logo

Żółtaczka u noworodków: norma bilirubiny, przyczyny i konsekwencje wzrostu

Dziewięć miesięcy czekania się skończyło, narodził się mały cud. Dziecko jest przyniesione do karmienia, je, śpi. Mama czule bada swoje dziecko, zauważa, że ​​skóra staje się żółtawa. Czy to naprawdę choroba? Zastanówmy się, czym jest żółtaczka u noworodków, jakie są przyczyny i konsekwencje dla dziecka, jaka powinna być norma bilirubiny.

O czym się dowiem? Treść artykułu.

Czym jest żółtaczka noworodków?

Przebarwienia skóry powstają na skutek wzrostu poziomu bilirubiny we krwi noworodka. Mechanizm może być związany z przyczynami naturalnymi, nie zagrażającymi zdrowiu dziecka - żółtaczka fizjologiczna, ale są też patologiczne typy żółtaczki.

  • Fizjologiczny.
    Jest to związane z niedorozwojem wątroby noworodka, która nie radzi sobie z wiązaniem bilirubiny. Pod koniec pierwszego tygodnia życia żelazo zaczyna w pełni funkcjonować, wskaźniki stopniowo wracają do normy. Powodem jest karmienie piersią niewielką ilością mleka, co zwiększa stężenie hormonów zakłócających pracę wątroby. Stan dziecka jest stabilny, dobrze je, przybiera na wadze, funkcje fizjologiczne są prawidłowe. Wątroba, śledziona normalnej wielkości.
  • Patologiczny.
    Przyczyną może być konflikt Rh między matką ujemną a dzieckiem z wynikiem dodatnim, choroby genetyczne wątroby, woreczek żółciowy, wpływ infekcji na płód w ciąży. Gatunek ten nie znika samoczynnie, wymaga interwencji medycznej. Wątroba, śledziona noworodka - z tendencją do wzrostu możliwe są zmiany w stolcu, moczu.

Dlaczego noworodki mają zwiększoną bilirubinę?

Po dwunastym tygodniu poczęcia płód rozwija układ krążenia. Powstaje hemoglobina płodowa, która charakteryzuje się zwiększoną zdolnością do przenoszenia tlenu. Dzięki temu białku dochodzi do wewnątrzmacicznego dotlenienia organizmu, pomimo małej objętości krążenia.

Kiedy zmienia się temperatura otoczenia i kwasowość, jest podatny na zniszczenie. W ostatnich tygodniach ciąży okres noworodkowy zostaje zastąpiony normalną hemoglobiną, która jest odporna na wpływy środowiska. Płód - zapada się, uwalniając bilirubinę.

Bilirubina u noworodka nie ma czasu na całkowite przetworzenie z powodu niedojrzałości narządów, przedostaje się do krwiobiegu, powodując żółtaczkowy kolor skóry. Innym powodem jest niska zawartość albuminy, która odpowiada za wiązanie bilirubiny. Do miesiąca życia procesy są znormalizowane.

Przyczyny wzrostu bilirubiny w stanach patologicznych są następujące.

  • Choroba hemolityczna.
    W konflikcie Rh przeciwciała powodują masowy rozpad czerwonych krwinek z uwolnieniem bilirubiny.
  • Choroby zakaźne, genetyczne.
    W przypadku uszkodzenia wewnątrzmacicznego wątroba noworodka nie jest w stanie w pełni funkcjonować.

Normy bilirubiny według wieku

Bilirubina to barwnik żółci powstały w wyniku zniszczenia białek - hemoglobiny, mioglobiny, cytochromu. Proces zachodzi w wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym. Przekroczenie wartości progowych może świadczyć o zwiększonej destrukcji czerwonych krwinek, bądź niewydolności wydalania z organizmu w wyniku patologii. U noworodka test poziomu bilirubiny pobierany jest z pępowiny bezpośrednio po urodzeniu..

Wskaźniki bilirubiny u noworodka i osoby dorosłej są różne. Tabela przedstawia charakterystykę wieku.

WiekNorma, mikromol na litr
Dzień od urodzenia34 i mniej
Dwa dni24-149
Trzy do pięciu dni26-205
Od pięciu dni do sześćdziesięciu lat5-21

Wskaźnik może wzrosnąć do 256 mikromoli, przy czym za sygnał alarmowy uważa się 324. W przypadku wcześniaków norma jest niższa. Lekarze martwią się poziomem 150-250 mikromoli.

Gdy żółtaczka pojawia się i ustępuje u noworodków?

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu. Dziecko dobrze się odżywia, nie wykazuje niepokoju, kału, moczu o normalnym kolorze. Intensywność koloru maleje po dziesięciu dniach, zażółcenie całkowicie znika do miesiąca życia dziecka.

Żółtaczka mleka matki trwa dłużej. Noworodek nabiera jasnego koloru od jedenastego do dwudziestego trzeciego dnia. Kolor może utrzymywać się do trzech miesięcy. W celu weryfikacji stosuje się tymczasowe przeniesienie do sztucznego karmienia. Jeśli dziecko blednie w ciągu kilku dni bez mleka matki, mówimy o żółtaczce piersi. Nie ma zagrożenia dla noworodka, matka może kontynuować karmienie piersią.

Pojawienie się zażółcenia w pierwszym dniu po porodzie, letarg, letarg, częste niedomykalności są oznakami patologicznej żółtaczki. Żółknięcie utrzymuje się znacznie dłużej niż trzy tygodnie, czemu towarzyszy ciemnienie moczu, rozjaśnienie kału. Występuje wzrost śledziony, wątroby. Ten rodzaj żółtaczki nie ustąpi bez leczenia szpitalnego..

Konsekwencje żółtaczki u noworodków

Dowiedzmy się, dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna. Pigment żółci nie rozpuszcza się w wodzie; może gromadzić się w komórkach tłuszczowych. Przy krytycznym nadmiarze bilirubiny część odkłada się w strefach jądrowych mózgu noworodka, powodując zatrucie, poważne uszkodzenia. Istnieje pięć stopni nasilenia, ten ostatni wskazuje na kernicterus.

MocStężenie bilirubiny, μmol / lLokalizacja zażółcenia
jado 100twarz, szyja
IIdo 150do pępka
III200-205uda
IVponad 300wszystkie części ciała z wyjątkiem dłoni i podeszwowej części stóp
Vponad 400całkowita zażółcenie

Oznaki kernicterusa.

  • Zwiększone napięcie, drżenie mięśni.
  • Wypukłe ciemiączko.
  • Monotonny krzyk.
  • Przewrócić oczami.
  • Niewydolność oddechowa.

Konsekwencje dla noworodka są poważne. Nawet krótkotrwała niedotlenienie mózgu prowadzi do nieodwracalnych zmian.

  • Porażenie mózgowe.
  • Niedowład.
  • Upośledzona funkcja psychiczna.
  • Fizyczne opóźnienia rozwojowe.
  • Upośledzenie umysłowe w różnym stopniu.
  • Utrata słuchu lub całkowita głuchota.

Leczenie żółtaczki

Żółtaczka fizjologiczna noworodka może ustąpić samoistnie. Pomoc udzielana jest przez wydarzenia.

  • Wczesne karmienie - siara, mleko wstępne, rozluźnia jelita, usuwa nadmiar pigmentu z kałem.
  • Karmienie co trzy godziny lub na życzenie maluszka.
  • Światłolecznictwo. Zastosowanie lampy symulującej promienie słoneczne, pod wpływem których przyspiesza się wydalanie barwnika żółci.

Matkom karmiącym przepisuje się dietę.

  • Odmowa smażenia, ostrego, pikantnego, wędzonego, słonego, tłustego.
  • Posiłki frakcyjne co trzy godziny sześć razy dziennie.
  • Odbiór warzyw, owoców, poddanych obróbce cieplnej.
  • Spożywanie pokarmów wysokobiałkowych - chudego mięsa, ryb, produktów mlecznych i zbóż.
  • Odmowa odgazowania żywności.
  • Unikanie wypieków z ciasta drożdżowego, ograniczenie cukru.

Wraz z patologicznym rozwojem procesu lekarze używają narkotyków.

  • Smecta, węgiel aktywny, enterosgel - w celu zmniejszenia krążenia pigmentu żółciowego.
  • Elcar, preparat L-karnityny, pomaga w rozkładzie pigmentu.
  • Hepel, Ursofalk - mają działanie żółciopędne.

Leczenie choroby hemolitycznej wywołanej konfliktem między matką a rezusem dziecięcym odbywa się w szpitalu. Stosuje się wymienną transfuzję erytromasy i osocza.

Żółknięcie skóry noworodka może być normalnym procesem fizjologicznym, ale konieczne jest monitorowanie rozwoju objawów, aby uniknąć niepożądanych powikłań zagrażających zdrowiu dziecka.

Ile trwa żółtaczka i ile trwa żółtaczka?

Żółtaczka u noworodków: co to jest, przyczyny, czas choroby i konsekwencje

Żółtaczka patologiczna u noworodków: przyczyny, objawy, leczenie i konsekwencje

Żółtaczka poporodowa u noworodków: przyczyny, leczenie i konsekwencje

Ile żółtaczki leczy się u noworodków: przyczyny i konsekwencje

Norma bilirubiny u noworodków

Czym jest bilirubina, metabolizm i funkcje bilirubiny

Erytrocyty - źródło bilirubiny

Bilirubina jest końcowym produktem rozpadu białek zawierających żelazo: mio- i hemoglobiny, cytochromów. Hemoglobina znajduje się w krwinkach czerwonych, jej główną funkcją jest przenoszenie tlenu do wszystkich komórek ludzkiego ciała. Jego stężenie we krwi wynosi około 130 g / l, a każda cząsteczka hemoglobiny zawiera żelazo, które jest odpowiedzialne za wiązanie tlenu.

Aby bezpiecznie usunąć chemicznie aktywne żelazo z organizmu po śmierci erytrocytów, natura „wynalazła” wieloetapowy metabolizm, którego kluczowym ogniwem jest bilirubina. U noworodków ten szlak metaboliczny jest aktywowany od pierwszych godzin życia, ponieważ erytrocyty, które pomogły w wewnątrzmacicznym transferze tlenu (tzw. „Płód”), obumierają bardzo szybko po urodzeniu dziecka..

Komórki zawierające żelazo ulegają rozpadowi w specjalnie zaprojektowanym narządzie - śledzionie (częściowo także w czerwonym szpiku kostnym, węzłach chłonnych, wątrobie), z nich uwalnia się hemoglobina, która natychmiast zostaje podzielona na bezpieczną część białkową i zawierającą żelazo hem. Następnie pod działaniem układu enzymatycznego toksyczny hem przekształca się w bilirubinę pośrednią, która również ma zauważalną toksyczność, ale jest mniej aktywna chemicznie.

Ponadto, za pomocą specjalnych białek transportowych, bilirubina pośrednia przemieszcza się wraz z dopływem krwi do wątroby, gdzie pod działaniem enzymów wątrobowych zostaje całkowicie unieszkodliwiona, zamieniając się w bilirubinę bezpośrednią. Przez przewody wątrobowe bilirubina jest wydalana z wątroby, przedostaje się do pęcherzyka żółciowego, a następnie wraz z żółcią do jelita cienkiego. Tam zachodzi jego nowa przemiana, podczas której bilirubina pośrednia jest przekształcana w urobilinogen, który jest częściowo wchłaniany przez ściany jelita i częściowo wydalany do jelita grubego, stając się pożywką dla mikroflory jelitowej. Bakterie przekształcają urobilinogen w sterkobilinogen, który jest przekształcany w sterkobilinę i ostatecznie wydalany z organizmu wraz z kałem.

Główną funkcją bilirubiny jest bezpieczne wydalanie żelaza z organizmu, jest też głównym składnikiem żółci, bierze udział w odżywianiu mikroflory jelitowej.

Norma bilirubiny u niemowląt

Stawka bilirubiny różni się w zależności od dnia i tygodnia

Współczynnik całkowitej bilirubiny (bezpośredniej i pośredniej łącznie) wynosi:

  • Przez pierwsze dni życia - 24-149 μmol / l;
  • 24 godziny po urodzeniu i do końca drugiego dnia życia - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dni - 26-205 μmol / l;

Następnie stężenie bilirubiny całkowitej powinno stopniowo spadać, wracając do normy średnio po 2 tygodniach. Normalna wartość dla niemowląt od 14 dnia życia i starszych wynosi 3,4-20,5 μmol / l.

Współczynnik bilirubiny bezpośredniej wynosi:

  • Od 0 do 14 dni życia - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dni do roku - poniżej 5,2 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna: przyczyny, objawy

Niewidoczne zażółcenie skóry

Oprócz zwiększonego rozpadu erytrocytów, żółtaczka fizjologiczna jest spowodowana brakiem w jelicie noworodka bakterii niezbędnych do wykorzystania produktów metabolizmu hemoglobiny, a także niską szybkością wydzielania żółci. Wraz z początkiem odżywiania jelita są bardzo szybko zasiedlane przez mikroflorę, aktywowana jest wątroba i woreczek żółciowy, a żółtaczka stopniowo zaczyna mijać.

W tym okresie, trwającym średnio około tygodnia, skóra dziecka i białka oczu mogą żółknąć. Ponadto można zaobserwować:

  • Trudności w jedzeniu (ciężka niedomykalność)
  • Częste odmawianie mleka matki lub mieszanki;
  • Silna płaczliwość;
  • Wielki niepokój, krótki sen.

W większości przypadków objawy ustępują samoistnie w ciągu 1-2 tygodni i tylko w niektórych sytuacjach z wcześniactwem, ostrym wzrostem poziomu bilirubiny, wymagane jest leczenie.

Żółtaczka patologiczna: przyczyny i objawy

Intensywne zabarwienie skóry z patologiczną żółtaczką

Żółtaczka patologiczna najczęściej występuje od pierwszego dnia życia noworodka i jest bardziej wyraźna:

  • Kolor skóry na tułowiu, dłoniach i stopach zmienia się na wyraźnie żółty;
  • Może wystąpić wzrost temperatury ciała;
  • Ciężki letarg;
  • Niezdolność do jedzenia.

Poziom bilirubiny w analizie okazuje się znacznie wyższy od normalnych i nie zmniejsza się do końca 2 tygodni bez koniecznego leczenia.

Konflikt rezusowy - możliwa przyczyna patologicznej żółtaczki

Przyczyny żółtaczki patologicznej są niezwykle zróżnicowane, ale najczęstszą jest choroba hemolityczna noworodka. Jest to spowodowane niedopasowaniem genetycznym czynnika Rh lub grupy krwi matki i dziecka, z tego powodu nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego do płodu dostarczane są aktywne białka układu odpornościowego matki, mające na celu zniszczenie obcych mu erytrocytów. Po urodzeniu erytrocyty we krwi dziecka zaczynają masowo obumierać pod wpływem tych białek, z rozpadających się komórek uwalniana jest duża ilość hemoglobiny, która zostaje wykorzystana, co prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny we krwi.

Inne przyczyny żółtaczki patologicznej obejmują:

  1. Przyjmowanie leków przez matkę w ciąży lub leczenie noworodka - najczęściej efekt ten wywołują antybiotyki, leki hormonalne;
  2. Wysoka zawartość wolnych kwasów tłuszczowych, metabolitów hormonów płciowych w mleku matki;
  3. Zespół Gilberta, galaktozemia - genetyczne choroby metaboliczne, objawiające się od najmłodszych lat;
  4. Atrezja dróg żółciowych, inne wrodzone patologie wątroby u dziecka;
  5. Zakażenia wewnątrzmaciczne i zakażenia podczas porodu - najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, toksoplazmoza, wirus cytomegalii powodują żółtaczkę.

Dlaczego żółtaczka patologiczna jest niebezpieczna dla noworodków?

Jaka analiza pomaga określić poziom bilirubiny?

Biochemiczne badanie krwi pomaga określić frakcję bilirubiny

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, konieczne jest zidentyfikowanie zarówno bilirubiny całkowitej, jak i jej poszczególnych frakcji: bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, co pozwoli lekarzowi dokładnie określić przyczynę żółtaczki. W różnych laboratoriach klinicznych możliwe są różne nazwy dla tego typu badań:

  1. Bilirubina całkowita (bilirubina całkowita) - oznaczana metodą analizy kolorymetrycznej z odczynnikiem diazowym;
  2. Bilirubina bezpośrednia (synonimy: bilirubina sprzężona, związana; bilirubina bezpośrednia) - oznaczana testem Endrashik;
  3. Bilirubina pośrednia (bilirubina niesprzężona, niezwiązana; Bilirubina pośrednia) - określana tą samą metodą co bilirubina bezpośrednia.

Wskazania do analizy

Istnieje wiele wskazań do oznaczania bilirubiny

Niemal wszystkim noworodkom wykazano oznaczenie bilirubiny całkowitej w celu kontrolowania przebiegu żółtaczki fizjologicznej, ale najważniejsze jest przeprowadzenie badania w następujących przypadkach:

  • Wcześniactwo noworodka;
  • Ujemny czynnik Rh we krwi matki i dodatni u ojca dziecka (w tym przypadku najprawdopodobniej choroba hemolityczna noworodka);
  • Wyraźna zmiana koloru skóry od pierwszego dnia życia;
  • Pojawienie się drgawek, ruchów spastycznych;
  • Wypukłe ciemiączko na czaszce;
  • Naruszenie odruchu ssania, problemy z połykaniem płynów;
  • Letarg lub wzmożona aktywność ruchowa, nieustanny krzyk.

Jak przygotować noworodka do analizy

Korekta patologicznego wzrostu poziomu bilirubiny

Fototerapia w żółtaczce u noworodków

W celu jak najszybszego obniżenia poziomu bilirubiny w przypadku ciężkiej żółtaczki fizjologicznej stosuje się częstsze karmienie noworodka, można zastosować fototerapię w celu szybkiego usunięcia produktów przemiany materii bilirubiny z organizmu. W tej procedurze noworodek jest umieszczany pod określoną długością fali światła emitowanego przez specjalną lampę na kilka minut. W ciężkich przypadkach wykonuje się wymienną transfuzję krwi noworodkowi od zdrowego dawcy.

Bilirubina u noworodków - norma i maksymalne odchylenia w tabeli w ciągu dnia

Z artykułu dowiedz się, jaka jest norma bilirubiny u dzieci i jakie mogą być konsekwencje jej wzrostu. Norma bilirubiny u noworodków znacznie różni się od wartości dopuszczalnych u dorosłych pacjentów. Pomiar wskaźnika objęty jest kompleksem obowiązkowych badań laboratoryjnych od pierwszych dni życia dziecka.

W przypadku widocznej bilirubinemii można zastosować Bilitest (urządzenie fotometryczne do określania poziomu bilirubinemii u noworodków).

Ważne jest, aby w czasie różnicować normalny fizjologiczny wzrost stężenia bilirubiny we krwi noworodka od zarośnięcia dróg żółciowych. A jeśli pierwszy stan nie stanowi zagrożenia, to atrezja jest niebezpieczna dla życia dziecka..

Bilirubina i jej frakcje

Bilirubina jest wytwarzana w śledzionie i szpiku kostnym w wyniku śmierci krwinek czerwonych (erytrocytów). Maksymalna długość życia dojrzałych erytrocytów wynosi 120 dni. Po śmierci zostają zniszczone wraz z uwolnieniem części zawierającej żelazo - hemu. Zniszczenie hemu prowadzi do rozszczepienia żelaza żelazawego, a pozostały składnik białkowy przekształca się w bilirubinę.

Funkcja bilirubiny w organizmie jest przeciwutleniaczem komórkowym. Spowalnia procesy oksydacyjne, poprawiając odnowę i funkcjonowanie błony komórkowej.

Bilirubina jest również istotnym składnikiem żółci..

Bilirubina całkowita jest podzielona na 2 frakcje:

  • pośrednio - barwnik żółciowy, produkt rozpadu hemu po degradacji erytrocytów. Cecha szczególna: toksyczność i zdolność przenikania przez barierę krew-mózg. Nie rozpuszcza się w płynie i nie jest wydalany w czystej postaci z organizmu. Dostarczone do komórek wątroby (hepatocytów);
  • bezpośredni - w wątrobie powstaje kompleks frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier (kwas glukuronowy). Frakcja jest rozpuszczalna w wodzie i nietoksyczna. Po uformowaniu jest wydalany z żółcią do krążenia ogólnego i dostarczany do przewodu pokarmowego.

Dalszy metabolizm frakcji bezpośredniej prowadzi do kwaśnego rozszczepienia z redukcją do ciał urobilinogennych. Część z nich jest ponownie wchłaniana i zawracana do wątroby, a pozostała część jest przekształcana przez mikroflorę jelitową i wydalana z kałem..

Bilirubina u noworodków - norma i wartości graniczne od pierwszych dni życia

Ważne: rozszyfrowanie analizy wymaga ścisłego doboru wartości normy bilirubiny we krwi niemowląt według dnia życia.

Określenie wartości normy bilirubiny całkowitej i każdej frakcji z osobna ma wysoką wartość diagnostyczną i służy do diagnostyki różnicowej patologii.

Metodą kolorymetryczną fotometryczną określa się normę bilirubiny całkowitej i frakcji bezpośredniej we krwi noworodków i starszych dzieci. Wartość frakcji pośredniej oblicza się według wzoru: całkowita bilirubina minus bezpośrednia.

Do dekodowania wygodna jest wizualna tabela normy bilirubiny u noworodków w ciągu dnia życia. Dane dotyczą obu płci.

Wiek Wartości referencyjne
bilirubina całkowita, μmol / l
Noworodek50 - 60
2 dni50 - 256
25 dni25 - 200
5-15 dni5 - 100
12 miesięcy8,5 - 20,5
W starszym wieku3,4 - 20,5

Wartość frakcji bezpośredniej nie powinna przekraczać 5 μmol / L w badaniu krwi, pozostała ilość przypada na pośrednią.

Najwyższe stężenie bilirubiny u noworodków obserwuje się w pierwszych 2-4 dniach życia i jest wariantem normy fizjologicznej (z wyłączeniem atrezji).

Przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny w okresie noworodkowym

Wysoki poziom bilirubiny u noworodków jest konsekwencją żółtaczki fizjologicznej (neotal), atrezji dróg żółciowych, żółtaczki jądrowej itp. Według statystyk co drugie dziecko w pierwszym tygodniu życia cierpi na żółtaczkę fizjologiczną, wśród wcześniaków częstość występowania wzrasta do 80%.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodka

Stan charakteryzuje się typowymi objawami klinicznymi:

  • umiarkowane zabarwienie białek i skóry dziecka w żółtawym odcieniu;
  • zmniejszony apetyt;
  • niewielka słabość i senność;
  • wysoki poziom bilirubiny we krwi noworodka (nie przekraczający górnej granicy normy);
  • brak oznak uszkodzenia OUN.

Przyczyną jest niewystarczający rozwój wątroby u noworodka, w wyniku czego frakcja pośrednia nie jest w pełni przekształcana w bilirubinę bezpośrednią. Stopniowe uruchamianie pełnej pracy układu enzymatycznego przyczynia się do samoistnego ustąpienia objawów żółtaczki fizjologicznej.

Maksymalne nasilenie objawów jest typowe dla 3-4 dni życia dziecka..

Czy wymagane jest leczenie żółtaczki fizjologicznej? Jeśli objawy ustąpią po 2 tygodniach, podczas gdy bezwzględna norma bilirubiny u noworodków zostanie zarejestrowana w badaniu krwi, wówczas stan ten nie wymaga leczenia.

Pacjenci mogą być wskazani do ekspozycji na słońce lub krótkich cykli fototerapii.

W przypadku nasilenia się objawów i czasu ich trwania powyżej dwóch tygodni lekarz ustala taktykę leczenia. Preferowaną metodą leczenia jest fototerapia. Dziecko oświetlane jest specjalnymi wiązkami światła niebieskiego (długość fali w zakresie od 460 do 490 nm), co przyspiesza proces rozkładu i eliminację bilirubiny z organizmu.

Ważne: niebieskie światło jest całkowicie bezpieczne dla dziecka i nie wywołuje skutków ubocznych (w rzadkich przypadkach może wystąpić suchość skóry).

W przypadku patologicznych typów żółtaczki (żółtaczka jądrowa z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, niedokrwistość hemolityczna itp.) Wskazane jest leczenie w nagłych wypadkach na oddziale patologii noworodków lub intensywnej terapii.

Po osiągnięciu krytycznych wskaźników wskazana jest transfuzja krwi.

Atrezja dróg żółciowych

Patologia jest niezwykle rzadka, 1 przypadek na 20 tysięcy noworodków. Należy zauważyć, że częściej atrezja występuje u dziewcząt.

Choroba charakteryzuje się niedrożnością dróg żółciowych lub ich całkowitym brakiem. Objawy:

  • żółtawo-zielony odcień białek oczu i skóry dziecka, postępujący w czasie;
  • nienaturalnie blady kolor kału;
  • mocz staje się ciemnobrązowy.

W pierwszych dniach życia choroba nie różni się od żółtaczki fizjologicznej. Jednak z czasem nie znika, a fototerapia i transfuzja krwi nie dają pozytywnego efektu terapeutycznego.

Powody nie są w pełni zrozumiałe. Wiadomo, że patologia nie jest konsekwencją skutków ubocznych leków lub szczepień, które zostały wprowadzone do organizmu matki w czasie ciąży.

Niedrożność dróg żółciowych wiąże się z przeniesieniem choroby zakaźnej przez kobietę w ciąży (opryszczka, wirus cytomegalii lub różyczka). W wyniku infekcji dochodzi do uszkodzenia komórek wątroby i śródbłonka dróg żółciowych rozwijającego się zarodka. Następnie prowadzi to do proliferacji tkanki łącznej i niemożności prawidłowego przepływu żółci..

Istnieją pojedyncze informacje, kiedy atrezja rozwija się u niemowlęcia po urodzeniu w wyniku infekcji infekcyjnej i stwardnienia dróg żółciowych.

Brak dróg żółciowych jest wynikiem mutacji i nieprawidłowej inicjacji narządowej podczas ontogenezy. Woreczka żółciowego również nie występuje lub jest jedynym ogniwem w zewnętrznych drogach żółciowych.

Rokowanie jest raczej niekorzystne. Brak terminowego i odpowiedniego leczenia skraca życie dziecka do 16 miesięcy. Jedyną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny: przeszczep wątroby lub odbudowa dróg żółciowych. Korzystne rokowanie uzyskuje się w 30 - 40% przypadków.

Jak przygotować dziecko do analizy?

Biomateriałem do badań jest surowica krwi żylnej lub włośniczkowej. Należy preferować krew żylną, ponieważ w przypadku tego rodzaju biomateriału ryzyko krzepnięcia i hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek w probówce) jest znacznie zmniejszone. Prawidłowe pobieranie biomateriału do badań pozwala uniknąć konieczności wielokrotnego pobierania krwi, co jest tak nieprzyjemne dla niemowląt.

Aby wykluczyć fałszywe wyniki, ważne jest odpowiednie przygotowanie dziecka do analizy. W przypadku noworodków krew pobiera się przed karmieniem lub kilka godzin po karmieniu. Dzieciom w wieku od 3 do 7 lat zaleca się przerwę po ostatnim posiłku na 3-4 godziny i dopiero potem udanie się do laboratorium. Zaleca się, aby starsze dzieci wytrzymały 6-8 godzin przed oddaniem krwi.

Ważne: należy zapewnić dziecku dużo czystej, niegazowanej, niesłodzonej wody. Zasada ta pozwala znacznie ułatwić procedurę pobierania biomateriału..

Powinieneś jak najbardziej uspokoić dziecko, ponieważ stres emocjonalny może negatywnie wpłynąć na wiarygodność uzyskanych danych. Usiądź cicho przez około 15 minut, a następnie wejdź do gabinetu zabiegowego.

Leczenie i zapobieganie

Co może zrobić matka, aby zmniejszyć ilość bilirubiny we krwi dziecka? Po pierwsze - wycisz się i podejdź do leczenia z odpowiedniego punktu widzenia.

Na początek dziecko jest określane środkami diagnostycznymi w celu zidentyfikowania przyczyn odchylenia wskaźnika od normy. Wśród nich: dodatkowe badania laboratoryjne (koprogram, cholesterol, albumina, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa itp.), Diagnostyka na obecność infekcji oraz instrumentalne metody badań (USG).

Po zebraniu pełnego wywiadu, w tym dziedzicznej predyspozycji do chorób, lekarz ustala ostateczną diagnozę i wybiera metody leczenia.

Pomiar kontrolny parametrów krwi wykonywany jest w trakcie zabiegu (w dynamice) i po jego zakończeniu. Można również zastosować Bilitest (do codziennego oznaczania poziomu bilirubiny u noworodka).

Jednocześnie dodatnia dynamika powrotu wskaźnika do normalnych wartości świadczy o skuteczności wybranej taktyki. Brak pozytywnego efektu determinuje potrzebę korekty i doboru alternatywnych metod leczenia.

Jeśli konieczne jest przepisywanie leków, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ich przeciwwskazania i minimalny wiek. Ocenia również ryzyko przepisywania leków i ich zamierzone korzyści. W takim przypadku korzyści powinny znacznie przewyższać ryzyko..

wnioski

  • normę bilirubiny we krwi noworodków dobiera się z uwzględnieniem wieku, w pierwszym miesiącu - osobno dla każdego dnia;
  • u noworodków podwyższona bilirubina w większości przypadków jest wariantem normy fizjologicznej, niezwykle rzadko - ciężkiej patologii (atrezji);
  • nie powinieneś próbować samodzielnie obniżać bilirubiny dziecka, szczególnie za pomocą środków ludowej. Takie zachowanie może znacznie pogorszyć nasilenie patologii i prowadzić do nieodwracalnych niekorzystnych skutków..

Absolwent specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

Jaki powinien być poziom bilirubiny u noworodków: tabela norm w ciągu dnia

Podwyższona bilirubina u noworodków jest dość pilnym problemem. U prawie połowy dzieci w pierwszych 7-10 dniach życia pojawiają się pierwsze oznaki żółtaczki..

Skóra i powierzchnie śluzowe (twardówka oczu, powierzchnia języka i inne) mogą nabrać żółtawego zabarwienia w pierwszych dniach życia dziecka. To normalne..

Ale to nie znaczy, że wymienione znaki można pozostawić przypadkowi. Jeśli nie zwrócisz uwagi na żółtaczkę noworodków, może ona stać się przewlekła i spowodować rozwój powikłań..

Rodzaje pigmentów w organizmie

Bilirubina to zielonkawożółty pigment żółciowy. Powstaje w wyniku rozpadu przestarzałych krwinek płodowych (erytrocytów), które po urodzeniu stają się bezużyteczne dla dziecka.

Ponieważ wątroba dziecka jest niedojrzała, nie jest w stanie wytrzymać pełnego obciążenia i przetworzyć całej objętości martwych krwinek.

Bilirubina obecna we krwi dziecka może być dwojakiego rodzaju:

  1. bezpośredni (połączony). Jest wydalany z organizmu wraz z kałem i moczem. Jest to substancja rozpuszczalna w wodzie, która powstaje w wątrobie i bez problemów opuszcza organizm;
  2. pośredni (bezpłatny). Wchodzi w związek z albuminą i dostaje się do wątroby, po czym jest przetwarzany przez organ i wydalany z organizmu wraz z produktami rozpadu (moczem i kałem) w taki sam sposób jak bezpośrednio. Jest nierozpuszczalny w wodzie. Kiedy enzym ten dostanie się do komórek, dochodzi do nieprawidłowego działania mechanizmów komórkowych, w wyniku czego zaczyna się toksyczny wpływ wolnej bilirubiny na organizm.

Również eksperci stosują taką koncepcję, jak bilirubina całkowita. Jest to suma półproduktów (związanych i wolnych) w surowicy.

Jaki jest normalny poziom bilirubiny we krwi noworodka??

Norma dla dzieci urodzonych o czasie to 256 μmol / l. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, liczba ta jest uważana za normalną 171 μmol / l.

Jednocześnie skóra, twardówka oczu i błony śluzowe mogą nadal mieć żółtawy odcień, bez stwarzania zagrożenia dla życia i zdrowia dziecka. Z reguły taka pigmentacja ustępuje samoistnie w ciągu 7-10 dni po urodzeniu dziecka..

Za krytyczny wskaźnik dla dzieci urodzonych na czas uważa się 324 μmol / l, a dla wcześniaków - 150-250 μmol / l. Przy takich wynikach specjaliści zwykle nalegają na leczenie farmakologiczne. A ich obawy i żądania są w pełni uzasadnione. Brak leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań lub patologii o charakterze przewlekłym.

Tabela norm według dnia

Z biegiem czasu zmniejsza się ilość hemoglobiny płodowej w organizmie. Wątroba stopniowo przetwarza martwe krwinki, w wyniku czego skóra i błony śluzowe uzyskują normalny odcień, a stan okruchów jest normalizowany.

Pełne informacje o dopuszczalnych wskaźnikach można uzyskać, przeglądając dane w tabeli.

Tabela norm bilirubiny u noworodków w ciągu dnia:

Wiek dzieckaBilirubina, μmol / l
12-24 godzinydo 85
36 godzindo 150
48 godzindo 180
3-5 dnido 225
6-7 dnido 145
8 - 9 dnido 110
10-11 dnido 80
12-13 dnido 45
od 14 dni lub więcejdo 20,5

Przekroczenie wskaźników wskazanych w tabeli to sygnał alarmowy dla specjalistów. W takich przypadkach wymagane są natychmiastowe środki medyczne i ciągłe monitorowanie stanu dziecka..

Górna granica i odchylenia od normy

Górna granica bilirubiny u noworodków to wskaźniki normy dla niemowląt wskazane w tabeli zgodnie z dniami życia. W przypadku znacznych odchyleń od normy wymagana jest obowiązkowa interwencja specjalistów.

Opieka medyczna ze zwiększonymi stawkami

Z reguły dla dziecka, u którego wykryto żółtaczkę, wystarczy zwykły nadzór specjalistów. Objawy często ustępują po 1-2 tygodniach, nawet bez poważnego leczenia..

Opalanie się to skuteczny sposób na obniżenie stężenia bilirubiny we krwi..

Jeśli dziecko urodziło się wiosną lub latem, mama podczas spaceru może otworzyć budkę wózka, aby promienie słoneczne padały na ramiona, nogi i twarz noworodka. Zimą słonecznych dni jest mniej, więc nie będzie tak łatwo zapewnić dziecku naturalnego opalania..

Jeśli rodzicom udało się złapać słoneczny dzień, można wyprowadzić maluszka na zewnątrz i wystawić jego twarz na promienie słońca. Zarówno zimą, jak i latem należy zadbać o to, aby promienie słoneczne nie wpadały w otwarte oczy dziecka. Pomimo oczywistych zalet słońca noworodek nie powinien przebywać na słońcu dłużej niż 10 minut..

W letnie dni nie zaleca się opalania w godzinach od 11 do 17. W tym okresie słońce jest szczególnie ostre i może szkodzić zdrowiu dziecka..

Aby wyeliminować żółtaczkę w szpitalu, można również wykonać zabiegi fototerapii. Wymaga to specjalnego sprzętu..

Dziecko umieszcza się pod niebieską lampą, której promienie przyczyniają się do przemiany toksycznej bilirubiny w normalną bilirubinę i jej bezbolesnej eliminacji z organizmu. W takim przypadku dziecko musi nosić specjalne okulary lub czapkę na oczach, ponieważ promienie lampy są szkodliwe dla wzroku.

Po zakończeniu zabiegu wiele dzieci ma łuszczącą się skórę lub luźne stolce. W szczególnie trudnych przypadkach niemowlętom można podać zakraplacze, a nawet transfuzję krwi..

Zapobieganie rozwojowi żółtaczki u noworodków

Żywienie na żądanie jest również uważane za skuteczny środek zapobiegawczy. Tradycyjna medycyna radzi matkom, których dzieci chorują na żółtaczkę, uzupełniać okruchy bulionem z dzikiej róży, słodką wodą i innymi napojami dla niemowląt.

Ten wyrok jest błędny. Żadna z tych opcji płynów nie może obniżyć poziomu bilirubiny w organizmie. Lepiej częściej przykładać dziecko do piersi. W tym przypadku mleko matki jest najlepszym środkiem profilaktycznym i leczniczym do normalizacji podwyższonego poziomu bilirubiny..

Powiązane wideo

O konsekwencjach i leczeniu podwyższonej bilirubiny we krwi noworodka na filmie:

Bilirubina jest ważnym wskaźnikiem zdrowia zarówno dorosłych, jak i niemowląt w pierwszych dniach życia. Dlatego matki noworodków w żadnym wypadku nie powinny odmawiać oddania krwi noworodka do analizy bilirubiny..

Jednocześnie rodzice powinni być przygotowani na to, że wskaźnik zostanie zwiększony, a nie na panikę z tego powodu. Terminowe działania podjęte w celu wyeliminowania patologii i pełnej kontroli stanu zdrowia okruchów przez specjalistów szybko pozbędą się zaburzenia, eliminując rozwój powikłań i przewlekłych patologii.

Poziom bilirubiny we krwi u noworodków i dzieci poniżej pierwszego roku życia: normy, przyczyny podwyższonych i obniżonych wskaźników

U wielu dzieci po urodzeniu rozpoznaje się żółtaczkę fizjologiczną. Z reguły odchodzi bez konsekwencji, ale czasami przekształca się w patologiczną formę. W szpitalu położniczym poziom bilirubiny we krwi jest ściśle kontrolowany, a jeśli żółtaczka noworodka nie zniknie w ciągu 2-4 tygodni życia, konieczne jest leczenie.

Ten stan wymaga nadzoru lekarza. Rodzice zostaną poinformowani o rozpoznaniu po wykonaniu badania poziomu pigmentu we krwi lub w trakcie badania, jeśli neonatolog zauważy nienaturalne zażółcenie skóry.

Pomiar bilirubiny u noworodka

Co to jest bilirubina?

Pigment żółciowy powstaje z produktów rozpadu erytrocytów, bierze udział w metabolizmie i jest ściśle powiązany z pracą narządów wewnętrznych. Płód zawiera inny, czerwony barwnik krwi. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, hemoglobina rozpada się i tworzy bilirubinę, więc współczynnik ten jest zwiększony u wszystkich noworodków, co jest uważane za normę..

Przy dużej ilości bilirubiny narządy noworodka czasami nie są w stanie sobie z tym poradzić, w takim przypadku mówią o patologicznej żółtaczce. Twarz i szyja dziecka są najpierw pomalowane na żółto, a następnie reszta ciała. Ten stan nie przeszkadza dziecku, tylko bardzo wysoka zawartość bilirubiny grozi ciężkim zatruciem mózgu..

Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita

W badaniu bilirubiny należy zwrócić uwagę na trzy wskaźniki: ogólny, bezpośredni i pośredni, wskazany jest stosunek między nimi. Bilirubina bezpośrednia i pośrednia faktycznie istnieją w organizmie, a ogólny wskaźnik podsumowuje pierwsze dwa. Bilirubina bezpośrednia jest nietoksyczna, rozpuszczalna i dobrze wydalana z organizmu w sposób naturalny.

Bilirubina pośrednia łączy się z tłuszczami, jest toksyczna i gromadzi się w tkankach. Aby go usunąć, konieczne jest przekształcenie substancji za pomocą enzymów żołądkowych w bilirubinę bezpośrednią. Takie podejście jest konieczne, gdy funkcja wątroby do przetwarzania bilirubiny pośredniej jest upośledzona..

Bilirubina pośrednia jest zwykle główną częścią. Zwykle jego wskaźnik wynosi 75% całości. W przypadku nowo narodzonego dziecka stosunek ten jest inny. W pierwszych dniach życia bilirubina jest zawsze pośrednia. Jest obecny we krwi dziecka, nie wychodzi sam, do jego usunięcia potrzebne są specjalne enzymy, których aktywność w okruchach jest nadal niska. Kiedy się pojawią, układ enzymatyczny stanie się bardziej dojrzały, cały „zły” pigment zostanie usunięty.

Zwykle po 2-4 tygodniach żółtaczka fizjologiczna powinna minąć, jeśli tak się nie stanie, mówią o żółtaczce patologicznej. Dziecko jest hospitalizowane na oddziale patologii noworodków. W łagodnych przypadkach dziecko zostaje poddane leczeniu domowemu aparatem do fototerapii.

Tabela normalnych wskaźników u noworodków

Wskaźniki bilirubiny dla dzieci urodzonych o czasie i wcześniaków różnią się. Aby zrozumieć, jaka jest norma dla określonego wieku, zwracamy się do stołu. Wartości podano w μmol / l.

WiekNorma bilirubiny dla dzieci urodzonych o czasieNorma bilirubiny dla wcześniaków
24 godzinydo 85do 97
36 godzindo 150Do 120
48 godzindo 180do 150
3-5 dnido 256do 171
6-7 dnido 145do 145
8-9 dnido 110do 97
10-11 dnido 80do 50
12-13 dnido 45do 35
Ponad 14 dnido 20,5przed 18

Jeśli nie ma spadku do normalnego poziomu lub ilość substancji jest znacznie zwiększona, oznacza to przedłużającą się żółtaczkę. Na przykład, jeśli wskaźnik wynosi 300 μmol / l, musisz udać się do lekarza.

Druga tabela pokazuje normy zawartości bilirubiny według frakcji:

Wiek dzieckaGenerałPołączonyWolny
Nowo narodzony23.098.7214,37
2 dni54,228.7245,50
4 dni90.147.8782,27
6 dni69.107.7263,28
9 dni53.028.7244.30
30 dni11.122.578.55

Jak wykonuje się test na bilirubinę u niemowląt?

Bilirubina jest mierzona poprzez pobranie krwi z pępowiny, a następnie badanie krwi wykonuje się 2 dni później. U wcześniaków tę procedurę powtarza się codziennie przez tydzień. U dzieci bez wyraźnych oznak żółtaczki poziom bilirubiny określa specjalne urządzenie - cyfrowy bilirubinometr. Zabieg jest bezbolesny, pomiar wykonywany jest na czole, klatce piersiowej i grzbiecie nosa.

Drugim sposobem określenia, ile bilirubiny ma dziecko, jest badanie krwi. Pobiera się go z pięty noworodka specjalną igłą, należy go przyjmować na pusty żołądek. Miesiąc później badanie jest wykonywane ponownie, krew pobierana jest z żyły - jest to powszechna praktyka dla noworodków..

Przy konsekwentnie zwiększanych wskaźnikach dziecko zostanie pozostawione na leczenie w szpitalu, ponieważ potrzebuje obserwacji i terapii, aż w pełni wyzdrowieje, to znaczy zawartość pigmentu we krwi spadnie do normalnego poziomu. Lekarz w szpitalu przepisze dodatkowe testy:

  • ogólna analiza krwi;
  • analiza bilirubiny ogólnej, bezpośredniej i pośredniej;
  • Test Coombsa (do hemolizy);
  • kompleksowe badanie krwi w kierunku chorób wątroby i dróg żółciowych;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • konsultacje innych specjalistów.

Jeśli już w domu rodzice zauważą niepokojące objawy, należy skontaktować się z pediatrą i ponownie wykonać badanie. Jest to konieczne przy wykrywaniu:

  • senność;
  • silny niepokój;
  • częstoskurcz;
  • powiększona wątroba i śledziona (zalecamy przeczytanie: co oznacza powiększona wątroba u dziecka w USG?);
  • pojawienie się napadów;
  • utrzymywanie się zażółcenia.
Jeśli po wypisaniu ze szpitala zażółcenie okruchów nie ustąpi i zostaną dodane inne objawy zwiększonej bilirubiny, zdecydowanie należy skontaktować się z pediatrą

Zwiększony poziom pigmentu

Najczęstszą przyczyną wysokiego poziomu bilirubiny jest to, że wątroba małego dziecka nie wykonuje swojej pracy. Wynika to z obniżonego poziomu aktywności enzymatycznej..

Przyczyną późnej żółtaczki jest mleko matki. Dzieje się tak, gdy zawiera dużo estrogenu, co zapobiega eliminacji bilirubiny z organizmu okruchów..

Przyczyny wzrostu

Dlaczego poziom bilirubiny wzrasta, jest trudny do określenia. Istnieją przypuszczalne przyczyny żółtaczki fizjologicznej:

  • wcześniactwo (chociaż u niektórych dzieci urodzonych przed terminem poziom pigmentu jest nawet obniżony);
  • choroby zakaźne matki w czasie ciąży;
  • cukrzyca u matki;
  • głód tlenowy dziecka podczas porodu;
  • przyjmowanie niektórych leków przez kobietę podczas noszenia dziecka.
Wszystkie przyczyny podwyższenia bilirubiny są pośrednie - np. Stan zdrowia matki w czasie ciąży może wpływać na barwnik żółci noworodka

Co powoduje patologiczną postać? Źródła są różne:

  • niezgodność grupy krwi matki i dziecka;
  • konflikt na rezus;
  • zapalenie wątroby noworodka;
  • zaburzenie przewodu pokarmowego;
  • przedwczesny poród.

Przy zawyżonych wskaźnikach dziecko nie zawraca sobie głowy, dobrze je, aktywnie rośnie i rozwija się. W takim przypadku możesz przerwać karmienie piersią na 2-3 dni, żółtaczka sama ustąpi. Z reguły nie jest wymagane żadne leczenie, wszystko normalizuje się do 3 miesiąca życia.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny

Znaczny i długotrwały wzrost stężenia tego pigmentu powoduje poważne szkody dla zdrowia, zwłaszcza mózgu i układu nerwowego. W efekcie dochodzi do odchyleń w ogólnym rozwoju dziecka, zaburzenia psychiczne, w skrajnych przypadkach zanika słuch i wzrok.

Samoleczenie kategorycznie nie powinno być, patologiczną żółtaczkę noworodków należy leczyć tylko pod nadzorem lekarza. Wszystkie dzieci, które były narażone na wysoki poziom bilirubiny, są rejestrowane u neurologa dziecięcego przez co najmniej 1 rok.

Niski poziom pigmentu żółciowego

Przyczyny spadku wskaźnika

Niska bilirubina jest znacznie mniej powszechna niż wysoka bilirubina. W rozpoznaniu choroby ważne są przypadki, gdy współczynnik jest znacznie zmniejszony. Do tej pory naukowcy nie w pełni zbadali mechanizmy, które prowadzą do zmniejszenia jego stężenia. Jednak przyczynami takich wskaźników substancji we krwi mogą być:

  • chroniczne niedożywienie;
  • niski poziom hemoglobiny i niskie stężenie czerwonych krwinek (erytrocytów);
  • niedobór żelaza.

Często niska bilirubina bezpośrednia lub pośrednia stanowi naruszenie metody badania krwi. Na wyniki badania można wpływać przyjmując określone leki, w tym antybiotyki i kwas askorbinowy.

Niski poziom bilirubiny jest diagnozowany znacznie rzadziej niż podwyższony

O czym może mówić niskie stężenie we krwi??

Jeśli w limfie znajduje się zmniejszone stężenie pigmentu, oznacza to, że podczas rozpadu hemoglobiny powstaje bardzo mało pigmentu. Stan organizmu sugeruje, że pacjent ma spadek ilości hemoglobiny, a tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Czasami parametr mówi o chorobach:

  • przewlekłe zaburzenia czynności nerek lub wątroby;
  • anemia aplastyczna;
  • ostra białaczka;
  • gruźlica;
  • różne choroby zakaźne.

U dorosłych zmniejszenie ilości enzymu może wynikać ze stagnacji żółci, dlatego jej zawartość można zwiększyć poprzez odpowiednie odżywianie i aktywność fizyczną. U niemowląt terapia polega na rozpoznaniu przyczyn i leczeniu choroby, która spowodowała spadek wskaźnika. Środki ludowe są stosowane wyłącznie jako pomocnicze, równolegle do stosowania leków.

Terapie obniżające poziom bilirubiny

Żółtaczka fizjologiczna nie wymaga specjalnego leczenia - jeśli współczynnik wzrósł, lekarze zalecają karmienie dziecka mlekiem matki, dzięki czemu szybko poradzi sobie z nadmiarem bilirubiny w organizmie. Sztucznie karmione okruchy potrzebują dużej ilości płynów. W przypadku żółtaczki patologicznej, aby obniżyć zawartość toksycznego pigmentu we krwi, zaleca się szereg procedur.

Żółtaczka fizjologiczna ustępuje samoistnie, pod warunkiem prawidłowego snu i odżywiania dziecka

Fototerapia (kwarcyzacja)

Dziecko umieszcza się w specjalnej kuwecie, zakłada gogle lub zakrywa mu twarz pieluchą i wystawia na intensywne światło. Bilirubina nagromadzona w tłuszczu podskórnym noworodków jest niszczona przez światło ultrafioletowe. Pod taką lampą będziesz musiał leżeć kilka godzin dziennie. Dziecko jest zabierane tylko do zabiegów higienicznych i umieszczane z powrotem w kuwecie.

Farmakoterapia

Leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego, w zależności od stanu zdrowia dziecka. Zwykle piszą:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) do usuwania nadmiaru bilirubiny;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) do oczyszczania toksyn i przywracania funkcji wątroby;
  • zakraplacze do normalizacji poziomu elektrolitów.

Terapia infuzyjna

Nie jest to bezpośredni sposób na obniżenie poziomu bilirubiny. Ma na celu zneutralizowanie toksycznego działania na organizm i usunięcie nadmiaru pigmentu..

Zapobieganie

Nie ma jednoznacznej metody zapobiegania żółtaczce u noworodków. Może pojawić się u absolutnie każdego, nawet najzdrowszego dziecka. Możesz podać tylko ogólne zalecenia:

Bilirubina 200 u noworodka

Jednym z ważnych wskaźników stanu zdrowia dziecka bezpośrednio po urodzeniu jest poziom bilirubiny we krwi, który nie jest stabilny w pierwszych dniach życia i wywołuje podniecenie u młodych matek, zabarwiając ciało dziecka na żółtaczkowy kolor. Jaki powinien być poziom bilirubiny u noworodków, jak odróżnić normę od patologii, a także wybrać odpowiednią taktykę leczenia? Tylko pediatra może szczegółowo odpowiedzieć na te pytania po dokładnej obserwacji stanu dziecka, ale w naszym artykule przeczytasz podstawowe informacje na ten temat..

Co dzieje się w ciele dziecka

Fakt, że kilka dni po wyjściu z macicy matki bilirubina u noworodków zaczyna wzrastać, tłumaczy się fizjologiczną osobliwością przebudowy organizmu. Okres ten charakteryzuje się następującymi procesami:

  • ponieważ duża ilość hemoglobiny jest niepotrzebna, rozpoczyna proces rozpadu;
  • odkształcając się, czerwone ciała uwalniają bilirubinę - specjalny pigment, który uczestniczył w tworzeniu białka zawierającego żelazo - hemoglobiny i jest wrzucany do krwi w nienormalnie dużej objętości;
  • zwiększa się gromadzenie się barwnika żółci we krwi;
  • skóra właściwa i twardówka są zabarwione kolorem pigmentu - żółto-musztardowym.

Na początku życia poza macicą wątroba dziecka po prostu nie jest w stanie poradzić sobie z wysokim poziomem bilirubiny, ponieważ jej funkcjonalność nie jest jeszcze w pełni funkcjonalna. Stan ten jest uważany za przejściowy (przejściowy, tymczasowy) i odpowiada normom fizjologicznego rozwoju dziecka. Ta żółtaczka nazywa się fizjologiczną i nie wymaga specjalnego leczenia..

Tak samo jak żółtaczka karmiąca piersią. Po porodzie stężenie w mleku hormonów zmniejszających aktywność enzymów wątrobowych jest wysokie, a przy naturalnym karmieniu przenikają one do organizmu dziecka, wywołując żółtaczkę. Wraz ze wzrostem ilości mleka w piersi wszystko wraca do normy, a dziecko wraca do zdrowia.

Ważny! Nie ma potrzeby spieszyć się z przerywaniem karmienia piersią, co może później stać się panaceum dla dziecka. Aby jednak rozwiać wątpliwości i upewnić się, że patologia wątroby nie stała się przyczyną zażółcenia skóry, możesz przenieść dziecko na sztuczne karmienie na kilka dni. Jeśli w tym czasie kolor skóry wrócił do normy, zaleca się bezzwłoczne wznowienie karmienia piersią..

Jaka jest norma bilirubiny u noworodka

Bilirubina we krwi jest reprezentowana przez dwie frakcje:

  • Pośredni (wolny), który powstaje w wyniku tego, że tempo rozpadu erytrocytów jest wyższe niż zdolność wątroby do wiązania bilirubiny. Wolna bilirubina to substancja, która rozpuszcza się tylko w lipidach (tłuszczach). Ze względu na niezdolność do rozpuszczania się w wodzie pigment jest bardzo toksyczny, gromadzi się w krwiobiegu powodując charakterystyczne zabarwienie i może zakłócać normalne funkcjonowanie komórek, swobodnie do nich wnikając.
  • Bilirubina bezpośrednia (związana) jest wytwarzana bezpośrednio w wątrobie. Po biochemicznym oddziaływaniu z kwasem organicznym z grupy uronowej i enzymami wątrobowymi, które zmniejszają toksyczność pigmentu, rozpuszcza się on w wodzie i łatwo jest wydalany z organizmu wraz z żółcią i moczem.

Wskaźniki dwóch frakcji sumują się do całkowitego stężenia bilirubiny we krwi, podczas gdy linia prosta stanowi nie więcej niż 25% całkowitej objętości.

Aby wolna bilirubina uległa związaniu i rozpuszczeniu, niektóre białka, których brakuje noworodkom, muszą zostać przeniesione do wątroby. W rezultacie wzrasta norma bilirubiny we krwi, pojawia się żółtaczka fizjologiczna..

Tabela pokazuje normy wskaźników bilirubiny u niemowląt (tabela bilirubiny u noworodków według dnia)

Żółtaczka rozwija się u noworodków w przypadku, gdy wskaźniki bilirubiny są wyższe niż 50 μmol / l i jest wyrażana, oprócz stężenia pigmentu we krwi, przez zmiany stanu skóry niemowląt: początkowy kolor, napięcie naczyń włosowatych, rozległość strefy dystrybucji pigmentu.

Do oceny intensywności zmian wskaźników stosuje się skalę Kramera, według której można ocenić nasilenie stanu dziecka:

  • Obszar głowy żółknie (twardówka oka, twarz, podniebienie, język poniżej) - 100 mcmol / l.
  • Żółknięcie opada do górnej strefy ciała powyżej pępka - 150 μmol / l.
  • Dodawany jest obszar poniżej pępka, w tym pośladki i uda - 200 μmol / L.
  • Kończyny górne i dolne są zabarwione pigmentem - 250 μmol / l.
  • Skóra zmienia kolor na całym ciele, w tym na palcach rąk i nóg, dłoniach i stopach - ponad 250 μmol / l.

Im wyższy wskaźnik, tym poważniejszy powód, by przypuszczać, że dziecko ma żółtaczkę różnego rodzaju i nasilenia oraz powikłania, takie jak dyskineza pęcherzyka żółciowego.

W przypadku dzieci urodzonych o czasie krytycznym wskaźnikiem będzie stężenie bilirubiny we krwi powyżej normy i do granicy 250 μmol / l, u urodzonych przedwcześnie - 200. Niemowlęta urodzone przedwcześnie są bardziej narażone na przebywanie w grupie z rozpoznaniem żółtaczki spowodowanej niedorozwój układów organizmu i zwiększona wrażliwość na niekorzystne warunki.

Pośrednie toksyny bilirubiny mogą uszkadzać głębokie struktury przedniej części mózgu, które są odpowiedzialne za aktywność ruchową i koordynację oraz powodować encefalopatię bilirubiny (kernicterus). Ten stan wywołuje:

  • zwiększona senność lub skrajne pobudzenie;
  • zmniejszony odruch ssania;
  • zwiększone napięcie mięśni potylicy.

Ważny! Rodzice powinni mieć świadomość, że wskaźniki poza skalą negatywnie wpływają na funkcjonowanie mózgu i narządów żółciowych. Jeśli skóra noworodka gwałtownie zmieni kolor na żółto-brązowy, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Tylko obniżenie poziomu bilirubiny pomoże uniknąć toksycznego zatrucia pigmentem żółci..

W przypadku braku patologii w ciągu 2-3 tygodni od urodzenia poziom bilirubiny bezpośredniej stopniowo spada i wraca do normy, w tym okresie fizjologiczne zażółcenie dziecka znika całkowicie i już nie powraca.

Przyczyny i konsekwencje wysokiego stężenia bilirubiny u noworodków

Ponad połowa urodzonych w terminie noworodków i ¾ wcześniaków cierpi na żółtaczkę w pierwszych dniach. Grupa ryzyka obejmuje również:

  • Bliźnięta;
  • dzieci, których matki mają cukrzycę.

Aby w odpowiednim czasie rozpoznać patologię u noworodka, krew jest natychmiast pobierana z pępowiny do analizy w momencie urodzenia i ponownie w trzecim dniu życia. Pozwala to lekarzom na kontrolowanie sytuacji i, jeśli to konieczne, podjęcie działań ratunkowych w celu zachowania zdrowia i życia dziecka..

Jeśli po 2-3 tygodniach objawy żółtaczki nadal będą się aktywnie manifestować, lekarze mogą podejrzewać żółtaczkę patologiczną w wyniku zwiększonego stężenia bilirubiny we krwi. Przyczynami tego stanu mogą być:

  • Choroba hemolityczna noworodka. Ta poważna choroba występuje na tle Rh - konfliktu między matką a dzieckiem. Objawia się wrodzonym obrzękiem wewnętrznym tkanki podskórnej, powiększeniem śledziony i wątroby, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.
  • Awaria genetyczna. W takim przypadku noworodek może mieć jeden z następujących stanów: defekt w tworzeniu enzymów wątrobowych (zespół Gilberta), obniżona aktywność enzymatyczna (zespół Criglera-Najjara) i niedobór niezbędnych enzymów (zespół Lucei-Driscola). Dzięki terminowemu leczeniu możliwa jest pełna rekompensata, pod warunkiem że nie dojdzie do poważnego uszkodzenia jąder mózgu.
  • Uszkodzenie wątroby przez niebezpieczne infekcje w okresie, gdy dziecko znajduje się w łonie matki. Toksyczne środki i wirusy zmniejszają zdolność wiązania bilirubiny i wywołują żółtaczkę miąższową. Stan ten charakteryzuje się przedłużającą się żółtaczką, powiększeniem węzłów chłonnych, ciemnieniem moczu i rozjaśnieniem kału, zmianami w biochemicznym badaniu krwi.
  • Zablokowanie (niedrożność) dróg żółciowych, co następuje z powodu choroby wewnątrzmacicznej kamicy żółciowej, obecności w ciele guza uciskającego drogi żółciowe, zespołu pogrubienia żółci Ten typ żółtaczki nazywa się żółtaczką obturacyjną. Interwencja chirurgiczna rozwiązuje problem.

Obserwując dziecko i znając oznaki żółtaczki, matki będą mogły rozpoznać patologiczny lub bezpieczny przebieg choroby i na czas zwrócić się o pomoc lekarską. Tylko w tym przypadku możliwe będzie uniknięcie tak poważnych komplikacji, jak:

  • ostre zatrucie organizmu;
  • albuminemia, gdy poziom albuminy spada i nie pozwala osoczu na pełny transport witamin i składników odżywczych;
  • głuchota, upośledzenie umysłowe, drgawki spowodowane przenikaniem bilirubiny do mózgu;
  • mimowolne odruchy ruchowe, których nie można kontrolować;
  • skurcze kończyn.

Bardzo rzadko, ale nadal zdarzają się przypadki, w których występuje najbardziej niepożądane i bardzo niebezpieczne powikłanie - kernicterus, który objawowo przechodzi z jednej fazy do drugiej:

  • Hamowanie. Dziecko staje się ospałe, praktycznie nie może ssać piersi, wszystkie jego odruchy są osłabione.
  • Podrażnienie. Dziecko jest hipertoniczne, cofa się, wywraca na lewą stronę, krzyczy rozdzierająco.
  • Wyimaginowane wyzdrowienie. Na pierwszy rzut oka to etap, w którym każdemu wydaje się, że wszystko jest za sobą, a dziecko całkowicie przeszło przez chorobę. Jest to jednak tylko chwilowa cisza, podczas której trzeba zwrócić szczególną uwagę na dziecko, starać się nie przeoczyć ani jednego objawu.
  • Powikłanie. Bilirubina atakuje mózg, uszkadzając jądra, wpływając na układ nerwowy, powodując poważne zaburzenia w organizmie, może powodować dziecięce porażenie mózgowe.

Aby zdiagnozować skomplikowaną żółtaczkę, stosuje się metody biochemiczne, rentgenowskie, a także biopsję.

Ważny! To, jak poważne będą konsekwencje żółtaczki dla zdrowia, zależy od terminowej diagnozy i odpowiednio dobranej taktyki medycznej..

Leczenie podwyższonej bilirubiny w szpitalu i domowych środkach

Lekarze w szpitalu położniczym są zobowiązani do monitorowania poziomu bilirubiny we krwi noworodków. Aby uzyskać pełny systemowy obraz stężenia pigmentu, przepisują biochemiczne badania krwi podczas całego pobytu dziecka w szpitalu (2-3 razy) i śledzą tendencję do zwiększania lub zmniejszania poziomu bilirubiny.

Matki mogą zachować ten temat pod kontrolą i zapytać lekarza, czy wzięły taką analizę od dziecka i jakie są wyniki badań laboratoryjnych.

To właśnie takie podejście pozwala na szybkie rozpoznanie żółtaczki i przepisanie, adekwatne do stanu dziecka, środków leczenia tej dolegliwości.

Ważny! Jeśli dziecko ma łagodne objawy żółtaczki, jest aktywne i dobrze ssie, nie jest wymagane żadne leczenie! Przy dalszym karmieniu piersią po tygodniu skóra, błony śluzowe i twardówka są całkowicie normalizowane.

Doświadczeni specjaliści z reguły dokładnie określają nasilenie choroby i wszelkiego rodzaju zagrożenia, w przeciwieństwie do porad znajomych i ogólnych informacji w Internecie

W takim przypadku młode matki powinny być cierpliwe, a jeśli dziecko potrzebuje więcej czasu, aby być pod opieką lekarza, nie poddawaj się, nie bierz na siebie odpowiedzialności, nie narażaj życia i zdrowia swojego dziecka.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań - wizualnych i laboratoryjnych, specjalista umawia się na wizytę i wydaje zalecenia.

Zabieg z lampą fotograficzną

Fototerapia jest uważana za główną i skuteczną metodę leczenia żółtaczki u noworodków. Rezultat terapeutyczny wskazuje, że fale świetlne o określonej długości wpływają na bilirubinę. Dziecko zostaje uwolnione z ubrań, a na jego ciało skierowana jest specjalna lampka. Podczas absorpcji promieniowania świetlnego cząsteczki bilirubiny zamieniają się w substancję rozpuszczalną - lumirubinę, która jest nieszkodliwa dla organizmu dziecka, ponieważ jest całkowicie nietoksyczna i jest łatwo wydalana z organizmu wraz z moczem i żółcią.

Do tej procedury oprócz lampy dostarczane są specjalne okulary, opaska na oczy, materace i koce. Manipulacja jest całkowicie bezbolesna i wygodna, nie wymaga stresu emocjonalnego - dziecko nie musi rozstać się z mamą, aby ją przeprowadzić. Ponadto szpitale położnicze praktykują używanie specjalnych lamp na oddziałach wspólnego zamieszkania, gdzie matka może samodzielnie monitorować stan dziecka..

Długotrwałe ziołolecznictwo przynosi dobre efekty, a dziecko może być narażone na działanie światła od kilku godzin do kilku dni podczas jednej sesji. Pomiędzy zabiegami musisz poświęcić czas na karmienie dziecka, opiekę nad nim i odpoczynek.

Ważny! Im więcej mleka ma matka, tym niższe jest w nim stężenie enzymów, które uniemożliwiają wątrobie radzenie sobie z wysokim poziomem bilirubiny.

Jeśli ilość zabiegów podczas pobytu w szpitalu jest niewystarczająca, a poziom niebezpiecznego pigmentu we krwi wzrasta, dziecko zostaje odsadzone od matki i przechodzi na bardziej intensywne leczenie.

Terapia lekowa

Aby uzyskać pełne i kompleksowe leczenie, lekarze przepisują leki, które pomagają niemowlętom przezwyciężyć powikłania żółtaczki:

  • Elkar. Substancją czynną leku jest specjalny aminokwas L-karnityna, który odpowiada za normalizację metabolizmu energetycznego. Stymulując aktywność metabolizmu lipidów, można zminimalizować zawartość bilirubiny w tkankach, krwiobiegu i narządach. Zwiększa to wydolność czynnościową wątroby - neutralizuje bilirubinę, zmniejsza jej toksyczne działanie, co daje nadzieję na korzystne rokowanie.

W przypadku niemowląt lek ten jest dostępny w kroplach i roztworze do wstrzykiwań o 20% zawartości głównej substancji. Jeśli iniekcje dożylne i domięśniowe zaleca się wykonywać w warunkach szpitalnych, aby ułatwić śledzenie reakcji niemowlęcia na lek, to po wypisaniu ze szpitala w domu można dziecku samodzielnie podać krople. Najważniejsze jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i postępować ściśle według instrukcji..

  • Ursofalk. Lek nowej generacji, którego celem jest wyeliminowanie objawów i oznak choroby wątroby, ma szerokie spektrum działania, pomagając wątrobie w aktywowaniu jej funkcji. W wyniku tej stymulacji narząd zaczyna aktywniej wiązać bilirubinę, neutralizować ją i usuwać z organizmu. Lekarze doceniają zdolność tego leku do usuwania toksycznego ładunku, zmniejszania prawdopodobieństwa uszkodzenia mózgu i zapobiegania takim powikłaniom choroby, jak żółtaczka jądrowa..

Lek dla noworodków jest produkowany w postaci zawiesiny - zawiesiny leczniczej, która dobrze smakuje i jest łatwa do dozowania. Pojedynczą dawkę i przebieg leczenia oblicza pediatra po przeanalizowaniu stanu dziecka i porównaniu ryzyka możliwych powikłań żółtaczki i działań niepożądanych wrażliwego organizmu na silny lek. W związku z tym rodzice muszą wiedzieć, że istnieją ograniczenia w przyjmowaniu leku dla dzieci z poważnymi patologiami dróg żółciowych i nerek..

  • Hofitol. Homeopatyczny lek ziołowy o wyraźnym działaniu żółciopędnym. Lek ten chroni i wspiera wątrobę, odbudowuje jej komórki, sprzyja pozyskiwaniu rozpuszczalnej formy hemoglobiny, poprawia metabolizm, leczy choroby pęcherzyka żółciowego.

Pomimo braku składników syntetycznych lek podaje się noworodkom z dużą ostrożnością ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznej, aż do obrzęku Quinckego. Za zgodą pediatry lek, produkowany w postaci kropli, należy rozcieńczyć przegotowaną wodą, aby złagodzić nieprzyjemny smak. Z reguły 3 dni wystarczają na kurację wspomagającą wątrobę i regenerację organizmu.

  • Enterosgel. Jest lekiem, który nie wpływa na poziom bilirubiny we krwi. Będąc sorbentem pomaga oczyścić organizm z toksyn, wspomagając wątrobę i nerki. Skuteczne będzie również leczenie zatrucia pokarmowego tym lekiem. Ponadto zawarte w nim składniki nie wpływają negatywnie na równowagę mikroflory jelitowej. Można go podawać od urodzenia i nie boi się objawów alergicznych, nie wchłania się do krwiobiegu. Dzienna dawka jest określana przez pediatrę, a także czas trwania kursu. Wskaźniki te są indywidualne i zależą od ciężkości choroby..

Terapia lekowa noworodków z żółtaczką może obejmować: interferon, witaminy, glukozę, leki hormonalne - duży arsenał narzędzi do przywracania zdrowia dziecku i tworzenia korzystnych rokowań na powrót do zdrowia.

Leczenie domowe

Będąc w domu, młode matki mogą samodzielnie przywrócić dziecko po żółtaczce za pomocą środków ludowych, zgodnie z zaleceniami:

  • Przydatne jest podanie dziecku naparu z liści mięty, który przygotowuje się w następujący sposób - miarkę suchych surowców zaparza się w szklance wrzącej wody. Po całkowitym schłodzeniu infuzja jest gotowa do użycia. Dla maluszka wystarczy 1 łyżeczka po posiłku.
  • Kąpiele z kwiatów nagietka mogą pomóc obniżyć poziom bilirubiny. Noworodek umieszcza się w wannie, w której wlewa się wodę o komfortowej temperaturze, miesza się ze szklanką naparu. Po zabiegu trwającym 5–10 minut należy wytrzeć dziecko bez spłukiwania roztworu z organizmu..
  • Kąpiele powietrzne. Niemowlętom bardzo przydatne jest przebywanie na świeżym powietrzu, które wzbogaca krew w tlen i wzmacnia układ odpornościowy. Jeśli o tej porze roku jest aktywne słońce, to po prostu szczęście, bo promienie słoneczne przyspieszają rozkład bilirubiny.
  • Pozytywne nastawienie emocjonalne. Równowaga psychiczna matki jest istotnym czynnikiem szybkiego powrotu dziecka do zdrowia..

Zatem osoba, która właśnie się urodziła, musi pokonać wiele prób związanych z adaptacją do świata zewnętrznego. Zadaniem matki i pediatry jest stworzenie dziecku wszelkich warunków, aby przy jak najmniejszym stresie przejść ten okres bez komplikacji i konsekwencji..

Wiele matek w szpitalu musi słyszeć stwierdzenie „Twoje dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny”.

Aby nie bać się tych słów, należy dowiedzieć się, jaką rolę u noworodków odgrywa bilirubina i ile z tej substancji jest bezpieczne dla dziecka..

Co to jest bilirubina?

Bilirubina to pigment, którego wysokie stężenie w organizmie może stać się trucizną dla układu nerwowego. Substancja ta jest wynikiem rozpadu czerwonych krwinek..

Z przestarzałych czerwonych krwinek uwalnia się hemoglobina, która natychmiast staje się toksyczna. Odporność zaczyna „atakować wroga” i niszczy hemoglobinę, uwalniając hemy - związki zawierające żelazo. Pod wpływem enzymów hemy przekształcają się w bilirubinę.

Konieczne jest rozróżnienie między bilirubiną bezpośrednią i pośrednią. Bezpośrednio wydalany z kałem i moczem, a pośrednio najpierw tworzy związek z albuminą i jest transportowany do wątroby, gdzie ulega fermentacji i staje się bilirubiną bezpośrednią, która łatwo opuszcza organizm.

Bilirubina we krwi noworodka jest zawsze podwyższona. Faktem jest, że tlen w ciele nienarodzonego dziecka jest przenoszony przez erytrocyty nasycone hemoglobiną płodową. Po porodzie traci swoje funkcje i zapada się, pozostawiając produkt rozpadu - bilirubinę.

W szpitalu położniczym kilkakrotnie pobiera się badanie krwi od dziecka, aby sprawdzić poziom tego pigmentu. Podwyższona bilirubina u noworodków wskazuje na wystąpienie żółtaczki, dlatego lekarze kontrolują jej przebieg.

Żółtaczka z wysoką bilirubiną jest sama w sobie niebezpieczna i może wskazywać na rozwój dowolnego stanu patologicznego w okruchach.

Jakie testy należy zdać?

  • Bezpośrednio po pierwszym płaczu dziecka lekarze dokonują pomiaru poziomu pigmentu we krwi pępowinowej. Dwa dni później ponownie analizowane jest dziecko urodzone w terminie.
  • Wcześniaki są sprawdzane pod kątem ilości pigmentu we krwi dzień po urodzeniu i monitorowane co 24 godziny.
  • U dzieci z grupy ryzyka (trudna ciąża, trudny poród, wyraźne zażółcenie twardówki i skóry) pobiera się krew z wieńca na głowie.

Zabieg jest bezbolesny i bezpieczny dla dziecka, choć bardzo przeraża matki. Ogrodzenie jest wykonywane specjalną cienką igłą rękami doświadczonej pielęgniarki, analiza ta pomaga zdiagnozować rozwój niebezpiecznych powikłań w czasie, więc nie należy rezygnować z niego w szpitalu.

  • Dzieci, które nie mają wyraźnych objawów żółtaczki, poddawane są bezkrwawemu testowi - bilitest.

Analizatorem jest fotokomórka, która ustala kolor skóry na czole dziecka, a tym samym określa ilość żółtego pigmentu. Rezultat można zobaczyć natychmiast. Wadą takiego testu jest to, że nie wykazuje on bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, a te liczby są bardzo ważne dla diagnozy..

W przypadku żółtaczki niemowlęta wykonują testy kontrolne przez cały okres leczenia, aż poziom pigmentu spadnie do normy.

Po raz kolejny analiza stężenia bilirubiny u noworodków wykonywana jest już w klinice, podczas badania lekarskiego w wieku 1 miesiąca. W tym samym czasie krew jest pobierana z wieńca na głowie lub na rączce, w różnych placówkach medycznych na różne sposoby.

Normy bilirubiny u dzieci

Ponieważ proces odnowy krwi zachodzi nieustannie, w organizmie zawsze znajduje się bezpieczna ilość pigmentu. Norma bilirubiny u miesięcznego dziecka mieści się w przedziale od 8,5 do 20,5 μmol / litr. Ale w przypadku nowo narodzonego dziecka liczby te są znacznie wyższe w ciągu najbliższych kilku tygodni. Sytuacja ta powstaje w wyniku rozpadu dużej ilości hemoglobiny płodowej.

  1. Zawartość pigmentu we krwi z pępowiny jest uważana za normalną:
  • 51–60 µmol / litr u dzieci urodzonych na czas;
  • 71,8-106 μmol / litr u wcześniaków.

Odnosi się to do poziomu bilirubiny całkowitej, która jest sumą ilości bilirubiny pośredniej i bezpośredniej. W tym przypadku bilirubina pośrednia nie powinna być większa niż jedna czwarta całkowitego poziomu, a bezpośrednia odpowiednio mniej niż 75%.

  1. 24 godziny po porodzie normalny poziom pigmentu u dzieci urodzonych na czas nie przekracza 85 μmol / l.
  2. Po 36 godzinach od urodzenia liczba ta wzrasta do 150 μmol / l.
  3. Po 48 godzinach - do 180 μmol / l.
  4. 3-5 dni po porodzie bilirubina może osiągnąć maksimum: 256 μmol / l. Jeśli ten limit zostanie przekroczony, lekarze mówią o rozwoju żółtaczki u dziecka..

Następnie poziom bilirubiny spada.

  1. W 6-7 dniu życia dziecka dochodzi do 145 μmol / l.
  2. W dniach 8-9 - do 110 μmol / l.
  3. W dniach 10-11 - do 80 μmol / l,
  4. 12-13 dnia - do 45 μmol / l itp..
  5. W czwartym tygodniu życia dziecka bilirubina osiąga normalną wartość - do 20,5 μmol / l.

Tabela norm bilirubiny (pośrednia i bezpośrednia)

Wiek
12-24 godz.do 8536 godzindo 15048 godzindo 1803-5 dnido 2256-7 dnido 1458-9 dnido 11010-11 dni.do 8012-13 dni.do 4514 dnido 20,5

Norma bilirubiny u noworodka różni się w zależności od dnia u noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków. Po 24 godzinach od urodzenia średni poziom bilirubiny u „wczesnego” dziecka wynosi 97,4-148,8 μmol / l. Wskaźnik osiąga maksymalną wartość 5-6 dni po porodzie. Jeśli poziom pigmentu przekracza 172 μmol / l, u dziecka rozpoznaje się żółtaczkę.

Dlaczego dziecko ma wysoką bilirubinę i jakie jest niebezpieczeństwo tego stanu

Gdy bilirubina jest powyżej normalnego poziomu (256 µmol / l u dzieci urodzonych o czasie i 172 µmol / l u dzieci „w pośpiechu”), lekarze mówią o rozwoju żółtaczki. Jest dwojakiego rodzaju. Żółtaczka fizjologiczna najczęściej kończy się samoistnie do 4 tygodnia życia dziecka i nie ma żadnych konsekwencji dla jego organizmu.

Jednak dzieci z taką diagnozą wymagają stałego monitorowania, ponieważ choroba może przybrać cięższą postać. Żółtaczka patologiczna wymaga leczenia, a przy jej braku powoduje znaczące szkody dla zdrowia dziecka.

Jeśli bilirubina we krwi noworodka jest podwyższona, przyczyny mogą być następujące:

  • ciężka ciąża;
  • cukrzyca u matki;
  • skomplikowana praca;
  • przedwczesna ciąża;
  • brak tlenu u dziecka w czasie ciąży lub porodu - na przykład, gdy pępowina jest spleciona.

W przypadku żółtaczki patologicznej bilirubina we krwi dzieci jest poza skalą. Przyczyną tego wzrostu mogą być te same problemy, które prowadzą do żółtaczki fizjologicznej. Niezwykle wysoki poziom pigmentu może również wskazywać na:

  1. problemy z wątrobą u dziecka;
  2. zaburzenia hormonalne;
  3. Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
  4. niedrożność jelit;
  5. choroba genetyczna prowadząca do zniszczenia błon erytrocytów;
  6. niedrożność dróg żółciowych.

Również patologiczną żółtaczkę mogą wywołać leki, które matka otrzymała podczas ciąży i porodu..

Kiedy ten stan zostanie wykryty u dziecka, lekarze nie tylko bezpośrednio leczą objawy, ale także eliminują przyczynę choroby..

Stany, które mogą powodować patologiczną żółtaczkę, są same w sobie bardzo niebezpieczne, a czasem śmiertelne. Ale nawet wysokiej bilirubiny u noworodków nie można zignorować. Ten pigment jest trujący dla układu nerwowego dziecka. Przy wysokim poziomie we krwi rozwija się encefalopatia bilirubiny. Oznaki tego stanu to:

  • powiększenie wątroby i śledziony;
  • spadek ciśnienia;
  • zespół konwulsyjny;
  • dziecko dużo śpi lub wręcz przeciwnie, jest w ciągłym ruchu;
  • dziecko praktycznie nie bierze butelki i piersi.

Brak leczenia (lub całkowity brak opieki) w przypadku encefalopatii bilirubiny może mieć następujące konsekwencje:

  1. utrata słuchu;
  2. opóźnienie rozwoju;
  3. porażenie ruchowe.

Czasami bilirubina u dziecka wzrasta z powodu mleka matki: rozwija się tak zwana „żółtaczka karmienia piersią”. Mleko zawiera kwasy tłuszczowe, które uniemożliwiają wątrobie przekształcanie bilirubiny pośredniej w bilirubinę bezpośrednią, a toksyna gromadzi się w organizmie. W takim przypadku dzieci są przenoszone na dwa dni, aby karmić mieszanką.

Jeśli bilirubina spadnie, dziecko pozostaje na sztucznym karmieniu. Lub można karmić dziecko mlekiem matki. Aby to zrobić, przelej go do butelki i podgrzej do temperatury 70 °, następnie ostudź i daj dziecku. Dowiedz się więcej o prawidłowym odciągnięciu mleka >>>

Po podgrzaniu kwasy tłuszczowe ulegają zniszczeniu, a mleko nie zaszkodzi dziecku.

Opieka medyczna w przypadku podwyższonej bilirubiny

Jak obniżyć bilirubinę u noworodka? W przypadku rozpoznania żółtaczki fizjologicznej nie są potrzebne żadne specjalne środki poza obserwacją. Choroba ustępuje zwykle po kilku tygodniach..

Opalanie się pomoże szybciej zredukować bilirubinę u noworodka. Jeśli masz „wiosenne” lub „letnie” dziecko to podczas spacerów możesz przesunąć budkę spacerówki, wystawiając twarz i ramiona maluszka na słońce. Zimowe i jesienne słońce jest trudniejsze do złapania. Ale jeśli jest pogodny dzień, wyjdź z dzieckiem na balkon, niech promienie świecą na twarzy dziecka.

Dziecko nie powinno przebywać na słońcu dłużej niż 10 minut. W takim przypadku należy upewnić się, że słońce nie wpadnie w otwarte oczy. Późną wiosną i latem nie wystawiaj dziecka na bezpośrednie działanie promieni słonecznych w godzinach od 11 do 17.

Fototerapia jest najskuteczniejszym sposobem leczenia żółtaczki patologicznej. Można go przeprowadzić w szpitalu położniczym, jeśli posiada niezbędny sprzęt. W przeciwnym razie matka i dziecko zostaną przewiezieni do szpitala dziecięcego. Dziecko umieszcza się pod specjalną niebieską lampką.

Za pomocą światła bilirubina przekształca się w lumirubinę, która jest szybko wydalana z organizmu. Musisz leżeć pod lampą łącznie 96 godzin, z przerwami na karmienie.

Na oczy niemowląt zakłada się specjalny bandaż lub czapkę, ponieważ światło lamp jest szkodliwe dla wzroku. Zabieg jest bezbolesny i skuteczny, ale może mieć również nieprzyjemne skutki uboczne: wysuszenie i łuszczenie się skóry, upłynnienie stolca, które zniknie po zakończeniu terapii.

W szczególnie ciężkich przypadkach dzieciom podaje się zakraplacze, a nawet transfuzje krwi. Doskonałym sposobem zapobiegania żółtaczce jest karmienie mlekiem matki. Bardzo ważne jest jak najszybsze przymocowanie dziecka do piersi. Jak to zrobić przeczytaj artykuł: Karmienie piersią: zalecenia WHO.

Karmienie na żądanie pomaga również zmniejszyć ilość szkodliwego pigmentu. Siara prowokuje usuwanie smółki z organizmu noworodka, wraz z którą uwalnia się duża ilość bilirubiny. Dowiedz się więcej o karmieniu na żądanie >>>

Jedną ze złych rad, które słyszy mama, jest picie dziecka z żółtaczką. Ani słodka woda, ani wywar z dzikiej róży nie obniżą poziomu bilirubiny. Lepiej jest częściej przykładać dziecko do klatki piersiowej i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zawartość bilirubiny jest ważnym wskaźnikiem stanu zdrowia noworodka. W żadnym wypadku nie należy rezygnować z jego definicji i leczenia żółtaczki. Konsekwencje takiej odmowy mogą być znacznie gorsze niż niektóre niedogodności podczas terapii..

Cała rodzina czeka na narodziny noworodka przez 9 długich miesięcy. Dziecko przez długie 40 tygodni ciąży było przetrzymywane w sterylnych warunkach pod ochroną ciała matki. Nic dziwnego, że w pierwszych miesiącach porodu organizm dziecka jest w stanie ciągłego stresu. Te stresory obejmują żółtaczkę noworodków. Doświadczeni rodzice zdają sobie sprawę, że jest to normalny stan organizmu dziecka w okresie adaptacji, ale są matki, które bardzo martwią się, czy żółtaczka dzieci jest niebezpieczna. Ale są chwile, kiedy żółty odcień skóry dziecka po porodzie jest uważany za niebezpieczny i wymaga leczenia przez doświadczonego pediatrę..

Klasyfikacja gatunkowa

Eksperci wyróżniają następujące rodzaje żółtaczki u noworodka:

  • Fizjologiczny. Po pewnym czasie znika bez śladu. Takie dziecko nie potrzebuje leczenia..
  • Patologiczny. Występuje jako przejaw pewnych chorób. Wymaga stałego monitorowania lekarzy i leczenia.

Powody

Dlaczego noworodki mają żółtaczkę fizjologiczną?

Żółtawy kolor skóry pojawia się po urodzeniu i pojawia się w 3. dobie u około 65% dzieci. W macicy płód nie mógł samodzielnie oddychać, więc czerwone krwinki (czerwone krwinki) dostarczały tlen do jego komórek. Po porodzie w ciele dziecka praca we wszystkich układach i narządach toczy się pełną parą. Ale interesuje nas żółtaczka, więc krok po kroku zrozumiemy jej przyczyny..

  1. Urodziło się dziecko, a czerwone krwinki z hemoglobiną, która dostarczała mu tlen, są niszczone jako niepotrzebne.
  2. W wyniku zniszczenia powstaje wolna (pośrednia) bilirubina, która ma nierozpuszczalny skład i nie może być wydalana z moczem dziecka. Ten rodzaj bilirubiny jest bardzo toksyczny..
  3. Specjalne białko transportuje bilirubinę do komórek wątroby.
  4. W wyniku szeregu reakcji biochemicznych bilirubina jest przekształcana w bezpośrednią.
  5. Ciało dziecka jest uwalniane przez nerki i jelita z bilirubiny bezpośredniej.

Ze względu na niedojrzałość układu koniugującego bilirubinę proces, który omówiliśmy powyżej (a raczej nie cały proces, ale kroki 3-5) może zająć kilka dni lub nawet kilka tygodni.

Co wywołuje żółtawy kolor skóry:

  • niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego;
  • zamartwica;
  • cukrzyca u mamy;
  • matka ma 1 grupę krwi, a dziecko 2 lub (nieco rzadziej) 3 grupy;
  • infekcja wewnątrzmaciczna;
  • przedwczesny poród.

Przyczyny patologicznej żółtaczki:

  • Niezgodność grupy krwi lub czynnik Rh.
  • Choroby układu krążenia.
  • Choroby miąższu wątroby lub dróg żółciowych.
  • Zaburzenia hormonalne (w tym przypadku leczenie przeprowadza endokrynolog).
  • Choroby jelit (gdy bilirubina z jelit jest wchłaniana z powrotem do organizmu. W takim przypadku pomogą tylko chirurdzy).
  • Zaburzenia uwarunkowane genetycznie.

Normy

Norma poziomu bilirubiny u noworodków (tabela)
Wiek dzieckaPoziom, μmol / lUrodzonynie więcej niż 51-603-7 dninie więcej niż 205 (u wcześniaków - nie więcej niż 170)14-21 dninie więcej niż 8,5–20,5

Jeśli poziom bilirubiny w pierwszych trzech tygodniach u donoszonego dziecka przekracza 256 μmol / l, a u wcześniaka - 172 μmol / l, wówczas u noworodka rozpoznaje się żółtaczkę patologiczną i konieczne jest badanie w szpitalu w celu ustalenia przyczyny i celu leczenia.

Należy zauważyć, że wyniki badań wskazują 3 wskaźniki bilirubiny:

Stosunek bilirubiny bezpośredniej i pośredniej u noworodka jest zwykle zaburzony i różni się od normy: bezpośrednia - 1/4, pośrednia - 3/4.

Jak długo trwa żółtaczka, jakie to niebezpieczne

System wydzielania bilirubiny ulega stopniowej poprawie i zwykle po 6-7 dniach, maksymalnie po 14-21 dniach, żółty kolor skóry znika bez śladu. Żółtaczka fizjologiczna nie jest groźna i nie będzie po niej żadnych konsekwencji. Jeśli dziecko jest karmione piersią, proces wydalania bilirubiny jest intensywniejszy..

Czasami występują również komplikacje. Są one związane z toksycznym działaniem bilirubiny pośredniej na ośrodkowy układ nerwowy (ośrodkowy układ nerwowy) noworodka.

Kernicterus

Nie wszystkie substancje zawarte we krwi są przesyłane przez układ krążenia do mózgu. Istnieje mózgowa bariera krwi odpowiedzialna za ochronę mózgu przed toksycznymi substancjami. Dzięki tej barierze żółtaczka fizjologiczna nie uszkadza układu nerwowego, a komórki mózgowe nie ulegają zniszczeniu. Ale gdy poziom bilirubiny jest bardzo wysoki, może dostać się do mózgu i spowodować zniszczenie komórek nerwowych. Ten proces nazywa się kernicterus. Oczywiste jest, że w tym stanie dziecko pilnie potrzebuje pomocy medycznej. Istnieje kilka etapów kernicterusa:

  1. Noworodek jest ospały, nie podnosi piersi, nie wykazuje żadnej aktywności.
  2. Pojawia się rzucanie głową, dziecko krzyczy monotonnie.

Nie są znane dokładne liczby, przy których stan dziecka zdecydowanie się pogorszy. Istnieją normy, od których odchylenia mogą wskazywać, że ryzyko uszkodzenia układu nerwowego jest bardzo wysokie. Jeśli dziecko ma więcej niż 3 dni, a poziom bilirubiny 380 jest bardzo niebezpiecznym stanem! Leczenie wymaga wartości powyżej 250 μmol / l.

WAŻNY! Jeśli poziom bilirubiny przekracza 290, dziecko potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej.

Gdy żółtaczka nie ustępuje dłużej niż miesiąc, a poziom bilirubiny nie przekracza 117 μmol / l, stan ten nie wymaga hospitalizacji dziecka, ale powinien zaalarmować rodziców. Taka przewlekła żółtaczka nie może być fizjologiczna i najprawdopodobniej ma inną przyczynę, o której pediatra musi się dowiedzieć..

WAŻNY! Jeśli żółtawy kolor skóry utrzymuje się dłużej niż 3 tygodnie, mocz dziecka jest ciemny, a stolec jest odbarwiony, jest to oznaka wrodzonej choroby dróg żółciowych.

Żółtaczka obturacyjna

Ten typ występuje, gdy dochodzi do naruszeń funkcji odpływu żółci. Powody:

  • torbiel przewodu żółciowego;
  • pierścieniowa trzustka;
  • zarośnięcie (niedorozwój) dróg żółciowych.

Ćwiczenie

Jeśli żółtaczka utrzymuje się przez długi czas, konieczne jest ustalenie przyczyny tego stanu. W tym celu przeprowadza się szereg analiz:

  • ogólna analiza krwi;
  • oznaczenie poziomu bilirubiny całkowitej i jej frakcji w surowicy krwi;
  • wskaźniki wydajności wątroby;
  • próbki do hemolizy (test Coombsa);
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • w razie potrzeby konsultacja z chirurgiem, endokrynologiem lub innym specjalistą.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co możesz, a czego nie możesz jeść przed USG jamy brzusznej

Lipomatoza

Dieta przed zabiegiemAby widoczność narządów jamy brzusznej była dobra, konieczne jest wykluczenie obecności gazów w jelitach i brzuchu. Kolidują z przejściem fal ultradźwiękowych.

Nudności

Lipomatoza

Nudności to niespecyficzna manifestacja, która powoduje, że ludzie czują się ciężko w okolicy nadbrzusza. Bardzo często prowadzi do pojedynczych lub uporczywych wymiotów. Podobny stan może wystąpić u każdego człowieka, niezależnie od wieku i płci..