczkowego w początkowej fazie może powodować napromienianie bólu różnych odcinków przewodu pokarmowego, a dopiero po kilku godzinach (od 2 do 8) ból koncentruje się w prawym odcinku biodrowym, przy czym staje się bardziej wyraźny. Jeśli ból jest podobny do sztyletu, oznacza to zwykle wzrost stanu zapalnego do ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy proces pęka.

Warto zauważyć, że pacjenci nie zawsze udają się do lekarza na etapie nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, ze względu na to, że ból może być mało wyraźny i osoba zaczyna samoleczenia. W niektórych przypadkach obraz kliniczny z destrukcyjnym zapaleniem wyrostka robaczkowego nabiera falującego przebiegu, to znaczy na początku pojawia się ból, ale potem ustępuje, ponieważ zakończenia nerwowe obumierają, a gdy dochodzi do pęknięcia narządu, ból gwałtownie wzrasta.

Zwykle ból nie promieniuje na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli wyrostek robaczkowy nie znajduje się w charakterystycznym miejscu, rzut bólu jest nietypowy (w miednicy, pod żebrami, w dolnej części pleców). Ponadto w przypadku nieprawidłowej lokalizacji narządu mogą pojawić się objawy, takie jak hipertermia, biegunka i dysuria. Około jedna trzecia pacjentów zgłasza suchość w ustach, nudności, jednorazowe wymioty, które pojawiają się z powodu bólu.

Zaburzenia dyspeptyczne z reguły mają również charakter odruchowy. Jeśli wymioty wystąpią u szczytu bólu, oznacza to powstanie ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz z rozwojem patologii nasila się tachykardia. Jeśli stan zapalny wyrostka robaczkowego wejdzie w kontakt z innymi narządami, mogą wystąpić dodatkowe objawy. Na przykład zaburzenia oddawania moczu, gdy wyrostek robaczkowy wchodzi w kontakt z pęcherzem, biegunka, jeśli ściany stykają się z jelitami.

Zaparcia zwykle obserwuje się na początku choroby lub wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej (jeśli zapalenie obejmuje otrzewną, mówimy o niszczącym zapaleniu wyrostka robaczkowego). Na początku choroby stan ogólny pozostaje zadowalający, temperatura wzrasta do wartości gorączkowych. Im wyraźniejszy jest proces zapalny, tym bardziej objawia się odurzenie.

Ustalenie diagnozy

W rozpoznaniu prostego zapalenia wyrostka robaczkowego największe znaczenie ma badanie kliniczne. W przypadku patologii pojawiają się objawy:

  • Rovzing (ból nasila się przy ściskaniu jelita i wycofaniu ręki);
  • Razdolsky (intensywność bólu wzrasta, jeśli poprosisz pacjenta o nadmuchanie żołądka i stuknięcie palcami w brzuch);
  • Sitkovsky (ból nasila się, jeśli pacjent leży po lewej stronie);
  • Kocher (bolesność na początku patologii jest obserwowana w całym brzuchu lub w pobliżu pępka);
  • Bartomier-Michelson (podczas badania prawego biodra, gdy u pacjenta po lewej stronie ból staje się bardziej wyraźny).

W diagnostyce różnicowej wykonuje się badanie USG lub RTG jamy brzusznej. W wątpliwych przypadkach MSCT narządów jamy brzusznej może potwierdzić stan zapalny błony śluzowej wyrostka robaczkowego (zauważalne jest pogrubienie ścian narządu, jego wzrost, stwierdza się obecność stanu zapalnego) oraz laparoskopię diagnostyczną.

Z reguły pełna morfologia krwi wskazuje na obecność zapalenia w organizmie, ale nie daje wyobrażenia o jego lokalizacji. Pośrednie potwierdzenie rozpoznania można uznać za pojawienie się trzech objawów u młodych ludzi: leukocytozy, wzrostu neutrofili, białka C-reaktywnego. Jednak u dzieci i osób starszych triada nie zawsze występuje.

Objawy prostego zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do ostrego zapalenia żołądka i jelit, zapalenia trzustki, owrzodzenia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, ostrego zapalenia przydatków, udaru jajników, ciąży pozamacicznej. Dlatego między tymi patologiami przeprowadza się diagnostykę różnicową..

Jak leczy się nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Jeśli istnieje prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjent może być monitorowany dynamicznie, ale jego czas trwania nie przekracza 6 godzin. Tacy pacjenci są przyjmowani do gabinetu w celu uzyskania pomocy doraźnej. W okresie obserwacji pacjent jest badany, wymagana jest konsultacja z gastroenterologiem i endoskopistą, a także przygotowywana jest do zabiegu operacyjnego (profilaktycznie wprowadza się antybiotyki).

W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego wymagane jest usunięcie narządu objętego stanem zapalnym. Operację można wykonać laparotomicznie, laparoskopowo. Appendektomia laparoskopowa jest uważana za najbezpieczniejszą, ponieważ wyrostek robaczkowy usuwa się przez małe nakłucia w ścianie brzucha. Ta operacja prawie nie ma powikłań i jest dobrze tolerowana, a ponieważ ściana brzucha jest minimalnie uszkodzona, rehabilitacja zajmuje mniej czasu.

Ciężka współistniejąca patologia, nieprawidłowe umiejscowienie wyrostka robaczkowego może być przeciwwskazaniem do laparoskopii, a następnie wykonuje się otwartą apendektomię, czyli wykonuje się 10 cm nacięcie w miejscu projekcji wyrostka robaczkowego. Ta metoda ma swoje zalety, ponieważ lekarz wyraźnie widzi nie tylko wyrostek robaczkowy, ale także sąsiednie narządy, które również mogą ulec zapaleniu..

Jeśli operacja została wykonana w ciągu jednego dnia od wystąpienia objawów i zakończyła się powodzeniem, to przy nieżytowej lub ropnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem leków przeciwbólowych 3-4 razy dziennie przez 1-2 dni, leczenie nie jest wymagane. Możesz pić już dwie godziny po przebudzeniu, pod warunkiem, że nie ma wymiotów, a dzień po operacji możesz wstać i zjeść. Szwy są usuwane po tygodniu. Pacjent przebywa w szpitalu 3-4 dni.

W przypadku prostego zapalenia wyrostka robaczkowego rokowanie jest korzystne, ponieważ ta postać kliniczna przebiega bez poważnych komplikacji. Jeśli interwencja zostanie przeprowadzona na czas, pacjenci szybko wracają do zdrowia. W przypadku opóźnienia w uzyskaniu pomocy medycznej mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej lub posocznica..

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest początkowym etapem zapalenia wyrostka robaczkowego ze zmianami morfologicznymi tylko w jego błonie śluzowej. Mniej więcej faza nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 12 godzin, a następnie przechodzi w ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawia się silnym bólem brzucha, pozytywnymi objawami podrażnienia otrzewnej, zaburzeniami dyspeptycznymi, gorączką. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania klinicznego, MSCT narządów jamy brzusznej, diagnostycznej laparoskopii. Do diagnostyki różnicowej stosuje się USG narządów jamy brzusznej, zwykłą radiografię narządów jamy brzusznej. Tylko leczenie chirurgiczne - wycięcie wyrostka robaczkowego.

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Proste lub nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest powierzchownym procesem zapalnym w wyrostku robaczkowym, w którym obserwuje się naciek neutrofilowy tylko błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Jest to najczęstsza patologia chirurgiczna - do 90% wszystkich ostrych chorób chirurgicznych. Zapadalność na nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego wynosi 4-5 przypadków rocznie na 1000 osób. U kobiet w ciąży nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest przyczyną najpilniejszych zabiegów chirurgicznych. Wśród dzieci choroba ta jest również bardzo powszechna, można ją zaobserwować nawet w okresie noworodkowym, choć szczyt zachorowań przypada na wiek szkolny. Różnice między płciami w częstości nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się tylko w grupie wiekowej 12-25 lat - w tym okresie nieco częściej w szpitalu z tą diagnozą hospitalizowani są mężczyźni (w stosunku 3: 2).

Przyczyny nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Cel badań nad etiologią i patogenezą nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie został jeszcze ustalony, chociaż opracowano wiele teorii na temat występowania tej choroby: mechanicznej, zakaźnej, neurorefleksyjnej, alergicznej, naczyniowej, endokrynologicznej i pokarmowej. Zgodnie z teorią mechaniczną nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje na tle niedrożności światła wyrostka robaczkowego kamieniami kałowymi, pasożytami, pęcherzykami limfocytarnymi (z ich rozrostem), guzami. Nakładanie się światła wyrostka robaczkowego można również zaobserwować przy zrostach w jamie brzusznej, przy zgięciu wyrostka robaczkowego. Z powodu naruszenia ewakuacji zawartości wyrostka robaczkowego wzrasta w nim ciśnienie, dochodzi do miejscowych zaburzeń krążenia i aktywacja flory bakteryjnej. Błona śluzowa wyrostka robaczkowego ulega zapaleniu, w jej naczyniach tworzą się skrzepy krwi, co dalej prowadzi do martwicy ściany jelita.

