logo

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony (HH) jest chorobą charakteryzującą się nieprawidłowym ruchem narządów wewnętrznych do klatki piersiowej, która normalnie powinna znajdować się pod przeponą. Dotyczy przełyku brzusznego, żołądka lub jelit (rzadko).

Choroba występuje częściej u osób starszych. Warto zauważyć, że HHH często występuje bez objawów klinicznych i czasami pozostaje niezauważone. Objawy kliniczne HH są często podobne do innych chorób. Tak więc pacjent jest często leczony z powodu zapalenia żołądka lub wrzodów żołądka, zapominając o wykluczeniu przepukliny. W warunkach kliniki CELT gastroenterolodzy przeprowadzają wszelkie niezbędne badania w celu ustalenia trafnej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

  • Konsultacja wstępna - 4200
  • Konsultacja wielokrotna - 3000
Umówić się na spotkanie

Przyczyny choroby

Przepuklinę można rozpoznać po urodzeniu i być wrodzoną. Patologia rozwija się w wyniku niedorozwoju (skrócenia) przełyku i wymaga szybkiej korekty chirurgicznej. Wrodzona przepuklina rozworu przełykowego - rzadka patologia.

Nabyta przepuklina rozwija się z powodu osłabienia aparatu więzadłowego, w wyniku czego przełykowe otwarcie przepony rozszerza się. Dzieje się tak z różnych powodów:

  • U osób z osłabieniem tkanki łącznej, cierpiących na choroby pokrewne (np. Żylaki i inne).
  • W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które ułatwia ciąża, wysoki stopień otyłości, wodobrzusze, urazy, podnoszenie ciężarów, uporczywy kaszel w przewlekłej patologii układu oskrzelowo-płucnego itp..
  • Wzmocnienie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Skrócenie przełyku z powodu jego deformacji spowodowanej oparzeniami lub różnymi chorobami zapalnymi.
  • Asthenizacja pacjenta na tle ostrej utraty wagi.

Klasyfikacja

Różne cechy anatomiczne przepukliny rozworu przełykowego pozwalają na wyróżnienie następujących rodzajów chorób nabytych:

  • Przesuwne (osiowe lub osiowe).
  • Paraesophageal (trwała).
  • Mieszane (łączy dwa powyższe mechanizmy).

Przepuklina osiowa jest najczęstszą przepukliną. Cechą charakterystyczną dla tej odmiany jest możliwość samoistnego powrotu narządów wewnętrznych z powrotem do jamy brzusznej przy zmianie pozycji ciała. Dolny odcinek przełyku i część sercowa żołądka są zlokalizowane powyżej przepony podczas przejadania się i przyjmowania poziomej pozycji ciała.

Ale nie każda przepuklina może się poprawić. Paraesophageal HHH często zostaje unieruchomiona, co jest obarczone poważnymi konsekwencjami dla organizmu. Różni się od przepukliny osiowej anatomicznie poprawnym położeniem dolnej części przełyku i górnej części żołądka pod przeponą. Żołądek stopniowo przesuwa się do klatki piersiowej, najpierw dna, a następnie antrum. W rzadkich przypadkach cały narząd znajduje się powyżej przepony, ale połączenie żołądkowo-przełykowe nadal utrzymuje swoje położenie w jamie brzusznej.

Jeśli tworzy się worek przepuklinowy, w tym przez połączenie żołądkowo-przełykowe, mówimy o mieszanej HHH.

Osobno izoluje się wrodzony HHH, w którym stwierdza się śródklatkowe położenie żołądka w połączeniu ze skróceniem przełyku.

Koncentrując się na znakach radiologicznych i wymiarach wypukłości przepuklinowej, istnieją 3 stopnie HH:

  • Pierwszy - przełyk brzuszny wnika do klatki piersiowej, a żołądek ściśle przylega do przepony.
  • Po drugie - żołądek jest na równi z przeponą.
  • Trzeci - zawartość worka przepuklinowego obejmuje zarówno dolny odcinek przełyku, jak i część żołądka. Czasami pętle jelitowe znajdują się powyżej przepony..

Objawy kliniczne

Połowa przypadków choroby charakteryzuje się brakiem objawów lub łagodnymi objawami klinicznymi. Dotyczy to niewielkich rozmiarów HHOC. Im większy występ przepuklinowy, tym wyraźniejsze są objawy.

Choroba charakteryzuje się zespołem bólowym, ale jej lokalizacja może być inna. Oprócz okolicy nadbrzusza (obszar „splotu słonecznego”), ból może być skoncentrowany za mostkiem, promieniując do pleców i między łopatkami (imitując zawał serca) lub maskując chorobę jako zapalenie trzustki (półpasiec).

Jakie są objawy zespołu bólowego wskazujące na obecność HH??

  • Pojawienie się bólu po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, wzdęciach i przyjmowaniu poziomej pozycji ciała, przy pochylaniu ciała do przodu.
  • Poprawa po wymiotach, odbijaniu, piciu wody lub przyjęciu pozycji wyprostowanej.

Objawy towarzyszące zespołowi silnego bólu w przypadku naruszenia przepukliny:

  • nudności;
  • zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych;
  • krwawe wymioty;
  • zwiększone tętno;
  • sinica skóry i błon śluzowych;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Czasami HHOD jest przyczyną zaburzeń rytmu serca. Należy to wziąć pod uwagę podczas długotrwałego i nieskutecznego leczenia kardiologa..

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD), która wywołuje pojawienie się nowego kompleksu objawów wynikających z zaburzeń trawienia, jest uważana za częstego towarzysza HH:

  • wymioty z powietrzem, jedzeniem lub żółcią.
  • Plucie, nie poprzedzone nudnościami. Objaw pojawia się, gdy organizm w nocy jest w pozycji poziomej, po obfitej kolacji i może prowadzić do rozwoju powikłań w postaci chorób układu oskrzelowo-płucnego.

Inne objawy kliniczne charakterystyczne dla HH:

  • Dysfagia to specyficzny objaw charakteryzujący się upośledzonym przepływem pokarmu przez przełyk po połknięciu. Ta dolegliwość jest wywoływana przez picie gorącej lub zimnej wody, połknięcie źle przeżutego kawałka jedzenia lub dużej ilości płynu, a także czynniki stresowe.
  • Ciężka zgaga.
  • Utrzymująca się czkawka.
  • Pieczenie w języku.
  • Ochrypły głos.

Diagnostyka

Diagnostyka przepukliny rozworu przełykowego obejmuje następujące instrumentalne metody badania:

  • Główną metodą diagnostyczną przepukliny rozworu przełykowego jest radiografia przełyku z kontrastem.
  • Badanie endoskopowe (przełyk - badanie przełyku, fibrogastroskopia - badanie błony śluzowej żołądka). Ta metoda wykrywa stany zapalne (zapalenie przełyku, żołądka lub wrzody) i patologiczne przemieszczenie narządu.
  • W przypadku podejrzenia raka wykonuje się biopsję endoskopową.
  • Manometria przełyku ocenia motorykę, stan zwieraczy przełyku, skuteczność leczenia.
  • Pehametr bada kwaśne środowisko przewodu pokarmowego.
  • Pomiar impedancji służy do określenia charakteru środowiska przewodu pokarmowego (metoda oparta jest na pomiarach rezystancji).
  • Gastrokardiomonitoring obejmuje elektrokardiografię i oznaczenie kwasowości soku trawiennego.

Z metod laboratoryjnych uciekają się do badania kału pod kątem krwi utajonej, która ujawnia utajone krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Terminowy dostęp do gastroenterologa i dokładna diagnoza mogą zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak choroba wrzodowa, krwawienie, zwężenie bliznowacenia i perforacja przełyku, naruszenie przepukliny, zaburzenia rytmu serca i rak.

Przepuklina przełyku z otwarciem przepony: objawy i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego to patologia, w której dolna część przełyku lub żołądka przemieszcza się z otrzewnej do okolicy klatki piersiowej. Choroba występuje z różnych powodów, towarzyszą jej nieprzyjemne objawy, a także często wymaga interwencji chirurgicznej.

Przyczyny choroby

Przepuklina u dzieci najczęściej rozwija się z powodu wad wrodzonych. Na przykład dziecko rodzi się z nieprawidłowym położeniem żołądka w stosunku do odcinka piersiowego. W takiej sytuacji problem rozwiązuje się wyłącznie chirurgicznie..

U dorosłych rozwój osiowego (rozworu rozworu przełykowego) lub innego HHP następuje pod wpływem następujących czynników:

  • osłabienie tkanek narządów trawiennych, które występuje z wiekiem;
  • patologie związane z wrodzonymi wadami aparatu więzadłowego;
  • procesy zapalne w przewodzie pokarmowym;
  • choroby przełyku;
  • uszkodzenie błony śluzowej układu pokarmowego;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, obserwowane przez długi czas.

Zwiększone ciśnienie może być spowodowane przez:

  • ciężka aktywność fizyczna;
  • podnosić ciężary;
  • częste wymioty;
  • trwałe zaparcia;
  • zwiększone tworzenie się gazu;
  • nadwaga;
  • nowotwory narządów jamy brzusznej.

Przepuklina otwarcia przepony przełyku jest rzadka, obserwowana głównie u osób starszych, ale może wystąpić u młodych ludzi, a nawet u dzieci.

Stopnie rozwoju

Przepuklina przeponowa przełyku przebiega w kilku stopniach, które różnią się od siebie tym, jak duża objętość żołądka lub przełyku przenika do jamy klatki piersiowej.

Lekarze wyróżniają 4 etapy przepukliny rozworu przełykowego:

  1. Przełyku. Jest to pierwszy stopień, w którym przełyk brzuszny, wpust, wchodzi w obszar klatki piersiowej. Narządy te znajdują się na poziomie przepony, a żołądek sąsiaduje z samą przeponą.
  2. Sercowy. Jest to drugi etap, charakteryzujący się również penetracją brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej. Jedyna różnica polega na tym, że żołądek nieznacznie wchodzi w obszar przełyku odcinka przeponowego.
  3. Cardiofundal. Jest to trzeci stopień, w którym przełyk brzuszny, wpust i część żołądka znajdują się powyżej przepony.
  4. Ogromny. Jest to czwarty, najbardziej wyraźny etap, który charakteryzuje się uniesieniem wszystkich części żołądka powyżej odcinka przeponowego..

Wiedząc, co to jest o 1, 2, 3 i 4 stopniach HH, lekarz może określić, jak ciężka jest choroba, jaką taktykę terapii wybrać, aby osiągnąć pożądany efekt.

Klasyfikacja patologii

Choroba różni się nie tylko ciężkością, ale także rodzajem. Naukowcy podzielili je na podstawie cech anatomicznych. Istnieją następujące rodzaje patologii:

  • przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony: charakteryzuje się tym, że jest w stanie swobodnie wnikać w obszar klatki piersiowej przez szczelinę w przełyku, a następnie swobodnie wracać. Często zdarza się to u pacjentów, gdy nagle zmieniają pozycję ciała;
  • nieredukowalna przepuklina przepony: różni się tym, że część żołądka utknęła w otworze przepuklinowym, nie ma możliwości poruszania się do przodu ani do tyłu;
  • przepuklina okołoprzełykowa: wraz z nią przełyk i wpust znajdują się na swoich miejscach, a część żołądka przechodzi do przełyku piersiowego.

Zdarzają się również przypadki, gdy dana osoba rozwija dwa rodzaje chorób naraz, a następnie diagnozuje się - mieszany rodzaj przepukliny przełyku z otwarciem przepony.

Obraz kliniczny

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Dlatego lekarze często zupełnie przypadkowo identyfikują chorobę podczas przeprowadzania badania na inną patologię..

Możliwe jest również wystąpienie pewnych podstawowych objawów charakterystycznych nie tylko dla przepukliny, ale także dla innych zaburzeń pracy układu pokarmowego. Dlatego bardzo często ludzie po prostu nie zwracają na nich uwagi..

Wśród tych objawów przepukliny przeponowej można wyróżnić przede wszystkim zgagę. Jest to powszechny objaw, różni się ciężkością, pacjenci skarżą się na silne pieczenie za klatką piersiową. Zasadniczo zjawisko to obserwuje się w takich przypadkach:

  • po jedzeniu;
  • w pozycji leżącej na plecach;
  • kiedy się pochylasz;
  • podczas aktywności fizycznej.

Wystąpienie zgagi powinno być poważnym powodem do kontaktu z lekarzem i sprawdzenia stanu przewodu pokarmowego, gdyż jest to wczesny objaw zaburzeń w funkcjonowaniu narządu pokarmowego..

Oprócz pieczenia, przepuklina przełykowego otwarcia przepony niepokoi następujące objawy kliniczne:

  • ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu, wynikający z ucisku wystającej części. W zaawansowanej postaci ból może być silny, ale odróżnienie go od napadów dusznicy bolesnej lub zawału serca może być trudne;
  • odbijanie, podczas którego w ustach czuć gorzki lub kwaśny smak;
  • naruszenie procesu połykania, w którym pacjentowi trudno jest połykać pokarm. Zaburzenie często występuje, gdy dana osoba spieszy się do jedzenia lub picia;
  • czkawka;
  • kneblowanie.

Również pacjenci z HHH mają objawy kardiologiczne, na przykład:

  • bolesność w okolicy serca;
  • szybkie bicie serca;
  • duszność;
  • kaszel napady;
  • sinica skóry po jedzeniu.

Po zidentyfikowaniu objawów przepukliny rozworu przełykowego nie można przeprowadzić samodzielnego leczenia. Ważne jest, aby udać się do specjalisty i poddać się testom. Autoterapia może zaostrzyć przebieg choroby i wywołać komplikacje na jej tle..

Metody diagnostyczne

Aby wykryć przepuklinę przełykowego otwarcia przepony, lekarz, pacjent najpierw przechodzi badanie lekarskie, a następnie jest wysyłany do następujących metod diagnostycznych:

  1. Badanie rentgenowskie. Dobra metoda badania, aby zobaczyć relief powierzchni wewnętrznych narządów trawiennych. Aby to przeprowadzić, należy wziąć środek kontrastowy, dzięki któremu poprawiona zostanie wizualizacja. Zdjęcia rentgenowskie pokazują przemieszczenie narządów, stopień rozwoju patologii.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Pomaga w badaniu błony śluzowej przewodu pokarmowego pod kątem choroby wrzodowej, erozji, blizn i innych uszkodzeń.
  3. Procedura ultrasonograficzna. Za pomocą tej metody lekarze wykrywają różne wady przepony, przemieszczenia narządów.
  4. Tomografia komputerowa. Skuteczna metoda diagnostyczna, która pozwala dokładnie określić objętość wady, zawartość przepukliny, a także ocenić przepływ krwi w dotkniętym obszarze, stopień rozwoju choroby.

Na podstawie wyników badania przepisano taktykę leczenia przepukliny rozworu przełykowego..

Terapie

Aby pozbyć się HHH, zaleca się leczenie zachowawcze lub operacyjne, w zależności od stopnia rozwoju patologii.

Zmiana diety i rzucenie złych nawyków

Wszyscy pacjenci z przepukliną przeponową muszą przestrzegać zasad zdrowej diety:

  • jedz ułamkowo, to znaczy często, ale w małych porcjach;
  • nie jedz jedzenia 2-3 godziny przed snem;
  • nie przyjmuj pozycji leżącej przez godzinę po jedzeniu;
  • włączyć do diety więcej świeżych owoców, warzyw, chudych zup, płatków zbożowych, ryb i chudego mięsa;
  • wykluczyć z menu smażone, wędzone, słodkie, ostre;
  • ogranicz spożycie soli do minimum.

Ponadto lekarze zalecają pacjentom wypicie łyżki oleju roślinnego przed jedzeniem..

Oprócz diety pacjentom zaleca się całkowite porzucenie złych nawyków, a mianowicie rzucenie palenia i picia alkoholu..

Terapia lekowa

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego leczenie bez operacji jest możliwe tylko we wczesnych stadiach - 1-2 stopnie patologii. Celem stosowania leków jest wyeliminowanie klinicznych objawów choroby..

Aby pozbyć się objawów przepukliny rozworu przełykowego, użyj następujących środków:

  • środki zobojętniające sok żołądkowy, które mają na celu neutralizację kwasu solnego w soku żołądkowym;
  • leki przeciwhistaminowe lub inhibitory pompy protonowej, które pomagają w zmniejszaniu ilości wytwarzanego kwasu solnego;
  • prokinetyka, która porządkuje stan błony śluzowej narządów pokarmowych, poprawia ich motorykę, eliminuje ból i nudności.

Ponadto pacjentom z przepukliną rozworu przełykowego żołądka przepisuje się witaminy z grupy B, które pomagają przyspieszyć regenerację tkanek żołądkowo-jelitowych..

Ćwiczenia

Ćwiczenia są zalecane przy przepuklinach osiowych przełyku. Dla pacjentów z tego typu patologią gimnastyka jest ważna dla układu oddechowego i ogólnego wzmocnienia mięśni..

Lekarze zalecają następujący kompleks:

  1. Usiądź na podłodze, połóż dłonie w okolicy pod żebrami, ugnij nogi w kolanach. Wydychając, przechylaj się do przodu i wdychaj, naciśnij podbrzusz. Ważne jest, aby za każdym razem naciskać mocniej i głębiej.
  2. Stań prosto, trzymaj ręce wzdłuż ciała, wdychaj i pochylaj się do przodu, przesuwając dłonie po biodrach, a następnie zrób wydech i wróć do pierwotnej pozycji.
  3. Stań prosto, unieś ręce nad głowę podczas wdechu wykonuj okrężne ruchy rękami w jednym kierunku, potem w drugą stronę, podczas wydechu weź PI.
  4. Padnij na kolana, trzymaj plecy prosto, podczas wdechu przechyl się na bok, podczas wydechu weź PI. Następnie powtórz ćwiczenie w innym kierunku..
  5. Przyjmij pozycję na wznak, połóż ręce na brzuchu, weź głęboki wdech, unosząc otrzewną, a podczas wydechu opuść ją.

Zasady ćwiczeń dla osób z przepukliną rozworu przełykowego:

  • uprawianie gimnastyki jest ważne wyłącznie na pusty żołądek;
  • konieczne jest kontrolowanie oddychania;
  • nie można pochylić się zbyt ostro do przodu;
  • wybieraj luźne ubrania na zajęcia;
  • nie ćwicz, jeśli odczuwasz zgagę, ból lub inny dyskomfort.

Ciężka aktywność fizyczna z przepukliną jest surowo zabroniona.

Metody ludowe

W przypadku przepukliny przewodu pokarmowego przepony dozwolone jest stosowanie medycyny alternatywnej, ale tylko jako dodatek do głównego schematu leczenia.

W przypadku patologii weź wywar oparty na bucie. Aby przygotować łyżeczkę ziół, zalej szklanką wrzącej wody, pozwól jej parzyć przez kilka godzin. Powstały napój jest filtrowany i spożywany w ćwierć szklanki trzy razy dziennie.

Aby wyeliminować oznaki przepukliny przełykowego otwarcia przepony, piją również napar z agrestu. Przygotowuje się go w ten sposób: łyżkę suszonej rośliny wlewa się pół litra gorącej wody, pozostawia do zaparzenia na 2 godziny. Lek domowy przyjmuje się 4 razy dziennie, 120 ml.

Przed zastosowaniem tradycyjnej medycyny zdecydowanie należy skonsultować się ze specjalistą.

Interwencja chirurgiczna

W 3-4 etapie przepukliny leczenie przeprowadza się za pomocą operacji. Na tych etapach rozwoju patologii leki nie dają już pozytywnego wyniku, wada przełyku jest zbyt duża. Operacja jest również wskazana w przypadku powikłań HH w okolicy żołądka..

Teraz częściej przeprowadza się fundoplikację według metody Nissena. Dzięki niemu otwarcie przepony jest zmniejszane za pomocą przerywanych szwów, uwalniając w ten sposób pacjenta od kwasu żołądkowego do przełyku, a także z wystawania narządów do obszaru klatki piersiowej.

Operacja polega na usunięciu przerwy lub innej przepukliny przełyku metodą otwartą lub endoskopową. Ta ostatnia opcja jest najkorzystniejsza, ponieważ jest mniej traumatyczna, nie wymaga długiej rehabilitacji i minimalizuje ryzyko powikłań i nawrotu choroby..

Rehabilitacja po operacji

Po chirurgicznym leczeniu HHH organizm potrzebuje trochę czasu na regenerację. Bezpośrednio po operacji pacjent trafia na oddział, do żołądka wprowadza się sondę, za pomocą której usuwa się jej zawartość.

Pacjentom, u których usunięto przepuklinę rozworu przełykowego, surowo zabrania się jedzenia i picia w pierwszym dniu..

Drugiego dnia kontynuuje się podawanie roztworów soli lub glukozy przez zainstalowaną rurkę. Środki te pomagają aktywować funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego..

Pacjentowi nadal nie wolno jeść i pić, ale już wolno mu siedzieć, wstawać, poruszać się trochę po oddziale.

Trzeciego dnia po zabiegu usunięcia przepukliny osiowej lub innej z otworu przełykowego pacjent może pić wodę, ale w niewielkiej objętości i tylko w pozycji siedzącej. Sondę usuwa się z żołądka.

Od czwartego dnia pacjenci zaczynają powoli jeść. Preferowane są dania płynne i miękkie, takie jak zupy, mięso mielone, starte warzywa i owoce.

Po wypisie ze szpitala lekarze zalecają przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego, nie piją napojów alkoholowych, nie podejmują ciężkiej aktywności fizycznej..

Komplikacje

Jeśli nie zajmiesz się terminowym leczeniem przepukliny przeponowej, mogą wystąpić negatywne konsekwencje.

  • naruszenie narządów. W większości przypadków żołądek jest narażony na to zjawisko, dlatego istnieje ryzyko rozwoju ropnego procesu zapalnego, a nawet śmierci. Pacjenci odczuwają bóle brzucha, wymioty, czkawkę, zgagę. Naruszenie jest traktowane pilną interwencją chirurgiczną;
  • erozja, wrzody na powierzchni narządów trawiennych. Przy dłuższym przebywaniu żołądka i przełyku w worku przepuklinowym praca tych narządów wewnętrznych zostaje zakłócona, zwieracz słabnie, kwaśne treści przedostają się do przełyku, powodując ubytki w błonie śluzowej jelit
  • krwawienie z przewodu pokarmowego. Często to powikłanie jest utajone, rozwija się w wyniku wrzodów i erozji. W przypadku krwotoku pacjent może cierpieć na wymioty z zanieczyszczeniami krwi.

Takie konsekwencje choroby wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Prognoza

W przypadku przepukliny przeponowej przełyku rokowanie jest pozytywne, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Im wcześniej zostanie przeprowadzona terapia, tym łatwiej wyleczyć patologię, tym mniejsze będzie ryzyko powikłań.

Na etapie 3-4 sytuacja jest gorsza, ale operacja może z powodzeniem leczyć formację. Całkowity brak terapii nieuchronnie doprowadzi do powikłań, które mogą spowodować śmierć pacjenta.

Zapobieganie

Przepuklina rozworu przełykowego to poważny stan, któremu najlepiej zapobiegać. Niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed patologią, ale można zmniejszyć prawdopodobieństwo jej rozwoju.

  • przestrzegaj zasad zdrowego żywienia, rezygnuj z fast foodów i włącz do diety bardziej pełnowartościową żywność, która nie podrażnia narządów trawiennych, a także odżywiaj się ułamkowo;
  • nie podnosić ciężarów o wadze większej niż 5 kg;
  • nie nosić zbyt ciasnych ubrań, które napinają brzuch, wpływa to negatywnie na stan narządów wewnętrznych, może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
  • prowadzić aktywny tryb życia, regularnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie klatki piersiowej i brzucha;
  • monitorować pracę przewodu pokarmowego, zapobiegać zaparciom i biegunce, ponieważ wywołują wzrost ciśnienia w jamie otrzewnej;
  • z zasady należy pić łyżeczkę oleju roślinnego codziennie przed i po posiłku;
  • przestań pić i palić.

Tak więc powstawanie patologii przełykowego otwarcia przepony jest poważnym stanem, który wymaga natychmiastowego leczenia. Brak terapii może prowadzić do niekorzystnych konsekwencji aż do śmierci.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony

Przepuklina rozworu przełykowego to występ do jamy klatki piersiowej odcinka brzusznego przełyku i sąsiedniej części żołądka, a niekiedy jednocześnie pętle jelitowe, przez powiększony otwór przełykowy w przeponie. W literaturze medycznej na określenie tej patologii używa się niekiedy terminu „przepuklina rozworu przełykowego”, w życiu codziennym często używa się nazw uproszczonych - przepuklina przełyku lub przepuklina przeponowa.

Choroba występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawrotowym przebiegiem.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną przepuklin rozworu przełykowego jest wrodzone lub nabyte osłabienie więzadła rozworu przełykowego. W około połowie przypadków chorobę rozpoznaje się u pacjentów powyżej 50. roku życia z powodu postępujących zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w tkance łącznej. Siedzący tryb życia, wyczerpanie i asteniczna budowa ciała zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Na patologiczny rozwój struktur tkanki łącznej, przyczyniający się do powstawania przepuklin, mogą wskazywać choroby współistniejące: płaskostopie, żylaki, hemoroidy, zespół Marfana itp..

Czynnikiem prowokującym powstawanie przepukliny otworu przełykowego jest najczęściej znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z przedłużającym się łzawym kaszlem, wzdęciami, wodobrzuszem, nowotworami i ciężką otyłością, a także tępym urazem brzucha, ostrymi zgięciami, przytłaczającą pracą fizyczną i jednoczesnym podnoszeniem ciężkiego ładunku. U kobiet chorobę często rozpoznaje się w czasie ciąży: według WHO przepuklinę rozworu przełykowego stwierdza się u 18% pacjentek z powtarzającą się ciążą.

Utrzymujący się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się również w niektórych chorobach narządów jamy brzusznej, którym towarzyszą uporczywe wymioty i upośledzona perystaltyka. Procesy zapalne w górnym odcinku przewodu pokarmowego, refluksowe zapalenie przełyku i oparzenia błon śluzowych prowadzą do bliznowaciejących deformacji przełyku, które przyczyniają się do jego podłużnego skrócenia i osłabienia aparatu więzadłowego. Z tego powodu przepukliny przeponowe są często związane z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodami żołądka i dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki itp..

Najlepszą profilaktyką przepuklin rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, zbilansowana dieta i regularne ćwiczenia.

W rzadkich przypadkach rozwój przepukliny przełyku jest spowodowany wrodzonymi wadami rozwojowymi górnego odcinka przewodu pokarmowego. Do grupy ryzyka należą pacjenci z krótkim przełykiem i tzw. Żołądkiem piersiowym (wrodzone skrócenie przełyku).

Formularze

W zależności od lokalizacji i cech anatomicznych przepukliny rozworu przełykowego dzielą się na trzy grupy.

  1. Osiowe (osiowe, ślizgowe) - najczęstszy rodzaj przepuklin rozworu przełykowego, charakteryzujący się swobodnym wnikaniem odcinka brzusznego przełyku, wpustu i dna żołądka do jamy klatki piersiowej z możliwością samodzielnego powrotu do jamy brzusznej przy zmianie pozycji ciała. Biorąc pod uwagę charakter zwichnięcia struktur anatomicznych, spośród przepuklin rozworu osiowego rozróżnia się podtypy sercowe, sercowo-płucne, subtotal i total gastric..
  2. Paraesophageal - objawiająca się przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej z normalnym położeniem dystalnego odcinka przełyku i wpustu. Przepukliny okołoprzełykowe dzielą się na przepukliny dna i przedsionka: w pierwszym przypadku dno żołądka znajduje się nad przeponą, w drugim - od strony antrum.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego to połączenie dwóch poprzednich typów.

Osobną kategorię należy traktować jako wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, w których żołądek znajduje się w klatce piersiowej z powodu niewystarczającej długości przełyku..

Przepuklina rozworu przełykowego występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem.

Gradacja

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowych przepuklin przeponowych.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek bezpośrednio przylega do wpustu.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie otworu przełykowego.
  3. Większość struktur subphrenic rozciąga się do jamy klatki piersiowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W około połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo. Objawy kliniczne pojawiają się wraz ze wzrostem rozmiaru worka przepuklinowego i wyczerpaniem się zdolności kompensacyjnych mechanizmu zwieracza na granicy żołądka i przełyku. W efekcie obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy - odwrotny ruch treści żołądka i dwunastnicy 12 wzdłuż przełyku.

W przypadku dużej przepukliny rozworu przełyku często rozwija się refluksowe zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku - zapalenie ścian przełyku spowodowane ciągłym podrażnieniem błon śluzowych przez kwaśne środowisko. Główne objawy przepukliny rozworu przełykowego są związane z obrazem klinicznym refluksowego zapalenia przełyku, które charakteryzuje się:

  • częsta zgaga i uczucie goryczy w ustach;
  • czkawka i odbijanie z kwaśnym i gorzkim posmakiem;
  • chrypka i ból gardła;
  • przerzedzenie szkliwa zębów;
  • ból w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, promieniujący do pleców i okolicy międzyłopatkowej;
  • bezprzyczynowe wymioty bez poprzedzających nudności, głównie w nocy;
  • trudności w połykaniu, co jest szczególnie wyraźne podczas przyjmowania płynnych pokarmów i w stresującym środowisku;
  • zaburzenia dyspeptyczne.

Postępującemu refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy rozwój erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka i powstawanie wrzodów trawiennych przełyku, powodując utajone krwawienie w żołądku i dolnym odcinku przełyku, co prowadzi do zespołu anemicznego. Pacjenci skarżą się na osłabienie, bóle głowy, zmęczenie i niskie ciśnienie krwi; często widoczna jest sinica błon śluzowych i paznokci.

Kiedy worek przepuklinowy zostanie naruszony, bolesne odczucia gwałtownie się nasilają i przybierają skurczowy charakter. W tym samym czasie pojawiają się oznaki krwawienia wewnętrznego: nudności, wymioty krwi, sinica, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Około jedna trzecia pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma dolegliwości sercowe - bóle w klatce piersiowej promieniujące do łopatki i barku, duszność i zaburzenia rytmu serca (napadowy tachykardia lub skurcz dodatkowy). Znakiem różnicowym przepukliny przeponowej w tym przypadku jest zwiększony ból w pozycji leżącej, po jedzeniu, podczas kichania, kaszlu, pochylania się do przodu i przepuszczania gazów jelitowych. Po głębokim oddechu, odbijaniu się i zmianie postawy, bolesne odczucia zwykle ustępują..

Diagnostyka

W diagnostyce przepuklin rozworu przełykowego wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • ezofagogastroskopia;
  • pH-metria wewnątrzprzełykowa i dożołądkowa;
  • ezofagomanometria;
  • pomiar impedancji;
  • RTG przełyku, żołądka i klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia pewne oznaki przepukliny rozworu przełykowego: poszerzenie ujścia przełyku, przesunięcie linii przełykowo-żołądkowej ku górze oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i żołądka. Ezofagogastroskopię często łączy się z pehametrem; w przypadku stwierdzenia ciężkiego owrzodzenia i nadżerki wykonuje się również biopsję, aby wykluczyć onkopatologię i stany przedrakowe.

W około połowie przypadków przepuklinę rozworu przełykowego rozpoznaje się u pacjentów po 50. roku życia z powodu postępujących zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w tkance łącznej.

Na zdjęciach rentgenowskich wyraźnie widoczne są oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie wpustu nad przeponę, zanik przełyku podprzeponowego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego w okolicy przepukliny obserwuje się zawiesinę zawiesiny.

W celu oceny stanu górnych i dolnych zwieraczy przełyku oraz motoryki przełyku wykonuje się przełykomanometrię - badanie czynnościowe z użyciem cewnika wodno-perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie skurczu i spoczynku pozwalają ocenić siłę, amplitudę, szybkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Pomiar impedancji pozwala zorientować się w funkcji kwasotwórczej, motoryczno-motorycznej i ewakuacyjnej żołądka na podstawie wskaźników oporu elektrostatycznego między elektrodami sondy przełykowej. Pomiar impedancji uważany jest za najbardziej miarodajny sposób rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH rozróżnia się refluks kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo przeprowadza się analizę kału na krew utajoną. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości o profilu kardiologicznym, może być konieczna konsultacja kardiologa i przeprowadzenie gastrocardiomonitoringu - połączone codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG wg Holtera.

Leczenie przepukliny przepony przełyku

W przypadku małej przepukliny taktyka medyczna ogranicza się zwykle do farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego, mającej na celu zatrzymanie stanu zapalnego, normalizację pH, przywrócenie prawidłowej ruchliwości i błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Schemat terapeutyczny obejmuje inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego; przy zwiększonej kwasowości przepisywane są leki zobojętniające - wodorotlenki glinu i magnezu, węglan i tlenek magnezu.

Pacjent musi przestrzegać oszczędnego trybu codziennego, powstrzymywać się od palenia i alkoholu, unikać stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego. W przypadku silnego bólu za mostkiem zaleca się uniesienie głowy.

Na czas trwania kuracji należy przestrzegać diety nr 1 wg Pevznera. Ważny jest również schemat przyjmowania pokarmu: codzienna dieta podzielona jest na 5-6 porcji; jednak ważne jest, aby ostatni posiłek wieczorem był co najmniej trzy godziny przed snem.

Przy niskiej skuteczności farmakoterapii, dysplazji błon śluzowych przełyku i skomplikowanym przebiegu przepukliny przełyku z otwarciem przepony, najlepszym wyjściem jest operacja. W zależności od wielkości i lokalizacji worka przepuklinowego, charakteru zmian patologicznych w ścianie przełyku, obecności powikłań i chorób współistniejących stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin rozworu przełykowego:

  • wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego - szycie ujścia przepukliny i naprawa przepukliny;
  • fundoplikacja - przywrócenie ostrego kąta między brzusznym odcinkiem przełyku a dnem żołądka;
  • gastropeksja - utrwalenie żołądka w jamie brzusznej;
  • resekcja przełyku jest środkiem skrajnym, który stosuje się w przypadku powstania zwężenia bliznowacenia przełyku.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Spośród powikłań przepukliny otworu przełykowego przepony największym zagrożeniem jest zachłystowe zapalenie płuc, które rozwija się, gdy do dróg oddechowych dostają się duże ilości treści żołądkowej. Zachłystowe zapalenie płuc stanowi prawie jedną czwartą wszystkich zgłoszonych przypadków ciężkiej infekcji płuc. Częste podrażnienie dróg oddechowych małymi częściami zwracanej treści żołądkowej prowadzi do przewlekłego zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Niepokojące są również powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego spowodowane podrażnieniem nerwu błędnego przez dużą przepuklinę. Na tle przepukliny przeponowej może rozwinąć się odruchowa dławica piersiowa, a wraz ze skurczem naczyń wieńcowych wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Brak leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony prowokuje wystąpienie powikłań i zwiększa stopień ryzyka raka.

Długofalowe konsekwencje przepukliny rozworu przełykowego i postępującego przebiegu refluksowego zapalenia przełyku obejmują:

  • pojawienie się nadżerek i wrzodów peptydowych;
  • krwawienie z przełyku i żołądka;
  • bliznowaciejące zwężenie przełyku;
  • naruszenie przepukliny;
  • perforacja przełyku.

Długi przebieg refluksu żołądkowo-przełykowego z przepukliną stwarza warunki do zmian dysplastycznych i metaplastycznych w tkance nabłonkowej błon śluzowych przełyku. Przykładem metaplazji z dużym prawdopodobieństwem złośliwości jest przełyk Barretta, który charakteryzuje się zastąpieniem prawidłowego nabłonka płaskiego ściany przełyku nabłonkiem walcowatym charakterystycznym dla jelita, a także dla części sercowej i dna żołądka. Stwarza to warunki wstępne do rozwoju złośliwego procesu nowotworowego. Komórki kubkowe metaplastyczne są szczególnie podatne na nowotwory, gdy długość dotkniętego obszaru jest większa niż 3 cm.

Prognoza

W przypadku leczenia zachowawczego przepukliny rozworu przełykowego mają skłonność do nawrotów, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci podlegają rejestracji w przychodni u gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Odpowiedni dobór schematów leczenia i regularne zapobieganie zaostrzeniom refluksowego zapalenia przełyku może doprowadzić do długotrwałej remisji i zapobiec powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej odpowiedzi na terapię lekową istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Wręcz przeciwnie, brak leczenia wywołuje komplikacje i zwiększa stopień ryzyka raka..

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką przepukliny rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, dobre odżywianie i regularne ćwiczenia. Program treningowy powinien obejmować specjalistyczne ćwiczenia wzmacniające ściany brzucha.

Aby zapobiec nawrotom przepukliny rozworu przełykowego, ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać i leczyć choroby układu pokarmowego, zapewnić normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego oraz ograniczyć spożycie pokarmów drażniących błony śluzowe. Zakaz obejmuje pikantne, tłuste, smażone i słone potrawy, buliony bogate, wędliny, alkohol, pomidory, rzodkiewkę, kapustę, cebulę, rośliny strączkowe i owoce cytrusowe, a także pieczywo pełnoziarniste i zboża bogate w błonnik. Nie daj się też ponieść czekoladzie, wyśmienitym twardym i spleśniałym serom, czerwonym mięsom i ciastom śmietankowym..

Za najkorzystniejsze produkty do odbudowy błon śluzowych przełyku i żołądka uważa się drobnoziarniste zboża, biały ryż, niskotłuszczowe mleko i mięso, dojrzałe słodkie owoce bez skórki i nasion, budynie, jajka na miękko, omlety gotowane na parze i warzywa gotowane. Efekt zdrowotny jest znacznie większy, jeśli przestrzegasz ułamkowych porcji posiłków i znajdujesz czas na spacer po wieczornym posiłku.

Pacjentom ze skłonnością do otyłości pożądane jest dostosowanie wagi do normy fizjologicznej. W przypadku chorób przepuklinowych w wywiadzie intensywne obciążenia siłowe są przeciwwskazane, jednak ćwiczenia w grupach terapeutycznych mają dobry efekt.

Osiem głównych objawów przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina ujścia przepony w przełyku (w skrócie „przepuklina pod spodem” lub „przepuklina rozworu przełykowego”) jest częstą chorobą. Występuje u 9% młodych dorosłych i prawie 70% osób po 70. roku życia. Często patologia debiutuje u kobiet w ciąży: ustalono, że co 5-6 kobiet w ciąży cierpi na tę dolegliwość.

Głównymi objawami przepukliny rozworu przełykowego są ból, wymioty, zgaga, odbijanie, problemy z połykaniem.

Mimo tak wysokiego rozpowszechnienia bardzo często choroba pozostaje niewykryta. Są ku temu 2 powody:

Często objawy tej przepukliny mogą być w ogóle nieobecne lub być niespecyficzne..

Niska świadomość lekarzy na temat HHH. Z tego powodu często, nawet w przypadku jasnych charakterystycznych objawów, pacjent nadal bezskutecznie leczy nieprawidłowo zdiagnozowaną chorobę..

Następnie powiemy Ci, jak rozpoznać i rozróżnić objawy charakterystyczne dla przepukliny rozworu przełykowego. Jest to możliwe, nawet jeśli skarg jest bardzo mało lub nie są wyrażane..

Dlaczego ta przepuklina jest trudna do rozpoznania?

Często bardzo trudno jest podejrzewać przepuklinę przewodu pokarmowego przepony..

  • W połowie przypadków patologia w ogóle się nie objawia.
  • W 35% przypadków główną dolegliwością pacjentów są przerwy w pracy serca i bóle w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują przy chorobie wieńcowej.
  • Większość pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają całą masę problemów zdrowotnych.
  • Obecność przepukliny otworu przełykowego przepony wcale nie wyklucza obecności patologii sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy z diagnostyką. Wielu pacjentów nadal jest poddawanych leczeniu kardiologowi przez lata i bezskutecznie, podczas gdy prawdziwa choroba nadal postępuje.

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej z HH od bólu serca?

Z natury ból w tych tak różnych patologiach może być naprawdę bardzo podobny: według opinii pacjentów boli lub piecze, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być sprowokowany wysiłkiem fizycznym.

Ból z przepukliną rozworu przełykowego nie znika podczas przyjmowania azotanów (leki szybko łagodzące ból w dusznicy bolesnej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często trafiają do szpitala z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że badanie endoskopowe (FGS) jest przeciwwskazane do czasu wykluczenia rozpoznania „zawału”, co mogłoby pomóc w ustaleniu prawidłowego rozpoznania..

Istnieją różnice między objawami przepukliny rozworu przełykowego a objawami choroby niedokrwiennej serca, o których należy pamiętać..

Różnice w bólu z przepukliną rozworu przełykowego i chorobą niedokrwienną serca

Rozwija się po spożyciu dużej ilości pokarmu

Nie dotyczy żywności

Występuje, gdy osoba leży lub pochyla się do przodu i do dołu

Nie ma związku między bólem a tymi pozycjami ciała

Związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: występuje podczas kaszlu, zaparć, trudności w oddawaniu moczu

Kaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej

Występuje przy zwiększonej produkcji gazu

Nadmierne tworzenie się gazów w jelitach nie powoduje bólu

Przechodzi całkowicie lub ustępuje przez odbijanie i wymioty; zmniejsza się, gdy osoba bierze głęboki oddech

Odbijanie się i wymioty nie wpływają pozytywnie na nasilenie bólu

Łagodzi lub ustępuje po wypiciu wody lub napojów alkalicznych

Picie płynów nie ma wpływu na ból

Może stać się okrążającym, co może prowadzić do pomylenia z HHP w zapaleniu trzustki

Rozległy ból w nadbrzuszu, nietypowy dla dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego

Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)

Ból można wywołać ćwiczeniami

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Ból z HHBól związany z chorobą wieńcową serca

W klatce piersiowej występują ostre kłujące i palące bóle. Może rozprzestrzeniać się na ramię, pod łopatkę itp., Jak w przypadku zawału serca

Intensywne bóle z natury palą lub uciskają, rozprzestrzeniają się (promieniują) na żuchwę, ramię, ramię

Ból, któremu towarzyszą krwawe wymioty

Wymioty zwykle się nie pojawiają

Często na tle bólu ciśnienie krwi gwałtownie spada

Może towarzyszyć spadek lub wzrost ciśnienia

Skóra staje się blada lub nawet niebieskawa

Może wystąpić blanszowanie i sinica skóry

Często występuje duszność

Często występuje duszność

Siedem kolejnych oznak przepukliny rozworu przełykowego

1. Zgaga

Zwykle dolny zwieracz przełyku szczelnie zamyka otwór między przełykiem a żołądkiem, zapobiegając przedostawaniu się agresywnej treści żołądkowej do przełyku.

W przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony bardzo często naruszana jest funkcja blokowania zwieracza, a zawartość żołądka dostaje się do przełyku. W takim przypadku nieuchronnie dochodzi do zapalenia ścian przełyku, ich oparzeń chemicznych. Objawia się zgagą, która występuje szczególnie często w pozycji leżącej lub przy długim przebywaniu w „zgięciu do przodu”.

2. Odbijanie i gorycz w ustach

Pacjenci z HHH często martwią się odbijaniem: kwaśnym powietrzem, jedzeniem. Zwykle pojawia się po jedzeniu i, w zależności od rodzaju HH, może być umiarkowany lub bardzo wyraźny..

Ponadto większość osób z przepukliną przepony narzeka na gorycz w ustach..

3. Nagła regurgitacja

U zdrowej osoby niedomykalność poprzedzona jest nudnościami. U pacjenta z HH niedomykalność pojawia się nieoczekiwanie, bez nudności. Najczęściej dzieje się to w pozycji leżącej, na przykład w nocy.

4. Zaburzenia połykania

Problemy z połykaniem pokarmu są bardzo częste w przepuklinach rozworu przełykowego. Występuje niepokojące uczucie „guza w gardle”. Najczęściej występuje po spożyciu pokarmu płynnego lub półpłynnego, zwłaszcza jeśli był zimny lub bardzo gorący.

W przeciwieństwie do raka przełyku, który charakteryzuje się również trudnościami w połykaniu, z przepukliną przeponową, takie trudności są sporadyczne, a trudności z przejściem stałego pokarmu są rzadkie..

5. Anemia

Zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, „niemotywowane osłabienie” i ciemnienie oczu mogą być objawami niedokrwistości.

Jeśli badanie krwi wykaże, że poziom hemoglobiny i / lub erytrocytów jest obniżony, możliwe jest, że uszkodzenie ścian przełyku przez sok żołądkowy doprowadziło do rozwoju krwawienia wewnętrznego. W takich sytuacjach lekarz powinien skonsultować się z pacjentem, czy zauważył pojawienie się czarnych płynnych stolców..

6. Ból języka i chrypka

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego może pojawić się chrypka głosu spowodowana oparzeniem krtani sokiem żołądkowym.

Rzadkim, ale typowym objawem jest ból języka, spowodowany oparzeniem jamy ustnej treścią żołądkową.

7. Kaszel i choroby płuc

Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego często budzą się w środku nocy z powodu kaszlu, któremu towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Najczęściej ma to miejsce, gdy osoba zjadła obfity obiad dzień wcześniej, krótko przed snem..

Przyczyną kaszlu jest wyciek treści żołądkowej do przełyku, a także z przełyku do krtani, tchawicy, a nawet oskrzeli. Z tego samego powodu u pacjentów z HHH często rozwija się zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli lub napady astmy oskrzelowej..

Wniosek

Pomimo obfitości objawów przepukliny rozworu przełykowego wiele z nich może wystąpić w innych chorobach. Bardzo, bardzo trudno jest postawić dokładną diagnozę HHP bez przepisania dodatkowego badania..

Dlatego nie powinieneś angażować się w autodiagnozę, a tym bardziej samoleczenie. Jeśli zauważysz oznaki, o których rozmawialiśmy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Problemami przepuklin przeponowych zajmują się gastroenterolodzy, aw najtrudniejszych przypadkach - chirurdzy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Przepuklina ujścia przepony przełyku (przepuklina przełyku, przepuklina przeponowa, przepuklina okołoprzełykowa)

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony to przepuklinowy występ powstały w wyniku przemieszczenia struktur anatomicznych do jamy klatki piersiowej, które w normalnej pozycji znajdują się pod przeponą - brzusznym odcinkiem przełyku, żołądkiem serca, pętlami jelitowymi. Występuje ból w klatce piersiowej, zgaga, niedomykalność, dysfagia, czkawka, arytmia. Diagnostyka obejmuje prześwietlenie przełyku i żołądka, przełykomanometrię, ezofagogastroskopię. Leczenie może obejmować farmakoterapię refluksu żołądkowo-przełykowego lub operację naprawy przepukliny przeponowej.

ICD-10

Informacje ogólne

Przepuklina otworu przełykowego przepony jest dość powszechna we współczesnej przepuklinie. Prawdopodobieństwo powstania przepukliny przeponowej wzrasta proporcjonalnie do wieku - od 9% u osób poniżej 40. roku życia do 69% u osób po 70. roku życia. Najczęściej przepuklina przełyku powstaje u kobiet. W połowie przypadków choroba przebiega bezobjawowo i pozostaje nierozpoznana. Czasami pacjenci są leczeni przez gastroenterologa przez długi czas z powodu współistniejących chorób, które determinują główne objawy kliniczne - przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka.

Powody

Przepuklina okołoprzełykowa może być wrodzona lub nabyta. U dzieci patologia z reguły wiąże się z wadą embrionalną - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku. Nabyte przepukliny są spowodowane zmianami inwolucyjnymi - rozwijającą się słabością aparatu więzadłowego przełykowego otwarcia przepony. Wraz z wiekiem struktury tkanki łącznej utrzymujące przełyk w otworze przeponowym ulegają procesom zwyrodnieniowym, utracie elastyczności i atrofii.

Podobną sytuację obserwuje się często u osób osłabionych, odtrenowanych, a także cierpiących na schorzenia związane z osłabieniem tkanki łącznej (zespół Marfana, płaskostopie, żylaki, hemoroidy, uchyłkowatość jelit itp.). Pod tym względem przepuklinie okołoprzełykowej często towarzyszą przepuklina udowa, przepuklina pachwinowa, przepuklina białej linii brzucha, przepuklina pępkowa.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia przepukliny są okoliczności, którym towarzyszy systematyczny lub nagły krytyczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej:

  • chroniczne zatwardzenie
  • nieugięte wymioty
  • bębnica
  • wodobrzusze
  • ciężka praca fizyczna
  • jednoczesne podnoszenie ciężkiego ładunku
  • ostre zbocza
  • tępy uraz brzucha
  • ciężka otyłość
  • silny i długotrwały kaszel w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej i innych niespecyficznych chorobach płuc.

Według dostępnych danych około 18% kobiet z powtarzającymi się ciążami cierpi na przepuklinę przeponową. Ponadto rozwój przepukliny predysponuje do naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego z dyskinezą hipermotoryczną przełyku, współistniejącym wrzodem trawiennym dwunastnicy i żołądka, przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, zapaleniem trzustki, kamicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Występowaniu przepuklin sprzyja podłużne skrócenie przełyku ze względu na jego bliznowato-zapalną deformację, która powstała w wyniku refluksowego zapalenia przełyku, wrzodu trawiennego przełyku, oparzenia chemicznego lub termicznego. Bezpośrednią konsekwencją osłabienia aparatu więzadłowego przepony jest rozszerzenie ujścia przełyku i powstanie otworów przepuklinowych, przez które część brzuszna przełyku i część sercowa żołądka wypadają do jamy klatki piersiowej.

Klasyfikacja

Współcześni chirurdzy brzuszni i gastroenterolodzy wyróżniają trzy stopnie wypukłości przepukliny na podstawie objawów radiologicznych i objętości przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej:

  • I stopień. Brzuszna część przełyku znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, a żołądek bezpośrednio do niej przylega.
  • II stopień. Występuje przemieszczenie przełyku brzusznego do jamy klatki piersiowej i położenie żołądka w przełykowym otworze przepony.
  • III stopień. Wszystkie struktury podfreniczne znajdują się w jamie klatki piersiowej - brzusznej części przełyku, wpustu, dnie i trzonie żołądka (czasami w części wewnętrznej żołądka).

Zgodnie z cechami anatomicznymi wyróżnia się przepukliny ślizgowe, okołoprzełykowe i mieszane przepuklinowe. W przypadku przepukliny ślizgowej (osiowej, osiowej) następuje swobodne przenikanie brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i niezależny powrót (przy zmianie pozycji ciała) z powrotem do jamy brzusznej. Przepukliny osiowe występują w większości przypadków i, w zależności od obszaru, który ma zostać przemieszczony, mogą być sercowe, sercowo-płucne, częściowe lub całkowite żołądkowe.

Przepuklina okołoprzełykowa charakteryzuje się umiejscowieniem dystalnej części przełyku i wpustu pod przeponą, ale przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej i jej umiejscowieniem powyżej przepony, obok przełyku piersiowego, czyli okołoprzełyku. Rozróżnij przepukliny okołoprzełykowe dna i przedsionkowe. W przypadku przepukliny mieszanej łączy się mechanizmy osiowe i okołoprzełykowe. W oddzielnej postaci izoluje się również wrodzony, krótki przełyk z położeniem „wewnątrz klatki piersiowej” żołądka..

Objawy przepukliny

Około połowa przypadków przebiega bezobjawowo lub towarzyszą im łagodne objawy kliniczne. Zespół bólowy jest uważany za typowy objaw patologii, który zwykle jest zlokalizowany w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do okolicy międzyłopatkowej i pleców. Czasami ból może być półpasiec, przypominający zapalenie trzustki. Często obserwuje się ból za mostkiem (kardialgia inna niż wieńcowa), który można pomylić z dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego.

Różnicowymi objawami zespołu bólowego z przepukliną rozworu przełykowego są: pojawienie się bólu głównie po jedzeniu, aktywność fizyczna, wzdęcia, kaszel, w pozycji leżącej; zmniejszenie lub ustąpienie bólu po odbijaniu, głębokim wdechu, wymiotach, zmianie pozycji ciała, spożyciu wody; zwiększony ból podczas pochylania się do przodu. W przypadku naruszenia worka przepuklinowego występują silne skurcze za mostkiem z napromienianiem między łopatkami, nudności, krwawe wymioty, sinica, duszność, tachykardia, niedociśnienie.

U jednej trzeciej pacjentów wiodącym objawem jest zaburzenie rytmu serca typu ekstrasystolii lub tachykardii napadowej. Często te objawy prowadzą do błędów diagnostycznych i długotrwałego nieskutecznego leczenia kardiologa. Ponieważ przepuklina w naturalny sposób prowadzi do rozwoju choroby refluksowej przełyku, pojawia się grupa objawów związanych z niestrawnością. Pacjenci z reguły skarżą się na odbijanie treścią żołądkową lub żółcią, uczucie goryczy w ustach i odbijanie się powietrzem. Często dochodzi do cofania się niedawno przyjętego pokarmu bez wcześniejszych nudności; Niedomykalność często rozwija się w nocy w pozycji poziomej.

Patognomoniczną manifestacją choroby jest dysfagia - naruszenie przejścia bryły pokarmu przez przełyk. Ta manifestacja często towarzyszy spożyciu półpłynnej lub płynnej żywności, zbyt zimnej lub gorącej wody; rozwija się przy pośpiesznym jedzeniu lub czynnikach traumatycznych. Przepuklina przełyku charakteryzuje się również zgagą, czkawką, bólem i pieczeniem języka, chrypką.

Komplikacje

Jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych, może rozwinąć się zapalenie tchawicy i oskrzeli, astma oskrzelowa, zachłystowe zapalenie płuc. W obrazie klinicznym często obserwuje się zespół anemiczny związany z utajonym krwawieniem z dolnego odcinka przełyku i żołądka z powodu refluksowego zapalenia przełyku, erozyjnego zapalenia żołądka, wrzodów trawiennych przełyku.

Diagnostyka

Zwykle przepukliny są najpierw wykrywane podczas radiografii OGK, przełyku i żołądka lub podczas badania endoskopowego (przełyk, gastroskopia). Rentgenowskie oznaki patologii to wysoka lokalizacja zwieracza przełyku, lokalizacja wpustu nad przeponą, brak przełyku podprzeponowego, rozszerzenie średnicy otworu przełykowego przepony, opóźnienie zawieszenia baru w przepuklinie itp..

Podczas endoskopii z reguły określa się przemieszczenie przewodu przełykowo-żołądkowego nad przeponą, objawy zapalenia przełyku i żołądka, nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej. Aby wykluczyć guzy przełyku, wykonuje się endoskopową biopsję błony śluzowej i badanie morfologiczne biopsji. Aby rozpoznać utajone krwawienie z przewodu pokarmowego, kał bada się pod kątem krwi utajonej.

Szczególne miejsce w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego zajmuje manometria przełyku, która pozwala ocenić stan zwieraczy (gardłowo-przełykowy i serca), funkcję motoryczną przełyku na różnych poziomach (czas trwania, amplituda i charakter skurczów - spastycznych lub perystaltycznych), a także śledzić skuteczność leczenia zachowawczego. W celu zbadania przewodu żołądkowo-jelitowego wykonuje się pomiary impedancji, monitorowanie kardiomonitoringu żołądka, pomiary pH w przełyku i do żołądka..

Leczenie przepukliny przełyku

Leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Ponieważ w klinice na pierwszy plan wysuwają się objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, leczenie zachowawcze ma na celu głównie ich wyeliminowanie. Kompleksowe leczenie farmakologiczne obejmuje leki zobojętniające kwas (wodorotlenek glinu i magnezu, wodorotlenek glinu, węglan magnezu, tlenek magnezu itp.), H2-blokery receptorów histaminowych (ranitydyna), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol). Zaleca się normalizację masy ciała, przestrzeganie oszczędnej diety, ułamkowe posiłki z ostatnim posiłkiem nie później niż 3 godziny przed snem, spanie w łóżku z podniesionym wezgłowiem, unikanie wysiłku fizycznego.

Metody chirurgiczne stosuje się w przypadku skomplikowanych postaci przepuklin (zwężenie przełyku, naruszenie przepukliny przeponowej), niepowodzeń farmakoterapii czy zmian dysplastycznych błony śluzowej przełyku. Wśród różnorodnych metod wyróżnia się następujące grupy interwencji: operacje z zszyciem ujścia przepukliny i wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego (naprawa przepukliny przeponowej, krurorafia), operacje z utrwaleniem żołądka (gastropeksja), operacje przywracania ostrego kąta między dnem żołądka a dnem przełyku ). W przypadku zwężenia bliznowacenia może być konieczna resekcja przełyku.

Prognozy i zapobieganie

Skomplikowany przebieg przepukliny wiąże się z prawdopodobieństwem wystąpienia nieżytowego, nadżerkowego lub wrzodziejącego refluksowego zapalenia przełyku; wrzód trawienny przełyku; krwawienie z przełyku lub żołądka; bliznowaciejące zwężenie przełyku; perforacja przełyku; naruszenie przepukliny, odruchowa dławica piersiowa. Przy długotrwałym przebiegu zapalenia przełyku zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia raka przełyku. Po operacji nawroty są rzadkie.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin polega przede wszystkim na wzmacnianiu mięśni brzucha, wykonywaniu ćwiczeń ruchowych, leczeniu zaparć oraz eliminowaniu dużego wysiłku fizycznego. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną przeponową podlegają ambulatoryjnej obserwacji przez gastroenterologa.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

USG jamy brzusznej i co obejmuje diagnoza?

Lipomatoza

USG jamy brzusznej: co obejmuje ta procedura? To pytanie często można usłyszeć od pacjentów cierpiących na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Przez całe życie mamy do czynienia z ogromną liczbą chorób, które wymagają szybkiej diagnozy i natychmiastowego leczenia.

Przyczyny bólu w prawym podżebrzu

Lipomatoza

Ból w prawym podżebrzu rozwija się albo z chorobami narządów tam zlokalizowanych, albo z chorobami tych narządów, których zakończenia nerwowe albo same trafiają do prawego podżebrza, albo przecinają się z zlokalizowanymi tam nerwami.

Ból z uduszoną przepuklinąBól w ostrym zawale mięśnia sercowego