logo

Leki zobojętniające: lista leków, zasada działania

Leki zobojętniające sok żołądkowy to grupa leków stosowanych w leczeniu chorób żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy). Termin pochodzi od greckich słów „anti” - against i „acidus” - kwas, a główne działanie tych leków ma na celu neutralizację kwasu solnego (nadchlorowego), który jest częścią soku żołądkowego.

Historia stosowania leków zobojętniających ma ponad sto lat. Przez długi czas wodorowęglan sodu, czyli soda oczyszczona, pozostawał popularnym środkiem neutralizującym kwasy, ale będąc łatwo wchłanianym do krwiobiegu i działając ogólnoustrojowo, miał wiele skutków ubocznych. Współczesny przemysł farmaceutyczny oferuje leki zobojętniające sok żołądkowy, które skutecznie i bezpiecznie eliminują nieprzyjemne objawy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego..

Klasyfikacja leków zobojętniających sok żołądkowy

Zgodnie z mechanizmem działania i zapewnionym efektem terapeutycznym wszystkie leki zobojętniające są podzielone na 2 duże grupy:

  1. Wchłanialne (stara generacja):
    • wodorowęglan sodu (soda oczyszczona);
    • węglan wapnia;
    • tlenek magnezu (spalona magnezja);
    • węglan magnezu;
    • połączenie węglanu wapnia i magnezu (Tams, Rennie).

W żołądku środki te wchodzą w bezpośrednią gwałtowną reakcję neutralizacji z kwaśną zawartością żołądka i zapewniają szybki, ale bardzo krótkotrwały efekt. Reakcja chemiczna uwalnia duże ilości dwutlenku węgla, co prowadzi do wzdęć i odbijania. Ponadto, będąc prawie całkowicie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, leki zobojętniające sok żołądkowy starej generacji powodują naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej i mogą powodować obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca.

Obecnie wchłonięte leki zobojętniające sok żołądkowy praktycznie nie są stosowane w praktyce medycznej. Zostały zastąpione lekami nowej generacji o minimalnych skutkach ubocznych..

  1. Niewchłanialne (nowa generacja):
  • preparaty na bazie soli glinowej kwasu fosforowego - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • produkty aluminiowo-magnezowe - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • preparaty glinowo-magnezowe z dodatkiem innych składników (środki znieczulające, symetykon i inne) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mechanizm akcji

Niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy zaczynają działać 15-20 minut po spożyciu. Posiadają bufor przeciw kwasowi solnemu, to znaczy nie działają jednocześnie, ale stopniowo wiążą jony wodoru i przez długi czas neutralizują sok żołądkowy (średnio 2,5-3 godziny).

Ponadto leki zobojętniające sok żołądkowy nowej generacji:

  • częściowo neutralizują działanie żółci i enzymu pepsyny, zmniejszając w ten sposób działanie drażniące na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy;
  • ze względu na lepką strukturę otaczają ściany jelit i chronią je przed uszkodzeniem;
  • hamują aktywność Helicobacter - bakterii, która jest główną przyczyną zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego.

Wskazania do stosowania

Leki zobojętniające sok żołądkowy są wskazane w:

  • ostre i przewlekłe zapalenie żołądka o normalnej lub wysokiej kwasowości w celu zmniejszenia szkodliwego wpływu soku żołądkowego na błonę śluzową żołądka;
  • ostre i przewlekłe zapalenie dwunastnicy (zapalenie początkowej części jelita - dwunastnicy);
  • wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy w ostrej fazie - w tym samym celu;
  • GERD (refluksowe zapalenie przełyku) w celu zneutralizowania działania agresywnej treści żołądkowej po wrzuceniu jej do przełyku;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe spowodowane niedokładnością diety, paleniem tytoniu, spożyciem alkoholu i niektórymi lekami (glikokortykosteroidy, aspiryna, ibuprofen i inne leki przeciwbólowe).

Przeciwwskazania

Stosowanie niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy jest zabronione, gdy:

  • indywidualna nietolerancja i nadwrażliwość;
  • ciężka choroba nerek, przewlekła niewydolność nerek;
  • Choroba Alzheimera;

Leki zobojętniające nie są stosowane w leczeniu dzieci w wieku poniżej 3 lat. Leczenie kobiet w ciąży jest możliwe, ale tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści przewyższają ryzyko negatywnego wpływu na płód. Leczenie zobojętniające kwas żołądkowy dla kobiet w ciąży jest wskazane tylko przy ostrych objawach zwiększonej kwasowości (zgaga, kwaśne odbijanie) i nie powinno przekraczać 3-4 dni. Podczas przepisywania leków w grupie karmiącej zaleca się zaprzestanie karmienia piersią.

Skutki uboczne

Działania niepożądane przy przyjmowaniu leków zobojętniających są rzadkie, zwykle przy długotrwałym stosowaniu lub znacznym przekroczeniu dawki. Pod wieloma względami skutki uboczne zależą od indywidualnej odpowiedzi pacjenta i rodzaju leku.

Produkty na bazie magnezu mogą powodować:

  • biegunka;
  • zmniejszenie częstości akcji serca - bradykardia;
  • niewydolność nerek.

Preparaty z aluminium w rzadkich przypadkach prowadzą do:

  • encefalopatia - utrata pamięci, zmęczenie, drażliwość, zmiana charakteru i tak dalej;
  • osteomalacja - zniszczenie struktury molekularnej tkanki kostnej.

Leki zobojętniające zawierające wapń mają następujące skutki uboczne:

  • hiperkalcemia (zwiększone stężenie wapnia we krwi);
  • zwiększone tworzenie się kamieni z kamicą moczową.

Wszystkie grupy leków zobojętniających sok żołądkowy mogą powodować zaburzenia smaku, nudności i wymioty, ból w górnej jednej trzeciej części brzucha, zaparcia.

Interakcje lekowe

Podobnie jak wszystkie leki, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą powodować niepożądane skutki podczas interakcji z innymi lekami. Ze względu na to, że leki otaczają ścianę żołądka i jelit, zmniejszają wchłanianie i mogą powodować zmniejszenie efektu terapeutycznego:

  • antybiotyki z grupy tetracyklin, fluorochinolony;
  • Inhibitory pompy protonowej;
  • glikozydy nasercowe;
  • leki przeciwgruźlicze;
  • beta-blokery;
  • niektóre środki przeciwgrzybicze.

Lekarze zalecają zwiększenie odstępu czasu między przyjmowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy a jednym z tych leków. Pożądane jest, aby było to 2-3 godziny.

Pomimo faktu, że współczesne standardy leczenia chorób żołądka i dwunastnicy o wysokiej kwasowości implikują wyznaczenie całej gamy leków (blokery receptorów H2-histaminy w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego, antybiotyki do eliminacji H. pylori i inne), leki zobojętniające pozostają jednym z najpopularniejszych środków na eliminację zgagi. Czas trwania przyjmowania tych leków, a także wymaganą dawkę, powinien określić lekarz prowadzący. Przebieg leczenia wynosi średnio 2-4 tygodnie.

Leczenie zgagi środkami zobojętniającymi sok żołądkowy

Nieznośne pieczenie za mostkiem, ciągłe uczucie ciężkości i mdłości, często odbijanie - na to skazane są osoby z ostrymi lub przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego. Ciągłe nieprzyjemne pieczenie prędzej czy później doprowadzą osobę do placówki medycznej, gdzie po badaniu nadal będzie musiał przyjmować nienawistne leki.