Teoria zakaźna ma coś wspólnego z teorią mechaniczną, ponieważ łączy aktywację flory jelitowej z tłumieniem funkcji barierowej wyrostka robaczkowego na tle wpływu tych samych czynników mechanicznych, a także przewlekłego procesu zapalnego w jelicie grubym. Teoria neurorefleksji wskazuje na wiodącą rolę zaburzeń czynności odruchowej w patogenezie nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku niepowodzeń w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego dochodzi do skurczu tętnic wyrostka robaczkowego, ich zakrzepicy jednocześnie z naruszeniem odpływu żylnego i krążenia chłonki w wyrostku robaczkowym. Wszystko to prowadzi również do zmniejszenia funkcji barierowej wyrostka robaczkowego i aktywacji bakterii w jego jamie..

Teoria alergiczna sugeruje, że początek procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym wiąże się z wyzwalaniem reakcji alergicznych trzeciego i czwartego typu (odpowiadają one za mechanizm odpowiedzi autoimmunologicznej), co znacznie zwiększa przepuszczalność ściany wyrostka robaczkowego, co przyczynia się do penetracji oportunistycznej flory w jej grubość wraz z rozwojem proces zapalny.

Teoria żywieniowa nazywa przyczynę nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego niewystarczającą ilością błonnika i błonnika pokarmowego w diecie, a także przewagą pokarmów mięsnych. Z tego powodu ruch mas pokarmowych przez jelita jest zakłócony, cierpi na ewakuację zawartości okrężnicy, w tym wyrostka robaczkowego..

Najmniej powszechne są teoria naczyniowa (łączy początek nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego z układowym zapaleniem naczyń obejmującym naczynia wyrostka robaczkowego) i hormonalna (uważa, że ​​hormon sekretyny jest wytwarzany w wyrostku robaczkowym, który jest mediatorem zapalenia). Czynniki ryzyka predysponujące do rozwoju nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego to młody wiek (12-28 lat), choroby zakaźne jelit (zapalenie jelit), proces zapalny w miednicy małej, obniżenie odporności, dysfunkcja jelit, kamienie kałowe i robaczyca.

Objawy katarowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Obraz kliniczny nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się polimorfizmem objawów, dlatego choroba może być zamaskowana jako różnorodna patologia chirurgiczna. Wynika to z różnych opcji lokalizacji wyrostka robaczkowego w stosunku do innych narządów, początkowego stanu organizmu, obecności lub braku powikłań. Istnieje jednak wiele objawów, które najczęściej występują w nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego i które pozwalają podejrzewać tę chorobę..

Ból jest pierwszym i najczęstszym objawem nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej po raz pierwszy ból pojawia się w okolicy pępka, ma tępy i obolały charakter (bardzo rzadko - skurcze). Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się migracją bólu do różnych części brzucha, dopiero po 2-8 godzinach epicentrum zespołu bólowego przesuwa się na prawy obszar biodrowy. Lokalizacji bólu w okolicy biodrowej towarzyszy zwiększony ból. Pojawienie się bólu przypominającego sztylet zwykle wskazuje na postęp procesu w zapalenie wyrostka ropnego z perforacją wyrostka robaczkowego. W przypadku bólu wyrostka robaczkowego napromienianie nie jest charakterystyczne, jednak objawem patognomonicznym jest zwiększony ból podczas kaszlu. Należy pamiętać, że przy nieprawidłowej lokalizacji wyrostka robaczkowego lokalizacja bólu będzie nietypowa (w dolnej części pleców, prawym podżebrzu, w miednicy).

Około jedna trzecia pacjentów zgłasza występowanie suchości w ustach, nudności i pojedynczych wymiotów na tle rozwoju zespołu bólowego. Objawy dyspeptyczne mają zwykle charakter odruchowy. Wymioty na wysokości bólu mogą również wskazywać na rozwój ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Pojawienie się niektórych objawów nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się z kontaktem zapalenia wyrostka robaczkowego z innymi narządami: dyzuria, gdy proces rozprzestrzenia się na pęcherz lub moczowód, biegunka z podrażnieniem ściany jelita. Zaparcia są możliwe na początku choroby, a także podczas powstawania zapalenia otrzewnej (obecność procesu zapalnego w otrzewnej wskazuje na destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego).

Ogólny stan z nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby pozostaje zadowalający. Temperatura może wzrosnąć do 37,0-37,5 ° C. W miarę postępu choroby nasila się osłabienie i zatrucie. Charakterystyczną oznaką procesu zapalnego jest różnica między temperaturą skóry w odbycie a temperaturą skóry powyżej 1 ° C.

Diagnostyka nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Największe znaczenie dla rozpoznania nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego ma badanie kliniczne. Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami Rovzinga (zwiększony ból przy uciskaniu esicy i późniejsze szarpanie w okolicy prawego boku), Sitkowskiego (wzmożony ból w pozycji po lewej stronie), Bartomier-Michelson (przy palpacji prawego biodra w pozycji po lewej stronie ból jest znaczny wzrasta). Potwierdzenie diagnozy może wymagać dodatkowych metod badawczych..

Ultrasonografia jamy brzusznej, zwykła radiografia narządów jamy brzusznej są wykorzystywane głównie do diagnostyki różnicowej z innymi ostrymi patologiami chirurgicznymi. Najbardziej pouczające metody diagnozowania nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego to MSCT narządów jamy brzusznej (pogrubienie ściany wyrostka robaczkowego, zwiększenie jego wielkości, stan zapalny okołowierzchołkowy), laparoskopia diagnostyczna (po potwierdzeniu rozpoznania usuwa się stan zapalny wyrostka robaczkowego).

Zmiany w analizach klinicznych również są niespecyficzne. Ogólne badanie krwi w zdecydowanej większości przypadków ujawnia proces zapalny (leukocytoza, toksyczne formy leukocytów, przejście do form młodych), ale nie wskazuje na jego lokalizację. W przypadku objawów nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u młodych ludzi prawie zawsze ujawnia się triada objawów laboratoryjnych: leukocytoza, wzrost liczby neutrofili, wzrost poziomu białka C-reaktywnego. U dzieci i osób starszych ta triada może nie zostać wykryta..

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od ostrego zapalenia żołądka i jelit, zapalenia trzustki, perforacji żołądka lub dwunastnicy, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, upośledzonej ciąży pozamacicznej, udaru jajników, ostrego zapalenia przydatków.

Leczenie i rokowanie nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku podejrzenia nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego należy przeprowadzić dynamiczną obserwację pacjenta w okresie nie dłuższym niż 6 godzin. Pacjenci z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego w żadnym wypadku nie powinni być hospitalizowani w celu obserwacji na oddziale gastroenterologii, a jedynie na oddziale chirurgicznym. W trybie pilnym przeprowadzane są dodatkowe badania, konsultacja z gastroenterologiem i endoskopistą, przygotowanie do zabiegu ratunkowego. W okresie przedoperacyjnym przeprowadza się korektę współistniejącej patologii, antybiotyki podaje się w celach profilaktycznych.

Interwencja chirurgiczna może być wykonana przez dostęp laparotomiczny lub laparoskopowy, a także przez światło (poprzez nacięcie w żołądku lub pochwie). Appendektomia laparoskopowa jest najnowocześniejszą i najbezpieczniejszą metodą leczenia nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się poprzez małe nakłucia w przedniej ścianie brzucha. Chirurgia laparoskopowa praktycznie nie ma powikłań, jest dobrze tolerowana przez pacjentów i zapewnia szybki powrót do zdrowia po zabiegu.

W niektórych przypadkach (z ciężką współistniejącą patologią, nieprawidłową lokalizacją wyrostka robaczkowego) operacja laparoskopowa jest przeciwwskazana dla pacjenta. W tej sytuacji wykonywana jest rozszerzona interwencja chirurgiczna (otwarta appendektomia), lokalizacja nacięcia odpowiada lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Rokowanie w nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zwykle korzystne, ponieważ ta postać kliniczna charakteryzuje się brakiem ciężkich powikłań i mówi o terminowym przyjęciu pacjenta do kliniki. Zazwyczaj wykrycie nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia po operacji. Ponieważ patogeneza nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest w pełni poznana, nie opracowano również konkretnych środków zapobiegawczych..

Jak objawia się ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego i jakie metody leczenia?

W przypadku nieżytowego lub prostego zapalenia wyrostka robaczkowego proces zapalny rozwija się w wyrostku robaczkowym, który obejmuje tylko powierzchowną warstwę śluzową. W tkance śluzowej dochodzi do uszkodzenia nabłonka, wypada fibryna, gromadzą się leukocyty. Zapalenie pogłębia się i rozszerza w postaci klina. Stwierdzono naciekanie warstwy podśluzówkowej, obrzęk lub brak zmian w warstwie mięśniowej.

Katarowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za najczęstszą patologię chirurgiczną, wykonuje się około 90% operacji w celu jego usunięcia. W czasie ciąży zwiększa się ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż większość operacji wykonywanych u kobiet w ciąży to usunięcie wyrostka robaczkowego. Patologia może rozwinąć się nawet u noworodka, ale zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej diagnozowane u dzieci w wieku szkolnym.

Trochę anatomii

Zapalenie wyrostka robaczkowego w terminologii medycznej od łacińskiego słowa „zapalenie wyrostka robaczkowego” nazywane jest zapaleniem wyrostka robaczkowego - wyrostka robaczkowego jelita ślepego, tzw. Jelito ślepe następuje bezpośrednio po jelicie cienkim; jest to początkowa część jelita grubego. Znajduje się w prawym dole biodrowym, wokół niego ze wszystkich stron otrzewna. Jego wymiary są zróżnicowane - długość od 40 do 80 mm, szerokość od 55 do 110 mm.


Miejsce jelita ślepego w przewodzie pokarmowym

Kształt jelita ślepego jest woreczkowy, z przyśrodkowej powierzchni, z której odchodzi wąska rurkowata formacja - wyrostek robaczkowy. Światła jelita ślepego i wyrostka robaczkowego są połączone, w tym miejscu znajduje się klapka w formie fałdy. Jest to narząd szczątkowy, przez wiele lat ewolucji utracił wszystkie główne funkcje przewodu pokarmowego, niemniej jednak spełnia pewne funkcje drugorzędne - hormonalną, ochronną, wydzielniczą.

Interesujący fakt! Średnia długość wyrostka robaczkowego waha się od 100 mm, ale lekarze zdają sobie sprawę z przypadków usunięcia wyrostka robaczkowego jelita ślepego o długości do 235 mm. U noworodka jego długość wynosi 40-50 mm, po dwunastu miesiącach osiąga 70 mm. Szerokość - w granicach 5-10 mm.

Możliwe opcje lokalizacji wyrostka robaczkowego u ludzi:

  • zstępujący - wyrostek jelita ślepego schodzi w dół do miednicy małej, przylegając do pęcherza, narządów płciowych i ewentualnych przepuklin;
  • przedni - jego ściany stykają się z przednią ścianą brzucha i tylną, która dzieli się na zewnątrzotrzewnową i dootrzewnową;
  • zewnętrzny - gdy proces zlokalizowany jest w prawym kanale bocznym, wewnętrzny - pomiędzy pętlami jelitowymi;
  • wewnątrzorgan - w samej ścianie jelita ślepego.

Interwencja operacyjna

Wielu pacjentów interesuje pytanie, czy operacja jest potrzebna na początkowym etapie choroby. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, aw organizmie wystąpi zapalenie wyrostka robaczkowego, operacja jest obowiązkowa. Zapalenie wyrostka robaczkowego wyrostka robaczkowego dobrze reaguje na leczenie chirurgiczne, ta forma rzadko powoduje powikłania.

W przypadku wyrostka robaczkowego najczęściej stosuje się znieczulenie ogólne. Jeśli wykonywana jest laparoskopia, podaje się znieczulenie miejscowe. Każdy rodzaj operacji ma swoje wady i zalety, dlatego decyzję podejmuje się na podstawie przypadku klinicznego..

Zabieg polega na wycięciu wyrostka robaczkowego, a następnie usunięciu go z otrzewnej. Zszywa się jelito ślepe i wszystkie przecięte tkanki. Po standardowej wycięciu wyrostka robaczkowego szew podłużny pozostaje w prawym odcinku biodrowym. Jeśli operacja została wykonana laparoskopowo, na brzuchu utworzą się 3 małe szwy, które po wygojeniu będą całkowicie niewidoczne.

Jak to się zaczyna?

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego odnosi się do prostego, powierzchownego, w którym leukocyty naciekają tylko w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego. Wskazuje to na niewyrażony proces zapalny, bez oznak ropienia, zniszczenia.

Uwaga! Głównym objawem początku choroby jest ból, którego lokalizacja początkowo znajduje się w okolicy nadbrzusza, ale ból w jamie brzusznej jest objawem wielu chorób. Z tego powodu nie jest możliwe bardzo szybkie zdiagnozowanie nieżytowego (lub prostego) zapalenia wyrostka robaczkowego, ale zawsze jest to pierwsze na liście chorób z powodu możliwych powikłań.

Ból w okolicy nadbrzusza - początek zapalenia wyrostka robaczkowego

Silny lub umiarkowany ból w pępku migruje na wszystkie części brzucha, ale po około 2-4 godzinach od wystąpienia pierwszych dolegliwości lokalizuje się w prawym biodrze - w jego dolnej części i promieniuje do okolicy odbytnicy. Bolesne odczucia są znacznie zwiększone, gdy próbujesz położyć się na lewym boku lub podczas szybkiego chodzenia. Należy pamiętać, że ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej, według statystyk, występuje w nocy, a tępe bóle mają coraz większy charakter. Oprócz bólu należy obawiać się suchości w ustach i nudności. Wymioty występują w połowie przypadków i są powtarzane.

Uwaga! Objawy nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą nie zawsze odpowiadać zwykłemu obrazowi klinicznemu. Występują tak zwane objawy „nietypowe”, dlatego pacjent nie powinien być zdezorientowany wyznaczeniem dodatkowych badań.

Problem choroby polega na tym, że przy wszystkich opisanych powyżej objawach ogólny stan pacjenta nie cierpi zbytnio. Temperatura ciała nie rośnie ani nie zmienia się, ale tylko nieznacznie - do 37,5 ° C. Pacjent może przez długi czas nie martwić się o swoje samopoczucie - to strata cennego czasu na udaną operację..

Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego?

Ważny! W przypadku bólu związanego z opisanymi objawami należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Nawet jeśli bolesne odczucia przestały być ostre, nie oznacza to, że nie ma potrzeby wzywania pomocy medycznej w nagłych wypadkach: ustąpienie bólu jest sygnałem przejścia choroby do ciężkiego stadium.

Czego nie można zrobić przed przybyciem lekarza? To jest zakazane:

  • wziać leki;
  • pij jedz;
  • nałóż butelkę z gorącą wodą na bolące miejsce.

Ważne jest, aby wiedzieć! Każdy lek utrudni postawienie prawidłowej diagnozy, a nadmierne ciepło może spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego. Na brzuchu można położyć celofanowy worek z lodem.

Badania laboratoryjne

W szpitalu pacjent ma możliwość zdania badań do laboratorium. Pozwalają potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie. Pełna morfologia krwi w przypadku podejrzenia choroby może ujawnić oznaki zapalenia.

Wyrażają się one wzrostem liczby leukocytów i przyspieszeniem tempa sedymentacji erytrocytów. Możemy mówić o braku zmian w ogólnej analizie moczu.

Dlaczego powstaje?

Wśród schorzeń chirurgicznych jamy brzusznej prym wiedzie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - w 90 przypadkach na 100, które jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej. Jeśli mówimy o rozpowszechnieniu choroby, to na 1000 osób przypada około 4-5 przypadków. Wiadomo, że wśród chorych jest znacznie więcej kobiet, na chorobę podatne są też dzieci, najniebezpieczniejszy wiek to 20-40 lat.

Proces zapalny w wyrostku robaczkowym może powstać z powodu:

  • nieprawidłowe skurcze, w wyniku czego w jego jamie pojawią się odchody;
  • niestrawione kawałki jedzenia (np. orzechy, nasiona) blokujące przejście
  • chorobotwórcze mikroorganizmy uwięzione w wyrostku robaczkowym;
  • infekcje jelitowe - bakteryjne i wirusowe;
  • zapalenie, które przeszło z innego narządu;
  • uraz brzucha.

Przyczyny wtórnego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przypadek, w którym wyrostek robaczkowy jelita ślepego nie ulega samoczynnemu zapaleniu, ale proces zapalny przechodzi do wyrostka robaczkowego z powodu innych narządów, nazywany jest wtórnym nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Nigdy nie można go konkretnie zdiagnozować, ale jest to odkrycie podczas operacji podstawowej choroby. W tym przypadku zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest niebezpieczne, mija wraz z ustąpieniem procesu zapalnego w otrzewnej. Mogą do tego prowadzić następujące choroby:

  • jakiekolwiek zapalenie otrzewnej;
  • jelitowe zapalenie nerek;
  • Choroba Crohna;
  • ostre zapalenie przydatków;
  • destrukcyjne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • wrzód żołądka;
  • wrzód dwunastnicy;
  • zapalenie jelit;
  • zapalenie jelit.

Objawy choroby

Zapalenie zaczyna się szybko, objawy są wyraźne. Zdarzają się przypadki, gdy przyczyna pochodzenia jest niejasna, objawy tej choroby są podobne do innych patologii. Dla osoby z dolegliwościami lepiej jest udać się do lekarza..

Wrażenia bólowe i działania przyczyniające się do ich nasilenia:

  • W początkowej fazie osoba nie może określić lokalizacji bólu, ponieważ rozprzestrzenia się on w całym brzuchu.
  • Po 5 godzinach ból w dolnej części brzucha jest większy. Najpierw szycie, potem nieustannie pojawia się bolesne uczucie.
  • W miarę nasilania się procesu zapalnego zwiększa się intensywność bólu. Kiedy rozwija się ropa, staje się ciężka. Znika, gdy osoba się kładzie.
  • Jeśli ból trwa długo, lepiej wezwać karetkę..

Zwiększony ból pojawia się podczas kaszlu, biegania, skakania.

Inne objawy

Charakterystyczne są następujące objawy:

  1. Zmiana stołka. Objawia się dokładnie u połowy osób. Zaparcia występują z powodu zmniejszenia skurczów jelit, stagnacji stolca. Wręcz przeciwnie, biegunka może pojawić się przy zapaleniu wyrostka robaczkowego z powodu zwiększonych skurczów.
  2. Mięśnie brzucha są napięte. Przy badaniu palpacyjnym prawa strona będzie gęstsza niż lewa.
  3. Zmniejszony apetyt.
  4. Gorączka. Temperatura sięga 37,8 stopnia, w ostrej fazie - 38.

Jak to jest traktowane?

Jedynym sposobem wyleczenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest jego usunięcie. Nawet jeśli istnieje najmniejsza wątpliwość „zapalenie wyrostka robaczkowego czy nie?”, Operacja jest nadal zalecana. Każda interwencja chirurgiczna jest niebezpieczna, ale w tym przypadku jest koniecznością, jeśli nie jest możliwe prawidłowe zdiagnozowanie choroby.

Nie ma wiarygodnych, stuprocentowych laboratoryjnych danych krwi do ustalenia diagnozy. Wskazaniem do interwencji ratunkowej jest badanie krwi, w którym obserwuje się charakterystyczne zmiany, USG, radiografia, laparoskopia.

Istnieją dwa sposoby leczenia (usuwania) wyrostka robaczkowego:

  • Najpopularniejszą metodą jest tradycyjna wycięcie wyrostka robaczkowego. Jest to powszechny zabieg chirurgiczny z nacięciem w jamie brzusznej, pozostawiającym podłużną bliznę po prawej stronie u dołu.
  • Appendektomia laparoskopowa to nowoczesna operacja endoskopowa, w której usunięcie odbywa się poprzez bardzo małe nakłucia ściany jamy brzusznej za pomocą specjalnego instrumentu.

Uwaga! Jeśli porównamy obie metody usuwania zapalnego wyrostka jelita ślepego, to laparoskopia daje mniejszą utratę krwi, przy czym ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne. Jedyną wadą metody jest jej nierozprzestrzenianie w wojewódzkich placówkach medycznych..

Rokowanie choroby jest pozytywne z wczesną diagnozą z różnymi metodami usuwania. Termin wypisu ze szpitala jest zawsze indywidualny, w zależności od przebiegu choroby.

Ważny! Pokarm po operacji należy przyjmować w małych porcjach. Dieta jest prosta, zawiera płynne potrawy, zupy, buliony, puree ziemniaczane, ulubione produkty mleczne. Nie jedz pokarmów stałych, wędlin, potraw solonych, tłustych, wody z gazem!

Sukces leczenia nie zależy od metody, ale od terminu wizyty pacjenta u lekarza. Ważna jest nie tylko jakość wykonywanej operacji, ale także prawidłowa rehabilitacja po niej. Należy w pełni przestrzegać wszystkich zaleceń, zwłaszcza dotyczących diety.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z najbardziej negatywnych etapów zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego, który wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ może prowadzić do powstania groźnego scenariusza, a nawet śmierci.

Rozpowszechnienie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wśród młodzieży i osób w średnim wieku stało się powodem ciągłego szukania pomocy i wykonywania zabiegów chirurgicznych na pewnym etapie rozwoju.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest naturalnym, odrębnym etapem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli nie zastosowano szybkiej pomocy, a zapalenie zmieniło się w inną, jeszcze bardziej niebezpieczną postać.

W niektórych regionach świata patologia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) w ostrej postaci może stanowić nawet 80% wszystkich nagłych stanów chirurgicznych i operacji ratunkowych.

Brak pewnej wiedzy medycznej na temat objawów procesu zapalnego często prowadzi do powikłań, a nawet śmierci.

Metody zapobiegania

Aby zapobiec chorobie, należy:

  • Zwróć uwagę na prawidłowe odżywianie. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość składników odżywczych. Występują w owocach, warzywach, produktach mlecznych..
  • Myć ręce po skorzystaniu z toalety, przed jedzeniem.
  • Dokładnie umyj jedzenie przed jedzeniem.
  • Terminowo leczyć choroby zakaźne i stany zapalne.

Terminowa pomoc jest kluczem do pomyślnego wyniku wszystkich chorób. Im szybciej operacja zostanie wykonana w obecności zapalenia wyrostka robaczkowego, tym lepiej. Powrót do normalnej pracy i aktywności fizycznej miesiąc po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Charakter problemu i przyczyny jego wystąpienia

Zapalenie wyrostka robaczkowego zostało dokładnie zbadane przez współczesną medycynę, a jego objawy opisano w publikacjach naukowych, tylko w ciągu ostatniego stulecia, ponad 120.

Ale ignorowanie objawów choroby i samoleczenia w domu może również prowadzić do rozwoju niebezpiecznego stadium zapalenia wyrostka robaczkowego, które nieuchronnie pojawia się w rozwoju procesu bez odpowiedniej interwencji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego jest częstym zjawiskiem u kobiet, ze względu na specyfikę ich budowy anatomicznej..

W jamie brzusznej żeńskiej połowy ludzkości jest więcej narządów, które mogą wywołać proces patologiczny.

U mężczyzn ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadziej, głównie w wieku od 15 do 33 lat. Po 40 roku obserwuje się dominujące występowanie przewlekłej postaci choroby, która pojawia się w postaci zamazanych i nieoczywistych znaków.

Przyczyn rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest wiele, czasami tworzą one efekt kumulacyjny, dlatego założenia dotyczące charakteru zapalenia mogą być najbardziej zmienne:

  • obecność zmian bakteryjnych lub pasożytów w organizmie;
  • zablokowanie światła wyrostka robaczkowego różnymi substancjami, ciałami obcymi, resztkami jedzenia (małe części zabawek u dzieci, łupiny z nasion, kał, kości z owoców);
  • rozwój stanu zapalnego na tle innych negatywnych procesów w jamie brzusznej, prowadzący ostatecznie do początkowego etapu rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą trudną do rozpoznania i niebezpieczną, często zamaskowaną jako przejaw ostrych patologii przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, z objawami, które uważa się za objawowe w okolicy brzucha, po prawej stronie i kierując się tym powszechnym objawem.

Jednak zapalenie wyrostka robaczkowego należy do kategorii niebezpiecznych chorób, nie tylko ze względu na objawy nietypowych objawów, ale także ze względu na specyfikę budowy anatomicznej narządu..

Najczęściej pacjent jest prowadzony w ostrym brzuchu bólem po prawej stronie, jako najbardziej prawdopodobny z objawów.

Ale wyrostek robaczkowy może znajdować się w małej miednicy, w pobliżu pęcherzyka żółciowego i wątroby, a nawet przed żołądkiem, z lustrzanym układem narządów wewnętrznych, które występuje u niektórych pacjentów.

Wielkość wyrostka robaczkowego u różnych osób jest również zmienną koncepcją, ponieważ podczas sekcji zwłok lub operacji odnotowano przypadki od 1 cm do 30 cm u różnych osób..

Ustalenie diagnozy

Konieczne jest monitorowanie w szpitalu, jeśli stan się pogorszy, osoba zostanie poddana operacji. Zdarzają się przypadki, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest „przebrane” za inne choroby. Jeśli chirurg wykonał nacięcie i wyrostek robaczkowy jest zdrowy, lekarz dokładnie bada wszystko. Choroby z podobnymi objawami:

  • Plan ginekologiczny, związany z procesem zapalnym macicy i jajników, ciąża pozamaciczna.
  • Kolka nerkowa.
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub trzustki.
  • YABZH i 12 wrzodów dwunastnicy.

Etapy ostrego procesu

Na początkowym etapie rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego objawy są niewyraźne i nietypowe lub przypominają objawy innych chorób, które dana osoba próbuje leczyć za pomocą zwykłych leków, w tym leków przeciwbólowych, co dodatkowo zniekształca ogólny obraz kliniczny.

Niebezpieczną cechą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest jego szybki rozwój. Konto często trwa nie dzień lub kilka dni, ale nawet godziny, podczas których proces zapalny ma czas, aby rozwinąć się ze zwykłego ostrego wariantu do ropnego i ropnego.

W praktyce chirurgicznej zapalenie wyrostka robaczkowego jest zróżnicowane według 4 głównych etapów, a szybkość przejścia z jednego do drugiego może być podyktowana różnymi czynnikami:

  • indywidualne cechy ciała;
  • obecność w nim innych przewlekłych patologii (choroby, którymi zajmuje się gastroenterologia: diagnostyka jest często już przeprowadzana, a objawy bólowe przypisuje się już zidentyfikowanej patologii układu pokarmowego);
  • osłabiona odporność;
  • zakrzepica naczyń wyrostka robaczkowego, która wystąpiła w wyniku długotrwałego ucisku;
  • skłonność organizmu do zapalnego procesu ropnego;
  • brak niezbędnej opieki lub stosowanie niewłaściwych leków.

W wyniku współdziałania niesprzyjających okoliczności proces patologiczny rozwija się intensywnie i sukcesywnie przechodzi przez kilka etapów nasilenia i zaostrzenia, które w praktyce lekarskiej nazywane są fazą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Przed i po fazie ropnej rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego, w przybliżeniu w jednym scenariuszu, z niewielkimi różnicami w czasie i intensywności każdego z nich:

Stadium nieżytowe

Zwykle trwa nie dłużej niż 16 godzin, w którym objawy zapalenia ścian wyrostka robaczkowego są zamazane i, w zwykłym rzędzie objawów, pojawiają się w prawym odcinku biodrowym.

Fazie nieżytowej towarzyszy utrata apetytu, od czasu do czasu nasilający się ból, czasem biegunka i wymioty, niezbędne nudności i bolesność w okolicy pępka.

Procesowi zapalnemu towarzyszą objawy przypominające pospolite patologie przewodu pokarmowego czy zatrucia pokarmowe, aw przypadku braku bólu w prawej połowie brzucha, na którym skupia się zwykły pacjent, są one akceptowane jako takie.

Brak leczenia prowadzi do pojawienia się stadium ropnego, które rozwija się dzień po zapaleniu wyrostka robaczkowego z dowolnego z możliwych powodów.

Dynamice postaci ropnej towarzyszy nasilenie zaburzeń dyspeptycznych, wzrost temperatury ciała, nasilenie objawów bólowych, początkowe zmiany w tkankach i rozprzestrzenianie się zapalenia w przestrzeni otrzewnowej otaczającej wyrostek robaczkowy.

Rozwija się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - niebezpieczny stan, któremu towarzyszy początek ropnego procesu, w wyniku którego można uzupełnić historię medyczną bardzo cierpliwego pacjenta, nawet po operacji, wraz z rozwojem ostrego zapalenia otrzewnej.

Etap gangrenowy

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wciąż bez należytej uwagi, z ropnego zapalenia przechodzi w proces martwicy tkanki ścian wyrostka robaczkowego, jego całkowita śmierć.

Występuje pęknięcie wyrostka robaczkowego, ropna zawartość, która wlewa się w obszar narządów jamy brzusznej.

Rozpoczyna się intensywny rozwój procesów septycznych, ale niektórzy pacjenci odczuwają jednocześnie ulgę, ponieważ zakończenia nerwowe, które zasygnalizowały organizmowi źródło zagrożenia, umierają.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, którego historia nie została prawidłowo zakończona w postaci chirurgicznego usunięcia, prowadzi do stanu ogólnego zwanego stadium zgorzel, łatwo jest śmiertelne.

Etap perforowany

Nie zawsze wyróżnia się jako osobny, ponieważ jest to krótki okres, w którym ostre zapalenie wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji ścian wyrostka robaczkowego i wnikania treści septycznej bezpośrednio do narządów jamy brzusznej.

W tym przypadku śmiertelny wynik jest nie mniej prawdopodobny niż w przypadku gangreny, charakteryzującej się całkowitym zniszczeniem ściany.

Narząd jamy brzusznej, który dostaje ropną zawartość, z pewnością zaczyna się palić i ten stan może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji..

Rehabilitacja

Po operacji pacjentowi przepisuje się antybiotyki i leki przeciwbólowe. Głównym aspektem schematu pooperacyjnego jest dieta. Zaleca się post w pierwszych dniach po operacji. Wtedy można jeść lekkie potrawy.

Po wypisie pacjentowi zaleca się dokładniejsze monitorowanie diety i weryfikację diety. Ponadto zalecenia po operacji obejmują ograniczenie aktywności fizycznej i noszenie bandaży..

Dlaczego potrzebujesz bandaża po operacji:

OFA, jego objawy i konsekwencje

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpiecznym etapem procesu zapalnego, który rozwija się z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, jeśli pacjent ignoruje jego objawy i nie szuka pomocy medycznej.

Rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest naturalną konsekwencją nie tylko działania pewnych negatywnych czynników, które sprowokowały rozwój stanu wyjściowego, ale także zaniedbania przez pacjenta stanu zdrowia, braku podstawowej wiedzy medycznej.

Zablokowanie wyrostka robaczkowego ciałami obcymi, kałem, resztkami pokarmu lub pasożytami obecnymi w ciele pacjenta - każda taka przeszkoda prowadzi do stadium nieżytowego, aw nieleczonym stanie zarówno ropnym, jak i zgorzelowym.

W niektórych źródłach medycznych klasyfikacja ostrego stanu wygląda nieco inaczej..

Zapalenie wyrostka robaczkowego, perforujące i zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego określa się jako ten sam typ - destrukcyjny, prowadzący do zniszczenia nie tylko ściany wyrostka robaczkowego, ale także zniszczenia naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych, blisko położonych struktur i narządów.

Wszystkie komplikacje w tej klasyfikacji należą do osobnego typu - zapalenie wyrostka robaczkowego, skomplikowane.

Jednak zapalenie wyrostka robaczkowego nieuchronnie zmienia się w ropne zapalenie wyrostka robaczkowego w dzień po wystąpieniu fazy nieżytowej, w której zachodzą początkowe zmiany w tkankach i powstają procesy śmierci..

Następnie rozpoczyna się etap zgorzel, gdy wokół procesu powstaje aktywna strefa zmian patologicznych, a sam proces przestaje istnieć z powodu pęknięcia lub rozpadu ścian.

W momencie przejścia z fazy nieżytowej do ropnej, przy intensywnie rozwijającym się zapaleniu wyrostka robaczkowego, odnotowano różne odstępy czasu przejścia..

Opisano przypadki rozwoju w ciągu 1 godziny, ale czasami proces ten może zająć kilka dni. Najbardziej charakterystyczne objawy w procesie ropnym:

  • zwiększony ból po prawej stronie w jamie brzusznej i okolicy biodrowej (w zależności od umiejscowienia wyrostka robaczkowego można je podawać na układ moczowo-płciowy, dolną część pleców i inne narządy);
  • zatrucie, nudności, wymioty, patologiczna niestrawność, płytka nazębna na języku i suchość w ustach;
  • napięcie mięśni prawego podżebrza, w domniemanej części lokalizacji wyrostka robaczkowego, skurcz i gorączka;
  • bóle głowy i zawroty głowy, ogólne osłabienie - konsekwencja zatrucia ropnym procesem zachodzącym w organizmie.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego dochodzi do rozwoju stadium ropnego w każdym przypadku, jeśli na początkowym etapie pozostaje bez opieki.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest naturalną konsekwencją rozwoju procesu zapalnego, niezależnie od jego przyczyny i etiologii.

