logo

Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Drogi żółciowe to złożony układ żółciowy obejmujący wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe oraz woreczek żółciowy.

Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe - międzykomórkowe drogi żółciowe, wewnątrzzrazikowe i międzyzrazikowe (ryc. 1.7, 1.8). Wydalanie żółci rozpoczyna się od międzykomórkowych przewodów żółciowych (czasami nazywanych kapilarami żółciowymi). Międzykomórkowe drogi żółciowe nie mają własnej ściany, zastępują ją zagłębienia na błonach cytoplazmatycznych hepatocytów. Światło przewodu żółciowego jest utworzone przez zewnętrzną powierzchnię wierzchołkowej (kapalikularnej) części błony cytoplazmatycznej sąsiednich hepatocytów i gęstych kompleksów kontaktowych znajdujących się w punktach kontaktu hepatocytów. Każda komórka wątroby uczestniczy w tworzeniu kilku dróg żółciowych. Ścisłe kontakty między hepatocytami oddzielają światło dróg żółciowych od układu krążenia wątroby. Naruszeniu integralności ścisłych kontaktów towarzyszy niedomykalność żółci kanałowej do zatok. Wewnątrzzrazikowe drogi żółciowe (cholangioli) powstają z międzykomórkowych dróg żółciowych. Po przejściu przez płytkę graniczną cholangioli w strefie okołowrotnej łączą się z okołowrotnymi drogami żółciowymi. Na obrzeżach zrazików wątrobowych łączą się one w właściwe przewody żółciowe, z których następnie tworzą się przewody międzyzrazikowe pierwszego rzędu, następnie drugiego rzędu i powstają duże przewody wewnątrzwątrobowe wychodzące z wątroby. Po opuszczeniu płatka kanały rozszerzają się i tworzą bańkę lub kanał pośredni Heringa. W tym obszarze drogi żółciowe mają bliski kontakt z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi, w związku z czym może rozwinąć się tak zwane wątrobowe wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych..

Przewody wewnątrzwątrobowe z lewego, kwadratowe i ogoniaste płaty wątroby tworzą lewy przewód wątrobowy. Kanały wewnątrzwątrobowe prawego płata, łącząc się ze sobą, tworzą prawy przewód wątrobowy.

Pozawątrobowe drogi żółciowe składają się z układu przewodów i zbiornika na żółć - woreczka żółciowego (ryc. 1.9). Prawy i lewy przewód wątrobowy tworzą wspólny przewód wątrobowy, do którego wpływa przewód torbielowaty. Długość wspólnego przewodu wątrobowego 2-6 cm, średnica 3-7 mm.

Zbieg wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych uważa się za górną granicę przewodu żółciowego wspólnego (część zewnątrzścienna), która wchodzi do dwunastnicy (część śródścienna) i kończy się dużą brodawką dwunastnicy na błonie śluzowej. We wspólnym przewodzie żółciowym zwykle rozróżnia się część nadwunastniczą znajdującą się powyżej dwunastnicy; retroduodenalny, przechodzący za górną częścią jelita; pozatrzustkowy, zlokalizowany za głową trzustki; wewnątrz trzustki, przechodząc przez trzustkę; śródścienną, gdzie kanał wchodzi ukośnie przez tylną ścianę zstępującej dwunastnicy (patrz ryc. 1.9 i ryc. 1.11). Długość wspólnego przewodu żółciowego wynosi około 6-8 cm, średnica wynosi od 3-6 mm.

W głębokich warstwach ściany i błony śluzowej końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego znajdują się gruczoły (patrz ryc. 1.9) wytwarzające śluz, który może powodować gruczolaki i polipy.

Na powstawanie patologii dróg żółciowych mogą wpływać uchyłki okołowierzchołkowe, których częstość wynosi około 10-12%, są czynnikami ryzyka powstawania kamieni pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, stwarzają pewne trudności w wykonywaniu ERCP, papillosphincterotomy, często powikłane krwawieniem podczas zabiegów endoskopowych w tym obszarze.

Woreczek żółciowy jest małym pustym narządem, którego główne funkcje to gromadzenie i stężenie żółci wątrobowej oraz jej ewakuacja podczas trawienia. Woreczek żółciowy znajduje się w zagłębieniu powierzchni okołotworowej wątroby, pomiędzy kwadratem a prawymi płatami. Rozmiar i kształt pęcherzyka żółciowego jest bardzo zmienny. Zwykle ma kształt gruszki, rzadziej stożkowaty. Rzut pęcherzyka żółciowego na powierzchnię ciała pokazano na ryc. 1.15.

Górna ściana pęcherzyka żółciowego przylega do powierzchni wątroby i jest od niej oddzielona luźną tkanką łączną, dolna jest zwrócona w stronę wolnej jamy brzusznej i sąsiaduje z odźwiernikową częścią żołądka, dwunastnicą i okrężnicą poprzeczną (patrz ryc. 1.11), co powoduje powstawanie różnych zespoleń z sąsiednimi narządach, na przykład z odleżyną ściany pęcherzyka żółciowego, która rozwinęła się pod wpływem ucisku dużego nieruchomego kamienia. Czasami woreczek żółciowy jest zlokalizowany wewnątrzwątrobowo lub całkowicie poza wątrobą. W tym drugim przypadku pęcherzyk żółciowy jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną trzewną, ma własną krezkę i jest łatwo mobilny. Ruchomy pęcherzyk żółciowy jest bardziej podatny na skręcanie, łatwo tworzą się w nim kamienie.

Długość woreczka żółciowego wynosi 5–10 cm lub więcej, a szerokość 2–4 cm. W woreczku żółciowym znajdują się 3 części: dno, tułów i szyja (patrz ryc. 1.9). Najszersza jego część to dno, to ta część pęcherzyka żółciowego, którą można wyczuć, gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany (objaw Courvoisiera). Ciało pęcherzyka żółciowego przechodzi do szyi - jego najwęższej części. U ludzi szyja pęcherzyka żółciowego kończy się ślepą torbą (kieszeń Hartmana). W szyi występuje spiralny fałd Keistera, który może utrudniać ewakuację szlamu żółciowego i małych kamieni żółciowych, a także ich fragmentów po litotrypsji.

Zwykle przewód torbielowaty odchodzi od górnej bocznej powierzchni szyi i wpływa do przewodu żółciowego wspólnego o 2-6 cm dalej niż zbieg prawego i lewego przewodu wątrobowego. Istnieją różne możliwości jego dopływu do przewodu żółciowego wspólnego (ryc. 1.16). W 20% przypadków przewód torbielowaty nie łączy się natychmiast ze wspólnym przewodem żółciowym, ale znajduje się równolegle do niego w błonie wspólnej tkanki łącznej. W niektórych przypadkach przewód torbielowaty owija się wokół przewodu żółciowego wspólnego z przodu lub z tyłu. Jedną z cech ich połączenia jest wysoki lub niski zbieg przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego. Opcje połączenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych na cholangiogramach to około 10%, co należy wziąć pod uwagę podczas cholecystektomii, ponieważ niecałkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstania tak zwanego zespołu długiego kikuta.

Grubość ściany pęcherzyka żółciowego wynosi 2-3 mm, objętość 30-70 ml, jeśli występuje przeszkoda w odpływie żółci przez wspólny przewód żółciowy, objętość przy braku zrostów w pęcherzu może osiągnąć 100, a nawet 200 ml.

