logo

Jaka jest norma i limit bilirubiny u noworodków

Podwyższona bilirubina u noworodków jest dość powszechna. Może wystąpić u dziecka zaraz po urodzeniu i ustąpić po jednym lub dwóch tygodniach. Wiele matek boi się żółtaczki dziecka, a poza tym wypis ze szpitala jest odroczony. Zastanówmy się, jakie jest niebezpieczeństwo zwiększonej bilirubiny u noworodków, jaka jest jej norma i dopuszczalny limit.

Co to jest bilirubina

Bilirubina to pigment znajdujący się w żółci. Jego synteza jest związana z rozpadem hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny zawartej w krwinkach czerwonych. Skład hemoglobiny u ludzi i płodu w macicy jest różny. U niemowląt w pierwszych dniach życia hemoglobina płodowa, która jest niezbędna dla płodu, zaczyna się rozpadać. W wyniku tego procesu pojawia się bilirubina. Jest dwojakiego rodzaju: bezpośredni i pośredni. Rozkładając się, hemoglobina tworzy bilirubinę pośrednią, która nie jest wydalana przez organizm. Pigment ten dostaje się do wątroby wraz z krwią, a bilirubina bezpośrednia powstaje w tym narządzie w wyniku procesów biochemicznych. Ten związek jest pochodzenia naturalnego.

Wątroba powinna radzić sobie z utylizacją barwnika żółci, ale u noworodka organ ten nie jest jeszcze w pełni funkcjonalny i nie jest w stanie poradzić sobie z objętością powstającego produktu rozpadu hemoglobiny. W rezultacie poziom tego związku u noworodka wzrasta, dzięki czemu skóra nabiera żółtawego zabarwienia..

Kiedy dziecko ma 1 miesiąc, jego wątroba zaczyna normalnie funkcjonować, co oznacza, że ​​przetwarza i usuwa pigment żółciowy. Może się to jednak zdarzyć nieco później, na przykład po 2 miesiącach, zależy to od indywidualnych cech. Taka żółtaczka u noworodków nazywana jest fizjologiczną, nie stanowi poważnego zagrożenia iz reguły mija bez konsekwencji..

Normy u noworodków

Normę bilirubiny u noworodków w ciągu dnia określa się za pomocą specjalnego stołu. Ta tabela zawiera informacje o tym, ile pigmentu żółci może być w każdym dniu życia, ponieważ wskaźniki należy oceniać w czasie. Dlatego test bilite przeprowadza się kilkakrotnie w pierwszych dniach życia dziecka..

Zwykle poziom bilirubiny w pierwszym dniu po urodzeniu wynosi około 35 μmol / l. Drugiego dnia wskaźniki poziomu pigmentu zaczynają rosnąć i mogą osiągnąć 150 μmol / l. Najwyższą bilirubinę u noworodka obserwuje się w trzecim, czwartym i piątym dniu życia. W tym okresie w najwyższym stężeniu poziom pigmentu może wynosić 180-190 μmol / l, a może 230-240. To zależy od indywidualnych cech ciała dziecka. W piątym lub szóstym dniu życia poziom pigmentu znacznie spada, jeśli rozwój dziecka przebiega prawidłowo.

Przy ocenie wskaźników bierze się pod uwagę zarówno ogólny poziom, jak i wskaźniki bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. W ciągu jednego lub dwóch miesięcy poziom ogólnego wskaźnika wynosi zwykle około 11 μmol / l. U niektórych dzieci, przy prawidłowym rozwoju, niewielkie wahania od 10 do 20 μmol / l można zaobserwować już po 2 miesiącach.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny u noworodków

Oprócz żółtaczki fizjologicznej występuje również patologiczna. Bilirubina u noworodków może być podwyższona z kilku powodów. Dlaczego bilirubina może być podwyższona:

  • nieprawidłowości genetyczne,
  • naruszenia podczas rozwoju wewnątrzmacicznego,
  • niezgodność parametrów krwi (czynnik Rh) matki i dziecka,
  • spożywanie alkoholu, narkotyki, palenie, stosowanie silnych leków przez matkę podczas noszenia dziecka,
  • stymulacja aktywności zawodowej lekami,
  • patologia przewodu żołądkowo-jelitowego,
  • choroby wątroby, narządy układu wydalniczego,
  • patologia krwi,
  • nierównowaga hormonalna, patologia układu hormonalnego.

Do przekroczenia norm mogą przyczynić się także takie czynniki, jak obecność cukrzycy u matki, choroby zakaźne, a także głód tlenowy mózgu dziecka podczas porodu. Ponadto poziom pigmentu żółci często wzrasta, jeśli noworodek rodzi się przedwcześnie..

Dlaczego wzrost poziomu bilirubiny jest niebezpieczny?

Jeśli poziom pigmentu wzrośnie do 280-300 μmol / l, uważa się to za niebezpieczne dla stanu dziecka. Na przykład bilirubina 290 u noworodka może być uznana za krytyczną. Niebezpieczeństwo tak wysokiego poziomu pigmentu żółci polega na tym, że pozostając w organizmie w takim stężeniu działa toksycznie na narządy. Konsekwencje zatrucia ośrodkowego układu nerwowego mogą być najpoważniejsze. Jeśli bilirubina jest wysoka, grozi to takim powikłaniem, jak encefalopatia. Takie uszkodzenie mózgu jest niezwykle niebezpieczne, aw ciężkich przypadkach może nawet doprowadzić do śmierci dziecka..

W przypadku patologicznych postaci żółtaczki konieczne jest terminowe i odpowiednie leczenie. W przypadku jego braku u dziecka mogą rozwinąć się poważne patologie porażenia mózgowego, oligofrenii, utraty wzroku lub słuchu. W ciężkich przypadkach kernicterus może rozwinąć się obrzęk mózgu prowadzący do śmierci.

Klasyfikacja żółtaczki patologicznej

Postacie patologiczne stanowią około 10% wszystkich przypadków żółtaczki u niemowląt i są oznaką poważnych odchyleń zdrowotnych. Istnieje kilka rodzajów patologii: hemolityczna, mechaniczna, jądrowa.

Postać hemolityczna charakteryzuje się następującym zespołem objawów:

  • senność, bezczynność dziecka,
  • bilirubina wzrasta do 330-350 μmol / l, głównie z powodu pośredniej postaci pigmentu,
  • przy badaniu palpacyjnym wyczuwalny jest wzrost wątroby i śledziony,
  • poziom hemoglobiny jest obniżony.

Ten rodzaj patologii obserwuje się, gdy morfologia krwi matki i dziecka jest niezgodna..

Forma mechaniczna rozwija się z powodu zaburzeń odpływu żółci. W przypadku żółtaczki obturacyjnej obserwuje się następujące objawy patologiczne:

  • skóra, twardówka i błony śluzowe dziecka nabierają żółtawego koloru, czasem z zielonym odcieniem,
  • skóra staje się sucha,
  • dziecko płacze, jest zdenerwowane,
  • śledziona powiększa się, a wątroba pozostaje normalna,
  • odchody odbarwione,
  • wskaźniki bilirubiny znacznie rosną, mogą osiągnąć 370 μmol / l i więcej, dotyczy to głównie bezpośredniej postaci pigmentu.

Na USG można zaobserwować blokadę dróg żółciowych lub anomalię ich rozwoju.

Najpoważniejsze konsekwencje dla dziecka to żółtaczka jądrowa. Ten stan występuje przy wysokim stężeniu pośredniej postaci pigmentu żółci i jego toksycznym działaniu na ośrodki mózgowe. Przy tej patologii dziecko ciągle płacze, ma nadmierne napięcie mięśniowe. Zaciska pięści, odrzuca głowę do tyłu, ugina nogi i jest w tej pozycji prawie stale. Mogą wystąpić skurcze mięśni, gorączka, napięcie ciemiączka.

Metody leczenia

Podwyższone stężenie bilirubiny we krwi noworodka jest szczególnie niebezpieczne u wcześniaków. Maksymalny poziom pigmentu dla tych dzieci wynosi 170, podczas gdy u niemowląt urodzonych o czasie poziom bilirubiny we krwi może osiągnąć 260.

Przed przepisaniem leczenia konieczne jest ustalenie przyczyn wzrostu bilirubiny u noworodka. Najskuteczniejszą metodą obniżania bilirubiny jest fototerapia. Dziecko przebywa w inkubatorze, gdzie jest stale narażone na promieniowanie ultrafioletowe. Leczenie przeprowadza się preparatami enzymatycznymi mającymi na celu normalizację czynności wątroby. Stosuje się terapię infuzyjną, przepisuje się środki żółciopędne, a także leki pochłaniające. Terapię przeprowadza się środkami immunostymulującymi, preparatami witaminowymi.

Podczas leczenia kernicterusa mogą być potrzebne transfuzje krwi. W przypadku mechanicznej postaci patologii wymagana jest interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia drożności dróg żółciowych.

Jeśli dziecko nie miało żółtaczki przy wypisie, ale pojawiło się później, na przykład po dwóch miesiącach, może to wskazywać na patologię, ponieważ forma fizjologiczna rozwija się w pierwszych dniach życia.

Norma bilirubiny u noworodków - „Złote Dziecko” - norma lub patologia?

Treść artykułu

1. Co to jest bilirubina i jaka jest jej szybkość?
2. Rodzaje pigmentów w organizmie
3. Norma bilirubiny we krwi noworodków
4. Czy żółtaczka jest niebezpieczna??
5. Objawy żółtaczki fizjologicznej:
6. Żółtaczka patologiczna noworodków
7. Leczenie żółtaczki u noworodków
8. Fototerapia jako nowoczesna metoda leczenia żółtaczki noworodków
9. Co mama może zrobić, aby obniżyć poziom bilirubiny we krwi dziecka?

Czym jest bilirubina i jaka jest jej norma?

Rodzaje pigmentów w organizmie

Norma bilirubiny we krwi u noworodków

Norma bilirubiny u noworodków według tygodnia

WiekRazem (μmol / litr)PośredniProsto
Przy urodzeniu51 - 6090%dziesięć%
2 - 7 dniMoże wzrosnąć do 256
21 dzień8,5 - 20,5
Starsze niż 1 miesiąc8,5 - 20,5do 15,4 μmol / l (75%)do 5,1 μmol / l (25%)

Norma bilirubiny u noworodków według dnia (dnia) (tabela według podręcznika M. Ingerleib):

Wiek noworodkaIlość bilirubiny (μmol / litr)
Pierwszy dzieńMniej niż 34
Drugi dzień24 - 149
Dzień trzeci - piąty26 - 205

Przyczyny podwyższonych wartości bilirubiny u noworodków to:

  • stymulacja pracy;
  • patologiczny przebieg porodu;
  • dostawa przed terminem;
  • infekcje i choroby matki w okresie rodzenia dziecka;
  • głód tlenowy dziecka podczas porodu;
  • cukrzyca ciążowa;
  • podwyższony poziom żeńskich hormonów w mleku matki;
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
  • zaprzestanie karmienia piersią po porodzie;
  • choroba wątroby i zakłócenie jej pracy u noworodka;
  • patologie wewnątrzmaciczne i anomalie rozwojowe;
  • genetycznie uwarunkowane niszczenie czerwonych krwinek;
  • nierównowaga hormonalna;
  • niedrożność jelit u dziecka;
  • znaczna utrata masy ciała w okresie noworodkowym.

Czy jakakolwiek żółtaczka jest niebezpieczna?

Objawy żółtaczki fizjologicznej:

  • pojawia się drugiego - czwartego dnia;
  • odbywa się w siódmym - dziesiątym dniu;
  • kolor wybarwienia: od pomarańczowego do pomarańczowego;
  • ogólny stan dziecka oceniany jest jako pozytywny;
  • nie ma zmian w zachowaniu dziecka;
  • mocz i kał pozostają niezmienione.

Główne warunki wstępne pojawienia się żółtaczki fizjologicznej:

  • choroba mamy (cukrzyca i tak dalej);
  • niedotlenienie płodu w czasie ciąży;
  • poród przed 34 tygodniem.

Żółtaczka patologiczna noworodków

Warunkami wstępnymi jego wystąpienia mogą być:

  • niezgodność grup krwi matki i dziecka;
  • przedwczesny poród;
  • choroby genetyczne;
  • infekcja w czasie ciąży;
  • stymulacja porodu.

Objawy patologicznej żółtaczki noworodków:

  • długi okres manifestacji (dłuższy niż 14 dni);
  • występuje zarówno bezpośrednio po urodzeniu, jak i po pewnym czasie, ale zawsze w pierwszych 28 dniach życia dziecka;
  • wartości bilirubiny zmieniają się gwałtownie;
  • skóra zmienia pigmentację we wszystkich częściach ciała, kończyny są szczególnie intensywnie ubarwione;
  • produkty odpadowe zmieniają kolor (jasny stolec i ciemny mocz);
  • zmiany w czynności wątroby;
  • nadmierne pobudzenie ustępuje miejsca letargowi i apatii.

Jej objawy:

  • niskie ciśnienie;
  • skurcze kończyn;
  • brak apetytu;
  • senność i osłabienie;
  • żółtaczka słabnie, po chwili znowu rośnie;
  • wyraźny.

Leczenie żółtaczki u noworodków

We współczesnym świecie lekarze odmawiali leczenia żółtaczki noworodków lekami.

Okazuje się, że dotychczasowe metody (np. Kwas askorbinowy, leki żółciopędne, albumina) w ogóle nie przyczyniają się do wyzdrowienia, aw niektórych przypadkach nasilają rozwój choroby.

W przeszłości stosowano również witaminę B, która, jak się okazało, nie wpływa pozytywnie na leczenie żółtaczki. Nadal jest kilka leków, które nie zostały przetestowane, więc nie warto ich również stosować do obniżania poziomu bilirubiny (smecta, caril, węgiel aktywny itp.). W wielu szpitalach noworodki są leczone kroplówkami dożylnymi w głowę. Ryzyko to nie zawsze jest uzasadnione..

Fototerapia jako nowoczesna metoda leczenia żółtaczki noworodków

Sesja fototerapii wygląda następująco:

  • dziecko wkłada się do pudełka;
  • lampa jest zainstalowana w odległości co najmniej 30 cm od powierzchni skóry noworodka;
  • genitalia i oczy dziecka muszą być chronione przed promieniowaniem;
  • Czas trwania sesji fototerapii oraz czas trwania kursu ustalane są indywidualnie.

Co mama może zrobić, aby obniżyć poziom bilirubiny u dziecka?

Jeśli dziecko jest karmione piersią, matka powinna maksymalnie rozładować wątrobę, przestrzegając pewnych zasad żywieniowych:

  • wyklucz wszystkie smażone, słone, wędzone, słodkie;
  • odmawiaj napojów gazowanych, alkoholu, mocnej herbaty i kawy;
  • gotować na parze, gotować lub piec w piekarniku;
  • preferuj świeże warzywa i owoce;
  • wszelkie diety są zabronione;
  • musisz jeść ułamkowo, w małych porcjach;
  • pić co najmniej dwa litry czystej niegazowanej wody dziennie.

Wątroba i zdrowie

Po urodzeniu organizm małego mężczyzny przechodzi znaczne zmiany fizjologiczne. Podwyższona bilirubina u noworodków jest najlepszym przykładem takich zmian. Zjawisko to jest dość powszechne. Czy warto martwić się o rodziców, spróbujmy dalej.

Co dzieje się po urodzeniu

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecko otrzymuje tlen przez krew matki. Mała objętość krwi dziecka i niska zawartość tlenu są kompensowane przez hemoglobinę płodową. Oznacza to, że hemoglobina płodowa wiąże tlen skuteczniej niż hemoglobina dorosłego..

Po porodzie, gdy płuca zaczynają pracować i wzrasta ilość tlenu, znika zapotrzebowanie na hemoglobinę płodową. Jest stopniowo zastępowana zwykłą hemoglobiną, która jest bardziej odporna na zmiany temperatury ciała. W procesie rozpadu „starej” hemoglobiny powstaje bilirubina.

W rezultacie pośrednia, wolna bilirubina dostaje się do krwiobiegu. Nie rozpuszcza się w wodzie, ale dobrze rozpuszcza się w tłuszczu, jest pigmentem. I dlatego tkanki bogate w tłuszcz żółkną: tłuszcz podskórny i mózg.

Gdy określone białka transportują wolną bilirubinę do wątroby, gdzie pod wpływem enzymów jest przekształcana w bilirubinę bezpośrednią. Teraz jest rozpuszczalny w wodzie i wydalany z moczem.

Żółtaczka fizjologiczna

Żółtaczka fizjologiczna oznacza stan przejściowy lub przemijający. To nie jest patologia, ale normalny proces adaptacji ciała dziecka do nowych warunków. Ta żółtaczka jest spowodowana przez:

  1. Niedojrzałość enzymów wątrobowych.
  2. Niewystarczająca ilość białka krwi transportującego bilirubinę pośrednią do wątroby.
  3. Fizjologiczne wysycenie krwi erytrocytami (erytrocytami).

U noworodków bilirubina pośrednia gromadzi się i plami tkanki. Kolor skóry może wahać się od jasnożółtego do pomarańczowego. W przypadku żółtaczki fizjologicznej dłonie i podeszwy stóp nie są pigmentowane. Jednocześnie stan dziecka jest dobry, wątroba i śledziona nie cierpią..

Żółtaczka rozwija się drugiego dnia, osiąga szczyt czwartego i ustępuje po 7-10 dniach. Kolor stolca i moczu dziecka nie zmienia się.

Poziom bilirubiny u noworodków w okresie adaptacji jest labilny, czyli zmienia się.

Czas trwania chorobyWolne wartości bilirubiny
Pierwszy dzieńdo 120 mikromoli / l
Drugiego dniado 150 mikromoli / l
Trzeciego dniado 190 mikromoli / l
Czwartego dniamaksymalna może wynosić 200 mikromoli / l
Od siódmego do ósmego dnianastępuje stopniowy spadek

Jest to górna granica wolnej bilirubiny w żółtaczce fizjologicznej..

Wyższa bilirubina u noworodka wskazuje na rozwój patologicznej żółtaczki..

U 70% dzieci występuje zażółcenie skóry. Barwienie występuje z następującymi wskaźnikami bilirubiny:

Wartości bilirubiny
u wcześniaków65-85 mikromoli / l
dla urodzonych na czas85-125 mikromoli / l

Norma bilirubiny u noworodka we krwi pępowinowej wynosi 50-60 mikromoli / l.

Rodzaj żółtaczki fizjologicznej to mleko lub ciąża. Może rozwinąć się u niemowląt. Faktem jest, że mleko matki zawiera hormon pregnandiol, który hamuje niszczenie wolnej bilirubiny..

Żółtaczka patologiczna

W przypadku patologicznej żółtaczki u noworodka zauważa się:

  • zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi
  • pogorszenie stanu ogólnego;
  • zwiększony nacisk na układ nerwowy,
  • powiększona wątroba i śledziona, odbarwienie kału, ciemnienie moczu.

Pigmentacja rozprzestrzenia się na dłonie i podeszwy, dziecko nie je i dobrze śpi.

Kryteria diagnostyczne rozwoju żółtaczki patologicznej:

  • Poziomy bilirubiny przekraczają 220 mikromoli / l
  • Wzrost o ponad 90 mikromoli / l dziennie
  • Rozpoczyna się pierwszego dnia
  • Trwa dłużej niż 14 dni.

Wyróżnia się następujące przyczyny rozwoju tej patologii:

  1. Naruszenie rozwoju wewnątrzmacicznego z powodu cukrzycy mamy. Charakterystyczna jest niedojrzałość enzymów wątrobowych.
  2. Przyjmowanie dużych dawek witaminy K. Jest przepisywany na krwawienia, choroby krzepnięcia krwi. Rezultatem jest masowe zniszczenie czerwonych krwinek.
  3. Choroba hemolityczna noworodka. Rozwija się z niekompatybilnością czynników Rh krwi matki i dziecka. Następuje również zniszczenie czerwonych krwinek.
  4. Dziedziczna choroba wątroby z uszkodzeniem układu enzymatycznego.
  5. Przyjmowanie niektórych leków. Niektóre antybiotyki i leki hormonalne mają działanie hepatotoksyczne - mogą przenikać przez łożysko i mieć negatywny wpływ na komórki wątroby.

Dlaczego podwyższona bilirubina jest niebezpieczna

Bilirubina jest toksyczna dla nieuformowanego układu nerwowego dziecka. Limit poziomu bilirubiny sięga 300 mikromoli / l u niemowląt urodzonych o czasie, 250 u wcześniaków. Wraz z jego dalszym wzrostem bariera ochronna mózgu nie radzi sobie, a komórki nerwowe ulegają uszkodzeniu.

Rozwija się żółtaczka jądrowa - uszkodzenie jąder kory mózgowej. Dalszy postęp choroby jest obarczony poważnymi konsekwencjami: encefalopatią bilirubiny. Ta choroba często prowadzi do niepełnosprawności dziecka..

Mogą wystąpić następujące powikłania: porażenie mózgowe (porażenie mózgowe), częściowa lub całkowita głuchota, epilepsja, niedowład, dystonia wegetatywna, upośledzenie umysłowe.

W przypadku braku wykwalifikowanej pomocy konsekwencje mogą być najbardziej smutne, aż do śmierci włącznie..

Manipulacje diagnostyczne

Głównym testem na bilirubinę u noworodków jest badanie krwi. Lekarz bada ilość wolnego i związanego pigmentu, ważna jest także bilirubina całkowita. Ogólne badanie krwi wykazuje obecność niedokrwistości, biochemiczne pozwala pośrednio ocenić stan wątroby na podstawie liczby enzymów wątrobowych.

Pobieranie krwi do ogólnej analizy odbywa się z pięty lub palca. Do szczegółowego badania biochemicznego wymagana jest krew żylna.

Najbardziej dostępnym miejscem do tego jest głowa. Zakończenia nerwowe nie są jeszcze w pełni ukształtowane, więc dziecko nie odczuwa bólu, jaki odczuwałby dorosły.

Analizy nie wymagają specjalnego przygotowania. Podejmowane o dowolnej porze dnia, niezależnie od spożycia pokarmu.

Do chwili obecnej istnieje nieinwazyjna (tj. Bez naruszania skóry) metoda oznaczania poziomu bilirubiny w skórze.

Manipulacje terapeutyczne

Rodzaj żółtaczki i ilość wolnej bilirubiny określi potrzebne leczenie. W większości przypadków, jeśli poziom pigmentu mieści się w fizjologii, leczenie nie jest wymagane. Możliwa jest korekta diety matki: usuwane są cukry proste, pikantne, słone, tłuste potrawy. Zawiera witaminy, błonnik, zboża.

Ważne jest, aby dziecko przestrzegało reżimu karmienia i snu, regularnych wypróżnień. Takie zabiegi pozwalają zarówno na obniżenie poziomu bilirubiny u noworodka (poprzez zmniejszenie obciążenia wątroby i umożliwienie jej efektywniejszego wykorzystania bilirubiny), jak i wzmocnienie jego odporności. W przypadku wcześniaków z żółtaczką fizjologiczną lekarze zalecają opalanie się na świeżym powietrzu lub w pomieszczeniu w nieodpowiednich warunkach pogodowych.

Światłolecznictwo

Terapia światłem jest często zalecana w przypadku podwyższonej bilirubiny. Ta procedura jest wykonywana kosztem specjalnych lamp-naświetlaczy, które można stosować w domu. Pod wpływem światła niebieskiego i białego bilirubina ulega rozkładowi, jest naturalnie wydalana.

Czas napromieniania jest ustalany indywidualnie przez lekarza w zależności od odczytów bilirubiny. Z reguły jest to ponad 10-14 godzin, z przerwami na karmienie. Obowiązkowe jest stosowanie bandaży ochronnych na genitaliach i okularów na oczach.

Inne zabiegi

W ciężkich przypadkach zaleca się inwazyjne metody leczenia, takie jak: wlew dożylny (zakraplacze) roztworu glukozy i kwasu askorbinowego, stosowanie hepatoprotektorów, witamin, sorbentów. Czasami, przy niezgodności krwi i ryzyku rozwoju kernicterus, uciekają się do transfuzji krwi.

Czy można ostrzec

Warto podkreślić kilka środków minimalizujących ryzyko rozwoju i dotkliwości procesu:

  • Terminowa rejestracja, regularne badania położnika, zapobieganie wcześniactwu
  • Zachowanie i utrzymanie zdrowia kobiety w ciąży (w celu wykluczenia stosowania jakichkolwiek leków)
  • Zapobieganie rozwojowi choroby hemolitycznej u niemowlęcia. To planowanie ciąży, wyznaczenie specjalnej surowicy, stałe monitorowanie rozwoju płodu.
  • Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B..

Podsumujmy

Rodzicom okruchów bardzo trudno jest samodzielnie zdecydować o potrzebie korekty takich warunków. Na szczęście system opieki pediatrycznej w Rosji poświęca wystarczająco dużo uwagi okresowi noworodkowemu. Ten artykuł służy wyłącznie do celów informacyjnych i nie zastępuje porad ekspertów. Ale wiedząc, jaka jest norma bilirubiny u noworodków, mama nie będzie się ponownie martwić, widząc liczby w wynikach testu.

Bilirubina u noworodka! PILNIE.

Nasz wybór

W pogoni za owulacją: folikulometria

Zalecana

Pierwsze oznaki ciąży. Ankiety.

Sofya Sokolova opublikowała artykuł w Objawy ciąży, 13 września 2019 r

Zalecana

Wobenzym zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia

Zalecana

Masaż ginekologiczny - efekt fantastyczny?

Irina Shirokova opublikowała artykuł w Ginekologii, 19 września 2019 r

Zalecana

AMG - hormon antymüllerowski

Sofya Sokolova opublikowała artykuł w Analyzes and Surveys, 22 września 2019 r

Zalecana

Popularne tematy

Autor: zła siostra Aibolita
Utworzono 11 godzin temu

Autor: Rarity
Utworzono 20 godzin temu

Autor: Nazh
Utworzono 19 godzin temu

Autor: TanyaParf
Utworzono 3 godziny temu

Autor: Citrus
Utworzono 20 godzin temu

Autor: Qwerty30
Utworzono 21 godzin temu

Autor: Pilipushka
Utworzono 15 godzin temu

Autor: Margarishka
Utworzono 20 godzin temu

Autor: ">
Utworzono 15 godzin temu

Autor: Yulichka
Utworzono 11 godzin temu

O serwisie

Szybkie linki

Popularne sekcje

Materiały zamieszczone na naszej stronie mają charakter informacyjny i edukacyjny. Nie używaj ich jako porady medycznej. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą twojego lekarza prowadzącego!

Szpitalne i domowe metody szybkiego obniżania bilirubiny u noworodków

Możliwe jest szybkie zmniejszenie bilirubiny u noworodka za pomocą zakraplaczy z roztworami, albuminy, transfuzji krwi wymiennej. W warunkach stacjonarnych, pod stałym nadzorem lekarza, przepisuje się fenobarbital, benzonal. Enterosorbenty, które wiążą barwnik żółci w jelicie, nadal są przyjmowane po wypisaniu ze szpitala. Zawieszenie Ursofalk sprawdziło się dobrze przy braku przeszkód w odpływie żółci.

W przypadku niemowląt, zwłaszcza urodzonych przedwcześnie, najbezpieczniejszą metodą jest fototerapia (ekspozycja na niebieskie żarówki). W przypadku braku chorób krwi (niedokrwistość hemolityczna), zaburzenia odpływu żółci i niszczenie komórek wątroby, żółtaczka noworodków dobrze reaguje na leczenie i nie wpływa dalej na zdrowie dziecka.

Wszystkie przypadki przedłużającej się żółtaczki (od 2 tygodni) lub ponownego pojawienia się po normalizacji wskaźników wymagają badania w celu zidentyfikowania przyczyny.

Jak szybko zmniejszyć bilirubinę u noworodka za pomocą leków

Aby szybko zmniejszyć bilirubinę u noworodka, przepisuje się roztwory, preparaty krwi (transfuzja wymienna, albumina) w warunkach stacjonarnych, enterosorbenty (Smecta, Enterosgel), stymulatory enzymów wątrobowych (benzonal, fenobarbital).

Zakraplacze z rozwiązaniami

Najczęściej niemowlętom wstrzykuje się 5% glukozę, sól fizjologiczną, 6% Voluven. Jest to ważne dla usuwania bilirubiny z krwi, a także zapobiegania odwodnieniu za pomocą fototerapii (fototerapia). Naświetlanie lampami zwiększa zapotrzebowanie na płyny o 2-3 ml na godzinę. Jeśli konieczne jest znormalizowanie kwasowości krwi, przepisuje się infuzję z roztworem sody, jeśli występują zmiany w składzie soli we krwi, pokazuje się roztwór Ringera.

Na głowie dziecka zakłada się cewnik żylny

Wymienna transfuzja

Jeśli noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny, istnieje ryzyko rozwoju kernicterus. W takim przypadku pigment żółci gromadzi się w komórkach mózgowych dziecka (jądrach) i niszczy je. Aby zapobiec poważnym powikłaniom i zmniejszyć poziom bilirubiny o 2 razy, konieczne jest wprowadzenie podwójnej objętości krążącej krwi. Wówczas można zastąpić około 90% zniszczonych erytrocytów.

Dzięki tej procedurze krew jest pobierana z żyły i nowej.

Wskazania do transfuzji krwi to:

  • spadek poziomu żywotnych erytrocytów we krwi;
  • wzrost obrzęku;
  • bilirubina pośrednia we krwi pępowinowej od 60 μmol / l, a hemoglobina poniżej 140 μmol / l;
  • po urodzeniu stężenie bilirubiny całkowitej przekracza 300 μmol / l.

Białko

Albumina jest białkiem transportowym we krwi. Ma zdolność wiązania toksycznej bilirubiny i transportu jej do wątroby w celu detoksykacji. Jest przepisywany noworodkom z przyspieszonym niszczeniem erytrocytów (hemoliza) w tempie 1 g / kg dziennie, wstrzykiwany dożylnie.

Często lek stosuje się natychmiast po transfuzji krwi wymiennej, aby przyspieszyć oczyszczanie organizmu z nadmiaru pigmentu żółciowego. Aby zwiększyć aktywność wiążącą albuminy, łączy się ją (w różnych zakraplaczach) z Actovegin, Mexidol, podaje się witaminę E..

A tutaj jest więcej o tym, dlaczego dziecko zwiększyło bilirubinę bezpośrednią.

Fenobarbital i inne induktory enzymów

Fenobarbital i leki mu bliskie w mechanizmie działania (benzonal, zixorin) pomagają zwiększyć aktywność enzymów wątrobowych. Przekształcają niebezpieczną bilirubinę pośrednią na bilirubinę bezpośrednią. Ten ostatni ma dobrą rozpuszczalność w wodzie i jest wydalany przez nerki. Leki te ułatwiają również komórkom wątroby wychwytywanie pigmentu do dalszego przetwarzania..

Wszystkie leki działają przygnębiająco na mózg dziecka i są stosowane:

  • tylko pod stałym nadzorem lekarza;
  • nie więcej niż 5 dni;
  • w minimalnej dawce (np. dla fenobarbitalu do 5 mg na 1 kg masy ciała dziennie).

Enterosorbenty

Smecta wiąże bilirubinę, która dostała się do jelit, zapobiega jej ponownemu wchłanianiu do krwiobiegu i pomaga w wydalaniu z kałem. Lek jest proszkiem glinokrzemianu, który działa tylko miejscowo i absorbuje toksyczne związki w świetle jelita cienkiego.

W przypadku noworodków zawartość jednej saszetki rozpuszcza się w 50 ml wody i podaje do picia w ciągu dnia. Podobny efekt ma węgiel aktywowany Enterosgel..

Zawieszenie Ursofalk

Skład leku Ursofalk zawiera kwas ursodeoksycholowy, który ma zdolność:

  • wzmocnić błony komórek wątroby, chronić je przed zniszczeniem;
  • stymulują tworzenie się żółci i przyspieszają jej wejście do jelit, co pomaga w szybszym wydalaniu bilirubiny;
  • zapobiegają uszkodzeniom mózgu przez toksyczną bilirubinę pośrednią;
  • zmniejszyć wchłanianie kwasów żółciowych w jelicie.

Przyjmowanie leku zwykle zmniejsza ilość bilirubiny o 30-50%, skuteczność leczenia wzrasta wraz z fototerapią. Lek jest przepisywany przy braku przeszkód w ruchu żółci i poziomie bilirubiny całkowitej od 225 μmol / l. Zawiesinę podaje się do picia co 6 godzin przed karmieniem piersią przez 2 tygodnie. Średnia dawka to 5 mg substancji czynnej na 1 kg masy ciała dziecka.

Jak ustabilizować bilirubinę u wcześniaków

Fototerapia to najbezpieczniejsza i zarazem skuteczna metoda normalizacji stężenia bilirubiny we krwi wcześniaka. Odbywa się w szpitalu położniczym w trybie ciągłym z przerwami tylko na karmienie.

Używają niebieskich lamp, które przekształcają niebezpieczną bilirubinę pośrednią w postać rozpuszczalną w wodzie, która jest wydalana przez nerki. W domu kurację można kontynuować w formie seansów przez 2-3 godziny 2 razy dziennie do stałego spadku wskaźników pigmentacji żółci.

Światłoterapia prowadzi do przyspieszonego odparowania wody z powierzchni skóry dziecka, co wymaga dodatkowego spożycia płynów. Dlatego noworodkowi można przepisać zakraplacze z roztworami. Pomagają również szybciej oczyścić nadmiar bilirubiny z krwi..

W przypadku dzieci, które przeszły niedotlenienie wewnątrzmaciczne (głód tlenowy), sesje saturacji tlenem wykonuje się w komorze ciśnieniowej. Hiperbaryczne natlenienie (HBO) usprawnia procesy metaboliczne, pobudza wątrobę.

Jak obniżyć bilirubinę w domu noworodka

W domu, dobrze zorganizowane odżywianie i przestrzeganie reżimu wodnego, fototerapia pomaga obniżyć bilirubinę u noworodka. W razie potrzeby lekarz może zalecić dalsze przyjmowanie Smecta, Ursofalk lub przepisać inne leki poprawiające czynność wątroby.

Aby przyspieszyć wydalanie pigmentu żółciowego przez jelita, stosuje się probiotyki (Duphalac, Hilak forte, Linex). Dawkowanie i czas trwania kursu określa pediatra, samoleczenie dziecka jest surowo zabronione.

Czy można zastosować metody ludowe u niemowląt?

W przypadku żółtaczki fizjologicznej u niemowląt podczas kąpieli stosuje się preparaty ziołowe. Zioła pomagają aktywować krążenie krwi w skórze i przyspieszają wydalanie bilirubiny z organizmu. Do kąpieli dodaje się napar z rumianku, sznurka i nagietka, kwiat lipy. Do gotowania weź łyżeczkę ziół i zalej 0,5 litra wrzącej wody, nalegaj na około godzinę. Po odcedzeniu, wylaniu do kąpieli, zabieg trwa 10 minut.

Dieta do usunięcia z organizmu

Najlepszym odżywianiem noworodka pomagającym usunąć nadmiar bilirubiny jest karmienie piersią. Zalecana:

  • częste karmienie piersią - co najmniej 12 razy dziennie;
  • odmowa zrobienia sobie przerwy nocnej;
  • między karmieniami podawaj dziecku trochę wody z łyżeczki.

Potrzebna jest specjalna dieta w przypadku wrodzonych chorób metabolicznych, które występują przy żółtaczce i uszkodzeniu wątroby. Do roku cukier mleczny jest wykluczony z diety dziecka z galaktozemią i przepisuje się mieszaniny lecznicze:

  • NAS nie zawiera laktozy,
  • Nutramigen,
  • Registerimil.

Wraz ze wzrostem poziomu tyrozyny we krwi niemowlęciu pokazano mieszanki białek, które nie zawierają tego aminokwasu, a także metioninę i fenyloalaninę.

W takim przypadku dziecko jest przenoszone na sztuczne odżywianie na 2-3 dni. Zwykle ten czas wystarcza na normalizację wskaźników. Następnie możesz kontynuować karmienie piersią. Aby nie marnować mleka, kobieta potrzebuje regularnego i dokładnego odciągania..

Jak bilirubina opuszcza organizm u noworodków

Bilirubina u noworodka jest wydalana z żółcią przez jelita. Jest to główna droga usuwania bezpośredniego, już zneutralizowanego barwnika w wątrobie..

W świetle przewodu jelitowego powstaje z niego urobilinogen pod działaniem bakterii (normalnej mikroflory), z których większość przechodzi do sterkobilinogenu i sterkobiliny, co nadaje kałowi brązowy kolor. Jednocześnie normą jest obecność nieprzetworzonej bilirubiny w kale niemowlęcia karmionego piersią w wieku poniżej 9 miesięcy..

Mniejsza część bilirubiny opuszcza organizm z moczem, więc bezpośrednia frakcja jest wydalana, ponieważ tylko ona rozpuszcza się w wodzie. Częściowo urobilinogen z jelita jest wchłaniany przez ścianę jelita z powrotem do krwiobiegu. Następnie w postaci urobiliny jest filtrowana przez nerki, zabarwiając mocz na słomkowożółty kolor.

Dlaczego bilirubina spada powoli

Jeśli bilirubina spada powoli, dziecko może mieć dodatkową przyczynę żółtaczki:

  • dziedziczne zaburzenia wymiany pigmentu żółci (na przykład zespół Gilberta, Rotor);
  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • bakteryjne zakażenie dróg moczowych;
  • zmniejszona czynność tarczycy (niedoczynność tarczycy);
  • niedostateczna podaż glikogenu w wątrobie (typowa dla niemowląt, których matki otrzymywały insulinę w leczeniu cukrzycy);
  • uraz porodowy, głód tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas porodu;
  • niezgodność rezusa z krwią matki;
  • wrodzone zwężenie dróg żółciowych.
Patogeneza zespołu Gilberta

Wszystkie przypadki żółtaczki noworodka trwające 2 tygodnie lub dłużej wymagają dogłębnego badania (krew, mocz, USG narządów jamy brzusznej). Jeśli wykluczone są choroby, a rozwój dziecka przebiega bez odchyleń, następuje wystarczający przyrost masy ciała, wówczas takie dzieci z przedłużającą się żółtaczką nie wymagają specjalnego leczenia. Są monitorowane i zalecane:

  • częściej przebywać na świeżym powietrzu;
  • brać kąpiele powietrzne i słoneczne (dozowane);
  • zapewnić naturalne żywienie i odpowiednie spożycie wody;
  • żywienie matki karmiącej wystarczającą ilością pełnowartościowego białka (niskotłuszczowe mięso, ryby i produkty mleczne), ograniczenie tłustych, smażonych i słonych potraw.

Zwykle u dziecka karmionego piersią zażółcenie skóry można zaobserwować do 8 tygodni, ale jej ogólny stan nie jest zaburzony. a wskaźniki erytrocytów, hemoglobiny i enzymów wątrobowych nie zmieniają się. W przypadku pogorszenia stanu wątroby, przeszkód w odpływie żółci lub przyspieszonego niszczenia czerwonych krwinek, dziecku przepisuje się leczenie szpitalne, czasami konieczna jest operacja.

Obejrzyj ten film o tym, co może pomóc dziecku z żółtaczką:

Czy bilirubina może ponownie wzrosnąć u noworodków?

Bilirubina u noworodków nie może ponownie wzrosnąć w przypadku żółtaczki fizjologicznej. Oznacza to tymczasowe naruszenie metabolizmu pigmentu. Po zniknięciu niedojrzałych erytrocytów płodu z krwi poprawia się działanie układów neutralizacyjnych, wskaźniki wracają do normy i nigdy nie rosną w przyszłości..

Przy powtarzającym się wzroście bilirubiny we krwi dziecka można podejrzewać:

  • choroba zakaźna (wirusowe zapalenie wątroby, cytomegalia, opryszczka, różyczka, kiła, toksoplazmoza, mononukleoza);
  • toksyczne uszkodzenie wątroby, w tym z powodu stosowania leków;
  • choroby wrodzone z upośledzoną neutralizacją bilirubiny;
  • anomalie w rozwoju dróg żółciowych lub ucisk przewodów z zewnątrz przez naciek zapalny (zagęszczenie), guz;
  • zespół zagęszczania żółci, tworzenie się kamieni;
  • naruszenie drożności jelit;
  • hemoliza (niszczenie czerwonych krwinek), w tym w patologiach dziedzicznych (zmiany kształtu i siły czerwonych krwinek, nieregularna struktura hemoglobiny), czerwienica (nadmiar czerwonych krwinek);
  • choroby metaboliczne (galaktozemia, tyrozynemia, fruktozemia), mukowiscydoza.

A tutaj więcej informacji na temat opcji lamp żółtaczkowych dla noworodka.

U noworodka można szybko obniżyć poziom bilirubiny przy częstym karmieniu piersią, prawidłowym schemacie picia oraz przy pomocy fototerapii. Zwykle jest to wystarczające w przypadku żółtaczki fizjologicznej. W przypadku chorób konieczne jest podanie roztworów, albuminy, transfuzji krwi i Ursofalk. Długotrwała lub powtarzająca się żółtaczka wymaga dogłębnego zbadania w celu ustalenia przyczyny.

Przydatne wideo

Obejrzyj ten film o przyczynach i leczeniu żółtaczki u noworodków:

Bilirubina u noworodków: ocena laboratoryjna i postępowanie medyczne

Żółtaczka to jeden z najczęstszych problemów występujących w pierwszych tygodniach życia. Podwyższony poziom bilirubiny u noworodków (norma na dni życia zależy od wielu czynników) może być przyczyną uszkodzenia mózgu. Żółty kolor skóry dziecka jest wskazaniem do uważnej obserwacji i dodatkowego badania.

Metabolizm bilirubiny

Zrozumienie najbardziej złożonych procesów biochemicznych zachodzących w organizmie człowieka pomaga zrozumieć naturę choroby.

Przydatna informacja

Rozpad białek zawierających hem, do których zalicza się hemoglobinę (w większym stopniu), cytochrom i mioglobinę. Rozpad zachodzi w komórkach szpiku kostnego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Pod wpływem enzymów komórkowych hem przekształca się w biliwerdynę, która jest dalej przekształcana w bilirubinę (działanie reduktazy biliwerdyny).Utworzona nieskoniugowana (bilirubina pośrednia).
Substancja we krwi wiąże się z albuminami krwi i przemieszcza się do komórek wątroby. Tutaj łączy się z kwasem glukuronowym. Tworzy się związek rozpuszczalny w wodzie.Końcowy produkt jest sprzężony (bilirubina bezpośrednia). Część żółci.
Prawie cała utworzona bilirubina bezpośrednia jest wydalana do przewodu żołądkowo-jelitowego.W jelicie substancja jest przekształcana w sterkobilinogen. Końcowym produktem jest sterkobilina, która jest wydalana z kałem.
Niewielka część sterkobilinogenu jest wchłaniana z jelita.Część sterkobilinogenu jest ponownie przetwarzana przez hepatocyty i wydalana z żółcią.

Reszta jest przekształcana w urobilinogen i wydalana przez nerki. Analiza moczu pomaga zdiagnozować wiele chorób.

Kiedy czynność wątroby jest niewystarczająca, wzrasta stężenie urobilinogenu w moczu.

Dlaczego wysoki poziom bilirubiny we krwi jest niebezpieczny?

Wzrost stężenia substancji we krwi wskazuje na poważne problemy. Ponadto nieskoniugowana bilirubina jest silnie toksyczna. Jego powstawanie w dużych ilościach prowadzi do poważnych naruszeń..

Działanie bilirubiny pośredniej:

  1. Łatwo i szybko przenika przez błony komórkowe.
  2. Negatywnie wpływa na mitochondria - organelle odpowiedzialne za metabolizm energetyczny.
  3. Na poziomie komórkowym zakłóca procesy, takie jak synteza białek i transport jonów potasu przez błonę.
  4. Przy wysokich stężeniach we krwi jest w stanie pokonać barierę krew-mózg, uszkadzając i niszcząc podstawowe jądra mózgu. Prowadzi to do toksycznej encefalopatii..

Uwaga! Bilirubina pośrednia związana z albuminą nie może przekroczyć bariery krew-mózg. Zdolność wiązania krwi jest zmniejszona w stanach takich jak niedotlenienie, hipotermia, odwodnienie i kwasica.

Cechy okresu okołoporodowego

Wymiana bilirubiny u noworodków charakteryzuje się szybkim gromadzeniem się barwnika we krwi. Zwiększa się ryzyko zatrucia i pojawienia się zaburzeń ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyny wzrostu poziomu bilirubiny pośredniej:

  1. Krew zawiera dużą liczbę niedojrzałych komórek (retikulocytów i normoblastów).
  2. Wątroba płodu i noworodka w pierwszych 7 dniach życia nie jest zdolna do pełnej koniugacji bilirubiny. Wynika to z braku białka Z i ligandyny w wątrobie płodu oraz spadku aktywności glukuronylotransferazy w wyniku działania hormonów ciążowych. Aktywność funkcji koniugacyjnej wątroby wzrasta stopniowo i osiąga poziom dorosłego dopiero w czwartym tygodniu życia.
  3. Żywotność erytrocytów noworodka wynosi 80 dni, ponieważ zawierają one hemoglobinę płodową. Szybkie niszczenie i niska oporność czerwonych krwinek jest jednym z powodów wzrostu bilirubiny.
  4. Funkcja wydalnicza wątroby u niemowląt w pierwszym miesiącu życia jest ograniczona ze względu na cechy anatomiczne (niewystarczająca liczba naczyń włosowatych żółci, ich mała średnica). Z tego powodu często występuje zastój żółci..
  5. Sterylność jelit, przez co upośledzone jest usuwanie barwników żółciowych przez przewód pokarmowy.
  6. Cechy krążenia noworodka w pierwszych dniach życia: część krwi z jelita przechodzi do żyły głównej dolnej przez specjalny kanał (arantia), omijając wątrobę.

Aby zapobiec ewentualnym powikłaniom, konieczne jest zbadanie noworodka przed pojawieniem się widocznego zażółcenia skóry. Analiza bilirubiny z pępowiny u noworodków jest bardzo ważna.

Co to jest żółtaczka?

Przebarwienia skóry są związane ze wzrostem ilości bilirubiny we krwi.

Widoczne objawy żółtaczki:

  • u dorosłych - 26 μmol / l;
  • u niemowląt urodzonych o czasie - 69 μmol / l;
  • u dzieci urodzonych przedwcześnie - 120 μmol / l.

Żółtaczka może być fizjologiczna i patologiczna.

Kiedy się nie martwić?

Objawy żółtaczki fizjologicznej:

  • najczęściej rozpoczyna się 3 dnia życia;
  • bilirubina pępowinowa jest prawidłowa (poniżej 50-56 μmol / l, wyższe liczby wymagają monitorowania dziecka i monitorowania analizy w czasie);
  • mały przyrost godzinowy (nie przekracza 5-5,5 μmol / l na godzinę);
  • nie występuje nawet niewielki wzrost wielkości wątroby i śledziony;
  • czas trwania żółtaczki wynosi nie więcej niż tydzień u niemowląt urodzonych o czasie i dwa tygodnie u dzieci o czasie;
  • stan dziecka nie jest naruszony (dziecko dobrze ssie i przybiera na wadze);
  • skóra ma jasny pomarańczowy odcień;
  • hemoglobina nie zmniejsza się;
  • maksymalne stężenie bilirubiny nie przekracza 170 μmol / l u wcześniaków i 256 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie;
  • udział frakcji sprzężonej jest mniejszy niż 20%;
  • poziom bilirubiny wzrasta z powodu nieskoniugowanej (toksycznej) frakcji.

Wszelkie odstępstwa od normy zasługują na szczególną uwagę lekarza prowadzącego..

Wskaźniki procesu patologicznego

  • żółtaczka u noworodka (podwyższone stężenie bilirubiny) pojawia się wcześnie (przy porodzie lub w pierwszym dniu życia) lub zbyt późno (w drugim tygodniu);
  • występują oznaki intensywnego niszczenia erytrocytów: odczuwalny jest spadek hemoglobiny, wysoka zawartość młodych form we krwi (retikulocyty, normoblasty), wyczuwalna jest powiększona i gęsta śledziona i wątroba;
  • zwiększa się zawartość bilirubiny bezpośredniej (związanej) - powyżej 25 μmol / l;
  • długi kurs (ponad tydzień u niemowląt urodzonych o czasie i dwa tygodnie u wcześniaków);
  • wysoki poziom bilirubiny u noworodków we krwi pępowinowej (ponad 60 μmol / l);
  • szybki wzrost ilości bilirubiny pośredniej (ponad 9 μmol / l na godzinę);
  • falujący przebieg procesu patologicznego (okresy poprawy stanu zastępowane są okresami wzrostu żółtaczki);
  • zmiana w zachowaniu dziecka (stała się ospała lub niespokojna, nie ssie dobrze);
  • zielonkawy lub ziemisty odcień skóry.

Terminowe i kompetentne leczenie to gwarancja powrotu dziecka do zdrowia i prawidłowego rozwoju.

Klasyfikacja żółtaczki patologicznej

Przez patogenezę (z której powstaje bilirubina):

U podstaw rozwoju choroby leży zwiększone tworzenie się bilirubinyDziedziczne problemy:

  • Erytrocytarne membranopatie (z powodu uszkodzenia błony czerwone krwinki są szybko niszczone). Należą do nich choroby, takie jak mikrosferocytoza i eliptocytoza.
  • Wrodzony niedobór enzymów erytrocytów (kinaza pirogronianowa, porfiria erytropoetyczna).
  • Zaburzenia w budowie hemoglobiny (anemia sierpowata) i jej syntezie (α i β-talasemia).
Nabyty:

  • Choroba hemolityczna noworodka (konflikt immunologiczny między płodem a matką).
  • Czerwienica (gruba krew, zwiększona liczba czerwonych krwinek).
  • Mnogie krwotoki podskórne i podpaliczkowe, duże krwiaki.
  • Zespół połkniętej krwi.
  • Hemoliza spowodowana przyjmowaniem niektórych leków (vikasol, oksytocyna, sulfonamidy).
  • Choroby autoimmunologiczne matki (toczeń rumieniowaty).
  • Zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit.
  • Niedobór witaminy E..
Zmniejszona zdolność koniugacji wątrobyWady wrodzone:

  • Choroba Gilberta - upośledzony wychwyt bilirubiny przez komórki wątroby.
  • Zespół Criglera-Najjara - defekt w procesie koniugacji.
  • Zespoły Rotora i Dubina-Jonesa (upośledzone wydalanie bilirubiny z komórek wątroby.
  • Objawowa żółtaczka w galaktozemii, niedoczynności tarczycy i innych wrodzonych zaburzeniach metabolicznych.
Podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej u niemowlęcia może świadczyć o:

Żółtaczka z mleka matki (nadmiar żeńskich hormonów).

Zakaźne lub toksyczne zapalenie wątroby.

Nieprawidłowo obliczone żywienie pozajelitowe.

Żółtaczka mechanicznaJeśli dziecko nie ma barwników żółciowych w kale, może to być oznaką niedrożności dróg żółciowych..

Dziedziczne patologie obejmują:

  • Niedorozwój lub zarośnięcie dróg żółciowych, które znajdują się poza wątrobą.
  • Żółtaczka „rodzinna” spowodowana stagnacją żółci (cholestaza).
  • Żółtaczka, której towarzyszy powiększenie dróg żółciowych wątroby (wrodzone zwłóknienie wątroby).
  • Zastój żółci w dziedzicznych zaburzeniach metabolicznych (mukowiscydoza, choroba Niemanna-Picka).
Nabyty:

  • Patologia dróg żółciowych z powodu zapalenia wątroby, po przeszczepie wątroby lub marskości wątroby.
  • Torbiel lub zwężenie przewodu żółciowego (często).
Żółtaczka mieszanaBrak wad wrodzonych.Zwiększona bilirubina całkowita u noworodka z następującymi chorobami:

  • Przejściowa żółtaczka.
  • Posocznica.
  • Wrodzone infekcje (toksoplazmoza, listerioza, cytomegalia.

Klasyfikacja laboratoryjna:

Żółtaczka ze wzrostem stężenia bilirubiny pośredniej we krwiObejmują one:

  • HDN (choroba hemolityczna noworodków) - w ciężkiej postaci bilirubina we krwi wzrasta do 380 μmol / li więcej;
  • wrodzone wady erytrocytów;
  • nabyte (wtórne) anemie hemolityczne;
  • czerwienica;
  • duże krwotoki (krwiaki) i zespół połkniętej krwi;
  • noworodki od matek z cukrzycą;
  • żółtaczka z mleka ludzkiego;
  • hiberbilirubinemia z niedrożnością jelit.
Żółtaczka ze zwiększonym stężeniem bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej) we krwi, ale stolce o normalnym zabarwieniuChoroby:

  • zapalenie wątroby (zawartość bilirubiny bezpośredniej w surowicy krwi może osiągnąć 130 μmol / l);
  • dziedziczne zaburzenia metaboliczne (galaktozemia, fruktozemia, zespół Rotora).
Żółtaczka z przekrwieniem żółci i przebarwionymi stolcamiPowody:

  • zarośnięcie dróg żółciowych wątroby;
  • niedorozwój dróg żółciowych;
  • zarośnięcie pozawątrobowych dróg żółciowych;
  • mukowiscydoza;
  • guzy dróg żółciowych.

W tym patologicznym procesie analiza bilirubiny u dziecka wykazuje wysoki poziom sprzężonych i nieskoniugowanych frakcji we krwi..

Badanie laboratoryjne pomaga zidentyfikować chorobę i skutecznie ją zwalczać.

Dziedziczne anemie z szybkim niszczeniem czerwonych krwinek

Można podejrzewać, że występują oznaki intensywnego niszczenia erytrocytów: spadek hemoglobiny, powiększona śledziona, wzrost zawartości bilirubiny pośredniej we krwi do 370 μmol / l i więcej przy braku danych dotyczących konfliktu immunologicznego.

Aby w odpowiednim czasie zdiagnozować dziedziczne patologie, bardzo ważna jest rozmowa z rodzicami i historią genetyczną..

Choroba hemolityczna noworodka

Przyczyną choroby jest niezgodność krwi matki i płodu z antygenami erytrocytów.

Najczęstsze formy HDN

Niedokrwistość Minkowskiego-ShoffardaZe względu na defekt membrany zwiększa się jej przepuszczalność dla jonów sodu, co prowadzi do gromadzenia się wody i wzrostu obciążenia ogniwa.

Erytrocyty nabierają kształtu kuli, łatwo ulegają uszkodzeniu.

Autosomalny dominujący typ dziedziczenia (zwykle jeden z rodziców dziecka jest chory. Możliwe są spontaniczne mutacje.

  • kuliste erytrocyty;
  • zmniejszenie średnicy krwinek czerwonych;
  • wzrost grubości erytrocytów;
  • zmniejszona odporność na roztwory osmotyczne.

W ciężkich przypadkach wskazane jest chirurgiczne usunięcie śledziony..

Wrodzoną mikrosferocytozę można podejrzewać w żółtaczce u noworodków o przewlekłym charakterze ze wzrostem śledziony i spadkiem hemoglobiny.

Pyknocytoza u noworodkówMożna go znaleźć w pierwszych dniach życia.
  • typowa postać czerwonych krwinek (z procesami styloidalnymi);
  • spadek hemoglobiny poniżej 150 g / l;
  • obrzęk;
  • zaburzenia neurologiczne

Zmniejsza się żywotność czerwonych krwinek.

Typ dziedziczenia - przypuszczalnie autosomalny recesywny.

Może wystąpić u wcześniaków z niedoborem witaminy E (w tym przypadku jest to przemijające).

Jeśli bilirubina jest znacznie podwyższona u noworodków, konsekwencje mogą być poważne (kernicterus).

Wrodzona owalocytozaRzadkie zaburzenie z autosomalnym dominującym wzorem dziedziczenia.
  • eliptyczny kształt czerwonych krwinek;
  • hemoliza jest nieznacznie wyrażona (bilirubina pośrednia wzrasta do 300 μmol / l);
  • powiększona wątroba i śledziona są wyczuwalne;
  • łagodna niedokrwistość.

Rozpad czerwonych krwinek następuje w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W ciężkich postaciach choroby możliwa jest hemoliza wewnątrznaczyniowa..

Przeciwciała uszkadzają błonę erytrocytów, prowadząc do zwiększonej przepuszczalności i zaburzeń metabolicznych. Zmienione krwinki czerwone są wychwytywane przez makrofagi i giną. W efekcie powstaje duża ilość bilirubiny pośredniej (ponad 360 μmol / l), z którą wątroba noworodka nie może sobie poradzić..

W przypadku łagodnej postaci HDN (z niewielką ilością przeciwciał matczynych) żółtaczka nie jest wyrażana.

Obraz kliniczny

Klasyfikacja (według wagi):

Niezgodność z antygenami ABOZwykle dzieje się, gdy matka ma grupę krwi 0 (I), a dziecko ma grupę krwi A (II). Rzadziej - z grupą krwi B (III) u płodu.
Niezgodność RhRozwija się, gdy matka Rh-ujemna nosi płód Rh-dodatni.

Ryzyko HDN wzrasta z każdą kolejną ciążą.

Erytrocyty płodu, wchodząc do układu krążenia matki, powodują powstawanie przeciwciał.

Immunoglobuliny klasy G przenikają przez łożysko i niszczą czerwone krwinki płodu.

Zawartość bilirubiny pośredniej we krwi może sięgać 400 (konsekwencjami tego zjawiska są ciężkie zaburzenia neurologiczne, encefalopatia).

Ważny! W przypadku wszystkich noworodków z objawami zatrucia iz pośrednią zawartością bilirubiny powyżej 330 μmol / lw surowicy konieczne jest badanie neurologa, w razie potrzeby kurs rehabilitacji.

Żółtaczka z zaburzeniami czynności komórek wątroby

Główne objawy: brak anemii, powiększenie śledziony i retikulocytoza.

Forma obrzękowaStan dziecka jest poważny od urodzenia.

Podczas badania lekarz zauważy:

  • ciężka bladość, czasami z żółtawym odcieniem skóry;
  • obrzęk, który jest szczególnie wyraźny w okolicy kończyn, twarzy i zewnętrznych narządów płciowych;
  • powiększony brzuch (z powodu wodobrzusza);
  • zaburzenia oddychania spowodowane niedojrzałością tkanki płucnej i podniesioną przeponą;
  • znaczny wzrost wielkości wątroby i śledziony.

Dzieci często rodzą się z uduszeniem.

W badaniach laboratoryjnych zauważa się:

  • spadek białka (hipoproteinemia) w surowicy krwi: zmniejsza się do 40 g / li mniej;
  • we krwi pobranej z pępowiny zwiększa się poziom bilirubiny;
  • znaczny spadek hemoglobiny;
  • trombocytopenia.
Forma żółtaczkowaNajpopularniejsza forma HDN. U niektórych dzieci żółtaczka jest zauważalna natychmiast po urodzeniu lub pojawia się pierwszego dnia..

Przy tej postaci choroby wzrasta zawartość bilirubiny pośredniej we krwi, osiągając 350 μmol / l i wyższe liczby.

  • żółtaczka (w pierwszych dniach skóra jest pomarańczowa, następnie staje się brązowa, a następnie cytrynowa);
  • powiększenie (znaczne) śledziony i wątroby;
  • pasty (obrzęk) przedniej ściany brzucha;
  • zabarwienie twardówki i widocznych błon śluzowych.

Wraz ze wzrostem żółtaczki dzieci stają się ospałe, słabo ssą.

Krytyczny poziom bilirubiny u noworodków - wskazanie do zastępczej transfuzji krwi.

Badanie krwi ujawnia:

  • spadek hemoglobiny;
  • wzrost liczby normoblastów;
  • retikulocytoza;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi.
Forma anemicznaWystępuje u 20% chorych dzieci.
  • dzieci są blade, nie ssą dobrze i przybierają na wadze;
  • osłabienie napięcia mięśniowego i odruchów fizjologicznych;
  • niewielki wzrost stężenia bilirubiny pośredniej we krwi (do 230 μmol / l).
  • wyczuwalne jest powiększenie śledziony i wątroby;
  • spadek poziomu hemoglobiny (obserwowany od drugiego tygodnia życia.
Encefalopatia bilirubinyZwykle diagnozowana pod koniec pierwszego tygodnia życia. Encefalopatia rozwija się stopniowo.

Częstą przyczyną uszkodzenia mózgu jest niewłaściwe leczenie (podwyższona bilirubina pośrednia we krwi pozostaje niezauważona przez długi czas).

  • Nasilające się oznaki zatrucia bilirubiną (letarg, osłabienie odruchów fizjologicznych i napięcia. Pojawiają się takie objawy, jak oczopląs rotatorów, wymioty i częste zwracanie bilirubiny. Płacz noworodka staje się monotonny, traci barwę emocjonalną.
  • Początek objawów typowych dla kernicterus. Należą do nich: sztywność mięśni potylicznych, opistotonus (dziecko opiera się o tył głowy, kończyny wyprostowane, dłonie zaciśnięte w pięść), drgawki podniecenia, płacz „mózgowy”, konwulsje. Stan dziecka pogarsza się w ciągu dnia. Norma i granica zawartości bilirubiny pośredniej we krwi zależy od wielu czynników: wieku ciążowego, masy ciała dziecka, obecności chorób współistniejących.
  • Faza fałszywego samopoczucia (zaczyna się od połowy drugiego tygodnia życia). Spastyczność znika.
  • Okres powstawania powikłań neurologicznych. Konsekwencje żółtaczki jądrowej: niedowład, paraliż, opóźniony rozwój psycho-emocjonalny.

W przypadku poważnego uszkodzenia mózgu dziecko może umrzeć.

Zespół Gilberta
  • choroba jest dziedziczna (dziedziczenie autosomalne recesywne);
  • zmniejszona penetracja bilirubiny pośredniej do komórki wątroby;
  • występuje niewielki spadek aktywności transferazy glukuronylowej;
  • podczas leczenia fenobarbitalem - pozytywna dynamika.
Przejawia się w wieku dojrzewania lub wieku szkolnego. Zwykle rozpoznawane podczas rutynowego badania.

  • umiarkowana żółtaczka (bilirubina wzrasta do 200 μmol / l);
  • brak powiększenia śledziony i wątroby;
  • żółtaczka nasila się w przypadku różnych chorób, postu, przyjmowania paracetamolu.
Zespół Criglera-NajjaraTyp I - charakteryzuje się brakiem w wątrobie glukuronylotransferazy, przekazywanej autosomalnie recesywnie.

Typ II - aktywność enzymu wynosi 5% normy.

Typ I:

  • żółtaczka od pierwszego dnia;
  • stężenie bilirubiny we krwi osiąga wysokie wartości (320-800 μmol / l);
  • częstym powikłaniem jest żółtaczka jądrowa;
  • brak efektu terapii fenobarbitalem;
  • stan poprawia się po fototerapii.

Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia żółtaczki Criglera-Najara: przeszczep wątroby, wykorzystanie metod inżynierii genetycznej.

  • mniej wyraźna hiperbilirubinemia (średni poziom 265 μmol / l);
  • kernicterus jest możliwy tylko w okresie noworodkowym;
  • skuteczne leczenie fenobarbitalem;
  • cykliczny kurs.
Zespół Lucei-Driscoli
  • przejściowy spadek aktywności transferazy glukuronylowej (w okresie noworodkowym);
  • typ dziedziczenia - rodzaj dziedziczenia jest autosomalny recesywny;
  • surowica matczyna zawiera substancję, która hamuje aktywność enzymu.
Charakterystycznie:

  • ciężka hiperbilirubinemia w pierwszych dniach życia (powyżej 290 μmol / l);
  • często rozwija się żółtaczka jądrowa;
  • nie wymaga zabiegów terapeutycznych, odbywa się w drugim tygodniu życia.
Żółtaczka z mleka matkiTłumienie koniugacji bilirubiny przez produkty tworzące mleko ludzkie.

Test diagnostyczny - spadek poziomu bilirubiny z przerwą w karmieniu na 2-3 dni.

Oznaki:

  • umiarkowana żółtaczka bez wyraźnego powodu u dzieci karmionych piersią (średni poziom bilirubiny wynosi 250 μmol / l);
  • noworodki są aktywne, dobrze przybierają na wadze;
  • wątroba i śledziona nie są powiększone;
  • żółtaczka jądrowa nie występuje.

Dysfunkcję hepatocytów można podejrzewać z utrzymującą się żółtaczką i brakiem efektu leczenia.

Żółtaczka z bilirubinemią bezpośrednią

Terminowa diagnoza zaburzeń metabolicznych uratuje życie! Znaki ostrzegawcze: częsta niedomykalność i brak przyrostu masy ciała, brak efektu leczenia.

Żółtaczka obturacyjna

Przy tej patologii rozwija się cholestaza - ustanie lub zmniejszenie przepływu żółci.

  • odbarwione lub lekko zabarwione stołki;
  • żółtaczka z zielonkawym odcieniem (nagromadzenie biliwerdyny we krwi);
  • intensywnie zabarwiony mocz (bez urobiliny);
  • w stolcu nie znaleziono sterkobiliny;
  • duża i gęsta wątroba i śledziona;
  • rozszerzenie żył powierzchownych (często - przednia ściana brzucha).

U niektórych dzieci w pierwszych dniach życia stolec może być zabarwiony, a następnie stopniowo odbarwiony.

Zakaźne zapalenie wątrobyCzęsto występuje:

  • Uszkodzenie wątroby Toxoplasma.
  • Wrodzony zespół różyczki. Wirusowe zapalenie wątroby jest związane z uszkodzeniem mózgu i wadami wrodzonymi. Powiększona wątroba i śledziona są wyczuwalne od pierwszych dni życia.
  • Wrodzona cytomegalia. Wiele dzieci nie ma żadnych objawów. W ciężkich przypadkach - żółtaczka wrodzona, powiększona wątroba i śledziona, zaburzenia krzepnięcia krwi.
  • Wrodzone zapalenie wątroby typu C i B. Charakterystyczne jest pojawienie się żółtaczki w drugim miesiącu życia. Mieszana hiperbilirubinemia (zwiększone stężenie sprzężonych i nieskoniugowanych frakcji (280 μmol / L i więcej). Często rozwija się zespół krwotoczny.
Toksyczne zapalenie wątrobyUszkodzenia komórek wątroby pod wpływem różnych substancji (toksyny bakteryjne, leki).
  • żółtaczka ze wzrostem poziomu bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi (ponad 285 μmol / l);
  • aktywność fosfatazy alkalicznej i transaminaz jest nieznacznie zwiększona;
  • nie wymaga specjalnej terapii.
Zaburzenia metaboliczneZnane choroby, takie jak:
  • Galaktozemia. Jest dziedziczony (typ autosomalny recesywny). Z powodu wrodzonego niedoboru enzymów w organizmie gromadzi się galaktoza, która działa toksycznie na wątrobę. Od 2-3 dni życia pojawia się żółtaczka. We wczesnych stadiach choroby wzrasta bilirubina pośrednia (ponad 270 μmol / l), a następnie pojawia się frakcja sprzężona. Od drugiego tygodnia wątroba się powiększa. Charakteryzuje się dużą utratą masy ciała, częstymi niedomykalnościami. W przypadku braku leczenia (karmienie specjalnymi mieszankami bez laktozy w kompozycji) rozwija się marskość wątroby.
  • Tyrozynemia. Wrodzone zaburzenie metabolizmu białek. Rodzaj dziedziczenia jest autosomalny recesywny. W ostrej postaci choroby pojawiają się następujące objawy: żółtaczka (wzrost bilirubiny powyżej 260 μmol / l), zespół krwotoczny, zwiększenie wielkości wątroby, zwiększona pobudliwość. Specyficzny znak - ze względu na wzrost poziomu metioniny we krwi dziecko pachnie kapustą.

Częstą przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest przedłużone zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), które można łączyć z zapaleniem wątroby.

Diagnostyka

W celu szybkiego wykrycia żółtaczki opracowano cały szereg środków.

Badanie kobiet w ciąży

Cholestaza pozawątrobowaCechy:

  • normalna waga urodzeniowa;
  • szybko pojawia się przebarwienie stolca;
  • wątroba jest powiększona, wyboista i gęsta przy badaniu palpacyjnym;
  • we krwi znacznie zwiększa się zawartość bilirubiny bezpośredniej i pośredniej (ponad 240 μmol / l).
MukowiscydozaChoroba dziedziczna, która objawia się naruszeniem działania gruczołów zewnątrzwydzielniczych, przez co cierpi układ pokarmowy i oddechowy.

Cholestaza rozwija się z powodu zablokowania dróg żółciowych gęstymi wydzielinami.

Żółtaczka mieszana, stężenie bilirubiny we krwi wzrasta powyżej 233 μmol / l.

Rozmowa z przyszłą matką, zebranie informacji o chorobach dziedzicznych, historii szczepień i transfuzji.
Określenie grupy krwi i czynnika Rh.
Określenie miana przeciwciał Rh u wszystkich kobiet z krwią Rh-ujemną. Pierwsze badanie przeprowadza się podczas rejestracji do ciąży, drugie w wieku 18-20 tygodni, w ostatnim trymestrze zaleca się sprawdzać miano przeciwciał co cztery tygodnie.
Przy wysokim mianie przeciwciał (1:16, 1:32 i więcej) konieczna jest amniopunkcja i oznaczenie zawartości bilirubiny w płynie owodniowym.

Każda kobieta z ujemnym rezusem krwi powinna być szczególnie odpowiedzialna za ciążę..

Badanie noworodka

Ważny! Wiele matek odmawia badań krwi na rzecz nieinwazyjnych metod badawczych. W przypadku żółtaczki patologicznej nie można stosować tylko urządzenia do pomiaru bilirubiny u noworodków, gdyż w przypadku oznaczenia stężeń powyżej 255 μmol / l odczyty mogą różnić się od wyników badania krwi z żyły.

Rutynowe badanie krwi jest wykonywane w następujących przypadkach:

  • u wcześniaków urodzonych przed 35 tygodniem;
  • jeśli żółtaczka pojawi się w pierwszym dniu życia;
  • z jakąkolwiek patologiczną hiperbilirubinemią;
  • u dzieci z fototerapią;
  • jeśli odchylenia od normy zostaną wykryte metodą przezskórną.

Wskaźniki

W przypadku noworodków norma bilirubiny zależy od wielu czynników..

Obejmują one:

  • wiek dziecka;
  • masa ciała;
  • wiek ciążowy w chwili urodzenia.
KontrolaOcenia się kolor skóry, błon śluzowych i twardówki. Określa się wielkość wątroby i śledziony.
Nieinwazyjne oznaczanie poziomu bilirubiny we krwiDo badania wykorzystuje się specjalny aparat do pomiaru bilirubiny u noworodków - „Bilitest”.
  • dokładnie określa zawartość bilirubiny w tkankach podskórnych w zakresie krwi od 100 do 255 μmol / l u niemowląt urodzonych o czasie i wcześniaków urodzonych później niż 35 tygodni;
  • pomaga zidentyfikować noworodki, które wymagają badania krwi;
  • zmniejsza liczbę badań urazowych;
  • zapobiega przedwczesnemu rozładowaniu;
  • badanie jest bezbolesne;
  • pomaga kontrolować skuteczność terapii.
Badania laboratoryjneDla dzieci zagrożonych rozwojem HDN po urodzeniu:
  • określenie grupy krwi i czynnika Rh;
  • Test Coombsa;
  • formuła krwi;
  • bilirubina z krwi pępowinowej.
  • monitorowanie parametrów krwi czerwonych w dynamice;
  • określenie godzinowego wzrostu bilirubiny;
  • biochemiczne badanie krwi (frakcje bilirubiny, zawartość białka, aktywność transaminazy i fosfatazy zasadowej).

Jeśli żółtaczka trwa dłużej niż trzy tygodnie, należy wykluczyć galaktozemię.

Jak pobrać krew na bilirubinę u niemowląt?

Analiza wymaga 5 ml krwi żylnej. Po potraktowaniu skóry roztworem alkoholu nakłuwa się naczynie krwionośne cienką igłą.

Badanie można przeprowadzić o dowolnej porze dnia, przed lub po karmieniu..

Dodatkowe egzaminyCzęsto wymagana jest konsultacja:
  • genetyka (jeśli podejrzewa się chorobę dziedziczną);
  • chirurg (aby wykluczyć żółtaczkę obturacyjną);
  • neurolog (z wysokim poziomem bilirubiny i encefalopatią);
  • okulista.

Obowiązkowe jest również badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

WiekBilirubina całkowita (μmol / l)
Przy urodzeniudo 60
2 dnido 149
3 dnido 197
Piątego dnia normado 205

Przez 1 miesiąc norma całkowitej bilirubiny wynosi od 3,4 do 20,5 μmol / l.

Nowoczesne metody terapii

Aby skutecznie leczyć żółtaczkę, musisz pamiętać, w jaki sposób bilirubina jest wydalana z organizmu..

  • przez jelita (w postaci sterkobiliny - 85%);
  • z moczem (w postaci urobilinogenu i urobiliny - 1%).

Nowoczesne terapie pomagają odzyskać szkodliwą bilirubinę pośrednią i szybko usunąć ją z organizmu. Taktyka leczenia zależy od rodzaju żółtaczki i jej ciężkości. Wysoki (u niemowlęcia) poziom bilirubiny pośredniej we krwi - wskazanie do leczenia ratunkowego.

Światłolecznictwo

Jeden z najczęstszych zabiegów.

  1. Wzrost szybkości eliminacji szkodliwych substancji.
  2. Zmniejszenie toksyczności nieskoniugowanej frakcji. Związany z fotooksydacją bilirubiny pośredniej i tworzeniem się związku rozpuszczalnego w wodzie.
  3. Zmniejszenie ryzyka kernicterus.

Czas trwania kursu zależy od tego, jak szybko spada bilirubina. Skuteczność leczenia zwiększa się w połączeniu z terapią infuzyjną, która zwiększa szybkość eliminacji. Obliczając objętość płynu dożylnego, należy wziąć pod uwagę zawartość elektrolitów i białka we krwi pacjenta..

Czynniki zwiększające skuteczność metody:

  1. Długość fali. Najlepsze wyniki uzyskuje się przy użyciu specjalnych lamp (420-500 nm) niebieskiego światła fluorescencyjnego.
  2. Lokalizacja lampy. Konieczne jest, aby źródło światła znajdowało się nad dzieckiem, na wysokości 20 cm, aby uniknąć poparzeń, należy zabezpieczyć dziecko osłoną z pleksi.
  3. Wielkość napromieniowanej powierzchni. Noworodek musi być całkowicie nagi. Zamknij oczy przed fototerapią
  4. Czas trwania terapii. Ciągłe napromienianie jest najbardziej skuteczne. Dopuszczalne są krótkie przerwy. Optymalne wykorzystanie światłowodowej fototerapii - stosowanie specjalnych materacy i koców z diodami lamp halogenowych.

Wskazania do fototerapii są indywidualne dla każdego dziecka. Ważne jest, aby rozważyć, jaki rodzaj bilirubiny jest normalny u noworodka.

Weź pod uwagę wagę, wiek ciążowy i obecność czynników zwiększających ryzyko rozwoju kernicterusa.

Zbliża się do uszkodzenia mózgu:

  • przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub ciężka asfiksja po urodzeniu;
  • niskie białko surowicy (mniej niż 50 g / l);
  • waga dziecka jest poniżej 1,5 kg (prawdopodobnie przy 160 μmol / l);
  • wrodzona infekcja.

Fototerapia nie powoduje poważnych powikłań, ale zdarzają się działania niepożądane.

  • duże straty wody (należy je obliczyć przy obliczaniu terapii infuzyjnej);
  • luźne zielone stołki;
  • wysypka skórna po sesji fototerapii;
  • zmniejszona liczba płytek krwi (tymczasowa);
  • rozwój zespołu „brązowego dziecka” - specyficzne zabarwienie skóry, moczu i surowicy krwi (u dzieci z uszkodzeniem wątroby).

Inne metody leczenia zachowawczego

Jak szybko obniżyć bilirubinę u noworodka bez zastępczej transfuzji krwi?

Zastąpienie transfuzji krwi (BTC)

Środek awaryjny, rzadko używany. Pomaga szybko obniżyć poziom bilirubiny we krwi.

  • brak efektu leczenia zachowawczego z wysokim poziomem bilirubiny;
  • pojawienie się objawów neurologicznych (w tej sytuacji transfuzję zastępczą wykonuje się na dowolnym poziomie bilirubiny, nawet 180 μmol / l).

Zastąpiona transfuzja krwi obniża poziom bilirubiny we krwi o połowę.

  1. Właściwy dobór krwi. W przypadku HDN według czynnika Rh stosuje się masę erytrocytów o jednym rozmiarze z ujemnym Rh i osoczem (najlepiej grupa krwi AB (IV)). W przypadku HDN z niekompatybilnością w grupie krwi konieczne jest zastosowanie masy erytrocytów grupy 0 (I) oraz osocza pojedynczego lub AB (IV).
  2. Masa erytrocytów musi być świeża (okres przechowywania nie dłuższy niż 72 godziny).
  3. Objętość transfuzji jest równa dwóm BCC, co pozwala na uzupełnienie 90% krwi dziecka.
  4. Procedura jest powolna. Naprzemienne pobieranie i podawanie krwi odbywa się w małych porcjach. Zabieg powinien trwać co najmniej dwie godziny..
  5. Na każde 100 ml krwi dawcy należy wstrzyknąć 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Zachowawcze leczenie żółtaczki jest kontynuowane po PPC.

Leczenie żółtaczki noworodków jest trudne. Matki często pytają, z jakim rodzajem bilirubiny wypisywano noworodka ze szpitala. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Zakończenie leczenia ustalane jest indywidualnie dla każdego maluszka..

Przed wypisaniem należy porozmawiać z matką o tym, jak prawidłowo ocenić stopień żółtaczki i na jakie niebezpieczne objawy należy zwrócić uwagę.

Często zadawane pytania do lekarza

Nieznane terminy

Witaj! Nowo narodzony syn ma żółtaczkę i jest leczony od ponad tygodnia. Powiedz mi, czy podwyższony jest poziom bilirubiny bezpośredniej - co to znaczy?

Witaj! Ten wskaźnik wskazuje stan wątroby dziecka. Aby znaleźć przyczynę, wymagane jest dodatkowe badanie..

Czy można sobie poradzić bez pomocy lekarza?

Dobry dzień! Moja córka ma miesiąc. Wczoraj nagle pojawiła się żółtaczka. Jestem bardzo zdenerwowany: moja skóra była różowa od urodzenia. Miejscowy lekarz nalega na hospitalizację. Ale ja nie chcę! Zaczną się testy, kroplomierze. Tyle widziałam w szpitalu! Powiedz mi, jak usunąć bilirubinę z noworodka w domu?

Witaj! Żółtaczka jest niekorzystnym objawem. Tego problemu nie da się rozwiązać w domu..

Witam doktorze! Leżę z synem w szpitalu, po prostu nie mogę zostać wypisany. Cierpimy na żółtaczkę. Dzisiaj bilirubina 210. Czy poradzę sobie w domu, mamy 6 dni?

Dobry dzień. Tylko lekarz prowadzący może ustalić, czy dziecko jest gotowe do wypisu.

Gdzie znaleźć informacje?

Dobry dzień! Interesuje mnie norma bilirubiny u noworodków (2 miesiące - tabela). Nie mogę znaleźć.

Witaj! Źle sformułowałeś swoją prośbę. Okres noworodkowy trwa tylko 30 dni. Informacje o tym okresie znajdziesz w naszym artykule.

Jaki poziom bilirubiny jest bezpieczny?

Dobry dzień! Moja nowo narodzona córka ma bilirubinę na poziomie 100 μmol / l. Lekarze mówią, że to nie jest przerażające. Powiedz mi, jaka jest norma przez 4 dni?

Witaj! W tym wieku poziom bilirubiny jest niski..

Dzień dobry doktorze! Mój syn miał żółtaczkę w szpitalu. Zwolnieni powiedzieli, że wszystko jest w porządku. Jutro przekażemy ponowną analizę. Proszę powiedz mi, o jaki wynik nie możesz się martwić?

Witaj! Wskaźniki zależą od wieku dziecka. Norma bilirubiny u noworodków (1 miesiąc - tabela) jest dostępna w naszym artykule.

Dlaczego nie ma rezultatu leczenia?

Witaj! Chciałbym się skonsultować. Zostałam skierowana jako neonatolog do szpitala okręgowego, pracuję od pierwszego roku. Miałem do czynienia z niezrozumiałym przypadkiem: dziecko ma stabilną wysoką bilirubinę we krwi przez ponad dwa tygodnie. Czego nie zrobiłem, bez efektu! Dlaczego bilirubina nie zmniejsza się u noworodka?

Witaj! W takim przypadku należy wykluczyć galaktozemię i inne rzadkie choroby dziedziczne..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Dlaczego dudni w żołądku po jedzeniu

Czerwonka

Dudnienie w żołądku słychać u co trzeciej osoby. Zwykle jest to konsekwencja źle strawionego jedzenia, przejadania się lub elementarnego uczucia głodu. Jednak częste dudnienie może wskazywać na poważne patologie.

Metody leczenia rozlanych zmian w miąższu wątroby i trzustki

Czerwonka

Rozproszone zmiany w wątrobie są zjawiskiem, które zawsze towarzyszy zapaleniu wątroby, marskości i innym chorobom wątroby. Kiedy uzist wykryje takie zmiany w miąższu, konieczne jest ustalenie przyczyny tego zjawiska, w zależności od przepisanego leczenia.

Dożylne podawanie immunoglobulinZalety:

  • skuteczny w leczeniu HDN;
  • skraca czas trwania fototerapii;
  • zmniejsza liczbę pacjentów, którzy wymagają zastępczej transfuzji krwi (nawet jeśli w pierwszych godzinach życia bilirubina pośrednia osiąga 220 μmol / l);
  • zatrzymuje niszczenie czerwonych krwinek, zapobiegając rozwojowi ciężkiej niedokrwistości;
  • nie ma poważnych skutków ubocznych.
EnterosorbentyStosowane leki:

Stosowany, gdy bilirubina wzrośnie powyżej 216 μmol / L.

Wiąże toksyczne związki w przewodzie pokarmowym i sprzyja ich szybkiej eliminacji.

Leki żółciowe i hepatoprotektoryStosowane są u dzieci z przedłużającą się żółtaczką (poziom bilirubiny utrzymuje się przez długi czas powyżej 190 μmol / L), są częścią kompleksowego leczenia.
  • „Hofitol”;
  • „Urofalk”.