logo

Choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba przewodu pokarmowego o charakterze niezakaźnym, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednego lub kilku jego odcinków, przy czym występują również objawy pozajelitowe.

Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że w procesie bierze udział cała grubość ściany. Najczęściej dotyczy to obszaru, w którym jelito cienkie styka się z jelitem grubym. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest raczej rzadką patologią. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, ale jeśli rozwinie się jej ostra postać, pacjenci często trafiają na stół operacyjny, gdzie stawia się właściwą diagnozę..

W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie długotrwałej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.

Co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekłe, niespecyficzne zapalenie przewodu pokarmowego. Choroba może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego (od jamy ustnej do odbytnicy), ale najczęściej dotyczy końcowego odcinka jelita krętego.

Historia

Nazwa choroby pochodzi od amerykańskiego gastroenterologa Barrila Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku - Leon Ginzburg (angielski Leon Ginzburg; 1898-1988) i Gordon Oppenheimer (1900-1988) 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Przyczyny rozwoju

Do chwili obecnej dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje nieznana. Wśród przyczyn są czynniki dziedziczne lub genetyczne, zakaźne, immunologiczne.

  • Czynniki zakaźne: ich rola nie jest w pełni potwierdzona, ale wprowadzenie popłuczyn jelitowych u szczurów laboratoryjnych czasami powoduje choroby u tych ostatnich. Sugerowano charakter wirusowy lub bakteryjny (w tym wpływ bakterii MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ale w tej chwili nie są one w 100% udowodnione.
  • Czynniki immunologiczne: ogólnoustrojowe uszkodzenie narządów w chorobie Leśniowskiego-Crohna pogłębia autoimmunologiczny charakter tej choroby. Stwierdzono, że pacjenci mają patologicznie dużą liczbę limfocytów T, przeciwciała przeciwko E. coli, białko mleka krowiego i lipopolisacharydy. Kompleksy immunologiczne izolowano z krwi pacjentów w okresach zaostrzeń. Występują naruszenia odporności komórkowej i humoralnej, ale najprawdopodobniej mają one charakter wtórny. Możliwym mechanizmem naruszeń jest obecność określonego antygenu w świetle jelita / krwi pacjentów, prowadząca do aktywacji limfocytów T, makrofagów komórkowych, fibroblastów - do produkcji przeciwciał, cytokin, prostaglandyn, wolnego tlenu atomowego, które powodują różne uszkodzenia tkanek.
  • Czynniki genetyczne: częste wykrywanie choroby u bliźniąt homozygotycznych i rodzeństwa. W około 17% przypadków pacjenci mają krewnych, którzy również cierpią na tę chorobę. Częste połączenie choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa). Jednak nie znaleziono jeszcze bezpośredniego związku z jakimkolwiek antygenem HLA (antygen ludzkich leukocytów). Stwierdzono zwiększoną częstość występowania mutacji w genie CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 koduje białko zawierające białko 15 zawierające domenę rekrutacyjną kaspazy. Wiele wariantów genetycznych CARD15 wpływa na sekwencje aminokwasowe w bogatych w leucynę powtórzeniach lub sąsiadujących regionach białka. Białko CARD15, dzięki obecności powtórzeń bogatych w leucynę, aktywuje jądrowy czynnik transkrypcyjny NF-kB. Bogate w leucynę powtórzenia działają również jako receptory wewnątrzkomórkowe dla składników drobnoustrojów chorobotwórczych. Zwykle istnieją cztery warianty (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Crohna. Sądząc po próbkach pz populacji europejskich, każdy z tych wariantów występuje u nie więcej niż 5% populacji. Jednak do tej pory znane są co najmniej 34 warianty genów. Co najmniej 25 z tych 34 wariantów jest związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji stanu zapalnego w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - proces zapalny dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie wpływa na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Zgodnie z formą procesu choroba Leśniowskiego-Crohna to:

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba, zgodnie z charakterem rozwoju niektórych objawów, dzieli się na formy ostre, podostre i przewlekłe.

1) Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem w prawej dolnej części otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych rozpoznań, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajników itp..

2) Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, skurczowe bóle brzucha o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.

3) Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym wzrostem objawów:

  • skurczowy ból w różnych segmentach brzucha, narastający po jedzeniu i ustępujący po wypróżnieniu;
  • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazów;
  • częste biegunki, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji funkcji jelit;
  • włączenie krwi do kału;
  • hipertermia ciała (do 38C);
  • utrata masy ciała z powodu upośledzonej asymilacji pokarmu;
  • zaburzenia apetytu;
  • ogólne oznaki złego samopoczucia, wyczerpanie: wzmożone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, suchość skóry, łamliwe paznokcie, włosy na skutek upośledzonego wchłaniania witamin i składników odżywczych w zapalonych częściach jelita;
  • możliwe powstawanie pęknięć, ognisk maceracji skóry wokół odbytu.

Objawy długotrwałej przewlekłej patologii jelit obejmują objawy pozajelitowe:

  • ból w kości krzyżowej z powodu procesów zapalnych w stawie;
  • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
  • zmniejszona ruchliwość i ból dużych stawów;
  • rumień guzowaty, wysypki skórne: krosty, gęste, bolesne guzki, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowo-żółty;
  • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
  • ból w prawym podżebrzu, żółte zabarwienie skóry i twardówki oka z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Ponad 10% kobiet z tą chorobą jest bezpłodnych. Patologia często staje się przyczyną przerwania cyklu. Ponadto choroba ta zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła w czasie, gdy choroba była nieaktywna, w około 80% przypadków powikłania nie występują.

Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Zwiększa się ryzyko samoistnych poronień. Ze względu na naruszenie nasycenia organizmu matki substancjami odżywczymi dziecko może również otrzymywać ich mniej. To często staje się przyczyną niedożywienia płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest jej historia, częściej konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Wskazaniami do porodu operacyjnego są: wzmożona aktywność choroby, zmiany skórne wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeśli patologia jest nieaktywna w okresie poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie obserwuje się powikłań podczas porodu. Częściej zaostrzenie przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, z historią porodów i aborcji. Zwiększa ryzyko pogorszenia stanu ogólnego; samodzielna odmowa terapii.

Diagnoza choroby

Podstawowa diagnoza składa się z:

  • zbieranie wywiadu (biorąc pod uwagę objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
  • badanie wizualne pacjenta (badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, sondowanie węzłów chłonnych, na przykład na szyi itp.);

Podczas badań diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby podobne objawowo do choroby Leśniowskiego-Crohna. Dlatego konieczne jest zróżnicowanie chorób, takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie okrężnicy..

Pacjent jest kierowany na badanie:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w rozpoznaniu powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
  • Fluoroskopia. Wdrażanie technik odbywa się w połączeniu z użyciem środka kontrastowego, na podstawie którego można wykryć obszary zwężeń, ziarniniaków i innych typów nowotworów w okolicy jelita cienkiego.
  • Wymagane jest badanie endoskopowe. Badanie to jest niezbędne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do pobrania biopsji (fragmentu tkanki) do badania pod mikroskopem. Ponadto jest wytwarzany w różnych częściach przewodu pokarmowego.
  • Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najpełniejszy obraz stanu jelita grubego. Pomaga zidentyfikować obecność wrzodziejących formacji, ognisk zapalenia i krwawienia. Sondowanie okrężnicy pozwala na jej pełne zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
  • Laboratoryjne metody badawcze. Analiza ogólna i biochemiczna krwi, moczu, analiza i posiew bakteryjny kału oraz szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyny choroby są nieznane, nie opracowano patogenetycznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Terapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, doprowadzenie stanu pacjenta do długotrwałej remisji, zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona zachowawczo przez gastroenterologa lub proktologa. Chirurgia jest stosowana tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu.

Wszystkim pacjentom przepisuje się dietoterapię. Przepisać dietę nr 4 i jej modyfikacje w zależności od fazy choroby. Dieta pomaga zmniejszyć nasilenie objawów - biegunki, zespołu bólowego, a także koryguje procesy trawienne. U pacjentów z przewlekłymi ogniskami zapalnymi jelita występują zaburzenia wchłaniania kwasów tłuszczowych. Dlatego pokarmy bogate w tłuszcze przyczyniają się do nasilenia biegunki i rozwoju steatorrhea (tłustych stolców).

Farmakologiczna terapia choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje środki przeciwzapalne, normalizację odporności, przywrócenie prawidłowego trawienia i leczenie objawowe. Główną grupą leków są leki przeciwzapalne. W chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się 5-aminosalicylany (sulfasalina, mezazalina) oraz leki z grupy hormonów kortykosteroidowych (prednizolon, hydrokortyzon). Leki kortykosteroidowe są stosowane w celu złagodzenia ostrych objawów i nie są przepisywane do długotrwałego stosowania.

Immunosupresanty (azatiopryna, cyklosporyna, metotreksat) są stosowane do tłumienia patologicznych reakcji immunologicznych. Zmniejszają nasilenie stanu zapalnego, zmniejszając odpowiedź immunologiczną, produkcję leukocytów. Infliksymab jest stosowany jako środek przeciwcykliczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Lek ten neutralizuje białka cytokin - czynniki martwicy nowotworów, które często przyczyniają się do erozji i wrzodów ściany jelita. Wraz z rozwojem ropni stosuje się ogólną antybiotykoterapię - antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, cyprofloksacyna).

Leczenie objawowe przeprowadza się lekami przeciwbiegunkowymi, przeczyszczającymi, przeciwbólowymi, hemostatycznymi w zależności od nasilenia objawów i ich nasilenia. Aby poprawić metabolizm, pacjentom przepisuje się witaminy i minerały.

Zabieg przeciwzapalny

Leki przeciwzapalne są zwykle pierwsze na liście w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Obejmują one:

Kortykosteroidy

Predniziolon i inne leki z tej grupy mogą osłabiać reakcję zapalną organizmu, niezależnie od umiejscowienia ogniska pierwotnego. Wadą ich stosowania jest duża liczba skutków ubocznych, w tym obrzęki, nadmierny wzrost owłosienia twarzy, bezsenność, nadpobudliwość, a także nadciśnienie, cukrzyca, osteoporoza, zaćma, jaskra, podatność na choroby zakaźne. Leki te nie działają w ten sam sposób u różnych pacjentów. Lekarze uciekają się do ich pomocy tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody leczenia..

Kortykosteroid nowej generacji Budesonide (Budenofalk) ma szybsze i wyraźniejsze działanie i ma mniej skutków ubocznych. Niemniej jednak jego pozytywny wpływ odnotowano wraz z rozwojem stanu zapalnego tylko w niektórych częściach jelita. Czas trwania terapii hormonalnej kortykosteroidami nie powinien przekraczać 3-4 miesięcy. Kontynuacja leczenia po uzyskaniu remisji nie przyniesie dalszej poprawy i zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Bardziej wskazane jest przejście na terapię podtrzymującą lekami immunosupresyjnymi po uzyskaniu remisji..

Doustne aminosalicylany (sulfasalazyna, mezalamina)

Leki te są skuteczne w rozwoju ogniska zapalnego w odbytnicy. Jeśli choroba dotyka jelita cienkiego, leki są bezużyteczne. Wcześniej leki z tej grupy były szeroko stosowane w leczeniu chorób zapalnych odbytnicy, jednak w tej chwili zdecydowano się na ograniczenie ich stosowania ze względu na niewystarczającą skuteczność i dużą liczbę skutków ubocznych..

Antybiotyki

Antybiotyki są przepisywane, gdy rozwijają się przetoki lub ropnie w celu zwalczania powikłań infekcyjnych. Niektórzy badacze sugerują również, że antybiotyki mogą zmniejszyć stopień negatywnego wpływu bakterii oportunistycznych na uszkodzoną ścianę jelita. Jednak nadal nie ma dowodów na skuteczność antybiotykoterapii na wyniki choroby Leśniowskiego-Crohna..

Najczęściej przepisywane antybiotyki na chorobę Leśniowskiego-Crohna to:

  • Ciprofloxacin. Jest to lek stosowany u niektórych pacjentów w celu złagodzenia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie preferowany w stosunku do metronidazolu.
  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazol był niegdyś najczęściej stosowanym antybiotykiem w leczeniu tej choroby. Chociaż jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak osłabienie i ból mięśni, drętwienie i mrowienie dłoni i stóp.

Immunosupresanty

Leki z tej grupy również łagodzą stany zapalne, ale kosztem wpływu na układ odpornościowy. W niektórych przypadkach, aby uzyskać wyraźniejszy efekt, stosuje się połączenie dwóch leków immunosupresyjnych. Wśród stosowanych leków są:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Certolizumab Pegol (Simzia). Mechanizm działania tych leków polega na hamowaniu aktywności białka osocza - czynnika martwicy nowotworu (TNF). Zastosowanie inhibitorów TNF może skutecznie zahamować objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i doprowadzić do remisji choroby. Jest to jeden z najbardziej obiecujących obszarów poprawy leczenia tej choroby..
  • Azatiopryna (Imuran) i Merkaptopuryna (Purinethol). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Skutki uboczne krótkotrwałego stosowania obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego, rozwój zapalenia wątroby i zapalenia trzustki. Długotrwałe stosowanie zwiększa podatność na infekcje i zwiększa ryzyko raka skóry i chłoniaka.

Leki z tej grupy zaleca się stosować bezpośrednio po rozpoznaniu, szczególnie w przypadku podejrzenia powikłanego przebiegu choroby i powstania przetoki.

Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF są gruźlica, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C itp.) Oraz inne poważne choroby zakaźne..

  • Cyklosporyna (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) i Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Zwykle stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna, powikłanej rozwojem przetok, leki te mogą być stosowane w nieskomplikowanym przebiegu choroby przy braku poprawy po standardowej terapii. Stosowanie cyklosporyny wiąże się z pewnymi poważnymi skutkami ubocznymi (uszkodzenie nerek i wątroby, drgawki, choroby zakaźne). Długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane;
  • Metotreksat (Rheumatrex). Jest to lek stosowany w leczeniu raka, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale przepisanie go pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna miało zdecydowanie pozytywny efekt. Zwykle jest stosowany jako alternatywny środek zaradczy, gdy inne metody leczenia zawodzą..
  • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Antitivo). Mechanizm działania polega na zakłócaniu wiązania integryn (cząsteczek leukocytów komórkowych) z cząsteczkami powierzchniowymi na błonie śluzowej jelita. Zerwanie połączenia zapobiega rozwojowi autoimmunologicznego stanu zapalnego, tym samym łagodząc objawy choroby. Natalizumab jest zalecany do stosowania u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką chorobą, którzy nie reagują na leczenie innymi lekami.

Stosowanie leku wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju wieloetapowej leukoencefalopatii - choroby mózgu, która może prowadzić do śmierci lub kalectwa. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać członkiem specjalnego programu z ograniczoną dystrybucją leku..

Wedolizumab został również przebadany klinicznie i zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Mechanizm działania leku jest identyczny z opisanym powyżej, ale zaletą jest brak ryzyka wystąpienia leukoencefalopatii;

  • Ustekinumab (Stelara). Ten lek był stosowany w leczeniu łuszczycy. Dzięki przeprowadzonym badaniom odnotowano skuteczność leku przeciw chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Inne leki

Oprócz zwalczania stanu zapalnego można zastosować inne leki w celu poprawy stanu. W zależności od ciężkości choroby lekarze mogą zalecić:

  • Zastrzyki z witaminą B12 - choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru B-12. Aby zapobiec dalszemu postępowi, przepisywane są preparaty witaminowe;
  • Leki przeciwbiegunkowe - metyloceluloza (Citrusel) jest odpowiednia dla łagodnego przebiegu. W cięższych przypadkach zaleca się Loperamid (Imodium). Możesz rozpocząć leczenie tymi lekami tylko na zalecenie lekarza;
  • Leki przeciwbólowe - acetaminofen (tylenol) może złagodzić umiarkowany ból. Należy pamiętać, że w tym przypadku powszechne leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Naproksen) są przeciwwskazane. Ich stosowanie może pogorszyć przebieg choroby i prowadzić do rozwoju wyraźniejszych objawów;
  • Preparaty żelaza na anemię - w przypadku przewlekłego krwawienia jelitowego może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, w leczeniu której przepisuje się te leki;
  • Suplementy wapnia i witaminy D - sama choroba oraz stosowane w jej leczeniu hormony zwiększają ryzyko osteoporozy. Opisane leki są przepisywane, aby zapobiec temu powikłaniu..

Operacja

Korzyści z operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna są zwykle przejściowe. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuacja farmakoterapii wspomagającej po operacji.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku:

  • rozwój przetok i ropni (otwarcie ropni i ich odkażanie, eliminacja przetok);
  • rozwój głębokich ubytków ściany z przedłużającym się obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby nieodpowiadającym na leczenie zachowawcze (resekcja zajętego obszaru jelita).

Zasady diety i żywienia

Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna wskazana jest dieta nr 4 wg Pevznera, której celem jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych w stanach upośledzonego trawienia i wchłaniania, a także ochrona błony śluzowej przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) oraz zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego ściany jelita.

Temperatura jedzenia nie powinna być niższa niż 18 stopni i nie wyższa niż 60 stopni Celsjusza. Zaleca się posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku ciężkiego zaostrzenia zaleca się 2 dni postu. Oznacza to 2 dni bez jedzenia, ale przy obowiązkowym spożyciu 1,5-2 litrów wody dziennie. Jeśli zaostrzenie nie jest ciężkie, zamiast dni głodnych zaleca się dni postu.

Na przykład możliwe są następujące opcje:

  • 1,5 litra mleka dziennie;
  • 1,5 litra kefiru dziennie;
  • 1,5 kg drobno startej marchwi dziennie;
  • lub 1,5 kg obranych i drobno pokrojonych jabłek.

Po 2 głodnych dniach lub dniach postu przechodzą na dietę, którą należy stale przestrzegać.

Co możesz, a czego nie możesz jeść. Poniższa tabela zawiera listę produktów:

Polecane produktyNależy wykluczyć z diety
  • śluzowata owsianka (owsiana i kasza manna)
  • suszony chleb z mąki 2 gat., herbatniki
  • twarożek niskotłuszczowy, mleko, trochę śmietany
  • jedno jajko na miękko dziennie
  • zupy na mięsie beztłuszczowym (wołowina, kurczak) z dodatkiem np. ryżu lub ziemniaków
  • wermiszel
  • gotowane i pieczone warzywa
  • beztłuszczowe mięsa gotowane, pieczone i siekane (kotlety)
  • gotowana beztłuszczowa ryba lub ryba w galarecie
  • zaleca się robić kompoty, napoje owocowe, przetwory, dżemy z jagód i owoców
  • soki nie są kwaśne i najlepiej rozcieńczone wodą iw ograniczonych ilościach (szklanka dziennie)
  • ser beztłuszczowy, domowe pasztety mięsne beztłuszczowe
  • alkohol
  • tłuste mięso i ryby
  • wszelkiego rodzaju przyprawy
  • ostre przyprawy
  • chrzan, musztarda, keczup
  • lody, mrożone napoje
  • pszenica, kasza jęczmienna
  • rośliny strączkowe
  • wszelkie półprodukty
  • Jedzenie w puszce
  • mocno solone i wędzone potrawy
  • smażone jedzenie
  • grzyby
  • frytki, grzanki
  • napój gazowany
  • ciasta i ciasta ciepłe, ciasta
  • czekolada, kawa, mocna herbata

Zaleca się również przy chorobie Leśniowskiego-Crohna:

  1. Jedzenie w małych porcjach 5 - 6 razy dziennie. Tryb ten zapobiega nadmiernemu rozdęciu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji pokarmu z enzymami trawiennymi i zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych..
  2. Zjedz jedzenie nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia jedzenia w górnym przewodzie pokarmowym, co może prowadzić do odbijania się i zgagi.
  3. Jedz tylko na ciepło. Spożywanie zimnych pokarmów może powodować skurcze mięśni na poziomie żołądka, co może prowadzić do zwiększonego bólu. Gorące jedzenie w przypadku uszkodzenia jamy ustnej, przełyku lub żołądka może zranić już zapaloną błonę śluzową, co spowoduje powikłania.
  4. Pić dużo płynów. Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się wypijanie co najmniej 2 - 2,5 litra płynów dziennie, aw przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu wyrównania strat organizmu i utrzymania objętości krążącej krwi na pożądanym poziomie).

Jeśli u pacjenta występuje ciężka biegunka i znaczna utrata masy ciała, dieta jest dostosowana do większej ilości pokarmów wysokokalorycznych (więcej produktów mięsnych w diecie).

Przykładowe menu na tydzień

Przykładowe menu na tydzień będzie wyglądać tak.

  1. Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, zielona herbata.
  2. Drugie śniadanie: ciastka biszkoptowe, kefir.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
  4. Podwieczorek: kefir, tosty z pasztetem.
  5. Kolacja: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: płatki owsiane, kotlet z kurczaka gotowany na parze, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, grzanki.
  3. Obiad: zupa z klopsików, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
  4. Podwieczorek: pieczone jabłko, kefir.
  5. Kolacja: omlet na parze, herbatniki, sok.
  6. Późna kolacja: zielona herbata, tłuczony domowy twarożek.
  1. Śniadanie: zupa przecier warzywny, gotowany filet z kurczaka, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, budyń bananowy.
  3. Obiad: pieczona cukinia, kotlet gotowany na parze, starta owsianka ryżowa z masłem, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: krakersy, galaretka.
  5. Kolacja: suflet wołowy, tarta kasza ryżowa, zupa ziemniaczana, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki biszkoptowe, słaba herbata.
  3. Obiad: pieczona ryba, gotowane tarte warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa, omlet gotowany na parze, kotlet z kurczaka.
  6. Późny obiad: kefir.
  1. Śniadanie: makaron, kotlet z kurczaka gotowany na parze, sok.
  2. Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
  4. Podwieczorek: jajko na miękko, kilka kromek chleba tostowego, słaba herbata.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, suflet z kurczaka, warzywa gotowane.
  6. Późny obiad: kefir, herbatniki.
  1. Śniadanie: omlet parowy, suszone pieczywo, tarty domowy twarożek, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, herbatniki.
  3. Obiad: zupa rybna, pieczone warzywa, kotlet parowy, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: klopsiki na parze, owsianka ryżowa, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: ryba gotowana na parze, tarta kasza gryczana, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: galaretka owocowa, herbatniki biszkoptowe.
  3. Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany filet z kurczaka, płatki owsiane, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kromek chleba tostowego.
  5. Kolacja: suflet mięsny, warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
  6. Późny obiad: kefir, krakersy.

Jeśli chcesz, możesz samodzielnie sporządzić przybliżone menu na tydzień, zawierające tylko zalecane produkty w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia w wyborze potraw.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Leśniowskiego-Crohna to poważna choroba, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami zawsze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna możesz użyć:

  1. Napar z kwiatów rumianku. Roślina ta ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcze mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące rany. Wlew należy przygotować bezpośrednio w dniu użycia. Aby to zrobić, wlej 2 łyżki surowców do 1 szklanki gorącej przegotowanej wody i podgrzewaj w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu 1 do 2 łyżek stołowych doustnie 3 do 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
  2. Lewatywa z wywaru z korzenia prawoślazu. Aby przygotować bulion, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 3 do 5 minut, a następnie schłodzić przez 2 godziny. Nakładaj na ciepło, aby umyć jelita 1 do 2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, co jest skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.
  3. Napar z krwawnika. Zawarte w tej roślinie olejki eteryczne i garbniki mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojące i przeciwbakteryjne, co decyduje o skuteczności leku zarówno w czasie zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek pokruszonego surowca należy zalać 500 mililitrami ciepłej przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej (nie gotującej) przez 15 - 20 minut. Odcedź i podgrzej 2 do 3 łyżek stołowych 30 minut przed każdym posiłkiem.
  4. Napar z ziela glistnika. Podany doustnie działa przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Wykazuje również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (czyli hamuje powstawanie leukocytów i ich niszczenie w ognisku zapalnym, co ogranicza aktywność procesu zapalnego). Dodatkowo działa przeciwskurczowo na poziomie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 400 ml przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie ostudź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Przyjmować doustnie 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Komplikacje

W przypadku choroby bardzo ważne jest unikanie powikłań. Aby to zrobić, musisz na czas wykryć chorobę i zacząć ją leczyć. Przestrzeganie tych 2 zasad pozwoli Ci zaoszczędzić 80 procent ryzyka powikłań..

Najczęstszymi powikłaniami są zmiany w jelicie: zwężenia, przetoki, zwężenie odcinków jelit. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować:

  • choroby skóry (piodermia zgorzelinowa, uszkodzenia jamy ustnej i skóry, ropne zapalenie jamy ustnej, łuszczyca, zapalenie naczyń skóry itp.);
  • uszkodzenie stawów (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
  • choroby zapalne oczu (zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki, zmiany dna oka);
  • choroby wątroby i dróg żółciowych (ziarniniaki wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.);
  • zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • choroby krwi;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • osteoporoza (zaburzenie metaboliczne tkanki kostnej).

Choroba charakteryzuje się przewlekłym, długotrwałym przebiegiem, zaostrzenia choroby mogą trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u niektórych pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na stan zdrowia, u innych zaostrzeniom choroby mogą towarzyszyć ciężkie, zagrażające życiu powikłania.

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przedrakowa choroba jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Jak prawie każdy inny nowotwór złośliwy, rak jelita, który rozwija się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, może nie objawiać się przez bardzo długi czas, a rozpoznany na późniejszych etapach, często ma już czas na przerzuty, rozrost do innych narządów - komplikuje to leczenie i znacząco pogarsza rokowanie.

Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  1. Cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość i inne przedrakowe choroby jelit.
  2. Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie można jej wykryć innymi metodami diagnostycznymi.
  3. Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna i prognozy na całe życie

Choroba Leśniowskiego-Crohna w dzieciństwie ma wiele cech: zamazany obraz kliniczny, szeroki zakres objawów pozajelitowych, zwykle ciężki przebieg choroby i poważne rokowanie.

Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to stałego, dynamicznego monitorowania pacjenta w celu poprawnej terapii i identyfikacji powikłań choroby. Za najskuteczniejszy system monitorowania uważa się organizację Centrów diagnostyki i leczenia nieswoistych zapaleń jelit, które są obecnie dostępne w większości krajów europejskich oraz w szeregu miast w Rosji - Moskwie (Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii im. A. N. Ryzhikha; oddział gastroenterologii z grupą hepatologiczną FGAU SCCH „Ministerstwo Zdrowia Rosji”, St. Petersburg, Irkuck itp..

Śmiertelność jest 2 razy wyższa niż śmiertelność wśród zdrowej populacji. Większość przyczyn zgonów wiąże się z powikłaniami i operacjami.

Zapobieganie

Choroba nadal pozostaje całkowicie niezbadana przez lekarzy. Dlatego w profilaktyce lekarze powinni słuchać swojego ciała. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwoli nie tylko pozbyć się powikłań, ale także zmniejszyć liczbę nawrotów.

Aby uniknąć częstych stanów zapalnych, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:

  • terapia dietetyczna;
  • zmniejszyć stresujące sytuacje;
  • wydłużyć czas odpoczynku;
  • prowadzić prawidłowy styl życia;
  • spędzać czas na świeżym powietrzu;
  • odmówić złych nawyków.

W momentach zaostrzenia choroby należy zwrócić się o pomoc do lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Choroba Leśniowskiego-Crohna: objawy, leczenie u dorosłych, przyczyny i rozpoznanie

Wśród chorób przewlekłych, które powodują zaburzenia trawienia, choroba Leśniowskiego-Crohna należy do grupy chorób zapalnych jelit. Dokładne przyczyny tego zdarzenia nie są znane, istnieje kilka głównych teorii, które wspierają niektóre punkty patofizjologii. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej między 15 a 35 rokiem życia. Nie ma związku między klimatem a obszarem geograficznym, ale z niepewnych powodów więcej pacjentów jest zgłaszanych w Europie Północnej i Stanach Zjednoczonych. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest uważana za powszechną chorobę, z 2-3 nowymi przypadkami na 1000 osób każdego roku w Ameryce Północnej.

Choroba ma związek z genetycznym czynnikiem przenoszenia. Najbardziej podatni są ludzie rasy białej, zwłaszcza izolowane grupy etniczne, Aszkenazyjczycy, Ormianie. Nie ma związku z płcią, występuje prawie tak samo u mężczyzn i kobiet.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytnicy, prowadząc do wczesnej niepełnosprawności. Ciągłe leczenie ciężkimi lekami immunosupresyjnymi powoduje skutki uboczne, osłabienie funkcji układu odpornościowego.

Poważny problem psychologiczno-fizjologiczny, oprócz częstych hospitalizacji, ścisła dieta, rozwój choroby do konieczności ustalenia kalostomii. Jest to jeden z powodów obowiązkowego dodatkowego wsparcia psychologicznego dla pacjentów. Dlatego z tą chorobą walczą nie tylko genetycy, gastroenterolodzy, immunolodzy, rehabilitolodzy, ale także psycholodzy i psychoterapeuci.

Powody

Dokładna etiologia nie jest znana. Główne teorie mówią, że choroba Leśniowskiego-Crohna występuje z następujących powodów:

Genetyczne predyspozycje. Teorię tę potwierdzają przypadki choroby u bliźniąt jednojajowych i bezpośrednich krewnych. Osoby z chorobą Crohna w wywiadzie są bardziej narażone na patologię.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może współistnieć z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Te choroby wykazują uszkodzenie tych samych genów. W chorobie Leśniowskiego-Crohna i Bechterewa znaleziono mutacje w genie CARD15, z których około 30 zostało już znalezionych. Jest to również możliwa przyczyna naruszenia układu odpornościowego i zwiększonej odpowiedzi immunologicznej..

Niektóre choroby zakaźne są uważane za wyzwalacze lub przyczyny zmian w odpowiedzi immunologicznej, jedną z nich są bakterie paratuberculosis.

O autoimmunologicznym charakterze choroby świadczy wzrost poziomu limfocytów w nabłonku jelit w chorobie Leśniowskiego-Crohna, a także fibroblastów i makrofagów - komórek biorących udział w zapaleniu. Limfocyty w niekontrolowany sposób zaczynają wytwarzać przeciwciała przeciwko mleku krowiego (specjalne białko mleka krowiego), E. coli (Escherichia coli), lipopolisacharydach, co prowadzi do migracji do jelita przez krew wielu cytokin, stymulantów odpowiedzi immunologicznej i zapalenia.

Wpływ złego odżywiania nie został dokładnie udowodniony. Utrzymując dietę niskocukrową w chorobie Leśniowskiego-Crohna, remisja trwa dłużej, wymaga mniej leków i pogarsza się później.

Rozważane są teorie dotyczące wpływu zanieczyszczenia środowiska.

Palenie i nadużywanie alkoholu zwiększają ryzyko chorób.

Psychologowie proponują teorie na temat wpływu stresu i zaburzeń psychicznych jako choroby psychosomatycznej.

Naruszenie struktury naczyń krwionośnych.

Choroba Leśniowskiego-Crohna według ICD 10

Choroba według wersji International Classifier of Diseases 10 (ICD 10) ma kod K50.0.

Objawy i oznaki

Choroba Leśniowskiego-Crohna zaczyna się od bólu brzucha na każdym poziomie, ponieważ stan zapalny może wpływać na dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego. Pojawiają się objawy zaburzeń trawienia:

  • wzdęcia;
  • odbijanie;
  • nudności
  • biegunka;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała.

To, co odróżnia chorobę Leśniowskiego-Crohna od zwykłej niestrawności, to pojawienie się krwi i śluzu w stolcu. Pacjenci mogą błędnie zdiagnozować ten stan jako hemoroidy lub szczelinę odbytu, co opóźnia wizytę u lekarza. Jeśli pojawią się objawy choroby Leśniowskiego-Crohna, szczególnie z dziedziczną predyspozycją, należy skonsultować się z lekarzem.

Częste luźne stolce z prowokacjami krwi:

  • odwodnienie;
  • ogólna słabość;
  • zawroty głowy;
  • utrata przytomności w ciężkich przypadkach;
  • temperatura wzrasta;
  • skóra staje się blada, pojawia się żółtawy odcień, zmniejsza się elastyczność skóry.

W zależności od części jelita, w której rozwinął się stan zapalny, dalsze objawy choroby Leśniowskiego-Crohna mogą obejmować:

  • górny odcinek przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka) objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, odbijaniem, wymiotami, wzdęciami;
  • jelito cienkie (zapalenie jelit) daje objawy w postaci bólu w okolicy pępka lub rozlanego w jamie brzusznej, obfita biegunka;
  • zapalenie okrężnicy (zapalenie jelita dolnego) objawia się parciem, biegunką, bólem w podbrzuszu oraz w okolicy biodrowej prawej i lewej.

Rzadko, ale można wpływać na jamę ustną i przełyk, objawy choroby w tym przypadku będą niestandardowe, ale endoskop może łatwo określić typowy obraz morfologiczny. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i objawy kliniczne w tym przypadku:

  • dysfagia;
  • ból podczas połykania;
  • krwawe wymioty;
  • zmniejszony apetyt;
  • ból w klatce piersiowej;
  • odbijanie;
  • utrata masy ciała.

Może to dotyczyć kilku oddziałów jednocześnie, co powoduje niejasny obraz kliniczny, objawy są mieszane. W takim przypadku niemożliwe jest dokładne ustalenie diagnozy bez diagnostyki instrumentalnej..

Odpowiedź autoimmunologiczna objawia się pojawieniem się kliniki i poza jelitem, wiele narządów i układów może być dotkniętych, objawy mogą się znacznie różnić:

  • oczy - zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki;
  • wątroba i drogi żółciowe - zwyrodnienie tłuszczowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby;
  • nerki - tworzenie się kamieni, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza;
  • stawy - deformujące zapalenie stawów;
  • jama ustna - zapalenie jamy ustnej;
  • skóra z reakcjami alergicznymi lub ropnym zapaleniem.

Stopni

W zależności od tego, jak intensywne są objawy choroby i jak ogólnie wpływają na funkcjonowanie organizmu, rozróżnia się różne stopnie:

  • łagodna choroba Crohna;
  • umiarkowana choroba Leśniowskiego-Crohna;
  • ciężka choroba Leśniowskiego-Crohna.

Aby to ustalić, opisano następujące kryteria:

  • stopień biegunki - liczba wizyt w toalecie, obecność krwi lub śluzu w stolcu;
  • Temperatura ciała;
  • utrata masy ciała;
  • puls i stan narządów w badaniach krwi;
  • stan ogólny.

Łagodny stopień charakteryzuje się stolcami mniej niż 4 razy dziennie, w których nie ma krwi ani śluzu, temperatura ciała jest normalna, a także nie ma spadku masy ciała i zmian we krwi.

Średnie nasilenie objawia się biegunką 4-6 razy dziennie z domieszką krwi, często zakłóca sen pacjenta w nocy. Temperatura ciała wzrasta, pojawiają się oznaki zespołu zatrucia:

  • bół głowy;
  • słabość;
  • łagodny tachykardia;
  • skurcze mięśni;
  • zmiany w ogólnym badaniu krwi;
  • występują oznaki niedokrwistości w wyniku utraty krwi;
  • leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo w związku z postępem zapalenia jelit.

Ciężkie: biegunka z krwią i śluzem częściej niż sześć razy dziennie. Często w stolcu obecna jest tylko krew. Pacjent jest słaby, wymagana jest pilna hospitalizacja. Temperatura ciała powyżej 38 ° C, tachykardia powyżej 100 uderzeń na minutę, objawy niewydolności narządowej i utrata masy ciała o ponad 10%. Ciężki stopień wymaga podjęcia pilnej resuscytacji pacjenta z wyznaczeniem transfuzji krwi, terapii infuzyjnej, w celu uniknięcia wstrząsu hipowolemicznego.

Łagodny stopień nie wymaga hospitalizacji, a terapia domowa lekami doustnymi jest prawdziwa. Umiarkowane i ciężkie stopnie wymagają zastrzyków dożylnych, dlatego wymagają hospitalizacji i leczenia w placówce medycznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Lekarz powinien wyjaśnić, kiedy zaczęły się objawy choroby, jak się zaczęły, co je poprzedzało. Po zgłoszeniu historii wystąpienia choroby należy przeprowadzić wywiad rodzinny. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy ktoś z rodziny miał podobną chorobę, aby zidentyfikować dziedziczną predyspozycję i umówić się na konsultację genetyczną.

Drugie ważne pytanie dotyczy diety stosowanej przez pacjenta. Ważne jest, aby ustalić, czy pacjent odżywia się prawidłowo, czy często je tłuste, słodkie, smażone potrawy. Ile kalorii ma jego dieta, ile pokarmów roślinnych. Czy często je owoce i warzywa, jak często zamawia fast foody, słodycze, przekąski, alkohole? Charakter jego diety pomoże mu zrozumieć, czy istnieją problemy żywieniowe, którymi należy się zająć. Tutaj lekarz zapyta, co pacjent jadł ostatniego dnia, być może przyczyną bólu i biegunki była toksyczna infekcja lub zwykłe zatrucie.

Po rozmowie lekarz rozpocznie badanie, które powinno być kompletne, a na koniec podać informacje o wszystkich narządach i układach, co da informacje do diagnostyki różnicowej.

Najważniejsze podczas badania będzie oczywiście przewód pokarmowy. Lekarz zbada brzuch pod kątem asymetrii, wzdęć, zmian kształtu. Następnie zaczyna palpować, istnieją dwie metody dotykania brzucha:

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym lekarz określi, czy w dowolnym miejscu występuje ból lub dyskomfort przy niewielkim nacisku, prawdopodobnie napięcie mięśni, które występuje przy zapaleniu otrzewnej.

Pozytywny objaw Shchetkin-Blumberg natychmiast da informację o obecności zapalenia otrzewnej, co prowadzi do wyznaczenia pilnej operacji.

Głębokie badanie palpacyjne pokaże stan każdej części jelita, pomoże określić obszar zapalenia. W diagnostyce różnicowej pomoże w tym ustalenie miejsca niedrożności jelit lub guza..

Konieczne jest zmierzenie temperatury, ustalenie masy ciała pacjenta przed wystąpieniem choroby i zważenie go, ustalenie, czy nastąpiła utrata wagi.

Następnie przepisuje się ogólne badanie krwi, które pomoże określić etap, na którym znajduje się choroba. Zmniejszona hemoglobina będzie wskazywać na niedokrwistość z powodu uporczywego krwawienia z jelit. Leukocytoza mówi o procesie zapalnym. Aby potwierdzić stan zapalny, zaleca się analizę specjalnych markerów:

Ogólny test moczu pokaże stan filtracji nerek.
Przepisane biochemiczne badanie krwi określi stan pozostałych narządów:

  • niska zawartość białka, w szczególności albuminy, będzie wskazywać na ogólne wyczerpanie organizmu i, być może, pogorszenie czynności wątroby;
  • również ALAT, ASAT, fosfataza alkaliczna, test tymolowy, bilirubina będą wskazywać na problemy z wątrobą, wskaźniki będą przeszacowane;
  • przeszacowana kreatynina i mocznik wskazują na niewydolność nerek;
  • wzrost cholesterolu, NLPZ, VLDL i spadek HDL powie o problemach z odżywianiem pacjenta, o jego diecie bogatej w tłuszcze i węglowodany, czy o wystąpieniu miażdżycy.

Analiza stolca wykaże obecność krwi i śluzu, bakterii, niestrawionych tłuszczów, węglowodanów i białek, co wskazuje na brak funkcji enzymatycznej jelit, wątroby i trzustki.

W diagnostyce różnicowej i diagnozie końcowej wykorzystywane są instrumentalne metody diagnostyczne.

Podczas badania ogólnego lekarz może wykonać badanie palcem odbytnicy w celu sprawdzenia zapalenia jelit, pęknięć, żył hemoroidalnych.

Rektomanoskopia to powszechnie dostępna metoda endoskopowa, która pozwoli na uwidocznienie zmian w ścianie jelita, owrzodzeniach, perforacji, przetokach.

Jeśli przetoka otwiera się na skórze, do rozważenia przyszłej operacji stosuje się radiografię z wprowadzeniem kontrastu do przebiegu przetoki. Jeśli przetoka na skórze nie jest widoczna, wstrzykuje się kontrast do irriografii, co pomoże zobaczyć naruszenia struktury ściany jelita.

Podczas endoskopii koniecznie wykonuje się biopsję, na podstawie której stawia się diagnozę.

Diagnostyka różnicowa

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Główną chorobą, w której przeprowadza się diagnostykę różnicową, jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Różnica między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna:

  • w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna każda część układu pokarmowego jest dotknięta, odpowiednio, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, tylko jelito grube;
  • w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna stan zapalny przechodzi przez całą ścianę jelita, co może prowadzić do jego zniszczenia; w przypadku zapalenia jelita grubego dotyczy tylko błony śluzowej jelit;
  • nieswoiste zapalenie jelita grubego jest chorobą rozlaną, która atakuje cały śródbłonek, aw chorobie Leśniowskiego-Crohna obserwuje się działanie kostki brukowej, gdy zdrowe obszary otoczone są pasmami zapalenia i zwłóknienia.

Inne choroby

Inne choroby, w których przeprowadza się diagnostykę różnicową choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • guzy jelit;
  • uchyłek jelit;
  • liczne polipy jelitowe;
  • w ostrym stadium przy pierwszym badaniu możliwa jest czerwonka (krew w kale) lub E. coli, a także inne infekcje przenoszone przez żywność;
  • w klinice, głównie w jelicie dolnym - hemoroidy i szczeliny odbytu.

W przypadku niejasnego obrazu i wątpliwości co do diagnozy zwoływana jest konsultacja, w której mogą wziąć udział:

  • gastroenterolog;
  • specjalista chorób zakaźnych;
  • hepatolog;
  • genetyk;
  • reumatolog;
  • immunolog;
  • terapeuta;
  • chirurg.

W dzieciństwie jest to rzadkie, ale może wystąpić choroba Leśniowskiego-Crohna, w którym to przypadku diagnostyka różnicowa zostanie przeprowadzona również z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem węzłów chłonnych krezki, uchyłkiem Meckela.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie nielekowe choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje dietę i codzienny schemat, metody ludowe. Rozważ wszystkie aspekty leczenia.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest zalecane w zależności od ciężkości choroby. Z łagodnym przebiegiem, nieskomplikowanym przez naruszenie integralności ściany jelita i przy zadowalającym stanie ogólnym pacjenta, przepisuje się salicylany - mesalazynę, sulfasalazynę. Formy uwalniania są przeznaczone zarówno do użytku ogólnoustrojowego, jak i miejscowego (czopki, krem, maść). Monoterapia salicylanami może przez długi czas utrzymywać stabilną remisję w przypadku łagodnej choroby.

W przypadku wystąpienia przedłużającego się, opornego na leczenie zaostrzenia, przepisuje się leki steroidowe lub cytostatyki. Sterydy - prednizolon, metyloprednesalon, dostępne również miejscowo, doustnie, domięśniowo i dożylnie (dożylnie) podczas hospitalizacji.

Przy długotrwałym stosowaniu glukokortykoidów możliwe są poważne skutki uboczne w postaci wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój atrofii nadnerczy z powodu ciągłego ujemnego sprzężenia zwrotnego oraz rozwój zespołu Cushinga z powodu stałego wysokiego poziomu hormonów steroidowych.

Indukowany zespół Cushinga ma następujące objawy:

  • naruszenie wrażliwości tkanek na insulinę;
  • nadciśnienie;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn;
  • zmiany w równowadze tłuszczu, dyslipilemia;
  • dystrofia białkowa.

Cytostatyki, takie jak cyklofosfamid, azatiopryna, dobrze pomagają w ciężkich postaciach choroby, ale prowadzą do silnego osłabienia układu odpornościowego. Prowadzi to do wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, zahamowania czynności szpiku kostnego, prawdopodobnie niedokrwistości aplastycznej..

Leczenie ostrych stanów z ciężką niedokrwistością, przewlekłym krwawieniem, wstrząsem toksycznym obejmuje terapię wlewami soli fizjologicznej, glukozy, ewentualnie wyznaczenie transfuzji krwi lub osocza, płytek krwi.

Operacja

Chirurgiczne leczenie powikłań ma najczęściej charakter pilny i polega na korekcji ubytku ściany jelita lub dezynfekcji jamy otrzewnej z zapaleniem otrzewnej. Jeśli nie można odtworzyć jelita, uszkodzona część jest usuwana i zakładane jest ostateczne zespolenie.

Instalacja kalostomii

W przypadkach przewlekłych postępujących konieczne może być założenie kalostomii, w wyniku nieodwracalnych zmian w jelicie, wówczas kalostomia będzie trwała lub czasowo w razie potrzeby ograniczy pracę jelit z funkcji przewodu pokarmowego.

Kalostomia to sztuczne przejście z jelit na powierzchnię skóry. Gdzie jest podłączony do odbiornika, gdzie opróżnia się jelita. Worek kolostomijny zmienia się i zakłada nowy.

Ta procedura jest bezbolesna, ale niewygodna. Czasami dziura może ulec zapaleniu z powodu mechanicznego uszkodzenia przez kał, pacjent nie powinien oddalać się od swojego lekarza i szpitala, gdzie ma wszystkie niezbędne środki do pielęgnacji kalostomii.

Tradycyjne metody leczenia

Oprócz zmian w diecie i stylu życia tradycyjna medycyna zapewnia kilka korzystnych ziołowych środków, które mogą pomóc w utrzymaniu remisji choroby Leśniowskiego-Crohna lub poprawić samopoczucie i zmniejszyć objawy podczas zaostrzenia..

Chorobę Leśniowskiego-Crohna można leczyć następującymi alternatywnymi metodami:

Śliski wiąz. Preparat ziołowy normalizujący funkcje regeneracyjne jelit, łagodzący stany zapalne i współuczestniczący w trawieniu. Dostępny w postaci proszku, zmieszany z wodą i przyjmowany doustnie 3-4 razy dziennie.

Marshmallow officinalis. Roślina, która korzystnie wpływa na funkcje regeneracyjne ściany jelita, pozwalając na szybki powrót do zdrowia po zaostrzeniu choroby, a także przykrywa błonę śluzową warstwą ochronną. Robi się z niego herbatę lub napar.

Kurkuma przyprawowa. Jego stosowanie łagodzi stany zapalne, a kurkuma ma również właściwości przeciwbakteryjne..

Zabieg praktykowany z akupunkturą, jogą. Pomaga to zarówno psychologicznie prawidłowo nastroić pozytywny nastrój, jak i skierować swoją energię we właściwym kierunku, uważa się, że akupunktura jako standard tradycyjnej medycyny jest naukowo uzasadniona i skuteczna w leczeniu wielu patologii. Szczególnie dobrze łagodzi ból.

Dieta

Wszystko, co je człowiek, przechodzi przez jelita. Jeżeli w przewodzie pokarmowym występuje stan zapalny, a jego funkcja wchłaniania i trawienia jest upośledzona, konieczne jest ułatwienie jego pracy. Dieta choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje pokarmy, które są lekkostrawne i jedzą głównie płynne i miękkie pokarmy, aby zmniejszyć podrażnienie jelit.

Co możesz zrobić z chorobą Leśniowskiego-Crohna

Pokarmy i potrawy, które są przydatne i można je spożywać przy chorobie Leśniowskiego-Crohna, zarówno w okresie remisji, jak i zaostrzenia:

  • jajka na twardo, 2-3 sztuki dziennie, można omlet na parze;
  • zupy warzywne, można użyć bulionu drobiowego lub wołowego, można dodać tylko posiekane mięso, puree, z oślizgłymi kaszami;
  • kotlety mięsne, gotowane tylko na parze, mięso jest kilkakrotnie wstępnie kruszone w maszynce do mięsa;
  • chleb tylko w postaci krakersów, lekko suszony;
  • płyn, jak zwykły człowiek, 2-3 litry dziennie, można użyć słabej herbaty lub kawy, kompotów z jagód lub suszonych owoców;
  • masło maksymalnie 20 g dziennie;
  • twarożek tarty o niskiej zawartości tłuszczu, bez cukru;
  • owoce i jagody w dowolnej ilości;
  • galaretka owocowa lub galaretka;
  • ziarna wszelkiego rodzaju, mielone i dobrze ugotowane.

Czasami, mniej więcej raz w tygodniu, nie jest zabronione zadowolenie się makaronem, słabą kawą, niskotłuszczową duszoną lub pieczoną rybą, kefirem lub jogurtem, duszonymi warzywami.

A co nie z chorobą Leśniowskiego-Crohna

Asortyment żywności, która jest surowo zabroniona w chorobie Leśniowskiego-Crohna i która może prowadzić do powikłań:

  • fast food;
  • smażone jedzenie;
  • mocno solone lub pieprzne potrawy;
  • twarde jedzenie;
  • mocna herbata lub kawa;
  • tytoń i alkohol.

Podczas zaostrzenia zabronione jest:

  • produkty mleczne;
  • warzywa takie jak szczaw, kapusta, rzodkiewka, cebula, grzyby, szpinak;
  • wyroby cukiernicze, przyprawy.

Wszystkie zabronione pokarmy mogą uszkodzić ścianę jelita podczas przejścia i doprowadzić do wystąpienia zaostrzeń, perforacji wrzodów, perforacji i zapalenia otrzewnej.

Przybliżone menu dla choroby Leśniowskiego-Crohna

Dieta pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna powinna składać się z codziennych ciepłych płynnych posiłków i mielonych pokarmów. Na przykład na śniadanie takie kombinacje są możliwe:

  • owsianka ze wstępnie zmielonych zbóż z dodatkiem 10-20 gram masła z kakao na wodzie;
  • puree z niskotłuszczowego twarogu z dodatkiem jagód lub suszonych owoców i słabej zielonej herbaty;
  • omlet gotowany na parze i galaretka owocowa.

Na obiad koniecznie zupa jarzynowa, można dodać mięso kilkakrotnie zmielone w maszynce do mięsa, do drugiej duszone warzywa lub rybę gotowaną na parze i np. Galaretkę owocową.

Pożądana lekka kolacja, żeby nie obciążać w nocy jelit - niesłodzony jogurt z owocami lub bułką tartą i słaba herbata.

W utrzymaniu diety ważne jest, aby utrzymać określoną liczbę kalorii dziennie, nie jeść dużych porcji, ale jeść małe porcje i często.

Komplikacje

Przez długi czas trwania choroby i jej leczenia organizm może osłabiać, zaburzone są mechanizmy kompensacyjne prowadzące do kacheksji, niewydolności enzymatycznej, marskości wątroby z niewydolnością wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki i wielu innych zaburzeń metabolicznych.

W porównaniu z innymi przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego choroba Leśniowskiego-Crohna może szybko powodować komplikacje, które czasami zagrażają życiu pacjenta i można je leczyć jedynie operacyjnie. Możliwe są następujące komplikacje:

  • Zapalenie prowadzi do owrzodzenia.
  • Przetoki. Zapalenie przezścienne (zapalenie całej ściany jelita) prowadzi do perforacji powstałego owrzodzenia do jamy otrzewnej. Przetoki mogą łączyć światło jelita z innymi narządami, takimi jak pęcherz lub środowisko zewnętrzne.
  • Niecałkowite przetoki mogą prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej.
  • Stagnacja jelit stwarza sprzyjające środowisko do namnażania bakterii beztlenowych, co przyczynia się do pojawienia się toksycznego okrężnicy.

Powikłania mogą wynikać z kilku powodów. Przebieg choroby jest utrudniony ze względu na zaprogramowany genetycznie ciężki stan zapalny, w którym prawie niemożliwe jest uniknięcie powikłań. Nieprawidłowo dobrane leczenie, frywolne podejście pacjenta do przepisanej diety i życia.

Podczas diagnozowania powikłań konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, ponieważ patologie zakaźne prowadzące do zapalenia otrzewnej zmniejszają szanse na przeżycie pacjenta z każdą minutą.

Prognoza

Choroba Leśniowskiego-Crohna - nieuleczalna, niepełnosprawna, z poważnymi powikłaniami, ciągłe leczenie lekami hormonalnymi lub immunosupresyjnymi, co powoduje wiele przykrych konsekwencji.

Tacy pacjenci szybko tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni. Ze względu na nieprzyjemne objawy, operacje, terapię trudno im wyjść i budować życie osobiste. Mimo korzystnych rokowań w zakresie długości życia, rokowanie w życiu zawodowym i osobistym jest zawsze względne..

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna jest łagodna, z rzadkimi zaostrzeniami, to możliwe, że taki pacjent nie będzie różnił się od osoby zdrowej w remisji. A dla niego rokowanie będzie korzystne dla wszystkich aspektów życia..

Niestety choroba Leśniowskiego-Crohna może postępować, a każda łagodna postać może z biegiem lat przekształcić się w ciężką, ze wszystkimi możliwymi komplikacjami.

Zapobieganie

Istnieje profilaktyka pierwotna i wtórna dla każdej choroby. Prewencja pierwotna zmniejsza ryzyko rozwoju choroby, w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna jest to:

  • dieta bogata w witaminy i białka, ale o niskiej zawartości tłuszczu i cukru;
  • zdrowy tryb życia ze stabilną aktywnością fizyczną;
  • konsultacja z genetykiem z rodzinną historią choroby Leśniowskiego-Crohna lub innych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, chorób autoimmunologicznych;
  • okresowe kontrole u terapeuty, testy.

Profilaktyka wtórna stosowana jest w przypadku wystąpienia choroby i ma na celu uniknięcie powikłań. Aby to zrobić, pacjent musi słuchać i postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarzy, nie zmieniać samodzielnie przebiegu leczenia, należy przestrzegać przepisanej diety.

Istnieje również profilaktyka trzeciorzędowa. W momencie, gdy pacjent doświadczył już, czym jest przetoka jelitowa lub wrzód jelitowy, konieczne jest skierowanie wszelkich starań, aby powikłania się nie powtórzyły, jest to profilaktyka trzeciorzędowa.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest poważną patologią, która występuje dość często w krajach rozwiniętych i być może pokazuje, jak bardzo ludzie zaniedbują swoje zdrowie, nie śledząc tego, co jedzą i co robią. Oczywiście czynnik genetyczny odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby Leśniowskiego-Crohna, ale to, jak poważnie pogarsza się stan pacjenta w wyniku nieprzestrzegania instrukcji, pokazuje, że można kontrolować swoje choroby, jeśli ma silną wolę.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, oprócz patologii medycznej, jest również problemem psychologicznym. Istnieją grupy wsparcia dla osób z tą chorobą, zarówno osobiste, jak i grupowe, w których pacjenci z tymi samymi problemami wspierają się nawzajem i udzielają porad. Udowodniono, że ma korzystny wpływ na dalszy przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Czy cynamon może być używany na zapalenie trzustki

Przełyk

Cynamon jest częstym składnikiem wielu popularnych potraw. Ale chociaż nie jest to wyraźny alergen, to jednak ma pewne przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę - na przykład cynamon jest stosowany w zapaleniu trzustki, a także w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Wędrujący ból brzucha

Przełyk

Dyskomfort w jamie brzusznej może wystąpić po przejadaniu się lub zatruciu, w wyniku zakażenia infekcjami jelitowymi lub bakteriami, które osadzają się w żołądku i prowadzą do zniszczenia jego ściany lub z powodu nieprawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych.