logo

Jak wykonuje się bougienage przełyku??

Bougie z przełyku to metoda leczenia polegająca na wprowadzeniu specjalnej sondy (bougie) do narządu.

Współczesna medycyna oferuje wszystkie nowe rodzaje leczenia chorób przewodu pokarmowego. Bougienage to bardzo skuteczny sposób na złagodzenie niedrożności przełyku..

Rokowanie i powikłania

Metoda pozwala pozbyć się takiej patologii, jak zwężenie przełyku. Trudności w połykaniu są oznaką zwężenia przełyku..

Wada struktury narządu występuje z wielu powodów:

  • wrodzona patologia u dzieci;
  • oparzenia chemiczne i termiczne, prowadzące do powstania blizn na ścianach przełyku;
  • mechaniczne uszkodzenie przełyku po spożyciu ciał obcych i przez rany;
  • ziarniniaki o charakterze zakaźnym, wynikające z gruźlicy, kiły;
  • wrzód trawienny - uszkodzenie ścian przełyku spowodowane częstym wnikaniem kwasu z żołądka do przełyku (zgaga);
  • zapalenie tkanek wokół przełyku wywołane przez różne mikroorganizmy;
  • guzy ścian przełyku.

Bougie wprowadza się do przełyku w celu leczenia lub badania. Bougie to elastyczna lub sztywna sonda o długości 70 cm i średnicy 13 mm. Powinien być możliwie gładki i sterylny..

Metalowe bougie sterylizujemy w autoklawach, a elastyczne - roztworami medycznymi. Przed wprowadzeniem bougie smaruje się gliceryną, aby ułatwić przesuwanie się w przełyku.

Istnieje kilka metod bougienage przełyku. Najczęściej stosowany jest wymuszony bougienage z pustymi sondami na metalowym sznurku..

Dzięki tej metodzie leczenia bougienage wykonuje się co drugi dzień, śledząc pośrednie wyniki za pomocą rentgena.

Przebieg manipulacji medycznych łączy się z farmakoterapią - przyjmowaniem antybiotyków i leków wchłanialnych.

Bulgienage przełyku można uznać za udany, jeśli po przebiegu zabiegów przełyk rozszerza się do maksymalnej średnicy, a efekt operacji utrzymuje się przez długi czas.

Podczas operacji bougienage istnieje ryzyko perforacji ścian przełyku. Ta sytuacja będzie wymagała pilnego leczenia chirurgicznego..

Jeśli krwawienie się zaczęło, bougienage zostaje zatrzymany, kontynuując antyseptyczne leczenie przełyku.

Jeśli pacjent nie przeszedł operacji skrócenia przełyku, rokowanie po porodzie jest zawsze korzystne..

Jak wygląda bougie?

Bougienage przełyku jest przepisywane po przełyku, przy użyciu sondy w celu określenia lokalizacji, charakteru i stopnia zwężenia rurki. Sam zabieg trwa kilka tygodni..

Bougie jest wstrzykiwany codziennie przez chwilę - od kilku minut do godziny. Czas trwania kursu i czas przebywania bougie w przełyku zależy od stopnia zwężenia narządu.

Zabieg przeprowadza się na czczo. Pomieszczenie jest przygotowane jak do operacji, personel jest ubrany w sterylną odzież.

Podczas zabiegu pacjent siedzi z lekko odchyloną głową. Jeśli pacjent nosi protezy, należy je usunąć podczas operacji..

Pół godziny - godzinę przed rozpoczęciem operacji podaje się atropinę, aby zapobiec wymiotom i zmniejszyć wydzielanie śliny. Sonda jest nasmarowana sterylnym olejem przed włożeniem.

Bougie podaje się pod kontrolą wzroku bez większego wysiłku.

Jeśli przejdzie bez trudności, następnym razem wezmą narzędzie o większej średnicy. Po raz pierwszy bougie pozostaje w rurze na 2 - 5 minut.

Maksymalna średnica instrumentu to 15 cyfr (u dzieci do poszerzania przełyku używa się specjalnego instrumentu, a bougie ma różną numerację).

Sonda o maksymalnej średnicy jest wkładana przez kilka tygodni. Leczenie uważa się za udane, jeśli po zakończeniu kursu piętnasta bougie swobodnie przechodzi do przełyku..

Każdego dnia grubość bougie rośnie i pozostaje w narządzie na coraz dłuższy czas. Decyzję o ukończeniu kursu podejmuje lekarz..

W ostatnich dniach przeprowadza się tzw. Plateau - wprowadza się bułkę o maksymalnej średnicy i pozostawia w narządzie na jak najdłuższy czas (pół godziny - godzinę).

Przy silnym zwężeniu rurki bougie jest wprowadzany pod kontrolą wzrokową przez przełyk. Wymaga to znieczulenia miejscowego. Po kilku takich zabiegach możliwe staje się wprowadzenie bougie bez przełyku..

Aby kontrolować stan ciała, w trakcie leczenia mierzy się temperaturę ciała.

Temperatura powyżej 37,5 wskazuje na pojawienie się powikłań. W takim przypadku należy przerwać leczenie i przeprowadzić kontrolę rentgenowską. Kurs zostaje wznowiony po powrocie temperatury do normy.

Bougie dla dzieci

  • Zwężenie przełyku u dziecka może być wrodzone, ale częściej jest to wynikiem oparzenia termicznego, które dzieci otrzymują po przypadkowym wypiciu zbyt gorącego lub żrącego płynu (np. Esencji octowej).
  • Bougie dla dzieci odbywa się według specjalnych zasad i ma pewne różnice. Wynika to z faktu, że dzieci mają mniejszą średnicę i długość przewodu przełykowego niż dorośli.
  • Ponadto u dzieci ściany tego narządu są bardziej elastyczne i cieńsze, dzięki czemu lepiej reagują na leczenie..
  • Bougienage u dzieci z oparzeniem przełyku przeprowadza się, aby zapobiec tworzeniu się blizn we wczesnym stadium choroby. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, ta procedura jest bezbolesna..
  • Jeśli leczenie zostanie opóźnione, aż blizny już się pojawią, bougienage będzie znacznie dłuższy, cięższy i obarczony komplikacjami..
  • U dzieci bougienage wykonuje się miękkimi, elastycznymi sondami z płaskimi dyszami na końcu. Narzędzie jest pokryte specjalną mieszanką ułatwiającą penetrację.
  • Numer sondy dobierany jest w zależności od wielkości ciała dziecka. Podczas zabiegu bardzo małe dzieci owija się w pieluchę i ustala pozycję głowy i rąk. Bougie jest ostrożnie wkładany do rurki przełykowej, cała procedura trwa nie dłużej niż pół godziny.

Bougie dla dzieci odbywa się trzy razy w tygodniu przez 1-2 miesiące.

Podobnie jak w przypadku leczenia dorosłych, u dzieci liczba sondy jest stopniowo zwiększana, aż jej średnica będzie odpowiadać normalnej wielkości światła przełyku..

Równolegle z bougienage mali pacjenci poddawani są kuracji antybiotykowej mającej na celu zapobieganie stanom zapalnym mogącym pojawić się jako powikłanie leczenia inwazyjnego.

W późniejszych stadiach choroby bougienage przełyku nie pomoże, gdyż będzie to trudne do przeprowadzenia poprzez nadmierne zwężenie.

W takich przypadkach do dziecka przykłada się rurkę gastrostomijną i podaje się przez nią pokarm. Rurka gastrostomijna rozszerza rurkę przełykową do średnicy, która umożliwia wprowadzenie sond.

Zaczynają od bougienage z "nitką" dwa razy w tygodniu, a po trzech miesiącach zaczynają wprowadzać sondy o normalnej grubości.

Bougienage przełyku jest mniej traumatyczne niż operacja. Pomimo tego, że po zabiegu możliwe są powikłania, preferowane jest leczenie sondami niż skalpel chirurga.

Podstawowym warunkiem sukcesu będą kwalifikacje lekarza wykonującego zabiegi i dokładność pacjenta w stosowaniu się do jego zaleceń..

Wskazania do bougienage przełyku

W życiu codziennym możliwe są sytuacje, gdy człowiek przez pomyłkę przyjmuje substancje pokarmowe, które powodują ciężkie chemiczne oparzenie przełyku. Sytuacje są dość powszechne, kiedy ludzie próbują popełnić samobójstwo w ten sposób..

Oparzenie jest spowodowane substancjami zawierającymi kwas, a czasem sodę kaustyczną. Najczęściej dzieci poniżej 5.roku życia mają takie objawy, połykają wiele substancji z ciekawości.

Kobiety poniżej 30. roku życia najczęściej mają intencje samobójcze.

Konsekwencje po różnych substancjach

Stopień uszkodzenia przełyku zależy od stężenia substancji i jej ilości..

Zatrucie alkaliami wpływa na tkanki przełyku, zanikają. Z powodu naruszenia integralności zachodzą procesy zapalne.

Substancje zawierające kwas spalają tkankę przełyku znacznie głębiej. W przełyku tworzą się zrosty i blizny wpływające na warstwę mięśniową. Ostateczna blizna trwa do 3 miesięcy.

Okoliczności wymagające bougienage

Niestety nie jest to pełna lista powodów wymagających interwencji chirurgów przy takim zabiegu. Bougienage wykonywany jest dla pacjentów w przypadku:

  • wrodzona patologia;
  • z oparzeniami chemicznymi;
  • z termicznym;
  • z uszkodzeniami mechanicznymi;
  • z objawami powikłań po gruźlicy lub kiły;
  • z wrzodem żołądka z częstą zgagą;
  • z tworzeniem się guzów;
  • ze skomplikowanym stanem zapalnym.

W miejscach zwężenia przełyku i żołądka tworzą się blizny. Naukowa nazwa takich formacji to zwężenie lub zwężenie.

Rozwinięte zwężenia utrudniają normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego, upośledzają drożność i przyswajalność pokarmu.