Drogi żółciowe są wyposażone w złożony aparat zwieraczowy, który działa w dobrze skoordynowany sposób. Istnieją 3 grupy zwieraczy. U zbiegu dróg żółciowych torbielowatych i wspólnych znajdują się wiązki mięśni podłużnych i okrężnych, które tworzą zwieracz Mirizzi. Kiedy się kurczy, przepływ żółci przez przewód zatrzymuje się, a zwieracz zapobiega wstecznemu przepływowi żółci podczas kurczenia się pęcherzyka żółciowego. Jednak nie wszyscy badacze rozpoznają obecność tego zwieracza. W okolicy przejścia szyjki pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego znajduje się zwieracz spiralny Lutkensa. W odcinku końcowym wspólny przewód żółciowy jest otoczony trzema warstwami mięśni, które tworzą zwieracz Oddu, nazwany na cześć Ruggero Oddi (1864-1937). Zwieracz Oddiego jest niejednorodną formacją. Rozróżnia nagromadzenie włókien mięśniowych otaczających zewnątrz- i śródścienną część przewodu. Włókna obszaru śródściennego częściowo przechodzą do bańki, Kolejna miazga mięśniowa z końcowym odcinkiem przewodu żółciowego wspólnego otacza dużą brodawki dwunastnicy (zwieracz brodawki). Mięśnie dwunastnicy podchodzą do niego, pochylając się wokół niego. Niezależny zwieracz to masa mięśniowa otaczająca koniec przewodu trzustkowego..

Tak więc, jeśli wspólne przewody żółciowe i trzustkowe łączą się ze sobą, zwieracz Oddiego składa się z trzech formacji mięśni: zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, który reguluje przepływ żółci do brodawki przewodu; zwieracz brodawki, który reguluje dopływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, chroniąc przewody przed refluksem z jelita i wreszcie zwieracz przewodu trzustkowego, który kontroluje wydzielanie soku trzustkowego (ryc. 1.17).

W błonie śluzowej dwunastnicy ta anatomiczna formacja jest określana jako półkulisty, stożkowy lub spłaszczony wznios (ryc. 1,18, A, B) i jest określana jako duża brodawka dwunastnicy, duża brodawka dwunastnicy, brodawka vater: łac. brodawka duodeni major. Nazwany na cześć niemieckiego anatomisty Abrahama Vatera (1684-1751). Wielkość brodawki Vatera u podstawy do 1 cm, wysokość od 2 mm do 1,5 cm, umiejscowiona na końcu fałdu podłużnego błony śluzowej pośrodku zstępującej części dwunastnicy, około 12-14 cm odźwiernik dystalny.

W przypadku dysfunkcji aparatu zwieracza dochodzi do naruszenia odpływu żółci, aw obecności innych czynników (wymioty, dyskinezy dwunastnicy) sok trzustkowy i treści jelitowe mogą dostać się do wspólnego przewodu żółciowego z późniejszym rozwojem zapalenia w układzie przewodowym.

Długość śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 15 mm. W związku z tym, aby zmniejszyć liczbę powikłań po papilotomii endoskopowej, konieczne jest wykonanie nacięcia 13-15 mm w górnym sektorze dużej brodawki dwunastnicy.

Struktura histologiczna. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej (włóknisto-mięśniowej), dolna ściana pokryta jest błoną surowiczą (ryc. 1.19), a górna jej nie ma, sąsiaduje z wątrobą (ryc.1.20).

Cienka włóknisto-mięśniowa błona jest reprezentowana przez nieregularnie rozmieszczone wiązki mięśni gładkich, zmieszane z pewną ilością kolagenu i włókien elastycznych (patrz ryc. 1.19, ryc. 1.20). Pęczki komórek mięśni gładkich dna i korpusu pęcherza moczowego znajdują się w dwóch cienkich warstwach pod kątem do siebie i kolistym w okolicy szyi. Na poprzecznych odcinkach ściany pęcherzyka żółciowego można zauważyć, że 30-50% obszaru zajmowanego przez włókna mięśni gładkich jest reprezentowane przez luźną tkankę łączną. Taka struktura jest funkcjonalnie uzasadniona, ponieważ gdy pęcherz jest wypełniony żółcią, rozciągane są warstwy tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych, co chroni włókna mięśniowe przed nadmiernym rozciągnięciem i uszkodzeniem..

W bruzdach między fałdami błony śluzowej znajdują się krypty lub zatoki Rokitansky-Ashoff, które są rozgałęzionymi wpustami błony śluzowej, przenikającymi przez warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.22). Ta cecha budowy anatomicznej błony śluzowej przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zgorzeli ściany pęcherzyka żółciowego, zastoju żółci lub tworzenia się w nich mikrolitów lub kamieni (ryc. 1.23). Mimo, że pierwszego opisu tych elementów konstrukcyjnych ściany pęcherzyka żółciowego dokonał K. Rokitansky w 1842 r., A uzupełniony w 1905 r. Przez L. Aschoffa, dopiero niedawno oceniono fizjologiczne znaczenie tych formacji. W szczególności są one jednym z patognomonicznych objawów akustycznych występujących w gruczolakowatości pęcherzyka żółciowego. W ścianie pęcherzyka żółciowego znajdują się kanały Lushki - ślepe kieszenie, często rozgałęzione, czasami dochodzące do błony surowiczej. Mogą gromadzić drobnoustroje wraz z rozwojem stanu zapalnego. Kiedy ujście kanałów Lushka zwęża się, mogą tworzyć się ropnie śródścienne. Podczas usuwania pęcherzyka żółciowego te kanały w niektórych przypadkach mogą powodować wyciek żółci we wczesnym okresie pooperacyjnym..

Powierzchnia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego pokryta jest wysokim pryzmatycznym nabłonkiem. Na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonka znajdują się liczne mikrokosmki, które tworzą granicę ssania. W okolicy szyi znajdują się gruczoły pęcherzykowo-kanalikowe wytwarzające śluz. Enzymy występujące w komórkach nabłonka: β-glukuronidaza i esteraza. Na podstawie badań histochemicznych stwierdzono, że błona śluzowa pęcherzyka żółciowego wytwarza białko zawierające węglowodany, a cytoplazma komórek nabłonka zawiera mukoproteiny.

Ściana dróg żółciowych składa się z błon śluzowych, błon mięśniowych (włóknisto-mięśniowych) i surowiczych. Ich nasilenie i grubość zwiększają się w kierunku dystalnym. Błona śluzowa pozawątrobowych dróg żółciowych pokryta jest pojedynczą warstwą nabłonka wysoko pryzmatycznego. Zawiera wiele gruczołów śluzowych. W związku z tym nabłonek przewodu może wykonywać zarówno wydzielanie, jak i resorpcję oraz syntetyzować immunoglobuliny. Powierzchnia dróg żółciowych jest w większym stopniu gładka, w dalszej części przewodu wspólnego tworzy fałdy kieszonkowe, w niektórych przypadkach utrudniające sondowanie przewodu od strony dwunastnicy.

Obecność włókien mięśniowych i elastycznych w ścianie przewodów zapewnia ich znaczną ekspansję przy nadciśnieniu żółciowym, kompensuje odpływ żółci nawet przy przeszkodzie mechanicznej, np. Przy kamicy żółciowej czy obecności w niej kitu żółciowego, bez klinicznych objawów żółtaczki obturacyjnej.

Cechą mięśni gładkich zwieracza Oddiego jest to, że jego miocyty, w porównaniu z komórkami mięśniowymi pęcherzyka żółciowego, zawierają więcej γ-aktyny niż α-aktyny. Co więcej, aktyna mięśni zwieracza Oddiego wykazuje większe podobieństwo do aktyny podłużnej warstwy mięśniowej jelita niż np. Aktyny mięśni dolnego zwieracza przełyku.

Zewnętrzną błonę przewodów tworzy luźna tkanka łączna, w której znajdują się naczynia i nerwy.

Woreczek żółciowy jest ukrwiony przez tętnicę torbielowatą. Jest to duża, kręta gałąź tętnicy wątrobowej o innym umiejscowieniu anatomicznym. W 85-90% przypadków odchodzi od prawej gałęzi własnej tętnicy wątrobowej. Rzadziej tętnica torbielowata wywodzi się ze wspólnej tętnicy wątrobowej. Tętnica torbielowata zwykle przechodzi przez przewód wątrobowy od tyłu. Charakterystyczne ułożenie tętnicy torbielowatej, przewodów torbielowatych i wątrobowych tworzy tzw. Trójkąt Calota.

Z reguły tętnica torbielowata ma jeden pień, rzadziej dzieli się na dwie tętnice. Biorąc pod uwagę fakt, że tętnica ta jest nieuleczalna i wraz z wiekiem może ulegać zmianom miażdżycowym, ryzyko martwicy i perforacji jest znacznie zwiększone u osób starszych w obecności procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego. Mniejsze naczynia krwionośne przedostają się do ściany pęcherzyka żółciowego z wątroby przez jego łożysko.

Żyły pęcherzyka żółciowego powstają z wewnątrzściennych splotów żylnych, tworząc torbielowatą żyłę, która wpływa do żyły wrotnej.

Układ limfatyczny. W pęcherzyku żółciowym znajdują się trzy sieci naczyń włosowatych limfatycznych: w błonie śluzowej pod nabłonkiem, w błonie mięśniowej i surowiczej. Tworzące się z nich naczynia limfatyczne tworzą podsurowaty splot limfatyczny, który zespala się z naczyniami limfatycznymi wątroby. Odpływ chłonki odbywa się do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół szyi pęcherzyka żółciowego, a następnie do węzłów chłonnych znajdujących się przy wrotach wątroby i wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego. Następnie są łączone z naczyniami limfatycznymi odprowadzającymi chłonkę z głowy trzustki. Powiększone węzły chłonne z zapaleniem (zapalenie węzłów chłonnych okołowierzchołkowych) może powodować żółtaczkę obturacyjną.

Unerwienie pęcherzyka żółciowego odbywa się ze splotu nerwu wątrobowego, utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, przedni pień błędny, nerwy przeponowe i splot nerwu żołądkowego. Unerwienie sensoryczne jest wykonywane przez włókna nerwowe odcinków piersiowych V-XII i I-II odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego. W ścianie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się pierwsze trzy sploty: podśluzówkowy, międzymięśniowy i podsurowaty. W przewlekłych procesach zapalnych w pęcherzyku żółciowym dochodzi do zwyrodnienia układu nerwowego, co leży u podstaw zespołu przewlekłego bólu i dysfunkcji pęcherzyka żółciowego. Unerwienie dróg żółciowych, trzustki i dwunastnicy ma wspólne pochodzenie, które determinuje ich ścisły związek funkcjonalny i wyjaśnia podobieństwo objawów klinicznych. W pęcherzyku żółciowym, torbielowatych i wspólnych drogach żółciowych występują sploty nerwowe i zwoje, podobne do tych w dwunastnicy.

Dopływ krwi do dróg żółciowych odbywa się za pośrednictwem licznych małych tętnic pochodzących z własnej tętnicy wątrobowej i jej odgałęzień. Wypływ krwi ze ściany przewodów trafia do żyły wrotnej.

Drenaż limfatyczny następuje przez naczynia limfatyczne zlokalizowane wzdłuż przewodów. Ścisłe połączenie między drogami limfatycznymi dróg żółciowych, woreczka żółciowego, wątroby i trzustki odgrywa rolę w przerzutach w złośliwych zmianach tych narządów.

Unerwienie jest przeprowadzane przez gałęzie splotu nerwu wątrobowego i komunikację między organami, jak miejscowe łuki odruchowe między pozawątrobowymi drogami żółciowymi a innymi narządami trawiennymi.

Jak funkcjonują drogi żółciowe

Niezbędna do trawienia wydzielina wątrobowa przedostaje się przez woreczek żółciowy do jamy jelitowej wzdłuż dróg żółciowych. Różne choroby wywołują zmiany w funkcjonowaniu dróg żółciowych. Przerwy w pracy tych ścieżek wpływają na pracę całego organizmu. Drogi żółciowe różnią się pod względem cech strukturalnych i fizjologicznych..

Do czego służy woreczek żółciowy?

Wątroba jest odpowiedzialna za wydzielanie żółci w organizmie i jaką funkcję pełni w organizmie woreczek żółciowy? Układ żółciowy jest tworzony przez woreczek żółciowy i jego przewody. Rozwój procesów patologicznych w nim grozi poważnymi powikłaniami i wpływa na normalne życie człowieka.

Funkcje pęcherzyka żółciowego w ludzkim ciele to:

  • nagromadzenie płynu żółciowego w jamie narządu,
  • zagęszczanie i zachowanie wydzieliny wątrobowej,
  • wydalanie przez drogi żółciowe do jelita cienkiego,
  • ochrona organizmu przed drażniącymi składnikami.

Produkcja żółci jest prowadzona przez komórki wątroby i nie zatrzymuje się w dzień ani w nocy. Dlaczego dana osoba potrzebuje pęcherzyka żółciowego i dlaczego nie można obejść się bez tego łącznika podczas transportu płynu wątrobowego?

Wydzielanie żółci odbywa się stale, ale przetwarzanie masy pokarmowej z żółcią jest wymagane tylko w procesie trawienia, o ograniczonym czasie trwania. Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w ludzkim ciele jest gromadzenie i przechowywanie tajemnicy wątroby do odpowiedniego czasu. Wytwarzanie żółci w organizmie jest procesem ciągłym i powstaje wielokrotnie więcej niż pozwala na to objętość gruszkowatego narządu. Dlatego wewnątrz jamy żółć jest rozszczepiana, usuwa się wodę i niektóre substancje niezbędne w innych procesach fizjologicznych. W ten sposób staje się bardziej skoncentrowany, a jego objętość jest znacznie zmniejszona..

Ilość, jaką wyrzuci pęcherz, nie zależy od tego, ile produkuje największy gruczoł, wątroba, która wytwarza żółć. O wartości w tym przypadku odgrywa ilość spożytej żywności i jej skład odżywczy. Przejście pokarmu do przełyku jest sygnałem do rozpoczęcia pracy. Aby strawić tłuste i ciężkie pokarmy, potrzeba więcej wydzielin, więc narząd będzie się bardziej kurczył. Jeśli ilość żółci w pęcherzu jest niewystarczająca, wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w proces, w którym wydzielanie żółci nigdy się nie zatrzymuje.

Gromadzenie i wydalanie żółci odbywa się w następujący sposób:

  • wspólny przewód wątrobowy przenosi sekret na narząd żółciowy, gdzie jest gromadzony i przechowywany do pożądanego momentu,
  • bańka zaczyna rytmicznie kurczyć się,
  • zawór pęcherza otwiera się,
  • prowokuje się otwarcie zastawek wewnątrzkanałowych, rozluźnia się zwieracz dużej brodawki dwunastnicy,
  • żółć przez wspólny przewód żółciowy trafia do jelit.

Po usunięciu pęcherza układ żółciowy nie przestaje działać. Cała praca spada na drogi żółciowe. Unerwienie pęcherzyka żółciowego lub jego połączenie z ośrodkowym układem nerwowym następuje poprzez splot wątrobowy.

Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego wpływają na zdrowie i mogą powodować osłabienie, nudności, wymioty, swędzenie i inne nieprzyjemne objawy. W medycynie chińskiej zwyczajowo traktuje się woreczek żółciowy nie jako oddzielny narząd, ale jako składnik tego samego układu z wątrobą, która jest odpowiedzialna za terminowe uwalnianie żółci..

Za południk pęcherzyka żółciowego uważa się Yansky, tj. sparowany i biegnie po całym ciele od stóp do głów. Południk wątroby, który należy do narządów Yin, oraz przewód żółciowy są ze sobą blisko spokrewnione. Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób rozprzestrzenia się w organizmie człowieka, aby leczenie patologii narządów za pomocą medycyny chińskiej było skuteczne. Istnieją dwie ścieżki kanałów:

  • zewnętrzne, przechodzące od kącika oka przez okolice skroniowe, czoło i tył głowy, następnie opadające do pachy i w dół wzdłuż przedniej części uda do palca pierścieniowego,
  • wewnętrzne, zaczynające się w okolicy barków i przechodzące przez przeponę, żołądek i wątrobę, kończące się odgałęzieniem w pęcherzu.

Pobudzanie punktów na południku narządu żółciowego pomaga nie tylko poprawić trawienie i usprawnić jego pracę. Uderzenie w punkty głowy eliminuje:

  • migrena,
  • artretyzm,
  • choroby narządu wzroku.

Ponadto, poprzez punkty tułowia, możesz poprawić czynność serca iz pomocą. Obszary na nogach - aktywność mięśni.

Struktura pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Meridian pęcherzyka żółciowego wpływa na wiele narządów, co sugeruje, że normalne funkcjonowanie układu żółciowego jest niezwykle ważne dla funkcjonowania całego organizmu. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów, które zapewniają ruch żółci w organizmie człowieka. Anatomia pomaga zrozumieć, jak działa woreczek żółciowy.

Co to jest woreczek żółciowy, jaka jest jego budowa i funkcje? Narząd ten ma kształt worka, który znajduje się na powierzchni wątroby, a dokładniej w jej dolnej części.

W niektórych przypadkach podczas rozwoju wewnątrzmacicznego narząd nie wychodzi na powierzchnię wątroby. Wątrobowe umiejscowienie pęcherza zwiększa ryzyko rozwoju kamieni żółciowych i innych chorób.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma zarys w kształcie gruszki, zwężoną górę i rozszerzenie na dole narządu. Struktura pęcherzyka żółciowego składa się z trzech części:

  • wąska szyja, gdzie żółć dostaje się przez wspólny przewód wątrobowy,
  • ciało, najszersza część,
  • dno, które można łatwo określić za pomocą badania ultrasonograficznego.

Narząd ma niewielką objętość i jest w stanie pomieścić około 50 ml płynu. Nadmiar żółci jest wydalany przez mały przewód.

Ściany pęcherza mają następującą konstrukcję:

  • Surowa błona zewnętrzna.
  • Warstwa nabłonkowa.
  • Błona śluzowa.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest zaprojektowana w taki sposób, że wchodząca żółć jest bardzo szybko wchłaniana i przetwarzana. Na pofałdowanej powierzchni znajduje się wiele gruczołów śluzowych, których intensywna praca koncentruje napływający płyn i zmniejsza jego objętość.

Przewody pełnią funkcję transportową i zapewniają przepływ żółci z wątroby przez pęcherz do dwunastnicy. Kanały przechodzą na prawą i lewą stronę wątroby i tworzą wspólny przewód wątrobowy.

Anatomia dróg żółciowych obejmuje dwa rodzaje przewodów: pozawątrobowe i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe.

Struktura dróg żółciowych poza wątrobą składa się z kilku kanałów:

  • Kanał torbielowaty, który łączy wątrobę z pęcherzem.
  • Wspólny przewód żółciowy (CBD lub wspólny przewód żółciowy), który zaczyna się w miejscu połączenia przewodów wątrobowych i torbielowatych i przechodzi do dwunastnicy.

Anatomia dróg żółciowych rozróżnia działy przewodu żółciowego wspólnego. Najpierw żółć z pęcherza przechodzi przez odcinek nadwunastniczy, przechodzi do odcinka zaoczodołowego, a następnie wchodzi do odcinka dwunastnicy wzdłuż odcinka trzustkowego. Tylko po tej ścieżce żółć może przedostać się z jamy narządu do dwunastnicy..

Jak działa woreczek żółciowy

Proces ruchu żółci w organizmie wyzwalają małe kanaliki wewnątrzwątrobowe, które łączą się na ujściu i tworzą lewy i prawy przewód wątrobowy. Następnie tworzą jeszcze większy wspólny przewód wątrobowy, skąd tajemnica dostaje się do woreczka żółciowego.

Jak działa woreczek żółciowy i jakie czynniki wpływają na jego aktywność? W okresach, gdy trawienie pokarmu nie jest wymagane, pęcherz jest rozluźniony. W tym czasie praca woreczka żółciowego polega na gromadzeniu wydzielin. Jedzenie pokarmu wyzwala różne odruchy. Narząd w kształcie gruszki jest również objęty procesem, co sprawia, że ​​jest mobilny ze względu na początkowe skurcze. W tym momencie zawiera już przetworzoną żółć..

Wymagana ilość żółci jest uwalniana do wspólnego przewodu żółciowego. Przez ten kanał płyn dostaje się do jelita i wspomaga trawienie. Jego funkcją jest rozkładanie tłuszczów za pomocą kwasów składowych. Ponadto przetwarzanie żółci w żywności prowadzi do aktywacji enzymów niezbędnych do trawienia. Obejmują one:

Żółć pojawia się w wątrobie. Przechodząc przez kanał żółciowy, zmienia kolor, strukturę i ubywa. Te. żółć powstaje w pęcherzu, inaczej niż wydzielanie wątrobowe.

Stężenie żółci napływającej z wątroby następuje poprzez usuwanie z niej wody i elektrolitów.

Zasada działania pęcherzyka żółciowego jest opisana w następujących punktach:

  • Pobieranie żółci wytwarzanej przez wątrobę.
  • Zagęszczanie i zachowanie tajemnicy.
  • Przepływ płynu kanałem do jelita, gdzie żywność jest przetwarzana i rozkładana.

Narząd zaczyna działać, a jego zastawki otwierają się dopiero po otrzymaniu pokarmu. Z drugiej strony meridian pęcherzyka żółciowego aktywuje się dopiero późnym wieczorem od jedenastej do pierwszej w nocy..

Diagnostyka dróg żółciowych

Awaria układu żółciowego występuje najczęściej z powodu tworzenia się jakiejś przeszkody w kanałach. Może to być spowodowane:

  • kamica żółciowa
  • guzy,
  • zapalenie pęcherza lub dróg żółciowych,
  • zwężenia i blizny, które mogą wpływać na wspólny przewód żółciowy.

Choroby są wykrywane za pomocą badania lekarskiego pacjenta i badania palpacyjnego prawego podżebrza, co umożliwia ustalenie odchylenia od normy wielkości pęcherzyka żółciowego, badań laboratoryjnych krwi i kału, a także za pomocą diagnostyki sprzętowej:

  • RTG. Nie jest w stanie podać szczegółów dotyczących patologii, ale pomaga potwierdzić obecność podejrzewanej patologii.
  • Ultradźwięk. Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ich liczbę w przewodach.
  • RCPG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Łączy badanie rentgenowskie i endoskopowe i jest najskuteczniejszą metodą badania chorób dróg żółciowych.
  • CT. W przypadku kamicy żółciowej badanie to pomaga wyjaśnić niektóre szczegóły, których nie można ustalić za pomocą ultradźwięków..
  • MRI. Metoda podobna do CT.

Oprócz tych badań można zastosować małoinwazyjną metodę wykrywania niedrożności dróg żółciowych - laparoskopię.

Przyczyny chorób dróg żółciowych

Zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza mają różne przyczyny i mogą być wywołane przez:

  • Choroby zakaźne i spożycie gronkowców, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa. Zapalenie błony śluzowej narządu najczęściej prowadzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • Zmiany w strukturze płynu. Przy silniejszym zagęszczeniu wydzieliny podnosi się poziom cholesterolu, wzrasta stężenie składników mineralnych i kwasowych. Odchylenia w składzie chemicznym tajemnicy prowadzą do rozwoju kamicy żółciowej.
  • Naruszenie unerwienia pęcherzyka żółciowego, co negatywnie wpływa na zdolność motoryczną narządu. Żółć nadal się gromadzi, ale pęcherzyk żółciowy nie jest w stanie wrzucić jej do wspólnego przewodu żółciowego. Trawienie jest zaburzone, pojawiają się bóle i inne objawy choroby.
  • Infekcje pasożytnicze (takie jak lamblia).
  • Cechy anatomiczne i wrodzone nieprawidłowości w budowie pęcherza.
  • Nowotwory (guzy lub polipy).
  • Współistniejące choroby sąsiednich narządów: wątroby i trzustki.

Choroby dróg żółciowych

Wszelkie patologiczne zmiany w przewodach zakłócają normalny odpływ żółci. Ekspansja, zwężenie dróg żółciowych, pogrubienie ścian przewodu żółciowego wspólnego, pojawienie się różnych formacji w kanałach wskazuje na rozwój chorób.

Zwężenie światła dróg żółciowych zakłóca przepływ zwrotny wydzieliny do dwunastnicy. Przyczynami chorób w tym przypadku mogą być:

  • uraz mechaniczny powstały podczas operacji,
  • otyłość,
  • procesy zapalne,
  • pojawienie się guzów nowotworowych i przerzutów do wątroby.

Zwężenia dróg żółciowych wywołują cholestazę, ból w prawym podżebrzu, żółtaczkę, zatrucie i gorączkę. Zwężenie dróg żółciowych prowadzi do tego, że ściany kanałów zaczynają gęstnieć, a obszar powyżej - rozszerzać się. Zablokowanie przewodów prowadzi do zastoju żółci. Staje się grubszy, stwarzają idealne warunki do rozwoju infekcji, dlatego pojawienie się zwężeń często poprzedza rozwój dodatkowych chorób.

Rozszerzanie się wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje z powodu:

  • tworzenie w nich kamieni,
  • pojawienie się torbieli,
  • stwardniające zapalenie dróg żółciowych,
  • inwazja pasożytnicza,
  • brodawczakowatość dróg żółciowych,
  • guzy nowotworowe i przerzuty.

Objawom towarzyszą zmiany w drogach żółciowych:

  • nudności,
  • kneblowanie,
  • ból po prawej stronie brzucha,
  • gorączka,
  • żółtaczka,
  • dudnienie w woreczku żółciowym,
  • bębnica.

Wszystko to wskazuje, że układ żółciowy nie działa prawidłowo. Istnieje kilka najczęstszych chorób:

  • ZhKB. Tworzenie się kamieni jest możliwe nie tylko w pęcherzu, ale także w przewodach. Pacjent w wielu przypadkach nie odczuwa dyskomfortu przez długi czas. Dlatego też kamienie mogą pozostać niezauważone przez kilka lat i nadal rosnąć. Jeśli kamienie blokują drogi żółciowe lub uszkadzają ściany kanału, wówczas rozwijający się proces zapalny jest trudny do zignorowania. Ból, wysoka gorączka, nudności i wymioty uniemożliwiają Ci to.
  • Dyskinezy. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji motorycznej dróg żółciowych. Zakłócenie przepływu żółci następuje z powodu zmian ciśnienia w różnych obszarach kanałów. Ta choroba może rozwijać się niezależnie, a także towarzyszyć innym patologiom pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Podobny proces powoduje ból w prawym podżebrzu i ciężkość, która pojawia się kilka godzin po jedzeniu.
  • Cholangitis. Zwykle jest to spowodowane ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale proces zapalny może również wystąpić samodzielnie. Objawy zapalenia dróg żółciowych obejmują gorączkę, zwiększone pocenie się, ból po prawej stronie, nudności i wymioty oraz żółtaczkę..
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie ma charakter zakaźny i przebiega z bólem i gorączką. Jednocześnie zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego, a jego stan ulega pogorszeniu po spożyciu tłustych, ciężkich posiłków i napojów alkoholowych..
  • Kanały nowotworowe. Choroba częściej dotyka wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych lub dróg żółciowych we wnęce wątroby. W przypadku raka dróg żółciowych pojawia się zażółcenie skóry, swędzenie wątroby, gorączka, nudności i inne objawy.

Oprócz nabytych chorób, wrodzone wady rozwojowe, takie jak aplazja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego, mogą komplikować pracę pęcherza..

Anomalie dróg żółciowych

Anomalię w rozwoju dróg żółciowych rozpoznaje się u prawie 20% osób. Znacznie rzadziej można znaleźć całkowity brak kanałów przeznaczonych do wydalania żółci. Wady wrodzone powodują zaburzenia w funkcjonowaniu układu żółciowego i procesach trawiennych. Większość wad wrodzonych nie stanowi poważnego zagrożenia i można je leczyć; ciężkie formy patologii są niezwykle rzadkie.

Anomalie kanałów obejmują następujące patologie:

  • pojawienie się uchyłków na ścianach kanału,
  • torbielowate uszkodzenia przewodów,
  • obecność załamań i przegród w kanałach,
  • hipoplazja i atrezja dróg żółciowych.

Zgodnie z ich charakterystyką, anomalie samej bańki są tradycyjnie dzielone na grupy w zależności od:

  • lokalizacja żółci,
  • zmiany w strukturze narządu,
  • odchylenia kształtu,
  • Ilość.

Narządy można uformować, ale ich lokalizacja i miejsce różnią się od normalnego:

  • we właściwym miejscu, ale w poprzek,
  • wewnątrz wątroby,
  • pod lewym płatem wątroby,
  • w lewym podżebrzu.

Patologii towarzyszą upośledzone skurcze pęcherza. Narząd jest bardziej podatny na stany zapalne i tworzenie się kamieni.

„Wędrująca” bańka może przybierać różne pozycje:

  • wewnątrz brzucha, ale prawie nie styka się z wątrobą i jest pokryty tkanką brzuszną,
  • całkowicie odłączony od wątroby i połączony z nią długą krezką,
  • z całkowitym brakiem fiksacji, co zwiększa prawdopodobieństwo załamań i skrętu (brak operacji prowadzi do śmierci pacjenta).

Niezwykle rzadko zdarza się, aby lekarze zdiagnozowali u noworodka wrodzony brak pęcherzyka żółciowego. Agenezja pęcherzyka żółciowego może przybierać różne formy:

  • Całkowity brak narządów i pozawątrobowych dróg żółciowych.
  • Aplasia, w której w wyniku niedorozwoju narządu występuje tylko niewielki, niezdolny do funkcjonowania proces i pełne przewody.
  • Hipoplazja pęcherza. Diagnoza wskazuje, że narząd jest obecny i zdolny do funkcjonowania, ale niektóre jego tkanki lub obszary nie są w pełni ukształtowane u dziecka w okresie prenatalnym.

Agenezja w prawie połowie przypadków prowadzi do powstania kamieni i rozszerzenia dużego przewodu żółciowego.

Nieprawidłowy, nie gruszkowaty kształt pęcherzyka żółciowego pojawia się z powodu zwężeń, zgięć szyi lub korpusu narządu. Jeśli bańka, która powinna mieć kształt gruszki, przypomina ślimaka, to nastąpiło przegięcie, które naruszyło oś podłużną. Woreczek żółciowy zapada się do dwunastnicy, a w miejscu kontaktu tworzą się zrosty. Funkcjonalne załamania znikają same, ale prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Jeśli kształt gruszki zmienia się z powodu skurczów, wówczas cystykowate ciało jest zwężone miejscami lub całkowicie. Przy takich odchyleniach dochodzi do stagnacji żółci, wywołującej pojawienie się kamieni i któremu towarzyszy silny ból.

Oprócz tych kształtów saszetka może przypominać łacińskie S, kulkę lub bumerang.

Rozwidlenie żółci osłabia narząd i prowadzi do obrzęku, kamienia nazębnego i zapalenia tkanek. Woreczek żółciowy może być:

  • wielokomorowy, natomiast spód organu jest częściowo lub całkowicie oddzielony od korpusu,
  • dwustronne, gdy dwa oddzielne zraziki są przymocowane do tej samej szyjki pęcherza,
  • przewodowe, dwa pęcherzyki działają jednocześnie ze swoimi kanałami,
  • potrojenie, trzy narządy połączone błoną surowiczą.

Jak leczy się drogi żółciowe?

Do leczenia zatorów kanałów stosowane są dwie metody:

Najważniejsze w tym przypadku jest interwencja chirurgiczna, a środki konserwujące są stosowane jako pomocnicze.

Czasami kamień lub skrzep śluzowy mogą same opuścić przewód, ale nie oznacza to, że problem został całkowicie wyeliminowany. W przypadku braku leczenia choroba powróci, dlatego konieczne jest zwalczanie przyczyny pojawienia się takiej stagnacji..

W ciężkich przypadkach pacjent nie jest operowany, ale jego stan jest stabilizowany i dopiero po tym przepisywany jest dzień operacji. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się:

  • głód,
  • wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej,
  • leki przeciwbakteryjne w postaci antybiotyków o szerokim spektrum działania,
  • zakraplacze z elektrolitami, preparaty białkowe, świeżo mrożone osocze i inne, głównie do detoksykacji organizmu,
  • leki przeciwskurczowe,
  • środki witaminowe.

