logo

Żółtaczka u noworodków: norma bilirubiny, przyczyny i konsekwencje wzrostu

Dziewięć miesięcy czekania się skończyło, narodził się mały cud. Dziecko jest przyniesione do karmienia, je, śpi. Mama czule bada swoje dziecko, zauważa, że ​​skóra staje się żółtawa. Czy to naprawdę choroba? Zastanówmy się, czym jest żółtaczka u noworodków, jakie są przyczyny i konsekwencje dla dziecka, jaka powinna być norma bilirubiny.

O czym się dowiem? Treść artykułu.

Czym jest żółtaczka noworodków?

Przebarwienia skóry powstają na skutek wzrostu poziomu bilirubiny we krwi noworodka. Mechanizm może być związany z przyczynami naturalnymi, nie zagrażającymi zdrowiu dziecka - żółtaczka fizjologiczna, ale są też patologiczne typy żółtaczki.

  • Fizjologiczny.
    Jest to związane z niedorozwojem wątroby noworodka, która nie radzi sobie z wiązaniem bilirubiny. Pod koniec pierwszego tygodnia życia żelazo zaczyna w pełni funkcjonować, wskaźniki stopniowo wracają do normy. Powodem jest karmienie piersią niewielką ilością mleka, co zwiększa stężenie hormonów zakłócających pracę wątroby. Stan dziecka jest stabilny, dobrze je, przybiera na wadze, funkcje fizjologiczne są prawidłowe. Wątroba, śledziona normalnej wielkości.
  • Patologiczny.
    Przyczyną może być konflikt Rh między matką ujemną a dzieckiem z wynikiem dodatnim, choroby genetyczne wątroby, woreczek żółciowy, wpływ infekcji na płód w ciąży. Gatunek ten nie znika samoczynnie, wymaga interwencji medycznej. Wątroba, śledziona noworodka - z tendencją do wzrostu możliwe są zmiany w stolcu, moczu.

Dlaczego noworodki mają zwiększoną bilirubinę?

Po dwunastym tygodniu poczęcia płód rozwija układ krążenia. Powstaje hemoglobina płodowa, która charakteryzuje się zwiększoną zdolnością do przenoszenia tlenu. Dzięki temu białku dochodzi do wewnątrzmacicznego dotlenienia organizmu, pomimo małej objętości krążenia.

Kiedy zmienia się temperatura otoczenia i kwasowość, jest podatny na zniszczenie. W ostatnich tygodniach ciąży okres noworodkowy zostaje zastąpiony normalną hemoglobiną, która jest odporna na wpływy środowiska. Płód - zapada się, uwalniając bilirubinę.

Bilirubina u noworodka nie ma czasu na całkowite przetworzenie z powodu niedojrzałości narządów, przedostaje się do krwiobiegu, powodując żółtaczkowy kolor skóry. Innym powodem jest niska zawartość albuminy, która odpowiada za wiązanie bilirubiny. Do miesiąca życia procesy są znormalizowane.

Przyczyny wzrostu bilirubiny w stanach patologicznych są następujące.

  • Choroba hemolityczna.
    W konflikcie Rh przeciwciała powodują masowy rozpad czerwonych krwinek z uwolnieniem bilirubiny.
  • Choroby zakaźne, genetyczne.
    W przypadku uszkodzenia wewnątrzmacicznego wątroba noworodka nie jest w stanie w pełni funkcjonować.

Normy bilirubiny według wieku

Bilirubina to barwnik żółci powstały w wyniku zniszczenia białek - hemoglobiny, mioglobiny, cytochromu. Proces zachodzi w wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym. Przekroczenie wartości progowych może świadczyć o zwiększonej destrukcji czerwonych krwinek, bądź niewydolności wydalania z organizmu w wyniku patologii. U noworodka test poziomu bilirubiny pobierany jest z pępowiny bezpośrednio po urodzeniu..

Wskaźniki bilirubiny u noworodka i osoby dorosłej są różne. Tabela przedstawia charakterystykę wieku.

WiekNorma, mikromol na litr
Dzień od urodzenia34 i mniej
Dwa dni24-149
Trzy do pięciu dni26-205
Od pięciu dni do sześćdziesięciu lat5-21

Wskaźnik może wzrosnąć do 256 mikromoli, przy czym za sygnał alarmowy uważa się 324. W przypadku wcześniaków norma jest niższa. Lekarze martwią się poziomem 150-250 mikromoli.

Gdy żółtaczka pojawia się i ustępuje u noworodków?

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu. Dziecko dobrze się odżywia, nie wykazuje niepokoju, kału, moczu o normalnym kolorze. Intensywność koloru maleje po dziesięciu dniach, zażółcenie całkowicie znika do miesiąca życia dziecka.

Żółtaczka mleka matki trwa dłużej. Noworodek nabiera jasnego koloru od jedenastego do dwudziestego trzeciego dnia. Kolor może utrzymywać się do trzech miesięcy. W celu weryfikacji stosuje się tymczasowe przeniesienie do sztucznego karmienia. Jeśli dziecko blednie w ciągu kilku dni bez mleka matki, mówimy o żółtaczce piersi. Nie ma zagrożenia dla noworodka, matka może kontynuować karmienie piersią.

Pojawienie się zażółcenia w pierwszym dniu po porodzie, letarg, letarg, częste niedomykalności są oznakami patologicznej żółtaczki. Żółknięcie utrzymuje się znacznie dłużej niż trzy tygodnie, czemu towarzyszy ciemnienie moczu, rozjaśnienie kału. Występuje wzrost śledziony, wątroby. Ten rodzaj żółtaczki nie ustąpi bez leczenia szpitalnego..

Konsekwencje żółtaczki u noworodków

Dowiedzmy się, dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna. Pigment żółci nie rozpuszcza się w wodzie; może gromadzić się w komórkach tłuszczowych. Przy krytycznym nadmiarze bilirubiny część odkłada się w strefach jądrowych mózgu noworodka, powodując zatrucie, poważne uszkodzenia. Istnieje pięć stopni nasilenia, ten ostatni wskazuje na kernicterus.

MocStężenie bilirubiny, μmol / lLokalizacja zażółcenia
jado 100twarz, szyja
IIdo 150do pępka
III200-205uda
IVponad 300wszystkie części ciała z wyjątkiem dłoni i podeszwowej części stóp
Vponad 400całkowita zażółcenie

Oznaki kernicterusa.

  • Zwiększone napięcie, drżenie mięśni.
  • Wypukłe ciemiączko.
  • Monotonny krzyk.
  • Przewrócić oczami.
  • Niewydolność oddechowa.

Konsekwencje dla noworodka są poważne. Nawet krótkotrwała niedotlenienie mózgu prowadzi do nieodwracalnych zmian.

  • Porażenie mózgowe.
  • Niedowład.
  • Upośledzona funkcja psychiczna.
  • Fizyczne opóźnienia rozwojowe.
  • Upośledzenie umysłowe w różnym stopniu.
  • Utrata słuchu lub całkowita głuchota.

Leczenie żółtaczki

Żółtaczka fizjologiczna noworodka może ustąpić samoistnie. Pomoc udzielana jest przez wydarzenia.

  • Wczesne karmienie - siara, mleko wstępne, rozluźnia jelita, usuwa nadmiar pigmentu z kałem.
  • Karmienie co trzy godziny lub na życzenie maluszka.
  • Światłolecznictwo. Zastosowanie lampy symulującej promienie słoneczne, pod wpływem których przyspiesza się wydalanie barwnika żółci.

Matkom karmiącym przepisuje się dietę.

  • Odmowa smażenia, ostrego, pikantnego, wędzonego, słonego, tłustego.
  • Posiłki frakcyjne co trzy godziny sześć razy dziennie.
  • Odbiór warzyw, owoców, poddanych obróbce cieplnej.
  • Spożywanie pokarmów wysokobiałkowych - chudego mięsa, ryb, produktów mlecznych i zbóż.
  • Odmowa odgazowania żywności.
  • Unikanie wypieków z ciasta drożdżowego, ograniczenie cukru.

Wraz z patologicznym rozwojem procesu lekarze używają narkotyków.

  • Smecta, węgiel aktywny, enterosgel - w celu zmniejszenia krążenia pigmentu żółciowego.
  • Elcar, preparat L-karnityny, pomaga w rozkładzie pigmentu.
  • Hepel, Ursofalk - mają działanie żółciopędne.

Leczenie choroby hemolitycznej wywołanej konfliktem między matką a rezusem dziecięcym odbywa się w szpitalu. Stosuje się wymienną transfuzję erytromasy i osocza.

Żółknięcie skóry noworodka może być normalnym procesem fizjologicznym, ale konieczne jest monitorowanie rozwoju objawów, aby uniknąć niepożądanych powikłań zagrażających zdrowiu dziecka.

Ile trwa żółtaczka i ile trwa żółtaczka?

Żółtaczka u noworodków: co to jest, przyczyny, czas choroby i konsekwencje

Żółtaczka patologiczna u noworodków: przyczyny, objawy, leczenie i konsekwencje

Żółtaczka poporodowa u noworodków: przyczyny, leczenie i konsekwencje

Ile żółtaczki leczy się u noworodków: przyczyny i konsekwencje

Norma bilirubiny u noworodka: dlaczego występuje wzrost wskaźników u dzieci?

Od urodzenia dziecko otrzymuje szereg różnego rodzaju testów, aby sprawdzić stan dziecka i na czas zidentyfikować możliwe problemy zdrowotne.

Jednym ze wskaźników, który jest mierzony codziennie, jest poziom bilirubiny.

Niewielki nadmiar bilirubiny w pierwszych 23 dniach po urodzeniu jest uważany za fizjologiczne zjawisko charakterystyczne dla 80% dzieci. Jeśli wskaźniki są znacznie wyższe niż ustalone wartości, dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne..

Bilirubina we krwi: co to jest?

Bilirubina to barwnik żółci powstały w wyniku rozpadu związków białkowych: hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny. Bilirubina jest najważniejszym składnikiem żółci nie tylko w organizmie człowieka, ale także u zwierząt. Gdy znajdzie się we krwi, zaczyna działać toksycznie, więc organizm natychmiast się go pozbywa.

Wątroba noworodka nie zawiera jeszcze dostatecznej ilości enzymów odpowiedzialnych za „utylizację” bilirubiny, dlatego zawartość tego składnika we krwi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu prawie zawsze wzrasta.

Zwykle wskaźniki powinny ustabilizować się 5-7 dni po urodzeniu. Jeśli tak się nie stanie lub początkowo ilość bilirubiny znacznie przekracza dopuszczalne wartości, dziecku przepisuje się leczenie.

Lekarze wyróżniają trzy rodzaje bilirubiny:

  • pośredni (pierwotna forma bilirubiny, która praktycznie się nie rozpuszcza i nie może być naturalnie wydalona z organizmu);
  • bezpośrednia (bilirubina związana, która powstaje w wątrobie w wyniku połączenia z kwasem glukuronowym);
  • całkowita (całkowita ilość bilirubiny w krwinkach).

Jaka jest norma dotycząca zawartości bilirubiny bezpośredniej i pośredniej u noworodka: tabela wartości w pierwszych dniach, dniach i miesiącach

U noworodka nie wszystkie narządy mogą pracować z pełną mocą. Dotyczy to również wątroby, dlatego prawie wszystkie dzieci po urodzeniu mają zwiększoną bilirubinę, która może wzrosnąć nawet do 3-4 dni.

Czwartego dnia ilość pigmentu żółci osiąga maksimum, po czym wskaźniki stabilizują się i zaczynają odpowiadać ustalonym normalnym wartościom (jeśli mówimy o zdrowych dzieciach).

Dziecko może urodzić się z następującym normalnym poziomem bilirubiny:

  • 51 μmol / l to średnia dla większości noworodków;
  • 256 μmol / l - maksymalna wartość dla zdrowych dzieci urodzonych w 37-41 tygodniu;
  • 171 μmol / l - u zdrowych dzieci urodzonych przed 34-36 tygodniem.

Jakie wartości bilirubiny uważa się za normalne, podano w tabeli. Należy pamiętać, że ilość pigmentu żółciowego może zmieniać się każdego dnia, aż do zakończenia okresu noworodkowego..

Wiek dzieckaIlość bilirubiny (μmol / l)
GenerałPośredni (bezpłatny)Bezpośredni (remis)
Po urodzeniu23.0914,378.72
2 dni54,2245.58.72
4 dni90.1482,277.87
6 dni69.163,287.72
9 dni53.0244.38.72
3 tygodnie13.044.498.55
1 miesiąc11.122.578.55

Jak określa się całkowity poziom bilirubiny u niemowląt??

Aby zmierzyć zawartość pigmentu żółci, wymagane jest badanie krwi. Jeśli dziecko ma ponad 2 lata, krew pobiera się na pusty żołądek. Rodzicom niemowląt i dzieci w drugim roku życia odradza się karmienie dziecka na 3-4 godziny przed analizą.

U noworodków do analizy pobiera się krew z pięty. Po otrzymaniu wyników wskaźniki porównuje się z normalnymi wartościami ustalonymi dla danego wieku. Jeśli zawartość pigmentu barwiącego jest znacznie wyższa niż norma, dziecku zostanie przydzielone kompleksowe badanie i leczenie, jeśli to konieczne.

W większości szpitali położniczych do pomiaru bilirubiny stosuje się specjalne urządzenie, którym jest fotokomórka. Nakłada się go na czoło noworodka i rejestruje kolor skóry, a specjalny program rozpoznaje zawartość pigmentu w skórze. Ta metoda jest delikatniejsza, ponieważ nie powoduje bolesnych wrażeń i można ją stosować, gdy dziecko śpi..

Jednak rodzice powinni mieć świadomość, że uzyskanych danych nie można uznać za całkowicie wiarygodne, ponieważ urządzenie ma błąd (wartość jest ustawiana dla każdej kategorii urządzeń). Ponadto metoda ta nie pozwala na pomiar frakcji bilirubiny, co jest niezbędne do skompilowania pełnego obrazu klinicznego oraz określenia przyczyny i stopnia patologii (w przypadkach, w których określa się wzrost całkowitej ilości pigmentu).

Podwyższona bilirubina: przyczyny

Jeśli zawartość bilirubiny we krwi dziecka wzrasta, dziecko rozwija charakterystyczne objawy, z których głównym jest zażółcenie skóry..

Ten stan nazywa się żółtaczką, która może być fizjologiczna lub patologiczna (w zależności od przyczyn, które spowodowały wzrost pigmentu).

Następujące czynniki mogą powodować żółtaczkę fizjologiczną:

  • opóźnienie w rozwoju fizycznym spowodowane nieprawidłowościami wewnątrzmacicznymi;
  • odżywianie sztucznymi substytutami mleka od momentu urodzenia (na przykład, jeśli matka jest na oddziale intensywnej terapii);
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem (występuje, gdy kobieta ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni);
  • stosowanie silnych leków w czasie ciąży (szczególnie w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży, a także podczas porodu);
  • duża utrata wagi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu.

Patologiczny wzrost stężenia bilirubiny występuje w przypadku ciężkich schorzeń, na przykład marskości wątroby, zapalenia wątroby, atrezji (niedrożności) dróg żółciowych itp. Leczenie żółtaczki patologicznej ogranicza się do leczenia choroby podstawowej, która trwa długo i jest trudna dla niemowląt.

Ten film wyjaśnia wiele ogólnych punktów na temat bilirubiny, aby rodzice mogli zrozumieć fizjologiczną żółtaczkę u noworodków..

Jakie są konsekwencje?

Podwyższona bilirubina jest niebezpieczna dla zdrowia niemowląt, ponieważ może powodować ciężkie zatrucie mózgu. Toksyczny pigment barwiący może gromadzić się w tkankach układu nerwowego i przestrzeni mózgowej.

Śmierć zakończeń nerwowych i komórek mózgowych może prowadzić do tragicznych konsekwencji, w tym:

  • utrata wzroku;
  • upośledzenie słuchu;
  • demencja;
  • zaburzenia psychiczne i odchylenia;
  • poważne opóźnienie rozwoju fizycznego i intelektualnego;
  • trwały spadek odporności.

Leczenie dzieci w wieku powyżej dwóch miesięcy odbywa się według tego samego schematu, co terapia u dorosłych pacjentów. Wynika to z szybkości rozprzestrzeniania się zatrucia i ciężkości możliwych powikłań..

Rodzice powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko ma następujące objawy:

  • osłabienie odruchu ssania;
  • zażółcenie skóry i twardówki oka;
  • letarg, brak apetytu;
  • niepokój, zaburzenia snu;
  • drgawki;
  • tik nerwowy;
  • powiększenie śledziony i wątroby.

Podczas rutynowego badania dziecka pediatra może podejrzewać patologię z powodu niskiego ciśnienia krwi i innych objawów charakterystycznych dla tego problemu..

Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze matki w czasie ciąży pomogą uchronić dziecko przed najtrudniejszymi konsekwencjami i zmniejszyć ryzyko powikłań poporodowych.

Bilirubina u noworodków - norma i maksymalne odchylenia w tabeli w ciągu dnia

Z artykułu dowiedz się, jaka jest norma bilirubiny u dzieci i jakie mogą być konsekwencje jej wzrostu. Norma bilirubiny u noworodków znacznie różni się od wartości dopuszczalnych u dorosłych pacjentów. Pomiar wskaźnika objęty jest kompleksem obowiązkowych badań laboratoryjnych od pierwszych dni życia dziecka.

W przypadku widocznej bilirubinemii można zastosować Bilitest (urządzenie fotometryczne do określania poziomu bilirubinemii u noworodków).

Ważne jest, aby w czasie różnicować normalny fizjologiczny wzrost stężenia bilirubiny we krwi noworodka od zarośnięcia dróg żółciowych. A jeśli pierwszy stan nie stanowi zagrożenia, to atrezja jest niebezpieczna dla życia dziecka..

Bilirubina i jej frakcje

Bilirubina jest wytwarzana w śledzionie i szpiku kostnym w wyniku śmierci krwinek czerwonych (erytrocytów). Maksymalna długość życia dojrzałych erytrocytów wynosi 120 dni. Po śmierci zostają zniszczone wraz z uwolnieniem części zawierającej żelazo - hemu. Zniszczenie hemu prowadzi do rozszczepienia żelaza żelazawego, a pozostały składnik białkowy przekształca się w bilirubinę.

Funkcja bilirubiny w organizmie jest przeciwutleniaczem komórkowym. Spowalnia procesy oksydacyjne, poprawiając odnowę i funkcjonowanie błony komórkowej.

Bilirubina jest również istotnym składnikiem żółci..

Bilirubina całkowita jest podzielona na 2 frakcje:

  • pośrednio - barwnik żółciowy, produkt rozpadu hemu po degradacji erytrocytów. Cecha szczególna: toksyczność i zdolność przenikania przez barierę krew-mózg. Nie rozpuszcza się w płynie i nie jest wydalany w czystej postaci z organizmu. Dostarczone do komórek wątroby (hepatocytów);
  • bezpośredni - w wątrobie powstaje kompleks frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier (kwas glukuronowy). Frakcja jest rozpuszczalna w wodzie i nietoksyczna. Po uformowaniu jest wydalany z żółcią do krążenia ogólnego i dostarczany do przewodu pokarmowego.

Dalszy metabolizm frakcji bezpośredniej prowadzi do kwaśnego rozszczepienia z redukcją do ciał urobilinogennych. Część z nich jest ponownie wchłaniana i zawracana do wątroby, a pozostała część jest przekształcana przez mikroflorę jelitową i wydalana z kałem..

Bilirubina u noworodków - norma i wartości graniczne od pierwszych dni życia

Ważne: rozszyfrowanie analizy wymaga ścisłego doboru wartości normy bilirubiny we krwi niemowląt według dnia życia.

Określenie wartości normy bilirubiny całkowitej i każdej frakcji z osobna ma wysoką wartość diagnostyczną i służy do diagnostyki różnicowej patologii.

Metodą kolorymetryczną fotometryczną określa się normę bilirubiny całkowitej i frakcji bezpośredniej we krwi noworodków i starszych dzieci. Wartość frakcji pośredniej oblicza się według wzoru: całkowita bilirubina minus bezpośrednia.

Do dekodowania wygodna jest wizualna tabela normy bilirubiny u noworodków w ciągu dnia życia. Dane dotyczą obu płci.

Wiek Wartości referencyjne
bilirubina całkowita, μmol / l
Noworodek50 - 60
2 dni50 - 256
25 dni25 - 200
5-15 dni5 - 100
12 miesięcy8,5 - 20,5
W starszym wieku3,4 - 20,5

Wartość frakcji bezpośredniej nie powinna przekraczać 5 μmol / L w badaniu krwi, pozostała ilość przypada na pośrednią.

Najwyższe stężenie bilirubiny u noworodków obserwuje się w pierwszych 2-4 dniach życia i jest wariantem normy fizjologicznej (z wyłączeniem atrezji).

Przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny w okresie noworodkowym

Wysoki poziom bilirubiny u noworodków jest konsekwencją żółtaczki fizjologicznej (neotal), atrezji dróg żółciowych, żółtaczki jądrowej itp. Według statystyk co drugie dziecko w pierwszym tygodniu życia cierpi na żółtaczkę fizjologiczną, wśród wcześniaków częstość występowania wzrasta do 80%.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodka

Stan charakteryzuje się typowymi objawami klinicznymi:

  • umiarkowane zabarwienie białek i skóry dziecka w żółtawym odcieniu;
  • zmniejszony apetyt;
  • niewielka słabość i senność;
  • wysoki poziom bilirubiny we krwi noworodka (nie przekraczający górnej granicy normy);
  • brak oznak uszkodzenia OUN.

Przyczyną jest niewystarczający rozwój wątroby u noworodka, w wyniku czego frakcja pośrednia nie jest w pełni przekształcana w bilirubinę bezpośrednią. Stopniowe uruchamianie pełnej pracy układu enzymatycznego przyczynia się do samoistnego ustąpienia objawów żółtaczki fizjologicznej.

Maksymalne nasilenie objawów jest typowe dla 3-4 dni życia dziecka..

Czy wymagane jest leczenie żółtaczki fizjologicznej? Jeśli objawy ustąpią po 2 tygodniach, podczas gdy bezwzględna norma bilirubiny u noworodków zostanie zarejestrowana w badaniu krwi, wówczas stan ten nie wymaga leczenia.

Pacjenci mogą być wskazani do ekspozycji na słońce lub krótkich cykli fototerapii.

W przypadku nasilenia się objawów i czasu ich trwania powyżej dwóch tygodni lekarz ustala taktykę leczenia. Preferowaną metodą leczenia jest fototerapia. Dziecko oświetlane jest specjalnymi wiązkami światła niebieskiego (długość fali w zakresie od 460 do 490 nm), co przyspiesza proces rozkładu i eliminację bilirubiny z organizmu.

Ważne: niebieskie światło jest całkowicie bezpieczne dla dziecka i nie wywołuje skutków ubocznych (w rzadkich przypadkach może wystąpić suchość skóry).

W przypadku patologicznych typów żółtaczki (żółtaczka jądrowa z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, niedokrwistość hemolityczna itp.) Wskazane jest leczenie w nagłych wypadkach na oddziale patologii noworodków lub intensywnej terapii.

Po osiągnięciu krytycznych wskaźników wskazana jest transfuzja krwi.

Atrezja dróg żółciowych

Patologia jest niezwykle rzadka, 1 przypadek na 20 tysięcy noworodków. Należy zauważyć, że częściej atrezja występuje u dziewcząt.

Choroba charakteryzuje się niedrożnością dróg żółciowych lub ich całkowitym brakiem. Objawy:

  • żółtawo-zielony odcień białek oczu i skóry dziecka, postępujący w czasie;
  • nienaturalnie blady kolor kału;
  • mocz staje się ciemnobrązowy.

W pierwszych dniach życia choroba nie różni się od żółtaczki fizjologicznej. Jednak z czasem nie znika, a fototerapia i transfuzja krwi nie dają pozytywnego efektu terapeutycznego.

Powody nie są w pełni zrozumiałe. Wiadomo, że patologia nie jest konsekwencją skutków ubocznych leków lub szczepień, które zostały wprowadzone do organizmu matki w czasie ciąży.

Niedrożność dróg żółciowych wiąże się z przeniesieniem choroby zakaźnej przez kobietę w ciąży (opryszczka, wirus cytomegalii lub różyczka). W wyniku infekcji dochodzi do uszkodzenia komórek wątroby i śródbłonka dróg żółciowych rozwijającego się zarodka. Następnie prowadzi to do proliferacji tkanki łącznej i niemożności prawidłowego przepływu żółci..

Istnieją pojedyncze informacje, kiedy atrezja rozwija się u niemowlęcia po urodzeniu w wyniku infekcji infekcyjnej i stwardnienia dróg żółciowych.

Brak dróg żółciowych jest wynikiem mutacji i nieprawidłowej inicjacji narządowej podczas ontogenezy. Woreczka żółciowego również nie występuje lub jest jedynym ogniwem w zewnętrznych drogach żółciowych.

Rokowanie jest raczej niekorzystne. Brak terminowego i odpowiedniego leczenia skraca życie dziecka do 16 miesięcy. Jedyną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny: przeszczep wątroby lub odbudowa dróg żółciowych. Korzystne rokowanie uzyskuje się w 30 - 40% przypadków.

Jak przygotować dziecko do analizy?

Biomateriałem do badań jest surowica krwi żylnej lub włośniczkowej. Należy preferować krew żylną, ponieważ w przypadku tego rodzaju biomateriału ryzyko krzepnięcia i hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek w probówce) jest znacznie zmniejszone. Prawidłowe pobieranie biomateriału do badań pozwala uniknąć konieczności wielokrotnego pobierania krwi, co jest tak nieprzyjemne dla niemowląt.

Aby wykluczyć fałszywe wyniki, ważne jest odpowiednie przygotowanie dziecka do analizy. W przypadku noworodków krew pobiera się przed karmieniem lub kilka godzin po karmieniu. Dzieciom w wieku od 3 do 7 lat zaleca się przerwę po ostatnim posiłku na 3-4 godziny i dopiero potem udanie się do laboratorium. Zaleca się, aby starsze dzieci wytrzymały 6-8 godzin przed oddaniem krwi.

Ważne: należy zapewnić dziecku dużo czystej, niegazowanej, niesłodzonej wody. Zasada ta pozwala znacznie ułatwić procedurę pobierania biomateriału..

Powinieneś jak najbardziej uspokoić dziecko, ponieważ stres emocjonalny może negatywnie wpłynąć na wiarygodność uzyskanych danych. Usiądź cicho przez około 15 minut, a następnie wejdź do gabinetu zabiegowego.

Leczenie i zapobieganie

Co może zrobić matka, aby zmniejszyć ilość bilirubiny we krwi dziecka? Po pierwsze - wycisz się i podejdź do leczenia z odpowiedniego punktu widzenia.

Na początek dziecko jest określane środkami diagnostycznymi w celu zidentyfikowania przyczyn odchylenia wskaźnika od normy. Wśród nich: dodatkowe badania laboratoryjne (koprogram, cholesterol, albumina, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa itp.), Diagnostyka na obecność infekcji oraz instrumentalne metody badań (USG).

Po zebraniu pełnego wywiadu, w tym dziedzicznej predyspozycji do chorób, lekarz ustala ostateczną diagnozę i wybiera metody leczenia.

Pomiar kontrolny parametrów krwi wykonywany jest w trakcie zabiegu (w dynamice) i po jego zakończeniu. Można również zastosować Bilitest (do codziennego oznaczania poziomu bilirubiny u noworodka).

Jednocześnie dodatnia dynamika powrotu wskaźnika do normalnych wartości świadczy o skuteczności wybranej taktyki. Brak pozytywnego efektu determinuje potrzebę korekty i doboru alternatywnych metod leczenia.

Jeśli konieczne jest przepisywanie leków, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ich przeciwwskazania i minimalny wiek. Ocenia również ryzyko przepisywania leków i ich zamierzone korzyści. W takim przypadku korzyści powinny znacznie przewyższać ryzyko..

wnioski

  • normę bilirubiny we krwi noworodków dobiera się z uwzględnieniem wieku, w pierwszym miesiącu - osobno dla każdego dnia;
  • u noworodków podwyższona bilirubina w większości przypadków jest wariantem normy fizjologicznej, niezwykle rzadko - ciężkiej patologii (atrezji);
  • nie powinieneś próbować samodzielnie obniżać bilirubiny dziecka, szczególnie za pomocą środków ludowej. Takie zachowanie może znacznie pogorszyć nasilenie patologii i prowadzić do nieodwracalnych niekorzystnych skutków..

Absolwent specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

Norma bilirubiny u noworodków

Czym jest bilirubina, metabolizm i funkcje bilirubiny

Erytrocyty - źródło bilirubiny

Bilirubina jest końcowym produktem rozpadu białek zawierających żelazo: mio- i hemoglobiny, cytochromów. Hemoglobina znajduje się w krwinkach czerwonych, jej główną funkcją jest przenoszenie tlenu do wszystkich komórek ludzkiego ciała. Jego stężenie we krwi wynosi około 130 g / l, a każda cząsteczka hemoglobiny zawiera żelazo, które jest odpowiedzialne za wiązanie tlenu.

Aby bezpiecznie usunąć chemicznie aktywne żelazo z organizmu po śmierci erytrocytów, natura „wynalazła” wieloetapowy metabolizm, którego kluczowym ogniwem jest bilirubina. U noworodków ten szlak metaboliczny jest aktywowany od pierwszych godzin życia, ponieważ erytrocyty, które pomogły w wewnątrzmacicznym transferze tlenu (tzw. „Płód”), obumierają bardzo szybko po urodzeniu dziecka..

Komórki zawierające żelazo ulegają rozpadowi w specjalnie zaprojektowanym narządzie - śledzionie (częściowo także w czerwonym szpiku kostnym, węzłach chłonnych, wątrobie), z nich uwalnia się hemoglobina, która natychmiast zostaje podzielona na bezpieczną część białkową i zawierającą żelazo hem. Następnie pod działaniem układu enzymatycznego toksyczny hem przekształca się w bilirubinę pośrednią, która również ma zauważalną toksyczność, ale jest mniej aktywna chemicznie.

Ponadto, za pomocą specjalnych białek transportowych, bilirubina pośrednia przemieszcza się wraz z dopływem krwi do wątroby, gdzie pod działaniem enzymów wątrobowych zostaje całkowicie unieszkodliwiona, zamieniając się w bilirubinę bezpośrednią. Przez przewody wątrobowe bilirubina jest wydalana z wątroby, przedostaje się do pęcherzyka żółciowego, a następnie wraz z żółcią do jelita cienkiego. Tam zachodzi jego nowa przemiana, podczas której bilirubina pośrednia jest przekształcana w urobilinogen, który jest częściowo wchłaniany przez ściany jelita i częściowo wydalany do jelita grubego, stając się pożywką dla mikroflory jelitowej. Bakterie przekształcają urobilinogen w sterkobilinogen, który jest przekształcany w sterkobilinę i ostatecznie wydalany z organizmu wraz z kałem.

Główną funkcją bilirubiny jest bezpieczne wydalanie żelaza z organizmu, jest też głównym składnikiem żółci, bierze udział w odżywianiu mikroflory jelitowej.

Norma bilirubiny u niemowląt

Stawka bilirubiny różni się w zależności od dnia i tygodnia

Współczynnik całkowitej bilirubiny (bezpośredniej i pośredniej łącznie) wynosi:

  • Przez pierwsze dni życia - 24-149 μmol / l;
  • 24 godziny po urodzeniu i do końca drugiego dnia życia - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dni - 26-205 μmol / l;

Następnie stężenie bilirubiny całkowitej powinno stopniowo spadać, wracając do normy średnio po 2 tygodniach. Normalna wartość dla niemowląt od 14 dnia życia i starszych wynosi 3,4-20,5 μmol / l.

Współczynnik bilirubiny bezpośredniej wynosi:

  • Od 0 do 14 dni życia - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dni do roku - poniżej 5,2 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna: przyczyny, objawy

Niewidoczne zażółcenie skóry

Oprócz zwiększonego rozpadu erytrocytów, żółtaczka fizjologiczna jest spowodowana brakiem w jelicie noworodka bakterii niezbędnych do wykorzystania produktów metabolizmu hemoglobiny, a także niską szybkością wydzielania żółci. Wraz z początkiem odżywiania jelita są bardzo szybko zasiedlane przez mikroflorę, aktywowana jest wątroba i woreczek żółciowy, a żółtaczka stopniowo zaczyna mijać.

W tym okresie, trwającym średnio około tygodnia, skóra dziecka i białka oczu mogą żółknąć. Ponadto można zaobserwować:

  • Trudności w jedzeniu (ciężka niedomykalność)
  • Częste odmawianie mleka matki lub mieszanki;
  • Silna płaczliwość;
  • Wielki niepokój, krótki sen.

W większości przypadków objawy ustępują samoistnie w ciągu 1-2 tygodni i tylko w niektórych sytuacjach z wcześniactwem, ostrym wzrostem poziomu bilirubiny, wymagane jest leczenie.

Żółtaczka patologiczna: przyczyny i objawy

Intensywne zabarwienie skóry z patologiczną żółtaczką

Żółtaczka patologiczna najczęściej występuje od pierwszego dnia życia noworodka i jest bardziej wyraźna:

  • Kolor skóry na tułowiu, dłoniach i stopach zmienia się na wyraźnie żółty;
  • Może wystąpić wzrost temperatury ciała;
  • Ciężki letarg;
  • Niezdolność do jedzenia.

Poziom bilirubiny w analizie okazuje się znacznie wyższy od normalnych i nie zmniejsza się do końca 2 tygodni bez koniecznego leczenia.

Konflikt rezusowy - możliwa przyczyna patologicznej żółtaczki

Przyczyny żółtaczki patologicznej są niezwykle zróżnicowane, ale najczęstszą jest choroba hemolityczna noworodka. Jest to spowodowane niedopasowaniem genetycznym czynnika Rh lub grupy krwi matki i dziecka, z tego powodu nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego do płodu dostarczane są aktywne białka układu odpornościowego matki, mające na celu zniszczenie obcych mu erytrocytów. Po urodzeniu erytrocyty we krwi dziecka zaczynają masowo obumierać pod wpływem tych białek, z rozpadających się komórek uwalniana jest duża ilość hemoglobiny, która zostaje wykorzystana, co prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny we krwi.

Inne przyczyny żółtaczki patologicznej obejmują:

  1. Przyjmowanie leków przez matkę w ciąży lub leczenie noworodka - najczęściej efekt ten wywołują antybiotyki, leki hormonalne;
  2. Wysoka zawartość wolnych kwasów tłuszczowych, metabolitów hormonów płciowych w mleku matki;
  3. Zespół Gilberta, galaktozemia - genetyczne choroby metaboliczne, objawiające się od najmłodszych lat;
  4. Atrezja dróg żółciowych, inne wrodzone patologie wątroby u dziecka;
  5. Zakażenia wewnątrzmaciczne i zakażenia podczas porodu - najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, toksoplazmoza, wirus cytomegalii powodują żółtaczkę.

Dlaczego żółtaczka patologiczna jest niebezpieczna dla noworodków?

Jaka analiza pomaga określić poziom bilirubiny?

Biochemiczne badanie krwi pomaga określić frakcję bilirubiny

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, konieczne jest zidentyfikowanie zarówno bilirubiny całkowitej, jak i jej poszczególnych frakcji: bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, co pozwoli lekarzowi dokładnie określić przyczynę żółtaczki. W różnych laboratoriach klinicznych możliwe są różne nazwy dla tego typu badań:

  1. Bilirubina całkowita (bilirubina całkowita) - oznaczana metodą analizy kolorymetrycznej z odczynnikiem diazowym;
  2. Bilirubina bezpośrednia (synonimy: bilirubina sprzężona, związana; bilirubina bezpośrednia) - oznaczana testem Endrashik;
  3. Bilirubina pośrednia (bilirubina niesprzężona, niezwiązana; Bilirubina pośrednia) - określana tą samą metodą co bilirubina bezpośrednia.

Wskazania do analizy

Istnieje wiele wskazań do oznaczania bilirubiny

Niemal wszystkim noworodkom wykazano oznaczenie bilirubiny całkowitej w celu kontrolowania przebiegu żółtaczki fizjologicznej, ale najważniejsze jest przeprowadzenie badania w następujących przypadkach:

  • Wcześniactwo noworodka;
  • Ujemny czynnik Rh we krwi matki i dodatni u ojca dziecka (w tym przypadku najprawdopodobniej choroba hemolityczna noworodka);
  • Wyraźna zmiana koloru skóry od pierwszego dnia życia;
  • Pojawienie się drgawek, ruchów spastycznych;
  • Wypukłe ciemiączko na czaszce;
  • Naruszenie odruchu ssania, problemy z połykaniem płynów;
  • Letarg lub wzmożona aktywność ruchowa, nieustanny krzyk.

Jak przygotować noworodka do analizy

Korekta patologicznego wzrostu poziomu bilirubiny

Fototerapia w żółtaczce u noworodków

W celu jak najszybszego obniżenia poziomu bilirubiny w przypadku ciężkiej żółtaczki fizjologicznej stosuje się częstsze karmienie noworodka, można zastosować fototerapię w celu szybkiego usunięcia produktów przemiany materii bilirubiny z organizmu. W tej procedurze noworodek jest umieszczany pod określoną długością fali światła emitowanego przez specjalną lampę na kilka minut. W ciężkich przypadkach wykonuje się wymienną transfuzję krwi noworodkowi od zdrowego dawcy.

Żółtaczka noworodków

Rodzaje żółtaczki u noworodków. Przyczyny żółtaczki, leczenie żółtaczki

Oczywiście prawie wszyscy rodzice bardzo martwią się pojawieniem się żółtaczki u ich noworodka. Czy ten proces jest normalny? Czy należy się tego obawiać i czy należy podjąć jakieś środki?

Żółtaczka to żółte zabarwienie skóry, widoczne błony śluzowe i twardówka oczu. Jest to konsekwencja i widoczna manifestacja wzrostu poziomu bilirubiny we krwi..

Żółtaczka rozwija się, gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza 35-50 μmol / L u noworodków urodzonych o czasie i 85 μmol / L u wcześniaków. Nasilenie żółtaczki zależy nie tylko od stężenia bilirubiny we krwi, ale także od osobliwości skóry (początkowy kolor, głębokość, napięcie naczyń włosowatych itp.) I dlatego nie jest obiektywnym wskaźnikiem poziomu bilirubiny. Najłatwiej zabrudzić twardówkę oka, dolną powierzchnię języka, podniebienie i skórę twarzy..

U niemowląt w pierwszym miesiącu życia mogą wystąpić różnego rodzaju żółtaczka: koniugacyjna (tj. Związana z niską zdolnością wiązania wątroby), hemolityczna (z powodu zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych - hemoliza), miąższowa (związana z toksycznym lub zakaźnym uszkodzeniem komórek wątroby) oraz obturacyjna (z powodu mechaniczna przeszkoda w odpływie żółci).

Żółtaczka fizjologiczna (przemijająca)

Stan ten słusznie należy do tak zwanych stanów granicznych noworodków (ta grupa obejmuje stany, które normalnie występują u większości noworodków, ale wymagają ścisłego monitorowania, ponieważ przy niekorzystnym rozwoju zdarzeń wiele cech funkcji organizmu może wykraczać poza normę). Przejściowa żółtaczka występuje u 60-70% wszystkich noworodków. Ze swej natury ten typ żółtaczki odnosi się do koniugacji. Proces ten opiera się na restrukturyzacji układu hemoglobiny, która ma miejsce po urodzeniu dziecka. Faktem jest, że hemoglobina płodowa różni się od hemoglobiny dorosłej: podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w organizmie dominuje hemoglobina F (HbF) (lepiej wiąże tlen) w porównaniu z „normalną” hemoglobiną A (HbA) u dorosłych, dzięki czemu i następuje przejście tlenu z erytrocytów matki do erytrocytów płodu. Wkrótce po narodzinach dziecka jego organizm zaczyna intensywnie niszczyć HbF w celu syntezy HbA. Naturalnie rozpad hemoglobiny prowadzi do powstania bilirubiny pośredniej. Ponieważ zdolność wiązania wątroby w tym wieku jest niska, stężenie bilirubiny we krwi zaczyna stopniowo wzrastać. Zwykle pierwsze objawy żółtaczki fizjologicznej można zaobserwować pod koniec 2, a częściej w 3-4 dniu życia. Intensywność żółtego zabarwienia może nieznacznie wzrosnąć do 5-6 dni. Z reguły proces przebiega łagodnie, a wszystko kończy się szczęśliwie: pod koniec 1. tygodnia życia wzrasta aktywność enzymów wątrobowych, poziom bilirubiny zaczyna stopniowo spadać, aż osiągnie normę, a pod koniec 2. tygodnia ustąpią objawy żółtaczki. Ale jeśli istnieją „okoliczności obciążające” (wcześniactwo, niedojrzałość płodu, niedotlenienie i / lub asfiksja, dziedziczne wady układu enzymatycznego wątroby, stosowanie niektórych leków, które wypierają bilirubinę z połączenia z kwasem glukuronowym - na przykład witamina K, niesteroidowe leki przeciwzapalne, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporyny, oksytocyna u noworodków i matek), poziom bilirubiny we krwi może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu. W tym przypadku żółtaczka ze stanu fizjologicznego staje się stanem zagrożenia. W związku z tym rozróżnia się żółtaczkę wcześniactwa, żółtaczkę lekarską, żółtaczkę dzieci z asfiksją itp..

U noworodków urodzonych o czasie krytyczny poziom bilirubiny we krwi wynosi 324 μmol / l, u wcześniaków - 150-250 μmol / l. Różnica ta wynika z faktu, że wcześniaki mają zwiększoną przepuszczalność bariery krew-mózg (naturalna bariera chemiczno-biologiczna pomiędzy światłem naczyń krwionośnych a tkanką mózgową, dzięki której wiele substancji obecnych w osoczu krwi nie przenika do komórek mózgowych), tak a niedojrzałe komórki mózgowe są bardziej wrażliwe na wszelkiego rodzaju niekorzystne skutki. Toksyczne uszkodzenie jąder podkorowych mózgu bilirubiną pośrednią nazywane jest żółtaczką jądrową lub encefalopatią bilirubiny. Objawy to silna senność lub przeciwnie, przeraźliwy płacz, drgawki, osłabienie odruchu ssania, czasami sztywność (napięcie) mięśni potylicznych.

Dlatego lekarze w szpitalach położniczych ściśle monitorują poziom bilirubiny we krwi wszystkich noworodków. Gdy pojawi się żółtaczka, noworodkom należy przepisać ten test 2-3 razy podczas pobytu w szpitalu, aby wyjaśnić, czy występuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi. Mama może zapytać, czy dziecko zostało przebadane. Do leczenia hiperbilirubinemii (podwyższenia poziomu bilirubiny we krwi), dożylnych transfuzji 5% roztworu glukozy (jest prekursorem kwasu glukuronowego, który wiąże bilirubinę w wątrobie), kwasu askorbinowego i fenobarbitalu (leki te zwiększają aktywność enzymów wątrobowych), leki żółciopędne ( przyspieszają wydalanie bilirubiny z żółcią), adsorbenty (agar-agar, cholestyramina), które wiążą bilirubinę w jelicie i zapobiegają jej ponownemu wchłanianiu. Jednak obecnie coraz więcej badaczy preferuje fototerapię jako najbardziej fizjologiczną i skuteczną metodę. Podczas fototerapii skórę dziecka naświetla się specjalnymi lampami. Pod wpływem światła o określonej długości fali bilirubina przechodzi do swojego fotoizomeru (nazywanego lumirubiną), który pozbawiony jest właściwości toksycznych i jest dobrze rozpuszczalny w wodzie, dzięki czemu jest wydalany z moczem i żółcią bez wstępnej przemiany w wątrobie. Zabiegi są zwykle przeprowadzane w szpitalu. Wskazaniem do powołania do fototerapii jest stężenie bilirubiny we krwi powyżej 250 μmol / l dla noworodków urodzonych o czasie i powyżej 85-200 μmol / l dla wcześniaków (w zależności od masy ciała dziecka).

Żółtaczka u dzieci karmionych mlekiem matki (zespół Barana) również należy do grupy koniugacyjnej. Do tej pory przyczyna rozwoju tego stanu pozostaje słabo poznana. Jest możliwe, że „winne” są za to obecne w mleku estrogeny matki (żeńskie hormony płciowe), które mogą wypierać bilirubinę z połączenia z kwasem glukuronowym. Być może faktem jest, że suma wszystkich kalorii przyjmowanych dziennie przy niestabilnej laktacji będzie niższa niż podczas karmienia mieszanką (wiadomo, że przy względnym niedożywieniu bilirubina może zostać ponownie wchłonięta w jelicie i ponownie przedostać się do krwiobiegu). Tak czy inaczej, w pierwszym tygodniu życia dzieci karmionych mlekiem matki (w tym mlekiem od dawczyń) rozwój przejściowej żółtaczki jest 3 razy bardziej prawdopodobny niż u ich rówieśników, którzy z jakiegoś powodu przeszli na sztuczne odżywianie. Ale nie należy bać się tych statystyk: udowodniono, że wczesne przywiązanie do piersi i późniejsze 8-krotne karmienie na ogół zmniejsza częstość i stopień hiperbilirubinemii u noworodków. Kryterium diagnostycznym dla tego typu żółtaczki będzie spadek poziomu bilirubiny o 85 μmol / l lub więcej po przerwaniu karmienia piersią na 48-72 godziny. Częściej do tego testu dziecko nie jest przenoszone na sztuczne odżywianie nawet przez te dwa lub trzy dni, wystarczy mu podać odciągnięte mleko, podgrzane do temperatury 55-60 ° C i schłodzone do temperatury ciała 36-37 ° C. Zabieg ten znacznie zmniejsza aktywność biologiczną estrogenów i innych substancji zawartych w mleku matki, które mogą konkurować o enzymy wątrobowe. Ten test jest czasami używany do wykluczenia innych możliwych przyczyn żółtaczki. Przebieg tego stanu jest łagodny, nie opisano przypadków encefalopatii bilirubiny na tle zespołu Barana, więc leczenie zwykle nie jest wymagane, a dzieci mogą być karmione piersią. Żółtaczka hemolityczna występuje ze zwiększoną hemolizą (rozpadem czerwonych krwinek). Może to być jeden z objawów choroby hemolitycznej noworodka (HDN), która rozwija się u dzieci Rh-dodatnich z krwią matki Rh-ujemną. W takich przypadkach organizm matki może wytwarzać przeciwciała przeciwko erytrocytom płodu, które je niszczą. W obrazie klinicznym choroby hemolitycznej - niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny i erytrocytów), hiperbilirubinemia, powiększenie wątroby i śledziony, w ciężkich przypadkach - obrzęk tkanek, gromadzenie się płynów w jamach ciała, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, zahamowanie odruchów. Żółtaczka najczęściej pojawia się zaraz po urodzeniu lub w pierwszym dniu życia, poziom bilirubiny gwałtownie wzrasta do groźnych liczb. W leczeniu HDN najczęściej stosuje się metody chirurgiczne. Należą do nich przede wszystkim zastępcza transfuzja krwi (BCT), czasami stosowana jest również hemosorpcja. W przypadku ZPC od noworodka pobierana jest krew zawierająca zwiększony poziom bilirubiny i zmniejszoną liczbę krwinek, a krew dawcy jest do niej przetaczana. Podczas jednej procedury uzupełnia się do 70% objętości krwi. W ten sposób możliwe jest zmniejszenie stężenia bilirubiny i zapobieganie uszkodzeniom mózgu, a także przywrócenie wymaganej liczby czerwonych krwinek przenoszących tlen. Często wymagana jest powtórna procedura, jeśli poziom bilirubiny ponownie zaczyna osiągać poziomy krytyczne. Hemisorpcja to oczyszczanie krwi z bilirubiny, przeciwciał matczynych i niektórych innych substancji poprzez wytrącanie ich w specjalnej instalacji. Przy łagodnym przebiegu HDN można zastosować metody leczenia przejściowej żółtaczki.

Ponadto żółtaczka hemolityczna może rozwinąć się w chorobach dziedzicznych, którym towarzyszą defekty w strukturze błon lub enzymów erytrocytów lub cząsteczek hemoglobiny. Każdy z nich powoduje zwiększone niszczenie czerwonych krwinek, aw rezultacie wzrost poziomu bilirubiny. Żółtaczkę obserwuje się od pierwszych dni życia. Objawy towarzyszące to niedokrwistość, powiększenie śledziony. Diagnoza opiera się na połączeniu objawów i ogólnego badania krwi, czasami wymagane są dodatkowe badania.

Żółtaczka miąższowa

Rozwija się, gdy komórki wątroby są uszkadzane przez czynniki zakaźne lub toksyczne, co prowadzi do zmniejszenia ich zdolności wiązania bilirubiny. Na pierwszym miejscu w tym rzędzie znajdują się infekcje wewnątrzmaciczne: cytomegalowirus (jest przyczyną około 60% wszystkich przypadków przewlekłej żółtaczki u niemowląt), toksoplazmoza, listerioza, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby. Z reguły myśl o zakażeniu wewnątrzmacicznym pojawia się wraz z rozwojem przedłużającej się żółtaczki (gdy jej czas trwania przekracza 2-3 tygodnie u noworodków urodzonych o czasie i 4-5 tygodni u niemowląt urodzonych przedwcześnie), a także przy innych objawach (powiększenie wątroby, śledziony i obwodowych węzłów chłonnych, niedokrwistość (spadek poziomu hemoglobiny we krwi), ciemnienie moczu i przebarwienia kału, objawy zapalenia w ogólnym badaniu krwi (wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR), wzrost poziomu enzymów wątrobowych w biochemicznym badaniu krwi.W celu postawienia diagnozy należy zastosować reakcje serologiczne (wykrywanie we krwi przeciwciała przeciwko wirusom lub bakteriom), wykrywanie RNA lub DNA patogenu metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy - metoda pozwalająca na „odtworzenie” DNA lub RNA z małych fragmentów znajdujących się w płynach biologicznych lub tkankach organizmu. Następnie powstałe RNA lub DNA jest badane pod kątem identyfikacji gatunkowej (tj. określić rodzaj patogenu).

Żółtaczka obturacyjna

Powstaje w związku z rażącymi naruszeniami odpływu żółci, niedrożnością (zablokowaniem) dróg żółciowych. Żółtaczka ta rozwija się z wadami rozwojowymi dróg żółciowych (atrezją, aplazją), niedorozwojem wewnątrzwątrobowym, kamicą żółciową wewnątrzmaciczną, uciskiem dróg żółciowych przez guz, zagęszczonymi zespołami żółciowymi itp., trwałe lub okresowe przebarwienia kału. Żółtaczka jako objaw kliniczny pojawia się w 2-3 tygodniu życia. Do diagnostyki stosuje się metody rentgenowskie, biopsję (badanie fragmentu tkanki pod mikroskopem, a także przy użyciu różnych metod biochemicznych). Leczenie jest najczęściej chirurgiczne.

W tym artykule staraliśmy się omówić niektóre z najczęstszych przyczyn żółtaczki u noworodków. Mamy nadzieję, że pozwoli Ci to uniknąć niepotrzebnych zmartwień, aw przypadkach, gdy Twoje obawy nie są bezpodstawne, szybko nawigować i na czas pokazać dziecko specjaliście.

Dorofeya Apaeva, pediatra, Centrum Naukowe Zdrowia Dziecka, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

W przypadku pytań medycznych należy wcześniej skonsultować się z lekarzem

Bilirubina wisząca u noworodka - co to znaczy

Ciało noworodka jest szczególnie podatne na negatywny wpływ środowiska zewnętrznego. Jeśli w ciągu pierwszych trzech dni skóra dziecka zmieni kolor na żółty, oznacza to wzrost bilirubiny w jego ciele.

Jeśli patologia trwa dłużej niż dwa tygodnie, warto się martwić, ponieważ może to wskazywać na rozwój niektórych chorób. Ale najczęściej żółtaczka rozwija się z powodu rozpadu hemoglobiny płodowej, która różni się od tej, która powstaje po urodzeniu. To powoduje wzrost poziomu pigmentu żółci. Zwykle to zjawisko znika samoistnie..

Co to jest bilirubina i jakie jest jej tempo w organizmie

Bilirubina jest żółtym barwnikiem (barwnikiem). Powstaje w wątrobie, gdy zachodzi proces rozkładu białek i hemoglobiny. Ponadto w pewnej ilości substancja ta znajduje się we krwi..

U dorosłych i dzieci poniżej drugiego miesiąca życia występują różne wskaźniki pigmentu we krwi. U mężczyzn i kobiet - do 20,5 μmol / L, u noworodków - do 205 μmol / L. W ciężkich przypadkach jest znacznie większy.

Zjawisko to wynika z następujących przyczyn. Ponieważ bilirubina powstaje z hemoglobiny, w okresie prenatalnym jej powstawanie zależy od hemoglobiny płodowej, która znajduje się w erytrocytach, która dostarcza płódowi tlen.

Po urodzeniu dziecko zaczyna wytwarzać normalną hemoglobinę, a hemoglobina płodu ulega zniszczeniu, uwalniając dużą ilość pigmentu. Ponieważ nerki nie są jeszcze dostatecznie rozwinięte, nie radzą sobie z funkcją neutralizacji tego pigmentu i jego usunięcia..

Bilirubina u noworodka w ciągu dnia:

  1. Kilka godzin po urodzeniu - 60 μmol / L;
  2. Pierwszy i drugi dzień - do 150 μmol / L;
  3. Od trzeciego do siódmego dnia - 200-256 μmol / l;
  4. Trzy tygodnie - 20,5 μmol / l.

Żółtaczka u noworodka

Wraz ze wzrostem bilirubiny u noworodka skóra i twardówka oczu żółkną. W tym przypadku pediatrzy diagnozują żółtaczkę. Może mieć dwie formy:

Fizjologiczne, które jest nieodłączne dla wielu dzieci po urodzeniu. Jego główne przyczyny opisano powyżej. Nie jest niebezpieczna. Zjawisko to można również wywołać podczas ciąży kobiety, obecności niektórych chorób zakaźnych, infekcji TORCH, cukrzycy.

Patologiczne, w których u noworodka występuje wysoka bilirubina, przyczyny i konsekwencje takiego zespołu mogą być poważne, są związane z rozwojem niektórych patologii.

Następujące stany i patologie zwykle prowadzą do patologicznej żółtaczki:

  • Infekcja dostaje się do wątroby, jej stan zapalny;
  • Niedrożność jelit
  • Dziedziczna choroba związana z niszczeniem czerwonych krwinek;
  • Niezgodność grup krwi u dziecka i matki;
  • Mechaniczne uszkodzenie dróg żółciowych;
  • Zakłócenie układu hormonalnego;
  • Zaburzenia czynności wątroby;
  • Zespół Gilberta.

Czynniki prowokujące

W rzeczywistości istnieje wiele powodów, dla których podwyższony poziom bilirubiny u dziecka. Obejmują również:

  1. Wady wrodzone;
  2. Wątroba nie jest w pełni rozwinięta;
  3. Szybka śmierć erytrocytów;
  4. Naruszenie odpływu żółci;
  5. Wcześniactwo;
  6. Niedotlenienie płodu;
  7. Używanie narkotyków;
  8. Zespół Barana;
  9. Przedwczesne porody;
  10. Krwotoki w ciele małej osoby;
  11. Klęska ciała przez infekcje;
  12. Patologia układu pokarmowego;
  13. Zaburzenie układu hormonalnego;
  14. Używanie narkotyków w celu wywołania porodu.

Żółtaczka miąższowa i obturacyjna

Ta patologia pojawia się z powodu wnikania toksyn do wątroby lub infekcji, więc hepatocyty nie mogą wiązać bilirubiny. Zwykle zjawisko to obserwuje się, gdy przyszła mama ma infekcje TORCH, na przykład cytomegalowirus, toksoplazmę itp..

W takim przypadku żółtaczce będą towarzyszyć następujące objawy:

  • Obrzęk węzłów chłonnych;
  • Odbarwienie moczu i kału;
  • Niedokrwistość;
  • Zwiększenie wielkości śledziony, wątroby.

Aby zidentyfikować patogen, stosuje się metodę PCR.

Żółtaczka obturacyjna występuje, gdy dziecko ma wysoki poziom bilirubiny przez 1-2 miesiące, jest to spowodowane zaburzeniem odpływu żółci, zablokowaniem przewodów.

Przyczynami tej patologii mogą być:

  1. Hipoplazja wątroby;
  2. Kamica żółciowa;
  3. Nowotwór;
  4. Pogrubienie żółci;
  5. Atrezja lub aplazja.

W takim przypadku skóra uzyska zielonkawy odcień. Diagnostykę przeprowadza się za pomocą biopsji, radiografii. Stosowana jest terapia chirurgiczna.

Komplikacje i konsekwencje

Podwyższona bilirubina u noworodków jest trująca. Ponieważ typowa albumina krwi nie ma zdolności jej całkowitej neutralizacji, zaczyna przenikać do ośrodkowego układu nerwowego, w tym do mózgu. Encefalopatia rozwija się, gdy wchodzi do mózgu.

Dziecko pokaże następujące objawy:

  • Naruszenie odruchu ssania;
  • Obniżenie ciśnienia krwi;
  • Rozwój napadów;
  • Długotrwały płacz;
  • Powiększenie śledziony i wątroby.

Jeśli terapia zostanie rozpoczęta przedwcześnie lub jest całkowicie nieobecna, po sześciu miesiącach słuch dziecka pogorszy się, rozwój umysłowy ulegnie spowolnieniu i może wystąpić paraliż. Dlatego konieczne jest poddanie się z nim badaniu w celu ustalenia przyczyn tego zjawiska i poddania się odpowiedniej terapii..

Ale możliwe, że po takim zabiegu pojawi się biegunka, a także złuszczanie skóry..

Jak obniżyć bilirubinę u noworodka

Ponieważ żółtaczka nie działa jako niezależna choroba, spadek bilirubiny będzie objawowy, ważne jest, aby wyeliminować chorobę podstawową, a następnie jej zawartość w organizmie ulegnie normalizacji. W tym celu lekarz musi postawić dokładną diagnozę, a dopiero potem wyeliminować przyczynę zwiększonej bilirubiny. To najłatwiejszy i najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie stężenia pigmentu we krwi..

Oprócz głównych metod terapii stosuje się następujące środki:

  • Fitoterapia;
  • Transfuzja krwi;
  • Przyjmowanie leków;
  • Zastosowanie zakraplaczy.

Często wraz ze wzrostem bilirubiny we krwi dziecka stosuje się leki ziołowe. W tym przypadku dziecko umieszcza się w łóżeczku, a nad nim umieszcza się lampę ultrafioletową. W takim przypadku konieczne jest zakrycie oczu dziecka bandażem, aby promienie światła nie wpadły w nie..

Podczas korzystania z tej metody organizm dziecka może stracić płyn. Dlatego wówczas przeprowadza się terapię infuzyjną, której celem jest normalizacja równowagi wodno-solnej. W tym przypadku dziecku wstrzykuje się przez zakraplacz roztwór glukozy, sodę i stabilizatory błon, a także leki, które mogą poprawić mikrokrążenie. Nie możesz tego zrobić w domu, tylko lekarz powinien to leczyć.

Następnie lekarz przepisuje dziecku enterosorbent, na przykład „Smecta”. Ma to na celu zapobieżenie cofaniu się pigmentu do krwiobiegu przez dwunastnicę. Jeśli wszystkie te metody są nieskuteczne, zalecana jest transfuzja krwi.

Ale czasami mleko matki może wręcz przeciwnie, wywołać pojawienie się żółtaczki. Zjawisko to nie jest niebezpieczne, ustępuje samoistnie po trzech tygodniach. Ten rodzaj żółtaczki obserwuje się tylko u tych, którzy żywią się mlekiem matki. Wynika to z faktu, że mleko zawiera specjalną substancję, która powoduje blokowanie enzymów rozkładających bilirubinę.

Przyczyny tego zjawiska nie zostały obecnie zbadane, ale jest ono dość powszechne. W niektórych przypadkach taka żółtaczka płynnie przechodzi w fizjologiczną. Bardzo łatwo jest znaleźć taką patologię. Wystarczy w trzecim dniu karmienia przerwać karmienie piersią na dwa dni, zastępując ją mieszanką. Jeśli skóra zacznie się rozjaśniać, nie jest to powodem do niepokoju, ten zespół wkrótce zniknie.

Zapobieganie

Przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny u noworodka są różne. O zdrowie dziecka trzeba zadbać jeszcze przed jego narodzinami. Dlatego przyszłej mamie zaleca się monitorowanie tego, co je, dieta powinna być zbilansowana i zawierać tylko naturalne produkty bogate w przydatne składniki. Dieta i reżim kobiety wpłyną na zdrowie jej dziecka..

Lekarze zalecają unikanie stresujących sytuacji i stresu emocjonalnego, niestosowanie dużych obciążeń siłowych, normalizowanie snu i czuwania, pracy i odpoczynku. Sen jest ważnym składnikiem dobrego zdrowia nie tylko matki, ale także jej dziecka, które jeszcze się nie urodziło..

Po urodzeniu dziecka ważne jest, aby go dobrze i prawidłowo karmić. W końcu pigment żółci jest wydalany z organizmu wraz z moczem i kałem. Konieczne jest dostatecznie częste oferowanie dziecku piersi. Jeśli używa sztucznych mieszanek, konieczne jest wybranie tylko produktów wysokiej jakości, które muszą być dostosowane do ciała nowo narodzonego dziecka.

Przestrzegając tak prostych zaleceń, kobieta nie będzie się zastanawiać, jak zmniejszyć bilirubinę u dziecka po urodzeniu, ponieważ urodzi się on zdrowy.

W rzeczywistości istnieje wiele przyczyn wzrostu poziomu bilirubiny u dzieci. Ale surowo zabrania się samodzielnego zmniejszania go, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych konsekwencji.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Instrukcje

Lipomatoza


INSTRUKCJA
o zastosowaniu medycznym produktu leczniczego MEZIM ® forteNumer rejestracyjny: P N013391 / 01-060819Nazwa handlowa: Mezim® forteMiędzynarodowa niezastrzeżona nazwa: pankreatynaPostać dawkowania: tabletki powlekane

Kał ze wstążki: przyczyny rzadkiego kału u osoby dorosłej

Lipomatoza

PatogenezaJeśli dorosły ma odchody przypominające wstążki, po prostu nie można nie zauważyć takich zmian. Jak wygląda normalny stołek, wszyscy wiedzą, a jeśli odchody zmieniły kształt, jest to poważny powód, aby pomyśleć o swoim zdrowiu.