Przede wszystkim w przypadku zgagi zostaną przepisane leki zobojętniające sok żołądkowy, które są terapią pierwszego rzutu w leczeniu izolowanej zgagi. Dowiedzmy się, co to jest - leki zobojętniające sok żołądkowy iw jakich przypadkach są przepisywane.

Leki zobojętniające - jakie są te leki

Choroby przełyku, żołądka czy początkowej części jelita cienkiego są częstymi chorobami układu pokarmowego, w których dochodzi do załamania procesów naturalnej fizjologicznej regeneracji błon śluzowych i ujawnienia zaburzeń ich funkcji motorycznej..

W przypadku zgagi dochodzi do nadmiernego wydzielania kwasu solnego w żołądku, który patologicznie wpływa destrukcyjnie na przełyk..

Dlatego przede wszystkim jako terapia patogenetyczna (leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyn rozwoju choroby) wraz ze wzrostem produkcji kwasu solnego stosuje się leki, które go neutralizują. Leki te nazywane są środkami zobojętniającymi sok żołądkowy..

W jakich przypadkach przepisywane są leki zobojętniające

Leki z grupy leków zobojętniających sok żołądkowy są stosowane na zgagę i kwaśne odbijanie.

Mają następujące skutki:

  • zneutralizować wolny (nadmiar) kwas solny soku żołądkowego;
  • zmniejszyć nadciśnienie w żołądku i dwunastnicy;
  • zmniejszyć spastyczne skurcze żołądka i refluks dwunastnicy (wrzucanie zawartości dwunastnicy do żołądka);
  • znacznie skracają czas rozwoju treści żołądkowej.

Leki zobojętniające sok żołądkowy są aktywnie przepisywane w przypadku GERD (choroba refluksowa przełyku) z zapaleniem przełyku (zapalenie przełyku). Leki zobojętniające sok żołądkowy to jedna z nielicznych grup leków, które nie są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. Na podstawie wskazań stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy w przypadku GERD bez zapalenia przełyku, niepowikłanego wrzodu żołądka i dwunastnicy, czynnościowej niestrawności żołądka.

Klasyfikacja leków zobojętniających sok żołądkowy

Leki zobojętniające sok żołądkowy są klasyfikowane zgodnie z mechanizmem działania i składem chemicznym.

Mechanizm działania dzieli je:

  • za wchłonięte (ogólnoustrojowe, rozpuszczalne);
  • i niewchłanialne (nieukładowe, nierozpuszczalne).

Według składu chemicznego leki te są podzielone:

  • zawierający magnez: wodorotlenek magnezu i zasadowy węglan magnezu;
  • zawierające glin: fosforan glinu i wodorotlenek glinu;
  • wodorowęglan sodu;
  • węglan wapnia;
  • połączone, zawierające 2–3 grupy chemikaliów.

Wchłanialne leki zobojętniające

Wchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy to takie, które całkowicie rozpuszczają się we krwi. Mają szybki efekt, ale krótkotrwały..

Zaletą wchłaniania leków zobojętniających jest ich charakterystyczne szybkie uwalnianie z kwasowości, a tym samym ze zgagi. Jednak negatywne skutki uboczne, wraz z krótkim czasem ich działania neutralizującego kwasy, sprawiają, że są one mniej korzystne niż niewchłanialne leki zobojętniające..

Przyjmowanie niektórych wchłoniętych środków zobojętniających sok żołądkowy powoduje, wraz z działaniem neutralizującym kwasy, jednoczesne tworzenie się dwutlenku węgla, który rozciąga żołądek i wywołuje nową produkcję kwasu. Również dla tej grupy leków po zakończeniu działania ich działania charakterystyczne jest pojawienie się kwaśnego rykoszetu.

Zjawisko odbicia lub odbicia kwasu

Objaw odbicia kwasu pojawia się natychmiast po zakończeniu działania wchłoniętych leków zobojętniających. Efekt ten jest podobny do reakcji ochronnej, gdy organizm reaguje na działanie substancji szybko redukujących kwas, próbując wytworzyć kwas solny w większych ilościach.

Przykładem wchłanialnego środka zobojętniającego kwas jest soda oczyszczona, wodorowęglan sodu, który jest często stosowany w domu w celu szybkiego złagodzenia zgagi. Po pierwsze, substancja ta nie nadaje się do długotrwałego stosowania, ponieważ podczas interakcji z sodą tworzy się dwutlenek węgla, który sprzyja ponownemu wytwarzaniu kwasu solnego w żołądku, aw rezultacie pojawieniu się zgagi z nową energią. Po drugie, sód jest wchłaniany w jelitach, powodując obrzęk. Ten efekt uboczny jest niepożądany, szczególnie dla osób z chorobami serca i nerek oraz dla kobiet w ciąży..

Leki

Leki należące do grupy wchłanialnych leków zobojętniających to:

  • magnezja;
  • węglany wapnia i magnezu;
  • „Bourget Mix”;
  • Rennie;
  • Tums;
  • „Vikair”;
  • „Vikalin”.

Ich zasada działania jest prawie taka sama jak w przypadku sody oczyszczonej, ale podczas interakcji z kwasem solnym nie uwalnia się CO2 (dwutlenek węgla), co w związku z tym ma pozytywny wpływ na samopoczucie przyjmujących je osób. Ale okres ich działania też jest krótki..

Niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy

Mechanizm działania niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy realizowany jest w dwóch procesach - neutralizują i adsorbują wytwarzany przez żołądek kwas solny. W porównaniu z pierwszą grupą niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy są bardziej skuteczne i mają mniej poważne skutki uboczne..

Leki

Leki należące do grupy niewchłanialnych leków zobojętniających to:

Skutki uboczne

Leki zobojętniające sok żołądkowy są łatwo tolerowane, dobrze wchłaniane, ale w rzadkich przypadkach po ich zastosowaniu możliwe są powikłania. Nie ma tak wielu skutków ubocznych, ale nie można ich zignorować..

  1. Preparaty zawierające magnez działają przeczyszczająco na stolce, często wywołując biegunkę.
  2. Z drugiej strony produkty zawierające glin lub wapń mogą prowadzić do zaparć..
  3. W bardzo rzadkich przypadkach indywidualna nietolerancja, której towarzyszą nudności, wymioty i wysypki na ciele.
  4. Duże dawki mogą powodować łagodną senność..

Stosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy na zgagę

Zgaga może być zarówno powszechną konsekwencją niedożywienia, jak i objawem choroby układu pokarmowego. Leki zobojętniające sok żołądkowy hamują zgagę, działając w następujący sposób: neutralizują kwas solny (solny), zmieniając pH soku żołądkowego, podnosząc je do 3,5 i zwiększając do 4,5. Efekt ten utrzymuje się przez kilka godzin - od jednej do trzech.

W przypadku chorób żołądka i jelit leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane w zależności od wskazań, jeśli występuje zgaga i odbijanie. Leki zobojętniające są przyjmowane przez długi czas, aż objawy całkowicie ustąpią, bez przerwy.

Jeśli występuje izolowana zgaga, bez wpływu na przełyk, żołądek czy jelito cienkie, jak np. Po regularnym spożywaniu kolorowych napojów gazowanych, przy nadużywaniu kawy, wówczas podstawą leczenia są leki zobojętniające sok żołądkowy.

Bóle palące za mostkiem u kobiet w ciąży obserwuje się częściej w drugim i prawie zawsze w trzecim trymestrze, najczęściej po błędzie w diecie (stosowanie potraw pikantnych, nadmiernie tłustych lub smażonych). Dlatego w czasie ciąży leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane w razie potrzeby i tylko po konsultacji z lekarzem..

Teraz wszyscy już wiedzą, że pierwsza pomoc na zgagę to zdecydowanie leki zobojętniające. Ale, podobnie jak inne leki, substancje te nie są przepisywane niezależnie i nie są przyjmowane w nieskończoność. Dlatego przed wizytą w aptece znajdź okazję na spotkanie z lekarzem..

2.2.4.2. Leki zobojętniające

Leki zobojętniające sok żołądkowy to leki neutralizujące kwas solny, w wyniku czego zmniejsza się drażniący wpływ soku żołądkowego na błonę śluzową, zmniejsza się zespół bólowy i aktywowane są procesy regeneracyjne. Leki zobojętniające sok żołądkowy mają szybkie, ale krótkotrwałe działanie, są zwykle przepisywane w połączeniu z lekami, które hamują wydzielanie i ruchliwość żołądka.

Wodorowęglan sodu stosowany jako środek zobojętniający kwas działa szybko i niezawodnie. Jednak dwutlenek węgla powstający w reakcji neutralizacji może powodować skutki uboczne: dyskomfort, wydzielanie gazów, aw przypadku wrzodu trawiennego - perforację (perforację) wrzodu. Wchłaniany wodorowęglan sodu sprzyja rozwojowi zasadowicy.

Jednym z najczęściej stosowanych środków zobojętniających sok żołądkowy jest algeldrat (wodorotlenek glinu). Lek neutralizuje kwas solny (1 g wodorotlenku glinu odpowiada 250 ml 0,1 N roztworu kwasu solnego), tworząc nierozpuszczalne i niewchłanialne związki glinu. Wskazane jest łączenie wodorotlenku glinu z tlenkiem magnezu (łatwo wchodzi w interakcję z kwasem solnym), ponieważ pojawiający się chlorek magnezu ma właściwości przeczyszczające. Często stosuje się połączenie o nazwie almagel (tlenek magnezu, tlenek glinu, D-sorbitol). Wraz ze środkiem zobojętniającym kwas, Almagel ma działanie adsorbujące i otaczające. D-sorbitol wspomaga wydzielanie żółci i wypróżnienia. W połączeniu ze znieczuleniem (Almagel A) stosowany jest przy bólach w okolicy nadbrzusza.

Długotrwałe stosowanie (ponad 3-4 tygodnie) preparatu Almagel prowadzi do hipofosfatemii. Dlatego jest bardziej preferowany (na dłuższą metę

recepcja) fosfalugel (żel mineralny fosforanu glinu, żel organiczny, agar-agar).

Trójkrzemian magnezu posiada właściwości adsorbujące, otaczające i zobojętniające kwas. Koloid powstały w wyniku oddziaływania trójkrzemianu magnezu i kwasu solnego chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem pepsyny i kwasu solnego. Cechą leku jest długotrwały efekt zobojętniający kwas..

Vikalin to kompleksowy preparat, który zawiera zasadowy azotan bizmutu, zasadowy węglan magnezu, wodorowęglan sodu, proszek z korzenia tataraku i rokitnika, rutynę i kellinę. Działa ściągająco, zobojętniająco, przeczyszczająco, jest stosowany przy wrzodach żołądka i dwunastnicy.

Leki zobojętniające są przepisywane

Jako kryteria skuteczności terapii przeciwwrzodowej można zastosować:

1. kryteria endoskopowe (częstotliwość i szybkość bliznowacenia);

2. obecność zespołu bólowego i jego nasilenie;

3. potrzeba dodatkowych leków przeciwwrzodowych (np. Częstość stosowania leków zobojętniających).

Obrazek 1
Legenda: N / S M-HB - nieselektywne M-antycholinergiki; Nauczyciel; G - gastryna; PGE2 - prostaglandyna E2; GH - receptor histaminowy; Receptor OP-opiatów; PL-C - fosfolipaza C; Cyklaza AC-adenylanowa; PK - kinaza białkowa; CA - anhydraza węglanowa; PPI - inhibitory pompy protonowej.

1. RESORBOWALNY (SSANIE):

Wodorowęglan sodu (NaHCO3)Wytrącony węglan wapnia (Calcimax) (CaCO3)

2. NIEDOSKONAŁE (BEZ GNIAZDKA):

Wodorotlenek glinu (Algeldrat) (Al (OH)3)Karbaldrat (Alugastryna) (sól sodowa węglanu dihydroksyglinu)
Tlenek magnezu (MgO)Węglan magnezu zasadowy (Mg (OH)2* 4MgCO3* H.2O)
Wodorotlenek magnezu (Mg (OH)2)Almazilat (Megalak almasilat) (uwodniony krzemian glinu)

Maalox (wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu)Gastal (wodorotlenek glinu, węglan magnezu, wodorotlenek magnezu)
Almagel (wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, D-sorbitol)Simaldrat (Gelusil) (trójmeta-krzemian glinowo-magnezowy (w postaci hydratu))
Almagel-A (wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, D-sorbitol, anestezin)Alumag (wodorotlenek glinu, chlorowodorek magnezu)
Kalmagin (zasadowy węglan magnezu, strącany węglan wapnia, wodorowęglan sodu)Fosfalugel (alfogel) (fosforan glinu, żel pektynowy i agar)
Magaldrat (Magalfil) (wodorotlenek magnezu)Di Gel (wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, węglan wapnia)
Gestyd (wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, trójkrzemian magnezu)Daijin (wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, dimetikon, sól sodowa karboksymetylocelulozy)
Alcide (azotan bizmutu, węglan sodu, wodorowęglan sodu, wodorotlenek glinu)Vikalin (zasadowy azotan bizmutu, zasadowy węglan magnezu, wodorowęglan sodu, kłącze tataraku, kora kruszyny, rutyna, kellin) Vikalin (zasadowy azotan bizmutu, zasadowy węglan magnezu, wodorowęglan sodu, kłącze tataraku, kora kruszyny, rutyna, kellin)
Alcid-B (zasadowy azotan bizmutu, zasadowy węglan sodu, wodorotlenek glinu, ekstrakty z lukrecji, rumianek, kora kruszyny, kolendra i owoce kopru włoskiego)Vikair (Rother) (zasadowy azotan bizmutu, zasadowy węglan magnezu, wodorowęglan sodu, kłącze tataraku, kora kruszyny)

Leki z tej grupy są szeroko stosowane w leczeniu wrzodów. Ich działanie terapeutyczne wiąże się z następującymi właściwościami farmakologicznymi:

1. Efekt zobojętniający kwas.

Efekt zobojętniający kwas, który jest głównym działaniem leków z tej grupy, można uznać za neutralizujący kwas (jeśli 1 cząsteczka środka zobojętniającego kwas neutralizuje 1 cząsteczkę HCl) lub jako pochłaniający kwas (jeśli 1 cząsteczka środka zobojętniającego kwas neutralizuje więcej niż 1 cząsteczkę HCl). Ponadto wszystkie leki z tej grupy neutralizują jedynie uwolniony już HCl, nie wpływając na jego wydzielanie. Chemię neutralizującego działania środków zobojętniających sok żołądkowy przedstawiono w tabeli 4..

