logo

Co oznacza podwyższona bilirubina we krwi u noworodków: normy, przyczyny, konsekwencje i leczenie

Wiele młodych matek zna temat podwyższonej bilirubiny we krwi dziecka ze szpitala.

Ten stan patologiczny u noworodków nazywany jest również żółtaczką dziecięcą..

Aby dowiedzieć się, czy ten proces jest niebezpieczny dla dziecka, musisz zrozumieć jego istotę i dowiedzieć się, jaką rolę odgrywa bilirubina w organizmie dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu..

Co to znaczy?

Bilirubina to barwnik żółci będący produktem rozpadu czerwonych krwinek. Jej podwyższone stężenia źle wpływają na układ nerwowy dziecka i mogą powodować rozwój encefalopatii bilirubiny noworodka.

Podwyższona bilirubina u noworodków występuje w wyniku zniszczenia przestarzałych czerwonych krwinek, które po ich rozpadzie uwalniają hemoglobinę do surowicy.

Białkowy związek żelaza pod wpływem kompleksów enzymatycznych zamienia się w bilirubinę, która w dużych ilościach staje się prawdziwą trucizną dla struktur nerwowych małego organizmu.

U noworodków poziom bilirubiny we krwi jest zawsze podwyższony. Dlaczego to się dzieje? Faktem jest, że erytrocyty z hemoglobiną płodową krążą we krwi płodu przed urodzeniem. Po urodzeniu dziecka związek ten traci swoją funkcjonalność i ulega rozkładowi, w wyniku czego we krwi powstaje dużo bilirubiny..

Konieczne jest również rozróżnienie między bilirubiną bezpośrednią i pośrednią. To pośrednia frakcja substancji, która krąży we krwi i zatruwa układ nerwowy, jest niebezpieczna dla zdrowia dziecka. Bezpośrednio po urodzeniu lekarze określają stężenie bilirubiny u wszystkich urodzonych o czasie niemowląt na podstawie analizy żyły pępowinowej. Wcześniaki są badane dzień po urodzeniu.

W przypadku dzieci w pierwszych dniach życia za normę uważa się następujące wskaźniki:

  • u noworodków urodzonych o czasie - 51-60 μmol / l;
  • u wcześniaków - 71,8-106 μmol / l.

Wskaźniki te odnoszą się do całkowitej ilości bilirubiny. Ponadto u zdrowych niemowląt bilirubina pośrednia nie powinna przekraczać ¼ całkowitej ilości tego związku we krwi..

W ciągu pierwszych pięciu dni po urodzeniu bilirubina we krwi noworodka nadal rośnie. Ale lekarze mówią o patologii tylko wtedy, gdy piątego dnia wzrośnie do 256 μmol / l lub więcej.

W ciągu następnych dziesięciu dni bilirubina normalnie spada i 14 dnia życia zwykle nie przekracza 45 μmol / l, a po 28 dniach całkowicie wraca do normy i nie przekracza 20,5 μmol / l.

Możliwe przyczyny wzrostu

Jeśli bilirubina gwałtownie wzrośnie w 3-4 dniu, lekarze mówią o rozwoju żółtaczki u noworodka, ten stan patologiczny jest dwojakiego rodzaju:

  • żółtaczka fizjologiczna, która samodzielnie mija 4 tydzień życia dziecka i nie stanowi zagrożenia dla jego zdrowia;
  • żółtaczka patologiczna, która nieleczona może spowodować poważne uszkodzenie ciała dziecka.

Wśród głównych przyczyn wzrostu bilirubiny u niemowląt są:

  • niedopasowanie grupy krwi dziecka i matki;
  • przedwczesny poród dziecka;
  • skomplikowany poród i ciężka ciąża;
  • cukrzyca u kobiety w ciąży;
  • dziedziczna predyspozycja do hiperbilirubinemii w pierwszych dniach życia;
  • procesy zakaźne matki i płodu;
  • choroba wątroby i problemy z prawidłowym przepływem żółci;
  • obecność krwotoków w ciele dziecka;
  • choroby narządów sfery hormonalnej;
  • niedotlenienie dziecka podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i bezpośrednio przy porodzie.

Ponadto żółtaczka często jest wynikiem stosowania leków wywołujących poród..

Co jest niebezpieczne dla noworodka?

Konsekwencje wysokiej bilirubiny u noworodków występują tylko w przypadku przedwczesnego rozpoznania stanu patologicznego lub odmowy leczenia przez rodziców.

Przy zwiększonym stężeniu bilirubiny dochodzi do encefalopatii, która objawia się klinicznie szeregiem objawów:

  • gwałtowny wzrost śledziony i wątroby u dziecka;
  • pojawienie się konwulsyjnej gotowości i napadów bezpośrednio;
  • niepokój dziecka lub odwrotnie, patologiczna senność, gdy dziecko ciągle śpi;
  • spadek wskaźników ciśnienia krwi;
  • odmowa dziecka z butelki lub piersi, powolne ssanie.

Encefalopatia bilirubiny jest niebezpieczna w przypadku rozwoju trwałych zaburzeń zdrowia dziecka, w tym:

  • kernicterus, który objawia się poważnymi i nieodwracalnymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym;
  • utrata słuchu lub całkowita utrata funkcji analizatora;
  • częściowy lub całkowity paraliż;
  • zespół konwulsyjny;
  • opóźnienie dziecka w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Nie można ignorować objawów encefalopatii bilirubiny. Ten stan patologiczny wymaga natychmiastowego i wykwalifikowanego leczenia..

Co zrobić, jeśli poziom bilirubiny we krwi dziecka jest podwyższony?

Podczas diagnozowania żółtaczki fizjologicznej u noworodka lekarze zalecają obserwację bez specjalnych środków terapeutycznych.

Aby przyspieszyć proces usuwania bilirubiny z organizmu, takim dzieciom przypisuje się opalanie. Cóż, jeśli dziecko urodziło się wiosną i latem, możesz po prostu umieścić go w wózku na słońcu.

Aby wyeliminować żółtaczkę, wystarczy 10 minut dziennie spaceru z dzieckiem na słońcu, podczas którego należy zadbać o to, aby promienie słoneczne zawsze padały na twarz i ręce okruchów. Ważne jest, aby słońce nie wpadało do otwartych oczu noworodka..

Zimą i jesienią wystarczy w słoneczny dzień wyjść z dzieckiem na balkon, aby promienie świeciły na jego twarzy. Najskuteczniejszym sposobem leczenia żółtaczki patologicznej jest fototerapia, którą przeprowadza się u noworodka w warunkach szpitalnych..

Leczenie może być oferowane przez lekarzy w murach szpitala położniczego, jeśli placówka posiada odpowiednią aparaturę.

W przypadku braku sprzętu do fototerapii matka i dziecko są przenoszone do szpitala dziecięcego, aby otrzymać niezbędny kompleks środków medycznych. W szpitalu dziecko jest umieszczane pod specjalną niebieską lampą.

W takich warunkach noworodek musi przebywać do czterech dni z przerwami na karmienie. Pod wpływem niebieskich promieni bilirubina pośrednia w surowicy krwi przekształca się w lumirubinę, która jest w stanie bardzo szybko opuścić okruchy, nie powodując żadnych szkód.

Podczas zabiegu oczy chorego noworodka należy przykryć specjalnym bandażem, gdyż światło z lampy jest bardzo niebezpieczne dla wzroku. Procedura takiego zabiegu jest absolutnie bezbolesna..

Negatywne reakcje terapii nie stanowią zagrożenia dla normalnego życia niemowlęcia i same ustępują po zaprzestaniu leczenia.

W ciężkich przypadkach żółtaczki patologicznej pediatrzy mogą zalecić zakraplacze lub transfuzję krwi dawcy.

Powiązane wideo

O leczeniu i konsekwencjach podwyższonej bilirubiny we krwi noworodka na wideo:

W celu zapobiegania żółtaczce eksperci WHO zalecają wczesne przywiązanie dziecka do piersi matki i karmienie mlekiem matki. Redukcję szkodliwego pigmentu ułatwia również przyczepianie noworodka do piersi na żądanie oraz stosowanie siary, która przyczynia się do szybkiej eliminacji smółki, a wraz z nią bilirubiny z organizmu dziecka.

Jakie są ograniczenia bilirubiny u noworodków

Granice normy bilirubiny u noworodków są wyższe niż u dorosłych z powodu fizjologicznego niszczenia krwinek czerwonych. Przy dobrej opiece przez 7-10 dni wskaźniki maleją, a wzrost pigmentu żółci nie szkodzi zdrowiu. Wartości graniczne mogą również dotyczyć chorób dziedzicznych, zaburzeń metabolicznych, wcześniaków.

Objawy mogą być nieobecne przy wzroście do 200 μmol / l, ale przy silnym wzroście bilirubina przenika do komórek mózgowych i je niszczy, pojawia się żółtaczka jądrowa z zespołem konwulsyjnym, niedomykalnością i wymiotami. W przyszłości istnieje ryzyko upośledzenia umysłowego. Do leczenia stosuje się fototerapię, Smecta, częste karmienia, probiotyki, zakraplacze, wymienną transfuzję krwi.

Limity bilirubiny u noworodków: czym one są, znaki

Granica bilirubiny u noworodków to krytyczny poziom podwyższenia poziomu barwnika żółci we krwi. Wraz ze wzrostem powyżej normy następuje zażółcenie skóry:

  • od 80 μmol / l - dziecko ma żółtą szyję i głowę;
  • od 150 μmol / l - żółtaczka schodzi do strefy pępkowej;
  • od 180 μmol / l - zażółcenie obejmuje całe ciało i nogi aż po kolana;
  • od 200 μmol / l - zażółcenie rozprzestrzenia się na tułów, głowę, kończyny, ale dłonie i stopy są lekkie;
  • od 300 μmol / l - całkowicie żółte ciało.

Dziecko ze wzrostem bilirubiny do 180-200 μmol / l najczęściej czuje się satysfakcjonująco, na wysokości wzrostu możliwe są częste niedomykalności, letarg i powolne ssanie. Wątroba i śledziona nie są powiększone, kolor kału i moczu nie zmienia się.

Co dzieje się z pigmentem

Pigment żółci u noworodka może być do 10 razy wyższy niż limit dla dorosłych. Wynika to z faktu, że erytrocyty z hemoglobiną płodową krążą we krwi, to znaczy powstają w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Są niestabilne i szybko ulegają zniszczeniu w tkankach wątroby i śledziony..

Tkanka wątroby dziecka nadal nie zawiera wystarczającej ilości enzymów do przetwarzania bilirubiny, czyli przekształcania jej z postaci rozpuszczalnej w tłuszczach w rozpuszczalną w wodzie. Dlatego we krwi krąży więcej pigmentu niż normalnie, gromadzi się on w całym ciele, co jest zauważalne w skórze i twardówce oczu.

Ponieważ toksyczna bilirubina pośrednia powstaje z hemoglobiny, jej wzrost do poziomu 200 μmol / l lub długotrwały wzrost jest niebezpieczny dla organizmu, a zwłaszcza mózgu.

Powody zmian

Wzrost bilirubiny u noworodka wynika z następujących powodów:

  • fizjologiczny (naturalny) wzrost spowodowany zastąpieniem hemoglobiny;
  • dziedziczne zaburzenia metabolizmu bilirubiny, częściej z zespołem Gilberta, z którym komórki wątroby nie mogą wychwycić i zneutralizować pigmentu;
  • wrodzony wzrost pigmentu spowodowany niską aktywnością enzymu wątrobowego w zespole Criglera-Nayyara;
  • zmniejszona czynność tarczycy, brak hormonów hamuje przetwarzanie i wydalanie pigmentu;
  • zaburzenia metaboliczne u noworodków, których matki w ciąży chorowały na cukrzycę;
  • niewydolność oddechowa płodu, uraz u noworodka podczas porodu (hamują dojrzewanie układów enzymatycznych);
  • obecność hormonów matczynych (estrogenów) w mleku, które spowalniają klirens bilirubiny.

Czy stan jest niebezpieczny

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją wzrostu bilirubiny jest jej przenikanie przez barierę między krwią a mózgiem. Ponieważ pigment pośredni jest rozpuszczalny w tłuszczach, ma zdolność przemieszczania się do miejsc akumulacji komórek nerwowych (jąder).

Zdjęcie przedstawia przykład noworodka z podwyższonym poziomem bilirubiny

Jeśli gromadzenie się bilirubiny w tkance mózgowej utrzymuje się przez długi czas, to za kilka dni następuje ich nieodwracalne zniszczenie. Objawy przekroczenia wartości granicznych to:

  • letarg i niska aktywność noworodka;
  • słaba reakcja na bodźce zewnętrzne;
  • senność z okresowym pobudzeniem, niepokój;
  • monotonny płacz;
  • częste niedomykanie i wymioty;
  • skurcze mięśni kończyn, skurcze;
  • wybrzuszenie dużego ciemiączka;
  • tłumienie odruchów ssania i chwytania;
  • pływający wygląd;
  • rzadkie bicie serca.

Ciężki przebieg jest charakterystyczny dla konfliktu rezusa z krwią matki i dziedzicznej choroby Criglera-Nayyara typu 1, z którą bilirubina może wzrosnąć do 430 μmol / l. Kernicterus dalej prowadzi do porażenia mózgowego i upośledzenia umysłowego.

Jak badane są dzieci

Aby zdiagnozować i rozróżnić rodzaje żółtaczki, zaleca się wykonanie badań krwi:

  • dla bilirubiny i jej frakcji (bezpośrednia, pośrednia, ogólna);
  • generał;
  • na grupie krwi dziecka i matki;
  • z testami czynności wątroby;
  • na hormony tarczycy (jeśli to konieczne);
  • na infekcje.

Aby zbadać drogi żółciowe, wykonuje się USG, tomografię, jeśli to konieczne, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej (jeśli podejrzewa się niedrożność jelit).

Bilirubina u noworodków: norma i granica wartości zgodnie z tabelą

W przypadku noworodków norma bilirubiny we krwi zależy od dnia życia, granicę wartości wskaźników podano w tabeli w μmol / l.

Bilirubina u noworodków: norma, limit i podwyższona

Leczenie żółtaczki u noworodków

We współczesnym świecie lekarze zrezygnowali z leczenia żółtaczki noworodków lekami. Okazuje się, że dotychczasowe metody (np. Kwas askorbinowy, leki żółciopędne, albumina) w ogóle nie przyczyniają się do wyzdrowienia, aw niektórych przypadkach nasilają rozwój choroby.Wcześniej stosowano też witaminę B, co nie stwierdzono korzystnego wpływu w leczeniu żółtaczki. Nadal jest kilka leków, które nie zostały przetestowane, więc nie warto ich również stosować do obniżania poziomu bilirubiny (smecta, caril, węgiel aktywny itp.). W wielu szpitalach noworodki są leczone kroplówkami dożylnymi w głowę. Ryzyko to nie zawsze jest uzasadnione..

Cechy okresu okołoporodowego

Przyczyny wzrostu poziomu bilirubiny pośredniej:

  1. Krew zawiera dużą liczbę niedojrzałych komórek (retikulocytów i normoblastów).
  2. Wątroba płodu i noworodka w pierwszych 7 dniach życia nie jest zdolna do pełnej koniugacji bilirubiny. Wynika to z braku białka Z i ligandyny w wątrobie płodu oraz spadku aktywności glukuronylotransferazy w wyniku działania hormonów ciążowych. Aktywność funkcji koniugacyjnej wątroby wzrasta stopniowo i osiąga poziom dorosłego dopiero w czwartym tygodniu życia.
  3. Żywotność erytrocytów noworodka wynosi 80 dni, ponieważ zawierają one hemoglobinę płodową. Szybkie niszczenie i niska oporność czerwonych krwinek jest jednym z powodów wzrostu bilirubiny.
  4. Funkcja wydalnicza wątroby u niemowląt w pierwszym miesiącu życia jest ograniczona ze względu na cechy anatomiczne (niewystarczająca liczba naczyń włosowatych żółci, ich mała średnica). Z tego powodu często występuje zastój żółci..
  5. Sterylność jelit, przez co upośledzone jest usuwanie barwników żółciowych przez przewód pokarmowy.
  6. Cechy krążenia noworodka w pierwszych dniach życia: część krwi z jelita przechodzi do żyły głównej dolnej przez specjalny kanał (arantia), omijając wątrobę.

Aby zapobiec ewentualnym powikłaniom, konieczne jest zbadanie noworodka przed pojawieniem się widocznego zażółcenia skóry. Analiza bilirubiny z pępowiny u noworodków jest bardzo ważna.

Ceni standardy

Normalne poziomy bilirubiny u niemowląt mogą się zmieniać. Przy urodzeniu limit wynosi od 51 do 60 μmol / l, ale hemoglobina nadal ulega degradacji. W rezultacie testy mogą wykazywać zawyżone wartości już w 3 dniach życia dziecka. Dalsze wskaźniki spadają.

Poniżej znajduje się tabela według dnia, odzwierciedlająca normę bilirubiny.

Norma dla niemowląt urodzonych w terminie

Norma dla wcześniaków

więcej niż 14 dni

Po tygodniu życia wysokie stężenie enzymu spada. Stabilizacja poziomu substancji następuje już po 21 dniach. U dziecka w wieku jednego miesiąca odczyty pigmentu powinny być stałe. W tabeli uwzględniono tylko wartości progowe dla miesięcy. W przypadku stwierdzenia przeszacowania bilirubiny po 2-3 miesiącach życia wymagana jest natychmiastowa interwencja terapeutyczna.

Wskaźnik ogólny (μmol / l)

8,5 - 20,5 (bilirubina może wahać się od 9 do 21 μmol / l nawet do drugiego miesiąca życia)

U wcześniaków żółtaczkę rozpoznaje się w prawie 80 procentach przypadków. Stężenie zawartego w nich enzymu, w przeciwieństwie do zdrowych dzieci, będzie mniejsze. Ponadto bilirubina w tym przypadku jest najczęściej pośrednia..

Norma bilirubiny u niemowląt

Po urodzeniu dziecka, a raczej po przecięciu pępowiny, pobiera się od niego pierwsze badanie krwi. Pozwala określić grupę krwi dziecka, poziom hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, bilirubiny, ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) i inne wskaźniki. Jest to konieczne, aby ocenić stan noworodka i zidentyfikować możliwe patologie. Jaka powinna być bilirubina u noworodka iw pierwszym roku życia, jaka jest norma i jakie są ograniczenia?

We krwi określa się kilka rodzajów bilirubiny:

  • Bilirubina całkowita. Pokazuje poziom całego pigmentu w ciele noworodka;
  • Bilirubina pośrednia. Jego ilość powinna przekraczać 75% całości pigmentu, nie jest wydalana z organizmu, dopóki nie zamieni się w linię prostą;
  • Bilirubina bezpośrednia. Jej stężenie powinno być mniejsze niż 25% całkowitej objętości bilirubiny.

Należy zauważyć, że wskaźniki całkowitej bilirubiny u noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków są nieco inne..

Tabela norm całkowitej bilirubiny u noworodków w ciągu dnia:

Wiek dzieckaDzieci urodzone o czasieWcześniaki
Mcmol / LMcmol / L
Pierwszy dzień życia102 lub mniej136 lub mniej
Dziecko w wieku 2 dni169 lub mniej204 lub mniej
3 do 5 dniNie więcej niż 205Nie więcej niż 255
Tydzień 1Nie więcej niż 170Nie więcej niż 255

Takie zmiany wskaźników są związane z normalnym procesem fizjologicznym zachodzącym w organizmie dziecka. W tym okresie następuje intensywny rozpad czerwonych krwinek. Brali udział w wymianie gazowej (oddychaniu) płodu. A po urodzeniu, jako niepotrzebne, rozpada się nadmiar czerwonych krwinek. Jeśli wskaźniki zostaną przekroczone, oznacza to rozwój żółtaczki u noworodka. Przyjrzyjmy się bliżej rodzajom żółtaczki.

Sposoby obniżenia bilirubiny u noworodków

Oczywiście należy kontrolować wzrost poziomu bilirubiny. Ponieważ organizm dziecka nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z dużą ilością tej substancji, potrzebuje pomocy.

Wraz z rozwojem żółtaczki fizjologicznej stosują się do taktyki oczekiwania, kontrolując laboratoryjne parametry bilirubiny.

Aby przyspieszyć eliminację bilirubiny, zaleca się karmienie piersią. Pierwsze porcje mleka (siara) zawierają enzymy, które sprzyjają wydalaniu tej substancji przez jelita z kałem. Stołek dziecka staje się częstszy.

Dziecko musi otrzymać wodę do picia. W takim przypadku dziecko będzie częściej oddawać mocz, a barwnik opuści organizm w moczu..

Na oddziale położniczym niemowlęta z żółtaczką są leczone fototerapią. Dziecko jest rozebrane i umieszczane pod specjalnymi lampkami. Oczy należy chronić przed światłem, niemowlęta zakładane są na maski, które nie przepuszczają światła lampy.

Metody leczenia żółtaczki patologicznej:

  • Światłolecznictwo;
  • Dożylna kroplówka leków;
  • Przy długotrwałym żółtaczkowym odcieniu skóry wskazane jest stosowanie węgla aktywnego i leków żółciopędnych;
  • W ciężkich przypadkach wskazana jest transfuzja krwi;
  • Jeśli żółtaczka nie ustąpi po 4-5 dniach, dziecko nie zostanie wypisane z domu oddziału położniczego, ale przeniesione do szpitala w celu kontynuacji leczenia.

Oznaczanie bilirubiny: pobieranie krwi i metoda nieinwazyjna

Lekarze wykonują badanie krwi, aby sprawdzić poziom pigmentu. Wiele matek interesuje się tym, skąd pochodzi biomateriał do badań. W pierwszych minutach życia dziecka igłę strzykawki wprowadza się w przeciętą pępowinę, a po 2-3 dniach, po powtórzeniu analizy, w piętę lub żyłę na głowie. Zabieg jest całkowicie bezpieczny. Podczas badania oznaczane są wszystkie frakcje bilirubiny. Codziennie analizowane są wcześniaki.

U dorosłych biomateriał przyjmuje się na pusty żołądek, u dzieci najczęściej jego przyjmowanie nie jest związane z posiłkami. Czasami lekarz może poprosić, abyś nie karmiła dziecka przez 3 godziny przed badaniem.

Odczyty z badania są porównywane w celu określenia stanu zdrowia niemowlęcia i czynności wątroby. Poziom pigmentu osiąga maksymalną wartość trzeciego dnia po urodzeniu. Następnie wskaźniki stopniowo maleją. Jeśli dziecko ma niezdiagnozowane choroby, bilirubina nie zmniejsza się, ale wzrasta, zatruwając organizm.


Aby określić ilość pigmentu, stosuje się również specjalne urządzenie - bilirubinometr. To fotokomórka, która ustala kolor skóry na czole, grzbiecie nosa lub klatce piersiowej dziecka i określa stopień zażółcenia tkanek. Urządzenie umożliwia ocenę skuteczności terapii oraz przewidywanie przebiegu żółtaczki.

Test bilirubinometru jest najczęściej wykonywany u niemowląt, które nie mają objawów żółtaczki. Jego zaletą jest natychmiastowe wyświetlenie wyniku na ekranie, a wadą jest to, że urządzenie nie pokazuje bezpośrednich i pośrednich poziomów barwnika..

Następnym razem badanie przeprowadza się w wieku jednego miesiąca podczas rutynowego badania. Biomateriał pobierany jest z pięty, żyły na głowie lub ramieniu.

Efekty

Podwyższona bilirubina jest niezwykle niebezpieczna dla noworodka. Ponadto osoba dorosła może odczuwać konsekwencje tego procesu. Przede wszystkim dotyczy to mózgu i układu nerwowego. Nagromadzenie substancji prowadzi do poważnego zatrucia, ponieważ bilirubina jest bardzo toksyczna.

Pod jego wpływem dochodzi do zniszczenia komórek mózgowych i zakończeń nerwowych, co w konsekwencji prowadzi do jeszcze większych komplikacji. Wśród poważnych konsekwencji są następujące:

  • utrata wzroku;
  • zaburzenia psychiczne;
  • upośledzenie lub całkowita utrata słuchu;
  • upośledzenie umysłowe i inne niepełnosprawności.

Jeśli poziom bilirubiny u noworodka wzrasta i istnieje podejrzenie rozwoju patologicznej żółtaczki, dziecko musi być pod opieką lekarza.

Pediatra powinien monitorować zmiany stężenia bilirubiny we krwi, aby nie przeoczyć wystąpienia krytycznego momentu i na czas rozpocząć niezbędne leczenie. Jeśli nie można obniżyć poziomu bilirubiny, oznacza to, że konieczne jest leczenie w warunkach szpitalnych.

Odchylenia od normy

Ze względu na to, że odnowa krwinek zachodzi w sposób ciągły, we krwi człowieka zawsze znajduje się pewna ilość bilirubiny. U ledwie urodzonego dziecka we krwi następuje naturalny proces wymiany hemoglobiny płodowej na zwykłą. Produktem jego rozkładu jest również bilirubina. Dlaczego wysoki wskaźnik jest niebezpieczny?

Wzrost poziomu bilirubiny we krwi noworodka wynika z następujących przyczyn:

  • wcześniactwo;
  • Konflikt Rh u kobiety w ciąży;
  • anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • ostre formy choroby u matek w ciąży;
  • odmowa karmienia piersią;
  • cukrzyca u matki;
  • zaburzenia hormonalne w ciele matki podczas karmienia piersią;
  • obecność chorób autoimmunologicznych;
  • przyjmowanie określonych rodzajów leków, w tym podczas porodu.

Jeśli norma bilirubiny u noworodków przekracza dopuszczalny limit, lekarz musi kontrolować parametry pigmentu, aby zapobiec rozwojowi patologii.

Lekarze rozróżniają dwa rodzaje żółtaczki:

Jeśli pierwszy rodzaj żółtaczki nie wymaga leczenia i zwykle ustępuje w ciągu 1-2 tygodni, druga postać może poważnie zaszkodzić zdrowiu dziecka..

Matki nawet nie zawsze muszą wiedzieć, jaka powinna być norma bilirubiny u niemowląt w określonym okresie życia, ponieważ oznaki bezpiecznej i patologicznej żółtaczki są dość łatwe do odróżnienia.

Cechy przejawu choroby

Wysokie stężenie bilirubiny u noworodka obserwuje się w przypadku aktywnego niszczenia komórek hemoglobiny i powolnej eliminacji jej składników z organizmu. Enzymy wątrobowe powinny w pełni poradzić sobie z tym zadaniem, ale u niemowląt nie są one wysoko rozwinięte..

Do oznaczenia barwnika bezpośredniego lub pośredniego niezbędne jest urządzenie do pomiaru ilości substancji. Ponadto w momencie narodzin dziecka pobiera się pewną ilość krwi z pępka do analizy. Materiał ten pozwala określić stężenie i specjalizację frakcji.

Norma u noworodków nie powinna przekraczać 75%. Ponadto udział bezpośredni jest mniejszy niż 25%. Jeśli w obu przypadkach nastąpi wzrost wskaźnika, u niemowlęcia rozpoznaje się żółtaczkę..

Ważny! Choroba ma dwie formy, które różnią się charakterem przebiegu i negatywnym wpływem na organizm..

Postać fizjologiczna

Nieprawidłowe wskaźniki pigmentu żółci u noworodków z tą patologią odnotowuje się w 85%. Rodzice będą mogli rozważyć pierwsze objawy u swojego dziecka w okresie od 2 do 4 dni. Lekarze udzielą mamie szeregu zaleceń. Manifestacja powinna ustąpić samoistnie w ciągu dwóch tygodni.

Zwiększona bilirubina u noworodka jest często obserwowana jako konsekwencja negatywnych skutków następujących czynników:

  1. W okresie noszenia dziecka kobieta cierpiała na zaostrzenie przewlekłych dolegliwości.
  2. U płodu zdiagnozowano niedotlenienie na tle niedotlenienia mózgu.
  3. Podczas pocierania pępowiny płodu doszło do przypadkowej mechanicznej asfiksji.
  4. Dziecko urodziło się lekkie i przedwcześnie.

Ważny! Najczęściej poziom bilirubiny u noworodków stabilizuje się w ciągu tygodnia. Zaraz po tym dziecko zaczyna normalnie przybierać na wadze i szybko się rozwijać.

Patologiczna manifestacja choroby

Noworodki w wieku 1 miesiąca mają zwiększone ryzyko wystąpienia żółtaczki patologicznej.

Pigment zaczyna aktywnie gromadzić się w tkankach w przypadku negatywnego wpływu następujących czynników zewnętrznych i wewnętrznych:

  1. Zwiększony poziom pigmentu żółci u noworodka, który obserwuje się w przypadku konfliktu Rh między krwią matki i dziecka.
  2. Słaba drożność w jelitach dziecka.
  3. Dziedziczna predyspozycja do aktywnego rozpadu krwinek czerwonych.
  4. Uszkodzenie wątroby przez różne czynniki zakaźne.
  5. Przedwczesny początek porodu u kobiety.
  6. Zaburzenia w układzie hormonalnym.
  7. Używanie szeregu leków w celu wywołania porodu.

Ważny! Obraz patologiczny pogarsza intensywne zabarwienie kału i moczu. W tym przypadku okruchy są podejrzane o poważne naruszenia w pracy dróg żółciowych..

Norma zawartości bilirubiny we krwi u noworodków (tabela)

Proces odnowy krwi nigdy się nie kończy, a ilość barwnika bezpiecznego dla zdrowia zawsze można znaleźć w analizie osocza. Jednak ze względu na rozpad dużej objętości hemoglobiny u noworodków ten parametr jest bardzo wysoki. Jaki jest normalny poziom pigmentu u niemowląt? Jego zawartość w osoczu w ciągu dnia przedstawiono w tabeli:

Wiek dziecka (dni)Ilość bilirubiny (μmol / litr)
Pobieranie krwi po urodzeniu51-60
185
2180
3-5256
6-7145
8-9110
10-1180
12-1345
1 miesiąc8,5–20,5

Wzrost ilości barwnika w trzecim dniu życia jest normalny. Za granicę uważa się poziom 256 μmol / l. Jeśli zostanie przekroczony, świadczy to o żółtaczce. Gdy wartości wzrosną do 300 μmol / l, dziecko potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej, gdyż toksyczny barwnik zaczyna negatywnie wpływać na funkcjonowanie wątroby i mózgu. Norma bilirubiny u miesięcznego dziecka wynosi 20,5 μmol / l. Ta wartość utrzymuje się w wieku dorosłym..

Warto pamiętać, że norma bilirubiny dla 36. tygodnia i wcześniaka jest inna. Przy urodzeniu jego wskaźnik u wcześniaka wynosi 71,8-106 µmol / l, a dzień później - 97,4-148 µmol / l. Maksymalną wartość obserwuje się przez 5-6 dni. Żółtaczkę rozpoznaje się, gdy poziom barwnika osiąga 172 μmol / l.

Metody diagnostyczne

Większość przyczyn rozwoju żółtaczki noworodków ma podłoże fizjologiczne, ale bardzo ważne jest, aby uważnie monitorować dziecko pod kątem szybkiego wykrywania i leczenia „niebezpiecznej” żółtaczki. Żółtaczka występuje u około 80% wszystkich wcześniaków

Żółtaczka występuje u około 80% wszystkich wcześniaków

W szpitalu położniczym takie manipulacje są obowiązkowe..

Aby zostać przebadanym i przebadanym na bilirubinę, matka noworodka powinna skontaktować się z lokalnym pediatrą.

Na początek zbada małego pacjenta i oceni:

  • Stan ogólny, w tym refleks.
  • Adekwatność karmienia piersią.
  • Charakter moczu i stolca.
  • Wielkość wątroby i śledziony.
  • Sprawdź obecność / brak krwiaków i krwiaków.

Po tym nastąpi skierowanie na badanie krwi, które w pełni ujawni ilość bilirubiny. Konieczne jest również wysłanie moczu, kału tego pacjenta do badania..

Dopiero zsumowanie wszystkich zebranych danych może dokonać ostatecznej diagnozy. Zwiększona bilirubina we krwi nie jest jedynym wskaźnikiem!

Przyczyny wzrostu

Ilość pigmentu żółci może wzrosnąć z kilku powodów, ale wszystkie są podzielone na fizjologiczne i patologiczne.

Przyczyna żółtaczki fizjologicznej została opisana w poprzednim rozdziale. Zmiany hemoglobiny, wiele czerwonych krwinek ulega zniszczeniu, a wątroba po prostu nie ma czasu na związanie całego pigmentu. W rezultacie odkłada się w tłuszczu podskórnym, twardówka oczu i skóra dziecka żółkną. Wysokość tego stanu przypada na 4-8 dni życia dziecka. W tym samym czasie wskaźnik laboratoryjny zaczyna rosnąć już drugiego dnia. Do 4 dnia może osiągnąć 220 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie i 170 μmol / l u urodzonych przedwcześnie.

Bilirubina u noworodków jest podwyższona: przyczyny tego wynikają z normalnego procesu fizjologicznego, więc nie będzie żadnych konsekwencji zdrowotnych. Ten stan mija do drugiego tygodnia życia dziecka, rzadko - do miesiąca. Całkowita bilirubina u noworodków osiąga wskaźnik, który jest normalny dla dorosłych - od 5 do 20 μmol / l (tabela przedstawia wartość średnią). Nie ma się czym martwić: według statystyk aż 75% dzieci żółknie w pierwszym tygodniu życia. Przystosowanie się do świata to trudny proces
.

Ale patologiczna żółtaczka u dzieci rozwija się poprzez kilka mechanizmów. Obejmują one:

  • hemolityczny (nadwątrobowy);
  • mechaniczny (subhepatyczny);
  • miąższowy (wątrobowokomórkowy).

Odżywianie dla matki karmiącej

Substancje zawarte w mleku matki mogą ułatwić usuwanie nadmiaru bilirubiny z organizmu dziecka. Zwykle bilirubina u noworodków spada od 7 do 21 dni, ale niektóre pokarmy w diecie matki mogą przyspieszyć ten proces..

Kobieta musi pić więcej płynów, a także spożywać dozwolone owoce i warzywa w dużych ilościach. Zaleca się spożywać w małych porcjach co 2-3 godziny. Ponadto dieta matki musi zawierać mięso, które lepiej gotować lub gotować na parze. Dozwolone mięsa to:

Mama musi zrezygnować ze słodkich napojów gazowanych, mocnej herbaty i kawy. W diecie kobiety karmiącej należy zminimalizować ilość soli, przypraw i cukru. Aby uzyskać lepszą produkcję mleka i jak najszybszą normalizację bilirubiny u niemowlęcia, zaleca się karmienie co dwie godziny.

Jeśli dziecko śpi, należy go obudzić do karmienia. Po przejściu smółki dziecko zaczyna formować odporność, która jest w stanie skutecznie zwalczać żółtaczkę i przetwarzać bilirubinę.

2018-2019, MedPechen.ru. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Analizy w celu ustalenia

W pierwszym tygodniu życia maluszka musi być poddawany częstym analizom, które mogą określić wszelkie odchylenia od normy w organizmie..

Aby określić wskaźniki bilirubiny, obecnie stosuje się dwa główne testy: proste pobranie krwi i bilitest.

Rzadko wykonuje się analizę moczu pod kątem zwiększonej zawartości pigmentu w organizmie, ponieważ pomaga ona określić poziom bilirubiny bezpośredniej, która jest wydalana z moczem.

Ponieważ pigment ten rozkłada się pod wpływem płynu w organizmie i nie jest toksyczny dla układu nerwowego dziecka, analizę moczu można przepisać jako dodatkową, ale nie ma takiej potrzeby.

Czy wiedziałeś? Żółtaczka jest jedną z najczęstszych chorób niemowląt. Około 65% wszystkich noworodków jest na nią narażonych.

W prywatnych klinikach i specjalistycznych laboratoriach dysponują drogim, profesjonalnym sprzętem zdolnym do wyświetlania wskaźnika zawartości pigmentu z dokładnością do dziesiątych części mikromola..

Dzięki temu możliwe jest określenie dokładnej wartości bilirubiny we krwi dziecka i rozpoczęcie profilaktyki lub leczenia jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów żółtaczki..

Krwiodawstwo

Zazwyczaj badanie krwi wygląda następująco:

  • pierwsza próbka krwi jest pobierana z krwi pępowinowej bezpośrednio po urodzeniu dziecka;
  • za drugim razem próbka krwi jest pobierana z pięty dzień po urodzeniu;
  • trzecia i kolejne godziny również odbywają się codziennie.

Dzieci z grupy ryzyka, które urodziły się w czasie trudnej ciąży, poddawane są dodatkowym badaniom, pobierając krew z wieńca na głowie specjalną cienką igłą o średnicy zaledwie 0,3 mm.

Przy takim pobieraniu krwi ze względu na rozmiar igły praktycznie wykluczone są bolesne odczucia u dziecka, a takim analizom ufają tylko pielęgniarki i lekarze z dużym doświadczeniem..

Dlatego nie należy odmawiać takiej analizy, ponieważ to pobieranie krwi z żyły pomaga zdiagnozować stan krwi pod kątem możliwego pojawienia się patologii lub powikłań poporodowych.

Ważny! Aby uzyskać dokładniejsze wskaźniki badania krwi, musisz oddać krew rano na pusty żołądek.

Obecnie do analizy krwi i moczu wykorzystuje się systemy komputerowe z automatycznym analizatorem. Jednocześnie wykluczony jest czynnik wpływu człowieka, co zapobiega ewentualnym błędom w obliczeniach..

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz stawia diagnozę i, jeśli to konieczne, rozpoczyna leczenie.

Zwykle można uzyskać gotową analizę rąk po 1-2 dniach od pobrania krwi. W nagłych przypadkach, za niewielką dopłatą, wynik zostanie podany cztery godziny później.

Bilitest

Analizę tę przeprowadza się w przypadkach profilaktyki i gdy nie obserwuje się objawów żółtaczki

Coraz więcej uwagi na tę metodę zwracają również rodzice, którzy martwią się o zdrowie swojego dziecka i nie ufają pobieraniu krwi przez igłę.

Bilitest wykonywany jest za pomocą specjalnego urządzenia, które przeprowadza optyczne badanie koloru skóry na aplikowanej części. Tester mierzy zażółcenie skóry dziecka oraz określa poziom stężenia bilirubiny.

Bilitest jest optymalnym narzędziem do analizy poziomu bilirubiny u noworodków i małych dzieci, ponieważ zapewnia badanie bez konieczności pobierania krwi i bólu.

Analiza trwa nie dłużej niż dwie sekundy, po czym wynik jest wyświetlany na ekranie urządzenia w ciągu pół minuty. W przeciwieństwie do pobierania krwi, test bilite można wykonać w dowolnym momencie z dowolną częstotliwością.

Urządzenie umożliwia przeprowadzanie nowej diagnostyki z częstotliwością raz na pięć sekund, natomiast poprzednie wyniki są zapisywane w pamięci urządzenia, które można również wyświetlić do porównania.

Wśród wad biltestu są:

  • urządzenia klasy ekonomicznej, zwłaszcza produkcja krajowa, wykazują ogólny wynik bez podziału na wskaźniki bilirubiny bezpośredniej i pośredniej;
  • analiza powinna uwzględniać pewne cechy demograficzne. Na przykład lekko ciemna lub blada skóra dziecka może wpłynąć na dokładność oznaczenia..

1 Główne przyczyny żółtaczki

Wzrost poziomu bilirubiny we krwi nadaje skórze dziecka żółtawy kolor. Pojawia się, gdy komórki krwi - erytrocyty - kończą swój cykl życiowy. Erytrocyty umierają, a hemoglobina w nich zawarta ulega rozpadowi. Produktem rozkładu jest bilirubina. Wolny pigment pośredni jest dobrze rozpuszczalny w tłuszczach, ale słabo rozpuszczalny w wodzie. Ciało dziecka, aby pozbyć się bilirubiny, potrzebuje jej rozpuszczenia w wodzie. Przekształca rozpuszczalny w tłuszczach pigment w rozpuszczalną w wodzie wątrobę dziecka. Gdy bilirubina stanie się rozpuszczalna w wodzie, opuszcza wątrobę i dostaje się do jelit. Jego główna część opuszcza organizm wraz z kałem, a część wraca do krwi ponownie i ponownie rozpuszcza się w tłuszczach.

Bilirubina, która rozpuszcza się w wodzie, nazywana jest bezpośrednią. A pigment rozpuszczalny w tłuszczach nazywany jest pośrednim lub nieskoniugowanym.

Bilirubina i jej frakcje

Bilirubina jest wytwarzana w śledzionie i szpiku kostnym w wyniku śmierci krwinek czerwonych (erytrocytów). Maksymalna długość życia dojrzałych erytrocytów wynosi 120 dni. Po śmierci zostają zniszczone wraz z uwolnieniem części zawierającej żelazo - hemu. Zniszczenie hemu prowadzi do rozszczepienia żelaza żelazawego, a pozostały składnik białkowy przekształca się w bilirubinę.

Funkcja bilirubiny w organizmie jest przeciwutleniaczem komórkowym. Spowalnia procesy oksydacyjne, poprawiając odnowę i funkcjonowanie błony komórkowej.

Bilirubina jest również istotnym składnikiem żółci..

Bilirubina całkowita jest podzielona na 2 frakcje:

  • pośrednio - barwnik żółciowy, produkt rozpadu hemu po degradacji erytrocytów. Cecha szczególna: toksyczność i zdolność przenikania przez barierę krew-mózg. Nie rozpuszcza się w płynie i nie jest wydalany w czystej postaci z organizmu. Dostarczone do komórek wątroby (hepatocytów);
  • bezpośredni - w wątrobie powstaje kompleks frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier (kwas glukuronowy). Frakcja jest rozpuszczalna w wodzie i nietoksyczna. Po uformowaniu jest wydalany z żółcią do krążenia ogólnego i dostarczany do przewodu pokarmowego.

Dalszy metabolizm frakcji bezpośredniej prowadzi do kwaśnego rozszczepienia z redukcją do ciał urobilinogennych. Część z nich jest ponownie wchłaniana i zawracana do wątroby, a pozostała część jest przekształcana przez mikroflorę jelitową i wydalana z kałem..

Dlaczego wysokie liczby są niebezpieczne?

Leczenie jest konieczne przy dużej ilości pigmentu żółci przy urodzeniu i braku spadku w pierwszym tygodniu życia, odchyleń od normy w pierwszym miesiącu życia. W końcu ta substancja gromadzi się w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza w mózgu..

Jest to obarczone następującymi problemami:

  • zatrucie z wyraźnym naruszeniem ogólnego stanu dziecka;
  • opóźniony rozwój psychomotoryczny z powodu śmierci komórek mózgowych i rozwoju encefalopatii bilirubiny;
  • naruszenia rozwoju narządów wzroku;
  • uszkodzenie nerwów słuchowych.

Dlatego jeśli dziecko ma przewlekłą żółtaczkę, konieczna jest konsultacja z neurologiem i obserwacja w przychodni w pierwszym roku życia..

Powody niskiego poziomu

W niezwykle rzadkich przypadkach rozpoznaje się niski poziom bilirubiny. Wśród głównych przyczyn tej patologii są:

  • brak żelaza;
  • ciągłe niedożywienie;
  • niska hemoglobina płodowa.

Często niską wartość wskaźnika obserwuje się, gdy naruszane są zasady wykonywania analizy bilirubiny. Niektóre leki, w tym kwas askorbinowy i antybiotyki, mogą zniekształcać wyniki testu..

Czasami spadek pigmentu wskazuje na różne procesy patologiczne, takie jak:

  • przewlekła postać niewydolności wątroby i nerek;
  • białaczka na etapie zaostrzenia;
  • anemia aplastyczna;
  • gruźlica.

Ponadto niski poziom enzymu może wskazywać na różne choroby zakaźne..

Korekta i leczenie

W okresie poporodowym dziecko badane jest co 9-10 godzin przez pierwsze 3 dni. Konieczne jest również przestrzeganie prawidłowego reżimu termicznego (nie przechłodzić ani nie przegrzewać)

Dla mamy ważne jest, aby odpowiednio organizowała karmienie piersią, jak najczęściej nakładała na pierś i nie dodawała wody

Żółtaczka związana wyłącznie z karmieniem piersią występuje u 3-5% dzieci, może utrzymywać się do 12 tygodni życia i nie wymaga farmakoterapii i przerywania karmienia piersią.

W leczeniu żółtaczki noworodków użyj

  • Światłolecznictwo.
  • W ciężkich przypadkach zastępcza transfuzja krwi.

Fototerapia prowadzona jest na wspólnym oddziale, do którego przynoszone jest specjalne pudełko z lampami ultrafioletowymi.

Do wykonania konieczne jest rozebranie dziecka do gołego ciała i zabezpieczenie oczu nieprzezroczystym bandażem. Mała pacjentka leży tam przez ustalony przez lekarza czas z obowiązkowymi przerwami na karmienie (minimum 8 razy dziennie).

Proste badanie krwi pozwala określić poziom bilirubiny pośredniej i całkowitej już w pierwszych dniach po urodzeniu

Monitorowanie podczas terapii

  1. Kontrola temperatury ciała.
  2. Ważenie jest wymagane co najmniej 1 raz dziennie.
  3. Po każdym karmieniu pamiętaj o zmianie pozycji ciała dziecka..
  4. Badania laboratoryjne dynamiki (badanie krwi).

Kiedy dziecko ma zwiększoną liczbę monocytów w badaniu krwi, przeczytaj tutaj, co mówią liczby, znak tego, jakie są choroby.

Jeśli dynamika obserwacji i leczenia jest pozytywna, matka i dziecko są wypisywani ze szpitala w taki sam sposób, jak zwykłe dzieci, z zastrzeżeniem dalszej konsultacji z pediatrą. W pierwszym miesiącu można skonsultować się z lekarzem prowadzącym pacjentki w szpitalu położniczym.

Jakie są konsekwencje odstępstwa od normy

Wysoki poziom bilirubiny we krwi prowadzi do negatywnych konsekwencji dla ośrodkowego układu nerwowego i mózgu dziecka. Ponadto zawyżone wartości mogą wywołać rozwój encefalopatii bilirubiny, objawiającej się takimi objawami jak:

  • powiększona śledziona lub wątroba;
  • drgawki;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • przedłużony sen lub odwrotnie, bezsenność;
  • brak apetytu.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia choroby w odpowiednim czasie, wzrasta ryzyko wystąpienia niektórych powikłań. Obejmują one:

Zmniejszona ilość enzymu przy braku środków terapeutycznych może prowadzić do krzywicy, której definicja jest wykonywana przez brak wagi przez dziecko przez kilka miesięcy.

Norma bilirubiny u noworodków

Co to jest bilirubina?

Nieco ponad połowa noworodków ma zauważalną żółtaczkę w pierwszym tygodniu życia. Ta żółtaczka niemowlęcia zwykle ustępuje w ciągu 2-4 tygodni. Co powoduje żółtaczkę u dzieci? Żółtaczka to zażółcenie skóry i białkówek oczu spowodowane hiperbilirubinemią - czyli wzrostem stężenia bilirubiny w surowicy.

Bilirubina to żółto-pomarańczowy, naturalny barwnik, który jest uwalniany podczas naturalnego niszczenia czerwonych krwinek - erytrocytów: w wyniku rozpadu hemoglobiny do niesprzężonej bilirubiny. Wątroba uwalnia krew od nadmiaru bilirubiny, filtrując ją i przekształcając z postaci wolnej (niesprzężonej) w związaną (sprzężoną z kwasem glukuronowym), która przedostaje się do żółci i przewodu pokarmowego, pozostawiając kał nadając jej charakterystyczny kolor.

Dlaczego poziom bilirubiny we krwi może wzrosnąć??

Jeśli poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż normalnie, może to być spowodowane:

  • Czerwone krwinki są niszczone szybciej niż zwykle.
  • Wątroba nie ma czasu, aby poradzić sobie z usuwaniem odpadów erytrocytów.
  • Na drodze znajduje się przeszkoda, przez którą przetworzona bilirubina jest wydalana z wątroby do przewodu pokarmowego przez drogi żółciowe..

Żółtaczka jest niebezpieczna u noworodków?

Żółtaczka noworodków występuje często u zdrowych noworodków iw większości przypadków jest fizjologiczna. U dorosłych i niewielkiej części noworodków żółtaczka jest patologiczna, to znaczy oznacza obecność zaburzenia, które ją powoduje. Niektóre z najczęstszych przyczyn żółtaczki noworodków to:

Fizjologiczny:

  • Fizjologiczna hiperbilirubinemia.
  • Żółtaczka podczas karmienia piersią.
  • Żółtaczka mleka matki.

Patologiczny:

  • Hiperbilirubinemia spowodowana chorobą hemolityczną.
  • Zaburzenia czynności wątroby (np. Spowodowane odżywianiem pozajelitowym powodującym cholestazę, posocznicę noworodków, zapalenie wątroby noworodków).

Fizjologiczna hiperbilirubinemia występuje u prawie wszystkich noworodków. Krótsza żywotność krwinek czerwonych u noworodków zwiększa produkcję bilirubiny i niski poziom mikroflory bakteryjnej w jelicie (która przekształca bilirubinę do postaci nierozpuszczalnej),

w połączeniu ze zwiększoną hydrolizą bilirubiny sprzężonej zwiększają krążenie jelitowo-wątrobowe, w wyniku czego wątroba nie będzie w stanie poradzić sobie z nadmiarem wchodzącej bilirubiny. W rezultacie poziom bilirubiny może wzrosnąć do 308 μmol / l w ciągu 3-4 dni życia (do 7 dnia u niemowląt azjatyckich), a następnie spaść.

Żółtaczka karmiąca piersią rozwija się u jednej szóstej niemowląt w pierwszym tygodniu życia. Karmienie piersią zwiększa krążenie bilirubiny z jelita do wątroby u niektórych dzieci, które nie spożywają wystarczającej ilości mleka, są odwodnione i mają zbyt mało kalorii.

Żółtaczka z mleka matki różni się od żółtaczki od karmienia piersią. Rozwija się po pierwszych 5-7 dniach życia i osiąga szczyt po około 2 tygodniach. Uważa się, że jest to spowodowane zwiększonym stężeniem beta-glukuronidazy w mleku kobiecym, co powoduje wzrost konwersji nierozpuszczalnej bilirubiny z powrotem do postaci rozpuszczalnej (niesprzężonej) i jej reabsorpcję w jelicie grubym..

Fototerapia - leczenie żółtaczki w domu.

Do fototerapii noworodków stosuje się specjalne lampy na światło niebieskie (fotopromieniacze). Leczenie trwa kilka dni, czas trwania terapii ustala pediatra. W skórze zachodzi fotoizomeryzacja bilirubiny, więc im więcej powierzchni ciała wykorzystuje się do fototerapii, tym skuteczniejszy jest proces leczenia. Lampa to taca wykonana z nieszkodliwego tworzywa sztucznego, w podstawie której zamontowane są lampy światła niebieskiego.

Przygotowaliśmy artykuł o fototerapii, a także informacje o tym, gdzie wypożyczyć aparat w Petersburgu: Fototerapia w domu - leczenie żółtaczki

Przyczynami patologicznej żółtaczki u noworodków mogą być:

  • niedokrwistość hemolityczna immunologiczna i nieimmunologiczna
  • resorpcja (resorpcja) krwiaka
  • posocznica
  • niedoczynność tarczycy

Jak odróżnić żółtaczkę fizjologiczną od patologicznej?

Żółtaczka, która rozwija się w pierwszych 24-48 godzinach życia lub utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie, jest najprawdopodobniej patologiczna.

Żółtaczka, która pojawia się dopiero w 2–3 dniu życia, jest najprawdopodobniej fizjologiczna.

Wyjątkiem jest żółtaczka patologiczna z zespołem Criglera-Najjara, niedoczynnością tarczycy lub narażeniem na lek, która również objawia się po 2-3 dniach. W tym przypadku stężenie bilirubiny osiąga szczyt w pierwszym tygodniu, wzrastając w tempie do 86 μmol / l dziennie i może utrzymywać się przez długi czas.

Rozpoznanie żółtaczki u dzieci

Rozpoznanie hiperbilirubinemii podejrzewa się na podstawie koloru skóry i białek niemowlęcia i potwierdza pomiar stężenia bilirubiny w surowicy.

Poziom bilirubiny w surowicy wymagany w przypadku żółtaczki zmienia się w zależności od odcienia skóry i obszaru ciała, ale żółtaczka zwykle pojawia się na białkach oczu po przekroczeniu normalnego zakresu i stężeniu powyżej 34 do 51 μmol / l, a na twarzy od około 68 do 86 μmol / l. Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny żółtaczka postępuje w kierunku od głowy do nóg, pojawiając się w pępku w stężeniu około 258 μmol / L, a na nogach na poziomie 340 μmol / L.

Stężenie bilirubiny> 170 μmol / l u wcześniaków lub> 308 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie wymaga dodatkowych badań hematokryt, rozmaz krwi, liczbę retikulocytów, bezpośredni test Coombsa, stężenie bilirubiny całkowitej i bezpośrednie stężenie bilirubiny w surowicy, grupę krwi i rezus - czynniki niemowlęcia i matki.

Czy żółtaczka fizjologiczna jest niebezpieczna u niemowląt??

Chociaż wzrost stężenia bilirubiny w żółtaczce fizjologicznej nie jest spowodowany chorobą i z czasem zanika, to hiperbilirubinemia jest neurotoksyczna, czyli powoduje uszkodzenie komórek nerwowych dziecka. Na przykład wysokie stężenie bilirubiny we krwi może powodować ostrą encefalopatię, której towarzyszą różne zaburzenia neurologiczne, w tym porażenie mózgowe i zaburzenia czuciowo-ruchowe. Jeszcze poważniejszym następstwem neurotoksyczności podwyższonego stężenia bilirubiny może być żółtaczka jądrowa spowodowana odkładaniem się wolnej (niesprzężonej) bilirubiny w zwojach podstawy mózgu i jądrach pnia mózgu. Zwykle bilirubina związana z albuminą surowicy pozostaje w przestrzeni wewnątrznaczyniowej, ale czasami może przekroczyć barierę krew-mózg:

  • Wysokie stężenie bilirubiny w surowicy (ostre lub przewlekłe).
  • Kiedy stężenie albuminy w surowicy spada (na przykład u wcześniaków).
  • Kiedy bilirubina jest wypierana z albuminy przez konkurencyjne substancje wiążące (leki:
  • sulfizoksazol, ceftriakson, aspiryna) lub wolne kwasy tłuszczowe i jony wodoru (np. u niedożywionych i głodujących dzieci).

W przypadku noworodków urodzonych przed 35 tygodniem ciąży próg stężenia bilirubiny do leczenia jest niższy, ponieważ wcześniaki są bardziej narażone na neurotoksyczność.

Jak obniżyć bilirubinę u dzieci?

Leczenie żółtaczki ma na celu zarówno przyczynę wzrostu stężenia bilirubiny, jak i eliminację samej hiperbilirubinemii.

Żółtaczka fizjologiczna zwykle ustępuje w ciągu 1 do 2 tygodni. Częste karmienie mieszanką może zmniejszyć częstość i nasilenie hiperbilirubinemii poprzez zwiększenie motoryki przewodu pokarmowego i częstości stolca, minimalizując w ten sposób krążenie bilirubiny w jelitach i wątrobie. Można użyć dowolnego typu formuły.

Żółtaczce karmiącej piersią można zapobiec lub ją zmniejszyć, zwiększając częstotliwość karmienia piersią. Jeśli poziom bilirubiny będzie nadal wzrastał powyżej 308 μmol / l u dziecka karmionego piersią o czasie, może być konieczne tymczasowe odstawienie mleka matki i przejście na mleko modyfikowane. Zaprzestanie karmienia piersią jest konieczne tylko na 1 lub 2 dni. Jednocześnie matka powinna regularnie odciągać pokarm, aby bez problemów wznowić karmienie piersią, gdy tylko poziom bilirubiny u dziecka zacznie spadać..

Również w tych przypadkach pokazano zastosowanie fototerapii: przy użyciu fluorescencyjnego światła niebieskiego o długości fali od 425 do 475 nm. Światło pozwala na przekształcenie nieskoniugowanej bilirubiny w formy rozpuszczalne w wodzie i szybko usuwane z organizmu przez wątrobę i nerki. Zapewnia to ostateczne leczenie hiperbilirubinemii noworodków i zapobieganie ciężkiemu stożkowi rogówki.

Ponieważ widoczna żółtaczka może zniknąć podczas fototerapii, nawet jeśli poziom bilirubiny w surowicy pozostaje podwyższony, kolor skóry nie może być użyty do oceny ciężkości żółtaczki. Krew pobraną do oznaczenia stężenia bilirubiny należy chronić przed jasnym światłem, ponieważ bilirubina w probówkach może szybko utleniać się pod wpływem światła dziennego.

W przypadku ciężkiej hiperbilirubinemii wykonuje się transfuzję krwi w celu szybkiego zmniejszenia stężenia bilirubiny.

Możesz zarejestrować się telefonicznie: +7 (812) 331-88-94

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Zaparcia: co musisz o tym wiedzieć?

Śledziona

Dla wielu osób zaparcia psychiczne pozostają pojęciem raczej niejasnym. Fakt, że zaburzenie stolca może rozwinąć się z powodu szeregu problemów psychologicznych, nie zawsze jest akceptowany jako prawda.

Creon dla dzieci: recenzje i instrukcje użytkowania

Śledziona

Prawdopodobnie każdy rodzic słyszał w dzisiejszych czasach o dysbiozy i niedoborze enzymatycznym. Zrujnowana ekologia, stres psychiczny i emocjonalny, niezrównoważone odżywianie są czynnikami ryzyka zaburzeń trawienia dzieci.