We wczesnych etapach leczenia pozytywny wynik zapewnia zabieg - wczesny bougienage. Bulgienage przełyku po ostrym oparzeniu należy rozpocząć natychmiast..

Czym jest bougienage przełyku, nie można wyjaśnić w pigułce. Jest to złożony zabieg chirurgiczny, w którym do przełyku wprowadza się wielokierunkowe rurki: sondę i drenuje, te rurki pozostają w przełyku przez długi czas, czasem nawet do półtora miesiąca.

W ten sposób lekarze rozszerzają światło przełyku i zapobiegają bliznowaceniu tkanek. Rurki są regularnie wyciągane na jeden dzień, a następnie wkładane z powrotem na miejsce. Głównym wymaganiem dla nich jest absolutna sterylność i gładka podstawa. Ta procedura odbywa się tylko na czczo..

Aby pacjent nie krztusił się, a wydzielanie śliny zmniejszyło się 30 minut przed rozpoczęciem, musi zażyć lek atropinę.

Niestety bougienage na przełyk to proces, który nie tylko przynosi ulgę, ale także niesie dużą liczbę skutków ubocznych. Jedną z tych konsekwencji jest krwawienie. Ze względu na małą skuteczność tak wczesny zabieg jest rzadko wykonywany..

Inne procedury i leki są pokazane w połączeniu z bougienage. Ponieważ bougienage sam w sobie nie jest w stanie pokazać rezultatu niezbędnego do pełnego życia. Ale bez zastosowania tej metody niemożliwe jest przywrócenie normalnej drożności przełyku..

Późny bougie

Procedura rozpoczęta półtora miesiąca po urazie. W tym okresie bougie jest kluczową metodą terapeutyczną..

Ekspandery do bougie (bougie) mają różne rozmiary i kształty, dla ułatwienia oznaczenia mają przypisane indywidualne numery. Opracowano różne sposoby przeprowadzenia tej procedury:

  • ślepo;
  • z ezofagoskopią;
  • przez przewodnika;
  • prostopadłe i wsteczne wzdłuż nici prowadzącej;
  • na metalowej prowadnicy, ortogonalnie i wstecz.

Pacjent jest wykonywany w pozycji siedzącej. Bougie jest rozgrzewany, smarowany olejem i delikatnie wprowadzany do krtani, zmuszając pacjenta do połknięcia go. Jednorazowo można połknąć nie więcej niż dwa.

Ponadto ostatni ekspander usuwa się w ciągu pół godziny od połknięcia. Głównym zadaniem takiej procedury jest stopniowe rozszerzanie światła przełyku..

Nowotwory w przełyku lub naruszenie motoryki żołądka są kategorycznym przeciwwskazaniem do takiego zabiegu..

Bougie z przełykiem

Wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu miejscowym. Metoda jest niebezpieczna, rzadko stosowana, w momencie zakładania chirurg nie może kontrolować przejścia rozszerzacza. Stosowany przy silnym zwężeniu przełyku.

Procedura jest przeprowadzana tylko do pierwszej okazji do zastosowania innych metod bougie. Kontroluj stan przełyku za pomocą promieni rentgenowskich.

Gdy temperatura ciała pacjenta wzrośnie powyżej 37,5 ℃, zabieg zostaje przerwany do czasu całkowitego znormalizowania ogólnego stanu zdrowia.

Prowadzenie orthograde wprowadzenia struny

Prowadnicę wprowadza się płynnie bez nacisku do żołądka, proces jest monitorowany za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Po ustawieniu sznurka w prawidłowej pozycji pacjent wprowadza się w stan znieczulenia i kontynuuje zabieg..

W zależności od rozmiaru przewężenia, ekspander dobiera się o jeden rozmiar większy.

Wstrzykuje się go przez kilka minut, po czym stosuje się jeszcze większy rozszerzacz, w jednym zabiegu powiększa się światło przełyku o kilka rozmiarów.

Wstecz wymuszony

Gatunek ten charakteryzuje się szczególnymi wskazaniami: struktura blizn jest wyraźna, ma kręty układ, miejscowe zwężenie w przełyku i gardle. Do zabiegu pacjent jest przygotowywany z wyprzedzeniem, zwykle z tygodniowym wyprzedzeniem.

Urządzenie wprowadza się przez ścianę brzucha do przełyku pacjenta, aby umożliwić karmienie. To mała rurka, niewidoczna pod ubraniem, z elastycznym końcem zewnętrznym.

Podobnie jak w przypadku poprzedniego typu bougie, do przełyku wprowadza się sznurek i już wzdłuż niego chirurdzy zaczynają wprowadzać bougie do przełyku.

Przeprowadzanie zabiegu dla dzieci

W przypadku dzieci bougienage przeprowadza się z wrodzonymi wadami przełyku i jego niewystarczającym rozwojem. Istnieją specjalne rodzaje bougie dla dzieci pod ich własnymi numerami. Są znacznie mniejsze niż dorośli. Leczenie jest łatwiejsze u dzieci, a powrót do zdrowia jest szybszy niż u dorosłych.

A także dzieci nie odczuwają bólu podczas takich manipulacji. Głównym zadaniem lekarzy jest rozpoczęcie zabiegu przed powstaniem blizn na tkankach, przy obecności blizn proces leczenia jest skomplikowany i opóźniony. Pełne przywrócenie zdrowia trwa miesiąc, czasem dwa.

O tym, kiedy zakończyć leczenie, decyduje lekarz na podstawie uzyskanego wyniku.

Leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Obowiązkowym dodatkiem do tej procedury jest przyjmowanie antybiotyków. W najcięższych przypadkach dzieci, podobnie jak dorośli, są wstrzykiwane do żołądka z gastroma.

Służy zarówno do jedynego możliwego sposobu karmienia dziecka, jak i do rozszerzania światła przełyku, doprowadzając go do rozmiaru umożliwiającego wprowadzenie bougie.

W sytuacjach, gdy użycie sond jest całkowicie niemożliwe, sytuację koryguje operacja jamy brzusznej. Ale ta metoda jest używana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach..

Możliwe komplikacje

Ze względu na niezbędne cechy procedury bougienage pacjenci są narażeni na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Główne możliwe konsekwencje tego zabiegu to:

  • zapalenie przełyku - przy stosowaniu metody wymuszonej nie można uniknąć tego powikłania. Objawami tej dolegliwości są bolesne odczucia w klatce piersiowej i silne skurcze przełyku podczas połykania pokarmu. W związku z tym stanem lekarze na wizytę przyjmują antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Jedzenie powinno być płynne, a przed jego przyjęciem zaleca się wypicie 10 ml oleju roślinnego;
  • krwawienie wewnętrzne to kolejny rodzaj powikłań, na co wskazują ślady krwi na rozszerzaczach. Kontrolując nasilenie krwawienia, chirurdzy nie odwołują sesji. Krwawienie jest zwykle spowodowane uszkodzonymi tkankami lub błonami śluzowymi. Przełyk należy leczyć środkami antyseptycznymi;
  • perforacja przełyku to najtrudniejsza z nich diagnoza. Jego głównym objawem jest silny, nagły ból w różnych częściach przełyku..

Kto wie, co to jest bougienage przełyku?

Bougie przełyku - mechaniczne przywrócenie drożności. Jest to tradycyjna metoda leczenia, zaczyna być stosowana od 7 tygodnia po oparzeniu. Stosowany jest zestaw bougie o różnych średnicach z oliwką na końcu, są one wewnątrz wydrążone i nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (tj. Widoczne na zdjęciu rentgenowskim).
Bougie można zrobić na 4 sposoby:

na ślepo przez usta. Atropinę (w celu zmniejszenia wydzielania śliny) i difenhydraminę (w celu uspokojenia pacjenta) wstrzykuje się podskórnie 20-30 minut przed zabiegiem. Pacjent siedzi na krześle z oparciem, a przed nim lekarz. Aby rozszerzyć przełyk, stosuje się bulwy, wcześniej umieszczone w gorącej wodzie, co nadaje im elastyczność.

Następnie, na podstawie danych z ezofagoskopii, a także badania przełyku nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich o średnicy zwężenia, pobiera się bougie o odpowiedniej liczbie. Jest smarowany wazeliną i podczas połykania bez większego wysiłku wprowadzany jest do przełyku w okolicę zwężenia bliznowaciejącego. Czas pobytu Bougie w przełyku to 15-30 minut. Podczas jednej sesji odbywają się maksymalnie 2 sale bougie.

Kolejny bougie zaczyna się od bougie, który zakończył poprzedni, lub nawet o jedną liczbę mniej. Wadą tej metody jest częsty rozwój perforacji (perforacji) przełyku. pod kontrolą przełyku. Odbywa się to przy deformacji przełyku, obecności kieszonek, czyli gdy trudno jest włożyć bougie na ślepo Wadą metody jest również niebezpieczeństwo perforacji przełyku przy nieostrożnym ruchu przełyku i bougie.

na metalowym przewodniku na zasadzie bougie bez końca

  • Najpierw nakłada się rurkę gastrostomijną (wykonuje się otwór, przez który jama żołądka łączy się z przednią ścianą brzucha i środowiskiem zewnętrznym). Rurka z zaciskiem jest wprowadzana do otworu gastrostomii.
  • 5-7 dni po operacji pacjent połyka długą nylonową nitkę zakończoną metalowym koralikiem i wypija 0,5-1 l płynu.
  • Zdejmij zacisk z rurki, a koralik wyjdzie. Tak więc jeden koniec nici znajduje się na poziomie jamy ustnej, a drugi jest wyprowadzany przez rurkę gastrostomijną. Do każdego końca nici przywiązuje się bougie i wykonuje się bougienage bliznowaciejącego zwężenia przełyku.
  • Powikłania bougienage: perforacja (perforacja), zapalenie przełyku (zapalenie przełyku), krwawienie z przełyku.
  • Buzia przełyku jest jedną z najstarszych metod niechirurgicznego leczenia bliznowaciejących zwężeń przełyku i jest uważana za główną metodę leczenia tej patologii..
  • Należy zauważyć, że wielu badaczy porzuciło bougienage na ślepo lub przez przełyk jeszcze w latach 80-tych z powodu wysokiego ryzyka perforacji przełyku, silnego zespołu bólowego i niskiej sprawności..
  • Obecnie preferuje się bougie na sznurku prowadzącym z bougie z ukośnym kanałem na końcu.
  • W związku z silnym bólem podczas przenoszenia bougie przez zwężenie i zespołem długotrwałego bólu bezpośrednio po zabiegu, bougie jest obecnie wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie dożylne stosuje się w połączeniu z krótko działającymi środkami zwiotczającymi i wentylacją mechaniczną.
  • Sznurek prowadzący przechodzi przez przełyk do zwężonej części przełyku i dalej do żołądka, po czym usuwa się przełyk, a na sznurku umieszcza się bougie ze ściętym końcem. Następnie, trzymając koniec sznurka w napiętej pozycji, bougie wysuwa się poza zwężenie i pozostawia w przełyku na 1-3 minuty, po czym usuwa się go wraz ze sznurkiem. Powtórzyć bougienage po 2-3 dniach.

Wraz z pojawieniem się zapalenia przełyku, zapalenia śródpiersia, odstępy między sesjami są zwiększane i wzmacniane przez antybiotykoterapię. Bougie zaczyna od numerów 28, 32. W kolejnych sesjach zwiększa się do 37-40.

Bougie jest uważany za niewykonalny technicznie, jeśli niemożliwe jest przejście przez zwężenie ze względu na jego sztywność lub niemożność przejścia sznurka prowadzącego przez zwężenie.

Bougienage przełyku przeprowadza się z jego zwężeniem bliznowaciejącym i rzadziej pochodzenia nowotworowego. W przypadku bliznowaciejącego zwężenia przełyku w wyniku oparzeń chemicznych lub trawiennego zapalenia przełyku typu B. jest główną metodą leczenia. Rozróżnij wczesne (profilaktyczne) bougienage (w ostrej fazie oparzenia chemicznego) i później (z uformowanym zwężeniem). Przeciwwskazaniami do B. są całkowite bliznowaciejące zapalenie przełyku, ciężkie zapalenie przełyku, historia perforacji przełyku, przetoki przełyku i uchyłki przełyku.

Bougienage przełyku wykonuje się zawsze tylko za pomocą elastycznego plastiku lub gumy. Czasami używa się cienkiego metalowego elastycznego bougie z przykręcaną lekką oliwką (przewodnikiem). Długość wyrostka przełykowego wynosi 70 cm, średnica 13 mm.

Przed bougienage należy przygotować jałowy bougie, a także przełyk, 2% roztwór żbika, sterylną wazelinę lub olej roślinny. Bougienage przełyku wykonuje się na czczo..

Na 30 minut lub 1 godzinę przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się 0,51 ml 0,1% roztworu atropiny, aby zapobiec skurczowi i zmniejszyć wydzielanie śliny. Należy usunąć protezy.

Pacjent siedzi z bougienage przełyku z lekko pochyloną głową. Ratownik medyczny asystujący lekarzowi przygotowuje się jak przed operacją.

Bougie z przełyku

Bougie to zabieg polegający na wprowadzeniu specjalnych narzędzi - bougie (francuski. Bouge - sonda) - do narządów o strukturze rurkowej w celu diagnozowania lub leczenia różnych chorób.

Bougienage przełyku stosuje się w praktyce medycznej najczęściej przy jego zwężeniu, które może być spowodowane tworzeniem się guza lub bliznami.

Formy bliznowaciejące mogą pojawić się z powodu oparzeń chemicznych, chorób zapalnych iw tym przypadku bougienage jest zdecydowanie głównym leczeniem..

Bougienage przełyku jest przeciwwskazane przy ustalaniu faktu perforacji przełyku (operacyjnej lub urazowej - to nie ma znaczenia), a bougienage nie może być wykonywane przy przenoszeniu ciężkiego zapalenia przełyku, uchyłków przełyku, przetok itp..

Najpopularniejszą metodą bougienage jest wymuszony bougienage przełyku, który można przeprowadzić na kilka sposobów. Najbardziej akceptowalną metodą jest bougienage przełyku z pustymi sondami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich wzdłuż stalowego prowadnika drutu.

Ta procedura jest wykonywana co drugi dzień pod kontrolą rentgenowską. Kurs bougienage połączony jest z terapią przeciwzapalną i resorpcyjną.

Bougie z przełyku uważa się za skuteczny, jeśli rozszerzenie zwężenia (zwężenie - zwężenie narządu cewkowego) osiąga maksymalną średnicę przez długi czas.

Najgroźniejszym powikłaniem zabiegu bougie przełyku jest nadal perforacja ściany przełyku, która wywołuje ropne zapalenie i wymaga leczenia operacyjnego..

Jednak najczęstszym przypadkiem jest zapalenie przełyku i krwawienie z przełyku z powodu pęknięcia tkanek i błon śluzowych..

W tym samym czasie ustaje bougienage przełyku, przeprowadza się terapię antyseptyczną i aseptyczną oraz wstrzymuje karmienie przez usta..

Korzystne rokowanie zakłada się w przypadku pracy z przełykiem, który nie został poddany skracaniu lub wcześniejszym zabiegom chirurgicznym.

Bougienage przełyku jest zdecydowanie jednym z najmniej traumatycznych zabiegów, pomimo możliwości powikłań. Głównym warunkiem jest przestrzeganie zaleceń lekarza wykonującego bougienage - znacznie zmniejszy to ryzyko, czyniąc zabieg bezpiecznym.

Co to jest bougienage przełyku?

Bougienage rozszerza światło przewodu pokarmowego w przypadkach zwężeń, zwanych w medycynie terminami „zwężenie” lub „zwężenie”. Ta procedura jest powszechną techniką w gastroenterologii o udowodnionej skuteczności. Cel - leczenie patologii przewodu pokarmowego i diagnostyka chorób przewodu pokarmowego.

Poszerzenie przełyku służy zarówno do celów terapeutycznych, jak i profilaktycznych..

Opis

Bougie przełyku to złożona technika medyczna stosowana w profilaktyce, leczeniu, diagnostyce patologicznego zwężenia światła przewodu pokarmowego.

Do zabiegu używa się specjalnych instrumentów - bougie w postaci sondy, wyposażonej w optykę i urządzenie oświetleniowe lub bez wyposażenia pomocniczego.

Kształt ekspandera jest stożkowy, to znaczy stopniowo rozszerza się ku górze.

Wraz ze stopniowym wprowadzaniem specjalnego urządzenia do światła przewodu pokarmowego następuje powolne rozszerzanie się zwężonych obszarów. Stosowane są różne rodzaje bougie: elastyczne lub sztywne, o różnych rozmiarach. Wybór instrumentu zależy od charakteru zwężenia.

Przed zabiegiem wielkość zwężenia przełyku ustala się badaniem radiocieniującym lub przełykowo-troduodenoskopowym. Stosowane są następujące metody bougie:

Bougienage przełyku: jeśli wskazano, metody, przebieg, wynik

Bougie to metoda badania drożności i ekspansji wydrążonych narządów rurkowych oraz naturalnych komunikatów w organizmie za pomocą specjalnych sond. Bougie (francuski bougie) - sonda, cienki elastyczny pręt. W medycynie praktycznej najczęstszy bougienage przełyku, cewki moczowej, szyjki macicy, rurki słuchowej i niektórych innych narządów.

Istota metody: pod wpływem ciśnienia Bougiego światło zwężonych obszarów stopniowo się rozszerza.

Wskazania do bougienage przełyku

Bougienage przełyku stosuje się, gdy się zwęża (zwężenie). Taka sytuacja ma miejsce:

  • Z wrodzonym zwężeniem przełyku.
  • Po oparzeniach substancjami żrącymi (kwasami, zasadami).
  • Po oparzeniach termicznych.
  • W przypadku deformacji światła przełyku przez blizny spowodowane urazem przez ciała obce, wyroby medyczne.
  • Z bliznami powstałymi po wrzodziejącym zapaleniu przełyku.
  • W przypadku guzów przełyku lub śródpiersia.
  • Konsekwencje przeniesionych chorób zakaźnych (gruźlica, promienica, kiła itp.)

Zwężenie przełyku może być pojedyncze lub wielokrotne. Zlokalizowane są głównie w miejscach zwężeń fizjologicznych (nad przeponą, przy przejściu gardła do przełyku, w miejscu rozwidlenia tchawicy). W kształcie mogą być liniowe, pierścieniowe, tunelowe.

Zwężenia po uszkodzeniach chemicznych lub mechanicznych powstają w ciągu 6-10 tygodni. W tym czasie zaczynają pojawiać się objawy (upośledzone połykanie pokarmu). Jeśli nie podejmiesz działań, proces może być skomplikowany przez całkowite obliterację przełyku i jego niedrożność nie tylko dla pokarmu, ale także dla płynu.

Bougienage przełyku, jeśli jest prawidłowo przeprowadzony, jest skuteczny w 80-90% przypadków.

Diagnostyka

Istnieją dwie główne metody diagnozowania zwężenia przełyku - fluoroskopia przełyku ze wzmocnieniem kontrastowym i przełyk.

Fluoroskopia pozwala określić średnicę obszaru zwężenia, jego kształt i długość. Fluoroskopię wykonuje się pionowo w dwóch projekcjach (prostym i prawym skośnym).

Ezofagoskopia ze zwężeniami czasami nie może być przeprowadzona w całości, w przypadku ciężkiego zwężenia wykonuje się ją tylko w miejscu zwężenia, pozwala określić średnicę wejścia do zwężonej części, stan błony śluzowej, obecność owrzodzeń, blizny.

