logo

Leki zobojętniające: nazwy i lista leków nowej generacji

Leki zobojętniające sok żołądkowy są używane od ponad wieku jako ważne narzędzie łagodzące pieczenie żołądka i bolesne odczucia..
Leki zobojętniające sok żołądkowy to leki stosowane w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego poprzez osłabienie kwasu. Głównym zadaniem jest wejście w nawodnienie kwasem solnym, w wyniku którego powstają chlorki, woda i dwutlenek węgla, co daje pacjentowi ulgę.

Kiedy stosować leki zobojętniające sok żołądkowy

Farmakologia na obecnym rynku dostarcza szereg leków zobojętniających sok żołądkowy w postaci tabletek i zawiesin, a ich główną cechą jest szybki i długotrwały efekt działania pomagający uśmierzyć ból:

  • ze zgagą - chorobą błony śluzowej przełyku;
  • z dolegliwościami przewodu pokarmowego;
  • farmakoterapia układu pokarmowego;
  • ze zwiększoną kwasowością żołądka.

Środki zobojętniające sok żołądkowy nie tylko szybko zmniejszają ból, ale także mają niski koszt.

Ludzki żołądek spełnia określoną funkcję, podobnie jak wszystkie inne narządy w ludzkim ciele. A rola żołądka sprowadza się do trawienia pokarmu, w tym pomaga mu sok żołądkowy lub kwas żołądkowy, których zadaniem jest oprócz trawienia pokarmu również niszczenie szkodliwych bakterii. Wewnętrzne ściany żołądka są ustawione tak, aby kwas nie uszkadzał błony śluzowej. Wyposażony jest w tak zwaną barierę, która chroni sam narząd przed działaniem kwasu i owrzodzeniem. Jednak niewłaściwa dieta, stres, niekontrolowane przyjmowanie pokarmu i inne czynniki mogą uszkodzić wewnętrzną ścianę błony śluzowej żołądka, co może doprowadzić do jej erozji..

Inną uciążliwością, z jaką można się spotkać, jest zapalenie błony śluzowej, spowodowane osłabieniem mięśnia graniczącego z żołądkiem a przełykiem, aw tym przypadku przyczyną całego kwasu, który dostał się do układu pokarmowego (refluksowe zapalenie błony śluzowej przełyku). Farmakologiczne środki zobojętniające kwas hamują wydzielanie kwasu, dzięki zawartym w ich składzie substancjom alkalicznym, które są przeciwnikami żrącej cieczy. Działania, w których żrąca ciecz i zasada alkaliczna wchodzą w reakcję chemiczną, nazywa się reakcją neutralizacji. Dzięki temu działaniu neutralizacji kwaśne środowisko żołądka wraca do normy, zmniejsza się wrzodziejący ból, zmniejszają się objawy bólowe, a przełyk wraca do normy, a zgaga znika.

Rodzaje leków zobojętniających sok żołądkowy i lista leków nowej generacji


Integralną częścią leków zobojętniających są substancje czynne będące mieszaniną wapnia, magnezu i glinu. Asymilacja leków zobojętniających kwas w organizmie przebiega na różne sposoby i dzieli się na dwie grupy:

  1. rozpuszczalny. Leki te działają szybciej niż inne analogi, ze względu na szybkie wchłanianie końcowych produktów reakcji chemicznej do błony śluzowej jelit i rozpuszczanie we krwi, przez co zwiększa się szybkość ich działania na źródło podrażnienia. Jednak takie leki antracytowe przyczyniają się do różnych komplikacji i czynią je mniej konkurencyjnymi w stosunku do leków nierozpuszczalnych. Należą do nich dobrze znana zasada - soda oczyszczona, która jest aktywnie stosowana w walce ze zgagą w domu..
  2. nierozpuszczalne są bardziej powszechne. Efekt ich stosowania jest powolny, a stosowanie długotrwałe. Podstawą tego typu środków zobojętniających sok żołądkowy są wodorotlenki glinu i magnezu, fosforan glinu, głównie w połączeniu z innymi lekami. Oddziaływanie na żołądek następuje w ten sposób, powstawanie aluminium przyczynia się do otulenia powierzchni erozyjnej błoną, a związek magnezu pomaga odbudować mikroflorę żołądka i barierę śluzową. Takie leki w Rosji obejmują:
  • „Almagel”,
  • „Phosphalugel”,
  • „Maalox” i inne.

W farmaceutykach środki zobojętniające sok żołądkowy łączą aktywną podstawę mieszanki w połączeniu z innymi lekami w celu wyeliminowania możliwych skutków ubocznych lub jako pomoc pomocnicza w leczeniu innych chorób.

Na przykład: „Almagel Neo” i jego analogi zawierają w swoim składzie symetykon, który pomaga zmniejszyć wzdęcia, które w wyjątkowych przypadkach mogą wystąpić w organizmie. Kiedy substancje wchodzą w interakcje, uwalnia się dwutlenek węgla, który przyczynia się do wzdęć. Działanie symetykonu polega na rozbijaniu pęcherzyków gazu lub wspomaganiu ich naturalnego uwalniania.

Wraz z symetykonem jako obronę pełni substancja taka jak alginian, tworząc żel, który blokuje zawartość żołądka, zapobiegając przedostawaniu się go do układu pokarmowego, zapobiegając rozwojowi ewentualnych stanów zapalnych. Te leki to między innymi „Gaviscon”.

Postać zobojętniająca kwas


Środki zobojętniające sok żołądkowy są produkowane w postaci tabletek i zawiesin. Żel lub zawiesina są dostarczane w dużych fiolkach i małych opakowaniach zawierających pojedynczą dawkę. Oczywiście w postaci płynnej lek wchłania się lepiej i szybciej, ta forma jest wygodna w użyciu, ale nie podczas podróży. Łatwiej jest stosować formę poza domem, w postaci tabletek lub wchłanialnych tabletek do żucia.

Każde użycie narkotyków wymaga konsultacji lekarskiej i, co bardzo ważne, szczegółowego przestudiowania instrukcji. Nie należy lekceważyć przeciwwskazań do stosowania leków, chociaż nie wszystkie leki zobojętniające sok żołądkowy wymagają recepty.

Szybkość działania atkwasów


Działanie rozpuszczalnych lub wchłanialnych substancji zobojętniających kwas jest natychmiastowe, nierozpuszczalne lub nie wchłaniane po okresie 9-15 minut. Leki te są przepisywane do leczenia sytuacyjnego, które są stosowane, gdy pojawiają się oznaki bólu i są zatrzymywane podczas normalizacji. A leki z dodatkami są stosowane do długotrwałego leczenia.

Ciało ludzkie inaczej reaguje na przyjmowanie leków, przez co reaguje inaczej, np.: zmiana stolca, odbijanie się i inne objawy. Warto unikać przyjmowania leków z innymi środkami farmakologicznymi, które mogą wpływać na wchłanianie.
Jeśli stosowanie farmakologicznych środków zobojętniających sok żołądkowy i ich analogów nie przynosi pożądanego efektu, należy udać się do lekarza, ponieważ możemy mówić o poważnym naruszeniu układu pokarmowego.

Leki zobojętniające: lista leków, zasada działania

Leki zobojętniające sok żołądkowy to grupa leków stosowanych w leczeniu chorób żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy). Termin pochodzi od greckich słów „anti” - against i „acidus” - kwas, a główne działanie tych leków ma na celu neutralizację kwasu solnego (nadchlorowego), który jest częścią soku żołądkowego.

Historia stosowania leków zobojętniających ma ponad sto lat. Przez długi czas wodorowęglan sodu, czyli soda oczyszczona, pozostawał popularnym środkiem neutralizującym kwasy, ale będąc łatwo wchłanianym do krwiobiegu i działając ogólnoustrojowo, miał wiele skutków ubocznych. Współczesny przemysł farmaceutyczny oferuje leki zobojętniające sok żołądkowy, które skutecznie i bezpiecznie eliminują nieprzyjemne objawy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego..

Klasyfikacja leków zobojętniających sok żołądkowy

Zgodnie z mechanizmem działania i zapewnionym efektem terapeutycznym wszystkie leki zobojętniające są podzielone na 2 duże grupy:

  1. Wchłanialne (stara generacja):
    • wodorowęglan sodu (soda oczyszczona);
    • węglan wapnia;
    • tlenek magnezu (spalona magnezja);
    • węglan magnezu;
    • połączenie węglanu wapnia i magnezu (Tams, Rennie).

W żołądku środki te wchodzą w bezpośrednią gwałtowną reakcję neutralizacji z kwaśną zawartością żołądka i zapewniają szybki, ale bardzo krótkotrwały efekt. Reakcja chemiczna uwalnia duże ilości dwutlenku węgla, co prowadzi do wzdęć i odbijania. Ponadto, będąc prawie całkowicie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, leki zobojętniające sok żołądkowy starej generacji powodują naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej i mogą powodować obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca.

Obecnie wchłonięte leki zobojętniające sok żołądkowy praktycznie nie są stosowane w praktyce medycznej. Zostały zastąpione lekami nowej generacji o minimalnych skutkach ubocznych..

  1. Niewchłanialne (nowa generacja):
  • preparaty na bazie soli glinowej kwasu fosforowego - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • produkty aluminiowo-magnezowe - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • preparaty glinowo-magnezowe z dodatkiem innych składników (środki znieczulające, symetykon i inne) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mechanizm akcji

Niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy zaczynają działać 15-20 minut po spożyciu. Posiadają bufor przeciw kwasowi solnemu, to znaczy nie działają jednocześnie, ale stopniowo wiążą jony wodoru i przez długi czas neutralizują sok żołądkowy (średnio 2,5-3 godziny).

Ponadto leki zobojętniające sok żołądkowy nowej generacji:

  • częściowo neutralizują działanie żółci i enzymu pepsyny, zmniejszając w ten sposób działanie drażniące na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy;
  • ze względu na lepką strukturę otaczają ściany jelit i chronią je przed uszkodzeniem;
  • hamują aktywność Helicobacter - bakterii, która jest główną przyczyną zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego.

Wskazania do stosowania

Leki zobojętniające sok żołądkowy są wskazane w:

  • ostre i przewlekłe zapalenie żołądka o normalnej lub wysokiej kwasowości w celu zmniejszenia szkodliwego wpływu soku żołądkowego na błonę śluzową żołądka;
  • ostre i przewlekłe zapalenie dwunastnicy (zapalenie początkowej części jelita - dwunastnicy);
  • wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy w ostrej fazie - w tym samym celu;
  • GERD (refluksowe zapalenie przełyku) w celu zneutralizowania działania agresywnej treści żołądkowej po wrzuceniu jej do przełyku;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe spowodowane niedokładnością diety, paleniem tytoniu, spożyciem alkoholu i niektórymi lekami (glikokortykosteroidy, aspiryna, ibuprofen i inne leki przeciwbólowe).

Przeciwwskazania

Stosowanie niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy jest zabronione, gdy:

  • indywidualna nietolerancja i nadwrażliwość;
  • ciężka choroba nerek, przewlekła niewydolność nerek;
  • Choroba Alzheimera;

Leki zobojętniające nie są stosowane w leczeniu dzieci w wieku poniżej 3 lat. Leczenie kobiet w ciąży jest możliwe, ale tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści przewyższają ryzyko negatywnego wpływu na płód. Leczenie zobojętniające kwas żołądkowy dla kobiet w ciąży jest wskazane tylko przy ostrych objawach zwiększonej kwasowości (zgaga, kwaśne odbijanie) i nie powinno przekraczać 3-4 dni. Podczas przepisywania leków w grupie karmiącej zaleca się zaprzestanie karmienia piersią.

Skutki uboczne

Działania niepożądane przy przyjmowaniu leków zobojętniających są rzadkie, zwykle przy długotrwałym stosowaniu lub znacznym przekroczeniu dawki. Pod wieloma względami skutki uboczne zależą od indywidualnej odpowiedzi pacjenta i rodzaju leku.

Produkty na bazie magnezu mogą powodować:

  • biegunka;
  • zmniejszenie częstości akcji serca - bradykardia;
  • niewydolność nerek.

Preparaty z aluminium w rzadkich przypadkach prowadzą do:

  • encefalopatia - utrata pamięci, zmęczenie, drażliwość, zmiana charakteru i tak dalej;
  • osteomalacja - zniszczenie struktury molekularnej tkanki kostnej.

Leki zobojętniające zawierające wapń mają następujące skutki uboczne:

  • hiperkalcemia (zwiększone stężenie wapnia we krwi);
  • zwiększone tworzenie się kamieni z kamicą moczową.

Wszystkie grupy leków zobojętniających sok żołądkowy mogą powodować zaburzenia smaku, nudności i wymioty, ból w górnej jednej trzeciej części brzucha, zaparcia.

Interakcje lekowe

Podobnie jak wszystkie leki, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą powodować niepożądane skutki podczas interakcji z innymi lekami. Ze względu na to, że leki otaczają ścianę żołądka i jelit, zmniejszają wchłanianie i mogą powodować zmniejszenie efektu terapeutycznego:

  • antybiotyki z grupy tetracyklin, fluorochinolony;
  • Inhibitory pompy protonowej;
  • glikozydy nasercowe;
  • leki przeciwgruźlicze;
  • beta-blokery;
  • niektóre środki przeciwgrzybicze.

Lekarze zalecają zwiększenie odstępu czasu między przyjmowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy a jednym z tych leków. Pożądane jest, aby było to 2-3 godziny.

Pomimo faktu, że współczesne standardy leczenia chorób żołądka i dwunastnicy o wysokiej kwasowości implikują wyznaczenie całej gamy leków (blokery receptorów H2-histaminy w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego, antybiotyki do eliminacji H. pylori i inne), leki zobojętniające pozostają jednym z najpopularniejszych środków na eliminację zgagi. Czas trwania przyjmowania tych leków, a także wymaganą dawkę, powinien określić lekarz prowadzący. Przebieg leczenia wynosi średnio 2-4 tygodnie.

Leki zobojętniające

Leki zobojętniające sok żołądkowy (z greckiego ἀντἰ- - przeciw, łacińskie acidus - kwaśne) - leki, których mechanizm działania opiera się na chemicznej neutralizacji kwasu żołądkowego.

Skład środków zobojętniających sok żołądkowy

Głównymi składnikami aktywnymi neutralizującymi kwasy w nowoczesnych środkach zobojętniających sok żołądkowy są związki magnezu, glinu i wapnia. Wiele współczesnych środków zobojętniających sok żołądkowy zawiera ponadto składniki, które działają na przewód pokarmowy w sposób inny niż neutralizowanie kwasu: środki przeczyszczające, wiatropędne, przeciwskurczowe, znieczulające i inne..

Większość nowoczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy wykorzystuje zrównoważoną kombinację magnezu (tlenek magnezu, wodorotlenek magnezu, nadtlenek magnezu, węglan magnezu) i glinu (wodorotlenek glinu, fosforan glinu i inne). Takie środki zobojętniające sok żołądkowy charakteryzują się wolniejszym początkiem działania terapeutycznego w porównaniu ze związkami sodu i wapnia, ale mają dłuższy czas działania. Takie związki nie rozpuszczają się w wodzie, praktycznie nie są wchłaniane do krwi, charakteryzują się właściwościami antyseptycznymi oraz częściowo adsorbują toksyny. Związki glinu spowalniają ruchliwość jelit iw dużych ilościach mogą powodować zaparcia, a związki magnezu przyspieszają i mają działanie przeczyszczające.

Związki glinu wzmagają syntezę prostaglandyn, sprzyjają tworzeniu się filmu ochronnego na powierzchni uszkodzonych tkanek, adsorbują kwasy żółciowe i lizolecytynę oraz zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku. Związki magnezu zwiększają tworzenie się śluzu i odporność błony śluzowej żołądka. Poniższa tabela (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) pokazuje skutki działania głównych składników nowoczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy (- brak efektu, + niska aktywność, ++ średnia aktywność, +++ wysoka aktywność).

Charakterystyka niektórych elementów
nowoczesne leki zobojętniające
Akcja / kationyMgCaGlinBi
Neutralizacja++++++/+++-
Adsorbent++++++
Obejmująca--+-
Wstrzymujący środek--++++
Cytoprotekcyjny--++++
Wchłanialne leki zobojętniające

Nazywa się wchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy, które same lub produkty ich reakcji z kwasem żołądkowym rozpuszczają się we krwi. Pozytywną cechą wchłanianych leków zobojętniających jest szybki spadek kwasowości po zażyciu leku. Negatywny - krótki czas działania, odbicie kwasu (wzrost wydzielania kwasu solnego po zakończeniu działania leku), tworzenie się dwutlenku węgla podczas ich reakcji z kwasem solnym, rozciąganie żołądka i pobudzanie refluksu żołądkowo-przełykowego (patrz rysunek z artykułu D.S. Bordina, poniżej i po prawej)... Wchłanianie wodorowęglanów do krwiobiegu może prowadzić do rozwoju zasadowicy ogólnoustrojowej. Długotrwałe przyjmowanie wchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy zawierających wapń może powodować zaparcia i hiperkalcemię, aw połączeniu z mlekiem lub produktami mlecznymi, zespół kwasu mlekowego objawiający się nudnościami, wymiotami, wielomoczem i przemijającą azotemią. Możliwy rozwój wapniowych kamieni nerkowych i nefrokalcynozy.

Przykłady wchłanialnych środków zobojętniających:

  • wodorowęglan sodu (soda oczyszczona)
  • węglan wapnia
  • zasadowy węglan magnezu
  • tlenek magnezu
  • Mieszanina Bourget (mieszanina wodorowęglanu sodu, siarczanu i fosforanu)
  • leki „Rennie”, „Tams”, „Andrews antacid” (mieszanina węglanu wapnia i węglanu magnezu).
Niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy

Aktywnymi składnikami niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy są wodorotlenek glinu, fosforan glinu, wodorotlenek magnezu, trójkrzemian magnezu. Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy zaczynają działać później niż wchłonięte, ale ich czas działania jest dłuższy i sięga 2,5–3 godzin. Wyróżniają się buforowaniem soku żołądkowego w stosunku do kwasu solnego, dzięki czemu utrzymują kwasowość w okresie działania w zakresie 3-4 pH..

Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy dzieli się na następujące grupy:

  • z solą glinową kwasu fosforowego - fosforanem glinu (preparaty na ich bazie: "Alfogel", "Gasterin", "Fosfalugel")
  • kombinacje glinowo-magnezowe, wśród których najczęściej występuje „algeldrat + wodorotlenek magnezu” (środki zobojętniające kwas: „Almagel”, „Altacid”, „Alumag”, „Gastracid”, „Maalox”, „Maalukol” i „Palmagel”)
  • kombinacje glinowo-magnezowo-krzemowe lub sodowo-wapniowe z dodatkiem alginianu (leki zobojętniające: Topalkan, Gaviscon)
  • kombinacje glinowo-magnezowe z dodatkiem benzokainy znieczulającej (leki zobojętniające: „Almagel A”, „Palmagel A”)
  • preparaty glinowo-magnezowe z dodatkiem symetykonu, stosowane w zapobieganiu wzdęciom (leki zobojętniające: "Almagel Neo", "Antareit", "Gestid", "Relzer")
  • kombinacje związków glinu, magnezu i wapnia: hydrotalcyt (środki zobojętniające kwas: „Rennie-Tal”, „Rutacid”, „talk”, „Tisacid”), hydrotalcyt i wodorotlenek magnezu („Gastal”) i inne
Porównanie działania różnych środków zobojętniających sok żołądkowy

W Centralnym Instytucie Gastroenterologii za pomocą pH-metrii dożołądkowej przeprowadzono badanie neutralizującego kwasy działania różnych leków zobojętniających sok żołądkowy. W tabeli 2 (patrz poniżej) przedstawiono średnie dane dla niektórych leków: czas początku działania środka zobojętniającego kwas od momentu przyjęcia leku, czas działania leku zobojętniającego, obszar alkalizacji (odpowiada objętości kwasu zneutralizowanego przez środek zobojętniający) oraz wskaźnik alkalizacji równy obszarowi alkalizacji podzielonemu przez kwaśność żołądka. sok w momencie wystąpienia działania leku.


NarkotykAlmagelRemagelPhosphalugelMegalakMaaloxCzas początku działania min13.5---8.9Czas działania, min2832.5404656Obszar alkalizacji
6.64.55.46.513.2Indeks alkalizacji
9.011.46,713.518,0
Czas początku działania środka zobojętniającego kwas po podaniu był najmniejszy w przypadku Maalox (średnio 8,9 minuty), najdłuższy w Almagelu (średnio 13,5 minuty). Średni czas trwania alkalizującego działania środków zobojętniających sok żołądkowy również wahał się w szerokim zakresie od 28 minut w przypadku preparatu Almagel do 56 minut w przypadku Maalox. W tym samym czasie pośrednią pozycję między nimi zajmowały remagel, phosphalugel i megalac. Analiza gramów pH wykazała, że ​​maksymalna kwasowość po zażyciu różnych środków zobojętniających nie różniła się istotnie. Jednak wskaźniki nasilenia efektu alkalizującego - czas do osiągnięcia maksymalnych wartości pH i czas trwania „retencji” maksymalnego efektu były najbardziej optymalne w Maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Formy dawkowania leków zobojętniających sok żołądkowy

Najczęściej występują następujące formy uwalniania leków zobojętniających: tabletki, tabletki do ssania, zawiesina do podawania doustnego w fiolce, zawiesina do podawania doustnego w saszetkach zawierających pojedynczą dawkę leku. Forma uwalniania jest ważna dla zdolności neutralizującej środka zobojętniającego kwas, a także dla wygody jego stosowania przez pacjentów. Leki zobojętniające kwas oddziałują z jonami wodoru tylko w stanie rozpuszczonym, dlatego rozpuszczalność jest ważnym parametrem wpływającym na skuteczność środków zobojętniających. Zawiesiny składają się z mniejszych cząstek niż tabletki, dzięki czemu mają większą powierzchnię i szybciej rozpuszczają się w żołądku. Tabletki wstępnie przeżute i do ssania są skuteczniejsze niż połknięte w całości.

Jednak przyjmowanie zawiesiny nie zawsze jest wygodne dla pacjentów prowadzących aktywny tryb życia, dlatego część z nich przyjmuje zawiesinę w domu, a tabletki w miejscach publicznych.

Leki zobojętniające sok żołądkowy w leczeniu wrzodów dwunastnicy

Współczesna medycyna absolutnie słusznie uważa, że ​​głównymi lekami stosowanymi w leczeniu chorób zakwaszonych powinny być leki najskuteczniej hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego, jakim są dziś inhibitory pompy protonowej. Przyjmowanie jakichkolwiek środków zobojętniających i adsorbentów podczas eradykacji Helicobacter pylori jest niepożądane ze względu na możliwe zmniejszenie skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego. Leki zobojętniające sok żołądkowy, które uzyskały pierwszeństwo w hamowaniu kwasowości soku żołądkowego dla inhibitorów pompy protonowej i innych leków przeciwwydzielniczych, zajmują znaczącą niszę w leczeniu stanów kwasozależnych.

Na przykład nowoczesny niewchłanialny środek zobojętniający kwas oparty na połączeniu glinu i magnezu „wodorotlenek glinu + wodorotlenek magnezu” (na przykład „Almagel”, „Altacid”, „Alumag”, „Gastracid”, „Maalox”, „Maalukol”, „Palmagel”) itp.) można stosować w leczeniu owrzodzeń dwunastnicy w następujących sytuacjach (Maev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • przy uśmierzaniu bólu w fazie przesiewowej, jak również w pierwszym dniu przyjmowania inhibitorów pompy protonowej przed wystąpieniem blokady wytwarzania kwasu
  • z małymi owrzodzeniami (nie więcej niż 1,0 cm) i krótką historią wrzodziejącą, przy braku Helicobacter pylori, jako jedyny lek można przepisać leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy.
  • przy owrzodzeniach większych niż 1,0 cm, przy wrzodach długotrwałych nie gojących się, takie leki zobojętniające stosuje się w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej w celu wzmocnienia efektu cytoprotekcyjnego (zjawisko wiązania czynników wzrostu) - przy owrzodzeniach niezwiązanych z Helicobacter pylori, a także przy wrzodach związanych z trudnym bliznowaceniem wrzody
  • jeśli H.2-blokery histaminy i ich eliminacja, w celu wyrównania możliwego „odbicia kwasu”
  • po eradykacji Helicobacter pylori w celu złagodzenia ewentualnego bólu epizodycznego i zgagi
  • jako terapia przeciw nawrotom
Stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu przewlekłego zapalenia dwunastnicy
Profesjonalne publikacje medyczne dotyczące leków zobojętniających
  • Maev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T. i in. Choroba refluksowa przełyku (pomoc dydaktyczna). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Metody oceny indywidualnej skuteczności leków zobojętniających i przeciwwydzielniczych w gastroenterologii dziecięcej (doświadczenie zawodowe). - M.: RGMU. - 2001. - 32 s.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Komputerowy pomiar pH żołądka i przełyku. Znaczenie kliniczne metody: Zalecenia metodyczne nr 15.-M.: Departament Zdrowia Rządu Moskiewskiego. - 2001. - 40 s.
  • Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. i wsp. Miejsce leków zobojętniających sok żołądkowy we współczesnej terapii wrzodów trawiennych // Russian Medical Journal. Choroby układu pokarmowego. - 2002. - T.4. - nr 2.
  • Ermolova T.V., Shabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Rola nowoczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy w praktyce gastroenterologicznej // Medycyna praktyczna. - 2003. - nr 4. - str. 46-47.
  • Vasiliev Yu.V. Leki powłokowe (zobojętniające) w leczeniu niektórych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. Russian Medical Journal. - 2004. - Tom 12. - Nr 5.
  • Maev I.V., Samsonov A.A. Zastosowanie nowoczesnych środków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu chorób kwasozależnych przewodu pokarmowego // Podręcznik lekarza polikliniki. - 2005. - nr 5.
  • Ushkalova E.A. Farmakologia kliniczna nowoczesnych leków zobojętniających // Pharmateka. - 2006. - nr 11. - str. 1-6.
  • Bordin D.S. Korzyści z niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy // Lekarz prowadzący. - 2010. - nr 8.
  • Minushkin O. N., Elizavetina G. A. Leki zobojętniające sok żołądkowy w nowoczesnej terapii chorób kwasozależnych // Gastroenterologia w Petersburgu. - 2010. - nr 2-3. - z. 9-12.
Na stronie www.gastroscan.ru w katalogu literatury znajduje się dział "Leki zobojętniające", zawierający artykuły dotyczące leczenia chorób przewodu pokarmowego środkami zobojętniającymi sok żołądkowy.
Grupa leków zobojętniających w klasyfikatorach

W międzynarodowej klasyfikacji anatomiczno-terapeutyczno-chemicznej w podsekcji Leki stosowane w leczeniu chorób związanych z zaburzeniami kwasowości zawarta jest grupa „Leki zobojętniające sok żołądkowy, kod A02A”, która obejmuje osiem podgrup:

  • A02AA Preparaty magnezu
  • A02AB Preparaty aluminiowe
  • A02AC Preparaty wapniowe
  • A02AD Połączenie preparatów glinu, wapnia i magnezu
  • A02AF Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z lekami wiatropędnymi
  • A02AG Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi
  • A02AH Leki zobojętniające kwas w połączeniu z wodorowęglanem sodu
  • A02AX Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z innymi lekami
W Indeksie Farmakologicznym w sekcji Przewód pokarmowy oznacza grupę „Leki zobojętniające i adsorbenty”.

Lista leków zobojętniających: klasyfikacja, zasady przyjmowania, skutki uboczne

Gdy zawartość żołądka nasączona kwasem solnym zostanie wrzucona do przełyku, pojawia się zgaga - uczucie pieczenia w klatce piersiowej. Zgaga może być objawem różnych chorób przewodu pokarmowego. Aby go wyeliminować, często przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy. Lista leków zobojętniających kwas ma kilkanaście nazw, warto wiedzieć, czym one się od siebie różnią.

Opis grupy farmakologicznej

Najpierw musisz zrozumieć, jakie są leki zobojętniające..

Leki zobojętniające sok żołądkowy to leki, które neutralizują kwas solny soku żołądkowego, w wyniku czego zmniejsza się jego drażniący wpływ na błonę śluzową układu pokarmowego, znika ból, a gojenie się uszkodzonych miejsc zostaje przyspieszone.

Leki te działają szybko, zwykle w ciągu 5 minut po zażyciu, ale efekty są krótkotrwałe..

Ważny! Leki zobojętniające sok żołądkowy nie eliminują przyczyny zgagi, tylko chwilowo łagodzą dyskomfort. Dlatego nie należy ich przyjmować bez recepty lekarza, ponieważ pieczenie za mostkiem może wskazywać na niebezpieczną chorobę, która będzie postępować bez odpowiedniego leczenia i może powodować poważne komplikacje.

Leki zobojętniające sok żołądkowy mają następujące skutki:

  • neutralizuje nadmiar kwasu solnego;
  • obniża nadmierne ciśnienie w żołądku i dwunastnicy;
  • usuwa spastyczne skurcze żołądka;
  • zapobiega wrzucaniu zawartości dwunastnicy do żołądka;
  • przyspiesza ruch treści żołądkowej;
  • nowoczesne leki mogą wchłaniać lizofosfatydylocholinę i kwasy żółciowe;
  • otulają błonę śluzową przewodu pokarmowego i chronią ją przed agresywnymi czynnikami.

Leki zobojętniające kwas są przepisywane w przypadku następujących patologii:

  • GERD i wrzody (jako część terapii skojarzonej bólu i zgagi);
  • do leczenia patologii zależnych od kwasu u kobiet na stanowisku;
  • choroby żołądka spowodowane przyjmowaniem leków niesteroidowych;
  • jako element terapii skojarzonej w zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, trzustki, kamicy żółciowej (przepisuje się je w celu związania nadmiaru kwasów żółciowych) i niestrawności.

Są również przepisywane zdrowym osobom, które mają jednorazową zgagę, na przykład z powodu zaburzeń żywieniowych.

Klasyfikacja

Wszystkie leki zobojętniające sok żołądkowy są podzielone na 2 grupy:

  • wchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy;
  • leki niewchłanialne.

W zależności od substancji czynnej leki zobojętniające sok żołądkowy dzielą się na następujące grupy:

  • substancjami czynnymi zawierającymi magnez może być wodorotlenek i węglan magnezu;
  • dwuwęglan sodu;
  • węglan wapnia;
  • składniki czynne zawierające glin, którymi są wodorotlenek i fosforan glinu;
  • preparaty złożone, które zawierają kilka substancji aktywnych.

Ssące leki zobojętniające sok żołądkowy

Co to są wchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy? Substancje czynne takich leków wchodzą w interakcję z kwasem solnym, a następnie są częściowo wchłaniane w żołądku i przenikają do ogólnego krwioobiegu.

Zalety takich leków obejmują to, że szybko pozbywają się kwasowości, a co za tym idzie, zgagi. Ale kiedy są przyjmowane, obserwuje się negatywne niepożądane reakcje, a ponadto mają krótkotrwały efekt, dlatego są przepisywane rzadziej niż niewchłanialne.

Niektóre wchłonięte środki zobojętniające sok żołądkowy reagują z kwasem solnym, powodując uwolnienie dwutlenku węgla, który powoduje rozdęcie żołądka i ponowne wytwarzanie kwasu solnego.

Ważny! Leki zobojętniające ssanie charakteryzują się zjawiskiem odrzutu lub odbicia kwasu. Pojawia się natychmiast po zakończeniu tych leków. Wchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy obejmują sodę oczyszczoną, która jest wodorowęglanem sodu. Kiedy wchodzi w interakcję z kwasem solnym, powstaje dwutlenek węgla, w wyniku czego kwas solny zaczyna się uwalniać w dużych ilościach i ponownie pojawia się zgaga. Dlatego sody oczyszczonej nie można często stosować do eliminacji zgagi. Ponadto sód jest adsorbowany w jelitach powodując obrzęk, który jest niepożądany u pacjentów z patologiami serca i nerek oraz kobiet w pozycji.

Leki te obejmują następujące leki:

Są to leki, substancje czynne, które są:

  • wodorowęglan sodu;
  • tlenek magnezu;
  • węglan magnezu i wapnia.
Ich mechanizm działania jest taki sam jak w przypadku sody oczyszczonej, ale przy neutralizacji kwasu solnego nie uwalnia się dwutlenek węgla, co pozytywnie wpływa na samopoczucie przyjmującego je pacjenta. Ale ich efekt terapeutyczny jest krótkotrwały..

Ważny! Leki zobojętniające z tej listy można przyjmować tylko raz, ponieważ przy długotrwałym stosowaniu powodują zaostrzenie i progresję chorób przewodu pokarmowego, takich jak wrzody żołądka.

Niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy

W porównaniu do leków wchłanialnych niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy są skuteczniejsze i mają mniej działań niepożądanych..

W zależności od składu niewchłanialnych leków zobojętniających, istnieją 3 grupy leków:

substancje czynne pierwszej grupy to fosforan glinu, do tej grupy zalicza się na przykład żelowy środek zobojętniający kwas - fosfalugel;

Trzecia grupa jest reprezentowana przez złożone środki, w których oprócz soli glinu i magnezu dodaje się inne składniki, grupa ta obejmuje żelowe środki zobojętniające sok żołądkowy ze środkami znieczulającymi, preparaty zawierające symetykon, na przykład Almagel Neo.

Substancje czynne tych środków praktycznie nie są adsorbowane przez błonę śluzową żołądka, z wyjątkiem niewielkiej ilości glinu, który jest następnie wydalany z moczem. Jeśli pacjent ma ciężką postać niewydolności nerek, usunięcie aluminium z organizmu może być trudne, dlatego takie leki zobojętniające są przepisywane takim pacjentom z ostrożnością..

Niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy neutralizują nie tylko kwas solny, ale także pepsynę i żółć. Znajdując się w organizmie, otaczają błonę śluzową żołądka, chroniąc ją w ten sposób przed substancjami drażniącymi, a także wspomagają gojenie się uszkodzonych tkanek.

Ich efekt terapeutyczny występuje w ciągu 15 minut i może trwać do 2-4 godzin.

Na tle ich spożycia można zaobserwować następujące niepożądane reakcje:

  • alergia, która może objawiać się wysypką na skórze, w takim przypadku należy przerwać przyjmowanie leków zobojętniających i skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy medycznej;
  • przy indywidualnej nietolerancji mogą wystąpić nudności, czasami mogą się otworzyć wymioty, co wymaga wymiany leku;
  • magnezowe leki zobojętniające sok żołądkowy mają działanie przeczyszczające i często mogą powodować rozstrój żołądka;
  • leki zobojętniające sok żołądkowy, substancje czynne, takie jak sole glinu lub wapnia, mogą powodować trudności w wypróżnianiu;
  • przy przyjmowaniu dużych dawek leku może wystąpić stan łagodnej senności, szczególnie istnieje ryzyko jej wystąpienia u osób ze schorzeniami nerek.

Zasady przyjmowania leków zobojętniających

Środki zobojętniające sok żołądkowy są dostępne w postaci żelu, tabletki do żucia, pastylki do ssania lub zawiesiny. Pod względem skuteczności różne formy jednego leku są takie same..

Dawkowanie i częstotliwość podawania dobiera indywidualnie lekarz. Zwykle zaleca się przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy 1,5-2 godziny po posiłku i na noc..

Należy pamiętać, że leków zobojętniających nie można przyjmować jednocześnie z innymi lekami. Wyjaśnia to fakt, że leki zobojętniające sok żołądkowy nie pozwalają na ich wchłanianie. Dlatego przerwa między przyjmowaniem leków zobojętniających i innych leków powinna wynosić 2 godziny..

Pomimo faktu, że leki zobojętniające sok żołądkowy są wydawane bez recepty, nie można ich przyjmować bez konsultacji z lekarzem, ponieważ tylko specjalista może postawić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiednią terapię.

Nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy w praktyce gastroenterologicznej

Możliwość szybkiego efektu terapeutycznego, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszeniu intensywności) zgagi i bólu, po przyjęciu doustnych leków zobojętniających sok żołądkowy, od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. To jest jakość leków zobojętniających

Możliwość szybkiego efektu terapeutycznego, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszeniu intensywności) zgagi i bólu, po przyjęciu doustnych leków zobojętniających sok żołądkowy, od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. Ta cecha leków zobojętniających sok żołądkowy korzystnie odróżnia je od leków innych klas, w tym H.2-blokery receptorów histaminowych i inhibitory pompy protonowej, których zastosowanie w leczeniu pacjentów może znacznie zmniejszyć produkcję kwasu w żołądku, ale efekt ich działania następuje nieco później, a koszt finansowy jest znacznie wyższy.

Głównym celem stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy jest neutralizacja kwasu solnego wydzielanego przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Zgodnie z obserwacjami niektórych badaczy [14], gdy leki zobojętniające kwas są przyjmowane w zwykłych dawkach terapeutycznych, poziom kwasowości wynosi nie więcej niż 5 (leki neutralizują jedynie nadmierną kwasowość żołądka), jednak gdy poziom kwasowości spada do 1,3–2,3, leki te neutralizują 90% soku żołądkowego, a o wartości 3,3 - 99% soku żołądkowego.

Leki zobojętniające sok żołądkowy są od dawna stosowane w leczeniu pacjentów cierpiących na różne schorzenia gastroenterologiczne, głównie choroby kwasozależne. Obecnie dużą grupę chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego zalicza się do kwasozależnych, niezależnie od tego, czy czynnik agresji kwasowej jest centralny, czy tylko dodatkowy, prowadząc do wystąpienia i progresji tych zaburzeń. Wśród chorób związanych z kwasem najczęściej występują wrzody żołądka i dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku (GERD), niestrawność niewrzodowa (czynnościowa, podstawowa) (NDF), zapalenie trzustki, owrzodzenia związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) ]. Niektórzy badacze określają również choroby związane z kwasem jako wrzody, które mogą wystąpić przy nadczynności tarczycy [13]. Naszym zdaniem do zaburzeń tych można zaliczyć także idiopatyczny stan nadmiernego wydzielania, wrzody trawienne zespolenia żołądkowo-jelitowego występujące u niektórych pacjentów po resekcji żołądka oraz w pewnym stopniu wrzody Cushinga, a także wrzody, które pojawiają się przy enteropatii trzewnej..

W leczeniu pacjentów ze schorzeniami związanymi z kwasem stosuje się różne leki zobojętniające sok żołądkowy, różniące się od siebie w mniejszym lub większym stopniu składem, szybkością wystąpienia efektu terapeutycznego, czasem trwania i skutecznością działania. Te właściwości leków w pewnym stopniu zależą od ich postaci (tabletka, żel, zawiesina). Jednak większość współczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy ma coś wspólnego - spadek stężenia jonów wodorowych w żołądku, wynikający z neutralizacji kwasu solnego; ponadto działanie neutralizujące powoduje spadek aktywności peptydowej. Ponadto leki zobojętniające sok żołądkowy wiążą kwasy żółciowe i lezolecytynę, zapewniając efekt otoczki. Niektóre leki zobojętniające kwas (zwłaszcza te zawierające wodorotlenek glinu) mają również działanie cytoprotekcyjne, polegające na zwiększeniu wydzielania śluzu i syntezie prostaglandyn. Stwierdzono również, że leki zobojętniające sok żołądkowy są w stanie wiązać nabłonkowy czynnik wzrostu i utrwalać go w okolicy owrzodzenia, stymulując proliferację komórek, angiogenezę i regenerację tkanek [1]..

Uwzględniając antagonistyczne działanie magnezu wstrzykniętego do żołądka dożylnie na nadmierne wydzielanie kwasu wywołanego węglanem wapnia, stworzono środki zawierające mieszaninę węglanu wapnia i hydratu tlenku magnezu. Jednak te leki zobojętniające nie odwracają stymulującego działania węglanu wapnia na wydzielanie kwasu żołądkowego. Ponadto środki zobojętniające sok żołądkowy zawierające węglan wapnia, oddziałując w żołądku z kwasem solnym, powodują powstawanie znacznej ilości dwutlenku węgla, co prowadzi do pojawienia się lub nasilenia wzdęć, a także przy niewydolności serca, w tym w połączeniu z przepukliną rozworu przełykowego, odbijanie.

Pobudzający wpływ niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy na wydzielanie soku żołądkowego jest częściowo związany z alkalizacją antrum, uwalnianiem gastryny i prawdopodobnie innymi czynnikami neurohormonalnymi, a częściowo z bezpośrednim działaniem tych leków zobojętniających na komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka..

Podjęto kilka prób, aby jakoś sklasyfikować leki zobojętniające sok żołądkowy (wchłaniane i niewchłanialne, działanie miejscowe i układowe, anionowe i kationowe, złożone i jednoskładnikowe). Najbardziej powszechne są wchłanialne i niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy. Do grupy wchłanianych najczęściej zalicza się leki takie jak wodorowęglan sodu (soda), zasadowy węglan wapnia i magnezu - mieszanina Mg (OH)2, 4MgCO3, H.2O, tlenek magnezu (magnezja palona), zasadowy węglan wapnia - CaCO3, Mieszanina Bourget (siarczan sodu, fosforan sodu i wodorowęglan sodu), mieszanina Rennie (węglan wapnia i węglan magnezu), mieszanina Tams (węglan wapnia i węglan magnezu). Te preparaty zobojętniające kwas charakteryzują się względną szybkością początku działania terapeutycznego (wadą jest krótki czas neutralizacji kwasu solnego). Zwykle leki te, działając ogólnoustrojowo, zwiększają zapasy zasadowe osocza, zmieniając równowagę kwasowo-zasadową oraz neutralizują (działaniem miejscowym) kwas solny w żołądku, co w niektórych przypadkach może prowadzić do zespołu „odbicia kwasu” z powodu utrzymującego się nadmiernego wydzielania kwasu w żołądku po zażyciu takich leków zobojętniających [12]. W szczególności do leków zobojętniających kwas należy zaliczyć węglan wapnia, który wkrótce po spożyciu zaczyna stymulować wydzielanie kwasu w żołądku - przyspieszona neutralizacja kwasu solnego w żołądku, aktywuje nasilenie jego uwalniania przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Pod tym względem węglan wapnia jest obecnie bardzo rzadko stosowany w leczeniu pacjentów.

Do grupy niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy należą najczęściej takie leki jak fosfalugel (sól glinowa kwasu fosforowego), tzw. Leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy (maalox, almagel neo, talk, protab, magalfil itp.) Oraz leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy z dodatkiem alginata (topalkan). Wspólną cechą pierwotnego działania tej grupy leków (przy wchodzeniu do żołądka) jest adsorpcyjne działanie kwasu solnego, a następnie jego neutralizacja. W przeciwieństwie do wchłanianych leków zobojętniających sok żołądkowy niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy mają dłuższe działanie przeciwwydzielnicze (neutralizujące) (do 2-3 godzin), nie powodują zmian w równowadze kwasowo-zasadowej i nie prowadzą do podwyższenia pH treści żołądkowej powyżej wartości obojętnych, nie powodując jednocześnie zespołu „kwasowości rykoszet ”.

Współczesne leki zobojętniające kwas różnią się między sobą i składem kationów (magnezu, wapnia, glinu), co w dużej mierze determinuje ich główne właściwości (działanie neutralizujące, adsorbujące, otulające, ściągające i cytoprotekcyjne).

W przeciwieństwie do jednoskładnikowych środków zobojętniających sok żołądkowy, złożone środki zobojętniające sok żołądkowy składają się z kilku składników i mają różne właściwości w zależności od składu. Niekiedy izoluje się preparaty zawierające glin (fosfalugel, maaloks, almagel, lakier gelusil, talk, itp.), Których jedną z podstawowych zalet, obok neutralizującego w świetle żołądka kwasu solnego, jest ochrona błony śluzowej przełyku i żołądka przed działaniem czynnika kwasowo-peptydowego. Złożone preparaty zobojętniające kwas, zwłaszcza te zawierające glin, mają różne mechanizmy działania, w tym połączenie neutralizujące kwas solny i zwiększające ochronne właściwości błony śluzowej, czyli pozornie działające również cytoprotekcyjnie.

Oceniając skuteczność leków zobojętniających kwas, najczęściej bierze się pod uwagę ich zdolność neutralizacji kwasów oraz czas działania. Fakt ten jest bardzo ważny: czas trwania działania zobojętniającego kwas jest jednym z głównych czynników oceny skuteczności terapeutycznej leków zobojętniających kwas stosowanych w leczeniu pacjentów. Wiadomo, że środki zobojętniające sok żołądkowy, ze względu na ich zdolność do adsorpcji na błonie śluzowej żołądka, powodują trwałe działanie neutralizujące kwasy, co pozwala im wykazywać właściwości buforujące przy pH 2,4.

Aktywność neutralizująca kwasy różnych leków zobojętniających wynosi od mniej niż 20 mmol / 15 ml leku zobojętniającego kwas do 100 mmol / 15 ml [8]. Zdolność (aktywność) zobojętniania kwasu (aktywność) leków zobojętniających kwas jest zwykle rozumiana jako ilość danego leku zobojętniającego w gramach lub mmol / l wymagana do osiągnięcia pH 50 ml 0,1N roztworu kwasu solnego do 3,5 [4].

Najkrótszy czas działania wśród leków zobojętniających mają środki związane z grupą węglanów wapnia, nieco dłuższy - z grupą magnezową, jeszcze dłuższy - z grupą fosforową (do 90 minut). Istnieją inne dane dotyczące czasu działania preparatów zobojętniających kwas [11], w szczególności zawierających fosforan glinu, które mają działanie zobojętniające kwas dzięki wchłanianiu na błonę śluzową żołądka, co wydłuża czas ich zdolności buforowania przy pH = 2,4 do 120 min..

Według wielu badaczy [11], kombinacje wodorotlenków glinu i magnezu, a także węglanów wapnia i magnezu, na ogół wykazują jedynie działanie neutralizujące, w tym przyspieszone przechodzenie pokarmu przez żołądek. Badanie właściwości niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy [2] na podstawie danych komputerowego pH-metrii dożołądkowej z użyciem 3-elektrodowej sondy pH wykazało, że najkrótszy czas od rozpoczęcia podawania leku zobojętniającego kwas do wzrostu pH (średnio 8,9 minuty) stwierdzono w Maalox, najdłużej trwa Almagel (średnio 13,5 minuty) w porównaniu do Remagel, Phosphalugel, Megalak; średni czas trwania działania alkalizującego (czas zasadowy - od początku wzrostu pH do powrotu do poziomu wyjściowego) dla leków zobojętniających wynosił od 28 minut dla Almagelu do 56 minut dla Maalox. W tym samym czasie remagel, phosphalugel i megalak zajmowały pozycję pośrednią między almagelem a maaloxem. Analiza gramów pH wykazała, że ​​maksymalne wartości pH po zażyciu różnych środków zobojętniających nie różniły się istotnie.

Terapia zobojętniająca kwas

Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być z powodzeniem stosowane w farmakoterapii wszystkich chorób zakwaszonych w następujących przypadkach: 1) jako monoterapia w początkowych stadiach tych chorób; 2) jako środek dodatkowy (na przykład w leczeniu pacjentów z H-adrenolitykami2-receptory histaminowe lub prokinetyka); 3) jako objawowy środek eliminujący (zmniejszający nasilenie) zgagi i bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza, zarówno w trakcie leczenia pacjentów, łącząc ich przyjmowanie z innymi lekami, jak i w okresie remisji (w tym jako terapia ” na żądanie"); 4) w fazie przesiewowej przed rozpoczęciem proponowanego leczenia, przy wyborze pacjentów do badań z randomizacją w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa niektórych leków lub schematów ich stosowania (co do zasady przyjmowanie leków zobojętniających jest dozwolone zgodnie z protokołami tych badań), a także bezpośrednio w trakcie harmonogram takich badań, jak terapia ratunkowa w przypadkach, w których badana jest skuteczność i bezpieczeństwo prokinetyki, H2-blokery receptora histaminowego, inhibitory pompy protonowej czy tzw. leki cytoprotekcyjne.

W takich przypadkach brana jest pod uwagę niewątpliwa zaleta leków zobojętniających kwas - szybka eliminacja (zmniejszenie intensywności) zgagi (pieczenia) za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza oraz innych objawów żołądkowo-jelitowych spowodowanych samą chorobą, o której leczeni są pacjenci, przyjmują leki i nietrzeźwią.

Jednym z leków zobojętniających sok żołądkowy, który okresowo przyciąga uwagę badaczy i lekarzy, jest fosfalugel (koloidalny fosforan glinu w postaci żelu do podawania doustnego, zawierający 8,8 g na saszetkę). Fosfalugel jest często określany jako grupa niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy. Większość żelu fosforanu glinu jest nierozpuszczalna, jednak przy pH poniżej 2,5 fosfalugel przekształca się w rozpuszczalny w wodzie chlorek amonu, którego część jest zdolna do rozpuszczenia, po czym następuje dalsze rozpuszczanie fosforanu glinu. Stopniowe obniżanie się poziomu kwasowości treści żołądkowej do pH 3,0 nie prowadzi do wystąpienia „odbicia kwasu”: stosowanie fosfalugelu w leczeniu pacjentów nie pociąga za sobą pojawienia się wtórnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego.

Jedną z zalet fosfalugelu jest jego zdolność zobojętniania kwasów zależna od poziomu kwasowości: im wyższa kwasowość, tym aktywniejsze działanie tego leku [10]. Wzrost pH pod wpływem leku prowadzi do zmniejszenia aktywności proteolitycznej pepsyny. Lek nie powoduje alkalizacji soku żołądkowego, nie ogranicza procesów enzymatycznych i nie narusza fizjologicznych warunków procesu trawienia. Długotrwałe stosowanie leku nie wpływa na metabolizm fosforu. O rzeczywistym działaniu fosfalugelu, który występuje w postaci hydrofilowych miceli koloidalnych leku, decyduje koloidalny fosforan glinu, który ma działanie zobojętniające, otulające i adsorbujące. Nieznaczna część fosfalugelu wytrąca się w jelicie w postaci tlenków i nierozpuszczalnych węglanów, co potęguje jego działanie ochronne, adsorbujące i zobojętniające kwas. Jeden gram miceli żelowych fosforanu glinu, składających się z fosforanu glinu, żelu agarowego i pektyny, ma powierzchnię styku około 1000 m2, co zapewnia intensywne połączenie ze ścianami przewodu pokarmowego i adsorpcję szkodliwych substancji. Żele pektynowe i agarowe wchodzące w skład preparatu biorą udział w tworzeniu śluzowej, antyseptycznej warstwy ochronnej w przewodzie pokarmowym. Koloidalny fosforan glinu wiąże endogenne i egzogenne toksyny, bakterie, wirusy, gazy powstające w wyniku gnicia i patologicznej fermentacji w całym przewodzie pokarmowym, normalizując ich przejście przez jelita i tym samym ułatwiając ich wydalanie z organizmu pacjenta. Lek osłabia również odczucia bólu [3]. Dorosłym i dzieciom powyżej 6.roku życia przepisuje się zazwyczaj 1-2 saszetki 2-3 razy dziennie bezpośrednio po posiłku oraz na noc (przy refluksowym zapaleniu przełyku) lub częściej (przy innych chorobach) - 1-2 godziny po jedzeniu.

Jednym z leków zobojętniających sok żołądkowy, który ostatnio również zwrócił uwagę lekarzy, jest hydrotalcyt (rutakwas, talk), lek o niskiej zawartości glinu i magnezu. Wśród cech mechanizmu działania tego leku jest stopniowe uwalnianie jonów glinu i magnezu, w zależności od stanu pH treści żołądkowej. Inne zalety hydrotalcytu to szybka i długotrwała neutralizacja kwasu solnego przy utrzymaniu pH zbliżonym do normalnego, działanie ochronne na błonę śluzową żołądka przy zmniejszeniu aktywności proteolitycznej pepsyny, wiązanie kwasów żółciowych, a także forma uwalniania leku - w postaci tabletek do żucia, które należy dokładnie przeżuć... Podczas leczenia dorosłych pacjentów hydrotalcyt jest zwykle przepisywany 500-1000 mg (1-2 tabletki) 3-4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i przed snem; po błędach w diecie, którym towarzyszą objawy dyskomfortu, a także nadużywanie alkoholu - 1-2 tabletki raz. W przypadku dzieci w wieku 6–12 lat dawkę zmniejsza się 2-krotnie. Czas trwania leczenia zależy od ogólnego stanu pacjentów. Nie zaleca się przyjmowania tego leku w tym samym czasie, co picie kwaśnych napojów (soki, wino).

Wiadomo, że obok zaburzeń dyspeptycznych, zwykle związanych z różnymi chorobami przełyku i żołądka, znaczna część pacjentów obawia się wzdęć z różnych przyczyn, w tym u pacjentów, jak wynika z naszych obserwacji, od dawna przyjmujących inhibitory pompy protonowej. Pojawienie się na rynku krajowym Rosji nowego środka zobojętniającego kwas, rozpuszczalnego w wodzie Almagel neo, zawierającego w swoim składzie optymalną ilość wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu (w porównaniu z dotychczas powszechnie znaną zawiesiną Almagelu, zawartość tego ostatniego zwiększa się 3,9 razy) oraz wprowadzono do jego składu symetykon (środek przeciwpieniący) pozwala pacjentom z zachowaną i zwiększoną wydzieliną żołądkową uzyskać pozytywny efekt w likwidacji dolegliwości, w tym wzdęć, w krótkim czasie (średnio w piątym do siódmym dniu); Jedynie w przypadku ciężkich objawów wzdęć leczenie pacjentów preparatem Almagel neo należy rozpoczynać od dawki 60 ml / dobę [13]. Skuteczność tego leku wynika z jego wysokiej zdolności neutralizacji kwasów, obecności w jego składzie simetikonu (surfaktantu zmniejszającego zewnętrzne napięcie pęcherzyków gazu), który sprzyja naturalnemu uwalnianiu gazów jelitowych i ich wchłanianiu, co w pewnym stopniu zapobiega pojawianiu się zatrzymywania stolca (zaparć) i wzdęć, zmniejsza prawdopodobieństwo odbijania. Obecność neo-sorbitolu w preparacie Almagel umożliwia stosowanie go w leczeniu pacjentów, u których obok jednej z chorób kwasozależnych występuje cukrzyca. Zwykłe dawkowanie tego leku pacjentom: wewnątrz dla dorosłych 1 saszetka lub 2 łyżki dawkowania 4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i na noc; dla dzieci powyżej 10 roku życia dawkę leku ustala lekarz prowadzący (biorąc pod uwagę masę ciała i stan dziecka).

Istnieją różne możliwości przepisywania leków zobojętniających sok żołądkowy pacjentom na różne schorzenia, ale najczęściej leki zobojętniające są przepisywane w następujących przypadkach: z tzw. Terapią „na żądanie” w celu szybkiego usunięcia (zmniejszenia intensywności) objawów niestrawności, zwłaszcza zgagi i bólu (o dowolnej porze dnia) ; w trakcie leczenia 30-40 minut przed lub 30-60 minut po posiłku (w razie potrzeby i przed snem) w monoterapii lub w leczeniu kompleksowym, przede wszystkim w połączeniu z prokinetyką i / lub z H2-blokery receptorów histaminowych (częstość i czas przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy są określane przez ogólny stan pacjentów). Sam pozytywny wpływ leków zobojętniających kwas na eliminację bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza i / lub zgagi (pieczenie) wskazuje na występowanie u pacjenta choroby kwasozależnej. Najczęściej, jak pokazują obserwacje, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być konieczne w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową, przewlekłym zapaleniem trzustki, GERD i / lub NFD, które można łączyć z przewlekłym nadkwaśnym lub normokwasowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i są możliwe u pacjentów z zespołem NFD bez morfologii. objawy zapalenia żołądka.

Jak wykazały nasze obserwacje, bardziej wskazane jest stosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy w następujących przypadkach. W przypadku choroby wrzodowej wywołanej przez Helicobacter pylori (HP), po terapii eradykacyjnej u pacjentów z dolegliwościami bólowymi i / lub dyspeptycznymi, zwłaszcza zgagą. Jednak ze względu na zdolność adsorpcji środków zobojętniających sok żołądkowy ich stosowanie nie jest uzasadnione bezpośrednio w trakcie terapii eradykacyjnej Helicobacter pylori: w tym okresie pacjenci przyjmują dużo tabletek lub kapsułek - 6 razy dziennie lek podstawowy (inhibitor pompy protonowej, ranitydyna lub lek bizmutowy) w połączeniu z 2 antybiotykami (terapia pierwszego rzutu) lub 13 razy dziennie 4 leki (terapia drugiego rzutu), ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo zmniejszenia skuteczności zarówno antybiotyków, jak i podstawowego (podstawowego) leku (leków). Biorąc pod uwagę liczbę leków stosowanych przez pacjentów w ciągu dnia i niezbędnych do uzyskania efektu eradykacyjnego, tj. Zniszczenia Helicobacter pylori (HP), w przypadku dodatkowego przepisywania leków zobojętniających, liczba postaci tabletek przekroczy wskazaną liczbę dawek leków (z uwzględnieniem dawek), więcej niż 6 i 13 razy dziennie odpowiednio w pierwszej i drugiej linii terapii.

W przypadku choroby wrzodowej niezwiązanej z HP leki zobojętniające sok żołądkowy można z powodzeniem stosować jako samodzielną terapię nowo zdiagnozowanej, niepowikłanej choroby wrzodowej dwunastnicy (z małymi wrzodami), a także jako terapię dodatkową w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy do H2-blokery receptorów histaminowych lub w terapii na żądanie lub inhibitory pompy protonowej. Powodzenie leczenia pacjentów w dużej mierze zależy od głębokości owrzodzenia.

Porównując wyniki 4-tygodniowego leczenia 2 grup pacjentów z niepowikłaną chorobą wrzodową dwunastnicy (jedna z grup była leczona różnymi lekami zobojętniającymi kwas w postaci „płynnej” lub w postaci tabletek 4-6 razy dziennie o różnej zdolności neutralizującej - od 120 do 595 mEq anionów H + dziennie, inna grupa pacjentów była leczona terapeutycznymi dawkami H +2-blokerami receptorów histaminowych [7]), nie zaobserwowano istotnych różnic w czasie ustępowania objawów klinicznych i gojenia się wrzodów. W innym badaniu [6] porównano wyniki leczenia 42 pacjentów leczonych fosfalugelem 11 g żelu glinofosforanowego 3 razy dziennie (po posiłkach) przez 4 tygodnie oraz leczenia 49 pacjentów leczonych ranitydyną 150 mg 2 razy dziennie także w przez 4 tygodnie wykazywały następujące objawy: wygojenie wrzodów dwunastnicy odnotowano odpowiednio w 60 i 55% przypadków. Według innego badania [7], na podstawie analizy wyników 6-tygodniowego leczenia 153 pacjentów, którzy otrzymywali fosforan glinu (1 saszetka = 11 g żelu) 5 razy dziennie, wygojenie owrzodzenia stwierdzono w 65% przypadków..

W zależności od etapu leczenia GERD leki zobojętniające sok żołądkowy można skutecznie stosować w następujących przypadkach: jako główny lek u części chorych z GERD endoskopowo ujemnym oraz z GERD w fazie łagodnego refluksowego zapalenia przełyku (z minimalnymi objawami); w połączeniu z H.2-blokery receptorów histaminowych w trakcie leczenia pacjentów z GERD w fazie łagodnego lub umiarkowanego refluksowego zapalenia przełyku, a także podczas terapii na żądanie; w przebiegu leczenia pacjentów z GERD w stadium nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych, w terapii na żądanie w połączeniu z ciągłym leczeniem pacjentów inhibitorami pompy protonowej (podczas zaostrzenia choroby); w przebiegu leczenia pacjentów z GERD na etapie choroby wrzodowej przełyku w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych lub w terapii doraźnej (podczas leczenia pacjentów inhibitorami pompy protonowej).

W celu poprawy stanu pacjentów leki zobojętniające sok żołądkowy należy stosować również w leczeniu pacjentów z innymi schorzeniami: w szczególności z nadżerkowymi i wrzodziejącymi zmianami żołądka i dwunastnicy związanymi z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, z nadżerkami i wrzodziejącymi zmianami górnego odcinka przewodu pokarmowego, których wystąpienie możliwe przy niewyrównanej marskości wątroby, chorobie wrzodowej żołądka połączonej z celiakią i zespołem Zollingera-Ellisona.

W trakcie leczenia pacjentów z wymienionymi schorzeniami wskazane jest stosowanie w trakcie leczenia leków zobojętniających sok żołądkowy w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych (w terapii na żądanie iz inhibitorami pompy protonowej).

Stosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy jest przydatne, jak pokazują obserwacje, oraz w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka (jako dodatkowy środek adsorbujący w różnych typach ostrego zapalenia żołądka); jako terapia wspomagająca (do H.2-blokery receptorów histaminowych lub inhibitory pompy protonowej) z wrzodami Cushinga; w leczeniu pacjentów z wrzodami trawiennymi zespolenia żołądkowo-jelitowego i pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Środki zobojętniające sok żołądkowy są stosowane w połączeniu z H.2-blokery receptora histaminowego lub inhibitory pompy protonowej jako terapia na żądanie.

Wskazane jest stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu pacjentów z czynnymi chorobami jelit w celu wyeliminowania bólu i / lub dyskomfortu. Wykazano [9], że pojedyncza dawka żelu glinofosforanowego o objętości od 100 do 300 ml podawana doustnie, tuż przed przyjęciem dawki radiostrontu 85Sr, zmniejszyła wchłanianie tego ostatniego o 87,5%, a dawka 100 ml żelu fosforanu glinu była równie skuteczna., a także 300 ml, co wskazuje na inne możliwości stosowania leków zobojętniających.

Wiadomo, że żel fosforanu glinu, będący połączeniem środka zobojętniającego kwas oraz substancji pokrywających i chroniących błonę śluzową przed patologicznym działaniem kwasów i kwasów żółciowych, pomaga wyeliminować (zmniejszyć) ich „drażniący” (patologiczny) wpływ na błonę śluzową przełyku i żołądka, co pozwala na zalecenie krótkotrwałego stosowanie tego leku u kobiet w ciąży lub w okresie laktacji po porodzie [5]. Te same zalety fosfalugelu (cytoprotekcyjne działanie leku) chronią błonę śluzową przed uszkodzeniem i działaniem alkoholu [4].

Jako objawowy (dodatkowy) środek eliminujący (zmniejszający nasilenie) objawów niestrawności, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być również stosowane w leczeniu pacjentów z niestrawnością organiczną o różnej etiologii (np. Przed operacją w razie konieczności i po nim), a także w celu wyeliminowania objawy dyskomfortu u osób uważających się za zdrowe.

Funkcje mianowania leków zobojętniających sok żołądkowy

Przepisując leki zobojętniające kwas, należy wziąć pod uwagę mechanizm (y) ich działania oraz objawy chorób obserwowanych u poszczególnych pacjentów (zaparcia, biegunka itp.). W szczególności w przypadku biegunki (jako dodatkowe środki, jeśli to konieczne), zaleca się leczenie pacjentów preparatami zobojętniającymi kwas zawierającymi glin (almagel, fosfalugel, rutakwas, talk); na zaparcia - leki zobojętniające sok żołądkowy, w tym magnez (lakier żelowy, żołądek itp.).

Wiadomo, że leki zobojętniające sok żołądkowy (gdy dostaną się do organizmu pacjenta) mają zdolność adsorpcji, dzięki czemu możliwe jest zmniejszenie aktywności i biodostępności niektórych leków przyjmowanych przez pacjentów (np.2-blokery receptorów histaminowych, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki itp.). Dlatego przy przepisywaniu leków zobojętniających sok żołądkowy w połączeniu z innymi lekami zaleca się, aby pacjenci przestrzegali odstępu czasu między przyjmowaniem leków zobojętniających i innych leków (przed lub po, około 2-2,5 godziny), tj. Wskazywał czas, w którym pacjenci przyjmują określone leki w ciągu dnia.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​efekt przyjmowania środków zobojętniających sok żołądkowy w postaci żeli lub zawiesin (w porównaniu do postaci tabletek) występuje szybciej, chociaż forma tabletki wydaje się nieco wygodniejsza do przechowywania (zwłaszcza w podróży).

Decydując się na stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy, zwłaszcza długotrwałych (w dużych dawkach), należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia skutków ubocznych. Działania niepożądane, które mogą wystąpić u niektórych pacjentów podczas przyjmowania leków zobojętniających, w dużej mierze zależą od indywidualnych cech pacjentów, dawek leków zobojętniających i czasu ich stosowania. Zaparcia lub biegunka (w zależności od leku zobojętniającego kwas żołądkowy stosowanego w leczeniu pacjentów) to najczęstsze działania niepożądane występujące u pacjentów przyjmujących leki zobojętniające. Znaczne zwiększenie dawki leków zobojętniających sok żołądkowy to główna przyczyna pojawienia się zaparć lub biegunki, a długotrwałe, niekontrolowane stosowanie - pojawienie się zaburzeń metabolicznych.

W szczególności jedną z cech działania preparatów zobojętniających kwas zawierających magnez jest zwiększenie funkcji motorycznej jelit, co może prowadzić do normalizacji stolca, ale przyjmowane w nadmiarze może prowadzić do rozwoju biegunki. Przedawkowanie leków zobojętniających sok żołądkowy zawierających magnez (wzrost jonów Mg +++ w organizmie pacjenta) zwiększa zawartość magnezu w organizmie pacjenta, co może powodować bradykardię i / lub niewydolność nerek.

Leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające wapń w przypadku przedawkowania powodują wzrost Ca ++ w organizmie pacjenta (wystąpienie hiperkalcemii), co może prowadzić do tzw. Zespołu „zasadowego” u pacjentów z kamicą moczową, co z kolei nasila tworzenie się kamieni. Spadek produkcji parathormonu może prowadzić do opóźnienia wydalania fosforu, wzrostu zawartości nierozpuszczalnego fosforanu wapnia, aw konsekwencji do zwapnienia tkanek organizmu pacjenta i wystąpienia wapnicy nerek..

Poziom wchłaniania glinu może być różny dla różnych leków, co należy wziąć pod uwagę przy określaniu możliwego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych ze względu na fakt, że leki zobojętniające zawierające glin u niektórych pacjentów, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu, mogą powodować hipofosfatemię, w niewydolności nerek - encefalopatia, osteomalacja (z poziomem glinu powyżej 3,7 μmol / l), objawy kliniczne uważane za charakterystyczne dla zatrucia (przy stężeniu glinu powyżej 7,4 μmol / l). Należy również wziąć pod uwagę fakt, że niższa toksyczność fosforanu glinu A1PO4 w porównaniu z wodorotlenkiem glinu A1 (OH) 3 wynika z jego większej odporności na rozpuszczanie oraz tworzenia obojętnych kompleksów w obecności kwasów zwykle zawartych w żywności, co wskazuje na mniejszą toksyczność fosforanu aluminium.

Z reguły pojawienia się skutków ubocznych można uniknąć, jeśli przy przepisywaniu środków zobojętniających sok żołądkowy bierze się pod uwagę mechanizm ich działania, stan poszczególnych pacjentów, a ponadto, jeśli przed przepisaniem leków zobojętniających przeprowadza się szczegółowe prace wyjaśniające.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.

Yu.V. Vasiliev, doktor nauk medycznych, profesor

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Moskwa

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Czy konieczne jest obniżenie temperatury w przypadku zapalenia żołądka i wrzodów

Czerwonka

Temperatura z zapaleniem błony śluzowej żołądka jest odpowiedzią naszego organizmu. Jego wygląd wskazuje, że samopoczucie człowieka gwałtownie się pogorszyło, dlatego musi zadbać o swoje zdrowie.

O czym świadczą ciemne odchody?

Czerwonka

U zdrowej osoby kał jest zwykle koloru brązowego, co wynika z faktu, że zawiera niestrawione resztki jedzenia i żółć. Z różnych powodów stołek można pomalować na inny kolor, a taki znak może sygnalizować różne patologie ludzkiego ciała.