Aby przyspieszyć odpływ żółci, uciekają się do metod nieinwazyjnych:

  • usunięcie kamienia nazębnego sondą, a następnie osuszenie kanałów,
  • przezskórne nakłucie pęcherza,
  • cholecystostomia,
  • choledochostomie,
  • przezskórny drenaż wątroby.

Normalizacja stanu pacjenta pozwala na zastosowanie chirurgicznych metod leczenia: laparotomii, gdy jama brzuszna jest w pełni otwarta, lub laparoskopii z użyciem endoskopu.

W przypadku zwężeń leczenie metodą endoskopową pozwala na poszerzenie zwężonych przewodów, założenie stentu i zagwarantowanie, że kanały mają normalne światło przewodu. Usuwa również cysty i nowotwory, które zwykle atakują wspólny przewód wątrobowy. Ta metoda jest mniej traumatyczna, a nawet umożliwia cholecystektomię. Aby otworzyć jamę brzuszną, stosuje się tylko w przypadkach, gdy laparoskopia nie pozwala na niezbędne manipulacje.

Wrodzone wady rozwojowe z reguły nie wymagają leczenia, ale jeśli woreczek żółciowy jest zdeformowany lub obniżony z powodu jakiegoś urazu, co robić? Przemieszczenie narządu przy zachowaniu jego sprawności nie pogarsza stanu zdrowia, ale w przypadku pojawienia się bólu i innych objawów konieczne jest:

  • leżeć w łóżku,
  • pić wystarczającą ilość płynu (najlepiej bez gazu),
  • przestrzegać diety i żywności dozwolonej przez lekarza, prawidłowo gotować,
  • przyjmować antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a także witaminy i leki żółciopędne,
  • chodzić na fizjoterapię, wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż podczas łagodzenia dolegliwości.

Pomimo tego, że narządy dróg żółciowych są stosunkowo małe, wykonują świetną robotę. Dlatego konieczne jest monitorowanie ich stanu i konsultacja z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, zwłaszcza jeśli występują wady wrodzone.

Wideo

Co zrobić, jeśli w woreczku żółciowym pojawi się kamień.

Anatomia dróg żółciowych

Cel lekcji: poznanie topografii, budowy i funkcji wątroby, trzustki, składu i znaczenia żółci i soku trzustkowego, umieć pokazać części składowe narządów na manekinach, tablicach.

Zarys prezentacji nowego materiału

1. Struktura wątroby

2. Woreczek żółciowy i drogi żółciowe

3. Funkcje wątroby. Skład żółci

4. Budowa i funkcja trzustki

Wątroba (gr. - hepar), narząd miąższowy, największy gruczoł wydzieliny zewnętrznej, znajduje się w jamie brzusznej w prawym podżebrzu, własnym nadbrzuszu i nie wychodzi spod łuku żebrowego. Kształt kopuły Masa wątroby u noworodków 1,5-2,0 kg 120-150 g. Powyżej znajduje się przepona - powierzchnia przepony, poniżej narządów wewnętrznych - powierzchnia trzewna. Ma ostrą dolną krawędź i rozwartą tylną krawędź. Dolne i górne rogi. Pokryta przez otrzewną śródotrzewnową, która tworzy więzadła: sierpowate, wieńcowe prawe i lewe, wątrobowo-komorowe i wątrobowo-dwunastnicze. W dolnej części wątroby więzadło okrągłe to pozostałość przewodu tętniczego żyły pępowinowej i więzadła żylnego.
Powierzchnia trzewna graniczy z narządami - żołądkiem, dwunastnicą, okrężnicą poprzeczną (wątrobowy róg jelita), woreczkiem żółciowym, prawą nerką i nadnerczem. Na trzewnej powierzchni bruzdy: prawy i lewy podłużny, między nimi poprzecznie. W prawym rowku pęcherzyk żółciowy znajduje się z przodu, a żyła główna dolna z tyłu. W lewym przednim podłużnym znajduje się więzadło okrągłe, za więzadłem żylnym. W bruździe poprzecznej brama wątrobowa, przez którą przechodzą: żyła wrotna, własna tętnica wątrobowa, nerwy, przewód wątrobowy wspólny i naczynia limfatyczne.
Wątroba jest pokryta kapsułą glissona - płytką tkanki łącznej, wchodzi do wrót wątroby i dzieli ją na płaty: prawy i lewy, oddzielone więzadłem w kształcie półksiężyca. Prawy płat jest 3-4 razy większy niż lewy. Płat prawy jest podzielony na kwadratowy, ogoniaste i prawy właściwy. Akcje są podzielone na segmenty, jest ich osiem. Segmenty składają się z zrazików - jest to jednostka strukturalna wątroby, łączna liczba zrazików to około 500 000.

Kąt dolny znajduje się w 10. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii środkowej pachowej. Dolna ostra krawędź nie wystaje spod łuku żebrowego. Górna granica wątroby w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej, lewy róg w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Drogi żółciowe i woreczek żółciowy

Hepatocyty tworzą sekret - żółć. Przez drogi żółciowe żółć wpływa do międzyzrazikowego, a następnie do prawego i lewego przewodu wątrobowego. Łączą się i tworzą wspólny przewód wątrobowy, opuszcza wątrobę i poza procesem trawienia przez nią przez przewód torbielowaty, żółć dostaje się do pęcherzyka żółciowego (greckie - cholecystis), może pomieścić 40-80 ml żółci.
Woreczek żółciowy składa się z części: dna (wystaje pośrodku prawego łuku żebrowego), tułowia i szyi, przechodząc do przewodu torbielowatego. Ściana pęcherzyka żółciowego posiada błony: śluzową, mięśniową i zewnętrzną - otrzewną, która pokrywa go mezotrzewnowo. Woreczek żółciowy rośnie ściśle z wątrobą. Błona śluzowa ze spiralnymi fałdami, muskularna z trzema kierunkami włókien. W woreczku żółciowym żółć jest skoncentrowana - traci do 80% wody. Kiedy wspólne przewody wątrobowe i torbielowate łączą się, powstaje wspólny przewód żółciowy. Kiedy pokarm dostaje się do dwunastnicy, już skoncentrowana żółć jest uwalniana do przewodu żółciowego wspólnego z powodu skurczu błony mięśniowej pęcherza.
Podczas procesu trawienia żółć wpływa bezpośrednio do przewodu żółciowego wspólnego, omijając pęcherz. Woreczek żółciowy zapewnia gromadzenie, koncentrację i wydalanie żółci. Zwieracz Oddiego reguluje przepływ żółci do dwunastnicy.

Dzienna ilość żółci to 0,5-1,0 litra brązowo-żółtego koloru, alkalicznego podłoża, zawiera 97,5% wody, substancje nieorganiczne i organiczne (kwasy żółciowe, cholesterol, pigmenty).
Żółć bierze udział w neutralizacji kwasu solnego, który dostaje się do dwunastnicy wraz z treściwą treściwą żołądka i tworzy środowisko zasadowe, które jest niezbędne do prawidłowego trawienia. Kwasy żółciowe emulgują tłuszcze, duże kropelki tłuszczu rozkładają się na małe. Enzymy rozkładające tłuszcze mogą działać tylko na ich zemulgowane formy. Żółć jest niezbędna do prawidłowego trawienia i wchłaniania tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.W przypadku naruszenia procesu trawienia w jelicie, emulgowania i wchłaniania tłuszczów, pojawiają się choroby związane z niedostatecznym spożyciem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K). Żółć pobudza motorykę jelit, aktywuje działanie enzymów soków trzustkowych i jelitowych.
Żółć jest wydzielana przez hepatocyty w sposób ciągły, niezależnie od obecności pokarmu w świetle jelita. Jednocześnie jedzenie pobudza jego powstawanie w ciągu 5-10 minut po jedzeniu. Na tworzenie i wydzielanie żółci wpływa sekretyna, cholecystokinina, która rozluźnia zwieracze przed wejściem do dwunastnicy. Efekt aktywujący wywiera przywspółczulny układ nerwowy, hamujący - układ współczulny.

Wątroba pełni wiele funkcji, jest laboratorium chemicznym organizmu.

1. Ze składników odżywczych - monomery w wątrobie powstają z aminokwasów. własne białka organizmu, takie jak protrombina

2. Glukoza pokarmowa odkłada się w wątrobie w postaci glikogenu (depot), który jest zużywany podczas pracy..

3. Naczynia wątroby zawierają specjalne komórki makrofagów zdolne do wychwytywania i niszczenia wszelkich obcych substancji i mikroorganizmów.
Wszystkie substancje toksyczne, trucizny wchłaniane z jelita, dostając się do wątroby, tracą swoje właściwości szkodliwe dla organizmu - jest to funkcja detoksykacyjna - neutralizacja trucizn..

4. Naczynia narządu mogą zgromadzić do 1 litra krwi. - magazyn krwi

5. Funkcja wydalnicza., Sole metali ciężkich, produkty rozpadu wielu substancji leczniczych są usuwane z organizmu.

6. Podczas niszczenia hemoglobiny powstaje bilirubina, która ulega przemianom chemicznym w hepatocytach i jest wydalana z żółcią. Produkty konwersji bilirubiny barwią kał, są pigmentami żółciowymi.

7.U płodu wątroba pełni funkcję hematopoetyczną.

Choroby wątroby utrudniają neutralizację toksyn, hamują wszystkie układy organizmu

Zapalenie wątroby zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego zapalenie pęcherzyka żółciowego

Struktura trzustki

Trzustka, trzustka, znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej i sąsiaduje z kręgosłupem na poziomie I-II kręgów lędźwiowych. Jego masa u osoby dorosłej 70 - 80 g, długość 12 - 15 cm Części gruczołu - głowa, tułów i ogon. Głowa jest zakryta dwunastnicą.

a) proteolityczna β-trypsyna, chymotrypsyna, karboksypeptydaza

b) amylolit - amylaza, maltaza

c) lipolityczny - lipaza, fosfolipaza

Trypsyna powstaje z nieaktywnego trypsynogenu pod działaniem enterokinazy (enzymy enzymatyczne znajdują się w soku jelitowym). Chymotrypsyna powstaje z chymotrypsynogenu w wyniku działania już aktywnej trypsyny. Amylaza z soku trzustkowego rozkłada węglowodany. Lipaza działa na tłuszcze uprzednio zemulgowane przez żółć. W rezultacie cząsteczki lipidów są rozkładane na glicerol i kwasy tłuszczowe.

Pęcherzyk żółciowy: gdzie to jest i jak boli

Woreczek żółciowy jest rezerwuarem specjalnej wydzieliny wytwarzanej przez wątrobę - żółci. Nie dotyczy ważnych narządów, jednak jego uszkodzenie lub stan zapalny znacznie pogarsza samopoczucie i może prowadzić do poważniejszych powikłań.

Anatomia

Woreczek żółciowy to woreczek w kształcie gruszki znajdujący się na trzewnej powierzchni wątroby. Jest konwencjonalnie podzielony na trzy segmenty: dół, korpus i lejek. Dno pęcherza pokryte jest warstwą otrzewnej, która zwiększa się, gdy pojawia się proces zapalny. Wszystkie główne naczynia zasilające przechodzą przez ciało, obszar ten jest przedmiotem większej uwagi podczas operacji, aby zapobiec aktywnemu krwawieniu.

Ściana składa się z kilku warstw: śluzowej, mięśniowej, surowiczej. Powierzchnia śluzu jest cienka, tworzy fałdy i tworzy ulgę od wewnątrz. Pod względem histologicznym jest to nabłonek jednorzędowy, w niektórych obszarach znajdują się gruczoły wytwarzające śluz. Warstwę mięśniową reprezentują komórki mięśni gładkich, łączące się w ukośne wiązki podłużne.

Woreczek żółciowy znajduje się na poziomie dziewiątej chrząstki żebrowej. Długość waha się od ośmiu do dwunastu centymetrów.

Z pęcherzyka żółciowego odchodzi rodzaj rurki - przewód torbielowaty, który łączy się ze wspólną wątrobą i tworzy wspólny przewód żółciowy. Dalej wychodzi przez dużą (vaterową) brodawkę do światła dwunastnicy. Wydzielanie reguluje zastawka mięśniowa - zwieracz Oddiego.

Żółć pełni wiele funkcji, z których główne to:

  • emulgowanie tłuszczów;
  • zwiększona aktywność enzymów trzustkowych;
  • zwiększona hydroliza i wchłanianie białek;
  • zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego i ochrona błony śluzowej dwunastnicy przed dalszym stanem zapalnym i uszkodzeniem komórek;
  • zmniejszenie aktywności infekcji, stabilizacja stosunku ilościowego bakterii prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja chorób

Istnieją dwie klasyfikacje patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: ICD 10 i praca. Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji wygląda następująco:

  • kamica żółciowa (K80);
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego (K81);
  • inne patologie pęcherzyka żółciowego (K82): opuchlizna, perforacja, przetoka i inne;
  • inne patologie dróg żółciowych (K83): zapalenie dróg żółciowych, przetoka, perforacja;
  • choroby nieopisane gdzie indziej (K87);

Zgodnie z klasyfikacją roboczą wszystkie choroby są podzielone na kilka grup:

  1. Zaburzenia czynnościowe. Należą do nich dyskinezy hipotoniczne i nadciśnieniowe.
  2. Zmiana zapalna. Obejmuje zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaburzenia mieszane.
  3. Wymień zmiany. Typowym przedstawicielem jest kamica żółciowa (kamica żółciowa).
  4. Inwazje pasożytnicze: pełzakowica, glistnica, opisthorchiasis i inne;
  5. Tworzenie się nowotworów o łagodnym, złośliwym przebiegu.
  6. Anomalie rozwoju: rozwidlenie narządu, obecność dodatkowych przewodów, ich deformacja i inne.

Według statystyk najczęstsze ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej, inwazji pasożytniczych i dyskinez.

Kamica żółciowa

Kamica żółciowa to stan patologiczny związany z tworzeniem się kamieni w jamie narządu. Najczęściej występuje u kobiet w wieku od dwudziestu do pięćdziesięciu lat. Główną przyczyną tej patologii są zaburzenia metaboliczne. Trzy czynniki odgrywają główną rolę w patogenezie:

  • wzrost stężenia cholesterolu w żółci;
  • niedociśnienie, czyli niezdolność do wydzielenia sekretu do przewodów w odpowiedniej objętości;
  • wzrost ilości pierwiastków śladowych, na przykład wapnia, miedzi.

Same opisane procesy nie mogą wystąpić, wymaga to szeregu czynników, które obejmują:

  • niewłaściwa, niezrównoważona dieta ze zwiększonym spożyciem nasyconych kwasów tłuszczowych;
  • przewlekły stres, zaburzenia nerwowe;
  • podeszły wiek;
  • poprzednia infekcja, inwazja pasożytnicza;
  • brak równowagi hormonalnej w czasie ciąży, menopauzy, przyjmowania środków antykoncepcyjnych i współistniejących zaburzeń endokrynologicznych (cukrzyca, tyreotoksykoza);
  • zmniejszona aktywność fizyczna;
  • anomalie rozwojowe narządów;
  • dziedziczność.

W połączeniu wszystkie opisane przyczyny prowadzą do powstania trzech rodzajów kamieni: cholesterolowych, o czarnej lub brązowej pigmentacji.

W pierwszym - drugim etapie pacjent nie odczuwa żadnych zmian, okresowo dyskomfort w prawym podżebrzu, zmniejszony apetyt, ale nic więcej nie jest możliwe. Po pewnym czasie (każdy pacjent ma swój) pojawia się kolka żółciowa. Jest to zespół objawów obejmujących ostre bóle w górnej części brzucha promieniujące do ramienia lub prawej części pleców. Znak jest spowodowany ruchem kamienia wzdłuż przewodu torbielowatego i miejscowym skurczem tkanki mięśni gładkich. Podobny stan można kojarzyć z błędami w diecie, spożywaniem smażonych lub tłustych potraw. Podczas przyjmowania leków przeciwskurczowych obraz kliniczny zanika.

Bez usuwania kamieni, powstają poważniejsze konsekwencje, w szczególności ostre lub przewlekłe zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego, obrzęk lub ropniak, przetoka i inne..

Ostre i przewlekłe zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie tkanki pęcherzyka żółciowego spowodowane podrażnieniem ściany utworzonym przez cholesterol, kamienie barwnikowe. Dodatkowo warunkowo patogenna lub specyficzna mikroflora może uczestniczyć w powstawaniu patologii. W zależności od zmian morfologicznych w tkance i czasu trwania procesu wyróżnia się trzy rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Ostre, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się pojawieniem się ostrego zespołu bólowego, któremu towarzyszą nudności, wymioty żółciowe i treści żołądkowe. Pacjent skarży się na bóle głowy, dreszcze, nadmierne pocenie się na tle wzrostu temperatury. Tętno wzrasta, a odczyty ciśnienia krwi zmniejszają się o 10 do 20 mm Hg. W ciężkich przypadkach skóra, błony śluzowe nabierają żółto-zielonkawego odcienia.

W przewlekłym, zakaźnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy są mniej wyraźne. Zespół bólowy staje się bolesny, ciągnie z natury, praktycznie nie ma napromieniania ramienia i pleców. Klinika zwykle objawia się zgagą, odbijaniem, specyficznym gorzkim posmakiem w ustach, wzdęciami, nudnościami, utratą apetytu. Okresowo w fazie zaostrzenia pojawia się kolka żółciowa, która popycha osobę do wizyty u lekarza.

Rozpoznanie stawia się podczas badania ogólnego, ból nasila się wraz z naciskiem na rzekomą lokalizację zapalenia pęcherza. Określa się również objaw przepony - bolesność po naciśnięciu palcami między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Spośród metod instrumentalnych najbardziej pouczające są:

  • Ultradźwięk;
  • radiografia ze wzmocnieniem kontrastowym;
  • ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna);
  • tomografia komputerowa.

Wszystkie te metody pozwalają na wizualizację narządu, jego przewodów, określenie lokalizacji kamieni.

Leczenie ma głównie charakter operacyjny, ponieważ proponowane metody rozpuszczania kamieni są skuteczne tylko na najwcześniejszych etapach, kiedy pacjenci nie widzą sensu w kontaktowaniu się ze specjalistą. Usunięcie pęcherzyka żółciowego następuje laparoskopowo, czyli przez niewielki otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, co pozwala uniknąć wtórnego zakażenia rany i zapewnia spokojniejszy okres pooperacyjny.

Krople i ropniak

Krople i ropniaki są dość podobnymi chorobami, w tym gromadzeniem się płynu w jamie pęcherzyka żółciowego. Główną różnicą między ropniakiem jest dodanie infekcji, pojawienie się ropnego wysięku.

Krople to niezapalne powikłanie kamicy żółciowej związane z niedrożnością przewodu pęcherzykowego, upośledzonym przepływem wydzielin, zmianami procesów metabolicznych w obrębie narządu. Patologia tworzy się przez długi czas. Nagromadzony płyn jest wtórnym produktem reakcji biochemicznych, podczas gdy kwasy, cholesterol, fosfolipidy i inne związki są wchłaniane z powrotem do krwiobiegu na zasadzie transportu biernego.

Oznaki obrzęku nie pojawiają się natychmiast, ale w miarę rozciągania się pęcherzyka żółciowego. Klinika składa się głównie z zespołu bólu, nudności i ogólnego złego samopoczucia. Podobny stan bez odpowiedniej pomocy kończy się pęknięciem narządu i rozlanym zapaleniem otrzewnej..

Ropniak jest wynikiem aktywnego rozmnażania mikroorganizmów, wiąże się z gromadzeniem się ropy. Może być wynikiem tej samej kropli lub onkologii.

Objawy są bardziej wyraźne, pacjent niepokoi ostry ból w prawym podżebrzu, gorączkowa temperatura ciała (38-39 stopni), nudności, wymioty, dreszcze. Ryzyko wystąpienia zapalenia otrzewnej i innych powikłań jest znacznie wyższe niż w przypadku kropli, ponieważ niszczące procesy w tkankach są bardziej wyraźne.

Leczenie w obu przypadkach jest operacyjne, cholecystektomia jest łączona z dożylnymi antybiotykami. Okres pooperacyjny trwa od siedmiu do dziesięciu dni.

Polip i rak

Rozwój nowotworów pęcherzyka żółciowego i przewodów jest dość rzadki, ale zmiany te mają duże znaczenie kliniczne. W przypadku polipowatości lub raka uwalnianie żółci do światła dwunastnicy jest często zmniejszone, co zakłóca trawienie.

Przyczyną powstania polipa jest zwykle przewlekłe zapalenie, któremu towarzyszą zmiany sklerotyczne w tkankach narządu lub wirus brodawczaka ludzkiego. Przyczyną mogą być również spontaniczne mutacje genetyczne, dziedziczne predyspozycje i współistniejące patologie układu nerwowego i hormonalnego..

Przez długi czas osoba w ogóle nie podejrzewa obecności takich zmian w swoim ciele. We wczesnych stadiach polip jest określany najczęściej przypadkowo za pomocą USG narządów jamy brzusznej, wykonanych z zupełnie innymi wskazaniami. Ponadto, wraz ze zwężeniem światła przewodów, pacjent zaczyna narzekać na ciężkość brzucha, kolkę żółciową, nudności, wymioty, wzdęcia i gorzki smak w ustach. W zaawansowanej patologii skóra i błony śluzowe nabierają żółto-zielonego odcienia.

Rak pęcherzyka żółciowego lub rak pęcherzyka żółciowego i jego przewodów jest konsekwencją długotrwałego przewlekłego, zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub rozwoju łagodnego nowotworu. Zanikowe zmiany ścian są „dobrym” podłożem dla pojawienia się atypowych komórek. Obraz kliniczny kształtuje się również w późniejszych stadiach, kiedy pojawiają się przerzuty w węzłach regionalnych i okolicznych narządach: wątrobie, trzustce. Symptomatologia praktycznie nie ma żadnych cech.

Możliwości leczenia różnią się w zależności od etapu wzrostu guza. We wczesnych stadiach wzrost polipa musi być stale monitorowany, a rak jest eliminowany za pomocą leków przeciwnowotworowych. W przypadku każdej z opcji wskazane jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Na trzecim - czwartym etapie leczenie ogranicza się również do interwencji chirurgicznej, jednak wraz ze wzrostem raka dróg żółciowych jest nieskuteczne, ponieważ w innych częściach ciała są już przerzuty.

Nie należy się obawiać operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Po pierwsze, ostatnio stał się mało inwazyjny, to znaczy nie będzie żadnych rozległych defektów kosmetycznych i wielu powikłań. Po drugie, nie wpłynie znacząco na życie ludzkie, ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji bez cholecystektomii jest znacznie wyższe.

Film szczegółowo opisuje strukturę, typowe choroby i leczenie pęcherzyka żółciowego.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Czy cynamon może być używany na zapalenie trzustki

Przełyk

Cynamon jest częstym składnikiem wielu popularnych potraw. Ale chociaż nie jest to wyraźny alergen, to jednak ma pewne przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę - na przykład cynamon jest stosowany w zapaleniu trzustki, a także w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Rodzaje i leczenie gruczolakoraka jelit

Przełyk

Ze wszystkich rodzajów patologii nowotworowych wpływających na przewód pokarmowy najbardziej niebezpiecznym i nieuleczalnym jest gruczolakorak jelit. Charakteryzuje się tym, że objawy tej poważnej choroby pojawiają się w ostatnich stadiach i rozwijają się bardzo szybko.