logo

Norma bilirubiny u noworodków

Bilirubina to barwnik żółci wytwarzany w organizmie w wyniku rozpadu niektórych substancji, w tym odpadowej hemoglobiny. Wskaźnik ten różni się u dorosłych i dzieci i będzie wyższy u noworodków. Ale co, jeśli wzrośnie powyżej dopuszczalnej wartości i dlaczego tak się dzieje? Jak obniżyć bilirubinę u noworodka? Odpowiedzi na te i inne pytania w tym artykule.

Normalne wartości bilirubiny u noworodków

W okresie prenatalnym płyn krwi płodowej zawiera dużą ilość hemoglobiny płodowej, która jest zaangażowana w zaopatrywanie komórek w tlen. Po urodzeniu organizm przestaje potrzebować hemoglobiny płodowej, ponieważ dziecko może już naturalnie otrzymywać tlen podczas oddychania.

Po urodzeniu hemoglobina płodowa rozpada się, tworząc bilirubinę. Ze względu na niedostateczną pracę wątroby noworodka nie jest w stanie szybko przetworzyć i zapewnić usunięcia szkodliwej substancji z organizmu. W takim przypadku nadmiar pigmentu zaczyna gromadzić się w komórkach naskórka, powodując zażółcenie skóry..

Istnieją 3 rodzaje bilirubiny żółciowej: bezpośrednia, pośrednia, ogólna. Z reguły brana jest pod uwagę wartość całkowita, która jest sumą bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Bezpośrednia produkcja pigmentu występuje, gdy pośredni pigment jest przetwarzany w wątrobie.

Normalna wartość substancji w dzieciństwie:

U noworodków całkowity wskaźnik bilirubiny jest inny:

Wiek dzieckaMaksymalny dopuszczalny wskaźnik w μmol / l
Do 12 dni od urodzenia60
Do 37 dni od urodzenia256
21-30 dni od urodzenia20.5

Jeśli dziecko urodziło się przed terminem porodu, całkowity wskaźnik bilirubiny nie powinien przekraczać 170 μmol / l. Stały wzrost dopuszczalnej wartości może sygnalizować obecność niefizjologicznej żółtaczki u noworodka, która wymaga leczenia.

Przyczyny zwiększonej wartości pigmentu u noworodka to:

  • wzrost poziomu rozpadu komórek erytrocytów ze względu na zawartość w nich hemoglobiny owocowej, co skraca ich życie;
  • zmniejszona ilość związków białkowych we krwi, które biorą udział w dostarczaniu bilirubiny do wątroby, gdzie jest unieszkodliwiana;
  • niedostateczna czynność wątroby, zmniejszona aktywność enzymów neutralizujących pigment pośredni.

Zwiększona objętość bilirubiny u noworodka jest niebezpieczna, ponieważ ze względu na brak właściwości rozpuszczalnych w wodzie pigment pośredni nie jest wydalany z kałem i moczem. Jest jednak rozpuszczalny w tłuszczach, co umożliwia odkładanie się w tkance tłuszczowej (podskórna tkanka tłuszczowa, mózg itp.).

W wyniku wybarwienia jądra podkorowego mózgu zwiększa się możliwość wystąpienia encefalopatii bilirubiny u noworodka..

Typowe objawy

Następuje zmiana odcienia skóry na żółtawą wraz ze wzrostem objętości bilirubiny w ciele noworodka, począwszy od górnej części ciała: okolic twarzy, głowy. W miarę rozwoju patologii dolne części ciała żółkną..

Żółtaczka u noworodków w postaci fizjologicznej charakteryzuje się następującymi cechami:

  • jego wygląd obserwuje się 2-3 dni po urodzeniu;
  • najwyższy poziom bilirubiny w organizmie osiąga się w dniach 3-7;
  • całkowite ustąpienie objawów następuje po 10 dniach u urodzonych terminowo i po 2-3 tygodniach u urodzonych przedwcześnie;
  • stan ogólny nie jest zakłócony.

Żółtaczka patologiczna u noworodków ma następujące cechy:

  • występuje w pierwszych dniach po urodzeniu lub staje się zauważalny natychmiast po urodzeniu;
  • objawy zespołu żółtaczkowego są obecne przez 10-14 dni;
  • znaczny wzrost żółtego pigmentu ujawnia się na podstawie wyników biochemicznego badania krwi (powyżej 180 μmol na litr);
  • na nogach, dłoniach i stopach obserwuje się zażółcenie skóry;
  • ogólny stan noworodka zmienia się: staje się ospały lub drażliwy, nie przyjmuje dobrze piersi, często budzi się w nocy, płacze, ma obrzęk na tułowiu;
  • odchody są przebarwione.

Cechą żółtaczki u noworodków jest to, że stan fizjologiczny może szybko przekształcić się w stan patologiczny. W domu nie można zdecydować, jaką formą charakteryzuje się stan, i samodzielnie wybrać metodę zmniejszenia wskaźnika substancji.

Jak obniżyć poziom bilirubiny

Skutecznym środkiem zapobiegawczym i metodą pozwalającą na zmniejszenie objętości substancji, a także radzenie sobie z zespołem żółtaczkowym u noworodka lub noworodka jest rozpoczęcie karmienia piersią bezpośrednio w pierwszym dniu porodu. Pomaga w naturalny sposób przyspieszyć proces eliminacji.

Aby obniżyć stężenie bilirubiny u noworodka i zatrzymać patologiczną żółtaczkę, należy wziąć pod uwagę źródło zmian i nasilenie choroby. Głównym środkiem terapeutycznym, który pomaga zmniejszyć objętość substancji, jest fototerapia lub fototerapia. Tylko lekarz przepisuje taką technikę na podstawie badań klinicznych i laboratoryjnych..

Fototerapię niemowląt, która zmniejsza objętość substancji, przeprowadza się za pomocą specjalnych świetlówek, które emitują niebieskie światło. Jej wpływ na skórę warunkuje przemianę bilirubiny w rozpuszczalną w wodzie lumirubinę, wydalaną z kałem i moczem..

Negatywne przejawy fototerapii sprzyjającej redukcji bilirubiny u niemowląt to suchość naskórka oraz występowanie częstych luźnych stolców. Czas trwania terapii sprzyjającej redukcji bilirubiny wynosi 2-3 dni (w ciężkich przypadkach jest dłuższy). Rzadziej trzeba zastąpić własną krew transfuzją, która jest niezbędna w przypadku choroby hemolitycznej.

Bilirubina 160 u noworodka

Jaki powinien być poziom bilirubiny u noworodków: tabela norm w ciągu dnia

Podwyższona bilirubina u noworodków jest dość pilnym problemem. U prawie połowy dzieci w pierwszych 7-10 dniach życia pojawiają się pierwsze oznaki żółtaczki..

Skóra i powierzchnie śluzowe (twardówka oczu, powierzchnia języka i inne) mogą nabrać żółtawego zabarwienia w pierwszych dniach życia dziecka. To normalne..

Ale to nie znaczy, że wymienione znaki można pozostawić przypadkowi. Jeśli nie zwrócisz uwagi na żółtaczkę noworodków, może ona stać się przewlekła i spowodować rozwój powikłań..

Rodzaje pigmentów w organizmie

Bilirubina to zielonkawożółty pigment żółciowy. Powstaje w wyniku rozpadu przestarzałych krwinek płodowych (erytrocytów), które po urodzeniu stają się bezużyteczne dla dziecka.

Ponieważ wątroba dziecka jest niedojrzała, nie jest w stanie wytrzymać pełnego obciążenia i przetworzyć całej objętości martwych krwinek.

Bilirubina obecna we krwi dziecka może być dwojakiego rodzaju:

  1. bezpośredni (połączony). Jest wydalany z organizmu wraz z kałem i moczem. Jest to substancja rozpuszczalna w wodzie, która powstaje w wątrobie i bez problemów opuszcza organizm;
  2. pośredni (bezpłatny). Wchodzi w związek z albuminą i dostaje się do wątroby, po czym jest przetwarzany przez organ i wydalany z organizmu wraz z produktami rozpadu (moczem i kałem) w taki sam sposób jak bezpośrednio. Jest nierozpuszczalny w wodzie. Kiedy enzym ten dostanie się do komórek, dochodzi do nieprawidłowego działania mechanizmów komórkowych, w wyniku czego zaczyna się toksyczny wpływ wolnej bilirubiny na organizm.

Również eksperci stosują taką koncepcję, jak bilirubina całkowita. Jest to suma półproduktów (związanych i wolnych) w surowicy.

Jeśli chodzi o kontrolę sytuacji w pierwszych dniach życia dziecka, specjaliści zwracają szczególną uwagę na bilirubinę pośrednią (wolną), która jest przyczyną rozwoju dobrze znanej żółtaczki u noworodków.

Jaki jest normalny poziom bilirubiny we krwi noworodka??

Norma i limit bilirubiny u noworodków są ogólnie przyjętymi normami. Porównując dane uzyskane po pobraniu krwi z normalnym wskaźnikiem, lekarze mogą wyciągnąć obiektywny wniosek na temat zdrowia dziecka i podjąć właściwe działania w celu znormalizowania wskaźników.

Norma dla dzieci urodzonych o czasie to 256 μmol / l. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, liczba ta jest uważana za normalną 171 μmol / l.

Jednocześnie skóra, twardówka oczu i błony śluzowe mogą nadal mieć żółtawy odcień, bez stwarzania zagrożenia dla życia i zdrowia dziecka. Z reguły taka pigmentacja ustępuje samoistnie w ciągu 7-10 dni po urodzeniu dziecka..

Za krytyczny wskaźnik dla dzieci urodzonych na czas uważa się 324 μmol / l, a dla wcześniaków - 150-250 μmol / l. Przy takich wynikach specjaliści zwykle nalegają na leczenie farmakologiczne. A ich obawy i żądania są w pełni uzasadnione. Brak leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań lub patologii o charakterze przewlekłym.

Tabela norm według dnia

Z biegiem czasu zmniejsza się ilość hemoglobiny płodowej w organizmie. Wątroba stopniowo przetwarza martwe krwinki, w wyniku czego skóra i błony śluzowe uzyskują normalny odcień, a stan okruchów jest normalizowany.

Pełne informacje o dopuszczalnych wskaźnikach można uzyskać, przeglądając dane w tabeli.

Tabela norm bilirubiny u noworodków w ciągu dnia:

Wiek dzieckaBilirubina, μmol / l
12-24 godzinydo 85
36 godzindo 150
48 godzindo 180
3-5 dnido 225
6-7 dnido 145
8 - 9 dnido 110
10-11 dnido 80
12-13 dnido 45
od 14 dni lub więcejdo 20,5

Przekroczenie wskaźników wskazanych w tabeli to sygnał alarmowy dla specjalistów. W takich przypadkach wymagane są natychmiastowe środki medyczne i ciągłe monitorowanie stanu dziecka..

W przypadku silnego przekroczenia wskaźników wymagana jest pilna hospitalizacja dziecka i prowadzenie indywidualnie przepisywanego leczenia farmakologicznego.

Górna granica i odchylenia od normy

Górna granica bilirubiny u noworodków to wskaźniki normy dla niemowląt wskazane w tabeli zgodnie z dniami życia. W przypadku znacznych odchyleń od normy wymagana jest obowiązkowa interwencja specjalistów.

Opieka medyczna ze zwiększonymi stawkami

Z reguły dla dziecka, u którego wykryto żółtaczkę, wystarczy zwykły nadzór specjalistów. Objawy często ustępują po 1-2 tygodniach, nawet bez poważnego leczenia..

Opalanie się to skuteczny sposób na obniżenie stężenia bilirubiny we krwi..

Jeśli dziecko urodziło się wiosną lub latem, mama podczas spaceru może otworzyć budkę wózka, aby promienie słoneczne padały na ramiona, nogi i twarz noworodka. Zimą słonecznych dni jest mniej, więc nie będzie tak łatwo zapewnić dziecku naturalnego opalania..

Jeśli rodzicom udało się złapać słoneczny dzień, można wyprowadzić maluszka na zewnątrz i wystawić jego twarz na promienie słońca. Zarówno zimą, jak i latem należy zadbać o to, aby promienie słoneczne nie wpadały w otwarte oczy dziecka. Pomimo oczywistych zalet słońca noworodek nie powinien przebywać na słońcu dłużej niż 10 minut..

W letnie dni nie zaleca się opalania w godzinach od 11 do 17. W tym okresie słońce jest szczególnie ostre i może szkodzić zdrowiu dziecka..

Aby wyeliminować żółtaczkę w szpitalu, można również wykonać zabiegi fototerapii. Wymaga to specjalnego sprzętu..

Dziecko umieszcza się pod niebieską lampą, której promienie przyczyniają się do przemiany toksycznej bilirubiny w normalną bilirubinę i jej bezbolesnej eliminacji z organizmu. W takim przypadku dziecko musi nosić specjalne okulary lub czapkę na oczach, ponieważ promienie lampy są szkodliwe dla wzroku.

Po zakończeniu zabiegu wiele dzieci ma łuszczącą się skórę lub luźne stolce. W szczególnie trudnych przypadkach niemowlętom można podać zakraplacze, a nawet transfuzję krwi..

Zapobieganie rozwojowi żółtaczki u noworodków

Doskonałą opcją zapobiegania żółtaczce u dziecka jest karmienie piersią. Im szybciej matka przyłoży dziecko do piersi po porodzie, tym mniejsza szansa na żółtaczkę u noworodka.

Żywienie na żądanie jest również uważane za skuteczny środek zapobiegawczy. Tradycyjna medycyna radzi matkom, których dzieci chorują na żółtaczkę, uzupełniać okruchy bulionem z dzikiej róży, słodką wodą i innymi napojami dla niemowląt.

Ten wyrok jest błędny. Żadna z tych opcji płynów nie może obniżyć poziomu bilirubiny w organizmie. Lepiej częściej przykładać dziecko do piersi. W tym przypadku mleko matki jest najlepszym środkiem profilaktycznym i leczniczym do normalizacji podwyższonego poziomu bilirubiny..

Powiązane wideo

O konsekwencjach i leczeniu podwyższonej bilirubiny we krwi noworodka na filmie:

Bilirubina jest ważnym wskaźnikiem zdrowia zarówno dorosłych, jak i niemowląt w pierwszych dniach życia. Dlatego matki noworodków w żadnym wypadku nie powinny odmawiać oddania krwi noworodka do analizy bilirubiny..

Jednocześnie rodzice powinni być przygotowani na to, że wskaźnik zostanie zwiększony, a nie na panikę z tego powodu. Terminowe działania podjęte w celu wyeliminowania patologii i pełnej kontroli stanu zdrowia okruchów przez specjalistów szybko pozbędą się zaburzenia, eliminując rozwój powikłań i przewlekłych patologii.

Jaka powinna być bilirubina u noworodka

Nieco ponad połowa noworodków ma zauważalną żółtaczkę w pierwszym tygodniu życia. Ta żółtaczka niemowlęcia zwykle ustępuje w ciągu 2-4 tygodni. Co powoduje żółtaczkę u dzieci? Żółtaczka to zażółcenie skóry i białkówek oczu spowodowane hiperbilirubinemią - czyli wzrostem stężenia bilirubiny w surowicy.

Bilirubina to żółto-pomarańczowy naturalny barwnik, który jest uwalniany podczas naturalnego niszczenia czerwonych krwinek - erytrocytów: w wyniku rozpadu hemoglobiny do niesprzężonej bilirubiny.

Wątroba uwalnia krew od nadmiaru bilirubiny, filtrując ją i przekształcając z postaci wolnej (niesprzężonej) w związaną (sprzężoną z kwasem glukuronowym), która przedostaje się do żółci i przewodu pokarmowego, pozostawiając kał nadając jej charakterystyczny kolor.

Dlaczego poziom bilirubiny we krwi może wzrosnąć?

Jeśli poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż normalnie, może to być spowodowane:

  • Czerwone krwinki są niszczone szybciej niż zwykle.
  • Wątroba nie ma czasu, aby poradzić sobie z usuwaniem odpadów erytrocytów.
  • Na drodze znajduje się przeszkoda, przez którą przetworzona bilirubina jest wydalana z wątroby do przewodu pokarmowego przez drogi żółciowe..

Żółtaczka jest niebezpieczna u noworodków

Żółtaczka noworodków występuje często u zdrowych noworodków iw większości przypadków jest fizjologiczna. U dorosłych i niewielkiej części noworodków żółtaczka jest patologiczna, to znaczy oznacza obecność zaburzenia, które ją powoduje.

Niektóre z najczęstszych przyczyn żółtaczki noworodków to:

  • Fizjologiczna hiperbilirubinemia.
  • Żółtaczka podczas karmienia piersią.
  • Żółtaczka mleka matki.
  • Hiperbilirubinemia spowodowana chorobą hemolityczną.
  • Zaburzenia czynności wątroby (np. Spowodowane odżywianiem pozajelitowym powodującym cholestazę, posocznicę noworodków, zapalenie wątroby noworodków).

Fizjologiczna hiperbilirubinemia występuje u prawie wszystkich noworodków. Krótsza żywotność krwinek czerwonych u noworodków zwiększa produkcję bilirubiny i niski poziom mikroflory bakteryjnej w jelicie (która przekształca bilirubinę do postaci nierozpuszczalnej),

w połączeniu ze zwiększoną hydrolizą bilirubiny sprzężonej zwiększają krążenie jelitowo-wątrobowe, w wyniku czego wątroba nie będzie w stanie poradzić sobie z nadmiarem wchodzącej bilirubiny. W rezultacie poziom bilirubiny może wzrosnąć do 308 μmol / l w ciągu 3-4 dni życia (do 7 dnia u niemowląt azjatyckich), a następnie spaść.

Żółtaczka karmiąca piersią rozwija się u jednej szóstej niemowląt w pierwszym tygodniu życia. Karmienie piersią zwiększa krążenie bilirubiny z jelita do wątroby u niektórych dzieci, które nie spożywają wystarczającej ilości mleka, są odwodnione i mają zbyt mało kalorii.

Żółtaczka z mleka matki różni się od żółtaczki od karmienia piersią. Rozwija się po pierwszych 5-7 dniach życia i osiąga szczyt po około 2 tygodniach..

Uważa się, że jest to spowodowane zwiększonym stężeniem beta-glukuronidazy w mleku kobiecym, co powoduje wzrost konwersji nierozpuszczalnej bilirubiny z powrotem do postaci rozpuszczalnej (niesprzężonej) i jej reabsorpcję w jelicie grubym..

Fototerapia - leczenie żółtaczki w domu

Do fototerapii noworodków stosuje się specjalne lampy na światło niebieskie (fotopromieniacze). Leczenie trwa kilka dni, czas trwania terapii ustala pediatra.

W skórze zachodzi fotoizomeryzacja bilirubiny, więc im więcej powierzchni ciała wykorzystuje się do fototerapii, tym skuteczniejszy jest proces leczenia. Lampa to taca wykonana z nieszkodliwego tworzywa sztucznego, w podstawie której zamontowane są lampy światła niebieskiego.

Przygotowaliśmy artykuł o fototerapii, a także informacje o tym, gdzie wypożyczyć aparat w Petersburgu: Fototerapia w domu - leczenie żółtaczki

Przyczynami patologicznej żółtaczki u noworodków mogą być:

  • niedokrwistość hemolityczna immunologiczna i nieimmunologiczna
  • resorpcja (resorpcja) krwiaka
  • posocznica
  • niedoczynność tarczycy

Jak odróżnić żółtaczkę fizjologiczną od patologicznej

Żółtaczka, która rozwija się w pierwszych 24-48 godzinach życia lub utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie, jest najprawdopodobniej patologiczna.

Żółtaczka, która pojawia się dopiero w 2–3 dniu życia, jest najprawdopodobniej fizjologiczna.

Wyjątkiem jest żółtaczka patologiczna z zespołem Criglera-Najjara, niedoczynnością tarczycy lub narażeniem na lek, która również objawia się po 2-3 dniach.

W tym przypadku stężenie bilirubiny osiąga szczyt w pierwszym tygodniu, wzrastając w tempie do 86 μmol / l dziennie i może utrzymywać się przez długi czas.

Rozpoznanie żółtaczki u dzieci

Rozpoznanie hiperbilirubinemii podejrzewa się na podstawie koloru skóry i białek niemowlęcia i potwierdza pomiar stężenia bilirubiny w surowicy.

Poziom bilirubiny w surowicy wymagany w przypadku żółtaczki zmienia się w zależności od odcienia skóry i obszaru ciała, ale żółtaczka zwykle pojawia się na białkach oczu po przekroczeniu normalnego zakresu i stężeniu powyżej 34 do 51 μmol / l, a na twarzy od około 68 do 86 μmol / l.

Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny żółtaczka postępuje w kierunku od głowy do nóg, pojawiając się w pępku w stężeniu około 258 μmol / L, a na nogach na poziomie 340 μmol / L.

Stężenie bilirubiny> 170 μmol / l u wcześniaków lub> 308 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie wymaga dodatkowych badań hematokryt, rozmaz krwi, liczbę retikulocytów, bezpośredni test Coombsa, stężenie bilirubiny całkowitej i bezpośrednie stężenie bilirubiny w surowicy, grupę krwi i rezus - czynniki niemowlęcia i matki.

Czy żółtaczka fizjologiczna jest niebezpieczna u niemowląt?

Chociaż wzrost stężenia bilirubiny w żółtaczce fizjologicznej nie jest spowodowany chorobą i mija z czasem, hiperbilirubinemia jest neurotoksyczna, to znaczy powoduje uszkodzenie komórek nerwowych u dziecka.

Na przykład wysokie stężenie bilirubiny we krwi może powodować ostrą encefalopatię, której towarzyszą różne zaburzenia neurologiczne, w tym porażenie mózgowe i zaburzenia czuciowo-ruchowe..

Jeszcze poważniejszą konsekwencją neurotoksyczności podwyższonego stężenia bilirubiny może być żółtaczka jądrowa spowodowana odkładaniem się wolnej (niesprzężonej) bilirubiny w zwojach podstawy mózgu i jądrach pnia mózgu.

Zwykle bilirubina związana z albuminą surowicy pozostaje w przestrzeni wewnątrznaczyniowej, ale czasami może przekroczyć barierę krew-mózg:

  • Wysokie stężenie bilirubiny w surowicy (ostre lub przewlekłe).
  • Kiedy stężenie albuminy w surowicy spada (na przykład u wcześniaków).
  • Kiedy bilirubina jest wypierana z albuminy przez konkurencyjne substancje wiążące (leki:
  • sulfizoksazol, ceftriakson, aspiryna) lub wolne kwasy tłuszczowe i jony wodoru (np. u niedożywionych i głodujących dzieci).

W przypadku noworodków urodzonych przed 35 tygodniem ciąży próg stężenia bilirubiny do leczenia jest niższy, ponieważ wcześniaki są bardziej narażone na neurotoksyczność.

Jak obniżyć bilirubinę u dzieci

Leczenie żółtaczki ma na celu zarówno przyczynę wzrostu stężenia bilirubiny, jak i eliminację samej hiperbilirubinemii.

Żółtaczka fizjologiczna zwykle ustępuje w ciągu 1 do 2 tygodni. Częste karmienie mieszanką może zmniejszyć częstość i nasilenie hiperbilirubinemii poprzez zwiększenie motoryki przewodu pokarmowego i częstości stolca, minimalizując w ten sposób krążenie bilirubiny w jelitach i wątrobie. Można użyć dowolnego typu formuły.

Żółtaczce karmiącej piersią można zapobiec lub ją zmniejszyć, zwiększając częstotliwość karmienia piersią. Jeśli poziom bilirubiny nadal rośnie powyżej 308 μmol / l u dziecka karmionego piersią o czasie, może być konieczne czasowe odstawienie mleka matki i przejście na mleko modyfikowane.

Zaprzestanie karmienia piersią jest konieczne tylko na 1 lub 2 dni. Jednocześnie matka powinna regularnie odciągać pokarm, aby bez problemów wznowić karmienie piersią, gdy tylko poziom bilirubiny u dziecka zacznie spadać..

Również w tych przypadkach pokazano zastosowanie fototerapii: przy użyciu fluorescencyjnego światła niebieskiego o długości fali od 425 do 475 nm. Światło umożliwia przekształcenie nieskoniugowanej bilirubiny w formy rozpuszczalne w wodzie, które mogą być szybko wydalane z organizmu przez wątrobę i nerki.

Zapewnia to ostateczne leczenie hiperbilirubinemii noworodków i zapobieganie ciężkiemu stożkowi rogówki.

Ponieważ widoczna żółtaczka może zniknąć podczas fototerapii, nawet jeśli poziom bilirubiny w surowicy pozostaje podwyższony, kolor skóry nie może być użyty do oceny ciężkości żółtaczki. Krew pobraną do oznaczenia stężenia bilirubiny należy chronić przed jasnym światłem, ponieważ bilirubina w probówkach może szybko utleniać się pod wpływem światła dziennego.

W przypadku ciężkiej hiperbilirubinemii wykonuje się transfuzję krwi w celu szybkiego zmniejszenia stężenia bilirubiny.

Norma bilirubiny u noworodków

Czym jest bilirubina, metabolizm i funkcje bilirubiny

Erytrocyty - źródło bilirubiny

Bilirubina jest końcowym produktem rozpadu białek zawierających żelazo: mio- i hemoglobiny, cytochromów. Hemoglobina znajduje się w krwinkach czerwonych, jej główną funkcją jest przenoszenie tlenu do wszystkich komórek ludzkiego ciała. Jego stężenie we krwi wynosi około 130 g / l, a każda cząsteczka hemoglobiny zawiera żelazo, które jest odpowiedzialne za wiązanie tlenu.

Aby bezpiecznie usunąć chemicznie aktywne żelazo z organizmu po śmierci erytrocytów, natura „wynalazła” wieloetapowy metabolizm, którego kluczowym ogniwem jest bilirubina. U noworodków ten szlak metaboliczny jest aktywowany od pierwszych godzin życia, ponieważ erytrocyty, które pomogły w wewnątrzmacicznym transferze tlenu (tzw. „Płód”), obumierają bardzo szybko po urodzeniu dziecka..

Komórki zawierające żelazo ulegają rozpadowi w specjalnie zaprojektowanym narządzie - śledzionie (częściowo także w czerwonym szpiku kostnym, węzłach chłonnych, wątrobie), z nich uwalnia się hemoglobina, która natychmiast zostaje podzielona na bezpieczną część białkową i zawierającą żelazo hem. Następnie pod działaniem układu enzymatycznego toksyczny hem przekształca się w bilirubinę pośrednią, która również ma zauważalną toksyczność, ale jest mniej aktywna chemicznie.

Ponadto, za pomocą specjalnych białek transportowych, bilirubina pośrednia przemieszcza się wraz z dopływem krwi do wątroby, gdzie pod działaniem enzymów wątrobowych zostaje całkowicie unieszkodliwiona, zamieniając się w bilirubinę bezpośrednią. Przez przewody wątrobowe bilirubina jest wydalana z wątroby, przedostaje się do pęcherzyka żółciowego, a następnie wraz z żółcią do jelita cienkiego. Tam zachodzi jego nowa przemiana, podczas której bilirubina pośrednia jest przekształcana w urobilinogen, który jest częściowo wchłaniany przez ściany jelita i częściowo wydalany do jelita grubego, stając się pożywką dla mikroflory jelitowej. Bakterie przekształcają urobilinogen w sterkobilinogen, który jest przekształcany w sterkobilinę i ostatecznie wydalany z organizmu wraz z kałem.

Główną funkcją bilirubiny jest bezpieczne wydalanie żelaza z organizmu, jest też głównym składnikiem żółci, bierze udział w odżywianiu mikroflory jelitowej.

Norma bilirubiny u niemowląt

Stawka bilirubiny różni się w zależności od dnia i tygodnia

Współczynnik całkowitej bilirubiny (bezpośredniej i pośredniej łącznie) wynosi:

  • Przez pierwsze dni życia - 24-149 μmol / l;
  • 24 godziny po urodzeniu i do końca drugiego dnia życia - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dni - 26-205 μmol / l;

Następnie stężenie bilirubiny całkowitej powinno stopniowo spadać, wracając do normy średnio po 2 tygodniach. Normalna wartość dla niemowląt od 14 dnia życia i starszych wynosi 3,4-20,5 μmol / l.

Współczynnik bilirubiny bezpośredniej wynosi:

  • Od 0 do 14 dni życia - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dni do roku - poniżej 5,2 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna: przyczyny, objawy

Niewidoczne zażółcenie skóry

Większość noworodków przechodzi łagodny fizjologicznie określony proces - żółtaczkę związaną z wymianą niedojrzałych erytrocytów krążących we krwi podczas rozwoju wewnątrzmacicznego na nowe, zawierające aktywną hemoglobinę.

Oprócz zwiększonego rozpadu erytrocytów, żółtaczka fizjologiczna jest spowodowana brakiem w jelicie noworodka bakterii niezbędnych do wykorzystania produktów metabolizmu hemoglobiny, a także niską szybkością wydzielania żółci. Wraz z początkiem odżywiania jelita są bardzo szybko zasiedlane przez mikroflorę, aktywowana jest wątroba i woreczek żółciowy, a żółtaczka stopniowo zaczyna mijać.

W tym okresie, trwającym średnio około tygodnia, skóra dziecka i białka oczu mogą żółknąć. Ponadto można zaobserwować:

  • Trudności w jedzeniu (ciężka niedomykalność)
  • Częste odmawianie mleka matki lub mieszanki;
  • Silna płaczliwość;
  • Wielki niepokój, krótki sen.

W większości przypadków objawy ustępują samoistnie w ciągu 1-2 tygodni i tylko w niektórych sytuacjach z wcześniactwem, ostrym wzrostem poziomu bilirubiny, wymagane jest leczenie.

Żółtaczka patologiczna: przyczyny i objawy

Intensywne zabarwienie skóry z patologiczną żółtaczką

Żółtaczka patologiczna najczęściej występuje od pierwszego dnia życia noworodka i jest bardziej wyraźna:

  • Kolor skóry na tułowiu, dłoniach i stopach zmienia się na wyraźnie żółty;
  • Może wystąpić wzrost temperatury ciała;
  • Ciężki letarg;
  • Niezdolność do jedzenia.

Poziom bilirubiny w analizie okazuje się znacznie wyższy od normalnych i nie zmniejsza się do końca 2 tygodni bez koniecznego leczenia.

Konflikt rezusowy - możliwa przyczyna patologicznej żółtaczki

Przyczyny żółtaczki patologicznej są niezwykle zróżnicowane, ale najczęstszą jest choroba hemolityczna noworodka. Jest to spowodowane niedopasowaniem genetycznym czynnika Rh lub grupy krwi matki i dziecka, z tego powodu nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego do płodu dostarczane są aktywne białka układu odpornościowego matki, mające na celu zniszczenie obcych mu erytrocytów. Po urodzeniu erytrocyty we krwi dziecka zaczynają masowo obumierać pod wpływem tych białek, z rozpadających się komórek uwalniana jest duża ilość hemoglobiny, która zostaje wykorzystana, co prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny we krwi.

Inne przyczyny żółtaczki patologicznej obejmują:

  1. Przyjmowanie leków przez matkę w ciąży lub leczenie noworodka - najczęściej efekt ten wywołują antybiotyki, leki hormonalne;
  2. Wysoka zawartość wolnych kwasów tłuszczowych, metabolitów hormonów płciowych w mleku matki;
  3. Zespół Gilberta, galaktozemia - genetyczne choroby metaboliczne, objawiające się od najmłodszych lat;
  4. Atrezja dróg żółciowych, inne wrodzone patologie wątroby u dziecka;
  5. Zakażenia wewnątrzmaciczne i zakażenia podczas porodu - najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, toksoplazmoza, wirus cytomegalii powodują żółtaczkę.

Dlaczego żółtaczka patologiczna jest niebezpieczna dla noworodków?

Wyraźny i długotrwały wzrost bilirubiny we krwi noworodka prowadzi do ostrej encefalopatii, która objawia się drgawkami, zanikiem normalnych odruchów, aw ciężkich przypadkach niewydolnością oddechową. Nieleczona przenoszona encefalopatia bilirubiny może prowadzić do zeza, utraty słuchu, nadpobudliwości, upośledzenia rozwoju umysłowego, napięcia mięśniowego.

Jaka analiza pomaga określić poziom bilirubiny?

Biochemiczne badanie krwi pomaga określić frakcję bilirubiny

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, konieczne jest zidentyfikowanie zarówno bilirubiny całkowitej, jak i jej poszczególnych frakcji: bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, co pozwoli lekarzowi dokładnie określić przyczynę żółtaczki. W różnych laboratoriach klinicznych możliwe są różne nazwy dla tego typu badań:

  1. Bilirubina całkowita (bilirubina całkowita) - oznaczana metodą analizy kolorymetrycznej z odczynnikiem diazowym;
  2. Bilirubina bezpośrednia (synonimy: bilirubina sprzężona, związana; bilirubina bezpośrednia) - oznaczana testem Endrashik;
  3. Bilirubina pośrednia (bilirubina niesprzężona, niezwiązana; Bilirubina pośrednia) - określana tą samą metodą co bilirubina bezpośrednia.

Wskazania do analizy

Istnieje wiele wskazań do oznaczania bilirubiny

Niemal wszystkim noworodkom wykazano oznaczenie bilirubiny całkowitej w celu kontrolowania przebiegu żółtaczki fizjologicznej, ale najważniejsze jest przeprowadzenie badania w następujących przypadkach:

  • Wcześniactwo noworodka;
  • Ujemny czynnik Rh we krwi matki i dodatni u ojca dziecka (w tym przypadku najprawdopodobniej choroba hemolityczna noworodka);
  • Wyraźna zmiana koloru skóry od pierwszego dnia życia;
  • Pojawienie się drgawek, ruchów spastycznych;
  • Wypukłe ciemiączko na czaszce;
  • Naruszenie odruchu ssania, problemy z połykaniem płynów;
  • Letarg lub wzmożona aktywność ruchowa, nieustanny krzyk.

Jak przygotować noworodka do analizy

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do oddania krwi do analizy dla noworodków, ważne jest tylko, aby dziecko było jak najbardziej spokojne. Najlepiej oddawać krew między karmieniami, ale nie musisz specjalnie karmić dziecka, ponieważ spowoduje to płacz i niepokój ruchowy, co utrudnia pobranie krwi.

Korekta patologicznego wzrostu poziomu bilirubiny

Fototerapia w żółtaczce u noworodków

W celu jak najszybszego obniżenia poziomu bilirubiny w przypadku ciężkiej żółtaczki fizjologicznej stosuje się częstsze karmienie noworodka, można zastosować fototerapię w celu szybkiego usunięcia produktów przemiany materii bilirubiny z organizmu. W tej procedurze noworodek jest umieszczany pod określoną długością fali światła emitowanego przez specjalną lampę na kilka minut. W ciężkich przypadkach wykonuje się wymienną transfuzję krwi noworodkowi od zdrowego dawcy.

Podwyższony poziom bilirubiny u dzieci w wieku 10 lat (do 20 μmol / l) jest najczęściej związany z wirusowym zapaleniem wątroby i wrodzonym zespołem Gilberta (upośledzona wymiana barwników). Rzadziej przyczyną wzrostu jest przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek lub choroby dróg żółciowych..

Objawy: żółtaczka, osłabienie, gorączka, ból w prawym podżebrzu, przebarwienia kału, ciemnienie moczu. Do diagnozy wymagane są badania krwi, USG. Leczenie przeprowadza się za pomocą leków (przeciwwirusowe, chroniące wątrobę, żółciopędne, hormony). Z metod nielekowych stosuje się dietę, fototerapię, czasami konieczna jest operacja.

Wskaźniki bilirubiny u dziecka w wieku 10 lat są normalne: ogólne, bezpośrednie, pośrednie

Dla dziecka w wieku 10 lat norma to poziom bilirubiny we krwi od 3,4 do 20 μmol / l ogółem, natomiast bezpośredni (połączony) wynosi od 0 do 7,9 μmol / l, a pośredni (niezwiązany) - 3,4- 11,1 μmol / l. Należy wziąć pod uwagę, że nie wszystkie laboratoria stosują te same metody oznaczania pigmentu żółci, dlatego odchylenia w obu kierunkach są dopuszczalne o 1-3 jednostki. Jeśli chcesz porównać zmiany bilirubiny podczas leczenia, konieczne jest poddanie się powtórnym testom w tej samej placówce diagnostycznej, co za pierwszym razem.

Dlaczego poziom bilirubiny jest podwyższony u 10-letniego dziecka: główne przyczyny

W wieku 10 lat dziecko może mieć kilka przyczyn wzrostu bilirubiny (w kolejności malejącego ryzyka wystąpienia):

  • zniszczenie komórek wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby, zatruciach, infekcjach;
  • Wrodzone zaburzenie wiązania barwnika w wątrobie (zespół Gilberta);
  • zastój żółci w wątrobie lub przewodzie wspólnym, woreczek żółciowy (dyskineza dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych);
  • zniszczenie czerwonych krwinek z powodu dziedzicznego spadku ich siły, powstawania atypowej hemoglobiny lub na tle nabytych niedokrwistości hemolitycznych;
  • defekty w wymianie barwnika żółciowego z defektami genetycznymi enzymów wątrobowych (zespoły Criglera-Nayyara, Dabin-Johnson);
  • choroby wrodzone z zaburzeniami metabolicznymi żelaza (hemochromatoza), miedzi (zespół Wilsona-Konovalova), tłuszczów (choroba Gauchera);
  • zwężenie dróg żółciowych z powodu niedorozwoju;
  • obrzęk w pobliżu dróg żółciowych (wątroba, dwunastnica, trzustka);
  • przedłużony post;
  • stosowanie leków lub środków kontrastowych do radiografii.

Objawy nieprawidłowego stężenia bilirubiny u dzieci w wieku 10 lat

Jeśli bilirubina jest wyższa niż normalnie, występują następujące objawy:

  • zażółcenie skóry i twardówki oczu;
  • stan grypopodobny - zmęczenie, bóle ciała, bóle głowy, gorączka, zmniejszony apetyt;
  • ciężkość i ból w prawym podżebrzu;
  • swędząca skóra;
  • wyjaśnienie kału i ciemnienie moczu;
  • powiększona wątroba, a czasem śledziona.

Istnieją również specyficzne oznaki, które pomagają podejrzewać mechanizm zwiększonej bilirubiny:

  • zniszczenie czerwonych krwinek - odcień skóry cytryny, kał i mocz są ciemne, gorączka, powiększona śledziona, przyspieszone bicie serca i niskie ciśnienie krwi;
  • dziedziczny łagodny wzrost pigmentu w zespole Gilberta - nagłe zażółcenie przy dobrym zdrowiu lub z lekkim osłabieniem, senność;
  • uszkodzenie wątroby - kolor skóry jest pomarańczowy, występuje swędzenie i drapanie skóry, temperatura, ciężkość w prawym podżebrzu, ciemny mocz i lekki kał;
  • niedrożność dróg żółciowych - zielonkawy odcień skóry, przebarwiony stolec, ostry ból brzucha.

Objawy nie zawsze są jednoznaczne, dlatego w celu potwierdzenia diagnozy dziecku zawsze przydzielane jest badanie laboratoryjne i instrumentalne.

Dlaczego wysokie stawki są niebezpieczne

W przypadku starszych dzieci to nie sama podwyższona bilirubina jest najczęściej niebezpieczna, ale choroby, które ją powodują. Nawet w przypadku zaawansowanej choroby w pojedynczych przypadkach występuje encefalopatia bilirubiny (uszkodzenie mózgu). Nie prowadzi to do nieodwracalnych następstw, ale oznacza wyjątkowo ciężki stopień niewydolności wątroby..

Metody diagnostyczne

Ponieważ wątroba bierze udział w wielu rodzajach metabolizmu, a bilirubina wzrasta z powodu różnych patologii, badanie dziecka powinno być kompleksowe:

  • testy na wirusowe zapalenie wątroby;
  • ogólne badanie krwi, biochemiczne z użyciem enzymów wątrobowych i próbek, białek (albuminy i globulin);
  • wskaźniki metabolizmu gruczołów (surowica, transferyna, ferrytyna);
  • koagulogram (krzepnięcie krwi);
  • analiza moczu pod kątem urobiliny i bilirubiny;
  • USG narządów jamy brzusznej (w wątrobie i przewodach, śledzionie);
  • wsteczna cholangiopankreatografia w przypadku podejrzenia zmian w trzustce i przewodzie żółciowym.

Aby wykryć zespół Gilberta, można zastosować test z dożylnym podawaniem kwasu nikotynowego (wzrost bilirubiny) lub fenobarbitalu (spadek poziomu pigmentu żółci).

Jak prawidłowo przygotować się do analizy

Do badania krwi na bilirubinę potrzebne jest przygotowanie:

  • 3-5 dni wcześniej uzgodnij z lekarzem anulowanie leków, które mogą wpłynąć na wynik (w tym antybiotyki, hormony, leki przeciwdrgawkowe);
  • nie możesz zmienić diety dziennie, należy wykluczyć przejadanie się, nie zaleca się spożywania tłustych i smażonych potraw, frytek, fast foodów, ważne jest, aby unikać aktywności fizycznej, sportu, stresu;
  • w przeddzień robią sobie przerwę od jedzenia przez 8-12 godzin, po obiedzie trzeba ograniczyć się tylko do picia wody przed oddaniem krwi;
  • przez pół godziny nie powinieneś pozwalać na aktywne ruchy, niepokój.

Oddaj krew rano od godziny 7 do 11.

Leczenie podwyższonego stężenia bilirubiny u 10-letniego dziecka

Aby znormalizować wskaźniki bilirubiny u 10-letniego dziecka, leki są przepisywane w zależności od wykrytej przyczyny, metod nielekowych. We wszystkich przypadkach konieczne jest odpowiednie odżywianie, aby zmniejszyć obciążenie wątroby..

Leki

W przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby stosuje się środki przeciwwirusowe (interferon, rybawiryna), hepatoprotektory chroniące wątrobę (Essentiale, LIV 52, Hofitol). W przypadku wewnątrzwątrobowego zastoju żółci przepisywany jest Ursofalk. W przypadku stwierdzenia naruszenia wydzielania żółci można zalecić Festal, Cholenzym.

Aby przyspieszyć przetwarzanie i wydalanie pigmentu żółciowego, stosuje się enterosorbenty (Enterosgel, Smecta), probiotyki (Linex, Lactofiltrum). W przypadku niedokrwistości hemolitycznej potrzebne są hormony i cytostatyki, witaminy B12 i kwas foliowy. W przypadku zespołu Gilberta dziecko otrzymuje w krótkim czasie tabletki fenobarbitalu.

Metody nielekowe

Przy przyspieszonym niszczeniu erytrocytów stosuje się fototerapię - naświetlanie lampami niebieskimi. Pomaga przekształcić bilirubinę bezpośrednią w rozpuszczalną w wodzie bilirubinę, która jest wydalana przez nerki. Jeśli leki nie działają, wykonuje się transfuzję krwi wymiennej i może być konieczne usunięcie śledziony. Jeśli w przewodzie żółciowym znajduje się kamień, usuwa się go przez małe nacięcie endoskopem, ta sama metoda jest czasami stosowana, gdy przewód jest zwężony. Po wykryciu guza uciskającego drogi żółciowe wskazane jest leczenie operacyjne.

Dieta

Niezależnie od przyczyn wzrostu bilirubiny konieczne jest stworzenie warunków dla wątroby, które ułatwiają jej pracę, w tym celu odżywianie jest przepisywane zgodnie z zasadami:

  • częste posiłki w małych porcjach;
  • posiłki powinny być świeżo przygotowane i ciepłe;
  • do gotowania, gotowania, pieczenia, duszenia z dodatkiem wody lub bulionu warzywnego;
  • z diety usuwane są naczynia kuchenne, konserwy, półprodukty, sosy sklepowe, frytki i przekąski, potrawy smażone i pikantne, tłuste mięso, pieczywo, ciasta ze śmietaną, słodkie napoje gazowane, orzechy, pomidory, bakłażany, grzyby, kawa, mocna herbata, wędliny;
  • dozwolone warzywa gotowane, owoce, jagody, płatki zbożowe, twarożek i napoje z kwaśnego mleka bez dodatków, lepiej przygotowane w domu, rosół z dzikiej róży, cykoria.

Bilirubina u 10-letniego dziecka wzrasta najczęściej z zapaleniem wątroby i wrodzonym zespołem Gilberta. Trudno jest postawić diagnozę na podstawie objawów zewnętrznych, dlatego zawsze przepisuje się testy i USG. Leczenie opiera się na przyczynie, zwykle wystarczającej ilości leków, ale może być wymagana operacja.

Jednym z najważniejszych wskaźników stanu zdrowia niemowlęcia jest poziom bilirubiny, który określa się pobierając krew bezpośrednio na sali porodowej. Jego wysoka zawartość może prowadzić do żółtaczki. Stan ten charakteryzuje się zażółceniem skóry i często ustępuje po kilku tygodniach, jednak w niektórych przypadkach grozi to poważnymi konsekwencjami. Jaką ilość pigmentu powinno normalnie mieć dziecko do miesiąca i co zrobić, jeśli wskaźniki są mocno zawyżone?

Czym jest bilirubina, za co odpowiada w organizmie?

Bilirubina to żółto-brązowy barwnik powstały w wyniku zniszczenia elementów białkowych krwi. Bierze udział w tworzeniu hemoglobiny.

Kiedy czerwone krwinki rozpadają się, hemoglobina jest uwalniana i staje się toksyczna. Odporność, której zadaniem jest ochrona organizmu, niszczy go, w wyniku czego pojawiają się związki, w tym żelazo - hemy. Specjalne enzymy przekształcają je w bilirubinę, która jest wysyłana do wątroby i stopniowo wydalana z moczem i kałem. Możesz zobaczyć ten barwnik gołym okiem, gdy tworzą się siniaki - po tygodniu w miejscu siniaka tworzy się jasnożółta aureola.

Bilirubina u niemowlęcia jest zawsze podwyższona, ale żółtaczka występuje w 80–85%. W ciele dziecka w łonie matki czerwone krwinki, które zawierają dużo hemoglobiny płodowej, przenoszą tlen. Kiedy rodzi się dziecko, traci swoje funkcje i ulega zniszczeniu, pozostawiając żółty pigment. Ciało dorosłego ciężko pracuje, aby usunąć ten barwnik, ale wątroba noworodka nie jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym stresem. Aby uzyskać dane na temat poziomu pigmentu, krew jest pobierana wielokrotnie.

CZYTAJ TAKŻE: co normalnie powinno być czerwonymi krwinkami w moczu u dziecka w różnym wieku?

Bilirubina bezpośrednia i pośrednia

Kiedy rozkłada się hemoglobina, powstaje bilirubina pośrednia. Jest silnie toksyczny - podczas niedotlenienia, wcześniactwa lub z innych przyczyn prowadzących do osłabienia noworodka może koncentrować się w tkankach mózgu, wywołując rozwój encefalopatii. Taki pigment łatwo przenika do komórek tłuszczowych, dzięki czemu może zaburzać funkcjonowanie organizmu..

Barwnik wiąże się z białkami krwi, w wyniku czego tylko około 1% odkłada się w skórze, a większość trafia do wątroby, gdzie łączy się z kwasem glukuronowym. Tworzy to bezpośredni rodzaj pigmentu, który nie zagraża ciału..

Oprócz bezpośrednich i pośrednich form bilirubiny, których ilość w osoczu wynosi odpowiednio 75% i 25%, w medycynie istnieje koncepcja bilirubiny całkowitej. Jest to połączenie dwóch rodzajów barwnika.

Oznaczanie bilirubiny: pobieranie krwi i metoda nieinwazyjna

Lekarze wykonują badanie krwi, aby sprawdzić poziom pigmentu. Wiele matek interesuje się tym, skąd pochodzi biomateriał do badań. W pierwszych minutach życia dziecka igłę strzykawki wprowadza się w przeciętą pępowinę, a po 2-3 dniach, po powtórzeniu analizy, w piętę lub żyłę na głowie. Zabieg jest całkowicie bezpieczny. Podczas badania oznaczane są wszystkie frakcje bilirubiny. Codziennie analizowane są wcześniaki.

U dorosłych biomateriał przyjmuje się na pusty żołądek, u dzieci najczęściej jego przyjmowanie nie jest związane z posiłkami. Czasami lekarz może poprosić, abyś nie karmiła dziecka przez 3 godziny przed badaniem.

Odczyty z badania są porównywane w celu określenia stanu zdrowia niemowlęcia i czynności wątroby. Poziom pigmentu osiąga maksymalną wartość trzeciego dnia po urodzeniu. Następnie wskaźniki stopniowo maleją. Jeśli dziecko ma niezdiagnozowane choroby, bilirubina nie zmniejsza się, ale wzrasta, zatruwając organizm.

Aby określić ilość pigmentu, stosuje się również specjalne urządzenie - bilirubinometr. To fotokomórka, która ustala kolor skóry na czole, grzbiecie nosa lub klatce piersiowej dziecka i określa stopień zażółcenia tkanek. Urządzenie umożliwia ocenę skuteczności terapii oraz przewidywanie przebiegu żółtaczki.

Test bilirubinometru jest najczęściej wykonywany u niemowląt, które nie mają objawów żółtaczki. Jego zaletą jest natychmiastowe wyświetlenie wyniku na ekranie, a wadą jest to, że urządzenie nie pokazuje bezpośrednich i pośrednich poziomów barwnika..

Następnym razem badanie przeprowadza się w wieku jednego miesiąca podczas rutynowego badania. Biomateriał pobierany jest z pięty, żyły na głowie lub ramieniu.

Norma zawartości bilirubiny we krwi u noworodków (tabela)

Proces odnowy krwi nigdy się nie kończy, a ilość barwnika bezpiecznego dla zdrowia zawsze można znaleźć w analizie osocza. Jednak ze względu na rozpad dużej objętości hemoglobiny u noworodków ten parametr jest bardzo wysoki. Jaki jest normalny poziom pigmentu u niemowląt? Jego zawartość w osoczu w ciągu dnia przedstawiono w tabeli:

Wiek dziecka (dni)Ilość bilirubiny (μmol / litr)
Pobieranie krwi po urodzeniu51-60
185
2180
3-5256
6-7145
8-9110
10-1180
12-1345
1 miesiąc8,5–20,5

Wzrost ilości barwnika w trzecim dniu życia jest normalny. Za granicę uważa się poziom 256 μmol / l. Jeśli zostanie przekroczony, świadczy to o żółtaczce. Gdy wartości wzrosną do 300 μmol / l, dziecko potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej, gdyż toksyczny barwnik zaczyna negatywnie wpływać na funkcjonowanie wątroby i mózgu. Norma bilirubiny u miesięcznego dziecka wynosi 20,5 μmol / l. Ta wartość utrzymuje się w wieku dorosłym..

Warto pamiętać, że norma bilirubiny dla 36. tygodnia i wcześniaka jest inna. Przy urodzeniu jego wskaźnik u wcześniaka wynosi 71,8-106 µmol / l, a dzień później - 97,4-148 µmol / l. Maksymalną wartość obserwuje się przez 5-6 dni. Żółtaczkę rozpoznaje się, gdy poziom barwnika osiąga 172 μmol / l.

Przyczyny wzrostu bilirubiny

Fizjologiczna żółtaczka noworodków

Noworodek jest zmuszony do przystosowania się do zupełnie nowych dla siebie warunków życia, a wszystkie układy organizmu doświadczają stresu. Bilirubina wytwarzana podczas rozpadu komórek białkowych może nadać skórze żółty kolor, ponieważ wątroba dziecka nie działa jeszcze wystarczająco dobrze, aby usunąć taką ilość barwnika. Podwyższona bilirubina u noworodków nie zawsze jest utożsamiana z chorobą - po 2 tygodniach jej poziom wraca do normy. U wcześniaków żółtaczka może ustąpić dopiero w wieku 1 miesiąca.

Objawy ze zwiększoną zawartością barwnika w przypadku żółtaczki fizjologicznej są następujące:

  • zażółcenie skóry właściwej występuje w dniach 2-4, odcień zmienia się od żółtawego do jasnopomarańczowego;
  • kolor stolca i moczu nie zmienia się;
  • zażółcenie ma charakter malejący (rozprzestrzenia się od góry do dołu);
  • dziecko dobrze się odżywia i pozostaje aktywne.

Ten rodzaj żółtaczki występuje u dziecka z kilku powodów:

  • przewlekłe choroby kobiety (w tym cukrzyca) w czasie ciąży;
  • przedwczesny poród;
  • niedobór tlenu u płodu;
  • asfiksja z powodu zaplątania się w pępowinę;
  • mała waga dziecka.

Czasami bilirubina wzrasta tydzień po urodzeniu. Zjawisko to jest typowe dla dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, które wykazują szybki przyrost masy ciała. Mleko matki zawiera dużo estrogenu, co zapobiega usuwaniu pigmentu z organizmu. Poziom barwnika jest monitorowany przez personel medyczny, aby żółtaczka nie przekształciła się w postać patologiczną.

Żółtaczka patologiczna u niemowląt

Żółtaczka patologiczna rozwija się szybko. W ciężkich postaciach choroby zawartość pigmentu wzrasta o 90 μmol / l dziennie. Choroba trwa długo (co najmniej 3 tygodnie) i przypomina falowanie, na zewnątrz objawia się:

  • słaby apetyt;
  • zażółcenie skóry poniżej pępka, stóp i dłoni;
  • jasny stolec i ciemny mocz;
  • przygnębiony lub nadmiernie pobudzony stan dziecka.

Dlaczego choroba się rozwija? Jest wiele powodów:

  • choroby genetyczne;
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
  • choroby zakaźne matki;
  • przedwczesny poród;
  • stymulacja porodu;
  • zakaźne choroby wątroby u dziecka;
  • niedrożność jelit (zalecamy przeczytanie: jak leczy się niedrożność jelit u noworodków?);
  • małe krwotoki u niemowlęcia;
  • zaburzenia hormonalne;
  • naruszenie odpływu żółci.

Co jest niebezpieczne i jak leczy się patologiczną żółtaczkę??

Lekarze muszą stale monitorować ilość barwnika obecnego we krwi dziecka. Nierozpuszczalny w wodzie pigment jest wchłaniany przez tłuszcze i może pozostawać w podkorach mózgowych, wywołując encefalopatię bilirubiny. Ten stan grozi niepełnosprawnością, a nawet może być śmiertelny. Oznaki encefalopatii to:

  • letarg;
  • słaby odruch ssania;
  • napięcie mięśni z tyłu głowy;
  • ciągły płacz;
  • drgawki;
  • wzrost wątroby i spadek ciśnienia (wykryte w badaniu).

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia dziecka, w wieku sześciu miesięcy, naruszenia w jego rozwoju staną się zauważalne. Może to być niedowład, ślepota lub głuchota. Upośledzenie umysłowe można zauważyć później.

Leczenie żółtaczki ma na celu usunięcie toksycznego pigmentu. Gdy wyniki badania dochodzą do 285 μmol / l, wskazana jest fototerapia przy użyciu urządzenia, które sprzyja przemianie bilirubiny pośredniej w bilirubinę bezpośrednią i usuwaniu jej z organizmu. W przypadku przekroczenia wartości 290 μmol / l wymagana jest pilna pomoc lekarska. Terapia powinna być kompleksowa, specjalista przepisuje leki w zależności od stanu zdrowia dziecka:

  • Witaminy nasycają organizm substancjami odżywczymi i zwiększają odporność.
  • Enterosorbenty „Smecta” lub „Enterosgel”, które zapobiegają odwrotnej absorpcji szkodliwego pigmentu z jelita do krwi.
  • Krople „Elkar” zawierające L-karnitynę (polecamy lekturę: jak prawidłowo przyjmować Elkar dla noworodków?). Lek można podawać niemowlętom od urodzenia, pomaga zniszczyć barwnik i oczyścić wątrobę.
  • Środek żółciopędny „Ursofalk” (polecamy przeczytać: instrukcję stosowania leku „Ursofalk” dla noworodków). Ma wygodną formę zawieszenia i służy do identyfikacji osłabienia pęcherzyka żółciowego.
  • Oznacza „Hepel”, zaprojektowany w celu utrzymania normalnej funkcji wątroby i wyeliminowania biegunki.
  • Efekt infuzji w celu uzupełnienia utraconej wilgoci. Dziecku wstrzykuje się dożylnie sól fizjologiczną lub glukozę. Zamiast dożylnego wlewu roztworów możesz podać dziecku wodę - o 30% więcej niż normalnie.

W ciężkich przypadkach dziecko będzie potrzebowało transfuzji krwi. Po zakończeniu leczenia należy go systematycznie pokazywać neurologowi..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Woda mineralna Essentuki: wskazania i przeciwwskazania, zastosowanie, różnica 4 i 17

Czerwonka

Obecnie supermarkety oferują mnóstwo towarów. Należą do nich różne wody mineralne. Niektórzy konsumenci kupują ją jako zwykłą wodę pitną.

Dlaczego Essentuki 17 jest przydatny, skład, jak prawidłowo pić

Czerwonka

Korzyści i szkody wody Essentuki 17 są określane przez zgodność norm stosowania z potrzebami organizmu. Płyn jest używany zgodnie z zaleceniami specjalisty wyłącznie do celów leczniczych.