logo

Szczegóły dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna: objawy i metody leczenia patologii

Choroba Leśniowskiego-Crohna to nietypowe przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego, w którym dochodzi do zajęcia wszystkich warstw narządu, często tworzą się wrzody i blizny. Typowa lokalizacja to jelito cienkie i grube, jednak każda inna część przewodu pokarmowego może ulec zapaleniu.

Inną nazwą choroby jest ziarniniakowe zapalenie jelit, które odzwierciedla główny mechanizm patogenezy - powstawanie określonych ziarniniaków. Ziarniniak tworzą ogromne komórki zawierające do kilkunastu jąder zdolnych do fagocytozy. Dotknięte są również najbliższe węzły chłonne, a komórki plazmatyczne wytwarzające przeciwciała pędzą do miejsca zapalenia. W miejscu zmiany światło jelita zmniejsza się z powodu pogrubienia ścianek, na błonie śluzowej powstają pęknięcia i wrzody, a okolica jelit nie może pełnić swoich funkcji.

Klasyfikacja

Według lokalizacji

  • zapalenie jelita krętego - jelito kręte jest dotknięte izolacją;
  • zapalenie jelita krętego i okrężnicy - zapalenie jest zlokalizowane w jelicie krętym i okrężnicy;
  • zapalenie jelita czczego - dotyczy jelita czczego i krętego;
  • postać jest żołądkowo-dwunastnicza - dotyczy tylko żołądka i dwunastnicy;
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.

Jest to podstawowa klasyfikacja, na podstawie której różne kraje opracowały własne modyfikacje. Istnieje również Klasyfikacja Wiedeńska, zmieniona w Montrealu, która wyjaśnia podstawy.

Kształt przepływu

Ze względów praktycznych diagnoza uwzględnia postać przepływu:

  • ostry - klinika przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub udar jajników;
  • podostre - występuje okresowa biegunka, bóle spastyczne, narastające wyczerpanie;
  • przewlekłe - objawy choroby powoli, ale systematycznie się nasilają.

Objawy

Występują objawy miejscowe lub jelitowe oraz ogólne lub pozajelitowe. Taki podział jest warunkowy, objawy mogą występować jednocześnie i przeplatać się ze sobą..

Objawy jelitowe

  • ból brzucha o różnym nasileniu, może przypominać zarówno ostry brzuch, jak i stan objawiający się toksycznością pokarmową, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, pęknięciami jajników;
  • biegunka lub biegunka z powodu niezdolności jelit do trawienia substancji pokarmowych i wchłaniania wody, do której często dodaje się gnicie;
  • nudności;
  • wymioty - pojedyncze lub częste;
  • anoreksja lub celowa odmowa jedzenia, chociaż istnieje obiektywna potrzeba żywienia;
  • wzdęcia i uporczywe wzdęcia;
  • postępująca utrata masy ciała;
  • krwawienie z powstałych wrzodów;
  • przetoki, które mogą łączyć się z pętlami jelita lub sąsiednimi narządami - pęcherzem, pochwą, skórą, powodując powstawanie ropni lub niedrożność jelit.

Objawy pozajelitowe

  • wzrost temperatury ciała do gorączki, która ma charakter falisty;
  • ciągła słabość i letarg;
  • postępująca utrata masy ciała z normalnym apetytem;
  • zmniejszona gęstość mineralna kości lub osteoporoza z powodu upośledzonego wchłaniania wapnia, skrajnym objawem jest osteomalacja lub zmiękczenie kości z patologiczną elastycznością;
  • naruszenie homeostazy witaminowo-mineralnej;
  • odwodnienie lub odwodnienie.

Objawy pozajelitowe obejmują również zmiany innych narządów, które nie są anatomicznie związane z przewodem pokarmowym:

  • objawy oczne - zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki;
  • dentystyczny - afty w ustach;
  • zapalenie izolowanego stawu, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub przewlekłe zapalenie stawów kręgosłupa i kości krzyżowej prowadzące do sztywności;
  • zapalenie naczyń skóry i rumień guzowaty lub odmiana zapalenia naczyń o charakterze alergicznym;
  • stłuszczenie wątroby i marskość wątroby, kamica żółciowa;
  • zapalenie nerek, ich amyloidoza i kamica nerkowa, niewydolność nerek.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna nie mają swoistości, to znaczy występują w wielu innych schorzeniach - nie tylko układu pokarmowego, ale także endokrynologicznego, zakaźnego, ortopedycznego.

Same objawy nie mogą przesądzić o umiejscowieniu choroby w układzie pokarmowym..

W najlepszej pozycji znajdują się pacjenci, u których choroba zaczyna się ostro i objawia się bólem brzucha i gorączką - są specjalnie badani. W przewlekłym przebiegu, który rozpoczął się przetoką w okolicy odbytu lub szczeliną w odbycie, całą uwagę zwraca się na lokalne objawy. Miejscowe leczenie chirurgiczne przynosi chwilową ulgę, a ostateczne rozpoznanie zajmie dużo czasu. Ten kurs jest nietypowy, stąd trudność diagnozy.

Czasami pierwszą widoczną manifestacją jest osteomalacja, kiedy kości stają się elastyczne i pękają w nietypowych miejscach. W tym przypadku leczenie rehabilitacyjne nie daje oczekiwanego rezultatu, a pacjent musi znosić wiele cierpienia..

Powody

Nie ma jeszcze ostatecznej teorii, ale istnieje kilka zasadniczych czynników, których znaczenie jest dobrze zbadane.

  • Powód dziedziczny. Do 20% pacjentów ma krewnych cierpiących na tę samą chorobę. Przeważnie ludzie rasy europejskiej są chorzy, a większość to Żydzi mieszkający w centrum Europy. Zidentyfikowano 34 mutacje genu odpowiedzialnego za chorobę, badania są kontynuowane na identycznych bliźniętach.
  • Teoria zakaźna. W warunkach laboratoryjnych szczury zachorowały po wstrzyknięciu im popłuczyn z chorych jelit ludzkich. Jednak patogen nie został jeszcze znaleziony. Wiadomo, że pseudotuberculosis bakteria ma coś wspólnego z chorobą u ludzi, ale nie ma jeszcze ostatecznych danych..
  • Teoria autoimmunologiczna. We krwi pacjentów wykrywa wiele przeciwciał, w tym przeciwciała przeciwko mleku, elementy komórek bakteryjnych, E. coli. Wszystkie mają dużą liczbę limfocytów T. Przyjmuje się, że istnieje czynnik, który aktywuje limfocyty, fibroblasty, makrofagi, produkcję przeciwciał i wolnego tlenu, przez co dochodzi do zniszczenia tkanek.

Diagnostyka

Objawy choroby są tak różnorodne, że lista testów diagnostycznych dla konkretnego pacjenta może być bardzo długa:

Wszystkie te badania dostarczają lekarzowi ważnych informacji na temat ogólnego stanu zdrowia..

Jednak ostateczną diagnozę ustala się dopiero po badaniu histologicznym biopsji uzyskanych podczas badań endoskopowych (patrz biopsja jelita). Jest to kolonoskopia ze zmianami w dolnych partiach i EGD - górnych. Podczas badania wykonywana jest biopsja i jedna próbka to za mało. Z każdego dotkniętego obszaru pobiera się 2 biopsje i 2 ze zdrowych tkanek do porównania. Badanie wykonuje się - o ile oczywiście stan pacjenta na to pozwala - przed rozpoczęciem leczenia, aż do zatarcia obrazu histologicznego. Wszystkie otrzymane dane są obowiązkowo zapisywane na nośniku elektronicznym w celu późniejszego wglądu do nich.

W porównaniu z wynikiem histologicznym wszystkie inne metody badawcze są uważane za dodatkowe. Jeśli w biopsji zostanie stwierdzony co najmniej jeden ziarniniak sarkoidalny, rozpoznanie staje się niepodważalne.

Dane z innych badań są potrzebne do określenia aktywności procesu według kryteriów międzynarodowych..

Leczenie

Stale opracowywane są nowe metody.

Dieta

Konieczne jest trzymanie się diety, ale nie jest to decydujące. Musisz jeść pokarmy, które nie podrażniają jelit, najlepiej w postaci gotowanej i posiekanej, w temperaturze pokojowej.

Polecane produktyProdukty niezalecane
  • zupa warzywna;
  • wtórny słaby bulion;
  • gotowana (śluzowata) owsianka;
  • świeże sfermentowane produkty mleczne;
  • gotowane chude mięso, ryby i drób;
  • kotlety parowe i klopsiki;
  • warzywa gotowane na parze;
  • słaba niesłodzona herbata;
  • sok rozcieńczony wodą;
  • Galaretka owocowa.
  • tłuste i smażone;
  • Jedzenie w puszce;
  • półprodukty;
  • grzyby;
  • marynaty i pikle;
  • świeże owoce i warzywa;
  • rośliny strączkowe;
  • zboża grube - jęczmień perłowy, jęczmień;
  • wyroby cukiernicze i słodycze;
  • czekolada;
  • mocna herbata i kawa;
  • kwaśne soki naturalne - śliwka, pomidor;
  • wszelkie napoje gazowane;
  • alkohol.