Zamiast próbować samodzielnie dowiedzieć się, na czym polega ten stan, z pomocą wątpliwych publikacji na medycznych stronach internetowych lub w najlepszym przypadku z pomocą słowników medycznych, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną..

Udaj się do szpitala samodzielnie, jeśli pacjent nadal może to zrobić, lub wezwij karetkę, jeśli nie jest już w stanie.

Występowanie stanu wymagającego pilnego leczenia chirurgicznego, znanego w praktyce chirurgicznej jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, powinno już doprowadzić do czujności każdej osoby, która miała trudności z zniesieniem bólu brzucha.

Jednak nawet we współczesnym społeczeństwie, przy obecnym poziomie medycyny, wciąż są ludzie, którzy opóźniają moment pójścia do szpitala..

Leczenie ropnego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się tą samą metodą operacji, co w przypadku nieżytowego.

Ale jeśli na początkowym etapie można obejść się bez specjalnych konsekwencji, to w bardziej niebezpiecznych warunkach rozwój procesu i możliwe komplikacje mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, aż do śmierci włącznie..

Leczenie

Kiedy pojawia się kliniczny obraz zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjent musi być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym. W szpitalu pacjent jest badany przez chirurga i przepisuje powyższe badanie. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, rozpoczyna się przygotowanie do operacji.

Operacja jest głównym i jedynym skutecznym sposobem na wyeliminowanie patologii. W okresie przedoperacyjnym pacjent oczyszcza się z żołądka sondą, goli się włosy i oczyszcza skórę.

W zależności od ciężkości pacjenta chirurdzy mogą wykonać operację na dwa sposoby:

  • laparoskopowo;
  • przez nacięcie przedniej ściany brzucha.

Każda metoda ma swoje wady i zalety. Jeśli interwencja chirurgiczna zostanie wykonana w pierwszej kolejności, wówczas pacjent praktycznie nie będzie miał blizn, a okres rekonwalescencji pooperacyjnej będzie krótszy.

Przydatne wideo

Jeśli zwrócisz się do statystyk medycznych, możesz uzyskać dość rozczarowujące dane..

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z najczęstszych na świecie. Stanowi około 90% przypadków.

Chorobę rozpoznaje się nawet u dzieci. Początkowy etap choroby rozwija się w ciągu 12 godzin, a następnie przybiera postać ropowatą.

Cechy wyglądu w dzieciństwie

U dzieci od urodzenia do trzeciego roku życia choroba ma kilka cech:

  1. Dzieci nie potrafią wyjaśnić, gdzie jest ich ból.
  2. Dodatek nie jest umiejscowiony tak samo jak u dorosłych.
  3. Nastrój dziecka znika, staje się nastrojowy.
  4. Występują zaburzenia snu, dziecko nie śpi całą noc.
  5. Powtarzające się wymioty (6 razy dziennie).
  6. Gorączka wzrasta do 39 stopni.

Diagnoza jest trudna. Specjalista najczęściej ma wątpliwości. Dziecko musi pozostać w szpitalu na obserwację.

Patologia

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego należy rozumieć jako jedną z form zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Jeśli jest to powierzchowne zapalenie, nie ma ostrego przekrwienia otrzewnej ciemieniowej po prawej stronie okolicy biodrowej. Nie wyklucza się ognisk krwotoku..

W okolicy narządów jamy brzusznej człowieka występuje niewielkie nagromadzenie surowiczego wysięku. W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego ten wyrostek robaczkowy zwiększy swoją objętość, a także puchnie.

Jego skorupa będzie bez zwykłego połysku, przekrwiona. Tłuste przydatki również zwiększą się, często duża sieć należy również do wyrostka robaczkowego jelita ślepego, który jest mocowany przez gęste lub luźne zrosty.

Proces będzie napięty przez badanie palpacyjne, aw jego świetle pojawią się kamienie kałowe. W rozcięciu okazuje się, że nie tylko znajdują się one w wyrostku robaczkowym, ale także płynne odchody, a także ciała obce.

Po przeprowadzeniu badania histologicznego możliwe będzie określenie stref zaburzeń nabłonka z ich naciekiem leukocytów do innych tkanek.

Przez ostrą postać nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego należy rozumieć rodzaj zmiany zapalnej wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Opiera się na początkowych stadiach stanu zapalnego, którym towarzyszą odwracalne zmiany w maszynach narządu przypominającego robak bez oznak zniszczenia lub przerostu ropą.

Co dzieje się w ciele

Zapalenie wyrostka robaczkowego lub jego nieżytowa postać to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Ten organ wygląda jak wyrostek w jelicie ślepym, który znajduje się w prawym biodrowym obszarze..

Ponadto stan zapalny nie jest kompletny bez szybkiego namnażania się mikroorganizmów, wśród których może znajdować się gronkowiec złocisty, Escherichia coli i inni przedstawiciele drobnoustrojów.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego, oznacza to gnicie ścian jelit i martwicę tkanek wyściełających. Ta forma jest ostatnim etapem choroby i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jednak jak każda inna postać zapalenia wyrostka robaczkowego.

Co powoduje nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego może być wywołane czynnikami etiopatogenetycznymi, a także mechanizmami.

Obejmują one:

  • infekcje jelitowe pochodzenia wirusowego i bakteryjnego. Zapalenie wyrostka robaczkowego można zaobserwować po raz drugi, ponieważ narząd jest odporny i jest w stanie reagować na wszystkie procesy zakaźne w jamie brzusznej;
  • chorobotwórcze mikroorganizmy uwięzione w świetle wyrostka robaczkowego;
  • przypadki naruszenia skurczów wyrostka robaczkowego, prowadzące do wniknięcia do niego kału;
  • resztki jedzenia i kamienie kałowe blokujące wyjście z wyrostka robaczkowego. Wszystko to kończy się zatorem i stanem zapalnym;
  • stan kontaktowy przejścia zapalenia z otrzewnej i innych narządów.

Współcześni eksperci nie potrafią odpowiedzieć na pytanie: „co tak naprawdę powoduje tę postać zapalenia wyrostka robaczkowego?”.

Ale istnieje wiele teorii, które mogą opisać, dlaczego pojawia się nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego..

Przyczyny choroby

Wyrostek robaczkowy ulega zapaleniu z powodu działania bakterii. W normalnym stanie nie działają negatywnie - chroni błona śluzowa. Czynnik etiopatogenetyczny może osłabiać funkcję ochronną. Na przykład:

  • Zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Stale wytwarza śluz. Kiedy światło wyrostka robaczkowego zamyka się, płyn nie wypływa, ale gromadzi się. Proces jest rozciągnięty i dlatego błona śluzowa jest uszkodzona.
  • Zmiany przepływu krwi. Kiedy tętnice są zatkane, wyrostek robaczkowy nie jest odżywiany, funkcja ochronna jest zmniejszona.
  • Niewłaściwe jedzenie. Aby ściany jelita się kurczyły, potrzebne są warzywa i owoce. Przy niedoborze kał stagnuje, który nabiera kamiennego wyglądu, zatyka światło.
  • Alergia.
  • Zwiększona skłonność do zmiany stolca. Częste zaparcia nie powodują ruchu stolca, trafiają do wyrostka robaczkowego.

Mechanizm rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Tkanki wyrostka robaczkowego puchną i powiększają się;
  • Substancje toksyczne podrażniają okolice otrzewnej;
  • Funkcja jelit jest zakłócona;
  • Substancje toksyczne dostają się do krwiobiegu, temperatura wzrasta.

Istniejące teorie dotyczące przyczyn pojawienia się patologii

Mechaniczny

Wynika to z faktu, że nieżytowa postać zapalenia wyrostka robaczkowego staje się wynikiem zablokowania narządu robakowatego przez pasożyty, kamienie kałowe, nowotwory, zrosty lub objawia się w przypadku przegięcia wyrostka robaczkowego.

Wydalanie z wyrostka robaczkowego jest trudne, co wywołuje wzrost ciśnienia wewnątrz narządu, a także proces zapalenia błony śluzowej.

Zakaźny

Ma wiele wspólnego z teorią mechaniki. Sprowadza się do tego, że stan zapalny jest związany z pojawieniem się czynników zakaźnych.

Uczulony

Reakcje alergiczne typu 3 i 4 wywołują proces zapalny, zmniejszając funkcje ochronne organizmu i ściany narządu przypominającego robaka, co umożliwia przenikanie do niego czynników zakaźnych i toksycznych.

Naczyniowy

Zapalenie jest następstwem zmian naczyniowych w wyrostku robaczkowym spowodowanych układowym zapaleniem naczyń.

Pokarmowy

Przyczyną rozwoju tej patologii jest nadmierne spożycie mięsa przez ludzi, a także brak błonnika pokarmowego i błonnika w diecie..

Wszystko to wywołuje naruszenie procesu trawienia, a raczej etap przejścia pokarmu przez jamę jelitową.

Okres regeneracji

W pierwszych miesiącach musisz przestrzegać diety. Po operacji pacjenci nie powinni jeść, dopuszcza się tylko zwykłą wodę.

Po udanej interwencji chirurgicznej lekarze udzielają porad dotyczących późniejszego wyzdrowienia:

  • Zrosty.
  • Tworzy się przepuklina.
  • Pojawia się ropień, zniszczenie narządu.
  • Płynie krew.
  • Zapalenie otrzewnej.
  • Pylephlebitis.

Lekkie potrawy, cienkie płatki zbożowe, zupy można zjeść w ciągu kilku dni. Po tygodniu dieta nieco się rozszerza, ale diety należy przestrzegać nawet po zakończonej rehabilitacji..

Objawy

W przypadku ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego obraz kliniczny ma swoją specyfikę, ale są też sytuacje przeciwzapalne przebiegu choroby.

Nawet najbardziej doświadczony chirurg nie będzie w stanie na podstawie objawów stwierdzić, że jest to dokładnie nieżytowa postać zapalenia wyrostka robaczkowego.

Dopiero po wizualnym zbadaniu narządu robakowatego można postawić dokładną diagnozę. Można to zrobić na podstawie klinicznych objawów patologii, oceny stanu wyrostka robaczkowego podczas laparoskopii lub operacji usunięcia procesu zapalnego..

Objawy obejmują:

  • ból po prawej stronie brzucha w okolicy biodrowej. Czasami mogą przenieść się do innych części brzucha, co jest powszechnie nazywane objawem Kochera-Volkovicha;
  • suchość w okolicy ust;
  • nudności;
  • napady wymiotów (1-2 razy);
  • wzrost temperatury;
  • zwiększony ból podczas ruchu, ich lokalizacja koncentruje się w okolicy prawego brzucha;
  • napięcie mięśni i ból palpacyjny w okolicy biodrowej po prawej stronie brzucha;
  • Objaw Razdolsky'ego, gdy podczas opukiwania brzucha ból w okolicy dolnych prawych odcinków staje się jaśniejszy;
  • kiedy przesuwasz dłonią po brzuchu od góry do dołu po prawej stronie przez napiętą koszulkę, obserwuje się wzrost bólu. Ruchy powinny być ostre. Jeśli zrobisz wszystko tak samo, ale po lewej stronie, nie powinno być bolesnych wrażeń. To jest objaw Voskresensky;
  • napięcie, obrzęk i zaczerwienienie układu naczyniowego wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Na jego ścianach nie powinno być ciemnych obszarów i warstw włóknistych podczas oględzin przez specjalistę narządu.

Proces badania lekarskiego

  • Specjalista ma prawo porozmawiać o potwierdzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli pacjent:
  • Po prawej stronie ściana brzucha pozostaje w tyle za lewą połową. Można to zaobserwować podczas oddychania..
  • Powstały ból podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej palcami. Mięśnie mogą być napięte.
  • Ból nasila się, gdy lekarz puka palcami w okolice splotu słonecznego.
  • Nieprzyjemne doznania nasilają się, gdy specjalista wykonuje ostry ruch ręką na zawiązanym na brzuchu ubraniu.

Wtórne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Jeśli wyrostek robaczkowy ulegnie zapaleniu z powodu przejścia procesu z obszaru innych narządów wewnętrznych, eksperci zauważają, że podobne zjawisko mówi o wtórnym nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Patologię można sprowokować:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego o ostrej destrukcyjnej postaci;
  • perforowany wrzód dwunastnicy i żołądka;
  • zapalenie jelit;
  • zapalenie jelit;
  • końcowe zapalenie jelita krętego - choroba Leśniowskiego-Crohna;
  • jelitowe zapalenie uchyłków;
  • pyosalpings;
  • ostre zapalenie przydatków;
  • zapalenie otrzewnej.

Wtórne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane przez lekarzy za znalezisko podczas operacji. Operacja wykonywana jest podczas leczenia choroby podstawowej. To zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego nie będzie niebezpieczne, ponieważ przechodzi, gdy zapalenie jamy brzusznej i dotkniętego narządu zostaje wyeliminowane.

Formy choroby

Istnieją dwie główne postaci choroby: ostre i wtórne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Pierwsza forma jest tak nazwana, ponieważ w jej trakcie szybko rozwija się proces zapalny. Ta patologia występuje najczęściej bez wyboru pacjenta według wieku lub płci. Z reguły dochodzi do zablokowania wyrostka robaczkowego z kałem, robakami lub ciałami obcymi.

A jeśli chodzi o drugą formę, należy zauważyć, że wtórne nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, która jest konsekwencją przejścia procesu zapalnego do wyrostka robaczkowego z innych narządów: żołądka, pęcherzyka żółciowego.

Metody diagnostyczne nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Podczas badania pacjenta lekarz przeprowadza badanie palpacyjne w celu określenia stanu zapalnego wyrostka robaczkowego lub jego braku.

W przypadku ucisku na okolice biodrowe osoba odczuwa ból. Gdy pędzel zostanie gwałtownie odciągnięty od tego obszaru, ból stanie się jeszcze bardziej intensywny..

Jest wiele punktów, które pozwalają lekarzom na postawienie prawidłowej diagnozy osoby, która złożyła podanie..

Eksperci stosują również inne równie skuteczne metody diagnostyczne:

  1. definicja objawu Sitkowskiego. Kiedy przewrócić się na lewą stronę, nie daje silnego bólu.
  2. Objaw Moskwy. Pacjent ma rozszerzoną źrenicę w prawym oku.
  3. Objaw Rovzinga. Początek silnych napadów bólu w przypadku ucisku na esicę.

Diagnostyka instrumentalna

Lekarz zleca pacjentowi wykonanie badań krwi i moczu. Ich wyniki pozwolą na wykrycie procesów zapalnych w organizmie..

Aby prawidłowo postawić diagnozę, specjaliści stosują metody instrumentalne. Powinno to obejmować:

Metody te są najskuteczniejsze, ponieważ pozwalają ze 100% dokładnością postawić trafną diagnozę w krótkim czasie..

Diagnostyka różnicowa

W przypadku pierwszej symptomatologii zapalenia wyrostka robaczkowego specjalista staje przed koniecznością diagnostyki różnicowej.

Ważne jest, aby odróżnić patologię od innych chorób. Ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego różnicuje się z wrzodami, kolką nerkową, ostrym zapaleniem trzustki, zapaleniem żołądka i jelit, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ciążą pozamaciczną, zapaleniem jajników.

Dopiero dodatkowe badania pozwolą na postawienie trafnej diagnozy dla przyjętego pacjenta.

Diagnostyka

Jakość wykonanej diagnostyki zależy bezpośrednio od samopoczucia ofiary i stopnia zaawansowania choroby. Ankieta, badanie w gabinecie gastroenterologa i badanie USG są obowiązkowe. W przypadku poważnych wątpliwości specjalista przepisze zdjęcie rentgenowskie, EKG, a kobiety są kierowane na konsultację z ginekologiem.

Kroki diagnostyczne:

  1. Wywiad. Specjalista powinien porozmawiać o naturze i intensywności bólu, a także o tym, kiedy dyskomfort pojawił się po raz pierwszy. Ponadto należy wspomnieć o innych chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego, jeśli takie istnieją..
  2. Kontrola. Jest to badanie palpacyjne bolesnego obszaru. Charakterystyczną różnicą w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zwiększony dyskomfort po prawej stronie podczas naciskania na lewą stronę brzucha. Również przy krótkim przyłożeniu dłoni do prawego biodra nasila się ból.
  3. Ultradźwięk. Badanie ultrasonograficzne szybko wykryje zapalenie wyrostka robaczkowego. Wyrostek robaczkowy zostanie powiększony, czasami wokół narządu pojawia się wysięk.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje również badanie ogólnej analizy krwi i moczu. Pomagają również potwierdzić stan zapalny w organizmie, jeśli taki występuje..

Potrzeba operacji

Jeśli dana osoba ma objawy ostrego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

W klasycznym przypadku zapewniona jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia procesu zapalnego. Ważne jest, aby się tutaj nie wahać, pacjent nie powinien odmawiać leczenia.

Zgodnie z obrazem klinicznym zapalenie wyrostka robaczkowego można przedstawić jako nieżytowe, ale nie wyklucza się zmian destrukcyjnych w wyrostku robaczkowym, które wywołują najsilniejsze powikłania.

Życie pacjenta może być poważnie zagrożone. Z tego powodu operację należy przeprowadzić pilnie..

W praktyce zdarzały się przypadki, gdy interwencja chirurgiczna nie była konieczna, gdy stwierdzono u chorego oczywiste objawy ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, ale nie jest to jeszcze powód do odmowy operacji..

Ryzyko operacji i możliwe konsekwencje są nieporównywalne. Wyjątkiem będzie fakt wtórnego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ w tym przypadku usunięcie wyrostka robaczkowego jelita ślepego nie jest pilną potrzebą.

Diagnostyka różnicowa

W większości przypadków do ustalenia jasnej diagnozy wymagana jest diagnostyka różnicowa. Rzeczywiście, na każdym etapie nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego objawy mogą być zbyt podobne do objawów innych chorób:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie trzustki;
  • wrzód;
  • zapalenie żołądka i jelit i inne.

Oznacza to, że aby nie mylić zapalenia wyrostka robaczkowego z innymi chorobami w jamie brzusznej, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Gdy tylko pojawią się podejrzenia, że ​​przyjęty pacjent ma zapalenie w okolicy wyrostka robaczkowego, natychmiast trafia na oddział chirurgiczny. Następnie pilnie przeprowadzane są wszystkie badania w celu wyjaśnienia diagnozy, udzielenia pomocy.

Wiele osób zastanawia się, czy zdiagnozowano nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego, czy konieczna jest operacja. Niestety, nie możesz obejść się bez interwencji chirurgicznej.

Dziś operację można wykonać laparoskopowo, przez światło lub lapartomicznie..

Najczęściej stosowana jest pierwsza technika, która nie jest tak traumatyczna dla pacjenta. Chirurg wykonuje małe nakłucia, przez które usuwa się proces zapalny. Metoda przeznaczyniowa polega na usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego przez żołądek lub pochwę.

Zabieg laparotomii wykonywany jest najczęściej przy wtórnej postaci choroby lub w przypadku podejrzenia, że ​​dotyczy to innych narządów. W takich przypadkach nacięcie wykonuje się do 10 centymetrów, a uszkodzony narząd usuwa się. Jednocześnie lekarz wyraźnie widzi, czy są jakieś problemy z innymi narządami wewnętrznymi..

Jeśli podczas operacji nie wystąpiły żadne komplikacje, proces odzyskiwania trwa nie dłużej niż 10 dni. W okresie rekonwalescencji pacjentowi przepisuje się środki przeciwbakteryjne, w razie potrzeby środki przeciwbólowe.

Patogeneza tego problemu

Jak już wspomniano, istnieją różne przyczyny powstawania zapalenia wyrostka robaczkowego. Bakterie (Escherichia coli, enterokoki, clostridia), wirusy i inne patogenne mikroorganizmy mogą prowadzić do rozwoju procesu zapalnego wyrostka robaczkowego.

Zgodnie z anatomicznymi cechami struktury wyrostka robaczkowego zawiera dużo tkanki limfatycznej. Przy negatywnym wpływie infekcji pęcherzyki limfatyczne powiększają się i powodują zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Znaczenie w patogenezie ma zmiana reaktywności organizmu.

Proces wypełniania wyrostka robaczkowego rozpoczyna się od powstania erozji, infiltracji leukocytów, które wnikają głęboko w jego ścianę. Ten etap ma możliwość odwrócenia rozwoju, to znaczy powrót do zdrowia może nastąpić bez interwencji. Ale w większości przypadków stan zapalny postępuje.

Ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, główne aspekty

W tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego zapalenie występuje w błonie surowiczej wyrostka robaczkowego, objawiające się obrzękiem i przekrwieniem. Jeśli zaobserwuje się ropno-wrzodziejącą postać choroby, do wymienionych objawów zostaną dodane erozja i wrzody.

Jama wyrostka robaczkowego wypełniona jest ropnym wysiękiem, który zwykle ma zielony kolor. Cechą szczególną jest to, że ropa może pocić się na zewnętrznej powierzchni wyrostka robaczkowego..

Podczas przeprowadzania mikroskopii tkanek wyrostka robaczkowego we wszystkich jego warstwach obserwuje się wzrost liczby leukocytów, a na błonie śluzowej następuje proces odrywania nabłonka.

Są sytuacje, w których pacjenci mają ropniak wyrostka robaczkowego. Rodzajowi ostrego ropnego zapalenia towarzyszy zablokowanie światła wyrostka robaczkowego tkankami, które przeszły zmiany bliznowate lub kamienie kałowe.

Takiemu stanowi patologicznemu będzie towarzyszyć obrzęk i napięcie wyrostka robaczkowego, odczuwalny będzie ruch płynu, który zwykle nazywa się fluktuacją..

Jego błona śluzowa również ulega zmianom, będzie przekrwiona i matowa, ale bez filmu fibrynowego. Sterylny wysięk surowiczy może dostać się do jamy brzusznej z jej światła..

Po otwarciu obserwuje się znaczną ilość ropy o ostrym i nieprzyjemnym zapachu. Kiedy tworzy się ropniak wyrostka robaczkowego, zapalenie rzadko rozprzestrzenia się na otrzewną i otaczające tkanki.

Poważne zapalenie otrzewnej jako powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego

Miejscowe surowicze zapalenie otrzewnej w ostrym zapaleniu wyrostka ropnego jest uważane za powikłanie, jeśli nie zostało wykryte na czas. Do jego powstania po destrukcyjnym etapie tylko 12-20 godzin.

Poważnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy:

  • Wzdęcia;
  • Silny ból brzucha;
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Zaburzenia jelitowe (objawiające się zaparciami i biegunką, które pojawiają się na przemian);
  • Nudności i wymioty.

Niuans wymagający uwagi polega na tym, że początek surowiczego zapalenia otrzewnej wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jeśli nie zostanie przeprowadzona następnego dnia, pacjent może umrzeć, ponieważ powstaje brzuszna postać sepsy i wstrząs septyczny.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Aby prawidłowo leczyć chorobę, lekarz musi ustalić przyczynę zapalenia. Wciąż trwają badania, które mają pomóc specjalistom zrozumieć rozwój choroby. Ale według statystyk prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie wyrostka robaczkowego wzrasta, jeśli dana osoba spożywa dużo pokarmów białkowych..

  • Zablokowanie światła jelita jest najczęstszą przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego. Kiedy bakterie żyjące w świetle jelita dostaną się do jego błony śluzowej, zaczyna się stan zapalny. Przyczynia się do tego szereg szczególnych czynników..
  • Słabe krążenie. Powoduje skrzepy krwi i zatykanie naczyń krwionośnych dostarczających krew do jelita. W rezultacie jego ściany nie otrzymują potrzebnego tlenu i zaczynają się palić.
  • Obecność kamieni kałowych. Mogą powstać, jeśli dana osoba ma skłonność do spożywania pokarmów białkowych. Musi zdecydowanie wprowadzić do diety błonnik roślinny, który pomaga ścianom jelita w przemieszczaniu się po nim kału..
  • Zaparcie. Niektórzy ludzie mogą mieć problem ze stolcem. Jeśli cierpią na częste zaparcia i wzdęcia, stolec staje się tkanką. Wtedy stają się przyczyną zatoru..

Istnieje również przekonanie, że wyrostek robaczkowy jest integralną częścią ludzkiego układu odpornościowego. Odpowiada za te same funkcje, które są nieodłączne dla gruczołów. Co więcej, gdy przez jelita przechodzi wiele infekcji, zaczyna się stan zapalny..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Zespół Peutza-Jeghersa

Przełyk

Zespół Peutza-Jeghersa jest rzadkim zaburzeniem genetycznym przenoszonym w sposób autosomalny dominujący. Charakteryzuje się powstawaniem polipów w jelicie, zaburzeniami psychicznymi i innymi objawami, ale główne niebezpieczeństwo tego zespołu polega na bardzo wysokim ryzyku rozwoju nowotworów złośliwych przez całe życie.

Gastroskopia

Przełyk

Gastroskopia to rodzaj badania endoskopowego, w którym bada się śluzówkę górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica). Inne alternatywne nazwy to FGDS (fibrogastroduodenoscopy), EGDS (esophagogastroduodenoscopy), fibrogastroscopy.