logo

Choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba przewodu pokarmowego o charakterze niezakaźnym, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednego lub kilku jego odcinków, przy czym występują również objawy pozajelitowe.

Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że w procesie bierze udział cała grubość ściany. Najczęściej dotyczy to obszaru, w którym jelito cienkie styka się z jelitem grubym. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest raczej rzadką patologią. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, ale jeśli rozwinie się jej ostra postać, pacjenci często trafiają na stół operacyjny, gdzie stawia się właściwą diagnozę..

W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie długotrwałej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.

Co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekłe, niespecyficzne zapalenie przewodu pokarmowego. Choroba może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego (od jamy ustnej do odbytnicy), ale najczęściej dotyczy końcowego odcinka jelita krętego.

Historia

Nazwa choroby pochodzi od amerykańskiego gastroenterologa Barrila Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku - Leon Ginzburg (angielski Leon Ginzburg; 1898-1988) i Gordon Oppenheimer (1900-1988) 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Przyczyny rozwoju

Do chwili obecnej dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje nieznana. Wśród przyczyn są czynniki dziedziczne lub genetyczne, zakaźne, immunologiczne.

  • Czynniki zakaźne: ich rola nie jest w pełni potwierdzona, ale wprowadzenie popłuczyn jelitowych u szczurów laboratoryjnych czasami powoduje choroby u tych ostatnich. Sugerowano charakter wirusowy lub bakteryjny (w tym wpływ bakterii MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ale w tej chwili nie są one w 100% udowodnione.
  • Czynniki immunologiczne: ogólnoustrojowe uszkodzenie narządów w chorobie Leśniowskiego-Crohna pogłębia autoimmunologiczny charakter tej choroby. Stwierdzono, że pacjenci mają patologicznie dużą liczbę limfocytów T, przeciwciała przeciwko E. coli, białko mleka krowiego i lipopolisacharydy. Kompleksy immunologiczne izolowano z krwi pacjentów w okresach zaostrzeń. Występują naruszenia odporności komórkowej i humoralnej, ale najprawdopodobniej mają one charakter wtórny. Możliwym mechanizmem naruszeń jest obecność określonego antygenu w świetle jelita / krwi pacjentów, prowadząca do aktywacji limfocytów T, makrofagów komórkowych, fibroblastów - do produkcji przeciwciał, cytokin, prostaglandyn, wolnego tlenu atomowego, które powodują różne uszkodzenia tkanek.
  • Czynniki genetyczne: częste wykrywanie choroby u bliźniąt homozygotycznych i rodzeństwa. W około 17% przypadków pacjenci mają krewnych, którzy również cierpią na tę chorobę. Częste połączenie choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa). Jednak nie znaleziono jeszcze bezpośredniego związku z jakimkolwiek antygenem HLA (antygen ludzkich leukocytów). Stwierdzono zwiększoną częstość występowania mutacji w genie CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 koduje białko zawierające białko 15 zawierające domenę rekrutacyjną kaspazy. Wiele wariantów genetycznych CARD15 wpływa na sekwencje aminokwasowe w bogatych w leucynę powtórzeniach lub sąsiadujących regionach białka. Białko CARD15, dzięki obecności powtórzeń bogatych w leucynę, aktywuje jądrowy czynnik transkrypcyjny NF-kB. Bogate w leucynę powtórzenia działają również jako receptory wewnątrzkomórkowe dla składników drobnoustrojów chorobotwórczych. Zwykle istnieją cztery warianty (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Crohna. Sądząc po próbkach pz populacji europejskich, każdy z tych wariantów występuje u nie więcej niż 5% populacji. Jednak do tej pory znane są co najmniej 34 warianty genów. Co najmniej 25 z tych 34 wariantów jest związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji stanu zapalnego w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - proces zapalny dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie wpływa na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Zgodnie z formą procesu choroba Leśniowskiego-Crohna to:

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba, zgodnie z charakterem rozwoju niektórych objawów, dzieli się na formy ostre, podostre i przewlekłe.

1) Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem w prawej dolnej części otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych rozpoznań, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajników itp..

2) Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, skurczowe bóle brzucha o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.

3) Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym wzrostem objawów:

  • skurczowy ból w różnych segmentach brzucha, narastający po jedzeniu i ustępujący po wypróżnieniu;
  • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazów;
  • częste biegunki, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji funkcji jelit;
  • włączenie krwi do kału;
  • hipertermia ciała (do 38C);
  • utrata masy ciała z powodu upośledzonej asymilacji pokarmu;
  • zaburzenia apetytu;
  • ogólne oznaki złego samopoczucia, wyczerpanie: wzmożone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, suchość skóry, łamliwe paznokcie, włosy na skutek upośledzonego wchłaniania witamin i składników odżywczych w zapalonych częściach jelita;
  • możliwe powstawanie pęknięć, ognisk maceracji skóry wokół odbytu.

Objawy długotrwałej przewlekłej patologii jelit obejmują objawy pozajelitowe:

  • ból w kości krzyżowej z powodu procesów zapalnych w stawie;
  • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
  • zmniejszona ruchliwość i ból dużych stawów;
  • rumień guzowaty, wysypki skórne: krosty, gęste, bolesne guzki, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowo-żółty;
  • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
  • ból w prawym podżebrzu, żółte zabarwienie skóry i twardówki oka z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Ponad 10% kobiet z tą chorobą jest bezpłodnych. Patologia często staje się przyczyną przerwania cyklu. Ponadto choroba ta zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła w czasie, gdy choroba była nieaktywna, w około 80% przypadków powikłania nie występują.

Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Zwiększa się ryzyko samoistnych poronień. Ze względu na naruszenie nasycenia organizmu matki substancjami odżywczymi dziecko może również otrzymywać ich mniej. To często staje się przyczyną niedożywienia płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest jej historia, częściej konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Wskazaniami do porodu operacyjnego są: wzmożona aktywność choroby, zmiany skórne wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeśli patologia jest nieaktywna w okresie poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie obserwuje się powikłań podczas porodu. Częściej zaostrzenie przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, z historią porodów i aborcji. Zwiększa ryzyko pogorszenia stanu ogólnego; samodzielna odmowa terapii.

Diagnoza choroby

Podstawowa diagnoza składa się z:

  • zbieranie wywiadu (biorąc pod uwagę objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
  • badanie wizualne pacjenta (badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, sondowanie węzłów chłonnych, na przykład na szyi itp.);

Podczas badań diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby podobne objawowo do choroby Leśniowskiego-Crohna. Dlatego konieczne jest zróżnicowanie chorób, takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie okrężnicy..

