logo

Wodobrzusze brzuszne

Wodobrzusze brzuszne - objawy i możliwości leczenia, rokowanie na całe życie

Wodobrzusze (opuchlizna brzucha) jest stanem charakteryzującym się nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (powyżej 25 ml), który może mieć charakter zapalny (wysięk) lub niezapalny (przesięk). Choroba objawia się wzrostem obwodu brzucha, niewydolnością oddechową, bólem otrzewnej, uczuciem ciężkości i wzdęcia.

Najczęściej (w 80% przypadków) wodobrzusze występuje na tle marskości wątroby, która osiągnęła ostateczny etap dekompensacji. Ten etap charakteryzuje się wyczerpywaniem się zasobów wątroby, poważnymi zaburzeniami krążenia wątrobowego i brzusznego, czyli pojawieniem się sprzyjających warunków do gromadzenia się płynu.

Co to jest?

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, któremu towarzyszy postępujący wzrost brzucha i wzrost masy ciała pacjenta. Płyn ten ma zwykle charakter niezapalny, to znaczy jest przesiękiem. Jego ilość może się znacznie różnić - od kilkuset mililitrów do 15-20 litrów.

Przyczyny występowania

Przyczyny wodobrzusza są nieoczekiwane, najczęstsze z nich przedstawiono poniżej. To:

  • złośliwe nowotwory i przerzuty;
  • marskość wątroby i podwyższone ciśnienie krwi w układzie wrotnym;
  • zakrzepica (zwężenie wątroby, żyły głównej dolnej i żył wrotnych);
  • ostra i przewlekła zapalna choroba nerek;
  • cydr nerczycowy (białko zaczyna być wydalane z moczem);
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • zapalenie surowiczej błony serca;
  • ostra i przewlekła niewydolność serca;
  • niektóre choroby zakaźne i zapalne jelit, w których występuje biegunka i utrata białka;
  • zapalenie trzustki;
  • gruźlica;
  • pseudomyxoma (nagromadzenie śluzu);
  • anasrka.

Ta choroba jest powikłaniem marskości wątroby i nie tylko. W ciele postępuje stopniowo, początkowo nie objawia się w żaden sposób. Wodobrzusze brzuszne są trudne do skutecznego leczenia. Jednak gojenie następuje, gdy główny czynnik chorobotwórczy zostanie wyeliminowany..

Objawy wodobrzusza

Wodobrzusze brzuszne u większości pacjentów z rakiem następują stopniowo, przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tej groźnej komplikacji są ignorowane..

Klinicznie wodobrzusze zaczyna się objawiać po zgromadzeniu się wystarczająco dużej ilości płynu w jamie brzusznej, powikłanie to objawia się:

  1. Uczucie pełności w żołądku.
  2. Ból brzucha o różnym charakterze i czasie trwania.
  3. Odbijanie i zgaga.
  4. Nudności.

Wizualnie można zwrócić uwagę na stopniowo zwiększający się brzuch, w pozycji pionowej zwisa w dół, aw poziomie rozciąga się na boki. Rozciąganie skóry brzucha ujawnia sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Ucisk na klatkę piersiową powoduje duszność i niewydolność serca. W przypadku wodobrzusza trudno jest schylić się, zapiąć buty, założyć spodnie.

Jak wygląda wodobrzusze: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi..

Gradacja

W zależności od ilości nagromadzonego wysięku wyróżnia się trzy stadia wodobrzusza:

Przejściowypłyn w jamie brzusznej nie przekracza 400 ml. Na tym etapie mogą występować tylko wzdęcia..
UmiarkowanyWystępuje, gdy wysięk w jamie brzusznej nie przekracza 5 litrów. Na tym etapie powikłanie objawia się objawami klinicznymi w postaci zaburzeń pracy układu pokarmowego, duszności. W przypadku braku leczenia wodobrzusza możliwy jest rozwój zapalenia otrzewnej, niewydolności oddechowej i serca..
Czascharakteryzuje się nagromadzeniem do 20 litrów cieczy. Stan pacjenta jest ciężki, praca ważnych narządów jest znacznie zakłócona.

Diagnostyka

Dropsję brzucha może zdiagnozować lekarz nawet bez użycia specjalnego sprzętu - wystarczy zbadać jamę brzuszną pacjenta. Jeżeli po badaniu palpacyjnym lekarz stwierdzi otępienie w jamie brzusznej z boku, a zapalenie błony bębenkowej pośrodku, u pacjenta występuje wodobrzusze.

W celu głębszej diagnozy wymagane jest wykonanie USG w jamie otrzewnej, zbadanie wątroby, a także wykonanie nakłucia otrzewnej (paracenteza). Pobranie płynu do analizy pozwala zidentyfikować stadium choroby i określić sposób jej leczenia. W celu ustalenia przyczyn choroby wykonuje się paracentezę. W przypadku trudności z oddychaniem i bólu można również wykonać paracentezę..

Oprócz powyższych metod diagnostycznych pacjent musi przejść mocz, badania krwi, a także przejść badania immunologiczne. Możliwość przepisania dodatkowych analiz i testów zależy od tego, ile informacji lekarz otrzyma z otrzymanych analiz..

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Wodobrzusze brzuszne, które rozwijają się jako powikłanie raka, należy leczyć razem z chorobą podstawową.

  1. Ważne jest również rozpoczęcie eliminacji nadmiaru płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstawania, ponieważ opóźnianie terapii prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć nakłuwając go i wypompowując - laparocentezę, przyjmując leki moczopędne.
  2. Przestrzeganie specjalnej diety pomoże zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszej produkcji nadmiernego wysięku.

Chemioterapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy wodobrzusze jest spowodowane rakiem jelita grubego. W przypadku raka żołądka, jajników i macicy stosowanie leków chemioterapeutycznych nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku.

Farmakoterapia

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są diuretyki. Dzięki ich spożyciu możliwe jest osiągnięcie przejścia nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu, co pomaga złagodzić objawy wodobrzusza.

  • Na początek pacjentom przepisuje się najniższą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia diuretykami jest powolny wzrost ilości wydalanego moczu, który nie doprowadzi do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej zalecają przyjmowanie leków Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Równolegle przepisywane są preparaty potasu. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.
  • Jednocześnie lekarze codziennie monitorują diurezę pacjenta i jeśli leczenie jest nieskuteczne, zwiększa się dawkę leków lub zastępuje je silniejszymi lekami, na przykład Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz diuretyków, pacjentom przepisuje się fundusze mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), leki zapobiegające wydostawaniu się płynu z łożyska naczyniowego (Reopolyglyukin). Wprowadzenie preparatów białkowych poprawia wymianę komórek wątroby. Najczęściej do tego celu używa się stężonego osocza lub roztworu albuminy w stężeniu 20%..

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli wodobrzusze ma charakter bakteryjny.

Laparocenteza jamy brzusznej

W przypadku wodobrzusza laparocenteza brzuszna jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na usunięciu płynu z jamy brzusznej poprzez nakłucie. Nie wypompowywać jednorazowo więcej niż 4 litry wysięku, ponieważ grozi to zapaścią.

Im częściej punkcja jest wykonywana w przypadku wodobrzusza, tym większe jest ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo powstania zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnego wodobrzusza zaleca się wprowadzenie cewnika.

Wskazaniami do laparocentezy są napięte i oporne wodobrzusze. Ciecz można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu przepływa swobodnie do wcześniej przygotowanego pojemnika po wprowadzeniu do jamy brzusznej trokara.

Przeciek otrzewnowy (przeciek Levina)

Czasami jest stosowany w leczeniu wodobrzusza opornego na leczenie, tj. taki, który nie reaguje na terapię lekową i szybko powraca po nakłuciu. Operacja polega na zwiększeniu objętości krążącej krwi poprzez stały dopływ płynu z jamy brzusznej do ogólnego układu krążenia.

Bocznik Levina to długa plastikowa rurka wprowadzana do jamy brzusznej, sięgająca do dna miednicy. Następnie bocznik jest podłączany do zastawki i silikonowej rurki, która przechodzi podskórnie do szyjki w celu późniejszego połączenia z wewnętrzną żyłą szyjną i żyłą główną górną. Zawór otwiera się siłą wytwarzaną przez przemieszczenie przepony i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. W ten sposób dochodzi do niezakłóconego przepływu płynu do żyły głównej górnej..

Dieta

Zapewnia zmniejszenie spożycia płynów, a także soli dzięki temu, że zatrzymuje płyn w organizmie. Lekarze zalecają dietę Avicenny. Taka dieta na wodobrzusze zapewnia prawie całkowite odrzucenie tłustych potraw, stosowanie orzechów w dużych ilościach, odrzucenie świeżych owoców na rzecz suchych.

Również płynną żywność (barszcz, zupa) należy zastąpić bulionem z dodatkami w postaci selera, pietruszki, kopru włoskiego. Dieta na wodobrzusze nie reguluje ilości mięsa, które pacjent powinien jeść, ale całe mięso powinno być chude (kurczak, indyk, królik).

Jak długo żyją ludzie z wodobrzuszem??

Długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, w zależności od wielu czynników. Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

  1. Czas rozpoczęcia leczenia. Jeśli wodobrzusze zostanie wykryte we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie są upośledzone (lub nieznacznie upośledzone), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może dojść do uszkodzenia wielu narządów i układów (układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
  2. Nasilenie wodobrzusza. Wodobrzusze przemijające (łagodne) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, natomiast wodobrzusze napięte, którym towarzyszy nagromadzenie kilkudziesięciu litrów płynu w jamie brzusznej, może doprowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub oddechowej i śmierci pacjenta w ciągu godzin lub dni.
  3. Główna choroba. Jest to prawdopodobnie główny wyznacznik przeżycia pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu pomyślny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma jednocześnie niewydolność kilku narządów. Na przykład przy zdekompensowanej marskości wątroby (gdy funkcja narządu jest prawie całkowicie upośledzona), szanse na przeżycie pacjenta w ciągu 5 lat od postawienia diagnozy są mniejsze niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Korzystniejsze rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie i przestrzegający wszystkich zaleceń lekarza mogą żyć dziesiątki lat lub dłużej.

Obecność wodobrzusza znacząco pogarsza przebieg choroby podstawowej i pogarsza jej rokowanie. Powikłaniami samego wodobrzusza mogą być samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy, krwawienie.

Wodobrzusze brzuszne

Wodobrzusze - co to jest?

Wodobrzusze jest stanem wtórnym, w którym w jamie brzusznej gromadzi się przesięk lub wysięk. Objawy patologii objawiają się wzrostem wielkości brzucha, bólem, dusznością, uczuciem ciężkości i innymi objawami.

W medycynie wodobrzusze nazywane jest również wodobrzuszem, które może towarzyszyć wielu schorzeniom z zakresu ginekologii, gastroenterologii, urologii, kardiologii, limfologii, onkologii itp. Wodobrzusze nie jest chorobą niezależną, lecz objawem jednego lub drugiego poważnego zaburzenia w organizmie. Wodobrzusze brzuszne nie występują przy łagodnych patologiach, zawsze towarzyszy chorobom zagrażającym życiu człowieka.

Statystyki dotyczące wodobrzusza wskazują, że ponad 70% dorosłych rozwija się w wyniku choroby wątroby. Nowotwory narządów wewnętrznych prowadzą do rozwoju wodobrzusza w 10% przypadków, kolejne 5% z powodu niewydolności serca i innych chorób. Natomiast u dzieci rozwój wodobrzusza najczęściej sygnalizuje chorobę nerek.

Ustalono, że maksymalna ilość płynu gromadzącego się w jamie brzusznej podczas wodobrzusza u pacjenta może sięgać 25 litrów.

Przyczyny wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza brzusznego są różne i zawsze wiążą się z poważnymi zaburzeniami w organizmie człowieka. Jama brzuszna to zamknięta przestrzeń, w której nie powinien tworzyć się nadmiar płynu. To miejsce przeznaczone jest na narządy wewnętrzne - jest żołądek, wątroba, woreczek żółciowy, część jelita, śledziona, trzustka.

Otrzewna jest wyłożona dwiema warstwami: zewnętrzną, która jest przymocowana do ściany brzucha i wewnętrzną, która przylega do narządów i je otacza. Zwykle pomiędzy tymi płatami zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, co jest wynikiem pracy naczyń krwionośnych i limfatycznych w jamie otrzewnej. Ale ten płyn nie gromadzi się, ponieważ prawie natychmiast po rozładowaniu jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. Pozostała nieistotna część jest konieczna, aby pętle jelitowe i narządy wewnętrzne mogły swobodnie poruszać się w jamie brzusznej i nie sklejały się ze sobą.

Kiedy dochodzi do naruszenia bariery, funkcji wydalniczej i resorpcyjnej, wysięk nie jest już normalnie wchłaniany i gromadzi się w jamie brzusznej, w wyniku czego rozwija się wodobrzusze..

