logo

Jak się leczy raka żołądka i które metody są najskuteczniejsze??

Rak żołądka to agresywna choroba, która nie wybacza błędów w diagnostyce i leczeniu. Lekarze zauważają: co roku złośliwe nowotwory żołądka są wykrywane u coraz większej liczby osób, a często u młodych ludzi. Słysząc przerażającą diagnozę, pacjent może popaść w pokłon i przyznać, że sytuacja jest beznadziejna. Ale w żadnym wypadku nie powinieneś rozpaczać: rokowanie w dużej mierze zależy od twojej aktywności i wiary w pomyślny wynik choroby..

Diagnoza - rak żołądka: pilnie potrzebne jest leczenie!

Rak żołądka to złośliwa transformacja komórek błony śluzowej tego narządu. W większości przypadków w podobnej sytuacji organizm ludzki jest w stanie samodzielnie zniszczyć „błąd” we wczesnych stadiach, ale jeśli z jakiegoś powodu układ odpornościowy nie zareaguje na proces patologiczny, guz zaczyna się rozrastać i pogłębiać, wychwytując nowe i nowe narządy, zakłócając ich pracę.

Od momentu wystąpienia choroby do jej terminalnego stadium może minąć zaledwie kilka lat - dlatego tak ważne jest terminowe wykrycie choroby i rozpoczęcie jej leczenia. 70% pacjentów, u których rak żołądka zostanie wykryty w pierwszym etapie w pełni wyzdrowieje, a jeśli pacjent zgłosi się do lekarza z rozwiniętym guzem, liczba ta spada do 1-5%.

Nie wszystkie raki żołądka mają takie same rokowania. Decydują o tym cechy histologiczne guza - niektóre typy złośliwych komórek rosną powoli i rzadko dają przerzuty (nowe ogniska choroby w innych narządach). Na przykład polipoidalny rak żołądka rozwija się dość wolno i może być skutecznie leczony. Rodzaj choroby można wyjaśnić dopiero po analizie genetycznej guza..

Kto jest bardziej narażony na raka żołądka? Rozwój tej choroby zależy od wielu czynników i nie wszystkie z nich są dziś znane lekarzom. Stwierdzono, że statystycznie częściej rak żołądka rozpoznaje się u osób z wrzodami żołądka (w tym u osób, które przeszły resekcję narządu po otwarciu krwawienia). Ponadto czynniki ryzyka obejmują błędy dietetyczne, nadużywanie alkoholu, palenie i dziedziczne predyspozycje: jeśli któryś z Twoich starszych krewnych skonsultował się już z onkologiem w sprawie guzów przewodu pokarmowego, powinieneś mieć się na baczności.

W Rosji rak żołądka jest drugim co do częstości występowania (po raku płuc). Jednocześnie tej okoliczności nie można wytłumaczyć złymi warunkami środowiskowymi, brakiem dobrej opieki medycznej czy niekorzystnymi warunkami życia naszych współobywateli: podobną sytuację obserwujemy w tak wysoko rozwiniętych krajach, jak Japonia, Norwegia i Wielka Brytania. Inną rzeczą jest to, że ci sami Japończycy są niezwykle odpowiedzialni za terminową diagnozę raka, dlatego regularnie przechodzą badania przesiewowe (badanie profilaktyczne) żołądka..

W naszym kraju, jakkolwiek może się to wydawać smutne, rak żołądka prawie zawsze wykrywa się w 3 lub 4 stadium, kiedy nie można tego zrobić przy oszczędnym leczeniu. Jeśli guz już od dawna zaatakował organizm, nie można się wahać, bo każdy stracony dzień zmniejsza prawdopodobieństwo rokowania przyjaznego życiu. Dlatego w przypadku podejrzenia onkologii należy natychmiast udać się do szpitala.

Etapy raka żołądka

Od samego momentu pojawienia się guza żołądka można przypisać jeden z pięciu etapów, z których każdy charakteryzuje się określonymi objawami i rokowaniem. Lekarze stosują tę klasyfikację, aby wybrać skuteczne leczenie, które wyeliminuje raka lub przynajmniej poprawi jakość życia pacjenta..

  • Stopień zero - tzw. „Rak in situ” (in situ). Guz to cienka warstwa zmienionych komórek o niewielkiej powierzchni na wierzchu błony śluzowej żołądka. Jedynym sposobem wykrycia choroby jest dokładne badanie przesiewowe. Przy odpowiednim leczeniu współczynnik przeżycia pacjentów zbliża się do 100%.
  • Etap 1 - komórki nowotworowe wrastają w błonę śluzową żołądka na różne głębokości. Proces patologiczny obejmuje 1–2 najbliższych węzłów chłonnych (komórki złośliwe docierają tam wraz z przepływem krwi i tworzą nową kolonię). 80% pacjentów z rakiem żołądka w stadium 1 żyje dłużej niż 5 lat.
  • Etap 2 odlicza od momentu, gdy guz wrośnie do warstwy mięśniowej żołądka lub gdy komórki rakowe znajdują się w 3 lub więcej węzłach chłonnych. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy: niestrawność i bóle brzucha, zgaga itp. Około połowa pacjentów z rakiem żołądka w stadium 2, którzy zaczęli leczyć na czas, dochodzi do siebie..
  • Rak żołądka w stadium 3 oznacza albo rozległy wzrost guza, który rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i tkanki jamy brzusznej, albo - wykrycie komórek rakowych w dużej liczbie węzłów chłonnych. Pacjent z tą diagnozą może wykazywać objawy zaawansowanego raka żołądka. Rokowanie w 3. etapie jest niekorzystne: nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod medycznych tylko co czwarty pacjent wraca do zdrowia.
  • Stopień 4 niekoniecznie oznacza znaczną wielkość guza lub poważne uszkodzenie węzłów chłonnych. Jest automatycznie wyświetlany wszystkim pacjentom, u których podczas diagnostyki występuje co najmniej jeden przerzut. Na przykład może to być mały guz wtórny w wątrobie, jajniku lub płucach. Tylko 5% tych pacjentów ma szansę żyć dłużej niż 5 lat.

Diagnoza choroby

Aby określić stadium raka żołądka i przepisać najskuteczniejszą kombinację środków terapeutycznych, pacjent konsekwentnie przechodzi kilka badań diagnostycznych i testów laboratoryjnych. W tym sensie wyposażenie techniczne poradni onkologicznej, do której zwrócił się pacjent, odgrywa kluczową rolę: nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej (np. Pozytonowa tomografia emisyjna) pozwalają znacznie dokładniej niż konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie określić rozprzestrzenianie się guza. leczenie.

Do najczęstszych metod diagnozowania raka żołądka należą:

  • Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) to badanie błony śluzowej żołądka za pomocą kamery wideo na końcu elastycznej sondy, którą wprowadza się przez usta pacjenta. To najlepszy sposób na badanie przesiewowe w kierunku raka żołądka..
  • Badanie kontrastu rentgenowskiego - pacjent pije specjalny roztwór diagnostyczny, po czym wykonuje zdjęcie rentgenowskie żołądka. Roztwór wypełnia narząd, wskazując na nieprawidłowe zwężenia lub nisze w konturze, charakterystyczne dla patologii guza.
  • Ultrasonografia służy do wykrywania przerzutów guza i oceny stanu węzłów chłonnych położonych najbliżej żołądka.
  • Badania markerów nowotworowych we krwi - w obecności raka we krwi pacjenta wykrywa się specyficzne substancje potwierdzające obecność procesu patologicznego.
  • Biopsja - usunięcie niewielkiego obszaru zmienionej tkanki w celu późniejszego zbadania pod mikroskopem. Jest to najbardziej wiarygodny sposób potwierdzenia lub zaprzeczenia diagnozy..
  • CT, MRI, PET - nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej, które pomagają ocenić rozległość guza, znaleźć odległe przerzuty w organizmie i zaplanować optymalną strategię leczenia.

Leczenie raka żołądka

Operacja

To ważny krok w walce z rakiem żołądka. Podczas operacji chirurdzy usuwają fragment żołądka lub cały narząd (w zależności od rozległości guza) i wycinają najbliższe węzły chłonne. To radykalne podejście zapobiega ponownemu wzrostowi guza. Jeśli żołądek zostanie całkowicie usunięty, chirurdzy tworzą coś w rodzaju sztucznego żołądka, łącząc przełyk z jelitami.

Operacja jest wykonywana dopiero po pełnej diagnostyce wszystkich części ciała za pomocą PET lub CT (co jest mniej pouczające). Wyniki badań pozwalają onkologowi ocenić stopień rozprzestrzenienia się choroby w organizmie (w tym zidentyfikować obecność przerzutów), a co za tym idzie - podjąć świadomą decyzję o celowości operacji.

Chemoterapia

Jest stosowany jako leczenie wspomagające raka żołądka. Leki, które mają szkodliwy wpływ na guz, są czasami przepisywane na krótko przed operacją, co pozwala zmniejszyć rozmiar nowotworu, a tym samym zmniejszyć ilość interwencji. Chemioterapia jest również podawana po tym, jak chirurdzy wykonali swoją pracę polegającą na zabiciu komórek rakowych, które mogły pozostać w węzłach chłonnych. Niestety metoda ta jest dość agresywna w stosunku do organizmu człowieka: wielu pacjentów podczas przyjmowania leków ma poważne osłabienie, nudności, wypadanie włosów i inne problemy zdrowotne.

Radioterapia

Istotą tej metody jest niszczenie komórek nowotworowych przez promieniowanie. Radioterapia jest również uzupełnieniem powyższych metod. Onkolodzy używają skupionych wiązek promieni rentgenowskich, aby zminimalizować wpływ promieniowania jonizującego na zdrowe narządy i tkanki, jednak istnieją skutki uboczne leczenia, które czasami dają o sobie znać w dłuższej perspektywie. Na przykład - choroba popromienna serca.

Terapia hormonalna

Stosuje się go w przypadku guzów wrażliwych na działanie niektórych substancji biologicznie czynnych. Jest to pomocnicza metoda pomocy pacjentom z rakiem żołądka.

Terapia celowana

Stosowanie unikalnych leków, które działają na raka bez wpływu na inne tkanki organizmu (jak w przypadku chemioterapii). Obecnie trwają badania kliniczne mające na celu poprawę skuteczności celowanych leków na raka żołądka..

Opieka paliatywna

Jest przepisywany w sytuacjach, w których nie ma nadziei na całkowite zniszczenie guza. Pamiętaj, że przy odpowiedniej strategii medycznej osoba ze schyłkową postacią raka żołądka może żyć kilka lat, a te mogą być najszczęśliwsze w życiu. Dlatego lekarze robią wszystko, co możliwe, aby uniknąć zaburzeń trawienia, zespołu bólowego, wyczerpania i innych objawów choroby. W niektórych przypadkach wzrost guza może zostać spowolniony tak bardzo, że oczekiwana długość życia pacjenta (zwłaszcza starszego) przekracza wszystkie spodziewane okresy.

Rak żołądka to trudny test w życiu pacjenta i członków jego rodziny. Ale rezygnacja to duży błąd. Medycyna szybko rozwija się w kierunku pomocy chorym na raka, a przy odpowiednim stopniu wytrwałości i hartu ducha wielu pacjentów radzi sobie ze straszną diagnozą, odzyskując status osoby zdrowej.

Czym jest rak żołądka, objawy, rozwój i leczenie

Rak żołądka jest złośliwą manifestacją komórek nabłonka narządów. W około 70% przypadków onkologia jest związana z uszkodzeniem ścian żołądka przez bakterie Helicobacter Pylori. Zasadniczo osoby powyżej 45 roku życia cierpią na podobną zmianę, podczas gdy kobiety chorują 15% rzadziej niż mężczyźni w tym samym wieku.

Co to jest rak żołądka, jak sobie z nim radzić?

Jak przebiega proces klęski

Eksperci udowodnili, że onkologia nie wpływa na całkowicie zdrowy żołądek.

Przyczyną w większości przypadków jest stan przedrakowy: kiedy komórki wyściełające żołądek zmieniają swoje właściwości.

Podobny stan żołądka to przede wszystkim przewlekłe zapalenie żołądka ze zwiększoną kwasowością oraz polipy i wrzody żołądka.

Od stanu przedrakowego do poważniejszej zmiany może minąć ponad 10 lat. Na początku choroby złośliwy guz pojawia się o wielkości około 2 cm.

Z biegiem czasu zwiększa się, przedostaje się w głąb (wrasta w warstwy ścian żołądka), rozwija się wszerz (rozprzestrzenia się po powierzchni narządu). Duży rozmiar guza utrudnia trawienie.

Jeśli nowotwór przejdzie przez granicę w okolicy odźwiernika (dwunastnica 12), zapobiega przedostawaniu się pokarmu do jelit. W pobliżu przełyku trudno będzie przedostać się pokarmu do żołądka.

Z tego powodu chory straci na wadze. Przebijając się przez ściany żołądka, nowotwór przechodzi do innych narządów: trzustki i jelita grubego.

Rak trzonu żołądka charakteryzuje się predyspozycją do wczesnego rozwoju dużej liczby przerzutów: niektóre komórki nowotworowe z pierwotnego guza są oddzielane, rozprzestrzeniają się po organizmie za pomocą krwiobiegu lub limfy, następnie powstają nowe węzły onkologiczne (przerzuty w żołądku).

Rak żołądka obejmuje przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby. Ponadto może to dotyczyć tkanki tłuszczowej, jajników, otrzewnej, kości, pępka, płuc i innych pobliskich narządów. Jeśli zdolność do pracy wszystkich narządów zostanie zakłócona, normalizacja organizmu zostanie zakłócona, co prowadzi do śmierci.

Rodzaje raka żołądka

Istnieje wiele znanych klasyfikacji. Od histologicznej do japońskiej klasyfikacji zmian chorobowych od żołądka do regionalnych węzłów chłonnych.

Klasyfikacja raka żołądka:

  • Polipoid (grzyb);
  • W kształcie spodka z wyraźnymi krawędziami (wrzodziejące);
  • Wrzodziejący rak naciekający;
  • Niesklasyfikowany rak;
  • Rozproszona infiltracja.

Rakowiak żołądka jest uważany za niebezpieczne zjawisko, podobnie jak rak żołądka. Rak żołądka dotyka głównie osoby starsze, w wieku 50 lat i starsze. Rakowiak żołądka jest zdolny do zakażenia guza w dość młodym wieku.

Przyczyny raka żołądka

Bakteria

Pojawienie się w organizmie bakterii Helicobacterpylori. Ten czynnik wywołujący chorobę przystosowuje się nawet do kwaśnego środowiska. Bakteria wywołuje jedynie stan przedrakowy, który wkrótce prowadzi do raka trzonu żołądka.

Niewłaściwa dieta, używanie alkoholu i tytoniu

Kiedy alkohol lub nikotyna dostanie się do organizmu, zaczyna się głód tlenu w komórkach, co prowadzi do onkologii dowolnego narządu. Najczęściej cierpi żołądek. Substancje rakotwórcze wchodzące w skład papierosów dostają się do organizmu. Chociaż czynniki rakotwórcze wpływają głównie na płuca, wpływa również na żołądek.

Prowokuje raka żołądka poprzez spożywanie dużych ilości tłustych potraw, zwłaszcza jeśli nie jest to połączone z warzywami lub owocami.

Promieniowanie radiacyjne

Napromienianie komórek organizmu powoduje mutację i prowadzi do uszkodzenia żołądka i innych narządów..

Azotany i azotyny występujące w żywności

Nie zostało w pełni udowodnione, że azotany i azotyny przyczyniają się do rozkładu normalnych komórek, zaburzając ich cykl życiowy. W procesie mutacji komórka powoli zmienia się w komórkę onkologiczną.

Wędzone i suszone potrawy są głównym źródłem azotanów i azotynów, a żywność obejmuje warzywa, takie jak marchew, kapusta, seler i buraki. W organizmie człowieka stanowią około 80% azotanów i azotynów..

Kosmetyki również działają (ze względu na skład chemiczny przedostaje się do organizmu, niszcząc aktywność organicznych komórek żołądka).

Przewlekłe choroby i patologie

Ludzie, którzy cierpią na wrzody żołądka, zanikowe zapalenie żołądka, polipy żołądka itp., Są znacznie bardziej niż inni narażeni na raka żołądka. Krewni chorych są również podatni na tego typu choroby..

Ten gen jest dziedziczony. Zależy to również od rodzaju genów, mogą być recesywne lub dominujące. U osób zdrowych na zewnątrz choroba może objawiać się z powodu złej ekologii..

W takim przypadku konieczna jest profilaktyka choroby, która ułatwiłaby określenie obecności komórek rakowych. Symptomatologia choroby zależy od jej stadium. Większość z nich nie jest określona empirycznie.

Objawy raka żołądka

W przypadku choroby onkologicznej żołądka występują:

  • Szybkie zmęczenie, senność, organizm ma zmniejszoną zdolność do pracy.
  • Nasilenie i ból raka żołądka jest odczuwalny w podżebrzu. Najczęściej tworzy się uczucie sytości, czasami trudno jest oddychać.
  • Po jedzeniu nudności, po chwili nudności znikają.
  • Wymioty z rakiem żołądka z jedzeniem lub bez, którym towarzyszy czerwona lub brązowa krew.
  • Kał wydostaje się również z krwią.
  • Problematyczne przełykanie. We wczesnych stadiach trudno jest połknąć ciężki i stały pokarm, a wtedy nawet płyn staje się bolesny. Jedzenie nie przechodzi ani nie przechodzi tak mocno, że zaczyna się dławienie.
  • Odbijanie, zgaga, nudności są spowodowane niestrawnością.
  • Brak apetytu, który jest przyczyną utraty wagi.
  • Wodobrzusze rozwija się z rakiem żołądka.

Wymioty z rakiem żołądka z jedzeniem lub bez, którym towarzyszy czerwona lub brązowa krew.

Takie objawy niekoniecznie oznaczają, że dana osoba ma guz żołądka, może to być zapalenie żołądka lub objawy wrzodu. Jeśli nie są leczeni, zaczyna się onkologia żołądka.

Diagnostyka onkologiczna

Leczenie będzie pełniejsze i skuteczniejsze, jeśli prawidłowo zdiagnozujesz przyczynę uszkodzenia żołądka, a także rodzaj (rak żołądka itp.). Gastroenterolog zajmuje się definiowaniem i leczeniem patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.

Gastroskopia (EGDS) to główna metoda badania jelit. Podczas tego zabiegu specjalista ocenia funkcjonowanie błony śluzowej żołądka, w miejscach najbardziej podejrzanych wykonuje się biopsję.

Materiał histologiczny, który jest pobierany do analizy do biopsji, odpowiada na główne pytania: czy jest to łagodny nowotwór czy złośliwy, czy w raku żołądka występuje wodobrzusze?

Diagnozując chorobę używają również:

  • Promieniowanie rentgenowskie przewodu pokarmowego;
  • Tomografia komputerowa;
  • USG przewodu żołądkowo-jelitowego itp.;
  • Wykonuje się badanie krwi na raka żołądka, co pozwala zidentyfikować naruszenia metabolizmu białek i niedokrwistość w ciele pacjenta.

Leczenie raka żołądka

Etap kancerogenezy determinuje wybór metody leczenia; w przypadkach zaawansowanych zagadnienie to omawiane jest na radzie, w której uczestniczą specjaliści kilku specjalności doktorskich.

Za główną metodę leczenia we wczesnych stadiach guza uważa się chirurgiczne usunięcie guza w połączeniu z nieadiuwantową i adiuwantową chemioterapią.

W zaawansowanych stadiach leczenie ma charakter objawowy i paliatywny.

Tradycyjnie osoby podatne na chorobę dzieli się na grupy:

  • I - wczesne stadia występują u pacjentów;
  • II - osoby z miejscowo zaawansowanym stadium operacyjnym;
  • III - pacjenci z już nieoperacyjnym stadium uogólnionego raka żołądka.

Pacjenci z wczesnymi postaciami onkologii żołądka są również czasami uznawani za nieoperacyjnych, na przykład, jeśli guz dotyka ważnych części ciała, dotyczy to również trudności w przeprowadzeniu operacji z innych obiektywnych powodów.

Pierwsza grupa pacjentów ma najwyższe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia (przy pięcioletnim przeżywalności sięga 90%), podczas gdy organizm nie będzie miał istotnych konsekwencji.

Ze względu na wiele niuansów drugiego stadium raka prognozy dotyczące pięcioletniego przeżycia są nieokreślone.

Ostatnia trzecia grupa ma najmniejsze szanse na pełne wyleczenie..

W takim przypadku zabieg ma na celu utrzymanie organizmu w normalnym rozwoju i likwidację bólu..

Resekcja żołądka z powodu raka

Niektórym kategoriom pacjentów przed operacją przepisuje się diagnostykę laparoskopową, której celem jest wykluczenie przerzutów do sieci i otrzewnej.

Resekcja endoskopowa. Wielkość guza, który rozprzestrzenia się na inne narządy, stan pacjenta, a także powikłania raka żołądka i patologii stają się przyczyną wyznaczenia operacji z minimalnym otwarciem ściany otrzewnej, operacja ta nazywa się resekcją endoskopową.

Specjalista sam określa, którą z opcji choroby wybrać.

Resekcja endoskopowa ma kilka konsekwencji:

  1. Wrażenia bólowe po operacji - można je zatrzymać lekami, a także dozowanym promieniowaniem;
  2. Pełna lub częściowa perforacja ścian żołądka - można ją wyeliminować fizycznymi metodami ekspozycji;
  3. Krwawienie w raku żołądka - kontrolowane lekami i metodami fizycznymi.

Istnieje również uproszczona wersja interwencji chirurgicznej polegająca na spalaniu nowotworów laserem lub działaniem elektrotermicznym na ściany żołądka..

Chirurgia jamy brzusznej z powodu raka żołądka

Ten rodzaj leczenia przeprowadza się przy braku względnych i bezwzględnych przeciwwskazań..

Jeśli resekcja jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwa, specjalista w tym przypadku decyduje się na zastosowanie napromieniowania nowotworu lub chemioterapii w celu ograniczenia kancerogenezy przed dalszym zabiegiem..

Przygotowanie przedoperacyjne wykonuje się w przypadku wskazania do operacji. Operację przeprowadza się za pomocą kilku manipulacji, które normalizują stan pacjenta.

Algorytm działania obejmuje:

  1. Bezpieczny dostęp do guza podczas operacji;
  2. Poziom i rodzaj operacji żołądka;
  3. Taktyka eliminacji pakietów węzłów chłonnych;
  4. Metoda rekonstrukcji żołądka.

Powrót do zdrowia pooperacyjnego jest uważany za ważny krok w leczeniu, ponieważ obejmuje umieszczenie pomocniczych przewodów drenażowych w celu odprowadzenia wysięku.

Po zastosowaniu operacji:

  1. Uśmierzenie bólu pooperacyjnego jest możliwe już od pierwszych dni;
  2. Po kilku dniach pobudzenie ruchliwości jelit;
  3. Żywność ze specjalnymi mieszankami przez rurkę;
  4. Kursy terapii antybiotykowej trwające kilka dni;
  5. Stosować, gdy wskazują na to leki zmniejszające lepkość krwi.

Każda manipulacja wykonywana jest pod okiem specjalisty. Lekarz określa również ograniczenia i przeciwwskazania (co można jeść przy raku żołądka przed i po operacji).

Chemioterapia raka żołądka

Na późniejszych etapach operacji jest za mało.

Lekarz przepisuje dodatkowe metody leczenia w celu normalizacji pracy przewodu pokarmowego, aby wykluczyć nawroty.

Chemioterapia ma szkodliwy wpływ na organizm, co widać po skutkach ubocznych.

Podobny zabieg stosuje się w przypadkach, gdy istnieje szansa na wyeliminowanie przerzutów, w celu poprawy pozycji pacjenta.

Stosuje się chemioterapię uzupełniającą. Z medycznego punktu widzenia termin „adiuwant” oznacza dodanie lub wzmocnienie.

Podobną procedurę leczenia stosuje się po operacji, jeśli mówimy o nieadiuwantowej chemioterapii, która jest stosowana przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza, to te koncepcje są inne.

W ciągu ostatnich kilku lat stosunek do leczenia uzupełniającego zmienił się diametralnie..

Ta metoda chemioterapii guzów żołądka została uznana za nieskuteczną.

Takie leczenie jest przeprowadzane przez lekarzy w formie polichemioterapii (gdy efekt wywiera się za pomocą kilku leków) w kilku odstępach czasu w odstępach co najmniej miesiąca.

Farmaceutyczne cytostatyki są stosowane w różnych kombinacjach, ponieważ rak żołądka i komórki chorobotwórcze szybko się rozwijają.

Chemioterapia paliatywna to terapia, która jest stosowana, gdy niemożliwe jest częściowe lub całkowite usunięcie żołądka, a uszkodzenie węzłów chłonnych nie może być operowane.

Chemioterapia ma swoje własne komplikacje. Przejawia się to pogorszeniem samopoczucia, pojawieniem się gorączki, wymiotów, a także wypadaniem włosów..

Dzięki prawidłowemu określeniu przyczyny i ogniska zmian żołądkowych nowotworów złośliwych specjaliści mogą przepisać leczenie na czas, co zwiększa szansę na całkowite wyleczenie.

Przyczyny, oznaki, objawy i leczenie raka żołądka

Co to jest rak żołądka?

Rak żołądka to złośliwa transformacja komórek nabłonka żołądka. W 71-95% przypadków choroba jest związana z uszkodzeniami ścian żołądka przez bakterie Helicobacter Pylori i dotyczy powszechnych chorób onkologicznych u osób w wieku 50-70 lat. U mężczyzn rak żołądka rozpoznaje się 10-20% częściej niż u kobiet w tym samym wieku.

Epidemiologia

W strukturze chorób onkologicznych w Rosji rak żołądka zajmuje wiodącą pozycję wraz ze złośliwymi zmianami płuc, piersi, jelita grubego i skóry.

Współczynnik zapadalności wynosi 17-19 osób na 100 tysięcy mieszkańców Rosji rocznie. Według niektórych doniesień sięga 30 osób na 100 tys. Mieszkańców. Czas trwania przedklinicznego okresu choroby wynosi od 11 miesięcy do 6 lat.

W skali globalnej występuje geograficzna niejednorodność współczynnika zapadalności:

Wysoki poziom - Rosja, Japonia, Korea Południowa, Finlandia, Chile, Brazylia, Kolumbia, Islandia.

Niski - Europa Zachodnia, USA, Kanada, Australia, Indonezja.

Debiut raka żołądka związany jest z H. pylori i wcześniejszymi patologiami: dysplazją błon śluzowych, chorobą wrzodową żołądka, polipami na ścianach żołądka, zapaleniem żołądka i innymi chorobami. Niewątpliwie udowodniono negatywny wpływ palenia i mocnego alkoholu na organizm, a także regularnego stosowania barwników, aromatów i wzmacniaczy smaku..

W krajach o wysokim poziomie opieki medycznej rak jest wykrywany na wczesnym etapie, więc statystyki śmiertelności wyglądają dość optymistycznie. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów z rakiem żołądka w Japonii, z zastrzeżeniem wczesnej diagnozy, wynosi około 70-90%.

Ile osób żyje z rakiem żołądka?

Mężczyźni z rakiem żołądka żyją średnio 12 lat, a kobiety o 15 lat krócej niż ich rówieśnicy.

W Rosji struktura wykrywania i przeżycia pacjentów przedstawia się następująco:

I stopień choroby określa się u 10–20% pacjentów, przeżywalność w ciągu pięciu lat wynosi 60–80%;

Etap II-III z porażką regionalnych węzłów chłonnych określa się u 30% pacjentów, przeżywalność w ciągu pięciu lat waha się na poziomie 15-45%;

Stopień IV z przerzutami do sąsiednich narządów rozpoznaje się u 50% pacjentów, wskaźnik przeżycia w ciągu pięciu lat nie przekracza 5-7%.

Podejmowane są aktywne próby stworzenia systemów obiektywnej prognozy wyników choroby. Onkolodzy wykorzystują różne układy enzymatyczne, w tym MMP-9, jako markery immunohistochemiczne tej postaci. Metoda znajduje zastosowanie w onkologii klinicznej w celu określenia możliwości leczenia operacyjnego.

Objawy raka żołądka

Choroba przez długi czas nie objawia się objawami klinicznymi.

Główne błędy diagnostyczne związane są z objawami, które sprawiają, że rak żołądka wygląda jak nienowotworowe patologie serca lub przewodu pokarmowego:

Podobne do chorób serca. Lokalizacji guza w sercowej części żołądka towarzyszy ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa), szczególnie na tle wysokiego ciśnienia krwi u osób po pięćdziesiątce.

Podobnie jak w przypadku chorób przewodu pokarmowego. Lokalizacja guza bliżej jelitowej części żołądka objawia się objawami przypominającymi zapalenie żołądka, chorobę wrzodową, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te choroby objawiają się bólem brzucha, wymiotami i krwawieniem z żołądka.

Błędna diagnoza może przez długi czas ukrywać chorobę. Co więcej, podczas pogłębionego badania kardiolog i gastroenterolog zwykle stwierdza wiele nieprawidłowości u starszych pacjentów, podczas gdy nie ma wyraźnych oznak onkologii..

Należy ostrzec lekarza prowadzącego pacjenta:

Brak efektu po kuracji;

Pacjent ma w wywiadzie przewlekłe choroby przewodu pokarmowego.

Pacjent i lekarz powinni również obawiać się subiektywnych odczuć (co najmniej dwa lub trzy), wskazujących na objawy raka małego żołądka:

Ciągły dyskomfort w jamie brzusznej (przepełnienie, ciężkość);

Trudności w połykaniu pokarmu, ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców;

Ból, który nie ustępuje po jedzeniu i nie ustępuje przyjmowaniu leków;

Zmęczenie i chroniczne osłabienie po minimalnej aktywności fizycznej;

Szybka utrata masy ciała (o 10-20 kg w ciągu 6 miesięcy przy masie ciała 80-90 kg) i zmniejszony apetyt;

Niechęć do dań mięsnych, wcześniej nie obserwowana wybredność w jedzeniu;

Szybkie nasycenie przy minimalnej ilości jedzenia.

Na podstawie badań klinicznych ustalono wzorce pojawiania się objawów choroby (co najmniej dwóch lub trzech z poniższych), które są dalej identyfikowane jako objawy onkologiczne, a mianowicie:

Ból w środkowej części nadbrzusza, zgłaszany przez około 60% pacjentów;

Postępująca utrata masy ciała, opisywana przez około 50% pacjentów;

Nudności i wymioty po jedzeniu - około 40% pacjentów;

Nudności i wymioty z krwią - około 25%;

Bladość błon śluzowych - około 40%.

Objawy kliniczne różnią się w zależności od umiejscowienia guza w górnej, środkowej i dolnej części żołądka:

Klęska górnej części żołądka objawia się objawami kardiologicznymi (ból w okolicy serca), a także trudnościami w połykaniu, aż do niemożności jedzenia. Pojawia się odwodnienie, zagrażające zespołowi rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC). Niebezpieczne jest również głodzenie się białka, które pogłębia zaburzenia metabolizmu azotu i prowadzi do krytycznego poziomu niedotlenionych substancji we krwi..

Klęska środkowej części żołądka objawia się krwawieniem z żołądka i rozwojem anemii. W tej strefie znajdują się duże statki. Utajone krwawienie określa się prostymi metodami laboratoryjnymi, a masywne krwawienie jest określane przez zmianę konsystencji i koloru kału - staje się czarny i smolisty. Ból jest najczęściej związany z zaangażowaniem trzustki w karcynogenezę. Inne objawy są ogólne.

Klęska dolnej części żołądka objawia się niestrawnością (biegunka, zaparcie, wymioty i ból brzucha), odbijaniem zapachem zgniłych jaj.

Pierwsze objawy raka żołądka

Na pierwsze oznaki należy zwrócić uwagę na długo przed wystąpieniem objawów charakteryzujących III-IV stadium raka żołądka. Ujawnienie choroby w ostatnich etapach to niemal wyrok dla pacjenta.

Następujące patologie powinny być związane z chorobami przedrakowymi:

Przewlekłe (zanikowe) zapalenie błony śluzowej żołądka, niezależnie od przyczyny, charakteryzuje się jednolitymi objawami, które są dobrze wykrywane podczas badania klinicznego pacjenta - nudności i wymioty.

Wrzód żołądka, niezależnie od możliwości, objawia się krwawieniem z żołądka w postaci krwawych wymiotów, masywną lub utajoną utratą krwi podczas wypróżnień, stałym lub nawracającym bólem żołądka. Choroba wrzodowa charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami i skutecznym łagodzeniem bólu za pomocą leków.

Polipy ścian żołądka, w tym duże (gruczolakowate) i małe (przerostowe). Wczesne stadia to subkliniczne, łagodne nowotwory krwawiące podczas urazu. Polipy zlokalizowane w początkowej części żołądka są podatne na nowotwory.

Dysplazja, metaplazja. Wszystkie stadia atypii komórkowej (dysplazji) do ostatniego stadium IV (rak in situ) są wykrywane głównie metodami laboratoryjnymi podczas badania cytologicznego i histologicznego. W ostatnich etapach diagnozuje się zaburzenia trawienia, nudności i wymioty..

Wymioty z rakiem żołądka

Na pierwszy rzut oka niezmotywowane wymioty mogą wskazywać na wczesne objawy onkologii. Wymioty w połączeniu z innymi objawami mają charakter diagnostyczny..

Odruch wymiotny może zostać wywołany przez:

Zwężenie przewodu pokarmowego przez rozwinięty guz, co stanowi przeszkodę w rozwoju pokarmu (ma wartość diagnostyczną w późniejszych stadiach);

Podrażnienie receptorów ośrodka wymiotnego podczas chemicznego i mechanicznego działania produktów patogenezy (ma dużą wartość diagnostyczną, także we wczesnych stadiach).

W pierwszym przypadku jedzenie jest wyrzucane bezpośrednio po jedzeniu. Vomit zawiera połknięty pokarm bez oznak trawienia przez sok żołądkowy. Współistniejącymi objawami wskazującymi na raka przewodu pokarmowego są nagła utrata masy ciała, bladość błon śluzowych i zmiany w ścianach żołądka na poziomie komórkowym. W przypadku zatrucia przez krótki czas obserwuje się wymioty niestrawionego pokarmu. Ale jeśli jest związany z rakiem żołądka, objawia się przez długi czas.

W drugim przypadku, z podrażnieniem ośrodka wymiotów, wymioty występują niezależnie od spożycia pokarmu. Najczęściej wiąże się to z zatruciem organizmu produktami kancerogenezy..

Przy pojedynczym skurczu wymioty zawierają częściowo strawione, z wieloma płynnymi treściami:

Żółty (drogi żółciowe są normalne);

Jasny kolor (niedrożność przewodów, możliwe przerzuty do wątroby);

Ciemnoczerwone smugi lub skrzepy (uszkodzenie naczyń krwionośnych).

Wymioty i rak są zdecydowanie powiązane w obecności dwóch lub trzech dodatkowych oznak uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Krew na raka żołądka

Zmiany obserwuje się w kale (w postaci meleny - tak zwanej `` galaretki porzeczkowej ''), a także w wymiocinach. Krwawienie z żołądka nie zawsze wiąże się z rakiem. Połączenie krwawienia i niewielkich objawów raka żołądka (patrz powyżej) znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby podstawowej.

Objawy krwawienia z żołądka:

Wymioty są ciemne i nie pienią się, co odróżnia krew z żołądka od krwawienia z płuc;

Kał z powodu zakrzepłej krwi jest czarny, konsystencja jest płynna, zapach jest obraźliwy, jest uwalniany w małych porcjach.

Przyczyny raka żołądka

Transformacja normalnych komórek w komórki złośliwe to wieloetapowy łańcuch zdarzeń.

Poniżej znajduje się uproszczony pogląd na karcynogenezę i stopniowe uwzględnianie różnych przyczyn:

Stymulacja i akumulacja mutacji pod wpływem zewnętrznych i / lub wewnętrznych czynników rakotwórczych;

Rozwój chorób przedrakowych w ścianach żołądka (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa, łagodne twory nowotworowe);

Stymulacja rozwoju onkologii na tle stanów przedrakowych i ekspozycji na czynniki rakotwórcze.

Pierwszy krok

Aby doszło do mutacji, konieczne jest działanie rakotwórcze na nabłonek żołądka.

Zewnętrzne czynniki rakotwórcze (głównie żywność i napoje), w tym:

Nadmierne regularne stosowanie soli kuchennej, dodatków do żywności oznaczonych „E”. Na przykład do produktów mięsnych i przysmaków, które są zawsze (dostarczane przez technologię) dodaje się azotan sodu E251, aby nadać mięsu czerwony kolor, glutaminian sodu lub E261 dla poprawy smaku. Wędzone, pikantne, marynowane, konserwowane i smażone potrawy, mocny alkohol, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków (aspiryna, hormony) również przyczyniają się do raka żołądka;

Brak kwasu askorbinowego (witaminy C), który normalizuje poziom i jakość kwasu solnego, ogranicza krwawienia, zapobiegając tym samym rozwojowi pierwotnych zaburzeń w ścianach żołądka. Szkodliwe są również niskie poziomy witaminy E (tokoferolu), która reguluje odporność błon śluzowych, beta-karotenu oraz niektórych makro i mikroelementów..

Czynniki rakotwórcze wewnętrzne (czynniki zakaźne, dziedziczne, immunologiczne), w tym:

Zakaźny - negatywny wpływ Helicobacter pylori, mikrokoków, paciorkowców i gronkowców, grzybów z rodzaju Candida, wirusa Epsteina-Barra. Udział tego ostatniego jako przyczyny raka żołądka został niewątpliwie udowodniony przez wykrycie markerów opryszczki w komórkach nowotworowych niektórych typów guzów;

Dziedziczny - udowodniono, że zachorowalność na niektóre formy raka jest o 20% wyższa u osób dziedziczących grupę krwi A (II). Potwierdzono również dziedziczną transmisję niskiego poziomu genu zwanego E-kadheryną, białkiem nabłonkowym, które normalnie hamuje wzrost komórek nowotworowych;

Immunologiczny - zmniejszenie oporności nabłonka spowodowane brakiem immunoglobuliny (Ig) A w ścianie błon śluzowych. Udowodniono również wpływ procesów autoimmunologicznych na powstawanie raka.

Druga faza

Obejmuje rozwój stanów przedrakowych, w tym:

Resekcja żołądka i inne operacje żołądka;

Dysplazja i metaplazja ścian żołądka.

Choroby mogą rozwijać się bez udziału czynników rakotwórczych, wtedy patogeneza ogranicza się do łagodnego przebiegu. W przypadku ich wpływu choroba przekształca się w złośliwą.

Etap trzeci

Karcynogeneza jest wywoływana bezpośrednio przez połączenie powyższych dwóch czynników i nieznanych dodatkowych przyczyn. Mechanizmy przemiany normalnych komórek w złośliwe nie są w pełni poznane. Wiadomo jednak, że prawie 100% przypadków raka żołądka poprzedza zakażenie H. pylori, uszkodzenie ścian żołądka i bezwarunkowy udział czynników rakotwórczych..

Etapy raka żołądka

Nazwa guza pierwotnego to T z dodatkiem cyfr od 1 do 4 i małych wielkich liter (a, b) w celu opisania szczegółów karcynogenezy występującej w guzie pierwotnym. Oznaczenie uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych to N z dodatkiem cyfr od 0 do 3 i małych wielkich liter (a, b). Aby oznaczyć odległe przerzuty, użyj łacińskiej litery - M i cyfr - 0, 1, aby wskazać brak lub obecność odległych przerzutów.

Rak żołądka 1. stopnia

Etap 1 można zaszyfrować na trzy sposoby, a mianowicie:

etap 1A (T.1 N0 M0 ), guz pierwotny pierwszego stadium, wyrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, nie wpływając na węzły chłonne i odległe przerzuty;

etap 1B, opcja 1 (T1 N1 M0 ), guz pierwotny wyrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, przerzuty w jednym do sześciu regionalnych węzłów chłonnych, przerzuty odległe są nieobecne;

etap 1 B, opcja 2 (T2a / b N0 M0), guz pierwotny wyrósł na mięsień i warstwę podsurowatą, nie obserwuje się uszkodzeń węzłów chłonnych i odległych przerzutów.

Rak żołądka w stadium 2

Etap 2 można zaszyfrować na trzy sposoby, a mianowicie:

(T1 N2 M0), guz pierwotny wrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, dochodzi do zajęcia 7-15 regionalnych węzłów chłonnych, nie ma przerzutów odległych;

(T2a / b N1 M0), stwierdza się guz pierwotny w mięśniu i warstwie podsurowatej, stwierdza się zajęcie 1-6 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;

(T3 N0 M0), guz pierwotny zlokalizowany jest w błonie surowiczej i ścianie trzewnej bez zajęcia sąsiednich narządów, nie obserwuje się uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów.

Rak żołądka w stadium 3

Etap 3 można zaszyfrować na cztery sposoby, a mianowicie:

Etap IIIA, opcja 1 (T2a / b N2 M0), co oznacza udział w patogenezie warstwy mięśniowej i podsurowatej ściany żołądka, pokonanie 7-15 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;

Etap IIIA, opcja 2 (T3 N1 M0 ) oznacza uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej żołądka bez zajęcia sąsiednich narządów, uszkodzenie 1-6 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;

Etap IIIА, opcja 3 (T.4 N0 M0 ), guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy bez uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych i bez odległych przerzutów;

Etap IIIB, (T.3 N2 M0), uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej, uszkodzenie 7-15 regionalnych węzłów chłonnych, brak odległych przerzutów;

Rak żołądka w stadium 4

Etap 4 można zaszyfrować na trzy główne sposoby, a mianowicie:

(T4 N1, N2, N3, M0 ), guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych (1-6) –N1, lub (7-15) - N2, lub (więcej niż 15) - N.3, brak odległych przerzutów;

(T1 T2 T3, N3 M0 ), uszkodzenie warstwy śluzowej i podśluzowej - T1 lub uszkodzenie mięśnia i warstwy podsurowatej - T2 lub uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej, uszkodzenie więcej niż 15 regionalnych węzłów chłonnych, brak odległych przerzutów;

(Tkażdy, Nkażdy, M1), guz pierwotny o różnych opcjach wzrostu, a także dowolne warianty uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych i obowiązkowa obecność odległych przerzutów.

Nieoperacyjny rak żołądka z przerzutami

Jest to etap choroby, na którym niemożliwe lub niepraktyczne jest zastosowanie metod chirurgicznego usunięcia (resekcji) części żołądka i węzłów chłonnych w celu zatrzymania choroby. Przypadki nieoperacyjne nie obejmują zabiegów paliatywnych mających na celu złagodzenie stanu pacjenta..

Nieoperacyjny rak może być:

Miejscowo rozpowszechnione, gdy znaczna część żołądka jest uszkodzona lub liczne zmiany są zlokalizowane mozaikowo i wpływają na istotne części ciała (duże naczynia, węzły nerwowe), komórki rozprzestrzeniają się limfogenicznie, kontaktują lub zagnieżdżają;

Przerzutowy, gdy wykrywane są zmiany chorobowe odległych narządów, zwykle wątroby, płuc, nadnerczy, kości i tkanki podskórnej. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.

Najbardziej pozytywne wyniki obserwuje się przy radykalnej radioterapii procesów miejscowo zaawansowanych. Według niektórych raportów oczekiwana długość życia po kuracji skojarzonej może wydłużyć się do 20-24 miesięcy. W tym przypadku powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie jonizujące są znacznie mniejsze niż efekt terapeutyczny, a pacjent ma szansę na przedłużenie życia przy braku bólu. Niestety w warunkach współczesnej medycyny nie da się więcej zagwarantować..

Główne drogi przerzutów przechodzą przez układ limfatyczny, dlatego wtórne nowotwory i najbardziej znaczące przerzuty znajdują się przede wszystkim w węzłach chłonnych.

Przerzuty raka żołądka:

W tkance okołostopniowej lub w przestrzeni w pobliżu odbytnicy - Schnitzler;

W pępku - siostry Marie Joseph;

W lewym rejonie nadobojczykowym - Virchova;

W okolicy jajników - Kruckenberg.

Te wtórne guzy świadczą o zaawansowanym stadium choroby, kiedy strategia i taktyka leczenia dobierane są indywidualnie i najczęściej mają charakter paliatywny, czyli mają na celu poprawę jakości życia pacjenta..

Rodzaje raka żołądka

Rak żołądka dzieli się ze względu na miejsce lokalizacji i sposoby rozprzestrzeniania się - może to być np. Wyciskanie otaczających tkanek lub odwrotnie, infiltracja do otaczających tkanek. Istotny wpływ na patogenezę mają histologiczne formy raka: rozlane lub polipowate.

Cricoidalny rak żołądka

Rozpoznawany jest na podstawie badania cytologicznego i histologicznego. Jest to rodzaj raka rozlanego. Zmieniony obszar składa się z płaskich komórek pierścieniowatych. Choroba charakteryzuje się agresywnym przebiegiem.

Badania histochemiczne ustaliły hormonalny charakter tego guza. W tkankach nowotworu u kobiet stwierdza się wzrost poziomu estrogenu, au mężczyzn - testosteronu.

Charakterystyczną cechą tego typu choroby:

Przewaga kobiet w strukturze pacjentów. Liczba chorych kobiet - 55%, mężczyzn - 45%. Współczynnik może się zmieniać, ale prawidłowość została potwierdzona licznymi badaniami;

Szczyt zapadalności w wieku wynosi od 40 do 50 lat i 60-70 lat. W innych okresach życia taki rak jest diagnozowany znacznie niżej;

W strukturze pacjentów dominują osoby z grupą krwi A (II) - około 45%, przy innych wariantach grup krwi istotnie niższych.

Nie ustalono zależności wystąpienia choroby od obecności wcześniejszych złych nawyków (spożywanie alkoholu, potraw solonych, wędzonych, marynowanych) i czynników egzogennych (praca z promieniowaniem, przy produkcji chemicznej)..

Ten typ raka żołądka występuje częściej u mieszkańców miast..

Naciekający rak żołądka

Morfologiczna postać raka bez jasnego określenia granic nowotworu. Wzrost komórek złośliwych występuje głównie w grubości ściany żołądka.

Może wystąpić u stosunkowo młodych ludzi, zauważalna jest dziedziczna predyspozycja;

Małe ogniska wzrostu komórek nowotworowych znajdują się w odległości 5-7 cm od siebie;

Jest to jedna z najbardziej złośliwych postaci raka, często z przerzutami;

Patogenezie stadium klinicznego towarzyszą objawy związane z objawami dyspeptycznymi (przewlekłe wymioty, zaburzenia perystaltyki);

W ostatnich stadiach guz jest określany jako gęsta kamienna formacja, której rozmiar żołądka maleje.

Słabo zróżnicowany rak żołądka

Normalne komórki nabłonka odnawiają się w szybkim tempie, po około 3-4 dniach generacja jest całkowicie zastępowana. Wysoka częstotliwość odświeżania jest ważnym czynnikiem wpływającym na pojawianie się defektów.

Wysoki wskaźnik reprodukcji słabo zróżnicowanych komórek leży u podstaw agresywnej patogenezy raka. Rak żołądka o niskim stopniu złośliwości jest postacią gruczolakoraka żołądka zbudowaną z komórek macierzystych.

Wysokie tempo wzrostu, rozwój ognisk zapalnych i martwiczych wokół guza;

Niemożność określenia rodzaju zmian jest utajonym rozwojem karcynogenezy w grubości ściany żołądka;

Brak wyraźnych granic guza, wzrost występuje jako rozproszona impregnacja ścian żołądka;

Szybkie tworzenie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i odległych narządach: przerzuty sięgają 90% wszystkich przypadków słabo zróżnicowanej onkogenezy.

Diagnoza raka żołądka

Szczególne znaczenie dla wczesnego wykrycia choroby ma czujność i uwaga lekarza pierwszego kontaktu. Diagnostyka jest prowadzona etapami i obejmuje metody fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne.

1. Metody fizyczne

Rozpoznanie rozpoczyna się od badania klinicznego, badania palpacyjnego i osłuchiwania.

We wczesnych stadiach raka żołądka pozwala na rozpoznanie odległych objawów choroby po stanie skóry, kolorze, wilgotności, temperaturze, bólu, w tym w jamie brzusznej.

Podczas osłuchiwania serca ból w klatce piersiowej jest częstą dolegliwością pacjenta. Należy wykluczyć odgłosy zwężenia i rozpryskiwania, które nie są charakterystyczne dla patologii układu sercowo-naczyniowego. Przy badaniu palpacyjnym ściany brzucha we wczesnych stadiach choroby nie ma zmian, aw późniejszych stadiach uszczelnienia pod skórą w okolicy nadbrzusza.

2. Metody instrumentalne

Stosowane są metody kontrastowej diagnostyki rentgenowskiej, a także endoskopii.

Diagnostyka rentgenowska. Jest to metoda pośrednia, która pomaga szybko określić obecność patologii dzięki naturze cienia rentgenowskiego.

Radiolog bierze pod uwagę następujące zmiany w obrazie negatywowym, gdzie obszary gęste są jasne, a luźne obszary ciemne:

Miejscowa zmiana (pogrubienie, fałdowanie) ściany;

Wady różnej wielkości w postaci wypełnionych obszarów na obrysie ściany wewnętrznej w polipowatych postaciach raka żołądka;

Guzki, zmniejszona elastyczność tkanki żołądka;

Nisze ze strefą infiltracji i fałdowania ścian błon śluzowych;

Odkształcenia w postaci odepchnięcia odcinków ścian wokół guza lub impregnacji tkanek ścian żołądka;

Zmniejszona perystaltyka (nie określona żadnymi metodami).

Nowoczesne metody diagnostyki rentgenowskiej pozwalają pośrednio, z natury ciemnienia, ujawnić do 85% zmian w ścianach żołądka. Bardziej wartościową metodą diagnostyczną dla onkologów żołądka jest endoskopia.

Gastroendoskopia

Wartość wzrasta, gdy pobrane zostaną biopsje z różnych części ściany żołądka do badania histologicznego i cytologicznego. Kolorowa wizualizacja ścian narządu pomaga zidentyfikować minimalne odchylenia od normy w zakresie koloru ścian wewnętrznych, grubości fałdów, obecności perystaltyki żołądka i ognisk krwawienia, w kształcie ubytku ściany (podniesiony, podkopany, pogłębiony).

Barwienie pomaga zidentyfikować obszary metaplazji i innych wczesnych patologii, które nie są widoczne gołym okiem;

Leczenie lekami, które selektywnie gromadzą się w komórkach nowotworowych, z oświetleniem laserem, pomaga określić zmieniony obszar za pomocą fluorescencji;

Endoskopia z końcówkami z zoomem optycznym pomaga zidentyfikować zmiany w ścianach żołądka na poziomie komórkowym;

Endoskopy z końcówkami ultradźwiękowymi - połączenie ultrasonografii i obrazowania;

Stosunkowo nową metodą jest wprowadzenie do żołądka niekontrolowanej kapsułki wideo, która w czasie rzeczywistym pokazuje poglądowy, niecelowy obraz ściany żołądka.

Pacjent odczuwa dyskomfort podczas połykania stosunkowo dużego zgłębnika. Zwykle towarzyszy temu odruch wymiotny, któremu zapobiega się za pomocą leków (deprivan, cerucal);

Trudność w różnicowaniu guzów łagodnych i złośliwych.

Dlatego endoskopię zwykle łączy się z elektrokoagulacją nowotworów na ścianach żołądka..

Metoda morfologiczna

Na podstawie badań histologicznych i cytologicznych w laboratorium typ histologiczny guza określa się z wysokim stopniem wiarygodności. Ogólny wzorzec: guzy zlokalizowane bliżej części sercowej (wejście do żołądka) z większym prawdopodobieństwem mają właściwości złośliwe.

3. Dodatkowe metody

Diagnostyka ultrasonograficzna. Prowadzone są w trzech głównych wariantach:

Na zewnątrz, przez ścianę brzucha;

Na zewnątrz, po napełnieniu żołądka odgazowanym płynem;

Od wewnątrz za pomocą sondy endoskopowej.

Laparoskopia to druga dodatkowa metoda diagnostyki raka żołądka. Technika ta służy do określania operacyjności guza i obecności przerzutów. Badania laboratoryjne płynów biologicznych służą do wyjaśnienia stanu pacjenta przed zabiegiem. W ostatnich latach stosowano metody oznaczania raka za pomocą markerów nowotworowych.

Diagnostyka różnicowa raka żołądka

Powyższe metody służą do odróżnienia raka od mniej niebezpiecznych lub przedrakowych stanów, w tym:

Zanikowe formy zapalenia żołądka;

Choroby zakaźne z podobnymi objawami (kiła, gruźlica żołądka, amyloidoza);

Choroby dolnego odcinka przełyku (zwężenie, achalazja - niepełne rozluźnienie zwieracza bliżej żołądka).

Leczenie raka żołądka

O wyborze taktyki leczenia decyduje etap kancerogenezy i omawiany jest na radzie z udziałem specjalistów kilku specjalności medycznych. Głównym sposobem leczenia guzów we wczesnym stadium jest ich chirurgiczne usunięcie w połączeniu z uzupełniającą i nieadiuwantową chemioterapią. Zaawansowane metody leczenia mają charakter paliatywny i objawowy.

Wszyscy pacjenci są warunkowo podzieleni na trzy grupy:

Po pierwsze, pacjenci mają wczesne stadia (pacjenci z rakiem in situ i pierwszym stadium);

Drugi - pacjenci z operacyjnym stadium miejscowo zaawansowanym (chorzy odpowiadają III stadium);

Po trzecie - pacjenci z nieoperacyjnym stadium uogólnionego raka żołądka (odpowiadający chorym w IV stopniu zaawansowania z ciężkimi objawami towarzyszącymi lub zajęciem ważnych narządów i układów w procesie onkologicznym).

Czasami nawet pacjenci z wczesnymi postaciami onkologii są uznawani za nieoperacyjnych, na przykład z guzem zajmującym ważne części ciała lub niemożnością wykonania operacji z innych powodów.

Najwyższe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia (do 90% przy pięcioletnim przeżyciu) bez istotnych konsekwencji dla organizmu w pierwszej grupie chorych. Rokowanie w drugiej grupie jest znacznie rozbieżne ze względu na wiele niuansów tego etapu choroby. Minimalne korzystne rokowanie u pacjentów z drugiej, trzeciej grupy. W tym przypadku powinniśmy mówić o wydłużeniu i poprawie jakości życia pacjentów w okresie choroby..

Usunięcie (resekcja) żołądka z powodu raka

Pacjentom, z wyjątkiem niektórych kategorii, przed operacją przeprowadza się diagnostykę laparoskopową w celu wykluczenia przerzutów do sieci i otrzewnej.

Resekcja endoskopowa

W zależności od stopnia zaawansowania choroby, stanu klinicznego pacjenta i wielkości guza można zlecić operację z minimalnym otwarciem ściany brzucha - resekcję endoskopową. Opcji jest kilka - wybór należy do lekarza.

Możliwe powikłania resekcji endoskopowej:

Ból pooperacyjny - uśmierzany lekami lub dawkowanym promieniowaniem;

Perforacja (pełna, częściowa) ścian żołądka - eliminowana fizycznymi metodami ekspozycji;

Krwawienie pooperacyjne - kontrolowane metodami fizycznymi i lekami.

Uproszczona wersja zabiegu - kauteryzacja nowotworów przez działanie elektrotermiczne lub laserowe na ściany żołądka.

Operacja brzucha

Odbywa się przy braku bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. W przypadku braku możliwości wykonania resekcji decyduje się o chemioterapii lub zastosowaniu napromieniania guza w celu ograniczenia kancerogenezy przed dalszym zabiegiem..

W przypadku wskazania do operacji przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne, które składa się z szeregu manipulacji mających na celu ustabilizowanie stanu pacjenta.

Planowanie algorytmu działania obejmuje wybór:

Dostęp do guza podczas operacji;

Objętość interwencji chirurgicznej w narządzie;

Taktyka usuwania pakietów węzłów chłonnych;

Metoda rekonstrukcji narządów.

Ważnym etapem leczenia jest rekonwalescencja pooperacyjna, która obejmuje nałożenie drenów drenujących wysięk. Pacjenci w przypadku braku powikłań w pierwszym dniu mogą usiąść, a drugiego dnia po operacji chodzić..

Przeciwwskazania do operacji brzucha z powodu raka żołądka to naruszenia:

Hemodynamika w postaci niestabilności ciśnienia krwi i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

Rytm oddechowy (zaburzenia rytmu oddechowego).

Planowane działania pooperacyjne:

Uśmierzanie bólu pooperacyjnego od pierwszych dni;

Pobudzenie perystaltyki jelit w trzecim dniu;

Żywienie dojelitowe (przez rurkę i jeśli to konieczne) specjalnymi mieszankami, od pierwszych dni;

Terapia antybiotykowa w formie kursu cztero- lub sześciodniowego;

Podawanie substancji leczniczych obniżających lepkość krwi (zgodnie ze wskazaniami).

Wszystkie manipulacje wykonywane są pod nadzorem lekarza. Istnieją ograniczenia i przeciwwskazania. Potrzeba dodatkowych środków terapeutycznych ustalana jest indywidualnie. Usunięcie szwów - nie wcześniej niż 7 dni po zabiegu.

Chemioterapia raka żołądka

Chirurgia w celu całkowitego wyleczenia raka żołądka zwykle nie wystarcza. Pacjent jest obserwowany przez długi czas w celu określenia dynamiki klinicznej. W tym okresie zalecana jest chemioterapia w celu wyeliminowania ukrytych miejscowych ognisk wtórnej karcynogenezy..

Chemioterapia ma ogólnie negatywny wpływ na organizm. Jego zastosowanie uzasadnione jest jedynie realną możliwością zwiększenia szans na wyzdrowienie lub przynajmniej poprawę jakości życia pacjenta..

Chemioterapia adiuwantowa: Termin „adiuwant” oznacza wzmocnienie lub dodanie. Oznacza to, że ten typ jest stosowany po operacji, w przeciwieństwie do nieadiuwantowej chemioterapii, która jest stosowana przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją. W ostatnich latach zmieniło się podejście do leczenia uzupełniającego. Wcześniej ta metoda chemioterapii raka żołądka była uważana za nieskuteczną..

Takie leczenie przeprowadza się w formie polichemioterapii (ekspozycji na kilka leków) w dwóch lub trzech kursach w różnych odstępach czasu. Farmaceutyczne cytostatyki są stosowane w różnych kombinacjach: doksorubicyna, etopozyd, cisplatyna, fluorouracyl, mitomycyna, cisplatyna i inne.

Chemioterapia paliatywna. Inny rodzaj terapii, który stosuje się, gdy niemożliwe jest częściowe lub całkowite usunięcie żołądka i zajętych węzłów chłonnych.

Powikłania po chemioterapii są nieuniknione. Cytostatyki hamują wzrost komórek złośliwych.

Ale jednocześnie skutki uboczne rozwijają się w postaci zatrucia, któremu towarzyszą:

Odzyskane wypadanie włosów;

Toksyczne uszkodzenie wątroby;

Tłumienie współpracy odporności humoralnej i komórkowej.

Zwykle te zjawiska są całkowicie eliminowane podczas leczenia odtwórczego..

Soki na raka żołądka

Chorobie towarzyszy utrata dużej ilości płynu przez organizm po powtarzających się wymiotach i krwawieniu z żołądka. W przypadku raka pacjenci skarżą się na zmniejszony apetyt z powodu utraty smaku i węchu, bólu i innych przyczyn..

Soki, zwłaszcza z miazgą, są prawie zawsze przydatne dla pacjentów, zwłaszcza jeśli nie ma obrzęku. Zalecane spożycie płynów to do 2 litrów dziennie. Oprócz soków można pić mleko, sfermentowane przetwory mleczne, herbaty, kompoty, napoje owocowe.

Wskazane jest stosowanie świeżo wyciskanych soków z miąższem z:

warzywa (marchew, buraki, pomidory, kapusta, seler, papryka, liście sałaty);

Sok z buraków: o cudach buraka i jego zastosowaniach w leczeniu raka przeczytaj tutaj

Jako surowiec do przygotowania soków lepiej jest używać lokalnych owoców, które mają zestaw składników odżywczych znanych pacjentowi..

Kwaśny - w celu zwiększenia kwasowości, ponieważ ściany żołądka zmniejszają produkcję kwasu solnego, a także zmniejszają zapotrzebowanie na sól kuchenną i zwiększają próg odruchu wymiotnego. Najlepsze działanie tonizujące mają soki słodko-kwaśne;

Słodkie - powinny nasycić organizm witaminami, minerałami, niestrawnym błonnikiem, który jest zawarty w miazdze i jest niezbędny do poprawy perystaltyki jelit. Zbyt słodkie soki najlepiej rozcieńczyć wodą;

Lekko gorzki - taki jak kapusta, rzepa lub grejpfrut, aby pobudzić apetyt i ruchliwość.

Po uzgodnieniu z lekarzem ilość płynów, zwłaszcza w postaci orzeźwiających soków i mlecznych napojów fermentowanych:

wzrost w trakcie chemioterapii, z odwodnieniem, biegunką i wymiotami;

zmniejszyć z obrzękiem, gromadzeniem się płynu puchlinowego w jamie opłucnej i jamie brzusznej.

Po zakończeniu leczenia raka żołądka chemioterapią niektórzy pacjenci wypijają przed posiłkami do 20-30 ml wina stołowego zamiast soku. Niewielka ilość wina działa pobudzająco i tonizująco, wzmacnia odporność i koi.

Osoba potrzebuje płynu, aby usunąć produkty przemiany materii z organizmu, poprawić odżywienie tkanek, poprawić samopoczucie i zwiększyć odporność.

Dieta na raka żołądka

Terapeutyczny pokarm dietetyczny na raka żołądka spełnia następujące zadania:

Zapobiega utracie wagi poprzez zbilansowaną dietę;

Zwiększa tolerancję na agresywne leczenie przeciwnowotworowe i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;

Normalizuje metabolizm i minimalizuje jego zaburzenia;

Zwiększa i utrzymuje odporność organizmu na aktywność fizyczną;

Wspomaga odporność, zapobiega infekcjom, w tym powolnym rozwijającym się na tle niedoborów odporności;

Przyspiesza regeneracyjną aktywność tkanek organizmu po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka;

Poprawia wskaźniki jakości życia.

Zasady terapii żywieniowej raka żołądka:

Metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;

Dieta pacjentów wynosi cztery do sześciu razy dziennie;

Indywidualne podejście do żywienia - z uwzględnieniem kosztów energii i cech metabolicznych, wprowadzanie do diety białek, w tym pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, węglowodanów i płynów odbywa się stopniowo.

Korekta odżywiania z uwzględnieniem etapów leczenia - przeprowadzana jest w celu ograniczenia skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowej.

Zaproponowano trzy opcje diety dla pacjentów z rakiem żołądka, biorąc pod uwagę charakterystykę metabolizmu i masy ciała.

Pierwsza opcja

- organizacja żywienia pacjenta z prawidłową masą ciała przy braku wyraźnych zaburzeń metabolicznych:

Wartość energetyczna - nie więcej niż 2400 kilokalorii dziennie;

Całkowita ilość białka wynosi 90 gramów, w tym białko zwierzęce - 45 gramów;

Całkowita ilość tłuszczu - 80 gramów, w tym warzywa - 30 gramów;

Węglowodany ogółem - 330 gramów.

Druga opcja

- organizacja żywienia pacjenta z ciężkim niedoborem masy ciała, wyczerpaniem, z widocznymi zaburzeniami metabolicznymi, a także po operacjach, chemioterapii lub radioterapii:

Wartość energetyczna - nie więcej niż 3600 kilokalorii dziennie;

Całkowita ilość białka wynosi 140 gramów, w tym białko zwierzęce - 70 gramów;

Całkowita ilość tłuszczów wynosi 120 gramów, w tym tłuszczów roślinnych - 40 gramów;

Całkowita ilość węglowodanów wynosi 500 gramów.

Trzecia opcja

- u pacjentów z krytyczną utratą masy ciała i potwierdzonymi laboratoryjnie zaburzeniami czynności wydalniczej nerek i wątroby:

Wartość energetyczna - nie więcej niż 2650 kilokalorii dziennie;

Całkowita ilość białka wynosi 60 gramów, w tym białko zwierzęce - 30 gramów;

Całkowita ilość tłuszczu wynosi 90 gramów, w tym tłuszcz roślinny - 30 gramów;

Całkowita ilość węglowodanów wynosi 400 gramów.

Zapobieganie rakowi żołądka

Prowadzą prace obejmujące działania ogólne: podnoszenie poziomu wiedzy medycznej ludności, informowanie o przyczynach raka żołądka.

Działania ogólne

Dialog z ludnością:

Wyjaśnienie niebezpieczeństwa raka i zwiększenie czujności ludzi;

Opis algorytmu postępowania w przypadku wykrycia pierwszych objawów raka żołądka;

Promocja zdrowego stylu życia.

Wydarzenia medyczne

Praca w tym kierunku prowadzona jest w grupach ryzyka. Obejmuje środki mające na celu zapobieganie i leczenie chorób przedrakowych.

Konieczne jest prowadzenie terapii przeciwko bakteriom Helicobacter pylori przed rozwojem zmian przedrakowych w organizmie. Ten typ bakterii jest czynnikiem etiologicznym w 71-95% wszystkich przypadków raka żołądka.

Grupa ryzyka obejmuje osoby z historią:

Przewóz H. pylori;

Długi okres pracy w przemyśle niebezpiecznym i chemicznym;

Przewlekła niewydolność wytwarzania kwasu solnego w żołądku;

Rozległe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmniejszonym wydzielaniem kwasu solnego;

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończyła rezydenturę w Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym. N. N. Błochin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co robić, gdy twój żołądek się kręci?

Śledziona

Ból brzucha jest częstym stanem, którego doświadcza wiele osób. Zwykle ten skurcz jest znośny i krótkotrwały. Ale czasami objawy stają się tak poważne i bolesne, że człowiek nie może ich znieść, po prostu przekręca się na pół.

Kawa na zapalenie żołądka

Śledziona

Artykuły ekspertów medycznychCo może być przyjemniejszego niż zapach kawy o poranku, kiedy jeszcze leżysz w łóżku lub spacerujesz po mieście obok kawiarni. Ten napój mocno wkroczył w nasze życie i daje nie tylko przyjemność z jedzenia, ale jest także pewnym rytuałem, który pomaga w komunikacji biznesowej, z przyjaciółmi i rodziną.