Ezofagoskopię wykonuje się nie tylko wtedy, gdy występują objawy dysfagii (trudności w połykaniu). Po oparzeniach przełyku przez 7-9 dni pacjent może odczuwać poprawę połykania na tle zmniejszenia obrzęku. Ale to jest tak zwany „okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia”, o czym wiedzą lekarze iw tym okresie bardzo ważne jest endoskopowe monitorowanie stanu błony śluzowej.

Jeśli występuje tylko powierzchowne nieżytowe zapalenie nabłonka, nie ma ryzyka wystąpienia zwężenia i pacjent może zostać wypisany do domu. Jeśli zajęta jest warstwa podśluzowa, określa się nadżerki, owrzodzenia, płytkę włóknistą, wówczas taki pacjent ma wczesny bougienage prewencyjny ze względu na ryzyko zwężenia bliznowacenia..

Typy Bougie

Nie zaleca się rozpoczynania bougienage po 12 dniu po oparzeniu, ponieważ w tym okresie następuje masowe odrzucenie martwiczych tkanek i powstawanie wrzodów, z tego powodu istnieje duże prawdopodobieństwo perforacji przełyku. Jeśli w tym okresie pojawią się objawy niedrożności przełyku, jest to bezpośrednie wskazanie do wykonania gastrostomii.

Przygotowanie do bougie

Samo leczenie oparzenia przełyku można nazwać przygotowaniem do bougienage. Podaje się znieczulenie, detoksykację, antybiotykoterapię, środki otaczające, przepisuje się hormony steroidowe w celu zmniejszenia tworzenia się granulek.

Wraz z rozwojem niewydolności nerek po przyjęciu kwasu octowego wykonuje się hemodializę.

Jedzenie w tym okresie jest zwykle pozajelitowe, jeśli to możliwe do połknięcia - przyjmowanie płynnych i płynnych pokarmów.

Wraz z pojawieniem się objawów całkowitej niedrożności przełyku stosuje się gastrostomię.

Późne bougienage terapeutyczne zwykle nie wymagają specjalnego przygotowania, konieczne jest jedynie wstępne badanie endoskopowe. W przypadku zaostrzenia erozyjno-wrzodziejącego zapalenia przełyku jest leczony.

Bougie z przełyku: jak przebiega zabieg i dlaczego jest niebezpieczny?

W leczeniu niedrożności przełyku na tle patologicznego zwężenia światła wykonuje się bougienage przełyku. Wykonywany jest również u dzieci. Technika ta polega na wprowadzeniu do światła narządu specjalnej sondy - bougie.

Bougienage pozwala na leczenie zwężeń, atrezji i innych schorzeń, których objawem jest dysfagia.

Zastosowanie tej techniki leczenia może być konieczne w przypadku wad wrodzonych u dzieci, uszkodzeń mechanicznych i termicznych z ziarninowaniem na tle zakażenia oraz wielu innych schorzeń. Bougie jest stosowany zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu zwężeniom.

Bougie z przełyku: co to jest

Instrument bougie to elastyczna lub sztywna sonda. Jego średnica dochodzi do 15 mm, długość - 70 cm W zależności od stanu narządu i celu leczenia istnieje kilka metod poszerzania przełyku za pomocą bougie. Zabieg wykonywany jest kilkakrotnie, po każdym zabiegu wynik jest monitorowany za pomocą endoskopii. Technika ta jest połączona z leczeniem, wchłanianiem wchłanialnych leków i leków przeciwbakteryjnych..

Wybrana taktyka leczenia jest uznawana za skuteczną, gdy po wykonaniu zabiegów narząd rozszerza się maksymalnie, a wynik zostaje zachowany przez długi czas. Zabieg wiąże się z ryzykiem i powikłaniami po wykonaniu, dlatego ma ścisłe wskazania i przeciwwskazania.

Wskazania

Poszerzenie przełyku z bougie wykonuje się, gdy przełyk zwęża się, co występuje na tle wad wrodzonych i nabytych.

W takich przypadkach stosuje się technikę bougie:

  • oparzenia termiczne i działanie chemiczne na błonę śluzową narządu, co prowadzi do powstania blizny i zwężenia;
  • uraz mechaniczny, zablokowany obcy przedmiot lub żywność;
  • infekcja narządów na tle określonych chorób, w tym kiły i gruźlicy, co prowadzi do zwężenia z ziarnami;
  • wrodzone lub nabyte pierścienie Shatsky'ego w przełyku;
  • wrzód trawienny spowodowany nieleczonym refluksowym zapaleniem przełyku i ciągłym wrzucaniem kwaśnych treści do przełyku;
  • zaostrzenie zapalenia przełyku na skutek stałego wpływu czynników drażniących na ściany błony śluzowej.

W celach diagnostycznych technika ta jest zalecana w przypadku podejrzenia złośliwego nowotworu ściskającego rurkę przełykową oraz wrodzonej atrezji z częściowym lub całkowitym zespoleniem światła narządu.

Przeciwwskazania

Bougie ma ogólne ograniczenia dotyczące prowadzenia:

  • zapalenie śródpiersia z zapaleniem celulozy;
  • ostry okres zapalenia przełyku;
  • zaostrzenie chorób somatycznych;
  • patologia narządów krwiotwórczych z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
  • ostra infekcja z zatruciem organizmu i wysoką gorączką;
  • zaburzenia psychiczne z omamami, zaburzeniami mowy i ruchu.

Rodzaje bougienage przełyku i technika

Do wykonywania bougienage wykorzystywane są różne opcje instrumentów. Może to być prosty stożkowaty bougie, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich i sonda z oliwką. Narzędzie jest wykonane z metalu lub tworzywa sztucznego. W celu terapeutycznej i profilaktycznej ekspansji często stosuje się nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich sondę z kanałem litym lub podłużnym.

Ta procedura odnosi się do złożonych manipulacji i jest przeprowadzana w kilku sesjach. Przebieg zabiegu dobierany jest indywidualnie, czas trwania jednej sesji może wynosić od 15 do 45 minut. Po wstępnym zbadaniu narządów wybiera się numer pierwszego ekspandera. Z każdą sesją wydłuża się czas trwania zabiegu i używa się sondy o większej średnicy.

Zasady bougienage przełyku:

  1. Wstępnie wykonuje się ezofagoskopię lub, jeśli wskazano, inne metody badania przełyku. Badanie określa rodzaj i stopień zwężenia.
  2. Bougienage przełyku po ostrym oparzeniu należy rozpocząć dopiero po ustąpieniu wyrazistych objawów.
  3. Bougie jest nasmarowany wazeliną, aby ułatwić przejście przez przełyk.
  4. Pierwsze wprowadzenie rozszerzacza przeprowadza się przez 2 minuty, następnie sesję wydłuża się o 10-20 minut.
  5. Rozmiar bougie rośnie z każdą sesją.
  6. Maksymalna liczba instrumentów jest wprowadzana codziennie przez 30 minut przez 14-20 dni.
  7. Kontrola skuteczności jest określana przez ekspander nr 15, który powinien łatwo przejść przez przełyk.

Bougienage profilaktyczny

Bougienage wykonuje się w celu zapobiegania zwężeniom w przypadku termicznego lub mechanicznego uszkodzenia ścian przełyku.

Zabieg wykonywany jest według następujących zasad:

  • wstępne badanie endoskopowe i radiografia;
  • pierwszy bougie wstrzykuje się 7 dnia po urazie przełyku;
  • bougie jest przeprowadzany do 3 razy w tygodniu;
  • czas trwania jednej sesji to od 40 do 60 minut.

Leczniczy bougienage

Bougie jest podawany w leczeniu zwężenia, wybór techniki będzie zależał od jednoczesnego leczenia, obecności nasilających się chorób i charakteru zaburzenia. Kiedy bougie przechodzi swobodnie, używana jest technika „ślepa”. Podczas zabiegu pacjent stoi, sonda przesuwa się po całej długości przełyku. Dylatację wykonuje się bez znieczulenia 2 razy dziennie przez miesiąc. Wprowadzenie rozszerzacza z wizualizacją polega na monitorowaniu zabiegu za pomocą przełyku.

Cechy bougienage u małych dzieci:

  • używana jest tylko miękka sonda z okrągłą końcówką, aby zapobiec perforacji;
  • dzieci są ciasno owinięte z trzymaną głową, aby zapobiec nagłym ruchom, które mogą prowadzić do perforacji;
  • maksymalny czas trwania bougie to 30 minut;
  • wprowadzenie bougie odbywa się w odstępach kilku dni;
  • średni przebieg leczenia wynosi od 30 do 45 dni;
  • cały kurs dziecko jest pod opieką lekarza w szpitalu;
  • w okresie leczenia przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

Komplikacje

Z negatywnych konsekwencji po bougienage częściej obserwuje się zaostrzenie choroby podstawowej z objawami ciężkich objawów. W przypadku zapalenia przełyku występuje ból w klatce piersiowej, problemy z przełykaniem, krwawe wydzieliny z ust, a po zabiegu na sondzie pozostaje krew. U dzieci może wystąpić nasilenie objawów choroby podstawowej wraz ze wzrostem zatrucia organizmu. Zawsze istnieje ryzyko perforacji i perforacji przełyku.

Uszkodzenie może wystąpić w obszarze zwężenia fizjologicznego lub patologicznego, które często występuje przy zwężeniach zakrzywionych. Rozwój zapalenia śródpiersia może prowadzić do wnikania śliny do włókna przez perforowaną ścianę.

Środki zapobiegające powikłaniom:

  • ostrożne wprowadzenie instrumentu;
  • powrót do sondy o mniejszej średnicy, gdy pojawia się ból;
  • wykonanie zabiegu z obrazowaniem pod kontrolą endoskopową.

Przydatne wideo

Czym jest bougienage przełyku, jest teraz jasne. Do zabiegu należy wcześniej kupić bougie przełyku. Statystyki dotyczące zabiegu u dzieci można znaleźć w tym filmie.

Koszt zabiegu

Koszt kształtuje się w zależności od liczby niezbędnych procedur, zastosowania endoskopu, rodzaju użytych instrumentów. Średnia cena za bougienage przełyku w klinikach w Moskwie wynosi 7000 rubli. Cena bougienage endoskopowego zaczyna się od 8000 rubli. Koszt rozszerzenia balonu zaczyna się od 15000 rubli.

Bougie przełyku można kupić online w specjalistycznym sklepie z artykułami medycznymi.

Bougie of the przełyku: recenzje

Pacjenci, którzy przeszli bougienage z powodu przełyku, pozostawiają różne recenzje.

„Mój syn ma wrodzoną atrezję, wykonano operację, ale nie wpłynęło to na zwężenie przełyku. Cały czas ma trudności z przełykaniem, słabo je. Raz w tygodniu jeździliśmy na bougienage od 9 miesięcy, prześwit zwiększał się z 0,7 cm do 0,9 cm, ale po kilkutygodniowej przerwie rozmiar znowu się zmniejszył. Lekarze tłumaczyli to długą przerwą, że nie należy przerywać przepisanego kursu. Mogę potrzebować leczenia przez całe życie, więc szukam innych możliwości ”..

„Pierwszy bougie zabieg nie należał do najprzyjemniejszych, drugi raz poszedłem do kliniki jak na torturę. Mam wyraźny odruch wymiotny, a dyskomfort jest dokładnie odczuwalny podczas wkładania sondy. Kiedy jest już w przełyku, staje się łatwiejsze. Ale cieszę się, że kuracja przyniosła dobre efekty. Bougie został przepisany na ciało obce ".

„Przepisano mi bougienage po oparzeniu chemicznym. Lepiej było wykonać operację, ale znaleziono przeciwwskazania. Bougienage wykonano terminowo, w okresie podostrym, teraz mogę normalnie połykać, odczuwa dyskomfort, ale nieistotny ”.

O innych metodach leczenia zachowawczego (tj. Bez operacji) przeczytasz w tym artykule. Zalecamy również zapoznanie się z taką metodą chirurgicznego leczenia tej choroby, jak stentowanie przełyku..

Krtań bougienage, jak długo trwa zabieg. Bougienage przełyku: jeśli wskazane, metody, przebieg, wynik. Techniki bougienage przełyku

Co to jest bougienage przełyku, komu jest przepisywany i jak się go wykonuje

Zwężenie lub zwężenie jest stanem patologicznym, w którym ściana przełyku zwęża się, zakłócając naturalne procesy fizjologiczne (w tym połykanie). Stan wymaga pomocy lekarskiej. Pacjentowi przepisano bougienage przełyku, podczas którego lekarz stopniowo rozszerza narząd rurkowy za pomocą sondy.

Wskazania do bougienage przełyku

Zabieg wskazany jest dla osób, u których w wyniku urazu dochodzi do zwężenia światła przełyku:

  • oparzenie chemiczne wywołane spożyciem związków alkalicznych lub kwaśnych (utworzona grubowłóknista blizna blokuje przewód pokarmowy);
  • oparzenie termiczne (tworzenie się blizn w wyniku połknięcia gorącego jedzenia i napojów);
  • uszkodzenia mechaniczne (rany penetrujące);
  • obecność w przełyku ciała obcego, przymocowanego do ścian narządu;
  • zakaźne infekcje przełyku (z tworzeniem się ziarniniaków);
  • zmiany paciorkowcowe, gronkowcowe i zmiany wywołane przez drobnoustroje jelitowe (powikłane osadem nacieku);
  • wrzód trawienny (kwaśne środowisko z żołądka unosi się do przełyku, wywołując blizny);
  • przewlekłe ostre zapalenie przełyku (zapalenie);
  • guzy, które blokują lub uciskają przełyk.

Stan zwężenia również jest wrodzony. Częściowa lub całkowita niedrożność przełyku u dzieci wymaga również procedury bougie.

Typy Bougie

Przed zabiegiem lekarz określa stopień zwężenia przełyku za pomocą techniki analizy rentgenowskiej lub esophagogastroduodenoscopic. Na podstawie uzyskanych danych wybiera się metodę bougie.

  1. Ślepa ekspansja. Metoda jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ może spowodować uszkodzenie jamy narządu. Wprowadzenie sondy odbywa się w dwóch etapach - najpierw używa się małego bulionu, a następnie dużego bulionu.
  2. Endoskopowe rozszerzenie. Metoda jest wskazana w obecności zwężeń mimośrodowych i zwężonych, przy obecności przedłużeń przed zwężeniem przełyku. Sprzęt optyczny pozwala dokładnie ominąć uszkodzone obszary.
  3. Ekspansja rentgenowska. Do zabiegu używa się bougie ze stalowym przewodnikiem (cienki sznurek). Najpierw wprowadzany jest przewodnik, a następnie przymocowany do niego bougie jest przesuwany. Przebieg operacji jest monitorowany za pomocą rentgena. Metoda jest dość niebezpieczna ze względu na groźbę promieniowania i perforacji przełyku.
  4. Przedłużenie na wątek. Metoda wymaga wstępnego przygotowania. Na tydzień przed zabiegiem pacjent otrzymuje gastroma (dostęp do żołądka przez zewnętrzną przednią część jamy brzusznej). Następnie pacjent połyka nylonową nić z medycznym koralikiem na końcu i wypija co najmniej litr płynu, aby przepchnąć rurkę przez żołądek. Metoda wiąże się z ryzykiem (możliwa deformacja tkanek żołądka).
  5. Rozszerzenie wzdłuż nici. Pacjent połyka nylonową nitkę z przymocowanym medycznym koralikiem. Następnie nić tworzy trajektorię ruchu sondy..

Bougie może mieć działanie terapeutyczne i profilaktyczne. Sesje profilaktyczne wykonuje się, gdy blizna dopiero zaczyna się tworzyć (7-10 dni po urazie).

Metodologia

Procedura bougie jest technicznie dość skomplikowana. Zabieg trwa kilka tygodni. Dokładny termin zależy od złożoności rozpoznania zwężenia u pacjenta..

Pacjent codziennie uczestniczy w zabiegu. Podczas zabiegu bougie jest wstrzykiwany do przełyku, stopniowo zwiększając czas rozciągania z kilku minut do godziny. Gdy zabieg da wyraźnie pozytywny wynik, pacjent przechodzi do trybu plateau: codziennie przez 15–20 dni, największy bougie zakłada się na 1–1,5 godziny.

UWAGA! Przy każdej kolejnej procedurze wydłuża się nie tylko czas trwania sesji, ale także rozmiar bougie.

Technika

Przed bougienage do przełyku wprowadza się sondę optyczną, aby ujawnić cechy zwężenia miejsca i jego lokalizację.

Następnie lekarz indywidualnie dobiera ekspander, traktuje go wazeliną dla łatwego przesuwania i wkłada do przełyku (wysiłek przy wprowadzaniu powinien być minimalny).

Podczas pierwszej sesji bougie jest ustawiony na dwie minuty. Numer bougie zmienia się na wyższy tylko wtedy, gdy poprzedni ekspander wejdzie bez trudności.

UWAGA! Każdy bougie ma numer odpowiadający jego rozmiarowi. Największy jest ekspander numer 15. Narzędzie jest stożkowe. Czasami wykonywany w formie sondy wyposażonej w elementy optyczne i świetlne.

Stan pacjenta jest monitorowany poprzez codzienne pomiary temperatury. Pomaga to zapobiegać komplikacjom w czasie. Przyczyną przerywania sesji bougienage jest temperatura powyżej 37,5C.

Przeciwwskazania

Procedura jest klasyfikowana jako małoinwazyjna, ale ma szereg przeciwwskazań:

  • zapalenie przełyku i zapalenie okołoprzełyku w ostrej postaci;
  • gorączka i niezadowalający stan organizmu na tle zakaźnych zmian chorobowych i zatruć;
  • zapalenie śródpiersia;
  • nowotwory złośliwe;
  • choroby somatyczne narządów w ostrej postaci;
  • spadek krzepliwości krwi;
  • zaburzenia psychiczne.

Specyficznymi przeciwwskazaniami są przetoki, uchyłki, całkowite bliznowacenie zwężeń i perforacja przełyku..

Powikłania po operacji

Ryzyko powikłań jest minimalne, a działania niepożądane po leczeniu są rzadkie, ale należy je wziąć pod uwagę:

  • naruszenie integralności ściany przełyku (perforacja);
  • uszkodzenie błony śluzowej;
  • uszkodzenie małych naczyń i późniejsze krwawienie;
  • zakażenie przełyku z towarzyszącym rozwojem zapalenia przełyku i zapalenia okolic przełyku;
  • pęknięcia zrostów przewodu;
  • restenoza.

Powikłania są możliwe po operacji wytworzenia gastroma (operacja towarzyszy jednej z metod bougienage).

Nawrót odnosi się do powikłań tylko pośrednio. Ale nawet przy pozytywnym wyniku leczenia z czasem światło przełyku może się ponownie zmniejszyć..

Jak i dlaczego przeprowadza się bougienage przełyku??

Bougie of the przełyk to zabieg medyczny polegający na rozszerzaniu światła zwężonych obszarów przełyku za pomocą specjalnej sondy w kształcie stożka - bougie. W zależności od charakteru zwężenia (zwężenia), jego lokalizacji, cech i przyczyn, które go spowodowały, lekarz ustala, czy sonda będzie sztywna, czy giętka, jej początkową średnicę oraz zabieg.

Wskazania

W przypadku niektórych chorób, a także oparzeń chemicznych, termicznych przełyku dochodzi do jego zwężenia - zwężenia lub zwężenia. Trudno jest połknąć jedzenie, osoba odczuwa silny ból, skurcze i inne nieprzyjemne objawy.

Zwężenie może być spowodowane:

  • oparzenie chemiczne - przy próbie samobójstwa, przez nieuwagę, dzieci z ciekawości mogą napić się agresywnego płynu (kwas, zasada), który spala błonę śluzową przełyku, po czym w miejscu oparzenia pojawia się gruboziarnista blizna, z tego powodu zwężenie;
  • oparzenie termiczne - z powodu zbyt gorącej żywności lub napojów;
  • wrzód trawienny - pojawia się z powodu częstego wrzucania kwasu do przełyku, dotyczy to tkanek jego ścian, w tym miejscu stopniowo tworzy się blizna;
  • uszkodzenia mechaniczne - w wyniku przypadkowego połknięcia traumatycznych przedmiotów;
  • konsekwencje kiły lub gruźlicy w postaci narośli - ziarniniaków;
  • wrodzone patologie przełyku - zarośnięcie z częściowym przerostem światła, a czasem z jego całkowitym brakiem;
  • zewnętrzny proces zapalny błonnika - z tego powodu przełyk jest ściskany od zewnątrz, powodując zwężenie;
  • nowotwory w postaci guza;
  • przewlekłe zapalenie przełyku - ciężkie zapalenie i obrzęk zwężający światło przewodu przełykowego.

Zwężenia są zwykle zlokalizowane w obszarach fizjologicznego zwężenia przełyku. Występują w różnych kształtach - od pierścieniowego do liniowego..

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zwężenie, stosuje się:

  • ezofagoskopia - choć pełnoprawnego badania endoskopowego nie można przeprowadzić ze względu na zwężenie przełyku, to należy je wykonać przed miejscem zwężenia w celu wyjaśnienia jego lokalizacji i stanu błony śluzowej, np. po oparzeniu, średnicy ujścia przełyku, obecności blizn;
  • fluoroskopia w dwóch projekcjach ze środkiem kontrastowym - służy do określenia średnicy w miejscu zwężenia, długości okolicy i kształtu.

Jak to się robi bougie

Rozszerzenie światła przełyku odbywa się za pomocą zestawu kilku sond - bougie o różnych średnicach. Wprowadza się je kolejno, stopniowo zwiększając średnicę bułki, różnica między ich rozmiarami wynosi zwykle 0,3 mm (skala Charière).

Bougie to cienka metalowa lub plastikowa rurka o długości 75-80 cm, zwężająca się lub z wymiennymi końcówkami. Dodatkowo w zestawie znajdują się akcesoria czyszczące. Nowoczesne sondy są wykonane z polichlorku winylu z wtrąceniami środka kontrastowego w celu ułatwienia procesu fluoroskopii.

Procedura bougie jest złożona i długotrwała, trwa kilka tygodni, a nawet miesięcy i wymaga szczególnej ostrożności, aby uniknąć powikłań.

Bougienage przełyku poprzedzone jest procesem przygotowawczym, polegającym na leczeniu oparzeń lub mechanicznego uszkodzenia przełyku. Z oparzeniem chemicznym, detoksykacją, znieczuleniem, antybiotykoterapią i hemodializą, jeśli to konieczne.

Jeśli pacjent zachował zdolność połykania, zjada płynne jedzenie i pije wodę. Jeśli nie można połknąć z powodu całkowitej niedrożności przełyku, stosuje się rurkę gastrostomijną - specjalny otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej i żołądek z usuniętą rurką do karmienia przez nią.

Istnieją dwa rodzaje bougienage:

  • bougienage wczesny - w celu zapobieżenia tworzeniu się blizny z późniejszym zwężeniem, przeprowadza się 7 dnia po oparzeniu lub 10 dnia po operacji;
  • późny bougienage - 2-3 miesiące po oparzeniu chemicznym, gdy jest już zwężenie z powodu blizny.

Po operacji należy upewnić się, że podczas manipulacji nie będzie ryzyka rozbieżności szwów..

Istnieje kilka metod bougienage, w zależności od stanu pacjenta i wyników endoskopii:

  1. Niewidomy - pacjentowi stojącemu lub siedzącemu na krześle przez usta bez znieczulenia lub we wczesnych dniach z rozpyleniem lidokainy do gardła wstrzykuje się pierwszy bougie nasmarowany gliceryną lub olejem dla ułatwienia przesuwania, którego wielkość dobiera się zgodnie z wynikami badania endoskopowego i która swobodnie wchodzi do światła. Po 2-3 minutach wyjmij ją i włóż sondę o większej średnicy. Dlatego nakładaj 2-3 rozmiary na raz. Jeśli większa średnica nie pasuje, wróć do poprzedniej. Zabieg wykonywany jest co drugi dzień przez miesiąc lub dłużej. Następnym razem zacznij od rozmiaru bougie, który skończyłeś dzień wcześniej. Ta metoda jest rzadko stosowana, jest niebezpieczna z powikłaniami. Chociaż jest to wygodne, niektórzy pacjenci z czasem mogą samodzielnie przeprowadzić procedurę bougie.
  2. Prowadnica przypominająca sznurek jest najpowszechniejszą i najbezpieczniejszą metodą poszerzania światła przełyku, szczególnie w przypadku skomplikowanych zwężeń. Jego istota polega na tym, że najpierw do przełyku wprowadza się metalowy sztywny sznurek o średnicy 0,7 mm ze sprężyną na końcu, a wzdłuż niego, jak wzdłuż prowadnicy, elastyczny wydrążony bougie. Ze względu na sztywność sznurka nie odchyla się na bok. Sznurek można włożyć na różne sposoby - za pomocą kanału endoskopu, zawiązanego połkniętą nitką, pod kontrolą za pomocą prześwietlenia.
  3. Wzdłuż nici najpierw zakłada się rurkę gastrostomijną. Następnie pacjent połyka go lub wprowadza jedwabną nić przez rurkę gastrostomijną z ciężarem po jednej stronie. Do drugiego końca nici przywiązany jest bougie. Jeśli nić zostanie wyciągnięta z otworu w ścianie brzucha, pociągnij ją, a bougie przesunie się wzdłuż przełyku. Mogą również ciągnąć w kierunku wstecznym (wstecznym). Nić pozostaje w przełyku przez długi czas, w zależności od czasu trwania procesu bougie.

Lekarze opracowują różne schematy manipulacji - od 3 razy w tygodniu na początku, zmniejszając ilość do raz na dwa tygodnie. Ogólnie proces ten może zająć rok. W takim przypadku czas pobytu sondy w przełyku jest stopniowo wydłużany do 60 minut. Uważa się, że Bougie jest zakończony, gdy maksymalny rozmiar sondy przechodzi swobodnie do światła..

Schematy zależą od decyzji lekarza, wyników badań i stopnia uszkodzenia przełyku. Przez pierwsze sześć miesięcy bougienage jest zalecany w szpitalu, a następnie ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza.

Bougie z przełyku u dzieci

Bougienage przełyku u dzieci jest konieczne albo z powodu wrodzonych anomalii jego rozwoju, albo z powodu oparzeń chemicznych i termicznych. Co zaskakujące, ta procedura nie powoduje bólu u dzieci. Dlatego znieczulenie podczas manipulacji nie jest potrzebne..

Cechy bougienage przełyku u dzieci to również:

  • używając tylko elastycznej miękkiej sondy;
  • średnica bougie, od której rozpoczyna się procedura, zależy od wieku dziecka;
  • częściej niż trzy razy w tygodniu bougienage nie jest przeprowadzany u dzieci;
  • aby dziecko nie przeszkadzało lekarzowi ostrymi ruchami, jest owinięte prześcieradłem, a jego głowa jest trzymana;
  • pojawienie się procesu zapalnego jest monitorowane poprzez pomiar temperatury ciała;
  • u dzieci rozszerzenie światła trwa od 45 do 60 dni;
  • procedura wykonana na czas daje absolutnie pozytywny wynik;
  • przez cały czas sondowanie przełyku dziecko musi znajdować się w szpitalu.

Możliwe komplikacje

Procedura bougienage jest długotrwała i trudna z możliwymi komplikacjami. Obejmują one:

  • nasilenie procesu zapalnego, zapalenie przełyku - zabieg zostaje zawieszony do czasu ustąpienia zaostrzenia;
  • perforacja ściany przełyku - charakterystyczna dla ślepego sondowania, nie powinna być dopuszczalna, w tym celu konieczne jest zmniejszenie średnicy bougie, jeśli pacjent odczuwa ból, monitorować proces endoskopem, wprowadzać bougie z maksymalną ostrożnością;
  • krwawienie - gdy naczynia krwionośne są uszkodzone;
  • infekcja - występuje, gdy podczas zabiegu zostaną naruszone wymagania dotyczące zachowania bezpłodności.

Wyeliminuj powikłania, zatrzymując bougienage, a także terapeutyczne, jeśli to konieczne, metody chirurgiczne (w przypadku krwawienia).

wnioski

Bougie przełyku jest główną metodą leczenia jego zwężeń, zwłaszcza po ciężkich oparzeniach. Skuteczność zabiegu sięga 90%, jeśli jest przeprowadzona prawidłowo i terminowo rozpoczęta. Trwa długo - do roku.

Ale w wielu przypadkach pomaga uniknąć kosztownej i jeszcze bardziej skomplikowanej operacji chirurgicznej związanej z plastyką przełyku. Dlatego jeśli nie ma przeciwwskazań, aw przełyku jest przynajmniej mały prześwit, pomoże tylko bougienage.

Bardzo ważne jest, aby znaleźć kompetentnego, doświadczonego specjalistę do przeprowadzenia tej manipulacji..

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Rumyantsev V.G. 34 lata doświadczenia.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Zapytaj lekarza Zalecenia: Jak prawidłowo leczyć chorobę Whipple'a?

Co to jest bougienage przełyku?

Bougienage rozszerza światło przewodu pokarmowego w przypadkach zwężeń, zwanych w medycynie terminami „zwężenie” lub „zwężenie”. Ta procedura jest powszechną techniką w gastroenterologii o udowodnionej skuteczności. Cel - leczenie patologii przewodu pokarmowego i diagnostyka chorób przewodu pokarmowego.

Poszerzenie przełyku służy zarówno do celów terapeutycznych, jak i profilaktycznych..

Opis

Bougie przełyku to złożona technika medyczna stosowana w profilaktyce, leczeniu, diagnostyce patologicznego zwężenia światła przewodu pokarmowego.

Do zabiegu używa się specjalnych instrumentów - bougie w postaci sondy, wyposażonej w optykę i urządzenie oświetleniowe lub bez wyposażenia pomocniczego.

Kształt ekspandera jest stożkowy, to znaczy stopniowo rozszerza się ku górze.

Wraz ze stopniowym wprowadzaniem specjalnego urządzenia do światła przewodu pokarmowego następuje powolne rozszerzanie się zwężonych obszarów. Stosowane są różne rodzaje bougie: elastyczne lub sztywne, o różnych rozmiarach. Wybór instrumentu zależy od charakteru zwężenia.

Przed zabiegiem wielkość zwężenia przełyku ustala się badaniem radiocieniującym lub przełykowo-troduodenoskopowym. Stosowane są następujące metody bougie:

  1. Ślepa ekspansja. Następnie wybiera się numer rozmiaru sondy. Dwie sondy są używane w jednej procedurze trwającej 30 minut. Zaczynają manipulować mniejszą liczbą, a następnie bierze się większą. Kiedy używana jest druga sesja bougie, używana jest ostatnia bougie, a następnie nowa - kolejna pod względem liczby. Metoda obarczona jest dużym ryzykiem kontuzji, dlatego jest rzadko stosowana..
  2. Endoskopowe bougienage. Stosuje się go w przypadku ekscentrycznych lub zwężających się zwężeń, „kieszonek” lub innych rozszerzeń przełyku przed miejscem zwężenia. Za pomocą urządzenia optycznego możliwe staje się ominięcie trudnych obszarów bez uszkodzenia przewodu pokarmowego.
  3. Bougienage rentgenowskie. Do wykonania manipulacji używa się nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich bougie ze stalową linką. W pierwszym etapie wstawiany jest ciąg. Proces jest monitorowany za pomocą promieni rentgenowskich. Następnie bougie, który utknął na sznurku, posuwa się naprzód. Zabieg jest niebezpieczny ze względu na ryzyko perforacji przełyku i narażenie pacjenta na promieniowanie u lekarza.
  4. Bougie za nitkę. Metoda wymaga przygotowania. Na 7 dni przed zabiegiem pacjentowi podaje się gastroma - otwór w żołądku przez przednią ścianę jamy brzusznej. Bougie z przełyku polega na połknięciu przez pacjenta nylonowej nici zakończonej koralikiem, przy użyciu 1 litra wody, która przepycha bougie przez żołądek. Ale możliwe są komplikacje towarzyszące utworzeniu gastrostomii, niepożądanej deformacji żołądka i dysfunkcji trawienia.
  5. Bougie wzdłuż nici. Pacjent połyka nić z koralikiem na końcu, który jest mocno zamocowany w przewodzie pokarmowym. Sonda jest wprowadzana wzdłuż gwintu. Ryzykiem tej metody jest duże prawdopodobieństwo ugięcia się bougie z powodu niewystarczającej sztywności nici używanej jako prowadnik..

Typy narzędzi

Nadaje się do bougienage:

  • sondy z oliwką;
  • prosty stożkowy;
  • wydrążony radiocieniujący.

Sondy mogą być wykonane z tworzywa sztucznego lub metalu. Najczęściej stosowane rozszerzacze nieprzepuszczające promieniowania wykonane z polichlorku winylu. Zawierają sproszkowany tlenek bizmutu, który pochłania promienie rentgenowskie. Pudełka nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich są dostarczane w zestawie 17 numerów (nr 8-40), w tym:

  • Numery 8, 10, 12 są stałe;
  • Nr 14-40 - sondy z kanałem podłużnym 1-2 mm pośrodku.

Sondy są wyposażone w metalowe prowadnice wyposażone w sprężynową końcówkę. Zaletą sond jest możliwość zmiany kierunku ruchu przy zbliżaniu się do zwężenia.

Bougie do zapobiegania

Manipulacja ma na celu zapobieganie tworzeniu się zwężeń w przypadku mechanicznego i chemicznego uszkodzenia przełyku. Zasady:

  1. przed zastosowaniem techniki pacjent przechodzi badanie rentgenowskie i endoskopowe;
  2. pierwsza procedura jest przeprowadzana w okresie podostrym, czyli od 7 dnia po urazie. Jeśli manipulacja jest spowodowana operacją na przełyku, pierwsza procedura jest wykonywana 10 dnia;
  3. częstotliwość - do 3 razy w tygodniu;
  4. czas trwania 45-60 dni.

Bougie do celów leczniczych

Procedura jest potrzebna, aby wyeliminować zwężenie. Wybór techniki opiera się na takich czynnikach, jak:

  • charakter zwężenia;
  • obecność / brak współistniejących patologii;
  • etapy leczenia.

Jeśli rozszerzacz przechodzi swobodnie, stosuje się metodę ślepą. Podczas zabiegu pacjent stoi. Sondę wprowadza się do otwartej jamy ustnej na całej długości przełyku. Częstotliwość - do 2 razy dziennie przez 30 dni lub dłużej. Znieczulenie nie zostało wykonane.

Podczas przeprowadzania bougienage pod kontrolą przełyku stosuje się elastyczną sondę. Metodę stosuje się w przypadku zwężeń bliznowatych umieszczonych mimośrodowo. Znieczulenie nie zostało wykonane.

Przedłużenie wzdłuż nici służy do bliznowacenia i sztywnych zwężeń. Aby to zrobić, pacjent kładzie się, a nić jest wprowadzana do rurki gastrostomijnej, a następnie usuwana przez nozdrze w znieczuleniu. Przewodnik służy do budowania skomplikowanych zwężeń.

Bougie i dzieci

Bougienage przełyku u dzieci odbywa się zgodnie z określonymi zasadami:

  • stosowane są tylko miękkie rozszerzacze z okrągłymi końcówkami, co zmniejsza ryzyko perforacji przełyku;
  • minimalna średnica pierwszego narzędzia dobierana jest w zależności od wieku dziecka: prntscr.com/b1mdv0;
  • małe dzieci są owinięte w prześcieradło z trzymaną głową, co jest konieczne, aby zmniejszyć ryzyko urazu przełyku w wyniku nagłych ruchów dziecka;
  • maksymalny czas przebywania sondy - 30 minut;
  • dzieci nie mogą wykonywać zabiegu codziennie. Zalecamy bougie trzy razy w tygodniu;
  • średni współczynnik ekspansji wynosi 45-60 dni;
  • przez cały cykl leczenia dziecko pozostaje pod opieką lekarza prowadzącego w szpitalu w celu kontroli stanu i ewentualnych negatywnych konsekwencji;
  • W trakcie leczenia bougienage zaleca się stosowanie antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu tkanek okołoprzełyku.

Komplikacje

Częstą negatywną konsekwencją jest zaostrzenie podstawowego stanu zapalnego, takiego jak zapalenie przełyku. Towarzyszy temu ból pleców w okolicy klatki piersiowej, trudności w połykaniu pokarmu i płynów, krwawe wydzieliny na sondzie.

Inną równie poważną konsekwencją jest perforacja lub perforacja przełyku. Procesowi towarzyszy wzrost powyższych objawów wraz ze wzrostem temperatury, nasilającą się leukocytozą.

Perforacja może wystąpić powyżej zwężenia lub w samym zwężeniu, co jest szczególnie ważne w przypadku zakrzywionych zwężeń. W rezultacie ślina z naciekiem do przełyku przez otwór dostanie się do pobliskich tkanek, co spowoduje rozwój zapalenia śródpiersia, ropniaka opłucnej.

Aby uniknąć komplikacji, powinieneś:

  • ostrożnie wprowadź urządzenie do gotowania;
  • jeśli wystąpi ból, należy pobrać sondę o mniejszej średnicy;
  • w przypadku niepowodzenia prostego bougienage zaleca się stosowanie metody z kontrolą wzroku (przez przełyk).

Bougienage przełyku: jeśli wskazano, metody, przebieg, wynik

Wszystkie materiały na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem..

Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Bougie to metoda badania drożności i ekspansji wydrążonych narządów rurkowych oraz naturalnych komunikatów w organizmie za pomocą specjalnych sond. Bougie (francuski bougie) - sonda, cienki elastyczny pręt. W medycynie praktycznej najczęstszy bougienage przełyku, cewki moczowej, szyjki macicy, rurki słuchowej i niektórych innych narządów.

Istota metody: pod wpływem ciśnienia Bougiego światło zwężonych obszarów stopniowo się rozszerza.

Przygotowanie do bougie

Samo leczenie oparzenia przełyku można nazwać przygotowaniem do bougienage. Podaje się znieczulenie, detoksykację, antybiotykoterapię, środki otaczające, przepisuje się hormony steroidowe w celu zmniejszenia tworzenia się granulek.

Wraz z rozwojem niewydolności nerek po przyjęciu kwasu octowego wykonuje się hemodializę.

Jedzenie w tym okresie jest zwykle pozajelitowe, jeśli to możliwe do połknięcia - przyjmowanie płynnych i płynnych pokarmów.

Wraz z pojawieniem się objawów całkowitej niedrożności przełyku stosuje się gastrostomię.

Późne bougienage terapeutyczne zwykle nie wymagają specjalnego przygotowania, konieczne jest jedynie wstępne badanie endoskopowe. W przypadku zaostrzenia erozyjno-wrzodziejącego zapalenia przełyku jest leczony.

schemat bougienage przełyku

Techniki bougienage przełyku

  1. Bougienage na ślepo bez RTG i kontroli endoskopowej.
  2. Bougie na sznurku prowadzącym.
  3. Bougie pod kontrolą endoskopową.
  4. Bougie "bez końca" za nitkę.
  5. Bougienage wsteczna przez rurkę gastrostomijną.

Co to jest bougie przełyku

Bougie przełyku to rurka o długości 70-80 cm wykonana z różnych materiałów. Obecnie używane metalowe bougie, a także plastikowe bougie.

Bougies są produkowane w zestawie. W zestawie znajdują się bukiety o różnych średnicach (od 3 mm do 1,5 cm), prowadnice, przyrządy czyszczące. Bougie w zestawie są skalibrowane na skali Charière, gdzie każda liczba jest o 0,3 mm większa od poprzedniej.

Bougie ma stożkowy kształt lub dostępne są wymienne końcówki (oliwkowe) o różnych średnicach.

Obecnie stosuje się głównie elastyczne, nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich bougie z polichlorku winylu, które mają wewnątrz kanał na prowadnicę. Taki bougie mięknie po podgrzaniu, staje się wystarczająco elastyczny i niesie mniejsze ryzyko uszkodzenia ścianek przełyku.

Taki bougie jest sterylizowany przez zanurzenie w roztworze antyseptycznym.

Na obwodzie są bougie z mankietem, nadmuchane powietrzem.

Blind bougie

Badanie endoskopowe wykonuje się ponownie przed bougienage..

Bougie jest przygotowywana rano na czczo co drugi dzień. W pierwszych kilku zabiegach znieczulenie miejscowe gardła za pomocą sprayu lub żelu z lidokainą. Następnie znieczulenie z reguły nie jest wymagane, ponieważ pacjent szybko przyzwyczaja się do tej procedury.

Przed użyciem bougie zanurza się w gorącej wodzie w celu zmiękczenia, zwilża olejem roślinnym lub gliceryną dla lepszego poślizgu.

Pacjent siedzi na krześle z głową lekko pochyloną do przodu, oddychając przez nos.

Lekarz naciska palce lewej ręki na nasadę języka i płynnie wprowadza bougie do przełyku i żołądka.

Zabieg rozpoczynamy od bougie, który swobodnie przechodzi do światła zwężenia, następnie wprowadza się bougie o większej średnicy. W przypadku jednej procedury zaleca się wprowadzenie nie więcej niż 2-3 bougie, z różnicą nie większą niż 2 liczby. Jeśli nowy kaliber bougie przejdzie z trudem, wróć do poprzedniego numeru.

Bougie pozostawia się w przełyku na 2-3 minuty, a następnie delikatnie usuwa.

Tak więc stopniowo z każdym zabiegiem zwiększa się średnica wprowadzanych sond, a także czas przebywania w przełyku (do 10-15 minut).

Kontrolna fluoroskopia z barem jest wykonywana okresowo.

Blind bougienage jest wygodny, ponieważ pacjent (przy braku zaburzeń neurologicznych i psychicznych) może nauczyć się tego samodzielnie, co znacznie ułatwia jego planowaną wizytę ambulatoryjną.

Wraz z pojawieniem się bólu, krwawego wyładowania, wzrostu temperatury ciała, bougienage tymczasowo ustaje.

Bougie na sznurku prowadzącym

Jest to najczęstszy i najbezpieczniejszy sposób rozszerzania zwężeń przełyku. Stosuje się go u osób z ekscentrycznie położonym, zawiłym kanałem zwężenia, wyraźną ekspansją suprastenotyczną. U tych pacjentów ślepe wprowadzenie elastycznej sondy jest trudne i obarczone perforacją ścian przełyku..

Linka przewodząca to drut stalowy o średnicy około 0,7 mm, zakończony sprężyną z gładką końcówką.

Istota metody: najpierw przez kanał zwężenia przepuszczany jest sznurek prowadzący, a następnie wydrążony plastikowy bougie. Sztywny przewodnik metalowy zapobiega wyginaniu się lub wyginaniu elastycznego bougie na bok.

Ciąg można wstawić na kilka sposobów:

  • Pod kontrolą RTG bez endoskopu.
  • Przez kanał biopsyjny fibroendoskopu.
  • Wzdłuż elastycznego drutu o średnicy 0,7 mm, wcześniej przepuszczonego przez endoskop.
  • Zawiązany na końcu wcześniej połkniętej nitki.

Bougie na sznurku

Bougienage przełyku wzdłuż struny wymaga uprzedniej gastrostomii.

Najpierw do żołądka wprowadza się jedwabną nić. Można go wprowadzić na kilka sposobów:

  1. Łykanie.
  2. Od góry przez endoskop.
  3. Wstecz przez gastrostomię.

Zwykle nić jest połykana. Aby to zrobić, do końca nici przywiązuje się ciężarek (koralik), pacjent połyka go, pije z dużą ilością wody. Woda wpycha koralik nitką do żołądka, jest usuwana przez gastrostomię.

Do ustowego końca nici przywiązuje się bougie i ciągnie za koniec żołądka. Średnica bougie również stopniowo rośnie. W tym celu nić pozostaje w przełyku przez długi czas, jej koniec jest zwykle przyczepiony za uchem.

Czasami, zgodnie ze wskazaniami, bougie jest przywiązany do żołądkowego końca nici i rozciąga się na końcu ust. Ten retrogradacyjny (w przeciwnym kierunku) bougie.

Schematy Bougiego

Częstotliwość i czas trwania bougienage są indywidualne dla każdego pacjenta.

Schemat prewencyjnego bougienage jest w przybliżeniu następujący: 3 miesiące - 3 razy w tygodniu, 3 miesiące - 2 razy w tygodniu, 3 miesiące - 1 raz w tygodniu, 3 miesiące - 1 raz na 2 tygodnie. W sumie okazuje się, że rok.

Mogą istnieć inne schematy, zależą od stanu pacjenta, ciężkości zwężenia, doświadczenia i preferencji lekarza.

Niektórzy lekarze przepisują bougie codziennie, sonda może pozostawać w przełyku do 2-3 godzin, niektórzy ćwiczą technikę pozostawiania bougie na noc.

Pacjent przez około 6 miesięcy przebywa w szpitalu pod opieką personelu medycznego, po czym może zostać wypisany do leczenia ambulatoryjnego.

Pacjent ze zwężeniem przełyku jest karmiony zgodnie z jego drożnością. Początkowo będzie to tylko żywność płynna i półpłynna. W miarę rozszerzania się światła przełyku można dodawać stałe pokarmy w małych porcjach. Pożywienie stałe służy jako dodatkowy czynnik powodujący bulgotanie przełyku.

W niektórych przypadkach pokarm przeprowadza się przez gastrostomię.

Po rozszerzeniu światła do średnicy maksymalnej bougie, pacjentów przenosi się do bougie podtrzymującego z maksymalnym bougie 1 raz w ciągu 2-3 miesięcy na 2-3 lata.

Powikłania związane z bougienage przełyku

Możliwe są następujące komplikacje:

  • Perforacja i pęknięcie przełyku (do 11% przypadków). Najczęściej występuje podczas używania metalowego bougie, podczas ślepego sondowania elastycznymi sondami, w przypadku zranienia metalową linką prowadzącą, z wymuszonym wybuchem.
  • Krwawienie.

Występuje, gdy bougie uszkadza owrzodzone ściany przełyku.

  • Zaostrzenie zapalenia przełyku. W różnych okresach io różnym stopniu nasilenia powikłanie to występuje u prawie wszystkich pacjentów. Gdy pojawią się objawy zapalenia przełyku, bougienage należy na chwilę przerwać..
  • Restenoza.

    Na tle stale nawracającego lub powolnego zapalenia przełyku powstaje nowa tkanka bliznowata, co prowadzi do powtarzającego się zwężenia światła przełyku. Czasami stosuje się stenty do przełyku, aby zapobiec nawrotom zwężenia - zarówno wchłanialne, jak i metaliczne.

  • Przewlekłe stwardniające zapalenie śródpiersia.
  • Bougie u dzieci

    Przyczyny zwężenia przełyku u dziecka to najczęściej:

    1. Wrodzona anomalia.
    2. Oparzenia termiczne lub chemiczne.

    Cechy bougienage przełyku u dzieci.

    • Bougienage u dzieci przeprowadza się tylko za pomocą miękkich elastycznych sond.
    • Minimalną średnicę pierwszego bougie dobiera się w zależności od wieku dziecka.
    • U dzieci bougienage jest prawie bezbolesne, więc znieczulenie zwykle nie jest wymagane.

  • Aby naprawić dziecko, zawiń je w prześcieradło i przytrzymaj jego głowę.
  • Nie możesz wygwizdać dzieci każdego dnia. Maksymalna częstotliwość - 3 razy w tygodniu.
  • Cały przebieg bougienage dziecko przebywa w szpitalu pod opieką lekarzy.

  • Wczesny bougienage profilaktyczny rozpoczęty terminowo u dzieci daje prawie 100% efekt.
  • Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Rozdęcie odbytu: przyczyny, leczenie, zdjęcie

    Przełyk

    Co może ulec uszkodzeniu?Przede wszystkim warto - to pojęcie dość szerokie. Może obejmować:
    Swędzenie w odbycieJeśli kobieta odczuwa dyskomfort w okolicy odbytu, nie musi to oznaczać, że zwieracz odbytu - koniec odbytnicy - boli.

    Jakie są przyczyny wymiotów bez gorączki i biegunki i co robić?

    Przełyk

    Gdy wymioty bez gorączki i biegunki u dziecka są normalneNoworodki do 3 miesiąca życia plują po każdym posiłku - to normalny, fizjologiczny proces.