Farmakoterapia

Stosuje się kilka grup leków, które dają gwarantowany efekt:

  • Leki salicylowe - na bazie sulfasalazyny, która jest specyficznie gromadzona w tkance łącznej jelita, działa przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie;
  • Budezonid jest miejscowym hormonem glukokortykoidowym, który hamuje stan zapalny, wysięk i odpowiedź alergiczną;
  • Hormony glukokortykoidowe o działaniu ogólnym - pochodne prednizolonu, które blokują leukocyty i makrofagi, stabilizują błony, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych;
  • Leki immunosupresyjne, takie jak azatiopryna, które zatrzymują podział komórek i nieprawidłową proliferację tkanek;
  • Przeciwciała monoklonalne - Infliksymab i inne, które mogą blokować przeciwciała przeciwko własnym tkankom;
  • Antybiotyki najnowszej generacji - Ciprofloxacin, Rifaximin, blokujące bakteryjne RNA;
  • Probiotyki lub żywe mikroorganizmy, które zasiedlają jelita.

W niepowikłanej chorobie Leśniowskiego-Crohna połączenie leków z tych grup jest wystarczające do uzyskania stabilnej remisji.

Operacja

Wymagane przy powikłaniach - przetoki, niedrożność, powstawanie ropni, perforacja ściany jelita, zapalenie otrzewnej.

Interwencja chirurgiczna nie wpływa na główny proces patologiczny i nie zatrzymuje przebiegu choroby. Jest środkiem paliatywnym, pomagającym uratować życie pacjenta lub poprawić jego jakość.

Operacje wykonuje się z podejść klasycznych, rzadko stosuje się metody endoskopowe. Istotą leczenia jest wycięcie dotkniętych tkanek, przetok i zwężeń, przywrócenie normalnych warunków dla naturalnego rozwoju bolusa pokarmowego.

Sposoby ludowe

W okresie remisji nasiona babki lancetowatej gotowane na parze można stosować w niewielkich ilościach jako dodatkowy środek wspomagający promowanie żywności. Podczas gotowania zaleca się również dodawanie skórek cebuli - źródła kwercetyny, silnego przeciwutleniacza. Po zakończeniu gotowania łuski są usuwane, nie trzeba ich jeść.

Możliwe konsekwencje i prognozy na całe życie

Nie sama choroba jest niebezpieczna, ale jej powikłania. Życie jest zagrożone przez:

Wyczerpanie wynikające z choroby jest obarczone obniżeniem odporności i wtórnymi infekcjami.

Statystyki mówią, że śmiertelność osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest 2 razy większa niż osób zdrowych. Nadzieję dają nowe metody leczenia, które wciąż znajdują się na etapie aprobaty i nie są szeroko stosowane - przeszczep jelit, komórki macierzyste, modyfikacja genetyczna DNA. Badania trwają i jest prawdopodobne.

choroba Crohna

Ta choroba atakuje cały przewód pokarmowy, od ust do odbytu. Zwykle zaczyna się w jelicie krętym, a następnie obejmuje resztę przewodu pokarmowego. Często debiut choroby Leśniowskiego-Crohna - ostre zapalenie jelita krętego (zapalenie jelita krętego) - jest mylony z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ponieważ ich objawy są absolutnie identyczne.

Z reguły chorują osoby w wieku 20–40 lat, ale często choroba zaczyna się już w dzieciństwie [1]. Mężczyźni i kobiety równie często spotykają się z tą patologią..

W chorobie Leśniowskiego-Crohna okresy zaostrzeń i remisji zwykle występują naprzemiennie, ale często występuje przewlekły ciągły przebieg. O nasileniu choroby decyduje nie tylko nasilenie aktualnej pozycji (atak), ale także powikłania jelitowe i inne narządy.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Dlaczego choroba występuje i jakie mechanizmy patogenetyczne leżą u jej podłoża, nie jest jeszcze dokładnie znane. Eksperci nie mają wątpliwości, że podstawową przyczyną choroby Leśniowskiego-Crohna są zmiany autoimmunologiczne: stan, w którym organizm bierze własne białka za obce i zaczyna je aktywnie niszczyć za pomocą immunoglobulin i komórek immunokompetentnych. Ale faktyczne czynniki wyzwalające pozostają niejasne do dziś. Krewni pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna są 10 razy bardziej narażeni na chorobę Leśniowskiego-Crohna niż średnia populacji [2]

Istnieje przypuszczenie, że zmniejszenie różnorodności mikroflory jelitowej (zwłaszcza szczepów beztlenowych) u pacjentów (dysbioza) jest ważne w rozwoju choroby.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

W zależności od tego, jak powszechne i aktywne jest zapalenie, kompleksy objawów mogą być różne..

Zapalna (luminalna) postać choroby Leśniowskiego-Crohna przez długi czas nie daje wyraźnych objawów. Sam proces jest zlokalizowany w błonie podśluzowej jelita i jest mało aktywny. Początkowo dolegliwości ograniczają się do niejasnego bólu brzucha i ogólnych objawów zapalenia:

  • gorączka (zwykle około 37),
  • bół głowy,
  • ból stawu,
  • w badaniu krwi - leukocytoza i zwiększona ESR.

Na tym etapie choroba zwykle nie jest diagnozowana i może trwać wiele lat..

W miarę rozprzestrzeniania się zapalenia dołączają się inne objawy:

  • napadowy ból brzucha,
  • uporczywa biegunka,
  • krew w stolcu;
  • objawy zaburzeń trawiennych: niedokrwistość, wycieńczenie, zmniejszenie ilości białka w osoczu krwi (hipoproteinemia), obrzęk.

Jeśli w patologicznym procesie bierze udział błona śluzowa żołądka lub dwunastnicy, objawy zaczynają naśladować wrzód trawienny, ale standardowe metody leczenia wrzodów trawiennych są nieskuteczne.

W przypadku uszkodzenia odbytnicy rozpoznaje się długotrwałe nie gojące się pęknięcia i nawracające zapalenie paraproctitis.

W przypadku postaci zwężającej na pierwszy plan wysuwają się objawy bliznowacenia jelita i niedrożności jelit:

  • ból napadowy, zwykle w okolicy prawego biodra (powyżej kości miednicy);
  • wymioty;
  • wzdęte, dudniące, przepełnione jelita;
  • zatrzymywanie gazów i kału;
  • zauważalna perystaltyka brzucha w badaniu.

Postać przetokowa (pozagałkowa) jest najcięższa. Powstałe przetoki pomiędzy pętlami jelitowymi, jelitami i sąsiednimi narządami (pęcherz, macica) zaburzają przepuszczalność jelit i funkcje sąsiednich narządów. Jeśli zawartość jelita przez uformowaną przetokę dostanie się do jamy brzusznej, rozpoczyna się zapalenie otrzewnej.

Oprócz objawów jelitowych choroba Leśniowskiego-Crohna ma również objawy pozajelitowe:

  • artretyzm,
  • zapalenie naczyń,
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby,
  • zapalenie nadtwardówki,
  • aftowe zapalenie jamy ustnej,
  • rumień guzowaty,
  • zgorzelista piodermia.

Ze względu na chroniczne niedobory żywieniowe i spowodowane przez to zaburzenia metaboliczne wyróżnia się:

  • osteoporoza;
  • choroba kamicy moczowej;
  • obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • niedokrwistość;
  • zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
  • obrzęk.

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

  • zwężenie bliznowaciejące (zwężenie) jelita;
  • przetoki zewnętrzne (skóra jelitowa);
  • przetoki wewnętrzne (jelitowe, jelitowo-pęcherzykowe, odbytniczo-pochwowe);
  • naciek jamy brzusznej;
  • ropnie jelitowe;
  • szczeliny odbytu;
  • paraproctitis;
  • krwawienie z jelit;
  • perforacja jelit.

Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna zwielokrotnia prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego.

Diagnostyka

Głównym kryterium diagnostycznym są charakterystyczne zmiany mikroskopowe w biopsji (próbce tkanki) pobranej ze ściany jelita podczas endoskopii lub podczas operacji ratunkowej.

Ponadto diagnozę można uznać za potwierdzoną, jeśli występują trzy z siedmiu kryteriów choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • wpływa na cały przewód pokarmowy od ust do odbytu;
  • przerywany charakter zmiany (zmienione obszary sąsiadują z normalnymi);
  • zmiana przezścienna (na całą głębokość ściany jelita): głębokie wrzody, ropnie, pęknięcia, przetoki;
  • zwężenie bliznowaciejące;
  • histologicznie (pod mikroskopem) wykrywane są zmiany w strukturze tkanki limfoidalnej jelit;
  • normalna zawartość mucyny w obszarze aktywnego zapalenia (określona histologicznie);
  • histologiczne objawy ziarniniaka sarkoidalnego - szczególna postać zapalenia.

Podczas endoskopii błona śluzowa zmienia się w postaci „bruku”: połączenie wzdłużnych i poprzecznych owrzodzeń szczelinowych na obrzękłej powierzchni; zmienione obszary znajdują się na nienaruszonej błonie śluzowej.

Pełny obraz stanu jelita - obecność zwężeń, nacieków, przetok - można uzyskać za pomocą MRI z kontrastem. Jeśli jest taka możliwość techniczna, wykonuje się endoskopię kapsułkową (pacjent połyka kapsułkę z kamerą wideo). Jeśli zaawansowane technologicznie metody nie są dostępne, w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej z kontrastem baru.

Aby określić ogólny stan organizmu, wykonuje się kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu. Podczas analizy kału wykonuje się test na kalprotektynę w kale - marker aktywnego procesu zapalnego w jelicie.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jeśli możliwe jest całkowite wyleczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to w chorobie Leśniowskiego-Crohna lekarz może najwięcej zrobić dla pacjenta, aby pomóc osiągnąć remisję i ją przedłużyć. Remisja samoistna (samoistna) występuje w około 30% przypadków [3], ale jej czas trwania jest nieprzewidywalny.

Aby przerwać zaostrzenie, wyznaczyć:

  • ogólnoustrojowe miejscowe glikokortykosteroidy (hormonalne leki przeciwzapalne): prednizolon, metyloprednizolon, budezonid;
  • leki immunosupresyjne (ponieważ choroba jest spowodowana nadmierną aktywnością immunologiczną): azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metotreksat;
  • przeciwciała monoklonalne przeciwko TNF-alfa (blokują specyficzną substancję biologicznie czynną wywołującą zapalenie immunologiczne): infliksymab, adalimumab, certolizumab pegol.

Przez cały ten czas pacjent trzyma się tabeli dietetycznej nr 4.

Po uzyskaniu remisji zaleca się wspomniane już immunosupresanty w postaci powtarzanych kursów lub preparatów kwasu 5-aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna) w celu jej przedłużenia. Dodatkowo przepisywane są gastroprotektory (rebamipid) - zmniejszają przepuszczalność błony śluzowej, aktywność stanu zapalnego i przyspieszają regenerację uszkodzonej błony śluzowej.

Jako terapię pomocniczą zaleca się leki korygujące ogólne zmiany w organizmie: preparaty żelaza na anemię, wapń - na osteoporozę, leki poprawiające krzepliwość krwi, przeciwbiegunkowe, przeciwbólowe i tak dalej..

Krwawienie chorobowe, przetoki, ropnie, paraproctitis, szczeliny odbytu wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna musi przejść przynajmniej jedną operację związaną z tą chorobą.

Prognozy i zapobieganie

W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna nie da się całkowicie wyleczyć metodami terapeutycznymi ani chirurgicznymi [4]. Możliwe są długoterminowe remisje, ale choroba postępuje stabilnie. W ciągu 10 lat od rozpoznania powikłania pojawiają się u ponad 90% pacjentów [5]. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna trwa przez całe życie. Nie ma określonej metody zapobiegania tej chorobie.

[1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna. Aktualny stan problemu etiologii, wczesnej diagnostyki i leczenia. Biuletyn Państwowego Uniwersytetu w Sankt Petersburgu. 2015.

[3] A. I Parfenov. Choroba Leśniowskiego-Crohna: do 80. rocznicy opisu. Archiwum terapeutyczne, 2013.

[4] Choroba Leśniowskiego-Crohna u dorosłych. Wytyczne kliniczne. Stowarzyszenie Koloproktologów Rosji Rosyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne. 2016.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą, ciężką chorobą zapalną przewodu pokarmowego, która może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego, od jamy ustnej po odbytnicę. Klinicznie objawia się stanem zapalnym całej grubości ściany przewodu pokarmowego, powstawaniem owrzodzeń i blizn..

Choroba Leśniowskiego-Crohna w liczbach i faktach:

  • W 70% przypadków proces patologiczny rozwija się w jelicie cienkim, w 25% - w jelicie grubym, w 5% - w przełyku, żołądku lub odbycie.
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna może rozpocząć się w każdym wieku. Najczęściej - w wieku 20-50 lat.
  • Mężczyźni i kobiety chorują mniej więcej tak samo.
  • Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania tej choroby. W Wielkiej Brytanii na 1500-1800 osób przypada 1 pacjent.

Dlaczego występuje choroba Leśniowskiego-Crohna?

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna nie zostały dokładnie ustalone. Istnieje kilka teorii na ten temat. Najpopularniejszy z nich stwierdza, że ​​znaczną rolę odgrywa nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Zaczyna postrzegać składniki żywności, substancje przydatne dla organizmu, bakterie wchodzące w skład normalnej mikroflory jako czynniki obce. W rezultacie białe krwinki - leukocyty - gromadzą się w ścianie jelita, rozwija się proces zapalny.

Jednak naukowcom trudno powiedzieć, czy zmiany w funkcjonowaniu układu odpornościowego są przyczyną czy następstwem choroby Leśniowskiego-Crohna..

Inne możliwe przyczyny choroby:

  • Zaburzenia genetyczne: 5–10% pacjentów ma bliskich krewnych, u których również zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna.
  • Zaburzenia układu immunologicznego, w tym alergie, reakcje autoimmunologiczne i choroby. Ponadto wcześniejsze infekcje bakteryjne lub wirusowe, które mogą wywołać upośledzoną odpowiedź immunologiczną, mogą powodować chorobę Leśniowskiego-Crohna..
  • Palenie. Według statystyk u palaczy choroba Leśniowskiego-Crohna występuje 2 razy częściej niż osoby niepalące. Jeśli pacjenci nadal palą, choroba jest cięższa..
  • Styl życia. Najczęściej patologię tę odnotowuje się w krajach rozwiniętych gospodarczo, a wzrost zachorowalności obserwuje się od lat 50. XX wieku, kiedy rozpoczęła się ogólna poprawa dobrostanu krajów europejskich i USA..

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

O objawach choroby Leśniowskiego-Crohna decyduje umiejscowienie zmiany, nasilenie choroby, czas jej trwania oraz występowanie nawrotów. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna dzielą się na trzy grupy:

Jelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • Biegunka więcej niż 6 razy dziennie. W ciężkich przypadkach biegunka może zakłócać normalne życie, a nawet prawidłowy sen.
  • Ból. Ich lokalizacja będzie zależeć od dotkniętego przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach ból brzucha przypomina obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..
  • Utrata apetytu.
  • Utrata masy ciała.
  • Krwawienie. Występują, gdy ściana przewodu pokarmowego jest owrzodzona. W przypadku uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego krwawienie może być utajone i można je wykryć podczas testu na obecność krwi utajonej w kale. Po pokonaniu końcowych odcinków okrężnicy w kale znajdują się smugi krwi lub ciemne skrzepy. W przewlekłej ciężkiej chorobie takie krwawienie może powodować rozwój umiarkowanej do ciężkiej niedokrwistości..

Typowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • Zwiększone zmęczenie.
  • Słabość.
  • Bladość skóry (z rozwojem anemii).
  • Okresowe wzrosty temperatury.

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • Tworzenie przetok. Przy przedłużającym się przebiegu procesu zapalnego w ścianie jelita może prowadzić do powstania przetok, które otwierają się do jamy brzusznej, pochwy, pęcherza, okolicy odbytu. Jest to obarczone rozwojem poważnych powikłań infekcyjnych, aż do zapalenia otrzewnej i posocznicy..
  • Artretyzm.
  • Uszkodzenie oka - zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka.
  • Zmiany skórne - rumień, piodermia, zmiany krostkowe.
  • Choroba wątroby.

Jakie badanie jest konieczne w przypadku podejrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna?

Poniższe badania i analizy pomagają zidentyfikować chorobę:

  • Techniki endoskopowe: sigmoidoskopia (badanie odbytnicy i esicy), kolonoskopia (badanie okrężnicy). Lekarz wprowadza przez odbyt pacjenta specjalny sprzęt endoskopowy z kamerą wideo i bada śluzówkę jelit. Badania te są bardzo pouczające, nie wymagają znieczulenia ogólnego, nie ma potrzeby wykonywania nacięć, a podczas zabiegu na organizm nie działa promieniowanie. Kolonoskopia jest szeroko stosowana w badaniach przesiewowych i wczesnej diagnostyce różnych chorób jelit, w tym nowotworów złośliwych..
  • Badania kontrastów rentgenowskich jelit. Jeśli podejrzewa się okrężnicę, wykonuje się irygografię. Pacjentowi wstrzykuje się nieprzepuszczający promieni rentgenowskich roztwór za pomocą lewatywy, a następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie - wyraźnie pokazują kontury okrężnicy wypełnione kontrastem.
  • Biopsja. Podczas badań endoskopowych lekarz może za pomocą specjalnych narzędzi pobrać fragment „podejrzanego” odcinka błony śluzowej jelita i przesłać go do laboratorium.
  • Ogólna analiza krwi. Ujawniona anemia, zmiany zapalne.
  • Biochemiczne badanie krwi ujawnia spadek zawartości białek, tłuszczów, glukozy, wapnia.
  • Analizy stolca: mikroskopia, badania bakteriologiczne, chemiczne.
  • Tomografia komputerowa (CT) i pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna jest nadal nieznana, nie ma skutecznych metod leczenia. Istnieją jednak leki, dzięki którym można kontrolować chorobę, zapewnić długotrwałą remisję.

Pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne, glukokortykoidy (leki hormonów kory nadnerczy), leki immunosupresyjne, przeciwbiegunkowe.

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężka, można przeprowadzić operację. Podczas operacji usuwa się dotknięty obszar jelita. Ale to nie prowadzi do wyleczenia, a jedynie do złagodzenia stanu. Po pewnym czasie w sąsiednim odcinku jelita rozwija się stan zapalny.

Niektórzy pacjenci wymagają wielu operacji. Czasami wskazane jest usunięcie dużej części jelita. Jeśli po tym nie można przywrócić integralności jelita, chirurg wykonuje kolostomię.

Możliwe komplikacje. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przedrakową

Choroba Leśniowskiego-Crohna może być powikłana stanami wymagającymi leczenia chirurgicznego, takimi jak: niedrożność jelit, ropienie, krwawienie z jelit, zapalenie otrzewnej, tworzenie przetok (patologiczne komunikaty pętli jelitowych między sobą, z sąsiednimi narządami, skórą).

Jednym z najpoważniejszych powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna jest transformacja złośliwa. Ponadto, jeśli nie zostaną zastosowane specjalne metody diagnostyczne, guz może nie objawiać się przez długi czas. Zacznie dawać objawy dopiero w późniejszych etapach, podczas gdy często występują przerzuty, kiełkujące do sąsiednich narządów.

Kolonoskopia jest skuteczną metodą wczesnej diagnostyki chorób przedrakowych i nowotworów złośliwych okrężnicy. To badanie endoskopowe jest przepisywane pacjentom z długotrwałym bólem brzucha, gdy ich przyczyna jest nieznana, z podejrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i chorób onkologicznych. Ponadto wszystkim osobom powyżej 50. roku życia zaleca się wykonanie kolonoskopii..

W chorobie Leśniowskiego-Crohna nie należy wykonywać kolonoskopii, gdy choroba jest aktywna.

Kolonoskopię można poddać się w europejskiej klinice - tutaj badania te wykonywane są przez doświadczonych specjalistów przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Po zabiegu otrzymasz film z kamery kolonoskopowej, za pomocą którego możesz w przyszłości skonsultować się z dowolnym lekarzem. Aby zmniejszyć dyskomfort w europejskiej klinice, możesz przejść kolonoskopię w stanie lekarstwa.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) to stan powodujący obrzęk, zgrubienie i zapalenie ściany jelita.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na każdą część układu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu, ale najczęściej dotyczy to dolnej części jelita cienkiego..

CD dotyka 1 na 500-700 osób i może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej diagnozuje się ją u młodych ludzi (zwykle zaczyna się między 20 a 40 rokiem życia).

Przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna nie jest dobrze poznana.
Najczęstsze oznaki i objawy to ból brzucha i biegunka.

Leczenie obejmuje leki, suplementy diety, a czasem operację. Chociaż choroba trwa przez całe życie, niektórzy ludzie mają długie okresy remisji, gdy nie mają żadnych objawów.

Powody

Dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje niejasna. Należy jednak wziąć pod uwagę następujące kwestie:

Czynniki genetyczne

Jedna na cztery osoby z CD ma krewnego z CD lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Niedawne badania dotyczące przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna w rodzinach pozwoliły zidentyfikować gen zwany NOD2, który wydaje się odgrywać ważną rolę w interakcji układu odpornościowego organizmu z bakteriami jelitowymi..

Odporność

Niektórzy naukowcy uważają, że choroba Leśniowskiego-Crohna może być spowodowana defektem układu odpornościowego organizmu. Kiedy twój układ odpornościowy próbuje zwalczyć infekcję, niezwykła odpowiedź immunologiczna powoduje, że układ odpornościowy atakuje komórki w przewodzie pokarmowym.

Palenie

Dokładny wpływ palenia na CD nie jest znany, ale palenie tytoniu podwaja prawdopodobieństwo pierwotnego i nawrotowego CD.

Odżywianie

Nie ma konkretnych produktów, które powodują CD. Jednak pojawiają się dowody na to, że pokarmy bogate w emulgatory mogą prowadzić do krwawienia w jelitach, co może powodować CD.

Westernizacja diety i lepsze warunki sanitarne są również związane ze wzrostem zapalnej choroby jelit (szczególnie w populacjach azjatyckich).

Objawy u dorosłych

Manifestacje zależą od umiejscowienia choroby Leśniowskiego-Crohna (który obszar jelita dotyczy) oraz rozprzestrzeniania się obrzęku i zapalenia w jelicie. Objawy mogą wahać się od łagodnych do ciężkich.

Najczęstsze oznaki i objawy to:

  • ból brzucha i biegunka (najczęściej);
  • krew i śluz w kale;
  • niezamierzona utrata wagi;
  • wymioty i / lub zaparcia;
  • utrata apetytu;
  • niezamierzona utrata wagi;
  • ekstremalne zmęczenie;
  • gorączka;
  • w okolicy odbytu i wokół niego występują owrzodzenia, ropnie lub przetoki.

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

  • objawy na skórze (piodermia, rumień);
  • objawy oczne (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki);
  • zmiany błony śluzowej jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej);
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • artropatia, osteoporoza.

Objawy mogą się różnić i pojawiać się w zależności od tego, która część jelita jest faktycznie dotknięta, na przykład:

1. Jeśli choroba występuje tylko w jelicie cienkim, możesz nie mieć biegunki.

2. Uporczywy ból brzucha bez żadnych innych objawów może być związany z niewielkim płatem choroby Leśniowskiego-Crohna w jelicie cienkim.

3. Poważne epidemie mogą być niezwykle bolesne..

4. Jeśli dotknięte są duże części jelita, pokarm może nie być prawidłowo wchłaniany..

Objawy u dzieci

Dzieci mogą nie mieć poważnych objawów związanych z jelitami, ale zamiast tego:

• niewyjaśniony ból stawów lub kości;
• gorączka;
• niedokrwistość;
• powolny lub powolny wzrost.

Diagnostyka

Chorobę Leśniowskiego-Crohna rozpoznaje się na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego, badań obrazowych jelit i badań laboratoryjnych.

1. Twój lekarz dokładnie przeanalizuje Twoją historię medyczną, aby zidentyfikować wszelkie wzorce (niedawna podróż, historia chorób jelit w rodzinie i stosowanie leków).

2. Następnie przeprowadzane są badania i testy, takie jak badania krwi (w celu wyszukania markerów zapalenia, anemii, niedoborów żywieniowych) i testy kału (w celu wykrycia infekcji, pasożytów itp.).

3. Następnie często wymagane jest skierowanie do specjalisty w celu dalszej oceny i dodatkowych badań, a także kolonoskopii, a czasem TK lub MRI..

Obraz endoskopowy w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest zmienny. Błona śluzowa może charakteryzować się obecnością owrzodzeń i nadżerek (aftowa, szczelinowa, drenująca), może wyglądać jak „brukowana chodnik”.

Leczenie

Głównym celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest zahamowanie stanu zapalnego w jelitach, zapobieganie zaostrzeniom i utrzymanie remisji. Leczenie zależy od rodzaju objawów i ich nasilenia..
Niektóre osoby z łagodnymi objawami mogą nie wymagać leczenia, ponieważ objawy mogą ustąpić samoistnie.

Łagodne objawy, takie jak biegunka (wodnista wydzielina), mogą reagować na leki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid. Ten lek spowalnia lub zatrzymuje bolesne skurcze i skurcze oraz biegunkę.

Farmakoterapia

Leki są stosowane w celu kontrolowania stanu zapalnego w jelitach i obniżenia odpowiedzi immunologicznej organizmu. Często leki są przepisywane „etapami” w zależności od reakcji organizmu - zaczynając od leków, które są wystarczająco bezpieczne, przy niewielkim ryzyku lub skutkach ubocznych w przypadku umiarkowanych objawów, i przechodząc do leków silniejszych z dodatkowym ryzykiem i skutkami ubocznymi w przypadku ciężkich objawów.

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu stanów zapalnych w chorobie Leśniowskiego-Crohna:

Aminosalicylany

Jest to doskonała opcja leczenia dla łagodnych i umiarkowanych stadiów. Przykłady obejmują „mezalazynę”, którą można podawać doustnie (w postaci tabletek lub kapsułek), przez lewatywę lub jako czopek.

Steroidy

Są stosowane w leczeniu nagłych zaostrzeń i zwykle nie są przyjmowane po zakończeniu zaostrzeń. Przykłady obejmują budezonid, prednizon i metyloprednizon, które są przyjmowane w postaci tabletek lub kapsułek oraz hydrokortyzon, które podaje się w postaci lewatywy..

Immunosupresanty

Są przepisywane, gdy objawy nie reagują na mesalazynę. Przykładem jest „Azathioprine”.

Biologiczne (inhibitory TNF)

Są stosowane w ciężkiej postaci CD, u pacjentów, którzy nie reagują na inne leki lub mają przetokę. Przykłady obejmują „Infliksymab” i „Adalimumab”.

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna

U niektórych pacjentów z niedrożnością jelit lub małymi otworami w jelicie następuje poprawa, gdy otrzymują bardzo ścisłą płynną dietę, która zawiera niezbędne białka i inne składniki odżywcze. Ten pokarm nazywany jest dietą elementarną i jest przeznaczony głównie dla dzieci..

Obecnie nie ma specjalnej diety na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Więcej informacji na ten temat i zalecenia żywieniowe można znaleźć w filmie:

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

W przypadku niektórych pacjentów wysokiego ryzyka można rozważyć operację. Operacja nie leczy choroby Leśniowskiego-Crohna, ale może złagodzić objawy.

Operacja jest czasami potrzebna, gdy jelito nadal jest zablokowane lub gdy w ścianie jelita występują ropnie lub małe otwory.

Usunięcie części jelita, które jest poważnie uszkodzone, może na chwilę złagodzić objawy, ale nie wyleczy choroby. Po operacji objawy zwykle wracają na skrzyżowaniu jelit, w 60-95% przypadków. W prawie 50% przypadków konieczna jest dalsza operacja.

Interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana, jeśli nie ma specjalnych powikłań lub pomagają leki.

Należy zauważyć, że większość pacjentów uważa, że ​​jakość ich życia poprawiła się po operacji.

Po operacji może być konieczne długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych.

Jak dbać o siebie z chorobą Leśniowskiego-Crohna?

Podczas leczenia CD bardzo ważne jest utrzymanie zdrowego stylu życia, nawet gdy choroba przechodzi w remisję (staje się bezobjawowa).

Zalecenia dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna są następujące:

1. Ćwicz regularnie i przestrzegaj odpowiedniej diety.

2. Unikaj potraw problematycznych, takich jak pikantne i tłuste potrawy.

3. Jedz małe posiłki.

4. Jeśli palisz, rzuć palenie - może to pomóc w zapobieganiu nawrotom objawów.

Choroba Leśniowskiego-Crohna - jak dalej żyć?

Perspektywy lub prognozy dotyczące życia z chorobą Leśniowskiego-Crohna są różne dla różnych osób i zależą od tego, która część lub części jelita jest dotknięta oraz jak często i jak ciężkie są epidemie..

Niektórzy ludzie mogą doświadczyć tylko jednego przypadku CD, podczas gdy inni (około 11-20% osób) mogą mieć ciągłe epizody, stan zwany przewlekłą chorobą Leśniowskiego-Crohna. Chociaż nawroty są częste, u niektórych pacjentów faza bezobjawowa może trwać latami lub dziesięcioleciami..

Chociaż CD nie można wyleczyć nawet chirurgicznie, obecnie dostępne jest leczenie, które może pomóc większości pacjentów..

Dolegliwość, która nie liczy się z wiekiem. Kto jest zagrożony chorobą Leśniowskiego-Crohna?

Wśród przewlekłych chorób zapalnych jelit choroba Leśniowskiego-Crohna nie ustępuje notorycznemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego i ma druzgocące konsekwencje..

Naszym ekspertem jest Zastępca Dyrektora Państwowego Centrum Naukowego Koloproktologii, Kierownik Rosyjskiej Grupy Roboczej ds.Badań nieswoistych zapaleń jelit, doktor nauk medycznych, profesor Igor Khalif.

Co to jest?

Nazwa choroby zawdzięcza swojemu odkrywcy - amerykańskiemu lekarzowi Burillowi Kronowi, który po raz pierwszy opisał w 1932 roku dziwną chorobę, na którą od czasu do czasu napotykali koloproktolodzy i gastroenterolodzy w różnych krajach świata. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, innej choroby zapalnej jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na dowolną część przewodu pokarmowego (od jamy ustnej do odbytnicy), wpływając na wszystkie warstwy ściany jelita, powodując wrzody i pęknięcia. A nawet zwężenia (zwężenia), które grożą zamknięciem światła jelita (aż do niedrożności jelit) lub przetokami, które mogą przenikać do okolicznych narządów (pęcherz, pochwa - u kobiet). Nie można z góry przewidzieć, gdzie i kiedy wystąpi ognisko zapalne. Jak tlące się torfowisko, choroba Leśniowskiego-Crohna wygasa i ponownie zaognia.

Jaka jest przyczyna choroby?

Lekarze wciąż zastanawiają się nad odpowiedzią na to pytanie. Według jednej wersji wada jest dziedziczną predyspozycją. Według innego źródłem problemów jest brak odporności, w wyniku którego przewód pokarmowy nagle zaczyna być postrzegany przez organizm jako obcy przedmiot. Eksperci nie pomijają takich czynników prowokujących choroby przewodu pokarmowego, jak urbanizacja i związane z nią zmiany w zwyczajowej strukturze pożywienia i stylu życia. Z tych powodów wielu lekarzy wyjaśnia wzrost zachorowalności na chorobę Leśniowskiego-Crohna, którą kiedyś uważano za niemal kazuistykę. Dziś, zdaniem profesora Khalify, być może nie ma takiego lekarza-koloproktologa i gastroenterologa, który przynajmniej kilkakrotnie nie leczył takich pacjentów podczas swojej praktyki. A jeśli wcześniej zapadalność na chorobę Leśniowskiego-Crohna pozostawała w tyle za wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i występowała w stosunku 1: 3, to teraz zapadalność na te dwie dolegliwości jest prawie równa!

Kto jest chory?

Choroba Leśniowskiego-Crohna może dotrzeć do człowieka w każdym wieku. Jest wykrywany nawet... u niemowląt.

Ciekawe jest również geograficzne rozprzestrzenianie się tej choroby. Na przykład w Europie choroba Leśniowskiego-Crohna występuje najczęściej na północy (w Skandynawii), rzadziej na południu (Hiszpania, południowe Włochy).

Ostatnio obserwuje się inny trend: częstość występowania tej choroby przesuwa się z zachodu na wschód. Co po raz kolejny dowodzi ekologicznego powodu rozprzestrzeniania się tej choroby. Zmieniając zwyczajową dietę na zamorskie fast foody i „inne sushi” stworzyliśmy prawdziwy stres dla naszego przewodu pokarmowego, którego układ enzymatyczny nie był przystosowany do trawienia „obcego” jedzenia..

Objawy

Jeśli przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego pierwszym objawem choroby jest zwiększona częstość stolca i pojawienie się krwi w kale, to choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej objawia się bólem brzucha, częściej po prawej stronie, dlatego często mylona jest z... zapaleniem wyrostka robaczkowego. Często chorobie towarzyszą zaparcia, bóle stawów, wysypki skórne, pacjenci z nią często doświadczają ogólnego złego samopoczucia, utraty apetytu i masy ciała. I dopiero wtedy pojawiają się zmiany przypominające zapalenie okrężnicy w kale.

Diagnostyka

Diagnozowanie choroby Leśniowskiego-Crohna nie jest łatwym zadaniem. Nawet doświadczeni lekarze często popełniają błędy. Dlatego jeśli podejrzewasz tę dolegliwość, nie możesz obejść się bez badania endoskopowego (kolonoskopia, sigmoidoskopia), które należy uzupełnić o badanie rentgenowskie jelita (irygoskopia).

W niektórych przypadkach tomografia komputerowa i badanie ultrasonograficzne pomagają wyjaśnić diagnozę. Aby wykluczyć infekcyjne choroby jelit (czerwonka, amebiaza, robaczyca itp.), Pacjenci są również wysyłani na badanie bakteriologiczne kału.

Jak to jest traktowane?

Wybór leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna zależy od ciężkości i lokalizacji choroby. W przypadku braku powikłań wymagających leczenia operacyjnego (ostra niedrożność jelit, krwawienie, perforacja jelita) pacjent jest poddawany farmakoterapii. W tym przypadku głównym zadaniem jest złagodzenie stanu zapalnego, ugaszenie ognia, który powstał w wydzielonym obszarze przewodu pokarmowego za pomocą salicylanów, hormonów kortykosteroidowych i leków immunosupresyjnych, które tłumią agresję immunologiczną organizmu. Co niestety jest obarczone poważnymi skutkami ubocznymi. Jednak ostatnio pojawiła się nadzieja u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Lekarze przyszli z pomocą tak zwanej terapii biologicznej - leków tworzonych na bazie syntetyzowanych białek, które w punktowy sposób oddziałują na kluczowe ognisko zapalenia. W wielu krajach leki te stały się złotym standardem w leczeniu tych pacjentów. Znajdują się również na rosyjskiej liście leków przeznaczonych do nowoczesnej opieki medycznej..

Prognoza

Niestety, całkowite wyleczenie z choroby Leśniowskiego-Crohna jest niemożliwe. Ale możesz kontrolować chorobę. W okresie remisji chorzy na nią cierpiący mogą prowadzić normalne życie. Z wyjątkiem dwóch punktów: nie mogą opalać się i pić mleka. Uważa się, że ten produkt może zaostrzyć chorobę. I oczywiście właściciele tej nieprzyjemnej dolegliwości powinni być regularnie monitorowani przez specjalistę. Zdarzają się przypadki, gdy choroba Leśniowskiego-Crohna ustępowała przez wiele lat, ale potem pojawiła się ponownie. W jeszcze poważniejszej formie niż wcześniej.

tak poza tym

Ostatnio w krajach rozwiniętych gospodarczo nastąpił wzrost zapadalności na wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna i wynosi 30-50 przypadków na 100 000 mieszkańców..

ciekawy

Niedawno historia 18-letniej Amerykanki Jessiki Terry rozeszła się po światowych agencjach. Dzięki własnej ciekawości i wiedzy, którą zdobywała na szkolnych lekcjach biologii, Terry była w stanie zidentyfikować chorobę Leśniowskiego-Crohna. I tak - aby uratować życie. Dziewczynka od dziesięciu lat cierpiała na chorobę gastroenterologiczną, która charakteryzowała się częstymi wymiotami, gorączką i silnym bólem brzucha. Liczne badania, które przeszła, nie pomogły w ustaleniu dokładnej przyczyny jej cierpienia..

Kiedy Jessica poszła do liceum, jej stan pogorszył się tak bardzo, że musiała opuścić mniej więcej połowę zajęć. Jednak już w liceum Terry postanowiła samodzielnie ustalić przyczynę swojej choroby, zaczynając studiować histologię - naukę o budowie tkanek ciała. Czerpiąc z wiedzy teoretycznej z podręcznika, Jessica poprosiła lekarza o szkiełka jej własnych tkanek..

Po kilku dniach żmudnych badań obrazów nagle zauważyła zmiany w jednym z nich, charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna. Dzień później lekarz prowadzący Jessiki sprawdził jej wyniki i potwierdził diagnozę. Osiągnięcie uczennicy stało się sensacją wśród lekarzy. Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna jest nadal nieuleczalna, dziewczynka przejdzie specjalny kurs leczenia, który pomoże jej złagodzić objawy choroby i poprawić jej samopoczucie..

Zainspirowana swoim sukcesem Jessica jest optymistką i zajęta pisaniem książki dla dzieci i ich rodziców „Przewodnik po chorobie Leśniowskiego-Crohna”..

Choroba Leśniowskiego-Crohna: objawy, leczenie u dorosłych, przyczyny i rozpoznanie

Wśród chorób przewlekłych, które powodują zaburzenia trawienia, choroba Leśniowskiego-Crohna należy do grupy chorób zapalnych jelit. Dokładne przyczyny tego zdarzenia nie są znane, istnieje kilka głównych teorii, które wspierają niektóre punkty patofizjologii. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej między 15 a 35 rokiem życia. Nie ma związku między klimatem a obszarem geograficznym, ale z niepewnych powodów więcej pacjentów jest zgłaszanych w Europie Północnej i Stanach Zjednoczonych. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest uważana za powszechną chorobę, z 2-3 nowymi przypadkami na 1000 osób każdego roku w Ameryce Północnej.

Choroba ma związek z genetycznym czynnikiem przenoszenia. Najbardziej podatni są ludzie rasy białej, zwłaszcza izolowane grupy etniczne, Aszkenazyjczycy, Ormianie. Nie ma związku z płcią, występuje prawie tak samo u mężczyzn i kobiet.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytnicy, prowadząc do wczesnej niepełnosprawności. Ciągłe leczenie ciężkimi lekami immunosupresyjnymi powoduje skutki uboczne, osłabienie funkcji układu odpornościowego.

Poważny problem psychologiczno-fizjologiczny, oprócz częstych hospitalizacji, ścisła dieta, rozwój choroby do konieczności ustalenia kalostomii. Jest to jeden z powodów obowiązkowego dodatkowego wsparcia psychologicznego dla pacjentów. Dlatego z tą chorobą walczą nie tylko genetycy, gastroenterolodzy, immunolodzy, rehabilitolodzy, ale także psycholodzy i psychoterapeuci.

Powody

Dokładna etiologia nie jest znana. Główne teorie mówią, że choroba Leśniowskiego-Crohna występuje z następujących powodów:

Genetyczne predyspozycje. Teorię tę potwierdzają przypadki choroby u bliźniąt jednojajowych i bezpośrednich krewnych. Osoby z chorobą Crohna w wywiadzie są bardziej narażone na patologię.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może współistnieć z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Te choroby wykazują uszkodzenie tych samych genów. W chorobie Leśniowskiego-Crohna i Bechterewa znaleziono mutacje w genie CARD15, z których około 30 zostało już znalezionych. Jest to również możliwa przyczyna naruszenia układu odpornościowego i zwiększonej odpowiedzi immunologicznej..

Niektóre choroby zakaźne są uważane za wyzwalacze lub przyczyny zmian w odpowiedzi immunologicznej, jedną z nich są bakterie paratuberculosis.

O autoimmunologicznym charakterze choroby świadczy wzrost poziomu limfocytów w nabłonku jelit w chorobie Leśniowskiego-Crohna, a także fibroblastów i makrofagów - komórek biorących udział w zapaleniu. Limfocyty w niekontrolowany sposób zaczynają wytwarzać przeciwciała przeciwko mleku krowiego (specjalne białko mleka krowiego), E. coli (Escherichia coli), lipopolisacharydach, co prowadzi do migracji do jelita przez krew wielu cytokin, stymulantów odpowiedzi immunologicznej i zapalenia.

Wpływ złego odżywiania nie został dokładnie udowodniony. Utrzymując dietę niskocukrową w chorobie Leśniowskiego-Crohna, remisja trwa dłużej, wymaga mniej leków i pogarsza się później.

Rozważane są teorie dotyczące wpływu zanieczyszczenia środowiska.

Palenie i nadużywanie alkoholu zwiększają ryzyko chorób.

Psychologowie proponują teorie na temat wpływu stresu i zaburzeń psychicznych jako choroby psychosomatycznej.

Naruszenie struktury naczyń krwionośnych.

Choroba Leśniowskiego-Crohna według ICD 10

Choroba według wersji International Classifier of Diseases 10 (ICD 10) ma kod K50.0.

Objawy i oznaki

Choroba Leśniowskiego-Crohna zaczyna się od bólu brzucha na każdym poziomie, ponieważ stan zapalny może wpływać na dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego. Pojawiają się objawy zaburzeń trawienia:

  • wzdęcia;
  • odbijanie;
  • nudności
  • biegunka;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała.

To, co odróżnia chorobę Leśniowskiego-Crohna od zwykłej niestrawności, to pojawienie się krwi i śluzu w stolcu. Pacjenci mogą błędnie zdiagnozować ten stan jako hemoroidy lub szczelinę odbytu, co opóźnia wizytę u lekarza. Jeśli pojawią się objawy choroby Leśniowskiego-Crohna, szczególnie z dziedziczną predyspozycją, należy skonsultować się z lekarzem.

Częste luźne stolce z prowokacjami krwi:

  • odwodnienie;
  • ogólna słabość;
  • zawroty głowy;
  • utrata przytomności w ciężkich przypadkach;
  • temperatura wzrasta;
  • skóra staje się blada, pojawia się żółtawy odcień, zmniejsza się elastyczność skóry.

W zależności od części jelita, w której rozwinął się stan zapalny, dalsze objawy choroby Leśniowskiego-Crohna mogą obejmować:

  • górny odcinek przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka) objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, odbijaniem, wymiotami, wzdęciami;
  • jelito cienkie (zapalenie jelit) daje objawy w postaci bólu w okolicy pępka lub rozlanego w jamie brzusznej, obfita biegunka;
  • zapalenie okrężnicy (zapalenie jelita dolnego) objawia się parciem, biegunką, bólem w podbrzuszu oraz w okolicy biodrowej prawej i lewej.

Rzadko, ale można wpływać na jamę ustną i przełyk, objawy choroby w tym przypadku będą niestandardowe, ale endoskop może łatwo określić typowy obraz morfologiczny. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i objawy kliniczne w tym przypadku:

  • dysfagia;
  • ból podczas połykania;
  • krwawe wymioty;
  • zmniejszony apetyt;
  • ból w klatce piersiowej;
  • odbijanie;
  • utrata masy ciała.

Może to dotyczyć kilku oddziałów jednocześnie, co powoduje niejasny obraz kliniczny, objawy są mieszane. W takim przypadku niemożliwe jest dokładne ustalenie diagnozy bez diagnostyki instrumentalnej..

Odpowiedź autoimmunologiczna objawia się pojawieniem się kliniki i poza jelitem, wiele narządów i układów może być dotkniętych, objawy mogą się znacznie różnić:

  • oczy - zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki;
  • wątroba i drogi żółciowe - zwyrodnienie tłuszczowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby;
  • nerki - tworzenie się kamieni, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza;
  • stawy - deformujące zapalenie stawów;
  • jama ustna - zapalenie jamy ustnej;
  • skóra z reakcjami alergicznymi lub ropnym zapaleniem.

Stopni

W zależności od tego, jak intensywne są objawy choroby i jak ogólnie wpływają na funkcjonowanie organizmu, rozróżnia się różne stopnie:

  • łagodna choroba Crohna;
  • umiarkowana choroba Leśniowskiego-Crohna;
  • ciężka choroba Leśniowskiego-Crohna.

Aby to ustalić, opisano następujące kryteria:

  • stopień biegunki - liczba wizyt w toalecie, obecność krwi lub śluzu w stolcu;
  • Temperatura ciała;
  • utrata masy ciała;
  • puls i stan narządów w badaniach krwi;
  • stan ogólny.

Łagodny stopień charakteryzuje się stolcami mniej niż 4 razy dziennie, w których nie ma krwi ani śluzu, temperatura ciała jest normalna, a także nie ma spadku masy ciała i zmian we krwi.

Średnie nasilenie objawia się biegunką 4-6 razy dziennie z domieszką krwi, często zakłóca sen pacjenta w nocy. Temperatura ciała wzrasta, pojawiają się oznaki zespołu zatrucia:

  • bół głowy;
  • słabość;
  • łagodny tachykardia;
  • skurcze mięśni;
  • zmiany w ogólnym badaniu krwi;
  • występują oznaki niedokrwistości w wyniku utraty krwi;
  • leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo w związku z postępem zapalenia jelit.

Ciężkie: biegunka z krwią i śluzem częściej niż sześć razy dziennie. Często w stolcu obecna jest tylko krew. Pacjent jest słaby, wymagana jest pilna hospitalizacja. Temperatura ciała powyżej 38 ° C, tachykardia powyżej 100 uderzeń na minutę, objawy niewydolności narządowej i utrata masy ciała o ponad 10%. Ciężki stopień wymaga podjęcia pilnej resuscytacji pacjenta z wyznaczeniem transfuzji krwi, terapii infuzyjnej, w celu uniknięcia wstrząsu hipowolemicznego.

Łagodny stopień nie wymaga hospitalizacji, a terapia domowa lekami doustnymi jest prawdziwa. Umiarkowane i ciężkie stopnie wymagają zastrzyków dożylnych, dlatego wymagają hospitalizacji i leczenia w placówce medycznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Lekarz powinien wyjaśnić, kiedy zaczęły się objawy choroby, jak się zaczęły, co je poprzedzało. Po zgłoszeniu historii wystąpienia choroby należy przeprowadzić wywiad rodzinny. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy ktoś z rodziny miał podobną chorobę, aby zidentyfikować dziedziczną predyspozycję i umówić się na konsultację genetyczną.

Drugie ważne pytanie dotyczy diety stosowanej przez pacjenta. Ważne jest, aby ustalić, czy pacjent odżywia się prawidłowo, czy często je tłuste, słodkie, smażone potrawy. Ile kalorii ma jego dieta, ile pokarmów roślinnych. Czy często je owoce i warzywa, jak często zamawia fast foody, słodycze, przekąski, alkohole? Charakter jego diety pomoże mu zrozumieć, czy istnieją problemy żywieniowe, którymi należy się zająć. Tutaj lekarz zapyta, co pacjent jadł ostatniego dnia, być może przyczyną bólu i biegunki była toksyczna infekcja lub zwykłe zatrucie.

Po rozmowie lekarz rozpocznie badanie, które powinno być kompletne, a na koniec podać informacje o wszystkich narządach i układach, co da informacje do diagnostyki różnicowej.

Najważniejsze podczas badania będzie oczywiście przewód pokarmowy. Lekarz zbada brzuch pod kątem asymetrii, wzdęć, zmian kształtu. Następnie zaczyna palpować, istnieją dwie metody dotykania brzucha:

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym lekarz określi, czy w dowolnym miejscu występuje ból lub dyskomfort przy niewielkim nacisku, prawdopodobnie napięcie mięśni, które występuje przy zapaleniu otrzewnej.

Pozytywny objaw Shchetkin-Blumberg natychmiast da informację o obecności zapalenia otrzewnej, co prowadzi do wyznaczenia pilnej operacji.

Głębokie badanie palpacyjne pokaże stan każdej części jelita, pomoże określić obszar zapalenia. W diagnostyce różnicowej pomoże w tym ustalenie miejsca niedrożności jelit lub guza..

Konieczne jest zmierzenie temperatury, ustalenie masy ciała pacjenta przed wystąpieniem choroby i zważenie go, ustalenie, czy nastąpiła utrata wagi.

Następnie przepisuje się ogólne badanie krwi, które pomoże określić etap, na którym znajduje się choroba. Zmniejszona hemoglobina będzie wskazywać na niedokrwistość z powodu uporczywego krwawienia z jelit. Leukocytoza mówi o procesie zapalnym. Aby potwierdzić stan zapalny, zaleca się analizę specjalnych markerów:

Ogólny test moczu pokaże stan filtracji nerek.
Przepisane biochemiczne badanie krwi określi stan pozostałych narządów:

  • niska zawartość białka, w szczególności albuminy, będzie wskazywać na ogólne wyczerpanie organizmu i, być może, pogorszenie czynności wątroby;
  • również ALAT, ASAT, fosfataza alkaliczna, test tymolowy, bilirubina będą wskazywać na problemy z wątrobą, wskaźniki będą przeszacowane;
  • przeszacowana kreatynina i mocznik wskazują na niewydolność nerek;
  • wzrost cholesterolu, NLPZ, VLDL i spadek HDL powie o problemach z odżywianiem pacjenta, o jego diecie bogatej w tłuszcze i węglowodany, czy o wystąpieniu miażdżycy.

Analiza stolca wykaże obecność krwi i śluzu, bakterii, niestrawionych tłuszczów, węglowodanów i białek, co wskazuje na brak funkcji enzymatycznej jelit, wątroby i trzustki.

W diagnostyce różnicowej i diagnozie końcowej wykorzystywane są instrumentalne metody diagnostyczne.

Podczas badania ogólnego lekarz może wykonać badanie palcem odbytnicy w celu sprawdzenia zapalenia jelit, pęknięć, żył hemoroidalnych.

Rektomanoskopia to powszechnie dostępna metoda endoskopowa, która pozwoli na uwidocznienie zmian w ścianie jelita, owrzodzeniach, perforacji, przetokach.

Jeśli przetoka otwiera się na skórze, do rozważenia przyszłej operacji stosuje się radiografię z wprowadzeniem kontrastu do przebiegu przetoki. Jeśli przetoka na skórze nie jest widoczna, wstrzykuje się kontrast do irriografii, co pomoże zobaczyć naruszenia struktury ściany jelita.

Podczas endoskopii koniecznie wykonuje się biopsję, na podstawie której stawia się diagnozę.

Diagnostyka różnicowa

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Główną chorobą, w której przeprowadza się diagnostykę różnicową, jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Różnica między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna:

  • w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna każda część układu pokarmowego jest dotknięta, odpowiednio, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, tylko jelito grube;
  • w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna stan zapalny przechodzi przez całą ścianę jelita, co może prowadzić do jego zniszczenia; w przypadku zapalenia jelita grubego dotyczy tylko błony śluzowej jelit;
  • nieswoiste zapalenie jelita grubego jest chorobą rozlaną, która atakuje cały śródbłonek, aw chorobie Leśniowskiego-Crohna obserwuje się działanie kostki brukowej, gdy zdrowe obszary otoczone są pasmami zapalenia i zwłóknienia.

Inne choroby

Inne choroby, w których przeprowadza się diagnostykę różnicową choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • guzy jelit;
  • uchyłek jelit;
  • liczne polipy jelitowe;
  • w ostrym stadium przy pierwszym badaniu możliwa jest czerwonka (krew w kale) lub E. coli, a także inne infekcje przenoszone przez żywność;
  • w klinice, głównie w jelicie dolnym - hemoroidy i szczeliny odbytu.

W przypadku niejasnego obrazu i wątpliwości co do diagnozy zwoływana jest konsultacja, w której mogą wziąć udział:

  • gastroenterolog;
  • specjalista chorób zakaźnych;
  • hepatolog;
  • genetyk;
  • reumatolog;
  • immunolog;
  • terapeuta;
  • chirurg.

W dzieciństwie jest to rzadkie, ale może wystąpić choroba Leśniowskiego-Crohna, w którym to przypadku diagnostyka różnicowa zostanie przeprowadzona również z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem węzłów chłonnych krezki, uchyłkiem Meckela.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie nielekowe choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje dietę i codzienny schemat, metody ludowe. Rozważ wszystkie aspekty leczenia.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest zalecane w zależności od ciężkości choroby. Z łagodnym przebiegiem, nieskomplikowanym przez naruszenie integralności ściany jelita i przy zadowalającym stanie ogólnym pacjenta, przepisuje się salicylany - mesalazynę, sulfasalazynę. Formy uwalniania są przeznaczone zarówno do użytku ogólnoustrojowego, jak i miejscowego (czopki, krem, maść). Monoterapia salicylanami może przez długi czas utrzymywać stabilną remisję w przypadku łagodnej choroby.

W przypadku wystąpienia przedłużającego się, opornego na leczenie zaostrzenia, przepisuje się leki steroidowe lub cytostatyki. Sterydy - prednizolon, metyloprednesalon, dostępne również miejscowo, doustnie, domięśniowo i dożylnie (dożylnie) podczas hospitalizacji.

Przy długotrwałym stosowaniu glukokortykoidów możliwe są poważne skutki uboczne w postaci wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój atrofii nadnerczy z powodu ciągłego ujemnego sprzężenia zwrotnego oraz rozwój zespołu Cushinga z powodu stałego wysokiego poziomu hormonów steroidowych.

Indukowany zespół Cushinga ma następujące objawy:

  • naruszenie wrażliwości tkanek na insulinę;
  • nadciśnienie;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn;
  • zmiany w równowadze tłuszczu, dyslipilemia;
  • dystrofia białkowa.

Cytostatyki, takie jak cyklofosfamid, azatiopryna, dobrze pomagają w ciężkich postaciach choroby, ale prowadzą do silnego osłabienia układu odpornościowego. Prowadzi to do wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, zahamowania czynności szpiku kostnego, prawdopodobnie niedokrwistości aplastycznej..

Leczenie ostrych stanów z ciężką niedokrwistością, przewlekłym krwawieniem, wstrząsem toksycznym obejmuje terapię wlewami soli fizjologicznej, glukozy, ewentualnie wyznaczenie transfuzji krwi lub osocza, płytek krwi.

Operacja

Chirurgiczne leczenie powikłań ma najczęściej charakter pilny i polega na korekcji ubytku ściany jelita lub dezynfekcji jamy otrzewnej z zapaleniem otrzewnej. Jeśli nie można odtworzyć jelita, uszkodzona część jest usuwana i zakładane jest ostateczne zespolenie.

Instalacja kalostomii

W przypadkach przewlekłych postępujących konieczne może być założenie kalostomii, w wyniku nieodwracalnych zmian w jelicie, wówczas kalostomia będzie trwała lub czasowo w razie potrzeby ograniczy pracę jelit z funkcji przewodu pokarmowego.

Kalostomia to sztuczne przejście z jelit na powierzchnię skóry. Gdzie jest podłączony do odbiornika, gdzie opróżnia się jelita. Worek kolostomijny zmienia się i zakłada nowy.

Ta procedura jest bezbolesna, ale niewygodna. Czasami dziura może ulec zapaleniu z powodu mechanicznego uszkodzenia przez kał, pacjent nie powinien oddalać się od swojego lekarza i szpitala, gdzie ma wszystkie niezbędne środki do pielęgnacji kalostomii.

Tradycyjne metody leczenia

Oprócz zmian w diecie i stylu życia tradycyjna medycyna zapewnia kilka korzystnych ziołowych środków, które mogą pomóc w utrzymaniu remisji choroby Leśniowskiego-Crohna lub poprawić samopoczucie i zmniejszyć objawy podczas zaostrzenia..

Chorobę Leśniowskiego-Crohna można leczyć następującymi alternatywnymi metodami:

Śliski wiąz. Preparat ziołowy normalizujący funkcje regeneracyjne jelit, łagodzący stany zapalne i współuczestniczący w trawieniu. Dostępny w postaci proszku, zmieszany z wodą i przyjmowany doustnie 3-4 razy dziennie.

Marshmallow officinalis. Roślina, która korzystnie wpływa na funkcje regeneracyjne ściany jelita, pozwalając na szybki powrót do zdrowia po zaostrzeniu choroby, a także przykrywa błonę śluzową warstwą ochronną. Robi się z niego herbatę lub napar.

Kurkuma przyprawowa. Jego stosowanie łagodzi stany zapalne, a kurkuma ma również właściwości przeciwbakteryjne..

Zabieg praktykowany z akupunkturą, jogą. Pomaga to zarówno psychologicznie prawidłowo nastroić pozytywny nastrój, jak i skierować swoją energię we właściwym kierunku, uważa się, że akupunktura jako standard tradycyjnej medycyny jest naukowo uzasadniona i skuteczna w leczeniu wielu patologii. Szczególnie dobrze łagodzi ból.

Dieta

Wszystko, co je człowiek, przechodzi przez jelita. Jeżeli w przewodzie pokarmowym występuje stan zapalny, a jego funkcja wchłaniania i trawienia jest upośledzona, konieczne jest ułatwienie jego pracy. Dieta choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje pokarmy, które są lekkostrawne i jedzą głównie płynne i miękkie pokarmy, aby zmniejszyć podrażnienie jelit.

Co możesz zrobić z chorobą Leśniowskiego-Crohna

Pokarmy i potrawy, które są przydatne i można je spożywać przy chorobie Leśniowskiego-Crohna, zarówno w okresie remisji, jak i zaostrzenia:

  • jajka na twardo, 2-3 sztuki dziennie, można omlet na parze;
  • zupy warzywne, można użyć bulionu drobiowego lub wołowego, można dodać tylko posiekane mięso, puree, z oślizgłymi kaszami;
  • kotlety mięsne, gotowane tylko na parze, mięso jest kilkakrotnie wstępnie kruszone w maszynce do mięsa;
  • chleb tylko w postaci krakersów, lekko suszony;
  • płyn, jak zwykły człowiek, 2-3 litry dziennie, można użyć słabej herbaty lub kawy, kompotów z jagód lub suszonych owoców;
  • masło maksymalnie 20 g dziennie;
  • twarożek tarty o niskiej zawartości tłuszczu, bez cukru;
  • owoce i jagody w dowolnej ilości;
  • galaretka owocowa lub galaretka;
  • ziarna wszelkiego rodzaju, mielone i dobrze ugotowane.

Czasami, mniej więcej raz w tygodniu, nie jest zabronione zadowolenie się makaronem, słabą kawą, niskotłuszczową duszoną lub pieczoną rybą, kefirem lub jogurtem, duszonymi warzywami.

A co nie z chorobą Leśniowskiego-Crohna

Asortyment żywności, która jest surowo zabroniona w chorobie Leśniowskiego-Crohna i która może prowadzić do powikłań:

  • fast food;
  • smażone jedzenie;
  • mocno solone lub pieprzne potrawy;
  • twarde jedzenie;
  • mocna herbata lub kawa;
  • tytoń i alkohol.

Podczas zaostrzenia zabronione jest:

  • produkty mleczne;
  • warzywa takie jak szczaw, kapusta, rzodkiewka, cebula, grzyby, szpinak;
  • wyroby cukiernicze, przyprawy.

Wszystkie zabronione pokarmy mogą uszkodzić ścianę jelita podczas przejścia i doprowadzić do wystąpienia zaostrzeń, perforacji wrzodów, perforacji i zapalenia otrzewnej.

Przybliżone menu dla choroby Leśniowskiego-Crohna

Dieta pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna powinna składać się z codziennych ciepłych płynnych posiłków i mielonych pokarmów. Na przykład na śniadanie takie kombinacje są możliwe:

  • owsianka ze wstępnie zmielonych zbóż z dodatkiem 10-20 gram masła z kakao na wodzie;
  • puree z niskotłuszczowego twarogu z dodatkiem jagód lub suszonych owoców i słabej zielonej herbaty;
  • omlet gotowany na parze i galaretka owocowa.

Na obiad koniecznie zupa jarzynowa, można dodać mięso kilkakrotnie zmielone w maszynce do mięsa, do drugiej duszone warzywa lub rybę gotowaną na parze i np. Galaretkę owocową.

Pożądana lekka kolacja, żeby nie obciążać w nocy jelit - niesłodzony jogurt z owocami lub bułką tartą i słaba herbata.

W utrzymaniu diety ważne jest, aby utrzymać określoną liczbę kalorii dziennie, nie jeść dużych porcji, ale jeść małe porcje i często.

Komplikacje

Przez długi czas trwania choroby i jej leczenia organizm może osłabiać, zaburzone są mechanizmy kompensacyjne prowadzące do kacheksji, niewydolności enzymatycznej, marskości wątroby z niewydolnością wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki i wielu innych zaburzeń metabolicznych.

W porównaniu z innymi przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego choroba Leśniowskiego-Crohna może szybko powodować komplikacje, które czasami zagrażają życiu pacjenta i można je leczyć jedynie operacyjnie. Możliwe są następujące komplikacje:

  • Zapalenie prowadzi do owrzodzenia.
  • Przetoki. Zapalenie przezścienne (zapalenie całej ściany jelita) prowadzi do perforacji powstałego owrzodzenia do jamy otrzewnej. Przetoki mogą łączyć światło jelita z innymi narządami, takimi jak pęcherz lub środowisko zewnętrzne.
  • Niecałkowite przetoki mogą prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej.
  • Stagnacja jelit stwarza sprzyjające środowisko do namnażania bakterii beztlenowych, co przyczynia się do pojawienia się toksycznego okrężnicy.

Powikłania mogą wynikać z kilku powodów. Przebieg choroby jest utrudniony ze względu na zaprogramowany genetycznie ciężki stan zapalny, w którym prawie niemożliwe jest uniknięcie powikłań. Nieprawidłowo dobrane leczenie, frywolne podejście pacjenta do przepisanej diety i życia.

Podczas diagnozowania powikłań konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, ponieważ patologie zakaźne prowadzące do zapalenia otrzewnej zmniejszają szanse na przeżycie pacjenta z każdą minutą.

Prognoza

Choroba Leśniowskiego-Crohna - nieuleczalna, niepełnosprawna, z poważnymi powikłaniami, ciągłe leczenie lekami hormonalnymi lub immunosupresyjnymi, co powoduje wiele przykrych konsekwencji.

Tacy pacjenci szybko tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni. Ze względu na nieprzyjemne objawy, operacje, terapię trudno im wyjść i budować życie osobiste. Mimo korzystnych rokowań w zakresie długości życia, rokowanie w życiu zawodowym i osobistym jest zawsze względne..

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna jest łagodna, z rzadkimi zaostrzeniami, to możliwe, że taki pacjent nie będzie różnił się od osoby zdrowej w remisji. A dla niego rokowanie będzie korzystne dla wszystkich aspektów życia..

Niestety choroba Leśniowskiego-Crohna może postępować, a każda łagodna postać może z biegiem lat przekształcić się w ciężką, ze wszystkimi możliwymi komplikacjami.

Zapobieganie

Istnieje profilaktyka pierwotna i wtórna dla każdej choroby. Prewencja pierwotna zmniejsza ryzyko rozwoju choroby, w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna jest to:

  • dieta bogata w witaminy i białka, ale o niskiej zawartości tłuszczu i cukru;
  • zdrowy tryb życia ze stabilną aktywnością fizyczną;
  • konsultacja z genetykiem z rodzinną historią choroby Leśniowskiego-Crohna lub innych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, chorób autoimmunologicznych;
  • okresowe kontrole u terapeuty, testy.

Profilaktyka wtórna stosowana jest w przypadku wystąpienia choroby i ma na celu uniknięcie powikłań. Aby to zrobić, pacjent musi słuchać i postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarzy, nie zmieniać samodzielnie przebiegu leczenia, należy przestrzegać przepisanej diety.

Istnieje również profilaktyka trzeciorzędowa. W momencie, gdy pacjent doświadczył już, czym jest przetoka jelitowa lub wrzód jelitowy, konieczne jest skierowanie wszelkich starań, aby powikłania się nie powtórzyły, jest to profilaktyka trzeciorzędowa.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest poważną patologią, która występuje dość często w krajach rozwiniętych i być może pokazuje, jak bardzo ludzie zaniedbują swoje zdrowie, nie śledząc tego, co jedzą i co robią. Oczywiście czynnik genetyczny odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby Leśniowskiego-Crohna, ale to, jak poważnie pogarsza się stan pacjenta w wyniku nieprzestrzegania instrukcji, pokazuje, że można kontrolować swoje choroby, jeśli ma silną wolę.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, oprócz patologii medycznej, jest również problemem psychologicznym. Istnieją grupy wsparcia dla osób z tą chorobą, zarówno osobiste, jak i grupowe, w których pacjenci z tymi samymi problemami wspierają się nawzajem i udzielają porad. Udowodniono, że ma korzystny wpływ na dalszy przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Wzdęcia i ból brzucha

Lipomatoza

Wzdęcia występują na tle gromadzenia się gazów w jelitach. Ich nadmiar jest wywoływany zaburzeniami trawienia, co może świadczyć o przebiegu procesów patologicznych w organizmie. Wzdęcia można zobaczyć wizualnie, gdy brzuch rośnie.

Dodatek właściwości anatomiczne i fizjologiczne

Lipomatoza

Ludzie zaczynają dowiadywać się, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy, gdy podejrzewają, że oni sami lub krewni mają zapalenie (zapalenie wyrostka robaczkowego).