logo

Co to jest przełyk Barretta i czy można go wyleczyć

Brytyjski chirurg Norman Barrett poświęcił swoje życie chirurgii klatki piersiowej. W 1950 roku przedstawił raport dotyczący degeneracji komórek nabłonka dolnego przełyku. Patologiczny proces metaplazji przełyku został nazwany imieniem naukowca.

Odkrycie zespołu Barretta wiele znaczyło dla medycyny. Objawy przełyku Barretta są związane z refluksem kwaśnym i są zwiastunami złośliwych zmian.

Co to jest przełyk Barretta

Przełyk Barretta jest stanem błony śluzowej, w którym metaplazja nabłonka występuje w odcinku przewodu przełykowego przylegającego do żołądka. Metaplazja to zastąpienie jednego typu tkanki inną funkcjonalną tkanką pod wpływem niekorzystnych warunków. Zmiany mogą być odwracalne.

Prawidłowe komórki błony śluzowej przełyku są nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Komórki te znajdują się w kilku warstwach, pełnią rolę ochronną. Z czasem warstwy zewnętrzne stają się płaskie, stopniowo odpadając. Szybko się dzielą i naprawiają uszkodzenia.

Metaplazja cylindryczna komórek przełyku występuje, gdy nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy wyściełający narząd zostaje zastąpiony cylindrycznym.

W dolnej części przełyku znajdują:

  • komórki strefy sercowej, znajdujące się na styku żołądka z kanałem przełyku;
  • komórki dna lub dna żołądka;
  • komórki kubkowe, charakterystyczne dla błony śluzowej jelit.

Komórki kubkowe mają rozszerzone przewody wydalnicze, przez które wydzielany jest ochronny śluz o wysokiej zawartości białka mucyny. Obecność komórek kubkowych w nabłonku przełyku jest patologiczną reakcją obronną na przewlekłe podrażnienie. Niebezpieczeństwo to możliwa dysplazja - przemiana walcowatego nabłonka w komórki rakowe.

Powody zmian

Zmiany w błonie śluzowej kanału przełyku zachodzą pod wpływem częstego refluksu treści żołądkowej i jelitowej z dużym stężeniem kwasu solnego do przełyku.

Sam proces ciągłego nienaturalnego uwalniania na wpół strawionego pokarmu z żołądka, a nawet jelita cienkiego do przełyku, nazywany jest chorobą refluksową przełyku lub GERD. Regularne narażenie na kwas solny i kwas żółciowy na wyściółce przełyku prowadzi do zapalenia lub zapalenia przełyku. Zespół Barretta występuje u co dziesiątego nosiciela refluksowego zapalenia przełyku.

Na poziomie komórkowym powikłania choroby żołądkowo-przełykowej są następujące:

  • kwas solny wzmacnia aktywność enzymów modyfikujących białka komórkowe i zmieniających styl ich interakcji z innymi białkami;
  • te enzymy działają jak mutagen wewnętrzny, zmieniając strukturę białek DNA komórki;
  • przyspieszony jest wzrost i podział zmienionych komórek;
  • naturalny proces śmierci uszkodzonych, zmutowanych komórek w dotkniętych chorobą obszarach błony śluzowej zostaje zahamowany.

Z kolei przyczyny GERD to:

  • obecność prowokatorów zgagi w diecie - kawa, czekolada, owoce cytrusowe, pomidory, mięta pieprzowa;
  • osłabienie dolnego zwieracza przełyku, jego niezdolność do utrzymania zawartości żołądka;
  • stosowanie leków - niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także leków rozluźniających mięśnie gładkie;
  • palenie, alkohol;
  • otyłość brzuszna, ciąża - zwiększony nacisk na żołądek;
  • zwiększona kwasowość żołądka z powodu chorób zapalnych - zapalenie żołądka, wrzody;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu zaparć;
  • przepuklina rozworu przełykowego.

Przepuklina przełyku może być zarówno przyczyną, jak i następstwem choroby zwanej przełykiem Barretta. Wyjście zwieracza serca do jamy klatki piersiowej z przepukliną zmniejsza jego pojemność zasłonową. Błona śluzowa przełyku jest stabilnie uszkodzona przez kwas solny z żołądka, nabłonek mutuje.

Agresywny refluks kwasu może prowadzić do owrzodzeń i erozji. Uszkodzenia goją się, tworząc zrosty bliznowate. Rurka przełykowa jest skrócona. Krótki przełyk wciąga żołądek i jelito cienkie do klatki piersiowej, rozciągając otwór rozworu przepony. Skrócenie przewodu przełykowego występuje również z powodu wrodzonych patologii.

Należy zauważyć, że Norman Barrett, znajdując nabłonek żołądka w kanale przełyku, pomylił takie zmiany ze skróconą rurką. Później zdał sobie sprawę z błędu pierwotnego stwierdzenia - długość rurki nie zmniejsza się, patologia wiąże się ze zmianą struktury tkanek. Jednak w literaturze istnieją definicje zespołu Barretta jako krótkiego przełyku.

Oznaki choroby

Objawy przełyku Barretta nie mają wyraźnej kliniki zewnętrznej i są podobne do objawów refluksu kwaśnego. Pacjentowi towarzyszy potworna zgaga. Po każdym posiłku pojawiają się palące ataki za mostkiem. W ustach czuć kwaśny posmak, boli mnie gardło, mam ochotę odkaszlnąć.

Podczas połykania pojawia się ból - odonofagia. Ból jest spowodowany wrażliwą, zapaloną błoną śluzową. Bolesne połykanie odwraca się od jedzenia, osoba znacznie traci na wadze, zaburzony jest metabolizm. Jeśli stan zapalny wnika głęboko, małe i średnie naczynia ulegają zniszczeniu. Występuje niewielkie krwawienie objawiające się wymiotami z krwawymi smugami lub strawioną krwią w stolcu. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów, zasięgnij porady lekarza..

Klasyfikacja przełyku Barretta ma kilka odmian - ze względu na rodzaj atypowych komórek, liczbę zmutowanych komórek i klasyfikację praską według obszaru zastąpionej tkanki.

W zależności od rodzaju komórek znajdujących się w jamie przełyku wyróżnia się:

  • komórki odcinka sercowego żołądka;
  • komórki odcinka dna żołądka;
  • komórki jelitowe.

W zależności od liczby komórek, w których zachodzą zmiany, rozróżnia się:

  • łagodny stopień;
  • umiarkowany stopień;
  • ciężki stopień.

Skala praska klasyfikuje chorobę na podstawie obszaru występowania zmiany, gdzie C oznacza zmianę obwodu, a M - długość. Na przykład wpis lekarza „Przełyk Barretta C3M5” oznacza, że ​​kolisty obszar metaplazji ma 3 cm, a podłużny 5 cm.

Wykrywanie chorób

Rozpoznanie zespołu Barretta składa się z kilku kroków, które pozwalają określić rodzaj zmienionych komórek, rozmiar patologii, współistniejące anomalie przewodu pokarmowego.

Wstępna inspekcja obejmuje:

  • badanie palpacyjne brzucha, badanie błon śluzowych, pomiar temperatury i ciśnienia krwi;
  • zbieranie historii refluksu - styl życia, nawyki żywieniowe, używanie narkotyków, tytoń, alkohol;
  • poznanie wykonanych operacji, przebytych chorób, wad wrodzonych, urazów.

Przeprowadzane są badania sprzętu w gastroenterologii w celu wyjaśnienia szczegółów choroby. Obejmują one:

  • ezofagogastroskopia;
  • RTG w 2 projekcjach z kontrastem;
  • codzienne pH-metry;
  • manometria - pomiar ciśnienia w przewodzie przełykowym;
  • pomiar impedancji - badanie kierunku perystaltyki, siły refluksu.

Najbardziej pouczające jest badanie endoskopowe objawów choroby. Elastyczna sonda endoskopowa jest wyposażona w kamerę i urządzenie do pobierania próbek. Biopsję pobiera się z 4 miejsc błony śluzowej. Zabieg wykonywany jest w lekkim znieczuleniu dla lepszych efektów i komfortu pacjenta. Biopsję bada się pod mikroskopem. Charakterystyka mikroskopowa określi rodzaj zmutowanych komórek - żołądka lub jelit.

Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na linię zębatą przełyku. Tak nazywa się granica między cylindrycznym i płaskim nabłonkiem na styku przełyku i żołądka.

Metaplazja przewodu przełykowego daje jasny różowo-pomarańczowy kolor nabłonka walcowatego na tle bladego nabłonka płaskiego. Aby zapobiec rozwojowi guza nowotworowego, endoskopię wykonuje się raz na dwa lata lub częściej.

Leczenie i rokowanie

Według badań rokowanie dotyczące rozwoju łagodnego stopnia uszkodzenia do ciężkiego wynosi około 30 miesięcy. Głęboka dysplazja zmienia się w raka po około roku. Rokowanie na życie pacjenta z gruczolakorakiem wynosi od roku do 6 lat.

Terapia chorób polega na łagodzeniu objawów, łagodzeniu ich bólu i zmniejszaniu częstotliwości ich występowania. Kwasowość żołądkową eliminują leki zobojętniające sok żołądkowy, alginiany, inhibitory pompy protonowej. Z zapaleniem żołądka i wrzodami zwalczają zwalczanie Helicobacteria. Aby to zrobić, użyj kombinacji antybiotyków - amoksycyliny i klarytromycyny.

W kompleksowym leczeniu przełyku Barretta stosuje się środki ludowe. Wywary z rumianku, nagietka, szałwii, dziurawca, kory dębu łagodzą stany zapalne, regenerują błony śluzowe, poprawiają motorykę żołądka, podnoszą napięcie zwieracza serca.

Przełyk Barretta można radykalnie wyleczyć jedynie chirurgicznie. W przypadku przepukliny ujścia przełyku narządy powracają na należne im miejsce. Otwór rozworu jest zszyty. Operacja fundoplikacji eliminuje cofanie się kwasu do jamy przełyku. Istotą operacji jest uformowanie ciasnego rękawa z dna żołądka wokół brzusznego odcinka rurki przełykowej.

Jeśli komórki nie zdążyły zdegenerować się do postaci złośliwej, lekarze zalecają leczenie przełyku falami radiowymi, aby przyspieszyć śmierć chorych komórek. Przedstawiono terapię radiową i po zabiegu. Nowym sposobem leczenia przełyku Barretta jest koagulacja plazmą argonową. Dzięki niemu dotknięte obszary są usuwane w delikatnym trybie.

Odżywianie w zespole Barretta

Dieta przełyku Barretta jest nierozerwalnie związana z planem leczenia. Nie można jeść tłustych, pikantnych, wędzonych, marynowanych, smażonych potraw. Wyklucz napoje gazowane, mocną kawę, alkohol, papierosy. Będziemy musieli zrezygnować z cytrusów, pomidorów, czekolady, mięty pieprzowej.

Menu na przełyk Barretta opiera się na gotowanych puree warzywach, niskotłuszczowych kotletach parowych, gotowanych mlecznych płatkach - kasza manna, gryka, ryż, płatki owsiane. Przygotuj przecierowe zupy warzywne lub mleczne, pasztety i suflet z podrobów. Z napojów dozwolona herbata ziołowa, stado dzikiej róży, kompot, galaretka.

Żywność dietetyczna zapewnia podział codziennego menu na 5-6 porcji. Zmniejszy to nacisk na ściany żołądka i zwieracz serca. Po jedzeniu nie kładź się ani nie pochylaj przez godzinę. Kolacja planowana jest na 2 godziny przed snem. Potrzebujesz co najmniej 8 godzin snu w przewiewnym miejscu na łóżku z podniesionym wezgłowiem.

Wniosek

Zespół Barretta charakteryzuje się zastąpieniem nabłonka wielowarstwowego płaskiego kanału przełyku nabłonkiem typu żołądkowego lub jelitowego. Transformacja komórek, która rozpoczęła się z czasem, grozi rakiem. Zwyrodnienie komórkowe występuje jako reakcja obronna na przewlekły refluks żołądka. Objawia się zgagą, bolesnym przełykaniem.

Leczenie zależy od obszaru zmiany i stopnia zmiany nabłonka. Terminowa diagnoza i leczenie patologii żołądkowo-jelitowych to najlepszy sposób zapobiegania zespołowi Barretta.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Przełyk Barretta

Nazwa choroby pochodzi od nazwiska brytyjskiego naukowca, który ją odkrył. Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, jednym z powikłań choroby refluksowej przełyku. W przypadku tej choroby komórki błony śluzowej przełyku są uszkodzone, normalny nabłonek płaskonabłonkowy zostaje zastąpiony cylindrycznym, który wyściela ściany jelita.

Przełyk Barretta jest często diagnozowany u osób z przewlekłym refluksem żołądkowo-przełykowym: najczęstszą przyczyną tego stanu jest powtarzająca się ekspozycja błony śluzowej przełyku na typową kwaśność refluksową. Najczęściej dotyczy to mężczyzn..
Zaleca się okresowe badania w celu identyfikacji komórek przedrakowych w przełyku.

Choroba Barretta

Przełyk Barretta jest konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego, a błonę śluzową - którą przełyk samoistnie wytwarza - należy uznać za obronę przed uporczywymi atakami kwasu z powodu refluksu.

Objawy

Wiele osób z przełykiem Barretta nie wykazuje żadnych objawów. Jednak w większości przypadków objawy mogą pokrywać się z objawami choroby refluksowej przełyku, nawet jeśli mogą być cięższe i długotrwałe:

  • częste spalanie
  • trudności w połykaniu pokarmu
  • ból w klatce piersiowej
  • ból brzucha, szczególnie w górnej części
  • suchy kaszel

Jak zapobiegać chorobie Barretta

Złagodzenie objawów choroby refluksowej przełyku może pomóc zmniejszyć ryzyko zakażenia przełykiem Barretta.

Dlatego może być przydatne:

  • podziel codzienną dietę na 4-5 małych posiłków;
  • unikanie tłustych potraw i alkoholu oraz ograniczenie spożycia pokarmów, takich jak czekolada, mięta, kawa i herbata
  • zbyt ciasne paski lub ubrania nie są zalecane;
  • należy iść spać nie wcześniej i 2-3 godziny po jedzeniu.

Leczenie i rokowanie

Badania nad chorobą Barretta potwierdzają progresję choroby od łagodnej do ciężkiej w ciągu 30 miesięcy. Głęboka dysplazja po roku zamienia się w onkologię. Terapia choroby Barretta polega na łagodzeniu objawów, łagodzeniu stanu pacjenta - za pomocą terapii lekowej.

Przełyk Barretta

Zespół Barretta to patologiczna zmiana w wyściółce przełyku, polegająca na zastąpieniu typowego wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego nietypowym nabłonkiem walcowatym, który normalnie wyściela błonę śluzową jelit. Częściej zmiany te są poważnym powikłaniem choroby refluksowej przełyku..

Przełyk Barretta obserwuje się u 10% pacjentów zgłaszających się ze zgagą, aw populacji u 1% osób. Stopniowo nasilenie stanu może wzrosnąć, a metaplazja może przejść do następnego etapu - dysplazji nabłonkowej. Dlatego przełyk Barretta uważany jest za stan przedrakowy; pacjenci z podobnymi zmianami w błonie śluzowej przełyku mają wysokie ryzyko rozwoju gruczolakoraka dolnej jednej trzeciej przełyku lub raka odcinka sercowo-przełykowego przełyku. Oprócz metaplazji nabłonka błony śluzowej otyłość jest czynnikiem ryzyka wystąpienia gruczolakoraka przełyku. Łącznie te dwa czynniki znacząco zwiększają możliwość rozwoju guza..

Klasyfikacja

Przełyk Barretta dzieli się na trzy grupy, klasyfikacja opiera się na lokalizacji zmian:

  1. metaplazja jest wykrywana w obszarze długiego odcinka przełyku;
  2. metaplazja w okolicy krótkiego odcinka przełyku (co odpowiada odległości 3 cm lub mniejszej od żołądka do przełyku);
  3. metaplazja zlokalizowana jest w okolicy serca przełyku (miejsce, w którym przełyk łączy się z żołądkiem).

Około 1% wszystkich zmian patologicznych występuje w okolicy długiego odcinka przełyku. Ryzyko patologii wzrasta wraz ze wzrostem nasilenia choroby refluksowej przełyku. Ten rodzaj metaplazji jest bardziej typowy dla mężczyzn (występuje 10 razy częściej niż kobiety) w wieku od 55 do 65 lat.

Zespół Barretta częściej rozwija się w wyściółce dolnego przełyku, chociaż trudno jest ocenić rozległość jego dystrybucji, ponieważ w badaniu endoskopowym trudno go odróżnić od metaplazji przełyku serca. W tym przypadku nowotwór z metaplazją w okolicy sercowej części przełyku oraz w okolicy jego dolnego odcinka rozwija się znacznie rzadziej niż w okolicy długiego odcinka przełyku..

Udowodniono, że zespół Barretta na tle GERD często prowadzi do rozwoju nowotworu złośliwego. Degeneracja prawidłowych komórek nabłonka w okolicy serca występuje zarówno na tle choroby refluksowej przełyku, jak i zapalenia żołądka związanego z Helicobacter pylori. Ponadto często w wyniku zapalenia żołądka rozwija się metaplazja przełyku sercowego. Jeśli u pacjenta nie zdiagnozowano infekcji Helicobacter pylori, przyczyną metaplazji może być choroba refluksowa. Ten rodzaj metaplazji występuje w 1,4% przypadków..

Jest oczywiste, że przełyk Barretta powstaje na tle choroby refluksowej przełyku związanej z częstym lub długotrwałym narażeniem na wysoką kwasowość wyściółki przełyku. Podczas prowadzenia monitoringu pH stwierdzono, że u pacjentów z metaplazją Barretta wzrosła średnia częstość epizodów refluksu i czas klirensu przełyku. Takie zmiany są związane z dużym nasileniem zapalenia przełyku, upośledzoną funkcją skurczową aparatu mięśniowego przełyku..

Jednak nie u wszystkich pacjentów z podobnymi czynnikami predysponującymi rozwija się przełyk Barretta. Być może jego występowanie jest uwarunkowane genetycznie..

Patogeneza choroby

Długotrwała ekspozycja na kwas solny na błonie śluzowej przełyku prowadzi do rozwoju procesu zapalnego, a często do jego owrzodzenia. Ciało naprawia uszkodzoną tkankę za pomocą naprawy. Naprawie zawsze towarzyszy wzrost liczby komórek macierzystych. Przy niskich wartościach pH, ​​które obserwuje się przy refluksie, komórki macierzyste różnicują się w nabłonek walcowaty, który jest bardziej odporny na kwaśną zawartość żołądka. Ale w tych warunkach takie zmiany są uważane za dysplazję. Podczas badania endoskopowego zauważysz, że przełyk Barretta ma kosmkowatą powierzchnię. Histologicznie tę patologię reprezentują komórki pierścieniowate typu jelitowego. Czasami zmienione komórki to nabłonek typu dna oka lub serca, który zawiera komórki okładzinowe wytwarzające kwas solny.

Chorobowość

Pacjenci z nadżerkowym zapaleniem błony śluzowej żołądka są narażeni na ryzyko rozwoju tej patologii w około 10% przypadków, chociaż znaczny odsetek pacjentów z przełykiem Barretta nie miał historii GERD.

Przedstawiciele rasy kaukaskiej są bardziej podatni na wystąpienie zmian patologicznych, takich jak metaplazja Barretta. Długość miejsca zmiany przekracza 3 cm i występuje u mniej niż 1% pacjentów badanych za pomocą EGD.

20% pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku ma krótkie przerwy z nieprawidłowym nabłonkiem. Obszary zmian o długości do 3 cm mogą być całkowicie nierozpoznane podczas EGD.

Przyczyny rozwoju patologii

  • Przepuklina przełykowego otwarcia przepony.
  • Choroba refluksowa przełyku.
  • Zapalenie błony śluzowej żołądka związane z zakażeniem Helicobakter pylori.
  • Obecność pacjenta z refluksem dwunastniczo-żołądkowym.
  • Zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku (na granicy przełyku i żołądka).
  • Zmniejszenie ogólnej odporności błony śluzowej przełyku na działanie czynników drażniących (w tym przypadku kwas solny i enzymy).
  • Zmniejszona funkcja samooczyszczania przełyku.
  • Pacjent z nadwagą.
  • Palenie i alkoholizm.
  • Czynniki pokarmowe (spożywanie dużej ilości tłustych i darowanych pokarmów, z niewystarczającą zawartością błonnika pokarmowego i przeciwutleniaczy w żywności).
  • Obciążona dziedzicznością.

Jak zdiagnozować chorobę?

Najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe z celowaną przełykobiopsją błony śluzowej przełyku. Przełyk zwykle ma błonę śluzową o jasnoróżowym odcieniu, bladą, jego fałdy są średniej wielkości, gdy przełyk jest wypełniony, łatwo się prostują.

Według badań najbardziej prawdopodobna diagnoza przełyku Barretta zostanie zidentyfikowana w następujących przypadkach na podstawie oględzin za pomocą endoskopu.

  1. Obecność czerwonawego lub jasnoróżowego koloru błony śluzowej końcowego przełyku o różnej długości. W odległości 2-4 cm od wpustu znajduje się odcinek patologicznie zmienionej błony śluzowej. Może wyglądać jak ciągła szczelina, być umieszczona kolisto lub w postaci jaskrawo kolorowych jęzorów płomienia biegnących nieco proksymalnie do wpustu, stopniowo zmniejszając swoją średnicę. Pomiędzy tymi obszarami znajduje się gładka, błyszcząca, blada, niezmieniona powierzchnia błony śluzowej przełyku..
  2. Obecność wrzodu w ścianach przełyku. Wrzód jest otoczony zapalną koroną o jasnoróżowym lub czerwonym kolorze. Szerokość tej korony może być inna na tle normalnej bladej błony śluzowej..
  3. Początkowe zmiany w nabłonku: przełyk ma „aksamitną” luźną błonę śluzową, różowoczerwoną lub czerwoną.

Przy opisanych zmianach granica między rodzajami błony śluzowej jest wyraźnie widoczna, nawet przy łagodnych zmianach zapalnych. U niektórych pacjentów można znaleźć połączenie kilku rodzajów dysplazji błony śluzowej.

Metaplastyczny nabłonek błony śluzowej w postaci języków płomienia może wyglądać różnie w zależności od kwasowości przełyku. Stwierdzono długie „języki” (ponad 3 cm) ze zwiększonym wydzielaniem kwasu przez komórki żołądka. Krótkie „języki” są typowe dla pacjentów ze zmniejszonym lub normalnym wydzielaniem kwasu solnego.

Jak wykonuje się biopsję błony śluzowej?

W przypadku podejrzenia przełyku Barretta wskazane jest wykonanie wielokrotnej celowanej przełyku błony śluzowej. Pobiera się co najmniej w 4 miejscach oddalonych od siebie o 2 cm, od górnej granicy fałdów żołądka na 2-4 cm cofnąć w kierunku proksymalnym. Te wymagania dotyczące biopsji wyjaśniono w następujący sposób. Na granicy, gdzie przełyk przechodzi do żołądka, znajduje się linia Z odpowiadająca przejściu wielowarstwowego nabłonka płaskiego przełyku do jednowarstwowego nabłonka walcowatego żołądka. U niektórych pacjentów linia jest przesunięta w kierunku proksymalnym. Jeśli przemieszczenie nie przekracza 2 cm w końcowej części przełyku, wówczas zmiany w błonie śluzowej nie są jednoznacznie uznawane za metaplazję. Według wielu badań ten ruch linii Z nie jest wskaźnikiem przemawiającym za metaplazją Barretta..

Jednym z przekonujących kryteriów przemawiających za przełykiem Barretta są komórki kubkowe zlokalizowane w nabłonku metaplastycznym błony śluzowej dystalnie od przełyku..
Jeśli jakiś przypadek wydaje się wątpliwy, pacjent pozostaje pod dynamiczną obserwacją..

Endoskopowe objawy choroby

W badaniu endoskopowym błona śluzowa może mieć różny wygląd, w zależności od częstości i nasilenia rozlanych zmian zapalnych, obecności zwężeń i / lub owrzodzeń oraz nadżerek na powierzchni przełyku. Nasilenie tych zmian może się różnić w zależności od oświetlenia błony śluzowej podczas badania endoskopowego, a także u tego samego pacjenta w okresie remisji lub zaostrzenia.
Częstość występowania nabłonka metaplastycznego jest wprost proporcjonalna do czasu trwania ekspozycji na ściany przełyku w środowisku o pH poniżej 4.
Błona śluzowa przełyku, charakterystyczna dla metaplazji Barretta, jest czasami opisywana jako aksamitnie zabarwiona na czerwono powierzchnia, odmienna od normalnej bladej błyszczącej błony śluzowej przełyku. Jednak najbardziej wiarygodnym dowodem na istnienie przełyku Barretta są długie paski lub „języki” o jaskrawoczerwonym kolorze, które zwykle rozciągają się od wpustu do proksymalnego końca przełyku. Przy odpowiednim podejściu do leczenia te „języki” szybko znikają w ciągu 2-4 tygodni, a kolejne wyniki biopsji nie pozwalają wykryć żadnych oznak przemawiających na korzyść przełyku Barretta.

Czasami pojawiają się trudności w zdiagnozowaniu tej patologii, mogą być związane z następującymi przyczynami.

  1. Trudność w określeniu granicy między dystalną częścią przełyku a bliższą częścią żołądka. W tym przypadku proksymalna granica lokalizacji fałdów błony śluzowej żołądka jest uważana za wiarygodne kryterium..
  2. Zwiększona motoryka przełyku, wysoki stopień refluksu żołądkowo-przełykowego, małe kleszcze biopsyjne, niepokój i nieodpowiednie zachowanie pacjenta utrudniają wykonanie celowanej biopsji.
  3. Nierówne ułożenie obszarów nabłonka metaplastycznego na błonie śluzowej przełyku (w postaci plam) często prowadzi do tego, że biopsję pobiera się z niewłaściwych okolic.

Jeśli zgodnie z wynikami badania histologicznego nie stwierdzono objawów przełyku Barretta, nie należy ich uważać za bezwzględne, ponieważ biopsje mogły zostać pobrane z obszarów niezawierających komórek kubkowych lub ilość materiału biopsyjnego była niewystarczająca. Takie czynniki nie pozwalają na rzetelną ocenę stanu błony śluzowej przełyku..

Badanie endoskopowe z połączeniem biopsji celowanej jest zalecane u pacjentów z chorobą refluksową przełyku trwającą 5 lat lub dłużej, jeśli wcześniej nie wykonywali tego badania. W przypadku dysplazji niskiego stopnia można przepisać inhibitory pompy protonowej. Dawkowanie leku powinno być wysokie, czas trwania leczenia wynosi od 8 do 12 miesięcy. To zdarzenie jest konieczne, aby zatrzymać działanie kwasu solnego na ścianę śluzową przełyku. Wielokrotne badanie endoskopowe przeprowadza się w ciągu roku nawet w przypadku ustąpienia zmian dysplastycznych. Jeśli obszary dysplazji są zachowane, wymagana jest dodatkowa konsultacja i badanie przez drugiego specjalistę histologa. W przypadku stwierdzenia uporczywej dysplazji zalecane jest leczenie chirurgiczne (resekcja). istnieje wysokie ryzyko gruczolakoraka.

Prognozy dotyczące wykrycia metaplazji Barretta u pacjenta

Obecnie medycyna nie wie, jak zapobiegać rozwojowi przełyku Barretta, dlatego wszystkie siły i środki należy skierować tak, aby zmaksymalizować ryzyko zachorowania. W tym celu pacjenci z metaplazją przełyku są pod stałym nadzorem lekarskim i regularnie przechodzą badanie endoskopowe z celowaną biopsją w celu wyjaśnienia stopnia degeneracji komórek śluzówki (dysplazja lub metaplazja).
Każda wizyta i kolejne badanie są przepisywane przez lekarza w zależności od stopnia nasilenia zmian śluzówkowych. Pacjenci, u których zdiagnozowano zespół Barretta bez przejścia do dysplazji, co 2-3 lata przechodzą specjalistyczne badanie.

Jeśli pacjent ustalił fakt degeneracji komórek śluzówki w nabłonek dysplastyczny, przepisuje się mu głębsze badanie w celu określenia stopnia dysplazji, ponieważ dysplazja wysokiego stopnia ma złe rokowanie (w ciągu 4 lat ulega degeneracji do gruczolakoraka przełyku).

Pacjenci z niskim stopniem dysplazji są leczeni lekami, a następnie monitorowani przez badanie endoskopowe. Jeśli stopień dysplazji nie zwiększył się, następna kontrola jest przepisywana po 6 miesiącach, a następnie raz w roku, jeśli nie ma faktu rozwoju dysplazji wysokiego stopnia.
Przełyk Barretta jest jednym z najważniejszych czynników w rozwoju gruczolakoraka przełyku. W ostatnich latach obserwuje się wzrost zapadalności na ten złośliwy nowotwór. Złośliwość metaplazji Barretta występuje u 1% pacjentów z tym rozpoznaniem, czyli 50 razy częściej niż rozwój gruczolakoraka w populacji ogólnej.

W przypadku tej choroby rokowanie zwyrodnienia do guza złośliwego jest niekorzystne, obarczone wysokim ryzykiem. W przypadku późnej weryfikacji diagnozy lub nieprawidłowego późnego leczenia dochodzi do złośliwości procesu, gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. W tym przypadku istnieje wysokie ryzyko przerzutów guza nawet po leczeniu chirurgicznym..

Dlatego należy unikać możliwych przyczyn rozwoju tej patologii, szukając pomocy medycznej w chorobie refluksowej przełyku i obecności przepukliny przeponowej, ponieważ choroby te są warunkiem wstępnym rozwoju przełyku Barretta.

Leczenie przełyku Barretta za pomocą małoinwazyjnej operacji.

Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, który przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo w badaniu gastroskopowym..

Po raz pierwszy nabłonek cylindryczny w przełyku został opisany w 1950 roku przez N. Barretta błędnie interpretując tę ​​sytuację jako wrodzony skrócenie przełyku. Następnie w 1953 roku P. Allison i A. Johnstone stwierdzili, że opisane zmiany dotyczą bezpośrednio błony śluzowej przełyku i są konsekwencją wymiany nabłonka płaskiego w cylindrycznym. Następnie w 1970 roku C.Bremner w pracach naukowych na zwierzętach wykazał pojawienie się metaplazji walcowatej nabłonka przełyku w refluksie żołądkowo-przełykowym, wywołanej eksperymentalnie, wykazując nabyty charakter tych zmian i związek z HH lub GERD..

Pilność tego problemu polega na tym, że prawdopodobieństwo raka gruczołowego u pacjentów z metaplazją cylindryczną (jelitową) wynosi 0,5-0,8% rocznie lub 5-8% w ciągu życia.

Częstość metaplazji przełyku u Europejczyków według różnych źródeł waha się od 2% do 5%. Jednocześnie w przypadku choroby refluksowej przełyku (GERD) z lub bez przepukliny rozworu przełykowego metaplazję walcowatą błony śluzowej przełyku rozpoznaje się u 10–15% chorych. Adenogenny rak przełyku, który rozwinął się na tle metaplazji, został po raz pierwszy opisany w 1952 roku przez B. Morsona i J. Belchera, aw 1975 roku A. Naef teoretycznie uzasadnił rozwój gruczolakoraka z nabłonka metaplastycznego przełyku. Gruczolakorak przełyku jest śmiertelną chorobą o pięcioletnim przeżywalności poniżej 20%, rozpoznawaną w Rosji w późnym stadium. Wśród pacjentów z przełykiem Barretta ryzyko uszkodzenia guza jest 30-120 razy większe.

W 1983 roku D. Skinner, korzystając z obszernego materiału klinicznego, wykazał obecność łańcucha patogenetycznego: refluks żołądkowo-przełykowy - metaplazja cylindryczno-komórkowa - adenogenny rak przełyku.

Powyższe rozważania zmuszają nas do rozważenia metaplazji cylindrycznych komórek błony śluzowej przełyku jako ważnego problemu chirurgicznego, który wymaga przemyślanego podejścia do jego rozwiązania..

Zastosowanie prawidłowego i nowoczesnego algorytmu w leczeniu choroby refluksowej przełyku, występującej wraz z rozwojem metaplazji cylindrycznej komórek przełyku, pozwala na zastosowanie chirurgicznych technologii endoskopowych nie tylko w celu uzyskania znaczącej poprawy jakości życia pacjentów, ale także w zapobieganiu rozwojowi gruczolakoraka przełyku.

Diagnostyka przełyku Barretta

Przełyk Barretta rozpoznaje się na podstawie badania endoskopowego przełyku i żołądka. Badanie przeprowadza się na wideo-esofagogastoskopie z NBI lub chromoskopią z biopsją z co najmniej 4 miejsc. Preparaty poddawane są badaniu histologicznemu lub immunohistochemicznemu. W tym przypadku, wizualnie w dolnej jednej trzeciej części przełyku, zmiany w błonie śluzowej o jaskrawoczerwonym kolorze są określane jako „języki ognia”.

Wysokość zmian śluzowych (długość przełyku Barretta) może być trzech typów: krótka - gdy długość zajętego obszaru jest mniejsza niż 3 cm, średnia - 3-5 cm i długa - powyżej 5 cm Bardzo ważne jest zrozumienie stopnia i rodzaju zmian dysplastycznych w zmienionej błonie śluzowej (klasyfikacja P H. Riddell (1983)).

Warto podkreślić, że aby zbadać tak delikatny obszar, jak dolna trzecia część przełyku i część sercowa żołądka, ocenić stan okolicy połączenia żołądkowo-przełykowego i funkcję dolnego zwieracza przełyku, pacjent musi być spokojny i nie może występować antyiperistaltyczne skurcze spowodowane odruchem wymiotnym. Jak twierdzi wielu autorów, niezbędny jest całkowity „wewnętrzny spokój na pokładzie statku w czasie burzy na oceanie”. Dlatego zastosowanie krótkotrwałej sedacji dożylnej ułatwia pacjentowi odroczenie zabiegu i pozwala lekarzowi na dokładniejszą diagnozę. W naszej klinice oferujemy pacjentom wideofibroskopię z użyciem ambulatoryjnych środków znieczulających wyprodukowanych w USA.

W ostatnich latach histolodzy zaczęli zauważać, że materiał pobrany z jednego obszaru przełyku Barretta może odpowiadać różnym typom dysplazji: metaplazji jelitowej, metaplazji żołądka lub metaplazji serca. Tak więc w jednym obszarze przełyku mogą wystąpić dwa lub trzy typy nabłonka. Dzieje się tak w wyniku patologicznego cofania się agresywnej treści żołądkowej do przełyku (żółci lub kwasu) i sekwencyjnej przebudowy nabłonka przełyku, najpierw do serca, a następnie do jelit. Ponadto sytuacja ta występuje u 30% pacjentów. Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby zrozumieć, że jest to oparte na dużej grupie badań, że rodzaj dysplazji nie wpływa na częstość degeneracji w raka. W związku z tym wskazania do kompleksowego leczenia operacyjnego należy przedstawić w obecności potwierdzonego przełyku Barretta, niezależnie od rodzaju i stopnia dysplazji..

Należy zwrócić uwagę, że 70% przełyku Barretta rozwija się na tle przepukliny rozworu przełykowego (przepukliny rozworu przełykowego) i refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) bez przepukliny rozworu przełykowego. Dlatego, aby postawić trafną diagnozę i, co najważniejsze, zrozumieć przyczyny rozwoju tego schorzenia, musimy mieć jak najwięcej informacji o stanie górnego odcinka przewodu pokarmowego. W tym celu konieczne jest wykonanie ezofagogastroskopii, w której ocenia się stan błony śluzowej przełyku i żołądka, pobiera biopsję z kilku punktów (strefa wyraźnych zmian) i określa długość zmiany błony śluzowej przełyku w centymetrach, a także stwierdza obecność żółci w żołądku i ocenia stan odźwiernika. Następnie konieczne jest codzienne wykonywanie pomiarów pH przełyku i żołądka, aby dobrze zrozumieć rodzaj patologicznego refluksu: kwaśny lub zasadowy. Następnie przeprowadź badanie rentgenowskie przełyku i żołądka, podczas którego można postawić lub odrzucić rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego, a także przeanalizować ewakuację z żołądka oraz wykryć zjawiska i stopień dwunastnicy.

Informacje te stanowią podstawę do doboru algorytmu do indywidualnego leczenia konkretnego pacjenta..

Aby wykryć HHP, określić rodzaj metaplazji i stopień uszkodzenia przełyku, a także dobrać właściwą indywidualną taktykę leczenia chirurgicznego, należy przesłać mi kopię pełnego opisu gastroskopii z biopsją przełyku z co najmniej 4 punktów na mój osobisty adres e-mail [email protected] [email protected], Rtg przełyku i żołądka z barem na przepuklinę rozworu przełykowego, najlepiej USG narządów jamy brzusznej, konieczne jest wskazanie wieku i głównych dolegliwości. W rzadkich przypadkach, gdy dolegliwości, dane rentgenowskie i FGS nie zgadzają się, konieczne jest codzienne wykonywanie pH-metrii i manometrii przełyku. W takim razie mogę udzielić dokładniejszej odpowiedzi na Twoją sytuację..

Małoinwazyjne leczenie przełyku Barretta: laparoskopia i endoskopia.

Moje doświadczenie w leczeniu pacjentów z HHH i refluksowym zapaleniem przełyku o różnym nasileniu wynosi 24 lata. W tym czasie udało mi się z powodzeniem przeprowadzić operację laparoskopową i wyleczyć ponad 2000 pacjentów. 10% z nich miało przełyk Barretta, z którym skutecznie poradziliśmy sobie w 97% stosując nasze kompleksowe podejście do leczenia małoinwazyjnego.

Należy zaznaczyć, że tylko dzięki jasnemu i kompletnemu badaniu możemy uzyskać wiele informacji o pacjencie. Jeśli przełyk Barretta zostanie znaleziony w badaniu endoskopowym i potwierdzony analizami histologicznymi, pojawia się kwestia jego obowiązkowego leczenia, ponieważ ryzyko zwyrodnienia w raka jest bardzo wysokie.

Na tym etapie wyniki badań cytologicznych i histologicznych pomagają precyzyjnie dobrać metodę leczenia operacyjnego. Wspomnieliśmy już, że przełyk Barretta charakteryzuje się zmianami hiperkeratycznymi, metaplastycznymi i dysplastycznymi w błonie śluzowej przełyku. Dlatego wykrywając hiperkeratozę, metaplazję żołądka, jelita cienkiego i okrężnicy, łagodną i umiarkowaną dysplazję, mówimy tylko o łagodnym procesie. W przypadku ciężkiej dysplazji lub po wykryciu raka kolczystokomórkowego nie rogowaciejącego stawia się rozpoznanie raka. Pozwala to na wyraźne rozróżnienie dwóch rodzajów leczenia - w pierwszym przypadku narządowym, w drugim - zubożenia narządów (operacja Lewisa).

Badanie immunohistochemiczne, wraz z badaniem histologicznym wycinków biopsyjnych, ujawnia wczesne postacie gruczolakoraka przełyku. Rak przełyku charakteryzuje się zwiększeniem obszaru ekspresji markera Ki-67 i czynnika przeciwapoptotycznego bcl-2 w porównaniu z wartościami w chorobie refluksowej przełyku i przełyku Barretta. Tak więc diagnostykę różnicową przełyku Barretta i gruczolakoraka przełyku można dodatkowo przeprowadzić, badając wyniki badań immunohistochemicznych komórek przełyku wytwarzających syntazę tlenku azotu i endotelinę-1..

Jeśli w wyniku badania endoskopowego, badań histologicznych i immunohistochemicznych nie ujawni się ciężka dysplazja i gruczolakorak przełyku, należy mówić jedynie o narządowym leczeniu przełyku Barretta. Etapy tego algorytmu opiszę poniżej..

W przypadku braku HH, zwłaszcza u młodszych pacjentów, stosujemy ablację częstotliwością radiową (RFA) przełyku Barretta. W okresie pooperacyjnym zaleca się terapię blokerami pompy protonowej (zahamowanie wydzielania żołądka) i motilium (poprawa motoryki żołądka) przez 6-8 tygodni. Obserwacja dynamiczna - gastroskopia prowadzona jest przez kilka miesięcy. W przypadku nawrotu choroby procedurę tę można powtórzyć, ponieważ efekt występuje tylko w obrębie błony śluzowej, nie powodując uszkodzenia całej grubości ściany przełyku.

W przypadku przepukliny ujścia przełyku przepony w pierwszym etapie konieczna jest interwencja chirurgiczna - fundoplikacja laparoskopowa wg Tope (fundoplikacja obustronna przy 270 stopniach) i krurorafia. Ta interwencja eliminuje przepuklinę i zatrzymuje patologiczne wydzielanie agresywnej treści żołądkowej do przełyku. Bez tego etapu dalsze leczenie przełyku Barretta zwykle nie działa. W okresie pooperacyjnym przez 3-4 miesiące zalecana jest terapia blokerami pompy protonowej.

Ten etap pozwala w 90% przypadków zatrzymać patologiczny refluks do przełyku, a tym samym zatrzymać patologiczną przemianę błony śluzowej i rearanżację odwrotnego nabłonka przełyku.

Po zabiegu w ciągu 2-3 miesięcy konieczne jest wykonanie ablacji częstotliwością radiową (RFA) chorej błony śluzowej, a następnie wykonanie badań kontrolnych przełyku (FGS) po 3 i 6 miesiącach. W przypadku dodatniej dynamiki dalsza obserwacja prowadzona jest 1-2 razy w roku.

U wielu pacjentów ze zmianami na błonie śluzowej o dużej długości (długi odcinek przełyku Barretta) wymagane są dodatkowe 1-2 sesje RFA.

Jeżeli przy ponownej ocenie stanu błony śluzowej przełyku, zgodnie z FGS, uszkodzenie śluzówki zmniejszy się, wówczas prowadzimy dalszą obserwację dynamiczną, wykonując FGS w odstępie 6 miesięcy. Po 1 roku dokonuje się ostatecznej oceny obecności lub braku przełyku Barretta. U większości pacjentów objawy przełyku Barretta uległy odwróceniu (szczególnie u pacjentów z HH i refluksem kwaśnym). Jeśli morfologicznie podczas biopsji obserwujemy utrzymywanie się zmian w błonie śluzowej (metaplazja), to przechodzimy do kolejnego etapu - endoskopowej (RFA) lub argonowej koagulacji błony śluzowej przełyku w strefie przełyku Barretta.

Ablację prądem o częstotliwości radiowej i koagulację plazmą argonową wykonuje się pod kontrolą endoskopową, najczęściej w znieczuleniu ogólnym (krótkotrwała sedacja dożylna). Przy odcinku zmiany do 3 cm z reguły wystarczy jedna sesja. Jeśli zmiana jest większa niż 3 cm, może być konieczne powtórzenie procedury. Po ablacji prądem o częstotliwości radiowej uszkodzona tkanka zostaje zastąpiona nabłonkiem płaskonabłonkowym i goi się bez blizn. W naszej praktyce wolimy używać RFA, który z założenia jest ulepszoną wersją techniki koagulacji plazmą argonową, ponieważ ma mniej skutków ubocznych..

Warto zwrócić uwagę, że jeśli w strefie metaplazji wykryto obszary o wysokim stopniu neoplazji, w których prawdopodobieństwo inwazyjnego wzrostu znacznie wzrasta, można również wykonać ablację prądem o częstotliwości radiowej. Przy głębokich zmianach wykonuje się endoskopowe radykalne usunięcie błony śluzowej przełyku. Przy zmianach wielkości do 2 cm2 z reguły wykonuje się endoskopową resekcję błony śluzowej przełyku (EMR-C), a jeśli obszar zmian jest większy niż 2 cm2, preparacja nowotworu w warstwie podśluzówkowej (ESD).

Ponadto obowiązkowa jest dożywotnia obserwacja ambulatoryjna - w pierwszym roku po 3 miesiącach, następnie raz w roku wykonuje się FGS z możliwą biopsją błony śluzowej podejrzanych obszarów.

Bardzo rzadko po tak złożonym i etapowym leczeniu dochodzi do nawrotów przełyku Barretta (mniej niż 5%), z reguły przy nawrocie HH i pozostałości zmienionej śluzówki po RFA.

Wielu autorów przeprowadza leczenie operacyjne w odwrotnej kolejności - na początku RFA, a następnie laparoskopową fundoplikację. Warto w tym miejscu zaznaczyć, że optymalny czas na laparoskopową operację przełyku to 3-4 miesiące po pierwszym etapie. Tak więc, jak wynika z badania USG przełyku, obrzęk ściany przełyku utrzymuje się bardzo długo (na tle RFA), a fundoplikacja wykonana we wcześniejszym terminie może doprowadzić do powstania zwężenia w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego. Naturalnie, gojenie się błony śluzowej przełyku potrwa znacznie dłużej, ponieważ odpływ agresywnych treści z żołądka pozostaje nieskorygowany. Dlatego w naszej pracy stosujemy rozsądną kolejność. Przede wszystkim etap patogenetyczny to zatrzymanie refluksu, a dopiero potem ablacja zmienionej błony śluzowej prądem radiowym. Jak pisałem wcześniej, u niektórych pacjentów drugi etap nie jest wymagany, ponieważ błona śluzowa wraca do normy dzięki własnym procesom naprawczym.

Zatem przeprowadzenie fundoplikacji laparoskopowej na pierwszym etapie leczenia pozwala na zmniejszenie wielkości zajętego odcinka przełyku, co w przyszłości może wymagać tylko 1-2 sesji RFA i tym samym mniejsze ryzyko wystąpienia zwężenia przełyku, au niektórych pacjentów całkowicie uniknąć drugiego etapu.

Odpowiedzi na pytania pacjentów z przełykiem Barretta

Czy przełyk Barretta może leczyć?

Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, jeśli pacjent z taką diagnozą przeszedł niezbędny przebieg leczenia, regularnie odwiedza lekarza w celu opanowania sytuacji i przestrzega wszystkich jego zaleceń, wówczas prawdopodobieństwo wyleczenia jest bardzo wysokie. Ta choroba, szczególnie we wczesnych stadiach, dobrze reaguje na leczenie, pod warunkiem, że jest przepisywana przez indywidualnie kompetentnego specjalistę i przeprowadzana w sposób złożony. Kompleks powinien obejmować wszystkie niezbędne metody - lecznicze, dietetyczne, endoskopowe i chirurgiczne. Dlatego do całkowitego wyleczenia przełyku Barretta wymagane są wspólne wysiłki lekarza prowadzącego i pacjenta..

Jak leczyć przełyk Barretta?

W leczeniu przełyku Barretta najważniejszym czynnikiem jest terminowe wykrycie patologii. Jeśli pacjent przejdzie regularne badania, lekarz będzie mógł wykryć chorobę na wczesnym etapie. Po skutecznym leczeniu praktycznie wykluczone jest ryzyko możliwej transformacji komórek złośliwych..

Leczenie przebiega kompleksowo iw zależności od konkretnej sytuacji obejmuje zarówno metody operacyjne, jak i zachowawcze. Program terapeutyczny opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy jego ciała i obraz kliniczny. W efekcie ryzyko dalszego rozwoju patologii i powikłań groźnych dla życia pacjenta zostaje usunięte, jego stan zdrowia poprawia się, a jakość życia wzrasta..

Jeśli sytuacja pozwala na przepisanie tylko leczenia zachowawczego, pacjent powinien być gotowy do dokładnego przestrzegania przepisanego schematu leczenia przez długi czas (od 3 miesięcy do 2 lat). Ponadto dla powodzenia zabiegu wymagana będzie pewna korekta diety i stylu życia pacjenta - zabiegi wzmacniające odporność, rozsądne dawkowanie pracy i odpoczynku, utrata wagi, odrzucenie złych nawyków (alkohol, palenie, czekolada, napoje gazowane, herbata, kawa).

Wielu pacjentów na zlecenie lekarza od razu poddaje się zabiegowi ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA) błony śluzowej przełyku, podczas którego podczas gastroskopii dokonuje się dawkowania zniszczenia zmienionej błony śluzowej. W wyniku tej procedury nabłonek metaplastyczny zostaje zastąpiony prawidłową śluzówką. Okres leczenia zachowawczego jest kilkakrotnie skracany.

Jeśli choroba rozwinęła się na tle HH i weszła już na etap, który wymaga zastosowania chirurgicznych metod leczenia, w naszej klinice stosowane są metody laparoskopowe, które są nie tylko skuteczne, ale powodują minimum urazów, dzięki czemu są łatwo tolerowane przez pacjenta.

Celem kompleksu metod chirurgicznych i zachowawczych jest zminimalizowanie ryzyka zachorowania na raka i odbudowa błony śluzowej przełyku. Również leczenie chirurgiczne jest zalecane, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanych rezultatów..

Jak długo żyć z przełykiem Barretta?

Jeśli leczenie jest skuteczne, co zdarza się w większości przypadków, pacjenci, u których zdiagnozowano przełyk Barretta, prowadzą normalne życie..

Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Zagrożeniem dla życia nie jest sam syndrom, ale jego powikłania. Niestety liczba pacjentów z rakiem przełyku rośnie z każdym rokiem. Leczenie raka przełyku ma charakter wyłącznie chirurgiczny i towarzyszy mu długa i bardzo obszerna interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu całego przełyku i operacji plastycznej żołądka.

Jak często przełyk Barretta przekształca się w raka??

Przełyk Barretta różni się od zwykłych chorób przewlekłych tym, że degeneracja komórek w dowolnym momencie może stać się złośliwa. Na pierwszy rzut oka spokojnie przebiegająca choroba może nagle przekształcić się w raka przełyku. Ponadto proces onkologiczny charakteryzuje się szybkim rozwojem..

Obecnie światowa medycyna odnotowuje znaczny wzrost liczby chorych na raka przełyku, co jest konsekwencją zaniedbanego przełyku Barretta. Prawdopodobieństwo, że ten zespół rozwinie się w raka, według Światowej Organizacji Zdrowia, różni się w zależności od kraju, od 0,5% do 10%. Biorąc pod uwagę, że w naszym kraju ludzie nie przywiązują wystarczającej uwagi do swojego zdrowia, odpisują alarmujące objawy z powodu złego samopoczucia, prawdopodobieństwo, że choroba zostanie zdiagnozowana na późniejszych etapach, a proces degeneracji komórek nabierze złośliwego charakteru, skłania się ku dużej liczbie.

Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu choroby przełyku Barretta konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym specjalistą. Zawsze możesz też napisać na moją osobistą pocztę: [email protected]

Lokalizacja przełyku Barretta w połączeniu żołądkowo-przełykowym

Obraz wizualny podczas endoskopii, opcje błony śluzowej z przełykiem Barretta

Obraz wizualny podczas endoskopii, długość zmiany śluzowej przełyku Barretta

Zadawaj pytania lub zapisz się na konsultację

Zadawaj pytania lub zapisz się na konsultację telefoniczną:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Możesz otrzymać bezpłatną konsultację profesorską przez e-mail:
[email protected] [email protected] kopia

„Kiedy piszesz list, wiedz: trafia on do mnie na mój osobisty e-mail. Na wszystkie Twoje listy zawsze odpowiadam tylko sam. Pamiętam, że ufasz mi to, co najcenniejsze - swojemu zdrowiu, swojemu przeznaczeniu, swojej rodzinie, swoim bliskim i robię wszystko, co możliwe, aby uzasadnić Twoje zaufanie..

Codziennie odpowiadam na Twoje listy przez kilka godzin.

Wysyłając do mnie list z pytaniem masz pewność, że dokładnie zbadam Twoją sytuację, w razie potrzeby poproszę o dodatkowe dokumenty medyczne.

Bogate doświadczenie kliniczne i dziesiątki tysięcy zakończonych sukcesem operacji pomogą mi zrozumieć Twój problem nawet na odległość. Wielu pacjentów wymaga odpowiedniego leczenia zachowawczego zamiast opieki chirurgicznej, podczas gdy inni wymagają pilnej operacji. W obu przypadkach nakreślam taktykę działania i, jeśli to konieczne, zalecam dodatkowe badania lub pilną hospitalizację. Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci wymagają wcześniejszego leczenia chorób współistniejących i odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego do pomyślnej operacji..

W liście pamiętaj (!) Podaj wiek, główne skargi, miejsce zamieszkania, numer telefonu kontaktowego i adres e-mail do bezpośredniej komunikacji.

Aby móc szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie Państwa pytania, prosimy o przesłanie wraz z zapytaniem zeskanowanych raportów z USG, TK, MRI oraz konsultacji innych specjalistów. Po rozpatrzeniu Twojej sprawy prześlę Ci szczegółową odpowiedź lub list z dodatkowymi pytaniami. W każdym razie postaram się pomóc i uzasadnić Twoje zaufanie, które jest dla mnie najwyższą wartością..

Przełyk Barretta

Zespół Barretta, czyli przełyk Barretta, to ciężka patologia przewodu pokarmowego o niekorzystnym rokowaniu. Charakteryzuje się metaplazją wewnętrznej warstwy błony śluzowej brzusznej części przełyku - trwałe zastąpienie nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego nieprawidłową warstwą nabłonka walcowatego.

Zmiany patologiczne charakteryzują się wysokim ryzykiem wystąpienia nowotworu złośliwego (złośliwość) z dalszym rozwojem raka sercowo-przełykowego żołądka i gruczolakoraka (raka) przełyku.

Mechanizm rozwoju

Metaplazja przełyku rozwija się w wyniku długotrwałego systematycznego cofania się pokarmu i kwasu solnego z żołądka do przełyku. Agresywne działanie kwasu pozbawia nabłonek płaskonabłonkowy zdolności do regeneracji, a zastępuje go nabłonek walcowaty, charakterystyczny dla błony śluzowej jelita.

Powstawanie przełyku Barretta może być spowodowane innymi formami zmian patologicznych w nabłonku:

  • dysplazja - mutacja i niekontrolowany podział komórek nabłonka;
  • erozja - powierzchowne wady błony śluzowej.

Głównym powodem transformacji komórek nabłonka jest choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) z ciężką dysfunkcją miazgi serca - zwieracza (zastawki), który blokuje żołądek, aby zapobiec odpływowi jego zawartości w przeciwnym kierunku. Istnieją trzy etapy niewydolności miazgi:

  • I stopień - zastawka zamyka się o 2/3 (funkcja stosunkowo zdrowa);
  • II stopień - zwieracz zamyka się o 50%, dochodzi do wypadnięcia - błona śluzowa zostaje ściśnięta w fałdy, które częściowo sięgają do światła przełyku;
  • Etap III - miazga nie zamyka się, żołądek traci zdolność zatrzymywania pokarmu.

Z powodu długotrwałego rozluźnienia zastawki serca kwas solny stale przedostaje się do przełyku, niszcząc nabłonek płaski. W efekcie rozwija się stan przedrakowy - metaplazja błony śluzowej przełyku, która w 3 przypadkach na 100 przekształca się w gruczolakoraka.

Głównymi przyczynami zespołu Barretta są czynniki, które powodują rozwój GERD:

  • nawyki żywieniowe - nadmierne zamiłowanie do kawy, owoców cytrusowych, nadmiar tłustych potraw, ostre przyprawy i przyprawy w diecie;
  • uzależnienie od alkoholu i nikotyny;
  • nieprawidłowe samoleczenie NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • otyłość.

Refluks jest powszechny u kobiet w ciąży i osób z przewlekłymi zaparciami. Przełyk Barretta rozwija się jako powikłanie wrzodu dwunastnicy, wrzodu żołądka, gastrinoma (hormonalnie czynny guz trzustki wytwarzający gastrynę).

Najnowsze badania Columbia University Medical Center obalają predyspozycje genetyczne do przełyku Barretta.

Objawy złożone

Objawy przełyku Barretta odpowiadają wyraźnym objawom choroby refluksowej przełyku. Typowe skargi pacjentów obejmują:

  • Nieprzyjemne uczucie drapania w krtani, pot. Występuje zwykle po jedzeniu.
  • Zgaga to uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza (nadbrzusza), rozprzestrzeniające się w górę przewodu przełykowego. Może przeszkadzać nie tylko po wypiciu kawy, smażonych potraw, tłustych potraw, ale także na czczo.
  • Odbijanie to intensywne gromadzenie się gazów w żołądku i ich wydostawanie się przez jamę ustną. Objawowi towarzyszy gorzko-kwaśny smak w ustach, cząsteczki niestrawionego pokarmu (niedomykalność).
  • Nasilenie i bolesność w okolicy nadbrzusza. Ból jest zlokalizowany w strefie wpustu (na styku żołądka i przełyku), może promieniować pod łopatką.
  • Zespół dyspeptyczny - uczucie ciężkości, uczucie przepełnienia, trudności w trawieniu pokarmu, któremu towarzyszy przecinający ból, „dudnienie” w jamie brzusznej.
  • Odynofagia (bolesne połykanie pokarmu) i dysfagia (uczucie obecności ciała obcego w gardle, „utknięcie” pokarmu).
  • Brak apetytu jest spowodowany nieprzyjemnymi objawami w trakcie i po posiłkach. Wyniki utraty wagi.
  • Zmniejszona wydajność, osłabienie mięśni, spowolnienie aktywności mózgu. Objawy te wywołuje upośledzone wchłanianie składników pokarmowych, w wyniku czego niedobór w organizmie glukozy, witamin, minerałów.

Objawy nasilają się wraz z aktywnością fizyczną, w pozycji poziomej ciała po jedzeniu, z przechyleniem tułowia.

Diagnostyka

Stan przedrakowy narządów przewodu pokarmowego wymaga wzmożonej opieki lekarskiej. Rozpoznanie przełyku Barretta jest możliwe tylko na podstawie szczegółowego badania, w tym laboratoryjnych, instrumentalnych i sprzętowych metod określania patologii.

Podczas pierwszej wizyty gastroenterolog:

  • identyfikuje główne objawy, które przeszkadzają pacjentowi;
  • znajduje potencjalne czynniki wywołujące rozwój objawów: cechy dietetyczne, częstość picia alkoholu, obecność uzależnienia od nikotyny itp.;
  • analizuje historię choroby: przebyte choroby, zabiegi chirurgiczne, urazy pourazowe, obecność patologii wrodzonych;
  • przeprowadza wizualne badanie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, głębokie badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej;
  • ocenia wyniki egzaminu;
  • zaleca procedury diagnostyczne.

Podczas badania palpacyjnego pacjenci z podejrzeniem zespołu Barretta skarżą się na ból w okolicy pępka. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje standardowy zestaw testów:

  • ogólne kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • coprogram.

Dodatkowo zaleca się badanie krwi utajonej w kale w celu wykrycia ewentualnego krwawienia wewnętrznego. Inspekcja sprzętu:

  • RTG żołądka z użyciem baru jako środka kontrastowego. Wykonywany jest w celu określenia zmian fałdowania, turgoru i światła narządu.
  • USG narządów jamy brzusznej. Konieczna jest ocena stanu sąsiednich narządów układu pokarmowego.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Codzienne pH-metry żołądka (monitorowanie produkcji i kwasowości soku żołądkowego). Zabieg przeprowadzany jest za pomocą acidogastrometru - sondy wprowadzanej do przełyku pacjenta oraz czujników rejestracyjnych przytwierdzanych do ciała.
  • Ezofagomanometria - sondowanie wykonywane w celu oceny czynności skurczowej przełyku.
  • Gastroskopia (esophagogastroduodenoscopy lub EGDS) to badanie układu pokarmowego za pomocą elastycznego endoskopu wprowadzanego przez usta pacjenta. W trakcie zabiegu pobierany jest endoskopowy biopath (fragment tkanki) do badania na obecność bakterii Helicobacter pylori oraz histologii zmienionych komórek nabłonka (4 próbki pobrane z różnych części błony śluzowej). Uzupełnieniem EGDS jest chromoskopia - użycie żywych barwników do wizualizacji obszarów patologicznych i rozległości zmian śluzówkowych. Zdrowe i chore komórki inaczej absorbują barwnik; w przypadku metaplazji i dysplazji obraz kolorowy będzie niejednorodny.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

31 sposobów na poprawę trawienia - bardzo proste zasady

Przełyk

Wzdęcia, zaparcia, bóle brzucha, zgaga, biegunka to najczęstsze choroby układu pokarmowego. Stres, jedzenie w biegu, niezdrowa dieta, złe i złe nawyki powodują, że coraz częściej odczuwamy dyskomfort w układzie pokarmowym.

Zapalenie błony śluzowej żołądka z niską kwasowością żołądka, objawy, leczenie, wskaźnik kwasowości

Przełyk

Według statystyk zapalenie żołądka o niskiej kwasowości stanowi nie więcej niż 25% wszystkich zarejestrowanych klinicznych przypadków przewlekłego zapalenia żołądka.