Tabela 4
Chemia neutralizującego działania środków zobojętniających sok żołądkowy

Substancja aktywnaReakcja żołądkowaReakcja jelit
NaHCO3 + HCl && rarr NaCl + H2O + CO2NaCl + NaHCO3 && rarr brak odpowiedzi
CaCO3 + 2HCl && rarr CaCl2 + H.2O + CO2^CaCl2 + NaHCO3 && rarr CaCO3 + NaCl + HCl
MgO + 2HCl && rarr MgCl2 + H.2OMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
Mg (OH)2 + 2HCl && rarr MgCl2 + H.2OMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
2MgO * 3SiO * (H.2O)n + 4HCl && rarr 2MgCl2 + 3SiO2 + (H.2O)n + 2MgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl

Al (OH)3 + 3HCl && rarr AlCl3 + 3H2O2AlCl3 + 3NaHCO3 && rarr Al2(WSPÓŁ3)3 + 3NaCl + 3HCl

Aktywność neutralizująca kwas (KNA) środków zobojętniających sok żołądkowy jest wyrażana w miliekwiwalentach (meq), co odpowiada ilości 1N kwasu solnego, który miareczkuje się do pH 3,5 określoną dawką leku w określonym czasie (zwykle 15`). KNA środków zobojętniających sok żołądkowy uważa się za niskie, jeśli jest mniejsze niż 200 meq / dzień; średnia, jeśli jej wskaźnik mieści się w przedziale 200-400 meq / dzień i jest wysoka, jeśli KNA jest większa niż 400 meq / dzień. Należy zauważyć, że zwiększenie działania zobojętniającego kwasy o ponad 600 meq / dzień nie nasila działania zobojętniającego kwas..

KPA jest optymalna dla leków zobojętniających sok żołądkowy

200 meq / dzień, co pozwala uzyskać blizny do 75% owrzodzeń po 4 tygodniach stosowania leku. Przy wzroście KNA w zakresie 200-600 meq / dobę, wzrost gojenia następuje tylko o 10%, a późniejszemu wzrostowi KNA towarzyszy nawet zmniejszenie częstości blizn. Stół 5 przedstawia porównawczą charakterystykę KNA niektórych substancji czynnych wchodzących w skład środków zobojętniających kwas i różnych preparatów handlowych na ich podstawie..

Tablica 5
Aktywność neutralizująca kwasy różnych substancji czynnych wchodzących w skład środków zobojętniających kwas i niektórych preparatów handlowych na ich bazie

Substancja aktywnaFormułaAktywność neutralizująca kwasy (meq / 15 ml)
Al (OH)329
Glin2(WSPÓŁ3)336
AlPO46
NH2CH2COOAl (OH)217
(HO)2AlOCO2Na8.5 / tab
CaCO320-58 / g
[Mg (OH)2+MgSO4+Al (OH)3+Glin2(WIĘC4)3]18-33
MgCO3Niska
Mg (OH)235
MgO8-20 (do 45) meq / g
Mg2O8Si3Niska
Mg (OH)2+Al (OH)363
NaHCO313-17 / g
Leki komercyjne
IlośćAktywność neutralizująca kwasy (meq)Lek zobojętniający kwasIlośćAktywność neutralizująca kwasy (meq)
10 ml4.32Gelusil1 karta21
1 karta9.5Gelusil5 ml24
5 ml15.5Maalox-705 ml35,0
5 mlszesnaścieMaalox15 ml40.5

1 karta18.5Maalox-7010 ml70,0
---Maalox-7015 ml105,0

Tak więc pod działaniem środków zobojętniających sok żołądkowy wzrasta pH w żołądku, czemu towarzyszy zmniejszenie tworzenia się wielu enzymów proteolitycznych i zmniejszenie działania czynników agresywnych. Ponadto alkalizacja treści żołądkowej zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, co może mieć znaczenie np. W refluksie żołądkowo-przełykowym (GER).

Szybkość początku działania zobojętniającego kwas jest określana przez szybkość jego rozpuszczania. Tak więc wodorowęglan sodu i wodorotlenek magnezu dość łatwo rozpuszczają się w żołądku, zapewniając szybki rozwój efektu buforowego. Wodorotlenek glinu i węglan wapnia rozpuszczają się powoli, dlatego po około 10 minutach następuje wyraźna neutralizacja kwasu żołądkowego. Zawiesiny rozpuszczają się szybciej niż tabletki lub proszki.

Czas trwania działania zobojętniającego kwas zależy od tego, jak długo lek pozostaje w żołądku. Leki zobojętniające sok żołądkowy przyjmowane na pusty żołądek są szybko ewakuowane, a czas ich działania nie przekracza 20-40 minut. Jeśli w żołądku znajduje się pokarm, ewakuacja z niego ulega znacznemu spowolnieniu, przez co przyjmowany po posiłku środek zobojętniający kwas pozostaje w żołądku dłużej. Tak więc lek zobojętniający kwas przyjęty 1 godzinę po posiłku zachowuje swoje działanie neutralizujące kwas przez około 3 h. Wodorowęglan sodu i wodorotlenek magnezu mają najkrótszy czas działania neutralizującego, a wodorotlenek glinu i węglan wapnia - największy. Środki zobojętniające sok żołądkowy zawierające kombinację glinu i magnezu mają średni czas działania.

2. Działanie chłonne.

Efekt ten jest najbardziej wyraźny w przypadku złożonych leków zobojętniających sok żołądkowy zawierających glin i praktycznie nie występuje w lekach wchłanialnych. Adsorpcja pepsynogenu i pepsyny, kwasów żółciowych, lizolecytyny, toksyn, bakterii prowadzi do obniżenia aktywności proteolitycznej soku żołądkowego i zmniejszenia szkodliwego działania wielu innych czynników agresji.

3. Zwiększenie ochronnych właściwości błony śluzowej.

Nie zależy od zdolności neutralizujących kwasy środków zobojętniających kwas i jest najbardziej typowa dla preparatów zawierających Bi i Mg. Pod ich wpływem następuje nieznaczny wzrost syntezy cytoprotekcyjnych i wazoaktywnych prostaglandyn, a także wiązanie nabłonkowego czynnika wzrostu z jego utrwaleniem w okolicy owrzodzenia. W efekcie pobudza to proliferację i prawidłowe różnicowanie się komórek, rozwój zabezpieczeń naczyniowych i regenerację tkanek, co z pewnością wpływa na jakość tworzącej się blizny w miejscu owrzodzenia. Leki zawierające Al, Bi i Mg mogą nasilać tworzenie się śluzu i fukooglikoprotein, co dodatkowo zwiększa odporność błony śluzowej żołądka na działanie czynników agresywnych.

4. Otaczające i / lub ściągające (dla preparatów Bi) działanie.

Charakteryzuje się zmniejszeniem kontaktu agresywnych czynników środowiska żołądka ze ścianą narządu i towarzyszy mu wzrost ochrony błony śluzowej przed działaniem czynników agresywnych, wzrost jej odporności.

