logo

Szlam żółciowy: wszystko można naprawić?!

Patologie układu żółciowego obejmują nie tylko uszkodzenie wątroby, ale także zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego. Sekret skoncentrowany w tym narządzie odgrywa ważną rolę w procesie trawienia. Aktywuje enzymy i emulguje tłuszcz, co sprzyja wchłanianiu lipidów. Jednak w przypadku niedożywienia, obecności współistniejących chorób i wpływu wielu innych czynników obserwuje się rozwój stagnacji. Zespół żużla jest patologią poprzedzającą kamicę żółciową. Problem jest częściej diagnozowany u dorosłych, ale można go również zdiagnozować u dziecka. Charakteryzuje się aktywną kumulacją cholesterolu, a także utratą soli wapnia. Podobnej kaskadzie reakcji towarzyszą skurcze, objawy dyspeptyczne i szereg innych objawów. Tworzenie się szlamu żółciowego w woreczku żółciowym wymaga leczenia. W przeciwnym razie patologia postępuje i może prowadzić do tworzenia się kamieni..

Typowe objawy choroby

Początek zaburzenia wiąże się z określonymi objawami klinicznymi. Najważniejsze z nich to:

  1. Bolesność po prawej stronie. W tej lokalizacji odczuć pośredniczą cechy anatomiczne. Zespół osadu żółciowego jest w dużej mierze związany z jego ruchem. Skrzepy mogą zmieniać swoją lokalizację. Ten proces prowadzi do bólu..
  2. Nudności, głównie po jedzeniu. Ponieważ powstaje stagnacja żółci, zaburzone są procesy trawienne. Towarzyszy temu opóźnienie w zawartości jelita, spowalnia ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się również na wymioty..
  3. Utrata apetytu wiąże się również z dysfunkcją układu pokarmowego. Anoreksja pojawia się na późniejszych etapach rozwoju patologii i często wymaga nie tylko konsultacji gastroenterologa, ale także pomocy psychoterapeuty.
  4. Zmiana charakteru stolca wiąże się ze spadkiem aktywności enzymów. Podobny problem wynika z faktu, że żółć zwykle przyczynia się do przesunięcia równowagi kwasowo-zasadowej w jelicie na stronę zasadową. Jeśli tak się nie stanie, białka biorące udział w trawieniu pokarmu działają gorzej. Pacjenci często skarżą się na zaparcia.

Przyczyny zespołu osadu

Lekarze identyfikują kilka czynników, które przyczyniają się do powstania problemu:

  1. Zbyt restrykcyjne diety, zwłaszcza te związane z ograniczeniem spożycia tłuszczu. Ponieważ żółć bierze aktywny udział w emulgowaniu lipidów, przy braku tych związków w diecie dochodzi do przekrwienia. To powoduje wzrost stężenia cholesterolu i utratę soli..
  2. Procesy zapalne w trzustce mogą również inicjować tworzenie się skrzepów.
  3. Operacjom na przewodzie pokarmowym towarzyszy upośledzenie motoryki. Ponieważ po takich interwencjach pacjentom zaleca się ścisłe ograniczenia dietetyczne, zwiększa się ryzyko stagnacji w pęcherzyku żółciowym..
  4. Uszkodzenie wątroby jest częstą przyczyną zespołu osadu. W końcu to hepatocyty są głównymi producentami żółci. Wraz z powstawaniem marskości lub zmianami zapalnymi dochodzi do wyraźnych zaburzeń procesów trawiennych.
  5. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zwężenie przewodu wydalniczego, jest częstym czynnikiem etiologicznym w tworzeniu się skrzepów. W niektórych przypadkach problem wiąże się również z przerwaniem zwieracza Oddiego.
  6. Ciąża jest jednym z czynników prowokujących. U 20% kobiet w ciąży rozpoznaje się przekrwienie pęcherzyka żółciowego. Związane są głównie z zaburzeniami trawienia, rozwojem zatrucia i przemian metabolicznych. W takich przypadkach kobietom odradza się odkładanie wizyty u lekarza..

Diagnozowanie patologii

Przed rozpoczęciem leczenia zespołu szlamowego pęcherzyka żółciowego konieczne jest kompleksowe badanie w celu potwierdzenia obecności problemu. Wykrycie choroby rozpoczyna się od zebrania wywiadu, badania i badania palpacyjnego jamy brzusznej pacjenta, podczas którego rejestruje się charakterystyczny ból. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania tej patologii jest ultradźwięki. Pozwala na wizualizację zawartości pęcherzyka żółciowego, a także ocenę wielkości, przybliżonego składu i ruchliwości powstałego skrzepu. Aby zidentyfikować współistniejące choroby, przeprowadza się ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi. Badane są również kał i mocz..

Komplikacje i możliwe konsekwencje

Występowanie stagnacji w większości przypadków prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Procesy zapalne tylko pogarszają przebieg choroby i pogarszają dalsze rokowanie. Częstą konsekwencją zespołu osadu jest kamica żółciowa. Sole przekształcają się w duże konglomeraty i zatykają drogi żółciowe. W większości przypadków taki problem prowadzi do konieczności wykonania operacji..

Patologia może przebiegać bezobjawowo. Zdarzały się przypadki, w których choroba ustąpiła samoistnie i bez leczenia. Jednak u 70% pacjentów brakowi odpowiedniej terapii towarzyszy powstawanie niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Ten stan wymaga pilnej opieki. W przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego zapalenie otrzewnej rozwija się szybko, z czym często nie radzi sobie nawet współczesna medycyna. Perforację najczęściej rozpoznaje się u pacjentów w podeszłym wieku, co wiąże się z obecnością związanych z wiekiem zmian w układzie wątrobowo-żółciowym.

Leczenie zespołu osadu może być skomplikowane. Kiedy gromadzi się duża ilość cholesterolu i soli, tworzą się kamienie. Wielu lekarzy z taką patologią zaleca całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza gdy problem ten występuje na tle cukrzycy lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Tylko radykalna operacja może złagodzić ból, a także zapobiec niedrożności przewodu i dalszemu pęknięciu narządu..

Gromadzenie się osadu w pęcherzyku żółciowym wiąże się również z wysokim ryzykiem rozwoju zapalenia trzustki. Wynika to z anatomicznych cech budowy przewodów wydalniczych narządu. Kiedy drogi żółciowe są zablokowane, wydzielanie enzymów trzustkowych jest również zaburzone, co wkrótce prowadzi do ciężkiego zapalenia.

Leczenie

Taktyka postępowania z chorobą zależy zarówno od nasilenia objawów klinicznych, jak i od wyników przeprowadzonych badań diagnostycznych. Stosuje się zarówno tradycyjną farmakoterapię, jak i środki ludowe. Dieta odgrywa również ważną rolę w pozbyciu się patologii. Jednak w celu skutecznego leczenia zespołu osadu konieczna jest wizyta u lekarza. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko powikłań..

Leki

Terapia ma na celu usunięcie zakrzepów z pęcherzyka żółciowego. Zalecane jest również leczenie objawowe. W tym celu stosuje się następujące leki:

  1. Do najbardziej skutecznych należą środki oparte na kwasie ursodeoksycholowym. Przykładami takich leków są „Ursosan” i „Ursofalk”. Leki te są traktowane jako kurs i pomagają usunąć szlam z pęcherzyka żółciowego..
  2. Aby poprawić efekt stosowania kwasu ursodeoksycholowego, przepisuje się leki przeciwskurczowe, takie jak „No-shpa” i „Papaverine”. Przyczyniają się do rozszerzenia przewodu wydalniczego i ułatwiają przebieg choroby.
  3. Po wykryciu procesów zapalnych uzasadnione jest powołanie antybiotykoterapii. Stosowane są leki o szerokim spektrum działania, takie jak penicyliny i cefazoliny.

Metody ludowe

W domu można też złagodzić stan pacjentów. Zaleca się skonsultowanie się z lekarzem przed skorzystaniem z recept:

  1. Ziele dziurawca ma wyraźne działanie przeciwzapalne, a także wspomaga odpływ żółci. Będziesz potrzebował łyżki suszonych ziół, które wlewa się do szklanki wrzącej wody i gotuje na wolnym ogniu przez 15–20 minut. Bulion przefiltrować, ostudzić i wypić 50 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.
  2. Koper jest szeroko stosowany w leczeniu patologii żołądkowo-jelitowych. Będziesz potrzebował 2 łyżek nasion roślin. Wlewa się 400 ml wody i gotuje przez 15 minut. Gotowy produkt ostudzić i wypić pół szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Zalecenia dietetyczne

W przypadku wykrycia szlamu w woreczku żółciowym, pacjenci powinni jeść małe porcje co 2-3 godziny. Smażone i marynowane potrawy są całkowicie wyłączone z diety. Zakazane są jagody i owoce zawierające duże ilości witaminy C. Negatywny wpływ na zdrowie mają również świeże wypieki. Preferowane są sfermentowane produkty mleczne, warzywa gotowane oraz chude mięso i ryby.

Zapobieganie

Prawidłowe odżywianie jest podstawą zapobiegania tworzeniu się szlamu żółciowego. W takim przypadku nie powinieneś wyczerpać organizmu dietami. Ważnym warunkiem zapobiegania patologii jest terminowe leczenie chorób wątroby i trzustki..

Opinie

Nadieżda, 29 lat, Moskwa

Mam dyskinezy dróg żółciowych. Z tego powodu trawienie jest okresowo zakłócane. Ostatnio pojawiły się nieprzyjemne doznania po prawej stronie, nudności zaczęły przeszkadzać. Poszedłem do doktora. Miałem USG i znalazłem szlam żółciowy. Lekarz przepisał mi Ursosan i zalecił przestrzeganie diety. czuję się teraz lepiej.

Piotr, 37 lat, Chabarowsk

Dużo pracuję, nie zawsze mam czas, żeby dobrze zjeść. Z tego powodu w jamie brzusznej występowały nieprzyjemne odczucia, okresowo mdłości. Skurcze nasiliły się i poszedłem do lekarza. Okazało się, że to zespół szlamu. Skrzep w żółci jest niewielki, dlatego zdecydowaliśmy się go usunąć za pomocą leków. Teraz przechodzę kurację. Ból już nie przeszkadza.

Osad żółciowy: doświadczenie terapeutyczne w praktyce klinicznej

W retrospektywnym badaniu skuteczności i bezpieczeństwa kwasu ursodeoksycholowego w dawce 10 mg / kg przez 12 miesięcy u 76 pacjentów z osadem żółciowym, ból żółci ustąpił u 64 (84,2%). Rozpuszczanie osadu żółciowego nastąpiło w 61 (80,

W badaniu retrospektywnym oceniono skuteczność i bezpieczeństwo stosowania kwasu ursodeoksycholowego w dawce 10 mg / kg przez 12 miesięcy u 76 pacjentów z osadem żółciowym. Ból dróg żółciowych ustąpił u 64 (84,2%). U 61 (80,3%) pacjentów nastąpiło rozpuszczenie osadu żółciowego. Wybór referencyjnego leku kwasu ursodeoksycholowego (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) miał istotny pozytywny wpływ na rozpuszczanie osadu żółciowego. Nie potwierdzono statystycznej istotności wpływu płci i masy ciała na wynik terapii (p> 0,05). Działania niepożądane zaobserwowano u 6 (7,8%) pacjentów.

Osad żółciowy, pierwotnie opisywany jako zjawisko ultradźwiękowe i polegający na wizualizacji gromadzenia się kryształów cholesterolu, kryształów pigmentu i soli wapnia w drogach żółciowych i woreczku żółciowym, nie został jeszcze zdefiniowany jako jednostka nozologiczna. Zgodnie z aktualną międzynarodową klasyfikacją chorób 10. rewizji nie ma konkretnego kodu, który pozwala zaszyfrować ten stan w dokumentacji medycznej. Jednocześnie większość specjalistów i praktyków z przekonaniem opowiada się za kontinuum choroby szlamu żółciowego i kamicy żółciowej i sugeruje użycie kodu K80.8 - inne formy kamicy żółciowej. Rola i miejsce osadu żółciowego jako jednostki nozologicznej nie zostało wyjaśnione przez Rzym Consensus VI, wskazując jedynie na istotną rolę naruszenia chemii w składzie żółci w dyskinezie pęcherzyka żółciowego.

Częstość występowania osadu żółciowego w populacji ogólnej może sięgać 4%, a u chorych z zespołem objawów patologii dróg żółciowych - 55% [1–4]. Przy różnych fizjologicznych i patofizjologicznych nieprawidłowościach w organizmie człowieka częstotliwość występowania osadu żółciowego jest zmienna. W szczególności w okresie ciąży, ze względu na wzrost poziomu estrogenów i progestyn, wykrywa się go u 31% kobiet [5, 6]. Przy szybkim spadku masy ciała, na skutek wzrostu poziomu cholesterolu w żółci i spadku szybkości opróżniania pęcherzyka żółciowego, osad żółciowy obserwuje się w 25% przypadków [5, 7].

W rzeczywistości szlam żółciowy, jak wspomniano powyżej, jest zawiesiną ciekłych kryształów monohydratu cholesterolu i / lub granulek bilirubinianu wapnia w mieszaninie mucyny i białka. Zawiesina szlamu zawiera struktury o różnych właściwościach ultradźwiękowych i fizykochemicznych, w zakresie wielkości od 0,01 do 5 mm. Należy zauważyć, że skład chemiczny osadu jest różny w różnych sytuacjach klinicznych [2]. Badanie ultrasonograficzne wyróżnia następujące warianty osadu żółciowego: kamica mikrolityczna - zawiesina drobnych hiperechogenicznych cząstek, żółć „szpachlowa”, żółć niejednorodna echo z obecnością skrzepów o różnej gęstości i postaci mieszanej [11].

Czynniki ryzyka rozwoju osadu żółciowego to historia rodziny, płeć żeńska, wiek, obszar geograficzny zamieszkania, żywność bogata w tłuszcze i węglowodany oraz żywność uboga w błonnik roślinny. Ciąża, otyłość, cukrzyca, choroba wątroby z zespołem cholestazy, choroby jelita cienkiego, żywienie pozajelitowe i przyjmowanie szeregu leków znacznie zwiększają ryzyko powstania osadu żółciowego [10].

Główne etapy patogenezy szlamu żółciowego obejmują tworzenie się pęcherzyków z nadmiarem cholesterolu na tle wzrostu stężenia litogennych kwasów żółciowych (FA) i spadku poziomu kwasu chenodeoksycholowego. Zarodkowanie przesyconej żółci jest stymulowane przez wzrost stężenia wapnia, miedzi, manganu, żelaza, magnezu, potasu itp. Dużą wagę przywiązuje się do wzrostu zawartości kwasów sialowych, heksoz oraz kumulacji produktów peroksydacji lipidów w żółci. Zmniejszenie klirensu w wyniku zahamowania kurczliwości pęcherzyka żółciowego, wywołanego przez sam osad żółciowy, stwarza warunki do jego dalszego utrzymywania się [8].

Obraz kliniczny osadu żółciowego

Obraz kliniczny osadu żółciowego jest bardzo zmienny. Większość przypadków wykrycia osadu żółciowego to przypadkowe badania ultrasonograficzne u bezobjawowych pacjentów. Spośród objawów zaliczanych do tego stanu - ból, gorycz w ustach, nudności i szereg innych - tylko ból jest objawem stosunkowo specyficznym. Nowoczesne wyjaśnienia dotyczące charakterystyki bólu zostały wprowadzone przez Rzym Consensus VI, podając definicję i kryteria „bólu dróg żółciowych”: epizody uporczywego bólu w nadbrzuszu i / lub prawym podżebrzu, trwające dłużej niż 30 minut, powtarzane w różnych odstępach czasu (nie codziennie), zakłócające aktywność w ciągu dnia lub wymagające leczenia w nagłych wypadkach, brak istotnego związku (0,05).

Wybór leku UDCA przez pacjentów miał istotny wpływ na rozpuszczanie osadu żółciowego (tab., Ryc.). Spośród 35 pacjentów przyjmujących UDCA, Ursofalk®, lek referencyjny dla Federacji Rosyjskiej, 42,9% nie miało osadu żółciowego po 3 miesiącach od rozpoczęcia terapii. Spośród 41 pacjentów przyjmujących inne leki UDCA skuteczność po 3 miesiącach wyniosła 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Po 6 miesiącach terapii skuteczność przyjmowania Ursofalk® wynosi 82,9%, a pozostałych leków UDCA 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). Do 9 i 12 miesiąca leczenia pacjenci przyjmujący lek referencyjny UDCA wykazywali ulgę osadu żółciowego w 91,4% przypadków, a podczas przyjmowania innych leków UDCA w 70,7% (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

Prawdopodobnym wyjaśnieniem różnej skuteczności preparatów UDCA może być fakt, że rozpuszczalność UDCA zależy bezpośrednio od pH podłoża. Przy pH poniżej 7,8 znacznie spada rozpuszczalność UDCA, hamowane jest tworzenie metabolitów z tauryną i glicyną, a jego wchłanianie spowalnia [21, 22]. Dlatego przy tej samej dawce substancji czynnej leku, różnice w jej uwalnianiu ze względu na różny skład kapsułki i dodatkowe substancje mogą mieć fundamentalne znaczenie dla skuteczności, co z kolei przy wahaniach pH w różnych częściach przewodu pokarmowego determinuje stężenie UDCA w żółci. Tym samym wykazano, że skuteczność terapii lekami UDCA zależy również od właściwości farmakokinetycznych poszczególnych leków, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze terapii..

Wniosek

Podsumowując, zgodnie z wynikami przedstawionych badań należy zwrócić uwagę na wysoką skuteczność (80,3% w grupie ogólnej i 91,4% przy przyjmowaniu leku referencyjnego UDCA), a także bezpieczeństwo (zdarzenia niepożądane poniżej 7,8%) UDCA w leczeniu osadu żółciowego w rzeczywistych warunkach klinicznych. ćwiczyć. Optymalny czas trwania terapii z określeniem punktu końcowego - rozpuszczenia osadu żółciowego - powinien wynosić od 6 miesięcy. Biorąc pod uwagę wiarygodność czynników zwiększających skuteczność terapii osadem żółciowym w prezentowanym badaniu, wybór leku w tej samej dawce ma pewną wartość. W celu potwierdzenia przedstawionych danych potrzebne są randomizowane prospektywne kontrolowane badania..

Literatura

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. i wsp. Szlam z pęcherzyka żółciowego: przebieg samoistny i częstość powikłań u pacjentów bez kamieni // Hepatologia. 1994. V. 20. P. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone disease: Microlithiasis and sludge // Best Practice. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Epidemiologia i czynniki ryzyka kamicy żółciowej: czy zmienił się paradygmat w XXI wieku? // Curr. Gastroenter. Reprezentant. 2005. Nr 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V. Osad żółciowy i jego znaczenie kliniczne. Streszczenie autora. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Zapadalność, historia naturalna i czynniki ryzyka dla szlamu żółciowego i kamieni w czasie ciąży // Hepatology. 2005. V. 41. Nr 2. P. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. i in. Osad żółciowy i kamienie żółciowe w ciąży: częstość występowania, czynniki ryzyka i historia naturalna // Ann. Stażysta. Med. 1993. V. 119. Nr 2. Str. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Osad żółciowy: powolny pęcherzyk żółciowy // Dig. Liver Dis. 2003. V. 35 (3). Str. 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. O molekularnym mechanizmie tworzenia się osadu żółciowego // Problemy GAEL. 2006. Nr 1–2. Str. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Zaburzenia pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego // Gastroenterologia. 2016. Nr 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. et al. Biliary sludge. Współczesne spojrzenie na problem // Hepatologia. 2003. Nr 6. Str. 20–25.
  11. Ilchenko A.A. Kamica żółciowa. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  12. Hill P. A., Harris R. D. Znaczenie kliniczne i historia naturalna osadu żółciowego u pacjentów ambulatoryjnych // J Ultrasound Med. 2016. Nr 35 (3). P. 605-610.
  13. Bueverov A.O. Możliwości klinicznego zastosowania kwasu ursodeoksycholowego // Consilium Medicum. 2005. Nr 7 (6). P. 460–463.
  14. Choroby pęcherzyka żółciowego: możliwość leczenia preparatami kwasu ursodeoksycholowego / komp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013.34 s.
  15. Minushkin O.N. Ursodeoxycholic acid in gastroenterology // Skuteczna farmakoterapia w gastroenterologii. 2008. Nr 2. Str. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid „mechanizmy działania i kliniczne zastosowanie w zaburzeniach wątroby i dróg żółciowych” // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134-146.
  17. Osad żółciowy: od patogenezy do oczyszczania / komp. A. A. Ilchenko i wsp. M.: TsNIIGE, 2006.48 str..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V. B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R. N. Osad żółciowy: nierozwiązane problemy // Lekarz leczący. 2007. Nr 6. Str. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Ursodeoxycholic acid: istniejące zalecenia i perspektywy jego stosowania // Doktor.Ru. 2015. Nr 12 (113). P. 50-56.
  20. Sarvilina I.V. Porównawcza analiza kliniczna i ekonomiczna stosowania preparatów kwasu ursodeoksycholowego u pacjentów z kamicą żółciową I stopnia // Lekarz prowadzący. 2015. Nr 2. Str. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Przegląd systematyczny: kwas ursodeoksycholowy - działania niepożądane i interakcje lekowe // Aliment Pharmacol Ther. 2003. Nr 18 (10). P. 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Kliniczna farmakokinetyka terapeutycznych kwasów żółciowych // Clin Pharmacokinet. 1996. Nr 30. P. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, doktor nauk medycznych
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, kandydat nauk medycznych
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekaterynburg
** EMC „UMMC-Health”, Jekaterynburg
*** MO "New Hospital", Jekaterynburg

Osad żółciowy: doświadczenie terapii w praktyce klinicznej / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Do cytowania: Lekarz prowadzący nr 4/2019; Numery stron w wydaniu: 80-83
Tagi: wątroba, drogi żółciowe, cholesterol, kamica żółciowa.

Osad

Oczyszczanie szlamu w pęcherzyku żółciowym przeprowadza się zachowawczo, chirurgicznie lub dietą.

Często ta patologia ustępuje samoistnie, bez leczenia..

Co to jest szlam?

W przypadku zespołu osadu obserwuje się stagnację procesów w woreczku żółciowym z tworzeniem zawiesin wewnątrz narządu, które mogą mieć inny skład. Niebezpieczeństwo zespołu polega na jego bezobjawowym przebiegu..

Często patologiczny proces w woreczku żółciowym jest wykrywany przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego.

Zespół szlamu, czyli szlam żółciowy, jest alarmującym sygnałem o początku rozwoju kamicy żółciowej.

Objawy

Na początkowym etapie edukacji nie ma żadnych objawów.

Niemniej jednak można podejrzewać obecność patologicznego procesu w ciele za pomocą następujących znaków:

  • Zmniejszony apetyt.
  • Zaburzenia stolca.
  • Ataki nudności lub wymiotów. Pojawienie się tego ostatniego może wynikać z naruszenia diety i stosowania przeciwwskazanych pokarmów.

Prawie wszyscy pacjenci mają objawy szlamu w woreczku żółciowym, takie jak zgaga i ból po prawej stronie..

Osobliwością bólu jest jego nieintensywna manifestacja. Czasami pogarszają się po jedzeniu, czasami ciągle przeszkadzają. W tym przypadku charakter bólu może być napadowy, uciskający lub jakby ciągnący.

Formularze

Istnieje kilka form osadu. Wszystkie są klasyfikowane w zależności od składu zawiesiny w bańce, charakteru tej kompozycji, a także zasady rozwoju patologii.

Charakter składu zawiesiny

  1. Kamica mikrolitrowa - w tej postaci w żółci znajdują się małe cząsteczki, które przemieszczają się podczas zmiany pozycji ciała pacjenta podczas badania.
  2. Żółć, która tworzy skrzepy.
  3. Mieszana postać skrzepów z kamicą mikrolitrową.

Skład zawieszenia

W zawartości pęcherzyka żółciowego można znaleźć:

  1. Kryształy cholesterolu.
  2. Sole wapnia.
  3. Mucin.
  4. Białka żółciowe.
  5. Pigmenty bilirubiny.

Mechanizm rozwoju

Rozróżnij pierwotne i wtórne formy zespołu osadu.

  • Pierwotna rozwija się jako niezależna choroba, w której nie ma chorób towarzyszących.
  • Rozwój wtórny jest spowodowany obecnością innych chorób lub stanów u pacjenta, na przykład alkoholowego zapalenia trzustki, nagłej utraty wagi, kamieni żółciowych.

Powody

Tworzenie się szlamu jest spowodowane przedłużającą się stagnacją żółci w pęcherzu. Ten stan jest spowodowany różnymi przyczynami..

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Obecnie u wielu osób obserwuje się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Osobliwością przewlekłej postaci choroby jest powolny, prawie niezauważalny przebieg procesu zapalnego.

Klęska ścian żółci prowadzi do ich zgrubienia i spowolnienia ewakuacji żółci.

Staje się to przyczyną stagnacji żółci i tworzenia się szlamu żółciowego. Ze względu na przewlekły przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w okresach remisji możliwe jest całkowite zniknięcie osadu w jamie pęcherza.

Zaostrzenie choroby powoduje ponowne tworzenie się zawiesiny.

Ciąża

Według statystyk 200% wszystkich kobiet w ciąży cierpi na tę chorobę. Powodem tego jest uniesienie macicy i ściskanie narządów wewnętrznych. U niektórych kobiet zmniejsza się ruchliwość pęcherzyka żółciowego..

Po urodzeniu dziecka przywrócona zostaje jego funkcja, w wyniku czego osad zostaje wydalony z organizmu w naturalny sposób.

Brać lekarstwa

Niektóre leki powodują nadmierny poziom cholesterolu w żółci. Powoduje to gęstnienie żółci i tworzenie się osadu na dnie pęcherza..

Nadużywanie diety

Kiedy do organizmu dostanie się niewystarczająca ilość składników odżywczych, zmienia się praca narządów wewnętrznych. Ruchliwość dróg żółciowych słabnie i dochodzi do stagnacji żółci. Na tym tle często tworzy się szlam żółciowy.

Wznowienie odpowiedniego odżywiania pozwala pozbyć się tej choroby. Jednak w niektórych przypadkach w drogach żółciowych mogą rozwinąć się kamienie lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego..

Istnieją również inne przyczyny powstawania szlamu. Można go więc sprowokować operacją miażdżenia kamieni w drogach żółciowych, cukrzycą, chirurgicznym leczeniem jelit, przewodem pokarmowym, przeszczepem narządów, dziedziczeniem.

Metody diagnostyczne i terapeutyczne

Główną metodą wykrywania osadu jest ultradźwięki. Głównymi wskazaniami do zbadania pacjenta są bolesne odczucia w jamie brzusznej, a także badania wątroby i krwi..

Lekarz dobiera sposób leczenia w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Leczenie odbywa się za pomocą następujących metod:

  • Dieta bez użycia jakichkolwiek leków.
  • Terapia lekowa, w której przepisywane są leki z kwasami ursodeoksycholowymi i żółciowymi. Leki te mają działanie hetatoprotekcyjne i sprzyjają eliminacji toksyn z komórek wątroby, co zapobiega tworzeniu się zawiesiny. W przypadku znacznego bólu pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe.
  • Do operacji uciekają się, gdy istnieje zagrożenie życia spowodowane ostrym zapaleniem trzustki, kolką żółciową, cholestazą, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Dieta

Ponieważ cholesterol jest głównym składnikiem kamieni żółciowych, zaleca się pacjentom, aby najpierw ograniczyli spożycie tłuszczów nasyconych, węglowodanów i pokarmów bogatych w cholesterol. Należą do nich żółtka jaj, wątroba, tłuste mięso..

Pacjenci nie powinni jeść mąki i zbóż. Pokazane są produkty bogate w witaminę A i codzienne intensywne picie. Wywary z roślin, takich jak piołun, dziurawiec, truskawki, dzika róża są bardzo przydatne w przypadku zespołu szlamu..

Aby zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań i wtórnej postaci choroby, konieczne jest przestrzeganie zasad zapobiegania.

W przypadku osadu w żółci należy odrzucić lub zmniejszyć dawkę leków wywołujących cholestazę. Konieczne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na leczenie poważnych chorób - marskości, zapalenia wątroby itp..

Szlam w woreczku żółciowym

Woreczek żółciowy jest ważnym organem: jeśli zostanie dotknięty, osoba doświadcza wielu nieprzyjemnych objawów. Gastroenterolog zajmuje się leczeniem patologii związanych z woreczkiem żółciowym. Współczesna medycyna umożliwia diagnozowanie różnych postaci chorób.

Co to jest?

Termin ten odnosi się do niejednorodnej żółci. Takie nagromadzenia są obecne w woreczku żółciowym lub drogach żółciowych. Płatki szlamu żółciowego to formacje, które tworzą się podczas stagnacji żółci w drogach żółciowych. Niektórzy lekarze uważają, że takie formacje wskazują na kamicę moczową. Inni mają skłonność do myślenia, że ​​szlam jest odrębną patologią i występuje samodzielnie. Nieleczony osad żółciowy może prowadzić do powikłań..

Osad żółciowy (kod ICD 10: K80-K87) może pojawiać się jako nagromadzenie soli wapnia, cholesterolu, małych cząstek bilirubiny.

Formacje różnią się składem chemicznym. Lekarz może znaleźć:

  • Echo niejednorodnej żółci z małymi wtrąceniami (w żółci mogą występować gęste węzły, z reguły znajdują się one na ścianach pęcherzyka żółciowego).
  • Zawiesiny hiperechogenicznych formacji, są również kamicą mikrolityczną (formacje są wykrywane, gdy osoba zmienia pozycję ciała).
  • Żółć przypominająca kit o echogeniczności podobnej do miąższu wątroby (na zdjęciu żółć ma wyraźne kontury i przylega do ścian pęcherzyka żółciowego).

Powody

Każda osoba może rozwinąć szlam woreczka żółciowego, ale istnieją czynniki predysponujące:

  1. Uzależnienie genetyczne. Choroba występuje z powodu nieprawidłowego rozwoju pęcherzyka żółciowego, narządów przewodu pokarmowego.
  2. Niewłaściwe odżywianie. Osad rozpoznaje się u osób lubiących agresywne diety..
  3. Leczenie lekami. Stan patologiczny może wystąpić, jeśli przyjmujesz doustne środki antykoncepcyjne.
  4. Fizjologia. Szlam w woreczku żółciowym występuje częściej u kobiet. Choroba może objawiać się w czasie ciąży, menopauzy.
  5. Nieaktywny styl życia. Choroba jest podatna na osoby z hipodynamiką.
  6. Marskość wątroby. Ta patologia może prowadzić do zespołu przeziębienia..

Objawy

Pacjent nie może samodzielnie zidentyfikować choroby. Jeśli chodzi o objawy, są one podobne do objawów patologii żołądkowo-jelitowych. Do określenia choroby wymagane jest badanie ultrasonograficzne. Choroba objawia się:

  • ból w podżebrzu;
  • ból brzucha (czas trwania jest różny: od 3 minut do 1-2 godzin);
  • nudności prowadzące do wymiotów;
  • zgaga.

Diagnostyka

Wybór środków diagnostycznych zależy od obrazu klinicznego choroby:

  1. Wykonuje się USG.
  2. Jeśli USG wykazało osad żółciowy, należy oddać krew na cholesterol i bilirubinę.
  3. Będziesz musiał zbadać fragmenty żółci. W tym celu stosuje się sondowanie. Rezultatem badań będzie określenie składu biochemicznego żółci. Sondowanie pozwala zdiagnozować określony rodzaj osadu.
  4. Aby zobaczyć stan pęcherzyka żółciowego, musisz wykonać tomografię komputerową.

Leczenie tradycyjne

Przede wszystkim jest to osłabienie edukacji. Ważne jest, aby przywrócić skład żółci, aby poprawić jej odpływ. Należy zapewnić zapobieganie powikłaniom. Leczenie obejmuje dietę. Pacjent powinien odmówić produktów, które mogą zaostrzyć chorobę. A także leki odgrywają ważną rolę:

  • Choludexan jest stosowany w leczeniu zespołu osadu: lek zawiera kwas ursodeoksycholowy. Terapia Choludexanem jest skuteczna, ponieważ po pewnym czasie przywraca się skład żółci. Wraz z tym żółć nabiera jednorodnej struktury. Lek nie jest stosowany podczas zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego; Przeciwwskazania: zaburzenia czynności nerek i wątroby. Choludexan nie jest zabroniony w czasie ciąży, ale należy go przyjmować pod nadzorem lekarza. Lek może powodować działania niepożądane: nudności, wzdęcia, biegunkę.
  • Leki przeciwskurczowe (Nosh-pa, Papaverine) są konieczne w przypadku wykrycia zespołu osadu. Uśmierzają ból, normalizują odpływ żółci.
  • Analgenics (Spazmalgon, Analgin) są przyjmowane w przypadku wyraźnego zespołu bólowego. Po posiłkach przyjmuje się leki przeciwbólowe. Nieprzestrzeganie dawki prowadzi do choroby wrzodowej. Leki te nie są stosowane w przypadku niewydolności wątroby..
  • Lek „Allochol” stymuluje wytwarzanie żółci: w tym procesie bierze udział wątroba i błona śluzowa jelit. Lek zapobiega gniciu w jelitach, normalizuje odpływ żółci. Allochol można przepisać w celu rozwoju endogennej niewydolności i patologii związanych z wątrobą (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby).

Leczenie tradycyjne

Leki domowej roboty są stosowane jako dodatek do głównego leczenia i za zgodą lekarza. Wskazane jest, aby wybrać jeden wywar i przyjmować, aż objawy ustąpią. Warto pamiętać, że środki ludowe nie powinny powodować alergii.!

  1. Możesz zrobić napar na bazie piaskowego nieśmiertelnika. Powinieneś wziąć 2 łyżeczki. suszoną roślinę i zalać 300 ml. wrzątek. Lek podaje się przez 15 minut; przyjmować 1-2 razy dziennie, 150 ml.
  2. Naturalna herbata miętowa pomaga zwalczać skurcze pęcherzyka żółciowego. Powinieneś wziąć 1 łyżkę. l. miętę i zalać 200 ml wrzącej wody. Lek podaje się w infuzji przez 10 minut, przyjmowany 2 razy dziennie, 200 ml.
  3. Sok z rzodkwi służy do oczyszczania szlamu. Musisz zmieszać 50 ml soku z taką samą ilością miodu. Weź 1 łyżkę na pusty żołądek. l.; częstotliwość 3 razy dziennie.

Zespół szlamu wymaga natychmiastowego leczenia. Możesz obejrzeć film, który wyraźnie pokazuje szlam.

Zespół szlamowego pęcherzyka żółciowego

Osad w woreczku żółciowym odnosi się do patologicznego procesu charakteryzującego się stagnacją żółci i tworzeniem się w niej zawiesiny kryształów cholesterolu, zwapnionych soli i białka. Zespół ten jest wykrywany przez diagnostykę ultrasonograficzną. Osad żółciowy w woreczku żółciowym odnosi się do początkowego stadium kamicy żółciowej.

Objawy choroby

Szlam żółciowy - co to jest, niewielu wie. Ale ta anomalia jest dość powszechna, ponieważ charakteryzuje się gromadzeniem się piasku w żółci. Jeśli choroba nie jest leczona przez długi czas, rozwija się w poważniejszą patologię zwaną kamicą żółciową..

Zawiesiny w żółci są trudne do natychmiastowego rozpoznania. Pacjent może przez długi czas nie odczuwać dyskomfortu. Lekarze twierdzą, że piasek pojawia się z powodu innych patologicznych procesów w ciele. Wyzwalaczem jest pierwotna choroba, po której pojawiają się nieprawidłowości w woreczku żółciowym.

Szlam z pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się mrowieniem lub drętwieniem w prawym brzuchu pod żebrami. Pacjent skarży się również na nudności, dyskomfort w przewodzie pokarmowym. Podczas schylania się i spożywania tłustych potraw pojawiają się bolesne doznania, utrata apetytu.

W przyszłości, wraz z rozwojem patologii, pacjent może narzekać na zgagę, odbijanie, wymioty. Występuje zaburzenie stolca w postaci biegunki lub zaparcia.

Przyczyny procesu patologicznego

Płatki woreczka żółciowego mogą występować z różnych powodów. Zasadniczo choroba ta objawia się, gdy ścieżki w pęcherzyku żółciowym są zwężone z powodu przewlekłych procesów zapalnych.

Otyłość może być również przyczyną niewłaściwej diety i nadużywania tłustych, smażonych lub słonych potraw. Zjawisko to prowadzi do zaburzenia funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego i jelit..

Szlam w woreczku żółciowym może powstać w wyniku wcześniejszych zabiegów chirurgicznych na żołądku i karmienia przez zgłębnik.

Jednym z decydujących czynników jest utrzymanie niewłaściwego stylu życia. Może to obejmować częste spożywanie alkoholu, siedzący tryb pracy i siedzący tryb życia, palenie.

Inne choroby, takie jak obrzęk pęcherzyka żółciowego, cukrzyca, niedokrwistość, marskość wątroby, zapalenie trzustki lub cholestaza mogą również prowadzić do osadu żółciowego..

Długotrwałe stosowanie antybiotyków i niekontrolowane stosowanie innych leków prowadzi do sedymentacji.

Diagnozowanie patologii

Zjawisko to praktycznie nie objawia się na początkowych etapach. Dlatego trudno dowiedzieć się o jego istnieniu. Kiedy osad w woreczku żółciowym wypełnia większą objętość niż żółć, zaczyna się pojawiać pierwsza symptomatologia. To sygnalizuje, że musisz pilnie zwrócić się o pomoc do lekarza..

Przede wszystkim lekarz wysłuchuje skarg pacjenta i obmacuje brzuch. Jeśli wystąpią bolesne odczucia i nieprzyjemne objawy, specjalista przepisze badanie.

Obejmuje dostarczanie moczu i krwi w celu określenia procesu zapalnego. Za pomocą tych metod można rozpoznać przyczynę choroby.

Podczas oddawania krwi do analizy biochemicznej lekarz będzie mógł zidentyfikować zmiany enzymów w wątrobie, określić ilość białka i bilirubiny.

Aby ustalić dokładną diagnozę, przeprowadza się diagnostykę ultrasonograficzną. Podczas wykonywania tej metody można dostrzec skrzepy, płatki w woreczku żółciowym. Ocenia się również stan ścian pęcherzyka żółciowego i okolicznych narządów.

Następnie wykonuje się intubację dwunastnicy i badanie żółci.

Za pomocą tomografii komputerowej i magnetycznej można ustalić wielkość wątroby i woreczka żółciowego oraz ich zmiany.

Proces gojenia

Jak i jak leczyć tę patologię? Podczas diagnozy określa się stan pęcherzyka żółciowego i zdolność do wykonywania funkcji. Proces gojenia zależy od rodzaju obserwowanego osadu żółciowego..

Jeśli zespół szlamowego pęcherzyka żółciowego ma łagodne objawy, leczenie w tym przypadku nie jest wymagane. W tej sytuacji wszystkie siły skierowane są na zidentyfikowanie i wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Konieczne jest przestrzeganie specjalistycznej diety..

Druga grupa zespołu osadu to leczenie zachowawcze. Problem można wyeliminować za pomocą leków bez uciekania się do operacji..

Oczyszczanie osadu żółciowego polega na stosowaniu leków, w tym kwasu ursodeoksycholowego i kwasów żółciowych. Ich działanie ma na celu ochronę komórek wątroby i eliminację szkodliwych substancji z organizmu. Fundusze te obejmują Ursosan, Holenzym, Ursofalk, Allohol, Holosas.

Jeśli pacjent okresowo ma bolesne odczucia we właściwym obszarze, wówczas leki przeciwskurczowe są przepisywane w postaci No-shpa, Drotaverin lub Spazmalgon.

Po wykryciu procesu zapalnego przepisywane są środki przeciwbakteryjne.

Jako dodatkową metodę leczenia możesz skorzystać z metod ludowych. Najprostszy przepis obejmuje picie wody z sodą na pusty żołądek po śnie. Uważa się, że soda jest substancją alkaliczną, która może rozpuszczać cholesterol i zwapnione kamienie..

W przypadku braku efektu terapii lekowej pacjentowi przepisuje się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Negatywne konsekwencje

Nie warto zaczynać choroby. Proces gojenia musi dobiec końca. W przypadku braku odpowiedniej terapii osad w woreczku żółciowym zamienia się w kamienie, które mogą utknąć w przewodach. Ten proces doprowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego..

Inne powikłania mogą wystąpić w postaci ostrego zapalenia trzustki, kolki żółciowej, cholestazy, zapalenia dróg żółciowych w ostrej postaci.

Jeśli kamienie osiągną duże rozmiary, uszkadzają ściany narządu lub utkną w drogach żółciowych. Następnie zjawisko to prowadzi do pęknięcia pęcherzyka żółciowego..

Dieta ze szlamem do pęcherzyka żółciowego

Aby zapobiec rozwojowi kamicy żółciowej, musisz przestrzegać specjalnej diety. Przede wszystkim należy zrezygnować z bułeczek i słodyczy, tłustych mięs i bulionów, szczawiu, szpinaku i rzodkiewki, tłustych ryb, marynowanych i solonych warzyw, wędlin i kawioru. Z diety eliminuje się także gorczycę, pieprz i chrzan, kwaśne owoce i jagody, napoje kofeinowe, gazowane i alkoholowe..

Żywność należy gotować lub gotować na parze. Możesz jeść chude mięso, takie jak wołowina, kurczak, indyk lub królik. Owsianka na wodzie, dania warzywne lub kapusta kiszona nadają się jako dodatek..

Do diety można włączyć naturalne kiełbasy i kiełbasy, ale nie częściej niż dwa razy w tygodniu. To samo dotyczy dań rybnych..

Rano można zjeść jajecznicę lub jajka na twardo. Preferowane są puddingi, zapiekanki lub twarożek.

Przed jedzeniem weź łyżkę oleju roślinnego na trzydzieści minut. Do takich celów można użyć oleju sezamowego, oliwkowego, słonecznikowego lub lnianego..

Miód, dżem, ciastka są dozwolone jako desery.

Szczególną uwagę należy zwrócić na reżim picia. Płyn pomaga rozrzedzać żółć i zapobiega jej gęstnieniu. Jako napój można spożywać napoje owocowe z borówkami lub żurawiną, kompoty z suszonych owoców, napary z dzikiej róży, galaretkę, wodę mineralną lub zwykłą. Objętość płynu dziennie nie powinna być mniejsza niż dwa litry.

Przed pójściem spać zaleca się wypicie jogurtu, kefiru lub sfermentowanego pieczonego mleka.

Syndrom szlamu można łatwo wyleczyć wodą mineralną. Ale musisz przestrzegać dawkowania przepisanego przez lekarza..

Doktor najwyższej kategorii / Kandydat nauk medycznych
Dziedzina działalności: Diagnostyka i leczenie chorób
narządy przewodu pokarmowego, członek Towarzystwa Naukowego Gastroenterologów Rosji
Profil w G.+

Osad żółciowy

Osad żółciowy to stan patologiczny, w którym w układzie żółciowym tworzy się zawiesina cholesterolu lub innych kryształów. Początkowo przebiega bezobjawowo, później objawia się bólem w prawym podżebrzu i niestrawnością. Rozpoznawany jest za pomocą ultrasonografii i scyntygrafii dynamicznej dróg żółciowych, intubacji dwunastnicy, RCPH oraz biochemicznych badań krwi. Terapia obejmuje wyznaczenie kwasu ursodeoksycholowego, miotropowych leków przeciwskurczowych, choleretyków, cholekinetyki i hepatoprotektorów roślinnych. W przypadku niedrożności dróg żółciowych wykonuje się cholecystektomię, bougienage dróg żółciowych.

ICD-10

Informacje ogólne

Diagnostyka osadu żółciowego jako niezależnego stanu patologicznego stała się możliwa po powszechnym wprowadzeniu ultrasonograficznych metod badania wątroby i dróg żółciowych. Częstość tego zaburzenia w populacji wynosi 1,7-4%, u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego - 7-8%, u pacjentów z patologią wątroby i dróg żółciowych - 24,4-55%. Szlam zawiera kryształy cholesterolu, mucyny, bilirubinianu wapnia i innych pigmentów. Najczęściej choroba jest wykrywana u kobiet powyżej 55 roku życia. Większość gastroenterologów i hepatologów uważa obecność krystalicznej zawiesiny żółciowej u pacjenta za przedkliniczną (przed kamicą) postać kamicy żółciowej.

Powody

Osad żółciowy ma pochodzenie polietiologiczne, wywoływane przez te same czynniki, co kamica żółciowa. Kluczową rolę w wystąpieniu choroby odgrywa zmiana składu chemicznego żółci i jej zastój w drogach żółciowych. W rozwoju patologii można prześledzić dziedziczną predyspozycję, prawdopodobieństwo tworzenia się osadu żółciowego u pacjentów, których krewni cierpią na kamicę żółciową, wzrasta 2-4 razy. Specjaliści z zakresu gastroenterologii i hepatologii wyróżniają kilka grup przesłanek, które zwiększają ryzyko powstania szlamu w drogach żółciowych:

  • Dyskinezy dróg żółciowych. W przypadku pierwotnych zaburzeń motoryki dróg żółciowych zaburzone jest odprowadzanie żółci z pęcherza i jej odpływ do dwunastnicy. Zastój żółci jest charakterystyczny dla dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, zwieracza Oddiego. Tworzenie się osadu obserwuje się w wtórnych dyskinezach spowodowanych patologią organiczną.
  • Wypełnienie dróg żółciowych. Tworzenie się szlamu jest przyspieszane z naruszeniem drożności dróg żółciowych u pacjentów ze zwężeniem zwieracza Oddiego na tle zapalenia trzustki, guzów wątroby i głowy trzustki, urazów. W takich przypadkach zmianę reologii żółci i występowanie szlamu zwykle pogarszają objawy żółtaczki obturacyjnej..
  • Choroba wątroby. Tworzenie się szlamu komplikuje większość chorób wątroby przebiegających z upośledzonym wytwarzaniem żółci i cholestazą - wirusowe zapalenie wątroby, stłuszczeniowe zapalenie wątroby, alkoholowa marskość wątroby. Zaburzenie rozwija się również wraz z zaburzeniami czynności wątroby spowodowanymi chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi po przeszczepie szpiku kostnego.
  • Zaburzenia odżywiania. Odkładanie się cholesterolu w postaci kryształków jest przyspieszane wraz ze wzrostem jego stężenia w żółci u pacjentów spożywających dużo pokarmów z cholesterolem (mięso, wędliny, potrawy z tłuszczami trans). Naruszenie właściwości reologicznych żółci obserwuje się w otyłości, a jej odpływ spowalnia przy szybkiej utracie wagi, na czczo i dietach niskokalorycznych.
  • Zmiany hormonalne. Pojawieniu się szlamu u kobiet w ciąży i kobiet cierpiących na hiperestrogenizm sprzyja wzrost stężenia estrogenów, które zwiększają litogenność żółci. W czasie ciąży sytuację pogarsza hiperprogesteronemia, która wywołuje zastój żółci. Do grupy ryzyka należą również pacjenci przyjmujący leki estrogenowo-progestagenowe i złożone doustne środki antykoncepcyjne.
  • Przyjmowanie leków. Efekt uboczny w postaci wytrącania się osadu jest wykrywany podczas przyjmowania cefalosporyn, syntetycznych analogów somatostatyny i preparatów wapnia. Przy krótkotrwałych cyklach leczenia efekt ten jest odwracalny; u wielu pacjentów normalna charakterystyka żółci zostaje przywrócona po 2-3 tygodniach od zakończenia farmakoterapii..

Zaburzenie może komplikować przebieg patologii niezwiązanej z drogami żółciowymi. Do 8-16% przypadków choroby rozpoznaje się u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony powyżej 10 kręgu piersiowego, tworzenie się szlamu jest spowodowane hipokinezą dróg żółciowych. Punktem wyjścia do tworzenia się szlamu żółciowego są często zabiegi chirurgiczne na przewodzie pokarmowym: operacja bajpasu żołądka, gastrektomia. W okresie pooperacyjnym osad określa się u 42% pacjentów..

Patogeneza

Mechanizm powstawania szlamu żółciowego opiera się na zachwianiu równowagi pomiędzy zawartością czynników litogennych i antynukleacyjnych. Przy wysokim stężeniu cholesterolu rozpoczyna się zarodkowanie, odkładanie się jego kryształów w żółci. Następnie wytrącone cząstki agregują w mikrolity, które powiększają się, zamieniając się w kamienie żółciowe. Przyspieszonemu odkładaniu cholesterolu sprzyja upośledzone wydzielanie żółci o genezie funkcjonalnej lub organicznej. W zależności od przyczyn powstawania szlamu, w żółci mogą znajdować się pigmenty, wapń i inne składniki żółci..

Klasyfikacja

Ze względu na pochodzenie zawiesiny krystalicznej choroba jest pierwotna (zasadnicza) i wtórna, związana z działaniem ustalonych czynników etiologicznych. Przy systematyzowaniu opcji dla szlamu żółciowego bierze się pod uwagę skład kryształów (z przewagą kompleksu cholesterol-mucyna, sole wapnia lub pigmenty zawierające bilirubinę), obecność kamicy żółciowej i aktywność kurczliwą pęcherzyka żółciowego. Aby wybrać taktykę terapeutyczną, ważne jest, aby znać ultrasonograficzną postać choroby:

  • Waga echa. Początkowy etap tworzenia się szlamu. Jest bezobjawowa, wykryta przypadkowo podczas rutynowego badania pacjenta. Wymaga dynamicznego monitorowania.
  • Skrzepy szlamu żółciowego. Klasyczny wariant choroby z obecnością hiperechogenicznych formacji w badaniu ultrasonograficznym. Zaleca się powołanie aktywnej terapii przeciwlitogennej.
  • Formy specjalne. Występują oznaki kamicy mikrocząsteczkowej, polipów żółciowych cholesterolu, tworzenie się żółci. Może być wskazane leczenie operacyjne.

Objawy szlamu żółciowego

Często choroba przebiega przez długi czas bez widocznych objawów. Klinika jest niespecyficzna i wynika z podstawowej patologii, która doprowadziła do gromadzenia się kryształów cholesterolu w drogach żółciowych. Najczęściej pacjenci obawiają się bólu po prawej stronie podbrzusza, związanego z przyjmowaniem pokarmu i promieniowaniem do prawego łopatki. Nasilenie zespołu bólowego zależy od stopnia uszkodzenia dróg żółciowych. Ból nasila się wraz z migracją szlamu i może przypominać typową kolkę żółciową. Obserwuje się również objawy dyspeptyczne: nudności i wymioty, gorycz w ustach, dyskomfort w jamie brzusznej po jedzeniu. Czasami następuje zmiana charakteru stolca z przewagą zaparć. Ogólny stan pacjentów z objawami osadu żółciowego nie jest zaburzony.

Komplikacje

Długotrwały uraz ścian dróg żółciowych przez kryształy i mikrolity prowadzi do reakcji zapalnej - zapalenia dróg żółciowych. W przypadku zastoju gęstej żółci w żółci może wystąpić przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku wtórnej infekcji rozwija się ropne zapalenie dróg żółciowych, ropniak pęcherzyka żółciowego. Najczęstszym powikłaniem szlamu żółciowego jest tworzenie się dużych kamieni. Długi przebieg choroby prowadzi do zmian bliznowaciejących w drogach żółciowych, zwężającego zapalenie brodawek, które wymaga interwencji chirurgicznej. Kiedy patologiczny proces rozprzestrzenia się poza układ żółciowy, pojawia się zapalenie dwunastnicy, kryptogenne zapalenie trzustki.

Diagnostyka

Diagnoza może być trudna, ponieważ osad żółciowy często wiąże się z objawami innej choroby. Zwykle zaburzenie komplikuje przebieg innej patologii dróg żółciowych, co powoduje polimorfizm i niespecyficzność objawów. Wyszukiwanie diagnostyczne ma na celu wykluczenie innych chorób za pomocą kompleksowego badania układu wątrobowo-żółciowego. Najbardziej pouczające są:

  • USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Biorąc pod uwagę rodzaj osadu, badanie ultrasonograficzne może ujawnić niewielkie hiperechogeniczne wtrącenia bez wyraźnego cienia (kamica mikrolitrowa), zawieszenie echa w jamie lub przewodach pęcherzyka żółciowego. W rzadkich przypadkach ultrasonografia może wykryć polipy cholesterolu.
  • Cholangiopankreatografia wsteczna. Za pomocą RCPG wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego można zidentyfikować najczęstsze powikłania - kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym, zwężenia zwieracza brodawki Vatera i zmiany bliznowate w drogach żółciowych. Dodatkowo wykonywana jest manometria zwieracza Oddiego.
  • Intubacja dwunastnicy. Przeprowadza się badanie z otrzymaniem kilku porcji żółci w celu oceny funkcji skurczowej zwieraczy, pęcherzyka żółciowego i analizy składu żółci. W przypadku szlamu sole wapnia, kryształy cholesterolu i pigmenty zawierające bilirubinę znajdują się w dużych ilościach.
  • Scyntygrafia dynamiczna układu wątrobowo-żółciowego. Metoda radiologiczna jest przeznaczona do kompleksowej oceny powstawania żółci i określenia dysfunkcji motoryczno-ewakuacyjnych dróg żółciowych. W przypadku osadu u większości pacjentów kurczliwość narządu jest znacznie zmniejszona.
  • Chemia krwi. Wyrażone zmiany laboratoryjne odnotowano wraz z zaostrzeniem procesu. Charakteryzuje się wzrostem poziomu fosfatazy alkalicznej i cholesterolu, niewielkim wzrostem bilirubiny całkowitej na skutek frakcji sprzężonej oraz wzrostem stężenia aminotransferaz wątrobowych (AST, ALT).

Leukocytoza i podwyższony ESR w ogólnym badaniu krwi wskazują na powikłanie choroby. W coprogramie, krople obojętnego tłuszczu, wykrywane są zwiększone ilości kwasów żółciowych. Dodatkowo można obliczyć indeks cholesterolu, wskazujący na wzrost stężenia cholesterolu w pęcherzyku żółciowym. Aby wykluczyć możliwą patologię onkologiczną, wykonuje się CT lub MRI jamy brzusznej.

Najczęściej wytrącanie się cholesterolu w drogach żółciowych należy odróżnić od czynnościowych dyskinez. W tym przypadku ultrasonograficzne oznaki obecności zawiesiny krystalicznej w żółci stają się kluczowym kryterium choroby. W przeciwieństwie do chorób onkologicznych, w przypadku szlamu żółciowego, w strefie wątrobowo-żółciowej nie ma nowotworów wolumetrycznych. Pacjent jest badany przez gastroenterologa lub hepatologa.

Oczyszczanie osadów żółciowych

Pacjentom z nowo zdiagnozowanymi objawami choroby bez objawów klinicznych zaleca się dynamiczną obserwację i eliminację czynników wywołujących powstawanie osadu - leczenie patologii leżącej u podstaw choroby, zniesienie czynników litogennych oraz korektę diety. Przy stałej obecności ultrasonograficznych objawów patologicznej zawiesiny przepisuje się zachowawczą terapię przeciwlitogenną przez 3 miesiące. Schemat leczenia obejmuje zwykle następujące grupy leków:

  • Pochodne kwasu ursodeoksycholowego (UDCA). Należy do kategorii leków podstawowych. Efekt terapeutyczny związany jest z zahamowaniem syntezy cholesterolu w hepatocytach i poprawą właściwości reologicznych żółci. Wiązanie się UDCA z cholesterolem w ciekłe kryształy sprzyja rozpuszczaniu utworzonych osadów.
  • Choleretyka i cholekinetyka. Litogenność zawartości żółci maleje wraz ze wzrostem jej składu pierwotnych kwasów żółciowych. Leki poprawiające wydalanie żółci, kurczliwość pęcherzyka żółciowego, ruchliwość dróg żółciowych, przyczyniają się do szybszego uwalniania cholesterolu do światła dwunastnicy.
  • Miotropowe leki przeciwskurczowe. Zalecany przy spastycznych dyskinezach dróg żółciowych. Dzięki działaniu na włókna mięśni gładkich ułatwiają opróżnianie pęcherzyka żółciowego oraz rozluźniają zwieracz Oddiego w przypadku nadciśnienia. Poprawa wydzielania żółci zmniejsza przekrwienie i zmniejsza ryzyko wytrącania się kryształów cholesterolu.
  • Roślinne hepatoprotektory. Celowość przepisywania leków wynika z ich złożonego wpływu na różne ogniwa w tworzeniu się szlamu. Leki hepatoprotekcyjne mają działanie żółciopędne i przeciwskurczowe, poprawiając funkcję hepatocytów, obniżają poziom cholesterolu w żółci ze stłuszczeniem i innymi patologiami dróg żółciowych.

W celu szybszej eliminacji szlamu stosuje się enterosorbenty, blokery lipazy i regulatory motoryki jelit, które utrudniają wchłanianie cholesterolu w jelicie. Chirurgiczne metody wykrywania zawiesiny w drogach żółciowych są rzadko stosowane, głównie w przypadku opornego terapeutycznie skurczu lub zwężenia zwieracza Oddiego. W takich przypadkach wykonuje się sfinkteropapillotomię w celu wyeliminowania cholestazy. Podczas wypełniania wąskich miejsc dróg żółciowych za pomocą kitu, cholecystektomii otwartej lub laparoskopowej można wykonać endoskopowe bougienage dróg żółciowych.

Prognozy i zapobieganie

Wynik osadu żółciowego zależy od stopnia funkcjonalnych i organicznych zmian w drogach żółciowych i woreczku żółciowym, ogólnego stanu pacjenta i obecności współistniejącej patologii. Rokowanie jest korzystne ze znanym czynnikiem etiologicznym, którego eliminacja prowadzi do całkowitego ustąpienia objawów. W innych przypadkach istnieje wysokie ryzyko przekształcenia choroby w organiczną patologię dróg żółciowych. Aby zapobiec powstawaniu szlamu, konieczne jest zmniejszenie ilości tłustych i smażonych potraw w diecie, przestrzeganie przerw między posiłkami (nie więcej niż 3-4 godziny) oraz ograniczenie przyjmowania leków, które mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego. Ważne jest terminowe diagnozowanie i leczenie chorób prowadzących do zastoju dróg żółciowych.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Cechy stosowania mandarynek z zapaleniem trzustki

Nieżyt żołądka

Zapalenie trzustki jest złożoną chorobą trzustki, która wpływa na normalne funkcjonowanie wydzieliny zewnętrznej i wewnętrznej. Aby leczenie było skuteczne, należy przyjmować leki, leki tradycyjne przepisane przez lekarza oraz ściśle przestrzegać diety.

Charakterystyka leków rozrzedzających żółć w woreczku żółciowym i ich przeznaczenie

Nieżyt żołądka

Preparaty rozrzedzające żółć w woreczku żółciowym to środki zmniejszające lepkość wydzieliny, przyspieszające jej wydalanie do dwunastnicy.