logo

Przyczyny i konsekwencje wysokiego poziomu bilirubiny u noworodków: jaka jest norma, jak przeprowadza się analizę i jak obniżyć liczbę?

Około 70% młodych matek dowiaduje się, że ich dziecko po urodzeniu ma podwyższony poziom bilirubiny. Inaczej nazywa się to żółtaczką fizjologiczną..

Zwiększona ilość pigmentu zwykle nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia. Proces ma charakter fizjologiczny. Pigment gromadzi się w tkankach po rozpadzie hemoglobiny płodowej. Nie należy jednak ignorować nadmiaru norm bilirubiny. Zapobieganie żółtaczce jest łatwiejsze niż długotrwałe leczenie dziecka..

Dlaczego pigment w ciele noworodka rośnie? Jakie jest niebezpieczeństwo żółtaczki? Czy istnieją sposoby zapobiegania żółtaczce, zmniejszania pigmentacji lub unikania potencjalnych negatywnych skutków zdrowotnych?

Co to jest bilirubina?

Komórki erytrocytów są odpowiedzialne za funkcję metabolizmu tlenu w organizmie. Niosą powietrze z krwią do wszystkich narządów. Białko hemoglobina zawarte w erytrocytach transportuje tlen niezbędny do funkcjonowania każdej komórki. Po rezygnacji z cząsteczek składników odżywczych hemoglobina przenosi i usuwa powstały dwutlenek węgla. Po przepracowaniu kilku cykli erytrocyty rozpadają się, na ich miejscu powstają nowe.

Bilirubina to oliwkowo-żółta substancja syntetyzowana przez organizm podczas rozpadu czerwonych krwinek. Aby zrozumieć, skąd pochodzi wzrost pigmentu, zastanówmy się, jak powstaje bilirubina..

U osoby dorosłej za transport tlenu w strukturze komórkowej odpowiada hemoglobina A. Podczas gdy dziecko rośnie w macicy, jego płuca dopiero się formują, przygotowują się do oddychania, ale nie działają. Zamiast hemoglobiny A, układ krążenia płodu zawiera hemoglobinę płodową. Wraz z pierwszym płaczem, gdy rodzi się dziecko, zaczyna pracować jego układ oddechowy, co oznacza, że ​​rozpoczyna się proces wymiany hemoglobiny płodowej na taką samą jak u osoby dorosłej.

Zwiększony lub zmniejszony poziom hemoglobiny uwalnianej podczas niszczenia czerwonych krwinek jest toksyczny. Jego neutralizacja wywołuje zwiększone tworzenie się pigmentu żółciowego. Czerwone krwinki rozpadają się głównie w wątrobie, trochę w śledzionie lub szpiku kostnym. Wątroba usuwa pozostałości produktów, mieszając je z żółcią. Narząd dziecka nie jest w pełni ukształtowany, nie jest w stanie usunąć dużych ilości bilirubiny w czasie. Pigment dostaje się do krwiobiegu, skóra i białka oczu żółkną, u dziecka zdiagnozowano żółtaczkę fizjologiczną.

Jak leczy się żółtaczkę u noworodków

Najskuteczniejszym sposobem obniżenia poziomu bilirubiny u niemowląt do normalnego poziomu jest stosowanie lamp fotograficznych. Światłoterapię można wykonywać tylko w placówkach medycznych, co wynika ze specyfiki zabiegu. Lampy są zdolne do rozkładania bilirubiny w skórze i przekształcania jej w lumirubinę, która jest łatwo wydalana przez organizm. Zwykle lumirubina jest usuwana w ciągu 12 godzin, dlatego fototerapia jest wskazana codziennie, aż poziom bilirubiny wróci do normy. Podczas sesji fotograficznej dziecko umieszczane jest w specjalnym aparacie z niebiesko-fioletową lampką. Warunkiem wstępnym terapii jest ochrona oczu i narządów płciowych przed blaskiem.

Oprócz fototerapii ważne jest, aby dziecko piło dużo płynów. Mleko matki to najlepsza opcja, ale elektrolit też jest w porządku. Pomaga usunąć z organizmu toksyny i produkty rozpadu bilirubiny. W zależności od objawów można przepisać dodatkowe leki, których działanie ma na celu utrzymanie zdolności do pracy organizmu. Przy poziomach bilirubiny powyżej 250 μmol / litr, dziecko urodzone o czasie może zostać podłączone do kroplówki. Wcześniaki mogą wymagać transfuzji krwi już po 150 μmol / litr. Leczenie objawowe dobierane jest indywidualnie w zależności od ciężkości choroby.

Dlaczego dziecko ma wysoki poziom bilirubiny??

Pojawienie się i rozwój procesów patologicznych w wątrobie jest główną przyczyną żółtaczki fizjologicznej u noworodków. Podstawowym zadaniem, jeśli wskaźnik bilirubiny wzrósł lub spadł od dopuszczalnych wartości i nie zmniejszył się do trzeciego tygodnia, jest zdiagnozowanie pierwotnej choroby.

Bez zidentyfikowania przyczyny źródłowej - dolegliwości, która spowodowała pogorszenie stanu noworodka - nie można przepisać prawidłowego leczenia.

Czy bilirubina całkowita pośrednia może ponownie wzrosnąć po spadku? Patologiczne przyczyny, które powodują wzrost pigmentu w osoczu krwi:

  • problemy z wątrobą spowodowane uszkodzeniem miąższu;
  • zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • długotrwałe przerwy w normalnym przepływie żółci do jelit;
  • czynniki dziedziczne;
  • cukrzyca jednego z rodziców;
  • zbyt intensywny rozpad czerwonych krwinek;
  • infekcje układu pokarmowego;
  • wrodzone wady układu sercowo-naczyniowego;
  • niedobór witamin, mikroelementów, w szczególności witaminy B12;
  • nierównowaga hormonalna;
  • przyjmowanie leków (leki przeciwbólowe, antybiotyki wpływają na wycofanie pigmentu);
  • niedokrwistość hemolityczna;
  • malaria.

Zawartość bilirubiny bezpośredniej wzrasta w wyniku zwiększonej hemolizy. Dlaczego to się dzieje? Jeśli jednocześnie zdiagnozowana zostanie niewydolność wątroby, narząd przestaje radzić sobie z funkcją usuwania pigmentu. Fizjologiczne przekroczenie normy przed osiągnięciem przez dziecko wieku jednego miesiąca nie świadczy o żadnych chorobach ani patologiach.

Jeśli dziecko jest starsze niż 1 miesiąc, obserwuje się zażółcenie skóry, jest to powód do natychmiastowego kontaktu z pediatrą. Każdy z powyższych powodów może być czynnikiem prowokującym. Terminowe badanie ujawni pierwotną przyczynę patologii i zaleci leczenie.

Rodzaje i przyczyny żółtaczki patologicznej

Istnieje wiele różnych patologicznych typów żółtaczki. Wyróżniają się w zależności od przyczyn pojawienia się.

1. Hemolityczny objawia się konfliktem czynnika Rh u dziecka i matki oraz chorobami genetycznymi.

2. Żółtaczka miąższowa występuje, gdy wątroba jest uszkodzona przez wrodzone postacie zapalenia wątroby, wirus cytomegalii, toksyny.

3. Rodzaj koniugacji objawia się w przypadku nieprawidłowego działania układu enzymatycznego, a także wiązania bilirubiny.

Jakie jest niebezpieczeństwo takiego stanu?

Przypomnij sobie, że w wieku jednego miesiąca praca wątroby w celu usunięcia bilirubiny jest znormalizowana, a po 2 miesiącach odpowiada normom dla osoby dorosłej. Wysoka zawartość pigmentu negatywnie wpływa na ogólny stan zdrowia dziecka..

Głównym niebezpieczeństwem nieodzyskanego wskaźnika w odpowiednim czasie jest to, że substancja jest zdolna do gromadzenia się w komórkach mózgu. Koliduje to z normalnym rozwojem układu nerwowego dziecka. Produkty powstałe w wyniku rozpadu czerwonych krwinek nie opuszczają krwi na czas i mogą powodować ciężkie zatrucia. To z kolei prowadzi do śmierci zakończeń nerwowych i komórek mózgowych. W dłuższej perspektywie żółtaczka jest obarczona problemami ze wzrokiem i słuchem, demencją, różnymi zaburzeniami psychicznymi.