5. Słabe działanie przeciwzapalne.

Bardziej nieodłączny w środkach zobojętniających sok żołądkowy zawierających Bi i Mg i pozwalający nieco zmniejszyć nasilenie procesów zapalnych w błonie śluzowej.

Wymagania dotyczące idealnego środka zobojętniającego kwas:

1. wysoka aktywność neutralizująca i adsorbująca kwasy;
2. utrzymywanie pH w żołądku w zakresie 3-5;
3. szybki początek działania i długotrwały efekt;
4. brak zespołu „odbicia” i wtórnego nadmiernego wydzielania;
5. brak tworzenia się gazów;
6. brak ogólnoustrojowych skutków ubocznych i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej;
7. brak ogólnoustrojowych skutków ubocznych związanych z wchłanianiem Al, Mg, Ca, Na, Bi;
8. dobre właściwości organoleptyczne;
9. stabilność podczas długotrwałego przechowywania;
10. akceptowalna cena.

Częstym wskazaniem do stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy jest wrzód żołądka i dwunastnicy, refluksowe zapalenie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego. Współczesna taktyka stosowania leków z tej grupy bezwarunkowo preferuje złożone leki zobojętniające sok żołądkowy, zwłaszcza leki o wysokim KNA i wystarczającym czasie działania, wśród których maalox i magaldrat można wyróżnić jako najbardziej skuteczne. Leki wchłanialne mają bardzo ograniczone zastosowanie jedynie jako środek do szybkiego, jednorazowego złagodzenia bólu i zgagi, ponieważ mają szeroki zakres skutków ubocznych (Tabela 8). Dawki wodorowęglanu sodu i węglanu wapnia w tym przypadku wynoszą 0,25-1,0 g.

Mieszane leki zobojętniające sok żołądkowy różnią się od leków złożonych dodatkowym wprowadzeniem do preparatu soli bizmutu i ekstraktów roślinnych. Zawarty w ich składzie azotan bizmutu lub azotan zasadowy działa ściągająco i przeciwbakteryjnie; działanie antyseptyczne i przeciwzapalne jest nieodłączne dla rumianku i kopru włoskiego; proszek z kłącza tataraku poprawia trawienie; lukrecja ma działanie ochronne na żołądek; proszek z kory kruszyny daje efekt przeczyszczający; rutyna i kellina działają przeciwzapalnie, dodatkowo kellin działa przeciwskurczowo. Obecnie leki z tej grupy w dużej mierze ustąpiły miejsca złożonym lekom zobojętniającym. Jednak czasami są one stosowane w połączeniu z postaciami tabletek złożonych leków zobojętniających sok żołądkowy. Średnia dawka to 2 tabletki leków.

W leczeniu wrzodów leki zobojętniające sok żołądkowy są dobrze łączone z innymi lekami przeciwwydzielniczymi, co może znacznie przyspieszyć złagodzenie bólu i zaburzeń dyspeptycznych. Przy racjonalnej terapii lekami z tej grupy po 2-3 dniach następuje znaczny spadek zespołu bólowego, zgagi i normalizuje się motoryka przewodu pokarmowego.

Stosując leki zobojętniające sok żołądkowy, należy pamiętać, że:

1. przyjmowanie leków należy prowadzić w okresie ustąpienia buforującego działania pokarmu na wysokości maksymalnego wydzielania soku żołądkowego (ok. 1 godz. Po jedzeniu);

2. Uzupełnienie ekwiwalentu środka zobojętniającego kwas po opróżnieniu treści żołądkowej (3 godziny po jedzeniu). Należy pamiętać, że neutralizujące działanie środków zobojętniających sok żołądkowy przyjmowanych po posiłkach jest dłuższe niż w przypadku przyjmowania przed posiłkami;

3. obowiązkowe przyjmowanie leku przed snem, aby zahamować nocne wydzielanie;

4. w okresie zaostrzeń wrzodów konieczne jest przyjmowanie środka zobojętniającego sok żołądkowy co 1 do 2 godzin (od 2 do 4 tygodni), a następnie w okresie między pokarmowym;

5. konieczne jest dodatkowe uwzględnienie indywidualnego „profilu” bólu, określającego moment zażywania leków w momencie ich wystąpienia;

6. częstość zażywania leku jest ważniejsza niż dawka;

7. żelopodobne środki zobojętniające sok żołądkowy z reguły przewyższają tabletki leków pod względem KNA i czasu działania.

W zależności od lokalizacji owrzodzenia standardowe schematy leczenia mogą ulec pewnym zmianom (tabele 6, 7):

Tablica 6
Cechy powołania leków zobojętniających sok żołądkowy, w zależności od lokalizacji wrzodu

10 ml

30 ml

IndeksWrzód żołądka i żołądkaWrzód trawienny
1 godzinę po każdym posiłku i przed snem1 i 3 godziny po posiłku i 10-15 ml przed snem

Tablica 7
Cechy mianowania leków zobojętniających, w zależności od rodzaju wydzieliny

IndeksZwiększone wydzielanie podstawoweZwiększone stymulowane wydzielanie
45 minut - 1 godzinę przed posiłkiem45 minut - 1,5 godziny po jedzeniu

Główną wadą większości zalecanych schematów jest występowanie działań niepożądanych u pacjentów stosujących leki zobojętniające (tab. 555). Najczęściej występują w postaci zaburzeń dyspeptycznych. W takim przypadku w celu korekty można spróbować zastosować wielokierunkowy wpływ na stolec środków zobojętniających sok żołądkowy zawierających Mg (powoduje biegunkę) lub Al (powoduje zaparcia). Kolejną wadą tych leków jest konieczność ich częstego stosowania (powyżej 4 razy dziennie), co ogranicza przestrzeganie zaleceń przez pacjentów. Nie należy również przepisywać leków zawierających wodorotlenek glinu i magnezu na długie kursy, ponieważ w tym przypadku znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia zaburzeń funkcji ewakuacji przewodu pokarmowego i encefalopatii.

Tablica 8
Skutki uboczne leków zobojętniających

Pomimo dość wysokiej skuteczności nowoczesnych złożonych leków zobojętniających sok żołądkowy oraz danych, które pojawiły się w ostatnich latach, że ich skuteczność w leczeniu wrzodów w monoterapii wynosi 70-75%, nadal wskazane jest traktowanie tej klasy leków jako dodatkowych leków przeciwwrzodowych.


1. Czy preparaty zawierające glin są bezpieczne? // Farmakologia kliniczna i terapia. - 2004. - T.13, nr 1. - P.5-8.

2. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Choroba wrzodowa. // M., Medicine, 1987.

3. Goncharik I.I. Gastroenterologia: standaryzacja diagnozy i uzasadnienie leczenia / Poradnik. - Mińsk: Białoruś, 2000. - 143 str..

4. Kalinin A.V. Wrzód trawienny: od patogenezy do leczenia // Pharmateca. - 2002. - Nr 9. - P.64-73.

5. O standardach (protokołach) diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobami układu pokarmowego / Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 17.04.98 nr 125 // Zdrowie 1998. Nr 7. - S.103-139.

6. Racjonalna farmakoterapia chorób układu pokarmowego: poradnik dla praktykujących lekarzy / Wyd. Pod redakcją V.T. Ivashkin. M.: Miot, 2003. - 1046 str..

7. Ryss E.S., Zvartau E.E. Farmakoterapia choroby wrzodowej żołądka. SPb., M.: "Dialekt Newski", "Binom", 1998. - 253 str..

8. Federalne wytyczne dla lekarzy dotyczące stosowania leków (system recepturowy): wydanie I - M.: GEOTAR Medicine, 2000. - 975 str..

9. Camidge R; Peaston R. Zalecana dawka leków zobojętniających sok żołądkowy i ciężkiej hiperkalcemii // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001. Tom 52. Nr 3. P.341-342.

10. Kravetz R.E. Proszki zobojętniające kwas // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol.98, Nr 4. - P.924-925.

11. Maton P.N., Burton M.E. Ponowne badanie leków zobojętniających: przegląd ich farmakologii klinicznej i zalecane zastosowanie terapeutyczne // Leki. - 1999. - Tom 57, nr 6. - P.855-870.

12. McGuinness B., Logan J.I. Zespół alkaliów mlecznych // Ulster. Med. J.- 2002. - Tom 71, Nr 2. - P.132-135.

13. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. i in. Przegląd systematyczny: Leki zobojętniające sok żołądkowy, antagoniści receptora H2, prokinetyka, terapia bizmutem i sukralfatem w niestrawności innej niż wrzodowa // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Tom 17, nr 10 - P.1215-1227.

14. Stanghellini V. Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku // Drugs Today. - 2003. - Vol.39, Suppl A. - P.15-20.

Leki zobojętniające sok żołądkowy we współczesnej praktyce klinicznej

Wśród leków wpływających na układ pokarmowy rzadziej stosuje się grupę leków zobojętniających. Powodem tego jest obecność innych leków, które hamują produkcję kwasu. Jednak można również stosować leki zobojętniające sok żołądkowy, chociaż znacznie rzadziej. Ze względu na bezpieczeństwo, szczególnie nieodłączne dla niewchłanialnych leków zobojętniających, ich stosowanie rośnie również ze względu na kontyngent kobiet w ciąży. Ogólnie są to bezpieczne leki, które mają wady kliniczne, ale mają też obiektywne zalety..

Ze względu na najważniejszą wadę, jaką jest zjawisko „odbicia”, leki zobojętniające sok żołądkowy są znacznie rzadziej stosowane w leczeniu chorób przełyku, żołądka i jelit. Istota „odbicia” sprowadza się do kompensacyjnego wzrostu ilości kwasu wydzielanego przez komórki okładzinowe żołądka w odpowiedzi na jego neutralizację środkami zobojętniającymi. Początkowo pH żołądka wzrośnie, ale potem wzrośnie kwasowość (pH spadnie jeszcze bardziej niż wcześniej). Ogranicza to możliwości leków zobojętniających sok żołądkowy na zaburzenia produkcji kwasu..

Miejsce leków zobojętniających sok żołądkowy w klasyfikacji farmakologicznej

Grupa leków wpływających na zdolność wydzielniczą żołądka obejmuje wiele substancji, w tym leki z grupy leków zobojętniających kwas. Wszystkie leki gastrotropowe są podzielone na dwa rodzaje według celu. Pierwszy to środki, które kompensują niedostateczne wydzielanie żołądka, zawierają enzymy i sztuczny sok żołądkowy, a także substancje używane do nadmiernego wydzielania. Te ostatnie obejmują niewchłanialne i wchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy..

Większość środków zobojętniających sok żołądkowy stanowią niewchłanialne, ponieważ nie działają ogólnoustrojowo. Nie zaburzają pH krwi i są bezpieczne dla dzieci i kobiet w ciąży. Jednak podczas laktacji ich stosowanie jest nieracjonalne, ponieważ nie udowodniono braku niepożądanych skutków. Chociaż teoretycznie, skoro nie dostają się do krwiobiegu i nie mogą przenikać do mleka matki, można uzasadnić ich bezpieczeństwo w okresie laktacji..

Klasyfikacja leków zobojętniających sok żołądkowy

Wszystkie leki zobojętniające kwas są podzielone na dwie niejednorodne grupy: substancje wchłanialne i niewchłanialne. Z tego powodu ich mechanizmy działania są różne. Wchłanialne obejmują:

  • wodorowęglan sodu - najprostszy środek zobojętniający kwas o szybkim działaniu, ale ze skłonnością do pienienia się w żołądku;
  • tlenek magnezu jest substancją bezpieczniejszą, ale ma tendencję do powodowania hipermagnezemii;
  • węglan wapnia (jest bezpieczniejszy niż tlenek magnezu, chociaż ma tendencję do wywoływania hiperkalcemii);
  • zasadowy (zasadowy) węglan wapnia jest słabiej wchłaniany, dzięki czemu jest bezpieczniejszy od poprzedniego;
  • zasadowy (alkaliczny) węglan magnezu jest bezpieczniejszy niż tlenek magnezu i ma taką samą skuteczność jak alkaliczny węglan wapnia;
  • Mieszanina Bourget (skład wodorowęglanu, siarczanu i fosforanu sodu);
  • mieszaniny węglanów wapnia i magnezu.

Wszystkie te leki zobojętniające sok żołądkowy są nazwane od substancji, z których się składają. Tylko w tym drugim przypadku mieszanina środków zobojętniających sok żołądkowy nosi nazwę handlową leku. Są to Rennie, Andrews Antacid i Tams. Jednak pod względem skuteczności wszystkie wchłanialne produkty są w przybliżeniu takie same i zapewniają efekt szybkiego zmniejszenia kwasowości. Jednak ze względu na zaburzenia w profilu elektrolitowym osocza krwi są mniej bezpieczne niż ich odpowiedniki z klasy niewchłanialnej..

Niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy

Należą do nich nierozpuszczalne związki magnezu, wapnia i glinu, które po reakcji chemicznej z kwasem solnym nie tworzą gazów i nie są wchłaniane do krwi. Są to bardziej zaawansowane leki zobojętniające sok żołądkowy, których lista jest przedstawiona w następujący sposób (zgodnie z kodem ATX):

  • A02AA - preparaty na bazie magnezu;
  • A02AB - na bazie aluminium i jego nierozpuszczalnych soli;
  • A02AC - leki zobojętniające kwas wapniowy;
  • A02AD - Połączone środki zobojętniające sok żołądkowy zawierające sole i złożone związki glinu, magnezu, wapnia i krzemiany.

Obecnie najpowszechniejsze są leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy lub glinowo-magnezowo-wapniowy. Wynika to z wielu pozytywnych efektów łączenia. Efekty uboczne są również wzajemnie neutralizowane: w przypadku soli magnezu jest to biegunka, a w przypadku pochodnych glinu - zaparcia. Nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy są połączone ze środkami przeciwskurczowymi.

Terapeutyczne grupy niewchłanialnych leków zobojętniających

Skład nierozpuszczalnych środków zobojętniających sok żołądkowy determinuje ich właściwości lecznicze. W zależności od tego wybiera się rodzaj leku, który jest odpowiedni do leczenia określonej choroby. Skład środków zobojętniających sok żołądkowy może wyglądać następująco:

  • fosforany glinu („Phosphalugel”);
  • algedratu z wodorotlenkiem magnezu (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
  • kombinacje sodowo-wapniowe, preparaty zobojętniające kwas glinowo-magnezowo-krzemianowy z alginianem („Gaviskon”, „Topalkan”);
  • symetykon w połączeniu z lekami glinowo-magnezowymi (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

„Fosfalugel” nie alkalizuje zawartości żołądka i jelit i jest najbardziej aktywny przy wysokiej kwasowości. Im jest wyższa, tym ważniejsze jest terapeutyczne zastosowanie preparatu Fosfalugel. Druga kategoria leków jest najczęściej stosowana w leczeniu wrzodów i nadkwaśnego zapalenia żołądka. Są bezpieczne i skuteczne, chociaż fosforany glinu są lepsze przy bardzo niskich wartościach pH..

Trzecia kategoria leków ma ważną cechę: alginiany zapobiegają wrzucaniu zawartości kwasów do przełyku. Eliminując refluks żołądkowo-przełykowy skutecznie pomagają w leczeniu GERD. Leki te z jednej strony neutralizują kwasowość, az drugiej chronią błonę śluzową przełyku w dolnej jednej trzeciej przed agresywnym działaniem treści żołądkowej. Wszystkie powyższe środki zobojętniające sok żołądkowy (przykłady) zawierające alginiany są skutecznymi lekami na GERD.

„Almagel Neo”, „Relzer” czy „Gestid” różnią się nieco od swoich poprzedników. Są bardziej podobne do drugiej grupy leków zobojętniających sok żołądkowy, czyli połączenia nierozpuszczalnych soli glinu i magnezu. Jednak dzięki obecności wiatropędnego „simetikonu” eliminują wzdęcia. Efekt ten jest ważny klinicznie, ponieważ gazy rozciągają żołądek i jelita, powodując wytwarzanie kwasu przez komórki. Wchłonięte leki zobojętniające sok żołądkowy mają też taką wadę, że prowokują zjawisko „odbicia”.

Inne skutki leków zobojętniających

Analizując substancje, na podstawie których opracowano leki zobojętniające sok żołądkowy, należy rozszerzyć listę ich skutków. Ich działanie ogranicza się nie tylko do obniżenia kwasowości w wyniku wiązania chloru, ale także do ochrony komórek błony śluzowej żołądka. Efekt ten nazywa się ochroną żołądka. Jest to najbardziej widoczne w środkach zobojętniających sok żołądkowy zawierających glin. Fosforan glinu nasila tempo syntezy prostaglandyn, przez co zwiększa się częstotliwość podziałów komórkowych w żołądku. Substancja ta jest również w stanie wiązać kwasy żółciowe, jeśli dostaną się do żołądka.

W jelicie wiązanie kwasów żółciowych jest mniej ważne. W żołądku w ten sposób zmniejsza się patogenny wpływ na nabłonek, co pozwala zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia żołądka typu „C”. Jest to spowodowane wydzielaniem żółci do żołądka. Ale w jelicie wiązanie kwasów żółciowych prowadzi do zaparć. Z tego powodu leki zobojętniające zawierające glin, których lista jest wskazana powyżej, należy łączyć z lekami zawierającymi magnez. Jak widać, leki zobojętniające sok żołądkowy są w stanie nie tylko zneutralizować kwas żołądkowy, ale także regulować ruchliwość przewodu pokarmowego i odbudowę nabłonka..

Wskazania

Jeśli przeanalizujesz leki zobojętniające sok żołądkowy, listę ich skutków terapeutycznych i ubocznych, a także charakterystykę składu i działanie farmakologiczne, możesz określić wskazania do ich stosowania. Zależą od konkretnego rodzaju leków zobojętniających kwas i określonej choroby, a także chorób współistniejących. Choroby wymagające stosowania leków zobojętniających to:

  • GERD (choroba refluksowa przełyku);
  • wszelkie choroby, które wywołują GERD (achalazja wpustu, przepuklina otworu przełykowego przepony);
  • leczenie stanów po oparzeniach chemicznych lub termicznych przełyku;
  • wrzód żołądka;
  • erozyjna gastropatia;
  • choroba refluksowa dwunastnicy i żołądka;
  • wrzód dwunastnicy.

Wszystkie powyższe leki zobojętniające (lista) nie nadają się do monoterapii w przypadku żadnej z wymienionych chorób. Najbardziej kompetentnym leczeniem jest ich połączenie ze środkami zmniejszającymi wydzielanie kwasu solnego. Są lekami pierwszej linii. Są to blokery receptorów histaminowych H2 i inhibitory pompy protonowej. Jednak w razie potrzeby skutecznie łączy się leki zobojętniające i przeciwwydzielnicze, przyspieszając gojenie się wrzodów i nadżerek..

Wybór leków zobojętniających

Niektóre leki zobojętniające sok żołądkowy, których nazwy podano powyżej, należy uznać za środki z wyboru w przypadku niektórych patologii. W szczególności w przypadku GERD racjonalne jest stosowanie kombinacji środków zobojętniających kwas glinowo-magnezowo-krzemianowy z alginianem. Są to „Almagel”, „Palmagel”, „Altacid”, „Gastracid”, „Alumag”, „Maalukol”, „Maalox” i inne analogi w składzie.

W przewlekłym nadkwaśnym zapaleniu błony śluzowej żołądka typu „C”, jak w innych stanach nadkwasoty, uzasadnione jest wybranie leku „Phosphalugel”. Jest również preferowany w przypadku refluksu dwunastniczo-żołądkowego. W innych sytuacjach klinicznych wybór zależy od współistniejących warunków danej osoby. Jeśli często ma zaparcia, preferowane są leki zobojętniające kwas magnezowy. Lepiej jest stosować preparaty glinowo-magnezowe u dzieci..

W przypadku wrzodów żołądka i (lub) dwunastnicy stosuje się wszelkie niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy. Ich lista jest szeroka ze względu na występowanie wielu nazw handlowych. Często jeden środek zobojętniający kwas o działaniu przeciwbólowym należy przyjmować na początku, a następnie bez niego stosować inną substancję. Środkiem przeciwbólowym zobojętniającym kwas jest Almagel A, który zawiera znieczulenie (benzokainę). Jeśli owrzodzeniu lub nadżerce towarzyszy silny ból, należy to potrwać 3-4 dni, a następnie zastąpić innym środkiem zobojętniającym, bez znieczulenia. Bez nadzoru lekarza dozwolone jest przyjmowanie leków zobojętniających nie dłużej niż 14 dni.

Stosowanie leków zobojętniających podczas ciąży

Wszystkie niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy są bezpieczne w czasie ciąży, ponieważ nie mogą być wchłaniane do krwiobiegu. Niemożność zapewnienia im efektu resorpcyjnego zapewnia tę właściwość. Dlatego w każdym okresie ciąży leki zobojętniające kwas, które nie są wchłaniane do krwi, nie mogą szkodzić ani organizmowi matki, ani płodowi. Wyjątkiem jest grupa wchłanianych leków zobojętniających sok żołądkowy, które teoretycznie mogą powodować szkody z powodu zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. Dopóki nie wykluczy się niebezpieczeństwa stosowania wchłoniętych środków zobojętniających sok żołądkowy w czasie ciąży, ich stosowanie należy wyrzucić..

Podczas laktacji bezpieczeństwo stosowania środków zobojętniających pozostaje niepewne. Nie przeprowadzono badań z kobietami karmiącymi, co oznacza, że ​​istnieje możliwość nieudowodnionego szkodliwego działania. Ryzyko to jest wysokie w przypadku wchłanialnych leków zobojętniających i teoretycznie powinno być nieobecne w przypadku niewchłanialnych. Jednak ze względu na brak informacji o badaniach, a także z powodu braku klinicznie istotnych eksperymentów, przeciwwskazane jest przepisywanie kobiecie jakichkolwiek leków zobojętniających sok żołądkowy w okresie laktacji..

Zastosowanie w pediatrii

Zgodnie z normami prawnymi Federacji Rosyjskiej w kraju zabronione jest podawanie małym dzieciom inhibitorów pompy protonowej. W związku z tym, gdy występują choroby żołądka lub dwunastnicy, konieczne jest stosowanie leków zobojętniających lub blokujących receptory histaminowe H2. Niemożność wchłaniania i działania resorpcyjnego sprawia, że ​​leki zobojętniające sok żołądkowy są bezpieczne dla dzieci. Nie szkodzą, nie uszkadzają przewodu pokarmowego, chociaż mają pewne skutki uboczne.

Jednak w praktyce pediatrycznej leki zobojętniające kwas żołądkowy dla dzieci nie mogą być szeroko stosowane, ponieważ istnieje tylko niewielka liczba chorób wymagających ich przepisania. Natomiast u dorosłych pacjentów wskazań jest znacznie więcej. U dzieci wrzody żołądka, erozja i wrzody dwunastnicy są znacznie rzadsze. Ponadto stosowanie leków zobojętniających kwas solny glinowo-magnezowych lub wyłącznie aluminiowych niewchłanialnych grozi zaparciami..

Warto zauważyć, że nie ma wchłanialnych leków zobojętniających dla dzieci. Powodem tego jest ryzyko zmiany równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. U dzieci normalne stężenia różnią się w mniejszym stopniu, dlatego ryzyko uszkodzenia dziecka przez hiperkalcemię, hipermagnezemię czy zasadowicę jest znacznie wyższe niż u osoby dorosłej. Skuteczne leki w tym przypadku należy uznać za niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy, które nie zawierają wodorowęglanów sodu: „Almagel”, „Alumag”, „Maalox”. Nie zaleca się stosowania preparatu Fosfolugel ze względu na możliwość wystąpienia zaparć.

Ograniczenia w stosowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy

Środki zobojętniające sok żołądkowy, których klasyfikacja wskazuje na obecność dwóch rodzajów substancji leczniczych z grupy, są nieco ograniczone w użyciu. Wynika to z właściwości farmakokinetycznych i farmakodynamicznych, upośledzonego wchłaniania pożywienia i innych leków, a także z niewystarczającego działania hamującego wydzielanie kwasu. Istotnym ograniczeniem jego stosowania jest również krótkotrwały efekt, wymagający częstego stosowania środka zobojętniającego..

Czas działania tłumiącego kwasy niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy wynosi 2-3 godziny. Dlatego konieczne staje się stosowanie ich 4-6 razy dziennie, co jest niewygodne w praktyce. Ponadto w przypadku wrzodów żołądka lub nadkwasoty żołądka leki zobojętniające sok żołądkowy są w stanie utrzymać pH na poziomie 3-4. Bez użycia leków poziom pH wynosi 1-1,5, co charakteryzuje się silnie kwaśnym środowiskiem.

Krótkotrwały spadek kwasowości do 3-4 jednostek nie ma istotnego efektu terapeutycznego. Ponadto po około 2 godzinach od momentu aplikacji przywracane są wartości pH. Oznacza to, że szkodliwy czynnik, który wywołał pojawienie się przewlekłego zapalenia, nadżerek lub wrzodów, nadal działa. Charakteryzuje to leki zobojętniające sok żołądkowy jako gorsze i nieskuteczne leki do monoterapii chorób przełyku i żołądka..

Ze względu na opisane powyżej właściwości farmakologiczne leki zobojętniające sok żołądkowy ustąpiły miejsca blokerom receptora histaminowego w leczeniu chorób przewodu pokarmowego. Te ostatnie są mniej skuteczne niż nowoczesne inhibitory pompy protonowej. Dlatego najczęściej w leczeniu stanów nadkwasoty, wrzodów i nadżerek preferuje się je. Przykładami leków są: „Omeprazol”, „Esomeprazol”, „Pantoprazol”, „Lanzoprazol”. Są dobrze tolerowane i mają minimalną liczbę klinicznie istotnych skutków ubocznych.

Obiektywne miejsce leków zobojętniających kwas

Oceniając właściwości farmakodynamiczne i farmakokinetyczne leków zobojętniających sok żołądkowy, można wyciągnąć oczywisty wniosek dotyczący możliwych zastosowań leków zobojętniających. Oczywiście ich działanie nie wystarcza do monoterapii wrzodów, gastropatii erozyjnej, GERD. Dlatego tylko w przypadku niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy istnieje tylko kilka obszarów zastosowania klinicznego:

  • objawowe leczenie zgagi;
  • Terapia GERD w ramach kompleksowego leczenia;
  • terapia gastropatii erozyjnej wraz z inhibitorami kanałów H +;
  • leczenie wrzodów żołądka i (lub) dwunastnicy w ramach terapii skojarzonej.

Wszystkie leki zobojętniające (nazwy powyżej) stosuje się głównie na czczo, czyli 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po ostatnim posiłku. Należy je przyjmować 4-6 razy dziennie ze względu na ich krótkie działanie tłumiące kwas. Inhibitory pompy H + lub receptorów histaminowych H2 stosuje się raz dziennie. Pod warunkiem, że leki zobojętniające sok żołądkowy zakłócają wchłanianie innych, bardziej aktywnych leków, nie należy ich stosować przed przyjęciem inhibitorów pompy protonowej.

Leki zobojętniające kwas również zakłócają wchłanianie antybiotyków, mogą je wiązać i zmniejszać ich działanie przeciwbakteryjne w leczeniu zakażenia H. pylori. W przypadku stosowania innych leków należy się liczyć z zaburzeniem wchłaniania innych leków podczas przyjmowania niewchłanialnych leków zobojętniających. Ich wartość terapeutyczna znacznie spada. Dlatego wielu klinicystów zaleca rezygnację z przepisywania leków zobojętniających sok żołądkowy, jeśli stężenie innych leków w osoczu ma ogromne znaczenie..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jak pozbyć się zaparć: środki ludowe do leczenia i zapobiegania zaparciom

Lipomatoza

Zaparcia to delikatny problem, o którym zwykle się nie mówi na głos. Wiele osób ukrywa swoją chorobę latami i nie idzie do lekarza, co ostatecznie prowadzi do poważnych konsekwencji.

Synbiotic Maxilac - zastosowanie, analogi

Lipomatoza

Synbiotic Maxilak to wyjątkowy suplement diety stworzony w technologii Mure. Jest to opatentowana innowacyjna technologia (Multi Resistant Encapsulation), która zachowuje żywotność mikroorganizmów i chroni zawartość kapsułek nawet w przypadku narażenia na działanie agresywnych czynników.

Grupa zobojętniająca kwasSkutki uboczne
Wodorowęglan sodu
Węglan wapniaZawiera magnez
Zawiera aluminium
Zawierające bizmut