Pacjent jest kierowany na badanie:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w rozpoznaniu powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
  • Fluoroskopia. Wdrażanie technik odbywa się w połączeniu z użyciem środka kontrastowego, na podstawie którego można wykryć obszary zwężeń, ziarniniaków i innych typów nowotworów w okolicy jelita cienkiego.
  • Wymagane jest badanie endoskopowe. Badanie to jest niezbędne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do pobrania biopsji (fragmentu tkanki) do badania pod mikroskopem. Ponadto jest wytwarzany w różnych częściach przewodu pokarmowego.
  • Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najpełniejszy obraz stanu jelita grubego. Pomaga zidentyfikować obecność wrzodziejących formacji, ognisk zapalenia i krwawienia. Sondowanie okrężnicy pozwala na jej pełne zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
  • Laboratoryjne metody badawcze. Analiza ogólna i biochemiczna krwi, moczu, analiza i posiew bakteryjny kału oraz szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyny choroby są nieznane, nie opracowano patogenetycznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Terapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, doprowadzenie stanu pacjenta do długotrwałej remisji, zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona zachowawczo przez gastroenterologa lub proktologa. Chirurgia jest stosowana tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu.

Wszystkim pacjentom przepisuje się dietoterapię. Przepisać dietę nr 4 i jej modyfikacje w zależności od fazy choroby. Dieta pomaga zmniejszyć nasilenie objawów - biegunki, zespołu bólowego, a także koryguje procesy trawienne. U pacjentów z przewlekłymi ogniskami zapalnymi jelita występują zaburzenia wchłaniania kwasów tłuszczowych. Dlatego pokarmy bogate w tłuszcze przyczyniają się do nasilenia biegunki i rozwoju steatorrhea (tłustych stolców).

Farmakologiczna terapia choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje środki przeciwzapalne, normalizację odporności, przywrócenie prawidłowego trawienia i leczenie objawowe. Główną grupą leków są leki przeciwzapalne. W chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się 5-aminosalicylany (sulfasalina, mezazalina) oraz leki z grupy hormonów kortykosteroidowych (prednizolon, hydrokortyzon). Leki kortykosteroidowe są stosowane w celu złagodzenia ostrych objawów i nie są przepisywane do długotrwałego stosowania.

Immunosupresanty (azatiopryna, cyklosporyna, metotreksat) są stosowane do tłumienia patologicznych reakcji immunologicznych. Zmniejszają nasilenie stanu zapalnego, zmniejszając odpowiedź immunologiczną, produkcję leukocytów. Infliksymab jest stosowany jako środek przeciwcykliczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Lek ten neutralizuje białka cytokin - czynniki martwicy nowotworów, które często przyczyniają się do erozji i wrzodów ściany jelita. Wraz z rozwojem ropni stosuje się ogólną antybiotykoterapię - antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, cyprofloksacyna).

Leczenie objawowe przeprowadza się lekami przeciwbiegunkowymi, przeczyszczającymi, przeciwbólowymi, hemostatycznymi w zależności od nasilenia objawów i ich nasilenia. Aby poprawić metabolizm, pacjentom przepisuje się witaminy i minerały.

Zabieg przeciwzapalny

Leki przeciwzapalne są zwykle pierwsze na liście w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Obejmują one:

Kortykosteroidy

Predniziolon i inne leki z tej grupy mogą osłabiać reakcję zapalną organizmu, niezależnie od umiejscowienia ogniska pierwotnego. Wadą ich stosowania jest duża liczba skutków ubocznych, w tym obrzęki, nadmierny wzrost owłosienia twarzy, bezsenność, nadpobudliwość, a także nadciśnienie, cukrzyca, osteoporoza, zaćma, jaskra, podatność na choroby zakaźne. Leki te nie działają w ten sam sposób u różnych pacjentów. Lekarze uciekają się do ich pomocy tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody leczenia..

Kortykosteroid nowej generacji Budesonide (Budenofalk) ma szybsze i wyraźniejsze działanie i ma mniej skutków ubocznych. Niemniej jednak jego pozytywny wpływ odnotowano wraz z rozwojem stanu zapalnego tylko w niektórych częściach jelita. Czas trwania terapii hormonalnej kortykosteroidami nie powinien przekraczać 3-4 miesięcy. Kontynuacja leczenia po uzyskaniu remisji nie przyniesie dalszej poprawy i zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Bardziej wskazane jest przejście na terapię podtrzymującą lekami immunosupresyjnymi po uzyskaniu remisji..

Doustne aminosalicylany (sulfasalazyna, mezalamina)

Leki te są skuteczne w rozwoju ogniska zapalnego w odbytnicy. Jeśli choroba dotyka jelita cienkiego, leki są bezużyteczne. Wcześniej leki z tej grupy były szeroko stosowane w leczeniu chorób zapalnych odbytnicy, jednak w tej chwili zdecydowano się na ograniczenie ich stosowania ze względu na niewystarczającą skuteczność i dużą liczbę skutków ubocznych..

Antybiotyki

Antybiotyki są przepisywane, gdy rozwijają się przetoki lub ropnie w celu zwalczania powikłań infekcyjnych. Niektórzy badacze sugerują również, że antybiotyki mogą zmniejszyć stopień negatywnego wpływu bakterii oportunistycznych na uszkodzoną ścianę jelita. Jednak nadal nie ma dowodów na skuteczność antybiotykoterapii na wyniki choroby Leśniowskiego-Crohna..

Najczęściej przepisywane antybiotyki na chorobę Leśniowskiego-Crohna to:

  • Ciprofloxacin. Jest to lek stosowany u niektórych pacjentów w celu złagodzenia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie preferowany w stosunku do metronidazolu.
  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazol był niegdyś najczęściej stosowanym antybiotykiem w leczeniu tej choroby. Chociaż jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak osłabienie i ból mięśni, drętwienie i mrowienie dłoni i stóp.

Immunosupresanty

Leki z tej grupy również łagodzą stany zapalne, ale kosztem wpływu na układ odpornościowy. W niektórych przypadkach, aby uzyskać wyraźniejszy efekt, stosuje się połączenie dwóch leków immunosupresyjnych. Wśród stosowanych leków są:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Certolizumab Pegol (Simzia). Mechanizm działania tych leków polega na hamowaniu aktywności białka osocza - czynnika martwicy nowotworu (TNF). Zastosowanie inhibitorów TNF może skutecznie zahamować objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i doprowadzić do remisji choroby. Jest to jeden z najbardziej obiecujących obszarów poprawy leczenia tej choroby..
  • Azatiopryna (Imuran) i Merkaptopuryna (Purinethol). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Skutki uboczne krótkotrwałego stosowania obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego, rozwój zapalenia wątroby i zapalenia trzustki. Długotrwałe stosowanie zwiększa podatność na infekcje i zwiększa ryzyko raka skóry i chłoniaka.

Leki z tej grupy zaleca się stosować bezpośrednio po rozpoznaniu, szczególnie w przypadku podejrzenia powikłanego przebiegu choroby i powstania przetoki.

Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF są gruźlica, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C itp.) Oraz inne poważne choroby zakaźne..

  • Cyklosporyna (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) i Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Zwykle stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna, powikłanej rozwojem przetok, leki te mogą być stosowane w nieskomplikowanym przebiegu choroby przy braku poprawy po standardowej terapii. Stosowanie cyklosporyny wiąże się z pewnymi poważnymi skutkami ubocznymi (uszkodzenie nerek i wątroby, drgawki, choroby zakaźne). Długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane;
  • Metotreksat (Rheumatrex). Jest to lek stosowany w leczeniu raka, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale przepisanie go pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna miało zdecydowanie pozytywny efekt. Zwykle jest stosowany jako alternatywny środek zaradczy, gdy inne metody leczenia zawodzą..
  • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Antitivo). Mechanizm działania polega na zakłócaniu wiązania integryn (cząsteczek leukocytów komórkowych) z cząsteczkami powierzchniowymi na błonie śluzowej jelita. Zerwanie połączenia zapobiega rozwojowi autoimmunologicznego stanu zapalnego, tym samym łagodząc objawy choroby. Natalizumab jest zalecany do stosowania u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką chorobą, którzy nie reagują na leczenie innymi lekami.

Stosowanie leku wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju wieloetapowej leukoencefalopatii - choroby mózgu, która może prowadzić do śmierci lub kalectwa. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać członkiem specjalnego programu z ograniczoną dystrybucją leku..

Wedolizumab został również przebadany klinicznie i zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Mechanizm działania leku jest identyczny z opisanym powyżej, ale zaletą jest brak ryzyka wystąpienia leukoencefalopatii;

  • Ustekinumab (Stelara). Ten lek był stosowany w leczeniu łuszczycy. Dzięki przeprowadzonym badaniom odnotowano skuteczność leku przeciw chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Inne leki

Oprócz zwalczania stanu zapalnego można zastosować inne leki w celu poprawy stanu. W zależności od ciężkości choroby lekarze mogą zalecić:

  • Zastrzyki z witaminą B12 - choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru B-12. Aby zapobiec dalszemu postępowi, przepisywane są preparaty witaminowe;
  • Leki przeciwbiegunkowe - metyloceluloza (Citrusel) jest odpowiednia dla łagodnego przebiegu. W cięższych przypadkach zaleca się Loperamid (Imodium). Możesz rozpocząć leczenie tymi lekami tylko na zalecenie lekarza;
  • Leki przeciwbólowe - acetaminofen (tylenol) może złagodzić umiarkowany ból. Należy pamiętać, że w tym przypadku powszechne leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Naproksen) są przeciwwskazane. Ich stosowanie może pogorszyć przebieg choroby i prowadzić do rozwoju wyraźniejszych objawów;
  • Preparaty żelaza na anemię - w przypadku przewlekłego krwawienia jelitowego może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, w leczeniu której przepisuje się te leki;
  • Suplementy wapnia i witaminy D - sama choroba oraz stosowane w jej leczeniu hormony zwiększają ryzyko osteoporozy. Opisane leki są przepisywane, aby zapobiec temu powikłaniu..

Operacja

Korzyści z operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna są zwykle przejściowe. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuacja farmakoterapii wspomagającej po operacji.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku:

  • rozwój przetok i ropni (otwarcie ropni i ich odkażanie, eliminacja przetok);
  • rozwój głębokich ubytków ściany z przedłużającym się obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby nieodpowiadającym na leczenie zachowawcze (resekcja zajętego obszaru jelita).

Zasady diety i żywienia

Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna wskazana jest dieta nr 4 wg Pevznera, której celem jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych w stanach upośledzonego trawienia i wchłaniania, a także ochrona błony śluzowej przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) oraz zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego ściany jelita.

Temperatura jedzenia nie powinna być niższa niż 18 stopni i nie wyższa niż 60 stopni Celsjusza. Zaleca się posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku ciężkiego zaostrzenia zaleca się 2 dni postu. Oznacza to 2 dni bez jedzenia, ale przy obowiązkowym spożyciu 1,5-2 litrów wody dziennie. Jeśli zaostrzenie nie jest ciężkie, zamiast dni głodnych zaleca się dni postu.

Na przykład możliwe są następujące opcje:

  • 1,5 litra mleka dziennie;
  • 1,5 litra kefiru dziennie;
  • 1,5 kg drobno startej marchwi dziennie;
  • lub 1,5 kg obranych i drobno pokrojonych jabłek.

Po 2 głodnych dniach lub dniach postu przechodzą na dietę, którą należy stale przestrzegać.

Co możesz, a czego nie możesz jeść. Poniższa tabela zawiera listę produktów:

Polecane produktyNależy wykluczyć z diety
  • śluzowata owsianka (owsiana i kasza manna)
  • suszony chleb z mąki 2 gat., herbatniki
  • twarożek niskotłuszczowy, mleko, trochę śmietany
  • jedno jajko na miękko dziennie
  • zupy na mięsie beztłuszczowym (wołowina, kurczak) z dodatkiem np. ryżu lub ziemniaków
  • wermiszel
  • gotowane i pieczone warzywa
  • beztłuszczowe mięsa gotowane, pieczone i siekane (kotlety)
  • gotowana beztłuszczowa ryba lub ryba w galarecie
  • zaleca się robić kompoty, napoje owocowe, przetwory, dżemy z jagód i owoców
  • soki nie są kwaśne i najlepiej rozcieńczone wodą iw ograniczonych ilościach (szklanka dziennie)
  • ser beztłuszczowy, domowe pasztety mięsne beztłuszczowe
  • alkohol
  • tłuste mięso i ryby
  • wszelkiego rodzaju przyprawy
  • ostre przyprawy
  • chrzan, musztarda, keczup
  • lody, mrożone napoje
  • pszenica, kasza jęczmienna
  • rośliny strączkowe
  • wszelkie półprodukty
  • Jedzenie w puszce
  • mocno solone i wędzone potrawy
  • smażone jedzenie
  • grzyby
  • frytki, grzanki
  • napój gazowany
  • ciasta i ciasta ciepłe, ciasta
  • czekolada, kawa, mocna herbata

Zaleca się również przy chorobie Leśniowskiego-Crohna:

  1. Jedzenie w małych porcjach 5 - 6 razy dziennie. Tryb ten zapobiega nadmiernemu rozdęciu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji pokarmu z enzymami trawiennymi i zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych..
  2. Zjedz jedzenie nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia jedzenia w górnym przewodzie pokarmowym, co może prowadzić do odbijania się i zgagi.
  3. Jedz tylko na ciepło. Spożywanie zimnych pokarmów może powodować skurcze mięśni na poziomie żołądka, co może prowadzić do zwiększonego bólu. Gorące jedzenie w przypadku uszkodzenia jamy ustnej, przełyku lub żołądka może zranić już zapaloną błonę śluzową, co spowoduje powikłania.
  4. Pić dużo płynów. Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się wypijanie co najmniej 2 - 2,5 litra płynów dziennie, aw przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu wyrównania strat organizmu i utrzymania objętości krążącej krwi na pożądanym poziomie).

Jeśli u pacjenta występuje ciężka biegunka i znaczna utrata masy ciała, dieta jest dostosowana do większej ilości pokarmów wysokokalorycznych (więcej produktów mięsnych w diecie).

Przykładowe menu na tydzień

Przykładowe menu na tydzień będzie wyglądać tak.

  1. Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, zielona herbata.
  2. Drugie śniadanie: ciastka biszkoptowe, kefir.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
  4. Podwieczorek: kefir, tosty z pasztetem.
  5. Kolacja: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: płatki owsiane, kotlet z kurczaka gotowany na parze, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, grzanki.
  3. Obiad: zupa z klopsików, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
  4. Podwieczorek: pieczone jabłko, kefir.
  5. Kolacja: omlet na parze, herbatniki, sok.
  6. Późna kolacja: zielona herbata, tłuczony domowy twarożek.
  1. Śniadanie: zupa przecier warzywny, gotowany filet z kurczaka, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, budyń bananowy.
  3. Obiad: pieczona cukinia, kotlet gotowany na parze, starta owsianka ryżowa z masłem, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: krakersy, galaretka.
  5. Kolacja: suflet wołowy, tarta kasza ryżowa, zupa ziemniaczana, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki biszkoptowe, słaba herbata.
  3. Obiad: pieczona ryba, gotowane tarte warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa, omlet gotowany na parze, kotlet z kurczaka.
  6. Późny obiad: kefir.
  1. Śniadanie: makaron, kotlet z kurczaka gotowany na parze, sok.
  2. Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
  4. Podwieczorek: jajko na miękko, kilka kromek chleba tostowego, słaba herbata.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, suflet z kurczaka, warzywa gotowane.
  6. Późny obiad: kefir, herbatniki.
  1. Śniadanie: omlet parowy, suszone pieczywo, tarty domowy twarożek, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, herbatniki.
  3. Obiad: zupa rybna, pieczone warzywa, kotlet parowy, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: klopsiki na parze, owsianka ryżowa, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: ryba gotowana na parze, tarta kasza gryczana, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: galaretka owocowa, herbatniki biszkoptowe.
  3. Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany filet z kurczaka, płatki owsiane, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kromek chleba tostowego.
  5. Kolacja: suflet mięsny, warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
  6. Późny obiad: kefir, krakersy.

Jeśli chcesz, możesz samodzielnie sporządzić przybliżone menu na tydzień, zawierające tylko zalecane produkty w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia w wyborze potraw.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Leśniowskiego-Crohna to poważna choroba, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami zawsze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna możesz użyć:

  1. Napar z kwiatów rumianku. Roślina ta ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcze mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące rany. Wlew należy przygotować bezpośrednio w dniu użycia. Aby to zrobić, wlej 2 łyżki surowców do 1 szklanki gorącej przegotowanej wody i podgrzewaj w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu 1 do 2 łyżek stołowych doustnie 3 do 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
  2. Lewatywa z wywaru z korzenia prawoślazu. Aby przygotować bulion, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 3 do 5 minut, a następnie schłodzić przez 2 godziny. Nakładaj na ciepło, aby umyć jelita 1 do 2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, co jest skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.
  3. Napar z krwawnika. Zawarte w tej roślinie olejki eteryczne i garbniki mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojące i przeciwbakteryjne, co decyduje o skuteczności leku zarówno w czasie zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek pokruszonego surowca należy zalać 500 mililitrami ciepłej przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej (nie gotującej) przez 15 - 20 minut. Odcedź i podgrzej 2 do 3 łyżek stołowych 30 minut przed każdym posiłkiem.
  4. Napar z ziela glistnika. Podany doustnie działa przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Wykazuje również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (czyli hamuje powstawanie leukocytów i ich niszczenie w ognisku zapalnym, co ogranicza aktywność procesu zapalnego). Dodatkowo działa przeciwskurczowo na poziomie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 400 ml przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie ostudź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Przyjmować doustnie 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Komplikacje

W przypadku choroby bardzo ważne jest unikanie powikłań. Aby to zrobić, musisz na czas wykryć chorobę i zacząć ją leczyć. Przestrzeganie tych 2 zasad pozwoli Ci zaoszczędzić 80 procent ryzyka powikłań..

Najczęstszymi powikłaniami są zmiany w jelicie: zwężenia, przetoki, zwężenie odcinków jelit. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować:

  • choroby skóry (piodermia zgorzelinowa, uszkodzenia jamy ustnej i skóry, ropne zapalenie jamy ustnej, łuszczyca, zapalenie naczyń skóry itp.);
  • uszkodzenie stawów (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
  • choroby zapalne oczu (zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki, zmiany dna oka);
  • choroby wątroby i dróg żółciowych (ziarniniaki wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.);
  • zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • choroby krwi;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • osteoporoza (zaburzenie metaboliczne tkanki kostnej).

Choroba charakteryzuje się przewlekłym, długotrwałym przebiegiem, zaostrzenia choroby mogą trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u niektórych pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na stan zdrowia, u innych zaostrzeniom choroby mogą towarzyszyć ciężkie, zagrażające życiu powikłania.

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przedrakowa choroba jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Jak prawie każdy inny nowotwór złośliwy, rak jelita, który rozwija się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, może nie objawiać się przez bardzo długi czas, a rozpoznany na późniejszych etapach, często ma już czas na przerzuty, rozrost do innych narządów - komplikuje to leczenie i znacząco pogarsza rokowanie.

Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  1. Cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość i inne przedrakowe choroby jelit.
  2. Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie można jej wykryć innymi metodami diagnostycznymi.
  3. Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna i prognozy na całe życie

Choroba Leśniowskiego-Crohna w dzieciństwie ma wiele cech: zamazany obraz kliniczny, szeroki zakres objawów pozajelitowych, zwykle ciężki przebieg choroby i poważne rokowanie.

Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to stałego, dynamicznego monitorowania pacjenta w celu poprawnej terapii i identyfikacji powikłań choroby. Za najskuteczniejszy system monitorowania uważa się organizację Centrów diagnostyki i leczenia nieswoistych zapaleń jelit, które są obecnie dostępne w większości krajów europejskich oraz w szeregu miast w Rosji - Moskwie (Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii im. A. N. Ryzhikha; oddział gastroenterologii z grupą hepatologiczną FGAU SCCH „Ministerstwo Zdrowia Rosji”, St. Petersburg, Irkuck itp..

Śmiertelność jest 2 razy wyższa niż śmiertelność wśród zdrowej populacji. Większość przyczyn zgonów wiąże się z powikłaniami i operacjami.

Zapobieganie

Choroba nadal pozostaje całkowicie niezbadana przez lekarzy. Dlatego w profilaktyce lekarze powinni słuchać swojego ciała. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwoli nie tylko pozbyć się powikłań, ale także zmniejszyć liczbę nawrotów.

Aby uniknąć częstych stanów zapalnych, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:

  • terapia dietetyczna;
  • zmniejszyć stresujące sytuacje;
  • wydłużyć czas odpoczynku;
  • prowadzić prawidłowy styl życia;
  • spędzać czas na świeżym powietrzu;
  • odmówić złych nawyków.

W momentach zaostrzenia choroby należy zwrócić się o pomoc do lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Strategia farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się różnorodnymi objawami klinicznymi i powikłaniami związanymi z tym, że proces patologiczny ma charakter całościenny i może być zlokalizowany w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej po odbyt

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się różnorodnymi objawami klinicznymi i powikłaniami związanymi z tym, że proces patologiczny ma charakter całościenny i może być zlokalizowany w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej po kanał odbytu. Ta różnorodność prowadzi do raczej niestandardowych podejść do terapii. Oprócz przyczyn obiektywnych (lokalizacja, nasilenie, rodzaj przebiegu choroby, powikłania, wrażliwość na kortykosteroidy), które determinują dobór środków terapeutycznych, równie ważne są czynniki subiektywne, do których należy doświadczenie lekarza, znajomość możliwości terapeutycznych i bezpieczeństwa przepisywanych leków, łatwość stosowania, wreszcie koszt leczenia. Zapoznanie się z europejskimi standardami leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, protokołami stosowania niektórych leków i komentarzami do nich przyda się lekarzom zajmującym się tym trudnym problemem..

Najbardziej kontrowersyjna rola leków zawierających kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA) w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Jak pokazują badania kontrolowane placebo i metaanalizy, aminosalicylany w dużych dawkach mogą prowadzić do remisji choroby, jeśli ich aktywność jest minimalna lub umiarkowana [1]. Jednak pod tym względem są znacznie gorsze od steroidów stosowanych miejscowo i ogólnoustrojowo. Są nieskuteczne w utrzymaniu remisji wywołanej kortykosteroidami, ale mogą zmniejszyć liczbę i nasilenie nawrotów pooperacyjnych. Opierając się na medycynie opartej na faktach, terapia mesalazyną nie jest uwzględniona w standardach leczenia umiarkowanej do ciężkiej choroby Crohna. W takich przypadkach powszechnie stosuje się kortykosteroidy. I, jak widać dzisiaj, biorąc pod uwagę zgromadzone doświadczenie, na próżno. Hormony zapewniają szybkie i wiarygodne wyniki. Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia, gwarantująca złagodzenie stanu pacjenta w ciągu 6 tygodni [2, 3], ale medycyna oparta na faktach nie uwzględnia perspektywy długoterminowej. Choroba Leśniowskiego-Crohna trwa nie 6 tygodni, ale całe życie. Okazało się, że przepisanie sterydów zmieni przebieg choroby. Przynajmniej jedna trzecia z nich uzależnia się od hormonów [4]. Po kortykosteroidach aminosalicylany nie będą już stosowane jako leczenie podtrzymujące. Będą nieskuteczne. Nie ma innego wyjścia, jak tylko zastosować leki immunosupresyjne.

W ostatnich latach było wielu zwolenników stosowania aminosalicylanów jako pierwszej linii leczenia łagodnych do umiarkowanych postaci choroby Leśniowskiego-Crohna. A to leczenie pozwala kontrolować przebieg choroby u 50-60% pacjentów. Dawkę mesalazyny zwiększa się do 3,2-4,0 g / dobę, aw razie potrzeby do 6,0-7,0 g / dobę. Po osiągnięciu remisji lek stosuje się w leczeniu podtrzymującym. Pozostaje skuteczny. Oczywiście wybór leku opiera się na danych dotyczących lokalizacji procesu i farmakokinetyki. U dzieci najczęściej stosuje się pentasę (w Rosji - w tabletkach, za granicą - w tabletkach iw postaci granulatu). Granulki Pentasy można łatwo mieszać z pożywieniem, co sprawia, że ​​stosowanie tej formy jest wygodne dla pacjenta. Ponadto okazało się, że u dzieci znacznie częściej niż u dorosłych stwierdza się nieobjawowe klinicznie zmiany zapalne w jelicie czczym i krętym..

Salofalk można stosować u osób dorosłych z zapaleniem jelita krętego, a mesakol lub sulfasalazynę można stosować w przypadku zmian w okrężnicy. Jedynym czynnikiem ograniczającym stosowanie sulfasalazyny jest jej słaba tolerancja. Występuje u niektórych osób z powodu słabej lub powolnej acetylacji w wątrobie. Jednak przy wszystkich pozostałych rzeczach lek ten jest bardzo przydatny w dystalnych postaciach choroby Leśniowskiego-Crohna, w których ma zalety. Strategia leczenia przypadków zaawansowanego zapalenia jelita grubego może być elastyczna. Gdy sulfasalazyna jest nieskuteczna, na przykład stosuje się preparaty 5-ASA o uwalnianiu zależnym od pH. Jeśli kapsułki są wydalane w postaci niezmienionej z kałem, jest to sygnał do zastosowania 5-ASA z uwalnianiem zależnym od czasu..

Nie ma zgody co do tego, czy należy zmniejszać dawkę mesalazyny w leczeniu podtrzymującym. Najwyraźniej należy tu wziąć pod uwagę nasilenie poprzedniego ataku i tempo ustępowania stanu zapalnego..

Często w praktyce klinicznej metronidazol lub cyprofloksacyna są stosowane jako pierwsza linia leczenia łagodnej do umiarkowanej choroby Leśniowskiego-Crohna. Leki te są w stanie wyeliminować syndrom „przerostu bakterii” i tym samym uniknąć niepotrzebnie długiego przyjmowania aminosalicylanów. Jeśli jednak leczenie 5-ASA kończy się niepowodzeniem, dziś często sięgają po miejscowe hormony - budezonid (budenofalk) [5]. Analogicznie do mesalazyny budezonid jest zamknięty w błonie zależnej od pH, która uwalnia go w końcowym odcinku jelita krętego i okrężnicy. Jest praktycznie pozbawiony skutków ubocznych charakterystycznych dla glukokortykoidów, gdyż już podczas pierwszego przejścia przez wątrobę przekształca się w nieaktywne metabolity. Pozytywny efekt powołania budezonidu można przewidzieć w 50–60% przypadków [6, 7, 8]. I choć zaleca się stosowanie go w dawce 9 mg / dobę w przypadku lokalizacji choroby Leśniowskiego-Crohna w okolicy krętniczo-kątniczej, z powodzeniem można go również stosować w przypadku zmian dystalnych zwiększając dawkę do 15-18 mg / dobę bez obawy o rozwój uporczywej dysfunkcji nadnerczy.

Z naszych danych wynika, że ​​przyjmowanie dużych dawek budezonidu zwiększa odsetek pacjentów ze spadkiem stymulowanego wydzielania kortyzolu, ale nasilenie działań niepożądanych nie jest porównywalne ze steroidami ogólnoustrojowymi [9]. Nie doszło do rozwoju zespołu Cushinga ani spadku gęstości mineralnej kości [10]. Stosowanie miejscowych steroidów powodowało minimalny dyskomfort i mogło zostać przerwane w dowolnym momencie bez objawów niewydolności kory nadnerczy. Podobnie jak steroidy stosowane ogólnie, budezonid nie był zbyt skuteczny w utrzymywaniu remisji choroby Crohna i zapobieganiu nawrotom u operowanych pacjentów. Z tych powodów po pomyślnym przebiegu leczenia przez 8-12 tygodni lek zostaje anulowany, pozostawiając pacjenta bez leczenia wspomagającego lub przeniesiony na długotrwałe podawanie azatiopryny..

Wykazano, że żywienie dojelitowe w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest tak samo skuteczne jak budenofalk. Ponieważ nie wywołuje skutków ubocznych, jest stosowany zarówno w celu wywołania remisji, jak i jako terapia podtrzymująca [11, 12]. Niestety pacjenci używają go rzadko. Uważa się, że żywienie przez sondę ma korzystne działanie poprzez zmniejszenie ładunku antygenowego, poprawę naprawy oraz zmianę odpowiedzi immunologicznej i populacji bakterii jelitowych. Nie jest tak ważne, czy będą stosowane mieszanki polimeru czy monomerów. Terapię przeprowadza się częściej przez zgłębnik nosowo-żołądkowy w nocy w sposób ciągły lub przerywany przez co najmniej 6 tygodni. Całkowicie wykluczone jest doustne przyjmowanie naturalnych produktów spożywczych, z wyjątkiem wody. Utrzymując remisję, żywienie dojelitowe przeprowadza się w nocy przez 5 dni w tygodniu lub w trybie przerywanym - w ciągu dnia przez 1 miesiąc z 4. Pacjent jest szkolony w zakresie samodzielnego wkładania i wyjmowania sondy. W przypadku pracujących dorosłych ta metoda leczenia jest niedopuszczalna, ale należy ją uznać za obiecującą metodę terapii dla pacjentów niedożywionych i dzieci z upośledzeniem fizycznym..

Umiarkowane postacie choroby Leśniowskiego-Crohna, w których nie ma odpowiedzi na leczenie aminosalicylanami i budezonidem, należy leczyć układowymi steroidami. Zwykła dawka prednizolonu to 60 mg / dobę. Jest przechowywany w niezmienionej postaci przez 2-4 tygodnie, następnie szybko zmniejszany do 40 mg / dzień, a następnie powoli, o 5 mg na tydzień, zmniejszany aż do całkowitego anulowania.

Należy zaznaczyć, że skojarzenie z aminosalicylanami nie zwiększa skuteczności terapii, a ich powołanie może być uzasadnione jedynie przy próbie przejścia na leczenie podtrzymujące, gdy dawka prednizolonu jest zmniejszona do 20-30 mg / dobę [13].

Jeśli pacjent nie wykazuje pozytywnego efektu w ciągu miesiąca leczenia doustnymi glikokortykosteroidami, to powinniśmy porozmawiać o oporności hormonalnej i konieczności przejścia na dożylną terapię steroidową i immunosupresanty. Leki z wyboru to azatiopryna lub metotreksat. Analiza doświadczeń związanych ze stosowaniem azatiopryny w chorobie Leśniowskiego-Crohna wskazuje, że ten immunomodulator pozwala w większości przypadków umiarkowanej choroby Leśniowskiego-Crohna przezwyciężyć hormonalną oporność lub uzależnienie, a także utrzymać remisję choroby [14, 15]. Należy pamiętać, że działanie leku jest opóźnione i pojawia się nie wcześniej niż 3 miesiące. Dlatego ważne jest, aby stosować odpowiednią dawkę przez co najmniej 6 miesięcy. Lek jest stosunkowo bezpieczny. Niemniej jednak u osób z genetycznie niską aktywnością metylotransferazy tiopuryny może rozwinąć się ciężka leukopenia i posocznica [16]. Leczenie azatiopryną jest u nich przeciwwskazane. Na szczęście niska aktywność monozygot występuje w populacji rzadko: tylko 0,3% przypadków. U kolejnych 11,1% obserwuje się aktywność heterozygotyczną lub pośrednią, wymagającą zmniejszenia dawki o 50%. Leczenie azatiopryną kontynuuje się przez 2-4 lata lub dłużej.

  • Tak więc wskazaniami do stosowania azatiopryny w chorobie Leśniowskiego-Crohna są:
  • leczenie wspomagające uzależnienia hormonalnego i częstych zaostrzeń;
  • zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym;
  • powikłania okołoodbytnicze.

Dawkowanie - 2,0-2,5 mg / kg / dzień, pojedyncza dawka.

  • badanie poziomu metylotransferazy tiopuryny;
  • ogólne badanie krwi 1 raz w tygodniu w pierwszym miesiącu, następnie 1 raz na 1-2 miesiące;
  • ALT i amylaza - co miesiąc;
  • ze spadkiem liczby leukocytów poniżej 3000 i płytek krwi poniżej 100000 należy przerwać leczenie i wznowić je przy niższej dawce z normalizacją wskaźników.

Jeśli jednak obserwuje się uzależnienie hormonalne, a nietolerancja azatiopryny lub jej działanie jest niewystarczające, uciekają się do powołania metotreksatu. Jest analogiem kwasu dehydrofoliowego, który w małych dawkach wykazuje właściwości immunomodulujące. Wykazano, że metotreksat w dawce 25 mg raz w tygodniu domięśniowo dość skutecznie wywołuje i utrzymuje remisję choroby Leśniowskiego-Crohna. Działa szybciej - w ciągu 3-4 tygodni, ale jego działanie przeciw nawrotom jest słabsze niż azatiopryny [17, 18]. Efekty uboczne są rzadkie. Ogranicz stosowanie hepatotoksyczności metotreksatu i ryzyko rozwoju przy długotrwałym stosowaniu zwłóknienia wątroby, działanie teratogenne. Lek można stosować doustnie w postaci tabletek 5 mg co drugi dzień, ale biodostępność dojelitowego metotreksatu znacznie się różni.

Przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem należy wykonać test ciążowy, prześwietlenie klatki piersiowej, morfologię krwi, badanie czynności wątroby. Wymagane są comiesięczne badania kontrolne.

Leczenie należy przerwać, gdy liczba leukocytów jest mniejsza niż 3000, liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100000, a aktywność AlAT jest 3-krotnie wyższa od poziomu początkowego do normalizacji wskaźników.

Terapię immunosupresyjną stosuje się najczęściej w rozwoju uzależnienia od steroidów, gdy pacjenci z nieswoistymi zapaleniami jelit nie mogą zmniejszyć dawki glikokortykoidów lub w krótkim czasie po zaprzestaniu leczenia pojawiają się zaostrzenia. Ponadto istnieją jeszcze dwie możliwości: oszczędne przerywane przyjmowanie hormonów lub przejście na miejscowe steroidy. Okresowe przyjmowanie hormonów zostało zapożyczone z praktyki pediatrycznej. Przyjmowanie prednizolonu 40 mg co drugi dzień pozwala zahamować aktywność procesu i nie powoduje trwałego obniżenia czynności nadnerczy. Przerwanie leczenia w tych stanach może być natychmiastowe bez wystąpienia zespołu abstynencyjnego, gdy leki immunosupresyjne zaczynają działać. Przeniesienie pacjenta na miejscowe steroidy może również uniknąć niebezpiecznych skutków ubocznych. Dane literaturowe wskazują, że 2/3 pacjentów hormonozależnych może zmniejszyć lub odstawić steroidy stosowane ogólnie. Należy pamiętać, że budezonid w zalecanej dawce 9 mg / dobę odpowiada 30 mg prednizolonu. Są przepisywane jednocześnie i tylko wtedy zmniejszają steroidy ogólnoustrojowe aż do całkowitego anulowania.

Pacjenci hospitalizowani z powodu ciężkiego ataku choroby Leśniowskiego-Crohna wymagają żywienia pozajelitowego, dożylnej wymiany płynów i elektrolitów, antybiotyków i dożylnych glikokortykoidów. Jest to hydrokortyzon 400 mg dziennie domięśniowo lub prednizolon 120 mg dziennie dożylnie przez 5-7 dni i dopiero wtedy pacjent przechodzi do podawania doustnego w dawce 1-1,5 mg / kg mc. W przypadku braku efektu w ciągu 2-4 tygodni stwierdza się oporność hormonalną. W takim przypadku można zastosować cyklosporynę lub infliksymab..

Cyklosporyna jest silnym środkiem immunosupresyjnym o wybiórczym wpływie na odpowiedź immunologiczną limfocytów T, hamując transkrypcję i tworzenie interleukiny-2 i interferonu γ. Wlew ciągły w dawce 2–4 mg / kg masy ciała umożliwia wykonanie złamania w przebiegu choroby [19]. Niestety leczenie cyklosporyną wiąże się z ustalonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych: upośledzenia czynności nerek, nadciśnienia, hipertrychozy, drżenia, parestezji i niestrawności. Podczas leczenia cyklosporyny konieczne jest monitorowanie jej stężenia we krwi. Protokół stosowania cyklosporyny przewiduje ciągłą infuzję dożylną z utrzymaniem stężenia we krwi 400–500 ng / ml przez 7–10 dni, a następnie przejście do doustnego podawania cyklosporyny 8 mg / kg / dobę w dwóch dawkach podzielonych [20]. Leczenie trwa 1-3 miesiące, razem z azatiopryną. W takim przypadku stężenie cyklosporyny we krwi powinno mieścić się w przedziale 150-300 ng / ml. Pacjent jest monitorowany pod kątem czynności nerek i wątroby, ciśnienia krwi. Stężenie cyklosporyny we krwi określa się w schemacie dożylnym co 2 dni, przy podawaniu doustnym - co tydzień, następnie 1 raz w ciągu 2-4 tygodni z dostosowaniem dawki.

Stąd stosowanie cyklosporyny w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest uzasadnione w przypadku umiarkowanego i ciężkiego ataku oraz oporności hormonalnej. W celu zapobiegania zakażeniu pneumocystis należy stosować trimetoprym / sulfametoksazol. Azatioprynę należy dodać przed przejściem na podawanie doustne. Jednocześnie monitorowane jest ciśnienie krwi, kreatynina, elektrolity, wykonywane są testy wątroby, badania krwi; stężenie cyklosporyny we krwi bada się co 2 dni przy podaniu pozajelitowym i raz na 2–4 ​​tygodnie przy podaniu doustnym, utrzymuje się na poziomie odpowiednio 300–500 ng / ml i 150–300 ng / ml, z dostosowaniem dawki. Przy wzroście poziomu transaminaz o 30% i ciśnieniu skurczowym powyżej 150 mm Hg. Sztuka. konieczne jest zmniejszenie dawki cyklosporyny o jedną czwartą.

Ostatnim punktem w farmakoterapii opornych na leczenie postaci choroby Crohna jest stosowanie infliksymabu (remikady). Są to chimeryczne przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Jej główny mechanizm działania związany jest z neutralizacją tej prozapalnej cytokiny na błonach komórkowych i indukcją apoptozy aktywowanych limfocytów T. Lek podaje się dożylnie w dawce 5 mg / kg w 250 ml chlorku sodu przez 2 godziny, powtarzając wlew, jeśli to konieczne, co 8 tygodni. Należy kontynuować leczenie azatiopryną lub metotreksatem. Premedykacja z dożylnym chlorowodorkiem difenhydraminy i solumedrolem oraz doustnym acetaminofenem. W okresie leczenia należy wykluczyć gruźlicę utajoną, przeprowadzić badanie krwi, analizę biochemiczną i testy wątroby. Skuteczność indukcji remisji sięga 70% [21, 22, 23]. Ponieważ lek jest przeciwciałem mysim, prowadzi się profilaktyczne leczenie anafilaksji i reakcji nadwrażliwości. Przed wprowadzeniem wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej i próba tuberkulinowa, aby wykluczyć gruźlicę, której reaktywację często stwierdza się na tle supresji czynnika martwicy nowotworu. Wysokie koszty leczenia uniemożliwiają powszechne stosowanie infliksymabu w praktyce klinicznej.

Wskazaniami do stosowania infliksymabu w chorobie Leśniowskiego-Crohna są:

  • atak od średniego do ciężkiego;
  • oporność hormonalna; utrzymanie remisji wywołanej infliksymabem;
  • przetokowa choroba Leśniowskiego-Crohna.

Poważnym problemem w chorobie Leśniowskiego-Crohna są objawy okołoodbytnicze - owrzodzenia kanału odbytu i przetoki. Oczywiście terapia lekowa w tym przypadku daje tylko tymczasowy efekt. Po krótkotrwałym zamknięciu zewnętrznego ujścia przetoki przetoki nawracają i wymagają leczenia operacyjnego. Stosowane leki to metronidazol, azatiopryna, infliksymab lub cyklosporyna. Należy zwrócić uwagę, że w przypadku konieczności długotrwałego leczenia metronidazolem możliwe są działania niepożądane w postaci parestezji, które utrzymują się nawet po jego ustąpieniu..

Strategia leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna zostanie określona przez charakter powikłań. W przypadku opornego przebiegu choroby konieczne może być chirurgiczne odłączenie zajętych odcinków jelita i ich częściowa resekcja. Rozwój toksycznego rozszerzenia lub masywnego krwawienia, zewnętrznych przetok jelita cienkiego, przetok jelitowo-pęcherzykowych, jelitowo-żołądkowych lub jelitowo-dwunastniczych może wywołać zabieg chirurgiczny. W przypadku ropnia drenaż ropnia i odłączenie proksymalnego zajętego jelita, a następnie (w drugim etapie) usunięcie i usunięcie stomii. Zwężenia z nawracającymi objawami niedrożności jelit są resekowane lub zwężane. Wszystkie zabiegi chirurgiczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna należy przeprowadzać możliwie oszczędnie, gdyż u 60–70% chorych może dojść do nawrotu choroby w proksymalnej części zespolenia. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna muszą być leczeni przez gastroenterologów i chirurgów..

Literatura
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. i in. Kapsułki mezalaminy do leczenia aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna: wyniki 16-tygodniowego badania. Grupa Badawcza Choroby Pentasy Crohna. Gastroenterology 1993; 104 (5): 1293–1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. i in. European Cooperative Crohn's Disease Study (ECCDS): wyniki leczenia farmakologicznego. Gastroenterology. 1984; 86 (2): 249–266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. i wsp. Kliniczny, biologiczny i endoskopowy obraz napadów choroby Crohna. Ewolucja prednizolonu. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811–818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Frequency of glukokortykoidoporność i zależność w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Postępowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna u dorosłych. Jestem J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. i wsp. Doustny budezonid na aktywną chorobę Leśniowskiego-Crohna. Kanadyjska Grupa Badawcza Chorób Zapalnych Jelit. New Engl J Med. 1994; 331 (13): 836–841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. i wsp. Doustny budezonid o zmodyfikowanym uwalnianiu w porównaniu z 6-metyloprednizolonem w aktywnej chorobie Leśniowskiego-Crohna. Niemiecko-austriacka grupa studyjna Budesonide. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905–909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. i wsp. Budezonid kontra prednizolon w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna. Izraelska Grupa Badawcza Budesonidu. Gastroenterology. 1998; 115 (4): 835–840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. i wsp. Budezonid w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna: metaanaliza. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. i wsp. Obrót kostny podczas krótkotrwałej terapii metyloprednizolonem lub budezonidem w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419–424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. i wsp. Jak skuteczne jest żywienie dojelitowe w wywoływaniu remisji klinicznej w aktywnej chorobie Leśniowskiego-Crohna? Metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. i wsp. Diety o zdefiniowanym składzie a steroidy w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna: metaanaliza. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. et al. Próba sulfasalazyny jako terapii wspomagającej w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Gastroenterology 1979; 77 (4 Pt 2): 887–897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azathioprine and 6-merkaptopurine in Crohn's disease. Metaanaliza. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. i wsp. Azathioprine do wywoływania remisji choroby Crohna (przegląd Cochrane). W: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oxford, Update Software.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Podstawa farmakogenetyczna dla bezpiecznego i skutecznego stosowania azatiopryny i innych leków tiopurynowych u pacjentów dermatologicznych. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. i wsp. Metotreksat do leczenia choroby Crohna. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Leczenie skojarzone z doustnym takrolimusem (FK 506) i azatiopryną lub 6-merkaptopuryną w leczeniu opornych na chorobę Crohna przetok okołoodbytniczych. Zapalenie jelit. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Krytyczny przegląd terapii cyklosporyną w nieswoistym zapaleniu jelit. Zapalenie jelit. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. i in. Leczenie nieswoistego zapalenia jelit w dzieciństwie: najlepsze dostępne dowody. Zapalenie jelit. 2003; 9 (1): 34–58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. i in. Krótkoterminowe badanie chimerycznego monoklonalnego przeciwciała cA2 przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu alfa w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Grupa badawcza cA2 dotycząca choroby Leśniowskiego-Crohna. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. i wsp. Skuteczność i bezpieczeństwo ponownego leczenia przeciwciałem przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (infliksymab) w celu utrzymania remisji w chorobie Leśniowskiego-Crohna // Gastroenterologia. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. i in. Czas trwania odpowiedzi po zaprzestaniu leczenia infliksymabem z powodu aktywnej i przetokowej choroby Leśniowskiego-Crohna // Gastroenterologia. 1999; 116: A 696.

V. G. Rumyantsev, doktor nauk medycznych

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Środki przeciwskurczowe

Czerwonka

Leki przeciwskurczowe: 66 leków, instrukcje (forma uwalniania i dawkowanie), infografiki (wskazania, przeciwwskazania, skutki uboczne), 601 recenzji lekarzy i pacjentów.

Ocena 4,6 / 5
Wydajność
Jakość ceny
Skutki uboczne
Lek jest dobrze tolerowany, praktycznie nie ma skarg na jakiekolwiek skutki uboczne podczas przyjmowania leku.

Przyczyny niskiej temperatury i wymiotów u dziecka

Czerwonka

Co zrobić, gdy dziecko ma gorączkę i wymioty? Musisz wezwać karetkę. Te objawy mogą wskazywać na różne choroby. U niektórych dzieci zdiagnozowano infekcję jelitową.