logo

Przewlekłe zapalenie trzustki podczas ciąży

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Przewlekłe zapalenie trzustki to jedna z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się zapaleniem tkanek trzustki, w wyniku którego dochodzi do zaburzeń trawienia. Przewlekłe zapalenie trzustki u kobiet w ciąży jest dość powszechne, podczas gdy w czasie ciąży dość trudno jest ustalić rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki ze względu na konieczność odróżnienia tej choroby od wielu innych patologii, które występują z podobnymi objawami.

Przewlekłe zapalenie trzustki i związane z nim zaburzenia trawienia wymagają obowiązkowego leczenia. Szczególnie ważne jest wyeliminowanie zapalenia trzustki u kobiet w ciąży, u których dysfunkcja trzustki może powodować poważne komplikacje podczas ciąży.

Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki to choroba, w której dochodzi do zapalenia tkanek trzustki. Długotrwałe zapalenie prowadzi do zmian w budowie samego narządu (kiełkowanie tkanki łącznej, atrofia gruczołów trzustkowych, ucisk kanalików, przez które wydalany jest sok trzustkowy itp.). W ten sposób prędzej czy później przewlekłe zapalenie trzustki prowadzi do zakłócenia procesu trawienia i wystąpienia charakterystycznych objawów choroby, które omówimy poniżej. Przewlekłe zapalenie trzustki u kobiet w ciąży rozwija się w podobny sposób i ma podobne konsekwencje..

Jaka jest rola trzustki?

U kobiet w ciąży trzustka działa w trybie wzmożonym: z jednej strony organizm kobiety w ciąży musi przetwarzać duże ilości pokarmu, z drugiej strony dla zapewnienia rozwoju płodu potrzebne są duże ilości insuliny.

Co powoduje przewlekłe zapalenie trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki może być spowodowane różnymi przyczynami. Podstawowym mechanizmem zapalenia trzustki jest zniszczenie trzustki przez jej własne enzymy trawienne. Zjawisko to obserwuje się na przykład, gdy bakterie dostają się do trzustki lub gdy dochodzi do ucisku przewodów trzustkowych. U kobiet w ciąży, jak wspomniano powyżej, ucisk trzustki w trakcie rozwoju macicy jest znaczący - jest to jedna z przyczyn rozwoju zapalenia trzustki w czasie ciąży. Innym powodem jest niestrawność spowodowana spadkiem napięcia całego układu pokarmowego podczas ciąży..

Uszkodzenie trzustki przez wirusy również odgrywa rolę w wystąpieniu zapalenia trzustki..

Niektórzy eksperci wymieniają nadmierne przyjmowanie leków podczas ciąży jako jedną z przyczyn zapalenia trzustki. Przykładowo wykazano, że nadmierne (a czasem nieuzasadnione) stosowanie złożonych preparatów witaminowo-mineralnych może mieć niekorzystny wpływ na narządy przewodu pokarmowego..

Najczęściej przewlekłe zapalenie trzustki występuje jako niezależna choroba. Jednak możliwe jest również przejście choroby z postaci ostrej do przewlekłej..

Objawy zapalenia trzustki u kobiet w ciąży

Objawami przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży mogą być różne zaburzenia trawienia, bóle brzucha, choroby dermatologiczne itp. Na ogół objawy zapalenia trzustki zależą od postaci choroby. Z punktu widzenia objawów wyróżnia się postacie przewlekłego zapalenia trzustki: dyspeptyczne, bolesne, bezobjawowe. Każda z tych postaci przewlekłego zapalenia trzustki może rozwinąć się w czasie ciąży, możliwe jest również połączenie postaci dyspeptycznej i bolesnej..

W postaci dyspeptycznej główne objawy choroby to naruszenie procesu trawienia: wzdęcia (wzdęcia), biegunka (pienisty, tłusty kał, z cząstkami niestrawionego pokarmu), nudności, wymioty, utrata apetytu, utrata masy ciała itp. wzrost bakterii jelitowych i występowanie dysbiozy. Podsumowując, dysbioza jelit i ogólne zaburzenia w procesie trawienia są przyczyną alergii pokarmowych, neurodermitów, kandydozy pochwy, hipowitaminozy. Wszystkie te choroby w czasie ciąży mogą powodować różne komplikacje..

Bolesna postać zapalenia trzustki charakteryzuje się przewagą zespołu bólowego. Ból z zapaleniem trzustki jest zlokalizowany w górnej części brzucha. Zapalenie trzustki charakteryzuje się pojawieniem się bólów obręczy: bóle z górnej części brzucha rozprzestrzeniające się na plecy i niejako „opasują” pacjenta.

Bezobjawowa postać przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży przebiega praktycznie bezobjawowo, co znacznie komplikuje rozpoznanie choroby i opóźnia wizytę u lekarza.

Cechy diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży

Cechy ciała kobiety w ciąży, a także szkodliwy wpływ niektórych metod diagnostycznych na rozwój płodu są przyczyną niektórych cech rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki w ciąży.

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży jest zebranie danych na temat objawów i progresji choroby. Jednak nie jest możliwe ustalenie diagnozy na podstawie samych tych danych. Faktem jest, że w czasie ciąży objawy przewlekłego zapalenia trzustki można pomylić z objawami innych chorób lub zaburzeń i odwrotnie. Na przykład objawy wczesnej zatrucia (wymioty, nudności, biegunka) mogą być bardzo podobne do objawów zapalenia trzustki. Wystąpienie tych objawów przed 12 tygodniem ciąży uważa się za przejaw wczesnej zatrucia, po 12 tygodniu ciąży - objaw przewlekłego zapalenia trzustki. Również w czasie ciąży objawy przewlekłego zapalenia trzustki należy odróżnić od objawów chorób takich jak zespół jelita drażliwego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp..

Aby wyjaśnić rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki, wykonuje się dodatkowe badania:

  1. Badania ogólne i biochemiczne krwi - mogą wykazywać niewielki spadek stężenia hemoglobiny (niedokrwistość z powodu upośledzonego wchłaniania żelaza w jelicie), wzrost aktywności AlAT i AspAT w czasie zaostrzenia zapalenia trzustki, niewielki wzrost frakcji wolnej bilirubiny, wzrost aktywności amylazy.
  2. Analiza stolca jest jedną z głównych metod diagnozowania dysfunkcji trzustki i przewlekłego zapalenia trzustki. Analiza kału wskazuje na zaburzenia trawienia tłuszczów (w kale ponad 6 g tłuszczu dziennie), białek i węglowodanów, nadmierny wzrost mikroflory jelitowej.
  3. USG trzustki (USG) jest bezpieczne dla płodu i dlatego może być stosowane w czasie ciąży. Ultradźwięki wykazują wzrost (lub przeciwnie, zmniejszenie) normalnej wielkości trzustki, zgrubienie tkanek gruczołu, zwężenie przewodu gruczołowego itp..
  4. W czasie ciąży nie należy wykonywać zdjęć rentgenowskich i innych rodzajów diagnostyki z wykorzystaniem promieniowania jonizującego (tomografii komputerowej).

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży ma również swoje własne cechy. Niektóre leki stosowane w leczeniu zapalenia trzustki u innych osób są zabronione u kobiet w ciąży.

W leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży wyróżniamy kilka głównych punktów:

  1. Zmniejszenie ilości przyjmowanych leków jest bardzo ważne podczas ciąży. Kobieta, która spodziewa się dziecka, powinna omówić z lekarzem prowadzącym stosowność przyjmowania każdego z leków przepisywanych w czasie ciąży i maksymalnie skrócić tę listę..
  2. Korekta odżywiania oznacza wykluczenie z diety kobiety w ciąży wszelkich pokarmów drażniących trzustkę (nadmiar przypraw, potrawy słone lub pikantne, kawa, czekolada, duże ilości surowych owoców i warzyw, potrawy smażone lub wędzone, potrawy tłuste). Pożywienie należy przyjmować 5-6 razy dziennie (im częściej, tym lepiej), w małych porcjach.
  3. Terapia zastępcza enzymami trawiennymi. Do tych celów stosuje się preparaty pankreatyny (Mezim, Creon itp.). Leki te należy przyjmować podczas ostatniego posiłku, popijając szklanką alkalicznej wody mineralnej..
  4. Zmniejszenie kwasowości żołądka uzyskuje się poprzez zastosowanie buforujących środków zobojętniających sok żołądkowy (Almagel). Stosowanie blokerów pompy protonowej (omeprazolu) lub blokerów H2 w czasie ciąży jest niepożądane.
  5. Korekta wątroby i dróg żółciowych. We wszystkich przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki obserwuje się zaburzenia czynności wątroby i dróg żółciowych. Jednocześnie w tkankach wątroby i dróg żółciowych obserwuje się stagnację żółci. Dysfunkcja wątroby może mieć bardzo negatywny wpływ na rozwój ciąży. Aby skorygować pracę wątroby i dróg żółciowych w czasie ciąży, stosuje się leki przyspieszające wydalanie żółci. Preferowane są preparaty pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. Korekta dysbiozy jelitowej jest bezwzględnie konieczna do kompleksowego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w ciąży. Aby znormalizować skład mikroflory jelitowej, stosuje się leki z grupy probiotyków (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin, Bifikol itp.), A także leki z grupy prebiotyków (Duphalac). Pod wpływem tych leków stopniowo przywraca się skład mikroflory jelitowej, a objawy zaburzeń trawienia znikają..

Opisane powyżej leczenie, rodzaj leków i dawkowanie może ustalić tylko lekarz prowadzący, który jest zaznajomiony z historią choroby kobiety w ciąży. Wszelkiego rodzaju samoleczenie w czasie ciąży jest niezwykle niebezpieczne i może prowadzić do niepożądanych konsekwencji zarówno dla matki, jak i dla płodu..

Bibliografia:

  • Ivashkin V.T. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - Str. 10-18.
  • Maev I.V. Przewlekłe zapalenie trzustki (algorytm diagnostyki i taktyki leczenia). - M., 2006. - 104 pkt..

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektów merytorycznych.

Zapalenie trzustki podczas ciąży

Zapalenie trzustki podczas ciąży to ostre lub przewlekłe zniszczenie trzustki, które powstało lub pogorszyło się w czasie ciąży. Objawia się bólem obręczy w nadbrzuszu i lewym podżebrzu, nudnościami, wymiotami, wzdęciami, zmniejszonym apetytem, ​​biegunką, niekiedy hipertermią i chorobami wielonarządowymi. Diagnozuje się ją na podstawie danych o poziomie enzymów trzustkowych we krwi i moczu, wyniki USG. Do leczenia stosuje się leki przeciwenzymowe, przeciwbólowe, blokery wydzielania żołądka, środki infuzyjne, enzymy. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się operacje odkażające i drenujące, resekcję narządów.

ICD-10

Informacje ogólne

Różne postacie zapalenia trzustki wykrywane są u 0,02-0,1% kobiet w ciąży, podczas gdy u 88% pacjentek proces patologiczny jest ostry. Chorobę określa się w ponad połowie przypadków nagłej patologii chirurgicznej podczas ciąży. Pierworodne dzieci częściej chorują na ostre zapalenie trzustki; nawrót postaci przewlekłej jest zwykle obserwowany przy powtarzających się ciążach. Chociaż zaburzenie może rozwinąć się w dowolnym momencie, 52% przypadków występuje w trzecim trymestrze. Znaczenie wczesnego rozpoznania zapalenia trzustki wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka śmiertelności matek i okołoporodowych przy późnym wykryciu ostrej postaci choroby i niewłaściwie dobranej taktyki leczenia.

Powody

Według badań z zakresu gastroenterologii, przeprowadzonych w latach 70. XX wieku, etiologia zapalenia trzustki w okresie ciąży jest taka sama, jak u pacjentek nieciężarnych (z wyjątkiem specyficznego uszkodzenia gruczołu w zespole HELLP). Zaburzenia wydzielania żółci i metabolizmu lipidów, stosowanie substancji hepatotoksycznych i trzustkowych (alkohol, diuretyki tiazydowe, metronidazol, sulfasalazyna, kortykosteroidy), błędy dietetyczne (dieta z dużą ilością tłustych, smażonych, pikantnych potraw), palenie tytoniu, wirus cytomegalii, inwazje robaków (opisthorchiasis, glistnica), procesy autoimmunologiczne, predyspozycje genetyczne.

Pewną rolę w rozwoju choroby odgrywają anomalie w rozwoju gruczołu trzustkowego, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, nadciśnienie dwunastnicy, choroby przewodu pokarmowego (dysfunkcja zwieracza Oddiego, wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, zespół przerostu bakteryjnego jelita cienkiego). Urazy brzucha, zabiegi chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej i zabiegi endoskopowe mogą wywołać autouszkodzenie tkanki trzustki. U kobiet w ciąży niektóre z wymienionych czynników prowadzą do fizjologicznych zmian zachodzących w organizmie. Przyczyny ostrego procesu to:

  • Zaburzenia wydzielania żółci. Ostre zapalenie dróg żółciowych wykrywane jest u 65-66% pacjentów. Zwykle powstaje w wyniku stagnacji wydzieliny z powodu zablokowania zwieracza Oddiego i przewodu trzustkowego przez małe kamienie żółciowe w przypadku kamicy żółciowej, która pojawiła się, ujawniła się lub nasiliła w czasie ciąży. Dodatkowymi czynnikami są zmiany lepkości żółci, upośledzona ruchliwość jelit i woreczka żółciowego, dyskinezy dróg żółciowych, cholestaza ciężarnych wywołana zmianami hormonalnymi.
  • Hiperlipidemia i hipertriglicerydemia. Pod wpływem estrogenów w surowicy krwi kobiet w ciąży fizjologicznie wzrasta stężenie cholesterolu, trójglicerydów i lipidów. U pacjentów z zespołem metabolicznym, otyłością, wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu tłuszczów (typ I, IV, V wrodzonej hiperlipidemii wg Fredericksona) zawartość trójglicerydów przekracza 600-750 mg / dl - poziom, na którym w wyniku mikroembolizmu naczyniowego z cząstkami tłuszczu i naciekiem tłuszczowym komórek groniastych zaczyna się niszczenie tkanki trzustkowej.
  • Nadczynność przytarczyc. U 0,15-1,4% pacjentów obserwuje się nadczynność przytarczyc. Naruszenie wydzielania parathormonu wiąże się ze specyficznymi dla ciąży zmianami w metabolizmie wapnia, aktywnie konsumowanym przez rosnący płód. Wzrostowi stężenia PTH towarzyszy wzrost wydzielania trzustki, wzrost wchłaniania wapnia w jelicie i jego wypłukiwanie z kości, a następnie odkładanie się w narządach miąższowych. Zatkanie przewodów trzustkowych zwapnieniami zaburza odpływ soku trzustkowego, co powoduje zniszczenie tkanek.
  • Stan przedrzucawkowy. Złożona dysfunkcja śródbłonka, charakterystyczna dla stanu przedrzucawkowego, wywołuje zaburzenia hemostazy na poziomie prokoagulacyjnym, przeciwzakrzepowym, naczyniowo-płytkowym, objawiające się przewlekłym zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego oraz ogólnoustrojowymi zaburzeniami mikrokrążenia w różnych narządach. Wieloogniskowe niedotlenienie tkanek i niedokrwienie tkanek trzustki prowadzą do nieodwracalnych zmian w miąższu narządu. Sytuację pogarsza redystrybucja krwi w łożysku naczyniowym z przeciekiem przez łożysko.

U 12,3% kobiet w ciąży ostre zapalenie trzustki spowodowane jest działaniem toksycznym na trzustkę wolnych kwasów żółciowych, których zawartość wzrasta wraz z nadużywaniem alkoholu w połączeniu z paleniem. W niektórych przypadkach przyczyny nagłego początku zapalenia trzustki w czasie ciąży pozostają nieznane, chorobę uważa się za idiopatyczną.

Patologia powraca w czasie ciąży u jednej trzeciej pacjentek z przewlekłym zapaleniem trzustki. Przyczyną pogorszenia jest zmiana nawyków żywieniowych, zmniejszenie aktywności fizycznej, spowolnienie motoryki przewodu pokarmowego wywołane działaniem hormonów płciowych, przeżycia emocjonalne dotyczące wyniku ciąży i porodu. Często zaostrzenie zbiega się z wczesną toksykozą lub jest pod tym kamieniem. Przewlekłe zapalenie trzustki może również wystąpić w czasie ciąży w wyniku przekształcenia nierozpoznanego ostrego zapalenia, które w 60% przypadków nie jest diagnozowane na czas.

Patogeneza

Kluczowym ogniwem w rozwoju zapalenia trzustki w czasie ciąży jest pogorszenie odpływu wydzieliny trzustkowej na skutek częściowego lub całkowitego zablokowania przewodów z następczym uszkodzeniem ich ścian i wewnątrzorganiczną aktywacją enzymów. Pod wpływem lipazy i trypsyny miąższ narządu ulega samoczynnemu trawieniu. Czasami niszczenie tkanek jest wywoływane przez procesy zakrzepowe, niedokrwienne, zapalne, bezpośrednie toksyczne działanie na komórki wydzielnicze. Przy przedłużonym subklinicznym działaniu czynników szkodliwych zapalenie trzustki staje się przewlekłe, w odpowiedzi na zniszczenie miąższu tkanka łączna rośnie reaktywnie, co prowadzi do zmarszczek, blizn, stwardnienia narządu z naruszeniem jego funkcji wydalniczych i endokrynologicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci zapalenia trzustki w okresie ciąży odpowiada ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby. Najważniejsze dla wyboru taktyki postępowania w ciąży jest dobór ostrych i przewlekłych wariantów zapalenia. Najczęściej u kobiet w ciąży rozpoznaje się ostre zapalenie trzustki, które wymaga pilnej terapii, aby zapobiec poważnym powikłaniom pozagenitalnym i położniczym. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny i zmiany morfologiczne, specjaliści wyróżniają 4 fazy aktywnego zapalenia trzustki: enzymatyczną (od 3 do 5 dni), reaktywną (od 4-6 dni do 14 dni), sekwestrację (do 6 miesięcy), wynik (od 6 miesięcy i Dalej). Proces może przebiegać w lżejszym wariancie obrzękowym (śródmiąższowym) i silnie niszczącym z ograniczonym lub rozległym tłuszczowym, krwotocznym lub mieszanym uszkodzeniem narządów.

Przewlekłe zapalenie trzustki wykrywane jest u 12% ciężarnych, aw 1/3 przypadków jest skutkiem odroczonej, ale nierozpoznanej ostrej patologii. Choroba przebiega w postaci utajonej (bezbolesnej), przewlekle nawracającej, bolesnej, pseudotumorowej, stwardniającej. Planując ciążę u pacjentki z przewlekłym zapaleniem trzustki, ważne jest uwzględnienie stopnia zaawansowania choroby. Istnieją następujące etapy choroby:

  • Inicjał. Zaostrzenia nie występują częściej niż raz w roku, ból można łatwo złagodzić lekami. W okresie międzynapadowym objawy kliniczne, zmiany w analizach, wyniki USG są minimalne lub nieobecne. Prawdopodobnie nieskomplikowany przebieg ciąży z odpowiednią dietą i dostosowaniem stylu życia.
  • Umiarkowany. Występuje do 4 zaostrzeń choroby rocznie. W projekcji gruczołu trzustkowego stale odczuwalne są bóle ciągnące i dyskomfort. Występują zaburzenia dyspeptyczne, wskazujące na naruszenie funkcji wydzielniczej narządu. USG ujawnia zmiany morfologiczne. Wysokie prawdopodobieństwo powikłań ciąży.
  • Ciężkie (terminal, wyniszczenie). Choroba nasila się ponad 4 razy w roku. Zespół bólu jest stale wyrażany. Zarówno wydzielnicza, jak i endokrynologiczna funkcja narządu są upośledzone, obserwuje się dużą niestrawność i objawy cukrzycy. Proces obejmuje sąsiednie narządy. Normalny rozwój ciąży jest niemożliwy.

Objawy zapalenia trzustki w czasie ciąży

Kliniczne objawy patologii zależą od charakterystyki kursu i opcji. Ostre zapalenie trzustki często pojawia się nagle w II-III trymestrze ciąży w postaci narastającego, stałego lub skurczowego bólu w nadbrzuszu lub podżebrzu. Natężenie bólu może być tak wyraźne, że kobieta doświadcza zapaści naczyniowej lub wstrząsu bólowego z utratą przytomności, zahamowaniem czynności sercowo-naczyniowej. Możliwe nudności, wymioty, wzdęcia, napięcie ściany brzucha, hipertermia. Prawie połowa pacjentów ma żółtaczkę twardówki i skóry. W czasie ciąży, częściej niż poza okresem ciąży, występują ciężkie, bezbolesne formy ze wstrząsem, bólami głowy, splątaniem i innymi objawami neurologicznymi.

Nawrót przewlekłego zapalenia trzustki obserwuje się zwykle w I trymestrze ciąży, któremu towarzyszą silne nudności, wymioty, które pacjentka i położnik-ginekolog uważają za objawy wczesnej zatrucia. Utrzymywanie się klinicznych objawów niestrawności po 12. tygodniu ciąży często wskazuje na uszkodzenie trzustki. W klasycznym przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki głównym objawem staje się ból. Ucisk lub ból może nieustannie przeszkadzać kobiecie lub występować po zjedzeniu tłustych, smażonych potraw. Czasami wydaje się napadowy.

Lokalizacja bólu odpowiada obszarowi uszkodzenia narządu: wraz ze zniszczeniem głowy gruczołu ból jest odczuwalny w nadbrzuszu po prawej stronie, w ciele po lewej stronie i w ogonie w lewym podżebrzu. Charakterystycznym objawem zapalenia trzustki jest ból obręczy, który rozprzestrzenia się spod wyrostka mieczykowatego wzdłuż lewego łuku żebrowego do kręgosłupa. Ból może promieniować do lewego ramienia, łopatki, okolicy biodrowej, rzadziej do strefy przedsercowej. W przypadku naruszenia wydzielania enzymów wyrażana jest niestrawność, występuje niechęć do tłustego, słabego apetytu, zwiększone wydzielanie śliny, odbijanie, wzdęcia, biegunka z obfitymi bzdurnymi stolcami z charakterystycznym oleistym połyskiem. Kobiety w ciąży wolniej przybierają na wadze.

Komplikacje

W przeszłości ostre niszczycielskie zapalenie trzustki uważano za jedną z najpoważniejszych chorób gastroenterologicznych, z wysoką śmiertelnością matek sięgającą 37-38%. Śmierć okołoporodową płodu odnotowano w 11–37% ciąż z zapaleniem trzustki. Dzięki wprowadzeniu nowoczesnych metod diagnostyczno-terapeutycznych wskaźniki te zostały obecnie zredukowane do odpowiednio 0,1-0,97% i 0,5-18%. W 5,4% przypadków zniszczenie zapalne powtarza się podczas tej samej ciąży, w 6,6% - w ciągu trzech miesięcy po porodzie, w 22-30% patologiczny proces staje się przewlekły.

Chociaż w ostrym zapaleniu trzustki płód zwykle nie doświadcza bezpośrednich, szkodliwych skutków, rokowanie w ciąży pogarsza się. U 20% pacjentek, które przeszły chorobę, wystąpiły poronienia samoistne, u 16% - poród przedwczesny. Głównym powikłaniem w III trymestrze jest rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Do najpoważniejszych schorzeń pozagenitalnych należą zakażenia tkanek objętych stanem zapalnym, tworzenie się ropowicy tkanki zaotrzewnowej, rozwój enzymatycznego zapalenia otrzewnej, krwawienie z nadżerki i torbiele rzekome, wstrząs toksyczny trzustkowy i infekcyjny.

U 28% ciężarnych z przewlekłymi postaciami choroby obserwuje się wyraźną wczesną toksykozę, trwającą do 16-17 tygodni. W drugiej połowie ciąży przewlekłe zapalne zniszczenie trzustki nie pogarsza istotnie rokowania położniczego. Długotrwałe konsekwencje przewlekłego zapalenia trzustki, które powstały w czasie ciąży, to zmiany morfologiczne narządu z tworzeniem torbieli rzekomych i torbieli, powstawanie ropni, kamica trzustki, rozwój ciężkiej cukrzycy insulinozależnej, zwężenie przewodu trzustkowego i duża brodawka dwunastnicy z powodu bliznowaciejących procesów zapalnych, nowotwory złośliwe.

Diagnostyka

Z obserwacji specjalistów z zakresu położnictwa wynika, że ​​zapalenie trzustki w ciąży jest często diagnozowane spóźnione lub w ogóle nierozpoznane. Wynika to z zatarcia objawów podczas miejscowego niszczenia tkanek trzustki lub przewlekłego przebiegu procesu. Aby potwierdzić rozpoznanie u kobiet z podejrzeniem zapalenia trzustki, zaleca się następujące metody badania:

  • Analiza zawartości enzymów trzustkowych. Gdy komórki narządów ulegają uszkodzeniu we krwi, wzrasta aktywność lipazy, amylazy całkowitej i trzustkowej. Wzrasta stężenie alfa-amylazy w moczu. W przypadku ostrego i zaostrzonego przewlekłego zapalenia trzustki charakterystyczny jest wzrost poziomu elastazy-1 w surowicy.
  • USG trzustki. O obecności aktywnego procesu, zgodnie z ultrasonografią trzustki, świadczy wzrost wielkości narządu, spadek echogeniczności z powodu obrzęku tkanek, niejednorodność struktury morfologicznej, która jest bardziej widoczna w przewlekłym zapaleniu trzustki. Jeśli głowa jest dotknięta, przewód trzustkowy może się rozszerzyć.
  • Ogólna analiza krwi. Zmiany są bardziej charakterystyczne w ostrym procesie: występuje wysoka leukocytoza z neutrofilią, przesunięcie liczby leukocytów w lewo, znaczny wzrost ESR, wzrost hematokrytu. W przewlekłym zapaleniu trzustki wskaźniki te nieznacznie rosną i są mniej informacyjne..
  • Biochemiczne badanie krwi. Uszkodzenie aparatu wyspowego gruczołu trzustkowego podczas aktywnego niszczenia narządu objawia się zmniejszeniem tolerancji glukozy, aw cięższych przypadkach hiperglikemią. W przypadku zapalenia trzustki typowe jest zmniejszenie stężenia wapnia we krwi, hipoproteinemia, dysproteinemia..

Aby zidentyfikować niewydolność funkcji zewnątrzwydzielniczej, dodatkowo zaleca się badanie skatologiczne. Te koprogramy potwierdzają zmniejszenie zdolności trawiennej soku z dwunastnicy. Metody rentgenowskie (dwunastnica w warunkach niedociśnienia) są stosowane niezwykle rzadko ze względu na możliwy szkodliwy wpływ na płód. Zapalenie trzustki różni się od stanu przedrzucawkowego, przedwczesnego odwarstwienia normalnie umiejscowionego łożyska, zespołu HELLP, cholestazy ciążowej, ostrego stłuszczenia wątroby kobiet w ciąży, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, niedrożności jelit, kamicy żółciowej, raka trzustki, zapalenia nerek i nerek oraz zapalenia okrężnicy kiery. Oprócz gastroenterologa, pacjent jest konsultowany przez terapeutę, chirurga jamy brzusznej, hepatologa, urologa, kardiologa, endokrynologa, onkologa, jeśli jest wskazany..

Leczenie zapalenia trzustki podczas ciąży

Opracowując taktykę położniczą, uwzględniają specyfikę przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Kobietom z utrzymującą się remisją, zachowaną wydzieliną przy braku powikłań (cukrzyca trzustkowa itp.) Zaleca się obserwację dynamiczną, okresowe badania gastroenterologa, korektę diety z ograniczeniem ilości ostrych, tłustych, smażonych oraz całkowite odrzucenie alkoholu. Przepisując leki do leczenia współistniejących zaburzeń, należy wziąć pod uwagę ich możliwe działanie toksyczne na trzustkę. Ostre zapalenie trzustki, które rozwinęło się przed 12 tygodniem ciąży, jest wskazaniem do jej przerwania, a po 36 tygodniach ciąży - do wczesnego porodu.

Pacjent z czynnym zapaleniem trzustki zostaje przyjęty do szpitala chirurgicznego. Główne zadania terapeutyczne to łagodzenie bólu, stanów zapalnych, przywracanie funkcji wydzielniczych narządu, usuwanie zatrucia i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Ważnym etapem leczenia jest zapewnienie czynnościowej spoczynku uszkodzonego gruczołu: w celu zahamowania wydzielania soku trzustkowego przez 3-7 dni (z uwzględnieniem nasilenia stanu zapalnego), przestrzega się reżimu głodu i pragnienia przy pozajelitowym wspomaganiu żywieniowym, zawartość żołądka odsysa się co 4-6 godzin przez sondę nosowo-żołądkową, oraz miejscowa hipotermia okolicy nadbrzusza. Schemat terapii lekowej obejmuje:

  • Blokery wydzielania żołądka. Leki wzmacniają efekt powstałej czynnościowej reszty trzustki. Zmniejszeniu objętości wydzielanego soku żołądkowego towarzyszy zmniejszenie aktywności wydzieliny trzustkowej, co pozwala zlokalizować uszkodzenie i zapobiec dalszej autolizie narządu.
  • Leki antyenzymowe. Leki antyproteolityczne pozwalają inaktywować enzymy trzustkowe, które niszczą tkankę gruczołu. Bardziej efektywne, gdy proces jest aktywny. W przewlekłych odmianach choroby preferowane są leki o działaniu metabolicznym, selektywnie hamujące trypsynę.
  • Środki przeciwbólowe. Aby wyeliminować zespół bólowy, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwskurczowe. W bardziej złożonych przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy. Przy intensywnym bólu i oznakach wstrząsu trzustkowego możliwe jest znieczulenie zewnątrzoponowe mepiwakainą i buprenorfiną.
  • Leki odtruwające. Ponieważ aktywnemu zapaleniu trzustki towarzyszy masywne zniszczenie tkanek, kobiety w ciąży mogą rozwinąć wyraźny zespół intoksykacji. Aby usunąć toksyczne metabolity, stosuje się terapię infuzyjną z kroplówką roztworów krystaloidów i koloidów.

W celu zapobiegania infekcjom ognisk martwicy można przepisać antybiotyki zapobiegawcze, które nie mają przeciwwskazań do stosowania w czasie ciąży. W ciężkich przypadkach zapalenia trzustki, zgodnie ze wskazaniami, uzupełnia się objętość krwi krążącej, pod kontrolą diurezy koryguje się zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, stosuje się środki przeciwpłytkowe. Po zatrzymaniu aktywnego procesu w przypadku niewydolności czynnościowej narządu przeprowadza się terapię substytucyjną lekami polienzymami.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, pacjentce zaleca się poród drogami natury z odpowiednią ulgą w bólu (zwykle znieczulenie zewnątrzoponowe). Ze względu na duże ryzyko infekcji w wyjątkowych przypadkach ze wskazań położniczych wykonuje się cesarskie cięcie. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, nasileniu destrukcji gruczołu, rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego na tkankę zaotrzewnową i otrzewną, interwencjach odkażających i drenujących, wskazana jest resekcja trzustki i dwunastnicy. Zwykle w trzecim trymestrze przed operacją brzucha ciąża kończy się porodem chirurgicznym, aby uratować życie dziecka.

Prognozy i zapobieganie

Wynik ciąży w przewlekłym przebiegu zapalenia trzustki zależy od stopnia zaawansowania choroby. Przy stabilnej remisji rokowanie jest korzystne. Częste zaostrzenia, duża aktywność procesu zwiększają ryzyko powikłań. Planując ciążę, pacjentki z ustaloną diagnozą powinny wziąć pod uwagę zalecenia gastroenterologa. W celach profilaktycznych kobietom z chorobami przewodu pokarmowego, hiperlipidemią zaleca się wczesne zarejestrowanie się w poradni przedporodowej, dietę z ograniczoną zawartością tłuszczów zwierzęcych oraz odmową stosowania nikotyny i alkoholu. Jeśli to konieczne, wykonuje się korektę stężenia lipoprotein w surowicy.

Zapalenie trzustki podczas ciąży: objawy, leczenie i odżywianie

Zapalenie trzustki i ciąża

Termin „zapalenie trzustki” oznacza zespół objawów, które powstają na tle dysfunkcji trzustki o kierunku zapalnym.

Ta patologia może negatywnie wpływać na przebieg ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, ale po 16 tygodniach zapalenie trzustki praktycznie nie daje żadnych konsekwencji dla dziecka..

Przewlekłe zapalenie trzustki może znacznie komplikować przebieg ciąży we wczesnych stadiach, aw ostrej postaci może nawet przerwać proces rodzenia dziecka.

Mechanizm uszkodzenia narządów jest następujący: trzustka syntetyzuje dużą ilość enzymów trawiennych, które normalnie dostają się do dwunastnicy i są odpowiedzialne za trawienie pokarmu. W przypadku wystąpienia nieprawidłowości w czynności narządu enzymy zamiast pełnić swoje funkcje pozostają w gruczole i przyczyniają się do jego zniszczenia.

Ponadto cały organizm jest zatruty toksynami. Wynikiem tego wszystkiego jest ogólnoustrojowe zatrucie wątroby, nerek, płuc, mózgu.

Proces zapalny trzustki może przyczynić się do powstania niedoboru składników odżywczych u kobiety w ciąży i dziecka z powodu niewystarczającego wchłaniania pokarmu i wymiotów. Skutkiem tego jest spowolnienie rozwoju wewnątrzmacicznego, a najgorszym wariantem rozwoju jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu..

Co mówią przyszłe matki?

Wiele kobiet zauważa, że ​​lek ten można przyjmować bez obaw. Rzeczywiście, lekarstwo jest całkiem bezpieczne. Jednak w przypadku przedawkowania mogą wystąpić różne skutki uboczne. Najczęściej wyrażają się w zaburzeniach stolca, trudnościach w przyswajaniu pokarmu, reakcjach alergicznych skóry i tak dalej. Wszystko to nie przynosi żadnych korzyści nienarodzonemu dziecku. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba dodatkowej korekty stanu. Dlatego tak ważne jest dobranie odpowiedniej dawki leku. Może to zrobić tylko wykwalifikowany specjalista po wstępnym badaniu..

Rodzaje zapalenia trzustki podczas ciąży

Zapalenie trzustki występuje w dwóch typach w zależności od postaci jego przebiegu:

  • ostry. Ta forma patologii jest uważana za niezwykle niebezpieczną podczas ciąży. Jest to uszkodzenie drożności przewodu narządowego i późniejsze pęknięcie ścian przewodu z szybkim zniszczeniem komórek narządu. Na tym tle dochodzi do całkowitego zakłócenia procesu trawienia i dysfunkcji wielu układów organizmu. Ponadto ostra postać zapalenia trzustki dzieli się na łagodną i ciężką. W łagodnej postaci występuje obrzęk trzustki bez zmian patologicznych. Ciężka postać charakteryzuje się rozwojem martwicy tkanek, co przyczynia się do poważnych przemian w układzie limfatycznym kobiety ciężarnej i może doprowadzić do utraty dziecka.
  • chroniczny. W przebiegu przewlekłym rokowanie w ciąży jest korzystniejsze. Niebezpieczeństwem może być nagłe zaostrzenie patologii. Czasami ostre zapalenie trzustki nie jest całkowicie wyleczone i przechodzi w stan przewlekły. Często pacjenci mogą nawet nie być tego świadomi. Zaostrzenie zapalenia trzustki w czasie ciąży może wystąpić w pierwszym trymestrze ciąży, ale takie objawy można pomylić z objawami ciąży: nudnościami rano, niechęcią do jedzenia, dyskomfortem w jamie brzusznej. Objawy mogą w ogóle nie występować. Przewlekłe zapalenie trzustki to poważna choroba, ale przy odpowiedniej terapii można zahamować negatywne skutki dla płodu, co da dziecku szansę na narodziny bez patologii.

Terapia ostrego zapalenia trzustki we wczesnych stadiach ciąży jest prowadzona wyłącznie w szpitalu chirurgicznym. Czas trwania leczenia zależy od nasilenia zapalenia trzustki i może trwać od jednego do trzech tygodni.

Przyjmowanie leku przed porodem

Wiele leków należy odstawić na kilka dni przed rozpoczęciem porodu. Ten stan można wytłumaczyć faktem, że większość leków może wchłaniać się do mleka matki i wydalać w zmienionej postaci. Takie odżywianie będzie nie tylko niezdrowe, ale także szkodliwe dla noworodka. Co można powiedzieć o „pankreatynie”?

Dawkę leku w tym czasie należy odpowiednio dobrać. Lekarze nie nalegają na całkowite zniesienie leku, jednak zdecydowanie zalecają nieznaczne obniżenie dawki. Warto zaznaczyć, że stosowanie leku można kontynuować w okresie karmienia piersią..

Przyczyny zapalenia trzustki

W zależności od rodzaju zapalenia trzustki przyczyny jego wystąpienia są różne. Ostra postać może być spowodowana następującymi przyczynami:

  • obecność chorób zakaźnych (wirusowe zapalenie wątroby itp.);
  • choroby przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, wrzód trawienny);
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • niezdrowa dieta (obecność w diecie ostrych, smażonych potraw, przejadanie się, długie przerwy między posiłkami);
  • reakcje alergiczne;
  • brak białka i witamin w żywności.

W pierwotnym przewlekłym zapaleniu trzustki początkowe zapalenie jest zlokalizowane w trzustce. Ten stan pojawia się przy nieodpowiednim odżywianiu i patologii metabolicznej. W przypadku wtórnego przewlekłego zapalenia trzustki jego rozwój występuje na tle innych patologii przewodu pokarmowego i zwykle ma niewyraźne objawy.
Wiele czynników może wywołać zaostrzenie patologii, na przykład:

  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego (główna przyczyna).
  • Zatrucie narkotykami.
  • Infekcja jelitowa.
  • Historia operacji na narządach wewnętrznych.

Dlaczego choroba się rozwija

W czasie ciąży zapalenie trzustki jest często wywoływane przez zwiększone obciążenie organizmu matki na tle noszenia dziecka. W organizmie następuje nasilenie procesów metabolicznych, co wymaga zwiększonego spożycia pokarmu i większej intensywności trawienia. Ten metabolizm jest bezpośrednio związany z rozwojem płodu..

  1. Częstą przyczyną zapalenia trzustki u kobiet w ciąży jest leczenie dużą liczbą leków i kompleksów witaminowych, które kobieta w ciąży jest zmuszona przyjmować. Przeważająca część leków jest przetwarzana w wątrobie i jelitach, co negatywnie wpływa na funkcje przewodu pokarmowego, w tym trzustki.
  2. Nie rzadziej ostre zapalenie trzustki u kobiety po rozbiórce rozwija się na tle kamicy żółciowej. Niepożądane jest wykonywanie ostrych ruchów w dni zaostrzenia choroby, unikając kolki żółciowej.
  3. Spadek odporności i obecność w ciele ogniska przewlekłej infekcji bakteryjnej lub wirusowej może również wywołać ostry proces zapalny.

Zwiększenie rozmiaru macicy prowadzi do ucisku naczyń krwionośnych i przewodów trzustkowych, dochodzi do zastoju wydzieliny trzustkowej i stanu zapalnego.

Wcześniejsze infekcje wirusowe, urazy trzustki mogą stać się czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia trzustki podczas ciąży.

Objawy

Objawy zapalenia trzustki obejmują:

  • wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • silny ból w okolicy nadbrzusza;
  • nudności;
  • bębnica;
  • wzdęcia.

Ostre zapalenie trzustki rozwija się nagle i towarzyszy mu gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu kobiety w ciąży. Procesowi zapalnemu zachodzącemu w okolicy głowy trzustki towarzyszy ucisk jej przewodów i rozwój żółtaczki.

Zapalenie trzustki ma również własne objawy podczas ciąży:

  • nieuzasadniony wzrost temperatury do 37,5 ° C;
  • uczucie ciężkości w lewym podżebrzu i nadbrzuszu. Bolące odczucia bólu stopniowo stają się ostre i pulsują;
  • zwiększone wypróżnienia, stolce są w większości płynne i błyszczące z powodu dużej ilości niestrawionych tłuszczów;
  • w żołądku słychać ciągłe dudnienie i bulgotanie;
  • często pojawiają się problemy ze snem;
  • pojawia się niechęć do jedzenia.

Powinien lub nie powinien mieć zastosowania

Leczenie zapalenia trzustki w ciąży metodami fizjoterapeutycznymi w jakiś sposób unika wielkiego światła. Ale są artykuły reklamowe dotyczące tak zwanej dynamicznej elektrroneurostymulacji (terapii DENAS). Jego zakres jest rzekomo tak szeroki, że pozwala pozbyć się wielu chorób..

Ale ciąża. Na ile zbadano wpływ tej techniki na rozwój płodu, skoro nawet w przypadku wielokrotnych badań we wczesnych stadiach za pomocą ultradźwięków spory nie ustają, czy jest szkodliwa, czy nie. Wśród recenzji jest jednak pozytywna, mówiąca o bezbolesnym i bez pęknięcia otworu szyjki macicy.

Dopiero teraz poród był drugi, więc nie jest to przekonujące. I jak wpłynie na płód, jeśli trzustka zostanie pobudzona elektrycznością. Wydaje się, że każda kobieta w ciąży będzie musiała sama zdecydować.

Interwencja chirurgiczna pozostaje metodą z wyboru w przypadku powikłań choroby.

Powikłania zapalenia trzustki

Długotrwałe przewlekłe zapalenie trzustki może znacząco wpłynąć na stan kobiety w ciąży. Przy częstych atakach wielu odczuwa całkowitą utratę apetytu, niechęć do niektórych potraw, zwiększone wydzielanie śliny, wzdęcia, naprzemiennie biegunka i zaparcia..

Być może powstanie cukrzycy, w tym przypadku występuje silny głód i pragnienie, częstsze jest oddawanie moczu. W przypadku braku terapii cukrzyca może prowadzić do różnych powikłań ze strony układu nerwowego i sercowo-naczyniowego..

Inne powikłania przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

  • zapalenie wątroby;
  • nasilenie zatrucia;
  • ciężka cukrzyca;
  • torbiele i ropnie trzustki;
  • zakrzepica żył śledzionowych;
  • rak trzustki;
  • szybka utrata wagi (do 7 kg miesięcznie).

Dieta

Taka diagnoza wymaga szczególnej uwagi na odżywianie. Podczas zaostrzenia i aby mu zapobiec, ważne jest, aby pacjent przestawił się na dietę. Dieta odgrywa główną rolę w połączeniu przewlekłego zapalenia trzustki i ciąży.

Pacjentom z zapaleniem trzustki wskazane jest spożywanie wczorajszego chleba z mąki pszennej lub krakersów.

Z diety należy wykluczyć potrawy tłuste, słone i pikantne. Ogranicz surowe warzywa i owoce. Z owoców polecane są tylko gruszki i słodkie jabłka.

Pacjent powinien przyjmować pokarm w małych porcjach, kilka razy dziennie.

Wskazane jest używanie wszystkiego w postaci startej i pary.

Obecność przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży sprawia wiele kłopotów przyszłej mamie. W drugiej połowie ciąży choroba nie wpływa na jej wynik. Ale jeśli nie zdiagnozujesz zapalenia trzustki w odpowiednim czasie i nie poradzisz sobie z nim, pojawią się problemy u płodu: brak insuliny może prowadzić do różnych odchyleń w jej rozwoju.

Ponieważ w większości przypadków złej jakości odżywianie prowadzi do zapalenia trzustki, szczególne miejsce zajmuje dieta na tę chorobę. Co więcej, we wczesnych stadiach dieta może zapobiegać dalszemu rozwojowi choroby..

Zasady są proste:

  1. Odżywianie dla kobiet w ciąży minimum 5-6 razy.
  2. Każda porcja nie powinna być obfita, ale bogata w składniki odżywcze.
  3. Żucie jedzenia, jak uczono od dzieciństwa, musi być ostrożne.
  4. Nie jedz przetworów, tłustych, słonych potraw.
  5. Dania są tylko gotowane na parze i podawane na ciepło.
  6. Porzuć swoją ulubioną czekoladę.
  7. Całkowicie wyklucz kawę z diety.
  8. Pij wystarczającą ilość płynów: herbatę ziołową, zwykłą wodę, kompoty.

Diagnoza patologii

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży jest bardzo trudne. Patologia jest często zamaskowana jako toksykoza i we wczesnych stadiach trudno jest odróżnić jeden stan od drugiego.

Podczas badania zwraca się uwagę na ogólny stan zdrowia kobiety ciężarnej i wykonuje się badanie palpacyjne okolicy trzustki, w której występuje bolesność w okolicy nadbrzusza lub pod żebrami. Po takim badaniu przypisuje się następujące rodzaje badań:

  • nauka o ekskrementach;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • Analiza moczu.

W przypadku powikłań cukrzycy w przewlekłym zapaleniu trzustki wykonuje się badanie wrażliwości na glukozę.

Jako pomocniczą metodę diagnozy stosuje się USG trzustki. Badanie wykonuje się na każdym etapie ciąży na czczo..

Zagrożenie dla płodu

Czy ciąża z zapaleniem trzustki stanowi zagrożenie dla dziecka? Uważa się, że nie, a urodzenie płodu nie wpłynie na jego rozwój. Niebezpieczeństwo poronienia lub przedwczesnego porodu może czekać w pierwszym trymestrze ciąży, w ostatnim trymestrze istnieje zagrożenie późnym zatruciem. W takich przypadkach zagrożenie dla matki i płodu jest znaczne, dlatego kobiety w ciąży znajdują się pod specjalnym nadzorem lekarzy..

Najważniejsze jest, aby szybko ustalić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

Jak traktować

Ostre zapalenie trzustki leczy się w szpitalu. We wczesnych dniach choroby możliwe jest żywienie pozajelitowe. Następnie przepisują dietę, używają leków, aby złagodzić atak i złagodzić ogólny stan przyszłej matki. Taktyki leczenia będą się różnić w zależności od ciężkości procesu patologicznego i jego częstości. W okresie leczenia wymagane jest stałe monitorowanie płodu.

Leczenie przewlekłej postaci zapalenia trzustki przeprowadza się tylko w ostrej fazie.

Terapia lekowa polega na stosowaniu następujących leków:

  • przeciwskurczowe - „Drotaverin”, „Papaverine”;
  • antyenzym - tłumi funkcję trzustki - „Pantripin”, „Gordox”;
  • enzymy, których powołanie występuje poza okresem zaostrzenia - „Pankreatyna”, „Mezim”;
  • inhibitory pompy protonowej - Rabimak, Omez;
  • leki zobojętniające - „Almagel”, „Gaviscon”. Pomagają zmniejszyć kwasowość soku trzustkowego, a to pomaga złagodzić proces zapalny;
  • leki żółciopędne - „Holosas”, „Allochol”, które normalizują odpływ żółci i pomagają poprawić trawienie.

Czas podawania i dawkowanie przyjmowanych leków określa lekarz. W okresie terapii należy monitorować funkcje trzustki.

Poród samoistny jest dopuszczalny, jeżeli stan kobiety i płodu jest zadowalający. W przypadku zapalenia trzustki rzadko wykonuje się cesarskie cięcie. Gdy wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane, istnieje duże prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka..

Jeśli w trzustce są cysty, usuwa się je chirurgicznie. W czasie ciąży interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana, odkładana jest do okresu poporodowego.

Zaplanowana operacja. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w przypadku braku postępu w terapii lub rychłego rozwoju zapalenia trzustki. Warunkiem wstępnym jest całkowita niezdolność do pozbycia się zespołu bólowego. Przed operacją ponownie przeprowadzana jest diagnostyka, aby pozbyć się możliwej błędnej diagnozy.

Odżywianie dla patologii

Podstawą terapii nielekowej jest dieta, której zasady są następujące:

  • powinieneś jeść często - 5-6 razy dziennie;
  • zmniejszyć ilość porcji;
  • zrezygnuj ze smażonych, tłustych, pikantnych potraw;
  • ograniczyć spożycie soli;
  • zwiększyć udział białka w diecie;
  • weź multiwitaminy;
  • rzucić palenie i pić alkohol.

W pierwszych dniach zaostrzenia zapalenia trzustki zaleca się post. Ponadto wszystkie konsumowane muszą być upieczone lub gotowane na parze. Jedzenie powinno mieć temperaturę pokojową. Dieta stopniowo się rozszerza, ostrożnie dodawane są lekkie posiłki z dużą zawartością białka i węglowodanów. Jedzenie z zapaleniem trzustki odbywa się zgodnie z dietą „Tabela nr 5”.

Lista dozwolonych produktów jest następująca:

  • zupy: wegetariańskie, z kaszą gryczaną, płatkami owsianymi, pęczakiem, ryżem, makaronem, owocami, nabiałem. Kapuśniak wegetariański, barszcz, grochówka z minimalną ilością groszku;
  • owsianka: puree, gotowane w wodzie lub na pół z mlekiem gryczanym, kasza manna, płatki owsiane, proso, ryż. Pilaw z suszonymi owocami;
  • makaron z sosem niskotłuszczowym;
  • niskotłuszczowe odmiany wołowiny, cielęciny, drobiu (indyk, kurczak). Wszystko jest gotowane na parze lub gotowane. Stosuje się dania gotowane w postaci puree - suflet, puree ziemniaczane, knedle itp., Gołąbki;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb w gotowanej, pieczonej formie;
  • chleb: otręby, żyto, krakersy;
  • śmietana, jogurt i mleko niskotłuszczowe, łagodny ser feta;
  • jajka - w postaci omletów;
  • warzywa: papryka, pomidory (trochę), wodorosty, ogórki, ziemniaki, cukinia, dynia, kalafior;
  • owoce: przecier jabłkowy niekwaśny, banany (nie więcej niż jeden dziennie), kompoty ze świeżych owoców, arbuz, papaja, melon, ananas,
  • cukierki, miód, pierniki, lizaki, pianki.

Dopuszcza się picie następujących napojów: słaba czarna herbata z cytryną, wywar z dzikiej róży, soki rozcieńczone wodą, bezkwasowe napoje owocowe i galaretka, wywar z rumianku.

Powiązane wideo:

Czy lek ma analogi?

Najbardziej podobnym lekiem w składzie i działaniu jest „Creon”. Należy zauważyć, że kosztuje kilka razy więcej. Wiele przyszłych matek zastanawia się, czy „kreon” czy „pankreatyna” są lepsze? W rzeczywistości nie można z całkowitą pewnością stwierdzić, który z tych leków jest bezpieczniejszy. Jeśli weźmiemy pod uwagę informacje z instrukcji, to możemy wywnioskować, że lek „Creon” nie ma danych dotyczących stosowania w czasie ciąży. Dlatego kobiety, które pytają: „kreon” czy „pankreatyna” - co jest lepsze? ” Lekarze zalecają stosowanie najnowszych leków.

Leczenie zapalenia trzustki podczas ciąży

Objawy

Nie można przeoczyć objawów choroby. Są dość wyraźne i silnie wpływają na ogólne samopoczucie..

Kobieta może doświadczyć:

  1. Ciągłe nudności, które zamieniają się w wymioty.
  2. Wzrost temperatury ciała do 37,5 ° С.
  3. Nasilenie i dyskomfort w lewym podżebrzu, stopniowo przechodzące w ból.
  4. Wzdęcia, dudnienie, niestrawność.

Czynniki te negatywnie wpływają na apetyt. We wczesnych stadiach można je pomylić z zatruciem. W efekcie płód otrzymuje niewiele składników odżywczych, co wpływa na jego rozwój. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o wszystkich zmianach. Aby mógł na czas podjąć działania i pomóc..

Powody

Zapalenie trzustki podczas ciąży często rozwija się po raz pierwszy, ale istniejąca choroba może również przypominać o sobie..

Wpływ na to mają następujące czynniki:

  • niewłaściwa dieta, z powodu której trzustka jest pod silnym stresem;
  • palenie i picie alkoholu;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • cukrzyca;
  • infekcja wirusami, bakteriami;
  • zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód.

W czasie ciąży przebieg zapalenia trzustki komplikuje fakt, że w organizmie kobiety zaczynają zachodzić zmiany hormonalne, a obciążenie narządów wzrasta. Trzustka jest ściskana przez rosnącą macicę i przemieszczana.

Klasyfikacja

W celu leczenia kobiet w ciąży opracowano pewne schematy. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie określić postać choroby, którą może być:

  1. Ostry. Różni się wyraźnymi znakami, wymaga pilnej pomocy lekarskiej. W przypadku braku terapii rozwijają się poważne komplikacje.
  2. Chroniczny. Najczęściej pojawia się w wyniku przeniesionej, nie wyleczonej choroby poprzedniej postaci. Wycieki bez żadnych objawów.

Aby zidentyfikować patologie, należy przejść pełne badanie na etapie planowania.

Przewidując przebieg przyszłej ciąży, stadium choroby ma ogromne znaczenie:

  1. Inicjał. Ostre okresy choroby odnotowuje się nie częściej niż raz w roku. Ból szybko ustępuje po zażyciu leku. Zmiany w analizach i wynikach USG są nieobecne lub minimalne. Ciąża przebiega normalnie, pod warunkiem przestrzegania diety i korekty stylu życia.
  2. Umiarkowany. Pogorszenie występuje do czterech razy w roku. W okolicy trzustki nieustannie odczuwa się dyskomfort i ból. Funkcje wydzielnicze narządu są upośledzone, o czym świadczą zmiany w analizach. W czasie ciąży możliwe są powikłania.
  3. Ciężki. Kobieta nieustannie cierpi. Nasilenie objawów występuje 5 razy w roku lub więcej. Funkcje narządu są upośledzone. Występują poważne zaburzenia trawienia i objawy cukrzycy. Normalny przebieg ciąży jest niemożliwy.

Tylko doświadczony lekarz może określić obecność i nasilenie choroby. Rozważ skorzystanie z terapii przed ciążą.

Diagnostyka

Jeśli kobieta podejrzewa zapalenie trzustki, zaleca się następujące badania:

  • analiza enzymów trzustkowych;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • konsultacja gastroenterologa, terapeuty, hepatologa, chirurga, onkologa, endokrynologa, kardiologa, urologa.

Zapalenie trzustki ma podobne objawy jak wiele chorób. Zadaniem lekarza jest wykluczenie możliwości wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kolki wątrobowej, mukowiscydozy, chorób serca, raka, niedrożności jelit, przederwania łożyska.

Komplikacje

Dzięki szybkiemu rozwojowi medycyny udało się znacznie zmniejszyć zagrożenia dla zdrowia matki i płodu..

Możliwe konsekwencje choroby:

  • samoistne poronienie;
  • przedwczesny poród;
  • Zespół DIC w trzecim trymestrze;
  • zakażenie tkanek objętych stanem zapalnym;
  • enzymatyczne zapalenie otrzewnej;
  • tworzenie się torbieli rzekomych i krwawienia erozyjne;
  • zakaźny wstrząs toksyczny.

W przypadku postaci przewlekłej charakterystyczne są następujące komplikacje:

  • ciężka wczesna toksyna;
  • rozwój procesu zapalnego i zniszczenie tkanek narządów;
  • powstawanie ropni, torbieli rzekomych, cyst;
  • blizny.

Przy odpowiedniej terapii ryzyko tych konsekwencji jest zminimalizowane..

Leczenie

Opracowując taktykę leczenia, lekarz bierze pod uwagę cechy konkretnego pacjenta. Pod warunkiem, że remisja jest stabilna i nie ma żadnych komplikacji, zaleca się:

  • dynamiczna obserwacja;
  • regularne kontrole u gastroenterologa;
  • rezygnacja z alkoholu;
  • dieta ograniczająca tłuste, smażone potrawy.

W niektórych przypadkach przepisywane są leki, pod warunkiem, że są one bezpieczne dla płodu. Rozwój ostrego zapalenia trzustki w I trymestrze ciąży jest wskazaniem do przerwania ciąży, a po 36 tygodniach - do przedwczesnego porodu.

Pacjentka zostaje przyjęta do szpitala, gdzie znajduje się pod opieką chirurga. Decyduje, co robić i jak zarządzać ciążą w przyszłości. Jego zadaniem jest powstrzymanie objawów, przywrócenie funkcji narządu, złagodzenie zatrucia, zapobieganie powikłaniom. Trzustka jest całkowicie w spoczynku.

Terapia lekowa obejmuje:

  • blokery wydzielania żołądka;
  • leki przeciwenzymowe;
  • środki przeciwbólowe;
  • leki odtruwające.

W ramach profilaktyki przepisywane są antybiotyki bezpieczne dla płodu. W ciężkich przypadkach konieczne staje się uzupełnienie brakującej objętości krwi i poprawienie metabolizmu wodno-elektrolitowego. Do tych celów stosuje się antyagregaty. Lekarz daje jasne zalecenia, co pić i jeść podczas terapii, aby nie pogorszyć stanu.

Jak idzie poród

Przy cięciu cesarskim ryzyko infekcji w organizmie matki jest bardzo wysokie. Pacjentce z zapaleniem trzustki zaleca się poród drogami natury z ulgą w bólu. Operacja wykonywana jest wyłącznie ze wskazań położniczych.

W rzadkich przypadkach leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Niszczenie tkanek gruczołu trwa aktywnie, proces zapalny zaczyna wpływać na sąsiednie narządy. Aby ustabilizować stan pacjenta, wykonuje się drenaż i środki odkażające, wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy.

W sytuacji krytycznej w III trymestrze ciąży cięcie cesarskie. To ratuje życie dziecka i kontynuuje leczenie matki bez uwzględnienia ciąży..

Dla kobiecego ciała ciąża to męka. Różne choroby w tym okresie znacznie pogarszają sytuację i grożą poważnymi konsekwencjami. Aby wyeliminować ryzyko dla nienarodzonego dziecka, konieczne jest zaplanowanie ciąży. Na tym etapie łatwo jest zidentyfikować zapalenie trzustki i wyleczyć je na czas. Jeśli tego nie zrobiono, zaleca się matce uważne monitorowanie jej samopoczucia, wykonanie wszystkich testów, poddanie się badaniom przez specjalistów.

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety i rezygnacja ze złych nawyków. Nie leczyć siebie. Terapia będzie skuteczniejsza pod nadzorem personelu medycznego.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego