logo

Leczenie kamicy bez operacji

Kamica żółciowa jest przewlekłą dziedziczną chorobą pęcherzyka żółciowego z tworzeniem się kamieni w samym narządzie i (lub) w drogach żółciowych. W Rosji występuje u 15% mieszkańców.

Przyczyny kamicy żółciowej

Kamica żółciowa jest patologią polietiologiczną. Do tworzenia się kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego konieczne są następujące warunki:

  1. Przeładowanie żółci cholesterolem. Zwykle cholesterol jest równomiernie rozpuszczany w płynie wydzielanym przez wątrobę. Przy różnych odchyleniach (otyłość, hipercholesterolemia itp.) Kryształy cholesterolu wytrącają się i stopniowo zwiększają swoją objętość.
  2. Zarodkowanie kryształów cholesterolu. Za ten proces odpowiada żel glikoproteinowo-mucynowy, który zawsze znajduje się na wewnętrznej wyściółce pęcherzyka żółciowego i wychwytuje pęcherzyki (ciekłe kryształy) cholesterolem, który stopniowo twardnieje pod wpływem soli wapnia (węglany, bilirubiny, fosforany).
  3. Zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Podobne odchylenie występuje u 100% pacjentów. Na tle zmniejszenia wrażliwości receptorów na cholecystokininę lub naruszenia regulacji nerwowej zmniejsza się ruchliwość.

Główne czynniki ryzyka to:

  • wiek powyżej 40 lat;
  • płeć żeńska (u mężczyzn patologia występuje 3-4 razy rzadziej);
  • obciążona historia rodzinna (zwiększa ryzyko rozwoju o 5-6 razy);
  • nadwaga i otyłość (BMI powyżej 25);
  • cukrzyca;
  • choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • stosowanie leków zmniejszających ruchliwość dróg żółciowych (na przykład ceftriakson lub prednizolon);
  • ostra utrata masy ciała (ponad 20 kg w ciągu 3 miesięcy);
  • uszkodzenie dystalnej części jelita krętego;
  • długotrwała funkcjonalna bezczynność narządu (przy żywieniu pozajelitowym).

W zależności od mechanizmu rozwoju kamicy żółciowej wyróżnia się następujące rodzaje kamieni:

  1. Kamienie cholesterolowe - do 95% wszystkich przypadków.
  2. Kamienie pigmentowane. Czerń pojawia się u osób starszych na tle alkoholizmu, anemii hemolitycznej czy marskości wątroby. Brązowe kamienie powstają podczas działania enzymów czynników bakteryjnych na pigmenty żółciowe.
  3. Kamienie wapienne. Głównym powodem jest zwiększone spożycie soli mineralnych z pożywieniem lub złej jakości wodą pitną.

Obraz kliniczny

Objawy choroby mogą być różne. Około 70% osób z kamieniami w woreczku żółciowym lub wspólnym przewodzie wydalniczym w ogóle nie narzeka. Zidentyfikowano następujące formy patologii:

  • utajony kamienny wózek;
  • cierpiący na niestrawność;
  • bolesny;
  • rak pęcherzyka żółciowego.

Forma dyspeptyczna

Główne dolegliwości związane są z zaburzeniami przewodu pokarmowego. Po jedzeniu pojawia się uczucie dyskomfortu i ciężkości w okolicy nadbrzusza, a także wczesne przepełnienie żołądka. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić: wzdęcia, zgaga i gorzki posmak w ustach. Stolec może być niestabilny, z zaparciami i biegunką co kilka dni.

Forma bólu

Ten typ może przebiegać jako kolka żółciowa (75% przypadków) lub drętwy ból.

Pierwsza opcja charakteryzuje się nagłymi, silnymi okresami ostrego bólu w prawym podżebrzu, powstających po błędach w diecie (jedzenie tłustych, smażonych). Może wystąpić napromienianie prawej połowy dolnej części pleców i prawej łopatki. Odruchowo, w 70% przypadków, wymioty z goryczą są rejestrowane bez późniejszej ulgi. Czas trwania ataku nie przekracza 6 godzin, jeśli jest dłuższy, są to objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (częste powtarzające się ataki, gorączka, objawy miejscowego zapalenia otrzewnej).

Rak pęcherzyka żółciowego

Objawy kamicy żółciowej obserwuje się u 100% pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego. Dlatego onkopatologia jest przypisana specjalnej postaci kamicy żółciowej..

Główną przyczyną powstawania chorób proliferacyjnych jest podrażnienie ściany pęcherza przez nagromadzone kamienie, działanie żółci o zmienionym składzie chemicznym oraz toksyczne działanie bakterii. Zwykle nie stwierdza się guzów łagodnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby jest bardzo trudne. W większości przypadków klinicznie wyraźna obecność kamieni w świetle pęcherza jest połączona z objawami zapalenia. W celu dokładnej diagnozy stosuje się następujące metody:

  1. Procedura ultrasonograficzna. Za pomocą ultradźwięków kamienie są wyraźnie wizualizowane, określa się ich lokalizację. Wraz z wypełnieniem drogi odpływu zwiększa się objętość pęcherzyka żółciowego, a ściany są cieńsze (w procesie zapalnym są pogrubione i pofałdowane)
  2. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej. Pozwala wykryć tylko około 30-50% dostępnych kamieni.
  3. Cholecystografia - badanie rentgenowskie po podaniu środków kontrastowych. Droga może być dożylna lub doustna (doustnie). Ocenia się kurczliwość mięśni gładkich narządu i drożność dróg odpływu.
  4. Endoskopowa cholangiografia wsteczna (ERCH) polega na wzmocnieniu kontrastem przewodu żółciowego wspólnego poprzez wprowadzenie kaniuli do brodawki dwunastnicy większej. Zaletą metody jest to, że po odkryciu kamieni można przystąpić do ich niszczenia i wydobywania.
  5. MRI to bardzo pouczająca metoda, która pozwala zidentyfikować kamienie o średnicy większej niż 2 mm.
  6. USG endoskopowe - badanie układu żółciowego poprzez wprowadzenie głowicy do dwunastnicy.
  7. Diagnostyka radioizotopowa. Radiofarmaceutyk wstrzykuje się do krwi pacjenta, która gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego. W zależności od stopnia zabarwienia ocenia się kształt, objętość i obecność kamienia nazębnego.

Ogólna analiza krwi i moczu oraz biochemia krwi jest również zalecana w celu identyfikacji procesu zapalnego, ustalenia jego etiologii, ustalenia stopnia upośledzenia funkcji wątroby i dróg żółciowych, naruszenia spektrum lipidów.

Leczenie kamicy żółciowej bez operacji

Leczenie niechirurgiczne można przeprowadzić tylko pod następującymi warunkami:

  • przebieg choroby bez powikłań;
  • obecność pojedynczych kontrastujących kamieni o średnicy mniejszej niż 1 cm;
  • zachowana aktywność skurczowa pęcherza;
  • wiele kamieni o średnicy mniejszej niż 0,5 cm;
  • zapobieganie kamicy żółciowej o wysokich właściwościach litogennych żółci;
  • odmowa pacjenta od operacji.

Celem leczenia zachowawczego jest wyeliminowanie objawów zespołu bólowego, zapobieganie napadom kolki żółciowej i stosowanie leków do pośredniego rozpuszczania kamieni żółciowych. Przydzielane są następujące grupy funduszy:

  1. Środki przeciwskurczowe. Zalecany do stosowania u wszystkich pacjentów z bólem. Nie tylko szybko eliminują ostre bóle, ale są też jedyną metodą zapobiegania nawracającym napadom..
  2. Leki do rozpuszczania kamieni żółciowych. Przepisane leki kwas ursodeoksycholowy (jeśli terapia jest nieskuteczna przez 12 miesięcy, należy zastosować metody chirurgiczne), prokinetykę (aktywowanie aktywności motorycznej ściany pęcherza moczowego w celu ewakuacji kamieni i ich zniszczenia). Przy wyraźnej aktywności skurczowej kamienie rozpuszczają się znacznie szybciej, zwłaszcza małe (do 4 mm średnicy).

Podstawowe leki

ImięGrupa farmakologicznaMechanizm akcjiSposób stosowaniaśredni koszt
Drotaverin
PrzeciwskurczoweBlokuje enzym fosfodiesterazy, prowadząc do rozluźnienia mięśni.Domięśniowo 1 ml 0,25% roztworu 2 razy dziennie.100 rubliPlatifilin

PrzeciwskurczoweBlokuje receptory cholinergiczne M, co prowadzi do zakłócenia unerwienia odprowadzającego mięśni gładkich przewodu pokarmowego.0,04 wewnątrz 4 razy dziennie.200-250 rubliUrsofalk

Preparat kwasu ursodeoksycholowegoZmniejsza syntezę cholesterolu i zwiększa jego rozpuszczanie w żółci, zmniejszając tym samym ryzyko krystalizacji.2 kapsułki 2 razy dziennie w środku.1500-2000 rubliDomperidon

ProkineticBlokuje centralne i obwodowe receptory dopaminy, eliminując hamujący wpływ dopaminy na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego.Wewnątrz 0,01 4 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkami.150 rubli

Zdalne niszczenie kamieni

Litotrypsja falą uderzeniową sprawdziła się dobrze. Jeśli rozmiar kamieni żółciowych jest mniejszy niż 20 mm, a aktywność mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego jest zachowana, wówczas wpływ fali może wyeliminować przyczynę patologii. Oddziaływanie można przeprowadzić różnymi metodami:

  • szok elektrohydrauliczny;
  • wstrząs eiezoelektryczny;
  • Ekspozycja generatora magneto-restrykcyjnego.

Specjalny sprzęt generuje jednocześnie kilka fal uderzeniowych i dostarcza je w miejsce, w którym znajduje się kamień z różnych stron, w wyniku czego całkowita siła skupia się w strefie kamienia nazębnego i ulega zniszczeniu, a „związane” tkanki pozostają nienaruszone. Mimo wysokiej skuteczności metoda charakteryzuje się dużą liczbą powikłań:

  • kolka żółciowa - 50%;
  • ostre zapalenie trzustki - 3%;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - 2%;
  • żółtaczka obturacyjna - do 5%;
  • krwiak wątroby, pęcherzyka żółciowego i prawej nerki - 1%.

Styl życia i odżywianie

Ogromne znaczenie ma zmiana zwykłego trybu życia i normalizacja odżywiania..

Regularna aktywność fizyczna (poranny jogging, wykonalne ćwiczenia w domu lub ćwiczenia w ośrodkach sportowych) pomaga zmniejszyć lub utrzymać masę ciała i normalizować motorykę różnych części przewodu pokarmowego.

Zawartość kalorii w pożywieniu powinna być umiarkowana, przy otyłości - zmniejszona. Zalecane są częste posiłki - do 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika pokarmowego (świeże owoce i warzywa), zboża. Używanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw jest surowo zabronione.

Lista dozwolonych i zabronionych produktów

Kamica żółciowa, walcz z kamieniami żółciowymi

Informacje ogólne

Kamica żółciowa (inna nazwa kamicy żółciowej) to choroba charakteryzująca się występowaniem kamieni w drogach żółciowych. W szczególności kamienie powstają w woreczku żółciowym (mówimy o kamicy żółciowej) oraz w drogach żółciowych (w tym przypadku rozwija się kamica żółciowa).

Pojawienie się kamieni podczas rozwoju kamicy żółciowej następuje z powodu odkładania się nierozpuszczalnych składników żółci. Te składniki to cholesterol, sole wapnia, barwniki żółciowe i niektóre rodzaje białek. Ponadto w niektórych przypadkach istnieją kamienie, które są czyste z punktu widzenia składu chemicznego. Kamienie, które tworzą się w drogach żółciowych i pęcherzu, dzielą się na cholesterol, pigmentowany i rzadki, czyli węglan wapnia. Jeśli chodzi o kamienie mieszane, to zazwyczaj w 70% składają się one z cholesterolu..

Powszechnie przyjmuje się, że kamica żółciowa jest jednym z najczęstszych problemów w gastroenterologii..

Jak pokazują statystyki medyczne, w ostatnich latach znacznie wzrosła liczba pacjentów z kamicą żółciową: na przykład w ciągu 25 lat liczba pacjentów z kamicą żółciową wzrosła około 2,8 razy.

Objawy kamicy żółciowej manifestują się głównie u osób w średnim wieku, a także w starszym wieku. Jednak można zachorować na tę dolegliwość w każdym wieku. Chorobę stwierdzono nawet u noworodków. Wśród ogólnej liczby pacjentów przeważają kobiety, ale u mężczyzn kamienie w woreczku żółciowym tworzą się dość często.

Przyczyny kamicy żółciowej

Do tej pory mechanizmy prowadzące do powstawania kamieni nie zostały w pełni ujawnione. Zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy ich powstawania: etap nasycenia, krystalizacji i późniejszego wzrostu. Najważniejszym etapem jest nasycenie żółci cholesterolem. Cholesterol rozpuszcza się w żółci w złożonym procesie chemicznym, który jest określany przez stosunek innych lipidów żółciowych.

Eksperci identyfikują niektóre przyczyny, dla których dana osoba może rozwinąć chorobę kamicy żółciowej. Jako główne przyczyny manifestacji choroby należy zauważyć stagnację żółci, zaburzenia metaboliczne, a także czynnik zakaźny.

Naruszenie metabolizmu cholesterolu w organizmie, aw rezultacie wzrost poziomu cholesterolu w żółci i krwi prowadzi do pojawienia się kamieni w woreczku żółciowym. Badania sugerują, że kamica żółciowa występuje często u osób otyłych. W przypadku otyłości litogenność żółci wzrasta ze względu na zbyt wysoki poziom wydzielania cholesterolu.

Jednym z ważnych czynników wpływających na wygląd kamieni żółciowych jest odżywianie. Osobom podatnym na tę dolegliwość zaleca się specjalną dietę na kamicę żółciową, zawierającą jak najmniej cholesterolu i więcej pokarmów zawierających błonnik pokarmowy. Oprócz otyłości za czynniki przyczyniające się do powstawania kamieni uważa się brak aktywności fizycznej i starość. Istnieją również badania, które potwierdzają, że kamica żółciowa rozwija się częściej u mężczyzn i kobiet z cukrzycą, miażdżycą.

U kobiet jednym z czynników prowokujących jest posiadanie dziecka. W procesie wzrostu płodu pęcherzyk żółciowy kurczy się, w wyniku czego dochodzi do stagnacji żółci. W ostatnich stadiach ciąży żółć jest nasycona cholesterolem, który również przyczynia się do tworzenia się kamieni. Kamica żółciowa często objawia się u kobiety po drugiej ciąży.

Kamienie cholesterolowe często powstają, gdy dana osoba ma inne choroby pęcherzyka żółciowego lub przewodu pokarmowego. Stężenie cholesterolu wzrasta wraz z zespołem jelita drażliwego, dysbiozą.

W konsekwencji kamica żółciowa jest chorobą polietiologiczną wywoływaną przez różne czynniki, których połączenie ostatecznie prowadzi do tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym..

Objawy kamicy żółciowej

Kamica żółciowa objawia się u osoby z bardzo różnymi objawami. Eksperci rozróżniają kilka różnych postaci choroby. Jest to utajona, dyspeptyczna, bolesna, apatyczna i napadowa postać bólu.

Po zakończeniu okresu utajonej postaci choroby początkowo pacjent może zauważyć objawy zaburzeń dyspeptycznych. Po pewnym czasie ma już umiarkowany zespół bólowy, a później osoba już martwi się okresowymi atakami kolki żółciowej. Ale kamica żółciowa nie zawsze rozwija się dokładnie zgodnie z opisanym schematem..

Kamienie w woreczku żółciowym lub przewodach nie zawsze wywołują kliniczne objawy choroby. Czasami obecność jednego kamienia nazębnego w okolicy dna pęcherzyka żółciowego nie powoduje manifestacji namacalnych objawów. Czas trwania utajonej postaci choroby może wynosić od 2 do 11 lat.

Wraz z przejściem do dyspeptycznej postaci choroby pacjent ma już ogólne zaburzenia dyspeptyczne, które często objawiają się chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego. W okolicy prawego podżebrza i nadbrzusza okresowo pojawia się uczucie ciężkości, suchości i goryczy. Może wystąpić zgaga, uporczywe odbijanie, wzdęcia i nieregularne stolce. W tym przypadku pacjent nie czuje się dobrze po spożyciu tłustych i pikantnych potraw. Takie objawy występują regularnie na tym etapie choroby..

W przypadku bolesnej, apatycznej postaci kamicy żółciowej nie obserwuje się wyraźnych napadów bólu u ludzi. Czasami pojawia się tępy i obolały ból w nadbrzuszu, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Bardziej intensywne bolesne odczucia występują po zaburzeniach odżywiania z kamicą żółciową. Ponadto ból nasila się po silnym potrząśnięciu, wyczuwalnym wysiłku fizycznym, nieprzyjemnych emocjach i zmianach warunków atmosferycznych. Ból często promieniuje do prawego ramienia i prawego łopatki. Niektórzy ludzie często doświadczają nudności, zgagi, wzdęć i ciągłego złego samopoczucia. Objawy kamicy żółciowej u kobiet charakteryzują się zwiększonym bólem w dniach menstruacji. Ta postać choroby może trwać nawet kilkadziesiąt lat, czemu towarzyszą, przy braku odpowiedniej terapii, napady kolki żółciowej lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

Napadowa bolesna postać nazywana jest również kolką żółciową. Postępuje falami: na tle normalnego stanu nagle pojawia się silny atak kolki. Co więcej, takie ataki mogą pojawić się zarówno po kilku dniach, jak i po kilku latach. Ból z kolką żółciową jest bardzo ostry, szwy lub łzawienie. Jest zlokalizowany w prawym podżebrzu lub w okolicy nadbrzusza. W tym samym czasie osoba cierpi z powodu ciężkich udręk, nie może znaleźć odpowiedniej pozycji ciała, a nawet krzyczy z bólu.

Czasami takie ataki pojawiają się bez powodu, bardzo często są wywoływane tłustymi lub pikantnymi potrawami, innymi odchyleniami od diety, a także spożyciem alkoholu, stresem fizycznym lub emocjonalnym. Kobiety często cierpią na kolkę w dniach ich miesiączki, podczas ciąży. Ból z kolką żółciową często promieniuje pod prawą łopatką, w okolicy obojczyka i okolicy nadobojczykowej, szyi, prawego ramienia, za mostkiem. W rzadszych przypadkach ból promieniuje do okolicy serca i można go pomylić z atakiem dusznicy bolesnej. Często podczas bólu pojawiają się nudności, wymioty żółciowe, które nie przynoszą ulgi pacjentowi. Jeśli w przypadku ataku kolki żółciowej osoba cierpi na nieugięte wymioty, może to wskazywać, że trzustka była również zaangażowana w procesy patologiczne.

Najcięższe ataki kolki obserwuje się u osób, które mają małe kamienie w woreczku żółciowym. Osoby z kolką żółciową mają gorzki smak w ustach, mogą cierpieć na zgagę, wzdęcia, nie tolerują smażonych i tłustych potraw.

Diagnostyka kamicy żółciowej

Rozpoznanie w przypadku kamicy żółciowej z reguły nie stwarza szczególnych trudności, jeśli u pacjenta wystąpi atak kolki żółciowej. Trudniej jest zdiagnozować chorobę przy niewyraźnym bólu, objawach dyspeptycznych lub objawach patologii innych narządów przewodu pokarmowego. Jednym z najważniejszych punktów w procesie diagnostycznym jest prawidłowa historia, z której lekarz może dowiedzieć się o wszystkich cechach przebiegu choroby.

W procesie diagnozy metodą informacyjną jest laboratoryjne badanie krwi, a także kału i moczu..

Czasami pacjentom z podejrzeniem kamicy żółciowej zaleca się intubację do dwunastnicy. Przeprowadzenie biochemicznego badania żółci pozwala ocenić właściwości żółci, które w pewnym stopniu zależą od obecności patologicznego procesu w drogach żółciowych. Jednak ze względu na możliwość zaostrzenia choroby po intubacji dwunastnicy coraz częściej stosuje się badania rentgenowskie i ultrasonograficzne, co może potwierdzić rozpoznanie. Aby w pełni zweryfikować poprawność rozpoznania, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, metodę cholecystografii jamy ustnej i cholegrafię infuzyjną. Nowoczesna metoda cholangiografii pozwala uzyskać obrazy dróg żółciowych po bezpośrednim wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego. Odbywa się to poprzez endoskopię poprzez przekłucie ściany brzucha. W badaniu wykorzystano również tomografię komputerową i rezonans magnetyczny..

Leczenie kamicy żółciowej

Aby leczenie kamicy żółciowej przyniosło jak najbardziej wymierny efekt, ważne jest odmienne podejście do zasad terapii u pacjentów w różnym wieku, na różnych etapach choroby. Należy również wziąć pod uwagę obecność lub brak powikłań. Dla wszystkich pacjentów, u których wykryto kamienie żółciowe, w kamicy żółciowej ważne jest prawidłowe odżywianie.

Jeśli pacjent ma zaostrzenie choroby, atak kolki żółciowej, nie powinien w ogóle jeść przez jeden lub dwa dni, aby zapewnić łagodny tryb dla trzustki. Następnie powinieneś jeść wyłącznie gotowane, puree o niskiej zawartości tłuszczu.

W ostrym ataku choroby pacjentowi przepisuje się leki o działaniu przeciwbólowym. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwe jest przepisanie narkotycznych leków przeciwbólowych, a także dożylne podawanie leków przeciwskurczowych. Jeśli w procesie diagnozy wykryto rozwój zapalenia dróg żółciowych, antybiotyki są objęte kompleksową terapią. Jeśli kamicy żółciowej towarzyszy zapalenie trzustki, wskazane jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych - mezym, festal, creon.

Możliwe jest również przepisanie leków poprawiających czynność wątroby - Essentiale, Hepatil, Karsila. Jeśli zostaną znalezione tylko pojedyncze, pływające kamienie żółciowe, leczenie może polegać na próbie ich rozpuszczenia. Jako leki pomagające w rozpuszczaniu kamieni stosuje się kwasy chenodeoksycholowe lub ursodeoksycholowe.

Aby rozpuszczenie kamieni było skuteczne, ważne jest, aby zachować normalne funkcje pęcherzyka żółciowego, nie ma zapalenia w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Leki te pomagają zmniejszyć syntezę cholesterolu, zmniejszają jego wydalanie z żółcią, sprzyjają oddzielaniu kryształów cholesterolu od kamieni i ich wydalaniu z żółcią..

Taka kuracja może trwać dłużej niż sześć miesięcy. W okresie leczenia ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety, która będzie zawierać minimum cholesterolu i dużo płynów. Jednak takie leczenie jest przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, ponieważ leki mogą mieć negatywny wpływ na płód..

Litotrypsja falą uderzeniową to nowoczesna metoda leczenia kamicy żółciowej polegająca na kruszeniu kamieni. W tym celu używana jest fala dźwiękowa. Aby kruszenie było skuteczne, kamień nie może mieć więcej niż 3 cm średnicy.

Chirurgia kamicy żółciowej polega na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Obecnie w tym celu stosuje się głównie cholecystektomię laparoskopową. Ta technika usuwania pęcherzyka żółciowego jest znacznie mniej traumatyczna, okres pooperacyjny trwa znacznie krócej. Tę operację można wykonać, jeśli celem jest usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego..

W przypadku kamieni w przewodzie żółciowym wykonuje się operację łączoną: metodą lapraskopową usuwa się woreczek żółciowy, a kamienie usuwa się z dróg żółciowych za pomocą endoskopu i sfinkterotomii.

Dlaczego pojawia się kolka żółciowa i jak radzić sobie z tą dolegliwością

Otwór po prawej stronie

O autorze: Vladimir Nikolaevich Yashin - lekarz.

Przydatne w kamicy żółciowej
słodkie owoce i jagody.
Agencja fotograficzna „Moskwa”

Kamica żółciowa jest bardzo częstą dolegliwością charakteryzującą się tworzeniem się tzw. Kamieni (kamieni) z soli wapnia i cholesterolu. Są zlokalizowane w woreczku żółciowym lub drogach żółciowych. Według statystyk kobiety częściej cierpią na tę chorobę niż mężczyźni, co tłumaczy się zwiększoną produkcją żółci. Szczególnie prowokuje go wysoki poziom hormonu estrogenu, który obserwuje się u kobiet w ciąży. Zagrożone są również osoby, które nadużywają tłustych potraw i prowadzą siedzący tryb życia. Ponadto dziedziczność jest ważnym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia choroby..

Jednym słowem, jeśli obawiasz się goryczy w ustach i ciężkości w jamie brzusznej, która nasila się po spożyciu tłustych potraw, wędzonek, marynat, skonsultuj się z gastroenterologiem. Inne objawy to wzdęcia, niestabilne stolce i ogólne osłabienie. Zdarza się, że choroba przebiega bez wyraźnych objawów, tylko sporadycznie o sobie przypomina. Ale pewnego dnia nagle pojawia się ostry ból w prawym podżebrzu, przechodzący w ramię i łopatkę. To jest kolka żółciowa, zespół bólowy, który sygnalizuje obecność kamieni..

Tak więc kolka żółciowa jest atakiem ostrego skurczowego bólu w prawym podżebrzu, który może rozprzestrzeniać się na górną część brzucha, prawe ramię, a nawet szyję. Najczęściej występuje przy kamicy żółciowej (według statystyk występuje u kobiet 2–3 razy częściej niż u mężczyzn). Tak więc kolka żółciowa występuje z powodu zablokowania dróg żółciowych (przewodów) małymi kamieniami lub piaskiem, w wyniku czego zaburzony jest normalny odpływ żółci z woreczka żółciowego do przewodu wspólnego związanego z dwunastnicą. W tym samym czasie w woreczku żółciowym rośnie ciśnienie, co prowadzi do bólu..

Jednak czasami kolka żółciowa występuje przy braku kamieni. W takim przypadku przyczyną może być zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub dyskineza dróg żółciowych (upośledzona kurczliwość dróg żółciowych). Zwykle atak występuje po spożyciu tłustych, smażonych lub pikantnych potraw, a także po spożyciu alkoholu. Ból może rozprzestrzeniać się na brzuch i plecy. Ponadto nasila się wraz z ruchem i często towarzyszą mu nudności i wymioty, a niekiedy wzrost temperatury i żółtaczkowe przebarwienia skóry. Nawiasem mówiąc, początek kolki można wywołać różnymi czynnościami fizycznymi, na przykład pracą w domku letniskowym lub podnoszeniem ciężarów.

Co zrobić, gdy nastąpi atak? Przede wszystkim musisz rozpiąć obcisłe ubrania, a następnie położyć się na prawym boku i spróbować się zrelaksować. Zauważono, że odpoczynek czasami pomaga złagodzić ból. Ponieważ dokładna przyczyna kolki żółciowej nie jest znana, nie należy kłaść gorącej poduszki na brzuch, ponieważ może to pogorszyć stan pacjenta. Jeśli ból nie ustąpi, wezwij pogotowie. Po zbadaniu pacjenta lekarz złagodzi atak, wstrzykując lek przeciwskurczowy i znieczulający. W ciężkich przypadkach wymagana będzie hospitalizacja na oddziale chirurgicznym szpitala.

Jednak nawet jeśli kolka ustąpi bez konsekwencji, należy skonsultować się z gastroenterologiem. W końcu jest możliwe, że atak może się powtórzyć. Dlatego ważne jest, aby ustalić przyczynę. Być może ból nie jest spowodowany chorobą pęcherzyka żółciowego, ale inną dolegliwością, taką jak zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) lub prawostronna kolka nerkowa. Badania ultrasonograficzne i rentgenowskie, a także intubacja dwunastnicy (badanie czynności wątroby, woreczka żółciowego, trzustki sondą) pomogą zidentyfikować określoną patologię.

Jeśli mówimy o kamicy żółciowej, to na początkowym etapie jej leczenie może być zachowawcze. Opiera się na diecie. Pacjent powinien wykluczyć z diety tłuste i pikantne potrawy, a także odmówić picia alkoholu. Jeśli chodzi o menu, to powinno zawierać takie dania jak np. Zupy jarzynowe, barszcz wegetariański, mięso gotowane i kurczak, ryby niskotłuszczowe. Przydatne są gotowane warzywa, słodkie owoce i jagody. Musisz jeść małymi porcjami cztery do pięciu razy dziennie. Jednocześnie nie dopuszczaj do dużych chwilowych przerw między posiłkami, aby nie wywoływać zastoju żółci.

Wraz z zaleceniami dietetycznymi lekarz przepisuje pacjentowi terapię lekową, w tym w szczególności stosowanie różnych leków żółciopędnych i przeciwzapalnych. Dobry efekt terapeutyczny zapewnia stosowanie naparów i wywarów z roślin leczniczych, które mają działanie żółciopędne i przeciwzapalne..

Tylko upoważnieni użytkownicy mogą dodawać komentarze.

Jak złagodzić atak kamicy żółciowej w domu?


Tworzenie się kamieni to bardzo długi proces, zaczynający się od pojawienia się osadu w żółci, a następnie piasku, którego niezwykle małe kryształki praktycznie nie są wykrywane nawet za pomocą ultradźwięków, ale też nie powodują dyskomfortu u osoby.

Stopniowo tworzą małe kamienie o ostrych krawędziach, które powodują ostry, zdaniem pacjentów, straszny ból podczas poruszania się wzdłuż woreczka żółciowego i przewodów. Kamienie mogą zakłócać integralność ścian narządu i przewodów, co prowadzi do rozprzestrzeniania się żółci w jamie brzusznej. Jeśli w takim przypadku nie zostanie przeprowadzona operacja w trybie nagłym, osoba może umrzeć..

Kamica żółciowa to stan, w którym kamień (kamienie) tworzą się w woreczku żółciowym. Jego głównymi objawami w ostrym okresie są silny ból. Zabieg jest często długi i bardzo kontrowersyjny, ponieważ można go wyleczyć nie tylko lekarstwami, ale także dietą! Jest to choroba, która wymaga od pacjenta dyscypliny.!

Przyczyny powstawania kamieni

Ciało ludzkie to system, w którym wszystko jest ze sobą połączone, a nawet najmniejsza awaria jednego z systemów może doprowadzić do ZhKB. Dlatego istnieje wiele czynników, które wpływają na tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych..

Istnieje wiele przyczyn powstawania kamieni:

  • Dziedziczność.
  • Szereg chorób (obejmują nadwagę, otyłość, cukrzycę dowolnego typu, wysoki poziom cholesterolu, miażdżycę tętnic, stany alergiczne, choroby przewodu pokarmowego, różne guzy, anemię, dnę).
  • Zakłócenia przewodu pokarmowego i narządów w nim wchodzących: wątroba (marskość wątroby, zapalenie wątroby, niewydolność wątroby, stłuszczenie wątroby) i woreczek żółciowy.
  • Naruszenie diety lub post w celu utraty wagi. Zmniejsza się liczba skurczów narządu żółciowego, żółć nie jest uwalniana do przewodów, staje się gęsta, skoncentrowana, w wyniku czego powstają osady, piasek i kamienie.
  • Szkody są powodowane przez tłuste potrawy, które dramatycznie zwiększają poziom cholesterolu we krwi.
  • Siedzący tryb życia wpływa również na rozwój choroby. Wielu współczesnych ludzi naraża się na „zachorowanie” na kamienie żółciowe, ponieważ komputeryzacja pracy i zamiłowanie do portali społecznościowych i gier komputerowych w czasie wolnym praktycznie pozbawiły człowieka ruchu. Brak ruchu prowadzi do zastoju płynów w całym ciele. Konsekwencje będą takie same, jak w przypadku naruszenia diety..
  • Nadmiar żeńskich hormonów płciowych u mężczyzn.
  • Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen u kobiet.
  • Nadużywanie alkoholu.

Zapobieganie

Środki zapobiegające kolce żółciowej opierają się na dostosowaniu diety i stylu życia. Mianowicie:

  • Zgodność z dietą. Częste posiłki frakcyjne 4-5 razy dziennie w małych porcjach. Wyłączenie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, marynat. Ograniczenie obejmuje produkty stymulujące produkcję żółci: czosnek, kawę, żółtka jaj, napoje gazowane. Dieta powinna być szczególnie ściśle przestrzegana po ataku kamicy żółciowej. Nie jedz przez 12 godzin po kolce.
  • Zrównoważona aktywność fizyczna. Unikaj braku aktywności fizycznej, podnoszenia ciężarów.
  • Eliminacja źródeł stresu. Obejmuje to również przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku..

Objawy i oznaki

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że na samym początku przebiega bezobjawowo, a objawy pojawiają się stopniowo.

Najbardziej rozpoznawalnym objawem kamicy żółciowej jest zespół bólowy, który pojawia się cyklicznie po każdym posiłku..

Istnieje wiele objawów, które pozwolą ci wykryć pojawienie się kamieni w woreczku żółciowym:

  1. Ogólne pogorszenie stanu: stosunkowo niewielki wzrost temperatury ciała, nie wyższy niż 37,5 stopnia, co wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które zawsze towarzyszy kamicy żółciowej; zmniejszony apetyt; osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, gorączka, złe samopoczucie, zwiększone pocenie się, drgawki, dreszcze.
  2. Zespół bólowy: w prawym podżebrzu - bóle, szwy, nudne bóle, czas trwania ataku bólu może wynosić od 10-15 minut do kilku godzin, a silny ból może promieniować na prawe ramię, plecy i inne okolice brzucha, ostry ból głowy.
  3. Problemy z przewodem pokarmowym: nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia lub biegunka, kał o nienaturalnym zabarwieniu (wszystkie te objawy występują z powodu nietolerancji tłuszczów).
  4. Zmiany w kolorze skóry: zażółcenie, które pojawia się na skutek zastoju żółci, najpierw żółknie twardówka oczu, a następnie skóra.
  5. Zmiany w wielkości narządów wewnętrznych: powiększenie wątroby (łatwo wyczuwalne rękami).

Patogeneza ataku kamicy żółciowej

Atak pęcherzyka żółciowego jest spowodowany zablokowaniem jego szyi / lub przewodów wydalniczych przez migrujące kamienie. Ale patogeneza nie ogranicza się do tego. Objawy mogą opierać się na kilku procesach jednocześnie. Rodzaje objawów kamicy żółciowej i mechanizmy ich występowania:

  • Kolka żółciowa (ból żółci). Najczęstszy wariant manifestacji choroby (75% przypadków). Polega na wklinowaniu kamienia w szyjkę pęcherzyka żółciowego, wejściu kamienia nazębnego do dróg żółciowych (torbielowatych i ogólnych), po którym następuje odruchowy skurcz. Z tego powodu żółć nie może dostać się do dwunastnicy, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych.
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Występuje w 10% epizodów ciężkiej klinicznie kamicy żółciowej. Zwykle występuje jako powikłanie niedrożności szyjki pęcherzyka żółciowego, przewodu torbielowatego. Prowokatorami są infekcje bakteryjne (50-85% przypadków) i lizolecytyna, pochodna żółci, chemicznie agresywna dla wcześniej uszkodzonych obszarów dróg żółciowych.
  • Cholangitis. Zapalenie dróg żółciowych. Czynniki prowokujące są takie same jak powyżej.
  • Ostre żółciowe zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki. Związane z wrzucaniem żółci do przewodu trzustkowego, limfogennym rozprzestrzenianiem się infekcji z dróg żółciowych.

Diagnostyka

Terminowe rozpoznanie kamicy żółciowej pozwoli uniknąć interwencji chirurgicznej w organizmie i ograniczy się do zachowawczych metod leczenia.

Metoda diagnostycznaCechy:
Badanie ultrasonograficzneOkreśla obecność kamieni, obszar uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i przewodów. Odbywa się po śniadaniu - czas w przewodzie pokarmowym, który pozwala na prawidłową ocenę pracy pęcherzyka żółciowego i stopnia odpływu żółci
Cholecystografia przedustnaPacjent musi przyjmować preparaty zawierające jod. W tym samym czasie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby pokazać zwapnienie kamieni.
Dożylna cholegrafia

Delikatna metoda diagnostyczna.

Roztwór kontrastowy wstrzykuje się dożylnie w celu wyjaśnienia objętości funkcjonowania dróg żółciowych i obecności kamieni, stopnia zwężenia i rozszerzenia przewodów.
HepatobilioscintigraphyMetoda radioizotopowa wprowadzania radiofarmaceutyków i rejestrowania jego ruchu za pomocą kamery gamma w celu wyjaśnienia wskaźników ruchu żółci przewodami do jelita.
tomografia komputerowaPacjent poddawany jest szczegółowemu badaniu za pomocą promieni rentgenowskich. Pozwalają określić gęstość kamieni i rodzaj ich pochodzenia przy wyborze metody leczenia (kamienie cholesterolowe rozpuszcza się za pomocą leków, kamienie pigmentowe są kruszone falą uderzeniową).
Cholangiografia rezonansu magnetycznegoBadanie polem elektromagnetycznym, umożliwiające pełny obraz narządu. Pozwala dokładnie zidentyfikować zablokowany kanał.

Dlaczego kolka żółciowa jest niebezpieczna?

Niebezpieczeństwo kolki żółciowej, oprócz jej bolesnego charakteru dla pacjenta, polega na możliwości wystąpienia powikłań zagrażających życiu:

  • ostre zapalenie trzustki i martwica trzustki,
  • perforacja lub pęknięcie pęcherzyka żółciowego z rozwojem zapalenia otrzewnej,
  • niedokrwienny zawał serca.

Przyczyną martwicy trzustki w kolce żółciowej jest zablokowanie odpływu wydzieliny trzustkowej („soku”) z trzustki:

  1. Zablokowanie odpływu występuje z powodu tego, że woreczek żółciowy i trzustka mają wspólne usta do światła dwunastnicy. Wystąpienie mechanicznej przeszkody w ruchu żółci prowadzi do zwiększenia syntezy hormonu cholecystokininy (dawniej pankreozyminy).
  2. Cholecystokinina nasila skurcz pęcherzyka żółciowego, aby zwiększyć ciśnienie w przewodach i przezwyciężyć utrudnienie odpływu żółci. Jednocześnie cholecystokinina zwiększa aktywność wydzielniczą trzustki.
  3. W warunkach zablokowania przewodu kamieniem wzmożone skurcze pęcherzyka żółciowego prowadzą do nasilenia obrzęku i skurczu, co pociąga za sobą zablokowanie odpływu soku trzustkowego.
  4. Sok trzustkowy zawiera enzymy rozkładające tłuszcze (lipazę), białka (trypsynę i chymotrypsynę) i węglowodany (amylazę). Komórki trzustki normalnie wytwarzają inhibitory tych enzymów, aby uniknąć samowstrawienia. W przypadku zakłócenia odpływu tkanka trzustki szybko puchnie, zmniejsza się synteza inhibitorów, znacznie wzrasta stężenie enzymów w bezpośrednim sąsiedztwie komórek narządu. Działanie i stężenie inhibitorów staje się niewystarczające do samoobrony narządu - rozpoczyna się liza błony, a następnie martwica komórek trzustki.
  5. Martwicze obszary tkanki trzustki w niekontrolowany sposób uwalniają dopływ zsyntetyzowanych enzymów, co dodatkowo przyspiesza proces. We krwi znajduje się duża liczba enzymów proteolitycznych, co ma działanie ogólnoustrojowe: niszczy przeciwciała i hamuje krzepnięcie krwi. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach śmierć następuje w ciągu kilku godzin.

Perforacja lub pęknięcie pęcherzyka żółciowego jest konsekwencją mechanicznego działania kamieni na ścianę narządu w warunkach zwiększonego wewnątrzpęcherzowego ciśnienia żółci. Wnikanie kamieni i żółci do jamy brzusznej szybko infekuje ją na tle mechanicznego i chemicznego podrażnienia otrzewnej. Śmierć z powodu zapalenia otrzewnej następuje w ciągu jednego do kilku dni.

Atak niedokrwienny, aż do rozwoju zawału mięśnia sercowego, jest wywoływany odruchowo z powodu skurczu naczyń wieńcowych: ze względu na to, że serce i woreczek żółciowy mają wspólne unerwienie przez nerw błędny. Często kamicy żółciowej, jako przejawowi choroby cholesterolowej, towarzyszy miażdżyca tętnic i powstawanie blaszek cholesterolowych w naczyniach, w tym w tętnicach wieńcowych. Nawet niewielki skurcz tętnic wieńcowych w warunkach zmniejszenia ich światła wewnętrznego prowadzi do pogorszenia ukrwienia serca i niedokrwienia mięśnia sercowego..

Ważne jest, aby sama choroba wieńcowa była zdolna do wywołania kolki żółciowej, dlatego diagnostyka różnicowa tych schorzeń stwarza pewne trudności nawet dla doświadczonych klinicystów..

Etapy choroby


Ciekawe, że 4 etapy choroby można warunkowo podzielić na 2 grupy: bez objawów objawów oraz z objawami bólu i innych objawów. Pierwszy etap jest początkowy, nazywany jest kamieniem wstępnym (lub fizyko-chemicznym).
Choroba nie objawia się w żaden sposób, towarzyszy jej jedynie zmiana składu chemicznego żółci, którą można wykryć jedynie za pomocą analizy biochemicznej żółci.

Drugi etap budowy utajonego kamienia (faza formowania kamienia). Brak objawów klinicznych.

Trzeci etap klinicznych objawów choroby. Rozpoczyna się niewyraźnym bólem w prawym podżebrzu i zaburzeniach stolca. Uwagę zwraca się na chorobę, gdy pojawia się pierwszy bolesny atak kolki. Możesz powiedzieć zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostatni, czwarty etap powikłań następuje szybko wraz ze wzrostem temperatury i tępym bólem brzucha. Objawy te wskazują na początek ruchu kamieni i ich niszczący wpływ na narząd. Dla wielu ten etap nie nadchodzi.

Mechanizm rozwoju

Początkowym procesem tworzenia się kamieni żółciowych jest tworzenie się żółci szpachlowej (szlamu żółciowego). W 80-85% przypadków osad żółciowy znika, ale najczęściej powraca. Przyczyną pojawienia się szlamu żółciowego jest: ciąża, przyjmowanie leków hormonalnych, gwałtowny spadek masy ciała itp..

Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest przyjmowanie leków, o czym decyduje się indywidualnie w każdym przypadku. Kamienie żółciowe powstają z podstawowych elementów żółci. Żółć normalna wydzielana przez hepatocyty w ilości 500-1000 ml dziennie jest złożonym roztworem koloidalnym o ciężarze właściwym 1,01 g / cm3, zawierającym do 97% wody. Sucha pozostałość żółci składa się głównie z soli kwasów żółciowych, które zapewniają stabilność koloidalnego stanu żółci, odgrywają regulacyjną rolę w wydzielaniu innych pierwiastków, w szczególności cholesterolu i są prawie całkowicie wchłaniane w jelicie podczas krążenia jelitowo-wątrobowego.

Rozróżnij cholesterol, pigment, kamienie wapienne i mieszane. Kamienie jednoskładnikowe są stosunkowo rzadkie. Zdecydowana większość kamieni ma mieszany skład z przewagą cholesterolu. Zawierają ponad 90% cholesterolu, 2-3% soli wapnia i 3-5% pigmentów, a bilirubina występuje zwykle w postaci małego rdzenia w środku kamienia nazębnego. Kamienie z przewagą pigmentów często zawierają znaczną domieszkę soli wapiennych i nazywane są pigmentowo-wapiennymi.

Struktura kamieni może być krystaliczna, włóknista, warstwowa lub bezpostaciowa. Często u jednego pacjenta w drogach żółciowych występują kamienie o różnym składzie chemicznym i budowie. Rozmiar kamieni jest bardzo zróżnicowany. Czasami są to drobnoziarnisty piasek o cząstkach mniejszych niż milimetr, w innych przypadkach jeden kamień może zająć całą jamę powiększonego pęcherzyka żółciowego i ważyć do 60-80 g. Różna jest również forma kamieni żółciowych. Są kuliste, jajowate, wielopłaszczyznowe (fasetowane), beczkowate, szydłowate itp..

Do pewnego stopnia konwencjonalnie rozróżnia się dwa rodzaje tworzenia się kamieni w drogach żółciowych:

Tworzenie się kamieni w niezmienionych drogach żółciowych jest początkiem procesu patologicznego, który przez długi czas lub przez całe życie nie może powodować istotnych zaburzeń czynnościowych i objawów klinicznych. Czasami powoduje naruszenie drożności różnych części dróg żółciowych i dodanie przewlekłego, skłonnego do zaostrzenia procesu zakaźnego, aw konsekwencji kliniki kamicy żółciowej i jej powikłań.

Wtórne tworzenie się kamieni następuje w wyniku zaburzeń odpływu żółci (cholestaza, nadciśnienie żółciowe) już w trakcie kamieni żółciowych na skutek obturacji „wąskich” miejsc dróg żółciowych kamieniami pierwotnymi (szyjka woreczka żółciowego, odcinek końcowy przewodu żółciowego wspólnego), a także wtórne zwężenie bliznowaciejące, z reguły zlokalizowane w tych samych miejscach, co przyczynia się do rozwoju infekcji wstępującej ze światła przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli w tworzeniu się kamieni pierwotnych główną rolę odgrywają naruszenia składu i struktury koloidalnej żółci, wówczas kamienie wtórne są wynikiem cholestazy i związanej z nią infekcji układu żółciowego.

Kamienie pierwotne powstają prawie wyłącznie w woreczku żółciowym, gdzie żółć w normalnych warunkach pozostaje w stagnacji przez długi czas i jest doprowadzana do wysokiego stężenia. Kamienie wtórne, oprócz pęcherza, mogą również tworzyć się w drogach żółciowych, w tym wewnątrzwątrobowych.

Jak leczyć kamienie żółciowe bez operacji

Zachowawcze (bez operacji) leczenie kamieni żółciowych jest skuteczne, jeśli kamienie mają charakter cholesterolu. Jeśli zauważysz u siebie objawy tej choroby, powinieneś skontaktować się z gastroenterologiem, który może przepisać różne metody leczenia:

  1. Kontaktowe rozpuszczanie kamieni polega na wprowadzeniu do pęcherzyka żółciowego eteru metylowo-tert-butylowego (MTBE). Operacja jest trudna i niebezpieczna.
  2. Terapia falami uderzeniowymi (litotrypsja) - kamienie są miażdżone falami dźwiękowymi, zabieg wykonywany jest w przypadku kamieni o średnicy nie większej niż 2 cm.
  3. Środki ludowe w postaci preparatów ziołowych, wywarów i soków.
  4. Herbaty na bazie preparatów ziołowych z kwiatów nieśmiertelnika, liści mięty pieprzowej, owoców kolendry, rumianku, melisy zalewamy wrzącą wodą, gorzkim piołunem, skrzypem, nieśmiertelnikiem piaskowym, rokitnikiem, rdestem cykorii, dziurawcem. i ziemniaki. Najskuteczniejszy jest wywar z brzozy chaga.
  5. Alternatywne sposoby:
  • Z pomocą fitopreparatów ("Rovakhol", kuracja - 6 miesięcy).
  • Akupunktura - akupunktura (łagodzi ból, eliminuje zastój żółci, stabilizuje wątrobę i woreczek żółciowy).
  • Masaż (odpręża i aktywizuje narządy).

Leki

W leczeniu choroby stosuje się kilka rodzajów leków:

  1. Leki żółciowe, które przyspieszają wydalanie żółci, eliminują proces zapalny w pęcherzyku żółciowym i przewodach, łagodzą zatrucie kwasami żółciowymi. Należą do nich „Allohol”, „Urolesan”, „Holosas”, „Flamin”, „Holagol”. Leki należy stosować po każdym posiłku. Każdy lek ma przeciwwskazania.
  2. Środki przeciwskurczowe są stosowane w celu złagodzenia bólu - łagodzą skurcze mięśni gładkich. Są to „No-Shpa”, „Bespa”, „Drotaverin”, „Spazoverin”, „Pakovin”, „Spazmalgol”, „Duspatalin”.
  3. W przypadku nawrotów przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Są to słynne „Paracetamol”, „Ibuprofen”, „Nurofen”, „Analgin”, „Diklofenak”, „Indometacyna”. Zrobione po posiłkach.
  4. Kwas ursodeoksycholowy jest naturalnym składnikiem żółci, rozcieńcza żółć, rozkłada kamienie i chroni wątrobę. Są to „Holatsid”, „Destolit”, „Urdoksan”, „Solutrat”, „Ursakhol”, „Urososan”, „Urzofalk”.
  5. Antybiotyki (tylko zgodnie z zaleceniami lekarza).

Jak złagodzić atak kamicy żółciowej

Lekarz ma obowiązek ostrzec pacjenta, że ​​pojedynczy atak, nawet przy szybkiej pomocy medycznej, nie będzie jedynym. Ważne jest, aby pacjent wiedział, co należy zrobić podczas ataku kamicy żółciowej, a także po nim.

W przyszłości ataki będą się powtarzać, a stan się pogorszy. Potrzebna jest kompleksowa terapia, ale najważniejsze jest to, że osoba sama musi zmienić dietę, aby zmniejszyć obciążenie wątroby. W skrajnym przypadku, gdy choroba jest zaniedbana, a lekarz nie może udzielić skutecznej pomocy metodami zachowawczymi, decyduje się na operację - cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Pierwsza pomoc

Jeśli pacjent odczuwa napad bólu w prawym brzuchu, który tylko nasila się, a także wszystkie typowe objawy kamicy żółciowej, podejmuje się następujące środki pierwszej pomocy:

  1. Odpoczynek w łóżku. Nie możesz wstać przed zakończeniem ataku.
  2. Głód. Zabrania się przyjmowania pożywienia do całkowitego wyzdrowienia po ataku.
  3. Przykryj kocem, jeśli temperatura wzrośnie.
  4. Jeśli ból nie narasta, ale nie ustępuje, na brzuch umieszcza się okład z lodu, w żadnym wypadku poduszkę grzewczą.
  5. Musisz pić wodę, szczególnie w przypadku nudności. Powinno być ciepło.
  6. Monitoruj stan, ponieważ pacjent może stracić przytomność. W takim przypadku wymagana jest pilna hospitalizacja..

Terapia lekowa

Samodzielnie przed wizytą u lekarza lub przybyciem karetki można zażyć pigułkę lub wstrzyknąć lek przeciwskurczowy: Drotaverine, Papaverine, Mebeverin w minimalnej dawce. Pomoże to złagodzić zespół ostrego bólu..

Ważne jest, aby zrozumieć, że te leki nie pomagają kamieniowi wyjść. Jeśli kamień pozostanie w kanale i go zatyka, pacjentowi zostanie udzielona pomoc tylko w klinice.

Pomoc szpitalna

Złagodzić zespół bólowy wstrzyknięciami Papaweryny lub Dibazolu. No-Shpu lub Euphyllin wstrzykuje się domięśniowo. Leki przeciwbólowe są stosowane jako środki przeciwbólowe.

Jeśli te leki nie pomogą, podaje się silny lek, na przykład Tramal, Atropine itp. Jeśli wymioty nie ustąpią, należy zastosować Cerucal. Aby uzupełnić utratę płynów, przepisywany jest napój na bazie roztworu Regidron lub Cytroglucosolan.

Zastrzyki to ekstremalne zabiegi, których nie stosuje się, gdy ustały wymioty i ból. W tym przypadku preferowane są tabletki. Jeśli połykanie jest trudne, leki podaje się z lewatywą, na przykład połączenie Analgin, Euphyllion i Belladonna.

Ogólne zasady dotyczące żywności

W przypadku choroby należy kierować się pewnymi zasadami przyjmowania pokarmu, które pomogą uniknąć rozwoju choroby..

Aby to zrobić, należy koniecznie wziąć pod uwagę zawartość kalorii w pożywieniu (nie powinna przekraczać 2400 Kcal), nie przejadać się, wykluczać z diety „szkodliwe” pokarmy, jeść ułamkowo (5-6 razy dziennie).

Wykluczać:
  • Pokarmy bogate w olejki eteryczne (czosnek, owoce cytrusowe, zioła inne niż koper i pietruszka).
  • Wszystkie bogate, tłuste buliony mięsne i bulion z kapusty.
  • Szczaw, szpinak (dużo kwasu).
  • Masło, kruche ciasto, ciasto francuskie (prowadzi do zastoju żółci).
  • Tłuste mięso, podroby.
  • Wszystkie smażone potrawy.
  • Alkohol.
  • Cukier, dżem, wszystkie wyroby cukiernicze, cukierki.
  • Wędliny, kiełbasy, konserwy.
  • Rośliny strączkowe (powoduje metoryzm).
  • Chrzan, musztarda, keczup.
Daj pierwszeństwo:
  • Dozwolone warzywa, owoce, jagody i zioła.
  • Sałatki i winegret doprawione rafinowanym olejem słonecznikowym.
  • Fermentowane przetwory mleczne, twarożek, śmietana, masło.
  • Kasza gryczana, płatki owsiane, proso, kasza jęczmienna, pieczywo zbożowe.
  • Chude ryby, chude mięso, kurczak.
  • Picie dużej ilości wody (1,5–2 litry).

Gdy nie ma zaostrzenia choroby, należy przestrzegać diety zwanej „Tabela nr 5”, która jest inna. Zawiera prawie wszystkie produkty spożywcze. W nocy przy takiej diecie zaleca się spożywanie sfermentowanych produktów mlecznych..

Prawidłowe odżywianie pomoże znormalizować stan osoby: wyeliminuje ryzyko nowych ataków bólu i tworzenia się kamieni.

W okresie zaostrzeń - „Tabela nr 5Shch”, ma obniżoną kaloryczność, ograniczone tłuszcze i wykluczony olej roślinny, wszystkie potrawy należy rozgnieść, gotować lub na parze, porcje zmniejszyć o połowę, wskaźnik spożycia chleba 200 g / dzień, mięso i ryby - 100 g / dzień.

Ciekawy artykuł: Leczenie i dieta przy rozlanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Przyczyny choroby

Aby uniknąć bólu, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i wykluczyć stany wywołujące ból w wyniku ruchu kamienia nazębnego.

Najczęstszą przyczyną patologii, a także jej zaostrzenia, jest niezdrowa dieta. Naruszenie zasad zdrowej diety prowadzi do stagnacji żółci, przejadanie się wywołuje wzrost obciążenia wątroby.

Stosowanie smażonych, tłustych lub pikantnych potraw wywołuje pojawienie się nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów układu pokarmowego.

Głównymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia stanu kryzysowego są:

  1. Dolegliwości zapalne.
  2. Zmiany robakowe lub pasożytnicze.
  3. Naruszenia zasad zdrowego żywienia.
  4. Częste przeciążenie psycho-emocjonalne.
  5. Przełożone ostre patologie wirusowe układu oddechowego.
  6. Mononukleoza zakaźna i adenowirus.

Ponadto zaostrzenie choroby może sprowokować życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych i obecność genetycznych predyspozycji do choroby..

Przyczyny i mechanizm tworzenia się kamieni w tym narządzie

Hepatocyty (komórki wątroby) wytwarzają przez całą dobę tak ważną wydzielinę trawienną, jak żółć. Ponieważ płyn ten jest bardzo agresywny, gromadzi się w woreczku żółciowym przed wejściem do jelit, gdzie uzyskuje niezbędną konsystencję. Kiedy pokarm dostaje się do przewodu pokarmowego, przedostaje się do dwunastnicy przez układ dróg żółciowych i pomaga rozbić bryłki pokarmu (szczególnie ciężkie tłuszcze pochodzenia zwierzęcego).

Skład żółci obejmuje głównie:

  1. cholesterol;
  2. specjalne rodzaje kwasów żółciowych;
  3. specjalny pigment (bilirubina);
  4. fosfolipidy;
  5. woda.

Ponadto w niewielkich ilościach zawiera związki wapnia, niektóre rodzaje witamin i inne enzymy.

Ponieważ ani cholesterol, ani bilirubina nie rozpuszczają się w wodzie, ich równomierne rozprowadzenie w żółci jest możliwe tylko w postaci związków z innymi składnikami..

Na przykład cholesterol w połączeniu z fosfolipidami i kwasami żółciowymi jest rozprowadzany w tej wydzielinie wątrobowej w postaci miceli żółciowych, a bilirubina związana z białkami tworzy własne, specjalne związki.

Te rachunki są klasyfikowane według kryterium substancji stanowiącej ich podstawę. Na tej podstawie kamienie żółciowe dzieli się na:

  • cholesterol (kamica na bazie cholesterolu);
  • pigmentowany (na bazie bilirubiny);
  • mieszane (takie kamienie zawierają cholesterol, bilirubinę i związki wapnia).

Główną metodą rozpoznawania tej dolegliwości jest USG - badanie USG pęcherzyka żółciowego. Ta technika diagnostyczna pozwala nie tylko wykryć obecność kamieni w jamie pęcherza, ale także określić ich wielkość, ilość i lokalizację, a także stwierdzić obecność współistniejącego procesu zapalnego poprzez pogrubienie ścian narządu..

Za I przeciw?

W przypadku zaostrzenia kamicy żółciowej istnieje szereg produktów, które są zalecane i których stosowanie jest zabronione.

MogąTo jest niemożliwe
  • wczorajszy chleb żytni lub pszenny;
  • mała ilość masła;
  • kapusta kiszona domowej roboty;
  • jajka na miękko;
  • chude mięso i ryby;
  • arbuzy, dynia i melon - są szczególnie korzystne, ponieważ działają moczopędnie;
  • jako słodycze najlepsze produkty to miód, marmolada, ptasie mleczko;
  • warzywa i owoce o miękkiej skórce;
  • kasza gryczana, ryż, płatki owsiane;
  • mała ilość orzechów;
  • duszone zioła i warzywa.
  • świeże wypieki;
  • tłuste mięso;
  • pikle, konserwy, smażone, słone i tłuste potrawy;
  • kwaśne warzywa i owoce;
  • lody;
  • czosnek;
  • grzyby;
  • rośliny strączkowe;
  • jęczmień perłowy;
  • napoje alkoholowe;
  • mocna herbata;
  • przyprawy;
  • kakao.

Zalety i wady DL

Zdalna litotrypsja to kilka procedur, które są całkowicie dostępne i nie towarzyszą im żadne trudności.

W nowoczesnych warunkach może je wykonać prosta przychodnia powiatowa..

Kwestia takiego usuwania kamieni nie zawsze jest pozytywnie rozstrzygana ze względu na istniejące przeciwwskazania lub późne skierowanie do lekarza po pomoc.

W wielu przypadkach leczenie obserwuje się, gdy objawy stają się groźne i do ich wyeliminowania wymagane są bardziej złożone i inwazyjne metody lub przynajmniej litotrypsja kontaktowa.

Aby zdecydować się na leczenie na odległość, należy spełnić kilka warunków:

  • stosunkowo młody wiek kamieni;
  • ich mały rozmiar;
  • brak znacznej kwoty;
  • biorąc pod uwagę istniejące przeciwwskazania (a jest ich całkiem sporo).

Istnieje możliwość doboru odpowiedniej metody bez uszkadzania skóry i przebywania w szpitalu tylko dla pacjentów spełniających postawione wymagania.

Są to dość często osoby w średnim wieku, które bacznie obserwują stan swojego zdrowia i przechodzą regularne badania lekarskie..

Dla nich wybrano jedną z istniejących metod, dla której konieczne jest wstępne określenie charakteru obecnych kamieni i ich wielkości.

Mogą być zalecane, w zależności od obrazu subklinicznego, użycie ultradźwięków lub litotrypsji falą uderzeniową.

Porównywanie zalet tych technik jest niewłaściwe, są one używane w niektórych przypadkach. Przy wyznaczaniu fali uderzeniowej są niezbędne cechy, a rodzaj uderzenia dobiera się z uwzględnieniem ich.

Kruszenie ultradźwiękowe jest mniej skuteczne i stosuje się je do miękkich kamieni nie większych niż 1 cm i jak każda metoda terapeutyczna ma pewne wady.

Leczenie ultradźwiękami

Użycie fal ultradźwiękowych do kruszenia kamieni żółciowych jest uważane za mniej skuteczne i bardziej niebezpieczne z punktu widzenia powikłań..

Fale mają mniejszą siłę uderzenia i nadają się tylko do miękkich (cholesterolowych) kamieni, nie więcej niż 10 mm.

Nadmierna waga pacjenta może również stać się przeszkodą w metodzie, gdy fale są po prostu wygaszane w tkance tłuszczowej..

Przeszkodą w stosowaniu metody jest zwykle przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i choroby wątroby, zwłaszcza te, którym towarzyszy patologia hepatocytów o charakterze zapalnym..

Przed przepisaniem leczenia falami ultradźwiękowymi, podobnie jak w przypadku interwencji kontaktowej w woreczku żółciowym laserem, należy dokładnie zważyć wszystkie istniejące przeciwwskazania do stosowania..

Operacja

Spośród metod małoinwazyjnych stosuje się cholecystektomię laparoskopową i cholecystolitotomię laparoskopową. Metody te nie zawsze pozwalają na osiągnięcie zamierzonego efektu, dlatego wykonuje się laparotomię cholecystektomię „od szyi” (operacja jamy brzusznej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego).

Jak dotąd nie ma wyraźnych wskazań do leczenia operacyjnego. Zwykle bierze się pod uwagę ryzyko nasilenia choroby i powikłań (10% w ciągu 5 lat). Przyczyną leczenia chirurgicznego mogą być następujące czynniki:

  • częsty rozwój objawów zaostrzenia kamicy żółciowej, któremu towarzyszy ostry obraz kliniczny i zaburzenie zwykłego stylu życia pacjenta;
  • wskazanie w historii poprzednich powikłań kamicy żółciowej: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, przetoka kamicy żółciowej itp.;
  • zwapniony lub „porcelanowy woreczek żółciowy” i gruczolakowatość pęcherzyka żółciowego (z powodu predyspozycji onkologicznych);
  • kamienie większe niż 2 cm i obecność kamienia we wrodzonym nieprawidłowym woreczku żółciowym.

Dodatkową podstawą do leczenia operacyjnego może być cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, hiperbilirubinemia enzymopatyczna, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Istnieje opinia o celowości wykonania cholecystektomii (usunięcia pęcherzyka żółciowego) u pacjentów poniżej 50 roku życia z kamicą bezobjawową.

Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego są CHD CCH III i IV f. kl., zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q i powikłaniami (zaburzenia rytmu, blokada, ostra niewydolność lewej komory), nadciśnienie, stopień III. wysokie i bardzo wysokie ryzyko, CHF III i IV f. kl. (NIIB - III stopień według klasyfikacji N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko), ostre zaburzenia krążenia mózgowego, ciężka obturacyjna choroba płuc z niewydolnością oddechową stopnia III.

Warunki prowadzenia zachowawczej metody złożonej

Mało jest pacjenta, który nie chciałby się obejść bez operacji, jeśli istnieje obiektywna możliwość takiej terapii. Niestety jest to możliwe tylko w przypadku kamieni cholesterolu. Nie mają bardzo mocnej struktury i niewielkich rozmiarów, które zdołały wypełnić nie więcej niż połowę pęcherzyka żółciowego.

Ale nawet jeśli proces nie miał czasu zajść daleko, a istnieją wszystkie warunki do leczenia zachowawczego, nadal istnieją pewne zastrzeżenia:

  • ściany pęcherza nie powinny być jeszcze narażone na destrukcyjne skutki choroby, a sam pęcherz nie powinien znajdować się we względnie normalnym stanie;
  • drogi żółciowe muszą koniecznie zachować prawidłową drożność do czasu rozpoczęcia leczenia, w przeciwnym razie nie będzie oczekiwanego rezultatu;
  • wielkość formacji cholesterolu w pęcherzu nie przekracza półtora centymetra; a duże kamienie nie miały jeszcze czasu na utworzenie;
  • pacjent nie ma zmęczenia, anemii, utraty siły i zmniejszonej kurczliwości jelit; nie ma patologii nerek i serca:
  • krzepnięcie krwi mieści się w dopuszczalnych granicach.


Przyczyny kamicy żółciowej

Bezobjawowa manifestacja kamicy żółciowej we wczesnych stadiach rozwoju prowadzi do leczenia na późniejszych etapach postępu patologii, gdy pojawia się objaw bólu.

Najczęściej objawia się, gdy kamienie żółciowe są już zablokowane przez dość duże kamienie. Początek rozwoju negatywnego scenariusza zwykle rozpoczyna się na tle naruszeń składu wydzieliny żółci, patologii wątroby lub trzustki.

Choroby te zaczynają się od prostego zapalenia żołądka, a to z kolei przy elementarnej nieuwadze prawidłowego odżywiania. Oznacza to, że z długimi przerwami między posiłkami, jedzeniem szkodliwych pokarmów, niezdrowymi zębami, postem w celu utraty wagi.


Kamienie żółciowe powodują problemy trawienne

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego