logo

Uchyłek Zenkera lub patologiczna wada przełyku

Zapalenie uchyłków przełyku jest patologią, która często przebiega bezobjawowo. Ale pogarsza jakość życia nawet przy niewielkim ubytku ściany narządu. Osoba martwi się odbijaniem, często pojawia się zgaga i pojawia się nieświeży oddech. W przypadku uchyłka przełyku często pojawia się uczucie ciężkości podczas posiłków, obserwuje się trudności w połykaniu.

Niebezpieczeństwem uchyłka przełyku jest możliwość pęknięcia workowatego występu lub zwyrodnienia nabłonka w ubytku i rozwój raka przełyku.

Klasyfikacja uchyłka przełyku

Rodzaje uchyłka przełyku:

pulsacyjny, pojawia się tylko przy napięciu i wzroście ciśnienia wewnątrzprzełykowego,

  • zenker's,
  • trakcja, powstała w wyniku rozciągania przełyku,
  • Powody

    Przyczyny zapalenia uchyłków przełyku u dzieci i dorosłych:

    1. skurcz przełyku,
    2. przeciążenie mięśni gładkich, nieprawidłowe skurcze i fale perystaltyczne w przełyku na tle achalazji wpustu,
    3. zwiększone ciśnienie w przełyku,
    4. wady wrodzone.

    Uchyłek przełyku Zenkera zlokalizowany jest między przełykiem a gardłem na tylnej ścianie. Pulsacyjny uchyłek przełyku występuje z powodu zwiększonego ciśnienia, w tym momencie pojawia się i znika przy normalnym ciśnieniu. Takie uchyłki rzadko są fałszywe: wychwytują wszystkie warstwy narządu..

    U dzieci najczęstszą przyczyną jest osłabienie mięśni lub wrodzone uchyłki przełyku. U dorosłych problem ten często rozwija się na tle achalazji wpustu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzprzełykowego..

    Przeczytaj więcej o objawach uchyłka przełyku tutaj.

    Diagnostyka

    Zgodnie z obrazem klinicznym lub objawami uchyłka przełyku diagnoza nie jest przeprowadzana. Objawy pojawiają się późno, są niespecyficzne, to znaczy są charakterystyczne dla większości patologii przełyku.

    Diagnostyka uchyłka przełyku opiera się na 2 metodach: RTG i endoskopii przełyku.

    RTG przełyku wykonuje się z kontrastem. Do światła wstrzykuje się substancję zawierającą bar i wykonuje się zdjęcie po połknięciu zawiesiny baru. Na obrazie zostanie wykryta wypukłość podobna do worka, którą można zlokalizować za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. W przyszłości endoskopia jest wykonywana przy użyciu przełyku. Ostrożnie wprowadzić rurkę, aby nie uszkodzić uchyłka i nie nakłuć przełyku.

    Pulsujące uchyłki przełyku można wykryć tylko wtedy, gdy narząd jest rozciągnięty, np. Podczas diagnostyki siateczkowej baru. Jeśli wykonuje się FGDS, konieczne jest nadmuchanie narządu, aby rozciągnąć jego ściany.

    Dodatkowe przygotowanie do metod badawczych nie jest wymagane. Nie zaleca się spożywania posiłków przez 6 godzin lub dłużej przed EGD. W przeciwnym razie podczas procedury połykania sondy wyzwolony zostanie odruch wymiotny..

    Pozostałe metody badania są drogie i nie mają sensu, ponieważ patologię można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich i EGD.

    Leczenie

    Uchyłek przełyku wymaga leczenia operacyjnego tylko wtedy, gdy jest duży i ma oczywiste objawy kliniczne. Jest usuwany, jeśli przeszkadza w normalnym przepływie pokarmu..

    Operacja jest wskazana w przypadku zmian w budowie nabłonka narządu, a także z towarzyszącymi przepuklinami przeponowymi, achalazją wpustu.

    W przeciwnym razie stosuje się metody zachowawcze i monitorowanie pacjenta. Jeśli uchyłek nie powiększa się, należy nadal przestrzegać diety. Po jedzeniu zaleca się wypicie szklanki płynu do umycia potrawy.

    Zaleca się zmianę pozycji ciała po jedzeniu, usiąść lub położyć się tak, aby w naturalny sposób drenować uchyłek.

    Endoskopowe usunięcie uchyłka przełyku wykonuje się z wypukłością Zenkera. W tym przypadku wycina się więzadło pierścieniowe..

    Przeczytaj więcej o chirurgii przełyku z plastyką uchyłka tutaj.

    Zastosowanie chirurgii endoskopowej z dylatacją balonową i preparatem Dysport daje niezwykły efekt kliniczny. Dysport wprowadza się w okolice mięśnia krtaniowo-gardłowego, a następnie wykonuje się endoskopowe preparowanie włókien mięśnia krtaniowo-gardłowego.

    Uchyłek przełyku po operacji obumiera po napełnieniu lekiem lub po operacji plastycznej. Lub uchyłek jest początkowo wycinany, a pozostała wada jest zszywana warstwami. Chirurgia plastyczna wykonywana jest z pulsacyjnym uchyłkiem przełyku.

    Jeśli uchyłek przełyku powstał na tle achalazji mięśnia sercowego, wykonuje się wycięcie zmian bliznowaciejących ze zszyciem narządów lub bougienage zwieracza serca.

    Uchyłki przełyku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

    Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

    Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

    Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób wątpliwy, zaznacz go i naciśnij Ctrl + Enter.

    Uchyłek przełyku to występ błony śluzowej przez warstwę mięśniową przełyku. Choroba może przebiegać bezobjawowo lub powodować dysfagię i niedomykalność. Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego z łykiem baru; Rzadko stosuje się chirurgiczne leczenie uchyłka przełyku.

    Rozróżnij prawdziwe i fałszywe uchyłki przełyku. Prawdziwe są pokryte normalną błoną śluzową, fałszywe są związane z procesem zapalnym lub bliznowaceniem i nie są pokryte błoną śluzową. Z pochodzenia wyróżnia się uchyłki pulsacyjne i trakcyjne. Według A.V. Sudakevicha (1964), który przebadał 472 pacjentów z uchyłkami, pulsacja stanowi 39,8%, trakcyjne - 60,2%.

    Istnieje kilka rodzajów uchyłków przełyku, z których każdy ma inną etiologię. Uchyłki Zenkera (gardłowe) reprezentują tylny występ błony śluzowej lub podśluzowej przez mięsień krtaniowo-gardłowy, prawdopodobnie z powodu dyskoordynacji między pulsacją gardła a zwiotczeniem krtani. Uchyłki śródpiersia (trakcyjne) są spowodowane trakcją w wyniku procesów zapalnych śródpiersia lub wtórną do upośledzonej ruchliwości. Uchyłki nadnerczy znajdują się powyżej przepony i zwykle towarzyszą im zaburzenia motoryczne (achalazja, rozlany skurcz przełyku).

    Objawy uchyłka przełyku

    Kiedy pokarm dostanie się do uchyłka Zenkera, może wystąpić regurgitacja, gdy ciało jest przechylone lub w pozycji leżącej. Podczas snu może wystąpić aspiracja do płuc. Rzadko worek uchyłkowy staje się duży, powodując dysfagię i masywną, wyczuwalną masę na szyi. Trakcja i uchyłki nadnerczy rzadko występują z określonymi objawami pomimo obecności choroby podstawowej.

    Prawdziwe uchyłki przełyku

    Prawdziwe uchyłki przełyku częściej znajdują się w początkowej części przełyku, nazwanej na cześć autora, który je opisał, Tsenker (lub borderline). W tej części przełyku uchyłki są głównie pochodzenia pulsacyjnego. W pozostałej części przełyku częściej obserwuje się uchyłki trakcyjne, które w przyszłości, wraz ze wzrostem, mogą stać się pulsacyjne. Uchyłki Zenkera powstają bezpośrednio nad miazgą przełyku w tzw. Trójkątnej przestrzeni Lymera, gdzie ściany przełyku są słabsze i bardziej podatne na ucisk od wewnątrz (mechanizm pulsacyjny), zwłaszcza w przypadku blizn po uszkodzeniu odcinka podstawowego, a także w innych chorobach (zakleszczenie ciała obcego, skurcz, guzy), wole itp.), zapobiegając przedostawaniu się pokarmu. W tym przypadku perystaltyczny skurcz mięśni leżących powyżej powoduje zwiększony nacisk na zawartość przełyku, znajdującą się powyżej zwężenia; to ciśnienie rozciąga ścianę przełyku w punkcie najmniejszego oporu, tworząc uchyłek. Uchyłki Zenkera znajdują się zwykle na tylnej ścianie przełyku, nieco bocznie i po lewej stronie. Ich wielkość waha się od grochu do dużego jabłka i nie tylko. Komunikują się z przełykiem wąskim, przypominającym szczelinę lub okrągłym przejściem, przez które uchyłek jest stopniowo wypełniany masami pokarmowymi, które zwiększają go do rozmiaru umożliwiającego jego wykrycie przez badanie zewnętrzne przedniej powierzchni szyi..

    Uchyłek powiększa się stopniowo w ciągu miesięcy i lat. Z powodu zastoju mas pokarmowych w błonie śluzowej wyściełającej uchyłek rozwija się przewlekły stan zapalny, który miejscami może owrzodzić, a proces zapalny może rozprzestrzeniać się do głębszych warstw uchyłka, wychodząc poza niego do głębszych tkanek okołoprzełykowych. W wyniku uwolnienia się procesu zapalnego poza uchyłkiem w otaczających tkankach wokół jego ścian, na szyi i w górnej części klatki piersiowej, rozwija się proces bliznowacenia, prowadzący do zespolenia przełyku z otaczającymi tkankami. Ponieważ blizny w trakcie ich rozwoju mają właściwość kurczenia się, tkanki i narządy, z którymi są zespolone, są rozciągane i zdeformowane. W przełyku proces ten prowadzi do powstania uchyłków trakcyjnych..

    Objawy uchyłka Zenkera

    Początkowe objawy tego uchyłka są tak łagodne, że pacjenci nie są w stanie dokładnie określić, kiedy zaczęli zauważać trudności w połykaniu. Pacjent, który zwrócił się o pomoc do lekarza z powodu dysfagii, wspomina, że ​​już „bardzo dawno”, w rzeczywistości 10-20 lat temu, zaczął zauważać obfitszą ślinę, uczucie podrażnienia i suchości w gardle, odkrztuszanie znacznej ilości flegmy niekiedy zmieszanej z jedzeniem, łaskotanie w krtani i uporczywy kaszel, nasilający się po jedzeniu (ucisk w wypełnionym pomieszczeniu na nerwy krtaniowe), często kończący się wymiotami. Później pojawia się wrażenie przeszkody w przejściu pokarmu przez przełyk, co zmusza pacjenta do powolnego i ostrożnego połykania dobrze przeżutego pokarmu w małych porcjach. W początkowych stadiach rozwoju uchyłek, jako mały, jest napełniany pokarmem już przy pierwszych łykach, po czym nie narusza już aktu połykania. W późniejszych stadiach, gdy osiąga znaczne rozmiary, będąc poza przełykiem, ale w jego bezpośrednim sąsiedztwie, przelewając się, uciska go, powodując uwydatnioną dysfagię. Wielu pacjentów zaczyna "krztusić się", sztucznie wywoływać wymioty i zwracać masy pokarmowe, które zalegały w uchyłku. Następnie opróżnia się uchyłek przełyku i pacjent może ponownie przełykać, aż do ponownego wypełnienia się worka rozszerzającego się przełyku. Jednak nudności, wymioty i niedomykalność nie zawsze pojawiają się, a wtedy przełyk ściskany przez uchyłek nie przechodzi ani jednego łyka nawet płynu. Pacjenci odczuwają silny ból podczas rozciągania przełyku nad ściśniętą częścią, pędzą, obracają i pochylają głowy w różnych kierunkach, próbując znaleźć pozycję, w której może opróżnić uchyłek. W większości przypadków pacjenci już wiedzą, przy jakich ruchach iw jakiej pozycji głowy można opróżnić uchyłek, jeśli nie całkowicie, to przynajmniej częściowo. Po opróżnieniu uchyłka pacjenci odczuwają znaczną ulgę i ponownie wraca do nich uczucie głodu, ale przyprawione strachem przed powtórzeniem się nieprzyjemnego epizodu. Rozcieńczają gęsty pokarm płynem i biorą go małymi łykami, między którymi tworzą „przerwy”, upewniając się, że bryła pokarmu przechodzi bez przeszkód do żołądka.

    Pożywienie pozostające w uchyłku staje się jego stałą zawartością, stagnuje, rozkłada się, w wyniku czego pacjenci odczuwają cuchnący zapach z ust, a wnikanie tych gnilnych mas do żołądka i dalej do jelit powoduje szereg zaburzeń dyspeptycznych. W obecności powietrza i płynu w uchyłku pacjent sam i inni słyszą odgłosy transfuzji i rozpryskiwania się podczas potrząsania głową i ciałem.

    Szereg objawów obecności uchyłka wynika z jego mechanicznego działania na sąsiednie narządy (tchawica, splot szyjny i ramienny, nerw nawrotowy, naczynia szyjne), co w niektórych przypadkach może wywołać zaburzenia funkcji tych narządów i szereg objawów patogonalnych. Tak więc, gdy nerwy krtaniowe są uciskane, pojawiają się zjawiska dysfonii, niedowład mięśni śródkrtowych, których postać zależy od napięcia doświadczającego nerwu, gdy ucisk tchawicy i dużych naczyń może wystąpić specyficzne dźwięki, synchroniczne z cyklami oddechowymi i tętnem.

    Proces zapalny od uchyłka rozprzestrzenia się na sąsiednie formacje anatomiczne, pojawiają się bóle promieniujące do szyi, tyłu głowy, za mostkiem, do łopatki itp..

    Pacjenci skarżą się na ciągłe pragnienie, głód; tracą na wadze. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie radykalne środki, umierają z powodu utraty siły i wyniszczenia. Zgony są również możliwe w przypadku uchyłków powikłanych wtórnymi procesami zapalnymi w sąsiednich narządach. Tak więc, według Lyudina, 16-17% pacjentów z uchyłkami przełyku umiera z powodu zapalenia płuc, zgorzeli, płuc lub innych chorób związanych z ciężkimi procesami zakaźnymi, które rozprzestrzeniły się z perforowanego uchyłka. Jest to ułatwione przez postępujący stan niedoboru odporności w genezie odżywiania (pokarmowego) (niedobór białka).

    Diagnostyka uchyłka Zenkera

    Rozpoznanie uchyłka Zenkera ustala się na podstawie powyższego obrazu klinicznego. Z najważniejszych objawów należy zwrócić uwagę na okresowe pojawianie się obrzęku na przedniej powierzchni szyi podczas posiłku i jego zanik podczas wyciskania; dziwne odgłosy przelewającego się płynu po wypiciu wody i innych płynów; niedomykalność właśnie zjedzonego pokarmu, przemijający ból w klatce piersiowej, który ustępuje po niedomykalności lub wymiotach itp. Kiedy uchyłek opada do górnej części klatki piersiowej podczas opukiwania, można wykryć wysokie zapalenie błony bębenkowej sugerujące ubytek (objaw Lefflera).

    Sondowanie przełyku jest ważne w diagnostyce uchyłków. Trudno jest zdiagnozować małe uchyłki tą metodą, ponieważ ich wąski otwór wydalniczy jest zamaskowany w fałdach błony śluzowej. W przypadku dużych uchyłków sonda prawie zawsze wchodzi do uchyłka, opierając się o jego dno na wysokości około 20 cm. W tym momencie można sondować koniec sondy przez skórę na przedniej powierzchni szyi. Jednak sonda, która utknęła w uchwycie, może zostać wprowadzona do żołądka przy wielokrotnych próbach tej manipulacji. Podobnie, jak wskazuje V.Ya. Levit (1962), czasami będzie można wprowadzić inną, cieńszą sondę do żołądka obok sondy znajdującej się w uchyłku, co jest cenną techniką diagnostyczną wskazującą na obecność uchyłka..

    W przypadku ezofagoskopii widoczna jest koncentrycznie zwężająca się szczelina, która otwiera się przy głębokim oddechu, w postaci lejka, przez który przechodzi rurka fibrogastroskopu. Błona śluzowa widoczna w pustym uchyłku wydaje się blada, pokryta gęstym śluzem, miejscami rozciągnięta, miejscami pofałdowana, z wydzielonymi obszarami zapalenia, a nawet owrzodzenia.

    Za pomocą fluoroskopii (grafii) widać, jak kontrastująca masa wpada bezpośrednio do uchyłka, wypełniając go. W tym przypadku uchyłek jest wizualizowany jako okrągły lub owalny cień o gładkich krawędziach. Nieregularności na krawędziach uchyłka wskazują na zespolenie jego ścian z otaczającymi tkankami.

    Znacznie rzadziej uchyłki Zenkera znajdują się między miazgą a wpustem, a prawie we wszystkich przypadkach po 40 latach, częściej u mężczyzn. Rozmiar tych uchyłków może się różnić od wielkości grochu do pięści osoby dorosłej, ale mogą być okrągłe lub w kształcie gruszki. Uchyłki nad przeponą nazywane są nadnerczami, w przeciwieństwie do nadnerczy, zlokalizowanymi na poziomie skrzyżowania przełyku z lewym głównym oskrzeniem. Objawy uchyłków tej lokalizacji są wykrywane, gdy osiągają znaczny rozmiar. Pacjenci skarżą się głównie na kołatanie serca, brak powietrza, duszność, uczucie podparcia w okolicy nadbrzusza, ustępujące natychmiast po wymiotach. Skargi na dysfagię są nieobecne lub nie są wyrażone, ponieważ tylko duże uchyłki torebkowe w tych częściach mogą naciskać na przełyk i utrudniać połykanie.

    Poziom uchyłka można określić przez wielokrotne sondowanie; uchyłek nadnerczy zwykle znajduje się w odległości 25–30 cm od zębów przednich, a uchyłek nadnerczy 40–42 cm. Podczas gastroskopii znalezienie otworu łączącego przełyk z uchyłkiem może być trudne. Duże uchyłki w dolnym przełyku można pomylić z rozproszonym rozszerzeniem. Podstawą diagnozy jest badanie rentgenowskie, za pomocą którego prawie zawsze można zdiagnozować uchyłek, określić jego kształt, wielkość i lokalizację.

    Leczenie prawdziwych uchyłków przełyku

    Leczenie prawdziwych uchyłków przełyku dzieli się na objawowe, nieoperacyjne i operacyjne. Wszystkie działania powinny mieć na celu wyeliminowanie ucisku przełyku przez wypełniony uchyłek, co prowadzi do poszerzenia ścian odcinka górnego, co jest wtórnym powikłaniem uchyłka i znacząco nasila zjawisko dysfagii. Ponieważ we wczesnych stadiach choroba pozostaje niezauważona, pacjenci z już znacznie rozwiniętym uchyłkiem ze wszystkimi nieodłącznymi objawami klinicznymi wpadają w pole widzenia lekarza. Pierwsza pomoc w przypadku wypełnionego uchyłka polega na usunięciu zastałych mas poprzez przepłukanie go, ale ta procedura nie eliminuje choroby, która postępuje systematycznie i ostatecznie prowadzi do poważnych powikłań. Środki nieoperacyjne nie mogą przerwać powstałego błędnego koła (wypełnienie uchyłka, jego rozszerzenie, stagnacja i rozkład nagromadzonych mas, zapalenie błony śluzowej, jej owrzodzenie, rozprzestrzenianie się infekcji na otaczające tkanki, zapalenie okołoprzełyku, przełom uchyłka, zapalenie śródpiersia itp.) przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Przy spadku odżywiania i poważnym osłabieniu pacjenta (niedokrwistość, obniżona odporność, zaburzenia metaboliczne itp.), Przed główną interwencją chirurgiczną przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne (nałożenie gastrostomii w celu zapewnienia pełnowartościowej wysokoenergetycznej, bogatej w witaminy i białka, odżywianie, wprowadzenie preparatów immunomodulujących i witaminowych, a także dodatki do żywności i inne leki normalizujące metabolizm, zgodnie ze wskazaniami.

    Istnieje kilka sposobów chirurgicznego usunięcia uchyłków. Całkowite usunięcie uchyłka zaproponował niemiecki chirurg F. Kliige w połowie XIX wieku i od tego czasu ta metoda jest najbardziej radykalna, prowadząca do całkowitego wyzdrowienia. W przyszłości zaproponowano następujące metody.

    1. Metoda Girarda ma na celu wpuszczenie izolowanego uchyłka do przełyku bez otwierania światła przełyku i zszywania ścian przełyku nad nim. Metoda ma zastosowanie w przypadku małych uchyłków, które nie zakłócają funkcji przewodu pokarmowego przełyku.
    2. Metoda ruchu zaproponowana przez Schmidta: przydzielony worek przesuwa się pod skórę i mocuje do mięśni gardła. W przybliżeniu taka sama jest metoda N.A. Bogoraza (1874-1952), wybitnego radzieckiego chirurga, absolwenta Wojskowej Akademii Medycznej, jednego z twórców chirurgii rekonstrukcyjnej, który zaszył wybraną torbę podskórnie przesuwając ją do góry. Goldman oddzielił torbę i po 9 dniach przeniósł się pod skórę za pomocą skutera termicznego.
    3. Najbardziej skuteczna i niezawodna metoda wycięcia worka na samej szyi, a następnie nałożenie dwukondygnacyjnego szwu na ranę przełyku.

    Przed wprowadzeniem antybiotyków do praktyki śmiertelność pooperacyjna według autorów zagranicznych wynosiła 8-10%. Obecnie praktycznie nie ma niekorzystnego wyniku takich zabiegów chirurgicznych..

    W pierwszej trzeciej XX wieku. Chirurgiczne leczenie uchyłków lokalizacji wewnątrz klatki piersiowej było wykonywane bardzo rzadko ze względu na duże niebezpieczeństwo zarówno samej interwencji, jak i częstych powikłań śród- i pooperacyjnych. Obecnie, ze względu na znaczący postęp w dziedzinie anestezjologii i resuscytacji, te zabiegi chirurgiczne przebiegają bez istotnych negatywnych konsekwencji. Z metod operacyjnych zaproponowano wgłobienie izolowanego uchyłka do światła przełyku, aw przypadku niskiego położenia worka założenie zespolenia między uchyłkiem a żołądkiem podciągniętym do ujścia przepony. Śmiertelność pooperacyjna z lokalizacją uchyłka w klatce piersiowej była większa niż w przypadku uchyłków Zenkera, dlatego uważano, że małych uchyłków śródpiersiowych przełyku nie da się w ogóle wyleczyć, aw przypadku dużych wskazano na leczenie nieoperacyjne, w tym systematyczne płukanie uchyłka słabymi roztworami antyseptycznymi i karmienie chorego przez zgłębnik żołądkowy. Jednak od lat 50-tych XX wieku. praktyka leczenia pacjentów z uchyłkami nisko położonymi obejmuje metodę chirurgiczną metodą radykalnego wycięcia lub resekcji przełyku z nałożeniem zespolenia przełykowo-żołądkowego. Metody nieoperacyjne są stosowane wyłącznie jako sposób przygotowania przedoperacyjnego u wychudzonych pacjentów, przy obecności zapalenia okolic lub przełyku itp..

    Fałszywe uchyłki przełyku

    Fałszywe uchyłki przełyku są najczęściej związane z procesami zapalnymi zachodzącymi w okołoprzełykowych węzłach chłonnych. Te ostatnie, ulegając zwyrodnieniu bliznowatemu i marszczeniu, wywierają stały efekt trakcyjny na ścianę przełyku na zewnątrz, powodując jej deformację z utworzeniem trakcyjnych uchyłków. W ścianie wierzchołkowej części takich uchyłków błona śluzowa zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Takie uchyłki znajdują się na przedniej lub bocznej ścianie przełyku, głównie na poziomie rozwidlenia. Komunikacja z przełykiem jest zwykle szeroka, podłużno-owalna, osiągająca średnicę 6-8 cm.

    Objawy fałszywych uchyłków przełyku

    Fałszywe uchyłki przełyku z rozwiniętym obrazem klinicznym pojawiają się po 30 latach, gdy kończy się cykl rozwojowy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego śródpiersia o różnej etiologii (bliznowacenie i marszczenie węzłów chłonnych przełyku). W większości przypadków nie ma żadnych objawów. Powstały ból może zależeć od procesu zapalnego w ścianie uchyłka lub w zewnętrznym LN..

    Diagnostyka fałszywych uchyłków przełyku

    Rozpoznanie ustala się na podstawie sondowania, fibrogastroskopii i radiografii. Należy zachować ostrożność podczas sondowania ze względu na istniejące niebezpieczeństwo perforacji uchyłka trakcyjnego, którego ściana jest zawsze cienka i łatwo ulegająca uszkodzeniu..

    Leczenie fałszywych uchyłków przełyku

    Leczenie fałszywych uchyłków przełyku z trwającym regionalnym procesem zapalnym jest tylko nieoperacyjne i powinno mieć na celu wyeliminowanie tego procesu zapalnego. W przypadku wygojonego ogniska zadaniem leczenia jest wyeliminowanie czynników, które przyczyniają się do przejścia uchyłka trakcyjnego na pulsacyjny, przede wszystkim w celu zapobiegania lub eliminacji skurczu przełyku i zapalenia przełyku. Jeśli ciało obce utknie lub w uchyłku zatrzymają się masy pokarmowe, należy je usunąć. Eliminację zjawisk przewlekłego zapalenia błony śluzowej uchyłka i przełyku osiąga się poprzez wielokrotne przemywanie roztworami antyseptycznymi i ściągającymi. Kiedy uchyłek przenika do sąsiednich narządów, pojawiają się niezwykle niebezpieczne komplikacje, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Leczenie operacyjne uchyłków przełyku wewnątrz klatki piersiowej należy do kompetencji chirurgów klatki piersiowej. W przypadku uchyłków Zenkera interwencje chirurgiczne są dostępne dla chirurgów laryngologów, którzy mają doświadczenie w zabiegach chirurgicznych na krtani i szyi.

    Umiejscowiony jest uchyłek przełyku Zenkera

    Dziękujemy, oddzwonimy w ciągu 1 godziny w godzinach pracy
    (od 8 do 21 czasu moskiewskiego).

    Niniejsza Umowa użytkownika jest dokumentem jawnym administratora serwisu www.puchkovk.ru (zwanego dalej Administratorem) i określa procedurę korzystania przez odwiedzających (zwanych dalej Gościem) ze strony www.puchkovk.ru należącej do Administratora oraz przetwarzania, przechowywania i innego wykorzystania informacji otrzymanych przez Administratora od Gość na stronie Administratora. Administrator witryny może zmienić niniejszą Umowę z użytkownikiem w dowolnym momencie bez powiadamiania osoby odwiedzającej witrynę.

    • Odwiedzający stronę, pozostawiając wszelkie informacje odnoszące się bezpośrednio lub pośrednio do konkretnej lub możliwej do zidentyfikowania osoby (dalej - Dane osobowe), potwierdza, że ​​zapoznał się z niniejszą Umową użytkownika i zgadza się z nią.
    • W odniesieniu do wszystkich podanych Danych Osobowych Gość udziela Administratorowi pełnej zgody na ich przetwarzanie.
    • Administrator serwisu gwarantuje Odwiedzającemu, że przetwarzanie i przechowywanie otrzymanych danych osobowych Gościa będzie odbywać się zgodnie z przepisami ustawy federalnej z dnia 27 czerwca 2006 nr 152-FZ „O danych osobowych”.
    • Osoba odwiedzająca serwis rozumie i zgadza się, że przekazywanie Administratorowi jakichkolwiek informacji, które nie mają nic wspólnego z celami serwisu, jest zabronione. Takimi informacjami mogą być informacje dotyczące stanu zdrowia, życia intymnego, narodowości, religii, przekonań politycznych, filozoficznych i innych Zwiedzającego, a także informacje handlowe, bankowe i inne tajemnice Gościa..
    • Administrator gwarantuje Odwiedzającemu, że wykorzystuje Dane Osobowe otrzymane od Gościa wyłącznie w celach marketingowych, reklamowych, informacyjnych Administratora, a także do analiz i badań Odwiedzających Serwis, a także w celu dostarczania mu towarów i usług bezpośrednio zlokalizowanych lub nie, na stronie internetowej Administratora.
    • Zwiedzający zgodnie z częścią 1 art. 18 ustawy federalnej „O reklamie” wyraża zgodę na otrzymywanie przez Administratora wiadomości reklamowych z wykorzystaniem podanych danych kontaktowych.
    • Odwiedzający ponosi wyłączną odpowiedzialność za naruszenie prawa podczas korzystania ze strony Administratora.
    • Administrator nie ponosi żadnej odpowiedzialności w przypadku naruszenia prawa przez Gościa, w tym nie gwarantuje, że zawartość strony odpowiada celom Osoby Odwiedzającej Serwis.
    • Osoba odwiedzająca serwis ponosi wyłączną odpowiedzialność w przypadku naruszenia praw i uzasadnionych interesów osób trzecich podczas korzystania z serwisu Administratora przez Gościa.
    • Administrator ma prawo zabronić Odwiedzającemu korzystania z serwisu, jeśli istnieje ku temu podstawa prawna.

    Uchyłek przełyku (Q39.6)

    Wersja: Podręcznik choroby MedElement

    informacje ogólne

    Krótki opis

    Rozróżnij prawdziwe i fałszywe uchyłki przełyku.


    Prawdziwym uchyłkiem jest występ, którego ściany tworzą wszystkie warstwy ściany przełyku - błona śluzowa, mięśniowa i zewnętrzna.


    Fałszywy uchyłek to występ błony śluzowej przez ubytek w warstwie mięśniowej ściany przełyku. Ściana takiego występu składa się tylko z błony śluzowej i błony zewnętrznej..

    Wyróżnia się również uchyłek Zenkera - uchyłek gardłowo-przełykowy, który jest zlokalizowany na tylnej ścianie gardła i przełyku.

    - Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

    - Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

    Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

    - Profesjonalni przewodnicy medyczni

    - Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

    Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

    Klasyfikacja

    Według lokalizacji:
    - gardłowo-przełykowy (Zenker);
    - epibronchial (bifurkacja, środkowy przełyk);
    - nadfreniczny (nadnercza);
    - brzuszny (subphrenic);

    Najczęstszą lokalizacją jest przełyk szyjny (u 70% pacjentek), stopień rozwidlenia tchawicy (20%) oraz przełyk nadafrenowy (10%).

    Według mechanizmu rozwoju:
    - tętniący;
    - trakcja;
    - trakcja tętna;

    Uchyłki rozwidlenia nazywane są trakcją, reszta - pulsacją.

    Rodzaj:
    - prawdziwy uchyłek;
    - fałszywe uchyłki.

    Etiologia i patogeneza

    Etiologia różni się w zależności od rodzaju uchyłka.

    Uchyłki przełyku piersiowego z reguły mają wrodzony charakter (wrodzone osłabienie warstwy mięśniowej ściany przełyku).

    Uchyłki brzusznej części przełyku są konsekwencją przedłużającego się trawiennego zapalenia przełyku, zwężeń. Ponadto przyczyną może być uraz operacyjny przełyku, achalazja wpustu, skurcz przełyku.

    W wielu przypadkach mechanizmy te działają jednocześnie..

    Epidemiologia

    Wiek: przeważnie od 50 do 75 lat

    Stosunek płci (m / k): 2

    Obraz kliniczny

    Kliniczne kryteria diagnostyczne

    Objawy, oczywiście

    Obraz kliniczny zależy od lokalizacji uchyłka.

    Z uchyłkami dolnej jednej trzeciej przełyku, odruchową dusznością, skurczem oskrzeli, kołataniem serca, bólem w okolicy serca bez zmian w EKG, które są związane z podrażnieniem nerwu błędnego i uciskiem przełyku od strony przedniej ściany, dołączają do obrazu klinicznego.

    Diagnostyka

    W przypadku innych uchyłków badanie fizykalne nie daje żadnych informacji.

    Badanie kontrastu rentgenowskiego jest główną metodą określania obecności uchyłka, jego wielkości, czasu trwania retencji baru w nim, zaburzeń motorycznych przełyku, obecności powikłań.

    RTG zwykłe i tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej w obecności dużych uchyłków ujawniają zwężenia wypełnione powietrzem i cieczą Zwężenie - ostre zwężenie światła narządu cewkowego spowodowane patologicznymi zmianami w jego ścianach
    , komunikowanie się z przełykiem.

    W celu dokładniejszego określenia zaburzeń motorycznych przełyku w niektórych przypadkach wykonuje się manometrię przełyku..

    Diagnostyka laboratoryjna

    Nie ma laboratoryjnych kryteriów diagnostycznych. Testy służą do identyfikacji przyczyny i powikłań choroby.

    Obowiązkowe badania: pełna morfologia krwi.

    Badania dodatkowe (wykonywane w celu identyfikacji powikłań i diagnostyki różnicowej z innymi chorobami): biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, albumina, kwasy sialowe, białko C-reaktywne, ALT, AST, amylaza, ALP).

    Diagnostyka różnicowa

    Komplikacje

    Leczenie

    Bezobjawowe lub bezobjawowe uchyłki nie wymagają leczenia. Dla dużych zaleca się dietę oszczędzającą mechanicznie, chemicznie i termicznie, a także środki mające na celu poprawę opróżniania uchyłka: wodę pitną po jedzeniu, wysiłek, przemycie jamy uchyłka słabymi roztworami antyseptycznymi.

    Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku dużych uchyłków skłonnych do powikłań, a także zapalenia uchyłków, perforacji przełyku, krwawienia, obecności przetok przełykowo-oskrzelowych lub przełykowo-tchawiczych, polipowatości, nowotworów złośliwych.

    Częściej operuje się uchyłki Zenkera. Ze względu na ich leczenie chirurgiczne za operację z wyboru uważa się wycięcie uchyłków z miotomią pierścieniową..
    W przypadku uchyłków nadafrenowych, uchyłkowatość uzupełnia się podłużną miotomią lub miotomią dolnego zwieracza (zgodnie z wynikami przełyku), ponieważ często dochodzi do naruszenia funkcji motorycznej przełyku.

    W ostatnim czasie rozwijają się i udoskonalają endoskopowe metody leczenia uchyłków przełyku..

    Lek. Lecz powikłania - zapalenie przełyku i inne. Zalecane są środki przeciwbakteryjne, sekretolityczne, zobojętniające sok żołądkowy, leki prokinetyczne.

    Uchyłek przełyku: jak rozpoznać i co jest potrzebne do jego leczenia

    Co to jest uchyłek przełyku? To jest woreczkowa wypukłość, która komunikuje się ze światłem narządu. Może to być prawda lub fałsz, w zależności od liczby dotkniętych warstw przełyku.

    Takie odchylenie jest powszechne, osoby starsze i pacjenci z istniejącymi chorobami przewodu pokarmowego są zagrożeni. Częściej występują u mężczyzn po 50 latach. Promuje pojawienie się uchyłka przełyku, wrzodu trawiennego i kamicy żółciowej.

    Osobno rozważa się uchyłek przełyku Zenkera; jest zlokalizowany na tylnej ścianie gardła i przełyku. Występ może znajdować się w dowolnej części narządu, być pojedynczy lub wielokrotny. Większość uchyłków, w tym nadfreniczne lub epifreniczne, jest wykrywana przypadkowo podczas przełyku kontrastowego.

    Uchyłek przełyku: co to jest

    Uchyłki przełyku, których klasyfikację omówiono poniżej, występują u mężczyzn i kobiet w różnych grupach wiekowych. Prawdziwy występ zawiera wszystkie warstwy narządu, fałszywy przechodzi przez ubytek ściany i jest utworzony przez błonę śluzową.

    Sama wada ściany nie jest niebezpieczna dla zdrowia ludzkiego. Nieprzyjemne konsekwencje pojawiają się w przypadku współistniejących chorób przełyku i innych narządów trawiennych. Uchyłkowi może towarzyszyć zapalenie błony śluzowej, refluks, krwawienie i wrzodziejące zmiany w przewodzie przełykowym. Uchyłek przełyku jest również niebezpieczny dla osób z predyspozycją do raka. Istnieje ryzyko przekształcenia wypukłości w guz rakowy.

    Mechanizm rozwoju wiąże się z następującymi czynnikami:

    • wrodzone osłabienie mięśni w oddzielnej części ściany przełyku;
    • odchylenie perystaltyki przełyku;
    • spastyczne skurcze narządu;
    • obecność zrostu przełyku z węzłami chłonnymi.

    Powody

    Czynniki rozwoju choroby mają różne pochodzenie. Wrodzony uchyłek pojawia się z powodu naruszenia rozwoju warstwy mięśniowej podczas tworzenia się wewnątrzmacicznego.

    Wada wtórna lub nabyta ma następujące przyczyny:

    • przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego;
    • wysokie ciśnienie wewnątrzmaciczne;
    • wrzodziejące uszkodzenie żołądka;
    • choroba refluksowa przełyku;
    • uraz w okolicy nadbrzusza;
    • połączenie narządu z węzłami chłonnymi.

    Rodzaje chorób

    Uchyłki przełyku klasyfikuje się w zależności od etiologii, liczby zajętych warstw przełyku, lokalizacji i mechanizmu rozwoju..

    W zależności od źródła występują wrodzone i nabyte wypukłości. W pierwszym przypadku wada ściany pojawia się nawet w macicy lub powstają wszelkie warunki sprzyjające jej pojawieniu się. Nabyta wypukłość występuje u dzieci i dorosłych na tle wpływu niekorzystnych czynników. W zależności od mechanizmu rozwoju:

    1. Trakcja. Uchyłki pojawiają się z regularnym rozciąganiem narządu.
    2. Tętniący. Powstają pod wpływem czynników zewnętrznych.

    W zależności od lokalizacji:

    • gardłowo-przełykowy lub Tsenkera;
    • nadfreniczny (nadnercza);
    • subphrenic;
    • środkowy przełyk.

    Komplikacje

    Niebezpieczeństwo wady polega na postępie choroby pod wpływem współistniejących odchyleń. U pacjentów z uchyłkami mogą pojawić się polipy i liczne zrosty. Przy zapaleniu przełyku istnieje ryzyko owrzodzenia i perforacji, wówczas w świetle narządu pojawia się krwotok. Istnieje możliwość przekształcenia uchyłka w nowotwór złośliwy. Wada może prowadzić do ropnia i zapalenia płuc.

    Próby samoleczenia w domu często prowadzą do podobnych komplikacji. Chorobę tę można wykryć w odpowiednim czasie i można przeprowadzić wysokiej jakości leczenie farmakologiczne z korzystnym rokowaniem, ale nie wszyscy szukają pomocy.

    Uchyłek przełyku: objawy

    Niewielkie wysunięcie ściany przełyku, wrodzone i nabyte, nie daje żadnych objawów. Osoba nie odczuwa dyskomfortu i nie ma trudności z przełykaniem. Uchyłek Zenkera ma już określone objawy, niezależnie od wielkości. To on jest częściej skomplikowany i wymaga leczenia chirurgicznego..

    Uchyłki Zenkera mają następujące objawy:

    • trudności z połykaniem;
    • bolesność podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk;
    • odbijanie o zapachu kwaśnym;
    • refluks pokarmowy z przełyku.

    Typowe objawy obserwuje się, gdy osoba przyjmuje pozycję poziomą. Występuje uczucie obcego ciała w gardle, pocenie się i pieczenie. Mogą wystąpić napady silnego kaszlu bez flegmy, rzadziej krwawienie.

    Pacjentowi przeszkadzają nudności i wymioty. Wzrasta ślinienie, łączą się typowe objawy złego samopoczucia. Uzupełnieniem symptomatologii uchyłka jest pogorszenie samopoczucia, wysoka temperatura ciała oraz objawy dyspeptyczne w postaci zaparć i wzdęć.

    Duży występ daje następujące objawy:

    • silny ból w klatce piersiowej;
    • kaszel w nocy i wieczorem;
    • wrzucanie niestrawionego jedzenia do ust.

    Diagnostyka

    Uchyłek Zenkera jest wykrywany przez lekarza podczas badania palpacyjnego. Odczuwana jest zaokrąglona miękka formacja, która zmniejsza się wraz z naciskiem. Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą instrumentalnych metod badawczych. Przed postawieniem głównej diagnozy lekarz zbiera wywiad, pytając o styl życia, istniejące czynniki ryzyka i wcześniejsze choroby.

    Badanie sprzętowe uchyłków przełyku:

    1. Radiografia kontrastowa. Potwierdza się obecność jednego lub więcej wypukłości, określa się ich lokalizację i rozmiar. Obecność polipów, przetok, raka jest wykluczona lub potwierdzona.
    2. Tomografia komputerowa. Wyznaczony do badania dużych defektów.
    3. Esophagoscopy. Bada się jamę ubytku, określa się obszary krwawienia, zmiany wrzodziejące. Podczas badania pobierana jest część tkanki do dalszych badań..
    4. Manometria przełyku. Badana jest funkcjonalna zdolność przełyku.

    Fałszywe uchyłki (śródścienne pseudo-uchyłki) można wykryć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego ze wzmocnieniem kontrastowym, substancja przenika do ujścia gruczołów. W tym przypadku nagromadzenie baru następuje w dolnej części narządu..

    Gdy pacjent martwi się dusznicą bolesną, dodatkowo wykonuje się EKG i EchoCG. Niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego dają podobne objawy jak w przypadku uchyłków. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z torbielą przedsionka, dusznicą bolesną, przepukliną POD, strukturami i onkologią.

    Uchyłek przełyku: leczenie

    Niewielkie wypukłości, które nie powodują dyskomfortu lub utrudniają przełykanie, nie wymagają leczenia. Terapię przeprowadza się koniecznie, gdy występuje refluksowe zapalenie przełyku, a błona śluzowa przełyku jest stale podrażniona kwaśną zawartością. Usunięcie chirurgiczne będzie wymagane, gdy uchyłek osiągnie ogromny rozmiar, pojawi się dysfagia i istnieje ryzyko złośliwego guza.

    Leczenie uchyłka przełyku środkami ludowymi jest dopuszczalne w przypadku zgagi, niektóre przepisy pomogą pozbyć się nieprzyjemnego objawu. W przypadku uchyłka przełyku szyjnego wskazana jest dieta i leki. Kompleksowe leczenie uchyłka przełyku obejmuje:

    • leki łagodzące stany zapalne i łagodzące ból;
    • odchudzanie, unikanie stałych i gorących potraw;
    • eliminacja współistniejących chorób żołądkowo-jelitowych;
    • procedury fizjoterapeutyczne mające na celu utrzymanie stanu błony śluzowej;
    • wykluczenie palenia i alkoholu;
    • terapia odtwórcza;
    • chirurgiczne usunięcie dużego uchyłka.

    Terapia lekowa

    Należy przyjmować leki, aby zmniejszyć szkodliwe działanie soku żołądkowego na ściany przełyku. Gdy uchyłkowi towarzyszy erozja, przepisuje się inhibitory pompy protonowej i omeprazol. Terapię uzupełnia lek Pantoprazol oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne.

    Przy słabym nasileniu objawów pacjentowi pokazano leki zobojętniające i prokinetykę. Przy umiarkowanym nasileniu leki są uzupełniane ścisłą dietą i lekami przeciwbólowymi. Kiedy występuje ciężki stan zapalny, w kompleksie przepisuje się jednocześnie kilka leków, mogą to być inhibitory PP, leki prokinetyczne i przeciwskurczowe.

    Kiedy przeszkadza zgaga, przepisywane są leki zobojętniające, które zaczynają działać w ciągu pół godziny po zażyciu. Medycyna Renniego, Almagel, Gestal, Maalox, Phosphalugel pomogą poradzić sobie z tym objawem.

    Alginiany są przepisywane w celu neutralizacji kwasu solnego i zapobiegania podrażnieniom błony śluzowej przełyku. Przedstawiciele - lek Gaviscon i alginian sodu.

    Prokinetyka pomoże skrócić czas kontaktu błony śluzowej przełyku z kwasem. To jest lek Domperidone, Metoklopramid. Łagodzą uczucie ciężkości i pieczenia za mostkiem. Gdy uchyłkowi towarzyszy wrzód trawienny, przepisuje się De-Dol. W zależności od ogólnego stanu układu pokarmowego lekarz może przepisać środki otulające i regenerujące.

    Dieta

    Ważnym składnikiem leczenia uchyłków jest dieta. Konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad żywieniowych, aby zachować zdrowie ścian przełyku i zmniejszyć objawy. Ważne jest, aby wykluczyć pokarmy, które zwiększają wydzielanie soku żołądkowego, palą i podrażniają przełyk.

    Uchyłek przełyku

    Uchyłek przełyku daje się odczuć u kobiet i mężczyzn.

    Zasadniczo choroba objawia się, gdy dana osoba przekroczy pięćdziesiąt lat. Chorobie towarzyszą objawowe objawy.

    Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby jest możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest specjalistyczna konsultacja, a także szczegółowe przestudiowanie instrukcji! Tutaj możesz umówić się na wizytę u lekarza.

    Choroba uchyłkowa przełyku to miejscowe wysunięcie ściany przełyku, które łączy się ze światłem wyznaczonego narządu. Jego głównymi objawami będzie uczucie ucisku w gardle, ciągła chęć kaszlu.

    Nieprzyjemny zapach z jamy ustnej, modyfikacjom podlega również barwa głosu. Istnieje zróżnicowana klasyfikacja choroby uchyłkowej przełyku, która opiera się na tych samych różnych kryteriach.

    Podstawowe zasady klasyfikacji to - źródło patologii, jej lokalizacja, włączenie w proces błony śluzowej, mechanizm powstawania.

    Z pochodzenia uchyłki to:

    1. Wrodzony, czyli wada powstająca we wczesnych stadiach rozwoju dziecka.
    2. Nabyte, które pojawiają się w toku życia.

    Biorąc pod uwagę stosunek błony śluzowej do tworzenia uchyłka, wyróżnia się 2 typy:

    1. Fałsz, które powstają w wyniku udziału w procesie tylko błony śluzowej.
    2. To prawda, powstają w wyniku tworzenia pustych woreczków błony śluzowej, innych błon ściany narządu.

    W zależności od preferowanej lokalizacji uchyłków rozróżnia się kilka odmian:

    • Zenkerovsky;
    • Znajduje się powyżej i poniżej przepony;
    • Środkowy przełyk.

    Istnieją 2 rodzaje chorób uchyłkowych, które opierają się na mechanizmach powstawania. Pulsacyjny uchyłek daje o sobie znać w wyniku zewnętrznych bodźców. Trakcja - za pośrednictwem systematycznego rozciągania ściany przełyku.

    Czynniki przyczyniające się do powstania choroby

    Jak wspomniano wcześniej, uchyłek w przełyku może być wrodzony lub nabyty. Uważając chorobę uchyłkową za patologię powstałą od urodzenia, można wymienić takie niekorzystne czynniki jak palenie tytoniu, picie w dużych ilościach, niezrównoważona dieta matki nienarodzonego dziecka.

    Wrodzony stan patologiczny może być spowodowany wadą rozwoju ściany mięśniowej przełyku w pewnym odcinku narządu.

    Biorąc pod uwagę nabytą patologię uchyłkową, należy stwierdzić, że objawia się ona chorobą wtórną, czyli jest poprzedzona inną.

    Duże znaczenie ma szereg następujących chorób:

    • Procesy zapalne w górnych częściach przewodu pokarmowego;
    • Wrzód trawienny;
    • Grzybicze choroby zakaźne;
    • Wiele urazów przełyku;
    • Zwiększone ciśnienie wewnątrz narządu.

    W tworzeniu uchyłków często odgrywa rolę nie jeden konkretny czynnik, ale ich połączenie.

    Uchyłek przełyku Zenkera znajduje się w tylnej części ściany gardła. Charakterystyczne wybrzuszenie ściany występuje w okolicy górnego zwieracza przełyku.

    Podobny stan patologiczny charakteryzuje się trudnościami w połykaniu, obfitym wydzielaniem śliny, napadami uduszenia, bólem gardła, kaszlem.

    Jeśli choroba postępuje, a wypukłości stają się duże, można je wyczuć na szyi. Głównymi powikłaniami z uchyłkami Zenkera będą ropowica szyi, ropień, rozwój zapalenia w procesach (zapalenie uchyłków), krwawienie, perforacja i zwężenie przełyku.

    Objawy i przyczyny odmian trakcyjnych i pulsacyjnych

    Uchyłki trakcyjne występują częściej niż uchyłki pulsacyjne. Przyczyną powstania tego typu jest połączenie przełyku z zapalonymi węzłami chłonnymi śródpiersia..

    Jak zwykle ten rodzaj uchyłków znajduje swoje miejsce w przednim odcinku narządu. Będą pojedyncze - wielokrotne.

    Kiedy pojawia się blizny, ściana przełyku jest rozciągnięta w określonym kierunku, powodując powstawanie wypukłości trakcyjnej.

    Proces ten jest spowodowany przenoszonymi chorobami - gruźlicą, zapaleniem opłucnej lub raną postrzałową klatki piersiowej. Ta postać choroby przebiega bez objawowych objawów..

    Pulsacyjny uchyłek może powstać pod wpływem kilku czynników. Po pierwsze, dużą wagę przywiązuje się do anatomicznych cech rozwoju narządu. Po drugie, istotną rolę odgrywa funkcjonalna aktywność zwieracza pierścieniowo-gardłowego, który powoduje skurcze toniczne.

    Bezpośrednimi przyczynami powstawania tego typu uchyłków będą - połknięcie źle przeżutych, dużych kawałków pokarmu, szybkie połykanie pokarmu, skurcz przełyku.

    Symptomatologia procesu jest początkowo minimalna, głównie kaszel, odbijanie po jedzeniu, wymioty. Następnie dodaje się zjawisko, w którym trudno jest połknąć pokarm lub płyn..

    Jeśli uchyłek zostanie zatkany, może wystąpić dyskomfort i ucisk w odcinku szyjnym kręgosłupa. Pulsacyjny uchyłek może mieć średnicę od centymetra do wielkości kurzego jaja. Przy znacznym nasileniu się nowotworu obszar szyi puchnie i można to poczuć.

    Patologia nadnerczy

    Uchyłek nadnerczy znajduje się w dolnej jednej trzeciej przełyku po prawej stronie ściany. W swoim tworzeniu ma zasadę mechanizmu pulsacyjnego. Wynika to z anatomicznego przemieszczenia w wyznaczonym obszarze przełyku na prawą stronę oraz wzrostu ciśnienia wewnętrznego po prawej stronie podczas ruchu bolusa pokarmowego.

    W tej części narządu powstaje wrodzony niedorozwój ściany przełyku, stąd objawia się stan patologiczny.

    Uchyłek nadnerczy jest pojedynczy.

    Jak zwykle w żaden sposób się nie zdradza, więc można go wykryć za pomocą badań rentgenowskich.

    Centralnymi objawami objawowymi w przypadku wysunięcia nadnerczy będą - uczucie tępego bólu w klatce piersiowej, cofanie się spożytego pokarmu, aerofagia, zastój pokarmu w wyrostku mieczykowatym, ostry ból w okolicy nadbrzusza.

    W przytłaczających przypadkach ten typ uchyłka charakteryzuje się powolną zmianą wielkości, a jego wynik nie wiąże się z poważnymi problemami. Jak powikłania mogą być - nawrót zapalenia płuc, astmy oskrzelowej, zapalenia opłucnej, ropnia płucnego.

    Jeśli rozwinie się proces zapalny uchyłka, może to spowodować krwawienie, perforację przełyku.

    Wideo

    Jak diagnozuje się Zenker i inne gatunki

    Na początkowych etapach diagnozy specjalista musi zidentyfikować dla pewnej przyczyny patologicznych formacji, ich lokalizację, wielkość, liczbę. Niektóre rodzaje uchyłków przełyku można łatwo wykryć podczas badania i badania palpacyjnego.

    Uchyłek Zenkera należy do tego typu stanu patologicznego, przy dużych rozmiarach, taki nowotwór lekko wystaje, a to powoduje pojawienie się pewnego rodzaju zgrubienia miękkiej struktury na szyi, które jest łatwe do wyczucia.

    Osobliwością uchyłka Zenkera jest to, że przy niewielkim nacisku na uformowany obszar zmniejsza się. Każdy rodzaj uchyłka nadaje się do badania palpacyjnego i charakteryzuje się podobnymi objawami jak uchyłek Zenkera, jeśli średnica osiąga znaczny rozmiar.

    Wśród metod sprzętowych do diagnostyki choroby uchyłkowej przełyku wyróżnia się badanie rentgenowskie. Nie jest to proste badanie z użyciem promieni rentgenowskich, ale zastosowano element kontrastowy, w roli którego działa sól baru.

    Substancja na zdjęciu rentgenowskim pokazuje dotknięty obszar wypełniony środkiem kontrastowym i połączony szyją ze ścianą przełyku. Tomografia komputerowa ujawnia dotknięte obszary przełyku.

    Procedura specjalna - przełyk - badanie jamy uchyłkowej w celu wykrycia powikłań w postaci wrzodów, nowotworów nowotworowych, przetok, krwawień. Technika ta jest aktywnie wykorzystywana podczas pobierania materiału uchyłkowego do ewentualnych badań laboratoryjnych..

    Leczenie bez operacji

    Istnieją 2 alternatywne sposoby leczenia tego stanu patologicznego. Definicja taktyki leczenia zależy całkowicie od charakteru choroby, która się pojawiła..

    Jeśli przełyk jest uszkodzony przez małe uchyłki, przebiegowi choroby nie towarzyszą powikłania i wyraźne objawy, racjonalne jest leczenie lekami.

    Jeśli uchyłki mają ogromne rozmiary i nie można zrezygnować z leków, pozostaje druga radykalna opcja - chirurgiczne leczenie nowotworów.

    Na czele terapii lekowej stoi eliminacja czynników wywołujących powstawanie uchyłka, pozbycie się objawów objawowych i ukształtowanie normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego.

    Leczenie lekami polega na stosowaniu odpowiednich leków, przestrzeganiu kilku podstawowych zasad. Obejmują one przestrzeganie diety.

    Szereg następujących leków jest przepisywanych jako środki trwałe:

    1. Leki opóźniające działanie pompy protonowej - omeprazol, ezomeprazol, lanzoprazol.
    2. Leki blokujące działanie niektórych receptorów - ranitydyna, famotydyna.
    3. Leki mające na celu zmniejszenie kwaśnego środowiska żołądka - almagel, rennie, maalox, gastrofarm.

    Jeśli to konieczne, lekarz prowadzący może przepisać kurację antybiotykową.

    Zalecana żywność dietetyczna

    Aby leczenie było skuteczne, należy przestrzegać odpowiedniej diety..

    Zasadniczo pokarm dietetyczny do tworzenia uchyłka przełyku jest podobny do diety numer jeden, która jest przeznaczona na wrzody żołądka lub dwunastnicy.

    Podczas diety z chorobą uchyłkową przełyku możesz skorzystać z następującej listy pokarmów:

    • Suszony chleb pszenny i produkty mączne;
    • Dania z wołowiny, chudej jagnięciny, królika, piersi z kurczaka, indyka, gotowane na parze lub gotowane;
    • Ryby - dorsz, mintaj, heh, karp, szczupak, sandacz i inne niskotłuszczowe gatunki;
    • Kefir, twarożek, jogurt naturalny, sfermentowane mleko pieczone, dania z twarogu;
    • Kasza manna, kasza gryczana, ryż;
    • Ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, zaleca się podawać je gotowane lub gotowane na parze;
    • Jagody i owoce, musy, galaretki, kompoty, galaretki na ich bazie.

    Wyłączone z diety:

    • Woda gazowana, napoje kawowe;
    • Świeży chleb, ciasta i ciastka;
    • Wędliny, pikle, konserwy;
    • Pikantne i pikantne jedzenie;
    • Kasza pszenna, jęczmienna i kukurydziana, kasza jęczmienna.

    Posiłki 5 razy dziennie, każdemu posiłkowi powinna towarzyszyć odpowiednia ilość czystej wody.

    Aby poprawić przepływ pokarmu przed jedzeniem, należy wypić łyżeczkę dowolnego oleju, czy to z oliwek, warzyw, siemienia lnianego, sezamu. Aby zapobiec przedostawaniu się bryłek pokarmu do jamy uchyłka, należy dokładnie przeżuwać pokarm i jeść w małych porcjach..

    Możliwe powikłania choroby

    Rozwój powikłań jest rzadki i wiąże się głównie z nieprzestrzeganiem zasad leczenia.

    Najczęstsze powikłania patologii to:

    1. Zapalenie uchyłka, które objawia się podwyższoną temperaturą ciała, zawrotami głowy, wymiotami.
    2. Flegma szyi i powstawanie przetok są konsekwencją rozwoju procesów ropnych, które występują z gorączką, bólem w klatce piersiowej, osłabieniem i ogólnym ciężkim stanem pacjenta.
    3. Krwawienie powodujące wymioty zmieszane z zakrzepami krwi, luźnymi stolcami z tą samą krwawą wydzieliną.
    4. Perforacja ściany przełyku jest następstwem procesów zapalnych w ścianie narządu i owrzodzenia uchyłków. Na tle tego procesu resztki jedzenia znajdujące się w uchyłku wpadają do jamy klatki piersiowej, co prowadzi do ostrego bólu..

    Mogą wystąpić powikłania, takie jak ropień płuca, zapalenie płuc, zmiana uchyłka w złośliwe formacje. Nieterminowe skierowanie do specjalisty prowadzi do komplikacji. Wyzwalaczem wystąpienia powikłań będzie samoleczenie za pomocą leków lub tradycyjnej medycyny.

    Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia uchyłka

    W przypadku ciężkiej choroby i wielu powikłań konieczna jest interwencja chirurgiczna.

    Często leczenie chirurgiczne przedstawia 2 sposoby.

    Pierwsza polega na całkowitym usunięciu uszkodzonej części narządu i przywróceniu funkcji za pomocą chirurgii plastycznej. Druga opcja polega na przekształceniu uchyłka w światło przełyku i dalszym zszyciu ścian, procedura ta jest odpowiednia w przypadkach małych rozmiarów uchyłków i braku powikłań.

    Potrzeba operacji uchyłka przełyku zależy od ciężkości procesu i jest określana przez pojawiające się powikłania. Tworzenie się przetok, owrzodzenie uchyłków, częste krwawienia i inne sytuacje śmiertelne powinny być leczone operacyjnie.

    Pod koniec interwencji chirurgicznej pacjent przechodzi terapię wspomagającą, przepisuje się szereg antybiotyków i innych leków w celu przywrócenia funkcji organizmu.

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Dieta na zatrucia

    Czerwonka

    Zatrucie jest naruszeniem funkcji organizmu w wyniku spożycia trucizn lub złej jakości żywności.Przyczyny zatruciaZatrucie jest silnym stresem dla całego organizmu, wszystkie mechanizmy obronne biorą udział w walce z ich konsekwencjami.

    Zgaga. Przyczyny, objawy, nowoczesna diagnostyka i skuteczne leczenie patologii.

    Czerwonka

    Refluksowe zapalenie przełyku jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się nieprawidłowym wydzielaniem treści żołądkowej do przełyku.