Przyczyny wodobrzusza są następujące:

Choroba wątroby. Przede wszystkim jest to marskość wątroby, a także rak narządów i zespół Budd-Chiari. Marskość wątroby może rozwinąć się na tle zapalenia wątroby, stłuszczenia, przyjmowania toksycznych leków, alkoholizmu i innych czynników, ale zawsze towarzyszy jej śmierć hepatocytów. W rezultacie normalne komórki wątroby zostają zastąpione tkanką bliznowatą, narząd powiększa się, ściska żyłę wrotną, a zatem rozwija się wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego również przyczynia się do uwolnienia nadmiaru płynu, ponieważ sama wątroba nie jest już w stanie syntetyzować białek osocza i albuminy. Proces patologiczny pogarsza szereg odruchowych reakcji organizmu na niewydolność wątroby;

Choroby serca. Wodobrzusze mogą się rozwijać z powodu niewydolności serca lub zaciskającego zapalenia osierdzia. Niewydolność serca może wynikać z prawie wszystkich chorób serca. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w tym przypadku będzie się wiązał z tym, że przerośnięty mięsień sercowy nie jest w stanie pompować wymaganej objętości krwi, która zaczyna gromadzić się w naczyniach krwionośnych, w tym w układzie żyły głównej dolnej. W wyniku wysokiego ciśnienia płyn wydostanie się z łożyska naczyniowego, tworząc wodobrzusze. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w zapaleniu osierdzia jest w przybliżeniu taki sam, ale w tym przypadku zewnętrzna powłoka serca ulega zapaleniu, co prowadzi do niemożności jej normalnego wypełnienia krwią. W przyszłości wpływa to na pracę układu żylnego;

Choroba nerek. Wodobrzusze są spowodowane przewlekłą niewydolnością nerek, która występuje w wyniku wielu różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa itp.). Choroba nerek prowadzi do tego, że wzrasta ciśnienie krwi, sód wraz z płynem zostaje zatrzymany w organizmie, w wyniku czego powstaje wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu, prowadzący do wodobrzusza, może również wystąpić na tle zespołu nerczycowego;

Wodobrzusze może się rozwinąć, gdy naczynia limfatyczne są uszkodzone. Dzieje się tak z powodu urazu, z powodu obecności guza w organizmie, który daje przerzuty, z powodu infekcji filariae (robaki składające jaja w dużych naczyniach limfatycznych);

Wodobrzusze mogą wywoływać różne zmiany w otrzewnej, między innymi rozlane, gruźlicze i grzybicze zapalenie otrzewnej, rak otrzewnej, rak okrężnicy, żołądek, piersi, jajniki, endometrium. Obejmuje to również pseudomyxoma i międzybłoniaka otrzewnej;

Zapalenie błon surowiczych jest chorobą, w której wodobrzusze występuje w połączeniu z innymi objawami, w tym zapaleniem opłucnej i osierdzia;

Choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do gromadzenia się płynu w otrzewnej. Są to reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, itp.;

U noworodków występuje również wodobrzusze, które najczęściej jest wynikiem choroby hemolitycznej płodu. To z kolei rozwija się podczas wewnątrzmacicznego konfliktu immunologicznego, kiedy krew płodu i matki nie łączy się dla wielu antygenów;

Niedobór białka jest jednym z czynników predysponujących do powstawania wodobrzusza;

Choroby układu pokarmowego mogą powodować nadmierne gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Może to być zapalenie trzustki, przewlekła biegunka, choroba Leśniowskiego-Crohna. Obejmuje to również wszelkie procesy zachodzące w otrzewnej i uniemożliwiające odpływ limfy;

Obrzęk śluzowaty może prowadzić do wodobrzusza. Chorobie tej towarzyszy obrzęk tkanek miękkich i błon śluzowych, objawia się naruszeniem syntezy tyroksyny i trójjodotyroniny (hormony tarczycy);

Poważne niedokładności w żywieniu mogą powodować wodobrzusze brzuszne. Szczególnie niebezpieczne są pod tym względem posty i rygorystyczne diety. Prowadzą do tego, że rezerwy białkowe organizmu wysychają, stężenie białka we krwi spada, co pociąga za sobą wyraźny spadek ciśnienia onkotycznego. W rezultacie płynna część krwi opuszcza łożysko naczyniowe i powstaje wodobrzusze;

W młodym wieku wodobrzusze towarzyszy enteropatiom wysiękowym, niedożywieniu i wrodzonemu zespołowi nerczycowemu.

Tak więc wodobrzusze mogą wynikać z różnych zaburzeń zapalnych, hydrostatycznych, metabolicznych, hemodynamicznych i innych. Wiążą się z szeregiem patologicznych reakcji organizmu, w wyniku których płyn śródmiąższowy poci się w żyłach i gromadzi się w otrzewnej..

Objawy wodobrzusza

Pierwszym objawem wodobrzusza jest bezprecedensowy wzrost brzucha, a raczej jego wzdęcia. Głównym tego powodem jest to, że gromadzi się tam ogromna ilość płynu i praktycznie nie wypływa. Człowiek zwykle odkrywa u siebie wodobrzusze, gdy nie może zmieścić się w swoim zwykłym ubraniu, które do niedawna pasowało mu do rozmiaru.

Jeśli masz wodobrzusze brzuszne, prawdopodobnie istnieją co najmniej dwa poważne zaburzenia funkcjonalne w twoim ciele, które należy wyleczyć. Najczęściej jest to nieprawidłowa czynność jelit, rozstrój żołądka lub choroba wątroby..

Tempo nasilenia się objawów jest bezpośrednio związane z tym, co dokładnie spowodowało wodobrzusze. Proces może rozwinąć się szybko lub może zająć kilka miesięcy.

Objawami wodobrzusza brzusznego są następujące objawy kliniczne:

Uczucie pełności w jamie brzusznej;

Występowanie bólu brzucha i miednicy (ból brzucha);

Problemy z trawieniem i oddawaniem moczu;

Ciężkość w brzuchu;

Powiększenie brzucha w objętości. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji poziomej, brzuch wybrzusza się po bokach i przypomina wyglądem brzucha żaby. Kiedy osoba stoi, żołądek zwisa;

Objaw kołysania lub fluktuacji brzucha. Występuje zawsze, gdy jama brzuszna jest wypełniona płynem;

Im więcej płynu gromadzi się w jamie brzusznej, tym silniejsza staje się duszność, zwiększa się obrzęk kończyn dolnych, a ruchy stają się wolniejsze. Pacjentowi szczególnie trudno jest pochylić się do przodu;

Ze względu na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej możliwe jest wysunięcie przepukliny udowej lub pępkowej. Na tym tle mogą rozwinąć się hemoroidy i żylaki powrózka nasiennego. Możliwe jest wypadanie odbytnicy.

Objawy wodobrzusza będą się nieznacznie różnić w zależności od czynnika etiologicznego, który go wywołał:

Objawy wodobrzusza w gruźliczym zapaleniu otrzewnej. W tym przypadku wodobrzusze jest konsekwencją gruźliczych zmian układu rozrodczego lub jelit. Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze, podnosi się temperatura jego ciała, nasilają się objawy zatrucia organizmu. Węzły chłonne biegnące wzdłuż krezki jelita są powiększone. W osadzie pobranym przez nakłucie wysięku oprócz limfocytów i erytrocytów zostanie wyizolowany Mycobacterium tuberculosis;

Objawy wodobrzusza w raku otrzewnej. Jeśli wodobrzusze powstanie z powodu obecności guza w otrzewnej, wówczas objawy choroby będą zależeć przede wszystkim od tego, na który narząd wpłynął. Niemniej jednak zawsze w przypadku wodobrzusza o etiologii onkologicznej dochodzi do wzrostu węzłów chłonnych, który można wyczuć przez ścianę brzucha. W osadzie wysięku będą obecne nietypowe komórki;

Objawy wodobrzusza na tle niewydolności serca. Pacjent ma niebieskawy kolor skóry. Kończyny dolne, zwłaszcza stopy i nogi, będą bardzo puchnąć. W tym przypadku wątroba powiększa się, pojawiają się bóle zlokalizowane w prawym podżebrzu. Nie wyklucza się gromadzenia się przesięku w jamach opłucnowych;

Objawy wodobrzusza na tle zakrzepicy żyły wrotnej. Pacjent skarży się na silny ból, wątroba powiększa się, ale niewiele. Istnieje duże ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia z hemoroidów lub z żył przełyku, które przeszły żylaki. Oprócz powiększonej wątroby obserwuje się wzrost wielkości śledziony..

Inne objawy wodobrzusza:

Jeśli przyczyną patologii jest nadciśnienie wrotne, pacjent znacznie traci na wadze, wymiotuje i wymiotuje. Skóra żółknie, na brzuchu pojawia się żylny wzór przypominający „głowę meduzy”;

Niedobór białka, jako przyczyna wodobrzusza, jest wskazywany przez silny obrzęk kończyn, nagromadzenie płynu w jamie opłucnej;

W przypadku wodobrzusza chylicznego (w końcowej fazie marskości wątroby) płyn dociera bardzo szybko, co wpływa na rozmiar brzucha;

Na pierwszy plan wysuwają się objawy skórne przy wodobrzuszu rozwijającym się na tle schorzeń reumatycznych.

Etapy wodobrzusza

Istnieją trzy stadia wodobrzusza, które są określane przez ilość płynu w jamie otrzewnej:

Pierwszy etap to przemijające wodobrzusze. W takim przypadku objętość płynu nie przekracza 400 ml. Samo zauważenie objawów wodobrzusza jest prawie niemożliwe. Nadmiar płynu można zauważyć podczas badań instrumentalnych (podczas MRI lub USG). Praca narządów jamy brzusznej nie jest zakłócana z powodu gromadzenia się takich objętości płynu. Jeśli dana osoba zauważy u siebie jakiekolwiek objawy patologiczne, będą one związane z chorobą podstawową, która wywołuje wodobrzusze.

Drugi etap to umiarkowane wodobrzusze. Objętość płynu jednocześnie znajdującego się w jamie brzusznej może osiągnąć 4 litry. W tym przypadku pacjent już zauważa u siebie niepokojące objawy, brzuch rośnie i zaczyna opadać podczas stania. Duszność wzrasta, szczególnie w pozycji leżącej. Lekarz jest w stanie określić wodobrzusze na podstawie badania pacjenta i badania palpacyjnego jamy brzusznej.

Trzeci etap to napięte wodobrzusze. Objętość cieczy przekroczy 10 litrów. Jednocześnie znacznie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do problemów z funkcjonowaniem narządów wewnętrznych. Stan osoby pogarsza się i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Wodobrzusze ogniotrwałe izoluje się oddzielnie. W tym przypadku patologia najczęściej nie reaguje na leczenie, a płyn pomimo trwającej terapii nadal dociera do jamy brzusznej. Prognozy dotyczące rozwoju choroby są niekorzystne dla życia pacjenta.

Metody leczenia

Metody leczenia wodobrzusza będą skuteczne tylko wtedy, gdy zostaną wdrożone w odpowiednim czasie. Na początek lekarz musi ocenić stadium patologii i dowiedzieć się, co spowodowało jej rozwój..

Terapia prowadzona jest w następujących obszarach:

Medyczna korekta wodobrzusza

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są diuretyki. Dzięki ich spożyciu możliwe jest osiągnięcie przejścia nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu, co sprzyja redukcji objawów wodobrzusza. Na początek pacjentom przepisuje się najniższą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia diuretykami jest powolny wzrost ilości wydalanego moczu, który nie doprowadzi do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej zalecają przyjmowanie leków Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Równolegle przepisywane są preparaty potasu. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.

Jednocześnie lekarze codziennie monitorują diurezę pacjenta, aw przypadku nieskuteczności leczenia dawkę leków zwiększa się lub zastępuje silniejszymi np. Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz diuretyków pacjentom przepisuje się leki mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), a także leki zapobiegające opuszczaniu łożyska naczyniowego przez płyn (Reopolyglyukin).

Wprowadzenie substratów białkowych poprawia wymianę komórek wątroby. Najczęściej do tego celu używa się stężonego osocza lub roztworu albuminy w stężeniu 20%..

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli choroba, która spowodowała wodobrzusze, ma charakter bakteryjny.

Dieta

Żywienie pacjenta powinno być zbilansowane i wysokokaloryczne, co zapewni organizmowi zapotrzebowanie na wszystkie potrzebne mu pierwiastki śladowe. Ważne jest ograniczenie spożycia soli, aw jej czystej postaci nie wolno w ogóle umieszczać jej w menu.

Należy również obniżyć ilość zużytego płynu. Pacjentom nie zaleca się spożywania więcej niż 1 litr płynu dziennie, z wyłączeniem zup.

Ważne jest, aby codzienna dieta pacjenta była wzbogacona o pokarm białkowy, jednak jego ilość nie powinna być nadmierna. Należy zmniejszyć spożycie tłuszczu, zwłaszcza u pacjentów, u których wodobrzusze zostało wywołane zapaleniem trzustki.

Interwencja chirurgiczna

Laparocentezę w wodobrzuszu brzusznym wykonuje się, jeśli pacjent pozostaje oporny na korektę lekową. Do odpływu płynu można założyć przetokę otrzewnowo-żylną z częściową deperytonizacją ścian jamy brzusznej.

Operacje mające na celu zmniejszenie presji w systemie portalu są interwencjami pośrednimi. Należą do nich przecieranie protokavealne, zmniejszenie przepływu krwi w śledzionie, wewnątrzwątrobowe przecieranie wrotno-systemowe.

Przeszczep wątroby to bardzo złożona operacja, którą można wykonać przy utrzymującym się wodobrzuszu. Ale z reguły znalezienie dawcy do przeszczepu narządu jest trudnym zadaniem..

Laparocenteza jamy brzusznej z wodobrzuszem

Laparocenteza jamy brzusznej z wodobrzuszem to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu płynu z jamy brzusznej poprzez nakłucie. Nie wypompowywać jednorazowo więcej niż 4 litry wysięku, ponieważ grozi to zapaścią.

Im częściej punkcja jest wykonywana w przypadku wodobrzusza, tym większe jest ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo powstania zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnego wodobrzusza zaleca się wprowadzenie cewnika.

Wskazaniami do laparocentezy są napięte i oporne wodobrzusze. Ciecz można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu swobodnie przepływać do przygotowanego naczynia po wprowadzeniu do jamy brzusznej trokara.

Odpowiedzi na popularne pytania:

Jak szybko płyn gromadzi się w wodobrzuszu? Szybkość gromadzenia się płynów w jamie brzusznej zależy bezpośrednio od choroby powodującej wodobrzusze. Proces ten przebiega najwolniej w patologiach serca, a najszybciej w nowotworach złośliwych i wodobrzuszu dziecięcym..

Jak długo żyjesz z wodobrzuszem brzusznym w onkologii? Samo wodobrzusze nie wpływa bezpośrednio na oczekiwaną długość życia pacjenta. Jednak jego rozwój z powodu chorób onkologicznych pogarsza rokowania dotyczące przeżycia. Długość życia pacjenta zależy od skuteczności zabiegu. Ustalono, że przy częstych nawrotach wodobrzusza opornego na leczenie ponad 50% pacjentów umiera w ciągu roku.

Czy można zrobić lewatywę przy wodobrzuszu? Z reguły lewatywa z wodobrzusza jest wykonywana tylko w placówce medycznej jako środek przygotowawczy przed operacją..

Czy mogę jeść arbuza z wodobrzuszem? Arbuz z wodobrzuszem można włączyć do menu, ponieważ jego miazga działa moczopędnie i pomaga usunąć nadmiar płynu z organizmu.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Wodobrzusze otrzewnowe

informacje ogólne

Wodobrzusze odnosi się do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. W normalnych warunkach obecność płynów w małych ilościach (mniej niż 30 ml) nie stanowi problemu, ale gromadzenie się dużych ilości jest oznaką różnych patologii i może prowadzić do poważnych zagrożeń dla zdrowia.

Patologie związane z wodobrzuszem obejmują chorobę wątroby, wirusowe zapalenie wątroby i alkoholową chorobę wątroby, a następnie marskość i nadciśnienie wrotne (podwyższone ciśnienie w żyle wrotnej), niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół Budd-Chiari, gruźlicę, zapalenie trzustki i raka otrzewnej.

Najpoważniejsze powikłania dotyczą możliwości infekcji (samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej) oraz strasznego zespołu wątrobowo-nerkowego, w którym ciśnienie płynu na wątrobę i nerki poważnie osłabia ich funkcjonowanie.

Jak dotąd nie ma metod zapobiegania wodobrzuszowi, ale zdrowy tryb życia ze zbilansowaną dietą, brak alkoholu i ciągła aktywność fizyczna jest korzystna..

Leczenie wodobrzusza obejmuje pewne środki dietetyczne, takie jak zmniejszenie soli (sodu) w żywności, aby uniknąć zatrzymywania płynów. Głównymi lekami są diuretyki (diuretyki) usuwające nadmiar płynu. Jeśli wodobrzusze nie ustępują po zastosowaniu diuretyków, interwencja aspiracji płynu. Zabieg nazywany jest paracentezą i wykonywany jest ambulatoryjnie. W przypadku samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej infekcję leczy się antybiotykami (więcej szczegółów poniżej).

Co to jest wodobrzusze i jak się objawia?

Wodobrzusze to nieprawidłowe gromadzenie się płynu w jamie otrzewnej, tj. przestrzeń między membraną pokrywającą narządy jamy brzusznej a wewnętrzną ścianą brzucha.

U zdrowych osób obecność niewielkiej ilości płynu (10-30 ml) w jamie otrzewnej należy uznać za całkowicie normalną, ponieważ pozwala to uniknąć tarcia między narządami wewnętrznymi a ścianą brzucha.

Zwykle otrzewna jest w stanie wchłonąć do 1 litra płynu dziennie; jednak w przypadku wzrostu ilości i przekroczenia zdolności resorpcyjnej otrzewnej płyn gromadzi się w jamie brzusznej i powoduje wodobrzusze.

Przyczyny wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza można podzielić na dwie główne kategorie: wątrobową i pozawątrobową. Jednak niezależnie od pochodzenia przyczyną jest zawsze brak równowagi hydrosoli, po którym następuje nadmierne zatrzymywanie sodu i wody w organizmie..

Przyczyny wątroby (głównie z powodu chorób przewlekłych)Przyczyny pozawątrobowe
  • Nadciśnienie wrotne związane z marskością wątroby. Jest to najczęstsza przyczyna (w 75-80% przypadków) wodobrzusza;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B itp.;
  • Niedrożność żylnego odpływu wątroby (zespół Budda-Chiari).
  • Nowotwory wpływające na narządy jamy brzusznej (okrężnica, wątroba, trzustka, żołądek, jajnik);
  • Choroby zakaźne, takie jak gruźlica;
  • Zapalenie trzustki;
  • Zaburzenia czynności nerek (często związane z marskością wątroby);
  • Ciężka hipoalbuminemia;
  • Toczeń rumieniowaty układowy;
  • Niewydolność serca;
  • Ogólne zatrzymywanie wody związane z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak zespół nerczycowy lub zaciskające zapalenie osierdzia;
  • Ciężkie zaburzenia wchłaniania jelit;
  • Odżywianie (nadmiar soli w diecie);
  • Poważne niedożywienie (kwashiorkor).

Objawy wodobrzusza

Wodobrzusze można podzielić na różne stopnie:

  • Stopień 1 - wodobrzusze łagodne: można je wykryć tylko w badaniu ultrasonograficznym, jako bezobjawowe;
  • Stopień 2 - umiarkowane wodobrzusze: Powoduje umiarkowane wzdęcia brzucha i może również występować podczas badania przedmiotowego
  • Stopień 3 - Ciężkie wodobrzusze: Powoduje zauważalne i bardzo wyraźne wzdęcia brzucha i jest już rozpoznane w badaniu przedmiotowym.

Objawy wodobrzusza są więc zróżnicowane w zależności od ilości nagromadzonego płynu puchlinowego - stopniowe manifestowanie objawów obserwuje się w chorobach przewlekłych, a nagłe w stanach ostrych jamy brzusznej..

Małe ilości płynu zwykle nie powodują objawów, natomiast nagromadzenie umiarkowanych ilości płynu powoduje zwiększenie obwodu brzucha i zwiększenie masy ciała.

Wreszcie, jeśli gromadzi się duża ilość płynu, jama brzuszna staje się kulista, pojawia się obrzęk i wzdęcie brzucha, brak apetytu (z powodu ciśnienia wywieranego przez płyn na brzuch), duszność (spowodowana uniesieniem przepony i obrzękiem płuc), utrata masy ciała i zmęczenie.

W przypadku wodobrzusza gromadzenie się płynu następuje głównie w jamie brzusznej, przez co zwiększa się jej objętość, ale w niektórych przypadkach nadmiar płynu może również gromadzić się w kostkach, gdzie powoduje również obrzęk..

Choroba powoduje dyskomfort z powodu wzdęć i bólu, w przypadku infekcji (bakteryjne zapalenie otrzewnej) może wystąpić gorączka, nudności i wymioty.

Wszystkie objawy zależą od obecnych chorób, dlatego mogą być bardzo zróżnicowane:

  • żółtaczka;
  • ginekomastia;
  • słabe mięśnie;
  • pomieszanie świadomości;
  • utrata apetytu;
  • gorączka;
  • żylaki przełyku (z marskością wątroby);
  • encefalopatia;
  • z ciężkimi postaciami wodobrzusza, a nawet śpiączki.

Diagnostyka

Diagnostyka opiera się na:

  • badanie lekarskie
  • w niektórych przypadkach badania obrazowe, takie jak USG;
  • w niektórych przypadkach analiza płynu puchlinowego.

Kiedy lekarz puka (uderza) w brzuch, płyn wydaje tępy dźwięk. Jeśli dana osoba ma wzdęty brzuch z powodu rozdęcia jelit gazem, podczas stukania słychać bębnienie. Jednak lekarz nie zawsze jest w stanie wykryć płyn puchlinowy, jeśli jego objętość nie przekracza 1 litra..

Jeśli lekarze mają wątpliwości co do wodobrzusza lub jego przyczyny, mogą wykonać USG (USG) lub tomografię komputerową (TK) (badania obrazowe wątroby i pęcherzyka żółciowego). Niewielką próbkę płynu puchlinowego można również uzyskać, wprowadzając igłę przez ścianę brzucha - procedura zwana paracentezą diagnostyczną. Test laboratoryjny tego płynu może pomóc określić przyczynę (czy występują infekcje bakteryjne, komórki rakowe lub poziom białka).

Kiedy wodobrzusze jest spowodowane nadciśnieniem wrotnym, a nie infekcją lub stanem zapalnym, płyn ma kolor słomkowy. Gdy płyn jest mleczny, przyczyną są zwykle chłoniaki lub niedrożność przewodu limfatycznego.

Może być również przydatna do diagnozowania, a także wykluczania innych chorób współistniejących:

  • badania krwi: pełna morfologia, analiza cukru we krwi, transaminazy, elektrolity;
  • analiza moczu: testy na poziom kreatyniny w celu oceny czynności nerek;
  • badania instrumentalne: elektrokardiografia (EKG), echokolordoppler, biopsja nerki.

Jak leczy się wodobrzusze??

Leczenie wodobrzusza zależy głównie od podstawowych przyczyn choroby.

Ogólnie leczenie obejmuje:

  • Zmniejszenie spożycia soli z pożywienia do maksymalnie 1,5-2 g dziennie, aby uniknąć zatrzymywania wody.
  • Zmniejszone spożycie płynów.
  • Wycofanie alkoholu.
  • Odpoczywać w łóżku.
  • Terapia lekowa: podawanie leków moczopędnych (spironolakton (aldakton, werospiron) i furosemid) w celu usunięcia nadmiaru płynu, albuminy (w celu ponownego zwiększenia objętości osocza) i antybiotyków w przypadku infekcji bakteryjnych.
  • Ewakuacja / Paracenteza terapeutyczna: Oprócz celów diagnostycznych jest również stosowany do celów terapeutycznych i jest stosowany do usuwania przez płyny aspiracyjne, które zgromadziły się w jamie brzusznej, gdy same leki moczopędne nie pomagają. Podczas tego zabiegu wskazane jest jednoczesne ponowne zwiększenie objętości osocza poprzez wlew albuminy w celu utrzymania równowagi naczyniowo-krążeniowej. Paracenteza jest również leczeniem z wyboru w przypadku wodobrzusza lekoopornego.
  • Przeszczep wątroby: przeszczep wątroby jest korzystny - ponieważ wodobrzusze najczęściej ma marskość wątroby - u pacjentów, którym nie pomagają inne terapie (np. Leki).
  • Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Przydatne, gdy wodobrzusze jest związane z nadciśnieniem wrotnym (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej). Zabieg polega na umieszczeniu stentu - przydatnego do utrzymania drożności wykonanego przecieku - pomiędzy żyłą koła systemowego a żyłą wrotną lub jedną z jej odnóg.
  • Zmniejszenie spożycia niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  • Spożywanie posiłków gwarantujących odpowiednią podaż białka
  • Konkretne metody leczenia oparte na przyczynie: na przykład operacja, chemioterapia lub radioterapia w przypadku nowotworów złośliwych.

Powikłania wodobrzusza

Główne powikłania wodobrzusza to:

  • Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (powodujące gorączkę i ból brzucha). Jest to infekcja płynu puchlinowego, która rozwija się bez wyraźnego powodu. Ta infekcja jest powszechna wśród osób z wodobrzuszem i marskością wątroby, zwłaszcza u alkoholików. Jeśli rozwinie się samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, ludzie zwykle odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej i mogą odczuwać ból brzucha. Pacjenci mogą mieć gorączkę i ogólne złe samopoczucie. Mogą odczuwać dezorientację, dezorientację i senność. W przypadku braku natychmiastowego i odpowiedniego leczenia śmiertelność przekracza 90%. Przeżycie zależy od wczesnego leczenia odpowiednimi antybiotykami.
  • Ból brzucha: występuje, gdy płyn w jamie brzusznej gromadzi się w dużych ilościach, czasami ograniczając również zdolność do jedzenia, chodzenia i wykonywania innych codziennych czynności.
  • Hydrothorax: to znaczy nagromadzenie płynu w płucach. Ten stan powoduje duszność, niskie utlenowanie krwi, kaszel i dyskomfort w klatce piersiowej..
  • Niewydolność nerek: często jest to pogorszenie marskości wątroby. Jest to poważne powikłanie, które występuje rzadko (wodobrzusze spowodowane marskością wątroby) i nazywa się zespołem wątrobowo-nerkowym. Stan ten powoduje postępującą niewydolność nerek i może być śmiertelny.
  • Encefalopatia wątrobowa: objawiająca się dezorientacją, zmianami poziomu świadomości, aż do śpiączki.

Prognoza

Chociaż wodobrzusze nie są niebezpieczne w krótkim okresie, nadal mają negatywne rokowania, zwłaszcza gdy są związane z marskością wątroby. W tym przypadku w rzeczywistości resztkowa czynność wątroby jest bardzo niska, a wskaźnik przeżycia 2 lata po rozpoznaniu wynosi 50%.

Ponadto wodobrzusze może wielokrotnie nawracać i zwykle wiąże się z zaawansowanymi chorobami. Jednak w przypadku choroby, która nie reaguje na terapię lekową, 50% pacjentów umiera w ciągu sześciu miesięcy..

Mimo poprawy terapeutycznej przeszczep wątroby jest często jedyną interwencją, która daje pozytywne rokowanie..

Lepsze rokowanie można jednak zagwarantować, gdy wodobrzusze jest spowodowane zespołem nerczycowym lub zespołem Budda-Chiariego, ponieważ oba stany są uleczalne.

Przyczyny, objawy i leczenie wodobrzusza

Wodobrzusze to nagromadzenie wysięku w jamie otrzewnowej poza jakimkolwiek narządem.

Charakteryzuje się wzrostem w jamie brzusznej, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym, co zaburza pracę nie tylko narządów jamy brzusznej, ale także płuc i serca.

Stan ten rozwija się z powodu wystarczająco dużej liczby patologii różnych narządów wewnętrznych i układów, ale w 75% przypadków wodobrzusze jest powikłaniem marskości wątroby.

Patologię wykrywa się za pomocą metod badania fizycznego (badanie przez lekarza) i instrumentalnego (USG, CT). Leczenie tego stanu jest bardzo pracochłonne i często przeprowadzane (razem z terapią choroby, która spowodowała rozwój wodobrzusza) przez całe życie człowieka.

Przyczyny wodobrzusza

Główne przyczyny rozwoju wodobrzusza brzusznego są następujące:


  1. 1) Marskość wątroby jest przyczyną wodobrzusza u ¾ osób.
  2. 2) Nowotwory złośliwe - przyczyny 10% wodobrzusza.
  3. 3) Niewydolność serca powoduje rozwój choroby w 5% przypadków.
Inne powody są następujące:

  1. 4) Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, który nie występuje z powodu marskości, ale jest konsekwencją zablokowania przepływu krwi: wzdłuż żył wątrobowych (z ich zakrzepicą); na poziomie podwątrobowym (zakrzepica żyły wrotnej, jej ucisk przez guzy lub zrosty okolicznych narządów).
  2. 5) Choroba nerek: zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza.
  3. 6) Znaczący niedobór żywieniowy człowieka.
  4. 7) Zasianie otrzewnej komórkami nowotworowymi (rakotwórczość) rak jelita, żołądka, piersi, narządów ginekologicznych
  5. 8) Gruźlicze uszkodzenie otrzewnej.
  6. 9) Własne guzy otrzewnej - międzybłoniak, pseudomyxoma.
  7. 10) Choroby ginekologiczne: cysty, guzy jajnika.
  8. 11) Zaburzenia endokrynologiczne, takie jak obrzęk śluzowaty.
  9. 12) Wodobrzusze jako przejaw zapalenia wszystkich błon surowiczych w reumatyzmie, toczniu rumieniowatym, mocznicy, zespole Meigsa, reumatoidalnym zapaleniu stawów.
  10. 13) Choroby układu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki, sarkoidoza.
  11. 14) Naruszenie odpływu limfy przez naczynia z jamy brzusznej.
  12. 15) Zapalenie otrzewnej o etiologii niezakaźnej: ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej.
Wodobrzusze mogą również wystąpić u noworodków i niemowląt. Dzieje się tak z następujących powodów:

  1. 1) Wrodzony obrzęk spowodowany Rh lub niezgodnością grup. Przy takich chorobach śmiertelność dziecka bezpośrednio po urodzeniu jest prawie 100%..
  2. 2) Wrodzony obrzęk, który powstał w wyniku utajonej utraty krwi w okresie prenatalnym.
  3. 3) Z wrodzonymi anomaliami w rozwoju lub funkcjonowaniu wątroby i dróg żółciowych. Ten wodobrzusze może wystąpić u niemowląt.
  4. 4) Z wrodzonym zespołem nerczycowym (któremu towarzyszy obrzęk).
  5. 5) Enteropatia wysiękowa, kiedy białko osocza jest tracone przez jelita.
  6. 6) Kwashiorkor - choroba związana z brakiem białka w diecie dziecka.

Czynniki ryzyka

Dlaczego rozwija się wodobrzusze?

W każdym przypadku mechanizm gromadzenia się płynu jest inny. Aby to wyjaśnić, przeprowadzimy krótką wycieczkę po anatomii i fizjologii..

Jama brzuszna jest wyłożona od wewnątrz cienką surowiczą błoną - otrzewną. Niektóre narządy zakrywają całkowicie, inne - tylko z kilku stron, a trzecią i nie dotykają się bezpośrednio.

Ta błona wydziela pewną ilość płynu, nieco podobnego w składzie do osocza krwi, dzięki czemu narządy wewnętrzne nie sklejają się, ale mogą swobodnie funkcjonować.

Płyn ten ulega wielokrotnemu wchłanianiu i wydalaniu w ciągu dnia. W procesie jej wymiany bierze również udział układ limfatyczny..

Z wodobrzuszem jedna z funkcji jest uszkodzona otrzewna:


  • wydzielanie płynu;
  • jego reabsorpcja;
  • stanowi barierę dla wielu substancji, w tym toksyn.
Kiedy marskość wątroby istnieje kilka uzupełniających się mechanizmów rozwoju wodobrzusza:

1) Spadek koloidalnego ciśnienia krwi:


  • jest coraz mniej normalnych komórek wątroby - zastępuje je tkanka bliznowata;
  • syntetyzuje się mniej białka;
  • mniej albuminy białka we krwi - niższe ciśnienie w osoczu;
  • płyn zaczyna opuszczać naczynia w tkankach i jamach ciała.
2) Ponadto przy marskości wątroby i chorobach żył wątrobowych wzrasta ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach, które zapewniają przepływ krwi z narządów do wątroby. Płyn jest „wyciskany” z naczyń - powstaje wodobrzusze.

3) Ciało próbuje „rozładować” żyły, zwiększając drenaż limfy. W rezultacie układ limfatyczny również przestaje radzić sobie z zaporowym obciążeniem - rozwija się nadciśnienie limfatyczne. Płyn z naczyń limfatycznych jest odprowadzany do jamy brzusznej. Przez pewien czas otrzewna wchłania nadmiar płynu, ale potem też przestaje sobie z nią radzić.

4) Utrata płynu w jamie brzusznej zmniejsza jego objętość we krwi. Na tę sytuację rozwija się odpowiedź hormonalna, w wyniku której wzrasta ciśnienie krwi, a ilość wydalanego moczu maleje. Woda zatrzymująca się w organizmie jest słabo zatrzymywana w naczyniach, opuszczając jamę otrzewnową. Wodobrzusze rośnie jeszcze bardziej.

W chorobach otrzewnej o charakterze nowotworowym lub zapalnym rozwija się wodobrzusze, ponieważ dotknięta w ten sposób błona zaczyna wytwarzać więcej płynu, którego nie można wchłonąć. W tym samym czasie drenaż limfatyczny zostaje zablokowany..

W przypadku zastoinowej niewydolności serca wodobrzusze rozwija się w wyniku pocenia się płynu z żył wątroby i otrzewnej, w którym przy tej patologii rozwija się zwiększone ciśnienie hydrostatyczne.

Objawy wodobrzusza brzusznego: zdjęcie

Wodobrzusze mogą wystąpić nagle (z zakrzepicą żyły wrotnej) lub rozwijać się stopniowo, przez kilka miesięcy.

Mała ilość wolnego płynu jeszcze nie prowadzi do objawów: zaczynają się pojawiać dopiero po 1 litrze przesięku obecnego w jamie brzusznej.

Wodobrzusze objawia się następującymi objawami:


  • wzdęcia w żołądku;
  • ból brzucha;
  • przyrost masy ciała, podczas gdy osoba zauważa, że ​​zwiększa się objętość - żołądek;
  • Trudność w zginaniu tułowia
  • bębnica;
  • zgaga;
  • odbijanie;
  • duszność podczas chodzenia;
  • obrzęk nóg, czasami - obrzęk moszny.
Wraz ze wzrostem objętości płynu wydzielającego pot, zauważalny jest wzrost brzucha: gdy osoba stoi, ma kulisty kształt z opadającą dolną połową, jeśli osoba leży, żołądek rozciąga się (jak „żaba”).

Pępek stopniowo zaczyna się wypychać na zewnątrz, na skórze pojawiają się białe rozstępy. Jeśli wodobrzusze spowodowane jest zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej wątroby, wówczas na przedniej i bocznej powierzchni brzucha widoczne stają się rozszerzone żyły odpiszczelowe. Jeśli nadciśnienie wrotne jest spowodowane zablokowaniem naczyń podwątrobowych, zauważalna będzie żółtaczka, nudności i wymioty.

W przypadku wodobrzusza gruźliczego do powyższych objawów dodaje się objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, przyspieszenie akcji serca). Ponadto pacjent traci na wadze.

W przypadku niedoboru białka wodobrzusze nie są zbyt wyraźne, ale występuje obrzęk kończyn i wysięk do jamy opłucnej, któremu towarzyszy duszność. W przypadku naruszenia odpływu przez naczynia limfatyczne brzuch dość szybko powiększy się.

Diagnostyka wodobrzusze brzuszne

Diagnoza opiera się na:

1) Inspekcja: przytłumienie dźwięku podczas stukania w brzuch zmienia się w zależności od pozycji ciała; gdy boczna powierzchnia brzucha jest popychana dłonią, druga dłoń, która mocuje drugą stronę brzucha, odczuwa specyficzne fluktuacje płynu;

2) USG: USG pomaga nie tylko określić obecność wodobrzusza, ale także zbadać wątrobę pod kątem marskości wątroby, otrzewną pod kątem guzów, aw trybie mapowania dopplerowskiego - ocenić przepływ krwi przez żyłę wrotną i inne naczynia (pozwala to ustalić przyczynę wodobrzusza). USG serca i klatki piersiowej ujawnia chorobę serca, obecność płynu w jamach opłucnowych;

3) Radiografia jamy brzusznej i klatki piersiowej pozwala „zobaczyć” wodobrzusze o objętości powyżej 0,5 litra. Ponadto gruźlicę można uwidocznić w płucach (to znaczy, przypuszczalnie wodobrzusze będzie miało etiologię gruźliczą). Poszerzenie granic serca i obecność zapalenia opłucnej sugeruje, że wodobrzusze rozwinęło się z powodu niewydolności serca;

4) Laparoskopia i laparocenteza: w tych inwazyjnych badaniach przeprowadza się analizę płynu puchlinowego do badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych; można również wykonać biopsje wątroby i otrzewnej w celu zdiagnozowania przyczyny wodobrzusza;

5) Hepatoscyntygrafia - badanie radionuklidowe w celu oceny nasilenia zmian marskości;

6) Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają zobaczyć wysięk płynowy w tych częściach jamy brzusznej, które są trudne do wizualizacji w innych badaniach;

7) Angiografia - badanie rentgenowskie polegające na wstrzyknięciu środka kontrastowego do naczynia. Ta procedura pozwala określić przyczynę wodobrzusza naczyniowego;

8) Oznaczane są również wskaźniki biochemiczne: poziom albuminy, frakcje globulin, testy czynnościowe wątroby, poziom mocznika i kreatyniny, potasu, sodu;

9) Koagulogram pozwala zorientować się, jakie zmiany zachodzą w układzie krzepnięcia krwi, który znacznie ucierpi na marskość wątroby;

10) Poziom α-fetoproteiny we krwi żylnej - metoda diagnostyki raka wątroby mogącego wywołać wodobrzusze.

Leczenie wodobrzusza

W leczeniu wodobrzusza brzusznego ważny jest reżim - łóżko i półłóżko.

Dieta. Ograniczenie (około 1,5 g / dzień) lub całkowita eliminacja sodu z pożywienia. Aby to zrobić, zmniejsz spożycie soli. W przypadku marskości ogranicza się również spożycie płynów (do 1 l / dobę) - tylko w przypadku obniżenia poziomu sodu we krwi.

Monitorowanie dynamiki dzienna waga człowieka: dziennie powinno się tracić około 500 gramów. W takim przypadku płyn, który pijesz, powinien być nieco większy niż ten przydzielony w warunkach normalnej temperatury ciała i otaczającego powietrza.

Terapia lekowa zależy od przyczyny wodobrzusza. Tak więc dla wszystkich jego typów przepisywane są leki moczopędne z preparatami potasu. Zazwyczaj ta kombinacja zawiera lek Veroshpiron, który jest przyjmowany z Lasix lub Torasemide. Jako donor potasu zastosowano Asparkam, Panangin, orotan potasu.

Z marskością wątroby przepisywane są hepatoprotektory o różnych kierunkach działania.

Przy niskim poziomie białka stosuje się transfuzję preparatów białkowych: albuminy 5-10% lub świeżo mrożonego osocza. Ten ostatni lek stosuje się w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli organizm pacjenta nie zareagował na leki moczopędne. Może być stosowany:


  1. 1) Laparocenteza - odprowadzenie płynu puchlinowego przez nakłucie ściany brzucha. Zwykle w tym otworze umieszcza się rurkę drenażową z zaciskiem, aby pacjent mógł odprowadzać nadmiar płynu przez kilka dni.
  2. 2) Przezszyjkowe przecieranie wewnątrzwątrobowe - wytworzenie sztucznego połączenia pomiędzy żyłą wątrobową i wrotną. Operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG.
  3. 3) przeszczep wątroby.

Prognozy dotyczące leczenia wodobrzusza

Zależy to od przyczyny wodobrzusza i skuteczności leczenia. Czynniki są uważane za niekorzystne:


  • wiek powyżej 60 lat;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • spadek poziomu albuminy we krwi poniżej 30 g / l;
  • obecność cukrzycy;
  • jeśli wodobrzusze występuje jako powikłanie raka wątroby;
  • ze spadkiem filtracji kłębuszkowej (według testu Reberga);
  • czy rozwinęło się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej czy oporne (oporne) na wodobrzusze moczopędne.
Połowa pacjentów z wodobrzuszem umiera w ciągu 2 lat. Jeśli wodobrzusze przestają reagować na diuretyki, 50% umiera w ciągu sześciu miesięcy.

Powikłania wodobrzusza

Z którym lekarzem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu przyjmiesz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady gastroenterologa.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co mówi ból po lewej stronie brzucha, możliwe choroby i ich leczenie

Czerwonka

Pierwsze kroki, gdy pojawia się bólKażdy ból pogarsza stan fizyczny i psycho-emocjonalny osoby. Niektóre choroby zagrażające życiu objawiające się bólem brzucha.

Dlaczego boli podbrzusze i co z tym zrobić

Czerwonka

10 typowych przyczyn, w tym śmiertelne.Ból w podbrzuszu jest dość powszechny. Może być nieszkodliwy i szybko mija sam. Ale nie zawsze.Gdy pilnie potrzebujesz wizyty u lekarzaNatychmiast wezwij pogotowie ratunkowe pod numer 103 15 możliwych przyczyn bólu brzucha, jeśli: