logo

Volvulus: przyczyny, objawy i leczenie

Nieprawidłowe skręcenie okrężnicy lub jelita cienkiego prowadzi do niebezpiecznej patologii, która wymaga interwencji chirurgicznej.

Volvulus wymaga szybkiej diagnozy i nagłej hospitalizacji. W tym artykule przyjrzymy się przyczynom, oznakom i objawom skrętu u dorosłych i dzieci..

Co to jest volvulus?

Ten stan występuje, gdy pętla jelitowa skręca się wokół osi krezki, organu, przez który jelito jest połączone z tylną częścią brzucha. W rezultacie światło jelita jest całkowicie lub częściowo zablokowane, dopływ krwi zostaje zakłócony..

Z powodu niedoskonałości fizjologii mogą na nią cierpieć noworodki i dzieci poniżej 1 roku życia. Jednak najczęściej występuje u osób starszych powyżej 60 roku życia. Około 2/3 przypadków dotyczy mieszkańców domów opieki. Volvulus u dorosłych w średnim wieku jest stosunkowo rzadki.

Skręcenie jelit jest niezwykle niebezpieczne z powodu przejściowych powikłań:

Hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi) z powodu ciężkiego odwodnienia.

Podostry przebieg choroby, gdy jelito nie jest całkowicie skręcone, może prowadzić do powstania cyst, zwężenia (zwężenia światła) jelita, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Przyczyny volvulusów

U noworodków patologia ta jest związana z nieprawidłowym obrotem lub niepełną rotacją jelit. Z tego powodu nie jest prawidłowo umieszczony w jamie brzusznej, co może prowadzić do skręcenia jelit..

U dorosłych przyczyny skrętu są najczęściej złożone:

Zrosty jelitowe po operacji, urazie lub infekcji;

Nieprawidłowo powiększona esicy (dolichosigma);

Choroby okrężnicy, takie jak choroba Hirschsprunga;

Oddzielenie jelita grubego od ściany brzucha;

Guzy lub torbiele jelit;

III trymestr ciąży (powiększona macica wypiera esicę i prowokuje jej skręt).

Dodatkowe czynniki ryzyka:

Mieszkanie w domu opieki lub placówce opieki długoterminowej.

Niebezpieczeństwo skrętu może być zwiększone przez wiele towarzyszących czynników:

Ostry ładunek z ciężkim podnoszeniem;

Przejadanie się i spożywanie ciężkich posiłków ze słabą perystaltyką jelit;

Długi okres postu, po którym nastąpił obfity posiłek.

Objawy Volvulus

Wszystko zaczyna się od ostrego skurczowego bólu w środku brzucha (najczęściej w okolicy pępka), który po chwili zastępuje ciągły ból.

Inne objawy skrętu mogą również pojawić się kilka godzin po ataku:

Wrażliwość na dotyk brzucha;

Wymioty zielonej żółci i ciągłe nudności;

Uczucie pełności, wzdęcia brzucha;

Krwawe stolce lub ich brak.

Jednak w niektórych przypadkach skrętu objawy mogą pojawić się po kilku dniach..

Niemowlęta mogą wykazywać nieco inne objawy:

Nagły atak płaczu;

Skręcenie nóg w napadzie bólu;

Szybki oddech i bicie serca.

Volvulus u dziecka może wydawać się napadowy, naprzemiennie z miesiączkami bez widocznych objawów.

Diagnoza skrętu

Biorąc pod uwagę, że volvulus to nagły przypadek medyczny, życie pacjenta zależy od szybkiej diagnozy. Zidentyfikowanie go w domu jest raczej problematyczne, jednak ostry nagły ból brzucha jest wystarczającym powodem, aby wezwać karetkę.

Po hospitalizacji z podejrzeniem skrętu lekarze przeprowadzają kompleksową diagnozę:

RTG baru w górnym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego;

Tomografia komputerowa jamy brzusznej;

Podczas diagnozowania skrętu lekarz powinien niezwłocznie wykluczyć raka okrężnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pęknięte torbiele jajnika, kolkę nerkową, uchyłkowatość.

Leczenie skrętu

Jak już wspomniano, stan ten prawie zawsze wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Wyjątkiem jest częściowe skręcenie jelit, które nie przekracza 90 stopni. W takim przypadku z reguły stosuje się rozprzestrzenianie za pomocą endoskopu..

Operacja polega na odwijaniu miejsca poprzez nacięcie w jamie brzusznej. Jeśli martwica tkanek zaczyna się rozwijać, stosuje się odcinkową resekcję obszaru martwiczego.

W ciężkich przypadkach z rozległym zapaleniem otrzewnej chirurg musi usunąć, jak duży jest odcinek jelita, którego końcówek nie można zszyć. Tutaj stosuje się ileostomię - wykonanie sztucznego otworu w ścianie jamy brzusznej (stomia) z wyjściem z jelita krętego. Następnie pacjent będzie potrzebował worka kolostomijnego (worka kolostomijnego). Ileostomia po skręcie może być tymczasowa lub trwać do końca życia.

Po tej procedurze wyrostek robaczkowy można przenieść w inne miejsce, aby chirurg mógł go usunąć po drodze, aby w przyszłości nie komplikować rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego..

Perspektywiczny

Ciężkość i niebezpieczeństwo skrętu zależy od tego, jak szybko został zdiagnozowany i jak szybko wykonano operację. W przypadku zapalenia otrzewnej rokowanie może być negatywne - do 47% przypadków kończy się śmiercią.

Jak zapobiegać skrętowi

Za dużo mięsa i tłustych potraw, za mało błonnika i warzyw - wszystko to wywołuje zaparcia. Normalizacja diety to pierwszy krok w zapobieganiu skrętowi.

Pamiętaj również, aby zostać zbadanym przez gastroenterologa..

Choroba Leśniowskiego-Crohna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego to choroby zapalne jelit. Wszystkie nieswoiste zapalenia jelit powodują przewlekłe procesy zapalne w układzie pokarmowym. Choroba Leśniowskiego-Crohna zwykle rozwija się w dolnej części jelita cienkiego, a dokładniej w jelicie krętym i na początku okrężnicy, ale może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego.

Różnica między chorobą Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Te dwie choroby są ze sobą powiązane, ale uważa się je za odrębne zaburzenia z nieco innymi opcjami leczenia. Główne różnice między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna dotyczą lokalizacji i ciężkości choroby. Jednak u niektórych pacjentów we wczesnym stadium choroba zakaźna kaletki maziowej lub choroba Gumboro, zakaźna, zaraźliwa, wirusowa choroba zapalna narządów wewnętrznych, która atakuje kaletkę Fabrycjusza, ma cechy i oznaki obu zaburzeń. Nazywa się to „nieokreślonym zapaleniem jelita grubego”.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną okrężnicy. Wrzody tworzą skórkę lub błonę śluzową okrężnicy lub odbytnicy, często powodując biegunkę, której może towarzyszyć krew i ropa. Zapalenie jest zwykle najcięższe - w esicy i odbytnicy. Zwykle zmniejszają się wyżej w okrężnicy. Choroba nie rozwija się równomiernie i konsekwentnie, dopóki u niektórych osób okrężnica nie stanie się sztywna i skrócona.

Te i inne choroby zapalne jelit są związane ze zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, zwana także „regionalnym zapaleniem jelit”, jest przewlekłym, nawracającym zapaleniem jelita podobnym do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, charakteryzującym się zapaleniem ziarniniakowym z segmentalnym zajęciem różnych części przewodu pokarmowego, które zwykle występuje w dolnej części jelita cienkiego - jelicie krętym. To zapalenie, które rozprzestrzenia się do głębszych warstw ściany jelita, występuje najczęściej w obszarze przezwyciężenia jelita cienkiego i grubego - szczególnie w jelicie krętym i kątnicy (okolica krętniczo-kątnicza).

W chorobie Leśniowskiego-Crohna patologiczny proces rozwija się głównie w jelicie, chociaż może dotyczyć wszystkich odcinków przewodu pokarmowego (GIT). Nieswoiste zapalenie immunologiczne obejmuje całą ścianę jelita i objawia się naciekiem leukocytów. W błonie śluzowej w strefie nacieku tworzą się głębokie wrzody, rozwijają się przetoki i ropnie, po których następuje bliznowacenie i zwężenie światła jelita. Rzadziej choroba Leśniowskiego-Crohna rozwija się w innych częściach przewodu pokarmowego, w tym w odbycie, żołądku, przełyku, a nawet w jamie ustnej. Może wpływać na całą okrężnicę, w tym na tworzenie się wrzodów w jednej części okrężnicy. Może również rozwijać się jako liczne rozproszone skupiska wrzodów w przewodzie pokarmowym, przechodząc między tymi skupiskami zdrową tkankę..

Anatomia przewodu pokarmowego

Przewód pokarmowy lub układ pokarmowy to układ narządów rozciągający się od ust do odbytu. Jest to zespół lub układ narządów, które przenoszą pokarm z jamy ustnej w dół przełyku do żołądka, a następnie, poprzez jelito cienkie i grube, wydalają go przez odbyt i odbyt..

- Przełyk. Przełyk to wąska i długa rurka mięśniowa, która zaczyna się pod językiem, a kończy w żołądku.

- Żołądek. W żołądku kwasy przenoszą pokarm tak mały, że składniki odżywcze mogą być wchłaniane w jelicie cienkim.

- Jelito cienkie (jelito cienkie). Jelito cienkie to najdłuższa część przewodu pokarmowego. Pożywienie, przechodząc z żołądka do jelita cienkiego, stopniowo przechodzi przez trzy części:

- dwunastnica;
- jelito cienkie;
- talerz.

Większość procesu trawienia zachodzi w jelicie cienkim.

- Dwukropek. Niestrawiony materiał - taki jak włókna roślinne - przechodzi wzdłuż okrężnicy, głównie w postaci płynnej. Jelito grube jest szersze niż jelito cienkie. Jelito grube wchłania nadmiar wody i soli we krwi. Reszta odpadów jest przekształcana w odchody przez bakterie. Okrężnica jest strukturą ciągłą, ale składa się z kilku elementów.

- Cecum i jego procesy. Jelito ślepe jest pierwszą częścią jelita grubego i prowadzi do pozostałych jego części znajdujących się w prawym dolnym kwadrancie brzucha. Jelito grube jest kontynuowane na kilku oddziałach:

- w pierwszej części - okrężnica wstępująca - biegnie w górę od jelita ślepego po prawej stronie brzucha;
- w drugiej części - okrężnica poprzeczna - przecina górną część brzucha po lewej stronie;
- w trzeciej części biegnie w dół po lewej stronie brzucha do obszaru miednicy (okrężnica zstępująca);
- ostatnia, czwarta sekcja - esicy.

- Odbytnica i odbyt. Kał jest przechowywany w okrężnicy zstępującej i esicy, dopóki nie przejdzie przez okrężnicę i odbyt.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Lekarze nie wiedzą dokładnie, co powoduje chorobę zapalną jelit. Wydaje się, że są one związane ze współzależnością wielu złożonych czynników, w tym genetyki, zaburzeń układu odpornościowego i czynników środowiskowych. W efekcie nieprawidłowa odpowiedź układu odpornościowego powoduje z kolei proces zapalny w okolicy jelita cienkiego. Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, podobnie jak inne IBD, są uważane za zaburzenia autoimmunologiczne.

- Odpowiedź zapalna. Reakcja zapalna występuje, gdy organizm próbuje bronić się przed tym, co postrzega jako wtargnięcie obcych substancji (antygenów). Antygenami mogą być m.in.: wirusy, bakterie, inne szkodliwe substancje.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego organizm błędnie identyfikuje nieszkodliwe substancje (żywność, pożyteczne bakterie lub tkanki jelitowe) jako szkodliwe. Aby zwalczyć infekcję, organizm wytwarza różne substancje chemiczne i białe krwinki, które z kolei wytwarzają produkty uboczne, które powodują przewlekłe zapalenie błony śluzowej jelit. Z biegiem czasu stan zapalny powoduje uszkodzenia i trwałe zmiany w błonie śluzowej jelit.

- Czynniki genetyczne. Chociaż dokładne przyczyny nieswoistego zapalenia jelit nie są znane, z pewnością rolę odgrywają czynniki genetyczne. Kilka zidentyfikowanych genów i chromosomów odgrywa ważną rolę w rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna lub obu. Jednak czynniki genetyczne są ważniejsze w chorobie Leśniowskiego-Crohna, chociaż istnieją dowody na to, że obie formy nieswoistego zapalenia jelit mają wspólne wady genetyczne.

- Czynniki środowiskowe. Nieswoiste zapalenie jelit występuje znacznie częściej w krajach i miastach uprzemysłowionych. Nie jest jeszcze jasne, w jaki sposób i dlaczego czynniki te zwiększają ryzyko ich rozwoju. Jest możliwe, że czynniki stylu życia, takie jak palenie, duża aktywność fizyczna, dieta bogata w tłuszcz i cukier oraz stres, odgrywają w nich znaczącą rolę. Jednak nie ma rozstrzygających dowodów na to, że zła dieta lub stres powodują chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chociaż mogą je pogorszyć..

Inne możliwe przyczyny środowiskowe choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują ekspozycję na światło słoneczne, a następnie obniżenie poziomu witaminy D oraz zmniejszoną ekspozycję dzieci na niektóre rodzaje bakterii i innych mikroorganizmów w żołądku. To prawda, do tej pory te teorie nie zostały potwierdzone..

Czynniki ryzyka choroby Leśniowskiego-Crohna

- Wiek. Choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej rozpoznaje się ją u osób w wieku od 15 do 35 lat. Około 10% pacjentów to dzieci poniżej 18 roku życia;

- Piętro. Mężczyźni i kobiety są jednakowo narażeni na rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna;

- Historia rodzinna. 20–25% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ma w rodzinie bliskiego krewnego z tą chorobą;

- Rasa i pochodzenie etniczne. Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje częściej u rasy białej, chociaż wskaźniki zachorowalności rosną również wśród innych ras;

- Palenie. Palenie zwiększa ryzyko choroby Leśniowskiego-Crohna i może pogorszyć przebieg choroby (z drugiej strony palenie prawdopodobnie zmniejsza ryzyko wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak ze względu na niebezpieczeństwo palenia nigdy nie należy go stosować w celu ochrony przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego);

- Wycięcie ślepej kiszki. Usunięcie wyrostka robaczkowego (appendektomia) może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem choroby Leśniowskiego-Crohna, ale ze zmniejszonym ryzykiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Dwie główne choroby zapalne jelit - wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna - mają pewne cechy wspólne:

- objawy obu chorób pojawiają się zwykle u młodych ludzi;
- objawy mogą rozwijać się stopniowo lub mieć nagły początek;
- obie choroby są przewlekłe. W każdej chorobie objawy mogą pojawić się (nawrót) po okresach bezobjawowych (remisja) lub bez leczenia objawy mogą być ciągłe;
- objawy mogą być łagodne lub bardzo poważne, a nawet śmierć.

Specyficzne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna różnią się w zależności od tego, gdzie w przewodzie pokarmowym zlokalizowana jest choroba (w jelicie krętym, okrężnicy, żołądku, dwunastnicy lub jelicie cienkim).

Typowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna to:

- ból brzucha - zwykle w prawym dolnym rogu;
- biegunka;
- utrata masy ciała;
- krwawienie z odbytnicy;
- gorączka (wysoka temperatura ciała);
- nudności i wymioty;
- zmiany skórne;
- ból stawu.

- Oczy. Zapalenie oczu jest czasami wczesnym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna. Mogą wystąpić choroby siatkówki, ale są rzadkie. Osoby z zapaleniem stawów i jego powikłaniami mogą mieć zwiększone ryzyko problemów ze wzrokiem.

- Stawy. Zapalenie jelit powoduje zapalenie stawów i sztywność stawów. Często dotyczy to pleców. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna są również narażeni na ryzyko nieprawidłowego zgrubienia i rozszerzenia na końcach palców rąk i nóg..

- Wrzody w jamie ustnej. Rany i owrzodzenia są powszechne, a gdy się pojawią, pozostają. Infekcje jamy ustnej są również powszechne u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

- Choroby skórne. U pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna może wystąpić obrzęk skóry, obrzęk lub inne zmiany skórne, takie jak owrzodzenia (w tym rąk i nóg) daleko od okrężnicy.

Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają zwiększone ryzyko zachorowania na łuszczycę.

Różnica między łagodnymi i umiarkowanymi objawami choroby Leśniowskiego-Crohna

- Łagodna choroba Leśniowskiego-Crohna. Im mniej wypróżnień, tym łagodniejsza jest choroba. W łagodnej postaci choroby bóle brzucha są minimalne lub nie występują. Pacjent ma dobre samopoczucie normalne lub zbliżone do normy. Istnieje kilka powikłań, jeśli w ogóle, poza przewodem pokarmowym: lekarz nie wykryje masy podczas uciskania brzucha. Erytrocyty we krwi są prawidłowe lub zbliżone do normy. Brak przetok, ropni lub innych przewlekłych zmian.

- Ciężka choroba Leśniowskiego-Crohna. W ciężkiej chorobie Leśniowskiego-Crohna pacjent ma częste wypróżnienia, dlatego potrzebne są silne leki przeciw biegunce. Ból brzucha jest silny i zwykle znajduje się w prawym dolnym kwadrancie brzucha (lokalizacja bólu może nie wskazywać na obszar, w którym występuje problem - zjawisko znane jako „ból odbity”). Poziom czerwonych krwinek jest niski. Pacjent ma złe samopoczucie i doświadcza powikłań, do których mogą należeć: utrata masy ciała, bóle stawów, zapalenie oczu, zaczerwienienie lub owrzodzenie skóry, przetoki (nieprawidłowe kanały między tkankami), ropnie i gorączka. Chirurgiczne i medyczne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wiąże się z powikłaniami, które mogą być bardzo poważne.

Diagnostyka choroby Leśniowskiego-Crohna

Nie ma ostatecznego testu diagnostycznego na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Lekarz diagnozuje chorobę Leśniowskiego-Crohna na podstawie wywiadu lekarskiego, badania diagnostycznego oraz badań laboratoryjnych, endoskopowych (wyniki biopsji) i obrazowych.

- Ćwiczenie. Badania krwi są wykorzystywane do różnych celów, w tym do wykrywania anemii (niska liczba czerwonych krwinek). Wzrost liczby białych krwinek lub podwyższony poziom markerów zapalenia - takich jak białko C-reaktywne - może wskazywać na obecność zapalenia. Stolec można badać na obecność krwi, organizmów zakaźnych lub obu.

- Elastyczna sigmoidoskopia i kolonoskopia. Są to zabiegi z użyciem krętej rurki światłowodowej - endoskopu, który patrzy przez odbytnicę przez wyściółkę okrężnicy. Lekarz może również wprowadzić przez niego instrumenty, aby pobrać próbki tkanek.

Sigmoidoskopia służy do badania tylko odbytnicy i lewej (esicy) okrężnicy, trwa około 10 minut i jest wykonywana bez sedacji. Może to być nieco niewygodne, ale nie bolesne..

Kolonoskopia uwidacznia całą okrężnicę i wymaga sedacji, ale procedura ta jest również bezbolesna w warunkach ambulatoryjnych. Kolonoskopia może również pomóc w rozpoznaniu raka okrężnicy.

Zabiegi te mogą pomóc lekarzowi w odróżnieniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od choroby Leśniowskiego-Crohna i innych schorzeń..

- Bezprzewodowa endoskopia kapsułkowa. Bezprzewodowa endoskopia kapsułkowa to nowe podejście do obrazowania, czasami stosowane w diagnozowaniu choroby Leśniowskiego-Crohna. Pacjent połyka kapsułkę zawierającą niewielką kamerę, która rejestruje i transmituje obraz przechodzący przez przewód pokarmowy.

- Irygoskopia barowa. Badanie jelita grubego przeprowadza się na zdjęciu rentgenowskim z jednoczesnym zastosowaniem lewatywy barowej. Procedura nazywa się irygoskopią. Bar jest używany do pokrycia ścian jelit. Dzięki temu lekarz może przeprowadzić bardziej pouczające badanie niż bez użycia baru. Bar w jelicie cienkim znajduje się na zdjęciach rentgenowskich, które mogą ujawnić stan zapalny, wrzody i inne nieprawidłowości. Badanie jelita cienkiego jest również wykonywane przy użyciu baru. Nie jest jednak dostarczany do zamierzonego celu za pomocą lewatywy - pacjent musi pić baru rozcieńczony wodą. Następnie należy odczekać 2-5 godzin, aż bar dotrze do jelita cienkiego przez przewód pokarmowy. Wykonywane są również dalsze zdjęcia rentgenowskie.

- Metody wizualizacji. Do oceny stanu pacjenta można również wykorzystać ultrasonografię przezbrzuszną, rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię komputerową (CT).

Eliminacja chorób podobnych do choroby Leśniowskiego-Crohna

- Wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Biegunka związana z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest na ogół cięższa niż biegunka związana z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Ból brzucha jest bardziej stały w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna niż w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Przetoki i zwężenia są częste w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale są bardzo rzadkie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Endoskopia i testy obrazowe często wykazują większe zaangażowanie choroby Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego w całym przewodzie pokarmowym.

- Zespół jelita drażliwego (IBS). Zespół jelita drażliwego, znany również jako „śluzowe zapalenie jelita grubego” - funkcjonalna choroba jelit znana jako spastyczne zapalenie jelita grubego - może powodować niektóre z tych samych objawów, co nieswoiste zapalenie jelit - IBD (jednak nie jest to to samo). Wzdęcia, biegunka, zaparcia i bóle brzucha to objawy IBS. Zespół jelita drażliwego nie jest spowodowany stanem zapalnym, ale nie powoduje gorączki ani krwawienia. Terapia behawioralna może być pomocna w leczeniu IBS (terapia psychologiczna nie poprawia stanu zapalnego jelit).

- Nietolerancja glutenu. Celiakia to nietolerancja na gluten (występujący w pszenicy), który powoduje zapalenie jelita cienkiego, biegunkę, niedobory witamin i zaburzenia stolca. Występuje u osób z nieswoistym zapaleniem jelit i zwykle występuje u dzieci.

- Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować bolesność w prawym podbrzuszu, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy.

- Rak. Zawsze należy wykluczyć raka okrężnicy lub raka odbytnicy.

- Niedokrwienie jelit (niedokrwienne zapalenie jelita grubego). Objawy podobne do IBD (lub innego zapalenia jelit) mogą być spowodowane zablokowaniem przepływu krwi w jelicie, co jest częstsze u osób starszych.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroby Leśniowskiego-Crohna nie można całkowicie wyleczyć, ale odpowiednie leczenie może pomóc w stłumieniu odpowiedzi zapalnej i opanowaniu objawów choroby. Plan leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje:

- dieta, prawidłowe odżywianie;
- leki;
- operacja.

Dieta i zdrowe odżywianie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Niedożywienie w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest bardzo powszechne. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają dramatyczny spadek apetytu, przez co znacznie tracą na wadze. Ponadto biegunka i słabe wchłanianie składników odżywczych mogą prowadzić do wyczerpania płynów oraz niezbędnych witamin i minerałów w organizmie..

Ważne jest, aby jeść dobrze zbilansowaną, zdrową żywność i skupić się na uzyskaniu wystarczającej ilości kalorii, białka i niezbędnych składników odżywczych z różnych grup żywności. Należą do nich źródła białka, takie jak mięso, kurczak, ryby lub soja, produkty mleczne (mleko, jogurt, ser, jeśli dana osoba toleruje laktozę) oraz owoce i warzywa..

W zależności od stanu zdrowia i diety pacjenta lekarz może zalecić przyjmowanie suplementu multiwitaminowego lub żelaza. Chociaż opracowano inne rodzaje suplementów diety na chorobę Leśniowskiego-Crohna, takie jak probiotyki („dobre bakterie”, takie jak pałeczki kwasu mlekowego) i kwasy tłuszczowe omega-3, nie ma jednoznacznych dowodów na to, że są one skuteczne w zwalczaniu objawów choroby u lub aby zapobiec nawrotom.

Niektóre rodzaje żywności mogą nasilać objawy, takie jak biegunka i gazy, zwłaszcza podczas aktywnych okresów choroby. Oczywiście wszyscy ludzie różnią się indywidualną wrażliwością na pokarm, jednak przy aktywnej chorobie istnieją następujące zalecenia dotyczące dietoterapii, które są wspólne dla wszystkich pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna:

- jedz niewielkie ilości jedzenia w ciągu dnia;
- utrzymywać nawodnienie, pić dużo wody - często w małych ilościach w ciągu dnia;
- jedz miękkie potrawy, unikaj pikantnych potraw;
- unikaj wysokiej zawartości błonnika (otręby, fasola, orzechy, nasiona i popcorn);
- unikaj tłustych lub smażonych potraw, sosów, masła, margaryny i ciężkich kremów;
- unikaj spożywania produktów mlecznych, jeśli nie tolerujesz laktozy. Poza tym produkty mleczne są dobrym źródłem białka i wapnia;
- unikaj spożywania alkoholu i kofeiny.

W przypadku ciężkiego niedożywienia, zwłaszcza u dzieci, pacjenci mogą wymagać żywienia dojelitowego. Żywienie dojelitowe polega na stosowaniu zgłębnika, który jest wprowadzany albo przez nos, przez gardło, albo bezpośrednio przez ścianę brzucha w przewodzie pokarmowym. Jest to preferowana metoda karmienia niedożywionych pacjentów, którzy nie tolerują pokarmu doustnego. Niestety nie pomoże to pacjentom z zaburzeniami wchłaniania w przypadku intensywnych chorób jelit. Żywienie dojelitowe może być skuteczne w utrzymaniu remisji.

Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Cele farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna są następujące:

- złagodzić objawy (aby choroba przeszła w remisję);
- zapobiegać wybuchom chorób (utrzymywać remisję). Główne leki stosowane w tym celu to azatiopryna, metotreksat, infliksymab i adalimumab.

Różne rodzaje leków są przepisywane w zależności od ciężkości stanu. Podstawowe leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna:

- Aminosalicylany. Są to leki przeciwzapalne, które są powszechnie stosowane w leczeniu łagodnych do umiarkowanych postaci choroby. Standardowy aminosalicylan - Sulfasalazyna (azulfidyna).

- Kortykosteroidy. Kortykosteroidy są stosowane w leczeniu umiarkowanej do ciężkiej choroby Leśniowskiego-Crohna. Leki te to: prednizolon (Deltason) i metyloprednizon (Medrol). Budezonid (Entocort) to nowy rodzaj sterydów. Ponieważ kortykosteroidy mogą powodować poważne skutki uboczne, zwykle stosuje się je krótkotrwale w celu wywołania remisji, ale nie w leczeniu podtrzymującym..

- Immunomodulatory. Immunomodulatory, czyli modyfikatory układu odpornościowego, blokują działania układu odpornościowego związane z odpowiedzią zapalną. Standardowe immunomodulatory to azatiopryna (imuran, azasan), 6-merkaptopuryna (6-MP, purinethol) i metotreksat (Reumatrex). Leki te są stosowane w długotrwałej terapii podtrzymującej oraz w celu zmniejszenia dawki kortykosteroidów.

- Immunosupresanty. W przypadku bardzo aktywnych nieswoistych chorób zapalnych jelit, które nie ustępują na standardowe leczenie, w ramach terapii długoterminowej stosuje się immunosupresanty, które hamują lub ograniczają działanie układu odpornościowego, a tym samym odpowiedź zapalną powodującą chorobę Leśniowskiego-Crohna. Immunosupresanty mogą pomóc w utrzymaniu remisji i leczeniu przetok i wrzodów jelitowych spowodowanych tym stanem. Leki te, czasami w połączeniu z kortykosteroidami, leczą aktywne zaostrzenia. Azatiopryna (Imuran, Azasan) i Merkaptopuryna (6-MP, Purinethol) to standardowe leki immunosupresyjne. Jednak leczenie może zająć 3-6 miesięcy.

- Preparaty biologiczne. Modyfikatory odpowiedzi biologicznej to opracowane metodami inżynierii genetycznej leki przeznaczone dla określonych białek związanych z reakcją zapalną organizmu. Leki biologiczne są zwykle stosowane w leczeniu chorób od umiarkowanych do ciężkich. Należą do nich: Infliximab (Remikad), Adalimumab, Certolizumab (Tsimzia) i Natalizumab (Tisabri). Infliksymab, adalimumab i certolizumab są celowanymi zapalnymi czynnikami immunologicznymi - czynnikami martwicy nowotworów (TNF), również działającymi na układ odpornościowy.

- Antybiotyki Antybiotyki mogą być stosowane jako pierwsza linia leczenia przetok, przerostu bakterii, ropni i wszelkich infekcji okolic odbytu i narządów płciowych. Typowe antybiotyki obejmują: Ciprofloxacin (Cipro) i Metronidazol (Flagil).

- Leki przeciwbiegunkowe. Łagodną lub umiarkowaną biegunkę można złagodzić i zastąpić codziennym stosowaniem psyllium (Metamusil). Standardowe leki przeciwbiegunkowe: loperamid (imodium) lub połączenie atropiny i difenoksylatu (lomotil). W niektórych przypadkach można przepisać Codeine.

Terapię lekową choroby Leśniowskiego-Crohna uważa się za skuteczną, jeśli może doprowadzić do remisji choroby i utrzymać ją bez powodowania znaczących skutków ubocznych. Zwykle uważa się, że stan pacjenta jest w remisji, gdy błona śluzowa jelit wygoi się, a objawy, takie jak biegunka, ból brzucha i parcie (bolesne wypróżnienia), znikają, a stan jest normalny lub bliski normie..

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ostatecznie wymaga pewnego rodzaju operacji. Jednak operacja nie może wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna. Po operacji mogą wystąpić problemy z przetokami i ropniami. Nowe choroby zwykle powracają w innych obszarach jelita. Zabieg chirurgiczny może być pomocny w łagodzeniu objawów i korygowaniu blokad jelit, perforacji jelit, przetokach lub krwawieniu.

Główne rodzaje operacji stosowanych w chorobie Leśniowskiego-Crohna obejmują:

- Ściśleuroplastyka. Przewlekłe zapalenie choroby Leśniowskiego-Crohna może ostatecznie doprowadzić do powstania blizn, które prowadzą do zwężenia niektórych odcinków jelita. Zabieg ten służy do otwarcia zwężeń - zwężonych obszarów jelita.

- Resekcja i zespolenie. Resekcja służy do usuwania uszkodzonych obszarów jelita. Resekcja polega na usunięciu chorego jelita, a następnie ponownym przymocowaniu końców zdrowego jelita. Resekcję można wykonać metodą otwartą, obejmującą szerokie nacięcie przez jamę brzuszną lub mniej inwazyjną laparoskopię. Procedura łączenia odciętych końców jelita podczas zabiegu resekcji nazywana jest „zespoleniem”.

Zespolenie ma 3 typy:

- Zespolenie od końca do końca;
- Zespolenie z boku na bok;
- Zespolenie koniec na bok.

W przypadku nawrotu choroby w innym miejscu w pobliżu zespolenia może być konieczne powtórzenie resekcji. W chorobie Leśniowskiego-Crohna pacjenci mogą wymagać chirurgicznej resekcji jelita, szczególnie u pacjentów z objawami perforacji jelita cienkiego lub grubego (gdy otwory w jelicie pozwalają na przedostanie się odpadów z treści do brzucha).

Około połowa pacjentów ma aktywny nawrót choroby Leśniowskiego-Crohna w ciągu 5 lat, a ci, którzy mieli resekcję, wymagają drugiej operacji. Leki - aminosalicylany i leki immunosupresyjne - zapobiegają lub opóźniają nawrót.

- Kolektomia, proktokolektomia i ileostomia. W przypadku najcięższej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna można wykonać kolektomię (chirurgiczne usunięcie całej okrężnicy) lub proktokolektomię (usunięcie okrężnicy i odbytnicy). Po zakończeniu proktokolektomii chirurg wykonuje ileostomię, w której koniec jelita cienkiego (jelita krętego) łączy się z małym otworem w jamie brzusznej, zwanym „stomią”. Pacjenci, którzy przeszli zarówno proktokolektomię, jak i ileostomię, powinni nosić za stomią worek do zbierania odpadów. Pacjenci, którzy przeszli kolektomię, mogą nadal naturalnie wypróżniać się.

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna stanie się wyjątkowo ciężka i żadne inne leczenie nie zadziała, może być konieczne usunięcie całej okrężnicy u pacjenta. To samo może być z odbytnicą - i można ją usunąć. Proktokolektomia - chirurgiczne usunięcie całej okrężnicy i całej odbytnicy.

Proktokolektomia z ileostomią obejmuje:

- Aby wykonać proktokolektomię, chirurg usuwa całą okrężnicę, w tym dolną część odbytnicy i zwieracz, które kontrolują wypróżnienia;
- Aby wykonać ileostomię, chirurg wykonuje mały otwór w prawym dolnym rogu jamy brzusznej (stomia). Chirurg następnie łączy odcięte końce jelita cienkiego z tym otworem. Stomia znajdują się na otwartej przestrzeni i gromadzą odpady. Wymaga to opróżniania kilka razy dziennie..

Inne zabiegi chirurgiczne obejmują leczenie przetok, gdy leki zawodzą, i drenowanie ropni. Można wykonać operację w celu leczenia przetok lub ropni w celu opanowania nadmiernego krwawienia i usunięcia niedrożności jelit.

Powiązane artykuły:

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

- Niedrożność jelit. Zablokowanie lub niedrożność przewodu pokarmowego jest częstym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna. Zapalenie spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna powoduje powstawanie blizny - zwężenia, które może zwężać jelita, powodując niedrożność jelit z silnymi skurczami i wymiotami. Zwężenia zwykle tworzą się w jelicie cienkim, ale mogą również tworzyć się w jelicie grubym.

- Przetoki i ropnie. Zapalenie odbytu może powodować przetoki i ropnie. Przetoki często powstają z głębokich ran, które mogą rozwinąć się w wyniku choroby Leśniowskiego-Crohna. Jeśli między pętlami jelita cienkiego i okrężnicy rozwiną się przetoki, mogą one zakłócać wchłanianie składników odżywczych. Często prowadzą do ognisk infekcji lub ropni, które mogą zagrażać życiu, jeśli nie są leczone.

- Złe wchłanianie i niedożywienie. Złe wchłanianie to niezdolność jelit do wchłaniania składników odżywczych. W przypadku zapalenia jelit pojawia się w wyniku krwawienia i biegunki - jako skutek uboczny niektórych leków lub w wyniku operacji. Niedożywienie zwykle rozwija się powoli i ma tendencję do nasilania się, z pewnymi niedoborami żywieniowymi. Bardzo często u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

- Toksyczne rozszerzenie okrężnicy. Jest to poważne powikłanie, które może wystąpić, jeśli stan zapalny rozprzestrzeni się na głębsze warstwy okrężnicy. W takich przypadkach okrężnica powiększa się i zostaje sparaliżowana. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do pęknięcia, które jest zagrażającym życiu powikłaniem wymagającym pilnej operacji..

- Rak jelita grubego. Nieswoiste zapalenie jelit zwiększa ryzyko raka jelita grubego. Ryzyko jest największe w przypadku pacjentów, którzy chorują na tę chorobę od co najmniej 8 lat lub mają rozległe obszary zapalenia okrężnicy. Im bardziej choroba Leśniowskiego-Crohna rozprzestrzeniła się w okrężnicy, tym większe jest ryzyko raka. Ryzyko zwiększa również rodzinna historia raka odbytnicy. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają również zwiększone ryzyko raka jelita cienkiego (chociaż rak jelita cienkiego jest bardzo rzadkim typem raka).

- Infekcje jelitowe. Nieswoista choroba jelit może zwiększać podatność pacjenta na Clostridium, rodzaj bakterii jelitowej, która powoduje ciężką biegunkę. Zwykle jest kupowany w szpitalu. Jednak ostatnie badania wykazały, że Clostridium rośnie wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit i że wielu pacjentów nabywa tę infekcję poza szpitalem. Szczególnie narażeni są pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i leczone kortykosteroidy - mogą prowadzić do osteopenii (niskiej gęstości kości) i osteoporozy (utraty masy kostnej), a także wielu innych problemów zdrowotnych. Na przykład: niedokrwistość z niedoboru żelaza (upośledzona zdolność wchłaniania witamin i minerałów niezbędnych do produkcji krwi), choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego, owrzodzenia jamy ustnej, choroby skóry (obrzęki, wrzody, guzy), choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepy krwi), infekcje dróg moczowych i niewydolność nerek, opóźnienie wzrostu u dzieci, konsekwencje emocjonalne.

Rokowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Prognozy dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna są bardzo zróżnicowane. Choroba Leśniowskiego-Crohna może być łagodna (na przykład choroba Leśniowskiego-Crohna ogranicza funkcjonowanie wokół odbytu u osób starszych) lub może być bardzo poważna. Niektórzy pacjenci mogą doświadczyć tylko jednego epizodu, podczas gdy inni cierpią w sposób ciągły. Około 13-20% pacjentów ma przewlekłą chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Chociaż nawroty są zwykle częste, u niektórych pacjentów okresy bez objawów choroby mogą trwać latami lub dziesięcioleciami. Choroby Leśniowskiego-Crohna nie da się całkowicie wyleczyć nawet operacją. Choroba Leśniowskiego-Crohna rzadko jest bezpośrednią przyczyną śmierci, a większość ludzi może z nią żyć długo i normalnie..

15 starych nazw powszechnych chorób. I możesz się domyślić, co to za „opadanie” i „dusznica bolesna”?

Czy wiesz, co nasi przodkowie nazywali kaszlem lub biegunką? Okazuje się, że nawykowe choroby nazywano kiedyś inaczej..

Ogień Antonowa - martwica tkanek lub gangrena. Chorobie towarzyszyły piekące bóle kończyn, swędzenie i drętwienie. Ludzie myśleli, że relikwie św. Antoniego, chrześcijańskiego pustelnika, pomogły pozbyć się choroby. Pojawił się nawet zakon św. Antoniego, który specjalizował się w leczeniu tej choroby..

Świerzb - świerzb, swędzenie. U pacjenta ze świądem na skórze pojawiają się małe guzki wielkości szpilki. Oprócz ciągłego swędzenia ludzie mają gorączkę i bóle głowy. Zwykle na tę dolegliwość cierpią dzieci i emeryci..

Upadanie - padaczka. Jest to choroba przewlekła, która objawia się predyspozycją organizmu ludzkiego lub zwierzęcego do nagłego wystąpienia napadów. Starożytni Grecy wyjaśnili epilepsję boską interwencją i nazwali ją chorobą herkulesową, boską chorobą.

Kicky - zaburzenie dotyczące nóg, w którym ludzie kulali i chodzili o kulach.

Pułapka na stopy, czyli choroba królewska - dna. Zaburzenia metaboliczne ze wzrostem zawartości kwasu moczowego we krwi i odkładaniem się jego soli. Jednak choroba może stopniowo wpływać nie tylko na stawy nóg, ale także na narządy ludzkie. Wysokie stężenia kwasu moczowego pojawiają się w wyniku palenia, braku równowagi hormonalnej, utraty wagi i długotrwałego stosowania leków moczopędnych.

Krucze buty - popękane stopy. Lekarze zalecają natychmiastowe leczenie takiej choroby ze względu na ryzyko zachorowania na grzyby i bakterie chorobotwórcze. Chorobie towarzyszy swędzenie, nieprzyjemny zapach, pieczenie i dyskomfort.

Szczypta to brodawka. Najczęściej pojawia się na podeszwowej części stopy lub dłoniach. Uważa się, że sutek pojawia się z powodu wirusa brodawczaka u osoby. Przy stałym kontakcie brodawki z butami pacjent odczuwa dyskomfort.

Angina pectoris - dławica piersiowa. Jest to zespół bólowy w okolicy serca spowodowany niedostatecznym krążeniem krwi w mięśniu sercowym. Bóle pojawiają się za mostkiem, w centralnej części klatki piersiowej, w okolicy serca. Można to opisać jako pieczenie, ucisk, ucisk i ból. Dławica piersiowa objawia się chorobą wieńcową serca.

Żałoba morska - szkorbut. Ostry brak witaminy C prowadzi do upośledzonej syntezy kolagenu i tkanki łącznej oraz krwawienia z dziąseł. Pierwsza wzmianka o chorobie pojawiła się podczas wypraw krzyżowych. Szkorbut zabił około miliona marynarzy. Aby wyleczyć się z dolegliwości, kapitan Cook na statku przygotował świerkowe piwo z cukrem, aby zwalczyć szkorbut..

Perkhu - kaszel z dusznością. Kaszel może być objawem różnych chorób, od przeziębienia po gruźlicę. Zgodnie z jego charakterystyką kaszel może być suchy i nie może towarzyszyć mu oddzielanie plwociny i mokra, wilgotna, przebiegająca z wydzielaniem plwociny.

Robak - biegunka (biegunka), patologiczne zaburzenie stolca. Częste wypróżnianie - 3 lub więcej razy i zmiana kału. Biegunce zwykle towarzyszy silny ból brzucha, nietrzymanie odbytu i silna potrzeba skorzystania z toalety.

Piersi - zapalenie sutka, zapalenie piersi u kobiety. Najczęściej choroba występuje u kobiet w wieku 15-45 lat z powodu karmienia piersią. Ponadto zapalenie sutka może pojawić się na tle zaburzenia hormonalnego..

Wymię suk - zapalenie hydradenitis. Ostre zapalenie gruczołów potowych. Choroba występuje przy osłabionej odporności, chorobach układu hormonalnego, otyłości i innych czynnikach.

Zizka - pryszcz na ustach i języku.

5 najgorszych chorób średniowiecza (18+)

Lekarze twierdzą, że najlepszą profilaktyką jest higiena osobista. W średniowieczu było to niezwykle trudne..

Szkorbut

W średniowieczu nawet niedobór witamin mógł stać się chorobą śmiertelną. Na przykład szkorbut jest dolegliwością wywołaną ostrym niedoborem witaminy C. Podczas tej choroby nasila się kruchość naczyń krwionośnych, na ciele pojawia się krwotoczna wysypka, nasila się krwawienie z dziąseł i wypadają zęby..

Szkorbut został odkryty podczas wypraw krzyżowych na początku XIII wieku. Z biegiem czasu zaczęto nazywać ją „plagą morską”, ponieważ chorowali na nią głównie marynarze. Na przykład w 1495 roku statek Vasco da Gamy stracił 100 ze 160 członków wyprawy w drodze do Indii. Według statystyk od 1600 do 1800 roku na szkorbut zmarło około miliona marynarzy. Przewyższa to straty ludzkie podczas bitew morskich..

Szkorbut. Źródło: pinterest.com

Lekarstwo na szkorbut znaleziono W 1747 roku: Główny lekarz Gosport Marine Hospital, James Lind, udowodnił, że zioła i owoce cytrusowe mogą zapobiegać rozwojowi choroby.

Najwcześniejsze wzmianki o nomie znajdują się w pismach starożytnych lekarzy - Hipokratesa i Galena. Później zaczęła stopniowo zdobywać całą Europę. Niehigieniczne warunki są najlepszą pożywką dla bakterii wywołujących noma i, o ile wiemy, higiena nie była szczególnie monitorowana w średniowieczu.

Noma. Źródło: pinterest.com

Bakteria dostająca się do organizmu zaczyna się namnażać - w jamie ustnej pojawiają się wrzody. W ostatnich stadiach choroby odsłonięte są zęby i żuchwa. Po raz pierwszy szczegółowy opis choroby pojawił się w pracach holenderskich lekarzy na początku XVII wieku. W Europie noma aktywnie rozprzestrzeniała się do XIX wieku. Druga fala nomy nadeszła w czasie II wojny światowej - u więźniów obozów koncentracyjnych pojawiły się wrzody.

Obecnie choroba występuje głównie w biednych rejonach Azji i Afryki, bez odpowiedniej opieki zabija 90% dzieci.

Dżuma

Po raz pierwszy historia zarazy znajduje się w eposie o Gilgameszu. Ogniska chorób można znaleźć w wielu starożytnych źródłach. Standardowy schemat rozprzestrzeniania się dżumy to „szczur - pchła - człowiek”. Podczas pierwszej epidemii w latach 551-580 („dżuma Justyniana”) schemat zmienił się na „człowiek - pchła - człowiek”. Schemat ten nosi nazwę „uboju dżumy” ze względu na błyskawiczne rozprzestrzenianie się wirusa. Podczas dżumy Justyniana zginęło ponad 10 milionów ludzi.

Dżuma. Źródło: pinterest.com

W sumie w Europie zmarło z powodu zarazy aż 34 miliony ludzi. Najgorsza epidemia miała miejsce w XIV wieku, kiedy wirus czarnej śmierci został sprowadzony ze wschodnich Chin. Dżuma dymienicza została wyleczona dopiero pod koniec XIX wieku, ale odnotowano przypadki wyzdrowienia pacjentów.

Obecnie śmiertelność nie przekracza 5-10%, a odsetek wyzdrowień jest oczywiście dość wysoki, tylko w przypadku wczesnego rozpoznania choroby..

Trąd

Trąd, czyli inaczej trąd, zaczyna swoją historię od czasów starożytnych - pierwsze wzmianki o chorobie znajdują się w Biblii, w papirusie Ebersa oraz w niektórych pracach lekarzy starożytnych Indii. Jednak „świt” trądu przypadł na średniowiecze, kiedy pojawiła się nawet kolonia trędowatych - miejsca kwarantanny dla zarażonych.

Kiedy ktoś zachorował na trąd, został pochowany wykładniczo. Pacjent został skazany na śmierć, włożony do trumny, zaserwowany mu, a następnie wysłany na cmentarz - tam czekał jego grób. Po pogrzebie został na zawsze wysłany do kolonii trędowatych. Dla swoich bliskich uważany był za zmarłego.

Trąd. Źródło: pinterest.com

Dopiero w 1873 roku odkryto w Norwegii czynnik wywołujący trąd. Obecnie trąd można zdiagnozować we wczesnym stadium i całkowicie wyleczyć, ale przy późnej diagnozie pacjent staje się niepełnosprawny z trwałymi zmianami fizycznymi.

Ospa

Wirus ospy jest jednym z najstarszych na naszej planecie, pojawił się kilka tysięcy lat temu. Jednak swoją nazwę otrzymała dopiero w 570 roku, kiedy biskup Mariem z Avanches użył jej pod łacińską nazwą „Variola”.

Ospa. Źródło: pinterest.com

W średniowiecznej Europie ospa była najstraszniejszym słowem; zarówno zarażeni, jak i bezradni lekarze zostali za to surowo ukarani. Na przykład umierająca burgundzka królowa Austrigilda poprosiła męża o wykonanie wyroku śmierci na lekarzach, ponieważ nie mogli uratować przed tą straszną chorobą. Jej prośba została spełniona - lekarzy rąbano na śmierć mieczami.

W pewnym momencie w Europie wirus rozprzestrzenił się tak szeroko, że nie można było spotkać osoby, która nie miała ospy. Niemcy mają nawet powiedzenie: „Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei” (niewielu ucieknie przed ospą i miłością).

Dzisiaj ostatni przypadek infekcji odnotowano 26 października 1977 roku w somalijskim mieście Marka.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego (K50.0)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Uwaga

Podpozycja ta obejmuje:

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Rycina 1. Końcowe zapalenie jelita krętego

Ryc. 2. Ziarniniakowe zapalenie jelita krętego


Ryc. 3. Klęska okrężnicy


Ryc. 4. Zapalenie żołądka, przełyku, jamy ustnej i okolicy odbytu w połączeniu z uszkodzeniem jelit


Wiedeńska klasyfikacja choroby Leśniowskiego-Crohna (1998) z modyfikacją Montreal (2005) zalecana przez European Society for the Study of Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ECCO) i opiera się na wyborze różnych wariantów choroby Leśniowskiego-Crohna w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, fenotypu choroby i wieku pacjentów.

1. Wiek pacjenta to wiek, w którym rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna zostało po raz pierwszy ostatecznie ustalone radiologicznie, endoskopowo, histologicznie lub chirurgicznie:
- A1 - 16 lat lub młodsi;
- A2 - 17-40 lat;
- A3 - powyżej 40 lat.

2. Lokalizacja procesu zapalnego - cały zajęty odcinek przewodu pokarmowego jest oceniany w dowolnym momencie przed pierwszą resekcją. Minimalne zaangażowanie: wszelkie urazy aftowe lub owrzodzenia. Niewystarczające przekrwienie i obrzęk błony śluzowej.

Aby sklasyfikować według lokalizacji, wymagane są badania zarówno jelita cienkiego, jak i grubego:
- L1 - końcowe zapalenie jelita krętego - choroba ogranicza się do jelita krętego (dolna trzecia część jelita cienkiego) z lub bez penetracji jelita ślepego;
- L2 - zapalenie okrężnicy - dowolna lokalizacja w jelicie grubym między jelitem ślepym a odbytnicą, bez zajęcia jelita cienkiego i górnego odcinka przewodu pokarmowego;
- L3 - zapalenie jelita krętego i okrężnicy - uszkodzenie końcowego odcinka z zajęciem jelita ślepego lub bez i każda lokalizacja między okrężnicą wstępującą a odbytnicą:
- L4 - górny odcinek przewodu pokarmowego - proksymalnie do odcinka końcowego (z wyłączeniem jamy ustnej), niezależnie od dodatkowego zajęcia końcowego odcinka jelita krętego lub okrężnicy.

Kombinacja lokalizacji:
- L1 + L4;
- L2 + L4;
- L3 + L4.

3. Fenotyp (forma) choroby:

- Postać zapalna (B1) - zapalny charakter przebiegu choroby, który nigdy nie był powikłany. Może być związane z okołoodbytniczą chorobą Leśniowskiego-Crohna (z przetoką lub ropniem okołoodbytniczym).

- Forma zwężająca lub zwężająca (B2) - zwężenie ściany jelita podczas badania rentgenowskiego, endoskopii lub metod chirurgicznych i histologicznych, z objawami ekspansji lub niedrożności pretenotycznej. Może być łączony z okołoodbytniczą chorobą Leśniowskiego-Crohna (z przetoką lub ropniem okołoodbytniczym).

- Postać penetrująca lub przetokowa (B3) - występowanie przetok wewnątrzbrzusznych, guzów zapalnych i / lub ropnia w dowolnym momencie przebiegu choroby, z wyłączeniem pooperacyjnych powikłań w obrębie jamy brzusznej. Może być łączony z okołoodbytniczą chorobą Leśniowskiego-Crohna (z przetoką lub ropniem okołoodbytniczym). Jeśli pacjent ma zarówno zwężenie, jak i przetokę, w rozpoznaniu wskazana jest forma przetokowa.

4. Klasyfikacja według aktywności choroby (nasilenia): oceniana poprzez obliczenie wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna, najlepszego wskaźnika (CDAI). W ciągu 7 dni określa się częstotliwość luźnych i papkowatych stolców; ból brzucha; ogólne samopoczucie; obecność objawów pozajelitowych, przetok, szczeliny odbytu, gorączki powyżej 37,8 C; masa ciała, przyjmowanie leków przeciwbiegunkowych; obecność nacieku w jamie brzusznej i poziom hematokrytu.


Najlepszy wskaźnik aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI)

Kryteria ocenyWspółczynnik
Częstotliwość luźnych lub papkowatych stolców w ostatnim tygodniux2
Ból brzucha (suma punktów na tydzień):
0 - brak
1 - słaby
2 - umiarkowane
3 - silny
x5
Ogólne samopoczucie:
0 - dobrze
1- stosunkowo zadowalający
2 - źle
3 - bardzo źle
4 - okropne
x7
Objawy pozajelitowe:
- zapalenie stawów i bóle stawów
- zapalenie tęczówki i błony naczyniowej oka
- rumień guzowaty, piodermia zgorzelinowa i aftowe zapalenie jamy ustnej
- zmiany w odbycie (pęknięcia, przetoki, ropnie)
- inne przetoki
- gorączka powyżej 37,5 ° C w ciągu ostatniego tygodnia
Każdy punkt x20
Stosowanie objawowych leków przeciwbiegunkowych, jeśli tak1x30
Opór mięśni ściany brzucha:
0 - brak
2 - wątpliwe
5 - jasne
x10
Hematokryt:
- odejmij wskaźnik hematokrytu od 47 (dla mężczyzn)
- odejmij wskaźnik hematokrytu od 42 (dla kobiet)
x6
Masa ciała (kg):
1 - rzeczywista masa ciała / idealna masa ciała
x100
Indeks aktywnościIlość
Ocena:
Mniej niż 150 punktów: nieaktywna CD (remisja kliniczna)
150-300 punktów: BC o niskiej aktywności (łatwe)
301-450 punktów: CD o umiarkowanej aktywności (umiarkowanej)
Ponad 450 punktów: bukmacher o dużej aktywności (trudny)


Zaostrzenie - wznowienie klinicznych objawów choroby, CDAI ponad 150 punktów.
Nawrót - wznowienie objawów klinicznych, laboratoryjne i instrumentalne objawy zaostrzenia po operacji.

Etiologia i patogeneza

Zatem choroba Leśniowskiego-Crohna wydaje się być przewlekłą chorobą zapalną, w której ma pomocniczą odpowiedź T typu 1 z nadmierną produkcją IL-12 i interferonu γ. Istnieje zwiększona synteza cytokin prozapalnych, w tym IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-16 i TNF-alfa, towarzysząca napływowi nieswoistych komórek zapalnych do błony śluzowej.

Epidemiologia

Wiek: przeważnie młody

Stosunek płci (m / k): 0,9

Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje w różnym tempie w zależności od kraju - od 4 do 146 przypadków na 100 000 mieszkańców. Według średnich szacunków rocznie wykrywa się od 4 do 7 nowych zachorowań na 100 000 mieszkańców.

Najczęściej chorobę odnotowuje się u osób w wieku 15-30 lat. U około 20-30% pacjentów choroba Leśniowskiego-Crohna objawia się przed ukończeniem 20 roku życia. U 18% pacjentów chorobę rozpoznaje się w wieku 20-39 lat iu 13% pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Ostatnio pojawiła się tendencja do nasilania się objawów choroby w późniejszym wieku (55-60 lat).

Istnieją jasno określone zależności między wiekiem pacjentów a lokalizacją procesu zapalnego:
- w młodym wieku najczęściej występuje połączona porażka jelita krętego i okrężnicy;
- izolowana choroba okrężnicy jest częściej rozpoznawana u starszych pacjentów.

Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje nieco częściej u kobiet: stosunek mężczyzn do kobiet z tą chorobą wynosi około 1: 1,1.

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, oczywiście

Przy cięższym przebiegu choroby pojawiają się oznaki ostrego zapalenia: nocne poty, znaczna utrata masy ciała, gorączka, podwyższony poziom markerów stanu zapalnego we krwi (OB, białko C-reaktywne).
Przy powoli postępującym przebiegu choroby pierwszymi objawami klinicznymi są objawy pozajelitowe, o których pacjenci obserwują lekarze innych specjalności.

Do oceny ciężkości choroby stosuje się różne kombinacje danych klinicznych i laboratoryjnych. Takie obliczenia służą głównie do celów badawczych i są trudne w codziennym użyciu..
Możliwa jest najpełniejsza ocena ciężkości choroby na podstawie skarg pacjenta i uwzględnienia wpływu choroby na codzienne funkcjonowanie pacjenta, odpowiednich danych z badania przedmiotowego (gorączka, masa ciała), obecność zmienionych wyników laboratoryjnych (niedokrwistość, hipoalbuminemia).

Ogólnie przyjętą metodą oceny ciężkości choroby jest obliczenie wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna - CDAI (patrz rozdział „Klasyfikacja”). Określenie parametrów użytych do wyliczenia wskaźnika tygodniowego zwykle pozwala lekarzowi prowadzącemu ocenić przebieg choroby jako remisyjny (poniżej 150 punktów), łagodny (150-220 punktów), średnio ciężki (220-350 punktów), ciężki (350-475 punktów) lub skrajnie ciężki (ponad 475 punktów).

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna opiera się na objawach klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych, radiologicznych i histologicznych.

- USG jamy brzusznej i miednicy małej;
- irygoskopia;
- enterografia.

Dodatkowe badania
Pewnego razu:
- CT lub MRI jamy brzusznej;
- fluoroskopia żołądka;
- hydro-MRI;
- laparoskopia.

Zgodnie z wytycznymi American College of Radiology Practice Guidelines (ACR Appropriateness Criteria® Leśniowskiego-Crohna) z 2011 r., Priorytet typów diagnostyki radiologicznej jest różny w różnych grupach pacjentów, na różnych etapach choroby pod względem skuteczności / bezpieczeństwa.

Młodzież i dzieci z podejrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna są preferowani niż MRI. U dorosłych pacjentów, jeśli podejrzewa się, razem z rezonansem magnetycznym, TK ze wzmocnieniem kontrastu jest dopuszczalna jako metoda priorytetowa (oba typy mają tę samą ocenę).

W przypadku zaostrzenia choroby u dzieci i młodzieży oceny MRI i TK ze wzmocnieniem kontrastu pokrywają się i są najwyższe ze wszystkich metod radiologicznych. W kategorii dorosłych pacjentów z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna rezonans magnetyczny jest mniej odpowiedni niż tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym.

Do obserwacji młodzieży lub dzieci z ustaloną już diagnozą i stabilnymi, łagodnymi objawami przebiegu choroby, rezonans magnetyczny uważany jest za najbardziej odpowiednią metodę do zadań. CT i USG z kontrastem mają tę samą ocenę i mogą być równie przydatne, chociaż gorsze od MRI.
W rutynowej obserwacji stabilnych dorosłych z łagodnymi objawami tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym jest nieco lepsza niż rezonans magnetyczny i znacznie bardziej korzystna niż kontrast rentgenowski i ultrasonografia.

Wymagane są konsultacje specjalistów: proktologa, u kobiet - ginekologa, w przypadku objawów pozajelitowych - okulisty.

Diagnostyka laboratoryjna

Obowiązkowe badania laboratoryjne:
- pełna morfologia krwi, płytki krwi, Ht, Hb (w przypadku odchylenia od normy badanie należy powtarzać co 10 dni);
- odchody do jaj robaków i pierwotniaków do diagnostyki różnicowej;
- badanie kału pod kątem toksyny Cl. difficile w diagnostyce różnicowej i diagnostyce powikłań choroby Crohna;
- wysiew odchodów na florę bakteryjną w celu zdiagnozowania zespołu przerostu bakterii;
- Białko C-reaktywne jako marker zapalenia i / lub zaostrzenia;
- RNGA RNGA - reakcja hemaglutynacji pośredniej - służy do określenia stężenia przeciwciał neutralizujących wirusy w surowicy krwi i wymywaniu z błony śluzowej dróg oddechowych
z grupy duru brzusznego i paratyfusu;
- albumina (niedożywienie);
- ogólna analiza moczu w celu zdiagnozowania uszkodzenia nerek.

Dodatkowe badania laboratoryjne:
- witamina B12 w celu określenia przyczyn prawdopodobnej anemii;
- kwas foliowy w celu ustalenia przyczyn prawdopodobnej niedokrwistości;

- oznaczenie kalprotektyny w kale - specyficznego białka jako markera stanów zapalnych i procesów onkologicznych w jelicie;
- fibrynogen, czynnik V, czynnik VIII, antytrombina III, jako markery nadkrzepliwości charakterystycznej dla choroby Leśniowskiego-Crohna.

Uwaga. Dane laboratoryjne mogą się znacznie różnić:
- w trakcie zaostrzenia;
- z formami o różnym nasileniu;
- z różną lokalizacją procesu.

Diagnostyka różnicowa

Różnicuje się z dowolnymi zmianami w jelicie cienkim / kątnicy, okolicy krętniczo-kątniczej.

Komplikacje

Leczenie

Czynność
Celem terapii choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie normalnego stylu życia pacjentów bez ograniczeń. Pacjenci z osteoporozą w wyniku leczenia układowym GKS powinni zachować ostrożność podczas chodzenia i unikać niektórych sportów, aby zminimalizować ryzyko złamań

Zaostrzenie o łagodnym do umiarkowanego nasileniu:
- mesalazyna w dawce 3-4 g / dobę ze stopniowym zmniejszaniem dawki po uzyskaniu remisji (1 g na tydzień) lub sulfasalazyna w dawce 3-6 g / dobę;
- cyprofloksacyna doustnie 1 g / dzień lub metronidazol doustnie 10-20 mg / kg dziennie, 2-3 miesiące;
- doustnie budezonid 9 mg / dobę (głównie ze zmianami w okolicy krętniczo-kątniczej, zmniejszając dawkę w zależności od obrazu klinicznego);
- doustny prednizolon 60 mg / dobę, 5-10 mg na tydzień, zmniejszając dawkę w zależności od obrazu klinicznego;
- inhibitory pompy protonowej w standardowych dawkach na zmiany chorobowe przełyku, żołądka i jelita czczego.
Skuteczność rozpoczętej terapii jest oceniana w ciągu kilku tygodni. Po osiągnięciu remisji zalecana jest terapia wspomagająca.

Zaostrzenie o umiarkowanym nasileniu i ciężkim:
- doustny prednizolon 40-60 mg / dobę (średnio przez 7-28 dni do ustąpienia objawów), następnie stopniowe odstawianie (5-10 mg na tydzień) lub budezonid 9 mg / dobę wewnątrz (głównie ze zmianami w okolicy krętniczo-kątniczej);
- na ropnie - antybiotykoterapia i drenaż ropnia;
- infliksymab dożylnie powoli, raz 5 mg / dobę;
- doustna azatiopryna 2,5 mg / kg dziennie;
- metotreksat s / c lub i / m 25 mg na tydzień.

Ciężkie lub piorunujące formy:
- podczas diagnozowania ropnia - drenaż; codzienne wykonywanie kompleksu badań laboratoryjnych, ogólnego prześwietlenia jamy brzusznej w celu wczesnej diagnostyki powikłań;
- równoważnik prednizolonu dożylnie 40-60 mg / dobę (stopniowo zmniejszając dawkę o 5-10 mg na tydzień, aż do osiągnięcia dawki dobowej 20 mg, następnie o 2,5-5 mg na tydzień do całkowitego odstawienia);
- żywienie pozajelitowe i inne zabiegi resuscytacyjne na odpowiednim oddziale (transfuzja krwi, podawanie płynów, elektrolity);
- antybiotyki o szerokim spektrum działania;
- w przypadku braku efektu dożylnego podawania kortykosteroidów wskazana jest dożylna cyklosporyna;
- infliksymab dożylnie powoli raz 5 mg / kg;
- po 5 dniach ustala się wskazania do pilnej operacji.

W przypadku tych formularzy pacjent musi być hospitalizowany.

Uszkodzenie okolicy odbytu:
- metronidazol wewnątrz 10-20 mg / kg dziennie przez 2-3 miesiące;
- metronidazol doustnie 10-20 mg / kg dziennie + cyprofloksacyna doustnie 500 mg 2 razy dziennie przez 2-3 miesiące;
- infliksymab IV powoli 5 mg / kg, wlewy powtarzane po 2-6 tygodniach.

Terapia wspomagająca
Po operacji z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna stosuje się aminosalicylany (powyżej 3 g / dobę), azatioprynę lub 6-merkaptopurynę, aby zapobiec nawrotom. Po zastosowaniu kortykosteroidów w ostrej fazie choroby należy przejść na terapię podtrzymującą z azatiopryną lub 6-merkaptopuryną (wynik leczenia można ocenić po 3-4 miesiącach).

Operacja

Prognoza


Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się okresowymi remisjami i zaostrzeniami. Odsetek nawrotów w ciągu 10 lat wynosi 90%, a skumulowane prawdopodobieństwo sytuacji wymagających leczenia chirurgicznego przez ponad 10 lat wynosi około 38%.
Według dostępnych danych około 80% pacjentów, u których remisja nastąpiła w ciągu 1 roku, pozostanie w remisji przez kolejne lata. Pacjenci z aktywną chorobą w bieżącym roku mają 70% szans na wystąpienie klinicznej aktywności choroby w następnym roku.

Niezależne czynniki ryzyka operacji:
- lokalizacja w końcowym odcinku jelita krętego;
- tworzenie się przetok i zwężeń.

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna jest zwykle wykonywana w przypadku powikłań (zwężenia, zwężenia, niedrożność, przetoka, krwawienie lub ropień). Należy mieć na uwadze, że nawrót choroby, nawet po zabiegu, jest duży, także w miejscu zespolenia operacyjnego.

Nawroty przetok okołoodbytniczych po leczeniu medycznym lub chirurgicznym obserwuje się w 59–82% przypadków. W jednym badaniu, rok po operacji z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna, 20-37% pacjentów miało objawy sugerujące klinikę nawrotów i endoskopowe dowody nawracającego zapalenia jelita krętego w 48-93% przypadków..


Ogólnie jakość życia pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest na ogół niższa niż pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego..
Dane pokazują, że u osób ze zmianami w całej okrężnicy ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego jest takie samo jak u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. U większości pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna zlokalizowaną w jelicie cienkim zmniejsza się ryzyko raka jelita grubego.
W perspektywie długoterminowej ryzyko zachorowania na raka jelita grubego u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna może wzrosnąć ze względu na opracowanie skutecznej terapii, a tym samym dłuższe przeżycie tych pacjentów..


Dzieci

Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna może mieć znaczący wpływ na życie dziecka lub nastolatka, przy odpowiednim leczeniu i wsparciu rokowanie jest dobre, a ryzyko zgonu jest bardzo niskie.
Ciężka choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do przedłużonej hospitalizacji, wielu operacji, zahamowania wzrostu, niedożywienia, opóźnionego dojrzewania i złej jakości życia.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna na 4 naturalne sposoby?

Śledziona

Choroba Leśniowskiego-Crohna, słowo, którego nie słyszysz zbyt często. Ta choroba jest zapalną chorobą jelit, która silnie wpływa na przewód pokarmowy i powoduje ciężkie stany zapalne, biegunkę, zmęczenie i utratę wagi.

Czy mogę pić kawę po posiłku??

Śledziona

Nie tak dawno temu dowiedzieliśmy się, że jednym z dość często zadawanych pytań wśród miłośników kawy jest „czy mogę pić kawę po jedzeniu?”, Co jest generalnie dziwne, ponieważ napój ten jest najczęściej pijany albo rano, aby ożywić, albo po prostu jeszcze w porze obiadowej, zaraz po jedzeniu.