Oprócz układu nerwowego, wysoki poziom bilirubiny cierpi na układ pokarmowy, woreczek żółciowy i wątrobę. Pojawia się hipowitaminoza. Wątroba nie radzi sobie z eliminacją toksyn, co powoduje ogólne zatrucie małego organizmu. Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w woreczku żółciowym. Najcięższym przypadkom z 300 mikromolami pigmentu na litr towarzyszy encefalopatia (splątanie, utrata pamięci, kalectwo), utrata przytomności, a nawet śpiączka, jeśli zaczyna się uszkodzenie tkanki mózgowej.

Niebezpieczne objawy dużej zawartości pigmentu:

  • senność;
  • letarg;
  • niepokój;
  • drgawki;
  • tek;
  • spadek odruchu ssania;
  • niskie ciśnienie;
  • powiększenie wątroby.

Bilirubina pośrednia, bezpośrednia i całkowita

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, należy wziąć pod uwagę 3 wskaźniki:

Ważne jest, aby znać procent wszystkich trzech wskaźników..

Bilirubina wolna lub bezpośrednia jest nierozpuszczalna i nie jest wydalana z organizmu. Bilirubina pośrednia jest przetwarzana przez enzymy wątrobowe i wydalana z kałem i moczem.

Większość bilirubiny jest substancją pośrednią - 75% całości. Bezpośredni jest w 25% w organizmie. Ale u noworodków w pierwszym miesiącu życia wskaźniki te mogą być inne..

Pod wpływem niektórych enzymów w wątrobie może dojść do konwersji do bezpośredniej rozpuszczalnej bilirubiny. Dostarczanie „złej” bilirubiny do wątroby zapewniają specjalne białka zwane albuminą surowicy..

Białek tych brakuje ilościowo w organizmie noworodka. Po dojrzewaniu układu enzymatycznego dziecka „zła” bilirubina jest przetwarzana i wydalana z organizmu.

Zatem norma bilirubiny u noworodka jest naturalnie zawyżona i utrzymuje się na tym poziomie przez około 2 do 4 tygodni..

Problem w tym, że nie wszystkie żółtaczki u dzieci mają podłoże fizjologiczne. Proces może bardzo szybko przekształcić się w patologiczny, jeśli poziom bilirubiny przekroczy dopuszczalny próg lub jeśli będzie stale wzrastać.

Żółtaczka patologiczna dzieci ma następujące cechy:

  1. trwa dłużej niż fizjologiczne,
  2. wymaga pilnego leczenia,
  3. wymaga stałego monitorowania bilirubiny (codziennie).

Jakie testy należy wykonać, aby określić poziom pigmentu?

Badanie krwi to pierwsze i najważniejsze badanie, jakie należy wykonać w życiu dziecka. Po porodzie i przecięciu pępowiny pobiera się krew do ogólnego badania. Podczas testu ujawnia się grupa, czynnik Rh, ile różnych substancji jest zawartych. Pigment w materiale wyjściowym jest zdefiniowany w trzech postaciach i ich stosunku:

  • ogólne (łącznie oba stany);
  • prosto (za darmo) - nie więcej niż jedna czwarta;
  • pośredni (połączony) - od 75%.

Żółtaczkę u noworodka rozpoznaje się, gdy maksymalna dopuszczalna wartość znaku wynosi 256 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie i 171 μmol / l u urodzonych przedwcześnie. Ujawnienie ilości substancji w osoczu jest niezwykle ważne u dzieci poniżej pierwszego roku życia z chorobą hemolityczną, żółtaczką, niezależnie od etiologii, marskością wątroby, zapaleniem wątroby, zatruciem toksynami, podejrzeniem onkologii, przyjmowaniem dużych dawek leku, patologiami pęcherzyka żółciowego w celu identyfikacji kamieni, drożnością przewodów.

CZYTAJ TAKŻE: jakie są konsekwencje choroby hemolitycznej noworodków według grupy krwi?

Przed wykonaniem biochemicznego badania krwi na obecność bilirubiny należy spełnić określone warunki, w przeciwnym razie wynik, a tym samym diagnoza, będą niewiarygodne. Krew jest pobierana na czczo. Wynik jest znany w ciągu kilku godzin.

Normy bilirubiny we krwi u mężczyzn

Standardowy wskaźnik substancji we krwi mężczyzn i kobiet jest praktycznie taki sam. Dla silniejszej płci jego wartości są następujące (w μmol / litr):

  • całkowita bilirubina - 8,4-19,8;
  • połączony - 1,0–8,1;
  • wolne - do 20,0.

Udział pigmentu bezpośredniego 20-22%, pośredniego 78-80%.

Mężczyźni częściej niż kobiety zapadają na zespół Gilberta. Jest to bardzo powszechna postać barwnikowej hepatozy, która jest dziedziczna. Zespół objawia się u 2–5% populacji i dziesięciokrotnie częściej występuje u mężczyzn. Choroba jest łagodna i przewlekła. Zespół charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem niezwiązanej bilirubiny we krwi. Objawy kliniczne pojawiają się dopiero w wieku dwudziestu lat. Bardzo często mężczyzna nie ma pojęcia, że ​​ma żółtaczkę. Występuje podczas badań lub badań laboratoryjnych.

Środki zapobiegawcze

Profilaktykę należy rozpocząć nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Kobieta w ciąży powinna monitorować swoją dietę i codzienną rutynę. Właściwa dieta dla przyszłej mamy zawiera różnorodne produkty spożywcze zawierające wszystkie składniki odżywcze i witaminy. Ze środków ludowych przydatne będą lucerna, liście mniszka lekarskiego. Zawierają dużo żelaza, które ma dobry wpływ na przetwarzanie żywności, tworzenie krwi. Nie należy dopuszczać do nadmiernego stresu emocjonalnego i fizycznego. Ważne jest, aby kobieta w ciąży w pełni odpoczywała i spała co najmniej 9 godzin dziennie..

Żółtaczka fizjologiczna występuje w wyniku eliminacji substancji bilirubiny z organizmu dziecka. Wycofanie występuje w moczu, kale. Prawidłowy schemat karmienia jest szczególnie ważny dla noworodka. Niemowlę karmione piersią należy bardzo często przykładać do piersi. Artyści muszą wybrać mieszankę do karmienia, która jest maksymalnie dostosowana do potrzeb małej osoby.

Uczucie głodu powoduje wzrost stężenia pigmentu we krwi i spowolnienie jego produkcji. Opalanie się przez 5-7 minut w pogodne dni jest przydatne. Dziecko powinno być ubrane odpowiednio do pogody, aby uniknąć zamarznięcia lub przegrzania.

Podziel się z przyjaciółmi!

Odżywianie dla matki karmiącej

Substancje zawarte w mleku matki mogą ułatwić usuwanie nadmiaru bilirubiny z organizmu dziecka. Zwykle bilirubina u noworodków spada od 7 do 21 dni, ale niektóre pokarmy w diecie matki mogą przyspieszyć ten proces..

Kobieta musi pić więcej płynów, a także spożywać dozwolone owoce i warzywa w dużych ilościach. Zaleca się spożywać w małych porcjach co 2-3 godziny. Ponadto dieta matki musi zawierać mięso, które lepiej gotować lub gotować na parze. Dozwolone mięsa to:

Mama musi zrezygnować ze słodkich napojów gazowanych, mocnej herbaty i kawy. W diecie kobiety karmiącej należy zminimalizować ilość soli, przypraw i cukru. Aby uzyskać lepszą produkcję mleka i jak najszybszą normalizację bilirubiny u niemowlęcia, zaleca się karmienie co dwie godziny.

Jeśli dziecko śpi, należy go obudzić do karmienia. Po przejściu smółki dziecko zaczyna formować odporność, która jest w stanie skutecznie zwalczać żółtaczkę i przetwarzać bilirubinę.

Tabela normy bilirubiny u noworodków w ciągu dnia to informacje, które mogą być przydatne dla młodych matek. To nie przypadek: połowa dzieci ma tak zwaną żółtaczkę w pierwszych dniach życia. Dlaczego tak się dzieje, które wskaźniki są uważane za niebezpieczne, a które nie, i co z tym zrobić?

Objawy


Nie zawsze matki mogą samodzielnie zrozumieć, że dziecko ma problemy. Ale neonatolodzy w szpitalu położniczym widzą dzieci, u których twardówka oczu, błony śluzowe i skóra niepotrzebnie się zżółkły. Z reguły charakterystyczne objawy pojawiają się 3 dnia. Są to główne oznaki takiej patologii, jak zwiększona bilirubina we krwi noworodka..
Mówimy o żółtaczce fizjologicznej, jeśli wysoki poziom tego pigmentu nie wpływa na samopoczucie okruchów, ale jednocześnie jego powłoka jest żółto-pomarańczowa. Również w tym stanie wątroba i śledziona nie są powiększone, a kolor moczu i kału nie ulega zmianie..

Ale żółtaczka nie zawsze jest spowodowana rozwojem naturalnego procesu fizjologicznego. W niektórych przypadkach oznacza to problemy. Pojawienie się zażółcenia skóry już pierwszego dnia wskazuje na możliwą encefalopatię bilirubiny.

Jednocześnie powiększona zostanie wątroba i śledziona, dziecko będzie miało bardzo słaby odruch ssania i słaby apetyt. Ponadto występuje zwiększona senność, niedociśnienie i mogą rozpocząć się drgawki..

Czynniki prowokujące


Często spotykany w szpitalu położniczym podwyższony poziom bilirubiny u noworodka jest zaskoczeniem dla rodziców. Ale twój lekarz może ci powiedzieć, że wiele czynników zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia bilirubinemii..
Należą do nich różne komplikacje podczas ciąży, choroby przyszłej matki. Z pewnym prawdopodobieństwem można przypuszczać, że po urodzeniu dziecka może rozwinąć się żółtaczka, jeśli u ciężarnej zdiagnozowana zostanie cukrzyca. Ponadto patologia jest wywoływana przez niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu lub problematyczny poród. Neonatolodzy zwracają szczególną uwagę na okruchy, które podczas porodu uległy uduszeniu..

Ponadto bilirubinemia może być spowodowana przyjmowaniem wielu leków w czasie ciąży..

Leczenie

Jeśli dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny, należy podjąć pilne środki w celu zmniejszenia zatrucia. Ze względu na to, że przyczyna choroby w większości przypadków jest prawie niemożliwa do ustalenia, objawy są leczone.

Najlepszą kuracją dla noworodka jest światło słoneczne i mleko matki. Ale w trudnych sytuacjach będziesz potrzebować pomocy medycznej..

Lek

Leczenie lekami niemowlęcia różni się stopniem samopoczucia. Lekarz zwykle przepisuje:

  • sorbenty (do usuwania toksyn);
  • hepatoprotektory (w celu ochrony wątroby);
  • dożylne podanie leków w celu przywrócenia równowagi wodnej po napromienianiu.

Światłolecznictwo

Leczenie fototerapią jest zalecane, jeśli analiza wykazała więcej niż 359 μmol / l bilirubiny we krwi.


Żółtaczka niepatologiczna u dzieci powinna całkowicie ustąpić, gdy dziecko osiągnie wiek 3-4 tygodni. Jeśli tak się nie stanie, musisz skonsultować się z pediatrą.

Spadek wskaźnika u noworodków następuje po długim pobycie pod lampami z niebieskim napromieniowaniem o określonej częstotliwości. Niemowlęta będą musiały spędzać tam kilka godzin dziennie. Oczy dziecka należy przykryć bandażem lub pieluchą. W ciągu kilku dni poziom bilirubiny spadnie. Ale długotrwała ekspozycja na lampę ma swoje wady: skóra jest przesuszona, więc należy ją nasmarować kremem nawilżającym dla dzieci.

Dzieci urodzone w ciepłym sezonie mają więcej szczęścia. Matki mogą po prostu nosić noworodki na słońcu. Miej twarz i ręce otwarte. Ale możesz to zrobić rano przed 10 lub wieczorem po 17 godzinach. Czas trwania takich kąpieli nie powinien początkowo przekraczać 10 minut..

Wymienna transfuzja

Jeśli ilość pigmentu u noworodka wzrasta z powodu choroby hemolitycznej, do leczenia stosuje się transfuzję wymienną (najpierw pobiera się trochę krwi od dziecka, a następnie wstrzykuje się taką samą objętość materiału dawcy). Choroba hemolityczna to konflikt między krwią matki i dziecka, w którym obumierają czerwone krwinki dziecka. Przeszacowany wskaźnik w tym przypadku jest jednym z objawów choroby. Liczby będą stale rosły, więc konieczne jest natychmiastowe działanie. Dzięki tej procedurze krew noworodka zostaje oczyszczona z przeciwciał matki i nadmiaru bilirubiny..

Transfuzję wymienną uważa się za konieczną, jeśli ilość substancji przekracza 428 μmol / l.

inne metody

Karmienie piersią to najlepsza metoda leczenia natury. Mleko matki, zwłaszcza siara, zawiera substancje pomagające usunąć żółty pigment z ciała noworodka. Dlatego musisz przykładać go do klatki piersiowej tak często, jak to możliwe..

Jeśli poziom bilirubiny u noworodka przekracza normę, należy podjąć dodatkowe środki, aby pomóc mu poradzić sobie z zatruciem. Długotrwałe leczenie negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka..


Wiele matek w szpitalu musi słyszeć stwierdzenie „Twoje dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny”.

Aby nie bać się tych słów, należy dowiedzieć się, jaką rolę u noworodków odgrywa bilirubina i ile z tej substancji jest bezpieczne dla dziecka..

Dlaczego pojawia się żółtaczka fizjologiczna?


Dziecko, będąc w żołądku matki, wytwarza własną specjalną hemoglobinę płodową. Ale po urodzeniu zaczyna się aktywnie rozpadać. Rzeczywiście, w układzie krążenia zaczyna się wytwarzać normalna hemoglobina dorosłych..
W procesie rozpadu powstaje żółto-brązowy pigment żółciowy - bilirubina. Jest produkowany w postaci pośredniej (nieskoniugowanej). Jest toksyczny dla organizmu. Podwyższony poziom bilirubiny u noworodka wpływa negatywnie na układ pokarmowy, w tym jelita, a także na serce i ośrodkowy układ nerwowy..

Forma pośrednia musi wiązać się w wątrobie. Tam powstaje z niego sprzężona bilirubina. Jest już nietoksyczną, rozpuszczalną w wodzie formą. Wnika do żółci i jest wydalany w jelitach. To właśnie ten pigment nadaje kałowi ciemny kolor..

Ale wątroba noworodków nadal dojrzewa, więc często nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem. Dlatego gromadzi się bilirubina.

Ważne niuanse


W stanach patologicznych nie zawsze można pozbyć się żółtaczki tylko za pomocą częstych karmień i fototerapii. Jeśli przyczyną jest niezgodność krwi dziecka i matki lub niedokrwistość hemolityczna, może być konieczna transfuzja krwi.
W przypadku problemów z wątrobą konieczne jest przepisanie specjalnych leków regenerujących. W ciężkich warunkach przepisywane są środki żółciopędne. W szpitalach wiele dzieci otrzymuje kroplówki z glukozą. Pomagają zmniejszyć zatrucie i przyspieszają eliminację bilirubiny z krwi..

Dziecko powinno być również monitorowane przez neurologa. Zwykle przy szybkim leczeniu nie pojawiają się żadne problemy. Podwyższona bilirubina u noworodka szybko spadnie i nie wpłynie w żaden sposób na układ nerwowy i mózg.

Jaki powinien być poziom bilirubiny u noworodków: tabela norm w ciągu dnia

Podwyższona bilirubina u noworodków jest dość pilnym problemem. U prawie połowy dzieci w pierwszych 7-10 dniach życia pojawiają się pierwsze oznaki żółtaczki..

Skóra i powierzchnie śluzowe (twardówka oczu, powierzchnia języka i inne) mogą nabrać żółtawego zabarwienia w pierwszych dniach życia dziecka. To normalne..

Ale to nie znaczy, że wymienione znaki można pozostawić przypadkowi. Jeśli nie zwrócisz uwagi na żółtaczkę noworodków, może ona stać się przewlekła i spowodować rozwój powikłań..

Rodzaje pigmentów w organizmie

Bilirubina to zielonkawożółty pigment żółciowy. Powstaje w wyniku rozpadu przestarzałych krwinek płodowych (erytrocytów), które po urodzeniu stają się bezużyteczne dla dziecka.

Ponieważ wątroba dziecka jest niedojrzała, nie jest w stanie wytrzymać pełnego obciążenia i przetworzyć całej objętości martwych krwinek.

Bilirubina obecna we krwi dziecka może być dwojakiego rodzaju:

  1. bezpośredni (połączony). Jest wydalany z organizmu wraz z kałem i moczem. Jest to substancja rozpuszczalna w wodzie, która powstaje w wątrobie i bez problemów opuszcza organizm;
  2. pośredni (bezpłatny). Wchodzi w związek z albuminą i dostaje się do wątroby, po czym jest przetwarzany przez organ i wydalany z organizmu wraz z produktami rozpadu (moczem i kałem) w taki sam sposób jak bezpośrednio. Jest nierozpuszczalny w wodzie. Kiedy enzym ten dostanie się do komórek, dochodzi do nieprawidłowego działania mechanizmów komórkowych, w wyniku czego zaczyna się toksyczny wpływ wolnej bilirubiny na organizm.

Również eksperci stosują taką koncepcję, jak bilirubina całkowita. Jest to suma półproduktów (związanych i wolnych) w surowicy.

Jaki jest normalny poziom bilirubiny we krwi noworodka??

Norma dla dzieci urodzonych o czasie to 256 μmol / l. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, liczba ta jest uważana za normalną 171 μmol / l.

Jednocześnie skóra, twardówka oczu i błony śluzowe mogą nadal mieć żółtawy odcień, bez stwarzania zagrożenia dla życia i zdrowia dziecka. Z reguły taka pigmentacja ustępuje samoistnie w ciągu 7-10 dni po urodzeniu dziecka..

Za krytyczny wskaźnik dla dzieci urodzonych na czas uważa się 324 μmol / l, a dla wcześniaków - 150-250 μmol / l. Przy takich wynikach specjaliści zwykle nalegają na leczenie farmakologiczne. A ich obawy i żądania są w pełni uzasadnione. Brak leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań lub patologii o charakterze przewlekłym.

Tabela norm według dnia

Z biegiem czasu zmniejsza się ilość hemoglobiny płodowej w organizmie. Wątroba stopniowo przetwarza martwe krwinki, w wyniku czego skóra i błony śluzowe uzyskują normalny odcień, a stan okruchów jest normalizowany.

Pełne informacje o dopuszczalnych wskaźnikach można uzyskać, przeglądając dane w tabeli.

Tabela norm bilirubiny u noworodków w ciągu dnia:

Wiek dzieckaBilirubina, μmol / l
12-24 godzinydo 85
36 godzindo 150
48 godzindo 180
3-5 dnido 225
6-7 dnido 145
8 - 9 dnido 110
10-11 dnido 80
12-13 dnido 45
od 14 dni lub więcejdo 20,5

Przekroczenie wskaźników wskazanych w tabeli to sygnał alarmowy dla specjalistów. W takich przypadkach wymagane są natychmiastowe środki medyczne i ciągłe monitorowanie stanu dziecka..

Górna granica i odchylenia od normy

Górna granica bilirubiny u noworodków to wskaźniki normy dla niemowląt wskazane w tabeli zgodnie z dniami życia. W przypadku znacznych odchyleń od normy wymagana jest obowiązkowa interwencja specjalistów.

Opieka medyczna ze zwiększonymi stawkami

Z reguły dla dziecka, u którego wykryto żółtaczkę, wystarczy zwykły nadzór specjalistów. Objawy często ustępują po 1-2 tygodniach, nawet bez poważnego leczenia..

Opalanie się to skuteczny sposób na obniżenie stężenia bilirubiny we krwi..

Jeśli dziecko urodziło się wiosną lub latem, mama podczas spaceru może otworzyć budkę wózka, aby promienie słoneczne padały na ramiona, nogi i twarz noworodka. Zimą słonecznych dni jest mniej, więc nie będzie tak łatwo zapewnić dziecku naturalnego opalania..

Jeśli rodzicom udało się złapać słoneczny dzień, można wyprowadzić maluszka na zewnątrz i wystawić jego twarz na promienie słońca. Zarówno zimą, jak i latem należy zadbać o to, aby promienie słoneczne nie wpadały w otwarte oczy dziecka. Pomimo oczywistych zalet słońca noworodek nie powinien przebywać na słońcu dłużej niż 10 minut..

W letnie dni nie zaleca się opalania w godzinach od 11 do 17. W tym okresie słońce jest szczególnie ostre i może szkodzić zdrowiu dziecka..

Aby wyeliminować żółtaczkę w szpitalu, można również wykonać zabiegi fototerapii. Wymaga to specjalnego sprzętu..

Dziecko umieszcza się pod niebieską lampą, której promienie przyczyniają się do przemiany toksycznej bilirubiny w normalną bilirubinę i jej bezbolesnej eliminacji z organizmu. W takim przypadku dziecko musi nosić specjalne okulary lub czapkę na oczach, ponieważ promienie lampy są szkodliwe dla wzroku.

Po zakończeniu zabiegu wiele dzieci ma łuszczącą się skórę lub luźne stolce. W szczególnie trudnych przypadkach niemowlętom można podać zakraplacze, a nawet transfuzję krwi..

Zapobieganie rozwojowi żółtaczki u noworodków

Żywienie na żądanie jest również uważane za skuteczny środek zapobiegawczy. Tradycyjna medycyna radzi matkom, których dzieci chorują na żółtaczkę, uzupełniać okruchy bulionem z dzikiej róży, słodką wodą i innymi napojami dla niemowląt.

Ten wyrok jest błędny. Żadna z tych opcji płynów nie może obniżyć poziomu bilirubiny w organizmie. Lepiej częściej przykładać dziecko do piersi. W tym przypadku mleko matki jest najlepszym środkiem profilaktycznym i leczniczym do normalizacji podwyższonego poziomu bilirubiny..

Powiązane wideo

O konsekwencjach i leczeniu podwyższonej bilirubiny we krwi noworodka na filmie:

Bilirubina jest ważnym wskaźnikiem zdrowia zarówno dorosłych, jak i niemowląt w pierwszych dniach życia. Dlatego matki noworodków w żadnym wypadku nie powinny odmawiać oddania krwi noworodka do analizy bilirubiny..

Jednocześnie rodzice powinni być przygotowani na to, że wskaźnik zostanie zwiększony, a nie na panikę z tego powodu. Terminowe działania podjęte w celu wyeliminowania patologii i pełnej kontroli stanu zdrowia okruchów przez specjalistów szybko pozbędą się zaburzenia, eliminując rozwój powikłań i przewlekłych patologii.

Poziom bilirubiny we krwi u noworodków i dzieci poniżej pierwszego roku życia: normy, przyczyny podwyższonych i obniżonych wskaźników

U wielu dzieci po urodzeniu rozpoznaje się żółtaczkę fizjologiczną. Z reguły odchodzi bez konsekwencji, ale czasami przekształca się w patologiczną formę. W szpitalu położniczym poziom bilirubiny we krwi jest ściśle kontrolowany, a jeśli żółtaczka noworodka nie zniknie w ciągu 2-4 tygodni życia, konieczne jest leczenie.

Ten stan wymaga nadzoru lekarza. Rodzice zostaną poinformowani o rozpoznaniu po wykonaniu badania poziomu pigmentu we krwi lub w trakcie badania, jeśli neonatolog zauważy nienaturalne zażółcenie skóry.

Pomiar bilirubiny u noworodka

Co to jest bilirubina?

Pigment żółciowy powstaje z produktów rozpadu erytrocytów, bierze udział w metabolizmie i jest ściśle powiązany z pracą narządów wewnętrznych. Płód zawiera inny, czerwony barwnik krwi. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, hemoglobina rozpada się i tworzy bilirubinę, więc współczynnik ten jest zwiększony u wszystkich noworodków, co jest uważane za normę..

Przy dużej ilości bilirubiny narządy noworodka czasami nie są w stanie sobie z tym poradzić, w takim przypadku mówią o patologicznej żółtaczce. Twarz i szyja dziecka są najpierw pomalowane na żółto, a następnie reszta ciała. Ten stan nie przeszkadza dziecku, tylko bardzo wysoka zawartość bilirubiny grozi ciężkim zatruciem mózgu..

Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita

W badaniu bilirubiny należy zwrócić uwagę na trzy wskaźniki: ogólny, bezpośredni i pośredni, wskazany jest stosunek między nimi. Bilirubina bezpośrednia i pośrednia faktycznie istnieją w organizmie, a ogólny wskaźnik podsumowuje pierwsze dwa. Bilirubina bezpośrednia jest nietoksyczna, rozpuszczalna i dobrze wydalana z organizmu w sposób naturalny.

Bilirubina pośrednia łączy się z tłuszczami, jest toksyczna i gromadzi się w tkankach. Aby go usunąć, konieczne jest przekształcenie substancji za pomocą enzymów żołądkowych w bilirubinę bezpośrednią. Takie podejście jest konieczne, gdy funkcja wątroby do przetwarzania bilirubiny pośredniej jest upośledzona..

Bilirubina pośrednia jest zwykle główną częścią. Zwykle jego wskaźnik wynosi 75% całości. W przypadku nowo narodzonego dziecka stosunek ten jest inny. W pierwszych dniach życia bilirubina jest zawsze pośrednia. Jest obecny we krwi dziecka, nie wychodzi sam, do jego usunięcia potrzebne są specjalne enzymy, których aktywność w okruchach jest nadal niska. Kiedy się pojawią, układ enzymatyczny stanie się bardziej dojrzały, cały „zły” pigment zostanie usunięty.

Zwykle po 2-4 tygodniach żółtaczka fizjologiczna powinna minąć, jeśli tak się nie stanie, mówią o żółtaczce patologicznej. Dziecko jest hospitalizowane na oddziale patologii noworodków. W łagodnych przypadkach dziecko zostaje poddane leczeniu domowemu aparatem do fototerapii.

Tabela normalnych wskaźników u noworodków

Wskaźniki bilirubiny dla dzieci urodzonych o czasie i wcześniaków różnią się. Aby zrozumieć, jaka jest norma dla określonego wieku, zwracamy się do stołu. Wartości podano w μmol / l.

WiekNorma bilirubiny dla dzieci urodzonych o czasieNorma bilirubiny dla wcześniaków
24 godzinydo 85do 97
36 godzindo 150Do 120
48 godzindo 180do 150
3-5 dnido 256do 171
6-7 dnido 145do 145
8-9 dnido 110do 97
10-11 dnido 80do 50
12-13 dnido 45do 35
Ponad 14 dnido 20,5przed 18

Jeśli nie ma spadku do normalnego poziomu lub ilość substancji jest znacznie zwiększona, oznacza to przedłużającą się żółtaczkę. Na przykład, jeśli wskaźnik wynosi 300 μmol / l, musisz udać się do lekarza.

Druga tabela pokazuje normy zawartości bilirubiny według frakcji:

Wiek dzieckaGenerałPołączonyWolny
Nowo narodzony23.098.7214,37
2 dni54,228.7245,50
4 dni90.147.8782,27
6 dni69.107.7263,28
9 dni53.028.7244.30
30 dni11.122.578.55

Jak wykonuje się test na bilirubinę u niemowląt?

Bilirubina jest mierzona poprzez pobranie krwi z pępowiny, a następnie badanie krwi wykonuje się 2 dni później. U wcześniaków tę procedurę powtarza się codziennie przez tydzień. U dzieci bez wyraźnych oznak żółtaczki poziom bilirubiny określa specjalne urządzenie - cyfrowy bilirubinometr. Zabieg jest bezbolesny, pomiar wykonywany jest na czole, klatce piersiowej i grzbiecie nosa.

Drugim sposobem określenia, ile bilirubiny ma dziecko, jest badanie krwi. Pobiera się go z pięty noworodka specjalną igłą, należy go przyjmować na pusty żołądek. Miesiąc później badanie jest wykonywane ponownie, krew pobierana jest z żyły - jest to powszechna praktyka dla noworodków..

Przy konsekwentnie zwiększanych wskaźnikach dziecko zostanie pozostawione na leczenie w szpitalu, ponieważ potrzebuje obserwacji i terapii, aż w pełni wyzdrowieje, to znaczy zawartość pigmentu we krwi spadnie do normalnego poziomu. Lekarz w szpitalu przepisze dodatkowe testy:

  • ogólna analiza krwi;
  • analiza bilirubiny ogólnej, bezpośredniej i pośredniej;
  • Test Coombsa (do hemolizy);
  • kompleksowe badanie krwi w kierunku chorób wątroby i dróg żółciowych;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • konsultacje innych specjalistów.

Jeśli już w domu rodzice zauważą niepokojące objawy, należy skontaktować się z pediatrą i ponownie wykonać badanie. Jest to konieczne przy wykrywaniu:

  • senność;
  • silny niepokój;
  • częstoskurcz;
  • powiększona wątroba i śledziona (zalecamy przeczytanie: co oznacza powiększona wątroba u dziecka w USG?);
  • pojawienie się napadów;
  • utrzymywanie się zażółcenia.
Jeśli po wypisaniu ze szpitala zażółcenie okruchów nie ustąpi i zostaną dodane inne objawy zwiększonej bilirubiny, zdecydowanie należy skontaktować się z pediatrą

Zwiększony poziom pigmentu

Najczęstszą przyczyną wysokiego poziomu bilirubiny jest to, że wątroba małego dziecka nie wykonuje swojej pracy. Wynika to z obniżonego poziomu aktywności enzymatycznej..

Przyczyną późnej żółtaczki jest mleko matki. Dzieje się tak, gdy zawiera dużo estrogenu, co zapobiega eliminacji bilirubiny z organizmu okruchów..

Przyczyny wzrostu

Dlaczego poziom bilirubiny wzrasta, jest trudny do określenia. Istnieją przypuszczalne przyczyny żółtaczki fizjologicznej:

  • wcześniactwo (chociaż u niektórych dzieci urodzonych przed terminem poziom pigmentu jest nawet obniżony);
  • choroby zakaźne matki w czasie ciąży;
  • cukrzyca u matki;
  • głód tlenowy dziecka podczas porodu;
  • przyjmowanie niektórych leków przez kobietę podczas noszenia dziecka.
Wszystkie przyczyny podwyższenia bilirubiny są pośrednie - np. Stan zdrowia matki w czasie ciąży może wpływać na barwnik żółci noworodka

Co powoduje patologiczną postać? Źródła są różne:

  • niezgodność grupy krwi matki i dziecka;
  • konflikt na rezus;
  • zapalenie wątroby noworodka;
  • zaburzenie przewodu pokarmowego;
  • przedwczesny poród.

Przy zawyżonych wskaźnikach dziecko nie zawraca sobie głowy, dobrze je, aktywnie rośnie i rozwija się. W takim przypadku możesz przerwać karmienie piersią na 2-3 dni, żółtaczka sama ustąpi. Z reguły nie jest wymagane żadne leczenie, wszystko normalizuje się do 3 miesiąca życia.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny

Znaczny i długotrwały wzrost stężenia tego pigmentu powoduje poważne szkody dla zdrowia, zwłaszcza mózgu i układu nerwowego. W efekcie dochodzi do odchyleń w ogólnym rozwoju dziecka, zaburzenia psychiczne, w skrajnych przypadkach zanika słuch i wzrok.

Samoleczenie kategorycznie nie powinno być, patologiczną żółtaczkę noworodków należy leczyć tylko pod nadzorem lekarza. Wszystkie dzieci, które były narażone na wysoki poziom bilirubiny, są rejestrowane u neurologa dziecięcego przez co najmniej 1 rok.

Niski poziom pigmentu żółciowego

Przyczyny spadku wskaźnika

Niska bilirubina jest znacznie mniej powszechna niż wysoka bilirubina. W rozpoznaniu choroby ważne są przypadki, gdy współczynnik jest znacznie zmniejszony. Do tej pory naukowcy nie w pełni zbadali mechanizmy, które prowadzą do zmniejszenia jego stężenia. Jednak przyczynami takich wskaźników substancji we krwi mogą być:

  • chroniczne niedożywienie;
  • niski poziom hemoglobiny i niskie stężenie czerwonych krwinek (erytrocytów);
  • niedobór żelaza.

Często niska bilirubina bezpośrednia lub pośrednia stanowi naruszenie metody badania krwi. Na wyniki badania można wpływać przyjmując określone leki, w tym antybiotyki i kwas askorbinowy.

Niski poziom bilirubiny jest diagnozowany znacznie rzadziej niż podwyższony

O czym może mówić niskie stężenie we krwi??

Jeśli w limfie znajduje się zmniejszone stężenie pigmentu, oznacza to, że podczas rozpadu hemoglobiny powstaje bardzo mało pigmentu. Stan organizmu sugeruje, że pacjent ma spadek ilości hemoglobiny, a tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Czasami parametr mówi o chorobach:

  • przewlekłe zaburzenia czynności nerek lub wątroby;
  • anemia aplastyczna;
  • ostra białaczka;
  • gruźlica;
  • różne choroby zakaźne.

U dorosłych zmniejszenie ilości enzymu może wynikać ze stagnacji żółci, dlatego jej zawartość można zwiększyć poprzez odpowiednie odżywianie i aktywność fizyczną. U niemowląt terapia polega na rozpoznaniu przyczyn i leczeniu choroby, która spowodowała spadek wskaźnika. Środki ludowe są stosowane wyłącznie jako pomocnicze, równolegle do stosowania leków.

Terapie obniżające poziom bilirubiny

Żółtaczka fizjologiczna nie wymaga specjalnego leczenia - jeśli współczynnik wzrósł, lekarze zalecają karmienie dziecka mlekiem matki, dzięki czemu szybko poradzi sobie z nadmiarem bilirubiny w organizmie. Sztucznie karmione okruchy potrzebują dużej ilości płynów. W przypadku żółtaczki patologicznej, aby obniżyć zawartość toksycznego pigmentu we krwi, zaleca się szereg procedur.

Żółtaczka fizjologiczna ustępuje samoistnie, pod warunkiem prawidłowego snu i odżywiania dziecka

Fototerapia (kwarcyzacja)

Dziecko umieszcza się w specjalnej kuwecie, zakłada gogle lub zakrywa mu twarz pieluchą i wystawia na intensywne światło. Bilirubina nagromadzona w tłuszczu podskórnym noworodków jest niszczona przez światło ultrafioletowe. Pod taką lampą będziesz musiał leżeć kilka godzin dziennie. Dziecko jest zabierane tylko do zabiegów higienicznych i umieszczane z powrotem w kuwecie.

Farmakoterapia

Leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego, w zależności od stanu zdrowia dziecka. Zwykle piszą:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) do usuwania nadmiaru bilirubiny;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) do oczyszczania toksyn i przywracania funkcji wątroby;
  • zakraplacze do normalizacji poziomu elektrolitów.

Terapia infuzyjna

Nie jest to bezpośredni sposób na obniżenie poziomu bilirubiny. Ma na celu zneutralizowanie toksycznego działania na organizm i usunięcie nadmiaru pigmentu..

Zapobieganie

Nie ma jednoznacznej metody zapobiegania żółtaczce u noworodków. Może pojawić się u absolutnie każdego, nawet najzdrowszego dziecka. Możesz podać tylko ogólne zalecenia:

Jakie są ograniczenia bilirubiny u noworodków

Granice normy bilirubiny u noworodków są wyższe niż u dorosłych z powodu fizjologicznego niszczenia krwinek czerwonych. Przy dobrej opiece przez 7-10 dni wskaźniki maleją, a wzrost pigmentu żółci nie szkodzi zdrowiu. Wartości graniczne mogą również dotyczyć chorób dziedzicznych, zaburzeń metabolicznych, wcześniaków.

Objawy mogą być nieobecne przy wzroście do 200 μmol / l, ale przy silnym wzroście bilirubina przenika do komórek mózgowych i je niszczy, pojawia się żółtaczka jądrowa z zespołem konwulsyjnym, niedomykalnością i wymiotami. W przyszłości istnieje ryzyko upośledzenia umysłowego. Do leczenia stosuje się fototerapię, Smecta, częste karmienia, probiotyki, zakraplacze, wymienną transfuzję krwi.

Limity bilirubiny u noworodków: czym one są, znaki

Granica bilirubiny u noworodków to krytyczny poziom podwyższenia poziomu barwnika żółci we krwi. Wraz ze wzrostem powyżej normy następuje zażółcenie skóry:

  • od 80 μmol / l - dziecko ma żółtą szyję i głowę;
  • od 150 μmol / l - żółtaczka schodzi do strefy pępkowej;
  • od 180 μmol / l - zażółcenie obejmuje całe ciało i nogi aż po kolana;
  • od 200 μmol / l - zażółcenie rozprzestrzenia się na tułów, głowę, kończyny, ale dłonie i stopy są lekkie;
  • od 300 μmol / l - całkowicie żółte ciało.

Dziecko ze wzrostem bilirubiny do 180-200 μmol / l najczęściej czuje się satysfakcjonująco, na wysokości wzrostu możliwe są częste niedomykalności, letarg i powolne ssanie. Wątroba i śledziona nie są powiększone, kolor kału i moczu nie zmienia się.

Co dzieje się z pigmentem

Pigment żółci u noworodka może być do 10 razy wyższy niż limit dla dorosłych. Wynika to z faktu, że erytrocyty z hemoglobiną płodową krążą we krwi, to znaczy powstają w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Są niestabilne i szybko ulegają zniszczeniu w tkankach wątroby i śledziony..

Tkanka wątroby dziecka nadal nie zawiera wystarczającej ilości enzymów do przetwarzania bilirubiny, czyli przekształcania jej z postaci rozpuszczalnej w tłuszczach w rozpuszczalną w wodzie. Dlatego we krwi krąży więcej pigmentu niż normalnie, gromadzi się on w całym ciele, co jest zauważalne w skórze i twardówce oczu.

Ponieważ toksyczna bilirubina pośrednia powstaje z hemoglobiny, jej wzrost do poziomu 200 μmol / l lub długotrwały wzrost jest niebezpieczny dla organizmu, a zwłaszcza mózgu.

Powody zmian

Wzrost bilirubiny u noworodka wynika z następujących powodów:

  • fizjologiczny (naturalny) wzrost spowodowany zastąpieniem hemoglobiny;
  • dziedziczne zaburzenia metabolizmu bilirubiny, częściej z zespołem Gilberta, z którym komórki wątroby nie mogą wychwycić i zneutralizować pigmentu;
  • wrodzony wzrost pigmentu spowodowany niską aktywnością enzymu wątrobowego w zespole Criglera-Nayyara;
  • zmniejszona czynność tarczycy, brak hormonów hamuje przetwarzanie i wydalanie pigmentu;
  • zaburzenia metaboliczne u noworodków, których matki w ciąży chorowały na cukrzycę;
  • niewydolność oddechowa płodu, uraz u noworodka podczas porodu (hamują dojrzewanie układów enzymatycznych);
  • obecność hormonów matczynych (estrogenów) w mleku, które spowalniają klirens bilirubiny.

Czy stan jest niebezpieczny

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją wzrostu bilirubiny jest jej przenikanie przez barierę między krwią a mózgiem. Ponieważ pigment pośredni jest rozpuszczalny w tłuszczach, ma zdolność przemieszczania się do miejsc akumulacji komórek nerwowych (jąder).

Zdjęcie przedstawia przykład noworodka z podwyższonym poziomem bilirubiny

Jeśli gromadzenie się bilirubiny w tkance mózgowej utrzymuje się przez długi czas, to za kilka dni następuje ich nieodwracalne zniszczenie. Objawy przekroczenia wartości granicznych to:

  • letarg i niska aktywność noworodka;
  • słaba reakcja na bodźce zewnętrzne;
  • senność z okresowym pobudzeniem, niepokój;
  • monotonny płacz;
  • częste niedomykanie i wymioty;
  • skurcze mięśni kończyn, skurcze;
  • wybrzuszenie dużego ciemiączka;
  • tłumienie odruchów ssania i chwytania;
  • pływający wygląd;
  • rzadkie bicie serca.

Ciężki przebieg jest charakterystyczny dla konfliktu rezusa z krwią matki i dziedzicznej choroby Criglera-Nayyara typu 1, z którą bilirubina może wzrosnąć do 430 μmol / l. Kernicterus dalej prowadzi do porażenia mózgowego i upośledzenia umysłowego.

Jak badane są dzieci

Aby zdiagnozować i rozróżnić rodzaje żółtaczki, zaleca się wykonanie badań krwi:

  • dla bilirubiny i jej frakcji (bezpośrednia, pośrednia, ogólna);
  • generał;
  • na grupie krwi dziecka i matki;
  • z testami czynności wątroby;
  • na hormony tarczycy (jeśli to konieczne);
  • na infekcje.

Aby zbadać drogi żółciowe, wykonuje się USG, tomografię, jeśli to konieczne, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej (jeśli podejrzewa się niedrożność jelit).

Bilirubina u noworodków: norma i granica wartości zgodnie z tabelą

W przypadku noworodków norma bilirubiny we krwi zależy od dnia życia, granicę wartości wskaźników podano w tabeli w μmol / l.

Żółtaczka noworodków

Rodzaje żółtaczki u noworodków. Przyczyny żółtaczki, leczenie żółtaczki

Oczywiście prawie wszyscy rodzice bardzo martwią się pojawieniem się żółtaczki u ich noworodka. Czy ten proces jest normalny? Czy należy się tego obawiać i czy należy podjąć jakieś środki?

Żółtaczka to żółte zabarwienie skóry, widoczne błony śluzowe i twardówka oczu. Jest to konsekwencja i widoczna manifestacja wzrostu poziomu bilirubiny we krwi..

Żółtaczka rozwija się, gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza 35-50 μmol / L u noworodków urodzonych o czasie i 85 μmol / L u wcześniaków. Nasilenie żółtaczki zależy nie tylko od stężenia bilirubiny we krwi, ale także od osobliwości skóry (początkowy kolor, głębokość, napięcie naczyń włosowatych itp.) I dlatego nie jest obiektywnym wskaźnikiem poziomu bilirubiny. Najłatwiej zabrudzić twardówkę oka, dolną powierzchnię języka, podniebienie i skórę twarzy..

U niemowląt w pierwszym miesiącu życia mogą wystąpić różnego rodzaju żółtaczka: koniugacyjna (tj. Związana z niską zdolnością wiązania wątroby), hemolityczna (z powodu zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych - hemoliza), miąższowa (związana z toksycznym lub zakaźnym uszkodzeniem komórek wątroby) oraz obturacyjna (z powodu mechaniczna przeszkoda w odpływie żółci).

Żółtaczka fizjologiczna (przemijająca)

Stan ten słusznie należy do tak zwanych stanów granicznych noworodków (ta grupa obejmuje stany, które normalnie występują u większości noworodków, ale wymagają ścisłego monitorowania, ponieważ przy niekorzystnym rozwoju zdarzeń wiele cech funkcji organizmu może wykraczać poza normę). Przejściowa żółtaczka występuje u 60-70% wszystkich noworodków. Ze swej natury ten typ żółtaczki odnosi się do koniugacji. Proces ten opiera się na restrukturyzacji układu hemoglobiny, która ma miejsce po urodzeniu dziecka. Faktem jest, że hemoglobina płodowa różni się od hemoglobiny dorosłej: podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w organizmie dominuje hemoglobina F (HbF) (lepiej wiąże tlen) w porównaniu z „normalną” hemoglobiną A (HbA) u dorosłych, dzięki czemu i następuje przejście tlenu z erytrocytów matki do erytrocytów płodu. Wkrótce po narodzinach dziecka jego organizm zaczyna intensywnie niszczyć HbF w celu syntezy HbA. Naturalnie rozpad hemoglobiny prowadzi do powstania bilirubiny pośredniej. Ponieważ zdolność wiązania wątroby w tym wieku jest niska, stężenie bilirubiny we krwi zaczyna stopniowo wzrastać. Zwykle pierwsze objawy żółtaczki fizjologicznej można zaobserwować pod koniec 2, a częściej w 3-4 dniu życia. Intensywność żółtego zabarwienia może nieznacznie wzrosnąć do 5-6 dni. Z reguły proces przebiega łagodnie, a wszystko kończy się szczęśliwie: pod koniec 1. tygodnia życia wzrasta aktywność enzymów wątrobowych, poziom bilirubiny zaczyna stopniowo spadać, aż osiągnie normę, a pod koniec 2. tygodnia ustąpią objawy żółtaczki. Ale jeśli istnieją „okoliczności obciążające” (wcześniactwo, niedojrzałość płodu, niedotlenienie i / lub asfiksja, dziedziczne wady układu enzymatycznego wątroby, stosowanie niektórych leków, które wypierają bilirubinę z połączenia z kwasem glukuronowym - na przykład witamina K, niesteroidowe leki przeciwzapalne, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporyny, oksytocyna u noworodków i matek), poziom bilirubiny we krwi może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu. W tym przypadku żółtaczka ze stanu fizjologicznego staje się stanem zagrożenia. W związku z tym rozróżnia się żółtaczkę wcześniactwa, żółtaczkę lekarską, żółtaczkę dzieci z asfiksją itp..

U noworodków urodzonych o czasie krytyczny poziom bilirubiny we krwi wynosi 324 μmol / l, u wcześniaków - 150-250 μmol / l. Różnica ta wynika z faktu, że wcześniaki mają zwiększoną przepuszczalność bariery krew-mózg (naturalna bariera chemiczno-biologiczna pomiędzy światłem naczyń krwionośnych a tkanką mózgową, dzięki której wiele substancji obecnych w osoczu krwi nie przenika do komórek mózgowych), tak a niedojrzałe komórki mózgowe są bardziej wrażliwe na wszelkiego rodzaju niekorzystne skutki. Toksyczne uszkodzenie jąder podkorowych mózgu bilirubiną pośrednią nazywane jest żółtaczką jądrową lub encefalopatią bilirubiny. Objawy to silna senność lub przeciwnie, przeraźliwy płacz, drgawki, osłabienie odruchu ssania, czasami sztywność (napięcie) mięśni potylicznych.

Dlatego lekarze w szpitalach położniczych ściśle monitorują poziom bilirubiny we krwi wszystkich noworodków. Gdy pojawi się żółtaczka, noworodkom należy przepisać ten test 2-3 razy podczas pobytu w szpitalu, aby wyjaśnić, czy występuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi. Mama może zapytać, czy dziecko zostało przebadane. Do leczenia hiperbilirubinemii (podwyższenia poziomu bilirubiny we krwi), dożylnych transfuzji 5% roztworu glukozy (jest prekursorem kwasu glukuronowego, który wiąże bilirubinę w wątrobie), kwasu askorbinowego i fenobarbitalu (leki te zwiększają aktywność enzymów wątrobowych), leki żółciopędne ( przyspieszają wydalanie bilirubiny z żółcią), adsorbenty (agar-agar, cholestyramina), które wiążą bilirubinę w jelicie i zapobiegają jej ponownemu wchłanianiu. Jednak obecnie coraz więcej badaczy preferuje fototerapię jako najbardziej fizjologiczną i skuteczną metodę. Podczas fototerapii skórę dziecka naświetla się specjalnymi lampami. Pod wpływem światła o określonej długości fali bilirubina przechodzi do swojego fotoizomeru (nazywanego lumirubiną), który pozbawiony jest właściwości toksycznych i jest dobrze rozpuszczalny w wodzie, dzięki czemu jest wydalany z moczem i żółcią bez wstępnej przemiany w wątrobie. Zabiegi są zwykle przeprowadzane w szpitalu. Wskazaniem do powołania do fototerapii jest stężenie bilirubiny we krwi powyżej 250 μmol / l dla noworodków urodzonych o czasie i powyżej 85-200 μmol / l dla wcześniaków (w zależności od masy ciała dziecka).

Żółtaczka u dzieci karmionych mlekiem matki (zespół Barana) również należy do grupy koniugacyjnej. Do tej pory przyczyna rozwoju tego stanu pozostaje słabo poznana. Jest możliwe, że „winne” są za to obecne w mleku estrogeny matki (żeńskie hormony płciowe), które mogą wypierać bilirubinę z połączenia z kwasem glukuronowym. Być może faktem jest, że suma wszystkich kalorii przyjmowanych dziennie przy niestabilnej laktacji będzie niższa niż podczas karmienia mieszanką (wiadomo, że przy względnym niedożywieniu bilirubina może zostać ponownie wchłonięta w jelicie i ponownie przedostać się do krwiobiegu). Tak czy inaczej, w pierwszym tygodniu życia dzieci karmionych mlekiem matki (w tym mlekiem od dawczyń) rozwój przejściowej żółtaczki jest 3 razy bardziej prawdopodobny niż u ich rówieśników, którzy z jakiegoś powodu przeszli na sztuczne odżywianie. Ale nie należy bać się tych statystyk: udowodniono, że wczesne przywiązanie do piersi i późniejsze 8-krotne karmienie na ogół zmniejsza częstość i stopień hiperbilirubinemii u noworodków. Kryterium diagnostycznym dla tego typu żółtaczki będzie spadek poziomu bilirubiny o 85 μmol / l lub więcej po przerwaniu karmienia piersią na 48-72 godziny. Częściej do tego testu dziecko nie jest przenoszone na sztuczne odżywianie nawet przez te dwa lub trzy dni, wystarczy mu podać odciągnięte mleko, podgrzane do temperatury 55-60 ° C i schłodzone do temperatury ciała 36-37 ° C. Zabieg ten znacznie zmniejsza aktywność biologiczną estrogenów i innych substancji zawartych w mleku matki, które mogą konkurować o enzymy wątrobowe. Ten test jest czasami używany do wykluczenia innych możliwych przyczyn żółtaczki. Przebieg tego stanu jest łagodny, nie opisano przypadków encefalopatii bilirubiny na tle zespołu Barana, więc leczenie zwykle nie jest wymagane, a dzieci mogą być karmione piersią. Żółtaczka hemolityczna występuje ze zwiększoną hemolizą (rozpadem czerwonych krwinek). Może to być jeden z objawów choroby hemolitycznej noworodka (HDN), która rozwija się u dzieci Rh-dodatnich z krwią matki Rh-ujemną. W takich przypadkach organizm matki może wytwarzać przeciwciała przeciwko erytrocytom płodu, które je niszczą. W obrazie klinicznym choroby hemolitycznej - niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny i erytrocytów), hiperbilirubinemia, powiększenie wątroby i śledziony, w ciężkich przypadkach - obrzęk tkanek, gromadzenie się płynów w jamach ciała, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, zahamowanie odruchów. Żółtaczka najczęściej pojawia się zaraz po urodzeniu lub w pierwszym dniu życia, poziom bilirubiny gwałtownie wzrasta do groźnych liczb. W leczeniu HDN najczęściej stosuje się metody chirurgiczne. Należą do nich przede wszystkim zastępcza transfuzja krwi (BCT), czasami stosowana jest również hemosorpcja. W przypadku ZPC od noworodka pobierana jest krew zawierająca zwiększony poziom bilirubiny i zmniejszoną liczbę krwinek, a krew dawcy jest do niej przetaczana. Podczas jednej procedury uzupełnia się do 70% objętości krwi. W ten sposób możliwe jest zmniejszenie stężenia bilirubiny i zapobieganie uszkodzeniom mózgu, a także przywrócenie wymaganej liczby czerwonych krwinek przenoszących tlen. Często wymagana jest powtórna procedura, jeśli poziom bilirubiny ponownie zaczyna osiągać poziomy krytyczne. Hemisorpcja to oczyszczanie krwi z bilirubiny, przeciwciał matczynych i niektórych innych substancji poprzez wytrącanie ich w specjalnej instalacji. Przy łagodnym przebiegu HDN można zastosować metody leczenia przejściowej żółtaczki.

Ponadto żółtaczka hemolityczna może rozwinąć się w chorobach dziedzicznych, którym towarzyszą defekty w strukturze błon lub enzymów erytrocytów lub cząsteczek hemoglobiny. Każdy z nich powoduje zwiększone niszczenie czerwonych krwinek, aw rezultacie wzrost poziomu bilirubiny. Żółtaczkę obserwuje się od pierwszych dni życia. Objawy towarzyszące to niedokrwistość, powiększenie śledziony. Diagnoza opiera się na połączeniu objawów i ogólnego badania krwi, czasami wymagane są dodatkowe badania.

Żółtaczka miąższowa

Rozwija się, gdy komórki wątroby są uszkadzane przez czynniki zakaźne lub toksyczne, co prowadzi do zmniejszenia ich zdolności wiązania bilirubiny. Na pierwszym miejscu w tym rzędzie znajdują się infekcje wewnątrzmaciczne: cytomegalowirus (jest przyczyną około 60% wszystkich przypadków przewlekłej żółtaczki u niemowląt), toksoplazmoza, listerioza, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby. Z reguły myśl o zakażeniu wewnątrzmacicznym pojawia się wraz z rozwojem przedłużającej się żółtaczki (gdy jej czas trwania przekracza 2-3 tygodnie u noworodków urodzonych o czasie i 4-5 tygodni u niemowląt urodzonych przedwcześnie), a także przy innych objawach (powiększenie wątroby, śledziony i obwodowych węzłów chłonnych, niedokrwistość (spadek poziomu hemoglobiny we krwi), ciemnienie moczu i przebarwienia kału, objawy zapalenia w ogólnym badaniu krwi (wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR), wzrost poziomu enzymów wątrobowych w biochemicznym badaniu krwi.W celu postawienia diagnozy należy zastosować reakcje serologiczne (wykrywanie we krwi przeciwciała przeciwko wirusom lub bakteriom), wykrywanie RNA lub DNA patogenu metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy - metoda pozwalająca na „odtworzenie” DNA lub RNA z małych fragmentów znajdujących się w płynach biologicznych lub tkankach organizmu. Następnie powstałe RNA lub DNA jest badane pod kątem identyfikacji gatunkowej (tj. określić rodzaj patogenu).

Żółtaczka obturacyjna

Powstaje w związku z rażącymi naruszeniami odpływu żółci, niedrożnością (zablokowaniem) dróg żółciowych. Żółtaczka ta rozwija się z wadami rozwojowymi dróg żółciowych (atrezją, aplazją), niedorozwojem wewnątrzwątrobowym, kamicą żółciową wewnątrzmaciczną, uciskiem dróg żółciowych przez guz, zagęszczonymi zespołami żółciowymi itp., trwałe lub okresowe przebarwienia kału. Żółtaczka jako objaw kliniczny pojawia się w 2-3 tygodniu życia. Do diagnostyki stosuje się metody rentgenowskie, biopsję (badanie fragmentu tkanki pod mikroskopem, a także przy użyciu różnych metod biochemicznych). Leczenie jest najczęściej chirurgiczne.

W tym artykule staraliśmy się omówić niektóre z najczęstszych przyczyn żółtaczki u noworodków. Mamy nadzieję, że pozwoli Ci to uniknąć niepotrzebnych zmartwień, aw przypadkach, gdy Twoje obawy nie są bezpodstawne, szybko nawigować i na czas pokazać dziecko specjaliście.

Dorofeya Apaeva, pediatra, Centrum Naukowe Zdrowia Dziecka, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

W przypadku pytań medycznych należy wcześniej skonsultować się z lekarzem

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Staphylococcus aureus w jelicie: objawy i leczenie

Nieżyt żołądka

Gronkowce są częścią normalnej mikroflory jelitowej. Składa się w 25% z mikroorganizmów kokosowych. Pojawienie się Staphylococcus aureus u ludzi jest często związane z zakażeniami szpitalnymi, ale istnieją inne sposoby zakażenia.

Biała powłoka na języku dziecka

Nieżyt żołądka

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych.