logo

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych - objawy, pierwsze oznaki, rozpoznanie

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą chorobą u dorosłych i najczęstszą przyczyną operacji. Pomimo od dawna znanych grup ryzyka tej patologii w populacji, żadna osoba nie jest ubezpieczona od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem tych, którym usunięto już wyrostek robaczkowy..

Nie jest przesadą stwierdzenie, że chorobę tę słyszy każdy mieszkaniec planety, a wiele osób zna jej główne objawy. Taka czujność nie jest zbędna, ponieważ w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pewne opóźnienie może skutkować poważnymi komplikacjami zdrowotnymi..

Wręcz przeciwnie, terminowe skierowanie do lekarzy warunkuje korzystne rokowanie, zarówno pod względem wielkości interwencji chirurgicznej, jak i czasu powrotu do zdrowia po usunięciu wyrostka robaczkowego. Nawiasem mówiąc, możliwość wykonania laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego, która była praktykowana przez ostatnie lata, pozwala na wykonanie operacji bez widocznej blizny, tak jak to było wcześniej.

Grupy ryzyka

Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku. Grupy ryzyka to dzieci powyżej 5 lat, dorośli 20-30 lat, kobiety w ciąży. Patologia jest równie charakterystyczna dla płci żeńskiej i męskiej. Bardzo rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u małych dzieci, co tłumaczy się związanymi z wiekiem cechami anatomicznymi wyrostka robaczkowego, który ma kształt lejka i jest łatwo opróżniany, a także słabym rozwojem aparatu limfatycznego procesu.

Osoby starsze rzadko trafiają na stół operacyjny, ponieważ tkanka limfatyczna ulega odwrotnemu rozwojowi w starszym wieku. Nie oznacza to jednak wcale, że te grupy ludności są ubezpieczone na wypadek zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - pełnemu badaniu podlega pacjent w każdym wieku z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego..

Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych

Istnieje kilka powodów, które powodują rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Zablokowanie wyrostka robaczkowego niestrawionymi cząstkami pokarmu, kamieniami kałowymi. Nie bez powodu wyrostek robaczkowy nosi tę nazwę - nie tylko jest cienki i wąski, ale także wyrostek robaczkowy ma dużą mobilność. Zablokowanie wyrostka robaczkowego prowadzi do zastoju jego zawartości i zapalenia ściany.
  • Warunkowo patogenna i patogenna flora jelita - Escherichia coli, gronkowce, enterokoki, paciorkowce, beztlenowce, przedostawanie się do ściany wyrostka robaczkowego w określonych warunkach - przerost tkanki limfatycznej, zgięcie wyrostka robaczkowego i niemożność jego opróżnienia;

Pierwsza i druga przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego są ze sobą powiązane, ponieważ stagnacja zawartości wyrostka robaczkowego stwarza idealne warunki do patologicznego namnażania się bakterii i ich przenikania do ściany wyrostka robaczkowego..

  • Na Zachodzie identyfikuje oddzielną przyczynę zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - wnikanie do niego fusobakterii, powodując martwicę tkanek wyrostka robaczkowego. Bakterie te charakteryzują się zdolnością do szybkiego wywoływania procesów ropno-zapalnych, ale jednocześnie są bardzo wrażliwe na działanie antybiotyków. W naszym kraju nie ma zwyczaju wyodrębniania fusobakteryjnej teorii zapalenia wyrostka robaczkowego w oddzielnej kolumnie, a konserwatywne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego, które jest bardzo powszechne w krajach zachodnich, jest rzadko stosowane..
  • Choroby zakaźne i pasożytnicze jelit - dur brzuszny, jersinioza, amebiaza, gruźlica i inne.
  • Żywność o dużej zawartości pokarmów białkowych, która przyczynia się do nadmiernego tworzenia się produktów rozpadu białka w jelitach i rozwoju procesów próchnicowych.
  • Skłonność do zaparć - niemożność terminowego opróżnienia jelit i stworzenia warunków do aktywnego rozmnażania się bakterii.

Hiszpańscy naukowcy zbadali 3000 przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i doszli do wniosku, że w prawie 40% przypadków atak zapalenia wyrostka robaczkowego był wywoływany spożyciem smażonych nasion lub chipsów, najczęściej u dzieci poniżej 14 roku życia..

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, etap rozwoju choroby

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, charakterystyczne dla typowego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego, mają charakter cykliczny i objawy odpowiadające postępowi procesu patologicznego. Jakie są pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych?

Stadium nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego (pierwsze dwanaście godzin)

Typowy obraz zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się od dyskomfortu i bólu żołądka, zwykle wieczorem lub w nocy. Bardzo często te bóle przypominają objawy zapalenia błony śluzowej żołądka i nie są intensywne, mają nudny charakter, więc ludzie nie przywiązują do nich dużej wagi. W tym samym okresie pojawiają się nudności i występują pojedyncze wymioty. Uważa się, że nudności z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają charakter odruchowy i często u osób starszych objaw ten może być łagodny, co czasami prowadzi do późnej diagnozy.

Po kilku godzinach ból przenosi się na prawą dolną część brzucha (z prawostronnym wyrostkiem robaczkowym). Charakter bólów zmienia się - stają się uciskające i pulsujące z coraz większą intensywnością. Może wystąpić biegunka, częstsze oddawanie moczu. Stan podgorączkowy występuje z niewielkim dalszym wzrostem temperatury powyżej 37 ° C.

Stopniowo w ciągu sześciu do dwunastu godzin od wystąpienia choroby pojawiają się typowe objawy ogólnego zatrucia organizmu - osłabienie, kołatanie serca, suchość w ustach, złe samopoczucie. Ból staje się nie do zniesienia i jeszcze bardziej intensywny.
Brzuch na tym etapie pozostaje miękki, ale bolesny po naciśnięciu z prawej strony.

Ten etap jest uważany za najbardziej korzystny dla operacji, ale większość pacjentów udaje się do lekarza później..

Etap zapalenia wyrostka robaczkowego (koniec pierwszego dnia)

W tym okresie bóle są wyraźnie zlokalizowane w okolicy biodrowej po prawej stronie, pulsują i są intensywne w odczuciu. Występuje ciągłe uczucie nudności, obserwuje się tachykardię do 90 uderzeń na minutę. Temperatura oscyluje w granicach 38 C. Podczas badania brzucha zauważalne jest opóźnienie prawej strony podczas oddychania. Brzuch napina się w prawym dolnym rogu, co wskazuje na początek przejścia procesu zapalnego do otrzewnej. Na tym etapie wszystkie objawy diagnostyczne stają się pozytywne (poślizg, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovzing) i diagnoza staje się oczywista.

Na tym etapie pacjent najczęściej wchodzi na stół operacyjny..

Etap zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego (2.-trzeci dzień)

Na tym etapie następuje wyimaginowana ulga w bólu - zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego obumierają, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości. Jednocześnie nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu - pojawia się wyraźna tachykardia, możliwe są wymioty. Temperatura spada, czasami nawet poniżej 36 C. Brzuch jest obrzęknięty, brak perystaltyki. Badanie palpacyjne okolicy lokalizacji wyrostka robaczkowego powoduje silny ból.

Faza perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego (koniec trzeciego dnia)

Momentowi perforacji ściany wyrostka robaczkowego towarzyszy ostry ból, zlokalizowany w prawej dolnej części brzucha, o narastającym nasileniu. Nie ma okresów ulgi, a ból jest trwały. Występują powtarzające się wymioty. Pacjent doświadcza silnego tachykardii, brzuch staje się wzdęty i napięty, perystaltyka jest całkowicie nieobecna. Biały nalot na języku staje się brązowy. Temperatura ciała wzrasta do wartości krytycznych. Efektem perforacji wyrostka robaczkowego jest ropne rozlane zapalenie otrzewnej lub miejscowy ropień.

Warto zauważyć, że wskazane terminy i etapy progresji zapalenia wyrostka robaczkowego są warunkowe - być może utajony lub piorunujący przebieg choroby.

Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka, można znaleźć w naszym artykule Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Nietypowe postacie zapalenia wyrostka robaczkowego i ich objawy

W niektórych przypadkach nie ma klasycznego obrazu klinicznego, ale w organizmie rozwija się proces patologiczny. Istnieje kilka nietypowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ropniak jest rzadką postacią choroby, charakteryzującą się objawem bólu bezpośrednio w prawym odcinku biodrowym z mniejszym nasileniem i powolnym narastaniem objawów. Manifestacje zatrucia (wysoka temperatura, dreszcze, osłabienie) obserwuje się dopiero po 3-5 dniach od wystąpienia choroby.

Zapalenie wyrostka robaczkowego (5-12% przypadków). Charakteryzuje się łagodnymi pierwszymi objawami podrażnienia otrzewnej, wysokimi wzrostami temperatury i przewagą półpłynnych stolców ze śluzem. Czasami pacjenci odczuwają tylko ból w dole pleców promieniujący do prawego uda.

Zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy jest typowe dla kobiet (9-18% przypadków). Występuje naruszenie oddawania moczu (dyzuria), biegunka ze śluzem, objawy podrażnienia otrzewnej i zatrucia (temperatura) są słabo wyrażone. Ból jest odczuwalny w dolnej części brzucha, promieniujący do pępka.

Wątrobowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się bólem w prawym podżebrzu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego lewostronne - charakteryzuje się klasycznym obrazem klinicznym, ale z lokalizacją bólu w lewym trójkącie biodrowym. Dlatego na pytanie, po której stronie zapalenie wyrostka robaczkowego boli po prawej lub po lewej stronie - odpowiedź jest niejednoznaczna. Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 2 przypadkach, gdy kątnica jest nadmiernie aktywna lub gdy dana osoba ma odwrotne ułożenie narządów wewnętrznych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w drugiej połowie ciąży charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem dolegliwości bólowych z lokalizacją bólu bliżej prawego podżebrza, łagodną reakcją temperaturową i łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych występuje bardzo rzadko, nie więcej niż 1% wszystkich przypadków. Objawy charakteryzują się jedynie sporadycznymi nawracającymi bólami, które nasilają się przy kaszlu, chodzeniu. Kiedy nawraca przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, jego objawy są identyczne z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, temperatura ciała może być zarówno podgorączkowa, jak i normalna. Obraz kliniczny przypomina odmiedniczkowe zapalenie nerek, chorobę wrzodową żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe choroby ginekologiczne i inne choroby narządów jamy brzusznej.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na:

  • dane z ankiet pacjentów;
  • dane z badań fizycznych;
  • laboratoryjne badania krwi (leukocytoza w dynamice);
  • dane z badania ultrasonograficznego jamy brzusznej (amerykańscy eksperci uważają USG za małoinformacyjną metodę określania zapalenia wyrostka robaczkowego, która obarczona jest wieloma błędami diagnostycznymi, zalecając TK);
  • reakcja temperaturowa.

Konieczne jest odróżnienie tej patologii od ostrego zapalenia żołądka i jelit oraz zapalenia trzustki, obejmującego perforację wrzodów żołądka lub dwunastnicy, dyskinezy jelit, kolki nerkowej, zapalenia płuc. Przy nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego choroba różni się od patologii ginekologicznej i urologicznej, zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W razie wątpliwości co do diagnozy uciekają się do laparoskopowego badania wyrostka robaczkowego. Ta procedura diagnostyczna pozwala dokładnie ustalić rozpoznanie i, jeśli zostanie potwierdzona, natychmiast przystąpić do laparoskopowej appendektomii..

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Usunięcie zapalnego wyrostka robaczkowego jest powszechnie uznaną taktyką terapeutyczną. Po usunięciu wyrostka robaczkowego we wczesnym stadium choroby wykonywana jest minimalnie inwazyjna operacja laparoskopowa. Wraz z rozwojem objawów zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja brzucha. Czasami operacja rozpoczyna się laparoskopią, a kończy operacją ubytku (gdy proces zapalny opuszcza proces).

Okres pooperacyjny trwa średnio 7-10 dni i zależy od wielkości zabiegu, stopnia zaawansowania procesu patologicznego oraz powikłań pooperacyjnych. Im wcześniej wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego (najlepiej na etapie nieżytowym), tym szybciej pacjent może wrócić do normalnych zajęć. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego nie można opóźnić wizyty u lekarza.

Leczenie zachowawcze jest stosowane niezwykle rzadko przy łagodnych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego i zatruciu oraz przy obecności przeciwwskazań do zabiegu. W każdym przypadku wraz z postępem procesu dodatek jest usuwany.

Na Zachodzie praktykuje się dożylną antybiotykoterapię, którą rozpoczyna się jak najwcześniej (patrz: niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego można leczyć lekami). W naszym kraju antybiotykoterapia jest wskazana w okresie pooperacyjnym.

Rokowanie i powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują: ograniczony ropień brzuszny, naciek wyrostka robaczkowego, rozlane zapalenie otrzewnej i zapalenie słonicy.

W przypadku szybkiej wycięcia wyrostka robaczkowego rokowanie jest korzystne. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane zapaleniem otrzewnej, wymagana jest szersza interwencja chirurgiczna, a następnie drenaż jamy brzusznej i poważna antybiotykoterapia, okres rekonwalescencji ulega wydłużeniu.

Jeśli dana osoba nie szuka pomocy medycznej, choroba jest obarczona śmiercią z powodu zapalenia otrzewnej i ostrego zatrucia organizmu. Niezwykle rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego ustępuje samoistnie wraz z utworzeniem nacieku zapalnego. Jednak nie warto na to liczyć, ponieważ w przyszłości taki wynik ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zamienia się w tworzenie zrostów i ognisk zapalnych w jamie brzusznej..

Każdy ostry ból brzucha, nasilony kaszlem, ruchem, któremu towarzyszy niewielka gorączka, nudności, biegunka lub zaparcie, a także mimowolne napięcie mięśni brzucha jest powodem do natychmiastowej pomocy lekarskiej!

Wczesne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną ropnego zapalenia otrzewnej. Jeśli na czas rozpoznasz pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego i rozpoczniesz leczenie, można uniknąć poważnych konsekwencji.

Jak rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nadal nie są w pełni zrozumiałe. Istnieje kilka teorii rozwoju choroby. Nie ma zgody co do głównego czynnika etiologicznego w społeczności naukowej.

Możliwe przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • mechaniczna blokada otworu między jelitem ślepym a wyrostkiem robaczkowym;
  • infekcja jelitowa;
  • zaburzenia w nerwowej regulacji naczyń ściany jelita;
  • nadmierna produkcja serotoniny przez komórki układu APUD w wyrostku robaczkowym;
  • zaburzenia perystaltyki i zaparcia;
  • cechy dietetyczne (brak błonnika roślinnego w jadłospisie, nadmiar białka i tłuszczu).

We wczesnych stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego występuje obrzęk błony śluzowej i podśluzowej wyrostka robaczkowego, upośledzony odpływ treści do jelita ślepego, pogorszenie mikrokrążenia w tętniczkach, żyłkach i naczyniach włosowatych, aktywacja mikroflory. Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są związane z rozwojem początkowych zjawisk zapalenia..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się ostro na tle dobrego samopoczucia.

Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • zespół bólowy;
  • utrata apetytu;
  • biegunka;
  • nudności wymioty;
  • gorączka.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w ciągu pierwszych 6-12 godzin stale przeszkadzają pacjentowi, ale nie naruszają jego ogólnego stanu.

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego stopniowo się nasilają. Nasilony ból brzucha, podwyższona gorączka i nudności.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Jeśli pacjent ma anatomiczne cechy lokalizacji wyrostka robaczkowego, wówczas ból może przenosić się z nadbrzusza do okolicy lędźwiowej, prawego lub lewego podżebrza, do okolicy pępka.

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się blisko moczowodów lub wewnętrznych narządów płciowych, obejmują częste oddawanie moczu, napromienianie dyskomfortu w okolicy pachwiny.

W początkowych stadiach zapalenia zespół bólowy jest dość umiarkowany, ale intensywność nieprzyjemnych doznań stale rośnie.

Ważne: w przypadku ostrego bólu brzucha leki przeciwbólowe nie powinny być przyjmowane przed wizytą lekarską.

Zaburzenia przewodu pokarmowego

Nudności, wymioty i luźne stolce pojawiają się odruchowo z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Pojawiają się ponownie po wystąpieniu ostrego bólu..

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego utrata apetytu następuje na kilka godzin przed wystąpieniem dolegliwości brzusznych. Pacjenci nie odmawiają przyjmowania wody.

Nudności są trwałe i narastają. Ale wymioty obserwuje się tylko 1-2 razy. U niewielkiego odsetka pacjentów występują luźne stolce.

Częstość występowania objawów zaburzeń przewodu pokarmowego:

  • utrata apetytu - 99-100% przypadków;
  • nudności - 40% przypadków;
  • wymioty - 20% przypadków;
  • biegunka - 10% przypadków.

Gorączka

Jak manifestuje się ogólna reakcja organizmu na zapalenie wyrostka robaczkowego? U pacjentów od pierwszych godzin obserwuje się gorączkę (subfibrylację). Wzrost temperatury ciała jest przejawem układu odpornościowego. We wczesnych stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego gorączka nie przekracza 37,5-38 stopni Celsjusza.

Ważne: jeśli ostry ból brzucha łączy się z gorączką, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Wczesne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Początkowe objawy choroby zależą od wieku pacjenta. Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci mogą się znacznie różnić. Przedszkolaki często mają nietypowy początek. Pierwszymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być wysoka gorączka, wymioty, pogorszenie stanu ogólnego.

Małe dzieci rzadziej tolerują dyskomfort i nie potrafią opisać, jak się czują. Na rozwój ostrego bólu wskazuje wymuszona pozycja ciała dziecka (schowane nogi), wzmożony płacz na rękach u dorosłych.

Wskazówki dla rodziców: Nie kładź poduszki grzewczej (ciepłej pieluchy) na brzuchu dziecka. Daj dziecku wystarczającą ilość wody, nie nalegaj na jedzenie.

Objawy choroby u mężczyzn i kobiet

Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego u przedstawicieli różnych płci są związane z lokalizacją narządów wewnętrznych w miednicy małej, prawdopodobieństwem zajścia w ciążę lub udarem jajników u kobiet.

Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje 2 razy rzadziej u mężczyzn. Prawdopodobnie udział w patologicznym procesie wyrostka robaczkowego występuje z zapaleniem jajników, zapaleniem jajowodu, zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem jelita grubego.

Porada: Kobiety z przewlekłymi zapaleniami narządów miednicy mniejszej powinny otrzymać pełny cykl leczenia u ginekologa. Eliminując proces infekcyjny w genitaliach, zmniejszasz ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego.


Niestety, zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje u kobiet w ciąży. Interwencja chirurgiczna jest najczęstszą operacją brzuszną u kobiet w ciąży. Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży są subtelne. Wymazany obraz kliniczny często prowadzi do późnego rozpoznania choroby. Ponadto trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego wiążą się ze zmianą położenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. Po 20 tygodniach charakterystyczny ostry ból jest zwykle rejestrowany w prawym podżebrzu, a nie w okolicy biodrowej. Aby zidentyfikować zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, sprawdza się objawy Michała i Taranenki.

U mężczyzn pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego często pasują do klasycznego obrazu i są łatwiejsze do oceny. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz powinien sprawdzić objawy Horn, Laroca, Britten.

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Co roku u pięciu na 1000 osób dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego). Po wystąpieniu pierwszych objawów i rozpoznaniu zapalenia (zapalenie wyrostka robaczkowego) wykonuje się chirurgiczne usunięcie (wycięcie wyrostka robaczkowego) w celu wykluczenia powikłań, szczególnie w przypadku postaci ostrej. Brak leczenia prowadzi do zapalenia otrzewnej (otrzewnej). Stan jest poważny, wymaga pilnej pomocy lekarskiej, opóźnienie prowadzi do smutnych konsekwencji.

Po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego, jego funkcji

Dodatek kątnicy znajduje się w prawej dolnej części brzucha, nieco powyżej pachwiny.

Naukowcy sugerują, że przydatek jelita ślepego pierwotnie pełnił funkcję trawienną. Ale w toku ewolucji uzyskał specjalizację, dlatego nie do końca słuszne jest uważanie go za podstawowy organ..

W pewnym momencie Stany Zjednoczone wprowadziły praktykę wycinania wyrostka kątnicy u wszystkich dzieci, aby dodatkowo wykluczyć stan zapalny i inne dolegliwości. Szybko okazało się, że po usunięciu wyrostka robaczkowego niemowlęta mają mniejszą zdolność wchłaniania mleka matki. Trzeba było zrezygnować z chirurgicznej korekty „błędów natury”.

Niektórzy naukowcy uważają, że jedną z funkcji najądrzy jest pomoc organizmowi w odbudowie populacji pożytecznej mikroflory w jelicie, zwłaszcza po przebytych chorobach..

Badania potwierdzają, że najądrze zawierają niewielką liczbę komórek limfoidalnych, które są podobne do tych znajdujących się w migdałkach. Fakt ten pozwolił zasugerować, że prymitywny organ pełni lub może potencjalnie pełnić funkcję ochronną jako część układu odpornościowego.

Sugerowano, że wyrostek robaczkowy wytwarza hormony biorące udział w perystaltyce jelit.

Uważa się również, że przydatek jelita ślepego pełni funkcje gruczołu dokrewnego podczas rozwoju płodu. Po zakończeniu tworzenia się „prawdziwych” gruczołów funkcja ta zanika.

Typowe objawy

Pierwsze oznaki są niewyraźne - ból w całym brzuchu lub w okolicy pępka. Następnie bolesne odczucia koncentrują się od prawej strony do dołu. Czasami od razu zaczyna boleć na dole po prawej stronie.

Może boleć przez kilka dni lub godzin. Próbując opisać miejsce lokalizacji niewygodnych doznań, chcę wykonać ruch okrężny w brzuchu.

Bolesne odczucia są początkowo tolerowane, nasila się rozwój procesu zapalnego. Na pewnym etapie ból zatrzymuje śmierć komórek w wyrostku robaczkowym.

W ostrej postaci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 24-48 godzin w kierunku błony zewnętrznej, a następnie do cienkiej warstwy z wnętrza jamy brzusznej (otrzewnej). Oznaka zapalenia otrzewnej - ból jest zlokalizowany w jednym miejscu.

Nieleczony wyrostek robaczkowy pęknie w ciągu 36 godzin.

Brakuje apetytu, ból po prawej stronie potęgują zmiany pozycji ciała, chodzenie, kaszel, kichanie. Wygodniej jest leżeć na lewym boku. Pragnienie wypróżnienia w celu zmniejszenia dyskomfortu.

Przyjmowanie środków przeczyszczających na objawy zapalenia wyrostka robaczkowego może spowodować pęknięcie najądrza.

Procesowi zapalnemu może towarzyszyć wzrost temperatury do 37-38 ° C, ale nie zawsze - objawy zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku wzrostu temperatury nie wykluczają ostrej postaci.

Niedrożność jelit - przyczyna ewentualnych wymiotów, częste chodzenie do toalety, luźne stolce, suchość i nalot na języku.

Objawy te obserwuje się w około połowie przypadków, w pozostałej części ból jest słaby lub nieobecny. Może mieć ból pleców. Jeśli ból utrzymuje się przez kilka godzin, skontaktuj się z lekarzem.

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego

Najprostsza diagnoza domowa: lekko naciśnij brzuch po prawej stronie - ściana brzucha nie powinna być napięta. Jego twardość jest oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego. Uwolnienie nacisku nie powinno towarzyszyć dyskomfortowi lub bólowi.

W ten sposób wygodnie jest zdiagnozować stan zapalny u maluchów. Jeśli podczas snu delikatnie naciśnij obszar wyrostka robaczkowego, dziecko nie powinno się obudzić, jego żołądek pozostaje miękki. Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego - dziecko we śnie łapie rękę, zabiera ją z obolałego miejsca, ściana brzucha jest napięta.

W przeglądzie przedstawiono objawy przedmiotowe i podmiotowe u dzieci poniżej 5 roku życia, które przeszły operację wyrostka robaczkowego, a także wskaźnik perforacji wyrostka robaczkowego.

U niemowląt i małych dzieci ból spowodowany zapaleniem wyrostka robaczkowego - przyczyna drażliwości lub letargu - może rozprzestrzeniać się szerzej, nie tylko na prawą dolną część brzucha.

U dzieci w wieku poniżej 2 lat zapalenie wyrostka robaczkowego prawie nigdy nie występuje. Zapalenie jest prawdopodobne w wieku od 15 do 30 lat, częściej u mężczyzn.

Wyrostek robaczkowy jest bardziej podatny na pękanie u kobiet w ciąży.

Pęknięcie wyrostka robaczkowego i penetracja infekcji są przyczyną zapalenia otrzewnej. Cały brzuch boli. Pogarszający się stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Pomimo charakterystycznych oznak i objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarz powinien zdiagnozować. W niektórych przypadkach jest to zadanie nietrywialne, nawet dla specjalisty..

Samodiagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w ostrej postaci, tym bardziej zagraża życiu samoleczenie.

Oznaki ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Najczęstsza ostra postać zapalenia przydatków jelita ślepego.

Postać przewlekła występuje rzadko, w około 1,5% przypadków, zwykle po postaci ostrej. Ma kilka odmian. Przyczyna przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest jasna, czasami towarzyszy jej częściowe zablokowanie światła. Objawy: ostry lub tępy ból w prawej dolnej części brzucha, który może promieniować w kierunku pępka.

Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego: ogólne złe samopoczucie, biegunka, obrzęk brzucha, nudności, gorączka, utrata energii. Objawy mogą się powtarzać, co utrudnia diagnozę.

Poniżej przedstawiono klasyfikację zapalenia wyrostka robaczkowego..

Prosty

W przypadku tego typu ostrej postaci, zwanej również nieżytem, ​​objawy podrażnienia otrzewnej są łagodne lub nie występują, co utrudnia rozpoznanie. Może boleć w górnej części brzucha. W przypadku braku leczenia na ścianach gromadzi się ropa, aw jamie najądrza ból spada poniżej.

Lekarz monitoruje stan pacjenta, prowadzi dodatkowe badania:

  • wzrost liczby leukocytów jest możliwym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Badanie rentgenowskie pomaga zidentyfikować kawałek kału, który zatkał wyjście z najądrza - kolejna przyczyna zapalenia;
  • USG u około połowy pacjentów pomaga określić zmianę wielkości najądrza. Jeśli wyrostek robaczkowy nie jest widoczny, nie oznacza to braku zapalenia..

Najdokładniejszym sposobem diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Rurka światłowodowa (miniaturowa kamera wideo + źródło światła) jest wprowadzana przez otwór w ścianie brzucha, aby wizualnie zbadać stan zapalny, inne narządy jamy brzusznej i miednicy.

Flegmatyczny

Objawy: ból w prawym dolnym rogu jest bardziej wyraźny, temperatura jest podwyższona, puls przyspiesza, język jest suchy i pokryty. Po naciśnięciu w miejscu wyrostka robaczkowego boli, mięśnie ściany brzucha są napięte.

Rozmiar wyrostka robaczkowego jest powiększony, wewnątrz ropa, ściany w wrzodach, obrzęk.

Ta odmiana jest niebezpieczna dla zdrowia - po kilku godzinach wyrostek ropny może pęknąć, powodując zapalenie otrzewnej.

Perforowany

We wczesnych stadiach ta odmiana jest podobna do prostej. Kamienie kałowe, cuchnące treści, przyczyna miejscowego zapalenia otrzewnej, przenikają do jamy brzusznej przez otwory w wyrostku robaczkowym. Toksyny we krwi, które dodatkowo pogarszają samopoczucie.

Nudności, język suchy i pokryty, niskie ciśnienie krwi, serce „przyspiesza”, żołądek jest napięty, nie uczestniczy w oddychaniu.

Z powodu zatrucia organizm nie zawsze prawidłowo reaguje na rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej na cały brzuch. Zatrucie przytępia ból, co może poprawić stan.

Gangrenowaty

Ten typ ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej niebezpieczny, podobny do zapalenia ropnego, ale z bardziej wyraźnymi oznakami pogorszenia. Komórki wyrostka robaczkowego obumierają, więc ból jest osłabiony lub nieobecny.

Ciężkie zatrucie: bladość twarzy, pogorszenie, kołatanie serca z częstotliwością 100 uderzeń na minutę, dreszcze. Brzuch jest lekko napięty, czasami spuchnięty.

Prosty rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego po pierwszych objawach rozwija się w ciągu 6-12 godzin, ropowiczy - 12-24 godzin.

Gangrenous - 24-48 godzin po perforacji zawartość wyrostka wlewa się do jamy brzusznej powodując ropne zapalenie tkanki (ropień), zatrucie krwi (posocznica).

To powikłanie jest przyczyną śmierci w przypadku braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Samodzielne podawanie środków przeciwbólowych w celu wyeliminowania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do tego powikłania..

Choroby z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego

Choroba wrzodowa. Podobne objawy pogorszenia obserwuje się podczas zaostrzenia choroby, ale ból nie ustępuje i przez długi czas w prawo. Dlatego przy diagnozowaniu należy wziąć pod uwagę chorobę wrzodową.

Choroby ginekologiczne. U kobiet boli po prawej stronie w przypadku torbieli prawego jajnika, procesu zapalnego w narządach miednicy, innych chorób, przy ciąży pozamacicznej.

Zapalenie trzustki W przypadku tej choroby obserwuje się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Różnica polega na pasowym charakterze bólu.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego można pomylić z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego - brzuch po prawej stronie staje się twardy. Aby wykluczyć błędną diagnozę, lekarz może położyć lód po prawej stronie brzucha. Ale niezależnie od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie wolno go schładzać, a tym bardziej ogrzewać, czekać na lekarza.

Kolka nerkowa. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z chorobami dróg moczowych, kamieniami lub infekcją nerek, zapaleniem pęcherza, przepukliną.

Choroba zakaźna. Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić, szczególnie przez laika, z toksyczną infekcją - zatruciem produktami zawierającymi mikroorganizmy i ich toksyny.

Przyczyny ropienia

Atak jest związany z nakładaniem się światła między wyrostkiem robaczkowym a jelitem ślepym ze skrzepami śluzu, kamieniami kałowymi.

Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększają częste zaparcia, pasożyty jelitowe, obce lub nie do końca strawione cząsteczki pokarmu - nasiona, kości, zboża, często występują w odległych procesach, a także przewaga mięsa w codziennej diecie.

Dobrze jest włączyć do diety pokarmy bogate w błonnik, aby oczyścić okrężnicę..

Możliwą przyczyną ropienia wyrostka robaczkowego jest rozrost tkanki limfatycznej od wewnątrz, która zatyka otwór. Czasami zmieniają się właściwości tkanki, co prowadzi do pęknięcia najądrza, infekcja wnika do jamy brzusznej, powodując atak.

Osłabienie odporności powikłane chorobami górnych dróg oddechowych, częstymi przeziębieniami, próchnicą - inne możliwe przyczyny zakażenia krwi, rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego.

Stres i związany z nim skurcz naczyń najądrzy, uraz brzucha - przyczyny niedostatecznego krążenia, zastój treści, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Komplikacje

  • Trudności w chodzeniu w jelitach z kałem, gazami.
  • Przedwczesny poród w przypadku chirurgicznego usunięcia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w przypadku perforacji.
  • Infekcja. Prawdopodobieństwo zakażenia przy otwartej appendektomii jest większe niż w przypadku operacji laparoskopowej.

W bardzo rzadkich przypadkach możliwe jest zakażenie dróg moczowych, zawał serca, tworzenie się skrzepów krwi, zapalenie płuc.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Choroba charakteryzuje się różnorodnością i złożonością objawów. Tekst zawiera informacje o tym, co warto wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego, jak samodzielnie określić objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, na jakie objawy lekarz zwraca uwagę w diagnostyce różnicowej choroby. Pokazano cechy objawów wyrostka robaczkowego u mężczyzn, dzieci, kobiet, w tym kobiet w ciąży.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą diagnozą patologii chirurgicznych. Zapalenie wyrostka robaczkowego częściej rozpoznaje się u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Częstość występowania mężczyzn w tym samym wieku jest dwukrotnie niższa. W wieku od 12 do 20 lat chłopcy i młodzi mężczyźni są bardziej narażeni na choroby.

Główną metodą leczenia ostrej postaci choroby jest chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego (appendektomia).

! Każdego roku w kraju przeprowadza się ponad milion takich operacji. Powikłania na etapach leczenia stwierdza się u około 5% operowanych młodych ludzi i 30% starszych pacjentów. Główną przyczyną powikłań jest zapalenie otrzewnej.

Jeśli nie prowadzisz aktywnej terapii, zapalenie otrzewnej w ostrej postaci rozwija się w ciągu jednego do dwóch dni.

Powikłania są często wynikiem niejasnego wyobrażenia osoby o niebezpiecznych oznakach zapalenia wyrostka robaczkowego, opóźnienia, opóźnienia w czasie wizyty u lekarza, arogancji dla korzystnego wyniku patologii po usunięciu nieprzyjemnych wrażeń.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest podstępną chorobą

Objawia się bólem brzucha, wysoką gorączką, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami jelit (biegunka lub zaparcie). Podobne objawy obserwuje się w przypadku:

infekcje, zapalenie przewodu żołądkowo-jelitowego;

infekcje, zapalenie żeńskich, męskich narządów płciowych;

zapalenie, infekcje nerek, moczowodów, pęcherza;

niedrożność dwunastnicy;

pęknięcia tętnic jamy brzusznej, inne.

W medycynie istnieje termin - `` ostry zespół brzucha '', który łączy w sobie stany patologiczne, którym towarzyszy ból w jamie brzusznej, zatrucie, podwyższona temperatura ciała.

Różnorodność zespołu ostrego brzucha sprawia, że ​​rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudnym zadaniem medycznym. W okresie rozpoznania lekarz, w zależności od płci, wieku pacjenta, musi wykluczyć oznaki patologii infekcyjnych, urologicznych, ginekologicznych, położniczych, męskich, dziecięcych i inne. Niestabilne położenie narządu w jamie brzusznej zwiększa złożoność. U różnych osób wyrostek robaczkowy określa się w różnych rzutach ściany brzucha. Ta anatomiczna cecha objawia się różnymi wychodzącymi punktami bólu.

Gdzie jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Prawie każdy dorosły zna lokalizację narządów wewnętrznych w organizmie - serca, wątroby, nerek, płuc. Trudniej jest określić lokalizację części przewodu żołądkowo-jelitowego. Całkowita długość ludzkiego jelita, zwartego w jamie brzusznej, wynosi 4-5 metrów. Topograficzne punkty orientacyjne rzutu wyrostka robaczkowego znajdują się wewnątrz krzyża nitkowego dwóch wyimaginowanych linii:

poziomo, od pępka i wokół brzucha;

pionowo, od prawego sutka piersiowego i w dół.

Obszar brzucha na prawo od pionu i poniżej poziomej linii do pachwiny i prawej nogi to prawy obszar biodrowy. Za najbardziej prawdopodobne miejsce projekcji na ścianę brzuszną wyrostka robaczkowego uważa się prawy oddech biodrowy.

Niestety nie jest to jedyna lokalizacja wyrostka robaczkowego. Ze względu na długą krezkę wyrostek robaczkowy może być przesunięty w pewnej odległości od swojego normalnego położenia. Przed operacją lekarz za pomocą badania USG określa położenie narządu i optymalny do niego dostęp. Lokalizacja narządu jest ważna dla chirurga i praktycznie nieistotna dla pacjenta.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Do tej pory nie ma jednolitego zrozumienia przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlaczego tylko część ludzi cierpi na zapalenie wyrostka robaczkowego? Zaproponowano kilka teorii na temat przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego..

Najczęstszym jest czynnik zakaźny. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego izolowane są patogenne szczepy Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus i innych bakterii ropotwórczych. W normalnych warunkach są normalnymi mieszkańcami jelit. Stają się chorobotwórcze w wyniku działania współistniejących przyczyn zewnętrznych lub wewnętrznych.

Główne czynniki wywołujące rozwój mikroflory w zapaleniu wyrostka robaczkowego:

zablokowanie (zwężenie) światła wyrostka robaczkowego - wady wrodzone (zgięcia, zwężenia), nowotwory, kamienie kałowe, ciała obce);

reakcje naczyniowe, wady naczyń krwionośnych odżywiających ścianę jelita, które zmniejszają dopływ krwi do ścian, powodują zastój krwi i dalszą martwicę wyrostka robaczkowego;

reakcje neurogenne, spowolnienie perystaltyki ścian jelita, któremu towarzyszy obfite tworzenie się śluzu, ostre rozszerzenie światła jelita.

Zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się u osób cierpiących na: zaparcia, choroby układu sercowo-naczyniowego, niektóre choroby zakaźne (jelitowe postacie gruźlicy, amebiaza, inne infekcje). U mężczyzn zapalenie wyrostka robaczkowego może świadczyć o złych nawykach, utajonych infekcjach miednicy. Może być skutkiem zapalnych chorób ginekologicznych u kobiet. U dzieci rozwija się na tle wrodzonego zwężenia światła jelita ślepego, ciężkiego zapalenia migdałków.

Rozróżnij ostre i przewlekłe formy zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęstszą postacią zapalenia wyrostka robaczkowego jest ostra. Przejawia się wyraźnymi objawami. Postać przewlekła występuje rzadko, objawy są usuwane.

Eksperymenty w Hiszpanii wykazały, że 40% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego było spowodowane smażonymi nasionami i frytkami. Z reguły cierpią dzieci poniżej 14 roku życia

Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego objawiają się głównie silnym bólem brzucha. Zwykła patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego objawia się następującymi kolejno rozwijającymi się objawami: ból, nudności, wymioty, gorączka, niestrawność.

Szczegółowe informacje na temat każdego objawu występującego na początku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Nagły ból w okolicy splotu słonecznego lub powyżej pępka jest najczęstszym pierwszym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym okresie ból brzucha jest również możliwy bez określonej lokalizacji. Charakteryzuje się bólami o różnym nasileniu (silny, słaby) i charakterze (stały, przerywany). Dalej następuje przesunięcie akcentu bólu na prawe westchnienie, czyli w rejon rzutu topograficznego wyrostka robaczkowego. Charakter bólu, stałe, umiarkowane nasilenie, nasilane przez kaszel, ruch, zmianę pozycji ciała w przestrzeni.

Nudności i wymioty. Wymioty to wcześniej przyjęty pokarm z domieszką żółci. Wymioty na pusty żołądek w postaci płynnego, żółtego śluzu. Wymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego rozwijają się jako odruch bólowy, któremu towarzyszy spadek apetytu, często pojedynczy.

Gorączka. Częstym towarzyszem zapalenia wyrostka robaczkowego jest wzrost temperatury ciała. Zwykle nie wzrasta powyżej wskaźników gorączki (37,0-38,0 0 C).

Niestrawność. Wzrostowi zatrucia towarzyszy zaburzenie aktu defekacji - niestrawność w postaci zaparć lub luźnych stolców. Niestrawność występuje na tle częstego oddawania moczu, będącego wynikiem zaangażowania pęcherza w patogenezę. Kolor moczu jest intensywny, ciemny.

Podstępność zapalenia wyrostka robaczkowego może objawiać się jako debiut z priorytetem innych objawów na tle słabej reakcji bólowej. Ponadto ból może ustąpić pod wpływem leków przeciwbólowych, a także z martwicą ściany wyrostka robaczkowego.

Niebezpieczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Pomimo oczywistości bólu brzucha z zapaleniem wyrostka robaczkowego, pojawiają się trudności z rozpoznaniem.

Niebezpieczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Niebezpieczne z zapaleniem wyrostka robaczkowego mogą być:

odwracając uwagę od choroby podstawowej;

U kobiet ból towarzyszy wielu zapalnym patologiom ginekologicznym, u dzieci - infekcjom jelit, kolce. Objawy kliniczne, z wrzodami żołądka, zapaleniem trzustki, woreczkiem żółciowym, innymi nieprawidłowościami jamy brzusznej i narządów miednicy, również przypominają objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Za pomocą metod diagnostycznych lekarz może z łatwością rozróżnić źródło bólu. Aby ułatwić pracę lekarzowi, poinformuj go o wcześniejszych chorobach, nietypowych objawach organizmu w okresie choroby, w tym niezwiązanych z główną patogenezą, na przykład:

wcześniej przeniesione infekcje narządów płciowych - możliwe ukryte skupienie drobnoustrojów w organizmie - prowokator zapalenia wyrostka robaczkowego lub źródło zapalenia narządów moczowych;

przedłużony brak miesiączki u kobiety jest możliwym objawem ciąży pozamacicznej;

czarny kał - oznaka krwawienia z żołądka lub jelit z powodu perforowanego wrzodu;

odbijanie, zgaga, gaz, nieporęczne odchody - oznaka zapalenia trzustki;

wymioty bez żółci - objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego lub niedrożności pęcherzyka żółciowego.

Niebezpieczeństwo tych objawów polega na tym, że odwracają uwagę od prawidłowej diagnozy, kierują lekarza na złą ścieżkę postawienia diagnozy, wydłużają czas jej rozpoznania. Kolejna grupa objawów wskazuje na ciężki stan pacjenta - zapalenie otrzewnej (zapalenie ściany brzucha) z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Najbardziej niebezpieczne objawy to:

Najbardziej niebezpieczne objawy to:

ból, który ustępował przez kilka godzin - może być związany z pęknięciem ścian wyrostka robaczkowego wewnątrz jamy brzusznej, późniejszym gwałtownym wzrostem natężenia bólu, nie można zatrzymać - oznaki zapalenia otrzewnej;

ciągłe wymioty, a same wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi;

gwałtowny wzrost temperatury powyżej 39 0 С lub odwrotnie, gwałtowny spadek do krytycznie niskich wartości;

napięcie mięśni, bolesność w momencie dotykania, stukanie w skórę brzucha;

zmieniona świadomość (splątanie, majaczenie, zanikające odruchy).

Badanie kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego jest przeprowadzana w warunkach szpitalnych. Zastosowano fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne metody diagnostyki zapalenia wyrostka robaczkowego. W pierwszym etapie przeprowadza się wywiad z pacjentem i tradycyjne metody badawcze, badanie palpacyjne, palpacyjne, opukiwanie, ucisk w jamie brzusznej. Zwróć uwagę na ból, gorączkę, wymioty, które najczęściej towarzyszą zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Pomimo różnorodności objawów ból jest najbardziej stabilnym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, prawie zawsze towarzyszy chorobie. Charakterystyka bólu jest ważna w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego. Lekarz ustala lokalizację, charakter, czas trwania, intensywność, czas wystąpienia bólu.

Aby uniknąć zniekształcenia obrazu klinicznego, nie jest możliwe znieczulenie chorego przed badaniem lekarza.

Lokalizacja bólu. Wielu chorobom towarzyszy dyskomfort w postaci bólu. Dzięki lokalizacji określa się, który organ jest dotknięty. Ból z wyraźnym źródłem impulsów występuje, gdy narząd znajduje się blisko ściany otrzewnej. Dlatego zapalenie nerek jest częściej odczuwalne w okolicy lędźwiowej, sercu - po lewej stronie klatki piersiowej. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego badany z reguły nie może pokazać, gdzie znajduje się ból. Kolejnym ważnym objawem diagnostycznym jest przemieszczenie bólu o niejasnej lokalizacji po 3-4 godzinach w prawy obszar biodrowy.

Jeśli ból jest natychmiast odczuwalny w prawym biodrowym westchnieniu, wyrostek robaczkowy znajduje się w bliskiej projekcji. Jeśli wyrostek robaczkowy w jamie brzusznej zostanie przesunięty, stosuje się metody pośrednie. Techniki diagnostyczne opierają się na identyfikacji nadmiernej reakcji bólowej na słaby efekt (dotyk, pukanie) w danym punkcie.

W przypadku niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększony ból pojawia się, gdy pacjent próbuje ssać żołądek podczas leżenia, a także gdy naciskasz palcami:

na brzuchu w okolicy prawego biodra;

w kilku punktach po prawej stronie pępka;

w kilku punktach wzdłuż linii ukośnej od pępka do prawego guzka biodrowego (jest to występ kostny kości miednicy zdefiniowany z przodu w okolicy biodrowej).

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent odczuwa ból podczas wypróżnień w odbycie, unosząc prawą nogę, prawą rękę, biorąc głęboki oddech i kaszląc. W pozycji pacjenta leżącego na plecach - bolesność odczuwalna w prawym wzdychaniu, zmiana pozycji na lewą stronę - źródło bólu przesuwa się do pępka;

Niebezpiecznymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego są zwiększona bolesność przy lekkim nacisku palcami w pępku, badanie palpacyjne brzucha określają mięśnie w postaci napiętych sznurów. Laboratoryjne badanie krwi ujawnia wzrost liczby leukocytów powyżej 14 tys. Leukocyty są markerem stanu zapalnego, prawie zawsze w każdym ostrym procesie wzrasta liczba leukocytów zaangażowanych w obronę immunologiczną organizmu. Niska liczba białych krwinek (leukopenia) jest oznaką osłabienia układu odpornościowego. Są to oznaki zapalenia otrzewnej - zapalenia ściany brzucha.

Lokalizacja zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze potwierdzana badaniami instrumentalnymi (USG) jamy brzusznej

Odbity ból. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból jest czasami diagnozowany z dala od narządu objętego stanem zapalnym. Ból promieniujący (odbity) rozpoznaje się, gdy:

zapalenie wyrostka robaczkowego - w prawej nodze należy również zwrócić uwagę na pojawienie się kulawizny prawostronnej;

zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy - podawane mężczyznom, chłopcom na mosznę, jego położenie bliżej pleców - podawane w tym samym miejscu;

Charakter bólu. Rozróżnij ból trzewny i somatyczny. Trzewny tworzy się w narządach wewnętrznych z nagłym wzrostem ciśnienia w narządzie pustym, z rozciąganiem ścian narządu, napięciem więzadeł krezkowych. Ból somatyczny jest spowodowany patologią ściany otrzewnej sąsiadującej z narządem i połączonej z nią nerwami. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego może występować stały i skurczowy ból.

Czas trwania bólu. Charakterystyczny jest jeden lub dwa szczyty reakcji bólowych. Pierwszy atak wiąże się z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Drugi szczyt obserwuje się wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej w zaawansowanych przypadkach. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego trwa od kilku godzin do kilku dni. Długi, trwający kilka dni, tygodni, ból nie jest typowy dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

W ciągu 1-2 dni rozwija się martwica z dużym prawdopodobieństwem pęknięcia ściany wyrostka robaczkowego. W pierwszych godzinach po rozprzestrzenieniu się ropnej treści do jamy brzusznej ból znika, następuje wyimaginowany powrót do zdrowia.

Druga fala bólu jest intensywna i związana jest z rozwojem zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej bez leczenia trwa od siedmiu do dziesięciu dni, często kończy się śmiercią pacjenta. Podczas zabiegu mogą tworzyć się zrosty narządów wewnętrznych, które powodują ciągły ból.

Intensywność bólu. Ból jest subiektywnym odczuciem, które zależy nie tylko od siły czynnika traumatycznego, ale także od indywidualnych cech osoby. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się nagłym, intensywnym bólem. W niektórych przypadkach możliwy jest wymazany obraz bólu. Intensywność bólu nie może służyć jako kryterium zapalenia wyrostka robaczkowego. Ważniejsze jest połączenie bólu z innymi objawami, wysoką gorączką, nudnościami, wymiotami, niestrawnością. Natężenie bólu jest duże, u młodych ludzi często towarzyszą mu wymuszone postawy, drażliwość, bóle głowy.

Objawy wymiotów

Atakowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą objawy nudności, a następnie wymioty. Wymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają charakter odruchowy, pokrywają się ze szczytem bólu. Z reguły występuje w pierwszych godzinach, dlatego zjawiska zatrucia nie mają znaczącego wpływu na ten objaw. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne są pojedyncze wymioty. Nawracające napady wymiotów są charakterystyczne dla zatrucia organizmu. To ważny znak dla rokowania choroby, świadczy o nasileniu patogenezy zagrażającej życiu człowieka. Wymiotom towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Hipertermia

Charakterystycznym objawem jest gorączka typu gorączkowego (37-38 0 C). Częściej zapalenie wyrostka robaczkowego występuje na tle umiarkowanej hipertermii. Gorączka z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest ważnym objawem umożliwiającym odróżnienie od innych podobnych chorób. W przypadku kolki jelitowej i nerkowej temperatura mieści się w normalnych granicach lub poniżej. Czasami obserwuje się ciekawe zjawisko, gdy temperatura mierzona zwykłym termometrem rtęciowym po prawej stronie jest o 0,5-1,0 0 С stopni wyższa niż temperatura mierzona pod lewą pachą. Lepiej jest spróbować zmierzyć temperaturę pod pachą i zaraz potem - doodbytniczo. Różnice są wyraźniejsze.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet i mężczyzn

Zapalenie wyrostka robaczkowego u mężczyzn

Symptomatologia tej kategorii pacjentów nie różni się. Młodzi mężczyźni i chłopcy częściej chorują poniżej dwudziestego roku życia. Zauważono, że u mężczyzn częściej zdiagnozowano pęknięcia i martwicę jelita ślepego jelita.

Objawiają się techniki diagnostyczne do wykrywania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u chłopców i mężczyzn:

spontaniczne podciągnięcie jądra prawego z palpacją brzucha w prawym biodrze, ustanie odczuwania miejsca największego bólu - jądro opada, oba jądra uciskają na brzuch;

ból w prawym jądrze z lekkim pociągnięciem moszny;

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet

Kobiety powyżej dwudziestego roku życia częściej chorują. U dziewcząt od 12 roku życia w trakcie badania klinicznego należy bezwzględnie uwzględnić stan ginekologiczny. Ostry ból może być spowodowany bolesnymi miesiączkami u dorastających dziewcząt. U kobiet należy wykluczyć zapalenie przydatków, jajników, ciążę pozamaciczną, poronienie, chorobę nerek.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej

Dziecko z młodszej grupy wiekowej nie pozwala na badania, nie potrafi wytłumaczyć patologicznych doznań, bólowi towarzyszy ciągły płacz i strach. To myli diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego..

Choroba objawia się ostrym początkiem. Ból w prawej strefie biodrowej określa się za pomocą prostej techniki - spróbuj zgiąć prawą nogę dziecka w kolanie. Słaba próba objawiająca się silną reakcją. Inną techniką diagnostyczną jest to, że po usunięciu dłoni badającego uciskającej brzuch pojawia się silna bolesna odpowiedź w prawej części biodrowej. Podczas palpacji brzuch jest napięty, ale nie spuchnięty z powodu tworzenia się gazów.

Dziecko nie chce wstać, woli się położyć i mniej się ruszać. Ból nasila się podczas ruchu, biegania, skakania. Podczas stania odnotowuje się wymuszoną postawę, aby złagodzić ból po prawej stronie ciała. Wymioty, w przeciwieństwie do dorosłych pacjentów, są wynikiem zatrucia i nie są spowodowane silnym bólem. U dziecka wymioty mogą być pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, poprzedzonym bólem.

Ostateczną diagnozę może postawić lekarz na podstawie instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych.

U małych dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często zauważa się, że prawa noga jest przyciągnięta do siebie. Symetryczne badanie palpacyjne brzucha objawia się gwałtowną reakcją na dotyk prawej strony. Możesz użyć innych podobnych metod określania lokalizacji bólu.

Kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Wysoka temperatura 38-39 0 С, puls przyspiesza, język jest pokryty - przypominają oznaki infekcji. Biegunka i wymioty utrudniają badanie. W przypadku braku oznak rozstroju jelit gazy przepływają swobodnie. Czasami temperatura jest normalna. W takim przypadku jedną z przyczyn bólu może być wgłobienie jelita cienkiego. Wgłobienie to wejście jelita do jelita, występujące u dzieci. W wyniku wgłobienia na jelitach tworzy się mankiet, powodując silny ból, wzdęcia, niedrożność i wymioty. Sukces diagnozy zależy od dbałości lekarza o szczegóły..

Na infekcję mogą wskazywać powiększone węzły chłonne, wysypka na skórze i błonach śluzowych. W ciężkich przypadkach, konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych dziecięcych, wyraźne metody laboratoryjnych badań krwi.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w wieku 5 lat i starszego

Od mniej więcej tego wieku dziecko jest w stanie opisywać patologiczne odczucia na prymitywnym poziomie. Obraz kliniczny jest taki sam jak u dzieci z młodszej grupy wiekowej.

Początkowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka. Na lokalizację bólu wskazują wymuszone postawy dziecka, napięcie ściany brzucha podczas czucia po prawej stronie brzucha w okolicy biodrowej. Łagodny, prawy bok, chód, trzymając prawą okolicę biodrową rękami. Nie próbuj łagodzić bólu za pomocą leków, przykładając zimny kompres na dotknięty obszar..

Poprzez badanie palpacyjne ustala się bolesność, napięcie ściany brzucha po prawej stronie. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu wykluczenia: szkarlatyny, odry, zapalenia migdałków, inwazji robaków pasożytniczych, inwazji jelita cienkiego. Lokalizację bólu określa się metodami pośrednimi, które są stosowane w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych.

Złagodzenie bólu może być groźnym objawem perforacji wyrostka robaczkowego. Wymioty poprzedzają nudności, często pojedyncze.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych

Wygląda na spokojny debiut. Stan ogólny zadowalający. Ból w prawej części biodrowej, często rozproszony, o niejasnej lokalizacji, niezbyt intensywny. Temperatura jest normalna lub lekko podwyższona.

Ewentualny niedowład jelit wprowadza zamieszanie w rozpoznaniu. Niedowład jelit to stan, w którym jelita przestają funkcjonować, objawiające się zjawiskiem niedrożności (wymioty, brak wypróżniania, rozdęcie jelit). Wymioty w tym przypadku pojawiają się za każdym razem po jedzeniu. Wymioty zawierają niestrawione pokarmy. Metody diagnostyczne stosowane do lokalizacji bólu są niejasne.

Zacieranie się objawów choroby nie oznacza łatwej patogenezy. Powikłania i śmiertelne skutki są częściej obserwowane u osób w starszych grupach wiekowych..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

W pierwszych miesiącach ciąży trudność diagnozy jest na normalnym poziomie. Trudności diagnostyczne pojawiają się po czwartym miesiącu ciąży, kiedy powiększająca się macica wypiera pętle jelitowe. Zwykle wyrostek robaczkowy przesuwa się do góry, bliżej wątroby. Dlatego trudno jest odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie dróg żółciowych wątroby. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży promieniuje do obszaru prawej nerki. Ściana brzucha jest napięta w wyniku rozciągania macicy, dlatego badanie palpacyjne nie jest skuteczną techniką diagnostyczną podczas ciąży.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży jest trudnym zadaniem, charakteryzującym się wieloma niuansami.

Kliniczne metody diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży objawiają się bólem:

w pozycji leżącej po prawej stronie - konsekwencja nacisku macicy na ognisko zapalne;

w pozycji leżącej z naciskiem na lewe żebro;

W tym okresie preferowane jest stosowanie skutecznych metod instrumentalnej diagnostyki ultrasonografii, rezonansu magnetycznego, radiografii (wprowadzenie kontrastowych środków farmakologicznych do promieni rentgenowskich do badanej jamy). W przypadku potwierdzenia ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest pilna operacja. Wiek ciążowy w tym przypadku nie ma znaczenia. Priorytetem w operacji jest zachowanie ciąży.

Źródło: „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego” - Evgeny Achkasov 2018.

Źródło: „Klinika i leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” - Wasilij Kolesow, 2012.

Źródło: „Błędy diagnostyczne i taktyczne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego” - Igor Rotkov, 1988.

Źródło: „Przewodnik po chirurgii brzusznej w nagłych przypadkach. Przewodnik dla lekarzy” - Victor Savelyev, 2014.

Źródło: „Podstawy patologii chorób według Robbinsa i Cotrana. W 3 tomach”. - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Leczenie zaparć środkami ludowymi

Lipomatoza

Uważa się, że wraz z gromadzeniem się kału w jelitach szkodliwe substancje przenikają do krwi. Wiele czynników może powodować naruszenie rytmu wypróżniania. To jest stres i błędy w żywieniu, patologia układu pokarmowego i kamienie kałowe.

Ból po prawej stronie w dolnej części brzucha u kobiet

Lipomatoza

Przyczyny bólu brzucha po prawej stronie u kobietW większości przypadków silny ból po prawej stronie podbrzusza bezpośrednio sygnalizuje obecność uszkodzeń narządów wewnętrznych zlokalizowanych w tej strefie..