logo

Lapina T.L. Terapia eradykacyjna zakażenia Helicobacter pylori.

Autorzy: Lapina T.L.

Terapia eradykacyjna zakażenia Helicobacter pylori

Rok 2005 to rok dwóch znaczących wydarzeń związanych z mikroorganizmem Helicobacter pylori. Pierwsze wydarzenie spotkało się z ogromnym odzewem społecznym: Nagroda Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny w 2005 r. Została przyznana dwóm australijskim badaczom - Barry J. Marshall i J. Robin Warren za odkrycie „bakterii Helicobacter pylori i jej roli w zapaleniu żołądka i chorobie wrzodowej żołądka”. Pierwszą hodowlę nieznanego wówczas drobnoustroju, wyizolowanego z biopsji antrum ludzkiego żołądka, uzyskano w 1982 roku. Od tego czasu zgromadzono pokaźną wiedzę na temat znaczenia H. pylori w patogenezie chorób człowieka i możliwości leczenia tych chorób. Drugiego wydarzenia oczekiwali lekarze i specjaliści. Jest to kolejna zmiana autorytatywnych europejskich wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia zakażenia H. pylori. Zgodnie z nazwą miejsca pierwszych konferencji budujących konsensus w tym obszarze - Maastricht - zalecenia noszą nazwę Maastricht, a według liczby takich konferencji - trzecie rekomendacje z Maastricht (poprzednie konferencje odbyły się w 1996 i 2000 r.).

Wskazaniami do obowiązkowego leczenia mającego na celu zniszczenie H. pylori są:

• Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy zarówno w fazie zaostrzeń, jak i remisji oraz po leczeniu powikłań - postacie powikłane.

• MALToma (rzadki guz - chłoniak z komórek B wywodzący się z tkanki limfatycznej związanej z błonami śluzowymi).

• Stan po resekcji żołądka z powodu raka;

• Bliskie relacje z osobami z rakiem żołądka (tj. Eradykacja H. pylori jest wskazana dla osób, które są bliskimi krewnymi pacjentów z rakiem żołądka).

• chęć pacjenta (po pełnej konsultacji z lekarzem).

Powyższa lista wskazań została zaproponowana przez uczestników konferencji w Maastricht już w 2000 roku. W ciągu ostatnich 5 lat zgromadzono wystarczająco dużo nowych faktów, które potwierdzają właściwy wybór tych warunków do obowiązkowej terapii przeciw Helicobacter pylori. Obiektywnie wykazano, że to zniszczenie H. pylori w chorobie wrzodowej prowadzi nie tylko do skutecznego wyleczenia wrzodu, ale także do znacznego zmniejszenia częstości nawrotów choroby, a także do zapobiegania powikłaniom choroby. Terapia eradykacyjna H. pylori w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka u krewnych chorych na raka żołądka, a także po resekcji żołądka z powodu raka jest uważana za środek zapobiegawczy w zapobieganiu zmianom przednowotworowym błony śluzowej żołądka i samym rakiem.

Zespół niestrawności (ból i dyskomfort w okolicy nadbrzusza) jest jedną z najczęstszych przyczyn wizyty u lekarza rodzinnego i gastroenterologa. Czy rozpoznanie H. pylori i terapię przeciw Helicobacter w obecności niestrawności należy zaplanować jako niezbędne środki zaradcze? Międzynarodowi eksperci sugerują wyróżnienie dwóch sytuacji klinicznych: 1) zespołu niestrawności, którego przyczyna nie została ustalona; 2) ustalone rozpoznanie choroby czynnościowej - dyspepsji czynnościowej. Podczas pierwszej wizyty u lekarza z powodu niestrawności (dyspepsji „niezidentyfikowanej”), osobom poniżej 45 roku życia bez objawów ostrzegawczych (utrata masy ciała, gorączka, dysfagia, oznaki krwawienia) odradza się wykonywanie endoskopii i przestrzega strategii „przetestuj i zastosuj”. „Przetestuj i wylecz” oznacza diagnostykę H. pylori metodą nieinwazyjną (niewymagającą badania endoskopowego z biopsją) oraz wyznaczenie terapii eradykacyjnej, jeśli wynik jest pozytywny. W krajach o wysokim rozpowszechnieniu zakażenia H. pylori (do takich krajów zalicza się Rosja) takie podejście pozwala zaoszczędzić środki na opiekę zdrowotną i uzyskać pozytywny efekt kliniczny empirycznej terapii anty-Helicobacter.

Terapię eradykacyjną H. pylori należy uznać za akceptowalną metodę leczenia dyspepsji czynnościowej, zwłaszcza w krajach o wysokim wskaźniku zakażeń. Jako podstawę dowodową dla tego stwierdzenia przedstawiamy dane z systematycznego przeglądu Fundacji Cochrane (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks i in. 2006). Analiza 13 randomizowanych badań z grupą kontrolną (z udziałem 3186 pacjentów) wykazała, że ​​zmniejszenie względnego ryzyka dolegliwości dyspeptycznych u pacjentów poddanych eradykacji H. pylori wyniosło 8% (95% CI = 3% - 12%) w porównaniu z grupą otrzymującą placebo. NNT (dla wyleczenia 1 przypadku niestrawności) wyniósł 18 (95% CI = 12 - 48). Pozytywny efekt terapii anty-helicobacter u pacjentów z dyspepsją czynnościową jest istotny statystycznie, choć nieistotny. To najwyraźniej determinowało doradczy (ale nie obowiązkowy) charakter wyznaczenia terapii eradykacyjnej w przypadku dyspepsji czynnościowej..

Ze względu na dużą częstotliwość, obecne problemy współczesnej gastroenterologii można nazwać chorobą refluksową przełyku i gastropatią indukowaną niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Znaczenie H. pylori w patogenezie tych chorób jest kontrowersyjne, a terapia przeciw Helicobacter powinna podlegać wielu przepisom..

Eradykacja H. pylori nie wywołuje choroby refluksowej przełyku. Eradykacja H. pylori nie wpływa na wynik stosowania podstawowych leków stosowanych w leczeniu choroby refluksowej - inhibitorów pompy protonowej. Rozpoznanie H. pylori nie powinno być traktowane jako rutynowe badanie w chorobie refluksowej przełyku, ale u pacjentów wymagających długotrwałego leczenia inhibitorami pompy protonowej należy wykonać badanie H. pylori i terapię anty-Helicobacter pylori..

Zalecenie to opiera się na interesującym związku między przewlekłym zapaleniem żołądka wywołanym przez H. pylori a chorobą refluksową przełyku wymagającą leczenia inhibitorem pompy protonowej. Około 10 lat temu pojawiły się dane dotyczące przyspieszonego rozwoju atrofii (zwłaszcza w obrębie trzonu żołądka) przy długotrwałej terapii blokerami receptora histaminowego H2 i inhibitorami pompy protonowej. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest chorobą przedrakową, która podważa bezpieczeństwo tych silnych środków przeciwwydzielniczych. Bardziej szczegółowe badanie związku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka i inhibitorów pompy protonowej okazało się, że leki nie wpływają na morfologię błony śluzowej żołądka. Przewlekłe zapalenie żołądka jest spowodowane zakażeniem H. pylori. Inhibitor pompy protonowej, mający znaczący wpływ na pH żołądka, alkalizuje mikrośrodowisko bakterii, uniemożliwiając ich żywotność. W przypadku monoterapii inhibitorem pompy protonowej H. pylori ulega redystrybucji wzdłuż błony śluzowej żołądka - z odźwiernika przedostają się do organizmu o niższym pH, gdzie następuje aktywacja stanu zapalnego.

BYĆ. Schenk i in. (2000) badali charakterystykę zapalenia błony śluzowej żołądka w chorobie refluksowej przełyku w ciągu 12 miesięcy leczenia omeprazolem w dawce 40 mg w trzech grupach: 1) pacjenci z dodatnim wynikiem H. pylori poddawani terapii eradykacyjnej; 2) pacjenci z dodatnim wynikiem H. pylori otrzymywali placebo zamiast terapii eradykacyjnej; 3) pacjenci na początku badania bez zakażenia H. pylori. Wraz z zatrzymaniem H. pylori, aktywność zapalenia w trzonie żołądka wzrosła, zmniejszyła się w odźwierniku; po skutecznej eradykacji H. pylori, aktywność zapalenia zmniejszyła się zarówno w trzonie żołądka, jak i w odbytnicy; u pacjentów bez zakażenia H. pylori na początku badania nie stwierdzono zmian histologicznych. Zatem nie ma związku między postępem zanikowego zapalenia żołądka a przyjmowaniem omeprazolu. Progresja zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka występuje tylko na tle zakażenia H. pylori. Doprowadziło to do pojawienia się zalecenia, aby najpierw zniszczyć mikroorganizm, a dopiero potem przepisać na długi czas inhibitory pompy protonowej w przypadku choroby refluksowej przełyku..

Zależność między gastropatią wywołaną niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) a H. pylori została również podsumowana przez autorów międzynarodowych zaleceń w kilku stanowiskach..

• Eradykacja H. pylori jest wskazana dla osób, które muszą przyjmować NLPZ przez długi czas, ale ten kurs nie jest wystarczający, aby zapobiec występowaniu wrzodów.

• Przed rozpoczęciem kursu NLPZ należy zastosować terapię przeciw Helicobacter pylori, aby zapobiec owrzodzeniom i krwawieniom.

• Jeśli wymagane jest długotrwałe stosowanie aspiryny i jeśli występuje krwawienie w wywiadzie, należy wykonać test w celu wykrycia zakażenia H. pylori, a jeśli wynik dodatni, należy przepisać anty-Helicobacter pylori.

• Jeśli konieczne jest długotrwałe stosowanie NLPZ i występuje choroba wrzodowa i / lub krwawienie, terapia podtrzymująca inhibitorami pompy protonowej jest skuteczniejsza niż eradykacja zakażenia H. pylori (aby zapobiec owrzodzeniom i krwawieniom).

Pierwszy raz w rekomendacjach. Maastricht - 3 jako wskazania do terapii eradykacyjnej analizowano choroby pozagołądkowe, które poprzez szereg mechanizmów patogenetycznych mogą być związane z zakażeniem H. pylori. Tak więc można przepisać leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza, której przyczyna nie została ustalona, ​​lub idiopatycznej plamicy małopłytkowej. Mimo, że poziom dowodów naukowych nie jest najwyższy, a pilność zalecenia też nie jest maksymalna, przepisy te są z pewnością wyważone i mają pewne podstawy. Zatem u znacznego odsetka pacjentów (50%) z idiopatyczną plamicą małopłytkową po skutecznym leczeniu eradykakoiną zakażenia H. pylori możliwe jest osiągnięcie normalizacji liczby płytek krwi..

Schematy skutecznej terapii eradykacyjnej H. pylori zostały opracowane empirycznie, zarówno pod względem ich składników, dawek leków, jak i czasu trwania leczenia. Spełniają określone wymagania dotyczące skuteczności (niezmiennie wysoki procent zniszczenia mikroorganizmu reprodukowanego w różnych populacjach) i bezpieczeństwa.

Jako terapię pierwszego rzutu oferowane są następujące trójskładnikowe schematy leczenia (patrz Tabela 1): inhibitor pompy protonowej (lub cytrynian bizmutu ranitydyny) w standardowej dawce 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie lub metronidazol 500 mg 2 razy dziennie. Preferowane jest połączenie klarytromycyny z amoksycyliną niż klarytromycyna z metronidazolem. W naszym kraju wynika to przede wszystkim z poziomu oporności szczepów H. pylori na środki przeciwbakteryjne. Zatem odsetek szczepów opornych na metronidazol (u dorosłych pacjentów) w 2005 roku wyniósł 54,8%, a na klarytromycynę - 19,3% (L.V. Kudryavtseva, 2006: informacja osobista).

Tabela 1. Schematy terapii eradykacyjnej zakażenia H. pylori (I linia)
Element pierwszego obwodu2. składnik obwoduTrzecia część obwodu
inhibitor pompy protonowej:
lansoprazol 30 mg 2 r / dobę lub
omeprazol 20 mg 2 r / dobę lub
pantoprazol 40 mg 2 r / dobę lub
rabeprazol 20 mg na dobę lub
esomeprazol 10 mg 2 r / dobę
klarytromycyna 500 mg 2 r / dobęamoksycylina 1000 mg 2 r / dobę
lub cytrynian bizmutu ranitydyny 400 mg 2 r / dzieńlub metronidazol 500 mg 2 r / dzień

W przypadku niepowodzenia leczenia prowadzona jest terapia drugiego rzutu - schemat leczenia czteroskładnikowego: inhibitor pompy protonowej (lub cytrynian bizmutu ranitydyny) w standardowej dawce 2 razy dziennie + subsalicylan / cytrynian bizmutu 120 mg 4 razy dziennie + metronidazol 500 mg 3 razy dziennie + tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie (patrz Tabela 2). Jednym z nowych zapisów Konsensusu z Maastricht 3 jest wskazanie możliwości zastosowania kwadroterapii w określonych sytuacjach klinicznych jako terapii pierwszego rzutu (terapia alternatywna I rzutu).

Tabela 2. Schematy czteroskładnikowej eradykacji zakażenia H. pylori (II linia)
Element pierwszego obwodu2. składnik obwoduTrzecia część obwodu4. składnik obwodu
inhibitor pompy protonowej:
lansoprazol 30 mg 2 r / dobę lub
omeprazol 20 mg 2 r / dobę lub
pantoprazol 40 mg 2 r / dobę lub
rabeprazol 20 mg na dobę lub
esomeprazol 10 mg 2 r / dobę
bizmut subsalicia-
lat subcitrate 120 mg 4 r day
metronidazol 500 mg 3 r / dobętetracyklina 500 mg 4 r / dobę

Czy w ciągu 5 lat od przyjęcia Konsensusu z Maastricht zmieniły się pomysły dotyczące optymalnej terapii pierwszego rzutu? Jednym z aktualnych przepisów Maastricht 3 jest to, że połączenie „inhibitor pompy protonowej - klarytromycyna - amoksycylina lub metronidazol” pozostaje zalecaną terapią pierwszego rzutu dla populacji, w których częstość szczepów opornych na klarytromycynę jest mniejsza niż 15–20%. W populacjach z częstością oporności na metronidazol mniejszą niż 40% preferowany jest schemat leczenia inhibitorem pompy protonowej - klarytromycyną i metronidazolem. Powyższe krajowe dane dotyczące oporności na antybiotyki skupiają naszą uwagę na schemacie „inhibitor pompy protonowej - klarytromycyna - amoksycylina”.

Minimalny czas trwania potrójnej terapii to 7 dni. Jednak według współczesnych danych okazało się, że dla schematu „inhibitor pompy protonowej - klarytromycyna - amoksycylina lub metronidazol” 14-dniowe leczenie jest skuteczniejsze niż 7-dniowe (12%; 95% CI 7-17%). Jednak 7-dniowa potrójna terapia może zostać zaakceptowana, jeśli lokalne badania wykażą, że jest ona wysoce skuteczna i bardziej opłacalna w warunkach niskiej opieki zdrowotnej..

Należy zatem stwierdzić, że poszerza się zakres wskazań do eradykacji H. pylori. Standaryzowana potrójna terapia pozostaje niezawodnym narzędziem w leczeniu chorób związanych z H. pylori.


Terapia eradykacyjna zakażenia Helicobacter pylori.

Klinika Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, Gastroenterologii i Hepatologii. V.Kh. Wasilenko MMA im. IM. Sechenov.

Współczesne aspekty eradykacji Helicobacter pylori

Helicobacter pylori to jedna z najczęstszych infekcji na świecie. Bakterie te odgrywają kluczową rolę w rozwoju zapalenia żołądka, choroby wrzodowej, chłoniaka z komórek B i raka żołądka. Terapię eradykacyjną uważa się za skuteczną, jeśli zapewnia częstotliwość i

Helicobacter pylori to jedna z najczęstszych infekcji na świecie. Bakterie te odgrywają kluczową rolę w rozwoju zapalenia żołądka, choroby wrzodowej, chłoniaka z komórek B i raka żołądka. Terapię eradykacyjną uważa się za skuteczną, jeśli zapewnia wyleczenie powyżej 80%.

Odporność na antybiotyki

Oporność na antybiotyki jest głównym czynnikiem niepowodzenia terapii pierwszego i drugiego rzutu. Opór jest różny w różnych krajach, istnieją również różnice regionalne (tabela). To wyjaśnia, dlaczego nie jest możliwe zaoferowanie standardowej terapii, którą można zastosować na całym świecie. Ponadto oporność ulega ciągłym zmianom ze względu na nadużywanie antybiotyków w przypadku innych chorób oraz migrację ludności. Niektórzy autorzy uważają, że badania wrażliwości na antybiotyki należy przeprowadzać okresowo, aby w leczeniu zastosować antybiotyki o mniejszej oporności. Konsensus z Maastricht III (2005) również podkreśla rolę antybiotykooporności w wyborze terapii nie tylko pierwszej, ale także drugiej linii [15]. W rzeczywistości potrójna terapia, która obejmuje klarytromycynę, powinna być przepisywana tylko w regionach, w których oporność na ten antybiotyk nie przekracza 15–20%. Powszechne stosowanie klarytromycyny w leczeniu infekcji dróg oddechowych, zwłaszcza u dzieci, oraz metronidazolu w ginekologii i inwazji pasożytniczych w krajach rozwijających się, zwiększyło pierwotną oporność H. pylori na te dwa antybiotyki. Oporność na metronidazol w niektórych regionach sięga 100%. W krajach rozwiniętych, po przeprowadzeniu badań, zaproponowano fluorochinolony jako zamienniki klarytromycyny i metronidazolu, na które H. pylori nadal wykazuje niską oporność. Jednak H. pylori może łatwo rozwinąć oporność na fluorochinolony, więc mogą być przydatne tylko w najbliższym czasie..

Terapia pierwszego rzutu

Należy podkreślić, że ze względu na wzrost lekooporności H. pylori na antybiotyki do eradykacji wskazane jest stosowanie oryginalnych inhibitorów pompy protonowej (esomeprazol) oraz oryginalnej klarytromycyny (Klacid)..

Inhibitory pompy protonowej (PPI) w sercu potrójnego schematu są terapią pierwszego rzutu od ponad dziesięciu lat. Według Maastricht III [15] tradycyjna terapia pierwszego rzutu - IPP (2 razy dziennie), amoksycylina (1 g 2 razy dziennie) i klarytromycyna (500 mg 2 razy dziennie) są przepisywane przez 10 dni. Współczesna metaanaliza [4] wykazała, że ​​10-dniowa i 14-dniowa potrójna terapia dała wyższy wskaźnik eradykacji niż 7-dniowa terapia. XXII Doroczna Konferencja Europejskiej Grupy Badawczej Helicobacter (EHSG), która odbyła się we wrześniu 2009 roku w Porto (Portugalia), potwierdziła wiodącą pozycję potrójnej terapii w eradykacji H. pylori [18].

Maastricht III (2005) zalecił czterokierunkową terapię jako alternatywną terapię pierwszego rzutu [15]. Do leczenia według tego schematu stosuje się następujące leki: PPI w standardowej dawce 2 razy dziennie + De-nol (dicytran bizmutu tripotasu) 120 mg 4 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie 10 dni. Biorąc pod uwagę rosnącą oporność na klarytromycynę, obecnie prowadzi terapia poczwórna.

W 2008 roku europejska grupa badawcza H. pylori zaleciła terapię sekwencyjną jako terapię pierwszego rzutu: 5 dni - PPI + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie; następnie 5 dni - PPI + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + tynidazol 500 mg 2 razy dziennie [20]. Badania pokazują, że terapia sekwencyjna prowadzi w 90% do eradykacji, czyli przekracza skuteczność standardowej potrójnej terapii. Częstość występowania skutków ubocznych i braku przestrzegania zaleceń jest taka sama, jak w przypadku terapii potrójnej.

W metaanalizie 10 badań klinicznych z udziałem 2747 pacjentów [12] terapia sekwencyjna była skuteczniejsza niż standardowa potrójna terapia w celu eradykacji zakażenia H. pylori u pacjentów poddawanych leczeniu po raz pierwszy. Odsetek eradykacji H. pylori wyniósł 93,4% (91,3–95,5%) przy leczeniu sekwencyjnym (n = 1363) i 76,9% (71,0–82,8%) przy standardowej potrójnej terapii (n = 1384). Większość pacjentów włączonych do tych badań to Włosi, więc potrzebne są dalsze międzynarodowe badania. Częstość eradykacji u pacjentów opornych na klarytromycynę leczonych sekwencyjnie wynosiła 83,3%, terapia potrójna - 25,9% (iloraz szans (OR) 10,21; istotny odstęp (CI) 3,01–34,58; p

V. V. Tsukanov *,
O. S. Amelchugova *,
P. L. Shcherbakov **, doktor nauk medycznych, profesor

* Instytut Badawczy Problemów Medycznych Północy, Syberyjski Oddział Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Krasnojarsk
** Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Moskwa

Eradykacja Helicobacter pylori: jaki lek wybrać?

Jeszcze pół wieku temu istniało kilka teorii proponujących własną wersję przyczyn wrzodów żołądka i jelit. Punktem zwrotnym był rok 1979, kiedy w wyniku badań naukowych udowodniono, że podstawowym źródłem tego problemu jest bakteria Helicobacter pylori, która normalnie szczęśliwie występuje w przewodzie pokarmowym ponad połowy przedstawicieli ludzkości. Każde obniżenie odporności jest dobrym powodem rozmnażania się kolonii Helicobacter pylori. W celu leczenia heliobakteriozy stworzono schematy zwalczania chorobotwórczych bakterii z organizmu człowieka.

Schemat terapii eradykacyjnej Helicobacter pylori

Kiedy lekarz wybiera schemat terapii eradykacyjnej w każdym konkretnym przypadku, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

Przewidywany czas trwania leczenia;

Obraz kliniczny tego przypadku heliobakteriozy;

Koszt leków uwzględnionych w schemacie leczenia.

Rosyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne i Rosyjska Grupa Badań nad Helicobacter pylori zalecają przyjęcie jako podstawy złożonego trójskładnikowego schematu terapii, który spełnia następujące zasady:

Zdolność do zwalczania bakterii w co najmniej 80% przypadków;

Brak skutków ubocznych zmuszających lekarza prowadzącego do rezygnacji z leczenia lub sprowokowania pacjenta do zaprzestania przyjmowania leków (dopuszcza się do 5% takich przypadków);

skuteczność nawet przy krótkim kursie nie dłuższym niż 1-2 tygodnie.

Metodologia przepisywania terapii eradykacyjnej jest oparta na zaleceniach opracowanych przez światową społeczność gastroenterologów w Maastricht w 1996 roku i zaktualizowanych w 2000 roku..

Zalecenia Drugiego Porozumienia z Maastricht dotyczące terapii anty-Helicobacter pylori:

W nieskomplikowanych przypadkach choroby wrzodowej po zakończeniu terapii eradykacyjnej nie jest wymagane stosowanie leków przeciwwydzielniczych.

Wskazania do terapii eradykacyjnej inne niż wrzód trawienny: chłoniak MALT, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, bliskie więzi rodzinne z chorym na raka żołądka, stan po resekcji na raka żołądka, chęć pacjenta.

Leczenie zakażenia Helicobacter pylori powinno uwzględniać możliwość niepowodzenia pierwszej linii terapii eradykacyjnej oraz konieczność zastosowania drugiej linii w przypadku pozostania bakterii w organizmie. Proponuje się włączenie 2 antybiotyków do schematu pierwszego rzutu eradykacji (terapia potrójna): klarytromycyny + amoksycyliny (lub metronidazolu) oraz inhibitora pompy protonowej (lub ranitydyny). Trwa nie dłużej niż 7 dni. W przypadku niepowodzenia zaleca się zastosowanie schematu drugiego rzutu (kwadroterapia), w skład którego wchodzą 2 antybiotyki: tetracyklina + metronidazol, preparaty bizmutu oraz inhibitor pompy protonowej. Czas stosowania quadroterapii - 7 dni.

Obecnie w praktyce nie stosuje się określonych leków przeciwbakteryjnych, probiotyków i szczepionek skierowanych wyłącznie przeciwko Helicobacter pylori, są one nadal w fazie rozwoju..

Twórcy zaleceń z Maastricht wykluczyli ze schematu leczenia zwykłą kombinację dla Rosji: amoksycylinę + metronidazol + bloker pompy protonowej ze względu na zwiększoną oporność Helicobacter pylori na pochodne nitroimidazolu. Badania rosyjskich naukowców potwierdziły niską skuteczność tego połączenia (tylko 30%). W terapii eradykacyjnej pierwszego rzutu rosyjscy gastroenterolodzy często stosują niedrogą i skuteczną terapię potrójną, która obejmuje bizmut + amoksycylinę + furazolidon. Trwa doskonalenie terapii Helicobacter pylori - w 2005 roku Holandia opracowała nowoczesne schematy terapii eradykacyjnej pierwszej, drugiej, trzeciej linii.

Pierwsza linia zwalczania Helicobacter pylori

Schemat trójskładnikowy pierwszej linii bierze swoją nazwę od tego, że składa się z trzech leków:

Inhibitor pompy protonowej na bazie Omeprazolu, który reguluje aktywność kwaśnego środowiska soku żołądkowego.

Inhibitory pompy protonowej pozwalają pozbyć się wielu negatywnych objawów wrzodów i nieżytów żołądka spowodowanych zwiększoną kwasowością środowiska żołądka, a także uniknąć zbyt restrykcyjnych ograniczeń w diecie pacjenta z chorobą wrzodową żołądka. Niemniej jednak ograniczenia nadal pozostają, choć nie tak surowe.

Dozwolone jest zastąpienie Amoksycyliny antybiotykiem Nifuratel lub Metronidazolem. Zgodnie ze wskazaniami gastroenterolog może przepisać lek na bazie pochodnych bizmutu w schemacie 4. Zwykle leki te objęte są schematem eradykacji drugiej linii, ale ich właściwości wpływają pozytywnie na przebieg procesu hamowania procesu zapalnego. Na powierzchni żołądka tworzy się ochronna powłoka łagodząca objawy zapalenia i bólu.

Lekki schemat dla starszych pacjentów:

Inhibitor pompy protonowej;

Aby zwiększyć skuteczność standardowej terapii pierwszego rzutu, proponuje się podwoić okres jej stosowania - z 7 do 14 dni. Oczekiwana sprawność do 95%. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, lekarz zaleca przejście na drugą linię terapii eradykacyjnej.

Druga linia zwalczania Helicobacter pylori

Cztery elementy schematu zwalczania drugiej linii to:

2 antybiotyki: Tetracyklina + Metronidazol lub Amoksycylina + lek z grupy nitrofuranów;

Inhibitor pompy protonowej;

Preparaty na bazie bizmutu to doskonałe cytoprotektory przywracające strukturę komórek błony śluzowej żołądka i jelit oraz ich odporność na agresywne działanie kwasów i produktów przemiany materii Helicobacter pylori. Ponadto działają bakteriobójczo i do minimum ograniczają ryzyko nawrotu heliobakteriozy. Planując drugą linię leczenia, nie zaleca się stosowania wcześniej stosowanych antybiotyków. Skuteczny, niedrogi i tani program do quadroterapii z bizmutem również nie jest pozbawiony wad:

Duża liczba przyjmowanych tabletek (18 sztuk dziennie);

Częste skutki uboczne;

Schemat 4-krotnego dawkowania.

Dla zwiększenia skuteczności terapii preparatami bizmutu podczas kuracji z diety wyklucza się owoce, soki, mleko. Czas trwania terapii drugiej linii - 10-14 dni.

Trzecia linia zwalczania Helicobacter pylori

Niezwykle rzadko przechodzi się na trzecią linię terapii eradykacyjnej, ale taka możliwość nadal istnieje. Przed przystąpieniem do realizacji trzeciego schematu pacjent jest badany pod kątem wrażliwości szczepu Helicobacter pylori na antybiotyki.

Linia 3 leków:

Dwa antybiotyki, które nie były wcześniej stosowane i wykazały najwyższy stopień skuteczności w diagnostyce laboratoryjnej;

Inhibitory pompy protonowej.

Leki na bazie bizmutu (dicitrate bizmutu tripotasu) mają złożone działanie:

Łagodzą objawy niestrawności (wzdęcia, zgaga, bóle żołądka); działają przeciwko Helicobacter pylori, jako skuteczny środek bakteriobójczy;

Stymuluje regenerację uszkodzeń głębszych warstw ścian żołądka.

Terapia III rzutu według zaleceń III konwokacji z Maastricht obejmuje leki z grupy ryfamycyny (Rifabutin) i chinolony (Levofloxacin). Ta kombinacja była skuteczna w 91% przypadków. Oporność Helicobacter pylori na ryfabutynę jest bardzo niska, dlatego włączenie jej do protokołu leczenia wraz z amoksycyliną i inhibitorem pompy protonowej pozwala na zwiększenie skuteczności terapii, a nawet zignorowanie oporności bakterii na metronidazol i klarytromycynę.

Wybór leków, jeśli konieczne jest przeprowadzenie wielokrotnego cyklu terapii eradykacyjnej

A pierwszy, drugi, a nawet trzeci schemat leczenia Helicobacter pylori może być nieskuteczny, gdy procent eradykacji wynosi 80% lub mniej przypadków, w których osiągnięto docelowy cel leczenia. Skuteczność leczenia zmniejsza się ze względu na oporność bakterii na antybiotyki, dlatego badacze problemu nadal poszukują najlepszych schematów leczenia..

Oporność Helicobacter pylori na amoksycylinę (mniej niż 1%), na tetracyklinę (blisko 0) nie budzi obaw.

Liczba szczepów bakterii opornych na inne leki przeciwbakteryjne:

Klarytromycyna - w Europie od 9,9 do 18%, w Moskwie - 19,3% u dorosłych, 28,5% - u dzieci;

Do metronidazolu - w Europie od 20 do 40%, w Moskwie - 54,8% u dorosłych, 23,8% - u dzieci

Wynika to z częstego przepisywania antybiotyków makrolidowych w praktyce pediatrycznej i terapeutycznej. Nie małe znaczenie w powodzeniu terapii eradykacyjnej mają inhibitory pompy protonowej, które tworzą sprzyjające środowisko do stosowania antybiotyków w przewodzie pokarmowym. Przy niskiej jakości leków z tej grupy zmniejsza się również skuteczność środków przeciwbakteryjnych..

Trwają badania nad dodaniem probiotyku do standardowej terapii w celu zmniejszenia częstotliwości stolca i wzdęć.

Pojawił się nowy schemat zwalczania bakterii - terapia sekwencyjna, która trwa 10 dni. Jest używany, gdy zawiedzie obwód pierwszej linii..

W ciągu pierwszych 5 dni weź:

Inhibitor pompy protonowej - 2 razy dziennie;

Amoksycylina - 2000 mg / dzień.

W ciągu następnych 5 dni:

Inhibitor pompy protonowej - 2 razy dziennie;

Klarytromycyna - 1000 mg / dzień;

Tinidazol - 1000 mg / dzień.

Według badań nawet u pacjentów zakażonych Helicobacter pylori z wysoką opornością na klarytromycynę eradykacja wzrosła z 29% do 89%. U pozostałych pacjentów, u których eradykacja pierwszego rzutu zakończyła się niepowodzeniem, wskaźnik wzrósł z 78% do 91%.

Protokół leczenia Helicobacter pylori u dorosłych

Główne protokoły zwalczania Helicobacter pylori u dorosłych, zalecane przez Konsensus z Toronto i Maastricht z 2016 r.:

Eradykacja - co to jest, w jakich przypadkach i komu jest przepisywana, opis, schemat leczenia, zasady żywienia

Termin eradykacja występuje niezwykle rzadko i jest używany w dwóch przypadkach. Rozważmy jeden przypadek. Drugi kontekst dotyczy raka. Dlaczego lekarze tak boją się eradykacji Helicobacter pylori, jest ważne, aby się dowiedzieć. Obecnie uważa się, że ta mała bakteria jest pierwszym krokiem w milionowej podróży w kierunku raka. Rozwój sytuacji wygląda następująco: zapalenie żołądka, wrzód, rak.

Oba wciąż przerażają ludzi, ponieważ po prostu nie ma jednego schematu leczenia. Tak, tak, schemat eradykacji Helicobacter pylori wciąż wymaga poprawy. Główny problem polega na tym, że drobnoustrój szybko dostosowuje się do nowych antybiotyków i przestaje na nie reagować. Wyhodowano kultury o wielu oporności. To ważny fakt, ponieważ dotychczas stosowane metody leczenia opierały się na stosowaniu dwóch antybiotyków na raz na zasadzie „bez biegunki, więc skrofuły”. Jeśli jeden lek zawiedzie, drugi z pewnością osiągnie cel..

Wskazania do terapii eradykacyjnej

Aktywna aktywność życiowa Helicobacter Pylori jest głównym czynnikiem wywołującym rozwój choroby wrzodowej. Bakteria przez długi czas stopniowo zaburza stan funkcjonalny przewodu pokarmowego, wywierając destrukcyjny wpływ na jego błony śluzowe. Dzięki szybkiej terapii można uniknąć choroby wrzodowej. Ryzyko patologii mogą być zwiększone przez regularne stresujące sytuacje, nadużywanie złych nawyków, niedokładne odżywianie i niekontrolowane przyjmowanie silnych leków. W obecności pewnych czynników eradykacja staje się obowiązkowym etapem leczenia.

Zwalczanie jest zalecane w przypadku spełnienia następujących warunków:

  • zanikowe zapalenie żołądka;
  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • wrzód żołądka;
  • maltoma żołądka;
  • erozyjne zapalenie żołądka;
  • wrzód dwunastnicy.

Dodatkowym wskazaniem do powołania eradykacji jest wykrycie infekcji bakteryjnej u pacjenta w połączeniu z przypadkami chorób onkologicznych układu pokarmowego u jego bliskich. W obecności takich czynników terapia eradykacyjna jest prowadzona w celu zapobiegania..

Terminowe leczenie znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i progresji procesów zapalnych.

Przyczyny helikobakteriozy i drogi infekcji


Epidemiologia zakażenia Helicobacter pylori jest dość prosta. Czynnikiem sprawczym jest antroponoza, tj. powoduje choroby tylko u ludzi. Bakteria jest przenoszona przez śluz i ślinę. Do zakażenia dochodzi najczęściej poprzez bardzo bliskie kontakty, na przykład przez całowanie, wspólne sztućce, naczynia i artykuły higieniczne. Badania pokazują, że patogenny mikroorganizm może być również przenoszony drogą fekalno-ustną, ale zdarza się to rzadziej, ponieważ Helicobacter nie może długo żyć poza organizmem ludzkim. Zdarzają się przypadki przenoszenia infekcji podczas endoskopii, gdy badanie przeprowadza się słabo wysterylizowanym urządzeniem. Wzrost liczby przypadków przenoszenia patogenu obserwuje się wiosną i jesienią, co wiąże się z sezonowymi zaostrzeniami przewlekłych patologii żołądka i dwunastnicy.
Źródłem Helicobacter pylori jest pacjent z ostrymi i bezobjawowymi postaciami choroby. Najczęściej są to osoby powyżej 60 roku życia. Do grupy ryzyka zaliczane są także osoby ze stanami niedoboru odporności. Bakteria wytwarza cytotoksyny, które przenikają przez barierę śluzówkowo-wodorowęglanową żołądka i niszczą błonę śluzową.

W większości przypadków zakażeń HP nie ma objawów klinicznych, a patologiczne uszkodzenie błony śluzowej jest minimalne. Pojawienie się oczywistych objawów choroby następuje wraz z rozwojem znacznych naruszeń obrony immunologicznej. W takim przypadku obserwuje się wystąpienie ostrego zapalenia żołądka z wyraźną reakcją zapalną, która następnie przekształca się w proces przewlekły.

Zakażenie H. pylori i uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego górnego jest możliwe tylko w obecności obszarów metaplazji nabłonka żołądka. Udowodniono bezpośredni związek między przewlekłym helikobakteryjnym zapaleniem żołądka, występowaniem choroby wrzodowej, a nawet raka żołądka.

Zwalczanie bakterii Helicobacter Pylori

Eradykacja podczas zakażenia Helicobacter pylori oznacza obowiązkowe stosowanie środków przeciwbakteryjnych, zobojętniających sok żołądkowy i inhibitorów pompy protonowej. Pierwsza grupa leków ma szkodliwy wpływ na patogenne mikroorganizmy i ich żywotną aktywność..

Leki zobojętniające sok żołądkowy blokują syntetyzowany kwas solny, a inhibitory pompy protonowej zmniejszają wytwarzanie tej substancji w żołądku. Istnieją trzy linie leczenia Helicobacter Pylori, z których każda ma swoje własne niuanse.

Cechy linii zwalczania:

  • pierwsza linia służy do wykrywania infekcji bakteriami chorobotwórczymi;
  • druga linia jest używana tylko w przypadku braku skuteczności poprzedniego kursu terapii;
  • trzecia linia jest przypisywana po wielokrotnych analizach i testach.

Pierwsza linia terapii dla Helicobacter Pylori

Pierwsza linia terapii trwa od siedmiu do czternastu dni. Trzyczęściowy system leczenia obejmuje podawanie omeprazolu, amoksycyliny (metronidazolu) i klarytromycyny. Omeprazol można zastąpić Nifurantelem lub połączeniem Nifurantelu i leku bizmutowego. W przypadku silnego zespołu bólowego terapię można uzupełnić innymi lekami, aby go złagodzić.

Czas trwania leczenia dla pierwszej linii to od siedmiu do czternastu dni (standardowa opcja to 10 dni).

Druga linia zwalczania Helicobacter Pylori

Druga linia terapii Helicobacter Pylori ma dwie opcje. Eksperci przez długi czas trzymali się czteropoziomowej metodologii. Eradykacja obejmowała omeprazol, tetracyklinę, metronidazol i de-nop. We współczesnej praktyce medycznej stosuje się ulepszoną opcję leczenia. Jego poprzednia wersja wywoływała częste epizody objawów ubocznych u pacjentów i oporność mikroorganizmów chorobotwórczych. Czas trwania terapii to dwa tygodnie..

Nowoczesna wersja drugiej linii zwalczania:

  • Amoksycylina;
  • Inhibitor pompy protonowej;
  • Lewofloksacyna.

Środki ludowe w terapii eradykacyjnej

Środki oparte na składnikach ziołowych mają wyraźne właściwości terapeutyczne. Niektóre receptury pomagają chronić błony śluzowe układu pokarmowego przed negatywnymi skutkami, przyspieszają gojenie się wrzodów i nadżerek oraz przyspieszają tendencję do powrotu do zdrowia. Wybierając środki ludowe, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu. Nie możesz stosować takich metod jak terapia główna..

Składniki ziołowe nie mogą zastąpić leków. Eradykacja Helicobacter pylori oznacza obowiązkowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych.

Przykłady środków ludowych:

  • wywar z siemienia lnianego (łyżeczkę surowca wlewa się szklanką wrzącej wody, zaleca się zaparzać przez dwie godziny, preparat należy przyjmować w małych porcjach przed każdym posiłkiem);
  • olej z rokitnika zwyczajnego (produkt należy przyjmować w łyżeczce trzy razy dziennie, przed głównym śniadaniem, obiadem i kolacją, produkt otula);
  • wywar ziołowy (rumianek i krwawnik połączyć w równych proporcjach, wlać 500 ml wrzącej wody na ślepą próbę, gotować dwadzieścia minut, kilka razy dziennie po 50 ml).

Metody diagnostyczne

Dolegliwości pacjentów i objawy kliniczne często nie wystarczają do postawienia prawidłowej diagnozy, ponieważ objawy charakterystyczne dla infekcji Helicobacter pylori mogą towarzyszyć innym chorobom przewodu pokarmowego. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć udziałowi Helicobacter pylori, eksperci przeprowadzają serię badań, które mogą obejmować:

  • gastroskopia z pobraniem zawartości żołądka do dodatkowej analizy;
  • testy oddechowe;
  • testy immunologiczne;
  • kliniczne i biochemiczne badania krwi;
  • biopsja;
  • Technika PCR;
  • uprawy bakteryjne.

Wszystkie te badania pomagają lekarzowi określić „sprawcę” choroby, zidentyfikować współistniejące choroby oraz wybrać najbardziej skuteczny i bezpieczny schemat leczenia.

Schematy leczenia


Terapia Helicobacter Pylori zakłada kwalifikowany rozwój schematów leczenia. Tylko specjalista może odebrać zestaw leków, które nie neutralizują wzajemnie właściwości farmakologicznych. Taktyka leczenia zależy od indywidualnego obrazu klinicznego stanu zdrowia pacjenta.
Jeśli powikłania patologii nie zostaną zidentyfikowane, przepisuje się leki w celu złagodzenia istniejących objawów. Wyraźne konsekwencje żywotnej aktywności Helicobacter Pylori są podstawą do stosowania konwencjonalnych linii leczenia, w tym stosowania antybiotyków.

Rozwój schematów

Podczas eradykacji indywidualny schemat leczenia dla pacjenta dobierany jest indywidualnie. Standardowe linie zabiegowe mają minimalne i maksymalne terminy. Jeśli tendencja do powrotu do zdrowia pojawia się szybko, lekarz może dostosować terapię. Samodzielne zaprzestanie przyjmowania przepisanych leków jest zabronione. Specjalista określa poprawę stanu na podstawie wyników badań laboratoryjnych. Ulga w objawach odczuwana przez pacjenta może być przejściowa.

Przedwczesne zakończenie terapii doprowadzi do zwiększonej aktywności bakterii.

Tworzenie nowych zabiegów

Nie ma schematu leczenia, który byłby w stanie całkowicie zniszczyć Helicobacter Pylori. Właściwie dobrana taktyka terapii może zniszczyć większość kolonii, produkty uboczne drobnoustrojów i doprowadzić je do snu. Najbardziej skuteczne kompleksy do zwalczania bakterii chorobotwórczych nazywane są liniami. Metody terapii eradykacyjnej powstają poprzez podsumowanie wyników eksperymentów i badań naukowców.

Jeśli schematy pierwszej i drugiej linii nie były skuteczne, pacjentowi przypisuje się trzecią opcję leczenia, która należy do nowych osiągnięć naukowców..

Trzecia linia zwalczania:

  • Ryfabutyna;
  • Inhibitor pompy protonowej;
  • Amoksycylina.

Oficjalne rekomendacje

Pierwsza linia została zaproponowana w latach 80. ubiegłego wieku. Jedyne, co się zmieniło, to forma leków, która od tego czasu znacznie się poprawiła. Eksperci, diagnozując choroby związane z Helicobacter pylori, oferują właśnie taką opcję jak główna.

Terapia eradykacyjna pierwszej linii składa się z trzech kluczowych elementów. Pierwszym jest lek będący inhibitorem pompy protonowej (w skrócie PPI). Dla każdego z nich są zalecane dawki:

  • dla rabeprazolu - 0,02 g dwa razy dziennie;
  • dla esomeprazolu - 0,02 g (jedna dawka);
  • dla pantoprazolu - 0,04 g (dwa razy dziennie);
  • dla lansoprazolu - 0,03 g (podzielone na dwie lub cztery dawki);
  • dla omeprazolu - 0,02 g.

Drugim składnikiem jest klarytromycyna, antybiotyk pochodzący z erytromycyny. Przyjmuje się go w dawkach 500 mg dwa razy dziennie przez tydzień..

Trzeci element, za pomocą którego wykonuje się eradykację Helicobacter pylori, różni się w zależności od obrazu klinicznego. Gastroenterolog będzie musiał wybrać między amoksycyliną (1000 mg dwa razy dziennie) a metronidazolem (500 mg również dwa razy dziennie). Przebieg obu leków trwa tydzień, ale może trwać do dziesięciu dni.

Zwalczanie propolisu Helicobacter

Grupa rosyjskich naukowców opatentowała metodę leczenia propolisem Helicobacter Pylori w 2006 roku. Program nie jest objęty oficjalnie uznanymi schematami zwalczania, ale niektóre badania potwierdzają jego skuteczność. W leczeniu chorób wywoływanych przez tego typu bakterie stosuje się wodny roztwór propolisu. Powinien być przyjmowany doustnie trzy razy dziennie. Terapia jest uzupełniana przez przyjmowanie Omeprazolu i wynosi średnio 2-4 tygodnie.

Pierwsza linia

  • inhibitor pompy protonowej (według uznania lekarza prowadzącego) - standardowa dawka dwa razy dziennie;
  • klarytromycyna (0,5 g dwa razy dziennie) lub josamycyna (w dawce dwa razy większej) lub nifuratel (0,4 g dwa razy dziennie);
  • amoksycylina w dawkach 0,5 g cztery razy dziennie lub 1 g - dwa razy.
  • inhibitor pompy protonowej w konwencjonalnych dawkach;
  • klarytromycyna lub josamycyna (1 g dwa razy dziennie) lub nifuratel (400 mg dwa razy dziennie);
  • amoksycylina;
  • dicytran bizmutu tripotasu (240 mg dwa razy dziennie lub 120 mg - cztery razy).

Czas trwania - od dziesięciu dni do dwóch tygodni.

  • amoksycylina (0,5 g 4 razy dziennie lub 1 g - 2 razy);
  • klarytromycyna lub josamycyna lub nifuratel (dawki standardowe);
  • dicytran bizmutu tripotasu (240 mg dwa razy dziennie lub połowa dawki - cztery razy).

Powyższy schemat jest stosowany tylko u pacjentów z atrofią błony śluzowej żołądka.

Czwarta opcja (dla starszych pacjentów):

  • standardowe dawkowanie inhibitorów;
  • dicytran trójpotasowy bizmutu;
  • amoksycylina.

Czwartą opcją (alternatywą) jest przyjmowanie dicytranu bizmutu tripotasowego w standardowych dawkach przez 28 dni z możliwością krótkotrwałego stosowania inhibitorów.

Żywienie w leczeniu infekcji Helicobacter pylori

W przypadku chorób wywoływanych przez Helicobacter Pylori pacjentom przepisuje się dietę. Listy dozwolonych i zabronionych produktów są zestawiane w zależności od rodzaju patologii, kwasowości soku żołądkowego i indywidualnych cech organizmu. Niektóre zakazy są wspólne dla wszystkich przypadków. Należą do nich pikle, marynaty, pikantne, smażone i tłuste potrawy. Jeśli zwiększy się kwasowość soku żołądkowego, menu nie powinno zawierać produktów o kwaśnym smaku (na przykład szczaw, owoce i warzywa).

Zasady żywienia:

  • dopuszcza się w diecie tłuczone ziemniaki i warzywa, produkty mleczne o obniżonej zawartości tłuszczu, chude mięso i ryby, zupy śluzowe, owsiankę i ryż, jogurt naturalny;
  • zabronione są bogate buliony mięsne, rybne lub grzybowe (mięso dodaje się do zup metodą wstępnie ugotowaną);
  • nie można pić alkoholu, mocnej herbaty, kawy i napojów gazowanych;
  • potrawy należy przygotowywać wyłącznie przez duszenie, gotowanie lub obróbkę na parze;
  • owoce i jagody należy przed użyciem poddać obróbce cieplnej.

Najlepszy środek ludowy na zapalenie żołądka! przeczytaj tutaj >>. Jak pozbyć się gazów w jelitach i dlaczego się pojawiają? Czyszczenie węglem aktywnym - czy warto zacząć?

Jakie jest niebezpieczeństwo mikroba

Helicobacter pylori to jedyny mikroorganizm żyjący w kwaśnym środowisku żołądka. Potrafi osłabić niektóre efekty działania układu odpornościowego, a mianowicie wchłanianie niebezpiecznych żywych komórek przez leukocyty.

Bakteria znajduje się w błonie śluzowej żołądka, uszkadzając ją toksynami. Przez długi czas może nie wyrażać siebie w żaden sposób. Prowadzi to dalej do powstania poważnych wrzodziejących, zapalnych schorzeń dwunastnicy lub żołądka.

W przypadku braku leczenia lub nieuwagi w organizmie, te odchylenia spowodują niebezpieczne konsekwencje. Najpoważniejsze to nawracające krwotoki żołądkowe, powstanie nowotworów złośliwych. Środki zapobiegawcze to obserwacje specjalisty i badanie. Takim sytuacjom łatwiej jest zapobiec, niż później wyleczyć..

Zapobieganie

Działania profilaktyczne przeciwko Helicobacter Pylori mają na celu zapobieganie czynnikom związanym z przyczynami infekcji bakteryjnej. Najważniejsze z nich to przestrzeganie zasad higieny osobistej i dbałość o stan układu pokarmowego..

W przypadku stwierdzenia infekcji i przeprowadzenia odpowiedniego leczenia gastroenterologa należy odwiedzać przynajmniej raz na sześć miesięcy..

Środki zapobiegawcze:

  • przestrzeganie zasad higieny osobistej;
  • odmowa nadużywania złych nawyków;
  • żywność należy ostrożnie obchodzić z zanieczyszczeniem przed spożyciem;
  • jeśli występują objawy nieprawidłowości w pracy przewodu pokarmowego, powinieneś zostać zbadany przez gastroenterologa;
  • przestrzeganie zasad aktywnego stylu życia i prawidłowego odżywiania;
  • nie możesz samoleczenia z powodu oznak naruszenia stanu funkcjonalnego układu pokarmowego.

Film na ten temat: Wszyscy pacjenci z Helicobacter pylori wymagają eradykacji.

Formy mikroorganizmów


Choroby helikobakteryjne należą do kampylobakteriozy, a sam mikroorganizm jest izolowany w osobnym rodzaju. Mikrobiologia H. pylori przedstawia się następująco: jest to bakteria Gram-ujemna w kształcie spirali o długości do 3 mikronów i średnicy 0,5 mikrona. Ma 4-6 wici i może poruszać się dość szybko w gęstych pożywkach. Cechą bakterii jest to, że jest mikroaerofilna, tj. do normalnego rozwoju i istnienia potrzebna jest niewielka ilość tlenu, znacznie mniejsza niż w powietrzu. HP wytwarza enzymy oksydacyjne, jest w stanie utworzyć ochronny biofilm, który chroni przed przeciwciałami i agresywnym środowiskiem żołądkowym.
W niesprzyjających warunkach Helicobacter pylori zmienia swój spiralny kształt na okrągły, jednocześnie zmieniając strukturę ściany komórkowej, w wyniku czego ludzki układ odpornościowy nie jest w stanie rozpoznać znanego wcześniej mikroorganizmu. Zjawisko to nazywane jest mimikrą bakteryjną..

Okrągłego kształtu nie można wyhodować w laboratorium. Występuje po antybiotykoterapii lub w wyniku „starzenia się” roślin uprawianych na pożywkach. Okrągły kształt jest bardziej odporny na leki przeciwbakteryjne niż spiralny, ma również większą zjadliwość i rakotwórczość.

Wynik

  • eradykacja to kompleks środków terapeutycznych mających na celu zniszczenie kolonii Helicobacter Pylori i ich produktów ubocznych;
  • Terapia eradykacyjna polega na stosowaniu inhibitorów pompy protonowej, preparatów bizmutu i antybiotyków;
  • istnieją dwie główne linie leczenia i jedna dodatkowa (terapia zawsze zaczyna się w pierwszej linii);
  • nie możesz samoleczenia, potwierdzając zakażenie patogennymi bakteriami (środki ludowe nie powinny być główną terapią);
  • wskazaniami do eradykacji są poważne patologie przewodu pokarmowego, których przyczyną jest bakteria Helicobacter Pylori;
  • zapobieganie zakażeniu bakteriami chorobotwórczymi oznacza przestrzeganie zasad higieny osobistej, prawidłowego odżywiania i regularnych badań przez gastroenterologa (szczególnie przy regularnych odchyleniach w pracy przewodu pokarmowego).

Druga linia

W przypadku braku widocznego efektu stosuje się drugą linię eradykacji w celu zwiększenia skuteczności zabiegu.

  • inhibitor pompy protonowej;
  • dicytran trójpotasowy bizmutu;
  • metronidazol;
  • tetracyklina.
  • inhibitory;
  • dicytran trójpotasowy bizmutu;
  • preparaty z grupy nitrofuranowej;
  • amoksycylina.
  • inhibitor pompy protonowej;
  • dicytran trójpotasowy bizmutu (tylko 120 mg cztery razy dziennie);
  • amoksycylina;
  • rifaksymina (0,4 g dwa razy dziennie).

Leki zawierające bizmut

Rzadziej stosowane w leczeniu soli Helicobacter są związki bizmutu:

Preparaty na bazie soli bizmutu stosowano w leczeniu chorób przewodu pokarmowego jeszcze przed odkryciem Helicobacter pylori. Związki te są odporne na kwaśne środowisko żołądka. Na uszkodzonej powierzchni błony śluzowej związki bizmutu tworzą film ochronny przed agresywnym środowiskiem, zmniejszają kwasowość i przyczyniają się do wczesnego bliznowacenia dotkniętych powierzchni.

Kiedy odkryto Helicobacter Pylori, związki bizmutu wykazały niesamowity wpływ na supresję i niszczenie tej konkretnej bakterii.

Jak antybiotyk wpływa na Helicobacter pylori

Większość ludzi uważa, że ​​po połknięciu kapsułki z antybiotykiem przedostaje się przez przełyk do żołądka i zaczyna niszczyć tam zakażone kolonie. Ale tak nie jest.

Kumulacja leków przeciwbakteryjnych w błonie śluzowej żołądka następuje w fazie dystrybucji z krążenia ogólnoustrojowego. Brak miejscowego działania antybiotykowego. Najpierw następuje wchłanianie, a dopiero potem dystrybucja z krążenia ogólnoustrojowego przenosi lek do błony śluzowej żołądka.

Stężenie leku przeciwbakteryjnego w błonie śluzowej żołądka jest wprost proporcjonalne do jego stężenia w surowicy krwi, co z kolei zależy od biodostępności leku. Dlatego Flemoxin Solutab® (patrz poniżej) - rozpuszczalna forma amoksycyliny, ma dobre podstawy, zadatki, aby stosować ją w ramach terapii eradykacyjnej.

Biodostępność Flemoxin solutab® jest naprawdę bardzo ważna, ponieważ amoksycylina jest lekiem, na który nie rozwija się oporność odźwiernika H. pylori.

W terapii wybieramy Amoksycylinę o wysokiej biodostępności - Flemoxin Solutab®. Jest jeszcze jedna cecha tego leku - jego wysoki stopień wchłaniania (wchłaniania) w przewodzie pokarmowym w porównaniu z innymi postaciami amoksycyliny. To sprawia, że ​​substancja rozpuszczona jest bezpieczniejsza niż inne formy leku (kapsułki, tabletki). (z przemówienia Kandydata nauk medycznych doc. Lapiny T.L., wyemitowanego 26 listopada 2013 r.).


Wchłanianie leków to naturalny proces wchłaniania, czyli przenikania leków przez błony ściany komórkowej bezpośrednio do limfy i krwi. Przy ocenie jakości produktu leczniczego wchłanianie jest głównym ważnym wskaźnikiem farmakokinetyki..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jak pasożyty opuszczają organizm ludzki po oczyszczeniu i leczeniu lekami

Lipomatoza

Helminthiasis to choroba pasożytnicza, której pojawienie się ułatwiają różne pasożyty, które wnikają do organizmu zwierzęcia lub człowieka.

Odbijanie po jedzeniu

Lipomatoza

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych.