logo

Z powodu tego, co może spowodować zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego to choroba, którą można wyeliminować tylko operacyjnie, a rokowanie jest zwykle korzystne. Dzięki szybkiej diagnozie wyrostka robaczkowego jelita nie ma problemów w leczeniu. Przez długi czas wyrostek był traktowany jako dodatkowy narząd, ale współczesna medycyna twierdzi, że jest odwrotnie. Istnieje kilka przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Zależy to od zestawu wskaźników, które okazują się decydujące dla absolutnie zdrowej osoby, a pacjenci z zaburzeniami w układzie pokarmowym nie są dotknięci.

Czynniki, które mogą powodować chorobę

Niestety, każdy może dostać ataku zapalenia wyrostka robaczkowego, niezależnie od płci i wieku. Ale osoby w wieku 30-40 lat są bardziej zagrożone, a u kobiet również dwukrotnie szybciej ulega stanom zapalnym. Lekarze wysunęli kilka hipotez dotyczących wystąpienia choroby.

1. Czynnik psychosomatyczny.

Wiele osób nie zwraca uwagi na podobny powód pojawienia się zapalenia wyrostka robaczkowego, który jest głębokim złudzeniem..

  • Często chirurdzy lub terapeuci nie znajdują odpowiedniego wyjaśnienia. Emocje i doświadczenia mogą nie tylko powodować stres nerwowy, ale także wywoływać zapalenie wyrostka robaczkowego. Atak psychologiczny powoduje skurcz i blokuje wejście do procesu, sprzyja rozwojowi patogennych bakterii. W ten sposób niewidzialne źródło przekształca się w namacalne.
  • Innym wskaźnikiem jest złość. Osoby, które nie są w stanie poradzić sobie z emocjami i je stłumić, niepewne siebie, nie są w stanie podjąć właściwych decyzji na czas. Oznacza to, że nie zwraca się należytej uwagi na pojawienie się pierwszych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Osoba szuka lekarza zbyt późno, nie biorąc pod uwagę, że można zapobiec chorobie.
  • Strach jest uważany za najbardziej niebezpieczny. Na jego podstawie uzyskuje się powikłanie. U kobiet często występuje opóźnienie miesiączki z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Każdy pacjent jest zdenerwowany w czasie choroby, boi się operacji na poziomie podświadomości. Ponadto panie martwią się o blizny, które pozostały po operacji..

Jest uważany za najbardziej powszechny. Zablokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego oznacza proliferację drobnoustrojów i stan zapalny. Następujące przyczyny prowadzą do takiego stanu:

  • Przepełniony wyrostek robaczkowy zapewnia ucisk na ściany, naczynia krwionośne i gromadzenie się śluzu. Przyczynia się to do śmierci komórek, ropnego wydzielania. Podczas perforacji zawartość wrzuca się do jelit, lekarze diagnozują zapalenie otrzewnej.
  • Przewlekłe choroby narządów jamy brzusznej lub miednicy powodują ucisk górnej części najądrza. Podobną manifestację obserwuje się w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia jelit, adnekisty.
  • Przyczyną są również ciała obce. Pomimo tego, że pacjenci uważają, że łuska nasion słonecznika jest najbardziej niebezpiecznym sposobem na zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze znacznie rzadziej stwierdzają taką etiologię. Bardziej powszechnym pochodzeniem są formacje nowotworowe, cysty.
  • Gruźlica, typ brzuszny, jersinioza, zapalenie naczyń, pasożyty mogą wywołać chorobę. Zgodnie z teorią zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się szybko objawiać po jednoczesnym zapaleniu i infekcji, które działają jak katalizator..
  • Etiologii towarzyszą ropne problemy, następnie zalecana jest silna antybiotykoterapia. Kobiety, które miały podobny bukiet chorób, często pytają, czy zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować opóźnienie miesiączki. Według badań jest to zespół takich patologii, który prowadzi do naruszenia cyklu. Leczenie w tym przypadku polega na stosowaniu preparatów witaminowych, środków mlekowych.
  • Osoby, które jedzą duże ilości błonnika, mają znacznie mniejsze ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego..
  • Pokarm roślinny pomaga poprawić perystaltykę jelit, nie prowadzi do zaparć i gromadzenia się kału, który zatyka wyrostek robaczkowy, u dzieci najczęstszym powodem jest stosowanie frytek, fast foodów.
  • Tłuste, słone i wędzone potrawy obciążają żołądek, zbyt obfity pokarm staje się nie do zniesienia dla trawienia, w wyniku czego wyrostek robaczkowy nie ma czasu na poradzenie sobie z zaleganiem nieczystości. Pęcznieje, bakterie uzyskują sprzyjające środowisko do rozmnażania, hamowanie drobnoustrojów zostaje zawieszone.

Zła rada

Żadna osoba nie jest w stanie przewidzieć awarii w systemie, a zwłaszcza zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale możesz uzyskać kilka zaleceń, jak nie leczyć swojego ciała. Te wskazówki służą jako rodzaj profilaktyki, aby zapobiec problemom i uniknąć operacji:

1. Zapalenie wyrostka robaczkowego to magazyn szkodliwych bakterii, które dostając się do tego procesu, pozostają tam na zawsze. Z reguły jedzenie tam nie idzie, ale jeśli przewód pokarmowy jest często przeciążony słonymi, pikantnymi, wędzonymi i wszelkimi fast foodami, złe samopoczucie przyjdzie bardzo szybko. Zaczną się zaparcia, które zamieniają się w chroniczne, masy kałowe ściskają wyrostek, w wyniku czego osoba może rozwinąć stan zapalny i ropne objawy.

2. Nasiona to pożyteczny produkt bogaty w witaminy i minerały. Jeśli użyjesz go w dużych ilościach, a nawet razem z łuską, wyrostek zatyka się w ciągu jednego dnia. To samo dotyczy pestek winogron. Ponadto nie zaleca się mycia owoców, ponieważ choroba zakaźna połączy się, co pogorszy sytuację i natychmiast doprowadzi do stołu operacyjnego.

3. Ciągły stres pomaga w krótkim czasie uzyskać zapalenie wyrostka robaczkowego. Trzeba być zdenerwowanym, złym, obawiać się każdego kroku, wtedy organizm zareaguje prawidłowo i wyda cały kompleks różnych dolegliwości, które mogą wywołać całkowite zaburzenie wszystkich układów.

4. Niekontrolowane zażywanie narkotyków doskonale wpływa na występowanie procesów negatywnych. Są to dysbioza, zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody. Każda patologia może służyć jako bodziec do zapalenia wyrostka robaczkowego. Niech antybiotyki całkowicie zniszczą mikroflorę i stworzą idealne warunki do rozmnażania się patogenów.

5. Nie traktuj higieny osobistej zbyt poważnie. Brudne ręce są poligonem doświadczalnym dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Szczególnie dobrze czują się pod paznokciami i po skorzystaniu z toalety. Lepiej jest siedzieć przy stole do jedzenia bez wstępnych zabiegów wodnych.

6. Jeśli dana osoba wykonuje siedzącą pracę i siedzący tryb życia, krążenie krwi w miednicy małej i jelitach ulega stagnacji. Chodzenie na świeżym powietrzu, poranne ćwiczenia, pływanie to środki zapobiegawcze. Dlatego możesz odmówić wychowania fizycznego i zajęć na świeżym powietrzu, aby zapalenie wyrostka robaczkowego stało się stanem zapalnym..

Obecność objawów, takich jak:
1. gorycz w ustach, zgniły zapach;
2. częste zaburzenia żołądkowo-jelitowe, naprzemiennie zaparcia z biegunką;
3. szybkie męczliwość, letarg ogólny;
wskazują na zatrucie organizmu pasożytami. Leczenie należy rozpocząć już teraz, ponieważ robaki żyjące w przewodzie pokarmowym lub układzie oddechowym.

Aneks zmusza obecnie lekarzy do zwrócenia na niego szczególnej uwagi. Ponieważ migdałki służą jako izolator przed wnikaniem infekcji do żołądka z dławicą piersiową, wyrostek stanowi niezawodną barierę. Jego błona śluzowa zawiera dużą liczbę pęcherzyków limfatycznych, które chronią jelita przed rakiem i innymi chorobami. Zapalenie wyrostka robaczkowego można zarobić w ciągu jednego dnia, ale wtedy pacjent traci ważną funkcję ochronną, ponieważ natura nie mogła wymyślić nic zbędnego podczas tworzenia ludzkiego ciała.

Co może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego

Zastanów się, jakie są przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego i na kogo mogą wpływać. Aby dowiedzieć się na sobie, czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego, każdy z nas ryzykuje z dużym prawdopodobieństwem, jeśli tak się jeszcze nie stało. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u każdego - jest to najczęstsza choroba chirurgiczna w gastroenterologii, stanowiąca ponad 70% interwencji chirurgicznych.

Znając przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego i prowokujące czynniki prowadzące do tej choroby, całkiem możliwe jest, aby spróbować nie doprowadzić do radykalnego usunięcia wyrostka robaczkowego i być z nim „przyjaciółmi” przez całe życie.

O zapaleniu wyrostka robaczkowego: trochę anatomii

Aby zrozumieć, dlaczego występuje zapalenie wyrostka robaczkowego, należy zapoznać się ze strukturą jelita. Jelito cienkie przepływa przez zwieracz krętniczo-kątniczy do odcinka jelita grubego zwanego kątnicą.

Ta sekcja jest niewielka, wielkości dłoni, a na samym dole tej sekcji, w okolicy biodrowej po prawej stronie, znajduje się wyrostek robaczkowy - wyrostek robaczkowy, z powodu zapalenia, którego wiele osób umiera nawet teraz.

Jeśli grudka pokarmu lub to, co z niej zostało, schodzi w dół z miejsca zbiegu jelita cienkiego, to przy przejściu przez wyrostek robaczkowy kierunek jego ruchu zmienia się i staje się wznoszący, czyli przeciw siłom grawitacji.

Ponadto jelito obraca się, tworząc kąt wątrobowy, przechodząc przed żołądkiem do przekroju poprzecznego okrężnicy, tworzy zygzak, tworząc esowatą część jelita i pędzi w dół, uzupełniając swoją strukturę zwieraczem odbytu.

Dlaczego potrzebujesz dodatku

Wyrostek robaczkowy to rodzaj „działu kontroli technicznej” jelita. Pokarm, który wypadł z jelita cienkiego, przechodząc przez dno ślepego odcinka, w ilości 1-2% dostaje się do wyrostka robaczkowego, który jest częścią naszego układu odpornościowego ze względu na obecność w nim tkanki limfatycznej.

Komórki odpornościowe w wyrostku robaczkowym losowo sprawdzają, co przechodzi przez jelita i instruują układ odpornościowy, aby zmobilizował limfocyty. Cały skład gatunkowy bakterii zasiedlających jelito cienkie i grube o masie około 6 kg jest również przedstawiony w wyrostku robaczkowym.

Na tym polega istota wyrostka robaczkowego - podobnie jak wydział konsularny otrzymuje wszystkie informacje o zawartości jelita. Jeśli w jakimś oddziale nie wszystko jest w porządku, wyrostek robaczkowy natychmiast powiela to z zapaleniem i zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Innymi słowy, to, co widzimy w wyrostku robaczkowym, jest odbiciem tego, co dzieje się w jelicie. A przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest sytuacja, w której układ odpornościowy nie radzi sobie ze stanem zapalnym dowolnej części jelita..

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Nie ma jasnej teorii, która rzuca światło na przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w każdym konkretnym przypadku. Lekarze sugerują szereg najważniejszych czynników, z których wynika zapalenie wyrostka robaczkowego.

  1. Ostre lub przewlekłe choroby zapalne jelit spowodowane namnażaniem się patogennej flory w jego jamie. Bakterie wywołujące choroby mogą być przenoszone w krwiobiegu z dowolnego narządu - nosogardzieli, żołądka itp..
  2. Niedrożność jelit lub niewystarczająca zdolność ewakuacji prowadząca do stagnacji kału i zablokowania światła, powodująca stan zapalny. Takie przekrwienie, które występuje bezpośrednio w okolicy wyrostka robaczkowego, wpływa bezpośrednio negatywnie na jego pracę i prowadzi do stagnacji treści, co może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego..
  3. Przyczynami zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być anatomiczne cechy budowy wyrostka robaczkowego - jego zgięcia, znaczna długość lub zwężenie sugeruje trudną zmianę treści, prowadzącą do stagnacji i zapalenia.
  4. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego przyczyną może być istniejąca choroba serca, której towarzyszą zaburzenia rytmu - tachykardia, bradykardia lub miażdżyca. Przy tych chorobach może pojawić się zakrzepica tętnicy zasilającej wyrostek robaczkowy, a niewydolność krążenia prowadzi do złego funkcjonowania narządu, potencjalnie do zapalenia.
  5. Naukowcy udowodnili predyspozycje genetyczne; zidentyfikowali gen, którego nosiciele są bardziej niż inni narażeni na rozwój tej choroby.
  6. Prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego jest tym większe, im bardziej obniżony jest stan układu odpornościowego organizmu jako całości. Niska ogólna odporność organizmu na infekcje, częste narażenie na stres i uzależnienie od złych nawyków mogą również powodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
  7. Kobiety powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, ponieważ często przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego przyczyną ich jest infekcja, która przeniknęła do wyrostka robaczkowego z sąsiednich jajowodów. Regularne badania ginekologiczne wyeliminują ognisko zagrożenia zarówno dla jelit, jak i dla całego organizmu.
  8. W świetle występowania zapalenia wyrostka robaczkowego niewłaściwa dieta jest jedną z głównych przyczyn jego objawów. W jelitach pokojowo współistnieją zarówno mikroorganizmy pożyteczne dla człowieka, jak i te nieprzyjazne. Dla zdrowia ludzkiego ważny jest ich optymalny stosunek, czyli zapobieganie obfitemu rozmnażaniu się patogennej mikroflory ze szkodą dla pożytecznej. Pożyteczną mikroflorę reprezentują głównie gatunki bifidobakterii i lakto-bakterii, które do istnienia i rozmnażania potrzebują pożywienia w postaci błonnika. Dla ludzi błonnik zawarty w pożywieniu nie ma żadnej wartości odżywczej i dlatego niestrawiony przedostaje się do jelita cienkiego i grubego, gdzie służy jako pokarm dla pożytecznej mikroflory.

Osoby, które nie spożywają wystarczającej ilości błonnika i preferują „wyrafinowany” styl odżywiania, czyli bez elementów gruboziarnistych, zubożają swoją mikroflorę, przyczyniają się do rozwoju dysbiozy i przewlekłych procesów zapalnych w jelitach.

Niestety, nowoczesne technologie żywieniowe, które obrały kurs na pozbycie się grubych włókien, wtrąceń i produktów uszlachetniających, tylko zwiększają szkodliwość zjawiska. Na początku ubiegłego wieku, kiedy ludzie jedli surowe, nieprzetworzone jedzenie, lekarze nie mieli pojęcia o jakiejkolwiek dysbiozie.

Produkty takie jak otręby, pieczywo pełnoziarniste, nieprzetworzone zboża, wszelkie warzywa i owoce, naturalne nieprzetworzone oleje roślinne, zboża powinny znaleźć się na stole dla tych, którzy na co dzień dbają o zdrowie jelit..

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle pojawiają się stopniowo. Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego może być trudne nawet dla lekarza. Niezależnie od przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego, objawy i leczenie są zawsze takie same..

Choroba pojawia się zwykle rano lub w nocy. Najpierw pojawia się miejscowy ból w pępku lub pod łyżką, który następnie rozprzestrzenia się po brzuchu. Charakter bólu jest niewyraźny, ciągnie. Po kilku godzinach ból przesuwa się w prawo, do okolicy biodrowej i staje się stały i silny. Jeśli dana osoba jest obrócona po lewej stronie lub poproszona o chodzenie, ból staje się jeszcze silniejszy..

Nudności, wymioty i gorączka, pojawiające się 2-3 godziny po wystąpieniu bólu, są pewnymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego. Mogą występować zaburzenia stolca.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego i jak go leczyć

Te objawy, które nie ustępują same w ciągu 5-6 godzin, wskazują na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wymagają pilnego wezwania karetki i pilnego leczenia chirurgicznego. Co godzinę sytuacja w tym przypadku pogarsza się, stan zapalny wyrostka robaczkowego może się przebić i pojawia się groźne powikłanie w postaci rozlanego zapalenia otrzewnej, którego konsekwencje są bardzo godne ubolewania.

Przed przybyciem karetki pacjentowi można podać lek przeciwskurczowy (buscopan, no-shpu). Nie należy przyjmować leków przeciwbólowych ze względu na możliwe złagodzenie objawów. Nie można ogrzewać żołądka (podkładki rozgrzewające, okłady), aby uniknąć bólu - tylko nasilą stan zapalny.

Po przyjęciu do placówki medycznej pobiera się pilne badania krwi i moczu, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, bada chirurga i ginekologa pod kątem kobiet. W przypadku wątpliwości co do diagnozy lekarz może przepisać laparoskopię - oszczędne badanie w obrębie jamy brzusznej, które pozwala wizualnie zbadać stan wyrostka robaczkowego.

Ostateczny werdykt w sprawie podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego wydaje chirurg. Tylko on może kompleksowo ocenić objawy i przepisać leczenie. Jeśli obraz kliniczny nie pozostawia wątpliwości co do jednoznaczności objawów, pacjent przechodzi wyrostek robaczkowy - usunięcie wyrostka robaczkowego, które jest obecnie jedynym leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Ta patologia jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się u 5-10% wszystkich mieszkańców planety. Lekarze nie są w stanie przewidzieć prawdopodobieństwa jego wystąpienia u konkretnego pacjenta, dlatego profilaktyczne badania diagnostyczne mają niewielki sens. Ta patologia może nagle rozwinąć się u osoby w każdym wieku i płci (z wyjątkiem dzieci, które nie skończyły jeszcze jednego roku - nie mają zapalenia wyrostka robaczkowego), chociaż występuje nieco częściej u kobiet. Najbardziej „wrażliwa” grupa wiekowa pacjentów to od 5 do 40 lat. Przed 5 i po 40 latach choroba rozwija się znacznie rzadziej. Do 20 roku życia patologia często występuje u mężczyzn, a po 20 - u kobiet.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne, ponieważ rozwija się szybko i może powodować poważne komplikacje (w niektórych przypadkach zagrażające życiu). Dlatego jeśli podejrzewasz tę chorobę, natychmiast skonsultuj się z lekarzem..

Wyrostek jest wyrostkiem jelita ślepego, który jest pusty w środku i nie ma przejścia przelotowego. Średnio jego długość sięga 5-15 cm, średnica zwykle nie przekracza centymetra. Ale są też wyrostki krótsze (do 3 cm) i długie (powyżej 20 cm). Wyrostek robaczkowy rozciąga się od tylnej i bocznej ściany jelita ślepego. Jednak jego lokalizacja względem innych narządów może być inna. Istnieją następujące opcje lokalizacji:

  • Standard. Wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym odcinku biodrowym (przed odcinkiem bocznym, między dolnymi żebrami a kośćmi miednicy). To najbardziej „udana” lokalizacja z diagnostycznego punktu widzenia: w tym przypadku zapalenie wyrostka robaczkowego jest wykrywane szybko i bez szczególnych trudności. Standardową lokalizację wyrostka robaczkowego obserwuje się w 70-80% przypadków.
  • Miednica (malejąco). Ta lokalizacja wyrostka robaczkowego występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wyrostek robaczkowy znajduje się w jamie miednicy.
  • Subhepatic (rosnąco). Wierzchołek wyrostka robaczkowego „patrzy” na jamę podwątrobową.
  • Boczny. Wyrostek znajduje się w prawym bocznym kanale okrężnicy.
  • Środkowy. Wyrostek robaczkowy sąsiaduje z jelita cienkiego.
  • Z przodu. Wyrostek znajduje się na przedniej powierzchni jelita ślepego.
  • Lewostronny. Obserwuje się to z lustrzanym układem narządów wewnętrznych (to znaczy wszystkie narządy, które normalnie powinny znajdować się po prawej stronie, są po lewej i odwrotnie) lub silną ruchliwością okrężnicy.
  • Retrocecal. Wyrostek znajduje się za jelitem ślepym.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozwija się przy standardowym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, nazywa się klasycznym (tradycyjnym). Jeśli wyrostek robaczkowy ma specjalną lokalizację, mówimy o nietypowym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Rola dodatku

Niektórzy pacjenci zadają sobie pytanie: jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość niebezpieczną chorobą, która może wystąpić u każdego człowieka, to może być wskazane usunięcie wyrostka robaczkowego w celach profilaktycznych, aby uniknąć rozwoju patologii?

Kiedyś sądzono, że wyrostek robaczkowy to podstawa. To znaczy, kiedyś wyrostek robaczkowy miał nieco inny wygląd i był pełnoprawnym narządem: ludzie, którzy żyli w starożytności, jedli zupełnie inaczej, a wyrostek robaczkowy uczestniczył w procesach trawienia. W wyniku ewolucji zmienił się układ pokarmowy człowieka. Dodatek zaczął być przekazywany potomkom w okresie niemowlęcym i przestał pełnić jakiekolwiek przydatne funkcje. Na początku XX wieku wyrostki robaczkowe usuwano nawet u niemowląt - aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego. Wtedy okazało się, że znaczenie wyrostka robaczkowego było mocno niedoceniane. Pacjenci, którym w dzieciństwie usunięto wyrostek robaczkowy, mieli znacznie obniżoną odporność, znacznie częściej niż inni cierpieli na różne choroby. Mieli też problemy z trawieniem. Dlatego z biegiem czasu lekarze porzucili praktykę usuwania wyrostka robaczkowego w celach profilaktycznych..

Współcześni naukowcy uważają, że w ludzkim ciele nie ma zbędnych narządów, a jeśli podstawy nadal są przekazywane z pokolenia na pokolenie, to znaczy, że pełnią one pewne funkcje (w przeciwnym razie dawno by „wymarły”). Jeśli nie przeszkadzają pacjentowi, nie ma potrzeby ich usuwania w celach profilaktycznych. Istnieje kilka teorii naukowych dotyczących roli wyrostka robaczkowego we współczesnym ludzkim ciele, z których najczęstsze są następujące:

  • Wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego. Ściana wyrostka robaczkowego zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej, która syntetyzuje limfocyty. Limfocyty to komórki krwi, które chronią organizm przed ciałami obcymi i infekcjami.
  • Dodatek pomaga utrzymać równowagę korzystnej flory jelitowej. W jelitach żyją mikroorganizmy biorące udział w procesach trawienia. Niektóre z nich są bezwarunkowo przydatne i w żadnym wypadku nie stanowią zagrożenia dla organizmu. Inne są warunkowo patogenne, to znaczy stają się niebezpieczne tylko wtedy, gdy zostanie spełnionych szereg warunków. W zdrowym ciele zachowana jest niezbędna równowaga między wszystkimi mikroorganizmami. Wraz z rozwojem chorób zakaźnych przewodu pokarmowego (salmonelloza, lamblioza, czerwonka, zakażenie rotawirusem itp.) Równowaga ta zostaje zaburzona, przez co cierpią procesy trawienne. Niektórzy naukowcy uważają, że pożyteczne bakterie żyją również w wyrostku robaczkowym, gdzie są chronione przed skutkami infekcji. Z powodu choroby ważne mikroorganizmy giną w jelitach, ale nie w wyrostku robaczkowym. Dzięki temu mikroflora jelitowa może szybko się zregenerować. Pożyteczne bakterie rozmnażające się w wyrostku robaczkowym „wychodzą” do jelit i normalizują równowagę. Naukowcy doszli do takiego wniosku, gdy zauważyli, że pacjenci, którzy przeszli operację usunięcia wyrostka robaczkowego, często mają problemy z mikroflorą przewodu pokarmowego..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego prawie zawsze polega na usunięciu wyrostka robaczkowego (z wyjątkiem przypadków, gdy operacja jest przeciwwskazana dla pacjenta), ponieważ nie jest to narząd życiowy. Ale to nie znaczy, że w wyniku operacji dana osoba będzie musiała mieć problemy zdrowotne. Będzie musiał po prostu zwrócić większą uwagę na swoją odporność. A nowoczesne leki - probiotyki i prebiotyki pomagają uniknąć dysbiozy jelitowej..

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego można sklasyfikować zgodnie z formą i charakterem przebiegu. Postać choroby to:

  • Ostry. Rozwija się szybko, objawia się wyraźnymi objawami. W przypadku braku pomocy medycznej postępuje nadal. W bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do samoleczenia. Jednak nie zaleca się polegania na tej możliwości, jeśli nieaktywne zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować poważne komplikacje..
  • Chroniczny. Raczej rzadka forma. W większości przypadków rozwija się w wyniku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku leczenia. Ma takie same objawy, jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale objawy są bardziej powolne. Jak każda inna choroba przewlekła charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji..

Z natury przebiegu ostra choroba (według najczęstszej klasyfikacji chirurgicznej) jest nieskomplikowana i skomplikowana. Rodzaje nieskomplikowanej patologii obejmują:

  • Nieżytowe (proste, powierzchowne) zapalenie wyrostka robaczkowego. Stan zapalny dotyczy tylko błony śluzowej wyrostka robaczkowego.
  • Destrukcyjne (ze zniszczeniem tkanki) zapalenie wyrostka robaczkowego. Ma dwie formy - ropowate (dotyczy głębszych warstw tkanek wyrostka robaczkowego) i zgorzel (występuje martwica ściany wyrostka robaczkowego).

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • Perforacja (pęknięcie) ściany wyrostka robaczkowego.
  • Powstanie nacieku wyrostka robaczkowego (guz zapalny wokół wyrostka robaczkowego).
  • Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  • Rozwój ropni (ropnie).
  • Sepsa (zakażenie krwi).
  • Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej (ropny proces zapalny, który powoduje zakrzepicę żyły wrotnej - dużego naczynia, które dostarcza krew z narządów jamy brzusznej do wątroby w celu jej neutralizacji).

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na:

  • Pozostały (resztkowy). Jest to konsekwencja opóźnionego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które zakończyło się samoleczeniem. Objawia się tępym bólem w prawym biodrze. Resztkowe zapalenie wyrostka robaczkowego często wiąże się ze zrostami.
  • Nawracający. Występuje na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ma charakter napadowy: od czasu do czasu dochodzi do zaostrzeń, po których następuje remisja.
  • Pierwotna przewlekła. Rozwija się niezależnie, bez prekursora ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Dokładne przyczyny rozwoju choroby nie zostały jeszcze ustalone. Istnieje kilka hipotez, z których najczęstsze to:

  • Teoria zakaźna. Hipoteza ta wiąże rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z zachwianiem równowagi mikroflory wewnątrz wyrostka robaczkowego, w wyniku czego bakterie bezpieczne w normalnych warunkach z nieznanego powodu stają się zjadliwe (trujące), atakują błonę śluzową wyrostka robaczkowego i wywołują stan zapalny. Teoria została zaproponowana w 1908 roku przez niemieckiego patologa Aschoffa i niektórzy współcześni naukowcy ją stosują..
  • Teoria angioneurotyczna. Jego zwolennicy uważają, że z powodu zaburzeń psychogennych (zaburzenia neuropsychiatryczne, na przykład nerwice), w wyrostku robaczkowym występuje skurcz naczyń, przez co odżywianie tkanek jest znacznie upośledzone. Niektóre obszary tkanki obumierają, a następnie stają się ogniskami infekcji. W rezultacie rozwija się stan zapalny.
  • Teoria stagnacji. Zwolennicy tej hipotezy uważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z powodu stagnacji w jelitach kału, w wyniku czego kamienie kałowe (stwardniały kał) wpadają do wyrostka robaczkowego.

Współcześni lekarze dochodzą do wniosku, że nie ma jednego powodu rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, który ma znaczenie dla wszystkich przypadków choroby. Każda sytuacja może mieć swoje własne powody. Czynniki ryzyka obejmują:

  • Zatkanie światła wyrostka robaczkowego przez ciało obce, robaki, guzy (zarówno łagodne, jak i złośliwe).
  • Infekcje. Patogeny duru brzusznego, gruźlicy i innych chorób mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
  • Urazy brzucha, które mogą powodować przesuwanie się lub zginanie wyrostka robaczkowego i dalsze blokowanie.
  • Układowe zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń);
  • Przejadanie się;
  • Częste zaparcia;
  • Brak pokarmów roślinnych w diecie.

Ściany wyrostka robaczkowego stają się bardziej podatne na negatywne czynniki, gdy układ odpornościowy zawodzi.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • Nieustanny ból brzucha. Objawia się nagle, najczęściej rano lub w nocy. Początkowo ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha, w okolicy pępka (lub „rozprzestrzenia się” na cały brzuch), ale po kilku godzinach przesuwa się na prawą stronę - okolice biodrowe (tuż nad udem). Ten ruch nazywa się objawem Kochera-Volkovicha i jest uważany za najbardziej charakterystyczny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. Początkowo ból jest tępy i obolały, a następnie pulsuje. Ból ustępuje, jeśli położysz się na prawym boku lub ugniesz kolana na brzuchu. Obracanie się, kaszel, śmiech i głębokie oddychanie stają się bardziej intensywne. Jeśli brzuch w okolicy biodrowej zostanie naciśnięty dłonią, a następnie nagle zwolniony, pacjent odczuje ostry atak bólu. Przy nietypowym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego lokalizacja bólu może być inna: w lewym brzuchu, w okolicy lędźwiowej, miednicy, kości łonowej. Ściana brzucha z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest napięta. W niektórych przypadkach bóle mogą ustąpić same, ale nie oznacza to powrotu do zdrowia, ale martwicy (śmierci) tkanek wyrostka robaczkowego. Konieczne jest zasięgnięcie porady lekarza, ponieważ bezczynność może spowodować rozwój zapalenia otrzewnej.
  • Nawracające zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcie).
  • Nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi.
  • Ciśnienie krwi spada (rośnie, a następnie spada).
  • Zwiększone tętno.
  • Wzrost temperatury ciała: najpierw do 37-38 stopni, potem wraz z postępem choroby do 39-40 stopni. W okresie między tymi dwoma etapami temperatura może wrócić do normy..
  • Suchość w ustach.

U osób starszych objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być mniej wyraźne: niewielki ból, łagodne nudności. Nie we wszystkich przypadkach obserwuje się wysoką temperaturę i napięcie ściany brzucha. Jednocześnie zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych często charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i rozwojem powikłań. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego u starszego pacjenta należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

U dzieci w wieku poniżej 5 lat objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie są tak wyraźne, jak u dorosłych. Bóle często nie są wyraźnie zlokalizowane. Zapalenie wyrostka robaczkowego u małego dziecka można rozpoznać po wzroście temperatury ciała, biegunce i płytce nazębnej na języku. Pomimo tego, że takie objawy mogą mieć inne, znacznie mniej niebezpieczne choroby, młodego pacjenta należy zgłosić lekarzowi..

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza chirurg. Najpierw przeprowadza się wywiad i przeprowadza wywiad z pacjentem, a także oględziny z palpacją brzucha. Badanie ujawnia wyraźne objawy wskazujące na obecność choroby. Prowadzone są również następujące badania (niekoniecznie wszystko z listy - zależy to od konkretnego przypadku):

  • ogólne badania krwi i moczu (szczególną uwagę zwraca się na poziom leukocytów we krwi - przy zapaleniu wyrostka robaczkowego zwiększa się);
  • chemia krwi;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • Tomografia komputerowa;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Można również zlecić dodatkowe badania:

  • analiza kału (na obecność ukrytej krwi lub jaj robaków);
  • coprogram (kompleksowa analiza kału);
  • irygoskopia (badanie rentgenowskie jelit);
  • badanie laparoskopowe przez ścianę brzucha.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze leczy się operacyjnie. Terapia zachowawcza jest prowadzona tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do operacji. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego leczenie farmakologiczne można przepisać nie tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, ale także jeśli choroba jest powolna, z rzadkimi i ukrytymi zaostrzeniami.

Operacja (appendektomia) polega na usunięciu wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Można to zrobić na dwa sposoby:

  • Tradycyjny (klasyczny). Wyrostek usuwa się przez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie nacięcie jest zszywane.
  • Laparoskopowo. Taka operacja jest znacznie mniej traumatyczna i ma krótszy okres rehabilitacji. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest za pomocą cienkiego aparatu laparoskopowego wyposażonego w kamerę wideo przez małe nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej.

Antybiotyki są przepisywane przed i po operacji. Metodę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz w zależności od złożoności przypadku i obecności / braku powikłań.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego

Nie ma określonej metody zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego. Korzystny będzie zdrowy tryb życia (rezygnacja ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna). Ponadto środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych, patologii żołądkowo-jelitowych i inwazji robaków pasożytniczych..

Czy może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego

Jedną z najczęstszych patologii jamy brzusznej jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Wielu słyszało o nim od dzieciństwa i czasami wydaje się, że wszystko o nim już wiadomo. Niektórzy lekarze uważają, że wyrostek robaczkowy wraz z układem limfatycznym w dzieciństwie przyczynia się do powstania odporności. Codziennie tysiące pacjentów trafia do szpitali z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Podstępną chorobę można zarazić się w każdym wieku, ale osoby w wieku od 20 do 40 lat stanowią grupę szczególnego ryzyka. Kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na tę chorobę..

U dzieci w wieku poniżej 7 lat wyrostek robaczkowy jest niezwykle rzadko w stanie zapalnym. Począwszy od wieku szkolnego częściej obserwuje się zapalenie wyrostka robaczkowego. U dzieci, niezależnie od tego, czy jest to chłopiec, czy dziewczynka, rozkład procentowy choroby jest w przybliżeniu taki sam, ale wraz z wiekiem połowa kobiet ma ją częściej. Lekarze mają tendencję do wierzenia, że ​​w trakcie noszenia dziecka zmienia się jego stan odpornościowy, płód może ściskać jelita, zaburza trawienie, zmienia się jego mikroflora, a zatem częściej dochodzi do zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Można go również sprowokować:

  • zrosty w okolicy miednicy;
  • rozprzestrzenianie się infekcji z przepływem krwi;
  • niewyjaśnione powody.

Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko w wyniku dwóch głównych czynników: zablokowania naczyń wyrostka robaczkowego lub zatkania jego światła. U osób starszych choroba jest mniej powszechna. Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, a żadnemu chirurgowi nie jest trudno przeciąć zapalenie wyrostka robaczkowego. Po 8-12 godzinach pacjent może już wstać z łóżka i samodzielnie się poruszać.

Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Głównym objawem choroby jest ból, a częściej to właśnie z tego powodu udaje się do lekarza. Ból brzucha może nie zawsze wskazywać na stan zapalny, ale zapalenie wyrostka robaczkowego często pojawia się na początku z niejasnym umiejscowieniem bólu i stopniowo odczuwalne jest zaostrzenie w dolnej części otrzewnej. Osoba odczuwa dyskomfort, stopniowo przechodząc w narastające bóle ciągnące w okolicy biodrowej. Może odczuwać letarg, osłabienie i gorączkę. Ogólnemu złemu samopoczuciu często towarzyszą wymioty, które mają zmienny charakter.

Objawy różnią się w zależności od osoby i wiele zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Jego niestandardowa pozycja powoduje nietypowy charakter, więc objawy pojawiają się w najbardziej nieoczekiwany sposób. Chirurdzy obserwują pacjenta przez jakiś czas, a jeśli ból pojawia się nagle i nie ustaje, a raczej nasila się, wówczas podejmują decyzję o interwencji chirurgicznej. Pacjentom trudno jest rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego w domu, a wielu lekkomyślnie przyjmuje leki przeciwbólowe. Specjalista ma trudne zadanie: ustalić dokładną diagnozę z powodu naruszenia wyraźnych objawów.

Co wywołuje zapalenie wyrostka robaczkowego?

Najczęstszymi przyczynami choroby są blokady mechaniczne, czyli ciała obce, które z jakiegokolwiek powodu dostają się do organizmu człowieka. Po przekrwieniu procesu okrężnicy zaczynają się rozwijać drobnoustroje, powodując ostre zapalenie.

Odżywianie

Nadużywanie tłustych, wędzonych i innych niezdrowych pokarmów zwiększa ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego. Trudno w to uwierzyć, ale są ludzie, którzy mają skłonność do prowokacji choroby, to znaczy są zainteresowani pytaniem, jak wywołać zapalenie wyrostka robaczkowego, aby uniknąć poważniejszych powikłań w przyszłości, na przykład zapalenia otrzewnej. Chociaż często wielu musi pracować przez długi czas w odległych miejscach, gdzie w pobliżu nie ma nawet punktów ratowniczych. Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga jedynie interwencji chirurgicznej, proces zapalny jamy brzusznej z dala od cywilizacji może być śmiertelny. Choroba rozwija się szybko, towarzyszy jej silny ból, a czasami w celu usunięcia wyrostka robaczkowego osoby po prostu nie mają czasu, aby zabrać go do najbliższego szpitala.

Brak błonnika w pożywieniu może przyczyniać się do rozwoju choroby częściej niż przy zbilansowanej diecie. Zauważono, że pokarm roślinny nie wywołuje zapalenia wyrostka robaczkowego, ale wręcz przeciwnie, przyczynia się do tego, że przez całe życie podstawowy narząd nie ulega zapaleniu. Choroba jest często wywoływana przez pokarm, który łatwo utknie w narządach wewnętrznych i nie jest trawiony przez żołądek, więc wielu interesuje się tym, czy nasiona mogą powodować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Aby wywołać zapalenie jelit, trzeba ich dużo jeść z brudną skórą. Wiele osób przez całe życie cieszy się zdrową terapią i nie choruje w tym samym czasie. Zapalenie wyrostka robaczkowego może rozpocząć się nie tylko od zjedzenia dużej liczby nieobranych nasion, ale także po spożyciu nasion granatu, arbuza lub jabłka.

Inne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Atak wywołują również czynniki, których pochodzenie nie zawsze jest jasne nawet dla lekarzy, ale obserwacje wskazują na pewną kategorię pacjentów, ich choroba powstaje w wyniku:

  • przewlekłe zapalenie migdałków;
  • zapalenie płuc i inne przewlekłe przeziębienia;
  • choroby żołądkowo-jelitowe;
  • zaawansowana próchnica zębów.

Rezultatem jest przenikanie różnych bakterii do krwiobiegu, co przyczynia się do zapalenia procesu okrężnicy i rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Ważne jest, aby każda osoba regularnie odwiedzała lekarzy, nie tylko wtedy, gdy choroba staje się ostra, coroczne badania profilaktyczne odgrywają ważną rolę w rozpoznawaniu patologii we wczesnych stadiach rozwoju.

Czy można usunąć zdrowy wyrostek robaczkowy??

Myśl naukowa rozwija się szybko i jeśli wcześniej większość naukowców uważała, że ​​organy, które nie pełnią podstawowej funkcji dla organizmu, można łatwo usunąć nawet w okresie niemowlęcym, teraz opinie są podzielone. Lekarze odkryli, że na ścianach procesu znajdują się pęcherzyki limfatyczne, które są w stanie chronić jelita nie tylko przed infekcją, ale także przed rakiem. Inną istotną funkcją wyrostka robaczkowego jest utrzymanie układu odpornościowego całego organizmu, dlatego jego zachowanie odgrywa ważną rolę. Najlepszą profilaktyką zapalenia wyrostka robaczkowego jest zdrowa dieta i wczesne wykrywanie różnych chorób..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są zróżnicowane i wyrażane w mniejszym lub większym stopniu w zależności od zmian anatomicznych wyrostka robaczkowego, jego lokalizacji, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, wieku i szeregu innych schorzeń.

Głównym i stałym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból o różnym charakterze. Ból pojawia się nagle, o dowolnej porze dnia. Niektórzy pacjenci (do 25%) zwracają uwagę na występowanie bólu w okolicy nadbrzusza z objawami dyskomfortu żołądkowego. Stopniowo ból w okolicy nadbrzusza zmniejsza się i przesuwa się do prawego biodra (objaw Kochera). Inni pacjenci twierdzą, że ból pojawia się w pępku, rozprzestrzenia się po całym brzuchu lub od razu, na początku choroby, zlokalizowany jest w prawej połowie brzucha lub w prawym biodrze, a nawet (rzadko) w okolicy lędźwiowej.

Jednak wszędzie tam, gdzie zaczyna się ból, w zdecydowanej większości (85-90%) przemieszczają się one do prawego biodra. Większość ma umiarkowany ból, ale opisano intensywny ból. Ból jest często ostry, ale rzadziej opisuje się obecność tępego, ciągnącego, szybko narastającego, ciągłego bólu. Czasami przy ciągłym bólu zwiększa się rodzaj skurczów. Silny ból na początku choroby może wskazywać na naruszenie głównego krążenia krwi w wyrostku robaczkowym z powodu zakrzepicy lub zatoru tętnicy wyrostkowej. Większości pacjentów nasilony ból kojarzy się z kaszlem lub napięciem przedniej ściany brzucha podczas ruchu. Wielu pacjentów woli leżeć na prawym boku. Rzadko pacjenci skarżą się na pulsujący ból. Jeśli ból pojawia się w nocy, pacjenci wskazują na związane z nim zaburzenia snu. Zmniejszenie bólu może być spowodowane wzrostem zatrucia, ograniczeniem procesu zapalnego lub całkowitą zgorzelą wyrostka robaczkowego. Ustąpieniu bólu towarzyszy tachykardia, suchość języka, bóle palpacyjne w okolicy biodrowej prawej, zmiany zapalne w badaniach krwi. Napromienianie bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Niezwykle rzadko ból może promieniować do prawego jądra z pojawieniem się uczucia jego podciągnięcia, co wiąże się z lokalizacją zapalnego wyrostka robaczkowego obok gałęzi nerwu międzyżebrowego prowadzącego do jądra.

Nagły wzrost bólu po okresie opadania może wskazywać na perforację wyrostka robaczkowego.

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, brak apetytu, luźne stolce, a nawet biegunkę, która może być spowodowana, w zależności od czasu choroby, odruchami trzewno-trzewnymi lub zmianami zapalnymi (miednica lub przyśrodkowa lokalizacja wyrostka robaczkowego)... Nudności pojawiają się natychmiast po wystąpieniu bolesnego ataku, a wymioty występują u ponad połowy pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ponowne wymioty są częściej związane z szybkim rozwojem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym. Wymioty ze stagnacją wskazują na zniszczenie wyrostka robaczkowego wraz ze wzrostem zjawiska zapalenia otrzewnej. Czasami skarżą się na bolesne i częste oddawanie moczu, co wiąże się z przejściem stanu zapalnego do pęcherza moczowego.

Wraz z rozwojem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym pacjenci zauważają wzrost osłabienia, złe samopoczucie, czasami pojawiają się dreszcze wraz ze wzrostem temperatury. Z danych wynika, że ​​aż 80% pacjentów zauważa występowanie podobnych napadów wcześniej, czasem podczas pobytu w szpitalu, ale o łagodniejszym przebiegu.

Ogólny stan pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby jest zadowalający, ale pogarsza się wraz ze wzrostem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Wiadomo, że około 25% pacjentów jest przyjmowanych do szpitali chirurgicznych w celu nagłej pomocy chirurgicznej z towarzyszącymi chorobami, których przebieg pogarsza choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem. Dlatego anamnestyczne dane o chorobach współistniejących mają ogromne znaczenie dla ich korekty w procesie diagnostyki i leczenia choroby podstawowej. Jeśli po 8-10 godzinach od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, na tle braku współistniejących chorób, nie ma zmiany koloru skóry ani częstotliwości oddychania i pulsu lub wskaźników ciśnienia krwi, wówczas u pacjentów ze współistniejącymi chorobami ich przebieg może się pogorszyć. W przypadku braku współistniejących chorób u pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego na tle progresji zapalenia wyrostka robaczkowego i wzrostu zatrucia w ciągu 12-24 godzin od wystąpienia choroby, obrazowi klinicznemu będzie towarzyszyć wzrost tętna do 80-85 uderzeń na minutę na tle wzrostu temperatury do 37,3-37, 5 ° C. U pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w obecności współistniejących chorób płuc może wystąpić duszność, a wzrost ciśnienia krwi na tle zapalenia wyrostka robaczkowego będzie typowy dla pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. Postępowi zapalenia wyrostka robaczkowego może towarzyszyć wzrost poziomu cukru we krwi z cytozą ketogenną u chorych na cukrzycę oraz wzrost deficytu tętna z niewydolnością serca u chorych z migotaniem przedsionków.

Wysoka temperatura (38,5-39 ° C) z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle rzadka. Na początku choroby często jest normalna lub wzrasta do 37,5 ° C. Duże znaczenie w diagnostyce ma pomiar temperatury w odbytnicy. Wzrost temperatury w odbytnicy o więcej niż 10 ° C w porównaniu z temperaturą pod pachą (objaw Pascalisa-Madelunga-Lennandera) wskazuje na obecność ogniska zapalnego w podbrzuszu, a tym samym na zapalenie wyrostka robaczkowego. Stwierdzono, że u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego temperatura w prawej pachy może być wyższa niż w lewej (objaw Widmera).

Obiektywne potwierdzenie bólu i objawów zapalenia jamy brzusznej, charakterystycznego dla zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas badania pacjentów jest głównym zadaniem. Chorobom zapalnym jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie otrzewnej w wyniku narażenia na drobnoustroje, bodźce chemiczne lub mechaniczne. We wszystkich tych przypadkach zapalenie jamy brzusznej objawia się klinicznie objawami podrażnienia otrzewnej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest podrażnienie otrzewnej w prawym obszarze biodrowym. Nasilenie klinicznych objawów podrażnienia otrzewnej odzwierciedla nasilenie zmian zapalnych w jamie brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej nie są specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, a jedynie charakteryzują ciężkość i częstość występowania zapalenia okołogniskowego.

Ból brzucha i zmiany zapalne w jamie brzusznej z zapaleniem wyrostka robaczkowego wpływają na chód pacjenta. Tak więc pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas chodzenia pochyla się na prawą stronę i trzyma prawą połowę brzucha prawą ręką lub obiema rękami, jakby chroniąc ją przed wstrząsami. Zwiększonemu bólowi przy podpieraniu prawej nogi często towarzyszy bolesny grymas. Pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle leży po prawej stronie z prawą nogą przyłożoną do brzucha, a ruchy zwiększają ból przy zmianie pozycji, zwłaszcza przy skręcaniu w lewo (objaw Sitkowskiego). W pozycji po lewej stronie pacjenci odnotowują bóle ciągnące w okolicy biodrowej prawej, które zmuszają badanego do ponownego przyjęcia pozycji wyjściowej. Opisuje się, że przy ułożeniu pacjenta na brzuchu ból może się zmniejszyć (objaw Tressdera). Przy lokalizacji miednicy wyrostka robaczkowego, gdy sąsiaduje on z pęcherzem, przy głębokim oddechu obserwuje się ból w okolicy nadłonowej (objaw Supolta-Seye).

Aby wykryć ból, pacjenta leżącego w łóżku należy poprosić o kaszel. Powstały ból w prawej okolicy biodrowej wskazuje na podrażnienie otrzewnej z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Na początku choroby podczas badania jamy brzusznej nie stwierdza się zmian w jego kształcie, ściana brzucha uczestniczy w akcie oddychania. W późniejszych stadiach choroby, wraz ze wzrostem objawów klinicznych, można zauważyć opóźnienie w prawej połowie brzucha podczas oddychania. Czasami widoczna jest niewielka asymetria brzucha z powodu przemieszczenia pępka w kierunku prawego przedniego górnego kolca biodrowego. Jest to jedno z kryteriów ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w prawym biodrowym odcinku. Obiektywnie asymetrię można ocenić, mierząc odległość między pępkiem a kręgosłupem biodrowym po prawej i lewej stronie.

Wysokie umiejscowienie prawego, a niekiedy obu jąder w mosznie, ujawnione podczas badania u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, może być spowodowane skurczem mięśni unoszących jądro (objaw Laroque).

W przypadku opukiwania ściany brzucha u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego można określić ból w prawej okolicy biodrowej lub w prawej połowie brzucha. Pojawienie się bólu w prawym odcinku biodrowym podczas uderzania młotkiem w przednią ścianę jamy brzusznej może być również objawem zapalenia wyrostka robaczkowego (objaw Razdolsky'ego).

Dokładne, delikatne powierzchowne badanie palpacyjne jamy brzusznej określa obiektywny objaw bólu - ból, który zwykle zlokalizowany jest w prawym biodrze i jest określany od pierwszych godzin choroby.

Bolesność jest tym większa, im większe jest zniszczenie wyrostka robaczkowego, ale szczególnie bolesność jest zaznaczona przez jego perforację. Strefa maksymalnego bólu może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesność jest najważniejszym, a czasem jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zauważono, że po włożeniu opuszki palca do prawego kanału pachwinowego i wyczuciu jego tylnej ściany, pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego wykazywał ból, czasami dość znaczący (objaw A.P. Krymova). Najwyraźniej można to wytłumaczyć większą dostępnością otrzewnej do podrażnień niż przy badaniu palpacyjnym na całej grubości przedniej ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym. Bolesność po włożeniu palca do pępowiny z zapaleniem wyrostka robaczkowego można również wyjaśnić dostępnością otrzewnej, która w pępku jest pokryta tylko skórą (objaw D.N. Dumbadze).

Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, należy przeprowadzić badanie per pochwy (u kobiet) i odbytnicy jako metody oceny bólu poprzez badanie palpacyjne zapalonej otrzewnej, przylegającej bezpośrednio do sklepienia pochwy lub ściany odbytnicy (objaw Wachenheima-Raedera).

Badanie palpacyjne brzucha pozwala ocenić niezwykle ważny objaw - niewielkie miejscowe napięcie ochronne mięśni przedniej ściany jamy brzusznej (defance musculare), które w zdecydowanej większości obserwacji ogranicza się do prawego biodra. W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego poza wyrostek robaczkowy i anatomiczny obszar jego umiejscowienia, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej może wzrosnąć, stać się umiarkowane, rozprzestrzenić się na całą prawą połowę lub nawet całą ścianę jamy brzusznej. U pacjentów osłabionych lub u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ze zwiotczałą ścianą brzucha, ze spadkiem reaktywności organizmu, objaw ten może nie występować. W ocenie wstępnego napięcia ochronnego przedniej ściany jamy brzusznej duże znaczenie mają umiejętności palpacyjne.

Oprócz ujawniania bólu i ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha metodami klasycznymi, znane są dodatkowe metody obiektywnego badania pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego..

Duże znaczenie diagnostyczne ma rozpoznanie objawu Shchetkina-Blumberga, który wskazuje na zapalne podrażnienie otrzewnej. Aby określić to ręcznie, należy delikatnie nacisnąć ścianę brzucha i po kilku sekundach „oderwać” dłoń od ściany brzucha. W takim przypadku występuje ostry ból lub zauważalny wzrost bólu w okolicy ogniska zapalnego w jamie brzusznej. W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego poza gałką oczną lub zaotrzewnową objaw ten może być nieobecny pomimo obecności głębokich zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym. Ale identyfikacja w ten sam sposób objawu podrażnienia otrzewnej w okolicy trójkąta Petita (objaw Yaure-Rozanov) może dostarczyć dodatkowych informacji na temat lokalizacji retrocekalnej wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. W przypadku braku powikłań z zapaleniem wyrostka robaczkowego, objaw Shchetkina-Blumberga jest zwykle wykrywany w prawym regionie biodrowym. W przypadku ropnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją wyrostka robaczkowego objaw może być dodatni na prawej połowie jamy brzusznej lub na wszystkich częściach brzucha. Oczywiście ten objaw nie jest patognomoniczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ale może wystąpić w przypadku każdej innej choroby zapalnej narządów jamy brzusznej..

Historia badań zapalenia wyrostka robaczkowego jest pełna wielu badań, które opisują wystarczającą liczbę objawów, aby pomóc w ustaleniu diagnozy. Na przykład powszechnie znany jest objaw Voskresensky'ego, który polega na pojawieniu się bólu w prawym odcinku biodrowym, gdy dłoń jest szybko przesuwana wzdłuż przedniej ściany brzucha od krawędzi żebrowej w dół z prawej strony przez ciasną koszulę pacjenta. Po lewej stronie tego objawu nie ma.

W rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego znane znaczenie ma tak zwany „towarzyszący” objaw Rovzinga, który ujawnia się w następujący sposób. Esicy okrężnicy mocuje się lewą ręką, a prawa ręka nad lewą ręką wciska się w obszar zstępującej okrężnicy. Podczas wykonywania tego badania ból występuje w prawej okolicy biodrowej, co można tłumaczyć przejściowym podrażnieniem otrzewnej w okolicy ogniska zapalnego. Należy zwrócić uwagę na występowanie bólu w okolicy biodrowej prawej przy badaniu palpacyjnym w pozycji pacjenta po lewej stronie (objaw Bartomier-Michelson).

Naciskając przednią ścianę jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym, można poprosić pacjenta o podniesienie prostej prawej nogi. Wraz z uniesieniem nogi ból w prawym odcinku biodrowym będzie się nasilał (objaw Obraztsova), co można wytłumaczyć skurczem mięśnia biodrowo-lędźwiowego i zbliżeniem wyrostka robaczkowego do ręki badającego. Przy stosowaniu tej metody badawczej istnieje niebezpieczeństwo - możliwość perforacji wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Z punktu widzenia bezpieczeństwa bardziej celowe jest zidentyfikowanie objawu Ben-Ashera, który objawia się głębokim oddychaniem lub kaszlem bólem w prawym odcinku biodrowym po naciśnięciu i przytrzymaniu ręki w lewym podżebrzu. Podobne informacje można uzyskać identyfikując objaw Yavorsky-Mendel, gdy kurator prosi leżącego w łóżku pacjenta, aby podniósł prawą prostą nogę, trzymając ją w okolicy stawu kolanowego, co przyczynia się do pojawienia się bólu w prawym biodrowym odcinku. Początek bólu jest spowodowany napięciem zarówno mięśnia biodrowo-pachwinowego, jak i brzucha. Objaw Zatlera tłumaczy się również napięciem mięśnia biodrowo-pachwinowego u siedzącego pacjenta, gdy podnosi wyprostowaną nogę i zauważa wzrost lub początek bólu w prawym odcinku biodrowym. Objaw Cope'a jest związany z napięciem mięśni biodrowo-lędźwiowych i zasłonowych, które jest wykrywane w ułożeniu pacjenta na plecach ze zgiętą nogą w stawie kolanowym i biodrowym na podstawie bólu w prawym biodrze podczas ruchów obrotowych w stawie biodrowym.

Obserwacje wykazały, że podczas badania palpacyjnego w miejscu największego bólu w okolicy biodrowej prawej u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego prawe jądro jest podciągane do górnej części moszny (objaw Brittena). Po ustaniu badania palpacyjnego jądro opada.

Dodatkowe metody badawcze pozwalają na identyfikację odruchów patologicznych u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi ostrymi chorobami chirurgicznymi. Tak więc u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego odnotowano rozszerzenie prawej źrenicy (objaw Moskwy) i bolesność podczas naciskania na punkty potyliczne nerwu błędnego (objaw Dubois). Opisano objaw zahamowania odruchów brzusznych w zapaleniu wyrostka robaczkowego (objaw Fomina). Ale chyba najcenniejsza jest identyfikacja strefy przeczulicy skóry w prawym rejonie biodrowym w pobliżu górnego prawego kręgosłupa biodrowego, która jest zlokalizowana w formie trójkąta lub elipsy, podzielona na pół przez oś linii między pępkiem a prawym górnym kręgosłupem biodrowym. Objaw ten wraz z bólem i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku tworzy triadę Dielafoy.

Istnieje wiele punktów, w których identyfikacja bólu wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zatem punkt McBurneya znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej prawy przedni górny kręgosłup biodrowy z pępkiem. Punkt Abrazhanova jest zlokalizowany nieco przyśrodkowo w stosunku do poprzedniego, a punkt Marona to przecięcie znanej linii z krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha. Punkt ten znajduje się 5 cm od prawego górnego kręgosłupa biodrowego na linii łączącej oba górne kręgosłupy, natomiast Kümmel określił punkt tkliwości w zapaleniu wyrostka robaczkowego 2 cm poniżej i po prawej stronie pępka. Gray opisał punkt 2,5 cm w dół i na lewo od pępka, a Hubergrits znalazł punkt bólu pod więzadłem źrenicy w trójkącie skarpy. Wreszcie punkt wrażliwości Rottera z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest ujawniany przez badanie doodbytnicze na przedniej ścianie odbytnicy na prawo od linii środkowej.

Pomimo tego, że identyfikacja bólu w typowych punktach jest jednym z najważniejszych elementów diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, badanie palpacyjne brzucha powinno być wykonywane możliwie jak najdokładniej, nie wywołując u pacjenta niepotrzebnego bólu. Znany chirurg i jednocześnie arcybiskup Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej V.F. Voino-Yasenetsky pisał o badaniu palpacyjnym jamy brzusznej z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego: „Nasze zadania medyczne często stawiają nas w potrzebie zadawania bólu, ale jest to smutne, gdy jednocześnie stajemy się bezduszni i zdajemy sobie sprawę, że generalnie mamy prawo zadawać ból i uważamy, że pacjenci są zobowiązani to znosić”..

Wśród wielu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, określonych w obiektywnym badaniu, należy zwrócić uwagę na częstość ich wykrywania we wczesnych stadiach choroby, a tym samym na wartość diagnostyczną. Stwierdzono, że głównym objawem jest ból, na drugim miejscu sztywność ściany jamy brzusznej, objawy Shchetkin-Blumberg i Rovzing na trzecim i czwartym miejscu pod względem częstotliwości wykrywania. Mondor twierdzi, że patognomoniczny zespół zapalenia wyrostka robaczkowego to triada Dielafoyów, o której musiał być niejednokrotnie przekonany. Oceniając identyfikację bolesnych punktów w zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy zwrócić uwagę na wątpliwą celowość ich wykorzystania w diagnostyce. W miarę postępu zapalenia wzrost temperatury, przyspieszenie tętna itp. Nabiera szczególnego znaczenia w diagnostyce. jako objawy odzwierciedlające nasilenie procesu patologicznego.

Wyrostek robaczkowy zajmuje pozycję w prawym odcinku biodrowym, ale może zejść do miednicy małej, znajdować się za kątnicą, zaotrzewnowo, zajmować pozycję w przestrzeni podwątrobowej lub obok okrężnicy wstępującej. Zmiana typowego położenia kątnicy i wyrostka robaczkowego może wynikać z niepełnej rotacji jelita środkowego podczas rozwoju embrionalnego, a wtedy lokalizacja wyrostka robaczkowego może być najbardziej nieprzewidywalna, aż do lokalizacji w lewym podżebrzu.

Jednak wszędzie tam, gdzie zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy, manifestacja choroby u większości pacjentów objawia się dyskinezą ruchową przewodu pokarmowego, a objaw Kochera wykrywa się tylko u co czwartego pacjenta. Należy zauważyć, że przy każdej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból przesuwa się z miejsca pochodzenia do prawego biodra. W typowym miejscu występuje przeczulica skóry, a bolesność, gdy ból przesuwa się z lekkim ochronnym napięciem przedniej ściany brzucha, będzie zlokalizowana w prawym biodrowym odcinku. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, odpowiadające umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, z napięciem przedniej ściany jamy brzusznej w miejscu ogniska zapalnego.

Ważne jest, aby niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego, dynamika wzrostu temperatury i zmian w badaniach krwi odpowiadała klasycznemu obrazowi klinicznemu zapalenia wyrostka robaczkowego..

Przy retrocekalnym ułożeniu wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest późne pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej. Rozwój procesu zapalnego w pobliżu moczowodu może powodować dodatkowe objawy patologiczne, takie jak: lokalizacja uporczywego bólu w okolicy lędźwiowej z możliwym napromienianiem narządów płciowych przy zwiększonym oddawaniu moczu jak kolka nerkowa, zmiany w badaniach moczu z pojawieniem się białek, a nawet czerwonych krwinek.

Analiza sekwencji rozwoju objawów, identyfikacja patognomonicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, nasilenie objawów Sitkowskiego i Bartomierskiego-Michelsona wskaże na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeszcze trudniejsze jest rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego, gdy źródło zapalenia pokrywa otrzewna ciemieniowa i kątnica z końcowym odcinkiem jelita krętego. Często chirurg spotyka się z późnym przyjęciem pacjenta i objawami zatrucia. Jednocześnie udział tkanki zaotrzewnowej w procesie zapalnym nieuchronnie wpływa na prawy moczowód, co dodatkowo komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Dane anamnestyczne, identyfikacja objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, bolesność palpacyjna w okolicy małego trójkąta mogą wskazywać na nietypową lokalizację zaotrzewnową wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Przejawienie się objawu Gabay przez rodzaj objawów podrażnienia otrzewnej i objawu zapalenia łuszczycy (przykurcz mięśnia biodrowo-lędźwiowego z występowaniem bólu i oporu podczas biernego prostowania prawej nogi w stawie biodrowym, jego nasilenie w prawym odcinku biodrowym) będzie wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to niezwykle rzadkie, przy późnym przyjmowaniu pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego z okresem chorobowym do kilku tygodni, co niestety do tej pory obserwuje się w praktyce chirurgicznej, możliwe są zewnętrzne objawy zapalenia, związane z rozprzestrzenianiem się uszkodzenia tkanki zaotrzewnowej w okolicy pachwinowej, z pojawieniem się obrzęku, przekrwienia skóry, a nawet fluktuacje poniżej więzadła poczwarki w projekcji przestrzeni naczyniowej. Takim zmianom towarzyszą kliniczne objawy posocznicy, a nawet wstrząsu bakteryjnego..

W przypadku wykrycia obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją bólu i innymi objawami w lewym odcinku biodrowym konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji narządów wewnętrznych. Jeśli serce jest po prawej stronie, wątroba po lewej, a okrężnica esicy po prawej, to prawidłowo wskazane objawy kliniczne można wytłumaczyć lewostronnym umiejscowieniem wyrostka robaczkowego po lewej stronie, a wycięcie wyrostka robaczkowego należy wykonać typowym podejściem, ale w lewym odcinku biodrowym.

Obecność blizny pooperacyjnej w prawym odcinku biodrowym w obecności klinicznego obrazu zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga dokładnego wywiadu z wyjaśnieniem charakteru wcześniej podjętej operacji, ponieważ można ją wykonać przy różnych schorzeniach chirurgicznych z zachowaniem wyrostka robaczkowego (naciek wyrostka robaczkowego, operacje na macicy i przydatkach itp.).). Zatem blizna pooperacyjna w prawym odcinku biodrowym nie jest absolutną oznaką przeszłej wycięcia wyrostka robaczkowego..

Zmiany w badaniach krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. W przypadku prostego zapalenia wyrostka robaczkowego liczba leukocytów jest często normalna, a przy ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego zawartość leukocytów wzrasta do 10-12 x 109 / l. Zgorzelom w wyrostku robaczkowym lub jego perforacji towarzyszy wysoka leukocytoza. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego już we wczesnych stadiach od początku choroby określa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększające się wraz ze wzrostem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym wraz ze wzrostem zawartości leukocytów kłutych, wraz z pojawieniem się młodych form granulocytów nawet na tle nieznacznej leukocytozy. Takie zmiany wskazują na poważne zatrucie z destrukcyjnymi zmianami w wyrostku robaczkowym. W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) OB praktycznie się nie zmienia, a przyspieszenie OB powinno skłonić lekarza do zastanowienia się nad poprawnością koncepcji diagnostycznej. Postęp procesu zapalnego przyczynia się do przyspieszenia ESR, co jest bardziej charakterystyczne dla tworzenia nacieku wyrostka robaczkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Wiadomo, że zapalenie wyrostka robaczkowego dotyka dzieci w każdym wieku. Rzadko noworodki i niemowlęta chorują, co tłumaczy się specyfiką żywienia i anatomiczną strukturą wyrostka robaczkowego, który jest niejako kontynuacją wydłużonej dalszej części jelita ślepego. Częstość wzrasta po 2 latach, kiedy kątnica zaczyna tworzyć się wraz z asymetrycznym rozrostem ścianek. W miarę rozwoju jelita, jelito wstępujące opada w wieku 7 lat, anatomiczny koniec kątnicy znajduje się wyżej niż dolny biegun, co stwarza wrażenie, że wyrostek robaczkowy odsuwa się od jednej ze ścian bocznych jelita ślepego. Rzadkość zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodym wieku najwyraźniej można wytłumaczyć zachowaniem dobrej czynności funkcjonalnej wyrostka robaczkowego i brakiem naruszeń czynności ewakuacyjnej z jego światła. Po 7 latach zapadalność na zapalenie wyrostka robaczkowego zbliża się do zapadalności na chorobę dorosłych, co wynika nie tylko z zakończenia przekształceń anatomicznych w wyrostku robaczkowym, ale ze zmianą charakteru odżywiania i statusu społecznego dziecka. Istotny wpływ na rozwój zmian zapalnych wyrostka robaczkowego i jamy brzusznej ma charakter reakcji zapalnej u dzieci i niedostateczny rozwój sieci w porównaniu z dorosłymi. Wiadomo, że dzieci są podatne na reakcje hipergiczne, gdy zachodzą procesy zapalne..

Rozpoznając zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci po 5-7 roku życia, lekarz napotyka wszystkie problemy związane z postawieniem diagnozy, podobnie jak u dorosłych. U dzieci powyżej 7 roku życia ujawnia się typowy obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy pamiętać, że dzieci w wieku szkolnym mogą ukrywać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, obawiając się zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Bardzo ważne jest, aby przekonać dziecko, co jest niewątpliwie sztuką..

Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecka. Większość wytycznych wskazuje na nietypowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Uważa się, że choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do 38,5-39,5 ° C, niepokojem spowodowanym silnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, często na tle częstych luźnych stolców. Są to jednak oznaki późnych objawów klinicznych..

Doświadczenie pokazuje, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo, rzadziej ostro. Patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci to obecność okresu prodromalnego (początek stopniowy), ból i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym. Okres prodromalny u małych dzieci zaczyna się od zaburzeń zachowania dziecka. Jeśli ból pojawia się w nocy, dziecko budzi się i śpi niespokojnie, a przejawowi choroby w ciągu dnia może towarzyszyć niezmotywowane kapryśne zachowanie młodego pacjenta. Okres prodromalny wskazuje na niezdrowe dziecko i objawia się letargiem, brakiem apetytu przy normalnych lub luźnych stolcach, dyskomfortem żołądkowo-jelitowym, jednak ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecko nie może powiedzieć o powstałym bólu. W początkowym okresie choroby dziecko staje się marudne, ospałe, nie śpi dobrze w pierwszą noc od wystąpienia choroby, jeśli zasypia, to śpi niespokojnie. Możliwe, że temperatura wzrośnie do 37,3-37,5 ° C, a czasami może pozostać w normie, aż do wystąpienia destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym, zwłaszcza u dzieci karmionych piersią. Odchylenie w zachowaniu pacjenta mogą ocenić tylko bliskie osoby, dlatego kontakt z bliskimi jest niezwykle ważny.

Często kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej można łączyć z objawami przeziębienia (katar) lub niestrawnością (utrata apetytu, luźne stolce). U jednej trzeciej pacjentów możliwe jest zatrzymanie stolca. Czasami u małych dzieci objawom klinicznym zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą powtarzające się wymioty. Jeśli ból nasila się podczas zabawy lub ruchu, dziecko może nagle przykucnąć i płakać.

W obiektywnym badaniu dziecka nie należy zaniedbywać badania brzucha, ponieważ przy zapaleniu wyrostka robaczkowego można ujawnić ograniczenie wyskoków prawej połowy przedniej ściany brzucha podczas oddychania. Możliwe jest ustalenie asymetrii brzucha, charakterystycznej dla guzów jamy brzusznej, patologicznych formacji w okolicy pachwiny, co jest ważne w diagnostyce różnicowej.

Obiektywne badanie budzącego się dziecka jest trudne, ponieważ próbie zbadania pacjenta towarzyszy opór, płacz i nie można ocenić bólu, a ponadto ochronnego napięcia przedniej ściany jamy brzusznej. Często jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w okolicy biodrowej prawej, który można rozpoznać na podstawie niepokoju, płaczu dziecka, odpychania ręki lekarza badającego (objaw odpychania) przy palpacji prawej połowy brzucha. Aby dotknąć brzucha, konieczne jest odwrócenie uwagi dziecka, au niektórych dzieci staje się to możliwe tylko na ramionach matki podczas snu. Obecność bólu u pacjentów poniżej 2-3 roku życia można ocenić na podstawie symetrycznego, jednoczesnego badania palpacyjnego prawej i lewej okolicy biodrowej oraz zgięcia prawej nogi badanego dziecka. Nie zapomnij przeprowadzić wyjątkowo delikatnego badania dzieci przez odbytnicę, które pozwala wykryć obrzęk, zwis przedniej ściany odbytnicy oraz obustronne badanie palpacyjne, aby ujawnić nacieki w jamie brzusznej. Badanie pozwala na diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego ze skrętem szyny torbieli jajnika, udarem i innymi ostrymi chorobami jajników u dziewcząt. Aby wykluczyć dolegliwości żołądkowo-jelitowe, dzieciom przyjętym z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać lewatywę oczyszczającą.

Gdy dziecko zostaje przyjęte 12-24 godziny po wystąpieniu choroby, temperatura pod pachą może wzrosnąć do 38,5-39 ° C. W związku z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w jamie brzusznej pacjent staje się niespokojny z powodu bólu brzucha, powtarzających się wymiotów, częstych luźnych stolców. Język powlekany.

Wraz z rozwojem stanu zapalnego, wzrostem odurzenia, można zaobserwować wzrost tętna, który odpowiada temperaturze. Częściej chorobie towarzyszy leukocytoza do 15-18x109 / l, rzadziej wzrost zawartości leukocytów we krwi powyżej 20x109 / l lub ich normalna zawartość.

Trudności w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stymulowały rozwój technologii komputerowej w opracowywaniu standardów diagnostycznych. Tak więc w 2005 roku Lintula i wsp. na podstawie analizy regresji logistycznej z oceną 35 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 4-15 lat opracowano skalę diagnostyczną zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kolejność badania jamy brzusznej nie różni się od badania pacjentów dorosłych. Należy pamiętać, że kątnica u dzieci znajduje się nieco wyżej niż u dorosłych. Stwierdzono, że jedynym patognomonicznym objawem endoskopowym, który odróżnia zapalenie wyrostka robaczkowego od powierzchownych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym we wczesnej fazie choroby, jest jego sztywność, którą określa się, jak opisano powyżej, za pomocą manipulatora. Jeśli wyrostek robaczkowy lub jego część podejrzana o stan zapalny zwisa przez manipulator, oznacza to brak zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój destrukcyjnych zmian zapalnych. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy lub jego część zapalna nie zwisa z powodu sztywności ściany. Nawet w przypadku wyraźnych zmian zapalnych w otrzewnej wyrostka robaczkowego, spowodowanych zapaleniem otrzewnej o innej etiologii, nie będzie sztywności wyrostka robaczkowego.

Skuteczność laparoskopii u dzieci w diagnostyce różnicowej ostrych chorób chirurgicznych jest wysoka, ponieważ pozwala na wykrycie zmian w narządach płciowych u dziewcząt, ostrej choroby krezki, wgłobienia, zapalnych chorób ogólnoustrojowych, uchyłka Meckela, choroby Leśniowskiego-Crohna, nowotworów itp. Najważniejsze jest jednak uzyskanie informacji umożliwiających wybór dalszej taktyki leczenia dla pacjentów. Zatem obiektywne dane uzyskane podczas laparoskopii mogą wskazywać na schorzenia chirurgiczne, w których etap diagnostyczny można uzupełnić odpowiednią endoskopową interwencją chirurgiczną, a brak zmian patologicznych w jamie brzusznej lub identyfikacja chorób wymagających leczenia zachowawczego będzie wskazaniem do zakończenia inwazyjnego etapu diagnostycznego.... Wreszcie laparoskopię można zakończyć operacją przewodu pokarmowego, gdy zostanie ustalone, że nie można wykonać operacji endoskopowej.

Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest agresywny przebieg nacieku zapalnego. Jeśli u dorosłych jedynym przeciwwskazaniem do operacji nagłej jest naciekanie, to u małych dzieci naciek wyrostka robaczkowego, zawsze płynący z ropieniem, sprzyja rozprzestrzenianiu się mikroflory przez jamę brzuszną wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroby i jest bezwzględnym wskazaniem do operacji w trybie nagłym. Ten przebieg nacieku wyrostka robaczkowego jest konsekwencją specyfiki reakcji zapalnej u dzieci, której towarzyszą wyraźne procesy wysięku i niewystarczająca reakcja ochronna sieci na zmiany zapalne w jamie brzusznej z powodu jej niedorozwoju.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stwarza istotne trudności.

Wgłobienie, inwazja robaków, koprostaza, zapalenie dróg żółciowych, układu moczowego, zapalenie płuc, ostre choroby układu oddechowego i zakaźne (odra, szkarlatyna, zapalenie migdałków itp.) - to niekompletna lista chorób, w których należy przeprowadzić diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Potrzeba diagnostyki różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z zapaleniem uchyłka Meckela jest oczywista, ponieważ zapalenie uchyłków częściej objawia się w dzieciństwie. Kliniczne objawy zapalenia uchyłków przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego (ostry ból, wymioty, tkliwość w okolicy i poniżej pępka). Diagnostyka różnicowa jest trudna. Laparoskopia i operacja rozwiewają wątpliwości.

Sposób na zmniejszenie śmiertelności w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci wiąże się z wczesnym rozpoznaniem choroby, zwłaszcza u małych dzieci. Wczesne zastosowanie laparoskopii w kompleksie diagnostyki zespołu bólu brzucha u dzieci pomaga zmniejszyć śmiertelność w tej podstępnej chorobie.

Objawy u osób starszych
U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego nie odpowiada patologicznym i anatomicznym zmianom w wyrostku robaczkowym, co utrudnia wczesną diagnozę. Większość charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wyraźna, co wiąże się z późnym apelem pacjentów o pomoc medyczną, gdy rozwijają się destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym. Ogólny stan pacjentów pozostaje pozornie bezpieczny. Pomimo destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym chorzy wskazują jedynie na łagodny lub umiarkowany ból brzucha, który w większości przypadków ma charakter rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji w prawym odcinku biodrowym. Brzuch u większości pacjentów pozostaje miękki, a nawet przy głębokim badaniu palpacyjnym ból w prawej okolicy biodrowej jest umiarkowany. Pomimo normalnej temperatury i normalnej zawartości leukocytów we krwi, chirurg musi bardzo uważać, aby ocenić skąpe dane kliniczne i skrupulatnie zebrać dodatkowe informacje anamnestyczne. Bez wątpienia dodatkowe informacje dotyczące badania ultrasonograficznego i radiologicznego mogą odegrać decydującą rolę w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego, a laparoskopia może zakończyć poszukiwanie diagnostyczne. Niedoszacowanie łagodnego nasilenia objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u osób w podeszłym wieku prowadzi do opóźnionego rozpoznania choroby i opóźnionej interwencji chirurgicznej w przypadku destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym.

Należy pamiętać, że większość pacjentów w podeszłym wieku i starczych ma współistniejące choroby, których przebieg pogarsza się na tle zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Często na tle zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do dekompensacji cukrzycy, występują kryzysy nadciśnieniowe, nasila się niewydolność serca, narasta deficyt tętna w migotaniu przedsionków itp., Co wymaga wspólnych wysiłków specjalistów z różnych dziedzin (terapeutów, endokrynologów, anestezjologów i resuscytatorów) w przygotowaniu pacjentów do zabiegu oraz w wyborze leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym.

Objawy u kobiet w ciąży
U kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest normalne w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego, w III trymestrze ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego ze względu na powiększenie macicy w ciąży. Przemieszczenie jelita ślepego i wyrostka robaczkowego przez stopniowo rosnącą macicę do góry stwarza trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z chorobami dróg żółciowych i prawej nerki. Charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nagły początek choroby, ból i zlokalizowana tkliwość w prawej dolnej połowie brzucha. Na początku choroby ból jest intensywny, a czasem skurczowy, dlatego też pierwotna hospitalizacja ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest często przeprowadzana na oddziałach ginekologicznych lub położniczych. Po 6-12 godzinach od wystąpienia choroby u pacjentek w III trymestrze ciąży ból jest często zlokalizowany w prawym podżebrzu. Bóle stają się obolałe i stałe. Należy zwrócić uwagę na historię, zwłaszcza jeśli kobiety w ciąży przyjeżdżają po 12-24 godzinach od momentu choroby, na charakter snu. Zwykle kobiety w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na niespokojny sen z powodu utrzymującego się bólu.

Podczas obiektywnego badania pacjentów należy zwrócić uwagę na patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które składają się na triadę Dieulafou (bolesność miejscowa, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i przeczulica skóry w górnym prawym kolcu biodrowym). Badanie palpacyjne brzucha w pozycji po lewej stronie u kobiet w III trymestrze ciąży może ujawnić pozytywny objaw Brendo - pojawienie się bólu po prawej stronie podczas uciskania żebra macicy. U kobiet w ciąży w III trymestrze, zamiast nasilania się bólu w pozycji po lewej stronie (objaw Sitkowskiego), można ujawnić nasilenie bólu w pozycji po prawej stronie (pozytywny objaw Michelsona). Pozostałe objawy są mniej stałe. Rzadziej wykrywa się objawy podrażnienia otrzewnej, objaw Rovzinga, Cope'a itp. W miarę postępu choroby nasila się leukocytoza i coraz częściej obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Należy jednak pamiętać, że kobiety w ciąży zawsze mają fizjologiczny wzrost leukocytów we krwi i należy skupić się na normie fizjologicznej. Oczywiście wykrycie leukocytów 12x109 / l w badaniu krwi może nie oznaczać patologicznych zmian w badaniach krwi, natomiast wyższy poziom leukocytozy powinien wzbudzić czujność i przy odpowiednim obrazie klinicznym pomyśleć o możliwym procesie ropnym w jamie brzusznej. Trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży wymagają dokładnej oceny objawów klinicznych i zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Ultrasonografia w rękach doświadczonego specjalisty pozwoli zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli uda się uwidocznić wyrostek robaczkowy we wczesnej fazie zapalenia, do 6-12 godzin od wystąpienia choroby. W miarę rozwoju zapalenia otrzewnej weryfikację wyrostka robaczkowego utrudnia nie tylko ciężarna macica, ale także narastająca dynamiczna niedrożność jelit. Jeśli jednak badaczka zwraca uwagę na pneumatyzację pętli jelitowych w prawym odcinku biodrowym, a u ciężarnych w III trymestrze - w prawym podżebrzu, to ujawnione czynnościowe zaburzenia jelit mogą świadczyć o obecności procesu zapalnego w badanym obszarze..

Jeśli ultrasonografia u kobiet w ciąży w dowolnym momencie może być stosowana jako dodatkowa metoda badawcza, wówczas stosowanie metod badań rentgenowskich i laparoskopii ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Ponadto badanie rentgenowskie jamy brzusznej u kobiet w ciąży budzi wiele skarg nie tylko ze strony przyszłej matki i bliskich, ale także często lekarzy. Wiadomo jednak, że ekspozycja na promieniowanie w zwykłym zdjęciu RTG jamy brzusznej jest 30-60 razy mniejsza niż ekspozycja na promieniowanie pacjenta w konwencjonalnej fluoroskopii klatki piersiowej. Oczywiście w I i II trymestrze należy powstrzymać się od badania rentgenowskiego, aw III trymestrze, gdy płód jest uformowany, nie ma przeciwwskazań do wykonywania zwykłych zdjęć RTG. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej kobiety ciężarnej w III trymestrze ciąży potwierdzi dane ultrasonograficzne o obecności zmian czynnościowych jelita spowodowanych zapaleniem jamy brzusznej.

Długotrwałe monitorowanie kobiet w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle ryzykowne ze względu na zagrożenie ostrym zapaleniem otrzewnej. Dlatego wskazane jest wczesne, uzasadnione stosowanie inwazyjnych metod rozpoznawania zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż w przypadku podejrzenia ostrej choroby chirurgicznej badanie endoskopowe jest mniej niebezpieczne niż długotrwała obserwacja do czasu pojawienia się wyraźnego obrazu klinicznego, który u ciężarnej może być już spóźniony. Jednak laparoskopię można wykonać u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy nie można wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego po zastosowaniu wszystkich nieinwazyjnych metod diagnostycznych.

Badanie powinno być jak najbardziej staranne, ponieważ 5-6% ciężarnych doświadcza poronień, a 10-12% pacjentek rodzi przedwczesne. Udowodniono, że przyczyną takich powikłań może być wzrost ciśnienia śródbrzusznego, uraz macicy podczas zabiegu operacyjnego, obecność infekcji w jamie brzusznej oraz zaburzenia krążenia na skutek zatrucia. Należy zauważyć, że śmiertelność kobiet ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle wysoka i sięga 3,5-4%, a śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest 10-krotnie wyższa niż w ciążach krótkotrwałych. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego powinno być prowadzone wspólnie przez chirurga i ginekologa-położnika.

Okres ciąży trwający 9-10 tygodni z chorobami zapalnymi jamy brzusznej jest niekorzystny dla rozwoju zarodka, ponieważ zatrucie spowodowane stanem zapalnym i lekami przeciwbakteryjnymi ma działanie teratogenne z ryzykiem wystąpienia deformacji. Kwestię utrzymania ciąży przez okres 9-10 tygodni na tle chirurgicznego i zachowawczego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego w tym okresie ciąży należy podchodzić indywidualnie z każdą pacjentką przy udziale lekarza położnika-ginekologa.

Po 10 tygodniach ciąży pojawienie się klinicznych objawów zagrożenia przerwaniem ciąży (skurczowy ból w podbrzuszu, krwawienie z dróg rodnych) narzuca konieczność przepisywania leków.

Połączenie zapalenia wyrostka robaczkowego i późnej ciąży stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Czy Almagel i Omeprazol można przyjmować razem

Czerwonka

Właściwości lekówPrzed rozpoczęciem przyjmowania leków zalecamy zapoznanie się z załączonymi instrukcjami..OmeprazolOmeprazol działa jako substancja czynna.

Czy można jeść ogórki na zapalenie żołądka?

Czerwonka

Obecnie jedną z najczęstszych chorób jest zapalenie błony śluzowej żołądka - zapalenie żołądka. Szybkie tempo życia, brak czasu na przygotowanie zdrowej żywności, a na wyjście przekąski w drodze, fast food - to wszystko prowadzi do chorób żołądka.