logo

Współczesne zasady terapii wrzodów trawiennych

Wrzód trawienny (PUD) jest chorobą przewlekłą, której głównym objawem morfologicznym jest nawracający wrzód żołądka lub dwunastnicy (wrzód dwunastnicy), najczęściej występujący na tle zapalenia żołądka [1]. W patogenezie wrzodów występuje nierównowaga między

Wrzód trawienny (PUD) jest chorobą przewlekłą, której głównym objawem morfologicznym jest nawracający wrzód żołądka lub dwunastnicy (wrzód dwunastnicy), najczęściej występujący na tle zapalenia żołądka [1].

W patogenezie wrzodów zachodzi zachwianie równowagi między czynnikami agresji (czynnik kwasowo-peptydowy i Helicobacter pylori (HP)) a ochronnym (śluz żołądka i dwunastnicy ze wszystkimi jego składnikami - glikoproteinami, wodorowęglanami, immunoglobulinami itp.; Wysoka aktywność reparacyjna błony śluzowej i odpowiednia jej dopływ krwi).

Patogenetyczne mechanizmy powstawania wrzodów można przedstawić w następujący sposób [2].

  • Resztkowe podłoże organiczne i / lub sytuacje traumatyczne i / lub depresja -> wzmożone napięcie przywspółczulnego układu nerwowego -> nadmierne wydzielanie żołądka -> powstanie wady wrzodowej. Przedłużony przebieg owrzodzenia -> depresja.
  • Rozrost komórek G jako cecha wrodzona pacjenta -> nadmierne wydzielanie żołądka -> powstanie wady wrzodowej w DC.
  • Kolonizacja HP ​​w antrum żołądka u wrażliwego pacjenta -> rozwój hiperplazji komórek G -> nadmierne wydzielanie żołądka -> metaplazja żołądka w dwunastnicy -> kolonizacja HP ​​w dwunastnicy> powstanie wrzodu w dwunastnicy.
  • Kolonizacja HP ​​w antrum żołądka u pacjenta na to wrażliwego -> nadmierne wydzielanie żołądka bez rozrostu komórek G -> metaplazja żołądka w dwunastnicy -> kolonizacja HP ​​w dwunastnicy -> powstanie wrzodu w dwunastnicy.
  • Możliwość owrzodzenia jest również widoczna przy normalnej kwaśności soku żołądkowego. Mechanizm nie jest dobrze poznany i najwyraźniej wiąże się ze zmniejszeniem mechanizmów ochronnych, np. Upośledzeniem mikrokrążenia ściany jelita u pacjentów z sympatykotonią.

Czynniki etiologiczne wrzodu były wielokrotnie weryfikowane i określane. Tak więc myśl wyrażona w 1910 roku przez Karla Schwartza: „Bez kwasu - bez wrzodu” w 1989 roku została zmieniona na następujące sformułowanie: „Brak C. pylori - brak wrzodu” (D.Y. Graham).

Obecnie HP jest wiodącym czynnikiem etiologicznym w PUD. Częstość występowania wrzodów związanych z H. pylori jest zróżnicowana w zależności od kraju (im niższy poziom ekonomiczny kraju, tym częstsze jest H. pylori), wieku pacjenta (najczęściej HP zakaża się w wieku 18-23 lat w krajach rozwiniętych oraz w wieku 5-10 lat w krajach słabszych ekonomicznie)... Kolonizacja przewodu pokarmowego (GIT) przez Helicobacter nie zawsze prowadzi do rozwoju procesu patologicznego (zapalenie żołądka, dwunastnicy, wrzód itp.). Odpowiedź organizmu na HP zależy od stanu odporności człowieka, składu śluzu w żołądku i dwunastnicy, a także od zmniejszenia liczby receptorów na powierzchni żołądka, które przyczyniają się do adhezji drobnoustroju i zjadliwości szczepu HP (zdolność do wytwarzania toksyny wakuolizującej (VacA) oraz białka związanego z cytotoksynami (CagA), które przyczyniają się do szybkiego niszczenia komórek nabłonka z niszczeniem tkanek podnabłonkowych i macierzy zewnątrzkomórkowej) [3].

Drugą najczęstszą przyczyną wrzodów może być stosowanie NLPZ i steroidoterapia. Istnieją inne czynniki, które powodują rozwój wrzodów - zespół Solingera-Ellisona, marskość wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna itp..

Obraz kliniczny wrzodu zależy od lokalizacji (żołądek lub dwunastnica), a także wieku dziecka. Tak więc, według S.V. Golbits (1997), w grupie wiekowej od 3 do 14 lat nietypowy przebieg obserwuje się w 51,1% przypadków, „wyciszenie” - w 19,5%, a manifestację choroby z powikłaniami - w 3,3 % dzieci [4].

Główną dolegliwością w przypadku wrzodów jest ból. Jego intensywność zależy od wielu czynników: wieku, stanu układu nerwowego i hormonalnego, lokalizacji owrzodzenia oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta na ból. W przypadku wrzodów żołądka częściej występuje ból, który pojawia się bezpośrednio po jedzeniu (ból wczesny). Wrzodom części sercowej żołądka i przełyku mogą towarzyszyć bóle rzekomego serca, nasilenie w pozycji leżącej, dysfagia, ból przy przejściu pokarmu przez przełyk, zgaga. W przypadku wrzodu wrzodowego dwunastnicy ból przybiera charakter nocny i „głodny”, zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmu. Pojawia się tak zwany rytm bólu Moynigana (głód-ból-jedzenie-lekki interwał-ból-głód).

Zaburzenia dyspeptyczne (zgaga, odbijanie się, wymioty, nudności) występują rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby zwiększa się częstotliwość objawów dyspeptycznych. Niektórzy pacjenci mają zmniejszony apetyt. Pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy często mają skłonność do zaparć lub niestabilnych stolców..

Przy długim, nawracającym przebiegu owrzodzenia, szczególnie u dzieci, rozwija się astenia, labilność emocjonalna.

Główną metodą diagnostyczną wrzodu jest gastroduodenoskopia. W tym przypadku ustala się lokalizację owrzodzenia (przy typowym wariancie wrzodu dwunastnicy u dzieci pojedynczy wrzód jest zlokalizowany na przedniej lub tylnej ścianie dwunastnicy), wielkość owrzodzenia i jego kształt. Dodatkowe metody badawcze to pH-metria, określenie stanu wegetatywnego pacjenta, oznaczenie HP. Pehametr pozwala określić kwasowość w żołądku i antrum. Przeprowadzając codzienne pH-metry, można określić dobowy rytm tworzenia się kwasów, co pozwoli na przepisanie leku hamującego wydzielanie kwasu w okresie, w którym kwasowość jest najwyższa.

Do diagnozowania infekcji Helicobacter pylori stosuje się metody inwazyjne i nieinwazyjne. Pierwsze to:

  • badanie endoskopowe z wizualną oceną stanu błony śluzowej żołądka i dwunastnicy;
  • metoda morfologiczna - oznaczenie drobnoustrojów w preparacie błony śluzowej o specjalnych barwach (wg Giemsy, błękit tolluidynowy, wg Ghent, Wartin-Starry);
  • metoda bakteriologiczna - oznaczenie szczepu drobnoustroju, ujawniające jego wrażliwość na stosowane leki;
  • wykrywanie HP w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy za pomocą łańcuchowej reakcji polimerazy.
  • wykrywanie specyficznych przeciwciał anty-Helicobacter klas A i G we krwi pacjenta (test immunoenzymatyczny, szybkie testy oparte na reakcji strącania lub immunocytochemia z użyciem krwi włośniczkowej pacjentów) i innych pożywkach biologicznych (kał);
  • testy oddechowe z rejestracją produktów odpadowych HP (dwutlenek węgla, amoniak) w wydychanym powietrzu;
  • wykrywanie HP w analizie kału, śliny, płytki nazębnej metodą łańcuchowej reakcji polimerazy.

U pacjentów z dolegliwościami gastroenterologicznymi, niestrawnością, bólami brzucha należy wykonać co najmniej dwa nieinwazyjne badania diagnostyczne w celu określenia HP [5]..

Terapia PUD ma na celu wyeliminowanie czynników agresji i opiera się na następujących zasadach:

  • zahamowanie wydzielania żołądka i / lub jego neutralizacja w świetle żołądka;
  • terapia przeciw Helicobacter;
  • korekta stanu psycho-neurologicznego pacjenta;
  • stymulacja procesów naprawczych w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.

W leczeniu wrzodów już dawno zaczęto stosować leki zmniejszające kwasowość żołądka. M-antycholinergiki były jednymi z pierwszych stosowanych w tym celu. Atropina blokowała receptory muskarynowe, powstrzymując skutki wagotonii. Jednak atropina jest nieselektywnym lekiem antycholinergicznym typu M, który powoduje poważne skutki uboczne. Aby rozwiązać ten problem, opracowano lek pyrenzepin (gastrocepin), który jest selektywnym antagonistą M1-receptory cholinergiczne. Wybiórczo hamuje wydzielanie kwasu i pepsyny, które znajdują się pod kontrolą nerwu błędnego, hamując wydzielanie żołądkowe u ludzi. W przeciwieństwie do atropiny, pirenzepina nie powoduje hipergastrynemii, obniża stężenie gastryny we krwi podczas żołądkowej fazy trawienia, indukowanej rozciąganiem dna żołądka lub peptonem [6].

Kolejną grupą leków, które zatrzymują nadkwaśność są H.2-blokery. Pierwsze leki przeciwhistaminowe pojawiły się w latach pięćdziesiątych XX wieku, ale przez długi czas nie wpływały one na wydzielanie żołądka. W 1966 roku A. S. F. Ash i H. O. Schild z University College London stwierdzili, że „dotychczas nie znaleziono żadnych specyficznych antagonistów stymulującego działania histaminy na wydzielanie żołądkowe”. Ci sami naukowcy wprowadzili termin „H1", Przyjęto w celu określenia receptorów, na które leki przeciwhistaminowe są skuteczne w danym czasie, w celu odróżnienia ich od receptorów, przez które histamina oddziałuje na wydzielanie żołądkowe. Dopiero w 1972 roku James Black, farmakolog pracujący dla Smith Kline i French w Welwyn Garden City (Anglia), po przebadaniu około 700 związków chemicznych, ogłosił, że związek burimamid, który zawiera pierścień imidazolowy w łańcuchu bocznym, nie działa na receptory żołądkowe. wpływając na H.1-receptory. Te receptory, odkryte później nie tylko w żołądku, nazwano H.2-receptory. Burimamid hamował wydzielanie żołądkowe stymulowane zarówno pentagastryną, jak i histaminą, co pozwoliło zidentyfikować histaminę jako końcowe ogniwo w łańcuchu przekazywania impulsów stymulujących do komórek okładzinowych. Do identyfikacji N.2-receptory i dalszy rozwój leków je blokujących James Black w 1988 roku otrzymał Nagrodę Nobla [7].

Pierwszy H.2-blokery (cymetydyna) miały istotne skutki uboczne: biegunkę, bóle głowy, przemijające bóle stawów i mięśni, a ponadto neutropenię i zaburzenia rozwoju seksualnego u chłopców. W związku z tym obecnie leki pierwszej generacji H.2-blokery nie są stosowane w praktyce pediatrycznej.

Leki kolejnych generacji (ranitydyna, famotydyna) nie mają tych skutków ubocznych. Generalnie częstość występowania skutków ubocznych podczas ich stosowania nie przekracza 1%. W tym przypadku aktywność famotydyny jest 20-60 razy większa niż cymetydyny i 3-20 razy większa niż ranitydyny. W porównaniu z ranitydyną famotydyna jest skuteczniejsza w podnoszeniu pH i zmniejszaniu objętości treści żołądkowej [8]. Należy zauważyć, że użycie H.2-blokery u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy z początkowym prawidłowym poziomem gastryny mogą prowadzić do hipergastrynemii. W przypadku anulowania H.2-blokerami, następuje efekt odbicia, w wyniku którego kasowanie następuje stopniowo, najlepiej pod kontrolą codziennego pH-metrii. Pomimo wyraźnego działania przeciwwydzielniczego H.2-blokery nie blokują całkowicie syntezy kwasu solnego, gdyż wpływają tylko na część mechanizmu biorącego udział w syntezie kwasu. Jednocześnie zmniejsza się wydzielanie powodowane przez histaminę i nie ma wpływu na stymulatory wydzielania, takie jak gastryna i acetylocholina..

Dalsze badania pozwoliły na opracowanie leku, który bezpośrednio wpływa na kluczowy mechanizm wydzielania kwasu solnego - H + / K + -ATPase [9, 10]. Obecnie w praktyce gastroenterologicznej szeroko stosowane są inhibitory pompy protonowej, które są skuteczniejsze niż H.2-blokery 2-10 razy. Pierwszym lekiem hamującym pompę protonową był omeprazol. Obecnie szeroko stosuje się leki takie jak omeprazol (losek, omez), lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol (pariet) i esomeprazol (nexium)..

Inhibitory pompy protonowej (PPI) w kanalikach komórek okładzinowych są przekształcane w tetracykliczne sulfenamidy, wiążą się z grupami cysteinowymi pompy protonowej, co prowadzi do zahamowania enzymu i zahamowania wydzielania kwasu. Odzysk wydzieliny po zastosowaniu wszystkich inhibitorów pompy protonowej następuje na skutek syntezy nowego enzymu i przywrócenia wiązań dwusiarczkowych przy stosowaniu pantoprazolu - tylko dzięki syntezie nowego białka enzymatycznego. Komórka okładzinowa potrzebuje około 18 godzin do syntezy nowego białka enzymatycznego. Przy podawaniu doustnym inhibitory pompy protonowej należy chronić przed działaniem kwasu żołądkowego, ponieważ są niestabilne w środowisku kwaśnym. Dlatego kapsułki zawierające PPI są pokryte powłoką, która rozpuszcza się w środowisku zasadowym. Omijając żołądek, są szybko wchłaniane w jelicie w środowisku zasadowym i redystrybuowane między narządami i tkankami. Pochodne sulfenamidu oddziałują z Н + / К + -ATPazą z różną szybkością, co koreluje z szybkością ich konwersji do sulfenamidu i zależy od pH: rabeprazol> omeprazol = lanzoprazol> pantoprazol. Przy pH 5,0 pantoprazol jest najbardziej stabilny chemicznie i najsłabiej aktywowany, a rabeprazol najmniej stabilny i najskuteczniejszy [11]. Przy pH 4,0 wszystkie inhibitory pompy protonowej są aktywne, ale najskuteczniejszy będzie rabeprazol. Przy pH 3,0 hamowanie jest zapewnione przez wszystkie leki, chociaż pantoprazol będzie mniej skuteczny niż pozostałe cztery. Metabolizm PPI zachodzi głównie w wątrobie przy udziale izoenzymów cytochromu P450 CYP 2C19 i CYP 3A4. Powstałe metabolity są nieaktywne i są wydalane z organizmu. Wyjątkiem jest rabeprazol, którego metabolizm przebiega bez udziału izoenzymów CYP 2C19 i CYP 3A4, co najwyraźniej wiąże się ze stałą wartością jego biodostępności po pierwszym zastosowaniu. Klirens omeprazolu i ezomeprazolu jest znacznie mniejszy niż innych IPP. Jest to związane ze wzrostem biodostępności omeprazolu i jego stereoizomeru ezomeprazolu oraz wzrostem jego skuteczności terapeutycznej [12]. Polimorfizm genu kodującego izoformę 2C19 determinuje różne szybkości metabolizmu inhibitorów pompy protonowej u pacjentów [13]. Zaleca się, aby dobór leku odbywał się pod kontrolą codziennego pH-metrii. Przepisywane IPP 2 razy dziennie tuż przed posiłkami.

U wszystkich pacjentów z wrzodami przeprowadza się eradykację HP. Eradykacja oznacza całkowite zniszczenie mikroorganizmów, określone 6 tygodni po zabiegu.

Obecnie stosowane są krajowe i regionalne wytyczne oparte na konsensusie z Maastricht.

Istnieje kilka schematów zalecanych do użytku w Rosji:

  • 3-składnikowy schemat leczenia infekcji HP z włączeniem koloidalnego cytrynianu bizmutu (de-nolu) w połączeniu z dwoma antybiotykami (klarytromycyną i amoksycyliną) lub z jednym antybiotykiem i nifuratelem (makmirorem) lub furazolidonem;
  • Schemat 3-składnikowy do leczenia zakażenia HP przy użyciu leków przeciwwydzielniczych (blokery pompy protonowej lub H.2-blokery histaminy) w połączeniu z dwoma antybiotykami (klarytromycyną i amoksycyliną) lub z jednym antybiotykiem i nifuratelem (makmirorem) lub furazolidonem;
  • Kwadroterapia obejmuje cytrynian bizmutu, PPI (lub H.2-bloker) i dwa antybiotyki (klarytromycyna i amoksycylina) lub jeden antybiotyk i nifuratel (makmiror) lub furazolidon. Kwadroterapia jest zalecana, gdy potrójna terapia jest nieskuteczna, z opornymi na antybiotyki szczepami Helicobacter.

Leczenie jest zalecane przez 7 dni. Ze względu na możliwość wystąpienia skutków ubocznych związanych z rozwojem dysbiotycznych zmian w jelicie probiotyki są włączone do schematu leczenia. Leki z wyboru to złożone środki probiotyczne, takie jak bifiform, linex. Ta ostatnia zawiera odporne na antybiotyki szczepy trzech rodzajów mikroorganizmów (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium), co umożliwia kolonizację jelita na różnych poziomach.

Po zakończeniu leczenia zgodnie ze schematem eradykacyjnym decydują o wyborze terapii podtrzymującej. W przypadku wielu, powtarzających się owrzodzeń lub wyraźnego spadku sił ochronnych (na przykład przy długotrwałym stosowaniu steroidów), kontynuuj przyjmowanie de-nolu do 21 dni. Wskazana jest również dłuższa terapia PPI. Przy współistniejącej chorobie refluksowej przełyku, przy wrzodzie podczas przyjmowania NLPZ, leków steroidowych, czas trwania terapii przeciwwydzielniczej wynosi 6-8 tygodni lub dłużej.

Środki zobojętniające sok żołądkowy mają niewielki wpływ na poziom pH w żołądku i są przepisywane jako środki otaczające. W związku z tym wybierają fundusze, które mają podstawę żelową - phosphalugel, almagel neo. Bierz leki 3 razy dziennie, 1 godzinę po posiłku i 1 raz wieczorem.

Zamiast środków zobojętniających sok żołądkowy można użyć leku smecta. Smektyt dioktaedryczny posiada właściwości otulające i wysoką sorpcję (absorbuje bakterie, kwasy żółciowe HP), poprawia właściwości reologiczne śluzu, zwiększając jego lepkość, zwiększając odporność błony śluzowej na działanie pepsyny, kwasu solnego. Ponadto smektyt dioktaedryczny ma działanie cytomukoprotekcyjne. Smecta wnika w błonę śluzową (mucynową) jelita, oddziałuje z glikokaliksem, zwiększa tworzenie ochronnej galaretowatej warstwy i poprawia jej jakość. Czas trwania terapii może wahać się od 4 tygodni (przy niepowikłanym, nowo zdiagnozowanym pojedynczym wrzodzie związanym z Helicobacter) do konieczności ciągłego przyjmowania (podczas terapii steroidowej).

W przypadku upośledzonej ruchliwości górnego odcinka przewodu pokarmowego, przy niedostatecznej pracy zwieraczy, przepisuje się prokinetykę. Domperidon (motilium) i metoklopramid (cerucal) blokują centralne i obwodowe receptory dopaminy, co zapobiega rozluźnieniu mięśni gładkich żołądka i górnych jelit, zwykle wywoływanym przez dopaminę, a tym samym zwiększa napięcie zwieraczy przełyku i górnych jelit, przyspieszając ich opróżnianie poprzez wzmocnienie efektów cholinergicznych. Stosowanie metoklopramidu w praktyce pediatrycznej jest wysoce niepożądane, ponieważ lek ten ma poważne skutki uboczne. Jedyną sytuacją, w której metoklopramid jest niezbędny, jest doraźne złagodzenie wymiotów, ponieważ inne prokinetyki nie są dostępne w postaci do wstrzykiwań. Zgodnie z wynikami badań cyzapryd, będąc cholinomimetykiem, może powodować rozwój zespołu długiego odstępu Q-T, aw konsekwencji rozwój arytmii. W tym przypadku wtórny zespół wydłużonego odstępu QT rozwija się z powodu defektu izoenzymu 3A4 układu cytochromu P 450, dlatego nie zaleca się przepisywania leku pacjentom z ciężkim refluksem żołądkowo-przełykowym, u których w rodzinie występowały zaburzenia rytmu serca, a także przyjmowanie innych leków metabolizowanych przez układ cytochromu P 450. lub jego odbiór powinien odbywać się pod kontrolą elektrokardiogramu.

Leki przepisuje się 30-60 minut przed posiłkiem, jak wykazały badania, czas trwania kursu powinien wynosić co najmniej 1 miesiąc [14].

Korekta stanu neuropsychiatrycznego jest obowiązkowym elementem terapii wrzodów. W tym celu wykonuje się kardiointerwalografię z określeniem stanu wegetatywnego, wymagana jest konsultacja z neuropsychiatrą w celu ustalenia stanu psychoemocjonalnego i późniejszego wyznaczenia odpowiednich leków.

Kontrolę terapii przeprowadza się po 2-3 tygodniach. Następnie zaleca się leczenie wspomagające. Wcześniej stosowana terapia sezonowa jest obecnie rzadko stosowana. Jednak nie opracowano żadnych standardów terapii podtrzymującej. Zaleca się, aby pacjenci prowadzili dziennik obserwacji, w którym odnotowywali zaostrzenia i ich czynniki prowokujące (na przykład egzaminy w placówce edukacyjnej), a także wypełnianie zaleceń lekarskich.

A. I. Khavkin, doktor nauk medycznych, profesor N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Instytut Badawczy Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej w Moskwie

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.

Wrzód żołądka, schemat leczenia

Wrzód żołądka, diagnostyka, schemat leczenia i dieta

Wrzód żołądka to częsta choroba atakująca błonę śluzową narządu.

Jeśli zignorujesz problem i nie zwrócisz wystarczającej uwagi na leczenie choroby, wrzód żołądka stanie się przewlekły..

schemat leczenia wrzodów żołądka

Diagnostyka

Podczas pierwszej wizyty gastroenterolog wysłuchuje skarg pacjenta, bada historię medyczną i bada palpacje.

W razie potrzeby kieruje pacjenta z podejrzeniem wrzodu żołądka na badanie instrumentalne lub laboratoryjne:

  • fibrogastroduodenoskopia;
  • radiografia;
  • procedura ultrasonograficzna;
  • pH-metria wewnątrzżołądkowa;
  • test immunologiczny i bakteriologiczny;
  • badania cytologiczne i histologiczne;
  • badania krwi, mocz, kał.

Na podstawie wyników diagnozy lekarz wybiera schemat leczenia wrzodów żołądka.

Kliniczne objawy choroby

Pierwszą oznaką wrzodu żołądka jest wyraźny, nieznośny ból. Możliwe jest również uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza z powodu wysokiej kwasowości. Jeśli naczynia wewnętrzne są uszkodzone, wykrywane jest krwawienie z żołądka.

Gastroenterolog przepisuje leczenie wrzodów żołądka w zależności od konkretnej sytuacji, biorąc pod uwagę objawy i stadium choroby, ogólny stan pacjenta, obecność innych chorób.

Wrzody żołądka, metody terapii

Wrzody żołądka leczone są w warunkach stacjonarnych, co ułatwia nadzór lekarza i sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu..

Leczenie wrzodów żołądka powinno być kompleksowe i obejmować:

  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia;
  • terapia dietetyczna;
  • prawidłowy styl życia.

Kliknij tutaj - wszystkie materiały o zapaleniu żołądka

Terapia lekowa na wrzody żołądka

Znanych jest kilka schematów leczenia wrzodów żołądka:

  • na bazie bizmutu;
  • na inhibitorach;
  • z blokerów histaminy.

Wszystkie charakteryzują się wysoką skutecznością i pozwalają pozbyć się choroby. Ale specjalista powinien wybierać leki indywidualnie. Kategorycznie przeciwwskazane jest samodzielne leczenie wrzodów żołądka, które mogą pogorszyć sytuację i spowodować poważne komplikacje.

Na bazie bizmutu

Terapia lekami na bazie bizmutu polega na jednoczesnym podawaniu kilku leków z tej grupy. Zwykle używaj De-Nol, Erythromycin, Clarithromycin, Flemoxin.

Doskonały efekt zapewnia leczenie wrzodów żołądka Denol. Preparat zawiera bizmut, skutecznie niszczy chorobotwórcze bakterie Helicobacter pylori, a ewentualne skutki uboczne są zminimalizowane. To właśnie bakterie Helicobacter Pylori są główną przyczyną wywołującą rozwój zapalenia żołądka i wrzodów żołądka..

Przebieg leczenia wrzodów żołądka według wskazanego schematu przeznaczony jest na tydzień. Następnie gastroenterolog ocenia stan pacjenta iw razie potrzeby przedłuża terapię. Zwykle najpierw przepisuje się Flemoxin i De-Nol, później uzupełnia się je innymi lekami i naprzemiennie.

Na inhibitorach

Schemat leczenia wrzodów żołądka na inhibitorach obejmuje 3 główne leki: flemoksynę, omeprazol i klarytromycynę. Gastroenterolog indywidualnie dobiera kolejność przyjmowania leków oraz ich dawkowanie.

Z blokerów histaminy

W tym schemacie stosuje się różne blokery histaminy. Najczęściej stosowane to ranitydyna, famotydyna, flemoksyna.

Kwadroterapia

Zgodnie ze schematem w leczeniu wrzodów żołądka stosuje się połączenie 4 rodzajów antybiotyków. Głównymi lekami są metronidazol i tetracyklina. Czas przyjmowania leków - nie więcej niż 7 dni.

Ulepszona terapia

Dość często diagnozuje się wrzód żołądka z jego zaostrzeniem, gdy objawy są wyraźnie widoczne, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. W takich przypadkach zwykle uciekają się do zintensyfikowanej terapii, po której podejmuje się działania zapobiegawcze, aby zapobiec nawrotom..

Intensywna terapia wrzodów żołądka przewidziana jest na 7-10 dni. W tym okresie konieczne jest trzymanie się leżenia w łóżku, unikanie doświadczeń i zmartwień, aby ustabilizować stan psychiczny i emocjonalny.

Rozszerzony schemat leczenia wrzodów żołądka obejmuje kilka grup leków:

  • leki przeciwbakteryjne - zwykle stosuje się metronidazol, amoksycylinę, klarytromycynę;
  • produkty zawierające sole bizmutu (Vikalin, De-Nol i ich analogi) - osłabiają negatywne działanie pepsyny i kwasu solnego;
  • inhibitory pompy protonowej (lanzoprazol, omeprazol i analogi) - przywracają funkcję wydzielniczą żołądka.

Im silniejszy lek, tym szybciej przyniesie pożądany efekt. Ale musisz wiedzieć, że antybiotyki można przyjmować nie dłużej niż 10 dni. Jeśli to zalecenie zostanie zignorowane, możliwe są wyraźne skutki uboczne i poważne komplikacje..

Lekarz musi prawidłowo ocenić siłę uszkodzenia narządu, aby wzmocniona terapia nie zaszkodziła pacjentowi. Zasadniczo przepisywane są słabe leki, ale jeśli są one normalnie tolerowane przez organizm, uciekają się do silniejszych leków. Optymalny efekt w jak najkrótszym czasie zapewnia połączenie Omeprazolu z dwoma antybiotykami.

Po intensywnej terapii pacjent jest kierowany na ponowne badanie..

Środki ludowe mogą zwiększyć skuteczność farmakologicznego leczenia wrzodów żołądka. Ale można je stosować tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym..

Fizjoterapia

Pomocniczymi metodami leczenia wrzodów żołądka w okresie remisji są zabiegi fizjoterapeutyczne: naświetlanie ultradźwiękami, elektrosen, magnetoterapia, termoterapia, hydroterapia. Aktywują przepływ krwi, normalizują metabolizm, tonizują ciało, łagodzą ból i inne nieprzyjemne objawy oraz poprawiają ogólny stan zdrowia..

Spośród metod fizjoterapeutycznych najczęściej stosuje się ultradźwięki. Dzięki ultradźwiękom można przyspieszyć regenerację i zapewnić regenerację organizmu.

ziołolecznictwo na wrzody żołądka

Operacja

W niektórych przypadkach, co zdarza się bardzo rzadko, lekarz może zalecić chirurgiczne leczenie wrzodu żołądka..

Główne wskazania do zabiegu to:

  • onkologia;
  • zwężenie w ostatnim etapie;
  • perforacja żołądka;
  • krwotok wewnętrzny;
  • blizny;
  • zmiany w strukturze błony śluzowej narządu;
  • nieskuteczność terapii zachowawczej;
  • przeciwwskazania do przyjmowania silnych leków.

Podczas zabiegu chirurg usuwa uszkodzony obszar narządu. Operacja jest złożoną procedurą i dość często powoduje nieprzyjemne konsekwencje..

Chirurgiczne leczenie wrzodu żołądka nie przyniesie oczekiwanego rezultatu, jeśli wrzód żołądka ma etiologię bakteryjną, ponieważ bakterie żyją nie tylko w dotkniętej chorobą części żołądka, ale także na całej błonie śluzowej narządu.

Terapia dietetyczna

Ścisłe przestrzeganie diety, którą lekarz dobiera indywidualnie, jest niezbędne dla skutecznego leczenia wrzodów żołądka..

W każdym razie musisz jeść często, ale stopniowo. Przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać 2-3 godzin. Pij dużo płynów (co najmniej 2 litry).

Będziesz musiał zrezygnować:

  • tłuste i pikantne potrawy;
  • wędliny;
  • konserwy, pikle, pikle;
  • przyprawy, przyprawy, sosy;
  • grzyby, rośliny strączkowe;
  • surowe i kwaśne warzywa;
  • fast foody, babeczki i słodycze;
  • kawa, mocna herbata;
  • napoje alkoholowe i gazowane.

Jedzenie powinno być ciepłe. Gorące potrawy podrażniają błony śluzowe, a zimne potrawy długo pozostają w żołądku, powodując fermentację.

Podstawą diety powinno być gotowanie i gotowanie na parze, czasami dozwolone są dania duszone i pieczone. Szczególnie przydatne są śluzowate zupy, zupy z przecierów warzywnych, płatki zbożowe, które szybko przechodzą przez przewód pokarmowy. Można jeść dietetyczne mięso i chude ryby, jajka na miękko, produkty mleczne, czerstwy chleb biały, galaretki, przeciery owocowe.

Właściwy styl życia

Skuteczne leczenie wrzodów żołądka jest niemożliwe bez zmiany stylu życia. Konieczne jest częstsze chodzenie na świeżym powietrzu, poświęcanie wystarczającej ilości czasu na sen, nauczenie się unikania stresu, dla którego zaleca się studiowanie technik relaksacyjnych.

Konieczne jest monitorowanie higieny osobistej, czystości naczyń i produktów, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do żołądka.

Schematy leczenia wrzodów żołądka

Skuteczność schematów eradykacji w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy związanej z Helicobacter pylori jest stale badana i opracowywane są nowe techniki. W artykule przedstawiono schematy leczenia choroby wrzodowej żołądka z wykorzystaniem najnowszych leków przeciwbakteryjnych odpornych na działanie kwasu solnego. Wszystkie przedstawione schematy leczenia wrzodów żołądka przeszły liczne badania kliniczne.

Zgodnie z 4 międzynarodowymi zaleceniami (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), leczenie eradykacyjne jest wskazane w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy związanej z zakażeniem Helicobacter pylori. Ponadto czas trwania eradykacji powinien wynosić od 7 do 14 dni, średnio 10 dni (Maastricht IV), a eradykacja H. pylori powinna wynosić co najmniej 80%.

Ostatnio oporność H. pylori na metronidazol osiągnęła 82%, a klarytromycynę 28-29%. Dlatego w schematach eradykacji zaczęły pojawiać się leki zastępujące metronidazol w schemacie „potrójnym” - amoksycylinę, furazolidon, tinidazol, vikram i klarytromycynę - josamycynę, lewofloksacynę, rifambutynę, dazol itp..

W Klinice Gastroenterologii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej UNMC UD Prezydenta Federacji Rosyjskiej przez 15 lat badano różne schematy eradykacji u 435 pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy związaną z H. pylori: u 90 pacjentów zastosowano „potrójny” schemat eradykacji składający się z omeprazolu (O), klarytromycyny ( K), trichopolis (T). U 235 pacjentów w schemacie „potrójnym” zamiast T zastosowano amoksycylinę (A), furazolidon (F), tinidazol (TD) i vikram (B). U 60 pacjentów w schemacie „potrójnym” zastosowano Vilprafen (VN) i lewofloksacynę (L) zamiast K. U 50 starszych i starszych pacjentów zastosowano 2 schematy eradykacji, składające się z połowy dawek antybiotyków: O + K + A; sanpraz (S), dazolic (D) i A.

Schemat czteroskładnikowego leczenia choroby wrzodowej

U pacjentów stosujących EGDS bliznowacenie owrzodzenia oceniano po 2, 3 i 4 tygodniach. W biopsjach błony śluzowej żołądka stopień zakażenia H. pylori oceniano za pomocą morfologicznego barwienia Giemsa i szybkiego testu ureazy. Czteroskładnikowy schemat leczenia choroby wrzodowej wykazał bardzo dobre wyniki rekonwalescencji. Po barwieniu morfologicznym według biopsji Giemsy izolowano próbki: słaby stopień zanieczyszczenia do 20 ciałek drobnoustrojów w polu widzenia (+), umiarkowany od 20 do 50 (++) i wyraźny 50 ciałek drobnoustrojów lub więcej (+++). Aktywność ureazy oceniano za pomocą szybkiego testu ureazy w biopsjach, a dodatnią reakcję do 1 godziny uznawano za wyraźną reakcję (+++), od 1 do 3 godzin - umiarkowaną (++) i od 3 do 24 godzin łagodną (+). Oceniono również skuteczność i bezpieczeństwo schematów eradykacji..

Trójskładnikowy schemat leczenia choroby wrzodowej

Dokonano porównawczej oceny skuteczności 15 schematów eradykacyjnych w leczeniu wrzodów dwunastnicy w ostrej fazie. Okazało się, że 3 schematy składające się z O + K + T były skuteczne u 60, 60 i 67% pacjentów. Zatem trójskładnikowy schemat leczenia choroby wrzodowej wykazał niższy wskaźnik powodzenia. Skuteczne w eradykacji zakażenia H. pylori błony śluzowej żołądka u pacjentów były schematy eradykacyjne, w których zamiast T były A, F, TD i B (częstość eradykacji odnotowano u 80-97, 90, 87 i 92% chorych) oraz zastąpienie K na B ​​i L towarzyszyła eradykacja u 90 i 80% pacjentów; u 92 i 80% osób starszych i starszych z połową dawki antybiotyków w schematach O + C + A i C + D + A.

Efekty uboczne odnotowano od 15 do 30%, krótkotrwałe, związane w większości przypadków ze skuteczną blokadą wydzielania żołądkowego i ustępowały samoistnie.

Najskuteczniejsze schematy eradykacji w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy związanej z H. pylori:

  • omeprazol + amoksycylina + furazolidon
  • omeprazol + amoksycylina + tynidazol
  • omeprazol + amoksycylina + vikram
  • omeprazol + amoksycylina + lewofloksacyna
  • omeprazol + amoksycylina + wilprafen
  • omeprazol + amoksycylina + dazolic

Wniosek

Zatem w naszych badaniach skuteczniejsze było 6 schematów leczenia z zastosowaniem: O + A + F; O + A + TD; O + A + B; O + A + L; O + A + BH; O + A + D. Mniej skuteczny (sukces

Zasada leczenia wrzodów żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy

Narządy przewodu pokarmowego człowieka są podatne na wiele chorób. Z powodu niewłaściwych nawyków żywieniowych, nadużywania alkoholu, różnego rodzaju zatruć, zaburzeń troficznych żołądka mogą dojść do owrzodzeń. Wrzód żołądka to choroba, w której naruszona jest integralność błony śluzowej narządu. Termin ten obejmuje również owrzodzenie dwunastnicy..

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy lekami

Co to za choroba

Wrzód jest chorobą nabytą i przeważnie przewlekłą, która przechodzi przez serię zaostrzeń i okresów remisji.

Zakłócenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego prowadzi do powstania wrzodu. Sok żołądkowy jest produkowany w dużych ilościach, wzrasta jego kwasowość, zmniejszają się funkcje wydzielania ochronnego śluzu żołądka i regeneracji nabłonka, a miejscowe krążenie krwi jest upośledzone. Takie zmiany mogą wystąpić z kilku powodów:

  • przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • niewłaściwa dieta (jedzenie w drodze, sucha żywność, jedzenie pikantnych, kwaśnych potraw w dużych ilościach);
  • palenie i picie alkoholu w dużych dawkach;
  • stosowanie niektórych leków;
  • zaburzenie układu hormonalnego;
  • dziedziczna predyspozycja.

Prowokatorami choroby są marskość wątroby, zapalenie trzustki, cukrzyca.

Czynniki zwiększające ryzyko owrzodzeń żołądka i dwunastnicy

Przyczyny wrzodów

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją wyróżnia się wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, wrzód o nieokreślonej lokalizacji oraz wrzód żołądka i jelita grubego..

Choroba może być ostra (pierwotna) lub przewlekła (nawracająca okresowo).

Zarówno w ostrym okresie, jak i w okresie spoczynku owrzodzeniu może towarzyszyć krwawienie lub perforacja (perforacja tkanki) lub obie te czynności jednocześnie..

Zmiany błony śluzowej mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Lokalizacja pięciu typowych typów wrzodów żołądka

Według cech morfologicznych istnieją:

  • bliznowaciejący wrzód;
  • wrzód nie pozostawiający blizn;
  • gigant (ponad 3 cm średnicy);
  • wędrowny;
  • zrogowaciały, o gęstych krawędziach i dnie z powodu silnych blizn;
  • skomplikowane.

Za główny objaw choroby wrzodowej uważa się skurczowy ból podbrzusza i środkowej części brzucha. Uczucia mają charakter okresowy, ustępują głównie po jedzeniu.

Inne objawy to:

  • zgaga;
  • zaparcie;
  • nudności do wymiotów kwaśnych treści;
  • zmęczenie;
  • drażliwość;
  • zaburzenia snu;
  • nadmierne pocenie.

Objawy wrzodu żołądka

Choroba nasila się jesienią i wiosną, często występują bóle nocne lub głodne.

Wrażenia mogą promieniować do okolicy serca, pleców, prawego i lewego podżebrza, barków, łopatek, w zależności od umiejscowienia wrzodu.

Choroba przechodzi przez kilka etapów: zaostrzenie, wygasające zaostrzenie i okres remisji.

Jak powstaje wrzód żołądka

Przy łagodnym przebiegu zaostrzenia obserwuje się nie więcej niż 2 razy w roku. W takim przypadku objawy ustępują w ciągu tygodnia przy odpowiednim leczeniu..

W przypadku choroby o umiarkowanym nasileniu zaostrzenie występuje 3-4 razy w roku, podczas gdy bolesne odczucia są znaczące, następuje utrata masy ciała.

Przy ciężkim stopniu choroby dochodzi do ciągłych nawrotów, którym towarzyszy znaczny spadek masy ciała i liczne powikłania.

Choroby są bardziej podatne na choroby mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Często wrzód występuje u nastolatków i młodych ludzi na tle zapalenia żołądka.

Na tle zapalenia żołądka może rozwinąć się wrzód

W starszym wieku na skutek zmian hormonalnych i zaburzeń krążenia w żołądku rozwijają się procesy zapalne, które ostatecznie prowadzą do owrzodzenia błony śluzowej.

Diagnostyka

W przypadku niejasnych bólów żołądka konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem, który przeprowadzi badanie. Przede wszystkim specjalista zbiera wywiad, wysłuchuje skarg pacjenta, przeprowadza badanie palpacyjne.

Następnie przepisywane są badania krwi i kału. Przeprowadzany jest test w celu wykrycia Helicobacteria w żołądku.

Aby zidentyfikować faktyczny wrzód, użyj:

  • radiografia;
  • endoskopia;
  • FGDS;
  • elektrogastrografia.

Diagnostyka wrzodu trawiennego

Jeśli to konieczne, dodatkowo zastosuj biopsję żołądka.

Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy, różn. diagnostyka

Jeśli wrzód zostanie wykryty po raz pierwszy, ale towarzyszy mu silny ból, gwałtowny spadek masy ciała i ciągłe wymioty, konieczne jest leczenie w szpitalu. W przypadku krwawienia, perforacji i innych zidentyfikowanych powikłań wymagana jest pilna operacja.

Perforowany wrzód żołądka, leczenie operacyjne

Jeśli wrzód nawraca z łagodnymi objawami, wystarczające jest leczenie ambulatoryjne.

Środki lecznicze obejmują:

  • eliminacja czynników drażniących wywołujących owrzodzenie błony śluzowej;
  • normalizacja żywienia;
  • stosowanie leków;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • Leczenie uzdrowiskowe.

Leczenie wrzodów jest zawsze kompleksowe

Z diety pacjenta wyłączone są pikantne, smażone, wędzone, kwaśne i słone potrawy, a także wszystkie produkty powodujące powstawanie gazów i fermentację, kawa, alkohol i napoje gazowane.

Dieta na wrzody żołądka

W celu skutecznej terapii wrzodów stosuje się następujące grupy leków.

  1. Leki zobojętniające.
  2. Produkty na bazie bizmutu.
  3. Inhibitory pompy protonowej.
  4. Środki uspokajające.
  5. Leki antycholinergiczne.
  6. Środki przeciwskurczowe.
  7. Antybiotyki i leki przeciwpierwotniacze.
  8. Immunomodulatory.
  9. Probiotyki.
  10. Witaminy.

Głównym środkiem leczniczym na bazie bizmutu jest „De-nol”. Pomaga stworzyć ochronną powłokę na uszkodzonym obszarze błony śluzowej, sprzyja szybkiej regeneracji tkanek, działa antybakteryjnie.

Inhibitory pompy protonowej zmniejszają kwaśność żołądka, działając bezpośrednio na enzymy. Do leczenia użyj „Omez”, „Omeprazol”, „Nexium”, „Pariet”.

Leki zobojętniające sok żołądkowy mają działanie wiążące kwasy, należy je stosować pół godziny przed posiłkiem i 1 godzinę po posiłku. Almagel, Phosphalugel, wodorotlenek glinu, mieszanka Bourget sprawdziły się dobrze.

Leki przeciwskurczowe eliminują ból podczas napadów choroby wrzodowej. Stosuje się je zarówno doustnie, jak iw postaci zastrzyków domięśniowych. Do tych celów używane są narkotyki: „Papaverine”, „Drotaverin”, „No-shpa”, „Baralgin”.

Leki antycholinergiczne stosowane są w celu zmniejszenia napięcia mięśni brzucha oraz zmniejszenia wydzielania kwasu solnego i pepsyny. W tym celu użyj „Fubromegan”, „Atropine” i „Pirenzepine”.

Blokery receptora H2-histaminowego można również stosować do hamowania funkcji wytwarzania kwasu solnego. Są uważane za skuteczne „Famotydyna” i „Ranitydyna”.

Antybiotyki są stosowane w celu powstrzymania Helicobacter pylori i innych prowokatorów rozwoju choroby wrzodowej. „Amoksycylina”, „Metronidazol”, „Tetracyklina” sprawdziły się dobrze..

Witaminy są niezbędne do odbudowy uszkodzonych błon śluzowych, zapobiegania powstawaniu blizn, a także w celu uniknięcia różnych powikłań. Do tych celów stosuje się witaminy z grupy B (B6, B9), A, E, C..

Probiotyki stosuje się po głównym leczeniu wrzodów, gdy konieczne jest przywrócenie zaburzonej mikroflory żołądka i jelit. W tym celu stosuje się leki: „Acipol”, „Linex”, „Bifidumbacterin”.

Immunomodulatory są stosowane w kompleksowej terapii, zwłaszcza w przypadku długotrwałych nie gojących się wrzodów. Aby to zrobić, użyj leków takich jak: „Timalin”, „Taktivin”, „Timogen”, „Levamisole”.

Środki uspokajające są niezbędne w chorobie wrzodowej, ponieważ jeśli pacjent odczuwa ciągłe napięcie nerwowe i nie może się zrelaksować, choroba tylko się pogarsza. Lekarz może zalecić środki uspokajające na bazie matki, waleriany, Tenoten sprawdził się dobrze..

Istnieją 2 schematy leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy: trzy- i czteroskładnikowe.

Terapia trójskładnikowa trwa 1-2 tygodnie, jeśli leki nie przynoszą pożądanego efektu, zastępuję je analogami, aw razie potrzeby przeprowadzam terapię czteroskładnikową.

Opcja terapii trójdrożnej

Ciało ludzkie jest wrażliwą strukturą, która wymaga stałej opieki. Niestety, ludzie często nie przywiązują odpowiedniej wagi do zmian zdrowotnych. Większość stopniowo rozwija się w postać przewlekłą.

Wrzody żołądka i dwunastnicy są bardzo częste. Rozwój choroby prowadzi do nieuchronnego powstania wady przewodu pokarmowego, która staje się stałą przeszkodą w normalnym funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Osoby, które chcą uniknąć zachorowań, skorzystają na znajomości metod zapobiegających rozwojowi. W przypadku pacjentów cierpiących na wymienioną chorobę należy wymienić metody, wskazać przebieg leczenia korzystny w zapobieganiu napadom wrzodów.

Czy istnieją metody parakliniczne i schematy leczenia tej choroby??

Rozpoznanie wrzodu dwunastnicy jest zadaniem trudnym. Współcześni lekarze nieustannie poszukują leków i technik, które mogą pomóc coraz większej liczbie pacjentów.

Niestety porażka tych dwóch narządów prowadzi do ciężkiego przebiegu choroby. Ludzie skarżą się na szereg objawów: nieznośny ból spowodowany perforacją narządów wewnętrznych, palący sok żołądkowy w jamie brzusznej, uszkodzone jelita, ciągłe krwawienie. Uważa się, że lekarze oferują ograniczoną listę metod pomocy w takiej sytuacji..

Badania laboratoryjne

Niektórzy pacjenci nie są zadowoleni z ram leczenia. Stają się źródłem plotek, że lista metod jest niewielka. Każda osoba wykształcona medycznie może udowodnić coś innego..

Na przykład badania laboratoryjne zyskują na popularności. Manipulacje są uważane za obowiązkowe, pacjent przechodzi szereg badań. Musisz zdać:

  • badanie krwi (ogólnie);
  • analiza stolca;
  • koprocytogram (wyniki badania cytologicznego kału);
  • mocz;
  • diagnostyka histologiczna;
  • Analiza HP.

Wymienione zabiegi przeprowadzane są pod okiem osób, które zbierają niezbędne biomateriały i przedstawiają pacjentowi wyniki w zrozumiałej formie. W niektórych przypadkach lekarze mogą samodzielnie przepisać dodatkowe testy. Takimi są na przykład badania krwi utajonej w kale, procedura określania poziomu hormonów we krwi.

Badania instrumentalne

Wśród badań instrumentalnych wyróżnia się ogólne badanie wydzielania wewnętrznego. Żołądek i dwunastnica są poddawane serii testów. Na przykład mówimy o pomiarze pH w żołądku. Lekarz potrzebuje procedury, aby zaobserwować patologiczny charakter „zachowania” organizmu.

Narządy te stanowią złożony system, każde zakłócenie komunikacji między częściami ciała doprowadzi do powstania wadliwego działania. W konflikt wchodzą mechanizmy obronne i czynniki agresji, w których lekarz będzie wymagał natychmiastowej interwencji. Lekarz powinien kierować się kryteriami endoskopowymi dotyczącymi stadiów wrzodu dwunastnicy.

Typowe kryteria diagnostyczne

W badaniu lekarz identyfikuje fazę zaostrzenia. Pierwszym etapem luki jest manifestacja ostrego wrzodu dwunastnicy; w procesie rozwoju patologii dochodzi do gwałtownych zmian w funkcjonowaniu żołądka i dwunastnicy. Na przykład zaokrąglony kształt jest zaburzony, ściany ujawniają nierówną strukturę, otaczające narządy przypominają obrzęk z powodu ciężkiego zapalenia tkanek. Drugi etap to początek epitelializacji. W trakcie stosowania indywidualnych schematów leczenia owrzodzenia obszar zapalny zostaje wygładzony i następuje stopniowa remisja, co jest uważane za ważny etap gojenia..

Po wykonaniu biopsji pacjenta przeprowadza się podobną diagnozę jak na początku leczenia. Większe preferencje mają badania rentgenowskie, które mają charakter pomocniczy na etapie stosowania tych schematów leczenia. Takie procedury pomogą specjaliście w przeprowadzeniu pełnej i skutecznej diagnozy, potwierdzającej brak patologii..

Leczenie wrzodów trawiennych: czy ultradźwięki pomogą?

Opisane powyżej techniki są wystarczające do ustalenia prawidłowego przebiegu leczenia dla konkretnego pacjenta. Często lekarze nalegają na interwencję ultrasonograficzną - zabieg, który przybliża powrót pacjenta do zdrowia, pomaga w sformułowaniu prawidłowej diagnozy i stopnia rozwoju wrzodu.

Dodatkową metodą diagnostyczną jest leczenie wrzodów żołądka w warunkach szpitalnych, przyczyniające się do pełnej obserwacji pacjenta. Choroba wrzodowa nie ustąpi bez schematów leczenia ustalonych przez lekarza. Opisane powyżej techniki są raczej pomocniczymi metodami leczenia, które wzmacniają działanie leków przyjmowanych przez człowieka.

Jakie leki są przepisywane w pierwszej kolejności

Dla pacjentów interesująca jest lista leków o najwyższym priorytecie do zakupu w aptece. Współczesna medycyna oferuje trzy główne schematy leczenia, które są skuteczne dla pacjenta.

Jakiekolwiek użycie leku jest uzgadniane z lekarzem prowadzącym. Poniższe informacje służą jako wskazówka przed wizytą w specjalistycznej placówce medycznej..

Obwód na bazie bizmutu

Pierwszy schemat obejmuje przyjmowanie leków wieloskładnikowych:

Kurs trwa kilka dni. Lekarz ustala kolejność przyjmowania leków, którą pacjent musi przestrzegać przez kolejne siedem dni. Na przykład pierwszego dnia organizm jest leczony denolem i flemoksyną. Częstotliwość i dawkowanie są wyraźnie określone przez lekarza prowadzącego.

Schemat oparty na inhibitorach

W przypadku schematu epickiego leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej jest określane przez leki:

Sytuacja z celem jest taka sama, jak w opisie pierwszego schematu. Lekarz określi dawkowanie, sposób obchodzenia się z lekiem i termin wizyty. Często schemat leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy wygląda następująco: ompeprazol + flemoksyna + klarytromycyna. Czasami ta zmiana ulega zmianom, w zależności od opinii pracownika placówki medycznej..

Schemat leczenia blokerami histaminy

Inne leki są stosowane w kontekście nowego schematu leczenia. Na przykład lekarz przepisuje stosowanie famotydyny, ranitydyny, flemoksyny.

Często struktura schematu leczenia wygląda następująco: Fa + (Ra) + Fl. Zmiany są w gestii lekarza prowadzącego..

Kwadroterapia

Wielu starszym pokoleniom termin ten jest nieznany. Terapia ta jest już mocno zakorzeniona wśród możliwych schematów leczenia oferowanych pacjentowi..

W przypadku terapii konwencjonalnej za charakterystyczny uważa się czteroskładnikowy schemat leczenia składający się z 4 antybiotyków. W trakcie kwadroterapii stosuje się dwa leki przeciwbakteryjne: tetracyklinę i metronidazol. Obawy wywołane spadkiem ilości aktywnych leków będą bezpodstawne. Do skutecznego leczenia wystarczą te leki.

Czas trwania leczenia choroby wrzodowej może być ograniczony do siedmiu dni, wynik zależy od tego, jak lekarz uzna terapię za produktywną i odpowiednią dla konkretnego pacjenta.

Czy fizjoterapia jest konieczna?

Opisane techniki pomogą wielu osobom pozbyć się choroby lub zapobiec dalszemu rozwojowi. Oprócz tych schematów znana jest popularna procedura, która jest bardzo kontrowersyjna. Chodzi o fizjoterapię.

Trudność polega na tym, że niektórzy lekarze uważają tę technikę za drugorzędną. Rola fizjoterapii jest zupełnie nieokreślona, ​​czasami lekarze nie widzą potrzeby zabiegów. Taka terapia nie będzie zbędna, może pomóc utrwalić uzyskany wynik..

Fizjoterapia jest zalecana jako procedura pomocnicza, na przykład na etapie remisji. Nadaje się do zapobiegania:

  • magnetoterapia;
  • electrosleep;
  • hydroterapia;
  • termoterapia.

Chociaż rola tej techniki nie została określona, ​​wybrani pacjenci ostatecznie uznają, że podczas tych manipulacji organizm przywrócił niezbędny ton. W każdym razie schematy leczenia nie wykluczają pomocy fizjoterapeutycznej, takie środki pomogą zwiększyć pozytywną skuteczność leczenia wrzodów.

1-, 2-, 3- i 4-składnikowe schematy leczenia wrzodów trawiennych

Nowoczesne metody medyczne leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy mają w swoim arsenale cztery różne schematy..

1-, 2-, 3-, 4-składnikowe schematy leczenia wrzodów trawiennych

Do eradykacji H. pylori stosuje się dziś monoterapię i każdy z kolejnych protokołów terapeutycznych zapewniających skuteczne leczenie choroby wrzodowej, schemat składowy 2, 3, 4. Celem leczenia jest złagodzenie objawów. i zapewniają warunki do szybkiego bliznowacenia.

1-składnikowy schemat leczenia choroby wrzodowej

Schemat leczenia jednoskładnikowego polega na zastosowaniu:

  • de nola,
  • makrolidy,
  • półsyntetyczna penicylina,
  • metronidazol.

Okazuje się, że jest skuteczny tylko w 30% epizodów wrzodów żołądka i dwunastnicy, dlatego specjaliści preferują złożone metody leczenia farmakologicznego od monoterapii.

Dwuskładnikowy schemat leczenia wrzodów trawiennych

Dwuskładnikowy schemat leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy ma kilka odmian: na przykład specjalista przepisuje kombinację:

  • de-nola i metronidazol;
  • de nola i amoksycylina.

Działa tylko przez połowę czasu. Niepowodzenie jest często spowodowane odpornością patologicznej flory na metronidazol. Według badań medycznych tylko w latach 1991-1995 skuteczność metronidazolu spadła o ponad połowę..

3-składnikowy schemat leczenia wrzodów trawiennych

„Klasyczny” 3-składnikowy schemat leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy ma również kilka opcji:

  • de-nol, metronidazol, tetracyklina;
  • de-nol, metronidazol, amoksycylina.

Te. dwa główne składniki pozostają niezmienione, de-nol i metronidazol. A duet można uzupełnić syntetyczną penicyliną, makrolidami, tetracykliną lub fluorochinolonami. Skuteczność trójwalentnej terapii wrzodów szacuje się na 70%.

Oprócz terapii przeciwbakteryjnej dobre wyniki uzyskuje się dzięki połączeniu z lekami przeciwwydzielniczymi - omeprazolem i H2-blokerami. Stosowanie omeprazolu pozwala na zwiększenie skuteczności trójskładnikowego schematu do 95% oraz zmniejszenie spożycia antybiotyków do 2 razy dziennie. Stosowanie ranitydyny lub jej kombinacji z bizmutem zwiększa skuteczność terapii nawet o 94%.

4-składnikowy schemat leczenia wrzodów trawiennych

Aby całkowicie wyeliminować oporność na antybiotyki i metronidazol, preferowana jest terapia czterowartościowa. Tylko 5% pacjentów wraca następnie do lekarza z nawrotami.

Nowoczesny 4-składnikowy schemat leczenia wrzodów trawiennych obejmuje:

SCHEMATY ZAPALENIA GASTRONOMII I CHOROBY PERFEKCYJNEJ

Schematy leczenia zapalenia żołądka B.

• Tygodniowa potrójna terapia z blokerami NK-ATPazy w standardowej dawce 2 razy dziennie (omeprazol 20 mg 2 razy dziennie lub pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie lub lanzoprazol 30 mg 2 razy dziennie) razem z metronidazolem 400 mg 3 razy dziennie (lub tynidazol 500 mg 2 razy dziennie) plus klarytromycyna 250 mg 2 razy dziennie LUB amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie plus klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie LUB amoksycylina 500 mg 3 razy dziennie plus metronidazol 400 mg 3 razy dziennie

• Tygodniowa potrójna terapia preparatem bizmutu:

preparat bizmutu (koloidalny cytrynian bizmutu lub galusan bizmutu lub zasadowy salicylan bizmutu) 120 mg 4 razy dziennie (dawka w przeliczeniu na tlenek bizmutu) razem z

tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie plus metronidazol 250 mg 4 razy dziennie lub tynidazol 500 mg 2 razy dziennie

• Terapia czterotygodniowa. pozwalające na eradykację szczepów Helicobacter pylori odpornych na działanie znanych antybiotyków.

Bloker NK-ATPazy w standardowej dawce 2 razy dziennie (omeprazol 20 mg 2 razy dziennie lub pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie lub lanzoprazol 30 mg 2 razy dziennie) razem z lekiem bizmutowym (koloidalny cytrynian bizmutu lub galusan) salicylan bizmutu lub bizmutu) 120 mg 4 razy dziennie (dawka w przeliczeniu na tlenek bizmutu) razem z tetracykliną 500 mg 4 razy dziennie plus metronidazol 250 mg 4 razy dziennie lub tynidazol 500 mg 2 razy dziennie

Schematy wykorzystujące blokery H jako lek przeciwwydzielniczy 2 -receptory histaminowe.

Schemat 1. Ranitydyna 300 mg / dobę lub famotydyna 40 mg / dobę + amoksycylina 2000 mg / dobę + metronidazol (tynidazol) 1000 mg / dobę przez 7-14 dni

Schemat 2. Ranitydyna-cytrynian bizmutu 400 mg 2 razy dziennie w połączeniu z tetracykliną 500 mg 4 razy dziennie + metronidazol 250 mg 4 razy dziennie (czas leczenia 14 dni) lub ranitydyna-cytrynian bizmutu 400 mg 2 razy dziennie dzień w skojarzeniu z klarytromycyną 500 mg 2 razy dziennie (czas leczenia 14 dni) lub ranitydyna-cytrynian bizmutu 400 mg 2 razy dziennie w skojarzeniu z klarytromycyną 250 mg 2 razy dziennie + metronidazol (tynidazol) 500 mg 2 razy dziennie dzień (czas trwania leczenia 7 dni)

Uwaga. U pacjentów z ostro obniżoną funkcją wydzielniczą zamiast inhibitorów wydzielania kwasu można zastosować bizmut (lek de-nol 240 mg dwa razy dziennie).

Schematy leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy

Schemat nr 1: omeprazol (losek, omez i inne analogi) 20 mg 2 razy dziennie rano i wieczorem - nie później niż 20 godzin - z obowiązkowym odstępem 12 godzin, klarytromycyna (klacid) 250 mg 2 razy dziennie, metronidazol (trichopol i inne analogi ) 500mg 2 razy dziennie pod koniec posiłków.

Schemat numer 2: omeprazol (losek, omez i inne analogi) 20 mg 2 razy dziennie rano i wieczorem - nie później niż 20 godzin - z obowiązkowym odstępem 12 godzin, amoksycylina (flemoxin solutab, hikontsil i inne analogi) 1 g 2 razy dziennie posiłek końcowy, metronidazol (trichopolum i inne analogi) 500mg 2 razy dziennie pod koniec posiłku.

Schemat nr 3: pyloryd (ranitydyna z cytrynianem bizmutu) 400 mg 2 razy dziennie pod koniec posiłków, klarytromycyna (klacid) 250 mg 2 razy dziennie lub tetracyklina 500 mg lub amoksycylina 1 g 2 razy dziennie, metronidazol (trichopolum i inne analogi) 500 mg 2 razy dzień pod koniec posiłku.

Schemat nr 4: omeprazol (losek, omez i inne analogi) 20 mg 2 razy dziennie rano i wieczorem - nie później niż 20 godzin - z obowiązkowym odstępem 12 godzin, koloidalny cytrynian bizmutu (de-nol, ventrisol i inne analogi) 120 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami, a czwarta 2 godziny po posiłkach przed snem, metronidazol 250 mg 4 razy dziennie po posiłkach lub tynidazol 500 mg 2 razy dziennie po posiłkach, tetracyklina lub amoksycylina 500 mg 4 razy dziennie po posiłkach. Powrót do zdrowia u 95% pacjentów.

Schemat nr 1: ranitydyna (zantak i inne analogi) 300 mg 2 razy dziennie lub famotydyna (gastrosidin, quamatel, ulfamid) 40 mg 2 razy dziennie rano i wieczorem (nie później niż 20 godzin) z obowiązkowym 12-godzinnym odstępem, sól potasowa dipodstawionego cytrynianu bizmut 108 mg 5 razy dziennie po posiłkach, metronidazol 200 mg 5 razy dziennie po posiłkach, chlorowodorek tetracykliny 250 mg 5 razy dziennie po posiłkach. Powrót do zdrowia u 85-90% pacjentów.

Po zakończeniu skojarzonej terapii eradykacyjnej (eradykacja - eradykacja, od radix - root), kontynuować leczenie przez kolejne 5 tygodni dwunastnicy i 7 tygodni z lokalizacją wrzodów żołądka jednym z leków: ranitydyna (zantak i inne analogi) 300 mg w dawce 19-20 godzin, famotydyna (gastrozydyna, kwamatel, ulfamid) 40 mg po 19-20 godzinach.

Schematy leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy z użyciem nitrofuranów.

Schemat nr 1. De-nol 240mg 2 razy dziennie przez 1 miesiąc. Metronidazol 400mg 3 razy dziennie przez 7 dni. Amoksycylina 500mg 3 razy dziennie przez 7 dni.

Schemat nr 2. De-nol 240mg 2 razy dziennie. Furazolidon 100mg 4 razy dziennie. Amoksycylina 500mg 4 razy dziennie. Wszystkie leki należy przyjąć w ciągu 14 dni.

Schemat nr 3. De-nol 120mg 4 razy dziennie. Metronidazol 400mg 4 razy dziennie. Tetracyklina 500mg 4 razy dziennie. Weź wszystkie leki w ciągu 7 dni.

Schemat nr 4. De-nol 240mg 2 razy dziennie. Furazolidon 100mg 2 razy dziennie. Klarytromycyna 250 mg 2 razy dziennie. Weź wszystkie leki w ciągu 7 dni.

Schemat nr 5. De-nol 240mg 2 razy dziennie. Metronidazol 400mg 2 razy dziennie. Klarytromycyna 250 mg 2 razy dziennie. Weź wszystkie leki w ciągu 10 dni.

Schemat nr 6. De-nol 120mg 4 razy dziennie. Klarytromycyna 500mg 2 razy dziennie. Weź wszystkie leki w ciągu 7 dni.

Schemat nr 7. De-nol 120mg 4 razy dziennie. Metronidazol 500mg 3 razy dziennie. Tetracyklina 500mg 4 razy dziennie. Weź wszystkie leki w ciągu 7 dni.

Do schematów należy dodać blokery pompy protonowej (inhibitory pompy protonowej), które zmniejszają produkcję kwasu solnego w błonie śluzowej żołądka: omeprazol (omez) 2 razy dziennie lub lansoprazol 30 mg 2 razy dziennie lub pantoprazol 40 mg 2 razy dziennie lub mezoprostozol lub losec. Należy je przyjmować 4-6 tygodni w przypadku wrzodów dwunastnicy i 6-8 tygodni w przypadku wrzodów żołądka.

Oprócz blokerów pompy protonowej konieczne jest przyjmowanie blokerów H. 2 - receptory (histamina): ranitydyna 150 mg 2 razy dziennie lub famotydyna 20 mg 2 razy dziennie lub cymetydyna 200 mg 2 razy dziennie.

Zasady stosowania terapii Helicobacter pylori

1. Jeżeli zastosowanie schematu leczenia nie prowadzi do początku eradykacji, nie należy go powtarzać.

2. Jeżeli zastosowany schemat nie doprowadził do eradykacji, oznacza to, że bakteria nabrała oporności na jeden ze składników schematu leczenia (pochodne nitroimidazolu, makrolidy).

3. Jeżeli zastosowanie jednego, a następnie innego schematu leczenia nie prowadzi do eradykacji, należy określić wrażliwość szczepu Helicobacter pylori na całe spektrum stosowanych antybiotyków.

4. Pojawienie się bakterii w organizmie pacjenta rok po zabiegu należy traktować jako nawrót zakażenia, a nie ponowne zakażenie. Nawracająca infekcja wymaga bardziej skutecznego schematu leczenia.

Ocenę skuteczności leczenia eradykacyjnego należy przeprowadzić cztery do sześciu tygodni po zakończeniu leczenia. Jeśli eradykacja nie zostanie osiągnięta, konieczne jest leczenie skojarzone z włączeniem czterech leków (opartych na blokerach wydzielania lub de-nolu) z zastosowaniem tetracykliny do 2000 mg dziennie, amoksycyliny do 2000 mg dziennie, furazolidonu do 400 mg dziennie.

Farmakoterapia wrzodów żołądka i dwunastnicy

Choroba występuje w wyniku naruszenia wydzielania żołądka i awarii mechanizmu ochronnego. Oznacza to, że jest sprowokowany przez kombinację czynników:

  • nadmierne wydzielanie enzymów, soku trzustkowego i kwasu solnego;
  • niewystarczające tworzenie się śluzu na ścianach narządu, co powinno chronić błonę śluzową przed „samostrawieniem”;
  • słabe ukrwienie ścian żołądka, w wyniku czego następuje powolna odnowa lub regeneracja uszkodzonej błony śluzowej żołądka;
  • naruszenie ruchliwości przewodu pokarmowego - pokarm w żołądku bardzo szybko dostaje się do dwunastnicy, co powoduje duże obciążenie procesów trawiennych w początkowej części jelita cienkiego;
  • wrzucanie żółci i soku trzustkowego z jelita do żołądka.

Przyczyny zaburzeń prowadzących do rozwoju choroby

  • dziedziczna predyspozycja - u takich pacjentów stwierdzono zwiększoną liczbę komórek odpowiedzialnych za syntezę kwasu solnego; prowadzi to do jego produkcji w dużych ilościach pod wpływem czynników prowokujących;
  • mikroorganizm Helicobacter pylori, który atakuje komórki kubkowe odpowiedzialne za wydzielanie śluzu i wywołuje stan zapalny;
  • długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i glukokortykoidów (zarówno jednocześnie, jak i osobno), co prowadzi do zmniejszenia produkcji śluzu; w rezultacie ściany narządu stają się podatne na działanie enzymów, kwasu solnego i soku trzustkowego;
  • palenie i alkohol - nikotyna pobudza tworzenie się kwasu solnego i zaburza krążenie krwi, a alkohol niszczy wyściółkę żołądka;
  • częsty stres - zwiększa ruchliwość, zwiększa produkcję kwasu solnego;
  • z rzadkich przyczyn - choroby, w których możliwy jest rozwój procesu wrzodziejącego w przewodzie pokarmowym: nadczynność tarczycy, zespół Zollingera-Elyssona.

Objawy choroby

  • nudności, odbijanie i kwaśne wymioty, zgaga;
  • ból trzustki, po prawej stronie podbrzusza, który zaczyna się po jedzeniu i ustępuje wraz z przyjmowaniem leków zmniejszających kwasowość;
  • „Głodny” ból na czczo; przechodzą, gdy tylko ktoś je.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Obecnie opracowano skuteczny schemat zwalczania wrzodów trawiennych za pomocą leków, który rozwiązuje kilka celów jednocześnie:

  • eradykacja (zniszczenie) mikroorganizmu Helicobacter pylori;
  • szybka eliminacja objawów, zwłaszcza zespołu bólowego;
  • przyspieszenie gojenia się wrzodów;
  • zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom.

W leczeniu tej choroby stosuje się kilka grup leków..

  • Antybiotyki (Amoksycylina, Klatrimycyna).
    Podstawowym zadaniem jest niszczenie mikroorganizmów. Po kuracji lekami regeneracja błony śluzowej jest znacznie przyspieszona, a wydzielanie kwasu solnego maleje. Bez antybiotykoterapii ryzyko ponownego zaostrzenia choroby dramatycznie wzrasta.
  • Inhibitory pompy protonowej (omeprazol i jego analogi).
    Leki przeciwwydzielnicze, które blokują tworzenie kwasu solnego, wzmacniają działanie antybiotyków.
  • Preparaty powłokowe zawierające bizmut (Ventrisol, Sucralfat, De-Nol).
    Przez 6 godzin chroń powierzchnię błony śluzowej żołądka i owrzodzenia folią. Weź fundusze na pusty żołądek pół godziny przed posiłkiem. Oprócz ochrony mechanicznej leki zwiększają produkcję śluzu, a także zapobiegają wchłanianiu różnych substancji.
  • Blokery receptora histaminowego H2 (ranitydyna, roksatadyna, famotydyna, cymetydyna).
    Należą do grupy środków przeciwwydzielniczych, które zmniejszają powstawanie pepsyny i kwasu solnego, a także poprawiają regenerację komórek i zwiększają ukrwienie ścian narządu.
  • M-antycholinergiki (bromowodorek skopolaminy, siarczan atropiny).
    Leki hamujące motorykę jelit i zmniejszające wydzielanie gruczołowe poprzez blokowanie przekazywania impulsów przez nerw błędny. W ten sposób zmniejszają ból i eliminują zjawisko niestrawności. Ze względu na wyraźne skutki uboczne narządów wzroku są rzadko używane..
  • Leki zobojętniające (Phosphalugel, Gastal, Almagel).
    Neutralizując kwas solny i pepsynę, zmniejszają kwaśny poziom soku żołądkowego oraz stymulują produkcję mucyny, która chroni błonę śluzową. Spożywany godzinę po jedzeniu.
  • Adsorbenty.
    Preparaty pochłaniające i usuwające z organizmu toksyny, gazy, alergeny, sole metali ciężkich i mikroorganizmy.

Walcz z mikroorganizmem Helicobacter pylori

Terapia pierwszego rzutu opiera się na połączeniu trzech leków przepisywanych podczas zaostrzenia choroby:

  • inhibitory pompy protonowej (rabeprozol, omeprazol, panteprozol lub lanzoprozol);
  • medycyna Bizmut tripotas dicitrate;
  • antybiotyki (klarytromycyna 500 mg i amoksycylina 1000 mg).

Czas trwania kuracji wynosi 1-2 tygodnie. Jeśli choroba przebiega bez powikłań, wówczas terapię mającą na celu zmniejszenie wydzielania można przerwać natychmiast po eradykacji. W przypadku powikłań lub współistniejących ciężkich patologii konieczne jest kontynuowanie leczenia antybiotykami w połączeniu z jednym z inhibitorów pompy protonowej lub blokerami receptora H2-histaminowego do czasu wygojenia się owrzodzenia przez około 2 do 5 tygodni.

W przypadku nieskuteczności schematu leczenia I rzutu, rozpoczynana jest kolejna opcja leczenia - terapia II rzutu (quadroterapia) czterema lekami:

  • Inhibitory pompy protonowej;
  • Dicytran trójpotasu bizmutu;
  • Tetracyklina;
  • Metronidazol.

Jeśli w diagnozie nie zostanie wykryty Helicobacter pylori, lekarze zalecają podstawowe leczenie z użyciem inhibitorów pompy protonowej. Aby złagodzić napady bólu i zaburzenia dyspeptyczne, jako dodatkową terapię stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy i leki M-antycholinergiczne. Kurs trwa od 3 do 8 tygodni, aż do całkowitego ustąpienia objawów i zabliźnienia owrzodzenia..

W przypadku leczenia owrzodzeń hospitalizacja nie jest konieczna. W zaostrzeniu niepowikłanych postaci choroby wskazane jest leczenie ambulatoryjne lub oddział dzienny. Natychmiastowa hospitalizacja jest konieczna tylko w kilku przypadkach:

  • z częstymi nawrotami wrzodu trawiennego;
  • z ciężkimi współistniejącymi patologiami;
  • u pacjentów z osłabionym ciałem;
  • z powikłaniami choroby - perforacja lub perforacja wrzodu, krwawienie z żołądka lub jelit;
  • przy pierwszym wykrytym wrzodzie.

Wrzód żołądka to owrzodzenie ściany żołądka. Wrzód może wpływać na głębokie warstwy ściany żołądka. Więc w niektórych przypadkach przenika do warstwy mięśniowej lub nawet głębiej. Ta choroba ma poważne powikłania, takie jak krwawienie i perforacja ścian żołądka. Dlatego tak ważne jest terminowe rozpoczęcie leczenia wrzodów żołądka..

Głównym objawem wrzodu żołądka jest ból i zespół dyspeptyczny, który objawia się zgagą, nudnościami, wymiotami i kwaśnym odbijaniem..

W przypadku tej choroby osoba odczuwa ból w górnej części brzucha w pobliżu pępka. Charakter bólu jest napadowy, pękający, pieczony. Pacjent często odczuwa także tzw. Bóle głodowe, które występują na czczo. Z reguły po jedzeniu takie odczucia bólu ustępują. Bóle często pojawiają się w nocy.

Pojawia się również zgaga. Powodem jego wystąpienia jest to, że zawartość żołądka zaczyna być wrzucana do przełyku. Charakteryzuje się pieczeniem za mostkiem. Ta zgaga występuje najczęściej po jedzeniu..

Występowanie nudności i wymiotów wiąże się ze wzrostem napięcia nerwu błędnego, a także zwiększeniem nadmiernego wydzielania kwasu solnego i motoryki żołądka. Pacjent z reguły wymiotuje, gdy bolesne odczucia są najbardziej wyraźne. Następnie osoba odczuwa znaczną poprawę, ból słabnie lub całkowicie znika. Większość ludzi może mieć również zaparcia..

W przypadku, gdy dana osoba była chora przez długi czas, rozwija się labilność emocjonalna, astenia, objawiająca się złym samopoczuciem, bezsennością i osłabieniem. Ponadto w wielu przypadkach pacjent traci wagę..

W ostatnich latach objawy wrzodów żołądka nieco się zmieniły. Coraz częściej taka choroba ma charakter nietypowy lub małoobjawowy. Często bolesne odczucia pojawiają się w prawym podżebrzu, w okolicy lędźwiowej lub za mostkiem w okolicy serca. Zdarzają się przypadki, gdy przy wrzodzie żołądka pacjent w ogóle nie odczuwa bólu, a jedynie zgagę. Jednocześnie choroba w 10 przypadkach na 100 przebiega bezobjawowo, a dowiadują się o niej dopiero w przypadku powikłań..

Jeśli masz poważne osłabienie, częste wymioty i biegunkę, aw stolcu jest krew, to jest to dobry powód, aby jak najszybciej udać się na wizytę do gastroenterologa lub terapeuty.

Schemat leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy

Dziś medycyna tradycyjna oferuje 3 główne schematy leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy, które są dość skuteczne dla pacjenta.

Ważny! Przed rozpoczęciem przyjmowania któregokolwiek z leków należy skonsultować się z lekarzem..

Schemat pierwszy: na podstawie bizmutu

Pacjentowi przepisuje się wieloskładnikowe przyjmowanie leków, takich jak:

Odbiór kursu trwa kilka dni. Tylko lekarz prowadzący może określić niezbędną procedurę przyjmowania tych leków i ich dawkowanie. Na przykład pierwszego dnia można przepisać tylko Flemoxin i De-nol.

Drugi schemat: oparty na inhibitorach

Ten schemat leczenia obejmuje takie leki, jak:

W takim przypadku czas przyjęcia i dawkowanie jest również przepisywane przez lekarza prowadzącego. Musi również określić czas zażywania tych leków..

Trzeci schemat: oparty na blokerach histaminy

Ten schemat obejmuje wyznaczenie innych leków..

Na przykład lekarz może przepisać leki, takie jak: Ranitydyna, Famotydyna i Flemoksyna. Jednocześnie przepisuje również czas trwania leczenia, wybiera wymaganą dawkę i czas podania..

Ostatnio coraz więcej lekarzy stosuje schemat leczenia wrzodów żołądka, który nazywa się quadrotherapy. W takim przypadku przepisywane są tylko 2 środki przeciwbakteryjne: metronidazol i tetracyklina. Takie leczenie, pomimo niewielkiej liczby leków, jest dość skuteczne..

Wszystkie leki stosowane w leczeniu wrzodów żołądka są podzielone na kilka grup:

Leki przywracające ruchliwość: Raglan, Cerucal, Metoklopramid i Sulpiride. Aby usunąć skurcz, użyj Gladior i No-shpa.

Leki hamujące infekcje (antybiotyki): klarytromycyna, metronidazol, trichopolum i amoksycylina.

Substancje regenerujące: Acemina, Gastrofarm, Solcoseryl i Olej z rokitnika zwyczajnego.

Antysekrecja.

Takie leki są podzielone na podgrupy:

  • Blokery receptora H2: Nizatidip, Roxatidine, Famotidine, Kvamatel, Ranitidine, Zantac;
  • M-cholinolityczne: dzielą się na selektywne - gastrocepinę i pirenzepinę, a także nieselektywne - siarczan atropiny, metacynę i wodorowęglan platyfiliny;
  • blokery pompy protonowej: Lansoprazol, Reboprazole, Omez, Nolpaza itp.;
  • leki zobojętniające: Maalox, Vikair, Vis-Nol, Vikaldin, wodorowęglan sodu, Phosphalugel, De-Nol, Almagel A i inne;
  • antagoniści receptora gastryny.

Leki gastrocytoprotekcyjne. Dzielą się na:

  • ściągające, otulające - Smecta, Venter, De-Nol, Vis-nol, Vikalin i Vikair;
  • cytoprotekcyjne - karbenoksolon i syntetyczne prostaglandyny.

Leczenie wrzodów żołądka lekami

Przed wyborem metody leczenia lekarz ustala, czy chorobę wywołują bakterie Helicobacter pylori, czy nie.

Leczenie wrzodu żołądka niewywołanego przez Helicobacter pylori

Podstawą takiego leczenia jest przyjmowanie leków przeciwwydzielniczych (blokerów i inhibitorów histaminy). Średni czas trwania tej terapii to 1-2 miesiące. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być również przepisywane przez lekarza w celu złagodzenia zgagi..

Niektórzy lekarze przepisują cytrynian bizmutu jako główny lek, czas trwania tego leczenia również wynosi około dwóch miesięcy. Ale wielu lekarzy uważa, że ​​rozsądniej jest zastąpić ten lek De-Nolem. Ten lek zawiera również bizmut i różni się większą skutecznością i brakiem niepożądanych skutków ubocznych..

Bardzo często stosowana jest terapia skojarzona. W takim przypadku zaleca się podawanie głównych leków przeciwwrzodowych i zobojętniających sok żołądkowy. Należy pamiętać, że między zażyciem takich leków powinno upłynąć około dwóch godzin, ponieważ leki zobojętniające sok żołądkowy spowalniają wchłanianie innych leków.

Lekarze często przepisują blokery podczas leczenia wrzodów żołądka. Posiadają zdolność eliminowania agresywnych czynników, które negatywnie wpływają na narządy przewodu pokarmowego. Nie zaleca się jednak silnego zmniejszania zawartości pepsyny lub kwasu solnego w żołądku..

W przypadku zaawansowanego wieku pacjenta przepisuje się zupełnie inny schemat leczenia i bierze się pod uwagę możliwe zaburzenia krążenia. W takim przypadku pacjentowi przepisano Actovegin, De-nol i Solcoseryl.

Leczenie wrzodów żołądka wywołanych przez Helicobacter pylori

Wyniki licznych badań wykazały, że w większości przypadków (w 95%) wrzody żołądka wywoływane są przez Helicobacter pylori. W tym przypadku terapia ma na celu zniszczenie tych bakterii. Ta metoda leczenia nazywa się eradykacją. Taką terapię można przepisać na dowolnym etapie choroby. Ale często jest przepisywany w momencie zaostrzenia wrzodu żołądka..

Terapia eradykacyjna przepisana na prostą postać choroby może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Jeśli po przebiegu eradykacji wystąpią powikłania lub choroba przebiega w ostrej postaci, najczęściej terapia jest kontynuowana lekami inhibitorów lub receptorów histaminowych (przebieg ok. 1-1,5 miesiąca). Zabieg ten wyróżnia się skutecznością, dzięki czemu wrzodziejące wady przewodu pokarmowego goją się stosunkowo szybko..

Jeśli terapia opisana powyżej nie daje pozytywnych rezultatów, lekarz przepisuje kombinację inhibitorów, na przykład: lek Bizmut, Furazolidon, Rabeprazol (Omeprazol) i Tetracyklina.

Najskuteczniejsze środki ludowe

Wiele osób cierpiących na wrzody żołądka woli leczyć się samodzielnie w domu, zwłaszcza jeśli choroba występuje we wczesnym stadium. W większości przypadków zioła są używane jako surowiec do takich leków. Najskuteczniejsze przepisy ludowe zostaną przedstawione poniżej..

Banan

Z tej rośliny przygotowuje się różnorodne leki, które pomagają przy wrzodach żołądka, na przykład:

  1. Napar. Jest przygotowywany wieczorem. Aby to zrobić, wlej 1 dużą łyżkę posiekanego świeżego lub suszonego babki lancetowatej do małego termosu i dodaj tam 200 mg świeżo przegotowanej wody. Ten napar jest pijany w 3 dawkach przez 30 minut. przed posiłkiem;
  2. Świeży sok. Aby to zrobić, potrzebujesz świeżych liści babki lancetowatej, z których wyciska się sok. Przyjmuje się 1 dużą łyżkę trzy razy dziennie przez jedną trzecią godziny przed posiłkiem, przy czym zaleca się rozcieńczyć sok wodą i wcześniej wymieszać z miodem;
  3. Posiew. Dojrzałe nasiona należy zmielić w młynku do kawy. Powstałą masę należy szczypać na pusty żołądek przez 4 tygodnie, popijając wymaganą ilością wody.

Preparaty ziołowe

Istnieją różne receptury ziołowe na leczenie wrzodów żołądka, na przykład:

  • rumianek, chwast, kwiat lipy, owoce kopru włoskiego;
  • rumianek, ziele dziurawca, lukrecja i kozłek lekarski, nieśmiertelnik;
  • korzeń prawoślazu, trawa pszeniczna i lukrecja, a także nasiona rumianku i kopru włoskiego;
  • krwawnik pospolity, bagno, kora dębu, korzeń lukrecji i ptasie mleczko;
  • mięta, kwiat lipy, koper włoski i nasiona lnu.

Z reguły wszystkie składniki zawarte w kolekcji są pobierane w równych częściach. Jedną dużą łyżkę powstałej mieszaniny wlewa się do 200 ml świeżo przegotowanej wody. Jeśli w kolekcji znajduje się korzeń, kora lub nasiona, taka mieszanka musi koniecznie wynosić 10 minut. trzymaj w łaźni wodnej, a następnie zawiń i pozwól mu parzyć przez 60 minut. 200 ml naparu lub bulionu dzieli się na 3 dawki, natomiast środek wypija się w 30 minut. przed posiłkiem.

Istnieją różne środki ludowe na bazie siemienia lnianego, które są stosowane w leczeniu wrzodów żołądka:

  1. Rosół. 1 dużą łyżkę nasion należy połączyć z 500 ml wody. Mieszaninę gotuje się przez 5 minut. Powstały śluzowaty bulion pobiera się w ¼ st. w ciągu 30 minut przed posiłkiem;
  2. Możesz wziąć mniejszą objętość wody, a wynikiem będzie bezbarwna galaretka. Zaleca się spożywać go jako osobne danie, a dla poprawy smaku można dodać miód..

Fundusze te nie mają przeciwwskazań, więc są przyjmowane bez ścisłych ograniczeń..

Rokitnik może również pomóc w leczeniu wrzodów żołądka. Zwykłym przebiegiem terapii tej choroby jest spożywanie oleju z rokitnika zwyczajnego 1 duża łyżka 3 razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkiem. W pierwszym dniu leczenia niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się odbijania i zgagi. Aby uniknąć tej reakcji ubocznej, przed wypiciem oleju zaleca się wypicie 50 ml roztworu sody oczyszczonej (2%). Wstęp na kurs trwa z reguły 30 dni. Zaleca się również spożywanie dużej ilości świeżego rokitnika i sporządzonego z niego syropu..

Uważa się również, że preparaty z aloesu są bardzo skuteczne w leczeniu wrzodów żołądka. Jako surowiec leczniczy stosuje się liście z aloesem, które mają więcej niż 3 lata. Przed ich wycięciem zaleca się nie podlewać rośliny przez około 14 dni. Pocięte płytki liściowe umieszcza się w lodówce na 1,5 tygodnia.

Ponadto można je wykorzystać do przygotowania takich produktów jak:

  1. Kleik. Liście są przepuszczane przez maszynę do mięsa. Codziennie przez 30 minut. przed posiłkiem należy zjeść jedną małą łyżkę produktu;
  2. Sok. 100 g liści należy wymieszać z 300 ml wody. Odczekaj 3 godziny i wyciśnij sok. Musi być łączony z miodem w stosunku 1: 5. Lekarstwo przyjmuje się 1 dużą łyżką 3 razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkami przez 8 tygodni;
  3. Świeżo wyciskany sok. 10 kropli soku należy przyjmować 3 razy dziennie przed posiłkami.

Komplikacje

W przypadku wrzodu żołądka mogą wystąpić następujące komplikacje:

  1. Krwawienie. Ta komplikacja jest najpoważniejsza i najczęstsza. Przyczyna krwawienia polega na tym, że ściany tętnic w dolnej części owrzodzenia są zjadane przez sok żołądkowy. Rozróżnij lekkie (ukryte) i silne krwawienie. W przypadku silnego krwawienia pacjent wymiotuje krwią, a ma ona ciemny kolor, który na zewnątrz przypomina fusy z kawy;
  2. Perforacja wrzodu (perforacja). Kiedy głębokość wrzodu znacznie się zwiększy, może nastąpić przebicie uszkodzonej ściany żołądka. W takim przypadku pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Jeśli wystąpi takie powikłanie, wymagana jest pilna hospitalizacja i operacja. Jeśli nic nie zostanie zrobione, doprowadzi to do zapalenia otrzewnej;
  3. W ujściu żołądka obserwuje się zwężenie (niedrożność, zatkanie). Jeśli wrzód znajduje się w okolicy antrum (jest to wyjście z żołądka), to w wyniku tego wyjście to zostaje zablokowane, a zawartość żołądka traci zdolność jego opuszczania. Pacjent odczuwa stopniowe nasilanie się nudności i wymiotów po jedzeniu, a także wzdęcia i wzdęcia. To powikłanie wymaga również interwencji chirurgicznej;
  4. Recydywa. Z reguły wrzód jest chorobą przewlekłą, dlatego prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie;
  5. Rak żołądka. Bakterie Helicobacter pylori wydzielają specjalne czynniki rakotwórcze, które stają się przyczyną początku rozwoju guza nowotworowego w okolicy żołądka dotkniętej chorobą wrzodową. Początkowym objawem zwyrodnienia owrzodzenia w raka jest zmiana smaku lub zapachu; w większości przypadków rozwija się niechęć do niektórych pokarmów (najczęściej mięsa).

Zapobieganie

W przypadku, gdy dana osoba ma duże prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodu żołądka, powinien uciec się do zapobiegania tej chorobie.

Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zasad:

  1. Staraj się chronić swój organizm przed infekcją patogenną bakterią Helicobacter pylori. Jeśli wiadomo, że ktoś bliski ma takie bakterie w swoim ciele, należy mu przydzielić poszczególne naczynia i odmówić jakiegokolwiek kontaktu cielesnego do całkowitego wyzdrowienia;
  2. W przypadku zauważenia objawów choroby związanej z zapaleniem należy natychmiast rozpocząć leczenie. Nie zapomnij o higienie jamy ustnej;
  3. Rzuć palenie, pij napoje alkoholowe i pij dużo mocnej kawy;
  4. Jedz dobrze. Konieczne jest przyjmowanie posiłków w niezbyt dużych porcjach, a przerwa między posiłkami powinna trwać co najmniej kilka godzin. Unikaj słonych, smażonych i wędzonych potraw. Do przygotowania potraw zaleca się użycie podwójnego bojlera lub można po prostu ugotować potrawę i lepiej ją zmielić. Lepiej jest zrezygnować z napojów gazowanych i kofeinowych;
  5. Nie jedz zbyt zimnego lub gorącego jedzenia;
  6. Nie należy samoleczenia i wystarczy przyjmować leki przepisane przez lekarza prowadzącego;
  7. Staraj się chronić przed stresem;
  8. Postaraj się zbudować prawidłową codzienną rutynę: codzienne ćwiczenia, normalny sen są obowiązkowe, a także musisz chodzić na świeżym powietrzu tak często, jak to możliwe.

Podczas leczenia wrzodów żołądka pacjent musi przestrzegać ścisłej diety. Bardzo ważne jest, aby rzucić palenie, przestać pić alkohol i kawę. Unikaj bardzo zimnego i gorącego jedzenia, ponieważ podrażnia wyściółkę żołądka.

Eksperci nie zalecają włączania do diety produktów zwiększających apetyt, ponieważ mogą one prowadzić do zwiększonej produkcji kwasu solnego.

W przypadku zaostrzenia choroby osoba powinna jeść tylko płynne i starte potrawy, podczas gdy można je gotować tylko na parze lub gotować.

Musisz przyjmować jedzenie w małych porcjach. Przerwa między posiłkami powinna trwać co najmniej kilka godzin. Unikaj przejadania się, wystarczy 2 tysiące kalorii dziennie. Zaleca się wypijać 200 ml mleka lub więcej raz dziennie. Powinieneś także jak najczęściej pić alkaliczną wodę mineralną i kojące herbaty, w tym melisę i miętę. Dieta powinna zawierać więcej warzyw, owoców i produktów mlecznych. Możesz jeść chude ryby i mięso. Do gotowania nadają się tylko oleje roślinne. Nie wolno jeść świeżego pieczywa, powinno być wczoraj lub można go zastąpić krakersami. Przez 24 godziny pacjent nie powinien spożywać więcej niż 10 gramów soli.

Czego nie możesz jeść kategorycznie

Osoby z wrzodami żołądka powinny unikać następujących pokarmów:

  • nierafinowany olej roślinny;
  • tłuszcze zwierzęce;
  • wysokotłuszczowe mięso i ryby;
  • słodycze i ciastka;
  • wędliny;
  • konserwy i warzywa marynowane;
  • ryby w galarecie, mięso w galarecie;
  • przyprawy i przyprawy;
  • cebula i czosnek;
  • kwaśne jagody i owoce;
  • lody;
  • soda, sok ze sklepu;
  • sfermentowane produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
  • jakiekolwiek grzyby;
  • kawior;
  • jajka na twardo lub sadzone;
  • chleb z mąki żytniej, pełnoziarnistej lub szarej;
  • zboża twarde;
  • kwaśne warzywa (pomidory, szczaw itp.);
  • warzywa bogate w błonnik (rutabagi, fasola, kapusta itp.);
  • suszone owoce, orzechy;
  • kawa, kakao, mocna herbata (czarna);
  • napoje alkoholowe.

Opinie naszych czytelników

Veronica, 34 lata

„Jestem już zmęczony cierpieniem z powodu tych wiecznych nawrotów. Po raz pierwszy wrzód pojawił się prawie pięć lat temu, a teraz prawie co roku wszystkie udręki powtarzają się ponownie. Kiedy pojawia się zaostrzenie, ostatnio próbowałem nie tylko pić leki przepisane przez lekarza, ale także stosować środki ludowe. Szczególnie lubię siemię lniane i babkę lancetowatą. Nie wiem, może się uda kiedy, całkowicie pozbyć się takiej dolegliwości ”.

Gregory, 47 lat

„A ja, jeśli zaczną się problemy żołądkowe, od razu zaczynam przyjmować olej z rokitnika zwyczajnego. Bardzo skuteczna rzecz. Pomogło mi to nie raz. Piję tylko łyżeczkę 3 razy dziennie, a efekt jest po prostu niesamowity ”.

„Niedawno zaczął mnie boleć brzuch, obawiam się, że będzie wrzód. Teraz będę się zajmował profilaktyką wrzodów żołądka, ale szkoda, że ​​muszę zrezygnować z moich ulubionych bułeczek ”.

Wrzód żołądka jest chorobą całkowicie uleczalną. Najważniejsze jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas i przestrzegać wszystkich jego zaleceń, a także przestrzegać specjalnej diety.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jakie analogi ma Festal

Lipomatoza

Preparaty enzymatyczne znajdują się w każdej domowej apteczce. W końcu to oni są przyjmowani z błędami w żywieniu, przejadaniu się i innymi naruszeniami procesu trawienia pokarmu.

Przygotowanie do sigmoidoskopii

Lipomatoza

Sigmoidoskopia to endoskopowa metoda diagnostyczna, która umożliwia badanie odbytnicy i częściowo esicy za pomocą rektoskopu. W trakcie zabiegu lekarz może zbadać do 35 cm błony śluzowej jelita.